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19世紀中葉，就有心理學家通過實驗提出，“所有動物和人類行為實質上都是反射”。其后，蘇聯生理學家巴甫洛夫進行了更深入的研究，證明反射有無條件反射和條件反射之分。我們知道，食物引起的唾液分泌是屬于無條件反射，是本能行為，不是由后天學習所獲得。例如嬰兒出生后即有吸允行為，這是無條件反射。而條件反射是通過學習所獲得。巴甫洛夫在對狗進行的條件反射實驗中發現，如果食物同另外一種與唾液分泌原本無關的鈴聲總是結合在一起出現，經過一定時間的訓練，這個無關的中性環境刺激便會由于食物的強化作用而逐漸成為食物的信號，繼而出現單獨鈴聲刺激時，也會引起狗的唾液分泌，這就是條件反射形成的過程。

條件反射一旦建立之后，又能作為“無條件反射”引起第二級條件反射。例如，當狗已經形成了聽到鈴聲便分泌唾液的條件反射之后，在響鈴的同時又給它看一個彩色的圖形，反復多次后，只以這個彩色圖形作為視覺刺激，就同樣會引起狗的唾液分泌，從而建立起第二級條件反射。以此來解釋人類的行為建立，包括行為的改變與消退。

隨后，心理學家們又進行了操作性條件反射實驗。在一個實驗箱中，安放一根杠桿裝置和一個食物盤，如果按壓杠桿，就會有食物落入盤中。將一只饑餓的小白鼠放人箱中，它在尋求食物時可能會因偶然碰壓了杠桿而獲得了食物。如果這種偶然重復幾次，小白鼠便會主動去按壓杠桿以尋求食物。也就是說，它學會了以按壓杠桿來獲取食物的行為。

篇2

認知治療以治療者為主導，采用會談為主的方式，一般每周1次，每次30～60分鐘，持續數次至十數次為1個療程。治療過程可按重點的不同分為初期、中期和后期三個階段。

治療初期其主要任務是與病人建立良好的治療關系，找出和確定病人的主要問題所在。良好的治療關系是治療成功的基礎，治療者應以真誠、溫暖、理解和接納的態度對待病人，與其建立一種相互信任的關系，只有這樣才能產生最佳治療效果。與此同時，按照認知療法的理論找出和確定病人的主要問題，使病人了解到其情緒和行為與認知之間的關系，特別是自動式思想與情緒變化和行為不適之間的關聯。

治療中期 由于個體早年經歷所形成的功能失調性假設會在一定的刺激下被激活，產生消極的自動式思想；這些自動式思想又導致了個體產生情緒和行為方面的問題；而情緒與行為方面的問題又會反過來加強了消極的自動式思想。這種消極的情緒、行為和認知的交互作用，形成惡性循環，使問題更加嚴重。故此時期的重點是：采用各種技術方法改變病人的認知，幫助病人矯正其消極的自動式思想，應用新的觀念行事，以改善其癥狀。在此基礎上，還需幫助病人認識那些消極的自動式思想背后的功能失調性假設，從而改變病人的某些歪曲的認知，建立、學習和掌握新的、合理的思維方法和認知模式。并通過不斷地反復學習與合理應用，改變那些失調性思想

治療后期 當病人的癥狀趨于緩解，情緒與行為問題獲得改善時，治療開始轉入后期的工作。此時期工作的重點由病人在對待特殊問題時所具有的假設（如對某事的任意推斷）轉向改變被病人當做規律的假設（如由于某事未取得成功，認為我永遠也不可能得到我所向往的成功）上來。這些具有普遍意義的假設往往是形成病人各種問題的結癥所在，與其經歷和體驗有關，是病人在其成長發育過程中形成的。認知療法就是要抗拒這些適應不良的似設，以新的更為現實的認知系統來取而代之。隨著病人的認知更為趨近現實，治療會淡的次數逐漸減少，在病人癥狀改善并學會了自己去認識、拮抗其自動式思想和適應不良的假設時，即可結束治療。

認知治療過程中最為關鍵的問題是識別和檢驗自動式思想，識別和改變功能失調性內部假設，這也是治療中經常采用的技術和方法。

1、識別和檢驗負性自動式思想

大多數病人不能意識到這些思想的存在及其與自己情緒和行為的關系。故在治療過程中首先要讓病人學會識別這些想法，特別是在產生憤怒、焦慮、抑郁等異常情緒之前出現的那些思想。治療者可以采用提問的方法，幫助病人識別和發掘這些想法。例如將所遭遇的事件或情景作為A，所產生的情緒和行為作為C，那么所應尋找和識別的其間的想法（病人腦中的信念即自動式思想）作為B，B猶如一座橋梁連接A和C，心理治療學家將之稱為ABC技術。如果這樣做仍不能查出自動式思想，可以采用讓病人想象當時的情景或角色扮演的方法來尋找那些想法，并分清哪些是合理的哪些是不合理的。隨后，治療者和病人一起將不合理的或負性的自動式思想作為一種假說加以檢驗。通過尖銳的提問，如：“你這樣想有什么證據？”“是否有其他可供選擇的思路？”“如果事情真的像你所想象的那樣發生了，它是不是有你想象的那樣嚴重？”以此使病人重新考察自己想法的正確性，促使其負性自動式思想發生改變。也可以結合病人的具體情況，與病人一起設計出治療作業，讓病人在實踐中體驗其想法是否合乎實際，是否真有道理。

2、識別和改變功能失調性假設

由于負性自動式思想的產生源于功能失調性假設，因此在治療中一旦病人能夠較熟練地識別和檢驗其自動式思想，治療的重點就應轉向對功能失調性假設的工作上來。這些假設雖然影響病人的行為規則，卻常常不為意識所察覺，多需采用推論的方法。一是從其經常出現的自動式思想中查找，因為同一類負性想法多源于相同的假設。二是從自動式思想中反映出來的邏輯錯誤發現功能失調性假設，因為自動式思想中的邏輯錯誤常常來源于有關的假設。也可以采用“盤問追根”的方法，一層一層地追尋其想法背后的一般信念。如某位由于未能做好某件事而產生焦慮抑郁情緒的病人，經反復詢問最終發現他的功能失調性假設是：一個有價值的人做事都必須做好，否則他就是一無是處。

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一、資料和方法

1.臨床資料2013年1月-2014年1月，我院共收治100例小兒癲癇患兒，依據護理方法的不同將其列入觀察組與對照組，每組各為50例。對照組中，男27例，女23例，年齡為2-13歲，平均年齡為(6.3±1.4)歲，病程為3-8年，平均病程為（5.1+1.2）年；觀察組中，男25例，女25例，年齡為4-12歲，平均年齡為(6.5±1．5)歲，病程為4-9年，平均病程為（5.3+1.5）年。兩組患兒的基本資料如性別、平均年齡等比較，差異無統計學意義（P>0.05），因此可進行組間對比研究。2.方法兩組患兒一經診斷，便需即刻進行對癥治療。患兒病情發作時，由于伴有意識障礙和全身抽搐等癥狀，所以需要注意避免其發生外傷，在此基礎上，對其進行藥物治療。在臨床上，苯妥英鈉和地西泮可以有效預防癲病的發作，而患兒發病期間的常用藥物包括卡馬西平、丙戊酸鈉以及苯妥英鈉等。治療期間，兩組均行常規護理，主要包括藥物指導、生活護理、健康宣教以及病情監測等，在此基礎上，觀察組應用全面護理，具體如下：（1）飲食護理。指導家屬督促患兒規律進食，并要注意及時補充營養成分，注意補充高蛋白以及高纖維等食物的攝入量；針對伴有意識障礙的患兒，需借助于胃管進食；針對嘔吐患兒，需進行靜脈輸液。（2）心理護理。癲癇患兒容易遭到歧視，可對其心理健康產生嚴重影響。因此，護理人員要耐心地為患兒及其家屬講解癲癇的可控制性，幫助其樹立戰勝病癥的信心和勇氣；囑咐家屬督促患兒養成科學的生活習慣，以有效地保持患兒情緒上的穩定，預防復發。（3）發作期間的臨床護理。當患兒的病情發作時，要及時地轉移各種容易造成損傷的物品，以免其受傷；然后取患兒的平臥位，并使其頭偏向一側，若其口腔內的液體較多，則需借助于吸引器進行相應的處理；解開其衣領，對其進行經鼻導管吸氧治療;將紗布包置于患兒的上下牙齒之間，以免其咬傷舌頭；若患兒有嚴重抽搐，則要注意避免其發生骨折或者關節脫臼；加強對患兒病情的觀察，尤其是在用藥后，要全面監測其生理反應。3.觀察指標觀察兩組患兒的治療有效率。4.療效判定標準顯效：發病次數有大于或等于75%的減少；好轉：發作次數有25%及以上的減少；無效：發作次數無明顯減少，或僅有24%以下的減少。5.統計學分析本研究使用SPSS19.0統計學軟件對研究所得數據資料進行整理和分析比較，使用均數+標準差（+S）表示計量資料，組間對比使用t檢驗，計數資料使用（%）表示，應用X2檢驗，若P<0.05，則表示差異有統計學意義。

二、結果

護理后，兩組治療有效率比較，觀察組要顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），如表1所示。

三、討論

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1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組32例患有心律失常的病患中，男18例，女14例，年齡25~78歲。確診為器質性心臟病者30例。陣發性房顫12例，陣發性室上性心動過速9例，持續性房顫11例。

1.2 治療方法 全部患者入院在胺碘酮治療前后15～30 d檢查動態心電圖。對急性心力衰竭并發房顫，急性心梗，陣發性，頻發室性心律失常者立即靜脈胺碘酮150 mg+20 ml0.9%氯化鈉注射液。

2 結果

32例患者中23例心室率得以有效治療或轉為竇性心律，其中3例出現嚴重竇性心動過緩（心率＜50次/分）。

3 討論

胺碘酮，屬于σ抗心律失常藥物，其電生理作用主要是抑制以來ATP酶的Na+和K+，并阻滯慢向Ca2+內流，從而延長動作電位2相和3相的時間及絕對不應期，非競爭性抑制A和B腎上腺素能受體[1]。心律失常是最常見的心律失常,其處理較復雜而需要個體化。其抗心律失常藥物處理目的:(1)恢復竇性心律并保持竇性心律;(2)控制心室率(簡稱室率)。陣發性房顫的治療目前有藥物治療和射頻消融兩種方法。胺碘酮主要電生理及藥理作用有:(l)達到控制心律失常的作用;(2)鈉通道阻滯作用，減慢膜除極速率及興奮的傳導;(3)非竟爭性的對Q和p腎上腺能受體阻滯作用;(4)抑制鈣離子內流。由于，引起心律失常的主要病因是各種器質性心臟病，包括先天的或后天的心臟病變，致使心臟的竇房結和傳導系統受到損害。或者神經、內分泌系統發生紊亂，水、電解質失衡致使心臟的神經、內分泌系統調節紊亂。胺碘酮是廣譜抗心律失常藥，可用于各種室上性和室性心律失常，如用于心房顫動可恢復及維持竇性節律，治療陣發性室上性心動過速也有效。對危及生命的室性心動過速及心室顫動可靜脈給藥。胺碘酮治療室性心律失常有效，它不僅可以控制心律失常、改善心功能，還可顯著降低心律失常死亡的危險。它還能擴張外周血管，并且能降低心臟做功，降低心肌耗氧量，對缺血心肌有保護作用[2]。

如何能迅速、有效的控制并糾正心律失常事件的發生一直是廣大醫療工作者致力攻克的一大難題。目前應用于臨床的抗心律失常藥物眾多，但大多具有不同程度的副作用，限制了其臨床應用。胺碘酮作為一種廣譜抗心律失常藥，具有I、II、III、IV類抗心律失常藥作用及擴血管、抑制交感興奮、改善心肌缺血、減少猝死機死亡率，療效確切。I類抗心律失常藥物對病態心肌、重癥心功能障礙和缺血性心肌特別敏感，易誘發致命心律失常，胺碘酮屬于II類抗心律失常的藥物，靜脈注射早期主要通過抗交感、鈣通道阻滯而發揮作用，后期阻滯鉀離子通道[3]。胺碘酮可增加冠狀動脈的血流量，減少心肌的耗氧量，一般認為胺碘酮是預防控制致命性室性心動過速，特別是急性心肌梗死后室性心動過速最有效的藥物之一[4]。同時胺碘酮有效改善心臟功能。由于胺碘酮阻滯延遲性整流外向鉀流(Ik)而使心房和心室肌纖維動作電位時程(APD)延長。Ik可表現為延遲整流(Ikr)和慢延遲整流(Iks)的特性,胺碘酮對Ikr和Iks都有阻滯作用。還能延長預激綜合征的旁路前向和逆向傳導，因而對預激綜合征所引起的快速心律失常有獨特的療效。由于胺碘酮對平滑肌有直接作用，對鈣通道及Q受體有阻滯作用，因此，能擴張冠狀動脈，增加心肌血供。心律失常容易引起心臟的血流動力學發生紊亂，特別是器質性心臟病患者，尤其要盡快終止心律失常，否則將導致心肌缺血，誘發心力衰竭，增加死亡率。

總之，胺碘酮是廣譜抗心律失常藥物，治療快速心律失常是安全有效的，但還要嚴格掌握其適應癥，提高其效益/風險比值，同時，長期使用胺碘酮需定期檢測患者的肺、甲狀腺及肝功能。在防治危及生命的室性心律失常、心力衰竭中發生室性心律失常及對猝死高危患者列為一線抗心律失常藥物[5，6]。

參考文獻

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[3]王婷，楊少清，李月惠，等．胺碘酮治療老年人心律失常110例療效分析．中華現代內科學雜志，2009，6(5):344-346.

[4]Bramah N，Singh MD，Steven N，et al．Amiodarone versus sotalol for atrial fibrillation．N Engl J Med，2005，352:1861-1872．

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【關鍵詞】 胸腔鏡；自發性氣胸

電視胸腔鏡手術（Video-assisted thoracoscopic surgery，VATS）是一種全新的微創技術。自2007年11月至2009年5月，我院通過電視胸腔鏡完成自發性氣胸手術55例，取得了滿意的效果，現報告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組男46例，女9例，年齡17-65歲，平均年齡31.5歲，），所有病例均由 X線及CT確診，39例是經過胸腔穿刺或胸腔閉式引流手術術后復發而手術，16例是初次發病手術，其中單側氣胸51例，雙側同時發作氣胸4例。

1.2 手術方法 術前準備同常規開胸手術，備開胸手術器械。均采用雙腔管氣管插管加靜脈復合麻醉，術中健側肺通氣，取健側臥位或折刀位。雙側同期手術采取平臥位，搖手術床呈30度，胸腔鏡切口一般選擇在腋中線第七肋間，長度1.5-2.0cm，置入Trocar，導入胸腔鏡觀察，根據具體情況決定另外兩個操作孔的位置，我們一般選擇在肩胛下線與腋后線間第六肋間和腋前線旁第四肋間，探查使用海綿鉗，胸膜粘連使用吸引器及電鉤分離，較粗的條索狀粘連使用鈦夾處理。較大的肺大皰組織使用Endo-GIA切割處理，小的肺大皰組織使用推結器結扎處理，廣泛多發的小的肺大皰組織采用小功率電凝處理。術后沖水吸痰膨肺，肺復張良好，所有手術均使用電刀摩擦片行胸膜摩擦固定術，手術切口使用4-0可吸收線皮內縫合

1.3 手術結果 手術全部成功，無中轉開胸，所有病人均痊愈出院，術后平均拔除胸引管時間為4天，其中有兩例雙側氣胸患者拔管時間7天，無肺漏氣，拔管之前均有胸片證實肺復張良好，隨訪半年無復發。

2 討論

自發性氣胸是一常見病，既往對保守治療無效者均需行剖胸手術處理肺大皮包。手術創傷大，術后并發癥多且恢復慢。隨著近幾年來VATS在我國的迅速發展，該技術已用于許多胸內疾病的診治[1]。自發性氣胸多由肺大皰破裂引起，其次為炎性粘連帶撕裂肺組織漏氣所致。自發性氣胸經內科保守治療后復發率為29%，經胸腔閉式引流后復發率為21%，70%在2年內復發[2]。所以原發性自發性氣胸應首選VATS治療[3]。

關于胸膜固定的問題。有文獻報道，在處理完肺大皰以后，應常規行胸膜固定術。原因在于肺胸膜下肺大皰術中難以發現，而彌漫性肺大皰術中也不能逐一結扎和切除，因此部分病人術后復發。我們認為，對氣胸患者術后常規行胸膜摩擦固定術對預防術后復發有很大的幫助.

參考文獻

[1] 陳鴻義，王俊.現代胸腔鏡外科學[M].第1版.北京：人民衛生出社，1997：14-18.

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[關鍵詞] 老年人；室性心律失常；胺碘酮；合理用藥

[中圖分類號] R541.7[文獻標識碼]B [文章編號]1673-7210（2011）04（b）-154-02

Reasonable application of amiodarone treatment of senile ventricular arrhythmia 66 cases effectiveness and safety analysis

WANG Yan'ou1, XU Kai2, ZHAO Bin3, ZHENG Haining4

1. Department of Cardiac Internal Medicine, Tianjin First Central Hospital, Tianjin 300192, China; 2. The Sports Center Hospital of Tianjin Nankai District, Tianjin 300381, China; 3. Clinical Medicine Department of Graduate School of Tianjin Medical University, Tianjin 300070, China; 4. Xiangyang Hospital of Tianjin Nankai District, Tianjin 300111, China

[Abstract] Objective: To observe reasonable application of amiodarone in the treatment of senile ventricular arrhythmia effectiveness and safety analysis. Methods: 66 cases with ventricular arrhythmia by giving reasonable amiodarone treatment after four weeks were observed the efficacy and safety analysis. Results: During hospitalization and after follow-up 18 months, no patients of treatment groupdied. During hospitalization and after follow-up 24 months, effective rate of treatment group after antiarrhythmic treatment was 94.2%, that of control group was 53.1% (P

[Key words] The elderly; Ventricular arrhythmia; Amiodarone; Rational drug use

胺碘酮（商品名：可達龍）為Ⅲ類抗心律失常藥物，對惡性心律失常有較好療效，如無禁忌證是治療室性心律失常患者的首選藥物。近年來完成的一些前瞻性的隨機、雙盲、安慰劑對照的大規模臨床實驗，為胺碘酮抗心律失常的有效性和安全性提供了可靠的臨床依據[1]，目前已證實胺碘酮可降低心律失常患者的病死率（特別是對難治性心律失常患者）。為進一步研究合理應用胺碘酮治療老年室性心律失常中的作用，筆者對130例老年室性心律失常患者給予胺碘酮進行療效觀察及安全性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2007年9月～2010年9月，筆者經治本院老年室性心律失常患者130例。全部患者均經心電圖確診，臨床診斷標準符合文獻[2]。年齡60～79歲，平均（63.3±2.5）歲。患者均有不同程度的早搏(30次/h)且有心悸等癥狀，心率>60次/min。病因主要包括冠心病、心肌病、肺源性心臟病等[3]。隨機分為兩組：治療組66例，對照組64例。兩組在性別、年齡、病因、肝腎功能及電解質情況上無統計學差異（P＜0.01），具有可比性。

1.2 治療方法

患者入院后均行心電圖、肝功能、X線胸片等檢查，積極給予常規基礎治療，病情穩定后行超聲心動圖、24 h動態心電圖等檢查。試驗前兩組均停用原抗心律失常藥物至少10 d。對照組實施綜合治療，治療組在對照組治療基礎上加用胺碘酮，100～200 mg/次，2次/d。治療期間根據心率和QT間期變化調整劑量（心率＜60次／min或QT間期≥0.44 s者減量，心率＜55次／min或QT間期≥0.50 s時停藥），兩組均以4周為1個療程，定期復查心電圖、電解質、肝腎功能、甲狀腺功能等，密切注意觀察不良反應。記錄治療前后QT間期延長程度與室性心律失常控制情況[4]。

1.3 療效標準

參照《胺碘酮抗心律失常治療應用指南（2008）》[5]、《全國抗心律失常藥物療效標準》。

1.4統計學方法

數據以均值±標準差（x±s）表示，進行χ2檢驗。

2 結果

2.1 臨床療效

對照組患者住院期間無死亡，室性早搏減少；隨訪18個月后復查4例患者死亡。治療組患者住院期間及隨訪18個月后無死亡。住院期間及隨訪24個月后2組患者治療后抗心律失常有效率：胺碘酮組為94.2%，對照組為53.1%（P＜0.01）。

2.2不良反應

兩組患者治療前后檢查電解質，肝、腎功能及胸片等未見異常改變。胺碘酮組中3例（4.54%）于用藥4 d后出現竇性心動過緩，分別經給予減量、停藥處理后恢復正常，1例出現納差，8例（12.12%）出現甲狀腺功能異常。對照組10例（15.62%）出現竇性心動過緩；8例（14.06%）出現甲狀腺功能異常。

3討論

胺碘酮是一種常用的Ⅲ類抗心律失常藥，為多通道阻滯劑，其抗心律失常作用主要是通過抑制心肌細胞內鉀外流，從而影響心肌細胞動作電位的2、3相；具有擴張周圍及冠狀動脈，減少心肌耗氧量作用，能終止多種室上性心動過速和室性快速心律失常，對自律性增加及觸發活動或折返激動均有效，能夠延長心肌及傳導系統動作電位過程和有效不應期，并抑制竇房結及房室結傳導功能及旁路傳導[5]。

本文結果顯示胺碘酮治療室性心律失常患者后取得療效，半年后復查無死亡病例，故合理使用胺碘酮是安全的。由于該藥半衰期長且具有脂溶性，長期應用可在脂肪組織和血液灌注大的器官(如肺、骨髓、肝、心、腎等)產生蓄積，造成嚴重不良反應，如引發和加重心律失常(如竇性心動過緩等)。根據其藥理學特點，筆者根據患者病情變化調整用藥劑量，以保證較穩定的血藥濃度維持療效，降低發生毒副作用的幾率。本文結果表明胺碘酮治療室性心律失常療效滿意，安全、副作用小，治療期間未發現尖端扭轉、肺毒性反應等嚴重并發癥，故筆者認為合理應用胺碘酮仍值得臨床推廣。

[參考文獻]

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采用能獲強烈氣至病所針感的針刺手法結合脈沖電刺激，治療原發性視網膜色素變性患者65例。結果顯效8例，有效38例，總有效率70.8％。針刺療效與患者年齡、病程、基礎視力、視野有關。本法能促進眼底和眼球周圍的氣血運行，疏通眼底脈絡，起到濡養作用。

主題詞　電針　視網膜色素類　視網膜變性／針灸療法　氣至病所

視網膜色素變性是一種具有明顯遺傳傾向的慢性進行性視網膜損害的疾病，屬中醫"高風雀目""高風內障"范疇，是眼科中主要的致盲疾病之一，西醫迄今尚無特效療法。筆者從1994年2月以來，對本病采用針刺方法進行治療。現介紹如下。

1臨床資料

共觀察65例門診患者，計130只眼。男27例，女38例；年齡5～69歲，平均39.2歲；病程（從夜盲出現算起）最短1月，最長30年，平均12年。基礎視力從只有光感到裸視1.0，大多在0.4以下，其中以0.1～0.4最多，占57只眼；視野大多有不同程度的縮小。上述所有病例均經眼科確診。

2治療方法

2.1取穴

主穴：新明Ⅰ（奇穴，位于翳風前上5分，耳垂后皺折中點）、球后、上睛明、新明Ⅱ（奇穴，位于眉梢上1寸，外開5分凹陷處）；配穴：風池、翳明。

2.2操作

主穴每次均選，配穴每次取1對穴，2穴輪用。耳后的新明Ⅰ，以28號1.5寸針快速破皮后，緩緩向外眼角方向進針0.8～1寸左右，在進針過程中應用輕巧的手法反復仔細探尋，以求得針感向眼眶內或外眼角放射。然后提插加小幅度捻轉手法運針1分鐘，捻轉頻率160～180次／分，提插幅度1～2.mm。球后、上睛明穴用30～32號1.5～2寸針刺入，垂直緩慢進針至眼球出現明顯酸脹感為度，不捻轉。新明Ⅱ，以28號1寸針垂直進針0.5～0.8寸，手法及針感同新明Ⅰ穴。風池穴針尖向同側目內眥方向進針，翳明穴則針向外眼角方向，兩穴經反復提插捻轉均至有針感向前額或眼區放射。針后新明Ⅰ、新明Ⅱ穴為1對，接通G6805電針儀，用連續波，頻率200次／分，可見眼瞼有跳動，強度以患者可耐受為宜，通電30分鐘。去針時非眼周穴再按上述手法操作1次。每周2次，10次為一療程，療程一般不作間隔，2個療程后統計療效。

3療效觀察

3.1療效標準

顯效：視力由光感提高到0.02，或由0.02提高到0.1，國際視力表提高3行或以上，周邊視野擴大15度，管狀視野擴大10度以上。有效：視力由光感到指數，或由0.02提高到0.05，國際視力表提高1～2行，管狀視野擴大到5～10度，周邊部盲區重新出現島狀可見區。無效：視力、視野無改善或未達到有效的指標。

3.2治療結果

本組病例經上述方法治療，顯效8例16眼，有效38例76眼，無效19例38眼，總有效率70.8％。

在所有獲效患者中，裸眼視力都有不同程度的提高，而視野及暗適應的改善卻只是少數。多數病人眼底改變不明顯，視網膜電圖a、b波仍降低，但a、b波呈小波的患者療效好，而a、b波熄滅的則療效略差。同時隨著療程增加，針刺療效也隨之提高，增至一定程度后，則維持在這一水平，停止治療，療效將會下降。所以堅持長期不間斷的治療也是獲效的關鍵。療效與年齡、病程、基礎視力、視野的關系，見表1～表4。

4典型病例

施××，女，8歲，學生，1997年3月14日初診。主訴：3歲發現夜盲，1月來視物不清，視力明顯下降。無家族史。舌淡、苔薄白、脈細弱。眼科檢查：雙眼裸視力0.15，外眼（－），晶狀體及玻璃體亦無異常。眼底：視神經顏色略淡，黃斑中心反光尚可，視網膜血管狹窄，少量散在的骨細胞樣色素沉著。視野正常。視網膜電圖（ERG）示a、b波降低呈小波。在用上述方法治療5次后，復查視力，右眼0.3，左眼0.25。經2個療程治療后復查，左右裸眼視力均為0.4，視野正常，眼底象無明顯改變。繼續治療，視力視野保持，夜間視力提高，暗適應有所改善。2年后復查ERG仍示a、b波呈小波。

5討論

本病是目前現代醫學頗感棘手的難治性疾病。

臨床體會到本病雖是慢性病癥，但要求針感強烈，刺激宜由中至重。手法運用要素有二：一是氣至病所，使針感達到眼區四周；二是強烈的得氣感，即在氣至病所之后，立即施較強的提插捻轉手法，使患者感到有強烈的酸脹感。如新明Ⅰ、新明Ⅱ、風池、翳明雖不是眼周穴，但針刺時必須要求"氣至病所"，使針感到達眼部。在此基礎上，立即施以小幅快速提插捻轉手法。新明Ⅰ穴個體差異較大，有的只須進針5分，有的則要刺入1.5寸才能獲得滿意針感。針感以患眼或患側太陽穴局部熱脹為主，亦有眼肌出現抽搐的。其次在留針期間，要求給予脈沖電刺激，用連續波，頻率200次／分，強度以患者可耐受為宜。通電后應隨患者對強度的適應，而適當增大強度。在電針時，須觀察到眼瞼按脈沖電頻率跳動，如無此現象，宜適當調整針尖方向。

眼周穴針刺時宜選用30～32號毫針，迅速點刺進針后，應緩慢送針，如針尖遇阻或患者呼痛時，應略略退出，稍轉換方向，再行刺入，直到出現滿意的得氣感為止。如得氣感不明顯，也不宜提插捻轉，而應停針待氣。眼穴得氣感為擴散至整個眼球的酸脹感。在留針期間，一般不運針，如因治療需要，為加強針感，只可作輕微的捻轉，但不能提插。出針時，應緩慢退針，以分段退針為好。出針后，注意針孔有否出血，然后用消毒干棉球按壓半分鐘，如針孔有血，更應延長按壓時間，避免眼周血腫。

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【關鍵詞】電視胸腔鏡；胸外傷

【中圖分類號】R655 【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2013）04-0668-01

電視胸腔鏡手術（VATS）是現代胸部微創外科手術的新技術。VATS技術較傳統開胸手術具有簡便、安全、微創、手術后疼痛輕，并發癥少，恢復迅速等優點。我院從 2007 年9 月～2012年5月期間共完成胸腔鏡胸部外傷手術45例，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：患者45例，其中男40例，女5例，年齡17～56歲。胸部刀刺傷15例，多發性肋骨骨折伴血氣胸20例，肺挫傷伴部分肺不張10例，其中合并反常呼吸、失血性休克15例，外傷性膈肌破裂6例。

1.2 方法 本組病例均采用氣管插管全身麻醉，側臥折刀位，多以健側臥位。患側在上，多采用三孔法，單純血胸也有采用2孔法，應用吸引器、電凝鉤、施夾器，腔鏡用切割縫合器等器械，結合腔鏡下縫合技術。處理出血，肺組織修補，術后常規放置胸腔閉式引流管，其中中轉開胸7例，同時行肋骨骨折內固定術。

2 結果

全組無死亡病例，7例中轉開胸，行行肋骨骨折內固定術。術中出血少。術后疼痛明顯減輕，置管時間3 天左右，平均住院時間6天（4-12天），均較常規開胸手術明顯縮短

3 討論

當前，VATS 因手術創傷小、痛苦輕、術后恢復快、住院時間短、符合美容要求、療效可靠等特點，已逐漸代替常規胸部手術，且手術范圍不斷擴大，較傳統開胸手術指征相對放寬[1]。本組資料顯示電視胸腔鏡手術與傳統開胸手術相比，手術進胸及關胸時間短，30度胸腔鏡視野清晰無死角，對出血和漏氣的處理比較方便，特別適合閉合性及開放性胸部外傷導致的血胸及氣胸，使用吸引管吸除積血后可進一步探查肺、心包、縱隔及膈肌，明確傷情及是否有活動性出血，使用電凝配合鈦夾處理出血比較容易。當前臨床工作中對于少數急性胸外傷患者做出正確診斷和處理并非易事，而電視胸腔鏡診斷胸外傷有明顯優勢[2]。尤其是合并傷多、年老體弱及肺功能差的患者，使用VATS術后并發癥明顯減少。筆者認為，VATS具有創傷小、恢復快、術后功能影響小、并發癥少等優點，改變了傳統開放性胸部外傷的診療原則，是一種安全、有效、微創的先進方法。隨著社會的不斷發展，臨床醫師經驗的積累和手術器械的不斷改進，胸腔鏡在胸部手術中更具可行性和優越性。

參考文獻：

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一、多面體

由若干個多邊形所圍成的封閉的幾何體，叫做多面體。圍成多面體的各個多邊形叫做多面體的面，相鄰兩個面的公共邊叫做多面體的棱，若干個面的公共點叫做多面體的頂點。一個多面體至少有四個面，多面體依照它的面數分別叫做四面體、五面體、六面體等。把多面體的任何一個面伸展為平面，如果其它各面都在這個平面的同側，那么這樣的多面體叫做凸多面體（如圖1）。通常研究的多面體，都是凸多面體。

注意：各面都是平面的立體圖形稱為多面體。像圓錐、圓臺因為有的面是曲面，而不被稱為“多面體”，我們統稱其為旋轉體。

1.棱柱體

有兩個面互相平行，其余各面都是四邊形，并且每相鄰兩個四邊形的公共邊都互相平行的多面體叫做棱柱。兩個互相平行的面叫做棱柱的底面，其余各面叫做棱柱的側面，兩個側面的公共邊叫做棱柱的側棱，相鄰兩個側面與底面的公共點叫做棱柱的頂點，兩個底面間的距離叫做棱柱的高。側棱不垂直于底面的棱柱叫做斜棱柱，側棱垂直于底面的棱柱叫做直棱柱。底面是正多邊形的直棱柱叫做正棱柱。棱柱的底面可以是三角形、四邊形、五邊形……它們分別叫做三棱柱、四棱柱、五棱柱……（如圖2）。底面是平行四邊形的四棱柱叫做平行六面體，側棱與底面垂直的平行六面體叫做直平行六面體（如長方體、正方體等）。

2.棱錐體

有一個面是多邊形，其余各面是具有一個公共頂點的三角形的多面體叫做棱錐。這個多邊形叫做棱錐的底面，其余各面叫做棱錐的側面，相鄰側面的公共邊叫做棱錐的側棱，各側面的公共點叫做棱錐的頂點，頂點到底面的距離叫做棱錐的高。棱錐的底面可以是三角形、四邊形、五邊形……它們分別叫做三棱錐、四棱錐、五棱錐……（如圖3）。如果一個棱錐的底面是正多邊形，并且從頂點向底面引垂線，垂足在底面的中心，那么這樣的棱錐叫做正棱錐。

3.正多面體

每個面都是全等的正多邊形，并且各個頂點上匯聚的棱數也相同的凸多面體，叫做正多面體。正多面體只有正四面體、正五面體、正六面體、正八面體、正十二面體、正二十面體五種（如圖4）。

二、旋轉面和旋轉體

一條平面曲線繞著它所在平面內的一條定直線旋轉所形成的曲面叫做旋轉面。這條定直線叫做旋轉軸，這條曲線叫做旋轉面的母線。

如果母線是與旋轉軸平行的直線，那么形成的旋轉面叫做圓柱面。如果母線是和旋轉軸相交的直線，那么形成的旋轉面叫圓錐面，這時母線和軸的交點叫做圓錐面的頂點。

由封閉的旋轉面和垂直于旋轉軸的平面所圍成的幾何體叫做旋轉體。圓柱、圓錐、圓臺、球都是旋轉體。

篇10

1、是電視劇《聊齋先生》中的劇情。

2、《聊齋先生》是胡勝明執導，張鐵林、常遠等主演的鬼狐、奇幻、懸疑電視劇。該片于1998年上映，可在愛奇藝，華數TV，優酷觀看。

3、該劇再現了蒲松齡坎坷曲折的人生軌跡與《聊齋志異》的創作過程。

（來源：文章屋網 ）