導(dǎo)語：如何才能寫好一篇職工醫(yī)療互助保障計(jì)劃，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【編輯留言】我國的醫(yī)療保障體系正在逐漸完善。建立公平、持續(xù)的社會(huì)保障制度，需要多層次的社會(huì)保障體系作為依托。中國職工保險(xiǎn)互助會(huì)沈陽辦事處針對(duì)職工群體，設(shè)計(jì)出不同內(nèi)容的職工互助保障計(jì)劃，既是對(duì)工會(huì)互助互濟(jì)悠久傳統(tǒng)的延續(xù)，又是在當(dāng)下醫(yī)療保障體系建設(shè)中，再一次發(fā)出的工會(huì)最強(qiáng)音。

左二為中國職工保險(xiǎn)互助會(huì)沈陽辦事處徐剛主任

“我這個(gè)腫瘤手術(shù)總共花了5萬多元錢，醫(yī)保報(bào)銷完，我個(gè)人需要拿6000多。互助會(huì)給我報(bào)了4000多，另外還給了我1萬元的重大疾病互助金。”說起不久前自己得病的事情，張合（化名）感覺非常慶幸，“我家經(jīng)濟(jì)條件一般，現(xiàn)在看病這么貴，負(fù)擔(dān)挺大。沒想到參加工會(huì)的這份保險(xiǎn)，（手術(shù)）沒讓我花一分錢。”

這份意外之得，來的有些迅速。“也就半年前，我才參加的這個(gè)互助會(huì)保險(xiǎn)，保費(fèi)一年80多元。”張合是一家國企職工。他回憶，當(dāng)初為了讓職工參加互助會(huì)保險(xiǎn)，單位行政和工會(huì)為職工承擔(dān)了大部分保險(xiǎn)費(fèi)。“個(gè)人只交了30元錢。”

張合說的“互助會(huì)”，指的是中國職工保險(xiǎn)互助會(huì)沈陽辦事處。“中國職工保險(xiǎn)互助會(huì)目前在15個(gè)省、自治區(qū)、直轄市設(shè)立了37個(gè)派出機(jī)構(gòu)。成立已有20年的沈陽辦事處，是中國職工保險(xiǎn)互助會(huì)（以下簡稱保險(xiǎn)互助會(huì)）在沈陽地區(qū)唯一的派出機(jī)構(gòu)。”

沈陽辦事處主任徐剛向《當(dāng)代工人》記者介紹，中國職工保險(xiǎn)互助會(huì)成立于1993年，由中華全國總工會(huì)創(chuàng)辦，是經(jīng)國家民政部批準(zhǔn)注冊的具有法人資格的全國性社團(tuán)互助合作制保障組織。

“中國職工保險(xiǎn)互助會(huì)針對(duì)在職職工，在全國范圍內(nèi)開展與職工病、死、傷、殘或發(fā)生意外災(zāi)害、傷害等有關(guān)的互助保障業(yè)務(wù)。”辦事處主任徐剛談道，互助會(huì)開展的職工互助保障活動(dòng)，與商業(yè)保險(xiǎn)區(qū)別在于，“它是由中華全國總工會(huì)倡導(dǎo)組織，廣大職工自愿參加的一種保費(fèi)低廉，保障較高，賠付及時(shí)，不以營利為目的的互助互濟(jì)活動(dòng)。”

保險(xiǎn)互助會(huì)的設(shè)立，顯然基于現(xiàn)實(shí)情況的考量。由于公立醫(yī)療改革，企業(yè)職工就醫(yī)不再是全部公費(fèi)醫(yī)療，有很多自費(fèi)部分需要職工自己承擔(dān)。在這樣的外部大環(huán)境下，靠工資維持生活、家庭配偶有下崗失業(yè)、供養(yǎng)子女上學(xué)等情況的職工，一旦患上大病重病，抵御能力幾乎為零。也因此，“病有所醫(yī)”一直是廣大職工群眾關(guān)切的熱點(diǎn)問題。

就現(xiàn)實(shí)而言，盡管現(xiàn)階段社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度在不斷完善和提高，但是醫(yī)療保障能力與職工需求還有一定差距，一旦得了大病就無力支付醫(yī)療費(fèi)用，因此，因病致貧致困現(xiàn)象比較普遍。“在困難職工中有相當(dāng)大比例的家庭是因病致貧，這些使職工對(duì)醫(yī)療保障有著強(qiáng)烈的需求，期盼進(jìn)一步擴(kuò)大報(bào)銷范圍，提高報(bào)銷比例。”

“工會(huì)開展職工互助保障活動(dòng)，有效緩解了患病職工醫(yī)藥費(fèi)負(fù)擔(dān)，為廣大職工筑起了又一道化解風(fēng)險(xiǎn)、減少憂患、自我保障的防線。”辦事處主任徐剛向記者介紹，為解決職工看病難，看病貴的問題，近年來，職工互助保障工作的重點(diǎn)主要針對(duì)于此。

從2011年開始，在沈陽市總工會(huì)黨組的大力支持下，中國職工保險(xiǎn)互助會(huì)沈陽辦事處相繼開展了“在職職工醫(yī)療綜合互助保障計(jì)劃”、“在職職工重大疾病互助保障計(jì)劃”、“在職女職工特殊疾病互助保障計(jì)劃”、“在職職工子女意外傷害互助保障計(jì)劃”、“在職職工意外傷害互助保障計(jì)劃”等5項(xiàng)保障計(jì)劃。

記者采訪了解，凡年齡在18歲～60周歲，并按照沈陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的在職職工，都可以通過其所在單位工會(huì)，向中國職工保險(xiǎn)互助會(huì)沈陽辦事處申請(qǐng)參保。

張合根據(jù)自己的受助經(jīng)歷，算了一筆賬。“我的醫(yī)保正常可以報(bào)銷86%，剩下14%的部分，互助會(huì)還能再給報(bào)銷70%，最后我個(gè)人承擔(dān)的就很少了。”

“盡管保費(fèi)不高，但堅(jiān)持提倡通過行政、工會(huì)、個(gè)人‘三個(gè)一點(diǎn)’的出資方式，聚小錢辦大事。”辦事處主任徐剛介紹，僅2014年，全年新增參保職工4萬多人，參保職工人數(shù)達(dá)到16萬人，收取會(huì)費(fèi)1150萬元，為6100多名患病職工支付理賠金720多萬元。

“每例會(huì)員的理賠工作，我們按照‘逢傷必探，逢難必幫’的原則，不拖欠任何符合條件的賠付，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成賠付。”辦事處主任徐剛說，在沈陽市各級(jí)工會(huì)組織的共同努力下，沈陽辦事處已在各區(qū)、縣（市）、開發(fā)區(qū)總工會(huì)、各產(chǎn)業(yè)工會(huì)及基層工會(huì)建立21家聯(lián)絡(luò)處，130多家代辦處，1300多個(gè)基層代辦點(diǎn)。

“從去年開始，我們開展了通過銀行卡轉(zhuǎn)賬的方式為患病職工支付理賠金，減少了經(jīng)辦人員辦理賠付的次數(shù)，保證了理賠金在支付上的安全，讓患病職工足不出戶就可以得到賠付金。”辦事處主任徐剛介紹道，每一級(jí)辦事機(jī)構(gòu)力求做到及時(shí)投保、及時(shí)續(xù)保、及時(shí)理賠和及時(shí)給付。“只有高質(zhì)量的服務(wù)，高標(biāo)準(zhǔn)的賠付，職工參與度才會(huì)提高。”

雖然也是采取收取保險(xiǎn)費(fèi)用的形式，但目的性質(zhì)不同，是中國職工保險(xiǎn)互助會(huì)與商業(yè)保險(xiǎn)公司的本質(zhì)區(qū)別。辦事處主任徐剛強(qiáng)調(diào)，互助費(fèi)“取之于職工，用之于職工”是辦會(huì)宗旨，也因此，最大限度地減輕職工因患重大疾病或遭受意外傷害所造成的家庭經(jīng)濟(jì)困難，始終是互助會(huì)工作的出發(fā)點(diǎn)。

據(jù)了解，從2014年開始，沈陽辦事處舉辦以“情暖患病職工”為主題的二次救助互助金發(fā)放儀式，對(duì)在2012年、2013年參保醫(yī)療綜合互助保障計(jì)劃的，符合救助條件的1107名患病職工和發(fā)生意外傷害的職工，再次發(fā)放互助互濟(jì)金100余萬元。

“今年‘三八’前夕，我們繼續(xù)舉行了‘情暖女職工’二次互助金發(fā)放儀式，對(duì)近兩年患有大病的157名女職工展開二次救助。”辦事處主任徐剛對(duì)記者說，辦事處希望把二次救助活動(dòng)定期搞下去，加大職工保障力度。

“職工互助保障活動(dòng)成為其他救助方式的補(bǔ)充，使職工互助互濟(jì)活動(dòng)走上了規(guī)范、有序的軌道，增強(qiáng)職工抵御疾病侵害的能力。”在采訪中，勞動(dòng)關(guān)系專家李牧然向記者談道，當(dāng)前我國的醫(yī)療保障體系是以社會(huì)保險(xiǎn)、商業(yè)保險(xiǎn)、社會(huì)救助體系為主要支撐，要完善這一體系，工會(huì)組織開展的職工醫(yī)療互助活動(dòng)，作為社會(huì)保險(xiǎn)的補(bǔ)充，著眼于在這體系中的準(zhǔn)確定位，查缺補(bǔ)漏，能夠充分發(fā)揮角色作用，成為全國醫(yī)療保障體系的重要組成部分。

顯然，這與十八屆三中全會(huì)提出的，要“建立更加公平可持續(xù)的社會(huì)保障制度，構(gòu)建多層次社會(huì)保障體系”的設(shè)想相應(yīng)和，不啻是工會(huì)的又一次發(fā)聲。

“工會(huì)帶領(lǐng)職工開展互助互濟(jì)活動(dòng)，有著自己悠久的傳統(tǒng)。”李牧然說，在建國之初的上世紀(jì)50年代，工會(huì)協(xié)助地方和企業(yè)行政，積極興辦職工的集體福利事業(yè)，建立起食堂、托兒所、療養(yǎng)院、消費(fèi)合作社等設(shè)施，并在企業(yè)建立了生活困難補(bǔ)助、宿舍冬季取暖補(bǔ)貼、上下班交通補(bǔ)貼等制度，以及下發(fā)的《關(guān)于整頓互助儲(chǔ)金會(huì)、改進(jìn)困難補(bǔ)助工作的指示》、《互助儲(chǔ)金會(huì)通則》、《職工生活困難補(bǔ)助辦法》等系列文件，都可謂工會(huì)開展職工互助保障活動(dòng)的先聲。

篇2

一、醫(yī)療救助的對(duì)象及條件

（一）無生活來源、無勞動(dòng)能力又無法定贍養(yǎng)人、扶養(yǎng)人或者撫養(yǎng)人的人員，；

（二）享受城鎮(zhèn)最低生活保障家庭中喪失勞動(dòng)能力的無業(yè)人員，經(jīng)有關(guān)部門確認(rèn)的喪失勞動(dòng)能力的無業(yè)人員；

（三）享受城鎮(zhèn)最低生活保障家庭中本人有醫(yī)保待遇的人員因患大病重病，在享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇和其他補(bǔ)貼后個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)仍有困難的人員。

（四）享受城鎮(zhèn)最低生活保障的年滿60周歲（含60周歲），沒有職業(yè)且不領(lǐng)取養(yǎng)老金的老人和未滿16周歲（含16周歲）的青少年；年齡雖然超過l6周歲，但仍在本市中學(xué)就讀的在校學(xué)生。

（五）城鎮(zhèn)醫(yī)保對(duì)象中家庭人均收入一般在本市最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)150％以下患尿毒癥透析、精神病、惡性腫瘤等大病重病的人員；

（六）已參加農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的農(nóng)村最低生活保障對(duì)象（即農(nóng)村貧困戶、享受民政定期救助的重殘無業(yè)和智力中度殘疾人員）患尿毒癥透析、精神病、惡性腫瘤等大病重病；

（七）“市人民政府規(guī)定的其他特殊貧困人員”包括：原由民政部門給予定期定量救濟(jì)的各類特殊救濟(jì)對(duì)象；尿毒癥透析病人、精神病、癌癥病等大病患者獲得互相幫困后，但個(gè)人自負(fù)醫(yī)療費(fèi)仍影響其基本生活的人員；其他法律、法規(guī)、規(guī)章、政策規(guī)定的對(duì)象。

二、醫(yī)療救助的標(biāo)準(zhǔn)

（一）上述第(一)種對(duì)象，就醫(yī)時(shí)所發(fā)生的門急診掛號(hào)費(fèi)和住院期間的伙食費(fèi)由本人自理；門急診和住院所需的基本醫(yī)療費(fèi)用酌情補(bǔ)助大部或全部。

（二）上述第(二)(三)種對(duì)象，門急診醫(yī)療費(fèi)用原則上自理；住院期間的基本醫(yī)療費(fèi)用在扣除各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)可支付部分及單位應(yīng)報(bào)銷部分、累計(jì)金額超過1000元以上的，其個(gè)人實(shí)際支付部分按四分之一比例額度給予補(bǔ)助。全年醫(yī)療救助額度累計(jì)一般不超過5000元。

（三）上述第(四)種對(duì)象，門急診醫(yī)療費(fèi)用原則上自理；住院期間的基本醫(yī)療費(fèi)在扣除家屬勞保規(guī)定承擔(dān)部分和*市中小學(xué)生、嬰幼兒住院醫(yī)療互助基金等其他應(yīng)支付部分后，累計(jì)金額超過1000元以上的，其個(gè)人實(shí)際支付部分可按四分之一比例額度給予補(bǔ)助。全年醫(yī)療救助額度累計(jì)一般不超過5000元。

（四）上述第(五)種對(duì)象，個(gè)人基本醫(yī)療費(fèi)用在扣除醫(yī)療費(fèi)發(fā)生期間基本生活費(fèi)（290元×家庭人口×醫(yī)療費(fèi)發(fā)生期間月份）和各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)可支付部分及單位（包括職工大病互助保障計(jì)劃等）應(yīng)報(bào)銷部分后，累計(jì)金額超過1000元以上的，其個(gè)人實(shí)際支付部分按25％—50％比例的額度給予補(bǔ)助，全年醫(yī)療救助額度累計(jì)一般不超過5000元。

（五）上述第(六)種對(duì)象，基本醫(yī)療費(fèi)用在扣除農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)、家屬勞保規(guī)定承擔(dān)部分以及*市中小學(xué)生、嬰幼兒住院醫(yī)療互助基金等其他支付部分后，累計(jì)金額超過1000元以上的，其個(gè)人實(shí)際承擔(dān)部分可按四分之一比例額度給予補(bǔ)助。全年醫(yī)療救助額度累計(jì)一般不超過5000元。

（六）上述第(七)種對(duì)象，根據(jù)實(shí)際情況給予酌情補(bǔ)助。

三、醫(yī)療救助申請(qǐng)和審批

（一）要求醫(yī)療救助的對(duì)象，應(yīng)當(dāng)向戶籍所在的鎮(zhèn)（街道）社會(huì)救助事務(wù)管理所提出書面申請(qǐng)，填寫《醫(yī)療救助申請(qǐng)表》，并如實(shí)提供大病、重病已支付醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)（原則上提供原件）、有關(guān)病史證明材料以及單位和社會(huì)救助幫困的情況證明。喪勞人員提供喪勞鑒定。

（二）鎮(zhèn)（街道）社會(huì)救助事務(wù)管理所，接到醫(yī)療救助申請(qǐng)及相關(guān)材料后，應(yīng)及時(shí)對(duì)申請(qǐng)人的有關(guān)情況進(jìn)行核查，并提出醫(yī)療救助的初步意見，經(jīng)人民政府（街道辦事處）審核后，填寫《醫(yī)療救助明細(xì)表》，報(bào)區(qū)民政局審批。

（三）區(qū)民政局接到鎮(zhèn)、(街道)社會(huì)救助事務(wù)管理所匯總上報(bào)《醫(yī)療救助明細(xì)表》之后，必須按月審批醫(yī)療救助申請(qǐng)，一般時(shí)效不得超過15天。

四、醫(yī)療救助費(fèi)用的計(jì)算

（一）門診大病（包括尿毒癥透析、惡性腫瘤化學(xué)治療和放射治療）、家庭病床以及急診觀察室留院觀察所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按照住院醫(yī)療費(fèi)用計(jì)算。

（二）要求醫(yī)療救助的對(duì)象申報(bào)的醫(yī)療救助費(fèi)用，是其本人在醫(yī)保年度內(nèi)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍有關(guān)規(guī)定的累計(jì)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。

（三）醫(yī)療救助對(duì)象醫(yī)療費(fèi)用的個(gè)人支付部分應(yīng)扣除基本醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)保險(xiǎn)以及市總工會(huì)等團(tuán)體組織的各種醫(yī)療互相保障形式可支付部分、家屬勞保和有關(guān)文件規(guī)定的單位應(yīng)承擔(dān)報(bào)銷的部分等。

（四）職工中的尿毒癥透析病人的醫(yī)療費(fèi)用計(jì)算，按照《*市醫(yī)療保險(xiǎn)局關(guān)于尿毒癥透析病人醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算辦法的通知》的規(guī)定執(zhí)行，其申報(bào)的醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)扣除醫(yī)療機(jī)構(gòu)退還的部分。

（五）19*年*月*日*市人民政府辦秘［19*］0868號(hào)文批準(zhǔn)，19*年*月*日市民政局、市財(cái)政局、市勞動(dòng)局、市人事局、市衛(wèi)生局，自19*年4月起施行的《*市精神病患者住院經(jīng)費(fèi)負(fù)擔(dān)辦法》的規(guī)定繼續(xù)適用。

五、醫(yī)療救助資金和管理

（一）醫(yī)療救助資金的來源實(shí)行政府資助和社會(huì)籌集相結(jié)合。區(qū)醫(yī)療救助金分別按市醫(yī)療救助金下?lián)茴~1：0.5的比例配套。

（二）醫(yī)療救助金專款專用、專項(xiàng)結(jié)報(bào)，嚴(yán)禁挪用和虛報(bào)。接受市有關(guān)部門、區(qū)財(cái)政及審計(jì)部門的監(jiān)督和檢查，并及時(shí)糾正檢查中發(fā)現(xiàn)的問題。

六、醫(yī)療救助工作的職責(zé)和分工

根據(jù)“滬府辦發(fā)[20*]121號(hào)文件，職工醫(yī)療互助救助實(shí)行企業(yè)、民政、社會(huì)三方結(jié)合的工作機(jī)制，執(zhí)行企業(yè)盡責(zé)救助、民政組織救助和社會(huì)參與救助的工作程序”的要求，必須充分發(fā)揮各方的作用，形成用人單位、政府部門、社會(huì)團(tuán)體等不同層次的互助救助工作網(wǎng)絡(luò)。

（一）區(qū)民政局要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療救助工作歸口管理，認(rèn)真落實(shí)政府醫(yī)療救助職責(zé)，匯總醫(yī)療救助的有關(guān)數(shù)據(jù)，指導(dǎo)鎮(zhèn)（街道）開展醫(yī)療救助工作。各鎮(zhèn)（街道）社會(huì)救助管理所要堅(jiān)持“一口上下”的原則，負(fù)責(zé)醫(yī)療救助的受理、調(diào)查、初審、發(fā)放等具體事宜。

（二）各鎮(zhèn)（街道）委、辦、局、社會(huì)團(tuán)體單位要加強(qiáng)對(duì)本系統(tǒng)職工醫(yī)療互助救助工作，明確主管領(lǐng)導(dǎo)、落實(shí)職能部門；用人單位要積極開展職工醫(yī)療互助救助工作，對(duì)發(fā)生醫(yī)療困難的職工盡責(zé)救助，確有困難的應(yīng)由上級(jí)主管部門或通過多渠道籌集資金幫助解決。

（三）區(qū)財(cái)政根據(jù)市民政局要求按比例，落實(shí)醫(yī)療配套資金。

（四）區(qū)醫(yī)保部門要加強(qiáng)醫(yī)保和醫(yī)療救助之間在政策和工作上的銜接，配合醫(yī)療救助工作的組織實(shí)施。

（五）區(qū)衛(wèi)生部門要進(jìn)一步優(yōu)化資源配置，降低醫(yī)療成本，以比較低廉的價(jià)格提供比較優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，要堅(jiān)持合理收費(fèi)，切實(shí)減輕患者負(fù)擔(dān)，對(duì)已通過各種途徑、各方救助后仍然極度困難的醫(yī)療救助對(duì)象實(shí)行醫(yī)療、藥品、護(hù)理照顧等實(shí)物和勞務(wù)型的幫助。

（六）區(qū)總工會(huì)要認(rèn)真完善職工醫(yī)療互助保障計(jì)劃，確實(shí)抓好各單位工會(huì)的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)工作，共同做好醫(yī)療救助工作。

（七）區(qū)紅十字會(huì)，慈善基金會(huì)金山區(qū)分會(huì)、各類社會(huì)團(tuán)體及幫困基金要以各種形式支持和參與醫(yī)療救助工作。

篇3

至此，全國已經(jīng)有蘇州、上海、深圳和北京四大城市有了“少兒醫(yī)保”，這會(huì)讓成千上萬的父母們減少很多后顧之憂。

曾經(jīng)缺失的“少兒醫(yī)保”

“年僅2歲的小鳴不幸被診斷為患有白血病，希望大家能夠幫幫他們，給他們一個(gè)生的希望!”

“我女兒9個(gè)月了，膽道閉鎖。她從滿月以后一直在看病，用光了我所有的積蓄，做手術(shù)的十幾萬元，這對(duì)工薪階層來說，是很大的一筆錢。我也想過放棄，可是每天翻來覆去地想，還是不舍得，我不想讓女兒死!希望好心人能幫幫我們!”

近年來，孩子生大病家長無力負(fù)擔(dān)巨額醫(yī)藥費(fèi)用，社會(huì)好心人自發(fā)捐助的事件，屢屢見諸于報(bào)端。我們在同情、憐憫、感受人間真情的時(shí)候，也感嘆著少兒基本醫(yī)療保障的缺失。

根據(jù)上世紀(jì)50年代國家頒布的《勞動(dòng)保險(xiǎn)條例》規(guī)定，企業(yè)職工供養(yǎng)的直系親屬享受醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷50％的待遇。但是1998年國務(wù)院下發(fā)《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》后，對(duì)包括孩子在內(nèi)的職工供養(yǎng)直系親屬是否繼續(xù)享受醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷50％的待遇，一直沒有具體作出規(guī)定。出于成本的考慮，大多數(shù)三資、民營、股份制企業(yè)其實(shí)已經(jīng)不再提供此類福利。而這幾年興起的農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度雖然把農(nóng)民子女納入了保障范圍，在制度上實(shí)現(xiàn)了全覆蓋，但保障水平總體上較低。

在這樣的保障缺失下，“哪怕賣房子賣地，也要多弄點(diǎn)錢給孩子看病”成了病孩家長們最大的心愿。而因?yàn)楹⒆由夭。餐瑯訉覍覍?dǎo)致一個(gè)小康家庭變赤窮。

少兒基本醫(yī)保浮出水面

好在少兒基本醫(yī)保似有破竹之勢，已經(jīng)在國內(nèi)幾大城市相繼試行起來。

最新的消息出自深圳和北京，這兩地幾乎同時(shí)在今年秋季新學(xué)年來臨前公布了試點(diǎn)少兒住院和大病基本醫(yī)療保障的消息。

而在此前一年，也就是自2006年9月1日起，上海市在保持原有的少兒醫(yī)療互助基金的基礎(chǔ)上又推出了上海少兒學(xué)生基本醫(yī)療保障，著重解決上海少兒學(xué)生在患有如白血病、惡性腫瘤等大病、重病時(shí)的家庭負(fù)擔(dān)。

2005年9月23日，蘇州市人民政府印發(fā)了《蘇州市少年兒童住院大病醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法》的通知，要求從2006年1月1日在蘇州市區(qū)范圍內(nèi)全面建立少兒住院和大病醫(yī)療保險(xiǎn)，下屬各縣市也隨之實(shí)施相應(yīng)的保障辦法。

對(duì)于這四地的家長來說，少兒大病和住院這樣的基本醫(yī)療保障，雖然還沒有涉及到少年兒童的普通門急診費(fèi)用報(bào)銷，但已經(jīng)能夠大大減輕家庭的壓力，不啻為一個(gè)福音。

四地少兒醫(yī)保有啥異同

綜合比較這四地的少年兒童基本醫(yī)療保障試行辦法，都能夠保障少年兒童的住院費(fèi)用，而且還都承保了該類人群中發(fā)生率比較高的白血病、血友病、癌癥等重大疾病的專科門診費(fèi)用，雖然四地對(duì)少兒重大疾病的保障范圍劃分不完全相同，但思路相似。

在少兒基本醫(yī)療保障的資金籌措上，四地有所區(qū)別。上海規(guī)定該筆保障基金由城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金和財(cái)政資金共同承擔(dān)，個(gè)人和家庭不必為此增加負(fù)擔(dān)。蘇州、深圳和北京三地，則規(guī)定由政府補(bǔ)貼和個(gè)人家庭繳費(fèi)共同完成，當(dāng)然，這三地對(duì)于低保家庭、低保邊緣家庭、特困職工家庭等給予免繳少兒醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的福利。

報(bào)銷額度方面，各地給出的比例和總額也不盡相同。上海由于同時(shí)實(shí)行少兒醫(yī)療互助基金體系(該體系仍然可以承擔(dān)少年兒童大病和住院費(fèi)用50％的報(bào)銷)，而且與少兒學(xué)生基本醫(yī)療保障不沖突，因此上海的少年兒童基本醫(yī)療保障只給到50％的報(bào)銷比例，且沒有起付標(biāo)準(zhǔn)要求。蘇州、深圳和北京，都規(guī)定了更高額度的起付標(biāo)準(zhǔn)，標(biāo)準(zhǔn)線下個(gè)人承擔(dān)，此后分段按不同比例報(bào)銷。

當(dāng)然，家長朋友們要了解清楚，無論是50％，還是80％，還是100％，都是針對(duì)社保范圍內(nèi)的用藥目錄和各項(xiàng)雜項(xiàng)診療費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)而言的，如果孩子治療的用藥超出了成人社保目錄范圍或少兒醫(yī)保用藥目錄范圍，那么就必須由家長自行承擔(dān)超出報(bào)銷范圍的費(fèi)用。同樣的，如果其他治療條件，比如儀器、病床等使用超出了原定的標(biāo)準(zhǔn)，超出部分的費(fèi)用也不能報(bào)銷。

有少兒醫(yī)保還要買保險(xiǎn)嗎

“那么，孩子參保了少兒基本醫(yī)療保障后，家長還需要為孩子買哪些商業(yè)保險(xiǎn)作為補(bǔ)充?”保障意識(shí)較強(qiáng)的家長，可能會(huì)提出這樣的問題。

由于少兒醫(yī)保對(duì)于少年兒童的大病和住院醫(yī)療已經(jīng)保障程度較高，因此已經(jīng)參保的家庭而言，可以不用再為孩子購買住院費(fèi)用報(bào)銷型的保險(xiǎn)。

如果擔(dān)心重大疾病治療費(fèi)用支出可能超過少兒醫(yī)保的最高報(bào)銷額，則可以少量購買少兒重大疾病保險(xiǎn)，幫助應(yīng)付今后可能產(chǎn)生的巨額醫(yī)療費(fèi)用風(fēng)險(xiǎn)。

篇4

    為貫徹落實(shí)《北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定》（2001年2月20日北京市人民政府第68號(hào)令），不降低職工現(xiàn)有的醫(yī)療待遇水平，保證醫(yī)療保險(xiǎn)制度平穩(wěn)過渡，我們制定了《北京市企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真執(zhí)行。為了做好這項(xiàng)工作，提出如下要求：

    一、要充分認(rèn)識(shí)建立企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的重要意義。

    《北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定》中明確提出，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的提取額在本企業(yè)職工工資總額4％以內(nèi)的部分，從成本中列支。這體現(xiàn)了政府對(duì)廣大職工的關(guān)心，是貫徹江總書記“三個(gè)代表”重要思想的具體體現(xiàn)。

    各單位要認(rèn)真貫徹落實(shí)《北京市企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》，切實(shí)關(guān)心職工的切身利益。建立企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)要廣泛征求職工的意見，要根據(jù)企業(yè)的經(jīng)營狀況來確定。一方面要充分發(fā)揮職工的民主參與作用，正確處理好個(gè)人利益與集體利益的關(guān)系；另一方面企業(yè)要量力而行，不要盲目攀比。

    二、有條件的企業(yè)要建立企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。

    我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面廣，醫(yī)療待遇水平要兼顧不同企業(yè)的實(shí)際繳費(fèi)能力，才能真正做到“廣覆蓋”。因而，為保證效益好的企業(yè)職工醫(yī)療待遇水平不降低，保證向基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度平穩(wěn)過渡，有條件的企業(yè)要建立補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。

    三、企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)在使用上要突出解決重點(diǎn)問題。

    企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)要向退休人員和患病住院職工傾斜，首先解決退休人員住院費(fèi)用中需個(gè)人自付部分，門診大額互助資金報(bào)銷后需個(gè)人自付部分的醫(yī)療費(fèi)，以及職工住院費(fèi)用中需個(gè)人自付的醫(yī)療費(fèi)。

    附件：北京市企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法

    第一條  為提高職工和退休人員的醫(yī)療保障水平，根據(jù)《北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定》（2001年2月20日北京市人民政府第68號(hào)令），制定本辦法。

    第二條  補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)是基本醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)充形式。參加了本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的企業(yè)可以為本單位職工和退休人員（外商投資企業(yè)限于中方職工）建立補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。

    企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)重點(diǎn)用于解決退休人員個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，以及職工住院治療需個(gè)人自付的醫(yī)療費(fèi)用。

    第三條  補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的提取額在本企業(yè)上一年職工工資總額4％以內(nèi)的部分從成本中列支。

    第四條  補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)支付職工和退休人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的下列費(fèi)用：

    （一）個(gè)人賬戶不足支付時(shí)的醫(yī)療費(fèi)用；

    （二）基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付之余應(yīng)由個(gè)人支付的醫(yī)療費(fèi)用；

    （三）大額醫(yī)療費(fèi)用互助資金支付之余應(yīng)由個(gè)人支付的醫(yī)療費(fèi)用。

    第五條  企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的支付范圍，可以比照本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療管理規(guī)定，以及基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)確定。具體支付比例由企業(yè)確定。

    第六條  企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)當(dāng)年結(jié)余部分，結(jié)轉(zhuǎn)下一年度使用。

    第七條  補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)由企業(yè)管理。企業(yè)根據(jù)本辦法制定具體管理辦法。

    企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的具體管理辦法以及每年度的預(yù)算方案須經(jīng)職工（代表）大會(huì)審議，股份制企業(yè)還須經(jīng)股東大會(huì)和董事會(huì)審議。企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的執(zhí)行情況接受職工（代表）大會(huì)審查，并向全體職工公布。

    第八條  不享受國家公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助的其他用人單位可參照本辦法建立補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。

    第九條  建立補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的用人單位每年1月30日前在參保地的區(qū)、縣醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行登記，并報(bào)上一年的資金支出情況。

篇5

目前我國實(shí)行的大病醫(yī)療保險(xiǎn)并不是單一的制度，而是新農(nóng)合大病醫(yī)療保障、城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)以及商業(yè)大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)稱。新農(nóng)合大病醫(yī)療保障是在新農(nóng)合制度框架內(nèi)，衛(wèi)生部、民政部和財(cái)政部等有關(guān)部門針對(duì)特定重特大疾病，通過實(shí)行按病種付費(fèi)和提高報(bào)銷水平等措施，為參合者建立的醫(yī)療保障機(jī)制。2010年首先啟動(dòng)了提高農(nóng)村兒童先天性心臟病和急性白血病的醫(yī)療保障試點(diǎn)工作，2011年以省為單位全面實(shí)行農(nóng)村兒童兩病保障，并在全國范圍內(nèi)推廣終末期腎病、婦女乳腺癌、宮頸癌、重性精神疾病、艾滋病機(jī)會(huì)性感染、耐多藥肺結(jié)核6類重大疾病醫(yī)療保障工作。2012年又將肺癌、食道癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、慢性粒細(xì)胞白血病、急性心肌梗塞、腦梗死、血友病、I型糖尿病、甲亢、唇腭裂12類疾病納入重大疾病保障試點(diǎn)范圍。2012年，國家發(fā)展改革委、衛(wèi)生部、財(cái)政部、人力資源和社會(huì)保障部、民政部、保監(jiān)會(huì)聯(lián)合下發(fā)的《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的指導(dǎo)意見》(發(fā)改社會(huì)〔2012〕2605號(hào))，則是城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施的起點(diǎn)。城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)是針對(duì)城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合參保(合)者發(fā)生的大額醫(yī)療費(fèi)用等情況，利用部分新農(nóng)合基金、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金，向商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)購買大病保險(xiǎn)，在參(保)合群眾患大病發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用的情況下，對(duì)新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保補(bǔ)償后需個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用給予保障。［2］商業(yè)大病醫(yī)療保險(xiǎn)是在基本醫(yī)療保險(xiǎn)之外，完全依靠單位和個(gè)人意愿自愿參加的一種保險(xiǎn)。商業(yè)大病醫(yī)療保險(xiǎn)通常依照個(gè)人患病的風(fēng)險(xiǎn)情況繳納保費(fèi)，遇重大疾病時(shí)可以從保險(xiǎn)公司獲得一定數(shù)額的醫(yī)療費(fèi)用。目前商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)中已經(jīng)普遍開展了商業(yè)大病醫(yī)療保險(xiǎn)。此外，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)中也有相應(yīng)的補(bǔ)充保險(xiǎn)形式。國務(wù)院在1998年《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》(國發(fā)〔1998〕44號(hào))中指出，為了不降低一些特定行業(yè)職工現(xiàn)有的醫(yī)療消費(fèi)水平，在參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，作為過渡措施，允許建立企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。超過最高支付限額的醫(yī)療費(fèi)用，可以通過商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)等途徑解決。

2大病醫(yī)療保險(xiǎn)的屬性

針對(duì)大病醫(yī)療保險(xiǎn)的屬性，目前有兩種觀點(diǎn):一是認(rèn)為大病醫(yī)療保險(xiǎn)是一種在基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度之上的補(bǔ)充保險(xiǎn)。［3］補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)是泛指對(duì)某一主體醫(yī)療保險(xiǎn)的各種補(bǔ)充形式。［4］對(duì)城鄉(xiāng)居民而言，無論參與城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民和新農(nóng)合等社會(huì)保險(xiǎn)，都可視為其主體保險(xiǎn)，在此基礎(chǔ)之上自愿參與的其他補(bǔ)償形式，都可被納入補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)范疇。它既可以是非營利性的醫(yī)療保險(xiǎn)組織形式，如社會(huì)性醫(yī)療保險(xiǎn)、企業(yè)(行業(yè))互助醫(yī)療保險(xiǎn);也可以是營利性的商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)。補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)不僅是滿足城鎮(zhèn)職工對(duì)不同層次醫(yī)療服務(wù)需求的重要籌資機(jī)制，而且也是提高醫(yī)療費(fèi)用風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)與控制道德?lián)p害的平衡機(jī)制。主體醫(yī)療保險(xiǎn)著重于關(guān)注衛(wèi)生服務(wù)的公平性，而補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)強(qiáng)調(diào)衛(wèi)生服務(wù)的效率。補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)該體現(xiàn)自愿性與選擇性原則，更多地依賴于市場機(jī)制，通過需方選擇與市場競爭，達(dá)到其最有效率地提高衛(wèi)生服務(wù)可及性的目標(biāo)。因此，城鎮(zhèn)職工的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)大病保險(xiǎn)更符合補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的性質(zhì)。另一種觀點(diǎn)認(rèn)為，近年來實(shí)行的大病醫(yī)療保險(xiǎn)是基本醫(yī)療保險(xiǎn)的延伸。［5］在新農(nóng)合制度和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度下開展的大病保險(xiǎn)，從性質(zhì)來看，由政府部門制定大病保險(xiǎn)的籌資標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)銷范圍、最低補(bǔ)償比例以及就醫(yī)、結(jié)算管理等基本政策要求，并通過政府招標(biāo)選定承辦大病保險(xiǎn)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)。從建立基礎(chǔ)看，從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中劃出一定比例或額度作為大病保險(xiǎn)資金，而不是參保者自愿投保，以合同契約形式形成保險(xiǎn)基金。從參保對(duì)象看，參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人都必須辦理大病保險(xiǎn)，而不是參保者自愿投保并愿意履行合同條款即可。從資金來源看，大病補(bǔ)充保險(xiǎn)的資金大部分來自國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)，而不同于一般補(bǔ)充保險(xiǎn)的個(gè)人或單位。從上述特點(diǎn)看，在新農(nóng)合制度和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度下開展的大病保險(xiǎn)應(yīng)屬于國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)的重要組成部分。

3不同模式大病保險(xiǎn)的政策要點(diǎn)

不同類型大病保險(xiǎn)在實(shí)施主體、對(duì)大病的判斷標(biāo)準(zhǔn)以及具體操作等方面均不相同(表1)。具體表現(xiàn)在:一是保障的主體范圍不同。城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)覆蓋全體城鄉(xiāng)居民，而新農(nóng)合大病保障僅限于參合的農(nóng)村居民，商業(yè)大病保險(xiǎn)針對(duì)是自愿選擇該險(xiǎn)種的參保人;二是對(duì)大病的判斷標(biāo)準(zhǔn)不同，新農(nóng)合大病保障是以病種作為切入點(diǎn)，從流行病學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)的專業(yè)角度出發(fā)，選擇患病率高、費(fèi)用高的疾病，通過實(shí)行按病種付費(fèi)和提高報(bào)銷比例的方式實(shí)現(xiàn)費(fèi)用控制，而城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)和商業(yè)保險(xiǎn)均以發(fā)生大額醫(yī)療費(fèi)用為基礎(chǔ);三是報(bào)銷的具體比例和實(shí)施時(shí)機(jī)不同。新農(nóng)合大病保障先判斷患者病癥是否符合大病條件，如符合直接進(jìn)入新農(nóng)合大病保障政策，按照定額或限額支付，報(bào)銷比例不低于70%，剩余部分患者自付;城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)需要參保人先按照所參加的基本醫(yī)療保險(xiǎn)險(xiǎn)種的各項(xiàng)政策進(jìn)行補(bǔ)償，超過補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)的部分，再由大病保險(xiǎn)按照不低于50%的比例給予補(bǔ)償。不同大病保險(xiǎn)間的聯(lián)系主要表現(xiàn)在不同制度的銜接上。如在已開展大病保險(xiǎn)試點(diǎn)的地區(qū)，優(yōu)先將20種重大疾病納入大病保險(xiǎn)范圍，對(duì)自付部分超過城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)標(biāo)準(zhǔn)的部分，再按照政策規(guī)定給予不低于50%的補(bǔ)償，有效實(shí)現(xiàn)對(duì)大病風(fēng)險(xiǎn)的分擔(dān)。

4大病醫(yī)療保險(xiǎn)的管理經(jīng)辦

我國現(xiàn)有的大病醫(yī)療保險(xiǎn)，尤其是具有社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)屬性的大病保險(xiǎn)主要有兩種經(jīng)辦模式:一是由基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)直接經(jīng)辦大病醫(yī)療保險(xiǎn);另一種是由商業(yè)保險(xiǎn)公司承辦大病醫(yī)療保險(xiǎn)。政府基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可確保基金安全，也有利于基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策的有效延續(xù)。而商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)擁有專業(yè)化的組織機(jī)構(gòu)，在精算定價(jià)、服務(wù)網(wǎng)絡(luò)方面具有專業(yè)優(yōu)勢，可建立單獨(dú)財(cái)務(wù)核算體系，提供業(yè)務(wù)、財(cái)務(wù)、信息技術(shù)等支持。而從國際經(jīng)驗(yàn)看，不同類型經(jīng)辦機(jī)構(gòu)均可以承辦補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。有的是政府直接舉辦，如新加坡的健保雙全計(jì)劃和增值健保雙全計(jì)劃，由中央公積金局承辦［6］;有的是非營利機(jī)構(gòu)舉辦，如澳大利亞、法國等國家均有大量非營利的社會(huì)合作團(tuán)體、互助會(huì)以及互濟(jì)基金會(huì)等非營利性的醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)，提供全民醫(yī)療保障制度未覆蓋的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目［7］;還有很多國家的補(bǔ)充保險(xiǎn)直接由商業(yè)保險(xiǎn)公司舉辦，如英國、德國均有商業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)辦補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)［8］。值得注意的是，大病醫(yī)療保險(xiǎn)的經(jīng)辦選擇與對(duì)大病醫(yī)療保險(xiǎn)性質(zhì)和未來發(fā)展走向的認(rèn)定有緊密聯(lián)系。如果認(rèn)為大病醫(yī)療保險(xiǎn)是基本醫(yī)療保障制度的延伸，其籌資與支付方式與社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)并無實(shí)質(zhì)性區(qū)別，從確保基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金安全的角度出發(fā)，更傾向于選擇政府的基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。但也有觀點(diǎn)認(rèn)為，目前的大病醫(yī)療保險(xiǎn)并沒有體現(xiàn)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的自愿性與選擇性，如果附加醫(yī)療保險(xiǎn)基金不能與基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金獨(dú)立核算，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金的風(fēng)險(xiǎn)控制能力將會(huì)降低，從而難以保證基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的收支平衡，因此建議由商業(yè)機(jī)構(gòu)獨(dú)立經(jīng)營管理。無論是由哪個(gè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行經(jīng)辦管理，實(shí)際保費(fèi)都要取決于社會(huì)保障部門與經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)保險(xiǎn)標(biāo)的、費(fèi)用風(fēng)險(xiǎn)、增長趨勢等技術(shù)指標(biāo)的具體界定商討。為控制管理成本、提高保障效率，目前許多地方仍選擇由政府的基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)直接管理大病醫(yī)療保險(xiǎn)基金。

5完善大病醫(yī)療保險(xiǎn)制度的建議

篇6

上半年，根據(jù)市總工作安排及我縣特點(diǎn)，我們圍繞經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)戰(zhàn)略性調(diào)整這一主攻方向，開展區(qū)域性勞動(dòng)競賽和重點(diǎn)工程、重點(diǎn)行業(yè)勞動(dòng)競賽，探索在新型工業(yè)化、戰(zhàn)略性新興產(chǎn)業(yè)、現(xiàn)代服務(wù)業(yè)等領(lǐng)域開展勞動(dòng)競賽的新途徑，推動(dòng)勞動(dòng)競賽向非公有制企業(yè)拓展，不斷擴(kuò)大活動(dòng)覆蓋面。繼續(xù)深入開展“我為節(jié)能減排作貢獻(xiàn)”勞動(dòng)競賽，引導(dǎo)廣大職工踴躍投身技術(shù)革新、發(fā)明創(chuàng)造和技能比賽等活動(dòng)，激發(fā)廣大職工的創(chuàng)新潛能和創(chuàng)造活力，提升企業(yè)自主創(chuàng)新能力。

根據(jù)行業(yè)特點(diǎn)及工作性質(zhì)，我會(huì)主要抓好以下四個(gè)方面的競賽活動(dòng)：

1、在制造（加工）業(yè)開展“四創(chuàng)”（創(chuàng)優(yōu)質(zhì)量、創(chuàng)高效益、創(chuàng)低能耗、創(chuàng)優(yōu)服務(wù)）和“崗位大練兵、技術(shù)大比武”勞動(dòng)競賽活動(dòng)。通過勞動(dòng)競賽不斷激發(fā)職工勞動(dòng)熱情，增強(qiáng)企業(yè)創(chuàng)新活力，促進(jìn)企業(yè)轉(zhuǎn)變發(fā)展方式。以評(píng)選“金牌工人”活動(dòng)為載體，在重點(diǎn)項(xiàng)目、重點(diǎn)產(chǎn)業(yè)、工業(yè)園區(qū)，圍繞創(chuàng)新型企業(yè)目標(biāo)，廣泛開展技術(shù)交流、技術(shù)協(xié)作、技術(shù)攻關(guān)等勞動(dòng)競賽，通過小革新、小發(fā)明、小改造、小設(shè)計(jì)、小建議等職工創(chuàng)新活動(dòng)，加強(qiáng)創(chuàng)新型企業(yè)建設(shè)，推動(dòng)制造（加工）業(yè)做大做強(qiáng)。

2、在服務(wù)業(yè)開展“講誠信、展風(fēng)采、重禮儀”競賽活動(dòng)。圍繞發(fā)展現(xiàn)代服務(wù)業(yè)和加強(qiáng)精神文明建設(shè)目標(biāo)，以評(píng)選“服務(wù)明星”活動(dòng)為載體，在全縣旅游、商貿(mào)、金融、教育、衛(wèi)生等服務(wù)業(yè)單位開展講禮儀、講誠信和創(chuàng)建文明窗口、文明崗位、文明標(biāo)兵等活動(dòng)。努力營造“文明禮儀樹誠信、優(yōu)質(zhì)服務(wù)亮品牌”的服務(wù)氛圍，促進(jìn)服務(wù)業(yè)經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益共同提高。縣總工會(huì)、縣人社局、縣旅游局、縣教育局、衛(wèi)生局等聯(lián)合開展全縣“服務(wù)明星”評(píng)選活動(dòng)。

3、在行政審批機(jī)關(guān)開展“強(qiáng)素質(zhì)、比敬業(yè)、創(chuàng)一流、促發(fā)展”競賽活動(dòng)。以評(píng)選“行政服務(wù)標(biāo)兵”活動(dòng)為載體，圍繞加強(qiáng)服務(wù)型機(jī)關(guān)建設(shè)，掀起學(xué)技能、練本領(lǐng)、強(qiáng)素質(zhì)、促發(fā)展的熱潮。通過開展競賽，形成濃厚的學(xué)習(xí)氛圍，不斷提高機(jī)關(guān)事業(yè)單位工作人員業(yè)務(wù)技能和服務(wù)水平，促使機(jī)關(guān)干部全面提高綜合素質(zhì)，更好地履行服務(wù)職能，不斷改善行政審批機(jī)關(guān)“依法依規(guī)、打破常規(guī)、特事特辦、優(yōu)質(zhì)服務(wù)”的良好環(huán)境。縣總工會(huì)、縣政務(wù)中心將共同開展全市行政審批機(jī)關(guān)的“行政服務(wù)標(biāo)兵”評(píng)選活動(dòng)。

4、在總工會(huì)機(jī)關(guān)開展以“六比三創(chuàng)一滿意”為主要內(nèi)容的勞動(dòng)競賽建功活動(dòng)。“六比三創(chuàng)一滿意”即：“比科學(xué)決策、比大局意識(shí)、比工作作風(fēng)、比工作業(yè)績、比廉政建設(shè)、比生態(tài)環(huán)保”，爭創(chuàng)“服務(wù)型機(jī)關(guān)、學(xué)習(xí)型單位、人民好公仆”，讓廣大群眾滿意，努力實(shí)現(xiàn)辦事效率明顯提高、工作作風(fēng)明顯轉(zhuǎn)變、履職能力明顯增強(qiáng)、服務(wù)水平明顯改進(jìn)。

去年我縣豐源有限責(zé)任公司張志軍勞模創(chuàng)新工作室被省總等單位評(píng)為《職工（勞模）示范創(chuàng)新工作室》。我會(huì)利用這一契機(jī)，組織規(guī)模以上企業(yè)負(fù)責(zé)人、工會(huì)主席在豐源召開典型報(bào)告會(huì)，積極引領(lǐng)全縣規(guī)模企業(yè)開展職工創(chuàng)新活動(dòng)。到目前為止，我縣有省級(jí)職工（職工）示范創(chuàng)新工作1家，市級(jí)示范創(chuàng)新工作室1家，縣級(jí)職工（勞模）示范創(chuàng)新工作室35家。職工技術(shù)創(chuàng)新熱情空前高漲，到6月底，職工各類技術(shù)革新105項(xiàng)，發(fā)明創(chuàng)造38個(gè)。

4至6月對(duì)全縣市廳以上勞模底數(shù)大排查，重點(diǎn)掌握勞模的工作情況及生活狀況。通過排查，摸清全縣還有15人受到市廳以上單位表彰，但沒有納入市廳勞模管理范圍。今年5月前夕，在__報(bào)、__電視臺(tái)和宣傳櫥窗廣泛宣傳勞模

先進(jìn)事跡，并把全體勞模的先進(jìn)事跡匯總編卷《勞模譜》在網(wǎng)上發(fā)閱，以勞模事跡教育職工、感染職工，以勞模精神鼓舞職工、帶動(dòng)職工。同時(shí)大力營造關(guān)心勞模、愛護(hù)勞模的社會(huì)氛圍。對(duì)生活有困難、身體有重病、就業(yè)有難度的勞動(dòng)模范予以重點(diǎn)關(guān)注，積極溫暖了廣大勞模的身心。與廣大勞模開展各種形式座談交流活動(dòng)，為勞模參與經(jīng)濟(jì)建設(shè)搭建平臺(tái)、提供舞臺(tái)，進(jìn)而在全縣營造了 “崇尚勞動(dòng)，勞模光榮”的濃厚氛圍。3月，開展了女職工維權(quán)行動(dòng)月活動(dòng)，廣泛宣傳普及女職工權(quán)益保護(hù)法律法規(guī)，大力開展女職工勞動(dòng)安全隱患自查活動(dòng)，繼續(xù)深入推進(jìn)女職工權(quán)益保護(hù)專項(xiàng)集體合同工作。3月下旬，聯(lián)合縣委宣傳部、黃桑自然保護(hù)區(qū)管理處和縣婦聯(lián)舉辦了“飛歌苗鄉(xiāng)侗寨唱響__風(fēng)情”本土民族歌曲合唱比賽，來自全縣機(jī)關(guān)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)和企事業(yè)單位的22支代表隊(duì)身著民族盛裝在縣影劇院參加了此次合唱比賽。通過舉辦此次本土民歌合唱比賽，各參賽單位從組隊(duì)排練、傳唱至參賽，宣傳弘揚(yáng)了__的本土民族文化，豐富了廣大干部職工群眾的精神文化生活，同時(shí)也推動(dòng)了__的地方民族文化特色旅游。3 至4月，組織職工參加了市“中國夢勞動(dòng)美”全市職工書法攝影大賽，我縣選送的__的攝影作品《__》《__》和__的攝影作品《工業(yè)樂章》《音符》獲得優(yōu)秀獎(jiǎng)。5 至6月，部署安排了組織參加省、市總舉辦的“最美芙蓉花”全省女職工微信攝影大賽，廣泛動(dòng)員發(fā)動(dòng)女職工參賽，做好組織參賽的有關(guān)準(zhǔn)備工作。

一是組織全縣職工參加住院醫(yī)療互助保險(xiǎn)工作。根據(jù)市總工會(huì)統(tǒng)一部署，組織實(shí)施了全縣首期在職職工住院醫(yī)療互助項(xiàng)目，著力緩解職工看病難。全縣2200名職工參加了2015年職工醫(yī)療互助活動(dòng)。同時(shí)，落實(shí)了女職工特殊疾病保障待遇，組織全縣女職工參加特殊疾病保障項(xiàng)目，把女職工特殊疾病保障項(xiàng)目與職工住院醫(yī)療互助項(xiàng)目同步推進(jìn)。全縣已有1615名女職工參加了特殊疾病保障項(xiàng)目，并為500名困難女職工贈(zèng)送互助金，其中包括在幫扶中心建檔的164名困難女職工和三百多名非公企業(yè)困難女職工，為她們構(gòu)筑了一道抵御大病風(fēng)險(xiǎn)的防線。先后對(duì)21名職工開展了醫(yī)療互助，互助補(bǔ)助金額3萬余元。

二是積極攻謀職工難事，讓森工能有一個(gè)安逸的“窩”。 __縣木材公司是一個(gè)擁有3000多職工的森工企業(yè)。自1995年開始公司經(jīng)營每況愈下，年年虧損，除了機(jī)關(guān)上班的2-30職工能正常發(fā)放工資外，其他職工已從90年代未就沒有領(lǐng)過工資了，更沒有錢到縣城購買商品房了。目前絕大部分職工都還居住在公司原有破爛不堪的職工宿舍里。為了解決森工企業(yè)職工的居住難題，根據(jù)2012年9月__發(fā)改農(nóng)【2012】1247號(hào)文件的相關(guān)精神，我縣木材公司爭取到棚院改造計(jì)劃1318套，改造項(xiàng)目總投資2億元。但由于種種原因，棚院改造進(jìn)展緩慢。

今年初，為了使棚院改造工作盡快實(shí)施，我會(huì)首先在縣木材公司開展了工會(huì)主席直造工作，讓職工直接選出能夠代表自己利益的人當(dāng)選工會(huì)主席。其次與木材公司工會(huì)多次找相關(guān)部門協(xié)調(diào)，并多次征集職工意見，使得棚院改造方案盡可能的代表職工利益。三是定好棚院改造場地為基建隊(duì)、長鎮(zhèn)采育場、哨溪口采育場，并保證棚院改造時(shí)間為2018年年底完工。四是選出職工質(zhì)量監(jiān)督小組，保證棚院改造的質(zhì)量。

三是積極開展工會(huì)法制宣傳教育工作。與人社局、婦聯(lián)聯(lián)合下發(fā)文件，組織開展外出務(wù)工創(chuàng)業(yè)人員集中維權(quán)“春風(fēng)行動(dòng)”， 積極開展了“法律六進(jìn)”等主題活動(dòng)，引導(dǎo)工會(huì)干部和廣大職工群眾增強(qiáng)法治觀念，不斷提高廣大職工法律素質(zhì)。為了加強(qiáng)工會(huì)維權(quán)服務(wù)工作，我們組建了18名工會(huì)法律保障工作律師和志愿者隊(duì)伍，對(duì)符合條件的困難職工和農(nóng)民工免費(fèi)提供幫扶救助。先后開展農(nóng)民工工資支付專項(xiàng)檢查4次，開展法律援助16人次，收到了良好的社會(huì)效果。

一是加強(qiáng)企業(yè)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)工會(huì)干部培訓(xùn)力度。上半年共開辦了3期基層工會(huì)干部業(yè)務(wù)培訓(xùn)，培訓(xùn)人數(shù)150人次。基層工會(huì)干部業(yè)務(wù)素質(zhì)得到明顯提高。

二是進(jìn)一步加強(qiáng)基了層工會(huì)主席直選工作。把推進(jìn)基層工會(huì)主席直選作為強(qiáng)化會(huì)員主體地位、促進(jìn)工會(huì)主席認(rèn)真履職、激發(fā)基層工會(huì)組織內(nèi)生動(dòng)力的有效方式，有組織、有計(jì)劃、有步驟地推進(jìn)基層工會(huì)主席直接選舉工作，充分發(fā)揮工會(huì)主席的核心作用。今年縣木材系統(tǒng)聯(lián)合會(huì)開展了工會(huì)主席直選工作。

三是把 “農(nóng)民工入會(huì)集中行動(dòng)”作為工會(huì)組建重點(diǎn)。以縣經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)、物流（快遞）業(yè)、家庭服務(wù)業(yè)、農(nóng)業(yè)專業(yè)合作組織等農(nóng)民工集聚的五大重要區(qū)域和行業(yè)作為工作重點(diǎn)，通過組建工會(huì)委員會(huì)、工會(huì)聯(lián)合會(huì)等形式，擴(kuò)大工會(huì)組織的覆蓋面，上半年，縣經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)工會(huì)聯(lián)合會(huì)按照“八有”標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范建設(shè)工會(huì)組織，開展了物流（快遞）業(yè)、家庭服務(wù)業(yè)、農(nóng)業(yè)專業(yè)合作組織清查工作，新建工會(huì)組織19個(gè)，新發(fā)展農(nóng)民工會(huì)員200人。

1、深化建功立業(yè)主題活動(dòng)。重點(diǎn)是探索并逐步推廣企業(yè)職工工作崗位績效考核，真正讓勞動(dòng)競賽與廣大職工日常的勞動(dòng)績效、產(chǎn)品質(zhì)量、勞動(dòng)技能、節(jié)能降耗等各項(xiàng)指標(biāo)掛鉤，最大程度地調(diào)動(dòng)廣大職工勞動(dòng)激情與活力。

2、完善勞動(dòng)關(guān)系協(xié)調(diào)機(jī)制，在加強(qiáng)創(chuàng)新社會(huì)管理中取得更大成效。準(zhǔn)確把握新形勢下勞動(dòng)關(guān)系發(fā)展變化的特點(diǎn)和趨勢，以工資集體協(xié)商機(jī)制建設(shè)為抓手，重點(diǎn)在全縣竹木加工行業(yè)、農(nóng)副產(chǎn)品加工行業(yè)開展行業(yè)性工資集體協(xié)商，推動(dòng)建立企業(yè)和職工利益共享機(jī)制；以開展和諧企業(yè)創(chuàng)建活動(dòng)為抓手，推動(dòng)完善勞動(dòng)關(guān)系協(xié)商調(diào)解機(jī)制；以完善廠務(wù)公開民主管理制度為抓手，保障和落實(shí)職工各項(xiàng)民利，維護(hù)促進(jìn)勞動(dòng)關(guān)系和諧穩(wěn)定。

3、統(tǒng)籌兼顧，做好工會(huì)經(jīng)審、宣傳、財(cái)務(wù)等各項(xiàng)工作。

篇7

（征求意見稿）

第一章 總 則

第一條 為進(jìn)一步健全我市職工醫(yī)療保障制度，建立健全多層次醫(yī)療保障體系，有效減輕職工大額醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，根據(jù)《洛陽市人民政府令》（第46號(hào)），制定本方案。

第二條 本方案所稱的城鎮(zhèn)職工大病醫(yī)療保險(xiǎn)（又稱城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)充保險(xiǎn)，以下簡稱“大病保險(xiǎn)”），是指在城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡稱“職工醫(yī)保”）的基礎(chǔ)上，對(duì)參保患者發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用給予進(jìn)一步保障的一項(xiàng)制度性安排，是基本醫(yī)療保障制度的拓展和延伸。

第三條 基本原則

（一）堅(jiān)持以人為本，統(tǒng)籌安排。把維護(hù)人民群眾健康權(quán)益放在首位，充分發(fā)揮職工醫(yī)保與大病保險(xiǎn)的協(xié)同互補(bǔ)作用,加強(qiáng)制度之間的銜接，形成合力，有效減輕參保職工經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。 

（二）堅(jiān)持政府主導(dǎo),專業(yè)運(yùn)作。政府負(fù)責(zé)基本政策制定、組織協(xié)調(diào)、籌資管理,并加強(qiáng)監(jiān)管指導(dǎo)。利用商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的專業(yè)優(yōu)勢，提高大病保險(xiǎn)的運(yùn)行效率、服務(wù)水平和質(zhì)量。 

（三）堅(jiān)持風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān),持續(xù)發(fā)展。大病保險(xiǎn)保障水平要與我市經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展、醫(yī)療消費(fèi)水平及基金承受能力相適應(yīng)。強(qiáng)化社會(huì)互助共濟(jì)的意識(shí)和作用，強(qiáng)化基金收支平衡的原則，保障基金安全，實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。

 

第二章 資金籌集

第四條  大病保險(xiǎn)基金收入包括參保人員保險(xiǎn)費(fèi)收入、利息收入和社會(huì)捐助資金收入等，實(shí)行獨(dú)立核算、專款專用，任何單位和個(gè)人不得擠占挪用。

第五條 繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。建立繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)原則上按不超過全省全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員月平均工資的4%確定。由醫(yī)療保障部門協(xié)同財(cái)政部門、稅務(wù)部門結(jié)合我市經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平、醫(yī)療費(fèi)用支出情況、職工醫(yī)保補(bǔ)償水平，以及大病保險(xiǎn)基金承受能力和保障水平等綜合因素，適時(shí)調(diào)整大病保險(xiǎn)的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。

2021年度繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為人均190元/年。

第六條 統(tǒng)籌層次。大病保險(xiǎn)與職工醫(yī)保統(tǒng)籌層次保持一致，實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌。

第七條  繳費(fèi)辦法。大病保險(xiǎn)保費(fèi)由單位或個(gè)人負(fù)擔(dān), 也可以由單位和個(gè)人雙方共同負(fù)擔(dān),具體負(fù)擔(dān)比例由單位自行確定。大病保險(xiǎn)保費(fèi)原則上由用人單位集中繳納,靈活就業(yè)人員和無單位的退休(退職) 人員等可自行繳納。

第八條 繳費(fèi)時(shí)限。大病保險(xiǎn)保費(fèi)每年繳納一次，繳費(fèi)時(shí)間原則上為每年4月1日至6月30日，自7月1日起享受大病保險(xiǎn)待遇。由社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征收部門與職工醫(yī)保基金同步征收。

 

第三章 保障待遇

第九條 保障時(shí)間。全市參加職工醫(yī)保人員都應(yīng)參加大病保險(xiǎn)，大病保險(xiǎn)年度與職工醫(yī)保年度一致，為每年7月1日至次年6月30日。

第十條 待遇標(biāo)準(zhǔn)。參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生超出我市職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，大病保險(xiǎn)基金按比例予以報(bào)銷，不設(shè)起付線，具體比例為：

（一）住院待遇。三級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例為85%，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例為90%，一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）支付比例為95%，退休（退職）人員支付比例提高2%。

（二）特殊疾病門診醫(yī)療待遇。在職職工支付比例為80%，退休（退職）人員支付比例為85%。

（三）重特大疾病醫(yī)療待遇。住院醫(yī)療費(fèi)用支付比例為縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)85%，市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)75%和省級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)70%。門診醫(yī)療費(fèi)用支付比例為85%，終末期腎病門診腹膜透析支付比例為90%，退休（退職）人員支付比例提高2%。

（四）參保人員轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院和異地就醫(yī)支付比例政策與職工醫(yī)保一致。

（五）職工醫(yī)保按病種付費(fèi)等相關(guān)配套政策規(guī)定適用于職工大病保險(xiǎn)。

第十一條 保障范圍。大病保險(xiǎn)的支付范圍與我市職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍一致, 合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用為政策范圍內(nèi)住院(含規(guī)定的門診重特大疾病、門診特定藥品、特殊疾病門診，下同)醫(yī)療費(fèi)用,不包含起付線以下費(fèi)用、乙類藥品、診療項(xiàng)目 (含一次性醫(yī)用材料)個(gè)人首先自付部分。

第十二條 支付限額。大病保險(xiǎn)年度最高支付限額為40萬元。

 

第四章 醫(yī)療服務(wù)管理

第十三條 就醫(yī)管理。參保人員就醫(yī)、轉(zhuǎn)診、異地安置等政策參照我市職工醫(yī)保政策執(zhí)行。

第十四條 直接結(jié)算。參保人員合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)達(dá)到我市職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額時(shí)，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)窗口實(shí)行直接結(jié)算，參保人員在出院時(shí)只承擔(dān)個(gè)人自付部分費(fèi)用，大病保險(xiǎn)基金應(yīng)支付費(fèi)用，由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。

第十五條 非直接結(jié)算。無法實(shí)現(xiàn)直接結(jié)算的，參保人員住院醫(yī)療費(fèi)用（含經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)的異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用）先由本人墊付，醫(yī)療終結(jié)時(shí)由參保人員持相關(guān)資料到商業(yè)保險(xiǎn)公司在經(jīng)辦機(jī)構(gòu)設(shè)立的服務(wù)窗口辦理報(bào)銷手續(xù)。

 

第五章  管理和監(jiān)督

第十六條 大病保險(xiǎn)基金實(shí)行專賬管理，專款專用。市、縣（市、區(qū)）兩級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)設(shè)立大病保險(xiǎn)基金支出戶，用于撥付醫(yī)療待遇資金。

第十七條 市醫(yī)療保障局是大病醫(yī)療保險(xiǎn)的主管部門，負(fù)責(zé)制定大病醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)施方案及其配套措施，并組織實(shí)施；協(xié)調(diào)有關(guān)部門做好大病醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)工作。各縣（市、區(qū)）醫(yī)療保障局做好屬地大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)協(xié)調(diào)。

第十八條 商業(yè)保險(xiǎn)公司應(yīng)在醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)設(shè)立服務(wù)窗口或服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)，為參保人員提供“一站式”服務(wù)，同時(shí)做好費(fèi)用審核、病例協(xié)查、智能監(jiān)控等工作。

第十九條 市醫(yī)療保障中心是職工大病保險(xiǎn)的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)大病保險(xiǎn)基金撥付計(jì)劃的制定，委托經(jīng)辦機(jī)構(gòu)履約情況監(jiān)督，落實(shí)大病保險(xiǎn)相關(guān)政策和待遇，大病保險(xiǎn)基金風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警和監(jiān)督以及違約行為調(diào)查處理。

 

第六章 附則

第二十條 職工醫(yī)保的政策規(guī)定及相關(guān)配套文件，如定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店、用藥范圍、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)等，均適用于大病保險(xiǎn)。

第二十一條 市醫(yī)療保障局聯(lián)合市財(cái)政局、稅務(wù)局可根據(jù)我市醫(yī)療水平及大病保險(xiǎn)基金運(yùn)行情況，對(duì)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、支付比例及最高支付限額等政策待遇予以適時(shí)適度調(diào)整。

第二十二條 本方案自2021年7月1日起執(zhí)行。

第二十三條 本方案由市醫(yī)療保障局負(fù)責(zé)解釋，以前大病保險(xiǎn)政策與本方案不一致的按本方案執(zhí)行。如遇上級(jí)政策調(diào)整，我市將按要求適時(shí)調(diào)整完善大病保險(xiǎn)政策。

 

 

篇8

一、工作目標(biāo)

針對(duì)我市醫(yī)療保障水平提高和醫(yī)療服務(wù)需求的快速增長，為繼續(xù)保持全市臨床醫(yī)療急救用血全部來自無償獻(xiàn)血，2012年全市需動(dòng)員公民無償獻(xiàn)血9.5萬人次以上。

二、工作要求

（一）加強(qiáng)無償獻(xiàn)血工作的組織實(shí)施。各縣（市、區(qū)）政府要把無償獻(xiàn)血工作作為精神文明建設(shè)的重要內(nèi)容和發(fā)展公共衛(wèi)生事業(yè)的重要任務(wù)，切實(shí)履行對(duì)轄區(qū)內(nèi)無償獻(xiàn)血工作的領(lǐng)導(dǎo)、規(guī)劃、組織、協(xié)調(diào)等職責(zé)，促進(jìn)無償獻(xiàn)血工作持續(xù)、穩(wěn)定發(fā)展。

各級(jí)衛(wèi)生行政部門要牽頭做好無償獻(xiàn)血的宣傳、動(dòng)員和組織、實(shí)施等工作。各級(jí)紅十字會(huì)要按照《獻(xiàn)血法》等法律法規(guī)的規(guī)定，依法參與、推動(dòng)無償獻(xiàn)血工作。

（二）認(rèn)真落實(shí)無償獻(xiàn)血工作責(zé)任。各級(jí)國家機(jī)關(guān)、社會(huì)團(tuán)體、企事業(yè)組織、村（居）民委員會(huì)要根據(jù)《獻(xiàn)血法》和《獻(xiàn)血條例》的規(guī)定，切實(shí)承擔(dān)動(dòng)員和組織本單位或本居住區(qū)適齡、健康公民參加自愿獻(xiàn)血的職責(zé)。

各機(jī)關(guān)單位要積極動(dòng)員本單位干部職工參加無償獻(xiàn)血，為全社會(huì)作出表率。各企事業(yè)組織要加強(qiáng)對(duì)職工的宣傳、組織、發(fā)動(dòng)工作，安排一定數(shù)量的職工參與無償獻(xiàn)血。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（居）民委員會(huì)要加大無償獻(xiàn)血志愿者招募力度，組織廣大公民參加無償獻(xiàn)血。各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要大力開展臨床互助獻(xiàn)血宣傳，配合采供血機(jī)構(gòu)做好互助獻(xiàn)血的采集工作，組織動(dòng)員廣大醫(yī)務(wù)人員積極參與無償獻(xiàn)血。

（三）深入開展無償獻(xiàn)血公益宣傳。各縣（市、區(qū)）政府要采取措施廣泛宣傳獻(xiàn)血的意義，普及獻(xiàn)血的科學(xué)知識(shí)，開展預(yù)防和控制經(jīng)血液途徑傳播的疾病的教育。宣傳、廣電部門以及各報(bào)刊、廣播、電視、網(wǎng)絡(luò)等媒體要加強(qiáng)無償獻(xiàn)血的公益性宣傳，免費(fèi)播放無償獻(xiàn)血公益廣告，報(bào)道無償獻(xiàn)血的先進(jìn)事跡，營造良好的輿論氛圍。教育部門要把無償獻(xiàn)血工作納入學(xué)生健康教育內(nèi)容，鼓勵(lì)各大中專院校師生多次志愿獻(xiàn)血。

各級(jí)各單位要?jiǎng)訂T大多數(shù)獻(xiàn)血者每次獻(xiàn)血300毫升，鼓勵(lì)每次獻(xiàn)血400毫升，以增加獻(xiàn)血量，解決季節(jié)性缺血難題。

篇9

提高個(gè)人賬戶做實(shí)后的投資回報(bào)率

肖嚴(yán)華

按國際通用標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)一個(gè)國家或地區(qū)50歲以上人口在總?cè)丝谥械谋壤_(dá)到10%以上，或65歲以上人口在總?cè)丝谥兴急壤_(dá)到7％以上，即已進(jìn)入老年型社會(huì)。我國早在1999年就進(jìn)入老年型社會(huì)。數(shù)據(jù)顯示，到2007年年底，我國60歲及以上老年人口總數(shù)為1.53億，占總?cè)丝诘?1.6％。預(yù)計(jì)到2051年，我國每三個(gè)人中就有一個(gè)是老年人。一些發(fā)達(dá)國家在進(jìn)入老年型社會(huì)時(shí)，人均國內(nèi)生產(chǎn)總值一般都在5000美元以上，而我國進(jìn)入老年型社會(huì)時(shí)只有840美元。如何應(yīng)對(duì)人口老齡化，探索解決“未富先老”問題，就成為中國社會(huì)各界關(guān)注的熱點(diǎn)。

1997年，我國正式確定了以社會(huì)統(tǒng)籌與個(gè)人賬戶相結(jié)合為標(biāo)志的養(yǎng)老保險(xiǎn)制度，這是我國在世界上首創(chuàng)的一種新型的基本養(yǎng)老保險(xiǎn)制度。

打破以往完全由政府和企業(yè)承擔(dān)的做法，引入了個(gè)人繳費(fèi)機(jī)制，建立一套將職工在職時(shí)繳費(fèi)多少和退休金計(jì)發(fā)水平直接掛鉤的新計(jì)發(fā)辦法，社會(huì)統(tǒng)籌基金發(fā)放的基礎(chǔ)養(yǎng)老金體現(xiàn)公平，個(gè)人賬戶養(yǎng)老金強(qiáng)調(diào)激勵(lì)因素與勞動(dòng)貢獻(xiàn)的差別，這不僅激勵(lì)了職工繳費(fèi)的積極性，而且為退休高峰提前積累了基金。

然而，在實(shí)際運(yùn)行中，不少地區(qū)已經(jīng)出現(xiàn)養(yǎng)老基金支出超過社會(huì)統(tǒng)籌收入、養(yǎng)老金支出增長速度超過收入增長速度的現(xiàn)象，社會(huì)統(tǒng)籌賬戶基金不能足額支付退休人員養(yǎng)老金，而擠占挪用個(gè)人賬戶基金，致使個(gè)人賬戶出現(xiàn)空賬。因此，2000年開始在遼寧試點(diǎn)以“做實(shí)個(gè)人賬戶”為重要內(nèi)容的改革。2006年國務(wù)院頒布《關(guān)于完善企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)制度的決定》，確定逐步做實(shí)個(gè)人賬戶。并從2006年1月1日起，將個(gè)人賬戶規(guī)模統(tǒng)一由本人繳費(fèi)工資的11％調(diào)整為甌，全部由個(gè)人繳費(fèi)形成，單位繳費(fèi)不再劃入個(gè)人賬戶。

養(yǎng)老基金具有定期預(yù)繳、延期給付、長期儲(chǔ)蓄的特點(diǎn)，是基金管理部門對(duì)受益人的一種負(fù)債。2001年12月頒布的《全國社會(huì)保障基金投資管理暫行辦法》允許全國社保基金進(jìn)入資本市場，進(jìn)行市場化運(yùn)作。但是辦法只允許全國社保基金入市，而不允許地方社保基金入市。長期以來，養(yǎng)老保險(xiǎn)個(gè)人賬戶只能存銀行或購買國債，利率十分低。作為儲(chǔ)存達(dá)幾十年的個(gè)人賬戶資金，在近幾年我國經(jīng)濟(jì)保持近10％增長率的環(huán)境下，仍然只有2％左右的回報(bào)率。由于我國養(yǎng)老保險(xiǎn)實(shí)行屬地管理，統(tǒng)籌層次低，主要停留在縣市級(jí)統(tǒng)籌，致使我國形成幾千個(gè)分散的統(tǒng)籌單位，這不僅加劇了對(duì)各地個(gè)人賬戶資金預(yù)防和監(jiān)督機(jī)制的困難，而且增加了各地分散管理個(gè)人賬戶的成本。

因此，個(gè)人賬戶從空賬到實(shí)賬，是我國養(yǎng)老保險(xiǎn)制度改革成功的關(guān)鍵。做實(shí)個(gè)人賬戶，必須將社會(huì)統(tǒng)籌賬戶基金與個(gè)人賬戶基金實(shí)行分賬管理，單獨(dú)核算。只有個(gè)人賬戶真正有積累，才有可能進(jìn)行投資。而提高養(yǎng)老保險(xiǎn)個(gè)人賬戶投資回報(bào)率則是做實(shí)個(gè)人賬戶、實(shí)現(xiàn)個(gè)人賬戶保值增值的重要手段。

進(jìn)一步地，提高養(yǎng)老保險(xiǎn)個(gè)人賬戶投資回報(bào)率，就必須要求拓展個(gè)人賬戶的投資渠道，而不是僅僅限于銀行存款與國債，應(yīng)該充分利用國內(nèi)外資本市場，在安全性第一的前提下，進(jìn)行多渠道的投資。2008年1月勞動(dòng)和社會(huì)保障部新聞發(fā)言人表示：“正會(huì)同有關(guān)部門研究制定個(gè)人賬戶基金投資管理辦法。”

因此，可以預(yù)期，今后我國個(gè)人賬戶在做實(shí)、省級(jí)統(tǒng)籌、繼續(xù)加大基金監(jiān)管力度，有望拓寬投資渠道，投資國內(nèi)外資本市場，確保做實(shí)后的個(gè)人賬戶在高通脹、負(fù)利率的情況下，安全有效地保值增值，提高基金未來的支付能力和參保人員退休后的待遇水平。這樣，中國就再也不會(huì)擔(dān)憂“未富先老”。

老有所養(yǎng)和病有所醫(yī)

俞麗輝

老有所養(yǎng)，應(yīng)當(dāng)包括病有所醫(yī)。根據(jù)上海市老齡科學(xué)研究中心2006年度《上海老年人口經(jīng)濟(jì)狀況、發(fā)展趨勢及對(duì)策研究》的課題結(jié)論_醫(yī)療費(fèi)用逐漸成為老年人重要的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。如何保障這項(xiàng)不小的費(fèi)用支出得到更好的醫(yī)療衛(wèi)生需求呢?隨著家庭小型化、空巢家庭和獨(dú)居老人的增加，傳統(tǒng)的家庭式養(yǎng)老功能弱化，以社區(qū)為中心的老年福利服務(wù)體系正逐步形成，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)也成為最貼近老年人醫(yī)療衛(wèi)生保健需求的有效形式。

以黃浦區(qū)為例。近年來，黃浦區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)圍繞著政府“突出民生保障”的工作要求，根據(jù)市衛(wèi)生局的統(tǒng)一部署，不斷拓展老年醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)涵，進(jìn)一步保障老年人的基本醫(yī)療需求。全區(qū)目前有6個(gè)街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，到2008年底將完成25個(gè)達(dá)標(biāo)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，已經(jīng)組建了31個(gè)全科團(tuán)隊(duì)，深入社區(qū)和家庭，開展中心、站、家庭三站式服務(wù)，為老年人構(gòu)建就近咨詢、預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)的全方位“社區(qū)醫(yī)療保健網(wǎng)絡(luò)”。作為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合改革的重點(diǎn)工作之一，建立了全區(qū)6萬余名60歲以上老人詳細(xì)的個(gè)人健康檔案。積極實(shí)施“星光計(jì)劃”，為477名特困老人建立家庭醫(yī)生保健服務(wù)。向3000余名80歲以上獨(dú)居老人發(fā)放服務(wù)名片，提供電話上門服務(wù)。貫徹落實(shí)市民普通門急診診查費(fèi)減免措施，2007年減免總金額達(dá)1692萬元，均次費(fèi)用下降5.05％，減輕了居民就醫(yī)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。對(duì)年老重病的患者開展家庭出診、家庭護(hù)理、日間觀察、臨終關(guān)懷等服務(wù)。老年人的基本醫(yī)療問題不出家門，在社區(qū)就能得到解決。

病有所醫(yī)，并不完全等同于老有所養(yǎng)。倡導(dǎo)健康老齡化、積極老齡化，對(duì)老年人的醫(yī)療衛(wèi)生、經(jīng)濟(jì)供養(yǎng)、生活照料、精神慰藉等諸方面就應(yīng)當(dāng)投入更多的關(guān)愛。黃浦區(qū)政府2008年工作目標(biāo)中就充分考慮了對(duì)老年人的福利保障，由區(qū)民政局、區(qū)財(cái)政局、各街道辦事處協(xié)同落實(shí)：制訂老年人養(yǎng)老床位專項(xiàng)補(bǔ)貼扶持政策；新增養(yǎng)老床位200張，1所市級(jí)示范型老年人日間服務(wù)中心；全年為區(qū)域內(nèi)10100名老人提供居家養(yǎng)老服務(wù)。

對(duì)老年人的服務(wù)，衛(wèi)生部門能解決的還只是疾病預(yù)防和醫(yī)療保健問題。2008年，國家新的醫(yī)療改革方案即將出臺(tái)，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)工作也在開展，多層次醫(yī)療救助方式逐步成型，對(duì)看病難、看病貴的民生問題已經(jīng)有了制度性的安排。

黃浦區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，2007年區(qū)域內(nèi)各級(jí)醫(yī)院中床位使用率平均達(dá)105.55‰局屬各級(jí)醫(yī)院也達(dá)到了101.86％，其中老年病人占了絕大多數(shù)。為了更好更全面地應(yīng)對(duì)老齡化高齡化的形勢，區(qū)衛(wèi)生局將積極整合衛(wèi)生資源，推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生綜合改革，拓展為老年人服務(wù)的內(nèi)容，扎扎實(shí)實(shí)為老年人辦實(shí)事，好事，讓更多的老年人享受到安全、有效、便捷、經(jīng)濟(jì)的醫(yī)療保障和衛(wèi)生服務(wù)。近期，黃浦區(qū)老年護(hù)理醫(yī)院將改建為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，設(shè)養(yǎng)老床位300余張，由全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)進(jìn)駐其中，增加醫(yī)療服務(wù)功能，緩解區(qū)

域內(nèi)老年人住院難的矛盾。

直面老后生活：自助與互助

張啟新

人生在世，絕大部分的人都無法回避生老病死的風(fēng)險(xiǎn)。除了生死為短期瞬間的風(fēng)險(xiǎn)外，老與病則為可預(yù)測而無法預(yù)知限期的，且憑一己之力難以獨(dú)自面對(duì)的風(fēng)險(xiǎn)。再且，愈老愈病是為不可抗拒的自然規(guī)律。養(yǎng)老的問題不僅是已經(jīng)步入老年的老人們直接面臨的問題，也是即將老去、或還處在壯年、甚至青年期的人們必須考慮的問題。

隨著時(shí)代的變遷，社會(huì)的發(fā)展，傳統(tǒng)的世代更替式的家庭養(yǎng)老模式已經(jīng)難以為繼，這不僅表現(xiàn)在經(jīng)濟(jì)上，生活照料方面也復(fù)如此。

眾所周知，社會(huì)保障與社會(huì)福利制度均為與民生密切相關(guān)的制度。民生的保障可以說有三個(gè)層次，即自助、互助與公助。每個(gè)人首先要對(duì)自己的生活盡責(zé)，即通過自己的勞動(dòng)維持基本的生活，實(shí)現(xiàn)自食其力，但在現(xiàn)代社會(huì)，有許多由社會(huì)或制度(如經(jīng)濟(jì)危機(jī)、失業(yè)等)或自然(年老、疾病)等其他的因素造成的不測風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致人們有可能竭盡所能仍無法避免，或通過一己之力難以克服的困難，由此，社會(huì)保障制度應(yīng)運(yùn)而生。這一制度應(yīng)該根據(jù)“按能力負(fù)擔(dān)(交納保險(xiǎn)費(fèi))，按需要給付”的原則，也即所謂的社會(huì)保障的互助原則。當(dāng)人們由于家庭(家庭破碎或孤兒等)或自身(殘疾、年老等)的原因而不具備最起碼的自助和互助的負(fù)擔(dān)能力，也就是真正的弱勢群體，那么他們的生活就得完全依靠公共的力量來支撐，也即所謂的社會(huì)救助的公助原則。

養(yǎng)老保障制度就是建立在互助原則基礎(chǔ)之上的社會(huì)保障制度。耳熟能詳?shù)摹艾F(xiàn)收現(xiàn)付制”也稱為給付制，它的運(yùn)行機(jī)制是代際(互助)負(fù)擔(dān)，即以現(xiàn)在工作的人交納的保險(xiǎn)費(fèi)來負(fù)擔(dān)現(xiàn)在的老年人的生活。這種機(jī)制的可持續(xù)性立足于以下幾個(gè)前提：經(jīng)濟(jì)的持續(xù)平穩(wěn)增長、勞動(dòng)力人口的充分就業(yè)、人口結(jié)構(gòu)不變。但是，經(jīng)濟(jì)的全球化、日趨激烈的市場競爭等一系列因素導(dǎo)致經(jīng)濟(jì)發(fā)展面臨越來越多的不確定因素，而少子化和長壽化又使老齡化的進(jìn)程呈加速態(tài)勢。

我國的社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度主要部分延續(xù)了現(xiàn)收現(xiàn)付制，新型賬戶制的建立也可視為積累制的嘗試。我們面臨的經(jīng)濟(jì)不確定因素較之先富起來的國家有增無減，而人口老齡化的進(jìn)程也由于20世紀(jì)50年代的人口出生高峰和70年代開始的獨(dú)生子女政策而飛速發(fā)展。因此，平衡未來的養(yǎng)老保險(xiǎn)財(cái)政的制度設(shè)計(jì)，以確保今后幾代人的老后生活的安定，都是放在參與制度設(shè)計(jì)的專家們，以及參與決策的政治家們面前的嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)和難度極高的課題，且前景并不樂觀。

其次，我國的醫(yī)療保障制度的改革也是步履維艱，迄今未有行之有效的良方妙策，以確保公民在遭遇重大疾病風(fēng)險(xiǎn)時(shí)可有解憂之依靠。這對(duì)于處于“愈老愈病”階段，疾病風(fēng)險(xiǎn)極高的老年人來說是無法釋懷的遠(yuǎn)慮和近憂。

篇10

【關(guān)鍵詞】社會(huì)保險(xiǎn)；工傷保險(xiǎn)；分析框架；問題和建議

中圖分類號(hào)：D92文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼A文章編號(hào)1006-0278（2015）09-053-01

工傷保險(xiǎn)是指國家和社會(huì)為在生產(chǎn)、工作中遭受事故傷害和患職業(yè)性疾病的勞動(dòng)者及其親屬，提供醫(yī)療救治、生活保障、經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償、醫(yī)療和職業(yè)康復(fù)等物質(zhì)幫助的一種社會(huì)保障制度。2003年國務(wù)院頒布的《工傷保險(xiǎn)條例》（國務(wù)院令第375號(hào)）是實(shí)施工傷保險(xiǎn)制度的主要法律。本文將利用Gilbert的社會(huì)福利分析框架對(duì)我國的工傷保險(xiǎn)政策進(jìn)行介紹和分析，Gilbert的社會(huì)福利分析框架主要包括四個(gè)方面：誰應(yīng)該收益、社會(huì)的供給形式、資金的籌集以及福利的輸送四個(gè)方面。

一、誰應(yīng)該收益―補(bǔ)償過失不究原則

（一）何為工傷

工傷是指職工在工作過程中因工作原因受到事故傷害或者患職業(yè)病，根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第十四條的規(guī)定，職工有下列情形之一的應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷。

1.在工作時(shí)間和工作場所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的。2.工作時(shí)間前后在工作場所內(nèi)，從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到事故傷害的。3.在工作時(shí)間和工作場所內(nèi)，因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的。4.患職業(yè)病的。5.因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的。6.在上下班途中，受到機(jī)動(dòng)車事故傷害的。這里上下班途中既包括職工正常工作的上下班途中，也包括職工加班加點(diǎn)的上下班途中。7.法律方面。行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷的其他情形。

（二）如何申請(qǐng)和認(rèn)定

職工發(fā)生傷害事故或者患職業(yè)病，單位應(yīng)當(dāng)在30日之內(nèi)向統(tǒng)籌地區(qū)的勞動(dòng)保障行政部門提出認(rèn)定申請(qǐng)。用人單位未按規(guī)定提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)的，工傷職工或者其直系親屬、工會(huì)組織（各級(jí)工會(huì)組織）在事故傷害發(fā)生日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起1年內(nèi)，向勞動(dòng)保障行政部門提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)。用人單位未在規(guī)定的時(shí)限內(nèi)提交工傷認(rèn)定申請(qǐng)，在此期間發(fā)生符合《工傷保險(xiǎn)條例》規(guī)定的工傷待遇等有關(guān)費(fèi)用均由該用人單位負(fù)擔(dān)。勞動(dòng)保障行政部門受理工傷申請(qǐng)之日起60日內(nèi)做出工傷認(rèn)定決定。

二、社會(huì)供給的形式―四種工傷待遇（一）醫(yī)療待遇

工傷醫(yī)療待遇包括醫(yī)療費(fèi)用、復(fù)性治療費(fèi)用、輔助器具安裝配置費(fèi)用。醫(yī)療待遇是工傷保險(xiǎn)的必要組成部分，醫(yī)療待遇的供給形式主要是現(xiàn)金的形式。

（二）醫(yī)療期工資待遇

醫(yī)療期，停發(fā)工資，改發(fā)工傷津貼，標(biāo)準(zhǔn)為本人受傷前12個(gè)月內(nèi)平均工資，這就做停留工資期應(yīng)該獲得的福利。超過醫(yī)療期待遇，工傷未愈者繼續(xù)治療，但評(píng)定作殘等級(jí)后停發(fā)工傷津貼，改為工傷傷殘待遇。

（三）傷殘待遇

傷殘待遇則是根據(jù)職工的工傷的不同級(jí)別進(jìn)行劃分的，這個(gè)級(jí)別要由相關(guān)的醫(yī)療部門進(jìn)行審定。

（四）死亡待遇

工亡待遇，一次性工亡補(bǔ)助金：48～60個(gè)月的上年度職工月平均工資；喪葬補(bǔ)助金：6個(gè)月的上年度職工月平均工資；供養(yǎng)親屬撫恤金：工亡職工供養(yǎng)的親屬符合一定條件的享受40%～30%的撫恤金。

三、工傷保險(xiǎn)的待遇輸送

（一）用人單位

用人單位為職工繳納工傷保險(xiǎn)。工傷職工所在的用人單位應(yīng)該在30日之內(nèi)向統(tǒng)籌地區(qū)的勞動(dòng)保障行政部門提出認(rèn)定申請(qǐng)。這個(gè)認(rèn)定申請(qǐng)需要結(jié)合單位中實(shí)際工傷職工的人數(shù)、情況進(jìn)行申請(qǐng)而不應(yīng)該虛報(bào)，而如果用人單位沒有向勞動(dòng)補(bǔ)償部門進(jìn)行申報(bào)則由工傷職工自己或是工傷職工的直系親屬進(jìn)行申請(qǐng)，申請(qǐng)是社會(huì)供給待遇的第一個(gè)輸送階段，沒有申請(qǐng)則就沒有后續(xù)供給的輸送，而且用人單位還有負(fù)責(zé)工傷職工的護(hù)理、就業(yè)等方面的服務(wù)，但是這種服務(wù)并沒有很好的落實(shí)。

（二）勞動(dòng)保障部門

每個(gè)用人單位所在的地區(qū)有統(tǒng)籌的勞動(dòng)保障部門，勞動(dòng)部門在供給輸送主要擔(dān)任的角色是工傷的認(rèn)定，這個(gè)工傷的認(rèn)定關(guān)乎的工傷職工有沒有資格享受工傷保險(xiǎn)待遇。

（三）社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)

社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)向用人單位廣泛籌集資金，工傷保險(xiǎn)基金存入社會(huì)保障基金財(cái)政專戶，用于本條例規(guī)定的工傷保險(xiǎn)待遇、勞動(dòng)能力鑒定以及法律、法規(guī)規(guī)定的用于工傷保險(xiǎn)的其他費(fèi)用的支付。任何單位或者個(gè)人不得將工傷保險(xiǎn)基金用于投資運(yùn)營、興建或者改建辦公場所、發(fā)放獎(jiǎng)金，或者挪作其他用途。

（四）醫(yī)療機(jī)構(gòu)

工傷職工應(yīng)當(dāng)在簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，情況緊急時(shí)可以先到就近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)式工傷保險(xiǎn)中的營利性機(jī)構(gòu)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)為工傷職工提供的是醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)是工傷保險(xiǎn)輸送中重要的組成部分，為工傷職工提供治療和康復(fù)，但是一般情況下康復(fù)工作是跟不上的，這主要和用人單位工傷保險(xiǎn)基金支出方面有很大的關(guān)系，一般來說用人單位是不愿意為工傷職工在康復(fù)工作上花費(fèi)工傷保險(xiǎn)資金的。

四、工傷保險(xiǎn)基金的籌措―個(gè)人不繳費(fèi)的原則

工傷保險(xiǎn)基金，是指為實(shí)施社會(huì)保障制度而籌集，主要用于職業(yè)傷害補(bǔ)償?shù)膶ｍ?xiàng)基金，是保證實(shí)現(xiàn)工傷保險(xiǎn)目的的物質(zhì)依托。為了實(shí)現(xiàn)我國境內(nèi)企業(yè)的社會(huì)化管理和發(fā)揮互助互濟(jì)的社會(huì)保險(xiǎn)職能，必須建立專項(xiàng)工傷保險(xiǎn)基金。

工傷保險(xiǎn)基金的籌集主要包括企業(yè)繳納的工傷保險(xiǎn)費(fèi)、工傷保險(xiǎn)費(fèi)滯納金、工傷保險(xiǎn)基金的利息、法律、法規(guī)規(guī)定的其它資金。

參考文獻(xiàn)：

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