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關鍵字：醫學影像技術 畢業考核 客觀結構化臨床考試法

醫學影像技術專業是隨著醫學影像學科和新設備的快速發展而建立的利用醫學影像設備獲取、處理和分析醫學影像信息，為臨床診斷和治療提供技術支持的新專業。目前國內各醫學院校對四年制醫學影像技術專業學生的畢業考核，在內容、項目上各有千秋，沒有統一的標準。以往傳統的理論筆試存在很多弊端， 這種考試重知識輕能力，只能檢驗學生掌握的理論知識，無法檢查學生的臨床實際操作能力，制約著學生綜合素質和創新能力的培養，阻礙了教育改革的深入和教學質量的提高[1]。

客觀結構化臨床考試（ objective structured clinical examination， OSCE） 概念始于1975 年，由英國Dundee大學的Harden 博士倡導，目前已在世界許多國家和地區廣為應用[ 2] 。近年來，國內有部分醫學院校采用了OSCE模式來評價醫學生或護理專業學生綜合應用基礎理論和操作技術的能力[3，4]。自2010年開始， 我院對醫學影像技術專業本科學生的畢業考核進行了全面的改革， 改變了傳統、單一的理論考試形式， 采取了OSCE 模式的綜合考核方式，取得良好的效果。

1 考核對象

考核對象為我院2010～ 2014 屆醫學影像技術專業本科學生。分別為2010 屆48人;2011屆30人;2012 屆33人;2013屆21人;2014 屆36人。其中男生91名、女生77名;年齡21～ 24歲，平均（ 22±0.8） 歲。所有學生都經過一年的臨床實踐學習并取得合格的實習成績，同時取得參加畢業考核資格。

2 考核方法

2.1考核內容與要求

第一部分：綜合筆試（時間120min）

綜合筆試由學校組織專家統一命題，采用100 分制，按40%納入畢業考核總成績。綜合筆試含基本理論考核（ 占60 分） 和病例分析（ 占40 分） 兩部分。

綜合考試的內容及要求如下： 基本理論考核主要由5 門主干基礎課―――醫學影像檢查技術學、x線攝影技術、醫學影像設備學、醫學影像診斷學、超聲診斷學組成，病例分析由1 例骨科病例和選做1 例相關專業病例組成。

第二部分：臨床實踐考核

畢業臨床實踐技能考核時間一般在學生實習結束返校后第2 周進行，采取三站式方法考核。臨床實踐技能考核按60%納入畢業考核成績。

第一站： X線片閱片（ 時間10 min， 占30分）：考試采用筆試，利用交互式閱片系統提供十個選擇題，內容為x線診斷病例，每個病例提供患者的一般情況，主訴，臨床表現，體征和必要的實驗室檢查，要求學生選擇最可能的診斷。

第二站：CT、MR片閱片（ 時間25 min， 占40分）：考試采用現場膠片閱片，考生根據膠片所見書寫診斷報告，提出可能診斷。

第三站：x線攝影擺放（時間5 min， 占30分）：選擇難易度相差不大的臨床常用X線攝影操作40題 ，采用抽簽制，每人抽選1 題。兩人一組，互為模擬病人，要求考生邊擺放邊講解，考官在考生進行操作時或操作后，提出相關問題。

2.2組織實施

每一站考核題目由教研室主任組織人員命題，實行考教分離。考官由各教研室選派，要求為講師以上職稱，有豐富教學經驗的人員，我院教學部負責審核。理論考核和實踐考核第一站統一進行，第二、三站由學生抽選題目，每一站考核都安排2名考官，一名為主考官。學生則由教務干事及班干部組織，按抽簽順序參加考核。

2.3 成績評定

臨床技能學生每站考完后，考核教師當場給予打分。 X線片閱片滿分30分，18 分以上為合格;CT、MR片閱片滿分為40 分，24分以上為合格;x線攝影擺放滿分30分，18 分以上為合格;每站考核分數低于相應合格線者，須進行該站的補考，補考仍不合格者須補實習1～2 周后再行補考。第二次補考不通過者不予以畢業。每站考核成績之和便是學生臨床實踐技能最終考核得分。

3 討論

3.1促進了學生臨床技能的培養

經過連續五年實施多站式臨床技能考核，使學生在平時的學習、實習中更加重視臨床實踐操作，更加注重自己的動手操作能力培養。

3.2以“考”促“教”

通過分站考核，可以發現我們在臨床實踐教學方面的優勢和存在的不足。如我們充分利用設備齊全、師資力量雄厚的臨床技能模擬實驗室，加強對見習、實習生的臨床技能培訓，有效提高了他們的動手操能力;通過考核，我們發現學生理論知識方面存在不足，說明我們的理論教學還有待加強。

3.3 解決“一元化”的問題，形成“多元化”的模式

多站式考核改變以往一張試卷決定最終畢業成績的做法，客觀上改變了以往醫學教育多注重知識的傳授，忽略能力的培養做法。使學生由被動的應付考試，變為積極主動地獲取知識，靈活的運用所學的知識，對疾病錯綜復雜的臨床表現進行綜合分析，邏輯推理，鑒別診斷及臨床技能操作，充分發揮其主觀能動性和創造性。

經過對多站式考核不斷深入地研究和探索，我們將會建立一套符合專業目標和教學大綱的要求，遵循醫學影像學專業的特點及基本規律，將教學目的與考核內容、考核方式、考核途徑及考核原則等要素形成有機的組合，形成多層次、多功能、操作性強的結構系統。使其既符合國際醫學教育組織要求，又適合中國國情的醫學影像技術多站式考核模式。

參考文獻：

[1]白波， 李偉， 王家富. 高等醫學院校素質教育中的考試改革[ J].中國高等醫學教育， 2003（ 3） ： 15- 17.

[2]景匯泉， 張訓巍， 于曉松. 影響客觀結構化臨床考試的因素分析[ J] . 中國考試： 研究版， 2005， 7（ 1） ： 22-23.

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研究生教育主要是提高學生的科研創新能力以及理論素養，而住院醫師規范化培訓是培養符合臨床醫師要求的臨床實踐能力及醫學素養，即“理論、技能、人文”三大住院醫師核心能力，兩者的出發點有所不同［5］。不可避免的是部分臨床專業碩士研究生在臨床輪轉期間還要根據各自導師安排兼顧臨床研究甚至是基礎研究，在時間上會發生較大沖突。再加上核醫學知曉率有限，部分學生對核醫學專業不了解，在規培期間部分擔負科研任務的專科碩士研究生會直接將核醫學科輪轉的部分時間用在科研上，進而導致其核醫學科輪轉學習不認真甚至失去輪轉學習的機會。兩種身份間的定位比較模糊。因此，在實踐操作中，帶教老師們可將各專業內容與核醫學內容相互融合，引導研究生們從核醫學角度去發現新的問題，挖掘新的研究思路，為他們開辟一條新的科研之路。在保證完成住院醫師規范化輪轉計劃的要求下，也保證了研究生培養的質量，使其在有限的3年時間內，于臨床工作和科學研究中找準平衡點，全面提升臨床實踐能力與科研水平。如內分泌科學生可以將甲狀腺功能亢進者的兩種治療方法的比較作為研究思路；心內科學生可以試圖從心肌血流灌注顯像中去挖掘新的研究內容。

2臨床醫學專業學位研究生導師的帶教理念有待轉變

上述內容中提及的“研究生”與“住院醫師”雙重身份的定位，與導師的帶教理念有著緊密的關系。在過去十幾年傳統的專業學位研究生培養實踐中，存在專業學位研究生與學術學位研究生“同質化”培養的問題。目前中國的醫療環境評價機制中，科研成果占了較大的權重，研究生水平的高低幾乎以科研能力決定［6］。因此很多專業學位導師可能還沿用以往傳統的帶教方式，注重學生科研能力的培養，再加上對核醫學的了解不夠到位，認為其在醫療過程中的地位無足輕重，故在此期間占用部分時間來用于科研，忽視了從不同角度來培養專業型研究生的臨床實踐能力和臨床思維能力。導師在對學生進行科研能力訓練的過程中，應鼓勵學生在臨床輪轉期間多思考、多發現，激勵學生多與自己交流及反饋意見，可以輪轉期間任一科室中發現的與自身所學內容相融合的臨床問題為研究方向，盡量做到從臨床實踐轉化到臨床研究，再將臨床研究應用到臨床實踐，從而實現理論與實踐的緊密轉化。

3培訓方案過于籠統，缺乏個體化體現

不論是屬于何類二級學科的臨床醫學專業學位碩士研究生在核醫學科的輪轉時間均為1個月，特別是對于與核醫學科聯系比較緊密的內分泌科及普外科等科室而言，這樣的安排略欠妥當。如對于內分泌專業碩士研究生而言，其需要了解涉及的內容包括門診、住院病房、顯像及功能檢查等。主要包括：第一，甲狀腺功能亢進患者放射性核素131I治療的原理、適應證、禁忌證、注意事項、輔助用藥種類，以及抗甲狀腺藥物治療與放射性核素131I治療各自的優缺點及相應的治療前準備與后期隨訪問題。第二，甲狀腺結節患者行甲狀腺平面顯像的原理、適應證、禁忌證及相應的注意事項。第三，亞急性甲狀腺炎患者用藥的異同。了解上述內容后對于患者治療方案的選擇會產生較大影響，特別是甲狀腺功能亢進患者。但若時間與僅要求對核醫學內容略有知曉的神經內科專業碩士研究生一樣的話，其能掌握的知識必定有限，了解的深度也僅限于表面，不夠透徹。因此可制訂個性化的輪轉計劃，避免“一刀切”的現象出現，適當延長與核醫學科聯系相對緊密的部分科室專業碩士研究生的輪轉時間，這樣才能提升學生對核醫學的理解度，于未來的醫學實踐中更好地為患者服務。

4學生學習積極性欠佳

核醫學專業作為影像醫學的一個分支，作為一個輔助科室，建科時間短，目前未引起充分的認識，而且臨床專業碩士研究生在本科學習期間接觸較少，了解知識甚少。但要在短短1個月內，不僅要了解課本知識，還需要學習影像圖片的閱讀，如此重的學習任務及略有無聊的學習內容都會影響學習的積極性，造成整體學習積極性欠佳。面對此類問題，帶教老師需因材施教，因人而異，注重教學方式的多樣化。如采用基于以授課為基礎的教學法的三基培訓﹙基礎理論、基本知識和基本技能﹚；以問題為基礎的教學法和案例教學法的聯合應用；以循證為基礎的教學法為中心的科研能力培養［7］。帶教老師也可以充分利用微信等網絡電子平臺，推送各類講座通知及提醒、理論授課和疑難病例討論會講課課件，隨時隨地、方便快捷地提供大范圍的互動式教學平臺，以便于學生有選擇性地對各自感興趣的內容或與所學專業相關的內容進行學習，提高學習積極性，提升學習效能［8］。另外科室可以制定一些日常管理考核制度及出科考核制度：如在崗情況督查、自我學習評價、相關專業常見疾病報告書寫質量考核、所涉及相關專業核醫學知識的理論考核等，來適當提高學生們的學習積極性［6］。

5帶教老師重視程度不足，未能做出因人而異的教學計劃

在科室進行培訓的醫師包括本科、碩士研究生、博士研究生等幾類規培生，學歷知識層次不齊，同時輪轉時間長短不同，而帶教老師日常醫務工作繁忙，常身兼數職，在已有相對熟悉的學生或輪轉時間較長的學生的情況下，對不熟悉或輪轉時間短的學生的重視程度會有一定差異。臨床醫學專業學位碩士研究生1個月的輪轉時間較影像學專業或核醫學專業研究生的時間明顯短，這可能是造成“放羊”教學狀態出現的重要因素之一。帶教老師應盡可能地根據規培研究生所學專業的不同，因材施教，對其該輪轉時間的安排進行個性化的制訂。如內分泌科研究生多安排去門診及病房；腫瘤科及骨科研究生多對其講解骨掃描相關知識；泌尿外科及腎內科應多涉及腎動態顯像；心血管內科多講解心肌灌注及代謝顯像內容；呼吸科多講解肺通氣/灌注顯像的臨床應用價值及圖像解讀內容。要盡量做到使學生們各自了解與本專業相關的核醫學檢查、治療的原理、適應證、禁忌證、臨床應用等，實現學有所用。與此同時在授予學生相關專業知識的同時要注重人文素質教育，以保證其心理健康，培養其具有良好醫患溝通能力。這對學生們以后的臨床工作的生活都可起到一定幫助作用。

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文章分析了當前“臨床專業預防醫學實驗”教學的現狀和問題，提出相應的改革措施，并以安徽理工大學臨床專業實驗教學為例進行探討。文章圍繞創新型人才培養目標，拓展實驗教學內容，改革實驗教學體系，優化實驗考核標準，為更好地培養學生創新能力和提高學生綜合素質提供途徑。

關鍵詞：

臨床醫學；預防醫學；循證醫學；實驗課程

0引言

臨床醫學作為一個應用學科，對學生要求很高,不僅需要掌握“醫學基礎”、臨床各科以及“醫學輔助診斷”的課程，還需要掌握“預防醫學”的課程，包括“醫學統計學”“臨床流行病學”“營養與食品衛生”“環境衛生”和“職業衛生”等課程。預防醫學的課程旨在培養臨床醫學專業學生樹立疾病三級預防觀念，且醫學統計學和流行病學方面的知識為學生們在大學和以后工作中從事科研設計和數據分析打下了堅實的理論基礎。然而與這些預防醫學課程配套的實驗課也非常重要，實驗教學不僅可以培養學生理論聯系實踐的能力，還可以提高學生實踐、動手和創新能力。傳統的實驗教學模式及實驗課程體系存在把重點放在具體實驗操作步驟和結果的獲得上，而忽視了實驗結果的總結和利用，不利于培養學生發現問題、解決問題和探索研究問題的能力，會導致學生今后學習、工作積極性差［1-2］。循證醫學作為一門新興的學科，是一門遵循科學證據的醫學，通過總結他人的成果，發現問題，同時也為制訂科學的預防對策和措施提供依據，從而達到預防疾病、促進健康和提高生命質量的目的。循證醫學的形成和發展對臨床醫學學生通過預防醫學實驗課程的學習，開展科學研究以及數據處理產生了十分重大的影響［3］。

1循證醫學教學模式在“醫學統計學實驗”課程中的應用

在以往的“醫學統計學實驗”課中，教師都是重理論輕實踐，找一些課后習題讓學生計算，鞏固理論知識。學生按照教師規定好的實驗步驟，計算好數據，不關心自己做的結果有何意義，更沒有運用循證醫學的思維去總結數據、發現問題。這樣的大學生缺乏總結能力，做事只看結果，對結果怎樣，以后需要如何改進并不清楚。臨床醫學系學生最終要走向臨床工作崗位，會遇到很多病人，而這些病人中有很多癥狀相似，重復看病，不會總結數據，不僅費時費力，而且會增加醫生的負擔，浪費醫療資源。國內外醫學上很多著名的發現，都是基于醫院的醫生會總結，總結后再加工。醫學上前人實踐累積的數據和經驗很重要，因此重復記憶是必需的，但是一味強調死記硬背，照本宣科的缺陷也顯而易見。要學會適時總結，及時發現不足，進行自身改進。“醫學統計學實驗”課就是教大家如何收集、整理和分析數據。應用循證醫學可以將數據進行再加工，從中及時總結。發現問題，培養學生用循證醫學的方法看問題。循證醫學的統計軟件REVIEWMANAGER也應該在“醫學統計學實驗”課程中進行介紹，讓學生懂得如何進行循證醫學分析，使方法學和實際運用相結合。

2循證醫學教學模式在“臨床流行病學實驗”課程中的應用

在臨床流行病的實驗課上存在著給學生講解一個案例，讓學生計算相關的指標，掌握一些指標的計算方法。至于為什么要按照這樣的實驗方案進行實驗、利用所得的實驗數據怎樣系統的論證相關專業理論知識等問題，很多大學生都缺乏思考。因此，大學生的創造能力和潛在的自學能力得不到充分的發揮，從而影響其學習興趣。尤其是循證醫學的思想并沒有融會貫通到各種流行病學方法中，造成學生看問題單一片面，不會總結，無法通過已有的證據總結新的問題。但是，隨著科技的發展，當某一項結果用各種流行病學方法得出很多的結果，那么就提出了新的問題，如：同一個因素與疾病的關系；采用的流行病學方法不同，為何結果不同；這些方法間有何差異；在臨床工作中到底如何取舍這些結果。傳統的醫學模式由于缺乏總結這些結果，比較這些結果的差異性，不能科學合理地解答這些結果是否適用當前的病人，教師只能根據經驗和書本來講授，其結論往往缺乏科學性。

3循證醫學教學模式在“營養與食品衛生實驗”課程中的應用

“營養與食品衛生學”的實驗課程目標是要求學生掌握基本的實驗操作技能，能根據我國居民的膳食結構、生產、生活實踐，利用掌握的知識來進行指導合理營養，預防營養相關疾病，并且保證食品的衛生安全。然而，在目前的實驗課中存在簡單教學生配餐的原理和食品中有害物質的檢測，基本不讓學生發問。這樣學生只會被動接受，但是營養和食品問題是存在爭議的，標準也是時刻在改變的，應該用循證醫學的觀點看問題，及時總結更新自己知識。循證營養被定義為：“系統收集來的現有最佳證據，在制定營養政策和營養實踐中的應用”。循證營養的重要意義在于為其提供了一個客觀的框架，在這一框架下，所有可獲得的證據都被收集和評價，從而幫助制定營養政策與建議，并且有可能為那些存在爭議的營養問題提供決定性的證據。在“營養和食品衛生學”的實驗課上，食譜編制和各類食物衛生檢測是重點實驗課內容，但是既往的食譜編制是否正確，是否需要調整，有沒有證據去證明確實需要改進。如：三鹿奶粉事件以及阜陽奶粉事件對于奶制品衛生問題的檢測，現有的三聚氰胺檢測的證據到底準確性如何？奶企業是否已經不添加三聚氰胺，而去添加目前人們忽略的二聚氰胺。由于方法的缺陷，檢測不出，及時總結可以發現目前檢測方法的不足，并為新的檢測方法提供依據。將循證醫學應用到“營養與食品衛生學”的實驗課上，可以讓臨床專業的學生樹立起時刻更新知識理念，改進一成不變的思想。

4循證醫學教學模式在“環境衛生實驗”課程中的應用

現有的“環境衛生學實驗”課程內容在設置過程中，很多實驗都是一些在實驗室內進行的模擬實驗、驗證分析或形成物質檢測等；對實際存在的現場實驗內容設置很少，這就造成了大學生在實驗檢測對象現場的環境基本資料等方面的獲取能力培養受限［4-5］。在以往的“預防醫學實驗”教學過程中，教學內容主要以單一性、驗證性實驗為主，導致學生所學的實驗內容與畢業后所從事的實際工作脫節，實驗操作技能訓練與實際工作聯系不夠，造成臨床專業學生對環境衛生學實驗課極不重視。循證醫學在“預防醫學實驗”課中的運用就能解決這個問題。在環境衛生學實驗課大氣采樣過程中，可以讓學生去不同地點采樣，將每個地點采樣的結果作為一個證據，收集整理證據，最后總結比較不同地點空氣污染狀況的差別，發現問題，為具有爭議的相關問題提供依據。例如在“水中溶解氧的測定”和“漂白粉中有效氯含量、水中余氯量和需氯量的測定”兩個實驗中都用到了碘量法，滴定操作是否正確直接影響結果的準確性，二者使用碘量法差別在哪里，作用是什么？讓學生總結發問，才可以讓學生更好地進步，提高學生的分析能力和應對復雜多樣的公共衛生事件的能力，有效地促進了“預防醫學實驗”教學效果，提高了學生的學習針對性、實效性。

5循證醫學教學模式在“職業衛生實驗”課程中的應用

職業衛生和職業醫學的研究對象，非常明顯地區別于其他醫學專業。其主要以職業人群及其作業環境為研究對象。在以往的“職業衛生”和“職業醫學實驗”教學中，重結果、重演示，輕設計、輕培養，僅僅在實驗室內對傳統檢測項且按已有的方法開展驗證性實驗，得到預想的實驗數據，無法真正發揮學生的主動性、創造性。這種教學方法越來越滿足不了職業衛生和職業醫學專業的發展要求。如：開展勞動現場空氣質量檢測、按國際標準進行氣象條件測定、大氣中SO2濃度測定、空氣中鉛濃度測定、空氣中粉塵濃度測定、粉塵分散度測定等項目，并且強調一定要走出校門，選擇合適的現場，對生產過程中存在的化學性、物理性及生物性有害因素，勞動過程中存在的職業緊張因素及工效學因素，生產環境中存在的有害因素等，開展實驗。運用循證醫學的觀點就可以很好讓臨床專業學生去發現和收集很多職業衛生和職業醫學實驗課上的數據與其他數據的區別，分析整合這些數據發現相同廠房可能由于暴露地點不一樣，不同地區職業有害因素的差別，從而更好地發現問題，解決問題。循證醫學的方法在“臨床專業預防醫學實驗”課程的各個部分都可以很好的應用。通過循證醫學思想在學生中的廣泛普及，學生可以掌握提出需要解決的臨床問題、尋找科研證據、解決問題和進行證據評價的必要技能學生不僅掌握了學習內容，又增強了自主學習能力。在學習的過程中，循證醫學的理念真正得到了灌輸，并且能夠將循證醫學的理念應用于解決臨床問題，有利于學生獨立思考問題，理論聯系實際靈活運用知識［6］。

參考文獻：

［1］殷朝陽，鐘才高，易露芮.預防醫學教育存在的問題及對策探討［J］.湖南醫科大學學報（社會科學版），2007（2）：229-230．

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［3］李幼平.循證醫學［M］.2版.北京：高等教育出版社，2009．

［4］李萬偉，李曉紅，賀圣文，等．《環境衛生學》課堂教學內容改革的探索［J］.教育教學論壇，2014（45）：120-123．

［5］杜可軍，陳景元，駱文靜，等．《環境衛生學》教學改革基本思路探討［J］.現代醫藥衛生，2013（24）：3815-3817．

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1目前國內外輸血醫學發展現狀

近年來臨床輸血發生著顯著的變化:從輸全血到成分輸血、替補性輸血到治療性輸血、輸異體血到自體輸血、人源性血液制品到基因工程技術制品。目前臨床上應用廣泛的HLA組織配型、血液病的治療、器官臟器移植、血液干細胞篩選等技術，均與輸血安全密切相關。全球緊張的血液資源形勢和嚴峻的輸血安全現狀，引起了人們對于安全輸血前所未有的高度重視。發達國家早已意識到輸血醫學教育的重要性，及時將輸血醫學教育納入了常規的醫學教育體系中，系統開設了輸血醫學專業專門的必修課程。輸血服務機構醫務人員需要接受正規的輸血專業教育和各類繼續教育，必須及時掌握最新的輸血技術知識。而我國的輸血醫學起步雖不晚，但發展緩慢，近年來雖已在輸血理念及儀器設備上與國際先進水平全面接軌，但相比之下，輸血醫學教育還相對滯后，落后于時展。究其原因，這其中既有醫學教育體系和結構不合理的因素，另外高素質輸血專業人才的缺乏，也是制約我國輸血醫學教育向更高目標發展的重要原因。因此為了有效保障臨床安全、科學、有效用血，全面加強醫學生的輸血醫學教育勢在必行，盡快培養高層次輸血醫學專門人才已是當務之急。

2我院輸血專業方向建設現狀

我院于2007年開始招收第一屆醫學檢驗專業(輸血方向)本科生，學制五年，至今已經招收了八屆學生，有著豐富的教學經驗，制定了科學的培養計劃和培養目標，并根據培養目標的定位，確定科學、合理、全面的課程計劃;教學模式呈現多樣化;不斷加強師資力量培養及教師知識更新。對于開設的專業主干課程，制訂了教學大綱和教學進度;制作了多媒體課件;建設了輸血實驗室，依據要開設的實驗項目，購置儀器設備及試劑;分批選派老師到市中心血站、附院輸血科進修學習，加強師資力量培養及教師知識更新;拍攝大量的儀器及相關操作的照片和錄像，充實多媒體課件的內容;安排學生到血站參觀見習，把理論和實踐緊密結合，更好地掌握理論知識;自編并逐步擴充專業課程的習題集;定期召開輸血專業師生座談會，及時了解學生對教學的反饋意見。經過五屆學生的完整教學，目前輸血專業課程已步入正軌。

3輸血專業方向網絡平臺自學資源庫構建的必要性

目前我國的輸血醫學教育體系相對薄弱和落后，輸血醫學依舊未被納入我國高等教育的學科專業目錄。伴隨著現代輸血新理念、新技術的應用，臨床對輸血醫學及輸血安全的要求越來越高，社會對輸血技術專業人員素質也有了更高的要求，盡快培養和造就一大批具有專業素質的高學歷輸血醫學專門人才是當務之急，否則，我們和發達國家的差距會越拉越大，而要解決這些問題，只有加大對輸血醫學教育的投入力度，盡快建立起系統的輸血醫學教育體系。基于此，我們創建了輸血專業方向網絡平臺自學資源庫。

隨著網絡的快速發展與普及，人們越來越多地利用網絡來工作、學習。近年來高校擴大招生、實施教學改革等原因，導致課堂教學時間有限，集中式的課堂教學難以滿足學生個別化學習的需要，短暫的課堂講授使學生很難深刻理解并掌握課程內容。要想學有所長，更多地需要學生課后不斷地進行鉆研、鞏固和復習。而網絡平臺自學資源庫可以為學生課后自學提供豐富的資源與系統的指導，其內容豐富、圖文并茂、聲形兼備，可供學生自主學習，從而滿足學生進行個別化學習的需要。網絡資源庫使學生在學習中處于主體地位，根據自己的情況和時間隨時調整學習內容和進度，從而使學生始終處于最佳狀態，大大降低了學習的難度，提高了學生學習的興趣。

4輸血專業方向網絡平臺自學資源庫的特色

構建的輸血專業方向網絡平臺自學資源庫具有交互性、共享性、開放性等基本特征，功能強大，內容豐富，系統兼容性、穩定性、擴展性優良，實現教學資源共享，為學生課外自學提供盡可能多的支持與幫助，能夠激發學生興趣，有效促進學生的自主學習，為師生提供一個互動交流、智能化的網絡教學環境。

通過網絡平臺建立包含豐富教學資源的自學資源庫，學生可以從課程網絡資源庫中了解本專業所涉及課程的教學體系、教學大綱、授課教師以及該課程的學習目的、要求、內容、學時安排等。通過網絡自學資源庫，學生可以反復觀看CAI課件或教學錄像，掌握本課程的重點、難點，以便更好地復習。該網絡還是經驗交流、教學互動的平臺，由于網絡教學平臺有非常好的開放性，可以提供一個群體交流空間，使得大家的學習信息和學習心得都得到共享和交流，學生在學習過程中可以直接和教師進行交流和互動，參與教學過程中的提問、發言、開展課程討論等。學生通過網頁提供的鏈接或在網頁的導向下，可自由選擇不同的學習內容，以獲得豐富的專業知識，并根據自己的實際情況，有針對性地在網絡平臺上查找自己所需要的學習資料。通過學生的自主學習，逐步加強主動思考意識，開闊視野，也培養了終身學習的態度和能力。因此，創建輸血專業方向網絡平臺自學資源庫之后，學生可以在學時數有限的情況下，深入、系統地自學輸血專業知識，深化對輸血醫學的認識，此外可以進行在線測試、在線答疑，并通過課程學習、病歷討論、網上自由講壇、醫學情報站、鏈接等信息點，最終成長為基礎扎實的輸血醫學專門人才。

網絡平臺自學資源庫的建設還可以實現優質教學資源共享，該資源庫不僅面對我院輸血專業方向學生開放，其他專業包括檢驗、臨床、護理以及對輸血感興趣的同學都可以利用該資源庫，全面加強臨床醫學、護理學等相關專業學生的輸血醫學教育，改善傳統學校教育因受時間、空間限制而使教學資源無法得到最大優化的問題，大大加速輸血醫學教育在醫學生培養中的普及，不斷拓展輸血醫學的新理論，推動輸血醫學學科的建設和發展，培養適應我國現代醫療衛生事業發展需要，具有基礎醫學、臨床醫學、檢驗醫學和輸血醫學等方面的基本理論知識和技能的全面人才。

5輸血專業方向網絡平臺自學資源庫的模塊

5. 1課程介紹對課程的主要內容、教學方法、教學手段進行相關闡述。

5. 2師資隊伍介紹負責本門課程教學的教師，包括主講教師的基本信息、教學情況及科研、教學成果。

5. 3課程計劃主要包括教學大綱、授課教案、教學進度和考核辦法。

5.4學習指導分章節介紹課程的學習內容、學習目標，對每門課程各章節的重點、難點內容進行介紹，以便使學生在學習過程中抓住重點。

5. 5理論教學主要是為學習者提供與課程相關的學習資源:多媒體課件及中英文文本資料，便于學生課后復習，也可以將部分課堂上來不及講解的內容放到網站上供學生自學。

5. 6視頻、圖片提供與課程有關的圖文并茂、豐富多彩的視頻及圖片資料。

5.7實驗教學包括實驗課件、所用儀器、試劑、操作步驟等。

5. 8課后練習包括配套教材每一章節的習題，與知識點同步的測試。同時提供作業上交系統，學生在線注冊提交作業，教師通過郵箱反饋信息，該成績作為考核參考指標。

5.9交流園地主要是提供一個平臺便于師生交流、生生交流，學生可以將平時遇到的問題到論壇上，教師可以直接解答。同時，教師也可以提出問題，學生從網絡資源庫中獲取信息、篩選信息、整理信息，提高自己處理信息的能力。通過學生獨立思考、獨立解決問題，訓練學生的創新思維，提高學生分析問題、解決問題的能力。教師可以對共性問題進行整理、分析并做出解答，以FAQ的形式到網上。針對2010級學生的提問以永久通知的形式保留，這樣，今后的學生遇到類似的問題就知道應如何解決，經過一段時間的積累，就形成了本課程學習的FAQ。FAQ的可避免學生提問重復問題，同時也提高了教師的工作效率。

5. 10在線測試學生在課程結束后，通過在線測試可以了解自己對本門課程的掌握程度，分析自己現有的能力和水平，及時發現存在的薄弱環節，并針對弱項反復學習、思考，提升能力。

5. 11典型案例對輸血典型案例及疑難配血病例進行分析。

5. 12新知新聞主要介紹醫療法規、輸血新理論、新方法和新技術，最新科研進展等。對課堂教學內容進行補充與延展，解決傳統教學模式不易解決的問題。

5. 13參考書目介紹該課程教學過程有關的參考書籍。

5. 14友情鏈接提供相關網站的鏈接，主要包括全國大中城市中心血站及輸血研究所網站。

篇5

1．1方法

參考組實習生在臨床教學中采用傳統的帶教模式，觀察組在麻醉臨床教學中采用循證醫學教育，具體如下：實習生在臨床麻醉中針對遇到的問題進行驗證，查尋證據，并分級對證據進行評價，篩選證據，最后充分的運用證據。教師在教學中指導學生針對循證醫學的不同環節，有計劃、有目的的進行系統的訓練。學生與教師共同診察患者，根據患者的體征、病史及實驗室檢查結果對需要解決問題進行問詢，并給出相應的診治意見，提出問題（針對治療及依據的合理性詢問學生）將具體資料庫的使用告知學生，引導其正確評價所查閱的文獻，指導學生將相關信息運用到臨床中去，學生通過查閱課本、相關文獻及咨詢教師等，對其相類似的診斷及治療方法進行詢問，觀察其可行性及可靠性。綜合分析提出問題的答案，并在以后的臨床實踐中遇到上述問題能夠準確的分析及運用。兩組實習生實習結束時，均接受麻醉相關專業理論及臨床實踐的考核，分別為100分，分數越高，效果越好。

1．2統計學分析

本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18．0統計學軟件處理，計量資料采用均數加減標準差表示（x±s），計數資料采用t檢驗，計量資料采用X2檢驗，P＜0．05為差異具有顯著性，具有統計學意義。

2結果

2．1觀察組患者理論評分

≥90分41例（82％），60－89分9例（18％），平均分為（96．32±3．01）分，參考組患者理論評分≥90分26例（52％），60－89分19例（38％），＜60分5例（10％），平均分為（80．19±2．56）分，兩組比較有統計學意義（P＜0．05）。

2．2觀察組患者實踐評分

≥90分38例（76％），60－89分11例（22％），＜60分1例（2％），平均分為（92．88±5．19）分，參考組患者實踐分≥90分22例（44％），60－89分20例（40％），＜60分8例（16％），平均分為（69．65±6．78）分，比較有統計學意義（P＜0．05）。

3討論

篇6

 

在中醫院校，與臨床醫學專業學位研究生培養規模的日漸壯大相比較，學術學位研究生培養規模則逐步萎縮，給學科建設和導師隊伍建設帶來了消極影響[7]。而在中醫研究生培養中，學科的發展水平、師資力量決定著研究生的培養質量，因此，結合中醫院校臨床醫學研究生的培養特點，重新審視學術學位研究生培養的重要性，建立適應社會需要的中醫院校臨床醫學學術學位研究生培養模式，為保障中醫臨床醫學研究生培養質量，促進中醫臨床醫學專業可持續發展具有戰略意義。

 

1中醫院校臨床醫學學術學位設置的意義及其研究生培養特點

 

1.1臨床醫學專業設置學術學位的重要意義

 

臨床醫學的發展與進步，不僅有賴于高水平臨床執業醫師的培養，更有賴于醫學理論研究的突破及臨床應用理論、應用技術的創新與發展，兩者之間互為支撐、互為依托。學術研究的生力軍和后備力量主要來源于學術學位研究生。對中醫臨床醫學的學術創新研究是臨床醫學學術學位研究生培養的主要任務和最終目標，即培養具有從事中醫臨床基礎理論或應用基礎理論研究的高層次創新人才為目標，注重中醫臨床學術理論水平和實驗科研能力培養，注重中醫臨床理論和臨床診療的科學探索及從診療、保健方面新技術、新藥物、新方法的開發與創新研究。簡而言之，中醫臨床醫學學術學位研究生培養的核心價值在于其學術與研究素養不僅是研究生培養質量的關鍵考核指標，更是學科學術水平、學科導師隊伍水平乃至整個醫學院校綜合學術實力的直接檢驗和體現。

 

綜上所述，中醫院校設置臨床醫學一級學科碩士學位點，有機整合中醫學與臨床醫學學科資源，有利于改善學科結構，有利于跨學科學術交流，催產高水平學術研究成果;中醫院校設置臨床醫學學術學位，培養中醫藥高層次創新人才，是深化中醫研究生教育改革的重要內容，是臨床醫學研究生培養質量的重要保障，是增加學科學術活力的需要，也是中醫學可持續發展的內在需求。

 

1.2中醫院校臨床醫學專業研究生的培養特點

 

其培養有明顯的中醫氣息。中醫背景下的臨床醫學，與中醫學息息相通。研究生在本科階段有中醫學的學習經歷，研究生階段又在濃厚的中醫文化氛圍中生活、學習，從事科研和臨床工作，研究生指導教師雖從西醫院校獲得學位，但在中醫院校從事科教研工作多年，對中醫理論體系也具備一定的熟悉度，這些都給中醫院校臨床專業研究生的培養打上了深刻的中醫烙印。

 

其培養不能脫離中醫臨床實踐。從西醫西藥的發展模式來看，借助于發達的實驗條件和實驗技術，其基礎研究往往是先行于臨床實踐，且獨立于臨床實踐之外的。中醫學理論體系則是圍繞臨床現象建立的，其理論創新、技術創新的孕育離不開中醫臨床的土壤，兩者難以分割。對中醫學來說，某一理論不能被自然科學證明，其概念模型不能在實驗室中復制并不重要，關鍵是該理論所表達的信息有何臨床指導價值，以及如何臨床運用。因此，中醫院校的臨床醫學學術學位研究生培養改革應緊貼中醫臨床，應設置_定的中醫臨床診療實踐和規范的中醫臨床診療技能培訓要求。

 

其培養突出科研創新能力。如何增強研究生學術與研究素養是研究生培養目標的本質和核心。中醫臨床醫學是技能學科，也是經驗科學，但不能僅僅理解為臨床實踐和經驗的積累，更重要的是學會科學地“思考”，學會對臨床現象信息的認知、分析、綜合、推理、歸納總結、推陳出新。因此，其研究生培養改革措施須圍繞提高研究生的科研素養來開展，促進研究生的科研創新意識和創新能力的不斷提高。

 

2臨床醫學學術學位研究生培養模式的實踐

 

廣州中醫藥大學于2010年獲準新增臨床醫學_級學科碩士學位授權點，是首批開展臨床醫學一級學科碩士研究生招收培養工作的中醫院校。作為該校最大的研究生培養示范單位之_，其第一臨床醫學院目前有臨床醫學_級學科項下內科學、外科學、婦產科學、腫瘤學、影像醫學與核醫學、麻醉學、檢驗診斷學7個二級學科，有臨床醫學碩士研究生指導教師17名，招收培養臨床醫學學術學位碩士研究生25名。

 

研究結合中醫院校臨床醫學的研究生培養特點，重新審視學術學位研究生培養對中醫臨床醫學專業可持續發展的重要性及戰略意義，圍繞“臨床實踐與科研創新能力培養相結合，增強研究生學術與研究素養”為核心進行了中醫臨床醫學學術學位研究生培養機制改革的實踐探索。

 

2.1注重學科內涵建設，推進高水平導師隊伍建設學科是研究生培養的基礎，研究生導師是研究生培養的指導主體。學科建設和導師隊伍水平的提高為研究生培養質量提供重要保障，是研究生培養機制改革順利開展和取得實效的必要支持。構建學科體系。通過專家論證，凝練學科方向，形成學科特色，形成內科學、外科學、婦產科學、腫瘤學、影像醫學與核醫學、麻醉學、檢驗診斷學7個臨床醫學二級學科。

 

推進高水平導師隊伍建設。通過研究生導師資格認定、遴選，強化學科師資隊伍力量，制定并完善臨床醫學學術型研究生導師遴選和考核機制，強調導師“三導”職責即學科前沿引導、科研方法指導和學術規范教導;實施導師指導問責制，導師是研究生臨床和科研活動的第_責任人，在研究生發生學術不端行為須由導師承擔相應責任;組織研究生導師開展業務培訓、指導經驗交流、學術交流等活動，提升研究生導師指導質量。

 

構建學術平臺，強化學科隊伍。整合優勢資源，培養以學科帶頭人領導下的結構合理的學術團隊和人才梯隊;學術交流促學術的發展創新，促進研究生導師學術知識結構緊跟學術前沿動態更新，活躍學科學術氛圍，進_步促進了學科學術科研工作的持續穩定發展。近三年第一臨床醫學院臨床醫學專業共取得主持各級科研項目17項，可支配項目經費達166.3萬，以第一作者公開發表教學論文32篇;其中臨床醫學研究生指導教師主持省級以上科研項目8項，經費25萬元;以第一作者公開發表學術論文15篇，教學論文4篇。

 

2.2完善研究生培養方案，建立系統規范的研究生培訓和考核制度

 

研究生培養確立了“三位一體”化的培養模式，以學科專業教研室、臨床科室和實驗室為培養載體，進行專業理論知識學習、臨床輪訓實踐和科研創新能力的培養。

 

規范課程設置和教材建設。臨床醫學專業課程為主，中醫基礎理論課程為輔，涵括了臨床醫學、中醫學、中西醫結合的理論學習內容;編寫出版了研究生選修教材《現代中醫內科研究》。

 

修訂和完善了臨床醫學一級學科碩士研究生培養方案。明確培養目標、研究方向、學習年限、課程設置、科研工作與學位論文、培養方式與方法、醫療、教學、社會實踐環節的培養、德育、素質與能力培養、研究生教育管理、論文答辯與學位授予等要求;研究生第一學年集中學習公共課程;第二學期進入教研室(研究室)，在導師指導下進行課題準備工作;第二、三學年主要從事科學研究、教學及臨床實踐技能訓練和撰寫學位論文。

 

制定了各專業方向的臨床醫學研究生臨床能力考核指標體系。考核指標體系借鑒衛生部普通專科醫師培訓模式，包含了思想品德考核、臨床綜合能力考核、專業臨床要求等方面，建立了合理的臨床醫學研究生培訓考核量化指標，實施定性指標與定量指標相結合，輪科考核與階段考核、畢業技能考核相結合，筆試、口試與實際操作相結合，考核小組評價與專家考核相結合的考核模式。

 

注重科研能力培訓和考核。制定了《研究生科研能力培訓管理辦法(試行)》，針對理論學習和實驗操作為研究生開展臨床科研培訓和實驗技術培訓，讓研究生熟悉或了解臨床研究的基本要求、質量保證以及專項實驗技術，為研究生開展臨床相關科研活動提供理論指導和技術支持。

 

動態跟蹤研究生科研能力培養情況。實施能力考核，考核內容包括查閱文獻與綜述報告情況、論文選題與開題報告情況、實驗課操作能力以及研究進展及情況考核。形成一系列管理制度。如《研究生指導教師工作職責》、《研究生臨床輪訓管理規定》等，匯編成冊，利于規范管理。

 

2.3創新學術環境建設，增強研究生學術和研究素養

 

研究生的創新意識、研究能力、科研探索精神，除了需要在直接參與具體的學術研究活動的過程中形成，更需要一種氛圍和環境的潛移默化的熏啕和影響。創新學術環境建設，是增強研究生學術和研究素養及實現研究生創新教育的有效方法和途徑。

 

積極推動臨床醫學各二級學科專業，定期開展學術沙龍、學術講座等學術活動。做到“定期、系列、優質”，如每月一次的影像醫學與核醫學系列學術沙龍，腫瘤學學術講座等;鼓勵學科專業擴大學科學術影響力，主辦或承辦各類省級以上高層次學術交流活動，近三年各臨床醫學專業共組織舉辦院內的學術講座、學術沙龍共30場，省級專科學術年會4場，如《廣東省中醫、中西醫結合腫瘤學術年會、第十屆全國腫瘤綜合治療新進展高研班暨全國名老中醫專家學術研討會》等;全國性的學術會議4場，如《麻醉科主任困難氣道處理培訓交流會》、《全國小兒麻醉暨第三屆中美小兒麻醉暨南方麻醉學術交流會》等，為專科人才的培養搭建了—個視野寬闊、氣氛濃厚的學術平臺，以學科學術建設帶動研究生科研創新能力的培養。

 

鼓勵研究生自主組織開展研究生學術沙龍活動。以研究生管理部門主辦，各年級研究生或各學科專業研究生團體承辦的方式，定期就研究生感興趣的話題，如“在讀博士生發表SCI論文經驗談”、“博士生出國學習交流經驗分享”等，邀請相關領域具有較高學術影響力的院內外專家、研究生導師、在科研或臨床上有突出成績的在讀或畢業研究生前來交流，活躍了學科學術氛圍，強化了研究生理論探索、自主創新意識，也促進了研究生學術討論和表達能力的提高。

 

鼓勵研究生“走出去”。參加研究生學術論壇、研究生暑期學校等交流活動，借助其他高校和學科的學術資源開闊學術視野，促進跨學科培養和學術創新;鼓勵研究生以聯合培養的形式到國際知名大學進行訪學研究和短期交流，提高學術創新能力，如麻醉學專業研究生已于2012年7月赴美國耶魯大學進行為期一年的聯合培養。

 

中醫院校的臨床醫學一級學科是新生學科專業，與其他學科專業相比，其在跨學科學術交流、學術資源優化與共享、學科建設發展空間上享有很大的優勢，構建科學合理的研究生培養模式將有助于臨床醫學研究生教育的蓬勃發展。

 

中醫院校臨床醫學學術學位研究生的培養模式植根于中醫藥的大環境，與中西醫結合臨床專業學位研究生的培養模式有其相近之處，兩者均涵括了臨床與科研能力的培養;其研究生培養目標定位則不同，前者注重臨床實踐技能，培養高水平的中西醫結合臨床專科醫生，而后者注重科研素養，為高等醫學院校和科研機構輸送高素質師資和科研人員。

 

該研究以探索中醫院校臨床醫學學術學位研究生培養模式為主線，圍繞學科內涵建設、研究生培養方案制定、學術平臺建設等要素，注重和突出臨床醫學研究生的實踐能力和創新能力培養，實施臨床醫學研究生臨床實踐管理制度和科研技能培訓制度，形成了臨床能力考核指標體系和科研能力考核指標體系，以臨床和科研實踐帶動研究生學術和研究素養的不斷提高;研究始終圍繞實踐開展，堅持邊研究，邊實踐，邊總結，具有較強的可行性和較大的推廣價值，有利于研究成果在實踐中發揮效益，在實踐中完善提高，通過實踐反饋不斷完善提升，有利于保證各項培養改革措施按計劃實施。

 

目前該研究項目制定的研究生培養方案已在該校臨床醫學專業各二級學科中全面應用，研究生的臨床實踐能力和科研創新能力不斷提高;各學科內涵建設逐步完善，研究生的專業認同感逐年提高，專業思想曰益牢固，專業學習興趣不斷增強，理論知識、專業技能和科研能力的掌握得到了提高，研究生培養質量得到有力的保障，2014年首批臨床醫學專業畢業研究生的就業前景看好。前研究生課程學習中大多偏重理論教學的實際情況，要求授課教師逐步擺脫傳統“灌輸式”的教學方法，推行研討式、以問題為基礎的教學方法，強化師生間的互動，提高教學效率，保證教學效果。為此，研究生院大幅增設了諸如《流式細胞儀及激光共聚焦技術及應用》、《生命科學研究進展》、《質譜分析》等為代表的實驗技術類、醫學前沿動態以及跨學科應用類課程，使研究生的知識視野、科研能力得到了全面提升和強化。

 

3醫學研究生課程設置改革的思索與探討進一步推進研究生課程設置改革，構建合理的醫學研究生課程體系，是保證研究生培養質量的關鍵所在。結合作者所在院校研究生課程設置的特點和經驗，筆者認為研究生課程體系的設置和改革，應注意以下幾個方面。

 

3.1強調跨學科培養研究生，重視相關學科課程研究生教育模式應隨著學科專業的發展而不斷變革，應大力提倡導師指導和集體培養相結合的培養模式，應特別包含新興學科，重視邊緣學科，研究生指導小組成員的專家應至少有一個來自交叉學科，避免學生專業視野狹窄。另外可根據實際情況鼓勵部分交叉的學科進行聯合招收、培養研究生，并逐步過渡為設立跨學科的創新培養平臺進行研究生培養。

 

3.2加強研究生課程建設，提高研究生教材質量進一步加強研究生課程的師資與教材建設，培養_支具有先進教育理念、學術上有新思想、勇于創新的研究生課程教師隊伍。加強研究生課程的管理，特別是對研究生課程的開設要把好“準入關”，建立合理的研究生課程評價體系，改變目前部分單位存在的因人設課的現象，促進研究生課程的正規化建設，體現出研究生教材專、精、深和前沿性的特點，使碩士生課程教學與本科生拉開檔次。

 

3.3調動研究生主觀能動性，重視教學方法改革在教學方法上，大部分研究生課程教學在一定程度上仍然停留在本科階段那種知識傳授式的教學模式上。應針對不同類型培養研究生，采用多樣化的授課方法，如PBL教學互動，計算機模擬，問題式研討等非課堂講授式教學方法，有利于提高學生獨立思考的能力。

 

3.4強調實際操作能力的提高，重視實踐類課程緊跟現代醫學發展趨勢，即時修訂更新課程設置，盡可能多地開設實驗技術類、醫學前沿進展類課程，定期舉辦研討會、學術論壇等活動，為研究生與醫學領域不同專業的研究人員創造交流平臺，使研究生更好地了解本專業及相關專業研究的最新進展及研究動態，培養研究生的交流、表達能力。

 

3.5加強研究生思政及人文素質的培養，營造優良育人環境

 

通過進行黨課培訓、時事政策教育和專業講座等，教育引導研究生樹立正確的世界觀、人生觀和價值觀，將社會需要與自身價值取向相統_，在實現社會價值的同時尋找實現個人價值的結合點，培養積極向上的人生態度，提高研究生的綜合素質;開展環境倫理、生態倫理、科技倫理、網絡倫理等教育，以活動為載體，通過開展_系列集思想性、知識性、科學性、趣味性于_體的豐富多彩、健康向上的校園文化活動，寓教于學、寓教于樂、寓教于活動，在潛移默化中實現思想政治教育目標。

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作者：史銳 張曉麗 吳品昌 單位：遼寧中醫藥大學

內容涉及濃度計算、結構理論、熱力學初步等等，涵蓋了多個化學學科知識，但像結構理論等知識主要以描述性介紹為主。這種淺、全，但內容繁多的內容很難符合現代教學要求，也不符合現代化醫藥人才培養的要求。內容與實用性聯系較少。內容中對知識在醫藥學上的應用介紹較少，與實際應用聯系較少。如緩沖溶液中只介紹簡單的濃度計算方法，而在醫藥學上常用的溶液介紹非常少。（3）課程內容對不同專業無明顯區別，授課無側重點。因此需對課程內容進行調整，力求少而精。因不同專業的服務方向不同，對所學課程要求也不同，而課程的設置與教學質量直接影響學生對后續課程的學習效果，影響對學生整體目標的培養質量。因此《無機化學》怎樣適應于不同專業的人才培養目標，怎樣實施教學，是無機化學教學工作者們探討和研究的時代命題。結合教學實踐經驗，提出以下構想。構建面向不同專業以無機化學為核心的課程體系本校無機化學教研室承擔全校藥學相關專業、護理學等多個專業的教學任務。并根據臨床醫學專業的課程設計需要，擬增加無機化學和現代無機化學課程作為臨床醫學相關專業的公共選修課，為其后續課程學習提供良好的鋪墊，并為今后的科研工作起到引領作用。

因不同專業的服務方向不同，對所學課程要求也不同。因此，根據本校各專業培養目標的要求，構建以無機化學為核心的“1條主線和3個分支”課程體系，以適應全校不同專業對無機化學教學的需要。“1條主線”包括無機化學和現代無機化學2門課程，分別適用于藥學和臨床專業本科生必修和選修，體現無機化學對于藥學和臨床醫學教學和科研的引導作用“；3個分支”包括無機化學（護理學專用）、基礎化學和醫用化學基礎（中專護士專用），以加強非臨床專業學生對本專業相關無機化學知識的學習。（1）核心課程《無機化學》是研究無機物的組成、結構、性質、變化規律的科學，重點闡述物質結構基礎（原子結構、分子結構、晶體結構等）、元素周期律、化學基本定律、氣體、熱力學基礎、動力學基礎、酸堿理論、電解質溶液、氧化還原反應、配合物等。通過掌握該課程的基本理論、知識和技能將為醫藥學各學科的學習奠定基礎，有利于將來的實際工作。無機化學是藥學相關專業的必修課程，也是計劃新開的臨床專業公共選修課，但不同的專業對無機化學教學有不同的要求，藥學專業學習重點為化學相關理論及藥物制備合成相關知識；臨床專業學習重點為后續有機化學和生物化學課程學習做鋪墊，以及元素性質和其前沿應用的知識。因此，在上述專業的《無機化學》的教學過程中，我們將始終堅持突出專業特色、滿足專業需求、體現專業水平的原則，分別制定不同的教學大綱、實驗教學大綱和實驗指導。（2）《現代無機化學》是藥學和臨床醫學專業學生在掌握了無機化學及相關專業知識之后學習的一門計劃新開選修課，其內容概括地總結無機化學中常用的經典理論成果，使學生有效地掌握理論工具，讓學生運用所學理論知識指導對無機化學領域最新知識的學習和掌握，了解現代無機化學的主要研究方向、研究方法、應用及其發展趨勢，培養學生把握無機化學學科前沿的能力及其在藥學和臨床醫學的應用，為后續課程學習及今后從事相關研究工作打下堅實的基礎。（3）《無機化學》（護理學專用）是護理學專業學生學習無機化學在護理學相關方面應用的一門專業選修課，它重點研究酸堿理論、電解質溶液、氧化還原反應、配合物等理論及相關技能，對今后從事相關工作提供重要的理論支持和技術指導。（4）《基礎化學》是非臨床醫學專業計劃開設的一門公共選修課，簡述無機化學四大平衡理論、有機化合物的結構性質以及光譜分析、薄層層析、電化學分析等儀器分析的原理和方法。為其專業課的學習以及今后從事相關研究工作打下堅實的基礎。（5）《醫用化學基礎》（中專護士專用）是研究無機物和有機物的組成、結構、性質、變化規律的科學，概括闡述化學相關知識以及化學技能在護士專業的重要應用。對護士專業今后工作具有重要的指導意義。整合新課程體系的教學內容課程教學內容的調整與整合非常必要，整合后在以下幾個方面體現出特色。（1）滿足學科綜合化的發展趨勢。無機化學學科與其它學科日益交叉、滲透、融合，學科領域不斷擴展，從內容看，實用化和綜合化趨勢日益明顯。只有對傳統教學內容進行整合，并增開現代無機化學選修課，才能跟上形勢的變化，做到與時俱進。（2）提高授課效率。目前教學要求與教學時數之間的矛盾突出，其中教學內容重復和銜接不暢是主要原因之一。整合后，精煉、流暢的教學內容可以有效提高授課效率，減緩縮課時與增內容之間的矛盾。（3）通過無機化學課程教學內容和方法的整合與改革，不僅提高實驗教學儀器、設備的利用率，減少實驗教學的重復建設，有效利用資源，緩解擴大招生與教學投入不足的矛盾，而且提高實驗教學質量，培養學生科學思維、應用知識和創新能力。

探索創新性無機化學實驗教學改革在原有無機化學實驗教學改革成果基礎上，通過實驗手段的改革，教材內容的更新及實驗考試方式的改革，對無機化學實驗教學體系進行探索性的改革。（1）改革教學手段、更新教學內容：教學內容跟蹤學科領域前沿發展變化動態，將新知識和新技術及時吸收融合到實驗教學中，使學生了解學科發展動向，熟悉和掌握學科前沿的理論知識和操作技能。實驗教學按基礎（驗證）實驗、綜合實驗、設計探索性實驗3個層次展開。并按照改革要求，編寫新的實驗教學大綱和實驗指導。（2）改革考試方法和內容：改革單純操作性實驗考試模式。實驗考試內容上實行老師指導下的學生自主選題，以小組為單位進行實驗和論文撰寫，以個人為單位進行論文答辯和技術考核，根據考試成績和平時成績對學生進行評分，提高學生學習的積極性和主動性。（3）開辟無機化學實驗第二課堂：定期舉行無機化學學術講座和文獻讀書報告會；提倡藥學專業本科生參加教師的研究課題和實驗室開放項目，撰寫綜述和論文等方法進一步充實無機化學實驗教學內涵，促進本科生創新思維和科研能力的發展。隨著高校教改形勢向縱深發展，中醫藥專業無機化學課程體系和教學內容的改革勢在必行，但教學改革是一項長期而復雜的系統工程，必須積極而慎重地進行，并在實踐中進一步完善。逐步加強無機化學在高等化學教育中的基礎和母體地位，提高教學質量，為培養符合時展的中醫藥人才奠定基礎。

篇8

關鍵詞： 醫學檢驗 實習 帶教體會

醫學檢驗是利用實驗室各種工具，為臨床疾病的診斷、治療、預后判斷等提供重要、有效的信息的一門學科。醫學檢驗專業學生具有一定的基礎醫學與臨床醫學的基本理論知識，接受了系統的醫學檢驗操作技能訓練，是醫學生的重要組成部分。臨床實習是將所學的理論知識與實踐有機地結合起來，最終走向臨床必不可少的關鍵環節。我們采取怎樣行之有效的方式讓醫學檢驗專業的學生順利完成這一過渡期，成為適應新形勢需求的醫學檢驗人才，是擺在我們面前刻不容緩的任務。下面我就談談在臨床檢驗實習帶教中的體會。

1.注重職業道德教育

“先做人后做事”，再加上現階段的學生多為獨生子女，自我意識較強，加強學生的職業道德教育，樹立“以患者為中心”的思想。醫學檢驗作為臨床醫學的重要組成部分，同樣需要強調作為白衣天使的神圣使命，強調組織紀律，明確規章制度，著重培養實習學生愛崗敬業的思想[1]，培養良好的職業素質，特別是在如今醫患關系較為緊張的時期。又由于醫學檢驗的特殊性，其在醫療機構中仍處于輔助地位，被動地為患者提供服務，所以又要消除檢驗專業實習同學的自卑心理，強調臨床檢驗在臨床診斷中的重要性，讓學生在工作中時刻嚴格遵守標準操作規程、不偷懶取巧，不弄虛作假，培養嚴謹的作風。

2.樹立生物安全防范意識

臨床實驗室屬于生物安全防護水平（biosafety level，BSL）二級水平，要求對所有進入實驗室的人員進行生物安全培訓。再加上我國是乙型肝炎病毒高流行區，梅毒螺旋體、人類免疫缺陷病毒感染也呈快速上升的趨勢，而實驗室的標本都具有潛在危險性，提高檢驗專業實習生的生物安全意識迫在眉睫。對學生進行生物安全培訓，要求其嚴格執行實驗室生物安全操作，進行生物安全防范，了解應急事件的處理流程，杜絕僥幸心理，嚴防醫源性感染的發生[2]。

針對免疫室、微生物室等高危區域，結合各實驗室的實際，對學生進行有針對性的生物安全教育與操作培訓，同時熟練掌握傳染性標本溢灑等職業暴露處理流程程序，防患于未然。在采血中心實習時，要讓學生了解銳器刺傷后的處理流程，強調標準化操作的重要性。

3.加強檢驗實際操作能力的訓練

由于學生在學校期間把主要精力放在理論學習上，再加上我國灌輸式的教學模式，使得學生動手能力差，操作不正規，而醫學檢驗又是一門操作性極強的學科，需要極強的動手能力。從最基礎的基本操作著手，不管抽血技術還是各項檢驗步驟，不管是手工操作還是儀器管理運行，都應該以各項常規檢測為主導，重點掌握基本理論的運用，掌握基本操作的技能，對其操作過程和注意事項都加以詳細講解和示范，給予學生更多的實際操作的機會，切實做到“放手不放眼”[3]。特別是對于形態學等“硬功夫”則要求其多加練習、反復辨認，指派有經驗的帶教老師逐一指導，直至掌握。同時以實際工作中存在的疑點、難點為切入點，啟發學生思考問題，切實提高學生分析問題、解決問題的能力。

每個小組根據其實際情況，編寫實習帶教計劃，并且嚴格按照該計劃指定一名經驗豐富的老師執行。完成每個專業組的實習任務后，應進行相關專業的操作能力考核，了解學生掌握的情況，以提高學生學習的積極性和主動性，同時各專業組可根據考核結果，進行反饋分析，適時調整帶教計劃與方式。

4.培養全面質量控制的觀念

質量是檢驗工作的核心，質量控制涵蓋了檢驗的全過程，強化質量意識，加強質量管理是醫學檢驗建設的核心[4]。要讓學生知道無論是分析前標本的采集，還是分析中質量的控制，以及分析后結果的審查、咨詢服務都與檢驗質量密切相關，特別是分析前對檢驗結果的影響尤為重要。要讓學生知道最薄弱環節是最能影響檢驗結果的環節，ISO15189的評審、示范實驗室的建立，都是為了使檢驗結果更準確、更具有可比性。因此，從進入各專業小組一開始就要讓學生了解質量管理程序，樹立質量管理意識，參與質量管理工作，切身體會質量控制的必要性和重要性。

培養全面的質量控制意識，不僅包括讓學生參與室內質控，熟悉室間質評，還應經常舉行專業講座和范例分析。專題知識講座，既能使學生將分散的知識得到系統的總結，真正做到了理論和實踐相結合，又更加深刻地使其認識到檢驗質量的重要性。

5.重視科研能力的培養

培養學生的綜合能力、創新能力以滿足當代社會的要求。培養創新型人才是我們義不容辭的責任。在工作中養成一絲不茍、嚴謹的工作態度，在科研工作中也同樣重要。“強化基礎、注重綜合，謀求創新”是我們的目標，要讓同學在工作中積極參與其中，調動學生的能動性，激發學生的創新意識，努力培養勤于實踐、善于總結、勇于創新的能力。要讓他們意識到臨床工作也能進行科學研究。同時科室的業務講座和讀書報告也要求他們積極參與，業務講座是為了鞏固他們的基礎知識，讀書報告是讓他們了解最新的科研動態和方向，兩者相互促進。選派高級職稱、科研能力強的高年資工作人員對其進行論文指導。科研論文立項前要求學生查閱近五年的資料，撰寫綜述，進行開題報告，指出設計中存在的不足。從課題的選題、設計到實驗、論文的撰寫均要求對學生進行正規的訓練。論文結束后進行預答辯，指出文論撰寫中、答辯演講中存在的缺陷，同時也為他們今后的深造與科研奠定一定的基礎。

6.解決新形勢下存在的矛盾

現階段臨床檢驗專業的實習學生最突出的矛盾是實習與就業之間的矛盾。同學們進入臨床實習抱著很高的熱情，渴望最大限度地參與臨床工作，而當今比較緊張的醫患矛盾，患者的自我保護意識又限制了實習同學的動手機會，同學只能參加一些輔的工作。由于現在就業形勢的緊張，又促使學生把更多的經歷與時間投入到尋找更多的就業機會中去[5]。另外由于實習醫院多為三級醫院，醫院規模較大、設備先進，同學們耳聞目睹，不愿意選擇到基層醫院工作。而對于要報考研究生的同學而言，在有限的時間內還要進行大量課程的復習，又加大了與實習的矛盾。帶教老師要協調好學生實習與就業、考研的關系，努力給予學生幫助、創造機會，將矛盾降到最低，營造和諧的氛圍。

綜上所述，在醫學檢驗學生的實習帶教工作中，我們既要注重學生的素質培養，“醫者仁心”，又要密切考慮當今社會的需求，緊扣發展趨勢，加強學生的臨床動手能力與科研能力，增強競爭力。

參考文獻：

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[2]閆海潤.加強醫學檢驗專業學生的生物安全防護教育.中華醫院感染學雜志，2010，18（1）：81.

[3]徐文慧.醫學檢驗專業學生實習前教育的探討.檢驗醫學教育，2010，17（2）：9-10.

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關鍵詞：微信平臺；兒科教學；混合式教學法；醫學基礎知識

1引言

臨床實踐是醫學教育的重要環節，是醫學基礎知識教學與臨床實習的過渡階段，其教學目標是使學生接觸并認識各種臨床癥狀及基本的臨床診治技能。兒科是一門實踐性很強的臨床醫學學科，是臨床醫學生培養過程中的重要學科，因而探討有效的臨床實踐教學方法對加強醫學生兒科臨床實踐具有重要的意義[1]。常規的臨床實踐方式是以教師為中心，學生在教師的指導下完成實踐內容，但該方法存在以下不足：①學生的參與度不高，由于臨床學生往往缺少實踐經驗，導致帶教教師往往不敢放手讓學生親自參與，很多時候都是以聽為主；②實踐效果差，導致學生無法思考病例產生的原因及解決病例的方法，也未對臨床病種進行深入了解和探索，達不到臨床實踐的目的；③受實踐時間的限制，不能全面展開臨床實踐。因此，理想的臨床實踐方式可進一步提高兒科專業臨床醫學教育水平，提升臨床實踐學生的能動性和實踐能力。

2微信平臺混合式教學法的特點

基于問題式學習模式（PBL）是以有效運用知識解決問題為教學目標，讓醫學生帶著實際病例問題主動探索的學習模式。案例教學法（CBL）是以病例為先導，以問題為基礎，強調將理論教學融于臨床病例分析中，通過相互提問討論，激發學生的主動性和探索精神，培養學生的臨床思維，CBL教學法可對PBL教學法所存在的問題進一步進行補充[2]。將PBL和CBL結合起來，既注重臨床醫學生對理論知識的學習，又增加對臨床實踐技能、臨床診斷思維的培養，提高臨床醫學生對臨床問題的分析能力和實際應用能力。此外，利用現有的微信平臺，將見習的時間和場所進行延伸，構建一個可供醫學生隨時公開討論臨床問題的平臺[3]。因此，本文采用“基于微信平臺混合教學法（聯合CBL及PBL）”的教學模式，以期激發學生參與臨床學習的積極性，提高兒科臨床實踐的教學效果。

3微信平臺混合式教學法在兒科臨床實踐中的應用

兒科學屬于臨床醫學的二級學科，是一門專業性較強、涉及小兒生長發育過程中各種疾病的醫學學科。根據病種的不同，兒科學又分為呼吸、消化、神經、血液、腎臟、內分泌、遺傳代謝、免疫及新生兒醫學等專科方向，但上述專科疾病的病理因素與成人疾病又不同，因而臨床實踐過程非常重要。現將混合式教學法在兒科臨床實踐的具體應用策略介紹如下。

3.1病例準備

在基于CBL和PBL相結合的臨床教學方法中，首先需要確定教學目標。針對具體的教學目標，將本校臨床醫學專業學生分組，每組學生5人左右。每次臨床實踐課前，由臨床帶教教師挑選三四例兒科不同專科方向的典型病例，病例的選取應緊扣教學大綱。將選好的病例提前1周發放給學生，讓學生根據教學要求收集病例涉及到的臨床基礎知識，并查閱相關的參考書籍和最新文獻，在此基礎上，可進行小組內部學習和交流，聚焦出該病種的科學問題和臨床要點。

3.2實踐中討論

在臨床實踐教學過程中圍繞患兒進行實踐，讓每組學生對1名患兒情況進行問診，詳細了解患兒的病史、診療經過。隨后，讓學生根據已有的知識進行病情分析，進而得到該疾病的診斷思路，建立該疾病的治療方案。比如，某患兒因高燒嘔吐入院，需根據其他臨床癥狀分析可能是哪種疾病、需進行哪些檢查才能確診、該疾病的嚴重程度如何、是否需要緊急處理、在治療過程中會使用到哪些藥物，這一系列的問題在實踐過程中都應進一步思考。在對患兒進行問診結束后，每組學生對問診過程中的存在的問題進行討論，提出解決問題的最佳答案，最后各小組分別進行匯報，其他組的學生針對該病例發表意見進一步補充。在此過程中，教師全程跟蹤學生的小組討論，記錄學生在問診過程中存在的問題及臨床診治過程中需進一步完善的地方。

3.3實踐后的總結與討論

在對患兒進行問診結束后，每組學生對問診過程中的存在的問題進行討論，最后各小組分別進行匯報。在此過程中，教師全程跟蹤學生的小組討論，記錄學生在問診實踐過程中存在的問題，包括問診順序、問診內容、問診技巧，以期提高臨床醫學生與患兒家屬的溝通交流能力。此外，教師還可進一步結合臨床視頻、臨床影像資料對學生給予進一步的指導。

3.4構建兒科臨床實踐微信交流平臺

由于每次的臨床實踐課程時間較短、涉及到的知識點較多，所以，僅僅靠一次臨床實踐去消化所有的實踐要點還遠遠不夠。因此，針對每次的臨床實踐，借助微信平臺建立不同的討論組，將實踐課的時間和場所進行延伸；針對具體的臨床問題，推送相關的診斷方法和臨床操作方法；同時，大家可以在平臺上暢所欲言發表自己的意見和想法。具體包括：①在臨床實踐開始前，由帶教教師建立微信群，并在群里科室臨床實踐學習要求；②在入科進行臨床問診前，帶教教師將常見的兒科疾病資料發送至平臺上，以便學生能及時掌握相關疾病的基本理論知識和最新的臨床研究進展；③臨床問診結束后，小組成員互享臨床學習心得，通過病例引導學生主動參與討論，鍛煉學生發現臨床問題、分析問題所產生的原因、并獲得解決相關問題的能力，來增加學生對實踐課的興趣，激發人們參與討論的積極性；通過這樣的討論，也有利于幫助臨床醫學生快速地適應臨床實踐學習。

3.5構建兒科臨床實踐的教學質量實時反饋系統

兒科臨床見習結束后采用筆試的方式對學生的基礎知識和案例分析等進行考核。采用本醫院自制滿意度表對學生對此見習的結果進行評估，主要對教學方法效果、自我成長、積極性等方面進行評估，以問卷形式對學生的滿意度進行調查，通過問卷結果進行統計分析。通過學生對臨床見習教學的學習反饋，得到學生對相關知識的掌握程度，并針對具體情況進行教學模式的調整。

4微信平臺混合式教學法在兒科臨床實踐中的重要性

由于兒科診治對象是14歲以下的患兒，特別是幼兒患兒往往不能自己訴說病史或訴說不清楚，且兒科疾病病種多、患兒病情變化快、臨床癥狀往往不典型，造成臨床診治難度大[4]。因此，傳統的傳授式教學模式無法讓學生將所學習的兒科臨床知識運用到臨床實踐問題當中，讓學生們提高自身的臨床實踐能力。通過在本院兒科臨床實踐教學工作中采用基于微信平臺混合式教學法，不僅需要學生自己主動去查資料，發現其中存在的臨床問題，通過問題的提出提高學生主動學習的能力，調動臨床醫學生們的主觀能動性；此外，通過查找文獻、小組討論等教學方式，可激發臨床醫學生解決臨床問題的能力以及小組相互合作的能力，進而提高臨床醫學生的自主學習、解決問題、主動溝通交流的能力；讓臨床醫學生在加強理論知識的同時，也進一步幫助其了解兒科疾病的發生發展過程和最新的研究動態；尤其在臨床工作中當患兒病情變化較快時要快速結合癥狀進行分析，及時進行團隊合作交流，尋找解決臨床問題的方法，并及時同患兒及患兒家屬進行交流溝通，最后達到加強學生理論知識、對疾病的發生發展過程熟知、應用所學知識解決實際臨床疾病問題的目的[5]。

5小結

有別于兒科常規臨床實踐教學模式，基于微信平臺混合式教學法旨在調動學生的學習自主能動性，提高臨床實踐教學質量，提高學生知識掌握及解決臨床問題的能力，打破見習時間的限制，可以全面展開對臨床問題的討論，充分發揮醫學專業學生學習的主觀能動性，為臨床醫學院醫學教育教學工作提供借鑒。此外，教師通過不斷改進教學內容和教學方法，可提高專業教學水平，為兒科臨床實踐提供經驗。該教學方法不僅可用于臨床醫學院各臨床科室類實踐性較強的課程，也可以為其他相關專業課程教學提供參考。

參考文獻：

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［3］宋波，王橋，譚佳音，等.基于微信平臺的案例教學法和PBL教學法在醫學檢驗教學中的聯合應用［J］.科技創新導報，2019（10）：226，228.

［4］邱湘寧，吳光勇.平合CBL教學模式在五年制醫學生皮膚性病學見習教學中的應用［J］.中國繼續醫學教育，2017，9（18）：26-27.

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1醫學發展需要整合

整合醫學狹義來說，是將醫學各領域的知識理論和實踐經驗加以整合，使之成為更適合人體健康和疾病治療的醫學體系;廣義來說，是將醫學與其他學科、基礎研究、預防、人文等加以整合，使之更全方位地促進人類健康和疾病防控。

1. 1交叉醫學

生物醫學工程學是一門理、工、醫相結合的交叉學科，應用工程技術的理論和方法，研究解決醫學問題。而計算機網絡技術已經滲透到醫學各領域，如數字化醫學中心，醫學圖像處理及多媒體應用，生物信息的控制及生物醫學信號的檢測與處理。北京大學近年來大力提倡和鼓勵交叉學科研究，不久前北京大學第一醫院心內科與北京大學工學院聯合獲得了985基金資助，在心力衰竭的影像學與生物力學方面進行合作研究;另外還正在與北京大學公共衛生學院、基礎醫學院及美國密西根大學合作跨學科研究空氣顆粒物與高密度脂蛋白功能障礙:全球范圍環境暴露的探索性研究，關注環境污染與心血管健康。

1. 2轉化醫學

轉化醫學的核心是將醫學生物學基礎研究成果迅速、有效地轉化為可在臨床實際應用的理論、技術、方法和藥物，在實驗室與病房(From BenchTo Bedside，簡稱B-B)之間架起一條快速通道。從基礎研究到臨床醫學，是雙向、開放的。實驗室研究的成果，迅速有效地應用于臨床實踐;臨床上出現的問題，又能及時反饋到實驗室，進行更深人的研究，是不斷循環向上的永無止境的研究過程。我們的研究團隊前期進行的藥物基因組學研究發現，中國高血壓患者MTHFR-C677T基因與ACEI類藥物的降壓療效及血漿同型半膚氨酸(Hcy)水平相關，TT基因型的Hcy水平高對ACEI的效果更好。針對我國H型高血壓高發、腦卒中發病率高的現狀，我們的研究團隊成功研發了馬來酸依那普利葉酸片(依葉)，從2008年開始開展依葉用于原發性高血壓患者腦卒中預防的隨機雙盲對照研究，亦即中國腦卒中一級預防研究(China Stroke Pri-mary Prevention Trial, CSPPT)，人選20 702例MTHFR C677T基因型已知的原發性高血壓患者，根據MTHFR C677T基因型分層，層內隨機分為依葉干預組和依那普利對照組，隨訪5年，比較依葉干預組和依那普利對照組心腦血管終點事件的發生率，并分析MTHFR C677T基因多態性對各種終點事件風險以及對藥物療效的預測作用。目前此項研究已經一級揭盲，期待進一步具有劃時代意義的研究成果。

1. 3整合預防醫學和康復醫學

早在兩千多年前，黃帝內經就指出上醫治未病，中醫治欲病，下醫治已病。臨床醫學與預防保健的整合是在疾病的上游進行積極地干預，推進疾病的早期預防;臨床醫學和康復的整合是在疾病的下游進行積極地補救，控制疾病的發展和促進功能恢復。我國心血管疾病防治所面臨的困境很大程度上應歸咎于危險因素的控制不力。2011年AHA的《心血管病零級和一級預防的價值:美國心臟學會政策聲明》肯定了預防促進健康的深遠意義。我們已經完成的國家十五科技支撐項目冠心病早期診斷和綜合治療技術體系的研究，整合了社區、基層醫院及三級甲等醫院的優勢，通過建立完善的人群及患者的注冊管理制度，構建了覆蓋國內主要區域的三級醫院一社區的冠心病綜合防治平臺及區域性合作網絡。期待更有力的冠心病零級預防、一級預防措施，真正做到防患于未然。

1. 4整合人文醫學

僅從生物學角度來考慮健康和疾病，有很大局限性，人們遂提出了生物一心理一社會的醫學模式。醫學不再是冷冰冰的科學，醫者父母心，有時能治愈;常常是幫助;總是去安慰。心血管疾病多為慢性疾病，相當比例的患者合并焦慮抑郁，在臨床診斷治療之外還需要心理疏導，所以近年有學者提出了雙心醫學。多數心血管疾病患者需要長期的治療和隨訪，這一過程充滿了人文關愛。我們自2006年3月開始建立了冠心病PCI術后隨訪門診，后續逐步建立了心力衰竭、心房顫動、心臟起搏器、高血壓亞專業隨訪門診，由臨床醫生、專職護師床藥劑師、健康管理人員等共同參與和管理。定期進行病情復查、電話隨訪，進行健康教育講座，發放科普手冊，顯著提高了患者的信任度和治療依從性。

2專科發展需要整合

2. 1內外科聯合，打造專業團隊

胡大一教授數年前提出心臟中心模式，2010年ESC/FACTS提出心臟團隊(Heart team)概念，2011年ACC/AHA頒布PCI和CABCI新版指南均建議臨床醫生遵循心臟專家組意見，對每例無保護左主干或復雜性冠心病患者制定血運重建策略。這些理念構建了嶄新的心血管疾病診治模式。國內部分醫院建立了心臟中心，整合心血管內、外科資源，成效良好。而由介入醫生、臨床醫生、外科醫生、影像科醫生等組建心臟團隊，則能夠為患者制定最優化的診療策略，體現了學科整合的強大優勢。一些大的心臟中心還建立了一站式完成高危復雜心血管手術的雜交手術室，把一些原本需要在不同手術室、分期才能完成的重大手術，合并在一個手術室里，借助全新的復合式手術設施聯合完成。雜交手術室適用于高危心臟大血管疾病、復雜冠心病、先天性心臟病以及心瓣膜病、血管外科疾病的內外科聯合治療。

2. 2亞專業和相關專業需要整合

隨著學科的細化，現今心血管病學已經分支到四級學科，比如心內科分為冠心病介入、心律失常介入、先天性心臟病介入、高血壓、心力衰竭、心血管危重癥、心血管影像學等亞專業。各個亞專業之間有非常緊密的關聯，在心血管疾病防控的每一環節，尤其是二級預防階段，各亞專業組應環環相扣共同應對。

2. 3人才需要整合培養

近年醫學專科的過度細化，造成一部分醫生在快速成長過程中缺失了通科培訓和人文培養，這樣的拔苗助長使得他們雖然掌握了一些技術或技藝，但是對患者整體狀態的診斷鑒別和綜合處理能力低下。心血管介入技術的飛速發展和普及，使有一小部分速成的介入醫生淪為手術匠。近年中華醫學會心血管病學分會大力推行的心血管專科醫師考核制度和心血管介入資格考核制度，正是為了規范化培養一專多能、基本功過硬的醫學人才。

3技術發展需要形成整合體系

3. 1心肌梗死的救治需要優化整合

急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI )患者的救治模式一直是本學科關注的焦點，院前急救和院內救治的不恰當延遲是影響有效治療的關鍵瓶頸。近年來歐美國家對STEMI治療模式的積極探索，反映了學科的整合趨勢。中國有必要建立區域性的STEMI救治系統(包括院前急救、協調未開展和已開展急診PCI的醫院)，和暢通的院前和院內處理流程。急診PCI的開展應規范化，使STE-MI患者得到最有效、最安全的治療。

3. 2整合不同地域的數據