導語：如何才能寫好一篇手術(shù)醫(yī)用耗材管理，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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關(guān)鍵詞：條形碼技術(shù) 信息管理 醫(yī)用耗材管理

中圖分類號：F270

文獻標識碼：A

文章編號：1004-4914（2015）12-283-02

隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的迅猛發(fā)展，新型的手術(shù)方式和治療手段越來越多，各種新型的醫(yī)用高值耗材也被廣泛應用于臨床。醫(yī)療機構(gòu)通常所說的手術(shù)室醫(yī)用高值耗材，是指任何借助外科手術(shù)，將醫(yī)療器械全部或部分置入人體或自然腔道，在手術(shù)過程結(jié)束后長期留在體內(nèi)，或在體內(nèi)至少30d以上的醫(yī)療器械{1}。手術(shù)室醫(yī)用高值耗材通常包括神經(jīng)外科植入物、骨科植入物、心臟大血管植入物及其他植入物等，它們具有價格高、種類多、風險大、專業(yè)強等特點，給醫(yī)院管理帶來一定的難度。

筆者所在的湖北省十堰市太和醫(yī)院是一家三級甲等醫(yī)院，2012年手術(shù)室手術(shù)量超過2萬臺次，手術(shù)室高值耗材支出占到醫(yī)用耗材總支出的45.8%。從2013年起，我院將信息化管理結(jié)合條形碼技術(shù)應用到手術(shù)室高值耗材的管理過程中，取得了一定的成效。

一、手術(shù)室醫(yī)用高值耗材傳統(tǒng)管理中存在的問題

以往我院臨床手術(shù)科室多自行采購醫(yī)用高值耗材。流程為：臨床科室直接向供應商提出要求，供應商將所需高值耗材直接送至臨床科室，科室使用后憑耗材發(fā)票、臨床醫(yī)師簽名等資料到后勤服務中心相關(guān)部門辦理手續(xù)，形成一次性入庫、出庫及付款。這種以領(lǐng)代銷管理模式雖然節(jié)省了醫(yī)院的庫存空間，但同時存在巨大的安全隱患和管理漏洞：

1.手術(shù)前耗材管理存在隱患。手術(shù)室醫(yī)用高值耗材通常由各手術(shù)科室自行通知供應商送貨、保管和使用，部分科室沒有高值耗材臺賬，當月領(lǐng)用的耗材無專人管理記錄，實際消耗數(shù)量和結(jié)余數(shù)量無記載，導致領(lǐng)用計劃隨意重復、過期浪費等情況時有發(fā)生。另外，臨床科室不可能審查供應商及其產(chǎn)品的資質(zhì)和進貨渠道，因此無法保證耗材原始資料的完整性和可追溯性，更不可能做到采購過程公開、公正、透明，也不可能采購到價廉物美的高值耗材。

2.手術(shù)中耗材使用缺乏監(jiān)管。臨床科室通常會對常用的高值耗材進行適量的儲備，使用時由手術(shù)醫(yī)師直接帶入手術(shù)室使用。由于臨床科室通常缺乏專人管理耗材，常常會出現(xiàn)產(chǎn)品過期、包裝破損等現(xiàn)象；手術(shù)患者使用的高值耗材，只由手術(shù)醫(yī)師決定，隨意性比較大，缺乏監(jiān)督管理，給臨床使用帶來的安全隱患；手術(shù)中可能會出現(xiàn)特殊情況，或其所帶來的耗材與手術(shù)所用物品不符合或備份不足，延誤術(shù)中使用導致手術(shù)時間延長、增加病人費用支出。另外，高值耗材在使用后由使用科室自行收費，缺乏有效的監(jiān)督管理手段，容易發(fā)生多收、少收、漏收等現(xiàn)象。

3.手術(shù)后耗材管理與追溯困難。通常臨床科室于手術(shù)后定期到后勤服務中心辦理發(fā)票及出入賬手續(xù)，由于各科室考慮到對績效分配考核的影響，存在人為壓票的情況，甚至幾個月后再辦理報賬手續(xù)，導致高值耗材的收入和支出不匹配，導致成本核算結(jié)果出現(xiàn)偏差，不能為制定醫(yī)用耗材消耗定額提供可信度高的原始依據(jù)。由于手術(shù)前管理存在隱患，不能保證耗材原始資料的準確完整，同時手術(shù)過程中也缺乏臨床使用情況的相關(guān)資料記錄，給高值耗材的追溯工作帶來了極大的困難，一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，將使醫(yī)院處于非常不利的地位。因此，迫切需要對傳統(tǒng)的管理模式進行調(diào)整。

二、信息化管理結(jié)合條形碼技術(shù)在手術(shù)室高值耗材管理的實踐

針對手術(shù)室醫(yī)用高值耗材傳統(tǒng)管理中存在的問題，隨著手術(shù)量的增加顯得越來越突出，引起了醫(yī)院領(lǐng)導的高度重視。自2013年開始，在醫(yī)院領(lǐng)導的大力支持下，經(jīng)過相關(guān)科室的共同努力，我們將信息化管理結(jié)合條形碼技術(shù)應用到手術(shù)室高值耗材管理中，在手術(shù)室設立高值耗材二級管理庫房，將手術(shù)室醫(yī)用高值耗材由專人負責、集中統(tǒng)一管理。具體措施如下：

1.招標采購。各科室負責人將其所用高值耗材的名稱、種類、數(shù)量、具體要求等提供給醫(yī)院招標辦公室，醫(yī)院招標辦根據(jù)臨床需要，全面負責高值耗材招標采購；醫(yī)院后勤服務中心負責核查供應商資質(zhì)及相關(guān)證件，只有審查合格的供應商才有資格向醫(yī)院供應高值耗材。

2.驗收與運行管理。具備資質(zhì)的供應商提供的高值耗材，經(jīng)過醫(yī)院后勤服務中心驗收核查后，貼上由醫(yī)院后勤服務中心統(tǒng)一制作和認可的條形碼送入手術(shù)室，由手術(shù)室?guī)旃苋藛T利用掃描槍對耗材條形碼掃描，通過信息系統(tǒng)核對耗材的條形碼、編號、名稱、型號、數(shù)量、價格、有效期等信息后存入手術(shù)室二級管理庫房。未經(jīng)醫(yī)院驗收和貼碼的高值耗材，一律不能進入手術(shù)室二級庫房，臨床杜絕使用。

3.耗材補充與結(jié)算。手術(shù)室高值耗材二級庫房根據(jù)耗材的消耗量制定需求計劃，錄入采購計劃申請單，通過醫(yī)院信息系統(tǒng)發(fā)給后勤服務中心后，通知供應商訂貨發(fā)貨，登記貼條形碼后轉(zhuǎn)送至手術(shù)室。手術(shù)使用后由手術(shù)室巡回護士在手術(shù)間直接用掃描槍掃描耗材條形碼完成計費。后勤服務中心根據(jù)每月實際使用量生成耗材清單，與供貨商結(jié)算。

三、信息化管理結(jié)合條形碼技術(shù)在手術(shù)室高值耗材管理的體會

我們將信息化管理結(jié)合條形碼技術(shù)應用到手術(shù)室高值耗材管理過程中，通過一年多來的管理實踐，我們發(fā)現(xiàn)這種管理方式徹底改變了傳統(tǒng)模式的弊端，具有以下優(yōu)點：

1.科學管理，保質(zhì)保量。我們建立的手術(shù)室高值耗材管理制度，充分利用醫(yī)院招標部門集中招標、后勤服務中心統(tǒng)一制作黏貼條形碼和科室管理的優(yōu)勢，發(fā)揮了條形碼管理高值耗材的優(yōu)點{2}；充分利用手術(shù)室的無菌條件，將所有手術(shù)用高值耗材置于陰涼干燥、通風良好的庫房中；利用醫(yī)院信息系統(tǒng)，手術(shù)室?guī)旃苋藛T每天很容易查詢高值耗材基數(shù)，并根據(jù)使用量及庫存量填報申請單，通過電子信息系統(tǒng)傳送到后勤服務中心的采購人員；每月檢查耗材的有效期，杜絕過期耗材的使用。

2.術(shù)中控制，精益求精。高值耗材種類繁多，型號規(guī)格復雜，材質(zhì)多樣，專業(yè)性較強{3}，因此手術(shù)室高值耗材庫房的專職庫管人員對耗材最為熟悉，避免因耗材準備不充分而影響手術(shù)順利開展的情況。由于通過信息系統(tǒng)所具有的動態(tài)查詢功能，根據(jù)基數(shù)多少可及時補貨，因此可減少庫存量，從而減少了耗材積壓和過期現(xiàn)象的發(fā)生。

3.收費與追溯管理。通過信息化管理結(jié)合條形碼技術(shù)，我們加強手術(shù)用高值耗材的收費管理，杜絕了各種不規(guī)范收費行為。醫(yī)院在各手術(shù)間安裝了收費系統(tǒng)及掃碼裝置，巡回護士及時對術(shù)中使用的高值耗材通過電腦掃碼完成收費，強化收費管理。我們國家的條形碼編碼規(guī)格不一，帶入的產(chǎn)品信息也不盡相同。因此，我們在高值耗材入手術(shù)室二級管理庫房之前，生成醫(yī)院的流水條形碼，再次核對耗材的條形碼、編號、名稱、型號、數(shù)量、價格、有效期等信息，使高值耗材從進院開始到最終用到患者身上受到全程監(jiān)控。如因高值耗材引起不良反應，只需根據(jù)病歷上粘貼的條形碼，就能查到有關(guān)耗材的詳細信息，在因高值耗材引起醫(yī)療糾紛的訴訟中可以承擔舉證倒置的責任，并提供準確的法律依據(jù){4}。

總之，醫(yī)院通過掃描手術(shù)室醫(yī)用高值耗材上的條形碼，并將其輸入醫(yī)院的信息管理系統(tǒng)，克服了傳統(tǒng)管理模式存在的弊端及漏洞，實施科學有效的管理，實現(xiàn)了高值耗材的全過程管理和全程可追溯性，統(tǒng)一規(guī)范管理流程，增強外科醫(yī)生和手術(shù)室護士的管理意識和責任意識，保障病人的安全、減少浪費、降低醫(yī)療風險，達到了科學管理的目的。但是由于高值耗材管理的發(fā)展歷程較短，部分醫(yī)院對高值耗材的管理還停留在傳統(tǒng)模式，甚至無序的管理狀態(tài)中{5}。因此，對手術(shù)室醫(yī)用高值耗材標準化、規(guī)范化和精細化的管理將是一個長期的過程。

注釋：

{1}張淼，王學軍.醫(yī)院高值醫(yī)用耗材的系統(tǒng)化管理.中國醫(yī)療設備，2013，28（6）：72-75

{2}張志彬，劉先鋒.條形碼在醫(yī)用高值耗材中的應用.醫(yī)療裝備，2011，26（3）：78-80

{3}鄧新征，劉學紅，巢自蓮等.淺談信息化技術(shù)在手術(shù)室醫(yī)用高值耗材管理中的應用.黑龍江醫(yī)藥，2012，25（3）：441-442

{4}韋金翠，楊美玲.手術(shù)室高值耗材的信息化管理.南京醫(yī)科大學學報（社會科學版），2012，51（4）：268-270

{5}施亞菲，顧亞斌.高值耗材醫(yī)保管理的現(xiàn)狀分析及建議.中國衛(wèi)生經(jīng)濟，2012，31（3）：31-32

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按照省衛(wèi)生廳（陜衛(wèi)藥發(fā)[]號），市衛(wèi)生局（咸政衛(wèi)發(fā)[]309號）文件關(guān)于醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)用耗材管理的有關(guān)規(guī)定，為進一步加強醫(yī)用耗材的日常監(jiān)督管理，規(guī)范采購行為、降低采購價格、保障醫(yī)用耗材質(zhì)量，遏制購銷環(huán)節(jié)的不正之風，進而減輕患者醫(yī)療費用負擔，現(xiàn)就進一步加強我區(qū)醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)用耗材管理有關(guān)事宜通知如下：

一、在以省為單位的醫(yī)用耗材統(tǒng)一采購實施到位之前，各醫(yī)療機構(gòu)使用的醫(yī)用耗材必須按照原管理權(quán)限，通過集中采購的方式確定生產(chǎn)企業(yè)，經(jīng)營企業(yè)和采購價格。

二、所采購的產(chǎn)品必須有《醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證》、《醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)許可證》、《醫(yī)療器械注冊證》、《營業(yè)執(zhí)照》等相關(guān)證照。各醫(yī)療機構(gòu)應留存相關(guān)證照復印件，嚴禁使用未經(jīng)注冊、無合格證明、過期、失效或不符合注冊標準的醫(yī)用耗材。

三、嚴格有關(guān)驗收、入庫、儲存、使用等相關(guān)規(guī)定。

（一）驗收記錄保存時間不得少于產(chǎn)品有效期滿后或者終止使用后1年。

（二）嚴格按照醫(yī)用材料產(chǎn)品證明書和標簽標示的要求儲存，保證不影響醫(yī)用耗材的安全性和有效性。

（三）對使用的醫(yī)用耗材進行檢查、檢驗、校準、保養(yǎng)、維護，并予以記錄，如發(fā)現(xiàn)使用的醫(yī)用耗材存在安全隱患的，應當立即停止使用。

（四）對本單位使用醫(yī)用耗材的質(zhì)量，療效和反應進行跟蹤觀察，發(fā)現(xiàn)可能與醫(yī)用耗材有關(guān)的不良反應事件，及時上報。

四、加強特殊醫(yī)用耗材的管理

（一）植入性醫(yī)用耗材

使用植入性醫(yī)用耗材的單位應建立使用記錄，永久保存、記錄內(nèi)容包括：

1、患者姓名、聯(lián)系地址、電話；

2、手術(shù)日期、手術(shù)醫(yī)師姓名；

3、產(chǎn)品名稱、規(guī)格（型號）、生產(chǎn)企業(yè)名稱、生產(chǎn)批號（出廠編號或者序列號）、生產(chǎn)日期；

4、經(jīng)營企業(yè)（供貨單位）名稱、購進日期、聯(lián)系地址、電話。

（二）一次性醫(yī)用耗材

一次性醫(yī)用耗材不得重復使用。已經(jīng)使用過的一次性醫(yī)用耗材，應當按照國家相關(guān)規(guī)定進行處理。

（三）無菌醫(yī)用耗材

無菌醫(yī)用耗材在使用前，應當認真檢查其包裝和有效期，對直接接觸無菌醫(yī)用耗材的包裝出現(xiàn)破損或者失效的，應當停止使用，并按有關(guān)規(guī)定處理。

五、各單位應實行醫(yī)用耗材價格公示，查詢制度。對有變動的及時進行更新。

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1.耗材屬于消耗用品

所謂的醫(yī)用耗材，就是被正式納入醫(yī)療器械管理行列的醫(yī)療消耗用品，它和藥品一樣，在醫(yī)療過程中處于同等重要的地位。

醫(yī)用耗材分為植入性和非植入性兩種。植入性耗材，就是類似像心臟起搏器、心內(nèi)科、普外科等科室使用的各種支架、人工晶體、骨科使用的各種鋼板、疝氣補片等可以植入人體的醫(yī)用材料。除此之外的其他耗材，就被劃歸非植入性耗材之列。比如去醫(yī)院打針輸液時要用到的各種型號的一次性輸液器、注射器，手術(shù)時用到的手術(shù)刀片、一次性手術(shù)包，燒傷科使用的敷料等等，全都屬于非植入性醫(yī)用耗材。

2.耗材的重要性

毫不夸張地說，只要踏入醫(yī)院的大門，您在醫(yī)院里就不可避免會接觸到各種各樣的醫(yī)用耗材。就拿最簡單的頭疼腦熱來說吧，您因為感冒發(fā)燒去醫(yī)院就診，醫(yī)生在診斷時會戴上一次性無菌手套來為您檢查，還會用壓舌板看看您的咽喉是否紅腫。護士在為發(fā)燒的患者量體溫之前，要先用消毒棉球給溫度計消毒，這些用完隨手就扔掉的一次性醫(yī)療材料，都屬于耗材的范疇。此外，拍X光片時用到的膠片也是耗材的一種。

這還僅僅是檢查階段，等到治療環(huán)節(jié)時，能夠用到的耗材就更多了。比如做手術(shù)時，主刀醫(yī)生需要用到的一次性滅菌手套、紗布、手術(shù)絲線等幾十種，甚至幾百種的一次性手術(shù)器械，都在醫(yī)用耗材的行列之中。

3.如何選擇耗材

很多人在做骨折手術(shù)之前，都會面臨醫(yī)院給出的選擇國產(chǎn)鋼板還是進口鋼板的問題，這讓患者以及家屬都相當犯難。進口的鋼板質(zhì)量確實不錯，但動輒比國產(chǎn)鋼板高出幾倍的價格著實讓人望而卻步。國產(chǎn)的鋼板價格很實惠，但很多人卻都對國產(chǎn)質(zhì)量心存顧慮，擔心技術(shù)不夠過硬。

就 拿做冠狀動脈手術(shù)所需要的支架來說吧，最常使用的國產(chǎn)支架每個大概是10900元，而最常使用的同等規(guī)格的國外支架每個卻要19350元，其價格將近是國產(chǎn)的2倍。

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關(guān)鍵詞：手術(shù)室；醫(yī)療耗材；成本控制管理

醫(yī)院要生存，就需要良好得經(jīng)營，同時醫(yī)院的所有人員必須樹立成本意識，其中護理人員更需積極思考并參與醫(yī)療管理的規(guī)劃，進行護理預算和各項護理成本的分析與探討，已期達到成本控制且提高醫(yī)療質(zhì)量的目的[2]。現(xiàn)將我院手術(shù)室耗材成本控制管理模式介紹如下：

1資料與方法

1.1醫(yī)療耗材管理流程

1.1.1高值醫(yī)療耗材 主要指手術(shù)用的修補材料，如房間隔缺損封堵傘、牛心包片、Go-tex補片、心臟瓣膜、人工血管、取血栓導管、進口貴重耗材以及手術(shù)器械等。此類耗材由專人專柜加鎖管理，在使用過程中從入庫登記到使用均有記錄，使用時間，使用人，患者姓名各環(huán)節(jié)都有據(jù)可查，當日使用，當日補倉，確認了賬目無漏記。對于醫(yī)院總庫房未備貨或不正常使用的高耗材則由科室負責人填寫申購單，總庫房管理員核實有無庫存，在申購單上確認并上交采購部，采購部根據(jù)申購單聯(lián)系供應商，填好報價上交財務部審核，對于出現(xiàn)同類產(chǎn)品報價高現(xiàn)象，財務部將進行干預并分析原因，審核完后交給院總辦公室報批。層層把關(guān)監(jiān)督，控制了手術(shù)耗材最優(yōu)價格采購。

1.1.2一次性低值耗材 主要指各類縫線、輸液器、輸血器。各型號注射器、引流管、留置針、無菌手套、手術(shù)刀片、氣管插管等。此類耗材每天由總務護士根據(jù)次日手術(shù)準備，供給每臺洗手護士，并在手術(shù)間內(nèi)備有一定的耗材基數(shù)，末臺巡回護士按基數(shù)補倉，并將補倉單交于總務護士入電腦賬目。每周五總務護士根據(jù)手術(shù)量定量備貨，開領(lǐng)料單去總庫房領(lǐng)取補倉。而總務庫也會每周進行進貨補倉，補倉數(shù)根據(jù)手術(shù)量浮動。避免了耗材的積壓和過期現(xiàn)象。

1.2電腦預警系統(tǒng)的運用 電腦預警系統(tǒng)是指當一臺手術(shù)超過了同類手術(shù)的常規(guī)費用范圍，在給次手術(shù)患者輸入賬目時，電腦會自動提示已超過預警線，科室負責人則會對其超出原因作出分析，并通過電腦系統(tǒng)知會財務部。例如：同類手術(shù)正常費用為10000元，輸入賬目實為11000元，對此超支的1000元科室應進行費用核查，分析超支原因。

1.3建立成本控制工作小組 建立科室護士長領(lǐng)導下的總務護士，護士組長組成的成本控制工作小組。總務護士從預算、控制、使用、月底盤存各方面做到專人專職管理。電腦賬目清晰，每天使用量、結(jié)余量、庫存量一目了然，既避免缺貨和積壓過期現(xiàn)象，又可防止護士漏收漏記。每位組長對其小組成員每天在巡回和洗手工作中耗材使用，補倉，記賬存在的問題及時溝通，并反饋至護士長處，需改進的地方晨會交班中護士長提出并落實，使手術(shù)室的成本控制工作做得更精更細，使科室的耗材管理準確有序。

1.4護理成本控制意識的培訓 不定期的對科室護士和新護士進行成本課程培訓，讓其了解固定成本和可變成本，熟練各類耗材及手術(shù)器械的使用，培養(yǎng)其節(jié)約意識，杜絕各類人為的浪費現(xiàn)象。

2結(jié)果

3討論

3.1醫(yī)院合理的采購流程使科室只負責醫(yī)療耗材的補倉和申購，不得和任何廠商進行直接接觸，所有新進的耗材需經(jīng)臨床科室試用后，由使用人填寫產(chǎn)品試用反饋單至采購部方可采購，這樣既避免了"耗材回扣"現(xiàn)象，又能以優(yōu)價采購到優(yōu)質(zhì)產(chǎn)品，從而降低成本。

3.2我院實行電腦辦公自動化（OA）系統(tǒng)，可以更及時更直接的了解總庫房庫存量和科室?guī)齑媪浚箮齑媪空莆盏酶鼫蚀_，減少庫存積壓就是降低成本。

3.3自我院實行電腦預警系統(tǒng)以來，預警率為23%，科室對其費用進行核查分析，同時財務部根據(jù)科室反饋的原因調(diào)整預警值。并及時反饋至患者處，提早與患者溝通，大大降低了病人欠費問題，也清除了家屬對手術(shù)費用不清不楚而引來的醫(yī)療糾紛。

3.4這種管理模式需要由專人專職管理，每日及時出入賬，各部門間環(huán)環(huán)相扣，才能保證成本控制工作的順利運行，物品的及時供應。

4結(jié)論

以往的管理模式已經(jīng)不能夠適應現(xiàn)在的需求，對手術(shù)室醫(yī)療耗材成本實施控制管理制度，通過對醫(yī)用耗材進行規(guī)范的申領(lǐng)、發(fā)放、登記入庫和使用流程，對高值醫(yī)用耗材進行信息化、專業(yè)化的管理，做到安全使用，支出透明的目標，不但確保手術(shù)能夠高效安全完成，又可以減少成本，防止手術(shù)室資金浪費。嚴格控制供應商資質(zhì)的合法以及證照齊全，針對供貨單位需要具備省級以上的醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證，所有耗材全部統(tǒng)一進行招標，不能允許由醫(yī)生或者是他人私自帶入手術(shù)室[3]。成立成本控制中心，由專人加強管理力度，依照豐富的經(jīng)驗，提前將手術(shù)所需耗材準備充分，了解醫(yī)用耗材消耗的情況，及時加以補充，保持醫(yī)用耗材隨時處于備用狀態(tài)，按時對收費信息進行核實，防止出現(xiàn)漏收費以及少收費的現(xiàn)象。手術(shù)室一次性低值耗材實施列表建賬，由管理人員按照常用量制定基本用量作為庫存量，每周進行申領(lǐng)計劃。在簽收物品的時候需要嚴格把關(guān)，仔細對物品的名稱、滅菌日期、生產(chǎn)日期、滅菌標識以及失效期進行核對，檢查外觀質(zhì)量和合格證。建立醫(yī)用耗材庫房，實施分類存放，按照先進先出的原則，避免超出有效期，防止不必要的浪費。每天對使用和收費情況進行核對，倘若出現(xiàn)問題馬上和巡回護士進行溝通，針對低值醫(yī)用耗材物價管理不收費的部分，有巡回護士進行簽字，管理人員需要及時和供應商保持聯(lián)系，向其反饋耗材的使用情況。針對高值耗材由手術(shù)室統(tǒng)計進行管理，由負責人將高值耗材的名稱、材質(zhì)、型號、種類以及規(guī)格提供給供應商，經(jīng)由采購中心實施審核之后登記入庫。擇期手術(shù)需要由器械護士手術(shù)之前1d按照手術(shù)通知單對手術(shù)所用耗材的名稱、數(shù)量、規(guī)格以及型號進行核對，告知管理人員，由管理人員提前準備完善。急診手術(shù)如果需要高值耗材需要通過值班人員進行調(diào)配，次日和管理人員實施交班，將數(shù)量核對清除之后登記簽字。每一個手術(shù)間的巡回是到管理人員處領(lǐng)取醫(yī)用耗材，進行登記簽字，手術(shù)結(jié)束以后，按照主管部門的要求，將內(nèi)置物與病歷信息進行核對。管理人員需要每天檢查高值耗材的使用情況，記錄庫存以及實際庫存，對于收費情況進行核對，確保使用和收費統(tǒng)一，每月由醫(yī)院設備科等對手術(shù)室高值耗材實施監(jiān)督與核查[4]。通過成本控制管理方法地運用，避免費用漏洞并防止了人為的弊端，在滿足了手術(shù)需要的同時，又降低了手術(shù)費用，減輕了患者的經(jīng)濟負擔。因此，成本控制管理模式是手術(shù)室醫(yī)療耗材管理的必要和有效手段。

參考文獻：

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篇5

【關(guān)鍵詞】條形碼 高值耗材 追溯系統(tǒng)

1 前言

高值耗材種類多、規(guī)格復雜、價值高、風險大，一直是醫(yī)院管理的重點和難點。針對現(xiàn)有醫(yī)院中植入性醫(yī)用耗材管理的難點，利用條形碼對高值耗材管理，規(guī)范高值耗材的管理流程，有效地保證了病人使用的安全性、有效性和可追溯性。同時采用基于統(tǒng)一數(shù)據(jù)平臺，運用條形碼技術(shù)將醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）與物資系統(tǒng)進行整合，實現(xiàn)高值耗材等植（介）入耗材與病人的使用信息一一對應關(guān)系，實現(xiàn)了病人清單制，提高了計費的準確性和透明度，進一步規(guī)范了醫(yī)療行為，有效地維護了病人利益。本文結(jié)合我院的實際情況，提出全程監(jiān)控的高值耗材的管理模式。

1.1 醫(yī)院高值耗材管理現(xiàn)狀

醫(yī)院目前的管理方式是傳統(tǒng)的賬、物統(tǒng)一的庫管模式，雖然基本流程比較順暢，但是物流中產(chǎn)品相關(guān)信息缺失，不能形成有效地物聯(lián)網(wǎng)運行模式，產(chǎn)品在使用中與病人的對應性差，產(chǎn)品有效期不能及時預警，質(zhì)量出現(xiàn)問題時識別難、鑒定難、追溯難的問題突出。這種管理模式一是工作量大，且費時費力，二是容易存在因漏記、錯記而導致無法追溯的現(xiàn)象。

1.2 建設基于條形碼的醫(yī)院高值耗材追溯系統(tǒng)的必要性

為了有效地解決高值耗材在臨床使用中產(chǎn)生的問題，建立是高值耗材追溯系統(tǒng)：采用條形碼技術(shù)，建立高值耗材產(chǎn)品數(shù)據(jù)庫，系統(tǒng)以其產(chǎn)品編碼化、數(shù)據(jù)標準化、管理信息化、監(jiān)管全程化和信息透明化的特點，建立了可追溯的長效監(jiān)管機制。該系統(tǒng)的應用確保了植入性醫(yī)用耗材使用的安全性和可溯性，不僅提高了醫(yī)院管理水平，而且為患者提供了更佳的服務保障。能夠有效地保護病人和醫(yī)院的合法權(quán)益，運用先進的條形碼技術(shù)，實現(xiàn)一物一碼的嚴格管理，保證產(chǎn)品從出廠、到病人使用的全過程進行有效控制，建立產(chǎn)品信息平臺和生產(chǎn)商、供應商信息數(shù)據(jù)庫，確保植（介）入耗材使用安全。從而達到明確責任、方便成本核算、滿足病人需求、保證長期追溯監(jiān)控的目的。

2 高值耗材條形碼改造及數(shù)據(jù)庫建設方案

2.1高值耗材范圍

高值耗材包括骨科植入耗材、人工晶體，心臟介入、其他介入類（神外、介入、外周、消內(nèi)）、整形外科類、人工器官、醫(yī)用縫合耗材及粘合劑、敷料類（膠原蛋白海綿）以及在手術(shù)室、門診管理中常用的高值耗材材料。

2.2 項目實施范圍

①物資供應部；②手術(shù)室；③門診手術(shù)室；④心臟介入室；⑤放射介入室；

2.3采用的條形碼標準：全球標準化組織條形碼標準即GS1-128碼；

美國保健食品協(xié)會條形碼標準即HIBC碼。

2.4 采用的條形碼格式

如圖1所示。

2.5創(chuàng)建數(shù)據(jù)庫

（1）生產(chǎn)企業(yè)向供應商授權(quán)供貨（產(chǎn)品基礎信息）；

（2）供應商根據(jù)實際中標情況向醫(yī)院提供供貨信息（產(chǎn)品基礎信息、供貨價格、收費項目對照等）；

（3）醫(yī)院通過中標情況審核供應商提交的供貨產(chǎn)品，形成醫(yī)院供貨產(chǎn)品數(shù)據(jù)庫

3 醫(yī)用耗材追溯系統(tǒng)技術(shù)方案

3.1 工作點部署

物資供應部庫房、手術(shù)室、介入室等工作點部署醫(yī)用耗材追溯系統(tǒng)。

3.2 數(shù)據(jù)庫啟用

（1）在物資供應部庫房醫(yī)療器械實時監(jiān)管醫(yī)用耗材追溯系統(tǒng)導入供貨產(chǎn)品各項信息；

（2）校驗供應商供貨產(chǎn)品條形碼，確保產(chǎn)品信息的真實性及完整性、一致性。

3.3 系統(tǒng)啟用

如圖2所示。

3.3.1 產(chǎn)品預入庫

（1）供應商送貨包括實物與供貨Excel清單（格式固定：條碼、物品名稱等），在產(chǎn)品驗收環(huán)節(jié)，通過掃描槍掃描供應商提供的合格條形碼，或者直接Excel導入，進行數(shù)據(jù)驗證，驗證生產(chǎn)許可證、經(jīng)營許可證、營業(yè)執(zhí)照、醫(yī)療器械注冊證、組織機構(gòu)代碼證、是否在中標目錄，或者備案使用目錄等信息。預入庫后自動產(chǎn)生院內(nèi)編碼即追溯碼（每樣唯一編碼），保存生成預入庫單據(jù)即驗收記錄。

（2）非滅菌產(chǎn)品送消毒供應室消毒，滅菌產(chǎn)品送至手術(shù)室以備手術(shù)使用。

3.3.2 術(shù)后登記

（1）術(shù)后清點手術(shù)所用耗材，填寫術(shù)后清點單；

（2）供應商依據(jù)術(shù)后清點單，提供所用耗材帶有條形碼的合格證；

（3）錄入病人床位號（住院號）調(diào)取病人信息及手術(shù)信息；

（4）掃描條形碼進行術(shù)后登記；掃描條形碼自動驗證產(chǎn)品的證照信息系統(tǒng)。符合基礎目錄表，則篩選出預入庫的該類材料信息（帶追溯碼），選取其中材料完成信息登記。計費后系統(tǒng)自動生成《使用登記表》、《收費清單》和《使用入庫單》，高值財務審核后，庫房對登記使用的高值材料完成手術(shù)使用產(chǎn)品入出庫管理。未使用的自動退回供應商，不進入庫房系統(tǒng)。

（5）供應商直接送貨（已滅菌）到使用科室，科室術(shù)后登記清點，使用情況，掃描供應商提供耗材帶有的條形碼，錄入病人床位號（住院號）調(diào)取病人信息及手術(shù)信息。同時自動檢測是否符合基礎價表，登記后自動為每樣耗材生成院內(nèi)編碼（追溯碼），如圖2所示。

3.3.3 物資供應部出庫

物資供應部會計登錄使用醫(yī)用耗材追溯系統(tǒng)，系統(tǒng)自動按供應商分類產(chǎn)生臨床科室使用高值列表，轉(zhuǎn)化為入庫單，倉管補足必要信息，形成入庫。財務審核，自動出庫給相應科室，完成醫(yī)用耗材出庫。

在條形碼追溯管理系統(tǒng)中，確保每一個條形碼唯一對應一樣植（介）入性醫(yī)療器械，實現(xiàn)了從庫房管理，科室管理到職能部門的監(jiān)控與預警，各個部門可以通過唯一對應的條形碼查詢、統(tǒng)計其入庫、領(lǐng)用等使用狀況，使用前由科室人員讀取產(chǎn)品條碼，調(diào)入病人信息，自動生成使用記錄，并將相關(guān)信息進入電子病歷和科室結(jié)算系統(tǒng)，使相關(guān)信息一目了然，并能長期保存。

4 總結(jié)

使用基于條形碼的醫(yī)院高值耗材追溯系統(tǒng)可實現(xiàn)高值耗材使用的科學性和規(guī)范性，能夠通過數(shù)據(jù)驗證有效地避免手術(shù)中使用假冒、偽劣醫(yī)療器械的現(xiàn)象。系統(tǒng)可實現(xiàn)高值耗材追溯性，高值耗材的條形碼列入病案管理中，醫(yī)院管理者能夠隨時通過條形碼查詢獲取每個高值耗材的使用痕跡，做到向上追溯至生產(chǎn)企業(yè)和供貨商，向下追溯到使用醫(yī)生和患者，實現(xiàn)全過程一對一的質(zhì)量監(jiān)管及追溯。

參考文獻

[1]李青云. 條形碼技術(shù)應用于醫(yī)院全成本核算的思考[J] .天津科技，2009，（1）：84-85

[2]劉曉華；薛昕昀；許鋒；田金；欒笑笑.建立信息管理系統(tǒng)，實現(xiàn)高值耗材全程動態(tài)監(jiān)管. 中國醫(yī)療設備2011， 26（5）

篇6

關(guān)鍵詞：醫(yī)療器械 采購 管理

中圖分類號：F405 文獻標識碼：A

文章編號：1004-4914（2011）08-271-03

醫(yī)療器械是醫(yī)院醫(yī)療、科研、教學的重要物質(zhì)基礎, 是醫(yī)院資產(chǎn)的重要組成部分，醫(yī)療器械的采購與管理已成為現(xiàn)代醫(yī)院經(jīng)營管理中的重要內(nèi)容，也是一門科學。經(jīng)過多年的摸索，筆者所供職醫(yī)院（以下簡稱我院）的醫(yī)療器械的采購與管理模式已取得了很大的進步，但真正按照經(jīng)營管理模式的要求仍存在一定的差距。因此，要做好醫(yī)療器械的采購與管理工作必須抓住各個環(huán)節(jié)，從源頭著手。

一、建立規(guī)范的醫(yī)療器械采購管理制度

1.明確醫(yī)療器械采購與管理制度的范圍和職責：醫(yī)療器械包括醫(yī)療儀器、醫(yī)療設備、醫(yī)療器具、醫(yī)用耗材、體外試劑及檢驗材料。醫(yī)療器械的投入是醫(yī)院發(fā)展的基本要素之一，要有科學的規(guī)劃與管理。我院在編制全院新一年度設備計劃前，設備主管部門需綜合全院各科室根據(jù)其業(yè)務的性質(zhì)和醫(yī)療、教學、科研的需要進行申報的情況，結(jié)合醫(yī)院發(fā)展和社會需要，按批準項目內(nèi)容進行采購。首先是確保重點學科投入，對科技含量高，能推動科研工作發(fā)展的醫(yī)療設備應優(yōu)先購置。其次是在滿足各科室開展正常業(yè)務的前提下，有計劃地購置和更新所需的設備，以提高設備使用效率。我院近五年來業(yè)務發(fā)展很快，住院病人數(shù)量急劇增多，在大型醫(yī)療設備上及時增添了如64排螺旋CT、大C臂DSA、核磁共振儀、數(shù)字化胃腸造影儀等高、新、尖設備，為滿足社會需要和醫(yī)院診治水平的提高起到了巨大的作用。

2.醫(yī)療器械的采購方式與權(quán)限:我院醫(yī)用耗材以前的采購模式主要是：臨床使用科室申請――設備科議價――正式采購。這種模式缺少了同類產(chǎn)品的比較和競爭，造成醫(yī)院醫(yī)療成本偏高，患者醫(yī)療費用增加。為了解決上述問題，市衛(wèi)生局從2004年開始對常規(guī)醫(yī)用耗材組織醫(yī)療機構(gòu)進行統(tǒng)一招標，參加招標并中標的產(chǎn)品納入采購目錄。我院所需采購的醫(yī)用耗材均需在中標品種中選用并和中標供應商簽訂采購合同，決不允許采購非中標產(chǎn)品。對于中標產(chǎn)品的價格原則上規(guī)定一個招標期內(nèi)不允許上調(diào)，使我院醫(yī)療成本降低，讓患者從中受益。對于新材料的采購，醫(yī)院采購中心編制了《一次性使用衛(wèi)生材料申請表》，由臨床使用科室對所請購的新材料提出使用理由，并對其先進性、是否為醫(yī)保產(chǎn)品及價格等進行如實填報，由醫(yī)務科或護理部審核簽字，再由采購中心負責人以及院領(lǐng)導的簽字同意后，方可進行采購使用。這樣既滿足了臨床的需要，又嚴格規(guī)范了新材料使用的合理性和安全性。

3.采購流程的管理:醫(yī)院制定強化采購申請單和科室定期申報的制度，對常規(guī)醫(yī)用耗材的購買都必須由臨床科室主任或護士長詳細填寫《常規(guī)物資使用計劃表》，并且規(guī)定在每周一集中申報使用計劃，采購部門每周匯總采購，在滿足臨床科室需要的同時，盡量減少庫存，增加資金周轉(zhuǎn)。杜絕了醫(yī)師直接與廠家銷售代表聯(lián)系，邊購進邊使用的錯誤做法，因這樣存在著購進驗收不嚴格，容易導致事故的發(fā)生。

二、規(guī)范采購、驗收行為，要有完整的記錄

1.醫(yī)療器械的購置必須從大局出發(fā)，密切結(jié)合臨床學科和醫(yī)院的實際，確實有利于臨床學科的發(fā)展和醫(yī)院的發(fā)展，并能取得良好的社會效益和經(jīng)濟效益。根據(jù)《醫(yī)療器械監(jiān)督管理條例》和《一次性使用無菌醫(yī)療器械監(jiān)督管理辦法》，醫(yī)療機構(gòu)應當從取得醫(yī)療器械生產(chǎn)、經(jīng)營許可證的企業(yè)購進醫(yī)療器械，采購醫(yī)療器械必須索取供貨商的生產(chǎn)或經(jīng)營許可證、醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊證等。我院購進醫(yī)療器械前對供貨企業(yè)進行審核，審核供貨企業(yè)的合法證件、是否有此類醫(yī)療器械的生產(chǎn)、經(jīng)營范圍；是否有加蓋企業(yè)印章的醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊證的復印件；購進的產(chǎn)品是否有產(chǎn)品合格證；購進醫(yī)療器械的說明書、標簽和包裝標識是否符合規(guī)定要求。其次，購進醫(yī)療器械應有合法票據(jù)，并建立真實完整的購進記錄。購進記錄的內(nèi)容應包括：產(chǎn)品名稱、規(guī)格、生產(chǎn)批號、有效期、生產(chǎn)企業(yè)、供貨單位、購進人員、購進數(shù)量和購貨日期。

2.醫(yī)療器械入庫驗收管理:首先，醫(yī)療器械驗收工作應在與其儲存條件相符的待驗區(qū)或合適的區(qū)域進行，驗收人員應根據(jù)原始憑證，對購進的每一個醫(yī)療器械品種進行逐批、逐次的驗收。進行驗收時應核對醫(yī)療器械的生產(chǎn)廠商、供貨單位、品名、劑型、規(guī)格、包裝規(guī)格、數(shù)量、批準文號、生產(chǎn)日期、生產(chǎn)批號、有效期等是否與單據(jù)相符；醫(yī)療器械包裝標識、標簽、說明書是否符合要求；驗收工作中發(fā)現(xiàn)質(zhì)量有疑問或資料不全、手續(xù)不清的醫(yī)療器械，應予以拒收，并按規(guī)定進行處理。對包裝進行驗收：確認大小包裝完好、無破損，是否有封裝不嚴等情況。對標識進行驗收：和國內(nèi)生產(chǎn)企業(yè)的供應商檔案核對，確認內(nèi)外包裝文字標識，與檔案內(nèi)容載明的醫(yī)療器械產(chǎn)品名稱、注冊證號、生產(chǎn)標準、生產(chǎn)廠、地址、聯(lián)系電話等相符合。進口醫(yī)療器械應貼有中文標識，除了應標明名稱、規(guī)格、注冊證號、生產(chǎn)廠外，還應標明商名稱、聯(lián)系方式等。用于消毒滅菌的醫(yī)療器械還應標明衛(wèi)生部消毒滅菌許可批件。驗收合格可入庫的醫(yī)療器械由保管員根據(jù)驗收結(jié)論將醫(yī)療器械放置于相應的庫區(qū)，并做好記錄。儲存醫(yī)療器械的外觀質(zhì)量和包裝質(zhì)量應完好無缺，數(shù)量準確、賬物相符。采購和倉庫保管人員要加強對醫(yī)療器械法規(guī)知識和專業(yè)知識的學習，提高自身的法律意識和專業(yè)知識水平，增強執(zhí)行醫(yī)療器械管理法規(guī)的自覺性，絕不使執(zhí)行法規(guī)流于形式。

三、倉儲的管理

1.倉庫的分區(qū)分類管理：醫(yī)療器械應按其溫度、濕度要求儲存于相應區(qū)域中，保管員每天定時兩次做好醫(yī)療器械儲存區(qū)溫濕度監(jiān)測記錄，發(fā)現(xiàn)溫濕度超出規(guī)定范圍，應立即采取調(diào)控措施，并予以記錄，溫濕度記錄做到妥善保存。儲存的醫(yī)療器械應按用途分類存放，并根據(jù)醫(yī)療器械的批號及生產(chǎn)日期依次排列。如倉庫對醫(yī)療器械不分區(qū)也不分類存放，就會存在混批使用現(xiàn)象，甚至造成了部分醫(yī)療器械過期失效。

2.醫(yī)療器械養(yǎng)護管理：保管人員應每季度對儲存醫(yī)療器械的包裝質(zhì)量和外觀質(zhì)量進行全面檢查，發(fā)現(xiàn)問題應及時進行處理。但對下列情況應酌情增加檢查次數(shù)：①儲存時間長的醫(yī)療器械；②距離失效期半年（近效期）的醫(yī)療器械；③已發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問題的醫(yī)療器械。一般每月檢查一次。因所有醫(yī)療器械的流動均有完整和詳細的記錄，管理嚴格，具備可追溯性，避免不合格品流入醫(yī)院，避免因醫(yī)療器械的質(zhì)量問題導致醫(yī)療事故。

四、醫(yī)用耗材的管理

1.醫(yī)用耗材的庫存管理：對醫(yī)用耗材進行集中采購和科學管理必須與庫存管理結(jié)合起來，庫存管理的目的是保持庫存量和采購次數(shù)的均衡，提高運行效率，維持適量的庫存，降低成本。實施“零庫存”管理或“二級庫房”管理。“零庫存”是利用相關(guān)的生產(chǎn)、經(jīng)營單位作為存儲單元，以最大程度減少物資存儲，建立快速供貨網(wǎng)絡，提高效率，降低成本。許多高值類耗材只能根據(jù)患者術(shù)中的實際情況才能確定型號及規(guī)格，具有反向物流的特點，而現(xiàn)代通訊與物流配送為醫(yī)院高值耗材實行“零庫存”管理奠定了基礎。對于需要在手術(shù)過程中確定品種規(guī)格的高值及植入性耗材，可在相關(guān)使用科室提出申請后，采購中心通知供應商將產(chǎn)品直接送到手術(shù)室，由手術(shù)室器械護士和手術(shù)醫(yī)師共同驗收，這樣可以大大提高庫房對醫(yī)用耗材庫存管理的能力。對一次性衛(wèi)生耗材根據(jù)臨床科室使用情況，科學合理的制定采購計劃，對常規(guī)耗材設置了高儲與低儲臨界值，進行動態(tài)管理。（1）可以使庫存量大幅度下降，月平均庫存占壓資金與全年消耗比也大幅度下降；（2）使得倉儲面積減少；（3）降低了庫存風險，一次性材料周轉(zhuǎn)周期小于1個月，保證了臨床使用的一次性醫(yī)療器械的日期距出廠日期在一年以內(nèi)；（4）管理質(zhì)量和效率大幅度提高，工作流程的嚴謹合理和制度化，出入庫批次減少，退庫次數(shù)減少，無積壓浪費，物流工作量降低。

2.醫(yī)用耗材在管理上的嘗試：一次性醫(yī)用耗材已成為醫(yī)療成本的重要組成部分，隨著醫(yī)院的發(fā)展，耗材的采購量逐年以20%的速度遞增，特別是心血管類患者所用的材料占的比重最大，所以對這類材料的管理有待于依托完善的信息系統(tǒng)，將高值耗材的采購、存儲、使用納入醫(yī)院的信息系統(tǒng)，提升信息的準確性與實時性。再者，一次性醫(yī)用耗材品種繁多，分類標準不統(tǒng)一，現(xiàn)常規(guī)按用途分為：手術(shù)室常用耗材、麻醉類、外周介入、心臟起博器、醫(yī)用高分子、衛(wèi)生材料及敷料等十幾個大類，這種方法雖然貼近臨床醫(yī)務人員的實際使用，但缺點在于過于雜亂繁多，如能參照國家食品藥品監(jiān)督管理局《醫(yī)療器械分類目錄》統(tǒng)一制定一次性醫(yī)用耗材的分類，給每個材料定下統(tǒng)一的編碼，將繁多的材料逐一編碼登記，輸入計算機生成結(jié)構(gòu)完整的數(shù)據(jù)庫，將會使產(chǎn)品在名稱上統(tǒng)一，采購價格統(tǒng)一，收費項目統(tǒng)一等等方面有更加完善的管理。

五、供應商的管理

在采購管理過程中，評價供應商的目的在于獲得預期的優(yōu)質(zhì)產(chǎn)品和優(yōu)質(zhì)服務，力爭以最低的成本獲得最優(yōu)的產(chǎn)品和服務。我院評價工作由采購中心組織，采購部門中處于物流鏈環(huán)節(jié)中的工作人員、使用科室代表，以適當?shù)谋壤M成評價小組。制定評價指標后，對供應商的產(chǎn)品質(zhì)量保證度、數(shù)量保證度、時間保證度、信譽保證度、服務保證度、協(xié)議執(zhí)行度等進行評價。維護和發(fā)展良好的供應商，淘汰不合格供應商，開發(fā)有潛質(zhì)的供應商，不斷推陳出新。對大型精密醫(yī)療設備來說，維修保障特別重要。設備的可修性、易修性如何、備件消耗有無保證、使用維修資料和工具是否齊全，供應商的售后服務包括售后服務負責單位、服務承諾、保修期、響應時間、備件供應情況、本地維修力量、技術(shù)支持等，都是篩選供應商和選購設備時必須予以認真考慮的重要內(nèi)容。

總之，隨著現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展和先進醫(yī)療器械的不斷開發(fā)和應用，采購管理不再是一種簡單的采購行為。管理人員應該具有工程學和醫(yī)學方面的專業(yè)知識；管理者應熟悉醫(yī)療器械安全使用的方法；管理人員應具備物流管理的知識和技能；管理者應具備豐富的經(jīng)濟管理學知識，不斷開拓創(chuàng)新。從事醫(yī)療器械采購管理的人員要不斷地學習各個方面的專業(yè)知識,提高業(yè)務技能,提高科研能力，為提高醫(yī)院經(jīng)濟效益和廣大患者的就醫(yī)安全及減輕患者經(jīng)濟負擔起到關(guān)鍵環(huán)節(jié)的控制作用。

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【摘要】闡述群體決策在醫(yī)用耗材管理方面中應用的原因及模型，如何揚長避短，發(fā)揮群體決策優(yōu)勢，提高決策執(zhí)行率，提高醫(yī)用耗材管理水平。

【關(guān)鍵詞】群體決策 醫(yī)用耗材 管理

doi：10.3969/j.issn.1671-332X.2014.12.051

對于復雜的決策問題，往往涉及到客觀環(huán)境的復雜性、主觀的能動性、目標的多重性和時間的動態(tài)性等多重因素，這是個人的能力遠遠不能駕馭的。而群體決策則是把不同決策成員的關(guān)于方案集合中方案的偏好按某種規(guī)則集結(jié)為決策群體的一致或妥協(xié)的群體偏好序［1］，可充分發(fā)揮集體智慧。因此，群體決策因其特有的決策優(yōu)勢在各行各業(yè)得到運用并日益受到重視，筆者重點討論群體決策在醫(yī)療機構(gòu)中醫(yī)用耗材管理方面的應用。

1實施群體決策的原因

首先，醫(yī)用耗材市場存在品規(guī)雜、價格亂、流通散等現(xiàn)狀；醫(yī)用耗材本身具有專業(yè)性強、專業(yè)范圍廣等特點，其應用涵蓋了醫(yī)療機構(gòu)的所有環(huán)節(jié)：從門診化驗到各種影像檢查，從外科手術(shù)到內(nèi)科診斷［2］；同時，醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)用耗材的管理者（決策者）所面臨的內(nèi)外部環(huán)境日益復雜多變；各醫(yī)療科研機構(gòu)研發(fā)新型醫(yī)用耗材的力度不斷加大，新產(chǎn)品推廣應用頻率也日益提速［2］；隨著“新醫(yī)改方案”的，中國醫(yī)療體制改革又做出了進一步的調(diào)整［3］。因此，醫(yī)用耗材管理問題的決策難度不斷提高。相應的，這就要求管理者（決策者）綜合臨床醫(yī)學、管理學、經(jīng)濟學、社會學等多學科的專業(yè)知識方可更好的解決日益復雜的醫(yī)用耗材管理問題，而這些跨學科的專業(yè)知識往往超出了個人所能掌握的最大限度。

其次，醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)用耗材的管理者（決策者）個人的人生觀、世界觀、價值觀、專業(yè)領(lǐng)域、受教育程度等方面具有一定的差異性和局限性，這些因素會對醫(yī)用耗材管理理念及決策方法產(chǎn)生一定程度的影響。例如，財務專業(yè)的管理者（決策者）注重經(jīng)濟效益，就會傾向于價格因素進行決策；臨床醫(yī)學專業(yè)的管理者（決策者）則格外關(guān)注臨床應用效果，則會側(cè)重于醫(yī)療質(zhì)量因素來解決問題。此外，管理者（決策者）個人不可能擅長解決所有類型的問題，也不可能擅長進行任何類型的決策。

最后，群體決策可分散責任。群體決策使得決策參與者共同承擔責任與風險；因此，決策個體承擔的責任界線模糊，風險大幅度降低，如此有利于保護醫(yī)用耗材的管理者與臨床使用者，更有利于推廣陽光采購、廉潔采購，避免出現(xiàn)醫(yī)療腐敗現(xiàn)象。

2群體決策在醫(yī)療機構(gòu)中的應用

以我院為例，醫(yī)學裝備委員會是我院在醫(yī)用耗材管理方面實施群體決策的決策群體，成立于2013年全院工作委員會調(diào)整之時。 醫(yī)學裝備委員會包括一名主任委員（由主管醫(yī)學裝備的副院長擔任）、一名副主任委員（由醫(yī)學裝備部的處長擔任）、九名成員（從臨床、財務、審計、紀檢、醫(yī)學裝備管、后勤管理等不同的部門抽取專家擔任）和一名秘書（成員兼任）。具體的組織架構(gòu)見圖1。

醫(yī)學裝備委員會的工作職責包括：①根據(jù)國家法律、法規(guī)及衛(wèi)生行政部門規(guī)章、管理辦法、標準的要求，負責確定并建立本院醫(yī)學裝備管理體系及工作制度、流程及人員崗位職責，并對其進行審核和評價，監(jiān)督糾正措施的執(zhí)行；②制定醫(yī)學裝備購置論證的相關(guān)制度與決策程序，咨詢、審議、決策醫(yī)學裝備的引進及協(xié)調(diào)相關(guān)工作項目，其中包括對醫(yī)學裝備進行規(guī)劃、論證、技術(shù)及質(zhì)量評價或咨詢；③負責年度醫(yī)學裝備的購置前及維保工作的論證、決策等工作。論證新進醫(yī)用耗材、試劑的準入條件、選型標準，定期監(jiān)督醫(yī)院耗材、試劑的使用過程，并對新舊試劑的使用與更新提出合理化意見；④開展醫(yī)學裝備臨床使用安全控制與風險管理工作，制定切實可行的醫(yī)學裝備的質(zhì)量與安全管理制度和措施，制定明確的質(zhì)量與安全指標；定期對醫(yī)學裝備臨床使用安全與風險管理監(jiān)測進行考核和評估；指導定期通報醫(yī)學裝備臨床使用安全與風險管理監(jiān)測的結(jié)果。督促開展醫(yī)學裝備的定期計量監(jiān)測工作；⑤對臨床使用中出現(xiàn)的涉及醫(yī)學裝備的技術(shù)操作、質(zhì)量保養(yǎng)等方面所出現(xiàn)的問題組織討論，提出改進意見和改良措施；若屬于醫(yī)療安全不良事件的應按規(guī)定主動及時報告上級主管部門。指導臨床醫(yī)學裝備使用過程中出現(xiàn)的醫(yī)療安全不良事件的鑒定和上報；⑥建立相關(guān)醫(yī)學裝備管理工作的獎懲制度，并組織分析評估醫(yī)學裝備使用效能。

3群體決策的優(yōu)勢

醫(yī)學裝備委員會的前身是醫(yī)療設備管理小組、醫(yī)療耗材管理小組、臨床檢驗試劑管理小組、醫(yī)療器械不良事件監(jiān)督管理小組和醫(yī)療設備維保管理小組。根據(jù)醫(yī)院對院內(nèi)工作委員會整合的總體要求，六個管理小組合并為醫(yī)學裝備委員會，委員從以上六個管理小組中選取。醫(yī)用耗材管理只是醫(yī)學裝備委員會的工作職能之一，是本文討論的重點，其他工作職能在此不做討論。作為群體決策的主體，醫(yī)學裝備委員會具有以下幾個明顯的優(yōu)點。

3.1凝聚集體智慧

集體的智慧大于個體的智慧，因此，群體決策能夠更便捷的找到更加正確的問題解決方案， 取得理想的決策結(jié)果［4］。醫(yī)學裝備委員會有利于集中來自臨床、審計、財務、紀檢、后勤管理等不同專業(yè)部門的專家的集體智慧；面對日益復雜化的醫(yī)用耗材管理問題，通過不同專業(yè)專家的廣泛參與決策，醫(yī)學裝備委員會可以從不同的專業(yè)角度對醫(yī)用耗材決策難題提出科學性、前瞻性的意見，有利于發(fā)現(xiàn)其中潛在的問題，使得決策方案得以貫徹實施。

3.2提高決策質(zhì)量

群體決策具有“1+1>2”的整合和放大效應，即增效作用［4］，群體決策的最終決策結(jié)果容易獲得普遍的認同，有助于決策的實施。由于醫(yī)學裝備委員會的成員來自不同專業(yè)、不同的部門，具有廣泛的代表性；其所形成的決策結(jié)果是在綜合不同專業(yè)/部門成員意見的前提基礎上所形成的對問題趨于相同化的解決方案，因而有利于在實施過程中得到與決策相關(guān)的部門及人員的理解與接受、支持與配合，從而在很大程度上提高了決策的執(zhí)行率，同時也提高了決策質(zhì)量。

3.3分散決策風險

通常，在群體決策的情況下，由于群體的身份而帶給決策成員安全感和歸屬感，由于共同參與而帶給決策成員公平感和滿意感 ［4］，同時決策風險被所有決策者分擔。因此，醫(yī)學裝備委員會的群體決策有利于使決策者勇于承擔風險，制定出更佳決策方案。

4群體決策的劣勢

醫(yī)學裝備委員具有群體決策的優(yōu)點，同時也容易出現(xiàn)群體決策所帶來的一些特殊現(xiàn)象；如果不加以妥善處理，便會影響群體決策質(zhì)量。醫(yī)學裝備委員會的群體決策容易出現(xiàn)的問題主要表現(xiàn)在以下兩個方面。

4.1群體思維

群體思維是指醫(yī)學裝備委員會成員在進行群體決策時，決策者通常會傾向于尋求一致化的意見，忽視與他們不一致的意見，對那些與多數(shù)決策者共同觀點有稍許異議的少數(shù)派成員、以及持有不同甚至相反意見的少數(shù)派成員進行壓制使之保持沉默。使得群體決策失誤的群體思維主要表現(xiàn)有： 過于自信和盲目樂觀，認識不到潛在的危險；認為決策合理化，忽視外來的挑戰(zhàn)；不欣賞不同的意見和看法；決策成員會避免提出與群體不同的意見和看法，壓抑自己對決策的疑惑 ［5］。

4.2群體偏移

在醫(yī)學裝備委員會進行群體決策的過程中，經(jīng)常會出現(xiàn)這樣的現(xiàn)象：醫(yī)學裝備委員會中的成員在參加群體決策過程中，會出現(xiàn)向保守或者冒險兩個極端偏移的現(xiàn)象，及決策成員偏向于夸大自己最初的立場或者觀點［6］，這種現(xiàn)象被稱為群體偏移。之所以出現(xiàn)這種現(xiàn)象是因為在醫(yī)學裝備委員會進行群體決策的過程中，每一位決策成員的責任都得到了分散，任何一個人在群體決策的過程中都不用承擔最后的責任；責任公擔及分攤不明使得群體決策過程中的決策成員更加趨于冒險。因此，責任分攤是一把雙刃劍。

5決策程序

為避免以上劣勢，醫(yī)學裝備委員會針對不同類型的決策問題，采用科學的決策程序。對于要提出解決方案的問題，例如針對醫(yī)用耗材的管理問題，醫(yī)學裝備委員會采用頭腦風暴法，讓所有決策成員圍繞某中心議題激發(fā)靈感，廣開言路，在自己頭腦中形成思想風暴，突破固有觀念、傳統(tǒng)理念的束縛，毫無顧忌地發(fā)表自己的觀點，最大限度地發(fā)揮創(chuàng)造性的思維能力［7］。

例如2012年1月召開的衛(wèi)生材料管理小組（醫(yī)學裝備委員會的前身）會議，討論內(nèi)容之一為如何對2011年廣東省第一批集中采購中標產(chǎn)品進行遴選。所有委員采用頭腦風暴法，集思廣益，制定中標產(chǎn)品遴選原則。群體決策使得產(chǎn)品遴選這一原本無所適從的問題逐步得以解決，決策方案更加嚴謹，執(zhí)行率更高。

而論證新進醫(yī)用耗材的準入資質(zhì)，醫(yī)學裝備委員會采取投票決策法。投票決策的優(yōu)點有：允許決策成員對問題發(fā)表自己的意見；過半數(shù)通過；形成決策相對迅速高效。例如，2013年12月召開的醫(yī)學裝備委員會會議，其中一項重要的討論內(nèi)容為新進醫(yī)用耗材討論。由于長時間未進行新進醫(yī)用耗材討論，所以此次會議需要討論的新進申請多達數(shù)十份。為在有限時間內(nèi)形成有效的決策，醫(yī)學裝備委員會采用投票決策法，根據(jù)臨床科室申請的原因，參會的11位決策成員分別從各個的專業(yè)角度進行判斷、投票（同意/否決）。最終結(jié)果為11位決策成員的投票匯總，過半數(shù)即為同意使用，否則不能使用。

綜上所述，醫(yī)學裝備委員會使得群體決策在醫(yī)用耗材管理方面有效的發(fā)揮作用，充分利用集體智慧，為復雜醫(yī)用耗材管理問題的全面性、客觀性、科學性解決提供了可能；運用不同的決策模型，揚長避短，提高群體決策效率，提高決策執(zhí)行率。

參考文獻

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［4］叢燕，朱永杰.群體決策理論研究述評［J］.經(jīng)濟師，2007（2）：37-39.

［5］王霜玥，賈雋，陳健.群體決策基本理論研究的評述［J］.科技信息，2011（2）：31，34

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關(guān)鍵詞：醫(yī)療耗材信息管理系統(tǒng)

完善的醫(yī)療耗材信息管理系統(tǒng)，通過對醫(yī)院醫(yī)療耗材采購、使用、維護、報廢等環(huán)節(jié)，起到采購公開、透明，使用準確無誤的作用。利用庫存結(jié)構(gòu)分析處理來確定管理目標，分析管理需求。降低采購成本，減少運營成本，優(yōu)化流程管理，提高內(nèi)部服務，保障服務和質(zhì)量，實現(xiàn)效益分析，確保醫(yī)用耗材的使用安全，從而提升醫(yī)院的整體管理水平，更好地服務于臨床工作。醫(yī)療耗材信息管理系統(tǒng)能真實準確地反映、監(jiān)控醫(yī)療耗材從購進到使用的整個過程。即采購資金的使用——消耗材料購進——消耗材料入庫一消耗材料出庫——消耗材料科室使用——消耗材料收費。一套完善的醫(yī)療耗材信息管理系統(tǒng)，包括預算采購系統(tǒng)、一般醫(yī)療耗材入庫出庫采購系統(tǒng)、高值特殊醫(yī)療消耗材料管理系統(tǒng)、一次性的醫(yī)用消耗材料成本差異管理系統(tǒng)。根據(jù)筆者的工作實踐，在本文中就完善的醫(yī)療耗材信息管理系統(tǒng)進行分析。

一、為使采購資金的使用公開透明，需建立預算采購系統(tǒng)

采購資金的使用應公開透明，為此就需要建立預算采購系統(tǒng)，該系統(tǒng)為完善的醫(yī)療耗材信息管理系統(tǒng)的一個組成部分，通過這樣的系統(tǒng)能保證購進醫(yī)療耗材公開透明，醫(yī)療耗材質(zhì)量安全可靠，同時能防止耗材的積壓，以及明確相關(guān)人員的責任。該系統(tǒng)包括：

1.建立采購預算申請系統(tǒng)：主要反映購置醫(yī)療耗材品名及數(shù)量，同時設置采購預警。

2.建立特殊耗材招標系統(tǒng)：主要是顯示屬招標的耗材品種。

3.建立供應商數(shù)據(jù)系統(tǒng)：反映供應給醫(yī)院耗材的所有供應商的信息。含單位名稱、(三證資質(zhì)等)以便備查。

4.建立負責采購人員管理系統(tǒng)：負責采購的經(jīng)辦人，耗材驗收人，采購科室負責人及醫(yī)院主管領(lǐng)導的信息，各自的責、權(quán)、利及獎懲制度。

二、建立完善的醫(yī)療耗材管理系統(tǒng)，應在耗材入庫、出庫、科室使用上確保安全、可靠、簡單易用、核算準確無誤

醫(yī)院使用的醫(yī)療耗材基本分為兩類：一類是一般醫(yī)療消耗材料，另一類是高值特殊醫(yī)療消耗材料。

物價部門對上述兩類耗材規(guī)定，一次性消耗材料醫(yī)院可根據(jù)實際進價加規(guī)定差率進行收費，購進價為1000元(含1000元>以內(nèi)加收10％，單件進價1000元以上實行累進差率，超1000元部分按8％加收，單件加收最高不得超過800元。所以一個完善的信息系統(tǒng)，能根據(jù)耗材的特點、購進使用流程。跟蹤管理好醫(yī)療耗材。現(xiàn)根據(jù)不同耗材的特點談幾點在耗材管理及會計核算上對完善的醫(yī)療耗材管理系的要求。

1.一般醫(yī)療耗材是臨床科室通用的衛(wèi)生材料，是醫(yī)院必備的庫存物資，根據(jù)這一特點，建立一般醫(yī)療耗材入庫出庫采購系統(tǒng)，醫(yī)院管理此類耗材器材倉庫既要保證臨床科室使用的衛(wèi)生材料在保值期內(nèi)安全可靠，同時也要保證醫(yī)療耗材有充足庫存。器材倉庫既不能過低庫存無法保證臨床的使用，又不能高庫存，造成醫(yī)療耗材庫存積壓過期。這就要求建立庫存最高及最低預警信息系統(tǒng)，從而通過這樣信息系統(tǒng)可以要求醫(yī)院采購部門按時按量地有計劃地采購，同時也可以要求倉庫保管員對醫(yī)用耗材采取先進先出法，以保證病人使用醫(yī)用耗材都在保質(zhì)安全期內(nèi)使用。實現(xiàn)這樣信息系統(tǒng)可采用以下方法：

(1)醫(yī)療耗材入庫出庫采購系統(tǒng)，通過醫(yī)用耗材采購周期、保質(zhì)期、日消耗量，可以確定最高庫存量、最低庫存量、劃定庫存預警線。最低庫存=采購周期x日消耗量；最高庫存=日消耗量×(采購周期+保質(zhì)期)。最低庫存量到最高庫存量即是安全庫存量。根據(jù)某院1-6月部分醫(yī)療耗材使用情況，舉例計算最佳庫存量。

(2)醫(yī)療耗材入庫出庫采購系統(tǒng)，確定了最佳庫存量后，采購供應部門可根據(jù)耗材庫存信息系統(tǒng)資料，編制出醫(yī)療耗材各品種的采購計劃。幫助采購部門及時準確完成采購任務。系統(tǒng)計算公式：采購計劃=安全期宋庫存+本期耗量一期初庫存。

(3)醫(yī)療耗材入庫出庫采購系統(tǒng)，還應按醫(yī)療耗材保質(zhì)到期時間編制代碼，系統(tǒng)按代碼采取先到先出法。以確保醫(yī)療耗材不過期。

2.建立高值特殊醫(yī)療消耗材料管理系統(tǒng)。高值特殊醫(yī)療耗材主要是植入性醫(yī)用耗材，其有“三高”的特點(高科技、高價格、高風險)，由于高值特殊醫(yī)療耗材“三高”的特點，現(xiàn)在很多醫(yī)院都是采用零庫存。科室為了手術(shù)中使用高值耗材的方便、快捷，長期以來是科室直接向廠家聯(lián)系供貨，科室驗收保管，在使用后通知器材管理部門給廠家結(jié)賬。但是，其支出是否合理，質(zhì)量和安全是否有保障，是否真正用到病人身上，醫(yī)院物資管理部門都不能及時、準確地掌握情況。會計核算上也不能真實、及時、準確反映醫(yī)院的實際收支狀況。因此必須保證最嚴格的管理方法，如何做好日常的證照審查、產(chǎn)品風險管理，及時準確反映使用記錄，根據(jù)耗材流動情況建立完善監(jiān)控系統(tǒng)。由于高值特殊醫(yī)療耗材是零庫存，按現(xiàn)在它的流動程序是：臨床使用收費——上報采購部門——采購部門通知供應商開發(fā)票——根據(jù)出庫結(jié)算耗材成本。可以看出，如果有一套完善的高值特殊醫(yī)療消耗材料管理系統(tǒng)，我們會在臨床使用高值特殊耗材的同時，將使用的高值特殊醫(yī)療耗材的品名、數(shù)量、規(guī)格、型號、單價及金額同時反映到采購部門、倉庫管理部門及財務部門，各部門都能及時按使用了的高值特殊耗材辦理相關(guān)手續(xù)，采購部門通知供應商開發(fā)票，材料倉庫辦理入庫及出庫，財會部門也能在未取得發(fā)票時，按暫入庫正確反映醫(yī)院的支出和應付的賬款。同時各管理部門都能監(jiān)測到使用高值特殊耗材。這套高值特殊醫(yī)療消耗材料管理系統(tǒng)的流程見表2。

三、建立一次性的醫(yī)用消耗材料成本差異管理系統(tǒng)

物價部門在醫(yī)療收費標準中規(guī)定，一次性消耗材料醫(yī)院可根據(jù)實際進價按規(guī)定差率進行收費，“購進價為1000元(含1000元)以內(nèi)加收10％，單件進價1000元以上實行累進差率，超1000元部分按8％加收，單件加收最高不得超過800元。”

按政策的規(guī)定，醫(yī)院的一次性消耗材料從購進入庫金額到出庫臨床收費金額出現(xiàn)差異，而現(xiàn)在醫(yī)院的管理核算中沒有單獨反映該消耗材料成本差異，它的差異直接反映在收費項目中。怎樣反映購進時發(fā)生了多少成本差異，出庫使用后實現(xiàn)了多少成本差異，這就要建立一個完善的一次性的醫(yī)用消耗材料成本差異管理系統(tǒng)。可以在購進入庫、出庫使用系統(tǒng)中增設一個材料差價，通過公式：材料差價=醫(yī)療收費價一實際進價，這樣在入庫及出庫中及時準確反映出成本差異，根據(jù)某院部分醫(yī)療耗材使用情況，計算成本差異。

四、結(jié)語

建立這樣的信息管理系統(tǒng)的目的是通過完善的醫(yī)療耗材信息管理系統(tǒng)，達到對醫(yī)療耗材在管理上準確無誤，使用上的安全可靠。我們的目的是通過對醫(yī)療耗材購進、使用、庫存等環(huán)節(jié)進行分析處理，來確定管理目標，分析管理需求，降低采購成本，減少運營成本，提高醫(yī)院的管理水平，從而使醫(yī)院不斷發(fā)展，服務于社會，服務于人民。

參考文獻：

1.錢靜毅加強醫(yī)用耗材采購管理，切實提高服務管理質(zhì)量[J].醫(yī)療裝備，2010(7)

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關(guān)鍵詞：醫(yī)院 存貨 成本核算 精細化 管理

中圖分類號： R - 1，F(xiàn)221 文獻標志碼： C

醫(yī)院存貨主要由藥品、衛(wèi)生材料及其他物資組成，且在醫(yī)院的整體流動資金中占據(jù)著主導地位。對于三級甲等綜合性醫(yī)院來講，醫(yī)療活動中涉及到的藥品和各類耗材品種規(guī)格繁雜、價格差距懸殊，需求量、采購量、庫存量、流轉(zhuǎn)量不斷攀升，隨著臨床各項高新技術(shù)的開展應用，各種醫(yī)用耗材還會層出不窮。若存貨過多，則會占用醫(yī)院大量資金，給醫(yī)院資金的日常運行造成極大的影響；若存貨不足，又無法為患者提供優(yōu)質(zhì)的服務，直接影響著醫(yī)院今后的發(fā)展及市場競爭力提高。如何加強存貨的科學管理，減少庫存積壓，降低管理成本，加速資金周轉(zhuǎn)，保障臨床供應，是醫(yī)院現(xiàn)階段管理的重點。

一、醫(yī)院實行成本管理的背景

新醫(yī)改政策要求公立醫(yī)院必須加快自身內(nèi)涵發(fā)展，才能達到“為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務”的改革目標。一方面隨著醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域中引入市場機制，迫切要求醫(yī)院盡早實現(xiàn)集約型的經(jīng)濟增長方式，即在衛(wèi)生資源有限的情況下，依靠技術(shù)進步、科學管理和結(jié)構(gòu)調(diào)整，降低成本，提高效率。

二、當前醫(yī)院存貨管理工作中存在的主要問題

（一）存貨采購隨意性較大

存貨采購方面，由于采購前準備工作不充分，對整體采購量沒有大致的把握，導致談判時對價格的干預度不高，無法享受批量采購的好處。采購量隨意性較大，增加了采購成本和倉儲成本，導致出現(xiàn)存貨積壓直至報廢。

（二）存貨管理效率低下

由于不同部門對同一產(chǎn)品可能有不同的稱呼，或?qū)λI(lǐng)的產(chǎn)品、規(guī)格、價格不清楚，就會在領(lǐng)用存貨時出現(xiàn)混亂、錯領(lǐng)、錯發(fā)貨的現(xiàn)象時有發(fā)生。同一種產(chǎn)品的類型又包括多種規(guī)格，不同廠商提供的存貨名稱又各不相同，導致醫(yī)院存貨管理部門在采購和管理過程中容易產(chǎn)生混淆，使得采購數(shù)量、使用計劃出現(xiàn)混亂，影響了管理效率的提高。

（三）不可收費耗材運行成本高

由于不可收費耗材價值低、用量大、使用期限短，醫(yī)院一般采用傳統(tǒng)的備貨管理，而領(lǐng)用部門重視不夠，導致運行成本高。耗材倉儲要求條件較高，倉儲成本很大，存在保管不善導致耗材質(zhì)量下降的風險。一些醫(yī)務人員在工作中，利用自身的職務之便及管理上存在的漏洞，挪用、侵吞醫(yī)院物資，直接擾亂了醫(yī)院的管理活動。

（四）可收費醫(yī)用耗材管理不科學

由于可收費醫(yī)用耗材管理不規(guī)范、不嚴密，出現(xiàn)重復計費或漏計收入，有時又反映出消耗的材料與所收費用不匹配，導致患者對醫(yī)療費用不滿，引起醫(yī)療糾紛，甚至出現(xiàn)醫(yī)療保險部門審核拒付的現(xiàn)象。

（五）管理隊伍專業(yè)性不強

存貨管理隊伍大部分都是非專業(yè)人員，素質(zhì)不高導致管理水平、管理質(zhì)量難以控制。在日常工作中，沒有準確的認識到存貨管理的重要性，不能熟練使用管理軟件，管理效率也不高。

三、醫(yī)院存貨管理問題應對策略

（一）采取集中招標采購，砍掉價格水分

1.建立采購招標流程

醫(yī)院須成立專門的采購小組，建立高效、規(guī)范的招標采購流程。首先是收集上年度醫(yī)院各科領(lǐng)用存貨的品種、數(shù)量，以及使用后的質(zhì)量反饋意見，匯總形成年消耗統(tǒng)計表，其中包含存貨的名稱、規(guī)格、品牌、年消耗量。然后在上年消耗統(tǒng)計表年消耗量的基礎上按90%暫估下一年度的需要量，以此數(shù)量來商討價格，簽訂購買合同，力求量大價優(yōu)，一般情況下，最終折扣價格會下降幾個百分點。

2.科學評估供應商

對具有供貨資質(zhì)的供應商進行綜合評估，首選生產(chǎn)廠商，其次是一級商，減少二、三級商，這樣可以減少中間環(huán)節(jié)層層加價，最大限度地降低采購成本，獲得最優(yōu)惠的采購價格。通過反復論證、評估、議價、溝通，最終采購價格平均下浮 5% 。

（二）采用“零庫存”模式，改革庫存管理方式

“零庫存”所表達的是一種特殊的庫存涵義，是通過對相應的庫存展開控制管理，促進庫存數(shù)量的最小額度范圍，并非絕對意義上的零。通過電子商務、當代物流等現(xiàn)代化途徑，將醫(yī)院存貨與供應商有機整合，共同對庫存進行管理、運作，實現(xiàn)醫(yī)院物資庫存科學、合理化的一種供應模式。零庫存管理可有效降低醫(yī)院對存貨庫房人力、物力資源的投入，不僅能夠減輕庫房工作人員的勞動量，還能夠激活醫(yī)院資金運轉(zhuǎn)，優(yōu)化醫(yī)院資源，同時能夠有效防止受行業(yè)變化影響所造成的物資擠壓風險，更有效地確保醫(yī)用物資的質(zhì)量。

1.搭建并完善供應商網(wǎng)絡系統(tǒng)

醫(yī)院在進行存貨的采購時，招標采購小組需要對供應商進行考核，重點審核供貨商的經(jīng)營資質(zhì)、行業(yè)許可，充分體現(xiàn)公開、公正和公平的原則，在醫(yī)院供應商網(wǎng)絡系統(tǒng)不斷完善的基礎上，提高醫(yī)院存貨的質(zhì)量，從而促進醫(yī)院正常運行。與此同時，醫(yī)院要選擇穩(wěn)定可靠的供應商建立長期的合作關(guān)系，構(gòu)建高效配送機制，節(jié)省倉儲、搬運等環(huán)節(jié)的產(chǎn)生費用，大大降低物流成本，確保醫(yī)用材料和藥品能在指定的時間內(nèi)保質(zhì)、保量送達到醫(yī)院，滿足醫(yī)療救治的需求。

2.采購計劃要合理制訂統(tǒng)籌安排

（1）批量計劃

近年來本院結(jié)合自身實際，物資計劃、采購有專人分工負責，相應建立了管理條例和約束機制。設定合理的儲備上下限是保證存貨庫存滿足需求與最低庫存成本統(tǒng)一的關(guān)鍵。上限量是指存貨在采購間隔期必須保證庫存量。下限量是指缺貨報警時的庫存量，HIS 系統(tǒng)便會發(fā)出缺貨信號。下限量的數(shù)值一般與存貨交貨期的長短有密切關(guān)系。醫(yī)用存貨在實際的工作過程中會受到季節(jié)、習慣或突發(fā)事件的影響，因此存貨的實際消耗量也會出現(xiàn)變化。所以相關(guān)工作人員要根據(jù)實際情況定期修改上下限量， 保證采購計劃的準確性，避免庫房出現(xiàn)物資供不應求或積壓問題。

（2）臨時計劃

臨時采購的存貨品種多數(shù)情況是臨床開展的一些特殊項目所必需的，科室應完成相關(guān)采購準入程序后方可進行采購。通過臨時計劃采購的物資，若出現(xiàn)積壓、過期，則由臨床科主任承擔經(jīng)濟損失責任 。

（三）控制存貨成本，降低運行成本

1.對存貨進行詳細的分類管理，明晰管理重點

在存貨的管理過程中，首先要將存貨分為不可收費與可收費兩種類型。其次醫(yī)院應該將管理重點置于不可收費的存貨方面，努力降低臨床科室運行成本，同時關(guān)注不可收費存貨中的醫(yī)用材料和辦公耗材。

2.重點加強不可收費醫(yī)用材料管理

對不可收費的醫(yī)用材料，需要了解其使用情況，需要在患者費用和科室成本之間建立實時的反饋和匹配。各使用科室應指定專人負責醫(yī)用耗材的領(lǐng)用，人員一經(jīng)指定后不能隨意變更。這樣可以有效杜絕冒領(lǐng)、調(diào)包、私用耗材的情況發(fā)生。各科室嚴格執(zhí)行耗材限量領(lǐng)用制度，遵循“量入為出，成本控制”的原則，在不影響臨床使用的情況下，盡量降低二級庫房的庫存量，降低庫存成本。

3.加強辦公耗材監(jiān)管

對不可收費的低值易耗辦公材料，如簽字筆、打印紙等，則采用定額標準加以控制，測算消耗定額需要結(jié)合科室收治病人數(shù)、科室醫(yī)護人員數(shù)來考慮，這樣既能滿足業(yè)務增長需要，又能精細化控制成本。

（四）控制存貨成本，降低患者費用

存貨中的可收費醫(yī)用耗材成本與患者的醫(yī)療費用息息相關(guān)。當醫(yī)用耗材的收費越高時，患者需要支出的醫(yī)療成本就越高，使得患者醫(yī)療費用不能得到控制。從這個角度來講，做好醫(yī)用耗材的管理工作對降低醫(yī)療費用具有重要作用。

1.實行數(shù)量控制

對臨床科室可收費耗材，如果護理人員在每張?zhí)幏缴蠘嗣魉枰妮斠浩鳌⒆⑸淦鞯臄?shù)量，那么輸液器、注射器等日消耗量可由藥房隨當日的藥品銷售日報表一同匯總。如果護理人員在每張化驗單上標明所需要的抽血試管個數(shù)，那么抽血試管日消耗量可由檢驗科隨當日的工作量一同反映。護理人員根據(jù)醫(yī)生醫(yī)囑中所需的衛(wèi)生材料，參照醫(yī)囑擺藥的形式，計算該條醫(yī)囑本次需發(fā)放的衛(wèi)生材料數(shù)量，直接在收費的同時就從二級庫房中下賬。充分利用信息管理系統(tǒng)的資源，確保不多記費用，也不漏記收入。

2.高值耗材“一物一費”

高值耗材規(guī)格型號復雜，專業(yè)性強，其中很多耗材只能根據(jù)患者手術(shù)中的實際情況才可確定材料的規(guī)格型號，具有反向物流的特點。反向物流方式雖然增加了供貨商的送貨次數(shù)，但可有效發(fā)揮資金效益，減輕醫(yī)院資金壓力和降低庫房的管理成本。為了保護患者的利益，維護醫(yī)院的權(quán)益，為醫(yī)患糾紛提供有效的法律依據(jù)，我們要求臨床填寫高值耗材的使用明細清單。清單上必須有病人簽名、經(jīng)手人簽名、使用日期、條形碼等關(guān)鍵要素，以明確高值耗材使用與醫(yī)療收入相匹配。

四、存貨管理建議

目前，條形碼技術(shù)已廣泛用于物資管理工作中，由于藥品和醫(yī)用耗材品種繁雜，進出量較大，不便于管理。條形碼的應用可以準確快速掌握醫(yī)院存貨的庫存情況，有計劃地做采購計劃，減少庫存積壓，提高醫(yī)院資金的運轉(zhuǎn)。同時對于醫(yī)院存貨管理部門來講，只要在存貨使用時通過掃描條形碼收費，就可以在物流系統(tǒng)監(jiān)管到每個耗材和藥品的終極消費者、批次、有效期、供應商、生產(chǎn)廠商等關(guān)鍵信息，實現(xiàn)醫(yī)院存貨使用安全和質(zhì)量控制，真正體現(xiàn)全流程追溯管理，滿足醫(yī)院精細化管理的要求，這對管理人員來說，是非常節(jié)省時間和有效提高管理效率的手段之一。

參考文獻：

[1] 王忠慧.論如何強化醫(yī)院存貨管理工作[J]. 中國鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)會計，2013（1）：119- 120.

[2] 侯常敏，程薇，劉建民.新《醫(yī)院會計制度》解讀與銜接[M].北京：經(jīng)濟科學出版社，2011：212.

篇10

關(guān)鍵詞：高值耗材；管理

【中圖分類號】R821.14 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-3783(2012)08-0506-01

目前心血管疾病發(fā)病率明顯增高，介入診療技術(shù)廣泛地應用于心血管疾病的治療領(lǐng)域。隨著介入治療的發(fā)展及領(lǐng)域的擴展，使用一次性耗材的種類及規(guī)格不斷增加，僅依靠人工管理難以準確地實現(xiàn)庫存的量化管理，如何提高介入耗材管理的合理性、科學性，進行介入耗材信息的有效管理，優(yōu)化管理流程值得研究。我院通過高值耗材管理系統(tǒng)對高值耗材進行管理，并在實踐中逐步完善。

1 高值耗材手工管理缺陷

在使用該系統(tǒng)前，對高值耗材的管理完全手工進行，存在諸多問題。如介入耗材規(guī)格、種類型號多，專業(yè)性強，管理難度大；庫存盤點耗費人力資源；庫存不足，急需耗材供應不上，無法滿足手術(shù)需要；傳統(tǒng)方法計價時操作繁瑣，工作效率低等等。

2 高值耗材管理系統(tǒng)的特點

2.1 入庫登記：高值耗材進入醫(yī)院，首先經(jīng)器材設備科進行入庫登記，內(nèi)容如耗材名稱、規(guī)格、廠商、有效期、入庫日期、價格等關(guān)鍵信息。

2.2 條形碼管理與使用計費：由器材設備科對所有高值耗材用條形碼進行表示，耗材使用后將條形碼貼于手術(shù)單上，依據(jù)對應條形碼反復核對后通過計算機網(wǎng)絡管理平臺進行費用錄入，保證了收費信息的準確性。

2.3 查詢與統(tǒng)計功能：通過該系統(tǒng)可以對任意庫存物品相關(guān)信息進行選擇性查詢。包括按耗材類別、供應商、規(guī)格、條碼等信息進行科室?guī)齑婧瞬椋峁┛剖也∪耸褂谩R總表、出入庫明細查詢等。準確掌握領(lǐng)用與使用情況，檢查有無漏記等情況的發(fā)生。

2.4 出入庫登記與結(jié)款：月底由導管室管理者通過該系統(tǒng)匯總耗材使用情況，上傳至器械科，由專人核對無誤后通知供應商開具發(fā)票，辦理出庫手續(xù)，后將使用明細、發(fā)票。申購單等交財務審核，院長簽字后方能付款。

2.5 預警功能：耗材入庫時登記其規(guī)格、型號、數(shù)量、有效期等，并定義提醒閾值，便于提供庫存量及有效期的預警報告，充分保證手術(shù)需要。

3 效果

通過該系統(tǒng)實現(xiàn)了一次性耗材的量化管理，使人工管理難以實現(xiàn)的庫存物品量化管理變得簡單可行，對高值耗材的管理質(zhì)量有明顯提高，也便于科室內(nèi)部對高值耗材的單項管理。同時提高了工作效率及工作質(zhì)量，提高了收費的準確性，節(jié)省了工作時間。

參考文獻

［1］ 費曉璐.醫(yī)用高值耗材管理信息系統(tǒng)的構(gòu)建與實踐［J］.中國醫(yī)療設備，2010,25，（7）：11-13