導語：如何才能寫好一篇呼吸系統疾病診療，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

[關鍵詞] 胃腸鏡；無痛胃腸鏡診療術；臨床應用

[中圖分類號] R4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）10（c）-0163-03

近年來，伴隨著科學技術的不斷發展，針對腸胃病進行治療的方法越來越多，腸胃鏡作為消化內科較為常用的治療方式，已逐漸被廣泛應用[1]。但是，一旦腸胃鏡進入患者體內，就會給患者帶來不同程度的惡心、疼痛等臨床表現，甚至還會存在患者當聽到要進行腸胃鏡檢查時，就不想再繼續治療的現象，嚴重影響到患者的最佳治療時間，進而增加病發率。隨著人們的不斷研究，無痛胃腸鏡得到醫學界的廣泛認可，并取得顯著成效[2]。為了能夠更好地探討對無痛胃腸鏡診療胃腸疾病全程實施整體護理的效果分析。選取2014年1月―2014年8月該院收治的胃腸疾病需胃腸鏡診治患者80例作為對象進行研究，結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來源于該科收治的胃腸疾病患者80例，將其隨機分為兩組，其中觀察組40例，男性26例，女性14例，年齡在21～50歲之間，平均年齡為（26.5±2.9）歲；對照組40例，男性25例，女性15例，年齡在22～52歲之間，平均年齡為（27.4±3.5）歲。

1.2 臨床診斷標準

①患者符合胃腸疾病的診斷標準，同時排除神經系統疾病患者、重要器官功能患者。②患者自愿參與該次研究，簽署知情同意書。

1.3 診治方法

1.3.1 準備措施 在對患者進行手術前，醫護人員需要事先準備好胃腸鏡以及手術過程中所使用到的相關藥物、設備等，對患者進行胃腸鏡治療調查，對于那些進行過非無痛性胃腸鏡檢查的患者進行相應的調節，即調整患者心態，讓他們能夠欣然接受這一治療，從而減少對該診治方法產生的畏懼感。同時，還應該了解患者以前是否存在相關并發癥，比如：高血壓、糖尿病等，通過對這些的了解，能夠更好地在治療過程中及時采取措施進行解決。做好這些術前護理準備工作，就能為手術的成功率奠定良好基礎。另外，手術之前還應該告知患者禁食，最好確保禁食時間為12 h，這樣不但能夠保證患者胃腸的清潔度，還能夠降低手術風險。

1.3.2 操作方法 第一，首先對患者進行全身麻醉，以便減少患者手術過程中的痛苦，然后再借助設備對胃腸進行檢查并治療。一般情況下，在對患者進行麻醉時，都會采用靜脈注射的方法，先注射枸櫞酸芬太尼，待該藥物注射時間在規定期限后，再實施1～1.5 mg/kg的方式進行丙柏酚的注射，等患者完全昏迷后，再進行手術。第二，手術過程中還應該格外關注患者四肢反應情況，如果患者由于手術疼痛產生反應，就必須加大藥量，反之，則說明藥物劑量的使用恰到好處。第三，患者手術過程中，如果出現嚴重性的血壓下降情況，還應該及時輸入麻黃進行急救；如果患者呼吸頻率較之前逐漸減小，并出現呼吸局促現象，就應該立即使用阿托品進行急救，以免出現呼吸停止現象。

1.4 護理措施

對照組患者實施常規護理方案，即健康教育和并發癥的防治。觀察組患者實施整體護理方案，包括飲食干預、心理干預、運動干預、出院指導四個方面，具體操作如下。

1.4.1 飲食干預 養成良好的飲食習慣，對于胃腸疾病患者來說是非常重要的，患者住院期間，護士要對其飲食進行科學指導，定時定量，一周內必須低渣飲食，進食清淡及易消化食物，最好告知患者確保每餐八分飽即可。且多吃水果、蔬菜，這樣不但能夠均衡營養，還能確保每日攝入大量維生素，更好地促進消化。同時，還應該提醒患者戒煙、戒酒。

1.4.2 心理干預 胃腸道和消化系統都是由神經所調節的，而精神又和神經緊密聯系在一起。因此，這就需要患者時刻保持良好的的精神狀態，護理人員可以適當的開展各種活動，比如：唱歌等，通過和其他患者的交流，使自己身心愉悅，從而促進胃腸的消化功能。

1.4.3 運動干預 健康的體質能夠幫助消化，消化功能也能增強體質，也就是說，體質和消化之間是相輔相成的。所以，護理人員要經常組織患者進行身體鍛煉，還可以組織跳舞活動，通過對自身身體的鍛煉，來提高腹腔壓力。另外，身體鍛煉還能有效預防便秘，起到良好的保健作用。

1.4.4 出院指導 另外，患者出院后護士還應該叮囑其格外注意飲食衛生，不能吃那種變質食物，尤其是街邊沒有任何衛生保障的食品。畢竟過多食用冷食，會出現腹痛等不良癥狀，嚴重危害身心健康。同時，由于腹部喜暖怕涼，一旦胃腸道遇到冰冷食物刺激，就會相應的出現痙攣現象，并導致腹部出現絞痛，因此，還應該叮囑患者時刻注意保暖，夏季入睡時用被子蓋好腹部，防止受涼。

1.5 觀察項目和指標

①對比兩組患者自愿參與作時間和住院時間。②觀察兩組患者的臨床恢復情況，判定標準：顯效：患者臨床癥狀消失，幾乎沒有發生不良反應；有效：臨床癥狀明顯改善，患者各項體征有所恢復；無效：患者出現較為嚴重的不良反應，身體不適感嚴重加劇。總有效率=顯效率+有效率。③對比兩組患者的不良反應發生情況，常見不良反應如疼痛、嘔吐、焦慮等。④調查兩組患者的護理滿意程度，分為滿意、基本滿意、不滿意三個等級，總滿意率=滿意率+基本滿意率。

1.6 統計方法

采用SPSS18.0軟件對研究數據進行統計學分析；計數資料采用χ2檢驗；計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者在治療操作時間、住院時間上的比較

2.2 兩組患者在臨床恢復情況上的比較

2.3 兩組患者在不良反應發生情況上的比較

2.4 兩組患者在護理滿意度上的比較

3 討論

3.1 發病機制

伴隨著人們生活水平的提高，暴飲暴食現象日益增多，大多數人由于都在和時間競爭，因此，也就很少注重生活飲食質量[3]。在這樣一種情況的影響，也就間接的導致各種疾病的發生，尤其是胃腸疾病，發病幾率更是快的驚人。所以，必須對這種疾病采取行之有效的方法進行治療。

3.1.1 胃腸道疾病因素 俗話說：“病從口入”，消化系統的變化無常和飲食有著密切關系，比如：長期食用粗糙、過硬食物，或者是吃飯速度較快等，都會使食道和胃腸道遭到嚴重損傷[4]。另外，飲食不規律，也就會造成各種功能消化不良等。

3.1.2 飲酒過量 如果日常生活中經常性的飲酒，會造成急性胃粘膜，甚至還會引起肝炎、肝硬化等，這些疾病的發作會導致嚴重的惡心、腹痛癥狀[5]。

3.1.3 吸煙 眾所周知，吸煙會引發呼吸系統疾病，但是，吸煙對消化系統所產生的影響，人們卻是不知道的。從諸多臨床癥狀上來看，吸煙和消化系統有著密切關系，煙草中所含有的尼古丁可以損害到胃粘膜[6]。因此，吸煙人群的胃潰瘍在治療后，傷口愈合難度大。

3.1.4 不良情緒 如果人們長期處于精神緊繃、憤怒狀態，也就間接的影響到胃的消化功能，容易引發胃炎或者其他消化性疾病[7]。

3.2 胃腸鏡診治

3.2.1 傳統胃腸鏡 以往在對患者進行檢查時，所使用的胃腸鏡檢查方法還存在諸多弊端，無論是技術，還是方法上，都存在問題。不但使患者在治療過程中產生疼痛、惡心等癥狀，還會間接的導致血壓升高、腦溢血等。如果過程中不進行麻醉，患者很容易疼暈過去。再加上諸多患者從別人口中得知胃腸鏡檢查比較難受，也就無法接受這一診治和治療，在這種情況下，會加重患者病情，甚至還會影響到患者的最佳治療時間[8]。從前面所講述內容可以得知，傳統的胃腸鏡診治方法具有疼痛、時間長等弊端，患者在治療過程中很難接受，給檢查帶來不便，據相關報道結果顯示，曾經接受過傳統胃腸鏡診治的患者，有3/4的患者不愿再進行檢查，1/4一患者對該項檢查產生了一定的恐懼感，最終影響到最佳治療時間。

3.2.2 無痛胃腸鏡 近年來，無痛胃腸鏡診治方法作為一種方便、安全、無痛的新技術，逐漸受到廣大人們的認可，是目前消化內科疾病診治過程中最為常用的方法。這種方法不但能夠使患者在檢查過程中減輕痛苦，還能通過術前護理人員的講解，減少患者恐懼感，從而使患者可以完全放心的投入到檢查過程中。另外，檢查過程中護士指引病人提高配合度，也給醫生帶來很大的方便，進而更好地進行治療[9]。該次研究中的80例患者中，采用無痛胃腸鏡進行檢查全程實施整體護理的患者總有效率和患者滿意度明顯高于常規護理的者，差異有統計學意義（P

綜上所述，實施整體護理對無痛胃腸鏡診治消化內科疾病不但能夠縮短患者住院時間、減少不良反應發生率，還能夠提高患者術后滿意度，是一種值得臨床推廣應用的護理方案。

[參考文獻]

[1] 楊潤芝.無痛胃腸鏡在消化內科的臨床應用療效探討[J].現代診斷與治療，2014，11（3）：641-642.

[2] 鄧蘭俊.探討消化內科無痛胃腸鏡的臨床應用療效[J].中國醫藥指南，2014，17（9）：50.

[3] 劉云華，江應平，郭良忠，等.探討消化內科無痛胃鏡臨床的應用療效[J].中國醫藥導刊，2013，24（12）：1963-1965.

[4] 李軍宏.無痛胃腸鏡診治消化內科疾病的價值探討[J].中國醫藥指南，2014，25（15）：225-226.

[5] 謝濤.探討用無痛胃腸鏡治療胃腸道疾病的臨床效果[J].當代醫藥論叢，2014，27（2）：65.

[6] 羅桂金，雷平光.無痛胃腸鏡診治消化內科疾病86例臨床分析[J].中國現代醫生，2013，24（11）：148-149.

[7] 王曉芳.臨床消化內科疾病治療中無痛胃鏡的應用價值[J].中國醫學工程，2013，22（9）：35-38.

[8] 周有際.無痛胃腸鏡在消化內科疾病檢查中的應用效果[J].求醫問藥，2013，16（10下半月）：110-111.

[9] 李強，薛鴻鵬，姜子曄，等.探討消化內科疾病運用無痛胃腸鏡診治的臨床效果[J].大家健康：學術版，2014，18（5）：86-87.

篇2

在新型醫學生物工程技術和方法不斷產生、新的醫學觀念與研究模式不斷涌現的今天，王辰認為呼吸學界在敏銳、積極地運用新辦法、接受新觀念、實踐新模式等方面仍顯遲鈍，學科發展仍顯薄弱，研究欠活躍，以致在新形式下與其他先進學科的差距似有進一步擴大之勢。

據悉，呼吸系統疾病是我國的常見、重大疾病，其發病率、死亡率長期居我國城鄉居民各系統疾病發病率、死亡率之首，疾病負擔巨大，已成為國家極為突出的公共衛生與醫療保健問題。另外，由于吸煙、空氣污染、人口老齡化、新病原與耐藥病原等因素的影響，未來我國呼吸疾病發病形式將更加嚴峻。然而，現階段我國呼吸疾病防治與研究體系建設嚴重滯后，難于應對日趨嚴重的發病趨勢，整體防治能力亟須加強。這一嚴峻形勢賦予了我國呼吸學界重大的歷史使命，也為呼吸學科發展提供了極其寶貴的機遇。

建多學科交融體系

在呼吸學科的建設和發展中，王辰認為，呼吸學科的發展方略應構建多學科交融的立體架構的學科體系，合縱連橫。“多學科交融領域的‘游戲規則’是哪個學科能夠以更積極的姿態與作為投入其中，更多地承擔起發展該領域的責任與使命，哪個學科就會更多地‘主宰’該領域的業務與發展。”王辰說道。因此呼吸學科需努力體現自身優點與優勢，倍加重視與其他學科有廣泛交叉的領域，承擔建設與發展交叉領域的主導責任和使命，努力深化研究，提高預防與診療水平。

首先，呼吸病學與危重癥醫學（PCCM）有機結合、捆綁式發展才符合呼吸學科的良性發展，才能培養更專業的人才。而人員隊伍建設是內科ICU建設的關鍵之所在，應切實推動PCCM專科醫師規范化培訓制度的建立。2013年，上海市已開展PCCM專科醫師培訓，作為全國第一批PCCM培訓單位之一的上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院，院長翟介明認為，PCCM專科醫師規范化培訓通過推動呼吸病學與危重癥學科的發展，形成專科醫師培訓的骨干教師隊伍，從而培養具有呼吸病學與危重癥專業素養的青年醫生，形成全國呼吸危重癥專科培養體系，最終實現呼吸與危重癥學科發展和專業人才的培育。

其次，提高肺癌早診率也是呼吸學科努力的方向之一。四川大學華西醫院院長李為民認為，找到更理想的肺癌早篩方法，讓更多患者在疾病早期診斷，是提高肺癌治療的希望所在，相關研究值得更多醫務工作者投身其中。此外，為避免呼吸系統疾病防治成為影響“桶中”生命之水積聚的“短板”，“我國呼吸學科被動、消極的文化必須要改善。我國呼吸學界應當清醒認識自身承擔的重大任務使命，以呼吸學科發展帶動呼吸系統疾病防治。”王辰如是說。

學科防治需攜手基層

面對如此龐大的患病人群，僅依靠三甲醫院之力無法有效防治全國慢性呼吸疾病。需攜手基層醫生來共同完成。“我國很多社區醫生連慢阻肺這樣基礎的呼吸系統疾病都搞不清楚。”王辰說道。北京大學第一醫院全科醫學教研室主任遲春花同樣也這樣認為，她反饋我國基層呼吸疾病防治體系與能力建設現狀堪憂。

而在歐美發達國家，英國國家衛生服務體系（NHS）已建立近70年，目前用于醫療支出的費用占GDP的9.4%，其突出的特點是具有一個面向全面、看病免費的初級衛生體系，即全科診所。全科診所只用20%的總醫療資源，卻提供了超過80%的總診療人次的服務，日均住院成本足夠全科診所為一個患者服務一年。全科醫生的職責包括解決輕癥、自限性疾病、慢性病管理等，還為患者提供基本醫療相關的預防手段，以及與綜合醫院進行合理轉診。從英國對基層醫療考核的項目來看，哮喘、慢阻肺等均占比重很大。

相對而言，我國呼吸疾病防控方面，未得到足夠重視。首先在衛生層面上，國家基本公共衛生服務項目里沒有涵蓋呼吸疾病；國家慢病綜合防控示范區里沒有將呼吸疾病納入管理；國家慢病綜合防治示范區考核標準里沒有呼吸疾病的內容。其次在基本用藥和醫保層面上，缺乏呼吸疾病常用藥物。常用藥物中沒有支氣管擴張劑、吸入或霧化吸入等慢性呼吸系統疾病患者必不可少的藥物。呼吸疾病未列入門診慢病。再次從基層醫生診療層面上來看，基層醫生知識觀念陳舊。我國10省市農村基層慢阻肺診治現狀調查顯示，門診及住院患者常用檢查中沒有肺功能檢查，疾病早期診斷不足、誤診和漏診率高。同時，公眾對常見呼吸疾病認知不足，疾病知曉率低。

所幸，中國已開始高度重視慢性呼吸疾病，已將慢阻肺首次納入國家慢病監測體系，同時被寫進國家慢病防治工作規劃中。提升基層醫生呼吸疾病診治能力，指導基層醫生搭建呼吸疾病診療體系將是今后非常重要的工作。

呼吸門診綜合治療室

對于呼吸門診綜合治療室，國外已有多年豐富經驗。以瑞典為例，在20世紀90年代初瑞典發現許多慢阻肺和哮喘患者控制不佳，原因不是醫生沒有診斷，也不是醫生沒有恰當的藥物治療，而是沒有人對患者進行有效的疾病管理。隨后瑞典設立了慢阻肺和哮喘門診，由專職護士負責，主要任務是對患者進行肺功能篩查和監測、控煙知識宣教、患者自我管理的培訓等。衛生經濟學評價顯示，將有慢阻肺、哮喘門診和未開設門診的地區進行比較，前者總的醫療花費為3萬多瑞典克朗，后者則需要5萬多瑞典克朗。在醫療資源使用方面，包括患者住院次數、住院時間、急診就診次數、非計劃門診就診次數等均有明顯差異。

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【關鍵詞】呼吸內鏡；呼吸科；應用

【中圖分類號】R56 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004―7484（2013）09―0862―02

呼吸科是對病人呼吸系統疾病進行診斷治療的重要科室，在現代醫療體系中占有重要的位置。隨著醫療技術的不斷發展進步，傳統的診療方式已經不適應當前呼吸科的現實需要，提高呼吸科的診療手段是當前呼吸科亟需解決的主要問題之一。隨著科學技術的進步和發展，醫學臨床診斷技術有了質的提高。首屆國際呼吸內鏡診治大會暨肺癌診療新技術研發發表會的召開表明[1]，作為呼吸科診療中最重要的輔助診斷儀器，呼吸內鏡診斷技術在呼吸科臨床診療中的應用越來越受到人們的關注和重視。通過呼吸內鏡醫生可以直觀、準確、快速的了解患者的情況，與其他呼吸科的診療手段相比具有非常明顯的優勢。當前呼吸內鏡技術已經有了非常廣泛的應用，隨著醫療水平的不斷提高，呼吸內鏡技術也會不斷的發展與完善，擁有更加廣闊的發展空間。現就呼吸內鏡在呼吸科診療中的應用情況進行闡述并探討了呼吸內鏡在未來發展的主要方向。

1 呼吸內鏡技術概述

呼吸內鏡是由內窺鏡發展起來的新型診斷技術。其由傳統內窺鏡系統組成，作用于呼吸系統。其主要用于呼吸系統的診斷，并通過微創技術應用實現呼吸系統的診療與治療。目前，呼吸內鏡主要應用胸外傷、肺癌手術前檢查、肺感染、食道氣管瘺等疾病。在現代呼吸科診療中，呼吸內鏡技術的應用為提高呼吸科診療準確性奠定了基礎，同時也為呼吸科診療工作的開展提供了準確的診療信息。在現代醫療機構中，呼吸內鏡作為呼吸科診療的基礎技術已經得到了廣泛的應用。該技術的應用為現代臨床診療、治療提供了準確的、詳實的診斷信息，為提高呼吸科診療效果奠定了良好的基礎。

2 呼吸內鏡在呼吸科診療中的應用分析

2.1 呼吸內鏡技術在呼吸內科診療的應用探討

目前呼吸內鏡技術在呼吸內科診療的應用主要應用與介入性肺病診療、內科胸腔鏡與支氣管鏡技術的復合應用以及相關呼吸系統內科疾病的診療。在實際的應用中，臨床醫師首先要根據患者的病情以及實際情況確定是否應用呼吸內鏡進行檢查。同時，臨床醫師還要根據患者病情對呼吸內鏡技術應用進行方向指導。例如：肺部水腫患者的臨床診療中，臨床醫師應根據患者情況確定呼吸內鏡的診療方向與重點。根據患者臨床癥狀指導呼吸內鏡的應用。通過呼吸內鏡技術的應用以及臨床醫師對患者病情的分析減少患者痛苦、提高診療效率，為提高患者診療效率、減少患者病痛奠定基礎。

2.2 在臨床中應用呼吸內鏡進行診療時應當注意的事項

呼吸內鏡在臨床應用中需要對以下幾項加以注意[2]：第一，要保證呼吸內鏡診療患者在診療前 6 小時內不能進食與飲水，當診療結束后 2小時內不能進食與飲水。女性患者還應當錯開月經期。第二，在診療過程中個別患者可能會出現輕度的憋氣感、異物感，醫生應當提前將這種可能性告知患者，一旦出現這種情況患者可以像醫生說明。醫生會妥善的處理。第三，在患者診療之后可能會出現痰中帶血絲的現象，這屬于正常現象，不需要處理，患者也不必恐慌害怕。如果患者的出血量過大時則需要醫生仔細檢查并予以處理。第四，呼吸內鏡使用之后注意消毒，第五、根據工作需要，應當配備相應的內鏡及清洗消毒設施：（1）內鏡及附件的數量應當與醫院規模和接診患者數量相適應，以保證所用器械在使用前能達到相應的消毒、滅菌合格的要求，保障患者安全。（2）清洗消毒設施應當包括專用流動水清洗消毒槽（四槽或者五槽），負壓吸引器、超聲清洗機、高壓水槍、高壓氣槍、干燥設備、通風設備以及與采用的消毒、滅菌方法相適應的必備的消毒、滅菌器械和消耗品。（3）清洗消毒液應當有多酶洗液、適用于內鏡的消毒劑、75%酒精等。六、嚴格執行清洗消毒規范。根據衛生部20（0年制定的《內鏡清洗消毒及操作規范》要求，呼吸內鏡及附件的清洗、消毒或滅菌必須遵照以下原則：（1）凡進入人體無菌組織、器官或者經外科切口進入人體無菌腔室的內鏡及附件：如腹腔鏡、關節鏡、膀胱鏡、宮腔鏡等，必須滅菌。（2）凡穿破黏膜的內鏡附件：如活檢鉗、高頻電刀等，必須滅菌。（3）凡進入人體呼吸道、消化道等與黏膜接觸的內鏡：如喉鏡、氣管鏡、胃鏡、腸鏡、乙狀結腸鏡、直腸鏡等，應當按照《消毒技術規范》的要求進行高水平的消毒，即初洗、酶洗、水洗、消毒、沖洗干燥五個步驟。（4）內鏡及附件使用后應當立即清洗、消毒或者滅菌。（5）所使用的消毒劑、消毒器械或者其他消毒設備。必須符合《消毒管理辦法》的規定[3]。（6）內鏡及附件的清洗、消毒或者滅菌事件應當使用計時器控制。（7）禁止使用非流動水對內鏡進行清洗。

3 呼吸內鏡診療技術的前景

作為呼吸系統輔助診療的手段，呼吸內鏡診療技術可以有效幫助臨床醫生確診患者的病因，及時的進行治療。隨著科學技術的發展和醫學研究水平的提高，加快了呼吸內鏡診療技術進一步完善的步伐，例如熒光支氣管鏡技術、超聲支氣管鏡技術等診療技術的研發成功預示著呼吸內鏡診療技術光明的發展以及應用前景，并且隨著多學科復合應用的推廣，極大程度地 提高了呼吸內鏡診療技術的應用領域。熒光支氣管鏡技術采用藍色激光照射下病灶的熒光性實現了病灶部位的精確顯影，提高了呼吸內鏡的診療準確性。而超聲支氣管鏡更是以其獨特的優勢成為了現代呼吸內鏡發展的主要方向。從當前呼吸內鏡診療技術的發展可以看到，未來的呼吸內鏡診療技術將會與先進的醫學技術相結合，以多學科復合應用方式進一步提高該技術的精確性，實現該技術在醫學領域的全方位推廣。

4 結語

呼吸科是現代醫療體系中重要的組成部分，而呼吸內鏡是呼吸科診療中的重要手段，對于提高呼吸科診療的準確性有著非常重要的意義。醫生通過呼吸內鏡可以對患者的病情、病灶位置有更加直觀、準確的了解，與傳統的呼吸科診療方式相比，呼吸內鏡可以有效的提高呼吸科診療的效率。從當前呼吸內鏡的發展前景上看，多學科復合方式將會是呼吸內鏡未來發展主要方向。可以預見，呼吸內鏡技術的應用與發展將在未來呼吸科診療中有著更加廣泛的應用。

參考文獻：

[1] 常利軍.呼吸科診療技術概論[J].臨床醫學信息，2010（8）.

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[關鍵詞]杏壇鎮；居民；死亡原因

隨著科學技術的發展，人類對于身心健康的需求也明顯增加，國家對于公共衛生服務投入的加大，對于居民死亡原因的關注也明顯增加。80年代初人口學研究投入興起，在人口、公共衛生、統計學和醫學等方面學者的共同努力下，對于我國人口死亡原因統計學情況也不斷深入。本研究通過對廣東省佛山市順德區杏壇鎮居民死亡原因情況進行分析，現將結果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取廣東省佛山市順德區杏壇鎮2015年3月～2016年2月死因監測資料進行分析，人口資料采用我市公安部門統計數據，采用中國疾病預防控制信息系統中死因登記報告信息管理系統中死因數據，采取縣（區）及縣（區）級以上醫療機構診療報道和社區衛生服務中心調查的雙軌制報道形式進行死亡原因的調查。

1.2方法

數據收集是利用《國家死因監測網》杏壇鎮死亡監測數據，對數據進行收集分析，按照國際疾病分類標準ICD-IO標準分類標準，對錄入的數據采用Epidate雙錄入法，檢驗數據的一致性。

1.3觀察指標

觀察杏壇鎮居民年齡比、性別死亡率；杏壇鎮居民主要疾病死亡狀況；杏壇鎮居民常見惡性腫瘤死亡情況。

1.4統計學處理

所有居民死亡醫學報告卡由廣東省佛山市順德區杏壇社區衛生服務中心專業人員審核合格后，市級專業人員對死因鏈的邏輯性和編碼進行復核，使用廣東省疾病預防控制中心DeathReg2005死亡統計軟件進行錄入和統計分析。死因順位指按照各類死因構成比的大小由高到低排列的位次，說明各類死因的相對重要性。

2結果

2.1杏壇鎮居民年齡、性別死亡率比較

各年齡段死亡率情況，85～居民死亡率最高，其次是

2.2杏壇鎮居民主要疾病死亡狀況

主要疾病死亡狀況中，循環系統死亡率最高，其次為腫瘤死亡率，其他依次為呼吸系統疾病死亡率、損傷和中毒死亡率和傳染病死亡率，精神和行為障礙死亡率最低。各年齡段死亡率中，腫瘤死亡率、循環系統疾病死亡率最高，其中腫瘤死亡率主要分布在

2.3杏壇鎮居民常見惡性腫瘤死亡情況

杏壇鎮居民常見惡性腫瘤中肺癌死亡率最高，其次是肝癌、胃癌、結直腸癌。見表3。

2.4杏壇鎮居民主要疾病去死因壽命分析

對男性壽命損失影響居首位的是惡性腫瘤，將惡性腫瘤死因去除后，男性平均壽命增加3.81歲，其余去除死因壽命損失排位依次是呼吸系統疾病、心血管疾病、腦血管疾病、損傷和中毒、消化道疾病、內分泌系統疾病以及感染性疾病，女性壽命損失影響居首位的是心血管疾病，將惡性腫瘤死因去除后，女性平均壽命增加2.95歲，其余去除死因壽命損失排位依次是惡性腫瘤、呼吸系統疾病、腦血管疾病、損傷和中毒、內分泌系統疾病、消化道疾病和感染性疾病。見表4。

3討論

在我國，隨著社會經濟的飛速發展，人民的生活方式、出行方式、活動范圍發生著翻天覆地的改變，隨之而來帶給居民死亡的原因也逐漸增多，了解居民的死亡原因，減低這些因素帶來的死亡影響，是減輕社會負擔的迫切需要。疾病死亡原因分析屬于醫學統計學的重要內容，死亡率可以對當地影響居民身體健康和生命安全的疾病進行評估，從而為衛生行政部門更好的進行區域衛生規劃和有效分配衛生資源提供可靠的理論依據。

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【摘要】 目的 觀察孟魯司特治療慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期的療效 方法 將90例處于急性加重期的COPD患者隨機分為對照組和治療組，每組45例，對照組給予常規治療，治療組在此基礎上加用孟魯司特，療程為2周，比較2組治療前后血氣分析與肺功能。 結果 與對照組治療后比較，治療組治療后PaO2、FEV1/FVC、FEV1/預計值明顯上升，PaCO2降低，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 孟魯司特治療COPD急性加重期療效較好，可明顯改善患者的呼吸功能。

 

【關鍵詞】 孟魯司特；慢性阻塞性肺疾病；血氣分析；肺功能

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種具有氣流受限特征的肺部疾病，氣流受限呈不完全可逆，進行性發展，是呼吸系統疾病中的常見病和多發病，分為急性加重期和穩定期。孟魯司特是半胱氨酸白三烯受體拮抗劑，常用于治療哮喘等呼吸系統疾病。本研究采用孟魯司特治療COPD急性加重期，并與常規治療進行對比，觀察其對患者的血氣分析和肺功能的影響。

 

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇 收集2010年 1月至 2012年 12月入住我院的 COPD急性加重期患者90例，均符合中華醫學會呼吸病學分會制定的《慢性阻塞性肺疾病診療指南》 （2007 年修訂版） 的診斷標準[1]，并排除合并呼吸衰竭而需要機械通氣及合并其他嚴重疾病者。將90例患者隨機分為對照組和治療組，每組45例。對照組中，男性31例， 女性 14例， 年齡（57.24±12.18）歲，吸煙史（20.37±9.75）年；治療組中，男性 28例，17例，年齡（59.71±13.25）歲，吸煙史（21.68±10.07）年。兩組患者性別、年齡及吸煙史比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

 

1.2 治療方法 對照組患者進行常規治療，包括給氧、抗感染、平喘、化痰及營養支持治療等。在此基礎上，治療組口服美國默沙東公司生產的孟魯斯特，10 mg/次，每晚 1次，療程為2周。

 

1.3 觀察指標 兩組患者分別于治療前和治療后2周檢測血氣分析和肺功能。①血氣分析：采集動脈血，測定氧分壓（PaO2）和二氧化碳分壓（PaCO2）。②肺功能：測定第一秒用力呼氣容積占用力肺活量的百分比（FEV1/FVC）及第一秒用力呼氣容積占預計值（FEV1/預計值）百分比。

 

1.4 統計學方法 實驗數據以均數±標準差（x±s）表示，采用SPSS 13.0軟件進行t檢驗，P< 0.05認為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后血氣分析比較 兩組治療前PaO2和PaCO2比較，差異無統計學意義（P>0.05）。治療后，治療組PaO2較對照組升高，而PaCO2較對照組降低，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

 

2.2 兩組治療前后肺功能比較 兩組治療前FEV1/FVC和FEV1/預計值比較，差異無顯著性（P>0.05）。與對照組治療后比較，治療組治療后FEV1/FVC和FEV1/預計值明顯上升，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

 

篇6

重癥加強治療病房（Intensive Care Unit，ICU）是重癥醫學學科的臨床基地，它對因各種原因導致一個或多個器官與系統功能障礙危機生命或具有潛在高危因素的患者，及時提供系統的、高質量的醫學監護和救治技術，是醫院集中監護和救治重癥患者的專業科室。

呼吸重癥監護病房（Resipratory Intensive Care Unit，RICU）收住的病人主要是呼吸系統重癥疾病，如慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、重癥肺部感染、間質性肺疾病（ILD）、重癥哮喘、肺栓塞等。國外教學醫院多設立呼吸科，美國部分醫院稱為呼吸與重癥監護科（Division of Pulmonary & Crit Care Medicine）；國內仍稱為呼吸科或肺科。

1 ICU的歷史

19世紀中葉，南丁格爾在醫院手術室旁設立手術后病人恢復病房，被認為是ICU的起源。1923年Dandy在Hopkins醫院建立神經外科病房，在二次大戰前，Dandy在Hopkins建立起第一個24小時管理的術后恢復病房。20世紀20-50年代脊髓灰質炎流行席卷世界，包括美國和歐洲利用較大的空間建立了能夠容納較多病人的搶救單位，患者應用鐵肺和手動通氣，包括麻醉科、內科和外科醫生組成了多學科的專家隊伍，這是現在ICU的最終嘗試。1958年美國巴的摩爾醫院麻醉科醫師Safar建立了一個專業性的監護單位，并正式命名危重監護病房，其后ICU進入蓬勃發展的時代。

國內ICU起步相對較晚，1980年廣州醫學院第一附屬醫院成立了國內第一個ICU。1985年總醫院呼吸科建立了國內第一個RICU。同時期北京協和醫院成立了重癥加強醫療病房（SICU）。

2 ICU現狀

2.1 美國有職業執照的危重癥監護醫生中，2/3是內科醫生，其余是麻醉科、兒科和外科醫生，內科醫生中，約90%是呼吸科醫生，呼吸內科醫生在ICU中占有重要的地位。

2.2 現狀ICU劃分 內科重癥監護病房（MICU ）、呼吸重癥監護病房（ RICU ）；外科重癥監護病房（SICU）、神經外科重癥監護病房（NSICU）、心臟外科重癥監護病房（CSICU）；綜合性在監護病房（GICU）；冠心病重癥監護病房（CCU ）；小兒重癥監護病房（PICU）、新生兒重癥監護病房（ NICU）

3 RICU的發展

3.1 RICU病房的建立

首先RICU是ICU，有關病房的規范流程應符合ICU的標準。RICU主要面向重癥呼吸系統疾病和重癥內科系統疾病，其中感染和合并有慢性疾病的老年患者居多是RICU的特點，因此病房設計要充分考慮到院內交叉感染的問題。整體設計潔凈區、緩沖區、感染區要分開，空氣氣流走向應從潔凈區（工作人員區）依次到緩沖區、感染區，重癥感染/攜帶多耐藥細菌患者應相對隔離。不提倡建立過多的大通鋪式格局，應有一半以上床位為單間病房，其中開放式單位床單元面積15-25m?，單間病房面積為20-25m?，要貫徹生命到（Safe Isiand）的理念，床周圍1m內應無障礙物。感染區應保持一定的負壓，如有條件建立標準的負壓病房。

3.2 健全的RICU醫療規章制度

醫療質量控制制度；臨床診療及醫療護理操作常規；患者轉入、轉出ICU制度；抗生素合理使用制度；血液與血液制品使用制度；搶救設備操作、管理制度；特殊藥品管理制度；院內感染控制制度；不良醫療事件防范與報告制度；疑難重癥患者會診制度；醫患溝通制度；突發事件的應急預案、人員緊急召集制度等。

3.3 RICU病人的收治范圍 急性、可逆、已經危及生命的呼吸系統功能不全，經過RICU的嚴密監護和加強治療短期內可能得到康復的患者；存在各種高危因素、具有潛在生命危險，經過RICU嚴密的監護和隨時有效治療可能減少死亡風險的患者；在慢性器官功能不全的基礎上，出現呼吸系統疾病急性加重且危及生命，經過RICU的嚴密監護和治療可能恢復到原來狀態的患者。

3.4 RICU病房的必備設備 每張配備完善的功能設備帶或功能架，提供電、氧氣、壓縮空氣和負壓吸引等功能支持；每張監護病床裝配：電源插座12個以上、氧氣接口2個以上、壓縮空氣接口2個、負壓吸引接口2個以上；醫療用電和生活照明用電線路分開；每個RICU床位的電源應該是獨立的反饋電路供應；ICU最好有備用的不間斷電力系統（UPS）和漏電保護裝置；應配備適合RICU使用的病床，配備防褥瘡床墊；每床配備床旁監護系統，進行心電、血壓、脈搏血氧飽和度、有創壓力監測等基本生命體征監護；為便于安全轉運患者，每個RICU單元至少配備便攜式監護儀1臺；三級醫院的ICU應該每床配備1臺呼吸機，二級醫院的ICU可根據實際需要配備適當數量的呼吸機；每床配備簡易呼吸器（復蘇呼吸氣囊）；為便于安全轉運患者，每個RICU單元至少應有便攜式呼吸機1臺；輸液泵和微量注射泵每床均應配備，其中微量注射泵每床2套以上，另配備一定數量的腸內營養輸注泵；RICU需配備血氣分析系統、電子/纖維氣管鏡、振蕩排痰儀；其他設備：心電圖機、除顫儀、血液凈化儀、連續性血流動力學與氧代謝監測設備、心肺復蘇搶救裝備車、體外起搏器、電子升降溫設備等。

3.6 RICU病房的選配設備 簡易生化儀和乳酸分析儀；閉路電視探視系統，每床一個成像探頭；腦電雙頻指數監護儀（BIS）；輸液加溫設備；胃粘膜二氧化碳張力與pHi監測儀；呼氣末二氧化碳、代謝等檢測設備；體外膜肺（ECMO）；床邊腦電圖和顱內壓監測設備；主動脈內球囊反搏（LABP）和左心輔助循環裝置；防止下肢DVT發生的反搏處理儀器。

4 RICU未來發展方向 RICU應向MICU（Medical Intensive Care Unit）發展，收治對象應涵蓋內科各種合并感染的位置癥患者（不包括急性心肌梗塞患者，但是如果合并感染也應收治。RICU發展前景美好，但需要我們艱辛努力！

參考文獻：

[1]中國危重病急救醫學.2006；18（7）：387-388

篇7

【關鍵詞】 肺；院內感染；真菌

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.182

文章編號：1004-7484（2014）-04-1964-02

真菌屬于條件致病菌，只有在機體免疫功能低下或菌群失調時才引起感染。近年來，隨著廣譜抗生素、糖皮質激素、免疫抑制劑的長期應用，已有一些慢性病生存時間延長，各種導管介入性治療和器官移植治療的深入開展，系統性真菌感染的發病率不斷增加，其中呼吸系統真菌感染占所有內臟真菌感染的首位。院內真菌感染者絕大多數患有基礎疾病，其中以呼吸系統疾病為多見[1]。本文采用回顧性調查的方法，對2011年6月――2012年12月呼吸內科住院的54例肺部真菌感染病例進行了臨床資料、病原學分布的調查。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年6月――2012年12月，在本院內科住院期間發生肺部真菌感染的有呼吸系統基礎疾病的病例54例。其中男33例，女21例，年齡47-99歲，平均年齡75歲。

1.2 診斷標準 院內肺部真菌感染以2006年中華內科雜志編輯委員會的《侵襲性肺部真菌感染的診斷標準與治療原則（草案）》作為依據[2]。

1.3 療效評定標準 痊愈：臨床癥狀消失，肺部陰影吸收。好轉：臨床癥狀減輕，肺部陰影未完全吸收。無變化：臨床癥狀和肺部陰影均無變化。惡化：臨床癥狀加重，肺部陰影增多。

1.4 研究方法 本組資料采用回顧性分析方法，對病史資料、易患因素、診斷、治療及預后進行總結和分析。

1.5 統計學方法 有關數據以均數±標準差（χ±s）表示。

2 結 果

2011年6月――2012年12月我院呼吸內科住院患者1427例，其中54例發生了院內肺部真菌感染，院內肺部真菌感染率為3.8%。其中確診病例3例，臨床診斷病例51例。死亡3例，死亡率為5.6%。

2.1 基礎疾病 院內肺部真菌感染可發生在多種呼吸系統疾病的基礎上，本組資料中以慢性阻塞性肺疾病（28例，占51.8%）最為多見，肺炎及哮喘分別占22.2%和11.1%。

2.2 感染的易患因素 長時間應用廣譜抗生素（指靜脈及口服應用廣譜抗生素超過2周）52例（96.3%），最短3天，最長時間15天，合并低蛋白血癥（指血清白蛋白

2.3 肺部真菌感染的真菌類型 肺部真菌感染的主要病原菌是酵母菌屬，本組資料中酵母菌屬51例（94.4%），其中白色假絲酵母菌33例（61.1%）。其次為曲霉菌屬。

2.4 臨床特征 臨床表現上均可有不同程度的咳嗽、咳痰、發熱等癥狀，有無色透明的“拉絲”樣痰42例（77.8%），口腔內頰黏膜、舌表面可見白色斑點30例（55.6%），肺部真菌感染在x線胸片或胸部ct上的表現也無特異性，與普通細菌性肺炎類似，常見3種類型，即肺炎型16例（29.6%）、支氣管肺炎型27例（50.0%）、炎性結節型4例（7.4%）。

2.5 治療和預后 已發生了肺部真菌感染的病例，全部接受抗真菌治療，51例用氟康唑治療，3例用伊曲康唑治療。54例肺部真菌感染患者痊愈或好轉49例（90.7%），無變化2例（3.7%），惡化死亡3例（5.6%）。

3 討 論

院內肺部真菌感染可發生在多種呼吸系統疾病的基礎上，其中以copd（占51.8%）最為多見，肺炎及哮喘也占重要位置，分別占22.2%和11.1%。在感染的易患因素中常見的是長期應用廣譜抗生素，低蛋白血癥，長期應用糖皮質激素，合并糖尿病也是一個重要的易患因素。呼吸內科病房患者多為老年人，這些患者年齡大，多有反復肺部感染，呼吸道防御屏障受損，呼吸功能不全，免疫功能低下，菌群失調，另一方面可能存在糖尿病、肝腎功能不全、低蛋白血癥等多種問題，同時在治療過程中可能存在長期應用廣譜抗生素、糖皮質激素，以及機械通氣等因素，本組資料中合并2種或2種以上可能易患因素的患者就有46例，占85.2%。由此可見，呼吸內科病房患者特別是有嚴重基礎疾病，同時存在多種易患因素的患者極易發生院內肺部真菌感染。

此次研究發現，培養出的真菌中酵母菌屬最多，其中白色念珠菌占61.1%，光滑假絲酵母菌占13%，其他酵母菌占20.4%，另外還發現曲菌3例。與國內外大多數報道相似。肺部真菌感染在臨床表現以及胸部x線表現上無特異性，并且因多是繼發感染，常與肺部原發病很難完全區分，早期診斷比較困難。但在原發病的診療過程中，出現呼吸系統癥狀、體征；發熱、白細胞增加；影像學提示有新的不能解釋的肺部浸潤影；應用抗生素治療過程中，病情惡化，用一般細菌感染不能解釋的病例應考慮肺部真菌感染的可能，合格的痰液或支氣管肺泡灌洗液經直接鏡檢發現菌絲，真菌培養2次陽性的基礎上結合臨床可做出院內肺部真菌感染的診斷。

在治療方面，目前針對真菌感染治療可選擇的藥物不多，主要有三唑類，如：氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑；多烯類，如：兩性霉素b、5-氟尿嘧啶和制霉菌素等。國外資料認為對于嚴重的真菌感染病例特別是全身真菌感染者應首選兩性霉素b治療，但其毒副作用較大。本組資料中肺部真菌感染的主要病原菌是酵母菌屬，對于51例患者我們選擇了同樣對酵母菌有較高的抗菌活性，但相對毒性低，半衰期長、口服生物利用度高，在組織體內分布廣泛的氟康唑治療，痊愈或好轉47例，有效率為92.2%。3例曲霉菌感染患者用伊曲康唑治療，有效率66.7%。我們在抗真菌治療同時亦積極的控制原發病，合理選擇使用抗生素，嚴格掌握糖皮質激素的用藥指征，避免長期大劑量使用，糾正低蛋白血癥，提高機體免疫功能和積極控制血糖等綜合治療，有效地提高了肺部真菌感染的治愈率。因此，在院內肺部真菌感染的治療中，及時應用高效的抗真菌藥外，積極控制原發病和易患因素的綜合治療對于提高真菌感染的治愈率同樣極為重要的，應引起我們廣大臨床工作者的高度重視。

參考文獻

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【摘要】目的 討論護理干預在支氣管鏡檢查中的作用，以減少不良反應和并發癥。方法 對455例患者應用纖維支氣管鏡檢查，總結不良反應，護理配合要求。結果 8例有明顯活動性出血。15例活檢后鏡下見少量出血，未予處理。4例氧飽和度＜85％，胸悶氣促，停止操作。。結論 充分術前準備，嚴密術中觀察，具有針對性護理措施是提高手術成功率的關鍵。

【關鍵詞】纖維支氣管鏡檢查 護理 活檢

纖維支氣管鏡檢查是呼吸系統疾病常用的檢查手段，檢查中護士默契護理配合是保證纖維支氣管鏡檢查取得順利的關鍵。本院2005年1月－2011年6月對455例患者在無X線監測下行纖維支氣管鏡檢查，取得良好效果。現將護理總結如下：

1 臨床資料

自2005年1月―2011年6月，本院共455例，男 254 例，女201例，年齡22-78 歲，其中門診55 例，住院 400 例，診療病種有慢性支氣管肺炎、支氣管擴張、肺癌、肺結核等各種呼吸系統疾病。

2 操作方法

應用Pentax EB-153072型纖維支氣管鏡，根據X線胸片和CT影像。經患者口腔或鼻腔插入管子，經咽喉部、主支氣管到達選擇好的段支氣管后進行檢查、治療。按需要進行病理組織標本采集、刷檢、穿刺活檢、鉗取異物、灌洗等。

3 結果

451例患者獲取組織標本，8例有明顯活動性出血，經注入1:10000腎上腺素1ml或凝血酶后出血停止。15例活檢后鏡下見少量出血，未予處理。4例氧飽和度＜85％，胸悶氣促，停止操作。

4 護理配合

4.1 術前護理 （1）備好急救藥品，檢查儀器性能，準備好基本器械，如活檢鉗、細胞刷檢、灌洗瓶等備用。術前根據患者的年齡、性別、文化程度、講解手術的全過程及術前、術中、術后的注意事項，介紹支氣管檢查的必要性和安全性，耐心地向家屬講明術中可能出現并發癥使患者及家屬消除顧慮，緩解心理壓力，以取得患者術中主動配合操作。（2）術前詢問肺部CT片、查肝功能、心電圖、凝血時間、血小板檢測等報告。嚴格掌握手術適應癥和禁忌癥。（3）檢查前用2％利多卡因超聲霧化5-10分鐘。 術前4小時禁食水，以免惡心、嘔吐引起吸入性肺炎至窒息，術前30分阿托品0.5mg以減少支氣管分泌物，防止迷走神經反射減 咳嗽反射，以免檢查中誤吸或誤咽。

4.2 術中配合： 協助患者平臥位，全身放松。進鏡前經鼻腔滴石蠟油2-3滴以免損傷鼻腔，給流量氧氣吸入3-5L／min ，進鏡時密切觀察患者全身情況如面色、神志、血氧飽和度、生命體征等變化。纖支鏡達到聲門時，可注入2％利多卡因溶液2-3ml局部麻醉，使支氣管鏡順利插入。到達肺部病變部位，醫生把活檢鉗插入目標段支氣管囑咐患者深吸氣，護士張開活檢鉗再囑患者盡力呼氣，在患者呼氣末鉗夾肺組織并緩慢退出。操作過程中有明顯活動性出血時及時用0.9冰生理鹽水沖洗或1:10000腎上腺素注入止血，同時不斷向病人作簡單解釋，指導其作深呼吸，出現呼吸困難、心動過速、氣胸等停止檢查。護士與醫生配合中動作輕巧、默契配合醫生操作，使用活檢鉗要穩、準、輕巧、小心地鉗取病變組織，收集組織標本放入10％福爾馬林溶液固定，及時送檢。

4.3 術后護理： 鏡檢術后應禁食水2小時，待麻醉作用消失后可進流質或半流質，多休息，少說話，不要用力咳嗽、咳痰。術后患者休息10分鐘。觀察患者生命體征，做活鉗后應注意有無活動性出血、氣胸等并發癥。門診病人觀察30分鐘后可在家屬陪同下離院。

5 小結

對不明原因咯血、肺部腫塊性質及其他呼吸系統疾病有著診斷和治療的意義。該項操作簡單，安全可靠，創傷小。充分術前準備，術中與醫生默契配合，科學術后護理是順利完成操作的重要因素。

參考文獻

［1］ 王愛民，王衛紅，李玉德。1298例纖維支氣管鏡檢查并發癥的護理［J］.實用護理雜志，2000,16（1)

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婦產科

北京協和醫院婦產科是國家級重點學科、國家教委博士學位授予點、婦產科博士后流動站，同時也是全國婦產科疑難重癥診治中心、衛生部婦產科住院醫師培訓基地、國家藥品監督管理局婦產科藥物研究基地、國家級婦產科繼續教育基地。北京協和醫院婦產科人才濟濟，醫療梯隊完整，專業設備齊全，學科發展均衡，實驗儀器精良，現設有產科門診、婦科門診、計劃生育門診、婦科常規門診、婦科腫瘤門診、婦科內分泌門診、婦女保健門診、滋養細胞腫瘤門診、急診、特需門診等診室，擁有住院床位221張。該科室擅長診治子宮內膜異位癥、盆底功能障礙性疾病、宮頸疾病、卵巢功能衰退、月經異常、生殖功能異常、圍絕經期疾病、性發育異常及各種復雜疑難性婦產科疾病，擅長做羊膜腔穿刺、臍靜脈穿刺、經腹早孕絨毛活檢、胎兒鏡等檢查及宮外孕手術、異位環取出術、附件切除術、全子宮切除術、息肉和黏膜下肌瘤切除術及各類人工流產術。

郎景和醫生簡介：

郎景和醫生現為北京協和醫院婦產科主任、主任醫師、教授、博士生導師、中國工程院院士、中華醫學會主任委員、中華醫學會婦產科學會副主任委員、中華醫學會科普學會副主任委員、中國婦科內鏡學組組長。上世紀70年代初，郎景和主任曾協助我國現代婦產科的奠基人林巧稚教授從事婦產科的臨床醫療、教學及科研工作。1982年，他首次在國內實施了卵巢癌腫瘤細胞減滅術，并把手術的各個關鍵步驟、手術的徹底性評價及再次減滅術、分期手術等概念推向全國。上世紀90年代中后期，郎景和主任參與了國家自然科學基金重點課題“子宮內膜異位癥發病機制”的研究，并提出抗粘附、抗侵襲、抗血管形成以及卵巢抑制或孕激素對抗的內異癥治療理論，并于2001年獲得中國婦科腫瘤特殊貢獻獎。郎景和主任擅長診治子宮內膜異位癥、生殖道畸形、婦科腫瘤及各種婦科疑難雜癥。

邊旭明醫生簡介：

邊旭明醫生現為北京協和醫院產科主任、婦產科副主任、主任醫師、教授、博士生導師、中華醫學會圍產醫學分會常委、中華醫學會圍產醫學北京分會副主任委員、全國產前診斷技術專家組成員、中國優生學會理事。邊旭明主任1970年畢業于北京協和醫科大學，曾赴美國圣地亞哥加州大學及美國國立衛生研究院進修，此后一直在北京協和醫院從事婦產科的臨床、教學及科研工作。她擅長各種妊娠期高危重癥及分娩期合并癥的診治、新生兒窒息的預防及治療、重大遺傳病的產前診斷及產前篩查。近年來，邊旭明主任多次承擔國家衛生部及北京市重大科研項目的研究工作，曾榮獲衛生部科技進步獎、北京市科技進步獎、中華醫學科技進步獎等多種獎項。

呼吸內科

北京協和醫院呼吸內科是我國成立最早的呼吸病專業科室之一，由我國已故著名呼吸病學專家朱貴卿教授創建，目前已成為我國一流的呼吸系統疾病診治及研究中心。該科室歷史悠久，在臨床醫療、教學、科研等領域一直處于國內領先水平，并涌現出羅慰慈、朱元玨、黃席珍、林耀廣、李龍蕓、蔡柏薔、陸慰萱等國內外著名的醫學專家。目前，該科室開放住院病床82張，擁有在編人員37人，其中正教授10人，副教授5人，主治醫師13人，技術人員11人，博士生導師4人，碩士生導師11人，科內設有肺癌診療中心、哮喘和慢性阻塞性肺病診療中心、睡眠呼吸疾患診療中心、肺功能實驗室、血氣分析實驗室、支氣管鏡室、細胞學實驗室、基礎研究實驗室等亞級科室。

肖毅醫生簡介：

肖毅醫生現為北京協和醫院呼吸內科主任、主任醫師、教授、中國醫師協會呼吸分會常委、中華醫學會老年呼吸學組組長、中華醫學會呼吸和結核病學會睡眠學組成員、亞洲睡眠研究會專家、中國睡眠研究會副理事長、北京醫師協會專家委員會委員。肖毅主任1984年畢業于西安醫科大學醫療系，1998年獲得中國協和醫科大學醫學博士學位，此后一直在北京協和醫院呼吸內科從事呼吸系統疾病的臨床、教學及科研工作，他擅長診治各種呼吸系統疾病，尤其在診治睡眠呼吸疾病等方面有極深的造詣。

蔡柏薔醫生簡介：

蔡柏薔醫生曾任北京協和醫院呼吸內科主任，現為呼吸內科專家、主任醫師、教授、博士生導師、中華醫學會呼吸病分會委員、中華醫學會呼吸病分會慢阻肺學組副組長、美國胸科學會（ATS）會員、美國胸科醫師協會（ACCP）資深會員、歐洲呼吸學會（ERS）會員。蔡柏薔教授師從我國著名呼吸內科專家朱貴卿教授，曾多次赴美國路易斯安娜州醫學中心進修，回國后一直從事呼吸內科的臨床醫療、教學和研究工作，他擅長診治各種呼吸系統的疑難雜癥，尤其在診治慢性阻塞性肺病及哮喘等方面有極深的造詣。

基本外科

北京協和醫院基本外科成立于1921年，是該院建院之初即成立的核心科室之一。數十年來，在歷屆科主任及學科帶頭人的不懈努力下，該科室在國內率先細化并建立了十余個外科專業組，包括胰腺專業組、膽道專業組、胃腸專業組、血管專業組、乳腺專業組、肝臟專業組、外科營養專業組、重癥專業組及相關臨床專業實驗室，目前已成為國內外基本外科疑難重癥的診治及研究中心。北京協和醫院基本外科共有住院床位158張，擁有教授8人，副教授12人，主治醫師25人，博士21人，碩士13人。該科室擅長診治各類胰腺疾病、胃腸疾病、膽道疾病、肝臟疾病及各種外科疑難雜癥，尤其擅長做各類外科手術及微創手術，治療水平處于國際領先地位。

趙玉沛醫生簡介：

趙玉沛醫生現為北京協和醫院院長、基本外科主任、主任醫師、教授、博士生導師、中國科學院院士、中華醫學會副會長、中華醫學會外科分會主任委員、中華醫學會外科分會胰腺學組組長、北京醫師協會副會長、英格蘭皇家外科學院院士、亞洲外科學會主席、國際胃腸肝膽胰外科協會副主席，享受國務院特殊津貼。趙玉沛院長從醫近30年，一直工作在基本外科的臨床醫療、教學及科研第一線，擅長診治各種基本外科疾病，尤其擅長診治各類胰腺、膽道、胃腸、甲狀腺疾病。他醫術精湛，治學嚴謹，特別關愛患者，深受百姓的信賴。趙玉沛院長帶領他的團隊通過刻苦鉆研，提出了“胰腺癌高危人群”的概念，從而有效地減少了胰腺癌的誤診誤治率。同時，他還提出并建立了“胰腺癌診治綠色通道”，進而規范了胰腺癌的診治流程。這對于在胰腺癌的治療中減少不必要的開腹手術、合理地利用醫療資源、提高手術成功率等方面具有重要意義。他領導的課題組對胰腺內分泌腫瘤的診斷和手術治療進行了一系列的臨床研究，成功地完成了我國首例通過腹腔鏡摘除胰島素瘤的手術，使患者避免了因剖腹手術給其帶來的痛苦，縮短了手術和住院的時間。醫學界的同仁贊揚說：“趙玉沛院長的手術就像是一場精彩的藝術表演”、“手術做得又快又好，手術切口小，并發癥少，皮膚愈合好，深受病人的擁戴”。

于健春醫生簡介：

于健春醫生現為北京協和醫院普外科副主任、主任醫師、教授、博士生導師、中華醫學會腸外腸內營養分會副主任委員、中華醫學會外科營養支持學組副組長、北京醫學會腸外腸內營養專業委員會主任委員、中國臨床營養學會常委、北京醫學會理事、北京醫師協會理事、中國抗癌協會胃癌專業委員會委員。于健春主任曾赴日本、德國、美國等國家進修，擅長診治各類胃腸疾病、膽道疾病、甲狀腺疾病，尤其擅長做腹腔鏡膽囊切除術、腹腔鏡胃腸腫瘤微創手術、腹腔鏡胃束帶減肥手術及經皮內鏡下胃造口營養置管術。

血管外科

北京協和醫院血管外科是國內最早開展血管外科臨床醫療及科研工作的單位之一。早在上世紀50～60年代，在曾憲九、朱預等老一輩著名外科學專家的帶領下，該科室就已經率先在國內開展諸如大動脈瘤等各類血管疾病的外科治療工作。目前，該科室共開放床位39張，每年接診人數高達2萬余人，每年收治住院患者800余人，每年進行各種血管腔內介入治療及血管外科手術700余例。北京協和醫院血管外科擅長診治各種血管外科疾病，包括大動脈炎、腎動脈狹窄、鎖骨下動脈盜血、布加氏綜合癥，尤其擅長做各種動脈疾病的血管重建手術及血管微創治療，包括腹主動脈瘤的外科治療和腔內隔絕、急性主動脈夾層的腔內治療、下肢動脈硬化閉塞癥的手術和微創治療、糖尿病足血管病變的微創介入治療、頸動脈狹窄內膜剝脫術和頸動脈支架、主髂動脈閉塞的髂動脈支架和主髂動脈架橋等。

劉昌偉醫生簡介：

劉昌偉醫生現為北京協和醫院血管外科主任、北京協和醫學院外科學系副主任、主任醫師、教授、中華醫學會外科學分會血管外科學組副組長、中華醫學會醫療事故鑒定專家組成員、衛生部國家藥監局藥物評審專家組委員、教育部科技成果評審專家、美國血管外科學會會員。劉昌偉主任1984年畢業于白求恩醫科大學醫學系，曾先后兩次赴美國進修，此后一直在北京協和醫院從事血管外科的臨床、教學及科研工作，他在診治各種血管外科疾病方面有豐富的臨床經驗和嫻熟的手術技能，擅長腹主動脈瘤的手術治療、急性主動脈夾層的支架治療、頸動脈狹窄的手術和支架治療及糖尿病足的血管腔內治療，特別是在下肢動脈硬化閉塞癥的外科手術和腔內治療等方面有極深的造詣。

篇10

關鍵詞：固本止咳平喘顆粒；支氣管哮喘；中醫藥療法

中圖分類號：R256.12 文獻標識碼：A 文章編號：1007-2349（2011）04-0015-02

支氣管哮喘是由多種細胞和細胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。這種慢性炎癥與氣道高反應性相關，引起反復發作的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，是常見的呼吸系統疾病。筆者采用固本止咳平喘顆粒治療支氣管哮喘（肺腎氣虛證）30例取得了較好的療效，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 觀察病例60例，均來源于2009年12月~2010年12月遼寧中醫藥大學第二附屬醫院呼吸科門診支氣管哮喘患者。治療組與對照組各30例。治療組中，男17例，女13例；年齡18~69歲，平均（44±4.3）歲；病程1~25 a，平均（11.5±7.6）a。對照組30例，男16例，女14例；年齡20~70歲，平均（46±5.3）歲；病程2~24 a，平均（10.5±7.8）a。2組患者在性別、年齡、病程等一般資料上比較均無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 哮喘診斷標準參照中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組2002年《支氣管哮喘防治指南（支氣管哮喘的定義、診斷、治療及教育和管理方案）》［1］制定的診斷標準。中醫肺腎氣虛證診斷標準符合中華人民共和國國家標準“中醫臨床診療術語證候部分”（GB/T 16751.2-1997）中肺腎氣虛的證候診斷標準［2］制定。

1.3 納入標準 符合哮喘診斷標準和中醫肺腎氣虛證診斷標準，且哮喘病情分級屬于間歇狀態及輕、中度持續的患者，1 個月內未用過皮質激素，無其他肺部疾病。

1.4 排除標準 重度哮喘患者；凡不符合納入標準，未按規定用藥，合并心、肝、腎、造血系統等嚴重原發性疾病者；激素依賴性哮喘患者；無法判斷療效或資料不全影響療效判定者。

2 方法

2.1 治療方法 治療組給予固本止咳平喘顆粒（由炙麻黃、太子參、補骨脂等組成）5.0 g/次，3次/d，口服。對照組給予茶堿緩釋片（舒弗美片，廣東邁特興華藥品有限公司生產）0.2 g，2次/d，口服。30 d為1個療程。2組在治療過程中均在必要時吸入沙丁胺醇氣霧劑（葛蘭素史克公司生產）。

2.2 觀察指標 ①臨床療效。②治療前后肺功能 FEV1 改善情況。

2.3 統計學方法 采用SPSS11.5統計軟件包。計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P

3 療效標準與治療結果

3.1 療效標準 參照《中藥新藥治療支氣管哮喘臨床研究指導原則》制定。臨床控制：哮喘癥狀完全緩解，即使偶爾有輕度發作不需要用藥即可緩解。FEV1（或PEF）增加量>35％，或治療后FEV1（或PEF）≥80％預計值，PEF晝夜波動率20％；有效：哮喘癥狀有所減輕，FEV1（或PEF）增加量15%~24％；無效：哮喘癥狀和FEV1（或PEF）測定值無改善或反而加重。

3.2 治療結果

3.2.1 2組臨床療效比較 2組治療后總有效率比較，差異有統計學意義（P

4 討論

支氣管哮喘是當前最常見的呼吸系統疾病之一，是嚴重威脅人類健康和生命的疾病。現代醫學認為哮喘是由嗜酸性粒細胞、肥大細胞、T淋巴細胞、中性粒細胞、氣道上皮細胞等和細胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病，這種炎癥使易感者對各種激發因子具有氣道高反應性。茶堿除能抑制磷酸二酯酶，提高平滑肌細胞內的cAMP濃度外，還能拮抗腺苷受體；刺激腎上腺素，增強呼吸肌的收縮；增強氣道纖毛清除功能和抗炎作用，是目前治療哮喘的有效藥物［3］。

哮喘屬于祖國醫學的“哮證”范疇，哮喘發作時，呼長吸短，乃腎氣不足，吸入之氣不能歸腎所致，故治療時始終貫穿補腎納氣、化痰定喘之法；《癥因脈治•哮病》亦指出：“哮病之因，痰飲留伏，結成窠臼，潛伏于內，偶有七情之犯，飲食之傷，或外有時令之風寒束其肌表，則哮喘之癥作矣。”從病理因素看，寒痰每易傷及脾腎之陽，痰熱則易耗灼肺腎之陰，故終以腎虛為主要證候。吳銀根教授認為，哮喘以虛為主，尤以腎陽虛為主，“陽虛寒盛”為哮喘發病的實質，肺脾腎虧虛貫穿于疾病的始終，在治療上強調溫陽補腎、健脾益肺［3］。

在臨床工作中，筆者認為支氣管哮喘的基本病因病機為宿痰內伏和肺腎虧虛。而固本止咳平喘顆粒的療效為補益肺腎，化痰定喘。方中炙麻黃宣肺平喘，現代醫學認為麻黃有抗炎及抑制流感病毒的作用；有緩解支氣管平滑肌痙攣的作用，在方中為君藥。補骨脂補腎壯陽，納氣平喘，現代醫學認為：補骨脂有抗菌、抗病毒，增強免疫和激素樣作用，在方中為臣藥，太子參補氣健脾，生津潤肺，《江蘇藥材志》：太子參可“補肺陰，健脾胃。治肺虛咳嗽，心悸，精神疲乏等癥。”在方中為佐使藥。對哮喘患者積極進行有效干預符合中醫藥治未病領域“已病早治，防其傳變”、“瘥后調攝，防其復發”范疇，是目前國內外醫學研究的熱點。哮喘的“夙根”為肺腎兩虛，痰瘀伏肺，導致哮喘反復發作，纏綿難愈。祖國醫學從整體出發，辨證論治，在哮喘治療方面具有不可替代的優勢。本藥物組成以扶正固本、祛除頑痰為治則，消除易感因素，維持機體內部相對平衡；是控制哮喘提高遠期療效的關鍵，注重防微杜漸、寓治于防，是治療哮喘的有效途徑；是中醫治未病思想在臨床實踐過程中的具體體現。

參考文獻：

［1］中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組.支氣管哮喘防治指南（支氣管哮喘的定義、診斷、治療及教育和管理方案）［J］.中華結核和呼吸雜志，2003，26（3）：132.

［2］GB/T 16751.2-1997，中醫臨床診療術語證候部分［S］.

［3］陸再英，鐘南山.內科學［M］.7版.北京：人民衛生出版社，2008：69~78.