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【關鍵詞】 護理管理制度;分級護理

分級護理是指患者在住院期間，醫護人員根據患者病情和生活自理能力，確定并實施不同級別的護理，通常是在病人入院后由醫生下達、護士依據醫囑實施[1]。分級護理作為一項重要的護理管理制度，在規范臨床護理工作方面起到了重要的作用，但在臨床執行中也出現了很多問題，甚至醫患糾紛。本文結合近五年來國內護理同仁對護理分級管理制度的研究和分析，再次探討其在臨床實施過程中存在的問題和建議。

1 分級護理實施背景及原則

分級護理作為一項基本的護理工作制度，是護士實施護理工作的重要依據，也是護理收費的標準。我國的分級護理分四個級別：特級護理、一級護理、二級護理和三級護理。該制度由護理前輩張開秀、黎秀芳于1954年提出并一直沿用，直至2009年國家衛生部對分級護理制度中相關細則作了部分調整并于2009年7月1日正式施行《綜合醫院分級護理指導原則(試行)》(以下簡稱《指導原則》)[1-4]。

《指導原則》中明確提出：確定患者的護理級別，應當以患者病情和生活自理能力為依據。實際上，4個不同等級的分級護理原則，也確實兼顧了患者病情和自理能力。然而，臨床上患者病情的嚴重程度與其生活自理能力強弱并不一定呈正相關。

2 國內外實施現狀

美國、德國、新加坡和中國香港，均由護士通過對患者護理需求進行評估后，以護囑形式下達個性化護理級別，護理內容涉及患者心理、生活自理能力(ADL)、病情觀察等方面，兼顧了原則性和操作性，既有利于保證護理質量，又避免引起護患糾紛[3]。日本則從患者的生活自由度和病情需觀察的程度兩方面分別確立其生活護理和病情觀察級別[5]。

在我國患者護理級別由醫生以醫囑護理級別的形式下達。臨床實踐中，護理人員和醫生常因判斷的角度不同而對患者的護理級別產生分歧甚至爭議。由于醫護間對護理級別的界定認識不一致，導致醫囑下達不規范，給護理工作及患者帶來了許多負面影響。特別是患者突發病情變化時，常因值班醫生未及時修改護理級別而引起護士護理記錄過于簡單，不能為下一步治療及搶救提高準確有力的依據[6] 。另一方面由于分級護理原則中部分條目要求太籠統，可操作性差，一定程度上使護理等級之間只存在文字不同而無措施區別[7]。特別是2009年國家衛生部等級醫院檢查要求分級護理常規公示制后，患者了解了護理收費項目以及住院期間該享有的被服務權益，一些維權意識強的患者及家屬，依據分級護理要求，主動尋找護理工作中是否存在缺陷，這時護理行業自己制定的分級護理制就置我們自身于非常被動的局面。

3 國內對分級護理實施主體的研究

3.1 醫生下達分級護理的弊端

臨床調研顯示：醫囑護理級別與標準護理級別和Barthel指數分級法具有統計學差異，部分學者認為是由于臨床醫生對分級護理原則了解程度有限，加之自我保護意識的職業傾向性所致[8]。這與我國醫學教育中很少涉及分級護理的相關內容，絕大多數醫學生不甚了解分級護理的相關知識有關[9]。

3.2 護士參與分級護理決策的可行性

王旭梅[10]、畢慧敏[11]等認為由有資質的護士下達分級護理醫囑，不但可以發揮護士工作的自主性和獨立性，而且可以避免醫囑護理級別所存在的缺陷。吳欣娟等[6]通過對護士確定分級護理級別的臨床實證研究，提出由護士來制定護理級別，可提高醫療護理質量、規范護士行為，增強護理人員的職業認同感。

侯香傳、吳素清等[3，12]觀察發現：不同病區患者病情觀察需求與生活照護需求的相對比、構成比不同。故借鑒日本的分級護理模式，明確分級護理中病情觀察和生活護理是護理工作的兩個不同方面，采用“雙相護理分級法”由醫護共同制定分級護理級別。即由醫生根據患者病情嚴重程度下達治療護理級別(病情觀察級別);由責任護士通過Barthel指數評定量表對患者ADL評分后評定并下達生活護理等級。韓世范、王旭梅[13]通過深度訪談和問卷調查研究后提出：醫護共同制定分級護理級別能體現不同病情和生活自理能力患者的需求，在目前人力資源緊缺的現狀下，能使護士的時間分配更合理，真正實現“以患者為中心”的整體護理服務內涵。

4 建 議

4.1 改進等級護理制度

既然病情觀察和生活護理是護理工作的兩個不同方面，就應分而述之。建議由醫生根據患者病情以醫囑形式下達病情巡視頻次以及治療性護理操作項目和要求;由責任護士根據患者ADL以護囑形式確定需實施的基礎護理的項目和頻次。從患者病情和生活自理能力兩方面分別確定護理工作內容和要求，更能滿足患者的護理服務需求，真正體現以人為本的服務宗旨。

4.2 調整護理服務收費方式

周榮慧等[14]發現分級護理標準與護理勞動價值不匹配。各省市物價局規定的一級護理收費標準與實際成本測算數據有很大差距，甚至連最基本的消耗品支出都難以保證。建議取消分級護理收費，量化護理服務內容，即按實際服務項目及內容收費，減少不必要的醫患糾紛，提高患者滿意度，保障護士利益[15]。

參考文獻

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[9] 霍麗杰.分級護理執行過程中存在的問題及對策[J].解放軍護理雜志，2003，20(1)：77-78.

[10]王旭梅，韓世范.對護士參與分級護理決策認同情況調查分析[J].護理研究，2008，22(2)：5-7.

[11]畢慧敏，蔣蘭芬，來桂英.住院病人護理分級的差異性研究[J].護理研究，2004，18(8)：1394-1395.

[12]吳素清，黃荔紅，喻荔琳，等.“雙相護理分級法”臨床應用探討[J].福州總醫院學報，2009，16(2)：200-201.

[13]韓世范，王旭梅.護士參與分級護理決策的深度訪談[J].家庭護士，2008，6(3中旬版)：719-720.

篇2

[關鍵詞] 群體性急性砷化氫中毒；臨床護理；中毒程度

[中圖分類號] R595 [文獻標識碼] B [文章編號] 1674-4721（2013）12（a）-0160-02

近年來隨著沿海地區密集型產業向內陸轉移，江西省境內陸續發生了幾起群體性急性砷化氫中毒事件。因急性砷化氫中毒起病急、病情重，患者及其家屬情緒緊張、恐懼，甚至引起集體上訪，社會影響極大。2010～2011年本院共收治3起企業員工群體性急性砷化氫中毒事件，危重病患共10例，經全體醫護人員全力搶救和通力配合，對患者進行積極有效的臨床救治及精心護理，10例患者均好轉或痊愈出院。對于群體性急性砷化氫中毒的患者及其家屬，本院護理人員耐心細致地針對不同中毒程度的患者給予了有效護理，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2010年7月～2011年12月收治的10例群體性急性砷化氫中毒患者，其中，男8例，女2例；年齡29～48歲，癥狀主要表現為頭痛、頭昏、惡心、嘔吐、腹痛、腰痛、醬油色尿、尿量少等癥狀。

1.2 實驗室檢查

WBC：（5.6～27.1）×109/L；Hb：73～123 g/L；尿蛋白：+～+++；TBIL：38.2～81.9 μmol/L；DBIL：13.7～110.6 μmol/L；ALT：45～90 U/L；AST：40～65 U/L；BUN：9.0～29.1 mmol/L；尿砷：0.316～2.375 mg/L。

1.3 診斷結果

根據10例患者的臨床表現、實驗室檢查陽性指標，再結合職業史，診斷為急性砷化氫中毒。

1.4 護理方法

1.4.1 基礎護理 入院后護士立即協助患者清洗全身皮膚，床上洗頭，更換干凈衣服，安置患者于清潔、舒適、安靜的病室中，并做好病室及器物的消毒工作。病情危重的患者應安排在離護士站較近的單間或監護室，絕對臥床休息并由專人護理，減少人員流動。密切觀察生命體征、心肺功能及神志狀態的變化，及時記錄。做好皮膚及口腔的護理，保持床單位的干凈、平整，為患者選擇柔軟、寬松的棉質衣服，保持皮膚的清潔，定期翻身，防止壓瘡的發生。用過氧化氫溶液做口腔護理，2次/d。

1.4.2 對癥護理 迅速建立靜脈通道，同時備好搶救所需的器械和藥品，根據醫囑合理安排輸液順序和輸液速度以確保及時用藥，認真執行查對制度，掌握各種藥物的作用及注意事項，密切觀察用藥后的反應。根據病情及醫囑及時正確地采集各種血尿標本送檢，為臨床醫療提供信息，嚴密監護與觀察病情變化，積極配合搶救，定期監測血、尿砷的變化；防止電解質及酸堿失衡，準確記錄24 h出入量，嚴密監測腎功能，觀察導尿患者尿量、顏色、性質的變化，如尿色由醬油色轉為黃清色表示溶血已基本控制，尿量少或無尿提示有腎衰竭。遵醫囑及時給予甘露醇、激素、小劑量多巴胺及山莨菪堿等改善腎循環，給予5%碳酸氫鈉靜脈滴注以堿化尿液，重度者給予利尿劑沖擊利尿。保持導尿管的通暢，做好尿道口護理，防治泌尿系統的感染。給予充分氧氣吸入，持續低流量吸氧2～3 L/min，以增加組織器官的供氧量，改善缺氧狀況，注意觀察氧療效果，隨時監測血氣分析，觀察血氧飽和度的變化。遵醫囑及時輸入洗滌紅細胞、全血或血漿；出現頭痛、頭昏、惡心、嘔吐等癥狀者分別給予對癥處理。加強飲食調理，給予低蛋白、低脂、低鹽、高維生素、高熱量的飲食，少尿期限制水分和鈉鹽的攝入，進入多尿期后鼓勵患者多食湯類食物，以補充水分。

1.4.3 心理護理 急性砷化氫中毒病情復雜、變化快，尤其當疾病發展而出現心、肝、肺、腎等臟器嚴重損害的各種癥狀，出現醬油色尿、少尿，甚至無尿的情況，患者常有緊張、悲觀及恐懼不安情緒，加上患者多為中青年男性，對治療效果的期望值高。護理人員應針對患者不同心理狀態，耐心細致地做好溝通解釋工作；在密切觀察病情變化的同時與患者進行有效交談，建立良好的護患關系以取得患者的信任；準確掌握病情變化和護理相關問題，在交談過程中使患者對自己的病情有所了解；介紹相關的醫學知識，在做各項檢查、治療及護理操作前進行耐心解釋，使其了解各項措施的目的及意義，以最佳的心理狀態配合治療。對部分文化層次低、認知缺乏患者，加強其對工業生產流程和職業衛生防護的宣教，以減免此類事件的發生。在護理患者的同時加強與家屬的溝通，樹立整體護理的理念，耐心做好解釋工作，消除家屬對患者治療和診斷的后顧之憂。

2 結果

10例患者在本院經積極救治和精心護理，均搶救成功，無一例死亡。醬油色尿、血尿經過近1周時間的治療逐漸由葡萄酒樣轉為黃色正常，未出現急性腎衰竭病例。腹痛腹脹癥狀緩解，皮膚鞏膜黃染減退，有3例患者在利尿第3～4天時出現腹脹、乏力等低鉀血癥表現，經補鉀后好轉。在及時給予洗滌紅細胞、全血或血漿的輸注時，多數患者的貧血癥狀得到糾正。10例患者最長住院天數31 d，最短18 d，平均住院25 d。除1例患者因出院時有輕度貧血（RBC：3.28×1012/L；Hb：106 g/L）而建議其1周后復查血常規外，其他患者均生命體征平穩，血尿常規、尿砷、肝腎功能恢復正常并出院。

3 討論

群體性急性砷化氫中毒患者大多是因意外事故所致，其病情復雜、變化快、急癥危重，因此，對病情變化的細致觀察是能否搶救成功的關鍵。對接觸反應者，應嚴密觀察48 h，安靜休息，鼓勵飲水，口服堿性藥物，并進行尿常規、尿砷結果檢測及尿潛血試驗[1]。急性砷化氫中毒治療的關鍵是盡早控制溶血和急性溶血后引起的各種病變，尤其是急性腎功能衰竭。急性血管內溶血有自限性，溶血期一般≤5 d，高峰多在第3天左右[2]。本院收治的10例患者早期給予利尿劑以維持尿量，利尿效果均佳。護理上應遵醫囑及時準確給藥并留取標本送檢，防止電解質及酸堿失衡，準確記錄24 h出入量及尿量的變化。如尿量不增，說明已出現嚴重ATN，不宜再繼續利尿，應盡早采用血液凈化療法。護理人員還應加強對群體性急性砷化氫中毒患者的心理護理。因急性砷化氫中毒病情變化多，治療時間長，患者和家屬精神壓力較大。而大多數職業病患者文化層次不高，配合治療和護理的依從性較差[3-4]。加之同一地區、同一單位的群發性職業病患者管理難度較大，患者及家屬除擔心職業病對身體健康的危害以外，更擔心職業危害事件得不到公平公正的解決，權益得不到保障，容易把對政府和企業的不信任和不滿轉嫁給醫療機構和醫務人員。因此，護理人員應充分了解《職業病防治法》的相關內容，做好企業與患者之間的溝通與協調，多做解釋工作，以患者為中心，采取細致的人性化護理。在密切觀察病情變化、積極救治病患的同時，加強護患溝通[5]，了解患者日常生活情況、存在的思想問題、家庭角色關系、人際交往等情況，時刻關注患者及其家屬的心理狀態，使患者、家屬以及企業職工等均能保持情緒穩定，各項治療和護理措施實施順利，患者安心治療。使企業與患方溝通交流后能消除不必要的顧慮，達成共識。讓雙方既享受到應有的權利，也能承當起應盡的義務，不發生矛盾沖突[6-7]。同時，護理人員應不斷提高自身的理論與技術操作水平，加強護理安全管理，保證護理安全[8]，與醫生及其他人員密切合作，貫穿并參與患者的診斷、治療、康復、健康教育等工作的全過程，從身體、心理、社會各方面給患者提供全面的照護。

[參考文獻]

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[3] 劉玲，馬少元.4起群體性砷化氫中毒及其臨床護理[J].工業衛生與職業病，2009，35（1）：63.

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篇3

【關鍵詞】支氣管哮喘;臨床護理

doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.08.190文章編號:1006-1959(2010)-08-2161-02

重癥支氣管哮喘是指哮喘發作引起的嚴重呼吸困難、缺氧和(或)CO2潴留,甚至死亡。有些典型病例,由于病情發展迅速不能有效控制,在幾小時甚至幾十分鐘的短時間內,就發展為呼吸衰竭。對重癥支氣管哮喘患者的護理是多方面的,包括病情觀察、心理護理、氧療護理、氣霧劑正確使用、環境和、飲食護理、機械通氣護理、出院護理等。護士更需要細心、耐心和熱心,有效的幫助患者戰勝疾病早日康復。

哮喘的發病特征是:①發作性:誘發因素可以使病情呈加重趨向。②節律性:常在夜間及凌晨發作或加重。③季節性:常在秋冬季節發作或加重。④可逆性:服用平喘藥物能使癥狀緩解。這些特征決定了臨床護理的特殊性。重癥支氣管哮喘患者在心理上還有一些明顯的特點,因為痛苦而煩躁不安,有時甚至痛不欲生,受疾病的折磨,患者往往喜怒無常,甚至會有輕生的念頭。有些患者產生畏懼心理,還可能出現過多的幻覺。在臨床護理上,醫護人員要從減輕病人痛苦救死扶傷的角度,有針對性的進行臨床護理。

在護理中,必須嚴密細致的對患者進行病情觀察。掌握重癥哮喘的先兆癥狀,嚴密觀察生命體征,觀察有無誘發因素及并發癥,對患者各個方面的情況了然于胸,特別對于患者哮喘的直接表現更要留心觀察,并做好詳細記錄。針對哮喘患者凌晨發作和加重特點,護士后半夜床旁巡視就顯得特別重要。

疾病往往對患者造成一定的心理壓力,重癥支氣管哮喘患者負擔的精神壓力就更大。重癥發作時,患者往往恐懼、煩躁、苦悶、緊張,這種心理反應使患者的迷走神經興奮性增強,支氣管平滑肌痙攣加劇,造成喘憋進一步加重,形成一種惡性循環。對此,作為護士,要以自身對生命的關懷呵護,高度的責任心和細致周到的護理,給患者以生的希望,樹立患者戰勝疾病的信心,引領患者走出恐懼緊張的心理誤區。護士應微笑面對患者,讓患者從微笑中感受到愛心和體貼。在陪護過程中,通過耐心的解說和心理暗示以及勸導等心理療法,轉移患者的注意力,消除他們的不良情緒和恐懼心理。通過無微不至的關心和體貼,給患者以安全感、信賴感。要經常鼓勵患者勇敢的面對疾病,樹立戰勝疾病的信息和決心,防止惡性循環和其他不利因素的發生。

氧療是重癥支氣管哮喘患者必要的治療方法,正確的氧療能夠紓解患者的病情,緩解他們緊張的情緒。患者缺氧癥狀明顯或發紺應立即吸氧,每15～30分鐘巡視1次。在氧療護理中,護士要絕對保證用氧安全,認真觀察氧療效果,根據患者病情及時調節氧流量,氧氣濕化瓶定時消毒。

要正確使用氣霧劑,萬托林氣霧劑、必可酮氣霧劑使用前應上下搖動,指示患者合并雙唇含著噴口,吸氣開始時馬上按壓氣霧瓶噴霧1次,屏氣5～10s,而后再行呼吸。兩種氣霧劑噴吸間隔5min左右,每次使用完畢均用酒精棉球擦拭噴口,噴霧吸入后用清水漱口。支氣管哮喘患者對環境特別敏感,重癥支氣管患者對環境更是敏感。在護理中要充分考慮環境因素的影響,根據患者病因的不同,區分情況將它們分別安置在不同的病室內,病房都應該潔凈、溫暖舒適、通風良好光線充足。病室內不鋪地毯,不放置花草,沒有刺激性氣味。在打掃和整理房間時,采用清濕清掃方式,避免清掃和整理房間床鋪時塵土飛揚。病房內所有物體表面要定期消毒,刺激性氣味兒強的消毒液要杜絕使用。患者重度發作時,要取舒適的臥位或半臥位,衣著要寬松、舒適、溫暖。

患者的飲食護理,也是重要的方面。哮喘重度發作時,患者的營養消耗特別大,體內水分蛋白質大量流失,應及時補充營養。這類患者要攝入清淡易消化高營養的物質,采用少食多餐的方法,既合理補充營養,又避免過食過飽,造成病情加重。過甜過咸過油膩的食物要避免食用。對某些食物過敏的患者,一定要禁食忌食這些食物。要堅決糾正和改變患者的不良飲食習慣,在醫生和護士的引導下形成正確的飲食習慣和健康的飲食方法。

為了保持患者的氣道通暢,在治療中往往要采用機械通氣護理。保持氣道通暢就要及時清除氣道內的分泌物,在吸痰時,護士的動作要輕、穩、準,而且要快,這樣可以避免損傷黏膜。對病人要定時翻身拍背,以促進痰液引流,這樣才能有效地保持患者的氣道暢通。在進行氣道濕化時,吸入相當于體溫并經過濕化的氣體,患者的氣道才有利于保持凈化,有效的防止感染。

在使用呼吸機過程中,護士要細心密切觀察呼吸機的參數、各種功能報警設置是否適宜及病情變化,觀察患者呼吸是否與呼吸機同步,當患者出現煩躁與呼吸機抵抗時,查找原因給予及時處理。

護士要抱著對患者高度負責的態度,除了在住院期間加強護理外,還應該將護理有效的延伸到患者出院后。患者康復出院時,要對他們進行衛生宣傳教育,普及衛生知識。要求患者掌握必要的自我護理知識和方法,避免接觸過敏原,及時的避開過敏因素對病情的影響。飲食起居要注意防止各種誘發因素的影響,居室內不要放置花草地毯,力求簡單明快。精神緊張劇烈運動都會對哮喘患者不利,要盡量避免。加強體育鍛煉增強體質的同時,要注意防護措施,冬天外出要及時添加衣物注意保暖,避免冷空氣刺激及受涼。平常可用氣管炎菌苗或脫敏抗原注射,增強機體非特異性免疫功能。

篇4

【關鍵詞】 丙型肝炎;病毒濾過;護理

【中圖分類號】R512.6+3 【文獻標識碼】 A 【文章編號】1005-0515(2010)007-119-02

丙型肝炎病毒屬黃病毒科RNA病毒,感染丙型肝炎病毒后85%患者進展為慢性肝炎,30%進展為肝硬化、肝癌。丙型肝炎病毒濾過是治療丙肝肝硬化的一種有效的治療手段。我科應用日產IQ21人工治療機,日產EC50濾過膜件,利用雙重血漿濾過丙型肝炎病毒的方法,來治療難治性丙型肝炎。通過操作前、操作中、操作后的護理,對濾過的順利進行起決定性的作用,現將護理體會匯報如下:

1.一般資料

我科自2010年1月～2010年5月進行丙肝病毒濾過5例,年齡40～80歲,平均年齡60歲。

2. 護理方法

2.1操作前護理

2.1.1心理護理:因病毒濾過是一項新技術,臨床應用不廣泛,它又是一項特殊的體外循環治療,具有一定的風險性,病人會產生焦慮、不安全感。醫護人員應主動與病人交談,介紹有關的知識、方法、效果及注意事項,使患者認識到治療性重要性,增強病人對醫護人員的信任感和對戰勝疾病的信心。護士要用親切的語言、良好的服務態度多給予安慰、關心、體貼,消除病人的緊張情緒,積極配合療 。

2.1.2合理安排當天用藥的情況:病毒濾過的當天,藥物應安排在濾過后使用,以免在濾過過程中藥物被同時濾除,影響正常的藥效,造成藥物的浪費。遵醫囑根據血壓的情況在治療前給予200～300ml的生理鹽水,防止體外循環時引起低血容量。遵醫囑給與濾過前防過敏治療。

2.1.3病人身體情況的評估:濾過前,檢查血常規血型、凝血常規、生化、RNA病毒、心電的檢查,進行術前評估。給予病人多功能監護,注意生命體征的變化,密切觀察病情。

2.1.4治療室的準備:在操作前應打掃治療室的衛生,用氯制劑擦拭臺面、儀器的表面、地面,更換床單、被套、保持床單位的整潔、舒適,使病人心情愉快。治療室用紫外線照射30min,醫護人員進入治療室需衣帽整齊,戴口罩、鞋套。治療室內備齊急救藥品和物品及濾過所需的用品。

2.1.5病人的準備:將病人推入治療室,采取舒適的臥位,讓病人先熟悉環境,減輕心理壓力。必要時協助病人大小便。

2.2操作中護理

2.2.1管路的安裝和沖洗:嚴格執行無菌操作、消毒隔離制度。操作前洗凈雙手,戴無菌手套,按照操作規程安裝管路,安裝后再次核對管路的正確性。應用日產IQ21人工肝機,調整模式安裝管路、膜件。沖洗及肝素化管路、膜件。

2.2.2血管通路的建立:因病毒濾過要連續兩次,為解除病人的痛苦,選擇大口徑的中心靜脈插管建立靜脈通路,以保證治療中所需足夠的血流量,避免采血不良。

2.2.3管路的連接:血管通路建立后與管路連接,打開血液泵,使血流量由小到大,加大到100ml/min,分漿泵30%左右,過快易發生溶血。肝素的用量根據病人的體重和凝血功能決定,一般首劑量快速給予3000u,以后每小時給予600u,同時注意監測凝血功能。

2.2.4病情的觀察:持續多功能監護,注意生命體征的變化。密切觀察病情變化及儀器的各項監測指標,避免意外的發生。如儀器發生報警,應及時查找報警的原因,給予及時處理。

2.3操作后護理

2.3.1血液指標的檢測:操作后檢測RNA病毒以觀察濾過的效果,檢測凝血常規及生化指標。

2.3.2深靜脈的護理:深靜脈建立后,只用于病毒濾過的治療,不用于輸血、輸液和采血,以避免污染的機會。每日局部消毒,更換深靜脈敷貼,防止局部的感染。每次治療后用生理鹽水沖管腔后用肝素2ml+鹽水0.7ml主腔注入1.4ml,側腔注入1.3ml封閉。如深靜脈有感染的可能,立即拔除。

2.3.3病人的生活護理:濾過后的病人住單獨的房間,注意病房的消毒。病人絕對臥床休息,協助病人洗漱、翻身、大小便。

3討論

丙型肝炎病毒屬黃病毒科RNA病毒,我國感染丙型肝炎病毒率3.2%,發病人數約1000萬。感染丙型肝炎病毒后,85%患者進展為慢性肝炎,其中30%進展為肝硬化、肝癌。研究表明丙型肝炎病毒載量高低與肝硬化、肝癌的發生率呈正相關。目前國內外諸多學者認為治療丙型肝炎、肝硬化,關鍵在于抗丙型肝炎病毒(HCVRNA)治療,已將長效干擾素/普通干擾素聯合利巴韋林列為抗丙肝病毒治療的標準方案。病毒載量的高低,是否足療程治療,抗病毒早期應答率與抗病毒應答率相關。

丙型肝炎肝硬化患者多年齡較大,合并脾功亢進(粒細胞、血小板下降),多合并其他系統疾病,干擾素副作用大,因此無法進行足劑量,足療程抗病毒治療。肝硬化的進展、肝癌的發生不能有效控制。因此我們針對丙型肝炎肝硬化患者有效抗病毒治療進行研究,建立了丙型肝炎病毒濾過聯合小劑量干擾素及利巴韋林抗病毒治療的新方法。患者先應用IQ21人工肝治療機、EC50濾膜濾過丙型肝炎病毒,使其在抗病毒前外周血丙型肝炎病毒處于低載量,再應用小劑量干擾素、利巴韋林抗病毒治療,從而提高抗病毒早期應答率,達到遠期持續應答療效。小劑量干擾素、利巴韋林副作用小,丙型肝炎肝硬化患者可良好耐受至足療程,確保了抗病毒的持續應答。

慢性丙型肝炎患者病毒濾過聯合藥物抗病毒治療方案確定后,病毒濾過治療的關鍵在護理。濾過前、濾過中、濾過后的規范護理是確保治療安全有效的關鍵。操作前準備要充分,包括物品及消毒隔離準備。治療中的各項指標的觀察,機器及管路故障的解除,治療各項參數的設定及調整,護理工作要細致入微,整體治療才會取得好的療效。治療全程均貫穿對患者的心理護理,愛心、耐心、細心、精心、是我們對護理工作要求的專業精神。專業的護理保障,會減少病人的痛苦,讓患者樹立戰勝疾病的信心,讓治療取得最佳療效。

參考文獻

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2.沈毅. 重組α-2b干擾素治療慢性丙型肝炎的觀察及護理.青海醫藥雜志.2007,37(6):46-47

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篇5

自2007年11月以來，我們采用整群抽樣的方法，對兩所三級甲等醫院高年資臨床護士進行了職業態度調查，報道如下。

1對象與方法

1.1 對象　高年資臨床護士156人，均為女性，年齡40―48歲，平均(43.4±1.5)歲。中專學歷76人(48.7％)，大專學歷53人(34.0％)，本科學歷27人(17.3％)。三班倒者112人(71.8％)，長白班者44人(28.2％)。花眼27人(17.3％)，軀體慢性疾病36人(23.1％)。工作20年以內者102人(65.4％)，工作20年以上者54人(34.6％)。

1.2 方法　采用調查問卷法進行問卷調查。該問卷在搜集大量資料的基礎上自行設計而成。調查表分兩部分，第一部分為職業態度情況，第二部分為職業態度的影響因素。每一部分分3個層次。每個層次由4個相關內容組成，每個相關內容均有“1非常符合”、“2符合”、“3不符合”、“4非常不符合”4個答案。答案1、2按陽性統計。采用不記名方法進行問卷調查、搜集資料：將調查表分發給各科護士長，說明本調查表的目的和意義，由護士獨立填好后集中收回。共發放調查表158份，收回156份。

2 結果

高年資臨床護士職業態度情況。見表1。高年資臨床護士職業態度影響因素，見表2。

3 討論

3.1 職業態度分析　職業態度是個體對所從事職業的看法和情感，以及決定自己行為的心理狀態。而態度兼具認知、情感和行為三種要素。高年資臨床護士是護理隊伍的精英，她們在長期的工作實踐中積累了豐富的臨床工作經驗，是醫院建設的寶貴財富。對高年資臨床護士進行心理分析，了解她們的工作壓力和需求，并采取積極有效的措施，充分發揮她們的主觀能動性，這對年輕護士影響很大，對穩定護理隊伍和提高護理質量有非常重要的作用。因此對高年資臨床護士職業態度分析非常重要。從表1可以看出，大部分高年資臨床護士能得到大多數人的尊重，都有積極上進的職業態度，有濃厚的專業興趣，高昂的工作熱情，愿意做好本職工作。雖然護士的地位有所提高，但護士和醫生相比地位仍較低，護士的付出得不到認可，大部分醫院都存在著重醫輕護的現象，所以護士沒有成就感。由于護士的特殊工作環境和壓力，長期超負荷工作，許多高年資臨床護士承受著很大的壓力，感受不到工作的愉快。

篇6

【關鍵詞】 優質護理服務； 骨科患者； 滿意度

為加強醫院臨床護理工作，為患者提供安全、優質、滿意的護理服務，筆者所在科于2010年10月對骨科病員開展優質護理服務，以提高護理質量及患者滿意度。通過優質護理服務前后對患者護理服務的滿意度進行調查，以指導和改進病房護理服務工作。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取骨科病房開展優質護理服務示范工程前（2010年7～9月）209例住院患者為對照組，開展優質護理服務示范工程后（2011年7～9月）213例住院患者為實驗組。兩組性別構成方面比較（字2=0.08，P>0.05）；年齡方面比較（Ζ=-0.667，P>0.05）；文化程度方面比較（Ζ=-0.439，P>0.05）；護理級別方面比較（Ζ=-0.489，P>0.05）。總之，兩組患者在性別、年齡、文化程度、疾病嚴重程度上比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。兩組患者一般資料見表1。納入指標：年齡大于18歲，住院時間超過3 d，愿意接受調查。排除指標：患者認知障礙、交流障礙等不能完成調查的患者。開展優質護理服務前分發問卷212份，回收有效問卷209份，有效回收率為98.58%。開展優質護理服務后分發問卷217份，回收有效問卷213份，有效回收率98.16%。

1.2 方法

1.2.1 采用問卷調查方法，用醫院自制《住院患者護理服務滿意度調查表》進行調查。患者一般情況包括年齡、性別、文化程度，以患者入院時護理級別評估患者疾病的嚴重程度。文化程度、護理級別賦值：大學及其以上=3分、中學=2分、小學=1分、文盲=0分；特級護理=3分、Ⅰ級護理=2分、Ⅱ級護理=1分、Ⅲ級護理=0分。優質護理服務內容包括對入院介紹、健康教育及護理操作等12項的滿意情況，每一條目分為：非常滿意=3分、基本滿意=2分、一般=1分、不滿意=0分。該量表經測量可信度為0.725，Cronbach α系數為0.731。

1.2.2 優質護理的主要實施內容及方式

1.2.2.1 護理人員的培訓與考核 強化護理人員三基三嚴及專科技能訓練，開展專科理論授課、專業技能培訓、制定專科護理指引，對護士進行相關學科知識培訓，例如高血壓、糖尿病、冠心病等常見知識的培訓，定期對護理人員進行考核。

1.2.2.2 改變工作模式及排班方式 采取整體護理責任制包干的護理模式。實行彈性化和人性化排班，保證一定的護理人員分配在不同的護理班次，加強病區晨間護理和危重患者護理。

1.2.2.3 優化服務流程、人性化服務 提倡主動服務，形成規范入院、住院、出院服務流程。加強入院宣教，新患者入院，護士必須起身迎接，根據患者情況詳細進行入院介紹、了解患者入院后的心理狀態與需求，對患者語氣和藹，微笑服務。為患者房間粘貼責任護士及醫生姓名卡及“小心跌倒”、“請保管好您的貴重物品”等清晰明了的病房標識。在病區設置便民服務架，病區配置微波爐、消毒機、儲物柜，新增洗發面盆、電吹風、氣墊床、洗頭車、坐便器、電熱毯、移動式餐桌等物品更好為患者服務。主動為患者打開水、為患者提供陪伴床及被褥并送至床旁。改善患者餐飲條件，專人訂餐、送餐到病房。每月召開工休座談會1次，每周進行一次護患溝通，對患者提出的要求或建議給予積極回應。專人負責預約、接送患者進行各項檢查。定期電話回訪。

1.2.2.4 強化康復訓練 實行醫護一體化，由責任護士和主管醫生共同查房，制定康復訓練計劃。加強在關鍵環節（入院時、手術前后、功能鍛煉指導、出院時）的健康教育指導。向患者講解功能鍛煉重要性。責任護士每天到病房組織上、下午各一次功能鍛煉，用通俗易懂的語言指導患者功能鍛煉，對患者進行反復宣教，手把手地教動作，直至其掌握要領，使患者能自覺進行功能鍛煉、并評估功能鍛煉效果。每個病房內掛有健康教育手冊供患者翻閱。開展多種形式健康教育，如黑板報、宣傳欄、健康教育手冊、健康講座。

1.2.2.5 切實落實基礎護理 （1）制定分級護理標準；（2）提供生活護理，如洗頭、床上擦浴、指甲護理、刮胡須等。（3）特殊班次提前30 min到崗為患者提供晨間護理；規范晨晚間護理工作內容，做到一問（問候患者）、二看（查看病情）、三做（基礎護理）、四教（健康教育）。（4）落實基礎護理，保持患者三短六潔。

1.3 統計學處理 應用SPSS 16.0軟件進行統計分析，計量資料采用秩和檢驗，計數資料采用 字2檢驗，以P

2 結果

3 討論

3.1 優質護理服務可提高患者滿意度 開展優質護理服務后患者對護理服務滿意度提高（表3），具體項目在介紹疾病、飲食、休息相關知識；介紹藥物、治療及檢查相關知識；入院介紹環境、環境設施；入院介紹疾病注意事項；保持床單位整潔和個人衛生；病房環境整潔、安靜；護士指導康復訓練方面提升明顯（表2）。開展優質服務前護士在主動健康指導，提供知識服務方面做的較差，這和開展優質服務前護理人員受功能制護理的影響，只注重執行治療護理操作而忽視了對患者的健康教育，造成患者的健康需求不能滿足有關。健康教育是護士的義務，也是患者的權利，護理人員積極主動進行健康知識宣教，使患者最大限度地獲取健康知識，滿足患者的健康需求，拉近護患距離，增加患者的滿意度。由此可見患者獲取知識是護理滿意度一個先決條件[1]。功能鍛煉指導是骨科健康教育的重要內容[2]。骨科患者缺乏功能鍛煉導致一系列并發癥，如瘢痕、攣縮、肌肉萎縮等，造成運動和感覺功能障礙，導致自理能力下降。護士通過加強對患者功能鍛煉的健康教育，調動患者的主觀能動性，使其積極進行功能康復訓練減少并發癥和傷殘率，盡早、最大范圍的恢復肢體功能，提高患者生活質量從而提高患者滿意度。基礎護理使護士有更多的時間與患者接觸，進行各項護理活動，有利于病情變化的觀察，增進了護患有效溝通，密切了護患關系。護患之間有效的溝通，是取得患者信任、理解、支持的關鍵，也是提高患者滿意度，提高護理質量的關鍵[3]。

3.2 由表2中看出在開展優質護理前后，患者對"護士長幫助解決困難問題，輸液主動巡視，護士儀表、禮貌待人，護士操作認真、技術熟練，護士幫助解決疑問、解決困難滿意度方面沒有差異，這與長期以來開展的主動服務、注重護士儀表及基礎護理技術的培訓有關。

總之，隨著現代化醫學模式的改變，護理模式已由傳統的“以疾病為中心”轉為以患者為中心的模式，專科護士只有具備豐富的專業知識及溝通技巧才能滿足患者的健康需求。患者對護士所提供的護理服務的滿意程度日益成為優質護理的一種評判標準[4-6]。在病房開展優質護理，有利于建立和諧的護患關系，提高護理質量及患者滿意度。

參考文獻

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篇7

關鍵詞：小兒；感染性；腹瀉；治療；護理

Abstract：To summarize 1500 cases of infantile diarrhea treatment and nursing methods for infantile diarrhea， close observation should be added， master volume and velocity of liquid， at the same time pay attention to diet nursing， medication nursing， health education and nursing， rehabilitation of children with diarrhea is conducive to infection. Effective nursing measures can receive satisfactory therapeutic and nursing care effect.

Key words： Children；Infection； Diarrhea；Treatment； Nursing

腹瀉是臨床常見疾病，小兒發病率較高，尤其是2歲以下幼兒，發生于秋冬季節的腹瀉大多為病毒性腹瀉[1]。本文以我院2012年12月～2013年12月收治的120例腹瀉患兒為研究對象，對患兒的治療資料和護理資料進行回顧和總結，現分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料 在我院2012年12月～2013年12月收治的1860例腹瀉患兒，隨機抽取1500例病毒感染性腹瀉的患兒，男女分別790例、710例，年齡3個月～5歲，平均年齡（5.6±2.5）個月。所有患兒均出現不同程度的腹瀉癥狀，如大便稀糊、腹部疼痛等，部分患兒伴隨嘔吐、惡心、頭痛、發熱、畏寒等癥狀。小部分患兒出現膿血癥狀，大便次數4～6次/d，伴隨尿液少、口干舌燥、四肢酸軟等癥狀，高熱患兒嚴重者可出現驚厥癥狀，由于失水嚴重，導致脫水癥狀，電解質紊亂，甚至出現休克現象。所有患兒均經退熱、糾正酸堿平衡、營養支持、補液以及抗病毒等常規治療，同時實施臨床護理，最后，1500例患兒均康復出院。

1.2典型病例 性別：男；年齡：1.5歲；臨床癥狀：嘔吐、腹瀉、發熱；病程：3d。經身體檢查發現，患兒的體溫為38.7℃，皮膚較為干燥，呼吸急促，唇色桃紅，有嗜睡癥狀，眼眶輕微凹陷，前囟凹陷，精神反應差，伴腹脹，經動脈血氣監測發現，患兒為代謝性酸中毒及低血鉀情況，隨即進行糾正酸堿平衡靜脈補液、補鉀、補鈣等治療，遵醫囑調節輸液速度。在患兒神厥穴部位，貼上腹瀉貼，針對患兒實際情況，進行護理，無不良反應發生，共住院治療6d，康復出院。

2 護理方法

2.1病情觀察 患兒入院后，嚴密觀察患兒的體征變化及病情發展趨勢，觀察患兒的皮膚、體溫、血壓、脈搏、呼吸、面色、神志等，做好病情記錄[2]。根據患兒的臨床表現，判斷患兒是否出現酸中毒癥狀，觀察患兒呼吸頻率是否加快、口唇顏色是否為桃紅色、是否出現嗜睡癥狀、精神是否萎靡，哭時是否有淚，眼眶是否凹陷，前囟是否凹陷，以判斷脫水情況。

2.2病情記錄 嚴密觀察患兒的答辯情況，包括大便的量、性狀、氣味、顏色及次數等，向醫生匯報患兒的病情，并向患兒家長說明大便標本如何留取，對患兒的大便標本進行培養和檢查。觀察患兒有無出現酸中毒癥狀、低血鉀癥狀等，若患兒體溫較高，應對患者進行降溫處理，采用物理降溫方式，降低患兒體溫，保持患兒衣物干爽。

2.3輸液護理 按照醫生的醫囑，對患兒進行補液治療，若患兒腹脹較嚴重，出現上吐下瀉癥狀，應對患兒進行靜脈補液治療，糾正患兒的酸堿失衡癥狀，確保患兒水電解質平衡[3]。可根據患兒的病情決定輸液速度，嚴格觀察患兒的臨床癥狀，如果有改善，可適當調整輸液速度。可選擇雙歧桿菌進行口服治療，若患兒小于1歲，給予0.5g/次，若患兒1歲～3歲，給予1.0g/次，3次/d。服藥時應避免水溫過高，以免影響藥效發揮。也可用蒙脫石粉口服，應在空腹時進行口服，還可用蒙脫石粉進行灌腸，灌腸時應盡量保留15～30min。

2.4飲食護理 如果患兒嘔吐癥狀較為嚴重，應暫禁食4～6h，盡快恢復母乳及原來已經熟悉的飲食，由少到多、由稀到稠，也可給予少量乳制品或米糊，但不可給予輔食。直至患兒腹瀉次數明顯減少，再給予白粥、面條等食物，循序漸進，逐漸增加患兒的飲食量，直至達到正常標準，但應堅持少量多餐，避免進食不易消化的食物，包括牛奶或豆漿等食物，防止患兒腸道脹氣[4]。

2.5皮膚護理 保持患兒的臀部衛生，在患兒大便后，應及時清洗會、肛周部，保持臀部衛生，確保患兒皮膚干燥，避免出現"紅臀"現象[5]。及時更換尿布，盡量選擇吸水性較好、較柔軟的尿布，若患兒出現"紅臀"現象，可在發紅皮膚涂上百多邦1%，同時采用神燈進行照療，時間一般為20～30min，也可涂鞣酸軟膏于臀部。

2.6感染護理 為了防止感染，應做好消毒工作和隔離工作。病毒性腹瀉主要由于感染病毒所致，具有一定的傳染性，因此，在患兒嘔吐或大便后，應妥善處理患兒的排泄物，保持病房衛生，定時對病房進行消毒處理，對于患兒的尿布、玩具及餐具等，應及時進行清潔，然后再進行消毒[6]。采用三氧消毒機凈化室內空氣，注意通風，為患兒進行護理，前后都要徹底清潔手部，避免出現交叉感染情況。

2.7健康教育 向患兒家長講解關于病毒性腹瀉的相關知識，如預防方法、治療方法等，讓家長做好預防措施，防止感染[7]。

3結論

病毒感染性腹瀉主要由病毒感染所致，對于此類患兒，醫護人員應及時留取大便標本，進行標本培養和檢查，為患兒的治療提供治療依據。在為患兒實施護理服務時，應嚴密觀察患兒的病情，根據醫生要求給予補液治療，根據病情調節輸液速度，避免出現酸堿平衡失調，防止水電解質紊亂。另外，還應對患兒家屬進行健康教育，避免交叉感染情況，以免患兒病情惡化。這樣一來不僅可以使感染性腹瀉患兒提高了治療效果，還可以減少了并發癥的發生。本組病例在我院進行積極治療和搶救，經過精心地護理，全部治愈，無并發癥發生，治愈率100%。

參考文獻：

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[5]周曉華.小兒輪狀病毒腹瀉的護理干預效果分析[J].廣西中醫學院學報，2011，08（01）：92-93.

篇8

血液灌流是借助灌流儀的驅動力進行體外循環，通過活性炭吸附血液中的毒物及中分子物質，把凈化后的血液再回輸到體內的一種治療方法；對搶救毒物、藥物中毒快速和有效[1]。床邊血液灌流多在EICU實施，從而使重癥中毒患者得到及時而有效地救治。由于血液灌流的不良反應及體外循環的潛在危險，臨床上除正確掌握適應證，及時進行治療外，實際操作及灌流過程中的護理工作質量，灌流中及灌流后連續的動態觀察十分重要。

2009年9月～2011年9月應用床旁血液灌流術搶救重度有機磷中毒患者47例，療效滿意。現將治療期問的護理體會報告如下。

資料與方法

本組患者47例，男18例，女29例，年齡14～76歲。中毒患者均為確診的有機磷重度中毒患者。所有患者入院后均伴有不同程度的呼吸困難、抽搐、昏迷等。均給予電動洗胃機清水洗胃、20%甘露醇250ml+NS 250ml給予導瀉、同時利尿、補液、給予抗毒劑和對癥治療。同時又給與常規檢查及電解質、肝腎功能、凝血功能和血氣分析等。重癥呼吸衰竭患者給予氣管插管，呼吸機輔助呼吸。開始血液灌流時間在中毒后3～72小時。所用灌流器為HA-230樹脂血液灌流器，一般給予先預沖管路，股靜脈穿刺留置單針雙腔靜脈導管，達到全身肝素化抗凝，首次劑量注射肝素1.0～1.5mg/kg，灌流流速150～200ml/分，每小時追加肝素5～8mg，灌流時間2～2.5小時。

結 果

本組經過1次血液灌流痊愈9例，2～3次血液灌流痊愈22例，4～6次血液灌流痊愈13例。2例在灌流期間出現灌內凝血，更換灌流器后繼續治療。5例在灌流期間出現低血壓，均無滲血、漏氣、血管栓塞等并發癥發生，3例在灌流后應中毒本身原因死亡。

護 理

首先做好血液灌流前的護理：對于急性口服中毒患者，盡早、反復、徹底的洗胃和藥物治療仍是搶救各種急性中毒必不可少的急救措施。灌流前首先給予患者家屬健康宣教，做好患者及家屬的思想工作，講清可能發生的并發癥和意外情況，讓其積極配合灌流。急查出、凝血時間，以指導肝素用量。調節室內溫度24℃左右。有機磷患者在阿托品化后均有不同的躁動，因此適當使用約束帶固定患者，防止患者躁動時造成灌流導管折斷或脫落。灌流時躁動劇烈的患者可適量應用鎮靜劑。

其次術中觀察及基礎護理：①保持呼吸道通暢：中毒患者多處于昏迷或神志模糊，應將患者肩背部墊高，以保持頸部伸展，防止舌后墜，松解緊身內外，減少呼吸障礙，患者口腔及呼吸道分泌物較多且不易排出，應及時清理口腔，吸痰，必要時行氣管插管，操作過程中嚴格無菌，以減少肺部感染的機會。②密切觀察血壓、心率、呼吸體溫的變化，每5～10分鐘測量血壓1次，每30分鐘測量體溫，血泵的流速開始定為50ml/分，10分鐘后逐漸調至150～200ml/分。灌流開始階段因體外循環血量過多可致血壓驟降，保留預充液與出血端輸出血量同步輸人體內可保證足夠的循環血量并保持充足的灌流量，避免低血壓的發生。③密切觀察神志變化：觀察患者咳嗽、吞咽、瞳孔對光、睫毛、壓眶等反射的恢復，每間隔20～30分鐘呼喚患者的姓名，并提問簡單問題，觀察其反應。針對有機磷農藥中毒的患者，應注意觀察其面色，瞳孔、心率的變化，觀察是否達到阿托品化，因為在治療過程中，灌流器中的活性炭吸附毒物的同時也會將一部分藥物清除，這樣應根據病情適當追加藥物。④皮膚及各種管道的護理：中毒患者多呈昏迷狀態，易發生褥瘡，治療過程中暗示為患者翻身、按摩。保持皮膚、被褥的清潔干燥，并注意保暖，避免著涼和誘發感染。對并發尿潴留的患者要細心觀察排尿情況，必要時給予導尿，留置尿管，并保持尿管通暢，對躁動的患者注意約束四肢，以免造成導管脫落、外傷及穿刺針移位和脫出。⑤觀察患者有無發熱、寒戰、皮膚寮點、瘀斑等，及時發現并予以處理。

在血液灌流期間解毒劑用量的追加灌流器在吸附毒物的同時，對解毒藥物也有一定的吸附作用[2]。灌流中因根據患者臨床表現，及時追加阿托品及氯磷定的用量，以維持解毒藥物的有效血藥濃度。

觀察患者有無出血傾向：因為吸附劑能吸附血液中部分血小板、凝血因子和纖維蛋白[3]，再加上灌流時需要肝素抗凝，因此灌流后期個別患者可出現不同程度的出血現象，如血尿、牙齦出血等。當發生出血情況時。可給予魚精蛋白中和體內肝素，效果良好。在灌流結束后，股靜脈穿刺點用無菌紗布按壓30分鐘后，再置以沙袋或鹽袋壓迫24小時。

做好心理護理：工作大多數有機磷中毒患者都是因生活瑣事一時想不開而服毒，所以對神志清醒的患者，在灌流期間要給予耐心的心理疏導、醫護人員語言要適度、態度要忠懇，做好思想工作.使患者保持較穩定的情緒，從而積極配合治療。

討 論

床旁血液灌流是搶救急性重度有機磷中毒最有效的方法之一。臨床上除無嚴重的禁忌證外，都應及時進行血液灌流治療。在血液灌流過程中，操作及灌注過程中的護理工作極為重要。它關系到血液灌流術的能否成功，關系到灌流患者的生命。所以灌流中要嚴格執行操作流程，嚴密觀察患者病情變化，發現問題及時報告，積極采取措施，確保灌流的成功，提高搶救成功率。

參考文獻

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篇9

方法：對40例尿毒癥前期的CRF患者給予中藥保留灌腸治療，并給予相應的護理。14天為1個療程，共治療三個療程。好轉26例，顯效12例，無效2例。

結論：中藥保留灌腸能有效治療尿毒癥前期的CRF，同時配合精心護理促進患者康復，從而提高患者的生活質量。

關鍵詞：中藥保留灌腸慢性腎功能不全護理

【中圖分類號】R2【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2013）11-0507-01

慢性腎功能不全（CRF）是臨床常見病，嚴重影響人們的健康，影響患者的生活質量，給社會和家庭造成較大的經濟負擔。2009年11月-2012年10月，我院采用西醫對癥治療同時配合中藥保留灌腸治療CRF40例，經過精心護理，取得較好效果，現報告如下：

1資料與方法

1.1臨床資料。本組CRF患者40例，男28例，女12例，年齡28-76歲，平均52歲，腎功能不全史2―20年，平均11年。①30ml/min

1.2方法。給予我院自擬灌腸方：生大黃20g，牡蠣20g，蒲公英30g，附子20g，白花蛇舌草20g，昆布20g，黃芪20g，川芎20g濃煎100-150ml溶液保留灌腸，每晚臨睡前一次，14d為一個療程，共治療三個療程

1.3療效標準。參照衛生部頒發的《中藥新藥臨床研究指導原則》制定。顯效：臨床癥狀減輕或消失，內生肌酐清除率（CCr）增加≥20%或血肌酐（SCr）降低≥20%。有效：臨床癥狀減輕或消失，CCr增加≥10%或SCr降低≥10%。無效：臨床癥狀無改善或加重，CCr或SCr改變≤10%。

1.4統計學方法。所有資料均采用SPSS11.0軟件進行分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗；計數資料用X2檢驗，P

2結果

本組好轉26例（65%），顯效12例（33.3%），無效2例（20%）。

3護理

3.1心理護理。灌腸前向患者說明灌腸的適應癥，禁忌癥以及灌腸的必要性、安全性。通過耐心細致的解釋，提高患者對灌腸的認識，消除緊張心里，穩定情緒，樹立戰勝疾病的信心，從而積極配合治療

3.2灌腸護理。灌腸選擇在睡前一小時進行，1次/d，14d為一療程，共治療三個療程，在睡眠情況下，腸蠕動減弱，睡眠前給藥更有利于吸收和發揮作用，特殊情況如女性的經期暫停，操作前10min囑患者排空大小便，腸腔在清潔狀態下能使灌腸藥物保留更長，吸收更充分[1]。灌腸藥液濃煎至100―150ml，溫度36―39℃為宜。溫度過低易引起腸蠕動增強和痙攣、加速排便反射，引起或加重腹痛，不利于藥液在腸道的保留和吸收，溫度過高則患者不易耐受，甚至造成腸黏膜燙傷，加重腸管充血和滲出。灌腸是插管選擇12―14號吸痰管，插入深度為20―30cm，較傳統方法要深，可減少對直腸壁內的感受器直接刺激，而引起排便反射[2]。灌腸時患者臀下墊一小枕，將臀部抬高10―20cm，使藥液向結腸深處流動，擴大與結腸粘膜的接觸面積，防止藥液流出，以利于藥液吸收。操作時動作輕柔，以防損失腸粘膜，并密切觀察病情變化，經常詢問患者的感覺，如出現腹痛、腹瀉、頭暈、臉色蒼白，心悸等不適，則立即停止，灌腸完畢，囑患者臥床2小時以上。

3.3飲食護理。患者應進食優質低蛋白、低磷、高能量及高必需氨基酸飲食，并調節水分和電解質的攝入量。飲食治療應根據肌酐清除率，及時予調整，可進食少量雞蛋、牛奶、魚肉，宜多選食白菜、蘿卜、梨、桃及西瓜等富含纖維素、維生素飲食，避免高磷飲食。保證能量供給由碳水化合物及脂肪提供，禁食生冷肥膏厚味及辛辣刺激性食物。

4小結

保留灌腸是利用腸黏膜直接吸收藥物而達到治療目的，保留時間越長越好，有利于腸黏膜的充分吸收。灌腸液中的大黃具有使糞氮量增加，尿素氮下降，血肌酐穩定或稍下降，血磷下降，延緩慢性腎功能衰竭的進展和惡化的作用，牡蠣有益陰潛陽，軟堅散結的作用；蒲公英有利尿通淋，清熱解毒的作用，黃芪川穹有補氣升陽，利水消腫活血，行氣祛風止痛的功效，諸藥合用可達到清熱泄濁，排毒，益氣，活血，保護腎臟，改善腎功能的目的，心理護理能讓患者消除緊張心里以積極的心態配合治療，規范的護理操作能保證給藥到位，藥物吸收充分，避免醫源性損失，為獲得滿意療效提供保障，飲食護理可使患者避免不良飲食因素的影響，能為其提供合理的營養支持，促進康復，中藥保留灌腸治療CRF不僅操作簡單，安全，方便，靈活，尤其是避免了傳統灌腸因肛管反復多次刺激而引起脫肛的現象，患者痛苦小，不良反應少，而且療效確切。

參考文獻

篇10

1 資料和方法

1.1一般資料 選取擇期全麻下行扁桃體切除術患兒 80 例（男 52 例，女 28 例），年齡 4～10（7±2）歲；體重 15～34（21±6）kg，體重指數17～26（21.6±3）kg/m2，ASA I級，近期無上呼吸道感染史，均無手術麻醉史及先天性心肺疾病史。采用隨機數字表法將患兒隨機分為 Dex 組和對照組，每組 40 例。Dex 組：男 27 例，女 13 例，年齡 4～10（7±2）歲；體重指數 17～26（22±3）kg/m2；對照組：男 25 例，女 15 例，年齡4～10（7±2）歲；體重指數 18～25（21±3）kg/m2。兩組患兒的性別、年齡、體重指數的差異均無統計學意義（ P>0.05）。

1.2方法 所有患兒術前 30min 肌注阿托品0.02mg/kg，進入手術室后監測無創動脈血壓（MBP）、心電圖（ECG）、心率（HR）、脈搏血氧飽和度（SpO2）和腦電雙頻指數（BIS），開放上肢靜脈通道。Dex 組于麻醉誘導前以 0.1μg.kg-1.h-1速率予靜脈泵注 Dex 注射劑10min，然后以 0.3μg.kg-1.h-1速率持續泵注至手術結束，對照組給予等容量 0.9%氯化鈉溶液靜脈泵注，其余用藥兩組均相同。兩組患兒均予靜脈快速誘導，咪達唑侖 0.03mg/kg、舒芬太尼 0.5ug/kg、丙泊酚 3.0mg/kg 和順式阿曲庫銨 0.20mg/kg；麻醉維持藥物為 2%～3%七氟醚，順式阿曲庫銨 0.10mg.kg-1.h-1，舒芬太尼0.2μg/kg間斷靜脈推注；手術結束前20min停用順式阿曲庫銨，手術結束后停吸七氟醚。兩組患兒術中均連續監測 ECG、HR、BP、SpO2和 BIS，術中維持呼氣末二氧化碳分壓 35～45mmHg，BIS 值維持在 45～55。術畢均使用新斯的明0.04mg/kg和阿托品 0.02mg/kg 拮抗殘留的肌肉松弛作用，拔除氣管導管后送入麻醉后監護室（PACU）繼續觀察。

1.3觀察指標 記錄患兒蘇醒期躁動評分分：無法安慰，不能停止的哭鬧；5 分：嚴重躁動，定向障礙。當評分逸3 分時認定為 EA。記錄入手術室后（T0）、氣管插管后（T1）、手術開始（T2）和手術結束（T3）的BIS、無創 MAP 及 HR。記錄拔管時間（手術結束至拔管的時間）、蘇醒時間（停藥至呼之能應答的時間）及拔管后呼吸抑制的情況。

1.4統計學處理 采用 SPSS16.0 統計軟件，計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用成組t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1兩組患兒 EA 評分的比較 Dex 組的 EA 發生率明顯低于對照組，兩組的差異有統計學意義（P<0.05），見表 1。

2.2兩組患兒拔管時間、蘇醒時間及呼吸抑制情況的比較 兩組患兒拔管時間、蘇醒時間和呼吸抑制率差異均無統計學意義（ P>0.05），見表 2。

2.3兩組患兒 T0、T1、T2和 T3BIS、MAP及 HR 的比較 見表3。由表3可見，兩組患兒 T1、T2和 T3時點的 BIS 差異有統計學意義（P<0.05）；兩組患兒 T0、T1、T2和 T3時點的 MAP 和 HR 差異均無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

小兒扁桃體切除術疼痛刺激大，術后咽部疼痛和不適明顯，且因小兒痛閾低，對疼痛反應強烈，容易躁動和哭鬧，而鎮痛不全是小兒全麻術后躁動的主要因素之一[5]，另外，由于小兒扁桃體的炎癥、水腫、血運豐富易出血、咽部分泌物和氣管導管刺激等因素，在蘇醒期容易發生躁動、喉痙攣、誤吸、缺氧等。促使患兒在術畢迅速完全蘇醒，盡快恢復各種生理反射和良好的自主呼吸，及時拔除氣管導管，可減少并發癥的發生。Dex 是美托咪啶的右旋異構體，是一種新型高選擇性α2腎上腺受體激動藥，具有鎮靜、鎮痛、抗交感作用而無呼吸抑制作用及術中易于喚醒等臨床特點[6]。吳新民等[7]研究發現，靜脈注射 Dex 1μg/kg 可產生一定的鎮靜作用，并具有良好的安全性，故本研究采用麻醉誘導前以 0.1μg.kg-1.h-1速率靜脈泵注 Dex 10min，然后以0.3 μg.kg-1.h-1持續泵注至手術結束。

本研究發現，在麻醉誘導前以0.1 μg.kg-1.h-1速率靜脈泵Dex 10min ，然后以 0.3 μg.kg-1.h-1持續泵注至手術結束，與對照組相比可以明顯減少患兒 EA的發生，這可能與Dex激動中樞藍斑核內的α2受體，產生類似自然睡眠的鎮靜作用，并激動脊髓及脊髓上甚至外周的α2腎上腺素能受體亞型，產生鎮痛作用，同時激動腦橋和延髓的α2受體，抑制去甲腎上腺素的釋放，有效降低機體的應激反應，產生良好的抗焦慮作用有關，這與Kuzucuo等的研究結果相近[8]；并降低術中BIS值，對MAP和HR的影響不明顯，而Dex應用于成人后降低 MAP和 HR[7-8]，提示 Dex 對小兒血流動力學影響較小，這可能與小兒大動脈彈性較好及基礎心率較快有關；同時不延長拔管時間和蘇醒時間，且對呼吸無抑制作用，與國外文獻[9-11]研究結果一致。

總之，Dex 輔助全身麻醉下行患兒扁桃體切除術能明顯減少 EA 的發生，降低術中 BIS 值，對血流動力學影響較小，且不延長拔管時間和蘇醒時間，且對呼吸無抑制作用。

參考文獻：

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[2]Kararmaz A， Kaya S，Turhanoglu S，et al.Oral ketamine premedication can prevent emergence agitation in children after desflurance anaesthesia[J]. Paediatr Anaesth， 2004， 14（6）： 477-482.

. Curr Opin Anaesthesiol， 2008，21（4）： 457-461.

[4]Cole JW， Murray DJ， McAllister JD，et al.Emergence b ehaviour in children：defining the incidence of excitement and agitation follow摘要：目的 討論研究臨床護理路徑應用于小兒病毒性心肌炎的臨床療效與意義。方法 隨機選取我院兒科100例行小兒病毒性心肌炎患者。隨機分為干預組和常規組，各50例。分別提供臨床護理路徑和日常護理。對兩組患者護理滿意度及治療總有效率等指標進行比較。結果 護理滿意度人數比較顯示干預組實行臨床護理路徑后滿意程度顯著優于常規組（P<0.05）；總有效率比較現實干預組經過臨床護理路徑其治療總有效率為98%顯著優于常規組84%（P<0.05）。結論 臨床護理路徑應用于小兒病毒性心肌炎具有顯著療效。可有效提高疾病治療效率，減輕患者癥狀，在一定程度上能夠幫助患者減少治療費用，有效提高護理滿意度及醫療質量，改善患者預后。

關鍵詞：臨床護理路徑；小兒病毒性心肌炎；臨床療效及意義

病毒性心肌炎是指病毒侵犯心臟所引起的炎癥過程，其病理特征主要以心肌細胞的壞死及變性為主，病變嚴重時可累及心包及心內膜[1]。患兒經過針對性治療后可及時控制疾病進一步發展，病情嚴重患者若不及時治療可能會引發心力衰竭、心源性休克甚至猝死。由于小兒身體素質較弱，抵御疾病侵襲能力低，往往在反復呼吸道感染、休息不充分等情況下導致病毒性心肌炎病情加重。對此類患兒若不及時進行針對性治療及護理可能對其心肌造成永久性損傷，對患兒預后及生長發育造成嚴重影響。臨床護理路徑能夠指導醫務人員有針對性、預見性的進行治療護理工作，使家屬及患者主動參與到整個治療過程中，對提高疾病治療效率，改善預后具有重要意義。本試驗為研究臨床護理路徑對小兒病毒性心肌炎的臨床療效與意義，特選取100例本病患者臨床資料進行分析，現將實驗報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇我院心內科2012年12月～2013年12月100例病毒性心肌炎患兒。所有患兒均符合《病毒性心肌的診斷標準并行相關生理病理檢查確診。排除嚴重心、肝、腎功能不全患者；排除其他嚴重疾病、惡性腫瘤及免疫疾病患者；排除合并其他嚴重感染疾病患者。所有患者隨機分組為干預組與常規組。干預組患兒50例，年齡1～11歲，平均（6.3±5.2）歲；常規組患兒50例，年齡2～10歲，平均（6.1±4.3）歲。

1.2方法 常規組50例患兒進行日常護理及針對性治療。干預組50例患兒進行臨床路徑治療及針對性護理。首先建立臨床路徑管理小組；根據1997年美國東海外科協會制定的臨床路徑標準制定相應的臨床路徑表。包含內容有治療措施、評估、檢驗、治療及護理、飲食、知傳、監測、出院及護理效果共10方面。自患者入院開始即開始嚴格執行臨床路徑、所有步驟均按相關流程進行操作。入院后由護士進行入入院指導；醫務人員對其詢問病史并進行相關體格檢查及實驗室檢查等。詳細記錄患兒病情發展情況以及相關檢查指標，以方便醫務人員隨時跟進患者病情，修改診療計劃；放松心情保最佳狀態，多與患者家屬對患兒進行安撫與鼓勵，使其平復情緒，提高治療積極性與依從性。恢復后由護士進行出院指導，對其進行保健知識、飲食及生活指導并囑定期進行復診。患者出院后由臨床路徑小組對患者進行效果評估，其標準為[3]：患者未見不適癥狀，無其他并發癥或合并癥發生；相關檢查指標均恢復正常范圍；告知患者及家屬出院后注意事項并囑其堅持出院后定期進行復查。

1.3療效標準與評價 比較兩組患者護理滿意程度及治療總有效率等指標。治療總有效率標準為：①顯效：患者各類不適癥狀完全消失，各項檢查指標均恢復正常，無其他疾病癥狀；②有效：治療后不適癥狀較治療前顯著改善，但部分指標仍未恢復，需進一步用藥治療；③無效：患者各癥狀均未見好轉甚至加重。總有效率=（顯效+有效）/總人數×100%。

1.4統計學方法 采用SPSS13.5統計軟件進行統計分析，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者在護理滿意度人數比較 干預組實行臨床護理路徑后滿意程度顯著優于常規組（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者治療后總有效率比較 干預組經過臨床護理路徑其治療總有效率為98%顯著優于常規組84%（P<0.05），見表2。

3討論

近年來，護理工作隨著醫療模式的發展與轉變已經由簡單的操作工作逐漸擴大到整個護理過程當中。臨床護理工作重心以患者為主，推行整體護理，以臨床路徑為手段實施循證護理于臨床路徑對治療及護理模式進行嚴格規定，在治療過程中必須嚴格按照步驟進行，使患者在最短時間內完善各類檢查及治療。另外可避免不必要的檢查及治療藥物，縮短患者治療及恢復住院時間，既能夠降低治療費用，更能夠節約醫療資源。該模式采用最佳的治療及護理方案，使護理操作更具規范化、標準化，顯著提高護理效果及安全性。另外，在治療過程中及時與患者進行溝通，使各項護理服務落到實處，確保患者在整個治療過程中獲得優質護理并增加其對護理的滿意程度，提高治療護理質量。治療前與患者積極溝通交流，完善相關檢查進行病史詢問；檢測各項生命體征，觀察病情變化并進行康復指導均有助于加快患者恢復速度，降低并發癥發生率，提高疾病治愈率。本次實驗結果顯示實行臨床護理路徑患者其護理滿意度及疾病治療總有效率均顯著優于常規組患者。臨床護理路徑作為一種高品質。高效率、低成本的健康服務模式，將在各類醫院廣泛推廣使用。