導(dǎo)語：如何才能寫好一篇微創(chuàng)技術(shù)治療方法，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【摘要】 目的 通過與傳統(tǒng)的大隱靜脈高位結(jié)扎、淺靜脈剝脫術(shù)相比，考察大隱靜脈曲張激光治療的可行性及其療效。方法 選擇進(jìn)口激光治療儀對(duì)我科2003年初至今的43例患者施行激光治療，選擇病例均為大隱靜脈主干曲張型且病情較輕者；常規(guī)硬膜外麻醉或腰麻，穿刺內(nèi)踝上方大隱靜脈主干，向上插入泥鰍導(dǎo)絲，順導(dǎo)絲導(dǎo)入導(dǎo)管，撤出導(dǎo)絲交換激光光纖，確認(rèn)在大隱靜脈主干，開啟激光，設(shè)定好功率，邊燒邊退，同時(shí)助手沿大隱靜脈沿途壓迫，使靜脈腔閉合，全程大約50～80s。燒灼完畢后，彈力繃帶加壓包扎。術(shù)后兩天出院，2周后解除彈力繃帶，配彈力襪3～6個(gè)月。結(jié)果 43例患者無短期術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，單側(cè)肢體平均手術(shù)時(shí)間27min，最短僅為12min；術(shù)后隨訪3～6個(gè)月，多數(shù)效果良好，1例復(fù)發(fā)，再行大隱靜脈高位結(jié)扎淺靜脈剝脫術(shù)而痊愈。結(jié)論 大隱靜脈的激光治療對(duì)大隱靜脈曲張主干型且分支曲張病情較輕者，效果良好，但其遠(yuǎn)期療效尚待有進(jìn)一步觀察。

【關(guān)鍵詞】 大隱靜脈曲張;激光治療

Miniinvasive operation-laser treatment for great saphenos vein varicosis

【Abstract】 Objective Discuss the feasibility and therapeutic effect of endovenous laser treatment(EVLT) for varicose vein of lower extremity by contrasting with traditional high ligation and stripping of the great saphenous vein.Methods We selected the EVLT to treat 43 patients in our department by using laser treatment instrument.We chose the patients with venous trunk type which are not serious.After epidural anesthesia or lumbar anesthesia we stick through the trunk of great saphenous vein superior the medial malleolus.Insert the guide wire upward，then insert the vessel along the guide wire，then withdraw the guide wire and insert fiber through vessel.First you must onfirm that the laser fiber is in the venous trunk，then turn on the laser，enactment power，pull the fiber and cauterize at the same time while the assistant press the leg along the great saphenous vien to make the lumen of vein occlusion.It maybe last 50～80s.After the operation we use pressure bandages to make a pressure dressing.At the third day after the operation patient can leave the hospital.Pressure bandages can be taken off after two weeks，then dressing compression socks for 3～6 months.Results The 43 patients did not have short-term complication after the operation.Average surgery time is 27 minutes in single leg.The shortest is only 12 minutes；After operation we made a follow-up for 3～6 months，The most effects are good，only 1 patient retured，then he recovered after high ligation and stripping.Conclusion EVLT effertive treatment to patients with venous trunk type and ramus varicose vein is not serious，but its prospecdtive efficacy need further observation.

【Key words】 varicosis of great saphenous vein;laser treatment

下肢靜脈曲張是一種常見且多發(fā)的疾病，早在公元前古埃及已有記載。多在青壯年發(fā)病，逐漸加重，早期表現(xiàn)為肢體的酸脹不適、淺靜脈迂曲成團(tuán)，而常規(guī)結(jié)扎淺靜脈剝脫術(shù)，創(chuàng)傷大，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長。我科從美國引進(jìn)大隱靜脈激光治療儀，從2003年初至今，共治療大隱靜脈曲張患者43例（49條肢體），取得較好療效，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 43例患者，男12例，女31例;年齡30～55歲，平均37.8歲。選擇病例均為大隱靜脈主干曲張型且分支病情較輕者，術(shù)前均經(jīng)多普勒或下肢靜脈順行造影證實(shí)深靜脈通暢，且排除血管高凝固狀態(tài)、高齡、嚴(yán)重皮膚病、營養(yǎng)障礙的患者。

1.2 方法 常規(guī)硬膜外麻醉或腰麻，取18號(hào)套管針穿刺內(nèi)踝上方大隱靜脈主干（有時(shí)需做小切口找到大隱靜脈主干），向上插入泥鰍導(dǎo)絲，選取5F透光造影導(dǎo)管，測(cè)量穿刺點(diǎn)距腹股溝韌帶下方2cm處的距離，剪斷導(dǎo)管頭端并削尖，順導(dǎo)絲導(dǎo)入大隱靜脈主干，撤出導(dǎo)絲，交換激光光纖，連接激光治療儀，應(yīng)在腹股溝區(qū)皮下看到光纖頭端的指示紅燈，反之則為進(jìn)入深靜脈，需退出重新插入；開啟激光治療儀，設(shè)定發(fā)射功率為12W，脈沖時(shí)間為1s，間隔1s，邊燒邊退，每秒約退1cm左右，同時(shí)助手沿大隱靜脈行走壓迫，使靜脈內(nèi)腔閉合；全程大約需要50～80s；退出導(dǎo)管及激光光纖，彈力繃帶加壓包扎。

術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素，2天以后可以出院，改為口服抗生素。2周以后，解除彈力繃帶，配彈力襪3～6個(gè)月。

2 結(jié)果

與同期常規(guī)大隱靜脈主干手術(shù)組相比，激光治療組的手術(shù)時(shí)間、住院天數(shù)、止痛劑應(yīng)用例數(shù)及抗生素應(yīng)用時(shí)間均明顯減少（P<0.01）；并發(fā)癥發(fā)病率及復(fù)發(fā)率兩組間差異無顯著性（P>0.05），見表1。 表1 大隱靜脈激光治療與常規(guī)手術(shù)的比較 (x±s)

3 討論

常規(guī)的大隱靜脈主干手術(shù)對(duì)病人的創(chuàng)傷較大，術(shù)后恢復(fù)較慢，尤其切口較大時(shí)，常可造成切口延期愈合或感染等并發(fā)癥，給病人帶來痛苦［1］。我科近3年來采取大隱靜脈的微創(chuàng)手術(shù)方法，即大隱靜脈主干高位結(jié)扎剝脫以后，采取小切口“點(diǎn)式”剝脫其他淺靜脈曲張團(tuán)塊，最大切口僅為2cm，病人痛苦小，術(shù)后恢復(fù)較快，沒有切口感染病例，但此種手術(shù)仍未達(dá)到廣大患者既做手術(shù)又要求更加美觀的需求，尤其是年輕女性怕留下手術(shù)切口瘢痕而不敢就醫(yī)。大隱靜脈激光治療方法的出現(xiàn)使我們看到了大隱靜脈手術(shù)效果的微創(chuàng)甚至是無創(chuàng)的可能性，整個(gè)手術(shù)過程可不在皮膚上做任何切口。

大隱靜脈的激光治療最早由美國的血管外科醫(yī)師Robert Min于1999年應(yīng)用于臨床［2］。利用激光的熱作用，破壞大隱靜脈的內(nèi)膜，并通過外壓使之閉合，因此不用剝落大隱靜脈主干，創(chuàng)傷很小。與常規(guī)的大隱靜脈高位結(jié)扎剝落術(shù)相比具有以下優(yōu)點(diǎn)：（1）操作簡便，切口很小甚至無切口，適合廣大患者的美觀需要；（2）住院時(shí)間短，費(fèi)用低；（3）術(shù)后恢復(fù)較快，短期可出院；（4）術(shù)后感染等并發(fā)癥幾乎沒有［3］。但對(duì)激光治療的病例應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：（1）病人選擇應(yīng)以主干型且病情較輕者為主。非主干型且側(cè)支曲張較重，隨主干可用激光燒灼，為手術(shù)徹底，側(cè)肢仍以剝脫為妥。本文報(bào)道的1例復(fù)發(fā)患者，即是由于當(dāng)時(shí)側(cè)肢曲張較重造成，可見適應(yīng)證的選擇極為重要。（2）激光光纖在指示燈引導(dǎo)下必須確切進(jìn)入大隱靜脈主干方可燒灼，且助手應(yīng)沿大隱靜脈主干全程壓迫以利閉合。（3）激光光纖的后退速度應(yīng)適中，過慢可能會(huì)燒傷局部皮膚，造成經(jīng)久不愈的潰瘍。過快有可能燒灼不徹底，導(dǎo)致日后復(fù)發(fā)［4］。

總之，筆者應(yīng)用激光治療大隱靜脈曲張的經(jīng)驗(yàn)還很少，但是筆者認(rèn)為，大隱靜脈曲張的激光療法足以與常規(guī)的剝脫術(shù)相媲美，尤其對(duì)主干型分支病變較輕的患者，有取代經(jīng)典術(shù)式的可能，但其遠(yuǎn)期療效還有待進(jìn)一步觀察。

【參考文獻(xiàn)】

1 段志泉.實(shí)用血管外科學(xué).沈陽：遼寧科學(xué)技術(shù)出版社，1999，248.

2 王玉琦.血管外科治療學(xué).上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2003，202-208.

篇2

關(guān)鍵詞：高血壓腦出血；微創(chuàng)手術(shù)；治療進(jìn)展；評(píng)價(jià)

高血壓腦出血是臨床上較為常見的疾病，多發(fā)于中老年人群，具有發(fā)病急、發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高等特點(diǎn)。相關(guān)資料表明[1-2]，我國死于心腦血管疾病的患者占全國總死亡率的34%，是導(dǎo)致人們死亡的主要原因。而且隨著高血壓腦出血患者人群不斷呈現(xiàn)年輕化，使得該病的死亡率和致殘率大幅度提升。目前，臨床上治療高血壓腦出血的主要手段是進(jìn)行手術(shù)，尤其是進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)，微創(chuàng)手術(shù)不僅具有較好的治療效果，有利于患者病情恢復(fù)。本文通過對(duì)高血壓腦出血的微創(chuàng)治療進(jìn)展進(jìn)行評(píng)價(jià)，期望可以進(jìn)一步改善患者的病情。

1 高血壓腦出血疾病的概述

1.1概念 高血壓腦出血主要指的是非外傷性的腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血，主要是由腦內(nèi)的動(dòng)靜脈、毛細(xì)血管破裂導(dǎo)致，使得腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)自發(fā)性的一種腦血管疾病，由于具有高血壓的臨床特征，故又稱為高血壓性腦出血。高血壓腦出血具有發(fā)病急、發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高等特點(diǎn)，已經(jīng)成為一種全球性疾病。

1.2發(fā)病原因 臨床研究結(jié)果表明，高血壓腦出血的致病因素很多，比如腦外傷、動(dòng)脈粥樣硬化、血液病等，都有可能引發(fā)高血壓腦出血疾病，最為常見的致病因素是高血壓性動(dòng)脈粥樣硬化，不僅極易引發(fā)高血壓腦出血，還對(duì)患者產(chǎn)生死亡危害最大[3]。因此，醫(yī)生應(yīng)當(dāng)立即進(jìn)行具有針對(duì)性的處理，進(jìn)一步降低高血壓腦出血的發(fā)病率。

1.3臨床癥狀和體征特點(diǎn) 高血壓腦出血患者常常受到疾病的困擾，從而表現(xiàn)出高血壓腦出血的臨床癥狀和體征特點(diǎn)。高血壓腦出血的主要臨床癥狀和體征特點(diǎn)是突然性頭痛、嗜睡、躁動(dòng)、昏迷等。最為常見的臨床癥狀是小腦出血、基底節(jié)區(qū)出血、腦橋出血等。因此，需要針對(duì)患者的出血部位進(jìn)行有效控制，減少出血量，有利于患者病情恢復(fù)。

2 診斷

相關(guān)學(xué)者指出，提高對(duì)高血壓腦出血的診斷技術(shù)，有利于把握治療的最佳時(shí)期，因此，醫(yī)生需要采用造影技術(shù)對(duì)患者的病情進(jìn)行診斷，確定患者出血的準(zhǔn)確部位，對(duì)患者各項(xiàng)身體指標(biāo)進(jìn)行較為全面的檢查，除此之外，醫(yī)生還需要對(duì)患者的發(fā)病史、發(fā)病時(shí)間、發(fā)病癥狀、發(fā)病體征等進(jìn)行較為詳細(xì)的了解，從而保證診斷的準(zhǔn)確性。在整個(gè)診斷過程中，醫(yī)生需要對(duì)患者的發(fā)病原因進(jìn)行仔細(xì)分析和研究[4-5]，依據(jù)患者的實(shí)際病情，制定具有針對(duì)性的臨床治療方案，有助于降低高血壓腦出血的發(fā)病率。

3 治療

高血壓腦出血的臨床治療方法主要有兩種，一種是手術(shù)治療方法，另一種是非手術(shù)治療方式。手術(shù)治療的主要目的是消除腦中腫塊，降低顱內(nèi)壓和解除腦疝，有利于改善患者腦部血液循環(huán)，加快腦組織功能的恢復(fù)。采用手術(shù)治療方法治療高血壓腦出血，具有消除腫塊徹底、解除腦受壓等優(yōu)勢(shì)。非手術(shù)治療主要指的是患者通過完全的臥床休息來保持鎮(zhèn)靜，穩(wěn)定血壓，減少出血量。采用非手術(shù)治療方法治療高血壓腦出血的過程中，醫(yī)生需要對(duì)患者采用止血藥、脫水藥等進(jìn)行治療，從而保證患者體內(nèi)的水電解質(zhì)平衡，同時(shí)還需要為患者進(jìn)行吸氧治療，增強(qiáng)患者免疫力，抵抗疾病。在進(jìn)行具有針對(duì)性治療的過程中，醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)當(dāng)時(shí)刻監(jiān)測(cè)和記錄患者的心電圖、呼吸、體溫等生命體征變化情況。臨床研究結(jié)果表明，時(shí)刻注意和監(jiān)測(cè)患者的生命體征變化，可以對(duì)患者的病情變化和控制情況進(jìn)行詳細(xì)了解，便于對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性治療。

目前，高血壓腦出血的臨床治療方法主要有兩種，①是手術(shù)治療方法，②是非手術(shù)治療方式。但是采用非手術(shù)治療方法進(jìn)行治療時(shí)，盡管可以基本維持患者正常的身體指標(biāo)和生命體征，但不能從根本上徹底治愈疾病。因此，若果患者沒有手術(shù)禁忌癥狀，可以采用微創(chuàng)手術(shù)治療方法進(jìn)行治療。微創(chuàng)手術(shù)主要指的是微小創(chuàng)傷類型的一種手術(shù)方式，主要利用胸腔鏡、腹腔鏡等現(xiàn)代化醫(yī)療設(shè)備和器械對(duì)高血壓腦出血患者進(jìn)行手術(shù)治療。微創(chuàng)手術(shù)治療方法具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、疼痛輕等優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)也大大降低了并發(fā)癥的發(fā)病率，有利于患者病情的改善，在高血壓腦出血臨床治療中具有非常重要的應(yīng)用價(jià)值。

4 微創(chuàng)手術(shù)治療高血壓腦出血疾病的進(jìn)展

4.1早期的微創(chuàng)手術(shù)治療高血壓腦出血 早在1987年，第一例微創(chuàng)手術(shù)是由法國一位醫(yī)生偶然間完成的，至此以后，微創(chuàng)手術(shù)治療的概念便逐漸形成并廣泛應(yīng)用于臨床[6]，為患者的病情恢復(fù)和緩解病痛起到了重大作用。在采用微創(chuàng)手術(shù)治療高血壓腦出血的過程中，更加關(guān)注患者的生理、心理、生活質(zhì)量的改善和提高。早期的微創(chuàng)手術(shù)治療的主要內(nèi)容是醫(yī)生利用胸腔鏡、腹腔鏡等現(xiàn)代化醫(yī)療器械和設(shè)備對(duì)高血壓腦出血患者進(jìn)行治療的一種新型醫(yī)療技術(shù)，可以有效的改善患者的病情，促進(jìn)病情恢復(fù)，大大降低致殘率。

4.2現(xiàn)代化的微創(chuàng)手術(shù) 微創(chuàng)手術(shù)治療不斷滲入各個(gè)外科手術(shù)領(lǐng)域中，大大提高了治療難治性疾病的有效率，進(jìn)一步降低患者的死亡率。微創(chuàng)手術(shù)治療具有創(chuàng)口小、恢復(fù)快、疼痛輕、出血少等優(yōu)點(diǎn)。

高血壓腦出血疾病應(yīng)用微創(chuàng)手術(shù)治療，其主要內(nèi)容是先對(duì)患者的頭部進(jìn)行清理，包括剃頭、清潔等操作，再利用顱椎刺破頭皮，穿透顱骨，從而將血腫塊的血抽出，徹底清除血腫，之后進(jìn)行切口縫合操作，加壓包扎，預(yù)防傷口感染，降低并發(fā)癥的發(fā)病率[7]。手術(shù)結(jié)束后，醫(yī)生還需要對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)治療，包括支持治療和脫水治療，保持患者體內(nèi)的水電解質(zhì)平衡，保護(hù)臟器功能，并采取有效的預(yù)防措施，以防并發(fā)癥的發(fā)生。應(yīng)用微創(chuàng)手術(shù)治療高血壓腦出血，不及可以有效降低患者的死亡率、致殘率和出血率，促進(jìn)患者的病情恢復(fù)。

高血壓腦出血是臨床上較為常見的疾病，多發(fā)于中老年人群，具有發(fā)病急、發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高等特點(diǎn)。目前，臨床上治療高血壓腦出血的主要手段是進(jìn)行手術(shù)，尤其是進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)，微創(chuàng)手術(shù)不僅具有較好的治療效果，在高血壓腦出血臨床治療中具有重要的臨床價(jià)值。隨著醫(yī)療技術(shù)和水平的不斷提高，為微創(chuàng)手術(shù)治療提供了良好的保障，高血壓腦出血咋微創(chuàng)治療將會(huì)更加完善。

參考文獻(xiàn)：

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[2]何桂蘭，趙慶紅，王清峰.26例高血壓引起腦出血患者的內(nèi)科護(hù)理[J].國際老年醫(yī)學(xué)雜志，2013，（3）.

[3]姜亞平，殷小平，高瓊.經(jīng)顱多普勒超聲在自發(fā)性腦出血預(yù)后判斷中的應(yīng)用[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2003，25：102-104.

[4]杜鑫，朱榆紅.經(jīng)顱多普勒超聲檢測(cè)對(duì)腦出血患者預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值[J].中國卒中雜志，2006，1：336-338.

[5]吳玉平，于洋，王宇.腦出血患者的血壓調(diào)控以及經(jīng)顱多普勒監(jiān)測(cè)的臨床意義[J].國際腦血管病雜志，2006，14（6）：418-421.

篇3

關(guān)鍵詞 骨科 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué) 關(guān)節(jié)鏡 微創(chuàng)技術(shù)

運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)近年來發(fā)展十分迅速，即充滿巨大的挑戰(zhàn)，同時(shí)也具有巨大的發(fā)展?jié)摿Γ嵌喾N學(xué)科交叉的一種新興的臨床專科。運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)是研究運(yùn)動(dòng)與人體健康關(guān)系以及研究、治療由于運(yùn)動(dòng)所造成的身體損傷和疾病，能夠最大程度的恢復(fù)人體的運(yùn)動(dòng)能力，保護(hù)人類的健康。運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)不僅可以為運(yùn)動(dòng)員提供恢復(fù)較快的治療方法，同時(shí)也可以為社會(huì)人群的運(yùn)動(dòng)損傷提供新的治療方法。

隨著運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，越來越多的各學(xué)科的人才投入其中，使得運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)得到了更加快速的發(fā)展，使得運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)慚慚的向骨科、康復(fù)學(xué)、神經(jīng)學(xué)、藥學(xué)、心理學(xué)等多種學(xué)科學(xué)習(xí)和滲透。因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)創(chuàng)作的特殊性，以及運(yùn)動(dòng)人員對(duì)創(chuàng)傷后早期康復(fù)的要求，以及可以快速重返運(yùn)動(dòng)的要求，微創(chuàng)技術(shù)越來越多的應(yīng)用于運(yùn)動(dòng)損傷之中。而關(guān)節(jié)鏡是目前應(yīng)用最多的微創(chuàng)治療手段［1］，同時(shí)發(fā)展出一門新的骨科分支，骨科運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)。

骨科運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)

骨科運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)是骨科的一個(gè)分支。在運(yùn)動(dòng)創(chuàng)作關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)、骨髓肌創(chuàng)作治療、手術(shù)后康復(fù)以及非手術(shù)治療上取得了巨大的進(jìn)展，并提出了全新的治療理念。世界上最早的骨科運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)組織是美國骨科運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)，Marcus J.Stewart曾經(jīng)提出，我們不僅是醫(yī)生和外科醫(yī)生，我們更是全世界所有運(yùn)動(dòng)員的同事。

骨科運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)主要研究和治療與運(yùn)動(dòng)相關(guān)的骨骼、關(guān)節(jié)、肌肉、韌帶、肌腱、軟骨等組織的創(chuàng)作，同時(shí)也是普通人群運(yùn)動(dòng)損傷治療的主要方法。運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷的主要治療原則是將治療創(chuàng)傷控制到最小，并且最大限度的恢復(fù)傷者的運(yùn)動(dòng)功能，以便早期恢復(fù)到運(yùn)動(dòng)之中。

作為骨科運(yùn)動(dòng)醫(yī)生，不僅需要具有扎實(shí)的骨科基礎(chǔ)，同時(shí)還要具備運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)以及生物力學(xué)等知識(shí)，可以快速的判斷患者的創(chuàng)傷情況，并對(duì)治療的預(yù)后做出準(zhǔn)確的判斷，以盡早的恢復(fù)傷者的運(yùn)動(dòng)能力。作為一名優(yōu)秀的骨科運(yùn)動(dòng)醫(yī)生，必須首先具有優(yōu)秀的關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)水平，同時(shí)也要熟悉骨骼肌損傷等運(yùn)動(dòng)組織損傷的治療，并且熟悉各項(xiàng)體育運(yùn)動(dòng)，以及了解人體的運(yùn)動(dòng)規(guī)律，善于選擇最為適當(dāng)?shù)闹委煼椒▽?duì)傷者進(jìn)行治療。

關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)

關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)是微他外科的一門新興的技術(shù)，具有治療針對(duì)性強(qiáng)、手術(shù)創(chuàng)傷小、治療效果確切、術(shù)后恢復(fù)快的特點(diǎn)，是骨科運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)中極其重要的治療手段。關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)是目前臨床上骨科運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)中治療最為常用和有效的治療手段，只有通過嚴(yán)格正規(guī)的培訓(xùn)才可以熟練的掌握關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)，從而成為一名合格的骨科運(yùn)動(dòng)醫(yī)生。

骨科運(yùn)動(dòng)醫(yī)生需要通過骨科訓(xùn)練、關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)培訓(xùn)以及運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)的長期培訓(xùn)和相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)。首先必須在骨科中熟練的掌握關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)，然后多與專業(yè)運(yùn)動(dòng)人員接觸，了解運(yùn)動(dòng)員對(duì)運(yùn)動(dòng)損傷的治療要求。

骨科運(yùn)動(dòng)醫(yī)生需要熟悉并掌握關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展過程，并通過與各種損傷的傳統(tǒng)治療方法進(jìn)行對(duì)比，正確的判斷關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)治療的指征，以及對(duì)預(yù)后能夠做出最準(zhǔn)確的判斷。并且能夠順利的掌握技術(shù)的各項(xiàng)發(fā)展過程，從診斷階段、一般治療階段、精確重建創(chuàng)段直至創(chuàng)造性發(fā)展階段，從而使得關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)的應(yīng)用能夠得到進(jìn)一步的發(fā)展［2］。

同時(shí)，醫(yī)療器械的快速發(fā)展，也是關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展的主要推動(dòng)作用。骨科運(yùn)動(dòng)醫(yī)生在提高醫(yī)療技術(shù)的同時(shí)，還需要隨時(shí)了解醫(yī)療器械的發(fā)展與更新情況。

骨科運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)的發(fā)展

近年來，多方面的條件推動(dòng)了骨科運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展：首先，骨科運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)的廣泛應(yīng)用，促進(jìn)行臨床技術(shù)的不斷提高；其次，醫(yī)療器械的快速更新，也推動(dòng)了骨科運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展；最后，康復(fù)醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐的不斷發(fā)展與豐富，也加快了骨科運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)的發(fā)展。

問題與展望

雖然關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用，但目前還存在著許多問題需要研究。①在進(jìn)行韌帶重建前后，疼痛及術(shù)式的選擇還需要進(jìn)一步研究；②關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)治療后并發(fā)癥的預(yù)防與治療也是臨床上需要注意的問題；③術(shù)后如果制定合理的康復(fù)治療，也是需要探討的問題。只有不斷的研究與探討，才可以使得關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)取得更加完善的治療效果。

雖然目前關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)還有存在著一些問題，但由于關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)在骨科運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)中的廣泛應(yīng)用。必須使得骨科醫(yī)學(xué)在我國得到飛速的發(fā)展。使得越來越多的運(yùn)動(dòng)人員得到有效的治療。

參考文獻(xiàn)

篇4

關(guān)鍵詞：微創(chuàng)手術(shù);脊柱創(chuàng)傷;臨床效果

我國患者脊柱創(chuàng)傷主要是由車禍造成的，數(shù)量呈現(xiàn)連年增長的趨勢(shì)，微創(chuàng)技術(shù)是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域一項(xiàng)新的外科手術(shù)技術(shù)，微創(chuàng)手術(shù)治療過程中對(duì)患者的生理干擾小，在治療脊柱創(chuàng)傷上與傳統(tǒng)開放式手術(shù)相比效果顯著，在各類的脊柱創(chuàng)傷手術(shù)治療中逐漸使用微創(chuàng)技術(shù)，本研究對(duì)微創(chuàng)技術(shù)治療脊柱創(chuàng)傷的效果進(jìn)行臨床實(shí)驗(yàn)的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和分析。

1.資料與方法

1.1一般資料

此次對(duì)比研究中病例患者資料取自來我院進(jìn)行治療的脊柱創(chuàng)傷患者，總共80例患者，有45位成年男性患者，有35位成年女性患者，通過隨機(jī)分配，分為人數(shù)相等的兩組，進(jìn)行對(duì)照試驗(yàn)，所有患者的年齡區(qū)間在18～62歲之間，平均年齡是42.5歲，根據(jù)國內(nèi)外通用的Armstrong-Denis分類，壓縮骨折的患者有15例，爆裂骨折的患者14例，后柱斷裂的患者有35例，骨折脫位的有21例，壓縮骨折合并后柱斷裂有3例，爆裂骨折合并后柱斷裂的患者有2例。所有的患者都失去了自理能力。通過對(duì)實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行微創(chuàng)技術(shù)治療，對(duì)照組進(jìn)行普通的開放性手術(shù)治療，在脊柱創(chuàng)傷治療的研究中不受男女性別以及男女比例的影響，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）具有可比性。

1.2治療方法

對(duì)兩組患者進(jìn)行統(tǒng)一的麻醉和消毒處理，實(shí)驗(yàn)組采用微創(chuàng)技術(shù)治療，對(duì)照組采用傳統(tǒng)的開放式手術(shù)治療，在進(jìn)行手術(shù)后兩組患者的術(shù)后護(hù)理采用相同的護(hù)理方法，都采用常規(guī)的護(hù)理方式，在普通病房進(jìn)行術(shù)后恢復(fù)和臨床效果分析。

1.2.1實(shí)驗(yàn)組 利用微創(chuàng)技術(shù)進(jìn)行脊柱創(chuàng)傷治療，進(jìn)行脊柱方位的定位，通過側(cè)向切口的方式進(jìn)行肌肉組織與脊柱創(chuàng)傷組織的分離的方式進(jìn)行手術(shù)，組織分離后對(duì)軟組織通道進(jìn)行擴(kuò)展，使用專業(yè)工具安放手術(shù)通道，植入硅膠復(fù)位棒，利用專業(yè)脊柱創(chuàng)傷鈦合金螺釘進(jìn)行復(fù)位。

1.2.2對(duì)照組 利用常規(guī)的脊柱創(chuàng)傷治療法進(jìn)行治療，采用正中切口的手術(shù)方式，利用拉鉤進(jìn)行手術(shù)通道的擴(kuò)展，取正中切口，直視下植入釘棒將骨折撐開復(fù)位。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)比實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的脊柱創(chuàng)傷患者的術(shù)后的恢復(fù)情況，在手術(shù)過程中出血量，切口的感染率，并發(fā)癥等因素進(jìn)行對(duì)照，在術(shù)后患者恢復(fù)期間，進(jìn)行觀察兩組術(shù)后的恢復(fù)速度和身體狀況，調(diào)查手術(shù)后傷口的疼痛指數(shù)，以及止痛藥的需求量，通過科學(xué)的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)進(jìn)行行為的觀察和記錄，利用統(tǒng)計(jì)學(xué)原理進(jìn)行分析。

2.結(jié)果

2.1對(duì)比實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組進(jìn)行手術(shù)所用的時(shí)間、住院時(shí)間、出血量、等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比評(píng)定分析，通過統(tǒng)計(jì)學(xué)的科學(xué)統(tǒng)計(jì)，使用微創(chuàng)技術(shù)治療的脊柱創(chuàng)傷的患者在手術(shù)過程中，用的時(shí)間較少，出血量顯著減少，術(shù)后康復(fù)能力強(qiáng)，與傳統(tǒng)治療方法進(jìn)行治療的患者進(jìn)形對(duì)比，形成了明顯的優(yōu)勢(shì)，在疼痛感的調(diào)查中，實(shí)驗(yàn)組患者的疼痛感顯著降低，兩組之間數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)有明顯的差異，在統(tǒng)計(jì)學(xué)中符合數(shù)學(xué)統(tǒng)計(jì)原理。

2.2實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者術(shù)后并發(fā)癥的對(duì)比統(tǒng)計(jì)分析

術(shù)后對(duì)比實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者并發(fā)癥的發(fā)生率，采用微創(chuàng)技術(shù)治療的實(shí)驗(yàn)組，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率顯著降低，康復(fù)速度更快，在藥物的需求量上較常規(guī)治療的患者明顯降低，住院時(shí)間縮短，傷口的感染比率明顯降低，在進(jìn)行對(duì)照的研究中，其結(jié)果具有明顯的差異性，實(shí)驗(yàn)組的術(shù)后效果明顯好于普通治療方法，在統(tǒng)計(jì)學(xué)中符合數(shù)學(xué)原理。

3.討論

隨著科技的不斷進(jìn)步，現(xiàn)代手術(shù)尤其是外科手術(shù)領(lǐng)域，向著智能化和微創(chuàng)化的方向發(fā)展，微創(chuàng)技術(shù)在醫(yī)學(xué)中有了越來越多的應(yīng)用，應(yīng)用的范圍也越老越廣。伴隨著互聯(lián)網(wǎng)視頻成像技術(shù)的成熟，很多高科技的醫(yī)學(xué)設(shè)備能夠?qū)崿F(xiàn)智能化的信息識(shí)別，在微創(chuàng)技術(shù)迅速發(fā)展的時(shí)代，技術(shù)不斷的創(chuàng)新和發(fā)展，微創(chuàng)技術(shù)治療脊柱創(chuàng)傷的趨勢(shì)不可阻擋，也能夠充分的顯示先進(jìn)科技的優(yōu)越性，越來越多的醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)運(yùn)用先進(jìn)的微創(chuàng)技術(shù)進(jìn)行外科手術(shù)。傳統(tǒng)的開放式手術(shù)方式，進(jìn)行強(qiáng)制的骨骼復(fù)位，從生物力學(xué)的角度是很有危險(xiǎn)性的，在支板的固定上存在很大的缺陷，因?yàn)楣潭ㄖё艿降膽?yīng)力過于集中，增大了支板的失效概率，對(duì)患者帶來嚴(yán)重的創(chuàng)傷，在術(shù)后恢復(fù)的過程中患者，對(duì)常規(guī)開放性手術(shù)的效果都存在不滿意的情況，從術(shù)后感染和并發(fā)癥的發(fā)生率上也可以看出，常規(guī)開放性的脊柱創(chuàng)傷手術(shù)就有局限性，對(duì)于病情嚴(yán)重或者部位特殊的病人不能有效的進(jìn)行處理。在微創(chuàng)技術(shù)的治療過程中，需要的工作空間更小，增加手術(shù)成功的概率，減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，在傷口的愈合上有明顯的提升，微創(chuàng)技術(shù)治療，采用肌肉組織側(cè)切的技術(shù)，改變了傳統(tǒng)脊柱創(chuàng)傷手術(shù)中正中切口的方式，減小了手術(shù)的切口，減少手術(shù)區(qū)域軟組織的剝離損傷，有利于人體組織的快速愈合，同時(shí)降低了傷口感染的概率。

造成脊柱創(chuàng)傷的原因是脊柱受到外界的強(qiáng)力撞擊，使脊柱產(chǎn)生斷裂或者移位。造成脊柱創(chuàng)傷的事故一般是車禍引起的，還有就是高空墜落傷，這些突發(fā)事件是造成脊柱創(chuàng)傷的主要因素，脊柱創(chuàng)傷會(huì)造成神經(jīng)傳輸?shù)膿p傷，導(dǎo)致大小便失禁，不能行走，如果脊柱受傷的部位靠近頸部，嚴(yán)重的會(huì)造成高位截癱，甚至危及生命。在傳統(tǒng)的開放性手術(shù)中，出血量大，對(duì)身體的傷害大，嚴(yán)重影響患者術(shù)后的恢復(fù)能力，脊柱創(chuàng)傷的患者身體的各項(xiàng)機(jī)能都有不同程度的下降，最能體現(xiàn)的就是下肢的控制能力，無法進(jìn)行自主掌控，失去直覺，如果長時(shí)間不進(jìn)行下肢的血液疏通，嚴(yán)重的會(huì)造成下肢潰爛。脊柱創(chuàng)傷對(duì)內(nèi)臟也用一定的傷害，大小便失禁，內(nèi)臟功能紊亂，使用傳統(tǒng)的開放性手術(shù)容易留下術(shù)后創(chuàng)傷，對(duì)肌肉組織的傷害大。通過微創(chuàng)技術(shù)治療脊柱創(chuàng)傷的臨床分析，充分顯示了微創(chuàng)技術(shù)治療的優(yōu)越性，微創(chuàng)手術(shù)對(duì)肌肉組織的破壞程度差，手術(shù)時(shí)間也大大降低，對(duì)患者身體的各項(xiàng)機(jī)能的影響大大降低，通過術(shù)后兩組患者的對(duì)比，微創(chuàng)技術(shù)治療的患者，對(duì)術(shù)后身體恢復(fù)的滿意度較傳統(tǒng)治療滿意度有很大的提升，使用鎮(zhèn)痛藥的用量大大減少。通過臨床效果的分析，能夠明顯的顯示出微創(chuàng)技術(shù)治療脊柱創(chuàng)傷的優(yōu)越性，以及傳統(tǒng)開放式手術(shù)治療脊柱創(chuàng)傷的不足，因此在這里我們認(rèn)為要大力的推廣微創(chuàng)技術(shù)治療脊柱創(chuàng)傷的醫(yī)療方法，以減小脊柱創(chuàng)傷過程中對(duì)身體的侵襲性為目的，促進(jìn)脊柱創(chuàng)傷患者的康復(fù)。

4.結(jié)論

綜上所述，微創(chuàng)手術(shù)在脊柱創(chuàng)傷的應(yīng)用上有突破性的提高，與傳統(tǒng)的開放性手術(shù)治療脊柱創(chuàng)傷相比，減小了手術(shù)創(chuàng)口、出血量以及并發(fā)癥的發(fā)生率，為脊柱創(chuàng)傷患者的康復(fù)帶來了福音，應(yīng)該在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域廣泛的推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]史超路蔣國強(qiáng)盧斌等經(jīng)皮椎體強(qiáng)化術(shù)后鄰近椎體骨折原因的研究進(jìn)展[J] 中醫(yī)正骨.2014.26（3）：64-66

篇5

[關(guān)鍵詞] CT；微創(chuàng)硬通道技術(shù)；血腫穿刺術(shù)

[中圖分類號(hào)] R455[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1674-4721（2011）01（b）-158-02

高血壓腦出血是急性腦血管病中最嚴(yán)重的一種，具有高發(fā)病率、高致殘率和高致死率等特點(diǎn)。迄今，臨床上缺乏一種規(guī)范、安全地治療方法。因此，探索一條簡單、快捷、準(zhǔn)確、安全有效地處理方法非常必要。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取1998年7月~2003年7月內(nèi)科保守治療的121例患者為對(duì)照組：男72例，女49例，年齡34～83歲，平均61.8歲。頭顱CT檢查示：基底節(jié)區(qū)出血86例，丘腦出血21例，顳葉出血6例，頂葉出血5例，破入腦室3例。出血量：18～30 ml 20例，30～60 ml（包括30 ml）54例，60～80 ml（包括60 ml）32例，大于80 ml 15例，平均出血量為46.8 ml。病程（發(fā)病至住院前的時(shí)間）：3～6 h 11例，7～24 h 81例，25～72 h 29例，平均時(shí)間為11.1 h。

選取2002年1月~2009年1月在CT監(jiān)測(cè)下行做微創(chuàng)腦內(nèi)血腫治療的123例患者為微創(chuàng)組：男73例，女50例，年齡36～84歲，平均62.6歲。頭顱CT檢查示：基底節(jié)區(qū)出血88例，丘腦出血20例，顳葉出血7例，頂葉出血4例，破入腦室4例。出血量：18～30 ml 22例，30～60 ml（包括30 ml）53例，60～80 ml（包括60 ml）35例，大于80 ml 13例，平均出血量為48.9 ml。病程（發(fā)病至手術(shù)前的時(shí)間）：3～6 h 13例，7～24 h 80例，25～72 h 30例，平均時(shí)間為10 h。

以上所有病例均為臨床明確診斷的患者，均有高血壓病史，在性別、年齡、出血量、出血部位及病程等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法對(duì)照組患者按內(nèi)科常規(guī)治療

微創(chuàng)組采用CT定位下腦內(nèi)血腫穿刺術(shù)，準(zhǔn)確定位血腫最大層面，以血腫中心距顱板最近點(diǎn)，避開重要解剖結(jié)構(gòu)和大腦主要功能區(qū)來確定穿刺靶點(diǎn)。常規(guī)消毒、鋪巾，局部麻醉，椎顱、置管，到達(dá)預(yù)測(cè)深度后，行CT掃描1次，確定針尖位置是否理想。成功后，拔出針芯，用5 ml注射器負(fù)壓緩慢抽吸，無陳舊性血液流出后，注入尿激酶10 000～20 000 U，夾閉引流管1～2 h后緩慢放開引流，即可見被液化的血腫經(jīng)引流管流出。根據(jù)血量8～12 h注入液化液1次，隨時(shí)復(fù)查頭顱CT，經(jīng)CT復(fù)查證實(shí)血腫已清除后，拔除引流管。

1.3 療效

基本治愈：意識(shí)清醒，完全恢復(fù)日常生活，肌力≥Ⅲ級(jí)；好轉(zhuǎn)：意識(shí)清醒或輕度模糊，日常生活需要家人協(xié)助，肌力≤Ⅰ級(jí)；無效：死亡或昏迷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

組間總有效率比較采用χ2檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

微創(chuàng)組123例患者中，治愈66例，好轉(zhuǎn)46例，無效11例，總有效率為91.1%。對(duì)照組121例患者中，治愈38例，好轉(zhuǎn)39例，無效44例，總有效率為63.6%。兩組總有效率經(jīng)χ2檢驗(yàn)，χ2=4.68，P

3 討論

高血壓腦出血是急性腦血管病中最嚴(yán)重的一種，具有高發(fā)病率、高致殘率和高致死率等特點(diǎn)[1]，其治療方法一直都存在爭議。

傳統(tǒng)方法主要有內(nèi)科藥物和外科手術(shù)治療，而內(nèi)科治療一般病死率為40%～60%，外科手術(shù)治療需要在全麻下實(shí)施，創(chuàng)傷大，手術(shù)時(shí)間長，手術(shù)過程中對(duì)腦功能區(qū)損害概率增加，手術(shù)后致殘率、病死率均顯著增加[2]。

微創(chuàng)組采用的微創(chuàng)腦內(nèi)血腫穿刺術(shù)是一種有效降低致殘率和病死率地治療方法，由于其對(duì)腦組織局部及全身重要器官、組織損傷小，能早期、徹底的清除腦內(nèi)血腫，及時(shí)挽救患者的生命，提高其生存質(zhì)量，目前已成為治療高血壓性腦出血的有效方法之一[3]。本課題微創(chuàng)組總有效率為91.1%，明顯優(yōu)于內(nèi)科對(duì)照組，結(jié)果與與孟兆鵬等[4]報(bào)道的總有效率基本一致。微創(chuàng)治療的適應(yīng)證，出血量小且占位效應(yīng)不明顯的情況下可先內(nèi)科治療，具有以下指征時(shí)應(yīng)行微創(chuàng)手術(shù)治療：①基底節(jié)區(qū)出血≥30 ml，丘腦、小腦出血≥10 ml的患者，除患者處于瀕死狀態(tài)或有重要器官功能衰竭無治療意義者，均可行微創(chuàng)治療。②顱內(nèi)血腫量未達(dá)到手術(shù)指征，但出現(xiàn)嚴(yán)重的神經(jīng)功能障礙。③腦室內(nèi)出血呈鑄型改變，引起嚴(yán)重阻塞性腦積水的患者。本課題微創(chuàng)組患者均嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證。

微創(chuàng)治療的禁忌證：①動(dòng)脈瘤或動(dòng)脈畸形出血。②年齡過大、多器官功能衰竭。③腦疝晚期腦死亡者不宜應(yīng)用。④凝血功能嚴(yán)重障礙，有明顯出血傾向。微創(chuàng)血腫穿刺術(shù)手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇：大量臨床經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為，手術(shù)時(shí)機(jī)選擇以發(fā)病后6～24 h為宜[5]。可及時(shí)有效地緩解腦組織壓迫癥狀，減輕腦缺氧、腦水腫的發(fā)生，有效保護(hù)神經(jīng)功能的損害，降低患者的死亡率、提高患者的生存質(zhì)量。過早（6 h內(nèi)）因破裂血管閉合不緊密有繼續(xù)出血的可能。過遲（24 h以后）因血腫周圍腦組織發(fā)生不可逆的變性壞死影響神經(jīng)功能恢復(fù)，增加了患者的致殘率和致死率。本課題微創(chuàng)組均手術(shù)時(shí)間均掌握在6～24 h之內(nèi)。

總之，微創(chuàng)腦內(nèi)血腫穿刺術(shù)與其他治療方法的比較具有以下優(yōu)點(diǎn)：微創(chuàng)顱內(nèi)血腫穿刺術(shù)不開顱，局部麻醉，手術(shù)時(shí)間短，方法簡便，定位準(zhǔn)確，創(chuàng)傷輕，清除血腫徹底，療效確切，術(shù)后患者恢復(fù)快，生活及生存質(zhì)量明顯提高。既避免了內(nèi)科常規(guī)治療血腫吸收慢，對(duì)周圍組織壓迫不能及時(shí)解決的缺點(diǎn)，同時(shí)也避免了傳統(tǒng)外科手術(shù)時(shí)間長、創(chuàng)傷大等缺點(diǎn)，適合于廣大基層醫(yī)院推廣使用。

[參考文獻(xiàn)]

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[4]盂兆鵬,張峰.微創(chuàng)技術(shù)治療高血壓腦出血的臨床分析[J].臨床神經(jīng)外科雜志,2007,4(4):173-174.

篇6

[關(guān)鍵詞] 四肢骨折；微創(chuàng)；內(nèi)固定；應(yīng)用

[中圖分類號(hào)] R683.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1674-4721（2013）10（a）-0181-02

切開復(fù)位固定法是臨床治療四肢骨折的常用方法，但這種方法需廣泛剝離骨膜且直接暴露骨折端，使得患者傷口的愈合速度和治療效果均不理想，給患者帶來了極大的身心傷害。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定技術(shù)的實(shí)施，使人們逐漸愿意采用微創(chuàng)技術(shù)治療四肢骨折。微創(chuàng)經(jīng)皮內(nèi)固定治療方法的應(yīng)用不僅有利于骨折的愈合和軟組織的修復(fù)，而且還能夠獲得彈性固定，刺激骨再生。本研究對(duì)本院2010年2月～2011年2月收治的50例患者采用經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板內(nèi)治療四肢骨折，取得了良好的治療效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取本院收治的50例四肢骨折患者作為本次研究對(duì)象。其中，男30例，女20例；年齡25～46歲，平均35.2歲；病程2～15年，平均6.2年；骨折情況：股骨干骨折8例，肱骨髁上骨折4例，脛腓骨骨折12 例，頸骨折17 例，尺橈骨干雙骨折9 例。將所有患者隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組，兩組患者在性別、年齡、病情等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法

對(duì)全部患者施行區(qū)域阻滯麻醉或者全身麻醉，在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組患者采用切開鋼板固定治療方法，觀察組患者給予經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板內(nèi)治療，具體如下：患者取仰臥位，在患者骨折創(chuàng)口處，采用尖刃刀進(jìn)行縱向切骨膜，作一個(gè)皮下隧道，完成對(duì)位和對(duì)線，采用直徑約為4.5 mm的純鈦，經(jīng)皮下隧道穿至骨折位置，切入5個(gè)以下的螺釘固定孔，對(duì)固定孔進(jìn)行鉆孔，纏絲且固定螺釘。在手術(shù)時(shí)，密切觀察患者骨折線以及骨折變化情況，一旦發(fā)現(xiàn)患者骨折塊較大，則用較大拉力的螺釘進(jìn)行固定；如果患者是長骨骨折，其內(nèi)固定采用鎖定加壓鋼板進(jìn)行；如果患者為跟骨骨折，采用普通的跟骨鈦板進(jìn)行內(nèi)固定即可；如果患者是關(guān)節(jié)周圍骨折，其內(nèi)固定方式就要采用骨端節(jié)解剖型LCP進(jìn)行；如果患者是不穩(wěn)定骨折，其內(nèi)固定需先采用拉力螺釘固定之后，再把螺釘旋入鎖定[1]。

兩組患者均按照醫(yī)生囑咐進(jìn)行規(guī)律的康復(fù)訓(xùn)練。

1.3 臨床評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)所有患者均進(jìn)行X線檢查，對(duì)比兩組患者的手術(shù)時(shí)間、發(fā)熱時(shí)間、住院天數(shù)以及骨折愈合時(shí)間等。如果患者骨折處出現(xiàn)骨小梁通過， X線檢查發(fā)現(xiàn)有連續(xù)的骨痂且無骨折線，沒有任何異常表現(xiàn)，說明骨折愈合狀況良好[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

兩組患者的手術(shù)時(shí)間和骨折愈合時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組患者的手術(shù)發(fā)熱時(shí)間和住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

目前，骨折內(nèi)固定治療已經(jīng)從機(jī)械學(xué)向生物力學(xué)轉(zhuǎn)變，在臨床治療中更加注重微創(chuàng)技術(shù)的應(yīng)用。微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定技術(shù)是近年來生物學(xué)內(nèi)固定術(shù)的最新成果，此手術(shù)方法首先作一個(gè)切口，然后通過切口建立皮下隧道，同時(shí)采用復(fù)位技術(shù)使復(fù)位鋼板固定，這種手術(shù)方法最初主要應(yīng)用于股骨轉(zhuǎn)子下骨折和股骨下段骨折固定手術(shù)中，目前已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于四肢骨折的治療中。經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定手術(shù)主要有以下優(yōu)點(diǎn)：①不僅能夠保護(hù)骨愈合的生物環(huán)境，尤其是骨折端周圍血運(yùn)，同時(shí)能夠保留骨折部位血腫，因原始血腫中富含促進(jìn)股骨痂生長的骨基質(zhì)；②采用間接復(fù)位技術(shù)，利用肌腱復(fù)位的作用，能夠促進(jìn)骨折復(fù)位。

四肢骨折是臨床常見的骨折損傷，多由于暴力損傷造成，不僅骨質(zhì)發(fā)生明顯損傷，血供受到影響，同時(shí)周圍軟組織也容易發(fā)生嚴(yán)重創(chuàng)傷，進(jìn)而導(dǎo)致皮膚壞死、感染以及關(guān)節(jié)功能受到限制而發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。骨格受到損傷后，患者自身正常的生理應(yīng)力和血運(yùn)都會(huì)遭到破壞，所以愈合較慢，使患者活動(dòng)受限，因此，四肢骨折嚴(yán)重困擾著人們的生活、工作和學(xué)習(xí)[3]。

Farouk等[4-5]認(rèn)為傳統(tǒng)鋼板內(nèi)固定手術(shù)主要強(qiáng)調(diào)骨折固定的穩(wěn)定性，切口大，骨折端部血運(yùn)破壞比較嚴(yán)重，暴露的范圍廣，其與骨折生物學(xué)固定原則相違背。經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定技術(shù)是一種先進(jìn)的微創(chuàng)骨折內(nèi)部固定技術(shù)，符合生物學(xué)微創(chuàng)化的治療原則，不會(huì)對(duì)骨折端內(nèi)環(huán)境造成干擾，一方面能夠?qū)钦鄱搜\(yùn)進(jìn)行有效的保護(hù)，從而促進(jìn)骨折早日愈合，另一方面也會(huì)達(dá)到骨折固定可靠，使患者能早期進(jìn)行功能訓(xùn)練等[6-7]。采用該項(xiàng)手術(shù)治療，關(guān)鍵在于合理使用鋼板。由于普通的鋼板釘板之間沒有鎖定結(jié)構(gòu)，如果只依靠鋼板和骨面間的摩擦力進(jìn)行固定，很不牢固，容易導(dǎo)致鋼板下的骨缺血壞死，對(duì)患者的愈合產(chǎn)生不良影響。但經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定技術(shù)所采用的是LCP鋼板，釘板之間通過螺紋進(jìn)行鎖定，骨折端通過板釘間的夾角形成穩(wěn)定性，減少摩擦，從而降低了骨缺血壞死的可能[8]，且板釘間內(nèi)部形成穩(wěn)定的支架，使固定更有效果，達(dá)到促進(jìn)骨折愈合，減少并發(fā)癥的目的。

本研究提示，通過對(duì)兩組患者分別采用傳統(tǒng)切開復(fù)位固定法和經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定治療得知，采用傳統(tǒng)切開復(fù)位固定法患者的手術(shù)發(fā)熱時(shí)間、住院時(shí)間比經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定治療長，且并發(fā)癥發(fā)生率也高于經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定治療方法，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

總上所述，采用經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定技術(shù)治療四肢骨折可以最大限度地為患者提供所需的血液，提高患者的愈合速度，且固定較牢固，是一種有效的治療四肢骨折的方法，在骨折治療中具有廣闊的應(yīng)用空間。

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篇7

[關(guān)鍵詞] 高血壓； 腦溢血； 微創(chuàng)外科

[中圖分類號(hào)] R743.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1005-0515（2011）-05-019-01

[Abstract] Objective Through the patients with hypertension leads to cerebral haemorrhage, with observation of minimally invasive surgical treatment, to understand the effect of minimally invasive surgery for oozing hypertension treatment. Method Choose 110 cases with hypertension leads to cerebral haemorrhage, divided into medical conservative treatment group、minimally invasive hematoma craniotomy group and stereotactic biopsy clear drainage of haematomas group, and observed the treatment method, process and curative effect of 110 patients. Result The survival rate of the medical conservative treatment group was 75%,Complications rate was 29%；the survival rate of minimally invasive hematoma craniotomy group was 87.3%,complications rate was 7.9%;the survival rate of stereotactic biopsy clear drainage of haematomas group was 82.8%,complications rate was 19.6%. Conclusion For the patients with hypertension leads to cerebral haemorrhage, minimally invasive craniotomy hematoma cleared was the best way.

[Keywords] hypertension；Cerebral haemorrhage；Minimally invasive

高血壓腦溢血是老年人常見的一種急性病癥。此種病癥起病突然，如果不能進(jìn)行及時(shí)的救治，可能會(huì)造成嚴(yán)重的后果。但是，很多年來，對(duì)于高血壓腦溢血的患者來說，一直沒能找到簡單有效的治療方式。對(duì)于出血量小的患者來說，一般采用保守治療的方式，對(duì)于出血量較大的患者來說，可以采用開顱的方式進(jìn)行解決。但是，不論保守治療，還是開顱手術(shù)，手術(shù)成活率以及術(shù)后的遠(yuǎn)期效果，均欠佳。為了能夠更好的改善這一狀況，隨著近年來微創(chuàng)技術(shù)的不斷提高，進(jìn)行腦溢血的微創(chuàng)外科治療，成為了一個(gè)新的趨勢(shì)。近年來，微創(chuàng)外科在一些城市及醫(yī)療機(jī)構(gòu)的開展，取得了不錯(cuò)的效果。現(xiàn)在，就針對(duì)我院微創(chuàng)外科治療高血壓腦溢血患者的臨床效果觀察及分析，來論證微創(chuàng)治療高血壓腦溢血的臨床效果是否真正高效可行。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 對(duì)我院2005年1月至2010年1月5年間，110例因高血壓導(dǎo)致腦溢血患者進(jìn)行臨床治療及以下分析。該110名比例中，男性59名，女性51名，平均年齡42歲～86歲。將74例患者為較大量出血患者，將該74例患者隨即分為兩組，即微創(chuàng)開顱血腫清除組、立體定向穿刺血腫引流組。內(nèi)科保守治療組患者在年齡及病情程度上，與后兩組存在統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著差異。后兩組患者在年齡、病情程度上統(tǒng)計(jì)學(xué)未見顯著差異。

1.2 觀測(cè)方法 在此74例接受手術(shù)治療的患者中，發(fā)病小于7小時(shí)的患者32 例, 其中微創(chuàng)開顱組25 例, 立體定向組7 例；發(fā)病時(shí)間大于7小時(shí)，但小于24小時(shí)患者22例，其中，采取微創(chuàng)開顱患者15 例，采取立體定向患者7例；發(fā)病時(shí)間大于24小時(shí)，但小于72小時(shí)的患者共11例，其中，采取微創(chuàng)開顱治療患者3 例, 采取立體定向治療患者8例；發(fā)病時(shí)間大于72小時(shí)患者9例, 其中，采取微創(chuàng)開顱治療患者4例, 采取立體定向治療患者5例。

2 結(jié)果

在接受手術(shù)治療的患者中，經(jīng)過采取微創(chuàng)開顱血腫清除術(shù)治療的患者共47例，其中，發(fā)病小于7小時(shí)患者組25例，死亡病例2例；發(fā)病時(shí)間在7～24小時(shí)之間的患者15例，死亡率病例2例；發(fā)病時(shí)間在24～72小時(shí)之間的患者3例，死亡患者1例；發(fā)病時(shí)間大于72小時(shí)的患者4例，死亡病例1例，微創(chuàng)開顱血腫清除術(shù)治療手術(shù)成功率平均為87.3%。存活患者術(shù)后發(fā)生再出血、肺部感染、腎功能不全等并發(fā)癥的發(fā)病率為7.9%；采取立體定向治療患者共27例，其中，發(fā)病小于7小時(shí)患者7例，死亡病例1例；發(fā)病時(shí)間在24小時(shí)之間患者7例，死亡病例1例；發(fā)病時(shí)間在24～72小時(shí)之間的患者8例，死亡病例2例；發(fā)病大于72小時(shí)的患者5例，死亡病例1例。立體定向治療平均成活率為81.5%。存活患者術(shù)后發(fā)生再出血、肺部感染、腎功能不全等并發(fā)癥的發(fā)病率為19.6%，見表1。

表1 微創(chuàng)開顱治療與立體定向治療的成活率與手術(shù)并發(fā)癥發(fā)病率比較

注：兩組治療方式的手術(shù)并發(fā)癥發(fā)病率以及生存率均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著差異（P＜0.05）。

3 討論

高血壓是老年人常見疾病，由高血壓導(dǎo)致的腦溢血是很多老年人猝死的高危因素。在發(fā)生了高血壓腦溢血之后，如果不能夠進(jìn)行及時(shí)的救治，會(huì)造成嚴(yán)重的后果。在治療的過程中，如果不能選擇及時(shí)有效的治療方案，對(duì)患者的治愈率以及治療后的并發(fā)癥的發(fā)生率也會(huì)有著嚴(yán)重的影響。以往對(duì)于小量出血的患者，通常采用內(nèi)科保守治療的方法，通過以上臨床研究表明，進(jìn)行內(nèi)科保守治療的患者，其成活率僅為75%，且治療后并發(fā)癥的發(fā)生率為29%。效果很不理想。故在臨床上已經(jīng)逐漸被手術(shù)取代。但傳統(tǒng)的開顱手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大，效果欠佳。

隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷提高，微創(chuàng)外科治療高血壓腦溢血已經(jīng)成為了一種趨勢(shì)。目前臨床上通常使用的微創(chuàng)外科治療方法有兩種：微創(chuàng)開顱血腫清除以及立體定向穿刺血腫引流方式。通過以上對(duì)我院110名高血壓腦溢血患者進(jìn)行治療及效果的臨床研究資料可以看出，微創(chuàng)開顱血腫清除以及立體定向穿刺血腫引流兩種方法的治療后的成活率存在顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.01），微創(chuàng)開顱血腫清除以及立體定向穿刺血腫引流兩種治療方法術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率也存在著統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著差異（P＜0.01）。最后，得出結(jié)論，在高血壓腦溢血的治療中，微創(chuàng)開顱血腫清除術(shù)式當(dāng)前最佳的治療方案，值得進(jìn)行臨床的推廣和應(yīng)用。

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篇8

關(guān)鍵詞：電凝術(shù) 大隱靜脈 微創(chuàng)剝脫

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.07.081

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2013）07-0082-01

大隱靜脈全身最長的淺靜脈，起自于足背靜脈網(wǎng)內(nèi)測(cè)，沿下肢內(nèi)側(cè)上行，止于腹股溝處。下肢大隱靜脈曲張好發(fā)于小腿內(nèi)側(cè)，情況嚴(yán)重的會(huì)擴(kuò)展至，甚至?xí)诱麄€(gè)下肢。在下肢靜脈曲張的患者中，大隱靜脈曲張的發(fā)病率高達(dá)90%以上。大隱靜脈曲張的主要原因是遺傳，而長期站立，特別是是重體力勞動(dòng)，都能夠誘導(dǎo)發(fā)病。傳統(tǒng)的治療方法是大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)，但是隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，下肢大隱靜脈曲張的治療方法種類越來越多，其中微創(chuàng)手術(shù)如：電凝法、射頻、腔內(nèi)激光治療、射頻等成為目前治療大隱靜脈曲張的重要治療措施。傳統(tǒng)的治療方法是對(duì)血管進(jìn)行結(jié)扎剝脫，通過對(duì)傳統(tǒng)治療方法的改良聯(lián)合電凝法進(jìn)行治療可以明顯的提高治療的成功率[1]。現(xiàn)具體報(bào)告如下。

1 資料與分析

1.1 一般資料。2010年6月至2011年6月來我院治療大隱靜脈曲張的患者共有117例，選擇其中的48例患者進(jìn)行改良微創(chuàng)剝脫聯(lián)合電凝術(shù)治療。男34例，女14例；年齡18～64歲，平均年齡為（49.2±2.2）歲；體重45～108kg，平均體重67.8kg；身高155～185cm，平均身高165.7cm。在對(duì)患者進(jìn)行選擇的時(shí)候，要選擇單純大隱靜脈曲張，無凝血功能異常。經(jīng)過下肢靜脈血管彩超檢查深靜脈瓣膜功能發(fā)生改變和深靜脈血栓形成的患者除外。

1.2 方法。采用蛛網(wǎng)膜下腔麻醉方法。切口沿腹股溝韌帶下方平股動(dòng)脈內(nèi)測(cè)約1.5cm處，切口長約1cm，在股外側(cè)淺靜脈與股內(nèi)側(cè)淺靜脈的上方將大隱靜脈主干結(jié)扎切斷，結(jié)扎切斷出保留腹壁淺靜脈、旋髂淺靜脈、外靜脈；在內(nèi)踝前方做一個(gè)長約1cm的切口，游離顯露大隱靜脈遠(yuǎn)端并進(jìn)行結(jié)扎，自大隱靜脈下端插入靜脈剝脫器，并沿大隱靜脈走行的位置到達(dá)大隱靜脈根部，完整的剝脫大隱靜脈的全長主干，進(jìn)行壓迫止血。對(duì)于不能剝脫的淺表曲張靜脈應(yīng)用準(zhǔn)備好的電凝針，電凝針的輸出功率為35～50W，套管針一邊向后退，一邊進(jìn)行電凝，以1cm/s的速度向后退，直到達(dá)穿刺部位的時(shí)候停止電凝，撤出套管針后進(jìn)行壓迫促進(jìn)血管閉塞。對(duì)于有潰瘍或靜脈曲張嚴(yán)重的患者應(yīng)該在局部剝脫曲張靜脈。整個(gè)治療過程中所作的切口都應(yīng)進(jìn)行皮內(nèi)縫合，如不進(jìn)行縫合，可應(yīng)用輸液貼封閉，切口封閉之后，用彈力繃帶包扎患肢。術(shù)后康復(fù)期間，應(yīng)盡量抬高患者，同時(shí)鼓勵(lì)患者多進(jìn)行足背屈伸活動(dòng)，同時(shí)鼓勵(lì)患者麻醉效果消失后就下地活動(dòng)，可以有效的預(yù)防下肢深靜脈血栓形成[2]。

1.3 觀察指標(biāo)。詳細(xì)記錄患者的手術(shù)時(shí)間、手術(shù)期間出血量、術(shù)后患者下床活動(dòng)的具體時(shí)間、患肢的感覺與外形、住院時(shí)間與術(shù)后并發(fā)癥等。患者出院后對(duì)患者進(jìn)行隨訪，觀察患者隨訪期間的復(fù)發(fā)率。

2 結(jié)果

患者的手術(shù)時(shí)間平均（35.5±6.7）min，術(shù)中出血量（12.7±4.1）mL，術(shù)后下床活動(dòng)的時(shí)間平均（7.5±1.2）h。術(shù)后46例（95.83%）患者的下肢酸脹癥狀消失，其中23例患者的患肢皮膚色素沉著現(xiàn)象減輕。有4例患者有傷口周圍皮膚麻木現(xiàn)象，可自行恢復(fù)。12例下肢潰瘍患者術(shù)后愈合時(shí)間平均約5.9周，通過對(duì)其中的40例患者隨訪1～3年后，有3例患者術(shù)后復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為6.25%。患肢皮膚外觀較前明顯好轉(zhuǎn)。

3 結(jié)論

大隱靜脈有5條屬支，分別是股內(nèi)側(cè)筋脈、股外側(cè)靜脈、外靜脈、腹壁淺靜脈和旋髂淺靜脈，接受這5條屬支的血液后最終匯入股靜脈，根據(jù)血管內(nèi)血流的走行方向決定了改良后微創(chuàng)剝脫術(shù)保留了旋髂淺靜脈、外靜脈和腹壁淺靜脈，通過對(duì)這3條屬支進(jìn)行保留后可發(fā)現(xiàn)剝脫治療術(shù)的臨床效果十分顯著；而微創(chuàng)電凝法對(duì)于治療靜脈曲張也具有一定的臨床效果，將兩種治療方法進(jìn)行改進(jìn)后對(duì)于治療下肢大隱靜脈曲張是目前推出的全新治療方法[3]。

在進(jìn)行手術(shù)的過程中，將靜脈剝脫器自下向上插入可以保證靜脈瓣不受損傷，同時(shí)應(yīng)用靜脈剝脫器和電凝術(shù)可以明顯減少多余的切口，達(dá)到美容的效果，在控制感染方面具有重要的作用。而保留3條淺靜脈可以保證足夠血管進(jìn)行有效的血液回流，在患者出現(xiàn)如門脈高壓或髂股靜脈血栓的時(shí)候可以起到旁路作用。因此，改良后的微創(chuàng)剝脫術(shù)聯(lián)合電凝術(shù)治療下肢大隱靜脈曲張的臨床效果十分顯著，在臨床上值得廣泛推廣治療下肢大隱靜脈曲張。

參考文獻(xiàn)

[1] 郭宏杰，張憲生，尹杰.改良微創(chuàng)剝脫聯(lián)合電凝術(shù)治療下肢大隱靜脈曲張[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2012，（02）：129-130

篇9

【關(guān)鍵詞】 拇外翻;微創(chuàng)手術(shù);療效觀察

Observation of curative effect of treatment of hallux valgus deformation with minimally invasive surgery in 68 cases

LI Bao-min, ZHANG Xiao-yan, HA Si.Orthopedics department in The Third Affiliated Hospital of Inner Mongolia Medical College,InnerMongolia,Baotou014010,China

【Abstract】 ObjectiveTo study the effect of

using minimally invasive operation treatment for correction of hallux valgus deformity.

.Methods Sixty-eight patients suffered with hallux valgus deformation were treated with minimally invasive surgery with local anesthesia.The main technical steps include:minimal incisional osteotomy by special instrument with micro power system、orthopedic therapy、manual reduction and bandage external fixation.ResultsNo complications occurred intraoperatively or postoperatively.The hallux valgus deformities were corrected.After 6 months to 36 months follow-up.95.59 percent of patients had excellent or good results.Conclusion This minimally invasive operation is a good method for the correction of hallux valgus deformity, and shows dependable effectiveness.

【Key words】 Hallux valgus deformity; Minimally invasive operation; Observation of curative effect

作者單位:014010內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院骨科

拇外翻畸形是前足最常見的病變之一,主要治療方法為手術(shù)治療,方法有很多種,但每種治療方式各有利弊,其中微創(chuàng)技術(shù)治療拇外翻具有切口小、痛苦小、恢復(fù)快、外觀美而被廣大患者選擇。內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院自2006年至2008年間共收治拇外翻患者68例,經(jīng)采用微創(chuàng)技術(shù)進(jìn)行治療,均取得滿意效果。現(xiàn)總結(jié)報(bào)告并淺淡臨床體會(huì)如下。

1 臨床資料

本組68例115足,男7例10足,女61例105足。年齡42 ~66歲,平均58.4歲。拇外翻角為16°~47°,平均37°。合并拇囊炎59例,第2、3跖骨頭胼胝60例,第二趾骨錘狀趾17例。一側(cè)拇外翻40例,雙側(cè)拇外翻28例。

2 治療方法

患者仰臥位, 局部浸潤麻醉。用15號(hào)小圓刀在拇趾近節(jié)趾骨近端內(nèi)側(cè)做一0.3 cm橫形切口直達(dá)趾骨。用小骨膜剝離器從遠(yuǎn)端向近端在拇囊和內(nèi)側(cè)跖骨頭之間分離關(guān)節(jié)囊,用微型動(dòng)力系統(tǒng)磨鉆磨去內(nèi)側(cè)跖骨頭處的骨贅, 持續(xù)用沖洗水將骨屑沖出,用小骨銼銼平磨骨面,不使其有棱角。在第1跖骨頭頸部內(nèi)側(cè)切一約0.3 cm的橫行切口直達(dá)骨膜,與前切口平行。用切割磨鉆從遠(yuǎn)端向近端作一斜形截骨,傾斜約15°,截骨完畢后手法將第1跖骨頭向外推移約一個(gè)骨皮質(zhì)[1-2]。術(shù)畢沖洗傷口,不縫合傷口,加壓包扎,并在第1~2趾蹼間加合適的分趾墊,使第1趾略內(nèi)翻,用繃帶繞到踝關(guān)節(jié)處行“8”字形包扎外固定,并外用膠布加固,術(shù)后穿敞口鞋, 可下床適當(dāng)活動(dòng),當(dāng)天不宜鍛煉[3]。48 h后,可以進(jìn)行拇趾和踝關(guān)節(jié)的鍛煉。6周后去除固定, 注意加強(qiáng)第1跖骨關(guān)節(jié)的鍛煉。

3 治療結(jié)果

3.1 判斷標(biāo)準(zhǔn)

療效判定參照溫建民等[4]擬定的標(biāo)準(zhǔn)。優(yōu):拇外翻畸形糾正,拇囊炎消失,能穿硬底鞋不磨鞋幫,拇外翻角在20°以下,第1~2跖骨間夾角在9°以下,拇趾關(guān)節(jié)活動(dòng)正常,趾力及行走正常;良:拇外翻畸形糾正,拇囊炎消失,能穿硬底鞋不磨鞋幫,拇趾內(nèi)背側(cè)麻木,拇外翻角在20°~25°,第1~2跖骨間夾角在10°~12°,拇趾關(guān)節(jié)活動(dòng)近于正常,有輕度的第2、3跖骨頭下疼痛;差:拇外翻畸形有所糾正,拇囊炎疼痛或跖骨頭下疼痛比術(shù)前加重,第1跖骨頭內(nèi)側(cè)略磨鞋幫,拇外翻角、第1~2跖骨間夾角比術(shù)前無明顯改變。

3.2 評(píng)定結(jié)果 本組68例,共計(jì)115只足,隨訪6～36個(gè)月,平均18個(gè)月。按溫氏標(biāo)準(zhǔn),優(yōu)65例,111只足,良2例,3只足,差1例,1只足,優(yōu)良率95.59%,且切口愈合良好,切口處外觀沒有明顯疤痕。

4 討論

第1跖骨內(nèi)翻、拇指斜向外側(cè),稱拇外翻。本病好發(fā)于成年人[5],女多于男。發(fā)病早期,除了影響足部外觀、給選鞋帶來困難及容易損壞鞋形,還沒有給人們帶來太多的不適癥狀。但是隨著年齡增長,拇外翻畸形程度的加重,會(huì)產(chǎn)生很多嚴(yán)重的并發(fā)癥,如拇囊炎腫、足底筋膜炎、爪形趾、雞眼、腳墊、扁平足、橫弓塌陷等,這些并發(fā)癥的發(fā)生不僅影響足部功能,產(chǎn)生疼痛,還嚴(yán)重影響生活和工作。更嚴(yán)重的是因雙腳受力不平衡引發(fā)人體負(fù)力線的改變,導(dǎo)致膝關(guān)節(jié),骨盆移位,引起腰酸、背疼、頸椎不適、壓迫神經(jīng)等一系列疾病。

對(duì)于拇外翻的治療,采用傳統(tǒng)的大切口手術(shù),對(duì)軟組織損傷大,術(shù)后要作內(nèi)固定,或加石膏外固定,患者痛苦大,恢復(fù)慢,術(shù)后不能下地,并有復(fù)發(fā)可能,部分出現(xiàn)跖骨頭下疼痛等并發(fā)癥[6]。而微創(chuàng)治療足拇外翻是目前廣泛使用的治療方法。可一次性切除增厚的滑囊和突出的骨贅,糾正足拇外翻畸形。該手術(shù)是目前醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的治療足拇外翻的最佳手術(shù)方法。該手術(shù)在局部麻醉下就可進(jìn)行,具有損傷小、切口小、無需內(nèi)固定、痛苦小、愈合快、不需住院等優(yōu)點(diǎn)。另外,有研究表明,拇外翻術(shù)后護(hù)理及正確的康復(fù)指導(dǎo)對(duì)拇外翻的治療效果起著非常重要的作用[7]。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] McCluney JG, Tinley P.Radiographic measurements of patients with juvenile hallux valgus compared with age-matched controls:A cohort investigation.J Foot Ankle Surg,2006,45(3):161-165.

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[3] N.Lowery, D.Wukich.Adolescent Hallux Valgus:Evaluation and Treatment.Operative Techniques in Orthopaedics, 2009,19( 1):52-57.

[4] 溫建民,張連仁,翁春滑,等.小切口翻修術(shù)治療拇外翻術(shù)后復(fù)發(fā)畸形.中華骨科雜志,2001,21(3):143.

[5] TE Kilmartin, RL Barrington, WA Wallace.A controlled prospective trial of a foot orthosis for juvenile Hallux Valgus.J Bone Joint Surg Br,1994,76:210-214.

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篇10

關(guān)鍵詞：微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定術(shù)；常規(guī)鋼板內(nèi)固定術(shù)；脛骨骨折；臨床療效

脛骨骨折是臨床上最常見的骨折之一，發(fā)生率可高達(dá)15%左右，由于常合并不同程度的軟組織損傷，，臨床上治療較為困難，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量。有文獻(xiàn)報(bào)道[1～3]，對(duì)于脛骨骨折，臨床上多采用保守和手術(shù)兩種方法進(jìn)行治療，但是保守治療需要時(shí)間較長，容易出現(xiàn)褥瘡等各種并發(fā)癥，而常規(guī)手術(shù)方法創(chuàng)傷較大，術(shù)中出血量多，影響了患者預(yù)后。近年來，隨著微創(chuàng)技術(shù)在臨床上的應(yīng)用，有學(xué)者[4]提出了微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定術(shù)，研究表明[5，6]其對(duì)骨折周圍軟組織血供具有良好的保護(hù)作用，但是臨床上對(duì)于其臨床效果分析報(bào)道較少。本文以47例脛骨骨折患者為研究對(duì)象，探討其臨床療效，為臨床上脛骨骨折的治療提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院骨科2009年11月～2012年11月接收的47例脛骨骨折患者為研究對(duì)象，根據(jù)治療方法的不同分為普通組（n=29）和微創(chuàng)組（n=18）。普通組男性17例，女性12例；年齡23～67歲，平均年齡（41.5±9.2）歲；AO分型：A 型9例；B 型13例；C 型7例；致傷因素：高處墜落傷6例；交通事故傷7例；重物砸傷12例；跌倒傷4例；骨折部位：脛骨近端骨折11例；脛骨干骨折10例；脛骨遠(yuǎn)端骨折8例。微創(chuàng)組男性10例，女性8例；年齡21～69歲，平均年齡（42.7±8.4）歲；AO分型：A 型5例；B 型9例；C 型4例；致傷因素：高處墜落傷4例；交通事故傷3例；重物砸傷8例；跌倒傷4例；骨折部位：脛骨近端骨折7例；脛骨干骨折5例；脛骨遠(yuǎn)端骨折6例。所有患者均為閉合性骨折，診斷均符合《創(chuàng)傷骨科學(xué)》中脛骨骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均在知情情況下進(jìn)行手術(shù)。所有患者均排除患有血液、心臟等全身系統(tǒng)疾病，如高血壓、心臟病的患者，或者有其它手術(shù)禁忌癥的患者，且兩組患者在性別構(gòu)成比、年齡、致傷因素等一般資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

1.2方法 普通組患者給予常規(guī)鋼板內(nèi)固定術(shù)治療；微創(chuàng)組給予微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定治療。所有患者術(shù)前均行常規(guī)檢查，了解骨折情況，監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命體征，包括血壓、體溫等，均取仰臥位，采用硬膜外麻醉，切開復(fù)位并固定腓骨，恢復(fù)肢體長度脛骨的力線和長度。普通組具體操作：取脛骨前內(nèi)側(cè)直切口，切開復(fù)位脛骨；以相應(yīng)預(yù)彎鋼板內(nèi)固定；于骨折兩端分別固定2～3枚螺釘；切口徹底止血、紗布填塞，依次關(guān)閉切口；術(shù)后患肢適度抬高，預(yù)防性應(yīng)用抗生素2d，切口常規(guī)換藥。微創(chuàng)組組具體操作：在小腿前內(nèi)側(cè)或前外側(cè)骨折近端作一1.5cm長切口；逐層分離皮下組織，深達(dá)骨膜，建立皮下隧道；選擇合適的鎖定加壓鋼板逆行插入到骨膜與深筋膜之間；根據(jù)脛骨的形狀對(duì)鋼板予以預(yù)彎，通過皮下隧道將鋼板推入到理想位置；在皮外以相同型號(hào)長度的鋼板為模板，作1cm小切口；暴露鋼板另一端并行經(jīng)皮螺釘固定，其余同普通組。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者臨床病理生理參數(shù)（手術(shù)時(shí)間；術(shù)中出血量；住院時(shí)間；骨痂形成時(shí)間；骨折臨床愈合時(shí)間）。隨訪12個(gè)月，采用Johner-Wruhs方法評(píng)價(jià)內(nèi)固定優(yōu)良率。比較兩組患者近期和遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生情況（切口感染；斷釘；骨折不愈合；畸形愈合；膝關(guān)節(jié)痛等）。Johner-Wruhs方法，優(yōu)：骨折愈合；膝踝關(guān)節(jié)活動(dòng)正常并能對(duì)抗力量；步態(tài)正常無疼痛；脛骨無成角畸形，短縮小于5mm，旋轉(zhuǎn)小于5°；無并發(fā)癥。良：骨折愈合；膝踝關(guān)節(jié)活動(dòng)超過正75%，對(duì)抗力量稍受限；步態(tài)正常，偶有疼痛；脛骨成角畸形小于5°，短縮5～10 mm，旋轉(zhuǎn)5～10°；輕度神經(jīng)血管損傷等并發(fā)癥。可：骨折愈合；膝踝關(guān)節(jié)活動(dòng)超過正常的50%，對(duì)抗力量明顯受限；跛行步態(tài)，中度疼痛；脛骨成角畸形10～20°，短縮l0～20 mm，旋轉(zhuǎn)10～20°；中度神經(jīng)血管損傷等并發(fā)癥。差：骨折延期愈合；膝踝關(guān)節(jié)活動(dòng)超過正常的75%，對(duì)抗力量嚴(yán)重受限；明顯跛行步態(tài)，嚴(yán)重疼痛；脛骨成角畸形>20°，短縮>20 mm，旋轉(zhuǎn)>20°；嚴(yán)重神經(jīng)血管損傷等并發(fā)癥。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)均以SPSS17.0進(jìn)行分析；計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)量資料以x±s表示，行Fisher檢驗(yàn)；以P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床病理生理參數(shù)比較 微創(chuàng)組臨床病理生理參數(shù)（手術(shù)時(shí)間；術(shù)中出血量；住院時(shí)間；骨痂形成時(shí)間；骨折臨床愈合時(shí)間）均顯著低于普通組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 兩組內(nèi)固定優(yōu)良率和并發(fā)癥發(fā)生率比較 普通組優(yōu)6例（20.69%）；良11例（37.93%）；可9例（31.04%）；差3例（10.34%）；優(yōu)良率為58.62%。微創(chuàng)組優(yōu)6例（33.34%）；良10例（55.56%）；可1例（5.55%）；差1例（5.55%）；優(yōu)良率為88.90%。普通組優(yōu)良率顯著低于微創(chuàng)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.865，P=0.027）。

普通組2例患者出現(xiàn)骨不連和畸形愈合；2例出現(xiàn)切口感染；1例出現(xiàn)骨折不愈合；1例出現(xiàn)斷釘；3例出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)痛；并發(fā)癥發(fā)生率為31.03%。微創(chuàng)組有1例患者出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)痛；并發(fā)癥發(fā)生率為5.55%。給予對(duì)癥治療后均好轉(zhuǎn)。普通組并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于微創(chuàng)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.305，P=0.039）。

3討論

脛骨是小腿骨中主要承重骨， 為三棱狀，其中下1/3交界處最為脆弱，易受間接或直接暴力影響發(fā)生骨折，常伴有肌肉、神經(jīng)及血管損傷，同時(shí)，由于脛骨前內(nèi)側(cè)緊鄰皮下，軟組織血管不豐富，血管供應(yīng)不足，并且骨折后滋養(yǎng)動(dòng)脈斷裂，骨折端的血供受到嚴(yán)重的影響，故相同的損傷比其他長骨更影響骨折愈合。常規(guī)鋼板固定是臨床上最為常用的內(nèi)固定方法之一，但是其忽視了對(duì)骨折周圍軟組織血供的保護(hù)，切口長，出血多，并且易出現(xiàn)成角、旋轉(zhuǎn)畸形或短縮畸形，甚至出現(xiàn)內(nèi)固定鋼板取出后再骨折情況，因此尋找一種有效安全的手術(shù)治療方法成為臨床工作者的重大難題。Mast提出了治療脛骨骨折的生物學(xué)原則，使得對(duì)骨折的治療觀念逐漸向生物學(xué)固定轉(zhuǎn)變，而微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定術(shù)作為一種以生物學(xué)內(nèi)固定為基礎(chǔ)的治療方法，研究表明其具有較好的臨床效果。

本文通過探討微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定治療脛骨骨折的臨床療效發(fā)現(xiàn)微創(chuàng)組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、骨痂形成時(shí)間、骨折臨床愈合時(shí)間顯著低于普通組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

綜上所述，對(duì)于脛骨骨折患者，微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療臨床療效確切、有利于患者康復(fù)活動(dòng)，并且并發(fā)癥發(fā)生率低，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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