導語：如何才能寫好一篇預防醫學與臨床醫學的聯系，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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貴州省遵義縣中醫院婦產科 貴州省遵義縣 563100

【摘　要】目的：探討中西醫聯合治療的治療方法對于婦產科陰道流血患者在實際治療過程中的臨床療效。方法：收集我院收治的100 例出現了陰道流血的婦產科患者，隨機分為觀察組和對照組，各50 例。對照組患者使用常規的西醫治療方法進行治療，觀察組患者使用中西醫聯合治療的方法進行治療，比較兩組患者的治療效果以及并發癥發生率。結果：兩組患者在經過治療完成后均有一定的治療效果，但觀察組患者的治療效果以及并發癥發生率均明顯優于對照組患者，所有差異均為顯著性差異（P<0.05），有統計學意義。結論：在臨床對婦產科臨床中陰道流血患者進行治療的過程中，通過使用中西醫聯合治療的方法能夠顯著提升患者的治療效果并降低并發癥發生率，在臨床上值得推廣應用。

關鍵詞 婦產科臨床；陰道流血；中西醫聯合治療；方法研究

陰道出血是一種婦科臨床上常見的癥狀，同時也會對患者造成極為嚴重的后果。因此一種及時有效的治療婦產科患者在臨床治療過程中出現陰道流血現象的方法就顯得極為重要[1]。但目前在臨床對于婦產科臨床出現流血癥狀的患者實施治療的過程中，往往是使用常規的西藥治療的方法對患者實施治療，這種方法的治療效果往往不佳[2]。我院在對產科臨床出現流血癥狀的患者實施治療的過程中，使用中西醫結合治療的方式進行治療，取得了較好的效果，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013.5 月-2014.5 月間收治的婦產科中臨床治療過程中出現出血患者100 例，患者年齡為22-45 歲，在準入標準上，所有患者需要經過相關標準確診，同時在進行治療的過程中出現了出血的患者。在排除標準上，需要排除認知障礙無法耐受治療的患者、心血管疾病患者以及嚴重臟器功能障礙患者。平均年齡為35.56±1.32 歲。所有患者經過相關標準確診為老年重癥急性胰腺炎患者。將所有患者隨機分為觀察組和對照組，各50 例。對照組患者年齡為22-43 歲，平均年齡為35.06±1.36 歲。觀察組患者年齡為25-45 歲，平均年齡為35.98±1.46 歲。兩組患者的一般資料無顯著性差異（P>0.05），有可比性。

1.2 治療方法

在本次研究中，兩組患者均需要使用常規婦科檢查的方式進行檢查，同時需要根據檢查的結果對兩組患者使用常規的消炎治療以及止血治療。在此基礎上，對照組患者需要使用常規的西藥治療方法進行治療。在本次研究中，需要為患者提供珠海聯邦制藥股份有限公司中山分公司生產的國藥準字為Z19993370的婦康寶口服液，患者需要注意每次進行婦康寶口服液一支的治療，同時每日對患者實施2 次的治療，患者需要進行15d 的治療。觀察組患者需要使用中西藥聯合的方法進行治療。在臨床對患者實施治療的過程中，需要為患者提供宮血寧膠囊進行治療，在本次研究中使用的宮血寧膠囊為云南白藥集團股份有限公司生產的國藥準字為Z20020087 的宮血寧膠囊，劑量為0.13g，患者每次需要服用2 例，同時每日需要進行3 次的治療。

1.3 療效標準

在本次研究中，療效標準為，顯效：患者出血癥狀全部消失，患者無任何不適發生。有效：患者出血癥狀有所好轉，有輕微不適發生。無效：患者出血癥狀無任何好轉或加重，出現嚴重不適。同時需要記錄患者的并發癥發生率。

1.4 統計學方法

將數據納入PSS17.0 軟件中分析，率計數資料采用X2 檢驗，并以率（%）表示，（P<0.05）為差異顯著，有統計學意義。

2 結果

兩組患者經過治療后均有所好轉，但觀察組患者的治療效果、并發癥發生率均明顯優于對照組患者，如表1 所示。

3 討論

在婦產科對患者臨床實施治療的過程中，陰道出血是一種極為常見的出血癥狀，這種癥狀往往會出現在婦產科患者的各個階段。

在本次研究中我們發現，觀察組患者的治療效果、并發癥發生率均明顯優于對照組患者。通過分析我們發現，觀察組患者在治療過程中，使用的中藥生化加減湯能夠較好的對患者進行活血化瘀、調經消水等治療，對于尿血以及月經不調患者均能夠起到較好的治療效果。同時延胡索具有活血散瘀以及止痛止血等功效，桃仁具有活血化瘀和調經等功效，因此在臨床上能夠對婦產科臨床出血患者提供較好的治療效果。由此可見，在臨床對婦產科臨床中陰道流血患者進行治療的過程中，通過使用中西醫聯合治療的方法能夠顯著提升患者的治療效果并降低并發癥發生率，在臨床上值得推廣應用。

參考文獻

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關鍵詞：預防醫學；教學改革；臨床醫學專業

隨著經濟的飛速發展，我國居民的疾病譜、死亡譜發生了巨大改變，并伴隨著人口的老齡化難題，為我國基層社區醫療衛生服務帶來了新的挑戰。如今，隨著經濟的發展和人民生活水平的提高，醫療模式也由治病（醫―病―藥或手術） 逐漸向防治結合，然后繼續向預防為主（群眾―預防―保健―健康促進）進行轉換。這就要求社區衛生診療人員不但要掌握基本的診療知識，還要做好疾病的預防工作。我國的全科醫學才剛剛開始，滿足不了社會需求，這就迫切需要對臨床醫學專業學生的預防醫學教學進行改革，以適應和滿足社會發展的需求。

一、預防醫學實踐教學現狀分析

目前我校臨床醫學專業預防醫學教學模式主要以“預防醫學”和“醫學統計學和流行病學”兩門課為主。與我國傳統的臨床醫學生的預防醫學教學模式相一致。沿用多年的醫學教育體系將臨床醫學與預防醫學彼此割裂開來，培養出來的臨床醫護學生缺乏整體醫學觀念，重治療、輕預防的現象十分嚴重。如何使臨床醫學專業學生擁有預防醫學的理念，掌握適當的預防醫學的方法，使臨床醫學從治療醫學向全科醫學轉變，成為人們關注的熱點。

二、實驗教學改革內容

1.建立預防醫學教學改革團隊

臨床醫學生的預防醫學教學改革是一項具有戰略意義的任務， 它是醫學教育改革中的一個重要組成部分，關系到我國培養社區基層醫生的素質水平。教學改革的順利實施， 首先需要社會、學校和領導的重視和支持，要建立一支有志于培養新型醫生的師資隊伍。公共衛生學院把預防醫學的教學改革放在重要位置，建立了由院領導牽頭的預防醫學創新教改團隊，團隊成員學歷均在碩士以上，80%以上為博士學歷。團隊成員積極投身到預防醫學的教學任務和改革中，在教學過程中，做到定期舉行教學集體備課，并做到每次實驗課所有任教教師皆參與集體備課，確保實驗教學的質量與水平。

2.改革教學方法， 發揮學生的主體作用

教學方法直接影響教學效果，傳統的教學模式是填鴨式教學，教師在課堂和實驗課中以講解為主，學生被動接收知識。因此，教師應改變傳統的教學方法，發揮學生的能動性，引導學生主動學習。在教學過程中，注意啟發學生回憶已學過的基礎知識，使學生的思維處于積極的狀態，加深理解，強化記憶。為培養學生創造性思維能力，我們首先結合教學內容啟發學生從事科學研究的思路和方法。其次特別注意采用了案例教學的方法，在不同模塊的教學上，引用各自與社區相關的典型案例進行講授分析，增加了教學的針對性和實用性，提高了臨床醫學生對預防醫學性質和任務的認識，也提高了學生的學習興趣，取得了良好的效果。再次，采用了多種形式的小組討論法，如專題小組討論法、選題小組討論法、以問題為中心的小組討論法等。

3.應用新技術，多方面與學生交流

隨著科技的發展和網絡技術的進步，學生的學習方式發生了革命性的變革，如果教師還采用傳統的教學方式，就不能滿足學生的學習需求。因此，本預防醫學教學團隊率先建立了預防醫學網絡課程，實現了網絡化教學。多數任課教師都開通了微信、飛信、郵箱等聯系方式，方便與學生交流和探討問題，一方面拉近了學生與教師的師生關系，另一方面方便了學生的學習，可以讓學生不必與教師面對面即可詢問問題，節約了穿梭大學校園和辦公室的時間。

4.建立預防醫學實踐基地

本院已經在理念先進、模式新穎和防治結合的社區衛生服務中心建立了臨床學生的教學實習基地。與疾病預防控制中心不同的是，該類實習基地是專門培養臨床醫生預防觀念的實踐場所。目前已經在為臨床全科醫學學生提供實習，安排學生在兩周的時間熟悉社區衛生服務中心的職能，把臨床與預防保健相結合，增強在診療過程中的預防觀念，與預防醫學教學中的內容相互印證，做到理論與實踐相結合。

總之，預防醫學教學改革是醫學教學改革最重要的關鍵科目之一，它是臨床與預防相結合的一個橋梁，是提高臨床醫生向預防模式轉變的主要推手。預防醫學教學改革任重而道遠，不僅需要大多數預防教育工作者奉獻付出，還需要臨床教育家們的共同努力。

參考文獻：

[1]張偉，史良科.預防醫學發展的未來――基礎醫學、臨床醫學與預防醫學的整合[J].醫學與哲學（人文社會醫學版）， 2009（12）：10-12.

[2]王玉榮.新形勢下非預防醫學專業《預防醫學》課程教學改革的探索[J].井岡山醫專學報，2005（1）：48-49.

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1資料與方法

1·1調查方法與調查對象:采用專題小組訪談、重要知情人訪談等定性研究技術進行調查。專題小組訪談對象為來自北京同仁醫院的2000級臨床醫學本科生12人,其中女7名,男5名。這些學生均來自預防醫學教學改革試驗班的學生,在到社區見習之前,均接受過預防醫學的理論學習。重要知情人訪談對象是來自預防醫學教學基地的全科醫生7人。

1·2調查內容:(1)臨床醫學本科生安排社區見習的必要性;(2)社區見習的學時安排的適宜性;(3)社區見習所取得的效果;(4)在經歷社區見習后,認為社區見習應加強的內容;(5)社區見習存在的問題與不足等。

2結果

2·1社區見習的必要性及其效果:參與訪談的12名學生均認為安排社區見習很有必要,認識到了學習預防醫學方面知識的重要性。在訪談中,有學生認為,社區見習使他們有了對臨床預防服務的感性認識,并認識到要做一名負責任的好醫生,必須設身處地的為病人著想,除了對疾病的治療外,掌握預防的關鍵環節和技術是必不可少的;通過走進社區,對社區居民患病狀況和社區疾病譜的了解,增強了他們對預防觀、群體觀以及環境與健康關系的理解,表示將來無論是在專科醫院里還是在社區診所工作,掌握個體化病人周圍人群的健康問題特點十分必要,而不僅僅是治療眼前就診的病人;通過社區見習不僅看到了社區醫生為病人個體和人群提供預防服務的內容和方法,同時,也增強了醫學生的職業責任感,促進了從醫學生到醫生角色的轉變;社區慢性病管理的見習內容,極大地提高了學生對其目前所學的內科學知識的興趣,并激發了部分學生對個體化健康教育方法和效果評價的研究興趣。參加訪談的12名學生均表示愿意接受預防醫學教育;在社區見習過程中,學生們有機會與診所里的病人進行交流,體察到在社區特定環境中的醫患關系模式,嘗試與病人交流的技巧,并感到在社區診所與病人交流時不像在醫院的專科診室里那樣緊張。重要知情人訪談的結果發現:學生進行以全科醫學教學基地為依托的預防醫學見習,提高了基地全科醫生臨床預防意識,促進了基地教師預防醫學理論和技術水平的提高;有的全科醫生表明,雖然帶教的時間只是8學時,但帶教準備時間超過了帶教學時的3倍,在帶教之前復習了社區里現有文獻并查找新的文獻,系統復習了教科書,找出符合臨床醫學本科學生適宜的帶教內容。教師在社區帶教,促進了自己教學水平和業務工作水平的提高。社區帶教也檢驗了理論課教授的質量與存在的不足,豐富了教學經驗。

2·2社區見習的時機及學時安排的適宜性:參與調查的學生均認為安排8學時的社區見習學時較少,應增加學時,并適當縮減理論學時。有2位學生提出社區見習應占總學時的2/3,還有2位學生認為社區見習學時應為總學時的1/10,但更多的意見集中在占總學時的1/5~1/4。學生們提出愿意到社區里提供預防醫學服務或設計實施科研課題。由于臨床醫學專業的學生畢業后均直接接觸病人,他們希望通過預防醫學的社區見習,培養自己的宏觀和整體思維,掌握臨床個體化以及社區人群整體的預防知識和技能。帶教老師認為如果想掌握基本的預防醫學知識和臨床預防的技術,應在社區見習1·0~1·5個月。

大部分被訪者認為社區見習最好安排在臨床實習階段,作為臨床輪轉的內容的一部分,可以利用整塊的時間學習預防醫學的實用技術。也有少部分學生認為應安排在基礎階段,每個學期都安排相應的見習內容,循序漸進,逐步深入。

2·3社區見習內容需要進一步完善:為了解學生對社區見習內容的意向,本次研究中,先請參加專題小組訪談的12位成員各自獨立地列出他們希望在見習中學習的內容,共11個。

然后,小組成員根據此內容與未來臨床工作的關系和重要性等,每人從中選擇5個自己認為最重要的問題,并按照重要性的大小順序,分別給予5、4、3、2、1計分,5分表示最重要(見表1)。

2·4學生對社區帶教師資整體帶教水平表示滿意,帶教技能仍需提高。在本次社區見習中,我們安排了富有社區工作經驗、中級以上職稱的社區衛生服務站的站長作為社區帶教老師。結果發現:學生對教師整體的帶教水平較為滿意,但認為社區帶教師資仍應提高帶教技能,并要求教師應具備一定的學術水平和課題研究經歷,認為社區帶教師資的職稱應為中級以上。

2·5社區教學中存在的問題與不足:就預防醫學課程本身改革來講,我們改革的力度應加大,應使學生有更多的機會自己設計預防醫學研究課題。目前的社區教學中安排學生深入現場調查的機會較少,見習中用到的數據/資料多為二手資料等,除了受學校整體課程結構(學時)的影響外,也受到了教學基地具體的教學環境、規模、帶教師資能力等多方面的影響。但研究給了我們更多的改進啟示:推進學校整體的改革,才能使預防醫學教學的各環節改革順利進行。

3討論

3·1針對臨床醫學本科生的專業特點,組織以社區為基礎的預防醫學見習是非常必要的,它不僅有助于學生深入了解臨床預防服務的意義和價值,亦有助于其復習、掌握和應用篩檢、預防接種、各種咨詢及健康教育的方法和技能;另外,慢性病的預防和控制,激發了學生對臨床內科理論知識學習的興趣。因此以臨床預防為核心的預防醫學社區見習,不僅可以鞏固預防醫學知識和觀念,而且還可以成為臨床醫學與預防醫學聯系的橋梁。

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一、現有預防醫學教學模式已不能適應崗位需求

( 一) 慣有臨床思維方式限制了學生的思維模式臨床醫生思維方式多為針對微觀個體患者的思維方式，臨床醫學的教學重在個體患者，重在診療技術，臨床醫學專業的學生片面地認為提高臨床診療水平是最關鍵的，因此非常注重臨床技能的學習和實踐，難以理解基層醫生六位一體這些較為宏觀的綜合職能如何實現及其有何社會意義，難以樹立大衛生觀和宏觀意識，這使得學生不能適應基層工作崗位的具體要求。

( 二) 教學內容老化、教學手段單一影響了學生的學習興趣

我校沒有預防專業，臨床、護理專業開設了預防醫學課程。預防醫學教學內容過于老化，幾十年來幾乎固定不變，教學主要是課堂理論講授，沒有安排實踐，這很難讓學生理解預防醫學的實際工作內容，學生普遍對預防醫學的教學不感興趣，認為難度太大又無用，預防醫學課程的學習只是為了學分，學習都為應付考試。我們針對目前預防醫學教學效果，對我校臨床醫學專業在校生進行了調查，其中，認為預防醫學教學對工作有作用的學生占31. 42%，認為作用較小的學生占44. 67%，認為沒有用的學生達到了23. 91%。

( 三) 傳統的課程考核方式未能真正體現學生學習水平

我校的預防醫學課程考核方式主要是筆試，平時作業、考勤等成績占30 分，期末終結性考試占70分。學生靠考前突擊背書就可以完成考試，混個__及格分就行，這樣不能體現教學水平，也不能考核學生適應崗位的素質和能力水平。

二、預防醫學課程改革勢在必行

深化預防醫學課程改革已勢在必行。對預防醫學教學的改革，應該從以下幾個方面來進行。

( 一) 課程內容改革

在現行的高職高專預防醫學教材中，衛生學內容仍然占很大比重。然而，公共衛生方面的很多內容只適合于具體的公共衛生從業者，比如具體檢測技能等，對臨床工作而言，沒有實際意義。疾病預防與健康促進的教學內容對今后的醫務工作更有幫助。我校臨床專業畢業生畢業后多在鄉鎮衛生院工作，針對鄉鎮衛生院主要工作內容，預防醫學教學內容應以傳染病控制，慢性非傳性疾病預防，食品安全、突發公共衛生事件應急為主，這樣才能形成以崗位需求為導向的人才培養模式，才符合培養促進全體人民健康的醫生的宗旨。在教材選擇上，應選擇基于崗位工作任務而編寫的特色教材，還可以采用校企合作開發的方式，與疾病預防控制機構專家共同編寫基于崗位工作任務的實踐教材，依據基本公共衛生服務的任務，編寫典型案例分析，注重培養臨床專業醫學生對理論知識的綜合應用能力和實踐能力。

( 二) 教學方法改革

由于學科上的特點，臨床醫學專業預防醫學教學內容包含多個內容，比如環境衛生、營養衛生、職業衛生、健康教育與促進、流行病與衛生統計學等，這些內容復雜抽象，有一定難度。現行預防醫學教學方法多為單純的講授，在學習中學生感到枯燥，有厭學情緒。在教學中，我們可就環境污染、食品衛生、突發公共衛生事件等熱點問題選取典型案例和視頻，首先引起學生的高度關注和濃厚興趣，再按照事件背景描述和處理過程，講授事件相關基本理論，就事件反映出來的問題判斷分析和處理措施、應對辦法的過程進行教學。這樣既達到了提高課堂理論講授效率的目的，又使得學生對所學理論知識的綜合應用能力和現場實戰能力得到了培養和提高。對于比較抽象的流行病學和衛生統計學的教學，則可采用直接在計算機上應用統計軟件進行數據處理，以邊講邊練的方式進行教學，學生能立刻實踐并理解應用教材上抽象的理論知識，很快就能掌握基本的流行病學、統計學理論和方法，并能結合實際采用合適的方法，能真正實現教學做一體化的教學方式。

( 三) 考核方式改革

傳統的預防醫學筆試的辦法已被證明并不能有效地考核學生的理論和實踐操作能力。我們改傳統的理論筆試為理論+ 實踐考核的方式，理論筆試僅占考試成績的40%，增加了預防醫學見習考核和暑期社會實踐考核。見習在正常教學中安排一定課時，主要帶領學生到學校附近社區醫院和鄉鎮衛生院參觀，讓學生了解基層實際工作內容，要求學生以見習報告的形式反饋基層工作中預防醫學相關工作內容及涉及的預防醫學相關理論知識，見習報告分數占總成績的30%。我校臨床醫學專業學生在暑期均需進行社會實踐，由學校統一開具介紹信，學生自行聯系實踐單位，一般均為生源所在地縣( 區) 醫院或鄉鎮衛生院。借助暑期實踐的機會，我們布置學生完成預防醫學暑期社會實踐內容，主要包括傳染病控制、疫情報告與應急處理、計劃免疫、婦女兒童保健管理、慢性病的社區預防控制措施、社區人群健康檔案的建立方法及建立情況等內容，讓學生上交暑期實踐報告，暑期實踐報告的分數占總成績的30%。考核方式的改革，一方面對學生理論知識的掌握程度、學生的實習實踐能力進行了全面的考核，另一方面也促使學生對基層醫生六位一體這些較為宏觀的綜合職能如何實現及其有何社會意義有了較為實際的了解，并對今后的工作崗位所需的能力和素質要求有了具體的理解和準備。

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1目前《預防醫學》教學存在的問題

1.1預防觀念淡薄教學中仍存在重視基礎和臨床教育,忽視預防教育,甚至把預防醫學作為普通的醫學基礎課,導致預防醫學和臨床醫學處于分裂和脫節的狀態。

1.2教學內容及教材不適宜教材是保證教學質量的重要環節。盡管目前教材發行周期縮短,更新較快,但總的來說教材內容還是落后于學科的進步和形勢的發展。而且從內容來看,目前非預防醫學專業《預防醫學》教材大體上分為兩種模式,即以“三大衛生”(環境衛生、勞動衛生、營養衛生)和統計學方法為主要內容的模式和以“三大衛生”和流行病學、統計學方法為主要內容的模式,其對應的教材為《衛生學》、《預防醫學》(規劃教材)[4-5]。教材內容包羅萬象,缺乏針對性,給教學帶來不便。

1.3授課學時不足目前,各院校包括我校非預防醫學專業《預防醫學》授課學時一般在40~80學時之間,學時數明顯不足,難以按質按量地完成教學任務,成為制約預防醫學教學質量提高的重要因素。

1.4教學組織形式和教學方式陳舊現在仍是先基礎、后臨床、再預防的教學過程和以課堂為中心、以教師為中心的傳統教學模式。學生缺乏主動參與機制,處于被動學習狀態,學習積極性不高,思維不活躍;由于教學經費的限制,一些院校教學、實驗設備和器材匱乏,或設備陳舊,教學資源嚴重不足,再加上授課學時的不足,一些院校壓縮實驗課,導致學生實驗課“縮水”,學生實踐能力受到一定影響。

2提高預防醫學教學質量的對策

2.1強調樹立預防為主的思想教育SRAS疫情既暴露了預防觀念淡薄的危害,同時也告誡我們預防勝于治療,進行預防醫學教育,培養學生樹立預防為主的觀念極為重要。因此我們在學生中加強了預防醫學觀念的教育,從學生入校開始,采用各種形式的活動如學生入學教育,疾病預防保健講座,帶領學生參加社區保健預防實踐等來有效地增強非預防醫學專業學生預防為主的觀念。

2.2調整和充實預防醫學課程設置與內容針對目前預防醫學教學時數少,教學內容繁多的現象,我們一方面采取向教務部門申請適當增加預防醫學課時數;同時根據授課對象,調整現有預防醫學課程的類型、學時、內容,將預防醫學課程分為必修課和選修課兩種類型,必修課的內容包括:預防醫學總論、醫學統計學和流行病學方法三部分,同時將必修課改為考試課;選修課包括:健康教育學、衛生法規、醫學科研方法等課程。

2.3重視教材建設和改革教學方法在教材選擇上,堅持選用最新出版的規劃教材;同時編寫一些補充教材以替換教材中某些過時或不能滿足實際需要的內容或章節,編寫了“艾滋病防治”、“突發性公共事件處理”和“預防醫學實習指導”等講義。在教學方法改革探索中,為了提高學生對預防醫學類課程的學習興趣和培養他們解決預防醫學實際問題的能力,在課堂教學別注意采用了案例教學的方法,在不同章節的教學上,引用各自與社區相關的典型案例進行講授分析,增加了教學的針對性和實用性,提高了臨床醫學生對預防醫學性質和任務的認識,收到了良好的效果。同時采用了多種形式的小組討論法,如以問題為中心的小組討論法等,調動了學生的學習積極性,提高了教學效率,訓練了學生的創造性思維和邏輯推理能力。

2.4重視實踐性教學,培養學生的實踐技能和科研能力開展預防醫學實踐教學是培養防治結合的跨世紀醫學人才的一項重要措施,也是預防醫學教育根本目標的體現。預防醫學實踐一方面使學生將學過的預防醫學的基本理論和基本知識融會貫通,另一方面給學生了解社會、增強使命感提供機會。為了培養學生的實踐活動能力,我們在學生沒有接觸到預防醫學的教學之前,利用第二課堂活動,與當地疾控部門聯系,組織學生去社區進行實踐,使學生對社區預防保健有一個初步的了解;在學習預防醫學課程之后,分期、分批組織學生去社區進行不同內容的實踐,使學生應用所學知識有計劃、有目的地完成實習指導的內容,加深對預防醫學的理解,提高開展預防服務的能力[6]。我們還鼓勵學生參加與疾病防治相關的社團組織,如我系2005年在各相關部門的支持下,組織成立了以防治“艾滋病”為主題的“湘南學院紅絲帶協會”;鼓勵學生參加科研活動,指導學生申報課題和動員學生參加教研室承擔的科研課題。學生一入校就接觸到疾病防治的實踐活動,提高了對預防醫學的認識,培養了實踐活動能力。

3教學改革效果

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目前，隨著醫療技術水平的不斷進步，威脅人類生命與健康的疾病譜與死亡譜發生了很大的改變。與不良的飲食生活方式、行為職業因素和環境因素有關的心臟病、腦血管病、惡性腫瘤等取代傳染性疾病，居于我國疾病死亡譜的前列。同時，隨著我國經濟體制改革的日益深入，社會競爭不斷加劇，導致各種心理應激因素急劇增加，精神衛生問題日益突出，加之傷害已被公認為重要的公共衛生問題，相應地，醫學模式正從傳統的生物醫學模式逐漸轉變為生物一心理一社會醫學模式。群體一預防～社區保健的治療模式，已經成為現代醫學發展的必然趨勢。

在今后一個時期，預防醫學乃至整個醫學將在傳染病、慢性病及傷害這三條戰線上捍衛人類健康。作為醫學高等專科學校，培養出來的醫生主要服務對象是基層和社區，工作范疇主要涉及開展疾病預防、常見病與多發病的診治、醫療與傷殘康復、健康教育、計劃生育服務、婦女兒童與老年人和殘疾人保健等工作。預防醫學尤顯重要，因而加強醫學專科學生的預防醫學教育，使培養出來的學生既有較強的臨床技能，又具有相應的臨床預防知識的復合型醫學人才。這就要求我們對傳統的教學模式進行改革，以適應新的醫學發展的要求。

1認識預防醫學的戰略地位，調動學生的學習積極性

現代醫學分為三個學科，即：基礎醫學、臨床醫學和預防醫學。而預防醫學是一門綜合性學科，涉及內容廣泛，與臨床醫學相比，有比較顯著的特點：如工作貫穿疾病發展的全過程，但側重于疾病的預防和健康促進。工作對象側重與健康人群，研究中重點為人群健康與環境的關系。在教學中使學生充分認識到未來的臨床醫生，不僅僅要求能承擔臨床醫療工作，精于醫術，同時應能夠勝任疾病預防、保健、康復、健康教育與健康促進等綜合服務的工作，尤其是當前我國的社區衛生服務中最需要和最缺乏的既精通臨床又熟悉預防的臨床醫學人才，對于《預防醫學》的重要性的認識是促進學生認真學習的先決條件。另外，在教學過程中強調疾病預防意識，鼓勵學生將所學的知識運用于日常生活中，向家人、朋友宣傳應用，以此激發學生的學習興趣與知識運用能力，同時為進入臨床為患者服務奠定基礎。

2運用現代化教學手段，提高教學效果

運用多媒體技術，將復雜、抽象的教學內容轉換為文字、圖像、視頻、音頻和動畫等多種形象、生動、貼切的表達方式，使教學過程簡單、清晰、準確，學生更易于理解和掌握，提高學習和教學效率。而多媒體課件信息容量大，表現形式靈活，適合在教學中及時更新專業知識，補充學科發展的前沿動態，充分利用互聯網下載與教學內容有關的信息，如環境污染的經典事例，突發的公共衛生事件，自然災害與健康等，觸目驚心的畫面信息會給學生留下深刻的印象，對教學內容充實而起到很好的促進作用。隨著信息技術高速發展，互聯網已經成為信息交流、資源共享與合作的重要形式。其信息量大、可高度共享、迅速搜索、快速傳播等特點，成為教師利用國內外廣泛資源掌握學科發展的最新信息，完善自身知識結構，拓寬知識面，進行學科交叉及滲透的重要方法。有益于教師科研能力及創新能力的提高，也是提高教學效果的一項非常重要的手段。

3培養學生自主學習的能力及創新能力

加強學生發現問題、解決問題能力以及創造性思維的培養，不僅讓學生掌握相關知識，還要教會學生怎樣去進一步學習，并把學到的知識靈活地運用到臨床實踐中去。在教學方法上引入啟發式、討論式、研究式等教學方法，充分挖掘學生的主體精神和創新潛能。其方法是教師的引導下，讓學生對預防醫學中的一些問題，如食物中毒、突發性公共衛生事件應對策略等，進行小組研究討論。對于在研究討論中發現的問題，引導學生查閱相關資料主動地獲取知識、應用知識解決問題。并讓學生在課堂上發表他們的研究結果，提高學生的組織能力、語言表達能力。該教學方法具有使用科學的思維方法進行主動探索，發現問題和不斷創新的精神特征，并對提高學生學習主動性、活躍課堂氣氛、激發學習熱情。

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關鍵詞：研究性教學；預防醫學；實驗教學

中圖分類號：G642.41 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2016）15-0180-02

教學內容即是“教什么”，是所有教學包括實驗教學首先應考慮的問題，好的實驗教學內容不僅有助于學生理解抽象的理論知識，而且也有利于培養學生的實踐能力和創新精神。預防醫學具有社會性和群眾性，是一門理論性與實踐性均很強的學科，而實驗教學在預防醫學的教學中處于非常重要的地位，發揮著很重要的作用。臨床醫學專業開設預防醫學的學時較少，那么如何有效利用不多的學時就顯得十分關鍵。

一、預防醫學實驗教學的現狀及存在問題

預防醫學的實驗教學內容是理論教學內容的重要補充，但是得到的重視程度不夠。實驗教學的實施多以單純驗證學科基礎理論為主要目的，偏重于“菜譜式”操作和“越俎代庖”方式，即教師和實驗人員準備好全部器材和試劑，學生被動地按教師的講授和實驗指導大綱進行學習[1，2]。這種被動式的教學方法，不利于學生學習主觀能動性、實驗操作能力和創新思維能力的培養，也與21世紀培養厚基礎、寬專業、高能力的復合型預防醫學人才的要求不符[3]。當前，預防醫學實驗教學存在幾個常見問題：①實驗教學方法單一，多采用“滿堂灌”的教學方法，學生多是背誦記憶，很少有獨立思考、開拓思路的機會；②實驗教學內容深度不夠，多為驗證性實驗，且內容較為陳舊，不能充分發揮學生的積極主動性；③實驗教學形式是教師演示或列出詳細的操作步驟，學生進行模擬，或按部就班地進行操作，這制約了學生創新思維能力的發展；④預防醫學的驗證性實驗內容大部分與實際生活脫節，容易使學生認為學無所用，學生對預防醫學實驗課程不夠重視，且動手能力差，實驗積極性不高。

二、研究性教學在預防醫學實驗教學中的意義

國家教育部《關于進一步加強高等學校本科教學工作中的若干意見》中指出，“積極推動研究性教學，提高大學生的創新能力”、“要增強綜合性與創新性實驗”、“引導大學生了解多種學術觀點并展開討論，追蹤本學科領域的最新進展，提高自主學習和獨立研究的能力”。《意見》指出了進行研究性教學的必要性和重要性，對提高學生的綜合素質，培養學生的創新能力具有重要作用。研究性教學將教師的研究性教學實踐與學生的研究性課程學習有機的結合，便于激發學生對課程的學習和探究動機，培養學習興趣，從而達到將當代大學生培養成“三創”型（創造型、創新型、創業型）高素質人才。因此，把研究性教學融入到預防醫學實驗教學課程中，是培養學生“三創”能力的一個重要途徑；實驗教學中實行研究性教學，使受教育者從形象、思維、感性認識入手，從而使學生掌握預防醫學原理、方法，鍛煉學生操作能力、分析能力，以及運用能力，彌補了傳統實驗教學的不足[4]。

三、研究性教學在預防醫學實驗教學中的實踐

預防醫學專業人才不僅需要掌握深厚的基礎醫學理論、扎實的臨床醫學知識以及寬廣的預防醫學專業理論知識，而且更應具備全面的實驗操作技能和較強的衛生防病工作能力。預防醫學具有實踐性較強的特點，但是尚未進入臨床實習的學生，在初學預防醫學時，接觸機會有限，如何在有限的課堂教學中盡可能地創造環境，培養學生的臨床辯證思維能力，恰如其分地運用研究性教學，是任課老師需要重點關注的問題。

（一）樹立研究性教學理念

為適應時展需求，預防醫學教育工作者提出了研究性教學理念，如PBL教學法、創建實驗教學示范中心、四結合教學法、參與式教學法、行動導向教學法等。在實施研究性教學時，必須遵循基礎性、綜合性、研究性和開放性的基本原則，通過該課程的基礎實驗、綜合實驗、設計創新實驗以及社會實踐等課程內容的系統教學與專業訓練，培養學生掌握預防醫學實驗的基本理論、基本知識和基本技能，系統掌握該課程的基本實驗方法、基本思維方法及基本科研方法，使學生具有從事疾病預防和疾病控制的實際工作能力、社會實踐能力、科技創新能力、宏觀思維能力和理論聯系實際的能力。

（二）構建研究性教學模式

教育有一個共識：“告訴我，我會忘記；分析給我聽，我可能會記住。如果讓我參與，我就會真正理解。”只有讓學生真正參與到教學活動中，他們才能更好地掌握和利用知識。研究性教學模式本著與開放式創新性教學方法相結合、與科研和社區服務相結合、與學生個性化發展相結合的原則，培養學生的創新意識、實踐動手能力、科研創新能力以及綜合分析和解決問題能力，為學生提供一個充分發揮自主性、創造性的學習環境[5，6]，讓學生既“得魚”又“得漁”。

1.研究性教學與綜合性教學方法相結合。綜合性教學方法通過多種形式的實驗教學，避免了傳統實驗教學的簡單、重復和呆板。教學內容新穎、系統，增加了學生對各類實驗內容的興趣，適應當代青年人多角度求知的心理特征，使教學環節豐富多彩，靈活多樣。根據預防醫學專業課程體系的特點，研究性教學主要在實驗教學中采取案例教學法、提問式教學法、互動式教學法、討論教學法等建立引導式、開放式、互動式和創新式等多種教學方法，以實現師生互動，啟迪學生思維，激發學生創新能力，從而達到“以教導學、以學促教、教學相長”的目的。鼓勵任課教師在平時實踐中積極收集與預防醫學相關的案例，包括近期發生的重大公共衛生事件、食品衛生事件和環境污染事件等，經過認真選擇和精心設計，使案例具有知識性、趣味性和啟發性等特點。以案例為線索，以問題為中心，圍繞案例先提出各種問題，再對問題進行分析、討論、歸納和總結，探究其內在機理，揭示其一般規律，啟發學生思維，增強學生分析問題、解決問題和適應實際工作的能力。在實驗教學中注意利用現代化教育技術，充分運用模擬演示、電子教案、多媒體課件等輔助教學手段，進一步完善研究性教學，使其更規范化，形象化和生動化，激發學生實驗的興趣，促進學生自主學習。

2.研究性教學與科研和社會服務相結合。面對新的突發公共衛生事件，培養公共衛生醫師快速、有序、及時處理公共衛生問題的能力十分重要。研究性教學采取聯合實際，與社會接軌的方式，培養學生收集信息、開展社區咨詢、健康調研及數據處理能力。通過與地方衛生機構密切協作，學生可結合理論知識、課堂實驗，定期到疾病預防控制中心、衛生監督所等部門去見習，去實踐。學生亦可深入各基層社區服務中心，進行人群調查研究，采樣分析，增加課外實踐的時間與機會。此外，建立以實驗教學為依托的暑期社會實踐團隊，在暑期社會實踐中開展公共衛生事件調查等活動。教師可以利用假期進行現場實踐教學，帶領學生到食品企業去參觀，讓學生們通過課堂教學與社會實踐相結合的訓練，擴充其思維空間。同時，開展科研活動是培養學生創新精神和能力的有效途徑[7]。預防醫學以人群為研究對象，研究內容廣泛，與社會現狀等密切聯系。教師可引導學生針對某一項目，進行課題設計，確定課題的研究內容與方法，使其利用課余時間開展形式各樣的科研工作。學生通過閱讀大量的文獻資料，了解學科的動態和前沿領域，從而發現很多懸而未決的問題，進而漸漸學會解決問題。綜上所述，研究性教學作為醫學教育的一種新型模式，在歐美醫學院校受到師生的肯定，并得到廣泛運用，其原因在于這種教學方法符合人類思維和心理的特點，有助于培養學生解決實際問題的能力。在這樣的背景下，預防醫學要傳承、發展、創新，需進一步認真思考如何建立起適合預防醫學實驗教學的研究性教學，以促進預防醫學事業的發展。

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關鍵詞：預防醫學 教學改革 實用性

中圖分類號：G420 文獻標識碼：A 文章編號：1674-098X（2014）05（a）-0155-01

隨著醫學模式的轉變和疾病譜的改變，預防疾病、促進健康已經為廣大民眾所接受，并成為我國衛生工作的主要任務。慢性非傳染性疾病是影響人群健康的主要因素，其患病率水平逐年提高，這不僅影響病人的身心健康，增加疾病負擔，還降低生活和生命質量。“上醫醫未病之病，中醫醫欲病之病，下醫醫已病之病”，可見預防醫學在疾病預防、促進健康和提高生命質量方面具有更新層次的意義。這門學科從醫學中分化出來，但是各學科之間的獨立，預防醫學與臨床醫學和人文醫學的分離，越來越顯出弊端。在預防醫學教學中如何加強與臨床醫學和人文醫學的結合和滲透，使學生適應將來實際工作的需要，是擺在教師面前的一個嚴峻問題。為此，該文在預防醫學教學存在問題的基礎上，探索并實踐教學改革。

1 預防醫學教學中存在的問題

1.1 預防醫學與臨床醫學和人文醫學相分離

疾病的治療和預防是相輔相成的有機整體，在醫學實踐的早期是統一的，預防醫學與臨床醫學的分離是近百年的事情。現今疾病和病因結構發生了很大的變化，預防、全科醫療和綜合服務對于提高人群健康水平具有重要的作用和意義。臨床醫學、預防醫學和公共衛生的有機結合，有利于疾病預防、促進健康和提高生命質量工作的順利開展，避免生物醫學模式下出現的頭痛醫頭腳痛醫腳的問題。

醫學是由科學文化和人文文化組成的。疾病的發生既有生物、分子和遺傳的原因，又有環境、社會、經濟、文化等方面的因素。由于疾病譜的改變，慢性病、退行性疾病和老年性疾病患病率水平增加，環境污染和社會行為因素已經成為致病的重要因素。因此，醫學人文學部分更有其重要的現實意義。

1.2 課程教學內容不能滿足社會發展的需求，教學模式和教法方法不靈活

目前中國醫學教育體系追求大一統的情況較為突出，尤其在《執業醫師法》實施后，執業醫師考試大綱決定了醫學醫學學科的教學內容，發揮了指揮棒的作用。導致材內容、學大綱、學模式、統一考試等現象的出現。這在一定程度上沒有很好地體現預防醫學學科的發展，沒有很好地體現地方特有公共衛生問題的教學內容，表現在缺少橫向聯系，有的內容陳舊，有的知識交叉重疊，有的知識沒有學科歸屬而沒有講授。狹窄的專業知識、滿堂灌的教學方法限制了學生創造性思維、創新思維和個性的發展。

2 教學改革的探索和實踐

2.1 開展以社區為基礎的教學活動

醫學不僅是一種知識和技術，更是一種實踐。醫院就診病人并不能代表人群的整體健康狀況，并不是培養醫務人員的最佳場所。這種以住院病人為基礎的醫學教育制度，缺少初級衛生保健的訓練。醫務工作者必須了解社區、家庭和個人對醫療衛生服務的需求，并能從文化、社會和經濟的角度去分析疾病的起因、進展、預防和處理。所以，醫學教育的良好場所為社區，通過社區流行病學調查、疾病診療等醫療實踐活動，使學生了解社區的環境條件、文化信仰、價值觀、社會組織和衛生需求，學會同社區的方方面面的合作。如果單純通過課堂教學或實驗操作，必然與實際工作相脫節，切實增強學生的臨床預防醫學觀念，將預防醫學知識切實運用到實踐之中，發揮學科優勢，使學生認識到開展以社區為基礎教學活動的重要性，使群眾認識到預防醫學在疾病預防、健康促進和提高生存質量中的重要作用。

2.2 注重教學內容的實用性

如何理論聯系實際教學，使教學內容更具有實用性，是我們應該探索的一個問題。如營養治療和護理是營養醫生和護士在疾病治療過程中不可或缺的一種手段，營養處方的優劣是衡量醫務工作者素質的一個方面。營養處方的基本是如何為病人制定一個個體化的食譜，即病人應該吃什么可以達到營養治療的效果。以往的教學中，對編制食譜知識注意食物中所含的各種營養素含量是否合理，不太注意其實用性，造成學生編制的一些食譜脫離實際，如選用本地或當時根本沒有的或較為昂貴的、一般人難以承受的食物。所以，在本單元課程開始時先安排一次實習，內容是調查市場食物種類和價格，避免食譜編制的盲目性，使學生能根據病人的家庭條件的不同編制出切合實際的病人能接受的食譜，做到既廉價又能發揮治療疾病的目的。

在預防醫學教學過程中還應注意適當刪減陳舊知識，增加前瞻性知識和技能，使學生能跟上學科發展步伐，切實運用新知識和技能，不斷提高自己的職業能力，養成終身學習的理念和習慣。

2.3 改革課堂教學模式，倡導以問題為中心的教學方法

要根據學生、教學資源和教師的實際，改革教學模式，由原來單純課堂教授變為講授、提問、討論、學生專題發言等多種形式；由原來的教師上面講，學生下面記，變為更具啟發性和思考性，以便更好地調動學生的參與性和積極性，做到課堂生動，變被動學習為主動學習，盡可能地提高教學效果。

解決醫學發展的無限性與接受教育時間的有限性之間矛盾的重要方式是倡導以問題為中心的教學方法。該教學方法是以學生為中心的小組學習過程，是自主學習、探索式學習、合作式學習和討論式學習，目的在于讓學生學會學習。該學習方法無固定教材的限制，可以通過互聯網、期刊、專著、請教專家等途徑搜集所需要的資料，并進行分析和整理，提出個人解決問題的意見，小組成員相互討論，達到共同學習隱藏在問題背后知識點的目的。通過該教學過程，可以培養學生的分析和解決問題的能力、發展高層次思維的能力、團隊合作能力、組織利用時間的能力、獲取評價和傳播信息的能力以及運用計算機能力，從而使學生建構靈活的知識基礎，成為自主學習者，滿足終身學習的需要。學習可以在學校和今后的工作中自我建構學習內容，主動探索性學習，掌握不斷涌現的前瞻性知識，利用各種渠道獲取知識，掌握評價信息的標準，甄別信息的真偽，在真是有用的信息中獲益。在此過程中，要正確有效地傳播知識，通過合作分享學習成果，共同進步，達到運用新知識解決新問題的能力。

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1預防醫學教學存在的主要問題

1.1預防醫學教學本身對培養大學生的人文素質不利預防醫學服務社會的核心功能之一是預防醫學政策開發和預防醫學制度的建設。而預防醫學政策開發和預防醫學制度建設將更有利于為預防醫學工作者提供良好的工作空間,有利于創造良好的公共衛生秩序和和諧的社會環境,有利于公共衛生監督及管理工作的強化,這樣可以確保醫療衛生資源的有效開發及合理利用。這些都要求醫務工作者不但要懂得醫學專業知識,同時也要知曉和熟練有關的政治、歷史、社會、文化、經濟、管理學、生態、心理等知識,而現代大學教育大多忽視對大學生人文素質的培養,同時大學生自身也缺乏對這方面知識的認識和積累,這樣很難培養出具有全局觀、預防觀、環境觀、服務觀、群體觀的預防醫學工作者。1.2創新機制的缺乏對預防醫學人才的培養不利我國實施素質教育已多年,同時取得了一些的成就,但長期以來我國高等教育中大多以教師為主導地位,學生一直都處于被動的學習狀態和次要的地位,教師以填鴨式進行教學,學生上課只是處于被動地聽講和記筆記的狀態。這樣,學生的創新思維得不到充分發揮,只能導致培養出來的人才缺乏創新性。臨床醫學預防醫學教學亦是如此。1.3實驗課開設相對較少傳統實驗過程中,從實驗內容的選擇到實驗步驟的設計等一概由實驗教師來完成;學生只需按實驗教師的講解和示范一步一步的操作即可。這樣學生在整個實驗過程中完全沒有主動性,長此以往,就會養成學生對教師的依賴。從預防醫學專業試驗內容,大多為驗證性試驗,設計性試驗和綜合性試驗開設較少。試驗和實習基地相對缺乏,這也對預防醫學教學發展構成了障礙。試驗中學生根本沒有主動參與試驗設計的機會,這樣對學生的創新能力和動手能力的培養及其不利。

2解決預防醫學專業教學存在問題的主要措施

2.1加強學生對預防醫學專業在醫學科學中的重要地位的認識預防醫學的目的是保護、促進和維護健康。作為醫學的重要組成部分,它要求所有醫生,應該樹立預防為主的思想,學會如何了解健康和疾病問題在人群的分布情況,分析物質社會環境和人的行為及生物遺傳因素對人群健康和疾病作用的規律,找出影響人群健康的主要致病因素,以制定防治對策;并通過臨床預防服務和社區預防服務,達到促進個體和群體健康、預防疾病、防止傷殘和早逝的目的。目前位居我國疾病死亡譜前列是心臟病、腦血管病、惡性腫瘤等。這些疾病的發生與發展與人們不良生活方式、行為職業和環境因素等有關。積極預防是解決這些問題的關鍵。預防為主不僅要貫徹于臨床工作,更應該滲透到每個人一生。不懂得預防醫學知識的醫生不是一個好醫生。2.2加強學生綜合能力的培養預防醫學教學過程中,不單單只講授理論知識,還要加強對學生綜合能力的培養。新課程、新形勢下的教學,要以學生為主體,教師應努力拓展書本知識,豐富課堂內容,活躍課堂氣氛,改進教學方法,激發學生學習的積極性。教學過程中,可以根據具體情況,采用不同形式的教學方法,例如案例式教學、視頻影像教學等,以提高預防醫學直觀性和教學質量。鼓勵學生積極參與課堂教學討論,在和諧融洽的氛圍中完成課堂教學。2.3加強試驗和實習基地的建設高校應加強和當地衛生部門的聯系,以改變預防醫學現場實習基地建設滯后的現狀,這樣可以建立長期穩定的試驗、實習基地。通過走訪城鄉基層衛生機構,了解我國現行公共衛生體制情況。聽取當地衛生部門有關人員衛生工作現狀與發展的介紹,指導學生參加有關流行病調查,樹立預防為主思想,掌握疾病預防及健康教育相關學科知和技能。

作者：王長文 張嵐 李妍 單位：吉林醫藥學院公共衛生學院 吉林醫藥學院檢驗學院

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關鍵詞：中醫藥院校；預防醫學；情景模擬法

中圖分類號：G424.1 文獻標識碼：B 文章編號：1671-1246（2016）08-0056-02

預防醫學同基礎醫學和臨床醫學是現代醫學的三大組成部分。基礎醫學是現代醫學的基石，臨床醫學是現代醫學的核心，而預防醫學是現代醫學的發展方向。在現代醫學模式要求下，一名合格的醫師不僅要完成治療疾病的任務，還要能預防疾病、保護和促進人類健康。為此，20世紀80年代后，各大中醫藥院校均在臨床專業開設了預防醫學課程，并認識到預防醫學的重要性。但是，由于歷史原因，目前中醫藥院校的預防醫學教學力量薄弱，多數以考查課或選修課為主，學時數普遍偏少，多采取大班上課，教學方式陳舊。同時，由于部分中醫藥院校教學經費的限制，沒有預防醫學實驗室，不能有效開展必要的實驗，也未組織學生實習[1]。這就導致預防醫學課堂的講授模式枯燥乏味，學生處于被動學習狀態，積極性不高，思維不活躍。為充分發揮學生的積極主動性，將書本中的理論聯系臨床實際，預防醫學教學必須改變傳統的“灌輸式”“、填鴨式”的課堂講授方法。情景模擬教學法是一種從國外引入的先進的教學方法，教師根據教學內容和教學目標，有針對性地設計情景，并讓學生扮演情景角色，模擬情景過程，讓學生在仿真的情景中獲取知識和提高能力的教學方法[2]。此教學方法能夠將學生的學習和興趣結合起來，具有仿真性、參與性、互動性、靈活性、創新性、實踐性、針對性和趣味性等特點，可充分激發學生學習的熱情和積極性，增強學生的責任感，提高學生交流與合作、隨機應變等能力[3]。情景模擬作為一種有效的教學方式，國內外很多醫學課程都在教學過程中采用[4-5]。下面對我教研室2014年在預防醫學教學過程中采用情景模擬教學法的設計和組織實施過程做一描述，由于本次情景模擬教學屬首次嘗試，在設計和組織實施過程中存在不完善的地方，愿將此次教學改革的經驗和體會與同行分享、討論。

1教學目的和要求

以呼吸科中醫醫生發現H7N9禽流感患者為背景，學習預防醫學“傳染病報告制度”和“突發公共衛生事件應急處理”兩章的教學內容，要求學生掌握在臨床診治中遇見法定傳染病的處理流程。

2背景設計

某年5月，某中醫院的呼吸科醫生收治了3例不明原因的肺炎患者，且3人出自同一家庭。重癥患者李某，男性，42歲，某活禽市場銷售人員，近一周內出現發熱、咳嗽、少痰，伴有頭痛、全身酸痛及全身不適，舌苔白膩，脈浮滑，體溫為38.8℃。詢問病史發現：李某近期在活禽市場銷售的雞大量死亡，他在徒手處理大量死雞后，出現發熱、咳嗽及全身酸痛等癥狀，經口服藥物（阿司匹林、頭孢氨芐）治療3天后無好轉，仍有發熱、頭痛等癥狀。查血常規顯示：白細胞計數下降、血小板減少，胸片發現肺部片狀陰影。其妻（劉某，39歲）及女兒（15歲）在照顧李某的過程中也陸續出現相似癥狀。呼吸科醫生根據病情和接觸史，懷疑這3人有疑似人感染H7N9禽流感的可能，立即填寫傳染病報告卡并報告呼吸科主任。科主任看過患者后立即報告該院值班領導，值班院領導接到通知后報告當地市級疾病預防控制中心，市級疾病預防控制中心立即成立防控小組并報告市局領導，同時第一時間趕赴醫院和活禽市場調查處理疫情。防控小組分兩組趕赴現場，組1人員趕赴醫院首先觀察患者病情，核實疫情，并對患者進行流行病學調查，追蹤密切接觸者，并采集患者和密切接觸者的咽拭子標本帶回檢驗；組2人員趕赴活禽市場，對活禽接觸者進行流行病學調查，并采集市場上銷售的活禽樣品和環境標本，最后封鎖現場和消毒。要求學生自選角色，將禽流感患者可能出現的癥狀、發病經過、精神狀況；疾病預防控制中心防控小組人員的調查、取證、處理過程；醫護人員的治療過程，甚至活禽市場密切接觸者的恐慌或不配合，盡可能在課堂上再現出來。情景模擬時間30分鐘左右。

3學生課前準備

教師提前兩周將本次情景模擬的主題告知學生，根據教材“傳染病報告制度”和“突發公共衛生事件應急處理”兩章節的教學內容，學生利用課余時間討論設計劇情，由指導教師提示重要細節并把握主方向，不可偏離教學內容。基本角色需求：2名呼吸科中醫臨床醫生，2名護士，3名患者，5名流行病學調查人員，3名采樣人員，3名消毒、殺菌人員，1名警察，1名活禽市場負責人，10名密切接觸者。班級其他學生可豐富劇情，自由設計角色，盡量使每一名學生都參與其中。

4模擬場地

以學校多媒體教室作為模擬場地，主要劃分為兩個區域：中醫院和活禽市場。以地點標簽區分，并可讓學生自帶道具，如聽診器、血壓計、白大褂等，以明示現場分區。

5效果評價

指導教師用攝像機拍攝情景模擬的全過程，待模擬結束后，通過多媒體回放給學生，要求學生邊看錄像邊分析總結醫生和防控小組處理過程中存在的專業問題和不足，并對本次模擬教學的效果進行評價。最后，指導教師進行點評和補充講解。

6體會

情景模擬教學法可以活躍課堂氣氛，培養學生發現、分析、解決實際問題的能力及綜合應用知識的能力，可以拉近理論和臨床實踐的距離，有利于激發學生的學習興趣，從而增強自主學習的意識和能力。在本次情景模擬教學的實施過程中，通過學生對課前情景案例的討論、角色分配、查閱相關資料、編寫情景劇本、情景模擬、學生自評和互評、教師點評及補充講解、總結等一系列環節，學生的學習熱情和積極性高漲，參與度和配合度也很高，與以往沉悶的課堂氛圍截然不同。通過此次教學，學生不僅對本章節教學內容印象深刻，而且充分發揮和挖掘了學生的創造力和表演天賦，對于教師和學生都是一次難忘的學習經歷。在開展情景模擬的教學中，以下幾個要點對課堂組織和實施起到關鍵作用：首先，案例的正確選擇是情景模擬教學的基礎，一方面案例要圍繞教學內容，另一方面要綜合考慮班級人數、模擬時間以及案例的可實施性和可擴展性；其次，要以問題為中心，依據本次的教學內容與目標設計出問題，讓學生帶著問題去學習；最后，要按任務驅動模式，提前將案例發放給學生，學生通過團體協作，共同豐富和完成情景模擬。目前，中醫藥院校預防醫學情景模擬教學還處在探索階段，在此次情景模擬教學嘗試中還存在一些問題，如學生過于自由發揮，過于“搶鏡”、搶臺詞，以至于偏離教學內容，這就需要指導教師給予提示；還有學生表現膽怯、羞澀，或在演繹過程中不夠嚴肅、笑場，不能進入角色，甚至使整個情景模擬過程中斷，因此最好要求學生在課下自行排練1~2次。情景模擬的教學方式深受學生喜愛，而且教學效果也比較令人滿意，可以在以后的教學過程中多多嘗試。

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