導語：如何才能寫好一篇對老年護理的看法，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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【關鍵詞】腦卒中；焦慮抑郁；心理護理

【中圖分類號】R749.63 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2012）13-0271-02

引言

隨著人們生活水平提高，社會老齡化，老年人腦卒中的發病率有增高趨勢[1]。為了更好的了解高齡腦卒中患者的焦慮抑郁狀態，本研究選取2007年2月至2009年7月50例高齡腦卒中病人進行焦慮抑郁癥狀調查，并根據調查結果實施針對性地護理，取得了較好的效果。

1 材料與方法

1.1 材料

50例均為住院高齡腦卒中病人，男25例、女25例，年齡80～92歲，平均（82±1.64）歲，均符合腦卒中1995年全國第四屆腦血管學術會議制定的診斷標準，行頭顱CT、MRI確診。并且所有患者意識清楚能配合。腦出血8例，并患有高血壓、冠心病30例、糖尿病12例。文化程度：文盲31例，小學及以下19例。婚姻狀況：有配偶28例，喪偶22例。生活不能自理者15人。平均住院15天。

1.2 方法

1.2.1調查工具：應用老年抑郁量表（GDS）以及ZUNG氏焦慮自評量表（SAS） [2]對患者進行問卷調查。兩表分別由30條和20條條目組成，內容包含情緒低落、痛苦等消極的評價。

1.2.2調查方法：患者入院1周后進行評定。有專門培訓的護理人員對每個患者進行問卷調查，并應用上述量表進行評定。共發放量表及問卷各50份。收回有效量表和問卷各50份，回收率100%。

1.2.3評價標準：GDS評分，1～10分為正常，11～20分為輕度抑郁，21～30分為中重度抑郁。SAS評分，≤50分為正常，>50分為患有焦慮癥狀，分值越高，焦慮癥狀越嚴重[2]。

1.2.4統計學方法：計量資料采用統計描述。

2 結果

2.1評定結果

本組50例患者中存在焦慮狀態34例（占68%），其中輕度8例（24%），中度16例（47%），重度10例（29%）；抑郁狀態46例（占92%），其中輕度抑郁5例（11%），中度28例（61%），重度13例（28%）。

2.2 高齡腦卒中患者焦慮抑郁的原因 例（%）

3 分析與心理護理

本調查顯示，高齡腦卒中患者焦慮的發病率為68%，抑郁的發生率為92%，其原因主要來自于家庭關系不和睦、經濟窘迫、喪偶、生活不能自理長期臥床者，以及外帶一些其他疾病如褥瘡、高血壓、糖尿病等，我們結合患者的病情，將患者的焦慮抑郁癥狀分為3個層次進行相應心理護理。

3.1 輕度焦慮抑郁病人的心理分析與相應心理護理

高齡腦卒中患者往往都有好幾種慢性病纏身，如冠心病、高血壓等，且大多數有偏癱或肢體障礙等癥狀。再加上高齡腦卒中患者的子女也已步入老年人行列，其體力和精力都不比年輕人，以至于送患者入院后，就請護工照料，自己很少來看望。老年人就容易產生孤獨感，加之自己行動不便，使其喪失自信，感覺自己沒用，就會產生焦慮抑郁心理。其相應心理護理如下：①陪伴關心老年人：鼓勵家人多陪伴老年人，給予老年人各方面必要的幫助，多陪老年人外出散步，或參加一些學習和力所能及的社會、家庭活動，使之去除孤獨、寂寞感，感到家庭的溫馨和生活的快樂。②開導老年人：多安慰、支持、鼓勵老年人，遇到病人情緒悲觀時，應耐心詢問原因，予以解釋，播放一些輕松愉快的音樂以活躍情緒。③維護老年人的自尊：注意尊重老年人的人格，對話時要和顏悅色，專心傾聽，回答詢問時語速要緩慢，使用簡單、直接、形象的語言。多鼓勵、贊賞、肯定病人在自理和適應方面做出的任何努力。切忌使用刺激性語言，避免使用呆傻、愚笨等詞語。④不嫌棄老年人：要有足夠的耐心，態度溫和，周到體貼，不厭其煩，積極主動地去關心照顧老年人，以實際行動溫暖老年人的心靈。⑤指導和幫助老年人及其家屬正確認識分析焦慮抑郁的原因和表現。正確對待引起焦慮抑郁的原因，如是家庭關系不和睦引起的，應告知其家屬，想法解決問題；⑥作為護士，應通過交談建立良好的護患關系以取得病人的信任，準確掌握其病情和心理反應；在交談過程中了解老人的心理需求。⑦指導老年人保持良好的心態，學會自我疏導和自我放松，建立規律的活動與睡眠習慣。⑧幫助老年人的子女學會謙讓和尊重老年人，理解老年人的焦慮抑郁心理，鼓勵和傾聽老年人的內心宣泄，真正從身心上去關心體貼老年人。⑨高齡腦卒中后更容易造成肢體殘疾，生活能力下降[3]，應制定適合高齡患者的康復訓練計劃，使其恢復自信。對長期臥床的患者，可以給予按摩患肢或背部，使肌肉放松。對于精神緊張的患者，可以讓患者聽輕音樂或喝杯牛奶[4]。⑩讓老年人和病房里的老人多聊天、多溝通，相互鼓勵，相互安慰，一起度過焦慮抑郁期。

3.2 重度焦慮抑郁病人的心理護理

高齡患者在思想上較偏激，易鉆牛角尖，常會不自覺地對自己或事物保持負向的看法，如不及時溝通或得不到家人的關心，就很容易從輕度轉化為重度。其相應心理護理如下：①我們必須了解事態的嚴重性，告知其家屬多陪伴老人，多與其溝通。重度焦慮抑郁的病人往往有自殺企圖[5]，因此要有專人護理，最好是親屬，且24小時不應該離人。②應該協助病人確認這些負向的想法并加以取代和減少，可以幫助其回顧自己的優點、長處、成就來增加正向的看法。③要協助病人檢查其認知、邏輯與結論的正確性，修正不合實際的目標，協助病人完成某些建設性的工作和參與社交活動，減少病人的負向評價，并提供正向增強自尊的機會。④鼓勵子女與老年人同住，這樣不僅在生活上給予照顧，同時在精神上給以關心，提供精神贍養。和睦、溫暖的家庭和社交圈，可以緩解老人的病情。⑤嚴重抑郁病人思維過程緩慢，思維量減少，甚至有虛無罪惡妄想。在接觸語言反應很少的病人時，應以耐心、緩慢以及非語言的方式表達對病人的關心與支持，通過這些活動逐漸引導病人注意外界，同時利用治療性的溝通技巧，協助病人表述其看法。⑥為病人創造和利用各種個人或團體人際接觸的機會，以協助病人改善處理問題、人際互動的方式和增強社交的技巧。并教會病人親友識別和鼓勵病人的適應，忽視不適應行為，從而改變病人的應對方式。⑦在必要時給予精神用藥，用于治療疾病，但注意要做到看服到口，以免患者藏藥而發生意外。

4 結論

綜上所述，高齡腦卒中患者往往因缺乏家庭的關心、生活無法自理、疾病帶來的痛苦等容易產生焦慮抑郁心理。我們必須實施針對性的心理護理，以促進患者身心健康，提高老年人的生活質量。

參考文獻

[1] 王仲迪、周瑾、劉紅英、馬蘭，《高齡腦卒中肢體功能障礙患者的康復護理》，護理雜志，2008（8）.

[2] 張明園，《精神科評定量表手冊》，湖南科學技術出版社，2003：35-42.

[3] TclrajW，SlowikrA，SzczudikA.Firstischemicstrokeintheveryold：etiology，clinical course and outcome[J].Przegl Lek，2003，60（8）：512―515.

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論文摘要：我國商業保險公司雖已推出了長期護理保險，但尚處于起步階段。文章認為我國應借鑒國外先進經驗，盡快建立長期護理保險體系，達到增進老年人福利以及促進經濟社會和諧發展的目標。

歐美等發達國家為了適應本國人口老齡化發展趨勢，考慮到“銀發市場”潛在的巨大購買力，適時推出了“長期護理保險”，為解決“老年護理危機”提供了基本制度保障。我國應借鑒國外先進經驗，盡快建立長期護理保險體系，達到增進老年人福利以及促進經濟和諧發展的社會目標。

國外長期護理保險概況

世界衛生組織（WHO）將長期護理（LongTermCare，LTC）定義為“由非正規照料者（家庭、朋友或鄰居）和專業人員（衛生和社會服務）進行的照料活動體系，以保證那些不具備完全自我照料能力的人能繼續得到其個人喜歡的以及較高的生活質量，獲得最大可能的獨立程度、自主、參與、個人滿足及人格尊嚴”。因此，長期護理包括非正規與正規兩類支持性體系。正規的支持體系可能包括廣泛的社區服務（即公共衛生、初級保健、家庭保健、康復服務和臨終關懷）、私人療養院以及臨終關懷院，也指那些暫停或逆轉疾病和殘疾狀況的治療。

長期護理保險（LongTermCareInsurance），也稱長期照料保險，是指為那些因老年、疾病或傷殘導致喪失日常生活能力而需要被長期照顧的人提供護理費用或護理服務的保險。老年人是長期護理服務的主要使用者。20世紀70年代，長期護理保險開始在美國商業保險市場上出現。到了1986年，以色列政府率先推出了法定護理保險制度。隨后，奧地利、德國、日本等國也相繼建立了長期護理保險制度。

在長期護理保險的出資責任承擔方面存在著不同的看法。歸納起來有兩種截然不同的看法：一種是個人和家庭應承擔長期照料保險的主要融資責任，政府只有當個人無力承擔出資責任時，才能作為最后的責任人，由此形成了商業護理保險。商業護理保險由商業保險公司自愿開辦，以美國為典型代表；另一種是政府要確保老年人享受到綜合的照料服務，政府應居于主導地位，而不管老年人是否具有經濟上的承受能力，由此形成了社會護理保險。社會護理保險由政府強制實施，以德國和日本為典型代表。

實行長期護理保險需要考慮的因素

制定長期護理保險的必要性，在于老年護理保險的需求增加，而需求主體主要來自老年人個人（及其家庭）和政府。

從個人及其家庭的角度看，個人及其家庭對于老年護理需求的增加，主要受人口變動趨勢和社會經濟發展趨勢兩方面的影響。人口變動趨勢主要指生育率下降、離婚率上升以及分年齡死亡率下降等因素的作用；社會經濟發展趨勢主要指人口教育程度提高、女性勞動參與率提高、工資收入和退休收入（包括社會保障金、退休金、資產等）也隨之增加等變化。

老年人的平均預期壽命延長，老年人口高齡化趨勢日益顯現，患有慢性非傳染性疾病的老年人數增多，如心、腦血管疾病、腸胃病、腰椎間盤突出等顯著增加，由此導致老年失能和殘障狀況突出，使老年人對于長期醫療護理或日常生活護理需求急劇增加，給家庭和社會帶來沉重的負擔。家庭的護理功能在弱化。家庭結構趨于小型化、核心化，老年人獨居或與配偶共同居住的人數增多；即使與子女共同居住的老人，大多也因子女工作而無法得到及時、有效的護理。許多老人轉而求助于住院護理，或入住專業護理機構，而龐大的醫療費用和專業護理費用給老人帶來了巨大的經濟負擔。我國的人口老齡化是建立在“四二一”家庭結構基礎之上，即一對獨生子女夫婦要撫養一個孩子和贍養四位老人，家庭的護理保障作用明顯不足。

從政府醫療保險支出的角度看，在長期護理保險出臺以前，我國現行的醫療保險制度不能解決老人的長期護理問題，明確地將長期護理費用排除在外，其結果造成投保醫療保險的老年人將醫院當作護理場所，老年人長期住院費用導致醫療保險支出急劇上漲。

長期護理險是適應人口老齡化發展趨勢的保險產品。當前我國較低的經濟發展水平和較大的城鄉、地區差異決定了建立統一的社會護理保險制度尚不具備可行性。然而，商業性老年護理保險則有巨大的市場空間。一方面，老齡化發展迅速、護理需求較大的地區，經濟發展水平一般較高，市民保險意識也強，部分家庭已具備購買老年護理保險的能力；另一方面，老年護理需求的復雜性，決定了護理保險的內容應具有多樣性，而商業保險靈活的保單設計能更好地滿足這一要求。完善我國長期護理保險的政策建議

（一）分階段推進長期護理保險制度的配套措施

德國和日本的長期護理保險制度由政府強制實施，屬于社會保險制。在德國，社會護理保險制度基本上解決了老年人的護理需求和經費問題。其護理保險制度分為居家護理和住院護理兩個層次。近年來，其護理項目已經由日常生活護理，擴大到醫療護理和精神護理，還增加了心理咨詢和治療等內容，以滿足老年人的心理需要。

日本護理保險一般采用“護理服務”給付方式為主，“保險金”給付方式為輔的做法。被保險人需要護理服務時，首先要提出申請，經過專門機構審查認定后，護理保險管理機關將根據病人實際身體狀況提供相應內容、相應等級的護理服務。日本護理保險制度中護理服務的內容十分廣泛，包括醫生、看護人員上門進行訪問護理；接送老人去日間護理設施，或保健設施進行康復訓練；以及出借輪椅、特殊床等福利用具等三大部分。

在我國，現有的商業長期護理保險尚處于起步階段，還僅限于對護理費用的補償，一經確定喪失日常生活能力，老年人所得到的保險金金額也是相對固定的。今后，我國的長期護理保險制度不僅應給予老年人“保險金”的補償，而且應提供“護理服務”和“護理信息”在內的全面保障。與“保險金”給付方式相比，“護理服務”給付方式更能適應被保險人的多樣需求，而且能較好地防止道德風險的發生，節省護理費用支出。在“護理服務”給付方式中，應恰當劃分護理等級，針對不同等級規定不同的給付數量和服務費用。此外，還應積極鼓勵“居家護理”方式，既滿足老年人居家愿望，又節省了住院等高昂護理費用問題。

（二）制定適合我國實際的《長期護理保險法》

我國應在調查的基礎上，做好長期護理需求的預測，研究長期護理保險繳費起始年齡、繳費標準，劃分長期護理等級，制定適合我國實際的《長期護理保險法》。

德國1992年通過了《護理保險法》，1993年開始實施。它對護理保險的范圍、標準、支付辦法等都作了明確規定。自1995年起，所有參加法定醫療保險的人員都有義務參加社會護理保險，即實行護理保險跟隨醫療保險的原則，護理保險為需要護理服務的參保人提供家庭護理，目的是為那些失去自理能力及需要經常性幫助的人支付護理費用，其主要管理機構是在法定醫療保險公司附設的護理保險公司。

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【關鍵詞】內科老年患者 心理特征 護理干預

中圖分類號：R471 文獻標識碼：B 文章編號：1005-0515（2011）7-307-02

隨著進入老年期，老年人系統組織器官和心理狀態也隨之出現變化。內科病房老年患者大多恢復慢、病程長、住院治愈率較低，而且入院后環境的改變和病情的發展，也會使其產生特有的心理反應[1]。此時護理人員應善于分析老年人的心理特征，及時給予和正確的心理疏導，創造老年人有利于康復的最佳心理狀態。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組選取對象為2009年5月至2010年4月在我院內科病房治療的老年患者60例，其中男36例，女24例；住院時間：21～59d，平均34.6d；年齡58-85歲，平均63.2歲。

2 老年患者心理特征分析

2.1 孤獨感

老年人由于生理功能日趨衰退，再加上離退休、兒女不在身邊、人際交往少等原因導致很多老年患者心理上產生老而無用的心理。心理上的這種孤獨感如果得不到及時糾正，常會愈陷愈深，如果得不到來回的護理對疾病的預后是非常不利的[2]。

2.2 焦慮與憂郁

老年患者常見的心理表現是焦慮和憂郁。老年患者既往身體很好而突然發病，缺乏足夠的思想準備，正常生活被完全打亂，由心理矛盾而產生焦慮心理，表現為焦慮煩躁、愁眉不展、注意力不集中、失眠等等。

2.3 恐懼與害怕

由于老年患者很不適應醫院陌生的環境，怕連累家庭，怕經濟實力達不到、過分擔心自己的病情等而使老年患者產生恐懼和害怕情緒。這是老年人進入患者角色的初始反應，應得到及時正確的護理。

2.4 猜疑心理

由于老年人聽力減退、視力差，對護士常發生誤解，對護士的表情及語言非常敏感，給自己造成很大的心理壓力。他們懷疑自己的病情及預后，還擔心打錯針、吃錯藥，擔心他們身上會出現醫療差錯。

3 老年患者的護理干預措施

3.1 理解、尊重、關心、愛護老年患者

老年患者從溫暖的家庭到陌生的醫院，感覺很受冷落，再加上疾病的折磨而產生焦慮、恐懼情緒。作為和患者密切接觸的護理人員，此時要與患者多溝通，要尊重、關心他們，講話禮貌、態度和藹，通過語言和表情來顯示對他們的理解和同情，耐心聽取他們的主訴，對患者的合理要求要盡量滿足，讓他們感受到受尊重。

3.2 主動幫助老年患者解決困難

由于老年患者生理和心理狀態的特殊性，他們對護理有著特殊要求，但出于自尊卻很少主動提出[3]，護理人員在護理上此時應做到問寒問暖、關心體貼，主動幫助他們端水送飯等，有時間就多和他們聊聊家常，消除彼此的陌生心理，增強老年患者戰勝疾病的信心。

3.3 穩定老年患者的情緒

老年患者對所患疾病都有一定的心理壓力，常懷疑醫生對他隱瞞病情的嚴重程度，怕得不到滿意的治療等。這時護理人員要及時站出來，給予充分的溫暖關心和必要的健康教育，以改變老年患者的消極態度。好的社會環境，好的人際關系，好的信息也會促使老年患者疾病的好轉或痊愈。護理人員在工作中要并主動向老年患者介紹疾病治療情況及治療效果，提高患者對疾病的認識能力，增加信任與安全感，以穩定患者的情緒。

3.4 適當引導患者進行心境轉移

內科老年患者的心境是極其復雜而又多變的，是比較微弱且持續時間較長的情緒狀態。一個人除生物致病因素和理化致病因素外，人際關系、社會因素以及信息的改變也會通過心理活動使人產生消極心境導致心身疾病，而好的社會環境、好的人際關系以及好的信息則會促使疾病的好轉或痊愈。患者通過護理人員的語言態度和行為影響自己的心理狀態，而不斷調整自己的情緒和改變對疾病的不正確看法，減輕或消除消極情緒和異常行為。

3.5 創造良好的住院環境

由于住院環境對老年患者有很大影響，所以努力創造出良好的住院環境非常重要。護理人員平時應盡量保持病房整潔和舒適，努力維護病區秩序，努力做到開門輕、說話輕、走路輕、拿放物品輕。護理人員另外還要主動協助醫院搞好整體環境建設，共同為患者創造一個良好滿意的醫療環境。

3.6 將關愛融入護理過程

內科護士必須做到技術精湛，體貼入微，服務周到。營造以仁愛之心關愛患者，精湛技術服務于患者的服務氛圍，情感支持。護士應以文明禮貌的稱謂、體貼關懷的話語、主動扶助的動作使患者在心理上得到安慰。對病情反復變化者，要以熟練的技術、沉穩的態度贏得患者的信任，介紹同種疾病成功病例，度過急性期病情就會逐漸好轉，告訴患者良好的心態有利于康復。病情一有好轉即給予祝賀以消除其悲觀、絕望的心情。并根據病情允許家屬短時間探視，在情感上給予支持，以減輕患者的孤獨感和抑郁感。另外，應主動交待家屬不要在患者面前談論費用情況，以減輕患者的心理負擔。

4 討論

老年內科患者疾病種類繁多，對其實施心理等護理干預措施是整體護理的一部分。為內科老年患者實施及時正確的護理干預可以消除患者不良的心理刺激，增加對醫護人員的信任，防止患者身心疾病的惡性循環，更好地讓老年患者配合檢查診斷。同時，護理人員自身的素質和狀態也直接影響著老年患者的心理，護理人員應具有高尚的醫療護理道德，以優秀的服務、高尚的情操和嫻熟的護理技術，努力讓老年患者的心理處于最佳狀態，以良好的心態面對疾病，這樣才利于疾病的早日康復[4]。

參考文獻

[1] 雷松蕙，全鵬，李娉．老年心腦血管疾病患者對疾病認知的社區護理干預[J]．國際護理學雜志，2007，25(9)：723．

[2] 談燕飛，梁柳梅，李素珍，等．老年心腦血管病人抑郁狀態調查及心理護理效果評價[ 中國臨床心理學雜志，2006，12(2)：201―202．

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關鍵詞： 老年患者;護患關系;溝通技巧

    隨著醫學模式的改變，現代護理模式要求護士要充分掌握心理學、社會學的有關知識，對病人實施全方位的整體護理，可見，護士的工作已不再是簡單的打針、發藥等技能操作，而且還包含了更復雜的心理護理。因此，護士與病人如何進行良好的溝通，建立良好的護患關系顯得尤為重要，護患能否順利溝通直接影響護理工作質量，我們根據老年患者的心理、生理特點，摸索出了行之有效的護患溝通方法，現總結如下：

    1老年患者獨特的心理、生理特點

    老年患者感覺能力與記憶能力均減退，容易誤聽、誤解，衰老引起的形態改變容易導致患者不滿意自己的形象，自尊心容易受損，再加上離休后的角色改變，導致老年患者心理上的不平衡，因而產生一系列的情緒反應，所以老年患者不僅需要同情，更需要他人的理解和尊重，只有認識到這一點，才能順利的與其溝通建立良好的護患關系。

    2護患溝通方法

    2.1護士首先要有同情心:在患者入院時，護士要熱情接待，首先做好自我介紹，站在老干部患者的立場上，設身處地為其著想，從他們的角度去考慮問題。由于患者的自身條件，人生經歷文化背景方面與護理人員存在不同程度的差異，往往使護患雙方對問題的看法不一致。如果沒有同情心，就難以與其溝通，更不能護理好老年患者。

    2.2良好的語言是激發患者溝通的前提:溝通是護士與病人進行交流的一種治療性的護理技術，是實施病人教育并取得成效必不可少的方法。

我們在與患者交流中要熱情服務，并使用禮貌性語言，如：您好、請、謝謝、對不起、很抱歉、打擾了等，這樣使患者感到護士的親切與文明。在入院介紹時應先自我介紹，再有選擇的介紹作息時間及住院規則。態度要和藹熱情，讓患者在愉快的心情中接受護士的介紹，就如同在家里一樣，而不應機械呆板，使患者有受訓斥的感覺。對患者絕不能以床號代替招呼，我們可以用姓加職務，如：某領導，這樣可以體現對老年患者的尊重，以消除其失落感。為患者進行治療和護理時，要用商量的口吻，避免用命令式的語言強加于人，以免引起患者反感，不予配合。如靜脈穿刺未能一針見血，需行第二次穿刺時，應向患者誠懇的表示歉意。

    2.3選擇恰當的話題是溝通的基礎:在臨床工作中，往往存在著這樣的現象，有些護士做了許多工作，卻因為難以找到恰當的話題而與患者無話可談，得不到患者的認可，而患者則感到護士態度冷淡，從而影響良好護患關系的建立。所以，護士應因時、因地、因人確定恰當的交談內容。如進行晨間護理時，可向患者問好，詢問他的睡眠情況，從而與患者進行感情交流，縮短彼此的距離。話語雖不多，卻使人感到溫暖和關懷。或對患者進行必要的囑咐，如：今天降溫小心別著涼等。同時我們要留心觀察患者所想，這樣才容易與之溝通。如我科曾有一位老年冠心病患者入院后，情緒低落，沉默寡言，走路不敢抬頭，不愿與醫護交流。經了解才知道患者這樣是舊病復發，害怕病情又加重。為此，我們主動關心患者，耐心講解冠心病的有關知識，還找來報刊、雜志等給患者閱讀，幫助患者了解病情，使患者對自己的病情有正確認識，積極配合治療。

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【關鍵詞】 老年抑郁癥；心理護理；生活質量

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.336 文章編號：1004-7484（2013）-06-3138-01

近年來，老年性抑郁癥的發生率在逐年增高。患者表現為情緒低落、思維遲緩、喪失興趣、精力缺乏、自我評價過低等癥狀[1-2]。老年抑郁癥，對老年人的健康影響較大，它會影響老年人許多疾病的恢復，或進一步誘發新的疾病。嚴重的老年抑郁癥會導致老年人自殺[3]。本文研究在治療的基礎上采用針對性的心理護理干預措施對老年抑郁癥患者臨床療效的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年5月――2012年11月在我院接受住院治療的老年抑郁癥患者106例。其中男61例，女45例。年齡64-79歲，平均（68.5±5.5）歲。病程1-6年，平均（3.3±0.9）年。所有患者均符合抑郁癥的診斷標準，排除有能干擾研究結果的軀體疾病的患者。106例患者隨機分為觀察組與對照組兩組各53例，兩組患者的性別、年齡、病程、病情等方面相比差異無統計學意義，具有可比性（P

1.2 方法 對照組患者給予常規護理，觀察組患者在常規護理基礎上另外給予以下針對性的護理措施。

1.2.1 一般心理護理 安置患者住在護理人員易觀察的大房間，設施安全，光線明亮，空氣流通、整潔舒適的治療休養環境中。墻壁以明快色彩為主，并且掛壁畫及適量的鮮花，以利于調動患者積極良好的情緒，煥發對生活的熱愛。在日常生活中應避免與患者發生爭執，遇有矛盾則曉之以理，動之以情。精神治療對抑郁癥有極為重要的作用。解除致病原因，使患者正確認識和對待自己的疾病，增強治愈疾病的信心，可以促進抑郁癥的好轉乃至痊愈。耐心、細致地協助老人維持適當的營養、排泄、睡眠、休息和活動及儀表。

1.2.2 預防患者采取傷害自己的行為 首先應與病人建立良好的人際關系，要密切觀察自殺的先兆癥狀；如焦慮不安、失眠、沉默少語或心情豁然開朗、在出事地點徘徊、憂郁煩躁、拒餐、臥床不起等。不應讓患者單獨活動，可選看一些電視風光片、音樂片和喜劇片，給予心理上的支持，使他們振作起來。醫護人員應能及時發現患者的心理變化及異常行為，加強安全護理、防止發生意外。要加強對病房設施的安全檢查。嚴格做好藥品及危險物品的保管工作，杜絕不安全因素，發藥時，應仔細檢查口腔，嚴防藏藥或蓄積后一次性吞服。

1.2.3 心理療法 認知療法：通過自我監察、自我說理和自我強化，建立正確的認識方式，丟掉思想的謬誤，糾正其偏激和自怨自艾的想法，從另一個角度看待人生和世界，讓患者學習以理性思考代替錯誤信念，以新的人生觀去面對生活，從而改善心態。主要是引導患者正確認識其發病的原因，不要老是計較那些不愉快的事情，同時正確認識抑郁癥是可以治愈的，與精神病是兩回事，不要混為一談，以減輕患者的心理壓力。社交程序法：針對患者人際交往功能的缺陷及應對功能的不足，制定有關對策，通過模擬訓練，以增強信心，接受社會復雜的人際關系。運動療法：鼓勵患者投身到群體活動中，與他人互勉、互助、重獲信心。多運動，如散步、打太極拳等，運動可使體內“內啡肽”釋放增加而產生欣快與輕松感。

1.3 療效評價 在護理干預前及干預后2、4、6、8周分別用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評定患者的臨床療效。

1.4 統計學處理 采用SPSS13.0軟件對數據進行分析。組間組內比較采用t檢驗，P

2 結 果

干預后兩組患者的HAMD評分均降低，與干預前相比差異有統計學意義（P

3 討 論

老年抑郁癥不僅是一種主要的精神疾病，而且可以導致精神傷殘狀態。可導致患者意外自殺。并且隨著生活節奏的加快，患病率有上升趨勢[4-5]。抑郁癥患者的軀體和社會功能明顯下降，嚴重影響慢性疾病患者的康復，其患病率和死亡率上升，加重了患者社會和家庭的經濟負擔。

目前，對老年抑郁癥患者的治療主要采用抗抑郁藥物，藥物治療雖然可以緩解患者的癥狀，改善患者的生活質量。但是不能改變患者的人之理念，不能阻斷患者的負向、消極思考[6]。而心理護理措施可以很好地彌補藥物治療的不足，護理人員通過鼓勵患者傾訴，協助患者確認負向的想法并加以取代和減少，幫助患者回顧自己的優點、長處，可以使患者以積極的態度看待問題，增加患者對問題的正向看法。

總之，心理護理可以控制、緩解老年抑郁癥患者的負面情緒，促進患者對生活的積極態度，促進鞏固藥物治療的效果，改善患者的生活質量。

參考文獻

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【關鍵詞】 心血管；護理；人性化

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2013）12-0310-01

一 心理護理

患者通常會產生焦慮、不安、煩躁等不良情緒。在多數情況下這些情緒都是由來自社會、家庭及自身壓力所致。其中心理作用占據著重要的部分。每個人在患病都會不安，尤其是心血管病患者，往往他們承受的壓力比較大，而這樣的壓力對心血管病的治療過程會產生極大的影響。在進行護理時，要仔細觀察患者的各個環節，對出現心理壓力過大的患者進行心理觀察干預，使之能夠在放松中接受治療。同時打破一些患者對于自己病況的不樂觀的看法，讓其保持樂觀向上的心態，以獲得良好的精神狀態。

心理的變化往往同環境息息相關。創造良好的治療氛圍，用一種家的溫暖去感染患者，放松心態，而不是用冷冰冰的儀器去包圍原本就對自己身體深深擔憂的患者。家的氛圍可以讓患者感受來自護理人員的悉心關切，這對病情的緩解具有良好的效果。

二 換位思考

從傳統工作的角度來說，護士的工作就是執行醫生開出的醫囑。在提倡護理工作人性化的今天，除了要執行醫囑之外，護士還應多了解自己所管轄患者的生活、性格特點，把自己除了是護士還是晚輩的角色體現出來，與患者的和諧溝通有利于向患者進行疾病預防宣傳，指導疾病治療，同時也有利于工作得到配合并順利開展。首先了解患者的性格特點，是喜歡安靜還是喜歡熱鬧，是頑皮型還是抑郁型，可根據不同人的特點營造良好、溫馨的氣氛，而不是給患者冷冰冰的感覺；應給患者天使般的印象，而不是某些媒體宣傳的“魔鬼”恐懼感。其次，了解患者的衣、食、住、行習慣，針對病情有目的地指導患者改正不良生活習慣，以減少疾病惡化的幾率。在心血管內科，最常見的急救患者就是心功能不好的老年患者，在天氣轉冷或者日夜溫差大的時候不注意保暖，容易引發嚴重心力衰竭，因而，對那些自以為身體還可以的、比較倔強的老年人就要注意勸說的方式，但最終目的是要其注意穿衣保暖。最后，對患者的關懷可以延伸到對其家人的了解。

很多老年患者住院期間被發現存在害怕孤獨的心理，其主要原因是子女工作忙，老人又不好意思開口，此時醫護人員除了要幫助老人解決心理問題外，更重要的是要以一個專業醫療工作者的身份對患者家屬進行善意提醒，使其配合患者的治療。

三 護理重點

患有心血管疾病的患者要保證有充足的睡眠，如果睡眠不足就會引起心律不齊、心力衰竭等癥狀。因此，凡是會影響患者休息的因素，在日常護理工作中都是要引起重視，并盡量避免，這同樣是護理工作的重點。心血管內科護理總結起來主要有如下幾點：

1.睡眠護理

許多心血管疾病患者有著因住院后環境、心理、疾病因素導致失眠，表現為難入睡或是入睡后易醒，醒后不能繼續入睡的情況。失眠原因還包括心血管疾病本身的特點，心血管病易反復發作，夜間迷走神經興奮、冠狀動脈收縮，導致心肌缺血、低氧，患者往往因胸悶、憋氣而驚醒，導致睡眠不穩。由于夜間平臥后，皮下水腫液的吸收，膈肌上抬，使患者產生陣發性呼吸困難，影響了睡眠。治療藥物的副作用，如利血平、可樂定、卡托普利等。醫護人員可以在一定范圍內進行有效干預，包括保證病房的安靜、睡前開小燈，有條件的情況下盡量滿足個人睡眠條件。

2.人性化護理

大部分心血管疾病患者都為老年人，對于疾病的治療大多數的他們是因為子女的不放棄，護理人員應該把老年人當作自己父母一般去關心，我們的祖國是一個大家，每一個都需要愛，而這些老年患者更需要愛的關懷，護理人員在做好一般護理的同時，更重要的也是從人性化出發，關懷患者。

護理工作是治療疾病重要、有效的手段之一，良好的護理有利于疾病的康復，故護理人員應切實認識到這一點，將人性化的思想帶到護理工作中，在心血管內科中有著非同尋常的意義。

參考文獻

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[3] 孫劍波；；老年心血管病人的膳食調查[A]；中國營養學會第八屆臨床營養學術會議暨第三屆營養與腫瘤會議論文摘要匯編[C]；2001年

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1對象與方法

1.1成立研究小組  研究小組由3名護理教育與管理專家、1名臨床護理專家、1名在讀研究生組成，主要任務是:編制德爾菲法專家咨詢表，確定專家咨詢標準，選擇參與的專家，以及對專家咨詢結果進行整理和分析。

1.2設計函詢表  研究小組查閱大量國內外文獻、國家課程設置相關政策，擬定了函詢表。通過3名護理教育專家進行預試驗，再進行修改與完善，初步形成高職老年護理專業課程設置函詢表。該咨詢表由3部分組成:①前言，簡要說明該咨詢表的背景、目的;②高職老年護理專業課程設置，由“4個模塊+2個性質”組成38門課程，咨詢表采用Liken 5級計分法，“很重要”計5分，“重要”計4分，“一般重要”計3分，“不太重要”計2分，“不重要”計1分;并設有修改意見欄和需補充項目欄，專家可對各級指標進行修改、補充和刪減;③專家基本情況，包括年齡、工齡、學歷、職稱、工作}h}質等內容，以及專家對內容的熟悉程度和判斷依據。

1.3專家的選擇  專家納入標準:具有本科及以上學歷;從事該領域工作10年以上;具有副高級及以上職稱;對于本研究具有較高積極性，同時能在該研究領域內提出科學、全而的意見與建議。本研究共選取25名專家進行咨詢。

1.4進行專家咨詢  采取會議方式、研究者親自發放和E-mail方式發放咨詢表;采用“界值法”篩選指標，條目重要性平均分值(Mj )、滿意率(Kj)為高優指標，變異系數(Vj)為低優指標;高優指標的界值一均數一標準差，得分高于界值的指標入選;低優指標的界值一均數+標準差，得分低于界值的指標入選。若某一項指標的3個數值均不符合界值的標準，則刪除指標;若其中2個數值不符合標準，則課題小組討論再做決定;若只有1個數值不符合，則保留該指標;同時結合專家意見，對相關指標進行修改和調整。

1.5咨詢專家結果分析  專家積極系數用咨詢表有效回收率表示;專家權威系數由專家自身學術水平、對咨詢表的判斷依據和熟悉程度決定叫，用三者的算術平均值表示;專家集中程度用均數、滿分率表示;專家協調程度由變異系數、肯德爾和諧系數(Kendall'sW)及其顯著性檢驗(檢驗水準a=0.05)來評價。咨詢表回收后，采用EpiData3.1錄入數據、SPSS21.0軟件建立數據庫，分析數據，整理結果。

2結果

2.1專家基本情況本研究進行了兩輪專家咨詢，專家年齡以40歲一49歲為主，第1輪專家共25人，年齡45.16歲±5.90歲，第2輪專家共24人，年齡45.08歲士6.01歲。兩輪專家工齡以20年一29年為主，第1輪專家工齡為24.16年±7.31年，第2輪專家工齡為24.21年±7.50年。專家學歷都是本科及以上，兩輪專家碩士及以上學歷達5600;70%以上的專家擔任有行政職務;兩輪專家副高級及以上職稱達90%以上;專家工作分布在護理教育、護理管理或臨床護理等多個領域，但以護理教育為主，達70%以上。

2.2專家的積極性和權威系數第1輪發放25份咨詢表，有效回收25份，有效回收率達10000，其中18名(7200)專家提出建設性意見;第2輪發放25份咨詢表，有效回收24份，有效回收率達96 0o。說明專家對本研究積極性很高。本研究各專家的權威系數為0.73 -1.00，專家權威系數在0.85以上，說明專家權威性較高，具有可靠性。

2.3專家意見集中程度和協調程度兩輪咨詢中，各指標重要性賦值均數分別為(3.64-5.00),(4.21-5.00);滿分率分別為(28.000^-100.00o),C41.700^100.000)，說明專家集中程度較高。兩輪咨詢中，各指標變異系數分別為(0.00-0.32), (0.00-0.19)，兩輪專家意見的Kendall's W及其顯著性檢驗結果。

2.4高職老年護理專業課程設置內容

2.4.1兩輪專家咨詢指標的界值表根據界值法原理，統計兩輪專家咨詢表，最終兩輪專家咨詢各指標的界值表。

2.4.2高職老年護理專業課程設置具體內容根據界值法，結合專家意見，最終構建高職老年護理專業課程設置:人文社會科學課程模塊8門課程、公共基礎課程模塊3門課程、護理基礎課程模塊5門課程、老年護理專科課程模塊14門課程;其中必修課20門、選修課10門，共30門課程。

3討論

3.1專家咨詢結果的可靠性  兩輪專家咨詢中，既有經驗豐富的專家，又有思維敏捷的年輕骨干。專家學歷層次都在本科及以上，其中碩士及以上學歷達56%以上，專家的學歷普遍較高，同時專家工作分布全國各地，涉及護理教育、管理、臨床等多個方向，咨詢結果具有相當高的代表性、權威性。同時兩輪咨詢表的有效回收率分別達到100%和96%，對該研究表現出了較高積極性。專家情況中，專家權威系數均達到0.85以上，一般情況下，專家權威程度>0.7為可接受，說明專家權威程度高。高職老年護理課程設置在第1輪咨詢中Mj界值為4.19分，Kj界值為47.27%,Vj界值為0.22;第2輪咨詢中Mj界值為4. 56分，Kj界值為60.99%,Vj界值為0.13。可以看出第2輪咨詢的集中程度高于第1輪，集中程度都較高，并且波動性小。同時兩輪專家咨詢的Kendall ' s W值為0-1，且P均<0.01,咨詢結果偶然得到的可能性小于0. 01，說明專家可信度高，專家的協調性趨于一致。

3.2重視人文課程人文教育  只有起點，沒有終點對高職老年護理專業教育，由于學時有限，很多院校減少、淡化人文課程，從而重基礎、重專業。本研究開設了《護理倫理與法規》《護理美學和人際溝通》(含護理禮儀)、藝術綜合(琴、棋、書、畫)等人文課程，使人文教育以溝通、藝術等典雅的人文內涵形式來陶冶高職護生情操，增加了人文課程的種類，涉及美學、溝通、哲學、倫理學等護理學人文課程，闡明了護理領域的人文現象，提升了高職護生人文素質。而對學生而言，最成功的教育是個人價值得到充分體現，并且個人價值與社會價值達到統一;這些價值的實現，都與人文教育分不開。

3.3注重老年護理專業教育  為突出老年護理專業特色教育，本研究設置了老年護理專業課程模塊，優化整合課程體系，如老年臨床護理學課程由“內科護理學”“外科護理學”“婦科護理學”“兒科護理學”“老年急救”“老年病學”整合而成，既培養護生臨床護理能力，又注重培養護生老年護理核心能力。齊玉梅等叫調查湖北省公立機構對老年護理專業教育需求時，提出要重視培養護生的核心能力;其中，中醫課程教育充分發揮中醫護理在健康養老中的作用，推動中醫護理的發展mo。高職護生能夠深入、系統地掌握老年護理學科的知識與技能，提高護生發現、分析、解決老年護理實際問題的能力，有利于培養實用型高職老年護理人才，提升老年護理教育質量，促進老年護理教育的發展。

3.4突出專業前沿性教育  為解決高職護生隨時了解專業的動態、彌補學生學時不足的問題，本研究設置了以“講座”形式授課的課程，如《國內外養老現狀與趨勢》《就業指導》課程，既開闊學生視野、拓展學生的思維，也可更新知識。但以上課程對授課教師有以下建議:教師自身要在該領域有一定成就;授課時要調動學生的主動性和積極性，要針對每次講座的專題，提出問題，讓學生積極、主動地闡述自己的看法與建議，再發表自己見解，通過這種方式，啟發學生的思路，從而達到開設該課程的目的。

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【關鍵詞】艾滋病；依從性；護理對策

AIDS又稱獲得性免疫缺陷綜合征，由人類免疫缺陷病毒引起，病毒侵犯輔T淋巴細胞，使機體免疫功能受損，最后并發各種嚴重的機會性感染和腫瘤，目前AIDS主要采用HAART療法進行治療，大大降低了發病率和病死率[1]。研究表明AIDS患者至少需要95%的用藥依從性，漏服幾天的藥物也可能產生病毒耐藥性[2]。近年來老年AIDS患者呈上升趨勢，而老年AIDS患者服藥依從性普遍較差，因此，提高老年AIDS患者的服藥依從性，是抗艾一線護理人員的艱巨任務。通過對本院105例老年AIDS患者依從性差的原因進行分析并給予相應的護理對策，取得良好效果，現總結如下。

1臨床資料

本院2008年3月至2009年3月收治的HIV確認實驗陽性，CD4T淋巴細胞

2依從性差的原因分析

2.1藥物不良反應

文獻資料[3]顯示藥物的不良反應是影響患者服藥依從性的首位因素。研究表明[4]，HAART藥物引起的胃腸道反應，如上腹部不適、惡心、嘔吐使許多患者因耐受不了而漏服，甚至停服。EFV治療前三個月，胃腸道反應較嚴重；NVP易引起皮疹，特別是顏面部出現皮疹，紅腫，讓患者不敢出門，影響形象，擔心隱私被暴露。AZT導致的貧血后頭昏，軟困等癥狀讓患者感覺治療效果不佳，失去信心。由于HAART是采用三聯或四聯抗病毒藥，治療方案相對復雜，這也是導致患者依從性差的重要原因。

2.2心理因素和文化程度

目前AIDS還沒有治愈的藥物和方法，加上合并各種機會性感染，所以患者的心理負擔重，易出現焦慮、恐懼、孤僻、自責、羞愧等心理，這種心理反應與依從性的好壞密切相關。疾病本身不可治愈，親眼目睹病友的不幸去世，都成為一種惡性刺激，使患者對治療失去信心，甚至絕望自殺。老年人服藥的依從性與文化程度有一定的關系,文化程度低的患者對疾病認識不足, 忽視疾病的嚴重性與治療的重要性。

2.3社會家庭因素

由于AIDS患者擔心遭受社會甚至家人歧視,多數患者不敢告訴家人朋友真實情況, 常常躲避他人服藥，甚至放棄治療。加上機會性感染反復發生，患者多次住院治療，醫療費用高，老年患者收入低，有些患者甚至沒有經濟來源，又得不到家庭的支持，常使患者陷入經濟困境。患者家屬對AIDS認識不足，談艾色變，歧視孤立老人，使老年患者產生巨大心理壓力，更加悲觀絕望，失去治療信心，從而依從性差。

2.4醫患關系

護理人員的行為、專業知識、服務態度、溝通技巧亦是影響服藥依從性的因素之一，護患溝通好，患者對醫務人員的信任度高，會增強其依從性。如果與患者溝通不好，患者對醫務人員信任度不夠均可對依從性產生不利影響。

3護理

3.1服藥依從性教育

護理人員對患者進行依從性教育，介紹AIDS的相關知識，抗病毒藥物的相關知識，告知患者遵醫囑服藥、不能隨意更改服藥的時間、劑量，更不能中斷服藥，抗病毒治療要終生進行，停服或者漏服會影響治療效果或出現耐藥。指導患者根據自身的作息規律合理安排服藥時間，養成按時按量服藥的良好習慣。服藥依從性教育要反復進行，貫穿于患者的整個治療過程中，本組病人經過反復的依從性教育，有100例患者能按時按量服藥，按照我們預約的時間定期隨訪，依從性達到95%以上。

3.2抗病毒藥物不良反應的護理

耐心地向患者解釋各種藥物可能產生的副作用及處理、依從性與耐藥性的關系等,使患者充分了解堅持遵從醫囑的意義,并承諾長期配合治療。告知患者出現輕微不良反應時，堅持服藥，如不良反應嚴重就要及時就診。胃腸道反應是HAART后最為常見的副反應，故減輕胃腸道反應對增強患者的服藥依從性至關重要。皮疹也是常見的藥物不良反應，輕微皮疹經過抗過敏治療可以消除，嚴重皮疹可以更換藥物治療。本組病例有85例出現胃腸道反應，20例出現輕微皮疹，通過治療和護理，癥狀好轉，能配合堅持治療，只有1例出現嚴重肝損而停止抗病毒治療。

3.3心理護理

關注患者的心理變化，掌握患者的一般情況，包括患者的心理、家庭成員、經濟情況以及家屬對本病的看法和重視程度，幫助患者調整社會角色、情緒、緩解心理社會應激及增強適應能力，讓患者意識到只有積極配合治療才有生存的希望，同時尊重其人格，注意保密等[5]。要針對不同的心理特點給予心理護理，讓病友間相互傾訴，相互鼓勵，也可使他們心理上得到支持和幫助，從而樹立起戰勝疾病的信心和保持樂觀的生活態度。

3.4營造支持性社會環境

動員患者家庭和朋友支持其治療計劃,如讓家庭成員和朋友協助或監督給藥;調動醫護人員、同伴教育者、志愿者、病案管理者、藥劑咨詢師等對HIV感染者/AIDS患者及家人提供相關幫助,提高家庭成員的支持力度, 消除社會歧視,為患者保密，使患者不會處于孤立無援的境地。本組有9例患者，被家屬遺棄，經過我們耐心、反復地跟家屬講解有關艾滋病的相關知識，列舉一些治療好轉后的病例，使家屬重拾信心，堅持治療。

3.5加強護患溝通

與患者溝通最好采用面對面的訪談方式，也可以采用電話咨詢的方式。溝通時態度要和藹，語言要通俗易懂,使患者感到被重視,被尊重，被理解和支持，耐心傾聽患者訴說，切不可表現出不耐煩,使患者感到心情舒暢,心理得到最大的滿足，從而提高患者對醫務人員的信任度，有利于增強依從性。

4討論

病人的服藥依從性與治療效果息息相關，因此提高病人的依從性，對于提高病人的生活質量，降低并發癥的發病率，降低病死率至關重要。特別是老年患者，由于藥物不良反應多、自責、羞愧等心理、對AIDS的認知不足、社會的歧視以及家庭的遺棄、經濟情況差等原因，引起依從性差。護理人員應對患者加強依從性教育，使其了解AIDS的相關知識，加強護患溝通，做好家屬思想工作，爭取得到家屬精神上、經濟上的支持，消除致其依從性差的一切不良因素，使患者能長期配合醫務人員治療，從而提高生活質量及存活率。

參考文獻

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篇9

關鍵詞：老齡化 老年服務人才 現狀

2016年8月份的《中國養老產業發展白皮書》顯示：截止2015年底，我國有老齡人口2.22億，占人口總數的16.1%，數量接近印尼人口總數，超過西方發達國家英法德三國人口總數之和。據預測，到2020年，我國超過60歲以上的老人將占全國總人口的四分之一，屆時，我國將成為重度老齡化社會。數量巨大的老齡人口，對我國經濟和社會的發展帶來巨大的壓力。

正是認識到我國面臨老齡化社會的嚴峻挑戰，國務院和民政部連續下發文件，都提出要大力發展養老服務業。然而，目前我國的養老服務還處在初級發展階段，高素質的專業服務人才隊伍缺乏是一個尤為突出的問題，嚴重制約了養老服務業的發展。

一、安徽省養老服務業人才隊伍建設的現狀

為了詳細了解安徽省的養老服務人才隊伍建設現狀，2016年7-8月，我們采用主要采用問卷調查法和訪談法，對合肥、蕪湖、安慶、蚌埠、淮南、馬鞍山、宿州、六安、銅陵、淮北、池州、阜陽、黃山13個城市的養老服務業人才隊伍的現狀進行了調查。共計調查581名養老護理員，127名養老專業人員（社工、康復師、助老志愿者等），225名老年人。涉及到13個公辦公營養老機構，7個公辦民營養老機構，29個民辦民營養老機構。對地方政府官員、養老機構管理人員、養老服務專業人員和入住機構的老年人，累計訪談近200人次。

通過對問卷結果的統計分析，我們發現目前養老服務人才隊伍存在著如下問題：

（一）工作人員數量少，工作任務重

按照國家標準，養老機構的老人與護理人員的配比應為3：1，但在調查中我們發現，所調查的49個養老機構都沒有達到這個水平，基本在5：1左右，護理員短缺，加重了每一個護理員的工作量。在“你每天的工作時間有多長”這個問題上，選5個小時以下的占7.1%，5-8小時的占32.3%，8小時以上的60.4%。

（二）專業人才流失現象嚴重

在對調查結果進行分析時我們發現，目前養老服務專業人才不僅數量少，而且存在著嚴重的流失現象。在“你的從業時間有多長”這個問題上，選不到1年的占24.8%，1-2年的占35.9%，3-5年占20.6%，5年以上的占18.7%。在18.7%的人中間，75%以上的是編制內人員，剩下的25%的人多是45歲以上的護工人員，他們工作年限長大多是因為年歲大了出去不好找工作，他們在訪談中表示，如果能夠找到收入不錯的合適的工作，會考慮轉行。

在調查后的訪談中，我們進一步發現，導致養老服務專業人才流失嚴重的的主要原因是工作待遇差、社會地位低、風險責任大、勞動強度大和家人不支持。在“你的工作待遇是多少”這個問題上，選平均月收入在1000-1499元的占42.9%，在1500-1999元的占34.8%，47.6%的人對收入不滿意。在“你的心理健康狀況是”這個問題上，表示感到心理壓力非常大占21.9%，比較大占26.7%。

（三）文化、專業水平低

通過訪談和調查我們了解到，所調查的49家養老機構的護理人員大部分是外來農村人口，部分是退休工人，學歷大都是小學、初中、水平，有些甚至是文盲，他們沒有專業的老年護理知識，僅僅是在當地政府的要求下經過了3到7天的培訓，就正式上崗的。而這些養老機構的管理人員多是轉行以后從事老年護理事業的，沒有一定的專業知識，大多是在工作中獲得的老年護理知識，因而比較零散，不夠系統。

（四）培訓機制不健全，職業發展空間小

在調查中，接受訪談的人紛紛表示，目前養老服務專業人才培訓機制不太健全，各地的養老服務專業技能水平不盡一致，部分養老機構又受到經費等方面的制約，使他們接受正規培訓的機會很少，從而使很多人認為這是一個“沒有前途”的職業，加劇了養老服務人才的流失。

二、安徽省高職院校養老服務與管理專業人才培養現狀

與以上問題相對應的是，我省有能力開設“老年服務與管理”專業的高等職業院校和中等職業學校還為數不多。據我們了解，截止2016年8月底，我省開設老年服務與管理專業的職業院校僅8家，本科和研究生專業沒有。這僅有的8家，每年的招生規模也只維持在30人左右，有畢業生的只有2家，這遠遠低于市場對老年服務人才的需求。

三、安徽省老年服務人才培養策略

（一）澄清對“老年服務與管理”的錯誤認知

在調查中我們了解到，幾乎每一所開設老年服務與管理專業的院校在該專業招生時都會面臨相同的問題：學生報到數低于招生計劃數，以及學生報到后要求轉專業。之所以會出現這樣的問題，原因是學生家長對“老年服務”的理解存在偏差，直接理解為“伺候老年人”。要糾正這樣的錯誤認知，不是一朝一夕的事，需要政府、媒體、學校等各方聯合起來，共同行動，通過各種途徑和手段，宣傳老年服務人才培養的必要性和重要性，在全社會“營造尊重、支持、關心老年服務人才的的氛圍，形成全社會尊重養老服務從業人員、支持養老服務業人才培養的良好環境”①。

（二）建立可操作的養老服務人才培養措施

國家在“十二五”和“十三五”規劃中都明確提出要大力發展養老服務產業，培養養老服務人才，民政部、衛生部等部門也聯合下文，制定了相關的政策，但這大多是宏觀層面的，缺乏微觀具體的具有可操作性的人才培養措施。我省相關政府部門可結合相關政策，制定切實可行的養老人才培養措施：對于畢業生，可以出臺就業保障政策和優惠就業措施，吸引其從事老年服務相關行業；對于在職人員，可以通過政府購買服務，組織其參加社會保障部門或行業培訓機構的職業培訓；對于創業者，可以提供各種優惠政策，如減免稅收、提供貸款等，進行幫扶。

（三）擴大招生規模，完善老年服務人才培養方案

學校要進行實地調查研究，根據養老相關機構的實際需求，擴大招生規模，制定出符合市場需要的老年服務人才培養方案：設置有針對性的課程；重視“雙師型”教師隊伍的建設；聯合企業行業開發有特色的校本教材；抓好校內實訓室和校外實訓基地建設。

（四）推進職業資格認證制度

行業企業應對老年服務相關人才所需要的掌握的知識、技能和素質進行分析，在此基礎上制定出老年服務人才資格標準，并與高職院校和職業資格鑒定機構合作，實行“養老護理員”職業資格考試制度。在學生畢業時實現學歷證書和技能證書“雙證”在手，縮短企業培養周期。

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2012年7月11日，全世界將迎來第23屆“世界人口日”。全球人口的列車正以越來越快的速度向前飛奔，截至2011年10月31日，世界人口已達到70億。據聯合國統計，全球目前有將近7億人口的年齡在60歲以上，這一數字預計到2025年將翻一番，并在2050年達到20億，占全球總人口的比例將超過20%。世界人口正以不可逆轉的速度步入老齡化。

人口老齡化：危機與商機并存

中國不僅是人口大國，同時還是世界老年人口最多的國家。在不到25年的時間便進入歐洲用了近一個世紀才出現的人口老齡化狀態，成為老齡化速度最快、老年人口最多的國家。據第六次人口普查顯示，我國的老年人口（60歲及以上）總量為1.78億，人口老齡化水平達到13.26%。記者探訪了北京石景山區北重西廠小區的人口老齡化情況，據社區居委會主任介紹，作為一個較早的社區，該社區目前總人口數為3600人左右，而60歲以上的常住老人則為600多人，人口老齡化水平達到16.7%左右。人口老齡化在中國已是一個嚴峻的客觀現實。

老齡化社會的來臨，給我國經濟社會的發展帶來了巨大的壓力。南開大學經濟學院人口與發展研究所原新教授指出：人口老齡化在中國經濟社會的現狀是“未備先老、未富先老”，國家必須在經濟、社會制度方面做好準備以應對人口老齡化帶來的危機。然而，人口老齡化猶如一把雙刃劍，在給國家帶來巨大挑戰的同時，對眾多的企業來講，更是一座藏金蘊銀的大礦藏，無限的商機正等待著企業的開發和利用。由于這個市場的消費主體是60歲以上的老年人，于是美其名曰“銀發市場”。

世界衛生組織總干事陳馮富珍在2012年世界衛生日紀念大會上指出，“我們真的需要改變對60歲以上老年人群的看法，過去形成的那些觀念已不再適用。當一個百歲老人去年成功跑完馬拉松時，我們就明白，必須改變對‘老年’這一概念的定義了。”銀發老人在向社會貢獻其青春年華之后，不但成為重要的社會和經濟資源，而且引發和推動了銀發市場的大發展。

據《中國（含全球）銀發族服務產業發展研究與前景分析報告》一書指出，預計到2020年，全國老年人將達到2.43億，占總人口的17%，形成了一個龐大的老年消費群體。預計到本世紀中期，中國老年人口將超過4億人，其中80歲以上的老齡人口將不少于8000萬人。民政部的調查數據表明，2010年我國老年人口消費規模超過1.4萬億，到2030年將達到13萬億。上海市委黨校經濟學部陳勇鳴教授認為，“銀發產業是中國經濟新的內需增長點”。人口老齡化帶來的市場前景十分可觀。隨著我國老齡化社會的逐步推進，在老年人人口數量及其收入同時不斷增加的背景下，如果能合理、有效開發，“銀發市場”必將大放異彩。

銀發市場蘊藏巨大發展空間

歲月催人老，老人需關愛。無論在發達國家，還是在發展中國家，在經歷一生滄桑之后，老年人都對自己的晚年生活寄予了很大的期望，希望能從家人、社會獲得較多的關愛；在時間、精力及經濟條件允許的情況下，隨時尋找機會彌補過去因條件限制而未能實現的消費欲望，盡量給自己安排一個滿意的晚年生活。因此，從內容來看，銀發市場所涉及到的，并不局限于專屬老年人使用的特殊生活用品，如老人床墊、浴盆、手杖、按摩器、治療儀、測量器、輪椅、老花鏡、助聽器、假牙、假發等商品。隨著老年人市場需求的日漸強烈，銀發市場領域內涌現出了一大批可觀的商機，如老年社會服務業、老年醫療保健業、老年家庭服務業、老年保險業、老年金融服務業、老年職業培訓、老年旅游業等。可以說，銀發市場是應“老有所養、老有所醫、老有所為、老有所教、老有所學、老有所樂”的社會需求而生，不僅涉及適合老年人的衣、食、住、行、康復保健，還包括老年人學習、娛樂、休閑、理財、保險和婚姻等。銀發市場成為眾多商家瞄準的一塊大蛋糕。

由于計劃生育政策的實施，我國基本上形成了“四二一”模式的家庭結構，獨生子女作為唯一的養老責任主體，在稀缺的養老資源支持下，繁重的生活、工作壓力的影響下，子女對家中老人的日常護理常常力不從心，因此催生了老年護理家政服務行業的蓬勃發展以及對養老機構的巨大需求。各大城市的家政服務公司都開設了老人護理服務，并且經常季節性地出現供不應求的現狀。一位73歲高齡的退休老人吳老太太告訴《中國新時代》記者，她家所在的那棟樓里，已經有三位常年需要家庭護理的老人，“退休工資基本上都用來支付護理工資了”，“最怕遇到不勤快、手腳不干凈的家庭護理員了。” 吳老太太說，她家隔壁樓上有位75歲的老伯在一年中連續換了三個護理人員后，半年前搬去了一家養老院，“那里有他的表妹，只要交錢，吃、住有專人管，還能有伴一起玩，也算不錯了。”