導語：如何才能寫好一篇新生兒高膽紅素的護理措施，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關鍵詞：護理干預；高膽紅素血癥

高膽紅素血癥又稱為新生兒黃疽，指新生兒生后3～7d內，由于新生兒體內膽紅素的累積或者膽紅素代謝障礙引起的皮膚及鞏膜發生黃染現象的醫學臨床癥狀[1]，是新生兒出生后常見的疾病。膽紅素是臨床上判定黃疸的重要依據，亦是肝功能的重要指標。正常血清總膽紅素濃度為1.7～17.1μmol/L，其中1min膽紅素低于3.4μmol/L。當總膽紅素在34μmol/L時，臨床上即可發現黃疸。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我科收治的新生兒高膽紅素血癥的患兒84例進行分析研究，其中男嬰43例，女嬰41例，出生時間1～7d，平均出生時間（3.6±1.4）d。所有患者的出生體重在2500～4000g，新生兒Apgar評分>8分，均經檢查排除病理性黃疸以及溶血性黃疸，產婦均健康，均無并發癥和妊娠合并癥等疾病。隨機將其平均分對照組與觀察組，對照組新生兒實施常規的護理措施，觀察組新生兒實施護理干預措施，兩組新生兒在體重、出生時間、性別等一般資料進行比較無顯著差異（P>0.05），符合此次研究資料的基本要求，具有臨床可比性。

1.2方法 兩組新生兒出生后均進行一般常規新生兒護理措施，主要內容包括：早吸吮、早接觸、母嬰同室、按需哺乳以及母乳喂養等。鼓勵母親及家屬將新生兒適當的接觸陽光照射[2]。

給予對照常規的護理方法，觀察組在實施常規新生兒護理措施的基礎上實施護理干預措施，盡量使新生兒喂養充足，每次在新生兒充分吸吮母乳后，若母乳不足新生兒還不能吃飽，則可以適當的按需喂養規格的配方奶，直至母親的母乳量能夠充足為止，同時對此組新生兒增加游泳護理以及撫觸護理干預：①游泳護理干預措施：新生兒進行游泳能加強胃腸蠕動，游泳時水的導熱性大于空氣，會消耗更多的人體能量，能有效增加腸胃蠕動，能夠促進新生兒胎糞的早期排出，使腸道對膽紅素的重吸收作用減少[3]。一般在新生兒出生4h后即可對其進行游泳指導護理，游泳護理首要步驟為在新生兒臍部貼好一次性的防水臍貼，并將室溫調節并控制在26℃～28℃，將游泳的水溫調節并控制在38℃～40℃，防止溫度過低新生兒受涼。游泳最佳時間為10min/次，進行1次/d。此后可以根據新生兒的具體的身體狀況變化逐漸增加游泳時間，最長可增加至30min左右。在新生兒游泳結束后，應該用手輕輕將新生兒抱出泳池，然后取下游泳圈和護臍貼，并將其放置在干凈的浴巾上，并給予臍部護理，主要使用0.02%的安爾碘進行消毒臍帶；②撫觸護理干預措施：每日對新生兒進行撫觸護理措施，當完成新生的沐浴后，撫觸前的護理人員應在手上淡抹一層嬰兒專用的潤膚油，對新生兒的每一寸肌膚進行輕柔，撫觸的最佳時間為15～20min，特別是撫觸新生兒的背部，能有效刺激背部皮膚神經，從而帶動脊髓排便中樞神經的興奮，有助于加速新生兒糞便的快速排出；③院后指導：根據相關研究結果顯示，患有高膽紅素血癥疾病的新生兒其腦干聽覺誘發電位的初篩和復篩通過率和血清膽紅素的水平的關系呈負相關。因此對于層出現高膽紅素血癥患者在初篩時未通過的患兒，應知道患兒在30～42d時間內需到院再次就診復查，并告知患者家屬患兒在6個月～1歲早期的干預對患者疾病的重要性，建立和諧的醫患關系，和患兒家屬建立和諧的合作關系。

1.3效果評價 對于兩組的新生兒進行檢測第一次排胎便的時間、胎便轉為正常的時間以及新生兒黃疸指數評定。對于新生兒的黃疸指數測定是采用經皮膽紅素測量儀進行測量，由專門護理人員負責新生兒膽紅素測定，一次有效測量是3次，取3次的平均值。

1.4數據處理 計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用方差分析，統計分析使用SPSS 11.30軟件包完成，P

2 結果

2.1新生兒的第一次排便時間及胎便轉黃時間進行比較 經比較觀察組新生兒第一次排胎便時間以及胎便轉黃時間明顯優于對照組。經比較差異顯著（P

2.2比較兩組的新生兒黃疸指數 比較觀察組和對照組出生后l～5d的新生兒經皮膽紅素測量值的變化情況，見表2，可明顯觀察到新生兒除第1d兩組的經皮黃疸指數之間差異無統計學意義（P>0.05）以外，由生后第2d開始測量進行比較后，觀察組的新生兒經皮測膽紅素值明顯低于對照組，差異顯著（P

3 討論

新生兒高膽紅素血癥的發生主要是與新生兒膽紅素代謝特征相關。新生兒由于肝功能發育尚未完善，機體對于膽紅素的轉運能力較差，加之新生兒腸道內菌群較少，尿膽原不存在等特點共同為新生兒患有高膽紅素血癥創造了先天的條件。新生兒腸腔內胎糞一般含有80～l00mg的膽紅素，基本等于新生兒每日生成膽紅素總量的5～10倍，若新生兒的胎糞排泄時間延長，導致腸肝循環負荷加重[4]；對于新生兒進行撫觸護理時可以引發脊髓排便中樞興奮，刺激機體內的胃泌素及胰島素的分泌，增加膽紅素的消化吸收并能夠促進腸蠕動，有利于第一次胎便的排出。對于新生兒進行撫觸和游泳不僅有助于建立腸道正常菌群而且能夠降低新生兒高膽紅素血癥的發生。

此次研究結果顯示新生兒的第1次排便時間及胎便轉黃時間進行比較：經比較觀察組新生兒第：1次排胎便時間以及胎便轉黃時間明顯優于對照組，經比較后差異顯著（P0.05）以外，由生后第2d開始測量進行比較后，觀察組的新生兒經皮測膽紅素值明顯低于對照組，差異顯著（P

本組資料研究的結果顯示，對新生兒早期進行游泳和撫觸護理干預以及增加新生兒早期進食量的有效護理干預措施，可減輕新生兒黃疸癥狀，加快黃疸消退時間。

參考文獻：

[1]孫淑娜.新生兒病理性黃疸病因及診治分析[J].中外醫療，2011，1（22）：55-56.

[2]楊志群，劉廣麗，周軍.新生兒黃疸30例原因分析及對策[J].齊魯護理雜志，2010，5（28）：67-69.

篇2

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2016）06（b）-0161-04

新生兒黃疸是兒科常見的疾病，其是指新生兒在出生28 d內膽紅素代謝功能障礙，其形成原因復雜多樣，有母乳性、肝性、溶血性黃疸，還有新生兒膽道閉塞，各類原因誘發血液中膽紅素含量明顯升高，從而導致患兒的皮膚、黏膜發生黃疸，進而對患兒的神經系統造成損傷，可能留下不可逆性的后遺癥，嚴重者發生死亡[1-2]。針對新生兒黃疸的臨床特點，給予有效的護理措施，提高臨床治療效果，改善新生兒生活質量成為研究的熱點護理問題。本研究通過對咸陽市第一人民醫院（以下簡稱“我院”）收治的新生兒黃疸病例臨床資料進行分析，擬探討新生兒黃疸臨床資料進行分析，現將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年2月～2015年2月收治的200例新生兒黃疸病例臨床資料進行分析，依據治療護理措施進行分組。常規護理組100例，女52例，男48例；母親孕周38～40周，平均（38.4±1.5）周；新生兒體重2.3～4.7 kg，平均（2.7±1.3）kg；Apgar評分7～10分，平均（8.2±1.1）分；發病原因：生理性黃疸38例，新生兒感染32例，新生兒溶血30例。聯合護理組100例，女54例，男46例；母親孕周37～40周，平均（38.9±1.1）周；新生兒體重2.4～4.6 kg，平均（2.8±1.3）kg；Apgar評分7～10分，平均（8.4±1.3）分；發病原因：生理性黃疸36例，新生兒感染33例，新生兒溶血31例。兩組患兒一般資料比較，差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規護理組 采用常規護理，主要包括合理喂養、保暖看護、補充維生素，觀察患兒病情變化，預防并發癥發生。

1.2.2 聯合護理組 （1）撫觸前的準備：保持患兒適宜的房間溫度，保證患兒至少在撫觸過程中無聲音干擾，病房內播放一些柔和的輕音樂。患兒在撫觸前不能吃太飽或者太饑餓，撫觸多是在患兒沐浴之后。在撫觸前為患兒準備好遮眼罩、尿不濕和會陰的遮蓋物。（2）撫觸護理：撫觸方法參照美國強生公司推廣的撫觸方法，①臉部的撫觸，用雙手拇指從患兒的額中心向兩側推壓，手劃過的區域呈現微笑狀。②眉頭、眼窩、人中和下巴的撫觸，用雙手拇指從患兒的眉頭、眼窩、人中和下巴中間分別向兩側外部推壓，動作輕柔。③胸部撫觸，雙手分別放在患兒兩側肋緣處，右手向上滑動，到達患兒的右肩，然后復原，左手向上滑動，到達患兒的左肩，然后復原。④手部的撫觸，將患兒雙手下垂，采用一只手捏住患兒的胳膊，從上臂向手腕方向輕輕的擠捏，然后用指腹對手腕進行按摩。雙手夾住患兒的小手臂，上下進行搓滾，并且輕輕拈患兒的手腕和手掌。在保證患兒手部沒有受傷的前提下，通過拇指從患兒掌心向著患兒的手指按摩。⑤腹部撫觸，按照順時針方向對患兒的腹部進行按摩，如果臍痂沒有脫落不能對該區域按摩。用手指尖在患兒的腹部進行按摩，方向是從左向右，操作者可以感覺到氣泡在手指下方移動。⑥腿部撫觸，對患兒的大腿、膝蓋、小腿進行按摩，從大腿到踝部輕輕的擠捏，然后對腳踝和足部進行按摩。雙手將患兒的小腿輕輕的夾住，上下輕柔的搓滾，對患兒的腳踝和腳掌輕拈。在保證患兒腳踝不受傷的情況下，用拇指從腳后跟向腳趾的方向按摩[3-4]。⑦背部撫觸，雙手平放在嬰兒的背部，從頸部向下逐步的按摩，然后通過手指尖對脊柱兩側肌肉輕輕的按摩，最后再從頸部向脊柱下端做迂回的按摩。每次撫觸護理15 min，每天撫觸2次。（3）早期游泳：游泳護理方法：游泳護理人員經過專業的、統一的培訓，保持游泳室內溫度28℃左右，水溫保持在38℃左右，采用正規廠家的高質量的游泳器材，護理人員選擇合適的新生兒頸部游泳圈，游泳前檢查是否安全和漏氣。新生兒如水前檢查是否已經貼好臍帶防水貼，將游泳圈輕輕的套在新生兒頸部，將保險貼扣好，然后把新生兒放入水中。護理人員幫助新生兒將四肢伸展，輕輕撫摸新生兒皮膚，加強和新生兒的交流和溝通，通過語言提高新生兒的配合程度，游泳結束后，護理人員用雙手將新生兒軀干拖住，然后從游泳池內抱出，將游泳圈取下，用干燥的浴巾將新生兒包裹好，最后對新生兒臍部進行護理[5-6]。

1.3 觀察指標

①觀察兩組新生兒護理前后體重變化情況，主要觀察胎兒護理前、護理后體重變化情況。②觀察兩組新生兒護理前后黃疸指數變化情況，主要觀察胎兒護理前、護理后黃疸指數變化情況，通過經皮膽紅素儀（JH20-1C型）測定黃疸指數。③觀察兩組新生兒護理前后血清間接膽紅素變化情況，血清間接膽紅素采用酶法進行檢測。④觀察兩組新生兒首次排便時間、胎便轉黃時間、黃疸消退時間情況

1.4 統計學方法

采用統計軟件SPSS 19.0對數據進行分析，正態分布的計量資料以均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組新生兒出生后體重變化、黃疸指數變化、血清間接膽紅素變化情況

護理前兩組新生兒體重、黃疸指數、血清間接膽紅素比較，差異無統計學意義（P > 0.05）；護理前后常規護理組體重無明顯變化（P > 0.05）。護理后聯合護理組體重高于護理前，且高于護理后常規護理組，差異均有統計學意義（P < 0.05）；護理后兩組新生兒黃疸指數、血清間接膽紅素均低于護理前，護理后聯合護理組新生兒黃疸指數、血清間接膽紅素低于常規護理組，差異均有統計學意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組新生兒首次排便時間、胎便轉黃時間、黃疸消退時間情況

聯合護理組新生兒首次排便時間、胎便轉黃時間、黃疸消退時間均短于常規護理組，差異均有統計學意義（P < 0.05）。見表2。

3 討論

隨著社會的進步發展和人們物質生活水平的提高，對于嬰幼兒健康理念明顯增強[7-8]。新生兒黃疸又被稱為新生兒高膽紅素血癥，其發生原因是膽紅素代謝水平異常，造成新生兒皮膚和鞏膜黃染，生理性黃疸多在新生兒出生3～7 d最為明顯，在14 d之后逐步消失，其發生、發展和膽紅素腸肝循環有著密切的關系[9-10]。新生兒的胎糞中多含有一定量的膽紅素，其含量大于每天產生量。如果排便延遲可能會加大膽紅素腸肝循環的負荷，從而造成血清中膽紅素水平升高，進而加重黃疸的病情，新生兒排便情況關系到膽紅素的回吸，在新生兒黃疸治療過程中發揮著重要的作用[11-12]。新生兒黃疸癥狀中，胎兒排便的時間和黃疸嚴重程度有著密切的關系，黃疸患兒胎便膽紅素成分較高，甚至達到100 mg，而正常的新生兒體內膽紅素生產量僅為20 mg/d[13-14]。

新生兒胎便中膽紅素含量是胎兒體內每天正常產量的6倍，新生兒血清膽紅素生產量如果大于正常生產量，就會發生生理性黃疸，造成新生兒首次胎便時間、變黃時間發生延遲[15-16]。新生兒胎便在體內聚集，無法及時的排除，在積累到一定程度后增加腸道血液循環負擔，膽紅素吸收量明顯增加，造成膽紅素濃度升高，出現黃疸癥狀加重，有效的促進新生兒排便，降低腸道和肝臟血液循環負擔，可以明顯降低膽紅素在新生兒體內的吸收，對于避免黃疸發生有著重要的意義[17-18]。

本研究中撫觸護理聯合早期游泳在新生兒黃疸中的應用是近年來在臨床上廣泛使用的一種護理措施。撫觸護理是對新生兒腹部進行輕揉，符合胃腸活動的規律，提高新生兒排便頻率，促進胎便及早的從新生兒體內排除，同時撫觸護理的手法對于新生兒皮膚觸覺產生良性刺激，充分的改善了新生兒中樞神經系統，刺激新生兒壓力感受器和皮膚觸覺敏感度，提高了迷走神經和副交感神經的興奮性，提高了生長激素和胃腸道良性激素生成，降低了胃泌素、胰島素一些異常水平，提高了新生兒的胃腸道功能和機體代謝水平，保持了新生兒胃腸道內的菌群平衡，促進了尿膽原生成，降低了膽紅素不良循環[19-20]。新生兒游泳可以讓新生兒再次感受到在母體羊水環境中的運動，利用水的浮力、水溫和氧氣氣泡對新生兒皮膚、骨骼產生新的和觸摸，提高新生兒視覺、聽覺等全身神經系統、內分泌系統和消化系統的良性應激反應。另外游泳還可以調節新生兒睡眠節律，穩定新生兒不良心理情緒，減少哭鬧，幫助新生兒精神放松，利于新生兒的心身發育[21-22]。

篇3

關鍵詞　新生兒　病理性黃疸　護理

新生兒黃疸分為生理性黃疸和病理性黃疸，新生兒病理性黃疸可作為新生兒的一種獨立性疾病而發病，是新生兒期的常見疾病之一，發病率呈逐年上升的趨勢［1］。新生兒發病后可對新生兒的聽力、神經等各個系統的發育造成影響，嚴重者可造成對新生兒中樞神經的損壞，從而出現嚴重后遺癥，甚至引起死亡，因此對新生兒病理性黃疸的治療和臨床護理是非常有必要的。2009年3月～2011年2月收治病理性黃疸新生兒患者98例，對其分組進行不同的護理措施。現將具體措施報告如下。

資料與方法

一般資料：2009年3月～2011年2月收治病理性黃疸新生兒患者98例，其中男51例，女47例；體重2100～5100g，平均重3510±450g；黃疸出現時間為10小時～30天，平均10.34±3.21天，血清膽紅素水平210.2～320.3μmol/L，平均270.33±12.3μmol/L。所有患者隨機分為兩組，觀察組50例，對照組48例。兩組患兒日齡、病情等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。

治療及護理方法：兩組患兒均采用常規治療，即保暖、營養補給，使用酶誘導劑和光療等。對照組給予常規的護理方法，每天2次檢測膽紅素變化情況；觀察患兒的生命體征，并于治療后24、48、72小時抽血監測膽紅素的變化情況。密切觀察患兒的心率、呼吸和肝臟以及大小便顏色的變化。觀察組在對照組的基礎上采用綜合護理干預措施：①加強喂養護理：患兒在治療期間應少量多餐，間歇喂養，并且盡量使用母乳喂養，喂養次數控制在每天10次以上，防止新生兒脫水，造成光療時不顯性失水增加。②加強皮膚護理：因光療可引起患兒排便增多并且稀便增多對患兒的皮膚刺激較大，因此排便后使用濕巾對臀部和會進行清潔，涂抹相應的噴劑，如西瓜霜噴劑，避免感染和尿布疹的發生。③加強光療護理：首先于患兒進食1小時后進行撫觸，然后保持體溫恒定，在箱內進行光療和護理操作。在箱內由于不顯性失水增加，因此每日要補液，補液量為25～35ml/kg，要控制輸液的量和速度，切記快速輸入高滲性藥物，以免血腦屏障暫時性開放，引起膽紅素腦病。

療效判斷標準：將護理療效分為3級，①治愈：血清膽紅素恢復正常，患兒黃疸癥狀完全消退；②好轉：血清膽紅素明顯下降，患兒黃疸癥狀部分消退；③無效：患兒黃疸癥狀未消退甚至加深，甚至出現核黃疸。

結　果

兩組治療后臨床療效比較：觀察組療效優于對照組，差異有統計學意義（t=6.145，P＜0.05）。見表1。

兩組治療后各臨床指標情況比較：觀察組黃疸消退時間、膽紅素下降幅度及住院時間明顯優于對照組（P＜0.05）。見表2。

討　論

新生兒病理性黃疸主要有兩類，為感染性和非感染性新生兒病理性黃疸，病因主要包括新生兒肝炎、新生兒敗血癥、新生兒溶血病以及膽管阻塞、母乳性黃疸和其他因素等。由于孕婦的原因，常導致在宮內即發生感染包括各種病毒感染等［2］。由于新生兒敗血癥及其他感染，也會導致各種病原體入侵到機體，包括各種病原體及細菌感染等。另外由于新生兒與母親血型不和所導致的新生兒溶血病也會造成病理性黃疸。少數患兒由于膽管阻塞，導致膽紅素排出障礙，出現病理性黃疸。以及母乳當中膽紅素增高同樣會導致新生兒病理性黃疸，及其他如遺傳因素等因素導致的病理性黃疸［3］。另外，新生兒病理性黃疸還可能是由一些其他原因引起，如患兒在饑餓、缺氧的情況下，以及腸胃運行功能差，導致胎糞排出延遲，以及脫水、造成酸中毒等因素。

但是近年來報道新生兒病理性黃疸后遺癥的發病率與膽紅素水平并非呈正相關關系，后遺癥發病人數通常占到患病人數的一半，并且由于新生兒黃疸無明顯癥狀，從而忽視了診斷與治療，從而最終造成聽力、智力及神經系統的永久性損壞［4］。

現代醫學中采用藍光照射治療新生兒病理性黃疸，可以使血液中間接膽紅素轉化為水溶性物質，而易于排出。中醫認為，多是由于母體濕熱，肝氣郁結，使胎毒不易于排出，郁結于血分，從而透過皮膚表達出來。中醫采用“退黃洗劑”來治療新生兒黃疸，可以起到利膽排毒，減少膽紅素在體內的循環，從而增強機體的抵抗力［5］的作用。

在護理過程中，要注意劃分患兒的黃疸程度，并且注意患兒的皮膚清潔及喂養的護理，因光療時水分丟失較多，因此兩次喂奶之間一定要喂水。光療時嚴密觀察病情變化，檢查皮膚有無皮疹、干燥、發紅等，如有異常及時進行處理。另外，可以教家長一般的護理措施，指導家長正確護理患兒，如患兒出現多汗時，家長要及時擦干皮膚，預防紅臀的發生。另外要對新生兒加強早期觀察，及時發現和診斷出病情，同時采用藍光療法和撫觸等方法給予治療，最大程度避免黃疸后遺癥的發生。增加對患兒的撫觸，可以增加胃腸道功能，促進食物的吸收和胎糞的排泄，減少肝腸循環，從而減少膽紅素的吸收。并且撫觸護理可以促進淋巴系統的發育，增強患兒的抵抗力。患兒的體溫要保持在36～37℃，如果患者在治療的過程中，體溫升高，要把箱內的溫度調低。

對于早期黃疸患兒，可以輸血漿或白蛋白。另外，媽咪愛散劑調節患兒的體內微生態環境，能調整和補充正常的菌群，促進膽紅素隨糞便排出。

護理過程要注意掌握光療禁忌證的患兒，并且光療時用黑色布遮蓋眼睛及，避免光照對其造成損傷，藍光箱放入嬰兒之前一定做好整機的清洗、消毒工作，并且要注意觀察患兒的身體狀況，包括患兒的體溫、脈搏、呼吸及黃疸情況，如果出現嗜睡、高熱、惡心、嘔吐等原因時，要及時查找原因，通知醫生。如果光療中皮膚呈現青銅色，應停止光療，防止青銅癥的發生。本研究在常規護理的基礎上采用綜合護理干預措施，治愈率大大提高，具有很高的臨床應用價值。

新生兒黃疸在新生兒疾病中占有重要的地位，要注意早期觀察，及時發現病情，同時采用藍光療法，撫觸等方法，防止膽紅素腦病的發生。只有早診斷、早治療、科學合理的護理，才能最大程度地治愈新生兒病理性黃疸，減少并發癥的發生。

參考文獻

1　王世花，楊柳.新生兒病理性黃疸52例護理體會［J］.河南醫科大學學報，1998，33（4）：158-159.

2　王金玲.淺析新生兒病理性黃疸的病因及護理［J］.中國實用醫藥，2012，7（8）：210-211.

3　單傳偉.新生兒病理性黃疸發病情況的調查及護理干預［J］.齊魯護理雜志，2004，10（2）：96-97.

4　王鐵梅.藍光治療新生兒黃疸的護理體會［J］.青海醫藥雜志，2007，37（11）：32-33.

篇4

【關鍵詞】 藍光;高膽紅素血癥;護理

【中圖分類號】 R473.72 【文獻標識碼】 B 【文章編號】 1007-8231（2011） 07-0388-01

新生兒高膽紅素血癥又稱新生兒黃疸，是指血液中膽紅素量過多，引起皮膚、粘膜、鞏膜黃染，是新生兒尤其是早產兒的常見癥狀。新生兒血清內總膽紅素超過205umol/L（未成熟兒超過255umol/L）的，為高膽紅素血癥，嚴重時引起核黃疸，造成嚴重神經系統的后遺癥，甚至危及生命(1)。2006年6月-2010年6月，我科對908例新生兒高膽紅素血癥采用光照療法和相應的護理措施、效果滿意。

1臨床資料

1.1一般資料:本組908例患兒，男498例，女410例，年齡為出生后1-28天。其中早產兒235例，ABO溶血病397例。光療前查總膽紅素113-356μmol/L。

1.2光療設備:全部病例均使用單面光療照射治療儀，采用藍光燈管，18W/支，5支平行排列，同時配合光療暖箱進行光照治療。

2護理

2.1做好患兒家長的宣教

本組大多數患兒家長對新生兒高膽紅素血癥缺乏正確認識，認為新生兒皮膚黃染是正常現象，無需治療，加上對光療缺乏認識，個別患兒家長存在焦慮情緒，甚至拒絕治療，因此，需做好家長的心理護理，堅持以患兒為中心，由責任護士對患兒家長進行新生兒黃疸的知識宣教，介紹新生兒高膽紅素血癥的危害性及實施光療的目的和必要性，解除患兒家長的顧慮，取得信任，使患兒盡早接受光療。

2.2入光療暖箱前的準備

光療前用500mg/L健之素消毒液擦拭光療暖箱，特別是燈管表面的灰塵，并注意定時更換燈管，燈管使用300小時后其燈管能量輸出減弱20%，900小時后減弱35%，因此燈管使用1000小時必須更換①。禁止在暖箱內、箱上放置雜物以免遮擋光線。根據患兒體重、孕周調節暖箱溫度，水箱內加無菌蒸餾水至2/3滿，保持相對濕度55-65%。

2.3對患兒的觀察與護理

2.3.1嚴密監測體溫及箱溫變化:光療時應每2-4小時測體溫1次或根據病情隨時測量，使體溫保持在36-37℃為宜，根據體溫調節溫箱，若光療時體溫上升超過38.5℃，要暫停光療，經處理體溫恢復正常后再持續光療。

2.3.2保證水分及營養的供給:光療過程中，應按醫囑靜脈輸液，按需哺乳，因光療時患兒不顯性失水，比正常患兒高2-3倍，故應在奶間喂水，觀察出入量。

2.3.3嚴密觀察病情變化:光療前后要監測血清膽紅素變化，以判斷療效，光療過程中要觀察患兒精神反應及生命體征，注意黃疸的部位、程度及其變化，大小便顏色及性狀，有無呼吸暫停、煩躁、嗜睡、發熱、腹脹、嘔吐、驚厥等，注意吸吮能力、哭聲變化，若有異常需及時與醫師聯系，以便檢查原因，及時處理。

2.3.4加強皮膚護理，防止皮膚破損及新生兒臀紅:光療照射時需要將患兒于光療箱內，此時患兒缺少安全感，容易哭鬧，故入光療箱前要剪短患兒指甲，防止哭鬧時抓破皮膚，用黑色不透光的布遮蓋患兒眼睛，皮膚不宜撲粉，以免阻礙光線照射皮膚。另外，光療易引起稀便及便數增多，易引起臀紅發生，故應勤換尿布，局部涂皮膚的保護皮膚，如有臀紅發生，應在局部涂紅霉素軟膏，防止感染。

2.3.5預防嘔吐，防止窒息:光照治療下的患兒易哭鬧及手足舞動，加上新生兒胃的解剖位置呈水平的關系，易造成新生兒嘔吐。再之，新生兒反射能力差，嘔吐時的胃內容物易嗆入氣管引起新生兒窒息。故在護理上采取防止新生兒嘔吐引起窒息的措施。喂患兒進食時采取45?角，喂食的速度不能太快，進食后30分內給予頭部稍抬高，右側臥位。患兒哭吵鬧煩躁時，護理人員應給予皮膚撫觸，盡量使其安靜后才喂食，以達到防止嘔吐的目的。

2.3.6預防感染:新生兒免疫力低下，易受其他細菌感染，因此在光照治療中預防感染工作十分重要，護理人員在接觸患兒前后要洗手，注意做好新生兒臀部、臍部護理，防止皮膚破損后細菌侵入引起感染，光療暖箱每天250mg/L建之素擦拭暖箱及各表面。光療箱內濕化器的水箱均使用滅菌蒸餾水，并每日更換。光療所戴的黑眼罩使用后均高壓滅菌。

3討論

新生兒高膽紅素血癥可采用藥物、光照治療、換血等治療手段，光療是最簡單易行的方法，能有效降低血清未結合膽紅素，且經濟方便，患兒無痛苦。但在光療過程中，護士必須做到精心護理，記錄好開始光療的時間，勤巡視，注意觀察患兒的神志反應。定時監測體溫、箱溫，并做好記錄，發現異常情況，及時做出相應的處理，做好喂養工作和重視患兒家長的心理護理，增進醫護患的信任，促進患兒早日康復。

篇5

【關鍵詞】 新生兒;高膽紅素血癥;護理措施

【中圖分類號】R342【文獻標識碼】C【文章編號】1005-0515(2011)01-0153-02

新生兒高膽紅素血癥是指新生兒期血清膽紅素濃度增高引起鞏膜、皮膚、黏膜黃染，是新生兒期常見的癥狀，該病是新生兒期最常見的疾病之一，發病率40% ~50%[1~2]。如果不能及時治療，嚴重者可引起新生兒核黃疸，造成神經系統的后遺癥，甚至危及患兒生命。藍光治療是降低血清間接膽紅素的有效方法[3]，已在臨床廣泛應用，治療期的護理對于療效影響重大，為探討新生兒高膽紅素血癥的臨床護理措施，筆者選取我院160高膽紅素血癥新生兒為研究對象，開展如下研究：

1 對象與方法

1.1 研究對象:選取2008年1月~2009年12月期間，我院收治的160例0~28 d新生兒高膽紅素血癥為研究對象，其中男性103例，女性57例，其中足月兒140例，早產兒20例；順產119例，剖宮產41例，膽紅素值為221. 32~472. 33μmol/L，黃疸出現日齡詳見表1，所有患兒均以未結合膽紅素升高為主，符合藍光治療指癥[4]。

1.2 研究方法:采用總結回顧分析法，將研究對象的臨床資料進行研究，將患兒的病例資料、臨床治療資料等搜集整理，并與經治醫師、責任護士共同探討病例，總結新生兒高膽紅素血癥的護理方法。統計學方法采用MicrosoftExcel建立數據庫，運用SPSS13. 0統計軟件進行統計分析。

1.3 治療方法:首先對患兒采取常規治療，包括保暖、抗感染、供給營養以及口服魯米那、可拉明等酶誘導劑，并靜脈滴注白蛋白等針對原發病的治療。并在上述基礎上，實行單面藍光間歇照射治療，并配合護理措施，每次照射時間為12~36 h，光照總時間24~86h。全部患兒均使用單面光療暖箱（寧波戴維醫療器械有限公司生產）進行光照治療，光源一般采用主峰波長為425~475nm的藍色熒光燈。

2 結果分析

本組160例新生兒高膽紅素血癥患兒經過光照療法配合精心護理，145例（90.63%）患兒痊愈出院，13例（8.13%）患兒病情好轉出院，2例（1.24%）放棄治療自動出院。

3 護理體會

3.1 藍光治療前的準備:①護士工作準備。在患兒入箱前，護士應了解其的日齡，并對詳細了解其皮膚完整性、生命體征、精神反應等基本狀況。并評估新生兒黃疸程度，動作輕柔，洗澡、喂奶及換清潔尿布，并修剪指甲以防止抓破皮膚。不可使用爽身粉及護膚油。給新生兒戴上眼罩并墊好尿片，松緊適宜，保護會陰，便于新生兒更好地接受光療。②儀器及外環境準備。保持病室內潔凈通風，保持室溫24℃~26℃，濕度55% ~65%[5~6]，冬天要注意保暖。光療箱必須清潔、完好，調試箱溫30℃~33℃，水槽應加水至2/3滿，將嬰兒床墊放好，并搖高床頭10°~15°。③家長的思想準備。在為患兒進行治療之前，應對患兒家屬開展相關知識的宣講教育，重點講解治療的重要性、治療過程中的注意事項、毒副作用、不良反應等，使家長盡快配合治療。

3.2 藍光治療期間的護理:①的護理，是患兒保持舒適，每2 h翻身拍背1次，胸背部輪流接受照射，采用側臥、仰臥、俯臥交替進行，并保證皮膚最大面積接觸照射[7]。②撫摸護理，因身體，患兒會感到缺少安全感，常常恐懼不安，躁動哭鬧。護士應輕柔的撫摸新生兒頭部、背部、腹部、四肢進行撫摸，并輕聲細語與之講好，使新生兒達到心理上的滿足與舒適而安靜下來。必要時使用鎮靜劑[8]。③加強皮膚護理。光療中，患兒容易哭鬧而出汗較多，護理人員應及時將汗液擦干，并保持皮膚清潔干燥，以避免受涼。同時在光照治療中，新生兒的分泌產物經腸道排出時會刺激腸壁，引起稀便、排便次數增多，而排出的糞便及尿液產生氨類物質也對其皮膚刺激很大，易引起紅臀[9]，因此要做到經常檢查，勤換尿布，大小便后及時清潔。④喂養的護理。光療時，患兒哭鬧出汗、腸道稀便、不顯性失水等均使患兒的失水量增加。除靜脈補液外，護理人員應告知家長盡早開奶，并增加哺乳次數。患兒臥于暖箱中光療，不能抱起拍背，應將其抬高頭部10°~15°[10]，頭偏向一側，便于患兒呼吸，促進胃內空氣排出，防止喂養中出現溢乳。⑤嚴密觀察病情變化。使新生兒裸睡于已預熱的光療箱內，為其帶好標識手鐲。固定好雙手再進行靜脈輸液，以防止撥脫輸液針頭。因新生兒體溫中樞發育不全，容易隨環境變化，故每2 h測生命體征1次，體溫高于38℃或體溫不升，均應作相應處理[11]。詳細記錄照射時間，并在光療過程中勤巡視。注意觀察患兒呼吸、面色。神智、皮膚黃染情況，并注意有無腹脹、腹瀉、皮疹，一旦出現異常及時報告醫生對癥處理。

3.3 藍光治療后的護理:光療結束后，要注意患兒的保暖。及時為其清潔皮膚，穿好衣服后將摘除眼罩。倒掉水槽內的水，并及時對光療箱清潔消毒。繼續觀察新生兒的哺乳情況、精神反應、大便的顏色及性狀以及黃疸的消退情況。及時將病情動態向醫生匯報，為治療提供依據，促進患兒盡早康復。

參考文獻

[1] 桂順.藍光照射治療新生兒高膽紅素血癥60例的護理[J].中國誤診學雜志, 2006, 6(14): 2798

[2] 湯淑娟,48例新生兒高膽紅素血癥臨床觀察與護理[J].現代中西醫結合雜志，2003，10（10）：985~986

[3] 駱清霞,吳惠萍.藍光照射治療新生兒高膽紅素血癥的護理體會[J].醫學理論與實踐, 2008, 21(2): 233

[4] 楊錫強,易著文主編.兒科學[M].第6版.北京:人民衛生出版社, 2004, 136

[5] 劉桂花.綜合護理干預對早產兒生長影響的臨床觀察[J].當代護士,2006,(1):62~63

[6] 金漢珍,黃德珉,關希吉主編.實用新生兒黃疸[M].北京:人民衛生出版社, 2004, 266

[7] 李秋平,封志純.美國兒科學會最新新生兒黃疸診療指南[J].實用兒科臨床雜志,2006,21(14):958~960

[8] 趙英榮,新生兒高膽紅素血癥152例臨床護理[J].齊魯護理雜志，2008,14（23）：60~61

[9] 白永琪，唐光明.新生兒高膽紅素血癥的光療及護理進展[J].現代護理，2004，10（10）：960~961

[10] 李冠芳. 76例新生兒黃疸藍光治療的護理體會.國際醫藥衛生導報, 2007,13(2):97~98

篇6

關鍵詞：新生兒黃疸；觀察；護理

新生兒黃疸是新生兒期血清膽紅素濃度增高而引起的皮膚、鞏膜及黏膜等黃染的癥狀，可分生理性和病理性兩種，部分病理性黃疸可致中樞神經系統受損，產生膽紅素腦病。筆者從2004～2005年家庭訪視中，對20名新生兒黃疸進行觀察、治療及護理，均能盡快找出原因，及時治愈，防止并發癥的發生。現將體會報告如下。

一、臨床資料

20名新生兒黃疸，男嬰15名，女嬰5名，生理性黃疸 13名，病理性黃疸7名。20名新生兒均在第1周家庭訪視中，發現嬰兒有黃疸，其家人均未發現，并向其家人講解黃疸的相關知識，注意觀察嬰兒的精神狀態，吃奶情況以及嬰兒黃疸顏色、部位等變化。2周后家庭訪視，13名新生兒黃疸自行消退，確定為生理性黃疸，7名新生兒仍有黃疸，顏色加深，嬰兒一般情況良好，查血清膽紅素均超過 12 mg／dl，通過詢問病史、家族遺傳史以及觀察嬰兒一般情況，考慮黃疸與母乳喂養有關，向其家人建議停止母乳喂養 1周，改為人工喂養，3天后6名新生兒黃疸下降，3周后黃疸消退，確定為母乳性黃疸，1名新生兒仍然較重，再次與其家長溝通，發現家長未給予重視，沒有停止母乳喂養，認為小兒吃奶正常，沒有生病，同時害怕小兒營養不良，再三向其家長耐心地解釋，打消顧慮，取得配合，停止母乳喂養，改為人工喂養，并來我院檢測黃疸的指數仍然很高，開始配合光照療法及藥物退黃治療，8周后嬰兒黃疸消退，影響嬰兒正常預防接種。

二、新生兒黃疸的原因分析

2.1新生兒生理特點

2.1.1膽紅素生成較多由于新生兒紅細胞數目較多，且其壽命短，短期內破壞多且快，每日生成膽紅素約為成人2倍以上。

2.1.2肝臟功能不完善肝臟細胞對膽紅素攝取能力差，肝細胞內尿苷二磷酸葡萄糖醛酸轉移酶的量及活力不足，形成結合膽紅素的功能不足。

2.1.3腸肝循環特殊性初生嬰兒的腸道內細菌量少，不能將進入腸道的膽紅素還原成糞、尿膽原，加之新生兒腸道內βD葡萄糖醛酸苷酶活性較高，能將結合膽紅素水解成葡萄糖醛酸及未結合膽紅素，后者經腸壁吸收經門靜脈到達肝臟，加重肝臟負擔。

2.2多種致病因素引起的病理性黃疸

2.2.1感染性因素主要有新生兒肝炎、新生兒敗血癥等感染性疾病，引起肝細胞受損傷，使肝臟結合膽紅素的能力下降，導致黃疸加重。

2.2.2非感染性因素主要有新生兒溶血病，膽道閉鎖、母乳性黃疸、遺傳性疾病、藥物性黃疸等。母乳喂養的嬰兒可發生母乳性黃疸，而且發生率較多，達到1％左右。其特點是非溶血性未結合膽紅素增高，常與生理性黃疸重疊且持續不退，嬰兒一般狀態良好，黃疸于4～12周后下降，停止母乳喂養后3天，如黃疸下降即可確定母乳性黃疸。

三、觀察與護理

3.1精神狀態觀察新生兒一般精神狀態良好，若出現嗜睡、反應差、擁抱反應減弱等，要注意防止膽紅素腦病的發生，嚴重可致嬰兒死亡。

3.2皮膚顏色觀察觀察新生兒黃疸的顏色、部位變化，可判斷黃疸的嚴重程度。若新生兒黃疸從鞏膜、頭面部，逐漸擴散到四肢、手足心，且顏色加深，說明黃疸逐漸加重，應引起臨床的高度重視。

3.3喂養奶量觀察生理性黃疸和母乳性黃疸不影響嬰兒的飲食，這一點也是嬰兒家長不重視的原因，認為小兒吃奶正常，身體沒有病，其實是家長缺乏黃疸的相關知識，應引起廣大嬰兒家長注意。若嬰兒出現拒乳、喂養困難、吮吸無力等，應予以重視，及時治療，防止核黃疸發生。

3.4糞便、尿液觀察觀察嬰兒糞便、尿液顏色的變化情況。尿液顏色變化，反映黃疸輕重變化，新生兒溶血病引起的黃疸，尿液呈醬油色；糞便由淺黃轉為白色，應考慮膽道閉鎖引起的黃疸。所以，糞便、尿液觀察有助于查找病因及時診斷和治療。

3.5生命體征觀察觀察體溫、脈搏、呼吸等變化，判斷有無感染以及有無核黃疸的發生。

3.6光照療法用藍光照射治療時，嬰兒雙眼應用黑色眼罩保護，以免視網膜受損，除會陰、部位用尿布遮掩外，其余均，持續時間1～4天。光療時不顯性失水增加，應注意補充水分，注意保暖，防止發熱、腹瀉、皮疹等不良反應。

篇7

關鍵詞 新生兒黃疸 觀察 護理

資料與方法

2005～2006年收治新生兒黃疸患者36例，男20例，女16例，生理性黃疸27例，病理性黃疸8例。36例均在第1次家訪即嬰兒出生7天內發現嬰兒有黃疸，向其家人講解黃疸的有關知識，注意觀察嬰兒的精神狀態，吃奶情況以及嬰兒黃疸的顏色、部位等變化。2周后家庭訪視27例新生兒黃疸自行消退，確定為生理性黃疸，8例新生兒仍有黃疸，顏色加深，嬰兒一般情況良好，查血清膽紅素>12mg/dl。通過詢問病史，家族遺傳史以及觀察嬰兒一般情況，考慮黃疸與母乳喂養有關，向其家人建議隔次母乳喂養1周，3天后8例新生兒黃疸下降，2周后黃疸消退，確定為母乳性黃疸。1例新生兒仍然較重，黃疸指數為18mg/dl，再次與家長溝通，發現家長未給予重視，沒有隔次母乳喂養，認為小兒吃奶正常，再三向家長耐心解釋，打消顧慮，取得配合，減少母乳喂養的次數， 醫囑給與藍光照射及藥物退黃治療，6周后嬰兒黃疸消退。

新生兒黃疸與新生兒膽紅素代謝的特點有關：①膽紅素生成較多，新生兒每日生成膽紅素約8.8mg/kg ，而成人僅為3.8mg/kg。②肝功能發育未完善。③腸肝循環的特性：初生嬰兒的腸道內細菌量少，不能將腸道內的膽紅素還原成糞膽原、尿膽原；腸腔內葡萄糖醛酸酶活性較高，能將結合膽紅素水解成葡萄糖醛酸及未結合膽紅素，后者又被腸吸收經門脈而達肝。

新生兒黃疸的觀察和護理

密切觀察病情：了解患兒的胎齡、分娩方式、母嬰血型、體重、喂養及保暖情況；詢問患兒體溫變化，大便顏色尿液顏色的變化，其可反映黃疸輕重變化，新生兒溶血病引起的黃疸，尿液呈醬油色；糞便由淺黃轉為白色，應考慮膽道閉鎖引起的黃疸。注意皮膚黏膜、鞏膜的顏色，若新生兒黃疸從鞏膜，頭面部，逐步擴散到四肢、手足心，且顏色加深，說明黃疸逐漸加重，應引起高度重視．根據患兒皮膚黃染的部位和范圍，估計血清膽紅素的近似值，評價進展情況。注意神經系統的表現，如患兒出現拒食嗜睡、肌張力減退等膽紅素腦病的早期表現，立即通知醫生，做好搶救準備。觀察大小便次數、量及性質，如存在胎糞延遲排出，應予灌腸處理，促進胎糞及膽紅素排出。

喂養：黃疸期間常表現為吸允無力、納差，應耐心喂養，按需調整喂養方式如少量多次，間歇喂養等，保證奶量攝入。

篇8

【關鍵詞】 新生兒；探討；高膽紅素血癥；護理

本文我們所要探討的是新生兒高膽紅素血癥的綜合護理，這種病癥是指剛出生的嬰兒在體內血清膽紅素含量高于正常標準的情況下發生鞏膜、黏膜以及皮膚黃染的現象，是剛出生嬰兒十分普遍的一種病癥。假如無法給與正確的治療及護理，會導致十分嚴重的后果，甚至會導致新生兒的夭折。病因復雜，有生理性和病理性之分。高膽紅素血癥可導致中樞神經系統受損，產生膽紅素腦病。收集2012年1月――2012年11月我院收治的新生兒高膽紅素血癥病患兒童84例，按照護理方式不同將84列患兒分為觀察組與對照組各42列，對照組進行常規護理，觀察組在常規護理的基礎上進行綜合護理。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2012年1月-2012年11月我院收治的新生兒高膽紅素血癥病患兒童84例，按照護理方式不同將84列患兒分為觀察組與對照組各42列。兩組患兒在性別、數量和病情診斷上都沒有統計學差異。

1.2 方法

1.2.1 對處在對照組的患兒進行常規的日常護理。這里所說的常規護理也就是指嬰兒疾病的普通護理方式以及早產造成嬰兒身體功能不齊全的護理方式。

1.2.2 對處在觀察組的患兒進行常規護理的前提下，再進行多一層的綜合護理。

1.2.2.1 初入院的檢查工作 負責護理工作的人員要在護理工作開展前有充分的準備，在患有高膽紅素血癥的新生兒初入院時要了解其基本信息，比如出生日期之類的，其外還要對患兒的各項病癥體現做出細致的審查記錄，并由此作為依據對患兒體內的黃疸含量做出大致的評測。在對患兒開展護理工作時要小心謹慎，接觸嬰兒皮膚的工作中要細致甚微，以免出現患兒皮膚被抓破的現象。

1.2.2.2 日常的基礎護理工作 對新生兒的病癥表現做出詳細的觀察記錄，并經常輕撫其皮膚。按照醫師囑咐開展各項護理工作，輔助醫生的治療。在新生兒接受針劑注射治療的過程中，應該注意控制患兒雙手不要亂動，以免發生針頭脫落的情況。由于剛出生的嬰兒身體的各項機能還未能發育健全，體溫也無法通過自身很好的調節，因此要定時測量患兒的體溫，以便及時發現患兒的病癥變化并作出相關的處理。

1.2.2.3 光療護理工作 對患有高膽紅素血癥的新生兒開展光療護理工作，將熟睡之后的新生兒衣服放置在光療箱中，并且做好相關的嬰兒標識工作。同時還要注意采取患兒眼睛的保護措施，以免患兒的眼睛因為強光受到損傷。

1.2.2.4 對患兒家長的健康指導工作 要注意傳授相關的健康知識給患兒家長，并在傳授過程中避免使用太過專業性的語言，要通過日常口語化的傳授讓患兒家長了解疾病的相關信息，同時還要加強與家長的溝通，將患兒病情的進展及時的告知家長，讓家長配合護理工作的開展，并通過健康教育，讓家長掌握一定的護理措施，以便日后的出院后續護理。

1.3 臨床效果評價 優：黃疸完全消退，血清膽紅素恢復正常；良：黃疸明顯消退，血清膽紅素有所好轉但還沒有恢復正常；差：未達到優和良的標準。優良率：（效果優病例數+效果良病例數）/總病例數×100%。

1.4 統計學處理 將數據結果錄入SPSS 17.0統計學軟件分析處理，率采用（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，當P

2 結 果

對照組優11例（26.19%），良22例（52.38%），差9例（21.43%），優良率78.57%；觀察組優23例（54.76%），良17例（40.48%），差2例（4.76%），優良率95.24%。兩組在效果優良率上有顯著性差異（χ2=12.95，P

3 討 論

一般情況下，嬰兒在脫離母體十到十二個小時之內就能夠進行第一次的排便，排出的屬于胎兒時期的胎便，之后的三到四天內就能夠正常的排便，假如嬰兒未能及時排便，或者排便情況不正常，就會造成加大膽紅素腸肝循環負荷量的情況，從而造成膽紅素吸收過量的狀況，因此在新生兒出生之后要及時采取正確的方式進行哺乳，這樣一來能夠促進嬰兒的正常排便，有效避免了新生兒高膽紅素血癥的發生。在護理過程中，要把這些相關信息普及給家長，讓家長對高膽紅素血的治療有一個正確的認識，能夠配合醫院達到更高的治療效果。

母乳喂養兒是發生高膽紅素血癥的高危人群，需要嚴密監測。早產兒有高危因素（缺氧、低體溫、低血糖、低蛋白血癥）時，低于生理值也需積極干預。胎齡越小越需干預。出生24小時內即出現黃疸者，應找原因，積極干預。對有黃疸的危險因素（如新生兒溶血、窒息、缺氧、酸中毒（尤其高碳酸血癥）、敗血癥、高熱、低體溫、低蛋白血癥、低血糖、早產兒等）的患兒要特別關注，及時予以干預。

在開展綜合護理的過程中，應該讓保證病房的干凈以及確保空氣的流通。在開展光療護理的過程中，嬰兒的哭鬧，出汗會導致其身體缺水的情況，這個時候要注意采取靜脈補液的護理方式，同時將信息高速家長，通過哺乳加強相對的補水工作。在患兒睡在光療箱中接受治療的過程中，要把患兒的頭適當的抬高，避免患兒的呼吸不暢。

總之，對新生兒高膽紅素血癥患兒采取綜合護理方法，加快患兒康復，達到理想的治療效果。

參考文獻

篇9

[關鍵詞]品管圈；新生兒黃疸；影響因素；應用

Abstract Objective： To investigate quality control circle in reducing neonatal jaundice application effect. Methods： According to the methods and steps QCC QCC spontaneous composition， application launch ring member PDCA cycle to explore the occurrence of full-term newborn jaundice， development， factors and improvement measures， before and after the implementation of quality control circle neonatal jaundice developments. Results： The incidence of QCC implementation of neonatal jaundice is significantly reduced. Conclusion： the implementation of quality control circles can effectively detect patterns and factors occurrence of neonatal jaundice， promptly take appropriate care measures， to reduce the incidence of neonatal jaundice.

Key words： QCC application factors of neonatal jaundice

品管圈（Quality Control Circle，QCC）作為全面品質管理（Total Quality Management，TQM）的一環，是在自我啟發，相互啟發，活用各種質量控制（Quality Control，QC）手法，全員參與，對自己的工作現場不斷進行維持和改善的活動[1]。 本課題來源于2013年邵陽市科技局科研項目（課題編號2013SK82）

它是持續質量改進的運作方式，已不斷融入醫院細節管理中[2]。新生兒黃疸是新生兒時期血清膽紅素濃度增高而引起的皮膚、鞏膜及黏膜黃染的癥狀，分為生理性黃疸和病理性黃疸。生理性黃疸常在生后2-3d出現黃疸，病理性黃疸表現為黃疸出現早（生后24h內出現），發展過快，程度過重，消退過晚或退而復現[3] 。甚至出現膽紅素腦病（核黃疸），核黃疸不僅危及生命，幸存者可因神經系統受損終生致殘。因此應積極預防高膽紅素血癥。實施品管圈對找出新生兒黃疸發生發展規律及影響因素，降低新生兒黃疸十分必要。本科通過組建品管圈，針對新生兒黃疸發生規律及影響因素采取相應護理措施，不僅有效地提升了護理質量，降低了病理性黃疸的發生，而且還充分發揮護理團隊的集體智慧，激勵護理工作者的積極性，建立良好的團隊精神，對形成和完善醫院文化管理具有重要意義。

1 臨床資料

1.1 一般資料

將2013年01-12月本院產科出生的200例正常足月剖宮產新生兒作為對照組，采取一般護理，2014年01-12月正常足月剖宮產出生的新生兒作為實驗組，采用品管圈活動中的護理方法，比較兩組新生兒黃疸情況。研究對象符合下列標準：1、胎齡37-42W；2、出生體重均在2500g以上；3、新生兒無產傷、無窒息，Apgar評分1min≥8分；4、新生兒無先天性畸形、疾病、無ABO或RH血型溶血；5、母親孕期分娩期無產科合并癥與并發癥；6、均采取母嬰同室、母乳喂養。兩組新生兒在性別、體重、Apgar評分等一般資料的比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷方法

1.2.1 出現黃疸：經皮黃疸儀測量結果為5mg/dl。

1.2.2 生理性黃疸：經皮黃疸儀測量結果為

1.2.3 病理性黃疸：經皮黃疸儀測量結果為>12.9mg/dl，每日上升5mg/dl，持續2周以上或黃疸退而復現。

1.3 結果

對照組200例新生兒出現黃疸182例，黃疸發生率91%，其中生后24小時出現黃疸39例，發生率為19.5%；發生高膽紅素血癥30例，發生率為15%；實驗組200例新生兒出現黃疸178例，黃疸發生率89%；其中24小時出現黃疸23例，發生率為11.5%；高膽紅素血癥17例，發生率為8.5%；實驗組黃疸發生率、24小時黃疸發生率及高膽紅素血癥發生率均低于對照組，采用SPSS16.0建立數據庫，進行描述性分析、F檢驗、χ2檢驗。差異有統計學意義（P

2 方法

2.1 成立品管圈小組 遵循品管圈“自愿參加、上下結合”的原則，由10名護士組成，年齡20-36歲。其中副主任護師1人、主管護士2人、護師4人，護士3人。通過民主集中原則，選舉護士長作為品管圈組長，設副組長2人。經過征集圈徽、圈名設計方案，投票確定圈名為“愛貝圈”，寓意：以心為托，用愛筑巢，呵護生命，孕育希望！

2.2 品管圈的運行 2014年1月開始擬定活動計劃，活動計劃以周為單位，按時實施，各步驟通過開展品管圈會議，由圈長組織，圈員積極討論后決定QCC相關事宜。

2.2.1 選定主題 （2014年1月第2周）從全科現存的護理問題出發，全體圈員運用“腦力激蕩法”列出4個主題，依據重要性、迫切性及圈能力進行評價，第一順位“降低新生兒病理性黃疸的發生率”為本次活動主題。

2.2.2 現狀調查（2014年1月第3周）統計結果顯示，2013年1-12月本院200例符合研究對象條件的正常剖宮產新生兒中，有30例發生高膽紅素血癥。

2.2.3 分析原因（2014年1月第4周） 針對新生兒黃疸發生的時間、發展規律，在環境因素、人為因素、嬰兒自身因素和其他因素四個方面進行特性要因分析，按照80/20原則選定排名靠前的20%原因為主要原因，得出新生兒黃疸的影響因素主要有：首次胎便延遲排泄、新生兒腸肝循環、母乳攝入不足、新生兒生理性體重下降及產后健康教育不足等。

2.2.3.1 新生兒黃疸發生與出生時間的關系 新生兒黃疸一般在生后2-3天出現，生后24小時出現黃疸多屬于病理性黃疸。

2.2.3.2 新生兒黃疸發生與排便的關系 排便延遲或排便少是引起足月兒新生兒高膽紅素血癥的主要原因，新生兒胎糞中含有大量膽紅素，正常新生兒多在10-12小時內排除胎便，L3-4d排黃便，若胎糞積聚在腸道內膽紅素會被重吸收入血，加之，胎便排除延遲，增加膽紅素腸肝循環的負荷，促進膽紅素的吸收，發生新生兒黃疸[4]

2.2.3.3 新生兒黃疸發生與喂養的關系 剖宮產術后，產婦傷口疼痛，禁食、母乳分泌不足以及新生兒吸吮能力差，均可導致新生兒熱卡攝入不足。如果新生兒母乳攝入不足，則會使腸蠕動減少，腸道正常菌群建立晚，這樣會導致腸內容物停留時間過長，致使血膽紅素升高[5]。

2.2.4 制定并實施對策（2014年2月第2周） （1）采用人工通便措施：新生兒出生后由助產士用注射器抽37℃左右生理鹽水5ml加開塞露5ml，連接直徑為0.5cm的一次性塑料肛管，前端蘸石蠟油后輕輕插入約L4-5cm，緩慢推注，推注完畢后助產士一手用紗布按壓1-2min，，一手輕輕按摩腹部5min。促進及早排出首次胎便。（2）根據醫囑口服雙歧桿菌三聯活菌片，促進腸道蠕動，調整腸道菌群平衡，從而促進膽紅素的正常排泄。（3）做好產后母乳喂養知識宣教，鼓勵早接觸、早吸吮、勤吸吮，促進泌乳或使用康復理療儀催乳，增加熱卡攝入，減輕新生兒生理性體重下降的比例，尤其是出生前3d要加強喂養，增加喂養頻率可通過吸吮-結腸反射間接增加腸蠕動，促使胎便順利排出，結合膽紅素排出增多[6]。（4）進行新生兒游泳與撫觸，促進新生兒食欲及腸蠕動，加速胎便排出，減少胎便中膽紅素的腸肝循環。從而降低血清膽紅素水平，降低新生兒病理性黃疸的發生。

3 小結

通過品管圈活動，根據圈會上全體圈員得積極探討，對“降低新生兒病理性黃疸的發生率”的QCC主題調查分析，制定和實施對策，全體合作，集思廣益，按照品管圈活動程序。使得新生兒病理性黃疸的發生率得以降低，提高了護理質量與服務水平，促進了團隊的凝聚力，加強了溝通配合，讓大家主動參與管理，提供了展示自我的平臺[7]，，也使得大家能各抒己見，在獲得知識的同時，也激發了對助產專業的熱愛，使她們有被尊重、被認可的感覺，自我價值得以實現[8]，

同時養成了獨立思考和專心處理問題的能力，增強了團隊意識，從而提升了產科質量。

[參考文獻]

[1]張幸國。醫院品質圈活動實戰與技巧[M].杭州：浙江大學出版社，2010：5

[2]成金煥。品管圈隊提高產房醫護人員工作前后洗手依從性得效果[J].廣東醫學，2012，33（16）：2532-2534.

[3]馬小云，117例新生兒黃疸的觀察及護理體會[j]當代護士（下旬刊），2015，3：94-95.

[4]李岳巖，新生兒高膽紅素血癥相關因素分析及護理對策[J].湘南學院學報（自然科學版），2005，7（1）：41-42.

[5]曹亮，易青梅，馬媚媚，肖志榮，段秀麗.綜合護理在新生兒高膽紅素血癥藍光照射中的應用[J]當代護士（中旬刊），2012，7：52-53.

[6]孫鳳云.新生兒高膽紅素血癥的觀察及護理干預.齊魯[J]護理雜志，2006，12（7）：600-601.

篇10

    1 臨床資料與方法

    臨床資料:取2008年1月一2009年6月在我院分娩的新生兒3519例,其中足月兒3424例,早產兒42例,窒息缺氧新生兒53例;檢測方法:采用南京理工大學科技咨詢開發公司生產、型號為Ⅱ類BT型的TCB,選擇前額、兩側面頰3部位測TCB讀數各1次,取其平均值;檢測時間:生后1—5天,每天上午定時測定TCB值1次,據日齡TCB大于正常。

    2 早期觀察

    2.1 監測膽紅素指數每日用黃疸監測儀檢測皮膚黃疸指數,分別檢測新生兒額部及兩側面頰三個位置的皮膚黃疸指數,取其平均值,若出生后1天內皮測指數接近6mg/dl,2天內相近10mg/dl,3天后接近12.9mg/dl或早產兒近乎15mg/dl者,則給予口服用藥等早期干預,并密切監測黃疸進展情況,必要時靜脈采血測血清膽紅素濃度,判斷有無高膽紅素血癥,存在者則作進一步治療。

    2.2 了解母兒情況,了解母親有無糖尿病等合并癥,有無早產、宮內窘迫、感染以及父母是否ABO血型等易誘發新生兒黃疸、甚至溶血的高危因素。對于存在上述因素的新生兒早期加強觀察。

    2.3 精神狀態觀察,新生兒一般精神狀態良好,若出現嗜睡、反應差、擁抱反應減弱等,要注意防止膽紅素腦病的發生,嚴重可致嬰兒死亡。

    2.4 皮膚顏色觀察,觀察新生兒黃疸的顏色、部位變化,可判斷黃疸的嚴重程度。若新生兒黃疸從鞏膜、頭面部,逐漸擴散到四肢、手足心,且顏色加深,說明黃疸逐漸加重,對于生后24小時內出現皮膚鞏膜黃染而且發展較快者,應引起臨床的高度重視。

    2.5 喂養奶量觀察,生理性黃疸和母乳性黃疸不影響嬰兒的飲食,若嬰兒出現拒乳、喂養困難、吮吸無力等,應予以重視,及時治療,防止核黃疸發生。

    2.6 糞便、尿液觀察,觀察嬰兒糞便、尿液顏色的變化情況醫學|教育網整理搜集。新生兒溶血病引起的黃疸,尿液呈醬油色;糞便由淺黃轉為白色,應考慮膽道閉鎖引起的黃疸。

    2.7 生命體征觀察,觀察體溫、脈搏、呼吸等變化,判斷有無感染以及有無核黃疸的發生。

    3 護理干預措施

    3.1 進行新生兒撫觸和游泳新生兒撫觸有降低新生兒黃疸指數和新生兒高膽紅素血癥發生率的作用? .每日進行新生兒沐浴后,給予全身撫觸15~20分鐘,尤其背部撫觸可刺激皮膚神經引起脊髓排便中樞興奮,加速胎糞盡早排出。游泳可通過水的導熱性比空氣大,消耗能量多,腸蠕動加強,同時新生兒胃腸道激素如胃泌素、胰島素釋放增多,使食欲增加。新生兒飲奶量明顯增加,大便次數增多,黃疸迅速減輕.

    3.2 遵醫囑給予白蛋白和酶誘導劑對于母乳性黃疸,停用母乳3天后黃疸指數明顯下降并消退,一般不引起膽紅素腦病。新生兒黃疸早期可予口服給藥干預,達到促進膽紅素排出體外的目的。苯巴比妥是肝酶誘導劑,用法為每日3次,每次5mg.媽咪愛散劑是一種微生態調節劑,用法為每日2次,每次1/2包。靜脈輸注白蛋白,碳酸氫鈉溶液,糾正酸中毒,以利于膽紅素和白蛋白的結合,減少膽紅素腦病的發生。

    3.3 增加喂養次數剛出現皮膚鞏膜黃染時,即對于母乳性黃疸在停用母乳3天期間,新生兒則增加人工喂養次數,奶液的配制一定嚴格按配方稀釋,防止奶液過濃增加胃腸負擔而影響膽紅素的排出,奶液過稀引起新生兒營養不足。

    3.4 光照療法光照療法是一種降低血清膽紅素的簡便易行的方法。光療期間予黑眼罩覆蓋雙眼,尿布包裹好會,其余部位充分顯露,定期翻身,確保藍光均勻照射于身體皮膚,同時增加喂養次數,鼓勵及指導母乳喂養,每日不少于6~8次,兩奶之間適當補充溫熱葡萄糖水,以增加大小便次數,從而加速膽紅素的排泄。

    3.5 健康教育使家長了解孩子黃疸的情況,取得家長的配合;若為母乳性黃疸,輕度可囑繼續母乳喂養,如吃母乳后仍出現黃疸,可改為隔次母乳喂養逐步過渡到正常母乳喂養。若黃疸嚴重,可考慮暫停母乳喂養。若為紅細胞G6PD缺陷者,需忌食蠶豆及其制品,患兒衣物保管時勿放樟腦球,并注意藥物的選用,以免誘發溶血。

    4 結果

    2008年1月至2009年6月新生兒3519例,診斷為高膽紅素血癥215例,ABO血型不合34例,5例家屬要求轉上級醫院治療。其余1周內治愈出院。

    5 討論

    我院采用經皮測量儀測定TCB.具有不需采血、操作簡單、快捷、家長易接受,重復性好,無不良反應,無創傷等優點。對生后1周內給予經皮膽紅素動態監測,并對超過一定程度者給予及時干預治療。在未出現黃疸之前,應通過增加喂養、撫觸及預防性用藥等處理措施,盡早將膽紅素排出體外,減少膽紅素的堆積。從而降低新生兒高膽紅素血癥等并發癥對新生兒的損害。

    參考文獻