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[關(guān)鍵詞]臨床護(hù)理 5S管理

5S管理源自于日本的企業(yè),目前在世界上很多企業(yè)得到了廣泛推廣。本論文主要探討在臨床醫(yī)學(xué)護(hù)理中引入5S管理的效果。

一、臨床護(hù)理5S管理的內(nèi)容

5S管理是日本企業(yè)的一種獨(dú)特管理方法,5S是5個(gè)日文的簡稱,具體講是指:整理、整頓、清掃、清潔、素養(yǎng)。

1.整理(1S)。整理的主要內(nèi)容是將工作場所任何東西區(qū)分為必需品和非必需品,現(xiàn)場不放置非必需品,不必要的東西盡快地、果斷地處理掉,消除過多的積壓物品,及時(shí)倒掉垃圾,長期不用的物品放倉庫。目的是騰出空間,活用空間,塑造清爽的工作場所,同時(shí)防止誤用、誤送。為此,我實(shí)習(xí)所在的科室制定了“要”和“不要”的判別基準(zhǔn),要求各科室定時(shí)對工作場所進(jìn)行全面檢查,包括看得到的和看不到的。

2.整頓(2S)。整頓的主要內(nèi)容是對整理之后留在現(xiàn)場的必要物品分門別類放置,排列整齊,營造整整齊齊的工作環(huán)境。物品的保管要定點(diǎn)、定容、定量。工作區(qū)只能放置真正需要的物品,在放置方法上下功夫,原則上做到“四易”―易找、易看到、易取、易歸位。目的是減少尋找物品的時(shí)間,要求尋找時(shí)間在30秒鐘以內(nèi)。為此,我們對需要的物品根據(jù)使用頻度,決定日常用量及放置位置。并對存放物品的箱室實(shí)施了顏色管理:綠色―無菌藥品,藍(lán)色―清潔物品,黃色―用后物品,紅色―特殊物品(如搶救用物品),桔色―辦公室物品,粉色―庫房物品。我們還采取了地板畫線定位,放置場所貼標(biāo)識,制定廢棄物處理辦法等措施。

3.清掃(3S)。清掃的主要內(nèi)容是將工作場所清掃干凈,消除污源。目的是保持工作場所干凈、亮麗,崗位保持在無垃圾、無灰塵的干凈整潔狀態(tài),為病人和醫(yī)護(hù)人員提供良好的治療和工作環(huán)境。為此,我們建立了清掃基準(zhǔn),制定了以下清掃制度:清掃責(zé)任分區(qū)制度,誰使用誰清潔(管理)制度;科室每日清掃制度,每月開展一次全科室大清掃制度等。

4.清潔(4S)。清潔的主要內(nèi)容是將前面3個(gè)S――整理、整頓、清掃實(shí)施的做法制度化,規(guī)范化,且實(shí)施管理的公開化和透明化,這是5S的核心。目的是維持3S的成果。這是成功實(shí)施5S的基本保障。為此,我們制定了目視管理的基準(zhǔn),還制定了考評方法和獎懲制度,定期自查制度,定期檢查制度。護(hù)士長經(jīng)常帶頭巡查,帶動全體護(hù)理人員重視5S活動。

5.修養(yǎng)(5S)。修養(yǎng)即素養(yǎng),主要內(nèi)容包括:制度化素養(yǎng),即對于規(guī)定了的事,大家都要遵守執(zhí)行,嚴(yán)守標(biāo)準(zhǔn);業(yè)務(wù)素養(yǎng),就是掌握護(hù)理基本的理論知識和操作技能;情商素養(yǎng),需要有團(tuán)隊(duì)意識和團(tuán)隊(duì)合作精神;精神面貌素養(yǎng),是要體現(xiàn)積極、認(rèn)真、慎獨(dú)、樂觀的工作態(tài)度。為了提高我們科室人員的素養(yǎng),我們采取了5S管理日?；拇胧?主要是在每天的晨會中,增加5S講評:加強(qiáng)教育與訓(xùn)練,尤其是對新進(jìn)人員進(jìn)行5S教育和護(hù)理技能培訓(xùn),定期邀請本院和兄弟單位專家講課和安排本科室中高資歷護(hù)士輪流講業(yè)務(wù)課;經(jīng)常開展個(gè)人和班組5S與業(yè)務(wù)工作自評等活動,目的是提升護(hù)理人員的素質(zhì)和人格品質(zhì),養(yǎng)成樂觀積極的工作態(tài)度和按規(guī)定行事的良好工作習(xí)慣,從而提高護(hù)理工作的質(zhì)量。

二、臨床護(hù)理5S管理的效果

1.5S提高工作效率。5S創(chuàng)造了良好的工作環(huán)境和工作氛圍,有素養(yǎng)的工作伙伴,物品擺放有序,易取易歸位,不需要過多的尋找時(shí)間,這樣大大提高了工作效率,尤其是搶救病員的時(shí)候,效率會更高。同時(shí)5S倡導(dǎo)的制度化管理,使新來護(hù)士經(jīng)過培訓(xùn)后能夠快速適應(yīng)崗位工作。

2.5S推進(jìn)管理制度化。按照5S要求,可以形成人人都是管理者,病區(qū)、工作區(qū)、治療室等均落實(shí)有專人負(fù)責(zé)管理,每月開展一次5S質(zhì)量自查工作的制度,及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的問題并及時(shí)提出整改措施。

3.5S提高護(hù)理人員素質(zhì)。5S管理有助于護(hù)理人員養(yǎng)成嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膫€(gè)人工作作風(fēng)和良好的職業(yè)素質(zhì)。引入5S管理以前,我們科室個(gè)別護(hù)理人員工作懶散,心態(tài)浮躁,常常出現(xiàn)丟三拉四的現(xiàn)象,出現(xiàn)了一些完全可以避免的問題和事故。

4. 5S促進(jìn)業(yè)務(wù)培訓(xùn)常規(guī)化。實(shí)施5S管理,科室可以形成每月自辦一次業(yè)務(wù)培訓(xùn)的慣例,主要由中、高年資的護(hù)士輪流介紹主要病種的護(hù)理要點(diǎn)和護(hù)理經(jīng)驗(yàn),也邀請本單位或兄弟單位專家、醫(yī)生和護(hù)士作技術(shù)培訓(xùn)。業(yè)務(wù)培訓(xùn)的常規(guī)化極大地促進(jìn)了整個(gè)科室護(hù)理水平的提高,而年輕護(hù)士護(hù)理業(yè)務(wù)水平的提高則更為顯著。

5. 5S減少事故發(fā)生。護(hù)理人員素質(zhì)的提高,直接提高護(hù)理質(zhì)量,從而可以減少和杜絕了重大醫(yī)療事故的發(fā)生。

三、臨床護(hù)理5S管理的注意事項(xiàng)

通過5S管理的推進(jìn),護(hù)理工作的科學(xué)化和制度化水平可以大大提高。但在5S實(shí)施和推進(jìn)的過程中,也要注意一些問題。

1.能流于形式。實(shí)施5S管理,不能只停留在概念和條條框框上,而要落實(shí)到具體的細(xì)節(jié)上,落實(shí)到具體的人和事,5S管理還需不斷深化,尤其是素養(yǎng)還有待更深層次提高。

2.注意人性化。在嚴(yán)格推行5S制度化管理時(shí),也要注意人性化管理。比如,遇到一般病人不愿意穿病員服,不宜勉強(qiáng),而對于危重病人,護(hù)理人員應(yīng)該耐心說服。在人員工作量的分配上,年輕護(hù)士可以多承擔(dān)一些事務(wù)性工作,高年資的護(hù)士多承擔(dān)一些組織管理和傳幫帶工作。這樣護(hù)理人員的精力充沛,工作質(zhì)量好,年輕護(hù)士進(jìn)步快,5S也能夠得到更好的貫徹。

3.注重細(xì)節(jié)。每天下班前應(yīng)將護(hù)士站桌椅擺放整齊,清理桌面,物品歸類放還原處,檢查當(dāng)班工作是否全部完成,檢查次日工作是否準(zhǔn)備妥當(dāng),關(guān)好電腦開關(guān)和電源等。對于工作區(qū)域的清潔應(yīng)該落實(shí)到專人負(fù)責(zé)監(jiān)督管理,并由總務(wù)護(hù)士和護(hù)士長進(jìn)行日常檢查,每周通報(bào)一次清潔管理情況。

四、結(jié)語

醫(yī)院護(hù)理管理工作引入企業(yè)的5S管理方法,可以使護(hù)理工作更科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化和制度化,護(hù)理工作的質(zhì)量上了一個(gè)新臺階。如果在實(shí)施5S管理的過程中能夠再增加一些人性化管理,配備足夠的人員,足夠的床位,減少加床,改進(jìn)某些工作流程等具體條件和措施,護(hù)理工作將會更加地科學(xué)與和諧。

參考文獻(xiàn):

[1]陳玉珍,馮青嫦,林艷香.護(hù)理人員層級管理在臨床護(hù)理管理中的實(shí)施探討.中國醫(yī)院,2008-07-01.

篇2

1對象與方法

1.1調(diào)查對象

本次調(diào)查對象采用分層整群抽樣的方法選自某大學(xué)醫(yī)學(xué)院女生700人，臨床女生346人（占49.4%），護(hù)理女生354人（占50.6%），年齡18～25歲；大一182人，大二199人，大三197人，大四122人。研究對象納入標(biāo)準(zhǔn)：在校大學(xué)生，既往無精神病史和嚴(yán)重疾病史，愿意參與本次研究者。

1.2調(diào)查工具

1.2.1大學(xué)生壓力源問卷［1］

參考由陶琪編制的大學(xué)生壓力源問卷，經(jīng)預(yù)調(diào)查后變?yōu)?5個(gè)條目，采用5級計(jì)分方式，每個(gè)條目得分在1～5分之間。

1.2.2簡易應(yīng)對方式問卷［2］

由解亞寧編制，共有20個(gè)項(xiàng)目，采用4級計(jì)分方式，分為積極應(yīng)對和消極應(yīng)對兩個(gè)維度，1～12個(gè)條目為積極應(yīng)對維度，13～20個(gè)條目為消極應(yīng)對維度，該量表具有良好的信度和效度。

1.3調(diào)查方法

采用團(tuán)體方式施測，于2010年4月12～15日發(fā)放問卷，測試時(shí)間約為10min，現(xiàn)場收回。發(fā)放問卷時(shí)收集一般人口學(xué)資料。本次共發(fā)放調(diào)查問卷720份，回收有效問卷700份，問卷回收有效率為97.2%。1.4數(shù)據(jù)處理將所有數(shù)據(jù)資料輸入SPSS11.5forwindows軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)和處理。采用一般描述性統(tǒng)計(jì)方法、t檢驗(yàn)、方差分析及相關(guān)分析。

2結(jié)果

2.1護(hù)理系與臨床醫(yī)學(xué)系女生常見壓力源分析用常見壓力源得分運(yùn)行描述統(tǒng)計(jì)分析，各項(xiàng)目得分在1～5分之間。壓力源平均得分為（2.98±0.52）分，高于理論中值2.5分。不同專業(yè)間壓力源平均得分：護(hù)理系為（2.94±0.54），臨床醫(yī)學(xué)系為（3.02±0.50），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.905，P=0.057）。不同年級間壓力源平均得分：大一為（3.017±0.54），大二為（3.019±0.47），大三為（2.983±0.50），大四為（2.93±0.57），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=1.377，P=0.109）。

2.1.1護(hù)理系與臨床醫(yī)學(xué)系女生常見壓力源排名前10位評分

護(hù)理系與臨床醫(yī)學(xué)系女生常見壓力源大于3的條目得分及排序，見表1。2.1.2護(hù)理系與臨床醫(yī)學(xué)系女生常見壓力源差異性分析將護(hù)理系與臨床醫(yī)學(xué)系女生常見壓力源，運(yùn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，進(jìn)行比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在下列條目上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果見表2。2.2護(hù)理系與臨床醫(yī)學(xué)系女生應(yīng)對方式測試結(jié)果2.2.1應(yīng)對方式描述性統(tǒng)計(jì)分析用簡易應(yīng)對方式得分運(yùn)行描述統(tǒng)計(jì)分析，各項(xiàng)目得分在0～3分之間。得分大于等于2（有時(shí)采取）的項(xiàng)目包括：在生活中經(jīng)受到挫折打擊或遇到困難時(shí)可能采取的態(tài)度和做法：①與人交談，傾訴內(nèi)心煩惱（2.15±0.78）；②盡量看到事物好的一面（2.11±0.80）；③改變自己的想法，重新發(fā)現(xiàn)生活中什么重要（2.11±0.79）。這3個(gè)項(xiàng)目均為積極應(yīng)對的條目。1.905，P=0.057）。不同年級間壓力源平均得分：大一為（3.017±0.54），大二為（3.019±0.47），大三為（2.983±0.50），大四為（2.93±0.57），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=1.377，P=0.109）。2.1.1護(hù)理系與臨床醫(yī)學(xué)系女生常見壓力源排名前10位評分護(hù)理系與臨床醫(yī)學(xué)系女生常見壓力源大于3的條目得分及排序，見表1。

2.1.2護(hù)理系與臨床醫(yī)學(xué)系女生常見壓力源差異性分析

將護(hù)理系與臨床醫(yī)學(xué)系女生常見壓力源，運(yùn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，進(jìn)行比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在下列條目上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果見表2。

2.2護(hù)理系與臨床醫(yī)學(xué)系女生應(yīng)對方式測試結(jié)果

2.2.1應(yīng)對方式描述性統(tǒng)計(jì)分析

用簡易應(yīng)對方式得分運(yùn)行描述統(tǒng)計(jì)分析，各項(xiàng)目得分在0～3分之間。得分大于等于2（有時(shí)采?。┑捻?xiàng)目包括：在生活中經(jīng)受到挫折打擊或遇到困難時(shí)可能采取的態(tài)度和做法：①與人交談，傾訴內(nèi)心煩惱（2.15±0.78）；②盡量看到事物好的一面（2.11±0.80）；③改變自己的想法，重新發(fā)現(xiàn)生活中什么重要（2.11±0.79）。這3個(gè)項(xiàng)目均為積極應(yīng)對的條目。

積極應(yīng)對方式平均得分為1.91±0.42；消極應(yīng)對方式平均得分為1.19±0.48。

2.2.2應(yīng)對方式差異性分析

護(hù)理系與臨床醫(yī)學(xué)系女生應(yīng)對方式比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果見表3。不同年級間應(yīng)對方式比較，積極應(yīng)對方式差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；消極應(yīng)對方式差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，年級間的差異再經(jīng)LSD兩兩比較，大一學(xué)生得分比大二、大三、大四都小。見表4。

2.3護(hù)理系與臨床醫(yī)學(xué)系女生壓力源與應(yīng)對方式的相關(guān)分析

積極應(yīng)對方式與壓力總分呈負(fù)相關(guān)（r=-0.273，P﹤0.01）而消極應(yīng)對方式與壓力總分呈正相關(guān)（r=0.336，P﹤0.01）。

3討論

3.1護(hù)理系與臨床醫(yī)學(xué)系女生常見壓力源分析

本次調(diào)查顯示：競爭、就業(yè)、學(xué)業(yè)、家庭期望、經(jīng)濟(jì)壓力成為護(hù)理系與臨床醫(yī)學(xué)系女生群體壓力的主要來源，與查康［3］所調(diào)查的女大學(xué)生壓力和姜海燕等［4］調(diào)查的醫(yī)學(xué)院大學(xué)生壓力事件比較相似。

3.1.1競爭、就業(yè)壓力“想要獲得獎學(xué)金或三好學(xué)生等榮譽(yù)”、“同學(xué)間的競爭較激烈”、“畢業(yè)找工作很難”分別排第1、4、8位。當(dāng)今時(shí)代的一個(gè)重要特征就是競爭加劇，整個(gè)社會處于激烈競爭之中。由于連續(xù)多年的擴(kuò)招加大了大學(xué)生競爭就業(yè)的力度，也是形成大學(xué)生諸多壓力中最主要的壓力源。

3.1.2家庭期望“家人對我的期望較高”排第2位。此條目得分在4以上的被調(diào)查者有494人，占70.6%。即70.6%的女大學(xué)生覺得承載家長高期望值是形成她們心理壓力的主要來源之一。

3.1.3經(jīng)濟(jì)壓力“每年要交納的學(xué)費(fèi)和住宿費(fèi)較多”、“找不到合適的掙錢機(jī)會”、“家庭經(jīng)濟(jì)比較困難”分別排第3、7、10位。學(xué)生上學(xué)的費(fèi)用一般來自家庭，由于近年來社會的發(fā)展和生活水平的變化，大學(xué)所需費(fèi)用明顯提高。特別是對于來自農(nóng)村和城市低收入家庭的學(xué)生來說則影響更大，他們不僅要面對每年上萬元的學(xué)費(fèi)和生活費(fèi)，而且她們都是女生，普遍具有愛美心理，要經(jīng)受更多的物質(zhì)上的誘惑，再加上部分同學(xué)間消費(fèi)的相互攀比，也會使她們產(chǎn)生很大的壓力。

3.1.4學(xué)習(xí)壓力“上課時(shí)有的內(nèi)容聽不懂”、“學(xué)業(yè)任務(wù)繁重”、“想好好學(xué)但學(xué)不進(jìn)去”分別排第4、6、9位。主要由于醫(yī)學(xué)課程偏重理科，對于女生來說，若想學(xué)好，必須付出比男生更多的努力［5］。還有部分學(xué)生感到所學(xué)專業(yè)非所愛，使她們長期處于沖突與矛盾痛苦之中。

3.2護(hù)理系與臨床醫(yī)學(xué)系女生常見壓力源差異性分析

3.2.1臨床醫(yī)學(xué)系女生在“畢業(yè)找工作很難”、“所學(xué)的專業(yè)就業(yè)前景不樂觀”感受的壓力比護(hù)理系女生要大。目前各高校畢業(yè)生就業(yè)壓力都比較大，其中醫(yī)學(xué)院校的臨床醫(yī)學(xué)系女生就業(yè)壓力尤其顯著。醫(yī)科院校本科生的就業(yè)單位一般是基層一級醫(yī)院、較偏遠(yuǎn)地區(qū)的二級醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院，內(nèi)心期望值和現(xiàn)實(shí)有很大差距。要想分配到較大的二甲或三甲醫(yī)院，必須要優(yōu)秀碩士研究生畢業(yè)或博士畢業(yè)。而臨床醫(yī)學(xué)的學(xué)制是五年，女大學(xué)生本科畢業(yè)時(shí)平均年齡都要比其他專業(yè)的畢業(yè)生大1～2歲，再則有相當(dāng)一部分學(xué)生家庭經(jīng)濟(jì)又比較困難，所以她們在就業(yè)與讀研之間難以抉擇。而護(hù)理專業(yè)的學(xué)生學(xué)制是四年，本科畢業(yè)基本都能在二甲或三甲醫(yī)院就業(yè)。因此，臨床醫(yī)學(xué)系女生比護(hù)理系女生就業(yè)壓力要大。

3.2.2臨床醫(yī)學(xué)系女生在“學(xué)業(yè)任務(wù)繁重”、“家人對我的期望較高”上感受的壓力比護(hù)理系女生要大。臨床醫(yī)學(xué)系比護(hù)理系學(xué)生的學(xué)業(yè)任務(wù)繁重，這是客觀存在的現(xiàn)象；“家人對我的期望較高”，這可能與社會對臨床醫(yī)學(xué)與護(hù)理這兩個(gè)專業(yè)的職業(yè)認(rèn)同不一樣，一般觀點(diǎn)認(rèn)為臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展空間要比護(hù)理大有關(guān)。

3.2.3護(hù)理系女生在“不知道將來適合什么工作”上感受的壓力比臨床醫(yī)學(xué)系女生要大。通過問卷以及與學(xué)生的交流表明，護(hù)理系的學(xué)生盡管在就業(yè)上存在的壓力不大，但有相當(dāng)一部分護(hù)理學(xué)生不熱愛護(hù)理專業(yè)，對專業(yè)的認(rèn)同感不強(qiáng)，畢業(yè)后不想從事護(hù)理專業(yè)，想改行，可又不知適合或能找到什么樣的工作。這與我國現(xiàn)階段本科畢業(yè)的護(hù)士與大專、中專畢業(yè)的護(hù)士所干工作一樣，她們感到體現(xiàn)不出自我價(jià)值有關(guān)。這一點(diǎn)提示我們，在對學(xué)生的教學(xué)與管理中，要加強(qiáng)對學(xué)生的職業(yè)觀教育。也希望有關(guān)部門盡早制定法律法規(guī)，使護(hù)士能按層次、按職稱上崗。

3.2.4護(hù)理系女生在“家庭經(jīng)濟(jì)比較困難”上感受的壓力比臨床醫(yī)學(xué)系女生要大。這與護(hù)理系女生貧困學(xué)生所占比例較大有關(guān)。由于本科護(hù)理學(xué)生與臨床醫(yī)學(xué)女生相比，學(xué)制短一年，畢業(yè)后較易找工作，在招生時(shí)就吸引了較多的貧困學(xué)生。我校臨床醫(yī)學(xué)系貧困生大約占到30%～40%，而護(hù)理系貧困生大約占到50%左右。

3.2.5護(hù)理系女生在“自己的外形不夠理想”、“缺乏與異性同學(xué)交往的方法”方面感受的壓力比臨床醫(yī)學(xué)系女生要大。這可能與護(hù)理學(xué)生為女性單一性別群體，在平時(shí)學(xué)習(xí)、集體活動中缺乏異性同學(xué)間的互動和交流，而她們正處于“青年期”［6］渴望與異往，因此對自己的外形和與異往的方法關(guān)注較多有關(guān)。覺得“自己的外形不夠理想”還可能與護(hù)理系學(xué)生在求職應(yīng)聘時(shí)，用人單位比較注重學(xué)生的身高，長相有關(guān)。

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中圖分類號：G642.47　文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B　文章編號：1008-2409(2011)01―0084-03

藥理學(xué)作為高等醫(yī)學(xué)院校的主干課程，其內(nèi)容所涉及的藥物是治療各類疾病的基礎(chǔ)，它的重要性不言而喻?？荚囀墙虒W(xué)過程中的重要環(huán)節(jié)之一，是考查學(xué)生對該學(xué)科所學(xué)知識掌握程度的工具，也是衡量教學(xué)效果的主要手段。通過對試題和考試成績的分析，可以及時(shí)地發(fā)現(xiàn)教學(xué)中存在的問題和薄弱環(huán)節(jié)，不僅可以了解學(xué)生在教學(xué)過程中是否達(dá)到了預(yù)定的教學(xué)目的，學(xué)生在學(xué)習(xí)中存在的問題，還有助于教師對教學(xué)目的、教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法的改進(jìn)，不斷提高教學(xué)效果，促進(jìn)教學(xué)改革，提高教學(xué)質(zhì)量，為此，筆者對我校2006級臨床醫(yī)學(xué)本科和2007級護(hù)理學(xué)本科的藥理學(xué)考試試卷進(jìn)行分析，以總結(jié)教與學(xué)中存在的問題，為今后教學(xué)改革及命題與題庫建設(shè)提供參考依據(jù)。

1　對象與方法

分析對象為本院2006級臨床醫(yī)學(xué)本科學(xué)生539人和2007級護(hù)理學(xué)本科學(xué)生92人，均采用楊寶峰主編，人民衛(wèi)生出版社出版的《藥理學(xué)》第7版教材，醫(yī)學(xué)本科由2名剮教授授課，護(hù)理學(xué)本科由2名副教授授課。兩個(gè)年級在同一學(xué)期按相同教學(xué)大綱、相同教學(xué)內(nèi)容和相同學(xué)時(shí)授課?？荚囉山萄惺抑贫}大綱，試題由教務(wù)處考試中心統(tǒng)一從題庫中組卷，兩個(gè)年級在同一時(shí)間用同一試題考試。本次試卷總題數(shù)為70道，其中客觀題(單項(xiàng)選擇題、多項(xiàng)選擇題)60道，分值60分；主觀題(名詞解釋、問答題)10道，分值40分；全卷滿分100分。閱卷：客觀題由考試中心用閱卷機(jī)閱卷，教研室組織主觀題的閱卷，為減少主觀性閱卷的差異，主觀題按統(tǒng)一制定的每題得分點(diǎn)，采用流水作業(yè)，每位教師只負(fù)責(zé)一題的評分，閱卷后經(jīng)復(fù)核統(tǒng)一登分。并將每份試卷的每道試題得分輸入計(jì)算機(jī)，送考試中心經(jīng)試題質(zhì)量分析軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，得出每個(gè)年級試卷的學(xué)生成績分布、均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差；試卷中最佳試題、較好試題、一般試題和差題的百分比。評價(jià)試題的質(zhì)量。還進(jìn)行年級與年級之間平均分的組間比較，年級自身之間直觀記憶型問答題與歸納綜合型問答題的組間比較，進(jìn)行t檢驗(yàn)，分析學(xué)生對基本理論的掌握情況和知識綜合運(yùn)用能力。

2　結(jié)果

2.1　臨床醫(yī)學(xué)本科學(xué)生的成績分布與試卷質(zhì)量分析見表1、表2。學(xué)生平均成績?yōu)?6.73分，最高分91分，最低分22分，標(biāo)準(zhǔn)差為10.76，峰值集中在60～80分(占70.87％)，密度估計(jì)圖呈正態(tài)分布，試卷平均難度0.67，表明試卷對該年級學(xué)生難度適中，60分以上(及格)的學(xué)生為436人(占80.89％)，其余分?jǐn)?shù)段較分散。成績說明學(xué)生間個(gè)體差異稍偏大。

從試題質(zhì)量分析表中可以看出，試卷中質(zhì)量最佳的試題有41道(占59％)，質(zhì)量較好的有5道(占7％)，質(zhì)量一般的有20道(占29％)，這3者為合格試題共66道(占95％)，其中較好以上試題占66％，只有4道試題(占5％)因?yàn)殡y度偏大(P

2.2　護(hù)理本科學(xué)生的成績分布與試卷質(zhì)量分析見表3、表4，學(xué)生平均成績?yōu)?6.71分，最高分82分，最低分30分，標(biāo)準(zhǔn)差為10.45，峰值集中在45～65分(占68.48％)，密度估計(jì)圖基本呈正態(tài)分布，試卷平均難度0.57，表明試卷對該年級學(xué)生難度大，60分以上(及格)的學(xué)生為40人(占43.48％)，其余分?jǐn)?shù)段較分散。

從試題質(zhì)量分析表中可以看出，試卷中質(zhì)量最佳的試題有32道(占46％)，質(zhì)量較好的有3道(占4％)，質(zhì)量一般的有25道(占36％)，這3者為合格試題共60道(占86％)，其中較好以上試題占50％，有10道試題(占14％)因?yàn)殡y度偏大(P

2.3　兩個(gè)年級考試成績平均分與主觀題知識運(yùn)用能力的統(tǒng)計(jì)分析見表5，結(jié)果表明護(hù)理本科學(xué)生平均分、選擇題得分和問答題得分均明顯低于醫(yī)學(xué)本科(P

3　討論

藥理學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)和護(hù)理學(xué)的一門基礎(chǔ)課程，教學(xué)目標(biāo)是要求學(xué)生掌握臨床常用藥物的基本知識與基礎(chǔ)理論，為防治疾病、合理用藥提供依據(jù)和科學(xué)的思維方法，在臨床治療疾病過程中充分發(fā)揮藥物治療效果，提高臨床用藥的安全性，盡可能減少不良反應(yīng)的發(fā)生。藥理學(xué)的特點(diǎn)是藥物種類繁多，臨床治療各類疾病的新藥不斷涌現(xiàn)，因此，要達(dá)到上述目標(biāo)，首先對教師的要求不僅要具備相關(guān)學(xué)科的扎實(shí)理論功底，而且具有豐富的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，還應(yīng)具有高度的教學(xué)責(zé)任心。學(xué)生要具備良好的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論知識，如生理、病理生理、生化、微生物和免疫學(xué)等，還應(yīng)具有良好的學(xué)習(xí)方法、能將知識融會貫通的能力。

藥理學(xué)命題必須堅(jiān)持“既考知識又考能力，既考深入理解又考綜合應(yīng)用”的原則，設(shè)計(jì)命題大綱。本次試卷有4類題型，主要考核學(xué)生對基本概念、基本知識的掌握程度，分析思考、綜合判斷的能力?？陀^題覆蓋面寬，主要考核學(xué)生對知識的掌握和理解的準(zhǔn)確程度；主觀題既考核學(xué)生理解、記憶、分析問題的能力又考學(xué)生對知識綜合運(yùn)用的能力。

從本次試卷分析可以看出，臨床醫(yī)學(xué)本科平均成績偏低(66.73分)，多數(shù)學(xué)生成績集中在60～80分(占70.87％)之間，成績呈正態(tài)分布，標(biāo)準(zhǔn)差稍偏大(10.76)，不及格率適中(19.1％)，說明試題對該年級是適用的。而護(hù)理本科平均成績明顯偏低(56.71分)，多數(shù)學(xué)生成績集中在45～65分(占68.48％)之間，成績基本呈正態(tài)分布，但有明顯左移現(xiàn)象，標(biāo)準(zhǔn)差稍偏大(10.45)，不及格率明顯增多(56.52％)，說明試題對該年級學(xué)生考試的難度大，不適合該年級考試。

試卷分析可看出不同年級之間、不同教師授課，學(xué)生考試成績存在明顯差異，護(hù)理本科成績比臨床醫(yī)學(xué)本科差(P

篇4

職業(yè)院校主要是面向社會輸送實(shí)用、技能型人才，護(hù)理專業(yè)更是直接為社區(qū)和醫(yī)院等衛(wèi)生服務(wù)業(yè)一線培養(yǎng)高素質(zhì)技能型專門人才。護(hù)生畢業(yè)后不僅要有熟練的護(hù)理操作技能，還要有扎實(shí)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論，正確觀察患者病情。同時(shí)還要具備操作新儀器，開展新技術(shù)的能力[1]，才能很好地完成護(hù)理程序。教育部關(guān)于全面提高高等職業(yè)教育教學(xué)質(zhì)量的若干意見[2]中指出：針對高職院校學(xué)生的特點(diǎn)，培養(yǎng)學(xué)生的社會適應(yīng)性和學(xué)習(xí)能力、實(shí)踐能力、創(chuàng)造能力、就業(yè)能力。學(xué)會溝通交流和團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神。醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)的雙師型教學(xué)團(tuán)隊(duì)臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，人際溝通能力強(qiáng)，教學(xué)理念先進(jìn)，教學(xué)形式靈活，課堂氣氛活躍，能充分發(fā)揮先進(jìn)的教學(xué)設(shè)施和實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)場地的作用，學(xué)生學(xué)習(xí)興趣濃厚，畢業(yè)后能積極觀察病情變化，主動護(hù)理。

1 何為“雙師型”教師

目前尚無統(tǒng)一界定，可以綜合理解為：教師在獲得教學(xué)職稱或資格外還需要取得相應(yīng)系列另一技術(shù)職稱或資格證書，所謂的“雙職稱”或“雙證型”。或是他們既要具備扎實(shí)的理論知識素質(zhì)和水平，又要具備熟練的實(shí)踐技能教學(xué)能力，即“雙素質(zhì)型”。

2 我院臨床護(hù)理教學(xué)團(tuán)隊(duì)的構(gòu)成

2.1 高級職稱雙師

他們同時(shí)具備“雙職稱”和“雙素質(zhì)型”。醫(yī)學(xué)專業(yè)轉(zhuǎn)型而來，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富。我校原為地方中等衛(wèi)生學(xué)校，生源少，師資力量雄厚，所有臨床教師均是本科院校醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生，畢業(yè)后脫產(chǎn)到地方綜合醫(yī)院相應(yīng)繼續(xù)學(xué)習(xí)1～2年再任教，課時(shí)少的教師一直兼職去掛靠醫(yī)院參加醫(yī)療實(shí)踐工作，多年的臨床工作使這一批老教師積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，一邊上班，一邊上課，還可以利用課余時(shí)間帶領(lǐng)學(xué)生去醫(yī)院見習(xí)典型案例，現(xiàn)場講解教學(xué)知識點(diǎn)，安排病例討論。課堂上將臨床實(shí)例寓于教學(xué)中，學(xué)生如親臨其境，體會深，教學(xué)效果好。隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生和教育事業(yè)的不斷發(fā)展和學(xué)校規(guī)模的擴(kuò)大，我校開設(shè)了自己的附屬醫(yī)院，作為學(xué)生的實(shí)習(xí)基地和教師兼職醫(yī)院，臨床教師繼續(xù)堅(jiān)持教學(xué)、實(shí)踐兩不誤。這批教師大部分是1996年前大學(xué)本科畢業(yè)，年齡40歲以上，都具備高級講師和副主任醫(yī)師雙職稱。

2.2 中級職稱雙師

所謂的“雙職稱”或“雙證型”。醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)，同時(shí)取得了教師和相應(yīng)系列的資格證書，缺乏一定的臨床經(jīng)驗(yàn)。隨著職業(yè)院校的發(fā)展，招生規(guī)模逐漸擴(kuò)大，學(xué)生數(shù)量激增，一批批新分配的醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生來到了學(xué)校任教，由于教育資金緊張，教師名額有限，繁重的教學(xué)任務(wù)迫使新教師來到學(xué)校后直接上崗，小小的附屬醫(yī)院已無法容納更多的教師進(jìn)入臨床實(shí)踐，況且大部分教師一學(xué)期都要完成兩到三門課程的教學(xué)任務(wù)。還要忙于寫論文，評職稱。教師精力有限，學(xué)校缺乏相應(yīng)的激勵機(jī)制。在疲于奔命之余也很少把心事放在實(shí)踐能力的提升上。

2.3 初級職稱雙師

基本是高校護(hù)理專業(yè)畢業(yè)后直接走向教師崗位，理論考試取得教師和護(hù)士資格證書，缺少護(hù)理工作經(jīng)歷和臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。隨著國家教育事業(yè)的發(fā)展，大部分中職學(xué)校升格為高職院校，新升格的院校有中專、五年制高職和三年制高專護(hù)理等多層次學(xué)歷，大批高校護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生走進(jìn)我院擔(dān)任臨床護(hù)理課程專職教師，成為學(xué)校青年教師的中堅(jiān)力量。

3 醫(yī)學(xué)專業(yè)“雙師”在臨床護(hù)理教學(xué)中的優(yōu)勢

高等醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展使原有的中專和高職醫(yī)療專業(yè)已經(jīng)不能適應(yīng)市場的需求，于是學(xué)校面臨專業(yè)設(shè)置的改變，護(hù)理專業(yè)招生規(guī)模的擴(kuò)大，造成了臨床護(hù)理專職教師嚴(yán)重不足，醫(yī)學(xué)專業(yè)教師全部轉(zhuǎn)型為臨床護(hù)理專業(yè)教師，臨床護(hù)理的教學(xué)任務(wù)落在了臨床醫(yī)學(xué)教師的肩上。由具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格或（和）醫(yī)學(xué)職稱的雙師型教師承擔(dān)臨床護(hù)理的教學(xué)，由于從事多年臨床實(shí)踐工作，責(zé)任心非常強(qiáng)，教學(xué)熱情高漲，講課生動活潑，教學(xué)手法靈活，實(shí)時(shí)地引入臨床案例，理論聯(lián)系實(shí)際。同時(shí)具有較強(qiáng)的人際溝通能力，課堂師生互動情況好，課堂氣氛活躍，能充分發(fā)揮先進(jìn)的教學(xué)設(shè)施和實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)場地的作用，學(xué)生學(xué)習(xí)興趣濃厚。畢業(yè)后能主動護(hù)理，積極觀察病情變化，主動配合醫(yī)生搶救，做到心中有數(shù)。如：上消化道出血的護(hù)理教學(xué)中，講解重點(diǎn)是觀察病情和搶救配合，如觀察出血量的大小和出血是否停止，在病程中患者嘔血和黑便次數(shù)多，顏色紅，生命體征不平穩(wěn)，紅細(xì)胞壓積減少，血尿素氮逐漸升高，說明出血量大，出血未停止，必須配合搶救。護(hù)理措施包括血容量下降甚至休克時(shí)補(bǔ)液原則，具體的止血措施包括靜脈曲張的三腔管壓迫止血的護(hù)理，胃鏡直視下止血的配合和消化道潰瘍出血的藥物應(yīng)用護(hù)理。學(xué)生弄懂了疾病的概念和臨床表現(xiàn)以及發(fā)病過程，知道了具體的治療情況，結(jié)合藥理學(xué)基礎(chǔ)，下一步如何護(hù)理就很簡單了。教師講完了病情變化和搶救措施，護(hù)理措施自然迎刃而解。

多年的臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)模式突然轉(zhuǎn)變?yōu)榕R床護(hù)理教學(xué)模式，教學(xué)理念未完全轉(zhuǎn)變。教學(xué)中過分注重醫(yī)學(xué)理論知識的講解，護(hù)理措施融會貫通，反映護(hù)士職業(yè)特點(diǎn)的護(hù)理診斷和醫(yī)護(hù)合作性內(nèi)容不甚明了，一帶而過。由護(hù)理專業(yè)畢業(yè)的教師承擔(dān)臨床護(hù)理，她們自身的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識較薄弱，畢業(yè)后直接從事臨床護(hù)理的教學(xué)，有些不常見的疾病她們在實(shí)習(xí)時(shí)也從未遇見過，對臨床新理論 和新技術(shù)缺乏了解，教學(xué)中不重視疾病的醫(yī)學(xué)知識，甚至無法講深講透每一個(gè)疾病的概念，干脆就對著護(hù)理措施照本宣科。導(dǎo)致學(xué)生無法認(rèn)識疾病的內(nèi)涵，對臨床廣泛應(yīng)用的技術(shù)一無所知，缺乏觀察疾病的能力，成為被動的護(hù)理者。培養(yǎng)出來的學(xué)生進(jìn)入臨床后很難適應(yīng)現(xiàn)代護(hù)理的需要。

篇5

1.1一般資料

選擇我院于2012年3月~2013年4月期間收治的60例抑郁癥患者作為本研究之對象，所有患者均符合中國精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版（CCMD-3）中相關(guān)抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分均不低于17分，漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評分均不低于25分，同時(shí)均排除合并有嚴(yán)重腦器質(zhì)性疾病與嚴(yán)重軀體性疾病者、有酒精與藥物依賴史者，以及妊娠與哺育期婦女。其中包括男26例，女34例；年齡19~53歲，平均（35.8±8.7）歲；病程1~24個(gè)月，平均（13.7±5.3）個(gè)月。將此60例患者隨機(jī)分為治療組與對照組各30例，組間患者比較以上一般資料均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具可比性。

1.2方法

治療組采用文拉法辛膠囊治療，其初始給藥劑量為75mg/d，最大劑量不超過225mg/d，平均劑量為（38±13）mg/d；對照組采用氟西汀膠囊治療，給藥劑量為40mg/d。兩組患者接受上述治療的時(shí)間均不低于6周。

1.3療效評價(jià)

分別在治療前與治療第1、2、4、6周等時(shí)間點(diǎn)考察患者HAMD與HAMA評分的變化，同時(shí)采用不良反應(yīng)量表（TESS）對藥物的不良反應(yīng)情況進(jìn)行評價(jià)。最終臨床療效的評價(jià)方法為：治療6周后，分別統(tǒng)計(jì)兩組患者治療前后的HAMD與HAMA的總分值并計(jì)算其減分率（A），臨床痊愈：A>75%；顯著進(jìn)步：75%≥A>50%；好轉(zhuǎn)：50%≥A≥30%；無效：A<30%，以前3項(xiàng)計(jì)算總有效率。在不良反應(yīng)情況觀察項(xiàng)中，需定期對患者的血常規(guī)、尿常規(guī)、血糖、血生化以及心電等方面進(jìn)行檢查。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究所的數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件給予處理，其中的計(jì)量資料采用（±s）表示并性t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示并行χ2檢驗(yàn)，比較均以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療前后HAMD、HAMA評分比較

兩組患者治療前HAMD、HAMA評分比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療組從治療第1周即與治療前比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），對照組從治療第2周開始與治療前比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），至治療第6周，治療組兩方面評分的減分程度均顯著大于對照組，組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組患者臨床療效比較

至治療第6周，治療組與對照組的總有效率分別為96.7%與83.3%，治療組總有效率顯著高于對照組，組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3兩組患者不良反應(yīng)比較

治療組僅各出現(xiàn)1例頭暈與食欲減退的情況，其不良反應(yīng)發(fā)生率為6.7%；對照組出現(xiàn)3例口干，頭暈與便秘各1例，其不良反應(yīng)發(fā)生率為16.7%，組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

抑郁癥為一種情感性精神障礙的發(fā)作形式，其臨床最為顯著的表現(xiàn)多集中在情感低落、少語少動以及思維遲緩等幾個(gè)方面，并伴有與之相對應(yīng)的某些行為與認(rèn)知方面的改變，病情嚴(yán)重者可對生活與工作造成嚴(yán)重干擾。在2004年世界衛(wèi)生組織報(bào)告中，抑郁癥造成的疾病負(fù)擔(dān)僅次于心血管疾病和惡性腫瘤，排第三位。同時(shí)另一項(xiàng)聯(lián)合研究表明，抑郁癥在當(dāng)前已成為中國疾病負(fù)擔(dān)的第二大疾病。

篇6

    關(guān)鍵詞: 危重癥; 血小板計(jì)數(shù); 急性生理學(xué)慢性健康狀況評分; 預(yù)后

    血小板減少癥在危重癥患者中很常見。目前較多研究表明危重癥患者血小板減少的可能機(jī)制為非免疫因素或免疫因素所致血小板破壞、血液稀釋、血小板不正常分隔或儲存、血小板產(chǎn)生減少[1,2]?；谘“逶谥寡?、血栓形成和宿主防御反應(yīng)中的重要作用,血小板減少癥可能會影響危重癥患者的預(yù)后。國外已有研究表明, ICU 患者中血小板減少者有更長的住院天數(shù)和更低的生存率[3]。本研究采用前瞻性分析方法研究檢測危重癥患者血小板水平對危重癥預(yù)后判斷的價(jià)值。

    1 對象和方法

    1.1 病例

    2002 年 6 月 ~2005 年 5 月間我院綜合性 ICU 危重病住院患者 261 例, 所有患者住 ICU 天數(shù)≥3 d。其中男 170 例、女 91 例, 年齡 14~86 歲, 平均(46.9±17.0)歲。入院診斷: 腦血管意外 30 例, 感染性休克 6例, 重癥肺炎 44 例, 格林巴利綜合征 13 例, 心肺腦復(fù)蘇術(shù)后 32 例, 慢性阻塞性肺疾患 26 例, 腹部手術(shù)后35 例, 多發(fā)傷 18 例, 腦外傷 45 例, 腦血管意外 28例, 急性胰腺炎 8 例, 糖尿病酮癥酸中毒 6 例。所有患者入院時(shí)均出現(xiàn)全身炎癥反應(yīng)綜合征(SIRS), 其中并發(fā)多臟器功能不全(MODS)192 例, 死亡 79 例。所有病例均除外其他引起血小板變化的疾病及服用引起血小板減少的藥物。79 例死亡患者均行 DIC 全套檢查排除 DIC。

    1.2 檢測項(xiàng)目

    按 Knaus 法收集患者進(jìn)入 ICU 第 1 天的數(shù)據(jù)行APACHE II 評分, 同時(shí)血常規(guī)檢查測定血小板值。

    1.3 分組

    按入住 ICU 第 1 天的 APACHE II 評分結(jié)果將患者 分 為 3 組 : A 組 (APACHE 評 分 <10 分 ), B 組(APACHE 評分 11~19 分), C 組(APACHE 評分 >20分); 根據(jù)出院情況將患者分為生存組和死亡組。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    兩樣本均數(shù)間比較采用 t 檢驗(yàn), 兩樣本間率的比較采用 χ2檢驗(yàn)。

    2 結(jié)果

    2.1 APACHE II 評分分組與血小板水平結(jié)果及死亡的關(guān)系

    A 組血小板與 B、C 組比較均有顯著性差異(P<0.001), B 組與 C 組比較有顯著性差異(P<0.01)。A 組死亡率與 B 組、C 組比較均有顯著性差異(P<0.01),B 組與 C 組比較有顯著性差異 (P<0.05)。隨 著APACHE 評分分值的上升, 血小板進(jìn)行性下降, 死亡率上升, 見表 1。

    2.2 生存組與死亡組患者 APACHE II 評分與血小板的關(guān)系

    入 ICU 時(shí)生存組與死亡組患者 APACHE II 評分及血小板水平有顯著性差異(P<0.001, 表 2)。

    3 討論

    感染、創(chuàng)傷患者均可引起 SIRS, 隨著病情的發(fā)展逐漸出 MODS, 甚至多臟器功能衰竭(MOF)[4]。以前對ICU 患者的治療主要集中在控制感染、調(diào)節(jié)炎癥反應(yīng)及支持各主要臟器功能三個(gè)方面。近年來注意到創(chuàng)傷和全身感染患者普遍存在凝血系統(tǒng)紊亂[5], 其中大多數(shù)患者只顯示 1~2 種凝血指標(biāo)異常, 而又以血小板降低最為常見。國外一項(xiàng)關(guān)于 1440 例 ICU 病人中血小板計(jì)數(shù)變化的前瞻性研究發(fā)現(xiàn), 30%的病人血小板計(jì)數(shù) <150×109/L, 生存者比死亡者的血小板計(jì)數(shù)高。在生存者中觀察到血小板減少癥后的血小板計(jì)數(shù)的升高, 而死亡者中沒有, 死亡者的血小板計(jì)數(shù)比生存者的血小板計(jì)數(shù)明顯降低[6]。這些研究提示血小板計(jì)數(shù)的 下降可能與疾病的危重程度 、SIRS、ARDS 和MODS 等的預(yù)后有關(guān)。有資料表明, ICU 內(nèi) 41%的患者至少有 1 次血小板計(jì)數(shù)值 <150×109/L, 24%的患者至少有 1 次 <100×109/L, 血小板減少是 ICU 患者獨(dú)立的風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)志之一[7]。本組資料顯示, 生存組與死亡組患者入 ICU 時(shí)血小板比較有顯著性差異(P<0.001), 說明血小板計(jì)數(shù)能反映患者病情危重程度和預(yù)后。為了鑒別血小板下降與 DIC 的關(guān)系, 死亡組 79 例患者均行 DIC 全套檢查, 結(jié)果均排除 DIC, 證明血小板的變化能較敏感地反映危重患者病情和預(yù)后。ICU 危重病患者血小板減少是多因素的, 常見的可能原因: 全身性感染, 通過免疫介導(dǎo)的血小板破壞或發(fā)生彌散性血管內(nèi)凝血致血小板破壞或骨髓抑制致血小板減少; 大量輸血、血漿致血液稀釋; 創(chuàng)傷或出血致血小板消耗增多; ARDS 致血小板在肺內(nèi)或網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)分離或貯存; 藥物因素如肝素( 其誘導(dǎo)血小板減少癥在 ICU危重病患者中時(shí)有發(fā)生, 但由此引起的出血丟失或稀釋性血小板減少與預(yù)后的關(guān)系不密切, 本研究排除了藥物因素的干擾)等[8]。

    我們之所以選擇入院第 1 天的血小板水平作為衡量標(biāo)準(zhǔn), 是因?yàn)闄C(jī)體在受打擊和損害初期, 血小板減少主要通過脾臟貯存的血小板進(jìn)行代償, 骨髓貯藏量很少, 通過骨髓加快生成恢復(fù)到原來水平則需要3~4 d。因此, 早期(第 1 天)測定血小板水平的變化對判斷病情嚴(yán)重程度及預(yù)后更為準(zhǔn)確、更有意義。

    APACHE 評分是針對危重癥患者預(yù)定的 12 項(xiàng)急性生理學(xué)參數(shù)以及年齡和慢性健康狀態(tài), 被認(rèn)為是評估疾病嚴(yán)重程度的指標(biāo), 并與患者的預(yù)后密切相關(guān)。由于 APACHE 評分分值與病情嚴(yán)重程度密切相關(guān), 分值越高, 病情越重, 死亡危險(xiǎn)性越大, 所以為進(jìn)一步驗(yàn)證血小板與危重病嚴(yán)重程度的相關(guān)性, 我們按APACHE 評分分值的不同進(jìn)行分組。結(jié)果發(fā)現(xiàn)隨著APACHE 評分分值上升, 死亡率上升, 血小板進(jìn)行性下降, 說明病情越危重的患者 APACHE 評分越高, 血小 板水平越低, 死亡率越高。

    綜上所述, 因?yàn)?APACHE II 評分系統(tǒng)涉及較多的生理學(xué)指標(biāo), 能真實(shí)、詳盡地反映機(jī)體危重狀態(tài), 與檢測血小板計(jì)數(shù)相結(jié)合, 對病情判斷與預(yù)后評估則更完善、更有意義。

    參考文獻(xiàn):

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    [2] Cawley MJ, Wittbrodt ET, Boyce EG, et al. Potential risk factors associated with thrombocytopenia in a surgical intensive care unit [J]. Pharmacotherapy, 1999, 19(4): 108-13.

    [3] Baughman PR, Lower EE, Flessa HC, et al. Thrombocytopenia in the intensive care unit[J]. Chest, 1993, 104(3): 1243-7.

篇7

對于護(hù)理人員相對緊張的科室，帶教老師參加值班，倒班休息，護(hù)生由當(dāng)班護(hù)士輪流帶教，由此帶來的向題是:有些護(hù)理人員知識層次偏低，教學(xué)經(jīng)驗(yàn)不足;有些護(hù)理人員則責(zé)任心差，怕麻煩、浪費(fèi)時(shí)間，開始帶兩天，以后就讓護(hù)生任意去做，這樣勢必影響帶教效果。

二、改進(jìn)措施

1、建立合理的帶教組織

護(hù)理部由一名副主任專職負(fù)責(zé)臨床教學(xué)工作，各科室成立由護(hù)士長、帶教老師組成的帶教小組，實(shí)行護(hù)理部、護(hù)士長、帶教老師三級負(fù)責(zé)制，負(fù)責(zé)教學(xué)工作的組織、管理和教學(xué)，保證教學(xué)工作的順利進(jìn)行，并對教學(xué)質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)控和反饋。

2、重視對帶教老師的選擇與培養(yǎng)

在臨床教學(xué)中，老師既要帶業(yè)務(wù)、帶技術(shù)，又要帶思想、帶品德，老師首先是學(xué)生學(xué)習(xí)的榜樣，她們的一言一行，易被學(xué)生模仿，起到潛移默化的作用，只有帶教老師做出榜樣，才能帶出合格的學(xué)生。因此，護(hù)理部要重視對帶教老師的選擇與培養(yǎng)。首先選擇具有責(zé)任心強(qiáng)、素質(zhì)好、業(yè)務(wù)精，并且愿意花時(shí)間從事帶教工作的護(hù)理人員負(fù)責(zé)帶教工作，同時(shí)重視抓好帶教老師的自身建設(shè)，采取多種手段，不斷提高帶教老師的業(yè)務(wù)素質(zhì)和帶教技巧，保證帶教隊(duì)伍的質(zhì)量。

3、加強(qiáng)對護(hù)生實(shí)習(xí)期的思想教育

護(hù)生實(shí)習(xí)前，護(hù)理部組織短期崗前教育，介紹醫(yī)院及科室環(huán)境、各項(xiàng)規(guī)章制度，并進(jìn)行思想和職業(yè)道德教育。在幫助護(hù)生正確理解護(hù)理專業(yè)內(nèi)涵的同時(shí)，讓其明白只有真正掌握過硬的技術(shù)，才有競爭的能力和上崗的機(jī)會。使她們從心理和行為上適應(yīng)護(hù)士角色的轉(zhuǎn)變。

4、制訂規(guī)范的帶教制度

實(shí)行專人帶教，明確要求帶教老師根據(jù)護(hù)生各個(gè)時(shí)期的特點(diǎn)，采取不同的帶教方式。護(hù)士長根據(jù)各?？铺攸c(diǎn)，結(jié)合護(hù)理部帶教計(jì)劃制訂出科室實(shí)習(xí)計(jì)劃，具體到每一天的安排，由帶教老師按計(jì)劃實(shí)施帶教。護(hù)生轉(zhuǎn)科實(shí)習(xí)前必須通過該科的理論及操作考核，并對護(hù)生實(shí)習(xí)情況進(jìn)行評定。

5、開展雙向教學(xué)評價(jià)，促進(jìn)教學(xué)互長

在臨床教學(xué)中，老師與學(xué)生都是決定教學(xué)質(zhì)量的重要因素。目前教學(xué)評價(jià)方式只有老師對學(xué)生進(jìn)行的單向評定，缺乏學(xué)生對老師的評價(jià)。雙向教學(xué)互評是對老師的帶教情況、對學(xué)生的實(shí)習(xí)表現(xiàn)情況進(jìn)行評價(jià)。護(hù)理部設(shè)計(jì)出(帶教質(zhì)量評價(jià)表)，將老師的帶教態(tài)度、工作作風(fēng)與專業(yè)技術(shù)作為主要評價(jià)內(nèi)容制成表格，于實(shí)習(xí)結(jié)束前向護(hù)生發(fā)放，讓護(hù)生對帶教老師進(jìn)行評價(jià);老師則通過填寫(護(hù)生實(shí)習(xí)情況評價(jià)表》對護(hù)生予以評定。師生互評促進(jìn)教學(xué)互長，全面提高了教學(xué)質(zhì)量。

6、建立有效的獎勵機(jī)制

篇8

 

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)模式的改變，現(xiàn)代護(hù)理學(xué)要求護(hù)士要以患者為中心，以護(hù)理程序?yàn)榭蚣軐颊哌M(jìn)行系統(tǒng)化整體護(hù)理。臨床護(hù)理帶教是護(hù)理學(xué)習(xí)的重要組成部分，是護(hù)生理論聯(lián)系實(shí)際進(jìn)行綜合能力訓(xùn)練的重要階段。生殖醫(yī)學(xué)是一門新興的綜合性學(xué)科，涉及到組織胚胎學(xué)、遺傳學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、倫理學(xué)等多門學(xué)科，生殖醫(yī)學(xué)中心囊括了門診、病房、手術(shù)室、胚胎室、B超室、病案室等。對于剛剛步入生殖醫(yī)學(xué)中心的護(hù)生，她們有一定的醫(yī)學(xué)護(hù)理基礎(chǔ)理論知識，但缺乏臨床實(shí)踐，同時(shí)由于護(hù)理學(xué)習(xí)內(nèi)容多、崗位輪換較快，常有一種不知所措的感覺。

 

1 生殖醫(yī)學(xué)中心特點(diǎn)

 

生殖醫(yī)學(xué)中心擁有多部門，研究領(lǐng)域超越了醫(yī)學(xué)范疇，與社會學(xué)、心理學(xué)、倫理學(xué)、法學(xué)等交叉滲透。對帶教老師和護(hù)生都提出了更高的要求。作為帶教老師在臨床護(hù)理工作中都應(yīng)作深入淺出的講解，這樣有利于護(hù)生更全面了解生殖醫(yī)學(xué)，從而提升生殖醫(yī)學(xué)的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

 

2 優(yōu)秀帶教老師選定

 

教師的一舉一動都將成為護(hù)生學(xué)習(xí)的表率，護(hù)生會把老師當(dāng)作專業(yè)榜樣去模仿。因此，帶教老師的選擇應(yīng)相當(dāng)嚴(yán)格。不僅有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)，熟練的操作技能，豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，還要有崇高的職業(yè)道德，強(qiáng)烈的事業(yè)責(zé)任感和一定的教學(xué)技巧。隨著N2-N4等級的提高，護(hù)士的教學(xué)方法和水平也有不同程度的提高[1]。我科在護(hù)士長的嚴(yán)格考核下進(jìn)行競選，選出一名總帶教老師，再根據(jù)各部門崗位需要選出數(shù)名分帶教老師。

 

3 帶教方法

 

3.1制定帶教計(jì)劃 根據(jù)生殖醫(yī)學(xué)中心特點(diǎn)，護(hù)生實(shí)習(xí)時(shí)間和教學(xué)大綱要求制定教學(xué)計(jì)劃。教學(xué)計(jì)劃中，護(hù)生重點(diǎn)掌握部分用紅色標(biāo)出，使護(hù)生更加明確教學(xué)目標(biāo)，帶教老師應(yīng)按照階段目標(biāo)教學(xué)[2]。

 

3.2注重入科教育并創(chuàng)造良好教學(xué)環(huán)境 護(hù)生進(jìn)入科室第1d，在晨會上進(jìn)行自我介紹以相互認(rèn)識。總帶教老師進(jìn)行入科安全教育，科室專業(yè)特點(diǎn)、工作環(huán)境講解，并根據(jù)病房、門診、手術(shù)室等各崗位安排分散實(shí)習(xí)，2～3人為一組，實(shí)行一對一教學(xué)。由各崗位分帶教老師帶教，一定時(shí)間內(nèi)互相交換。護(hù)生在帶教老師帶領(lǐng)下做力所能及的工作，既可培養(yǎng)興趣，又可在實(shí)踐中增長知識，激發(fā)學(xué)習(xí)的好奇心和求知欲望，使被動學(xué)習(xí)變主動學(xué)習(xí)。作為帶教老師應(yīng)盡快了解護(hù)生的個(gè)性特征，注意溝通技巧，在臨床各項(xiàng)操作中，提供機(jī)會讓護(hù)生實(shí)踐，提高學(xué)習(xí)和工作興趣。

 

3.3采用多形式教學(xué)活動

 

3.3.1小講座 帶教老師根據(jù)教學(xué)計(jì)劃認(rèn)真?zhèn)湔n，運(yùn)用問題為基礎(chǔ)的啟發(fā)式教學(xué)。例如：什么是人工授精?什么是體外受精-胚胎移植?什么是試管一代、二代、三代?胚胎體外培養(yǎng)過程?等等。先讓護(hù)生們自己回答，老師再詳細(xì)展開講解。另外，可舉實(shí)例講解不同情況的不孕不育患者門診就診流程及治療方法。

 

3.3.2多媒體教學(xué) 生殖醫(yī)學(xué)中心人工授精、取卵、體外受精-胚胎移植、多胎減胎等操作都非常細(xì)致，對助手護(hù)士的要求極高，護(hù)生實(shí)際操作中不可能直接參與其中，可用多媒體教學(xué)補(bǔ)充，增強(qiáng)知識的直觀性、生動性，激發(fā)了學(xué)習(xí)興趣，提高了學(xué)習(xí)效果。

 

3.3.3護(hù)理教學(xué)查房 選擇典型案例進(jìn)行護(hù)理教學(xué)查房，并且可以適時(shí)選擇5W2H、PBL帶教方法[3，4]。帶教老師指導(dǎo)護(hù)生按照護(hù)理程序整理收集資料，分析病情及治療護(hù)理過程，提出護(hù)理問題，制定護(hù)理措施并進(jìn)行查房后評價(jià)。護(hù)生們共同參與，通過護(hù)理查房可以提高理論聯(lián)系實(shí)際的能力、綜合分析能力、解決問題能力、鍛煉語言溝通能力和應(yīng)變能力。

 

3.3.4座談會 4w實(shí)習(xí)期間，根據(jù)工作情況安排1～2次護(hù)生和帶教老師之間的座談會。討論的話題涉及學(xué)習(xí)、工作和生活。對這三方面遇到的困惑提出意見和建議，大家暢所欲言，帶教老師認(rèn)真傾聽護(hù)生們的心聲，可使護(hù)生們感覺心里溫暖，有助于促進(jìn)帶教工作[5]。

 

3.4教會溝通，建立信任。護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量的高低直接決定著患者的滿意度，故護(hù)理人員的服務(wù)意識已成為現(xiàn)代護(hù)理模式中的重要影響因素。這就要求我們教會護(hù)生溝通?；颊邉?cè)朐河捎诩膊〉挠绊懠碍h(huán)境的改變，產(chǎn)生心理恐懼和不安，特別注意醫(yī)護(hù)人員的一舉一動，給患者良好的第一印象。帶教老師可以給護(hù)生示范怎樣向患者打招呼、怎樣進(jìn)行自我介紹、如何與患者交流、如何收集資料等，通過言傳身教告訴護(hù)生如何去做。在與患者溝通時(shí)，最好用通俗易懂的語言回答患者提出的問題，實(shí)行開放式提問等。

 

3.5護(hù)生學(xué)習(xí)評價(jià) 帶教老師通過提問、平時(shí)工作表現(xiàn)、實(shí)際操作能力等方式，對護(hù)生目標(biāo)完成情況進(jìn)行評價(jià)和及時(shí)講解指導(dǎo)。實(shí)習(xí)第4w再通過出科操作考試、理論考試、患者及帶教老師對護(hù)生的評價(jià)來進(jìn)行總結(jié)性評價(jià)。

 

4 教學(xué)反饋和效果評價(jià)

 

護(hù)生在本科室的輪轉(zhuǎn)即將結(jié)束時(shí)，讓護(hù)生對帶教老師進(jìn)行評價(jià)，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)教學(xué)中可能存在的問題，改進(jìn)后繼的教學(xué)工作，達(dá)到PDCA 循環(huán)管理[6]。我科20個(gè)月共發(fā)放滿意度調(diào)查表124份，回收124份，對帶教老師的滿意度達(dá)到100%。

 

5 討論

 

生殖醫(yī)學(xué)中心專科性很強(qiáng)，短短4w實(shí)習(xí)，護(hù)生很難掌握全面的專科知識。經(jīng)過2年多的帶教，我們逐步摸索了一套帶教方法，積累了一定的經(jīng)驗(yàn)。通過創(chuàng)造良好學(xué)習(xí)環(huán)境，選定優(yōu)秀帶教老師，注重教學(xué)方法，制定切實(shí)可行和不斷改進(jìn)的教學(xué)計(jì)劃，讓護(hù)生理論結(jié)合實(shí)際，培養(yǎng)其學(xué)習(xí)興趣，動手能力，與患者溝通能力，分析和解決問題的能力等綜合能力，取得臨床帶教滿意效果，同時(shí)也為護(hù)生今后更好的臨床護(hù)理工作奠定了基礎(chǔ)。

篇9

[關(guān)鍵詞]藏醫(yī)護(hù)理；高血壓；心理干預(yù)

高血壓是臨床常見的綜合性疾病，當(dāng)人在運(yùn)動、情緒激動、精神緊張的時(shí)候血壓就會升高，若在靜息狀態(tài)下血壓值持續(xù)保持舒張壓≥90mmHg、收縮壓≥140mmHg就被診斷為高血壓。高血壓如果不能及時(shí)得到控制，會引發(fā)心、腦、腎等并發(fā)癥，有極高的致殘率與病死率，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量與生命安全[1]。臨床治療高血壓常采用藥物降壓的方法并給予患者藥物以及心理、飲食等護(hù)理。研究表明，對高血壓患者給予藏醫(yī)護(hù)理的方法控制患者的血壓，能夠緩解患者的癥狀，改善患者的生活質(zhì)量。本院以80名高血壓患者作為研究對象，就在高血壓的治療中，采用藏醫(yī)護(hù)理的臨床價(jià)值以及治療效果進(jìn)行研究，結(jié)果如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年3月～2019年2月本院所收治的高血壓患者80例，納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者對涉及的藥物均無過敏反應(yīng)。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神、心肝腎功能存在障礙者。根據(jù)患者治療時(shí)間，采用數(shù)字隨機(jī)表法將其分為試驗(yàn)1組和試驗(yàn)2組。試驗(yàn)1組（n=40），年齡46～75歲，平均（61.58±4.78）歲；試驗(yàn)2組（n=40），年齡48～74歲，平均（61.36±4.51）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究均經(jīng)家屬同意配合。

1.2方法

試驗(yàn)1組給予患者常規(guī)護(hù)理方法，具體措施如下：①嚴(yán)密監(jiān)測患者的生命體征，包括血壓、心率以及呼吸頻率等；②由于高血壓是慢性疾病，病程較長，患者容易產(chǎn)生焦慮、抑郁的負(fù)面情緒，護(hù)理人員應(yīng)采用溫和的語言、積極的態(tài)度與患者進(jìn)行溝通，及時(shí)對患者進(jìn)行有效的心理疏導(dǎo)，并對其進(jìn)行健康知識教育，引導(dǎo)患者正確的認(rèn)識疾病與治療的情況，促使患者能夠積極配合治療。減輕患者的心理壓力，能夠幫助患者加速康復(fù)；③監(jiān)督患者在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用控制血壓的藥物，不可自行加減藥物，濫服藥物；④護(hù)理人員在了解患者日常飲食習(xí)慣后，為患者制定科學(xué)的飲食計(jì)劃，以少鹽、清淡的食物為主，不可進(jìn)食辛辣刺激性的食物，監(jiān)督患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。試驗(yàn)2組在常規(guī)護(hù)理方法的基礎(chǔ)上給予患者藏醫(yī)護(hù)理，常規(guī)護(hù)理方式參照試驗(yàn)1組，除此之外，對患者的病情進(jìn)行評估，了解患者所表現(xiàn)出來的頭暈、心悸、耳鳴、嘴唇發(fā)紫、肢體麻木等癥狀后，進(jìn)行有針對性的綜合護(hù)理。醫(yī)護(hù)人員對其進(jìn)行必要的用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)以及心理干預(yù)，確保患者在治療的過程中有良好的精神狀態(tài)[2]。同時(shí)，在護(hù)理過程中采取問卷調(diào)查的形式對患者的治療、護(hù)理情況進(jìn)行評估，發(fā)現(xiàn)異常情況能夠及時(shí)采取相應(yīng)的措施。

1.3觀察指標(biāo)及效果評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

采用本院自制的調(diào)查問卷對兩組治療有效率以及護(hù)理滿意度進(jìn)行比較。分?jǐn)?shù)越高，治療效果越好。治療有效率分為顯效：臨床癥狀消失，心理狀態(tài)樂觀積極；有效：臨床癥狀基本消失；無效：臨床癥狀沒有減輕。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療總有效率比較

經(jīng)過治療后，試驗(yàn)1組顯效10例（25.00%）、有效20例（50.00%）、無效10例（25.00%），總有效率為75.00%；試驗(yàn)2組顯效36例（90.00%）、有效3例（7.50%）、無效1例（2.50%），總有效率為97.50%，試驗(yàn)2組治療有效率明顯高于試驗(yàn)1組（x2=8.538，P＜0.05）。

2.2兩組護(hù)理滿意度情況比較

試驗(yàn)1組護(hù)理滿意度為80.00%（32/40），試驗(yàn)2組護(hù)理滿意度為95.00%（38/40），明顯高于試驗(yàn)1組（x2=4.114，P＜0.05）。

篇10

【關(guān)鍵詞】 專業(yè)學(xué)位護(hù)理碩士； 臨床實(shí)踐指導(dǎo)教師； 核心能力； 德爾菲專家咨詢

根據(jù)Webster詞典的定義，“能力”是指一個(gè)人在一個(gè)特定專業(yè)領(lǐng)域中發(fā)揮作用而必須要擁有的知識、才干和技巧。也就是說沒有這些“能力”就不能勝任該專業(yè)領(lǐng)域的工作。而核心能力（core competency）是最基本、最必須的能力，是指從事臨床實(shí)踐指導(dǎo)教師（以下簡稱指導(dǎo)教師）這項(xiàng)工作必須具備的態(tài)度、知識、技能以及人際交往、責(zé)任感相結(jié)合的綜合體[1]。專職帶教專業(yè)學(xué)位護(hù)理碩士的臨床護(hù)理教師，本研究界定為臨床實(shí)踐指導(dǎo)教師（以下簡稱指導(dǎo)教師），是對專業(yè)學(xué)位護(hù)理碩士進(jìn)行臨床技能訓(xùn)練的主要力量，經(jīng)臨床教學(xué)基地和相關(guān)院校核準(zhǔn)，承擔(dān)教學(xué)和專業(yè)學(xué)位護(hù)理碩士培養(yǎng)任務(wù)的職業(yè)護(hù)士。他們作為臨床教學(xué)過程的主導(dǎo)者， 對教學(xué)質(zhì)量起著至關(guān)重要的影響作用， 即臨床教學(xué)質(zhì)量在一定程度上取決于臨床教師的教學(xué)水平[2]。因此如何科學(xué)合理的選拔、考核、培訓(xùn)指導(dǎo)教師是專業(yè)學(xué)位護(hù)理碩士臨床教學(xué)管理的核心。本研究在前期文獻(xiàn)回顧、深入訪談的基礎(chǔ)上，通過對30名專家進(jìn)行德爾菲專家咨詢，初步確立了指導(dǎo)教師核心能力框架。

1 資料與方法

1.1 一般資料 函詢專家的入選標(biāo)準(zhǔn)為：（1）在本課題研究領(lǐng)域具有較高的學(xué)術(shù)水平；（2）中級職稱以上；（3）從事本研究領(lǐng)域工作（臨床教學(xué)及研究生教育）10年以上；（4）對本研究具有較高的積極性，能持續(xù)參加本課題的兩輪專家咨詢并解答實(shí)施過程中的疑難。根據(jù)專家入選標(biāo)準(zhǔn)，本研究選取全國5個(gè)省份來自醫(yī)院和高等院校的護(hù)理管理、護(hù)理教育、臨床護(hù)理等領(lǐng)域的30名專家。

1.2 德爾菲咨詢法

1.2.1 確定專家咨詢表 廣泛查閱國內(nèi)外臨床護(hù)理教師相關(guān)文獻(xiàn)和網(wǎng)絡(luò)資源，參考國際培訓(xùn)、績效、教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)委員會（the Internet Board of Standards for Training，Performance and Instruction，IBSTPI）制定的教師能力標(biāo)準(zhǔn)，從學(xué)生及帶教者本人對指導(dǎo)教師的要求入手，考慮我國專業(yè)學(xué)位護(hù)理碩士的帶教現(xiàn)狀，概括出臨床實(shí)踐能力、教學(xué)能力、評判性思維能力、發(fā)展能力、科研能力、管理能力6個(gè)一級指標(biāo)，23個(gè)二級指標(biāo)，最終形成第一輪正式調(diào)查問卷。

1.2.2 指標(biāo)篩選要求 本研究指標(biāo)篩選要求：重要性賦值均數(shù)>3.5、變異系數(shù)0.20，考慮專家的反饋意見和實(shí)際操作的可行性。

1.2.3 德爾菲咨詢過程 2012年6月-2012年11月對入選的護(hù)理專家采用德爾菲法進(jìn)行兩輪問卷調(diào)查。調(diào)查前通過多種方式與專家聯(lián)系，征得同意后，省內(nèi)專家均采用本人親自發(fā)放、省外專家采用郵寄、電子郵件的方式發(fā)放問卷。問卷以專家自評的方式來了解其權(quán)威程度。各指標(biāo)的重要性賦值均分、變異系數(shù)及文字性建議以書面、電話或口頭方式向所有專家反饋，以促進(jìn)專家的思考。根據(jù)指標(biāo)帥選要求和專家意見對問卷進(jìn)行修改，得出下一輪問卷。收取問卷時(shí)，與每位專家進(jìn)不少于30 min的訪話，旨在了解其評判時(shí)的想法和就課題內(nèi)容進(jìn)行溝通。使用Linket-type量表對指標(biāo)的重要性進(jìn)行評分，通過計(jì)算各項(xiàng)指標(biāo)的算術(shù)平均數(shù)、滿分比和變異系數(shù)進(jìn)行指標(biāo)篩選。兩輪咨詢后，意見出現(xiàn)了集中的趨勢。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 收集的原始資料采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。專家積極系數(shù)用問卷回收率表示；專家意見集中程度用指標(biāo)的重要性賦值均數(shù)、滿分比、變異系數(shù)表示；專家意見協(xié)調(diào)程度用變異系數(shù)表示。

2 結(jié)果

2.1 專家積極系數(shù) 本次調(diào)查兩輪發(fā)放問卷分別為48份、36份，回收問卷分別為40和30份，有效問卷分別為39和30份；有效回收率分別為97.5%和100%。有63.3%（19/30）的專家提出了103條文字修改意見，可見，專家對此項(xiàng)研究的積極性很高。

2.2 咨詢專家的基本情況 共30名專家積極參與并完成兩輪專家咨詢。年齡：40歲以下6例，40～50歲19例，50歲以上5例；學(xué)歷：?？?例，本科12例，碩士17例；工作年限：11～20年15例，20年以上15例；職稱：中級5例，副高12例，正高13例；專業(yè)領(lǐng)域：護(hù)理教育7例，護(hù)理管理8例，臨床護(hù)理15例。

2.2.1 專家權(quán)威程度及協(xié)調(diào)程度 專家權(quán)威系數(shù)（Cr）一般由兩個(gè)因素決定，分別為專家對指標(biāo)作出判斷的依據(jù)（Ca）和對指標(biāo)的熟悉程度系數(shù)（Cs），計(jì)算公式為Cr=（Ca+ Cs）/2。在兩輪的專家咨詢中，請專家對判斷依據(jù)和熟悉程度進(jìn)行自我評價(jià)，本研究專家平均權(quán)威系數(shù)為Cr=0.835，由此可見，專家對本研究具有較好的權(quán)威性（一般Cr>0.70為可接受），咨詢結(jié)果可信。兩輪咨詢一級指標(biāo)的協(xié)調(diào)系數(shù)分別為0.304和0.361，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2.2 指導(dǎo)教師核心能力一、二級指標(biāo)內(nèi)容、專家意見集中程度 通過兩輪專家咨詢，最終確定了指導(dǎo)教師核心能力的6個(gè)一級指標(biāo)及22個(gè)二級指標(biāo)。指標(biāo)內(nèi)容和每個(gè)指標(biāo)的重要性賦值均數(shù)、變異系數(shù)見表1。

3 討論

3.1 研究結(jié)果的科學(xué)性和可靠性 構(gòu)建方法的正確選擇，保證了結(jié)果的真實(shí)性。據(jù)文獻(xiàn)回顧，構(gòu)建指標(biāo)體系的方法最常用的是德爾菲法[3]，故以德爾菲法作為本研究確立指導(dǎo)教師核心能力指標(biāo)體系的方法。經(jīng)典的德爾菲法一般分為四輪[4]，然而由于時(shí)間原因，本研究采用改良德爾菲法，當(dāng)專家意見趨于一致時(shí)即結(jié)束咨詢，本研究在第二輪后即結(jié)束調(diào)查。專家遴選是德爾菲法成敗的關(guān)鍵[3]，本研究選擇專家時(shí)考慮到地區(qū)、專業(yè)領(lǐng)域、學(xué)歷、職稱、工作年限等因素，使得所選專家具有較好的地區(qū)和學(xué)科代表性，且知識結(jié)構(gòu)層次較高，能對研究提出有價(jià)值的判斷及建議。而且，兩輪德爾菲法專家參與研究的積極程度均高于97.5%，權(quán)威系數(shù)均高于0.83，可見咨詢專家對本研究積極參與，且具備較高權(quán)威性，為合理構(gòu)建專業(yè)學(xué)位護(hù)理碩士臨床實(shí)踐指導(dǎo)教師核心能力指標(biāo)體系提供了保障。

3.2 指標(biāo)體系的研究意義

3.2.1 明確指導(dǎo)教師核心能力為制定遴選標(biāo)準(zhǔn)提供參考依據(jù) 臨床實(shí)踐是護(hù)理專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)最重要的環(huán)節(jié)，由于護(hù)理研究生導(dǎo)師多為護(hù)理理論研究者或護(hù)理系教授，不能成為研究生臨床實(shí)踐的直接輔導(dǎo)者[5]。因此，隨著護(hù)理專業(yè)學(xué)位研究生招生規(guī)模的不斷擴(kuò)大，越來越多的臨床護(hù)士將擔(dān)負(fù)起臨床帶教的任務(wù)，他們的綜合素質(zhì)及帶教能力將直接影響研究生的培養(yǎng)質(zhì)量[6]。有學(xué)者2007年對醫(yī)院副高及以上職稱和本科學(xué)歷護(hù)士的調(diào)查顯示，臨床能夠承擔(dān)研究生指導(dǎo)工作的師資不足。在這樣的情況下遴選指導(dǎo)教師，即要保證所選教師的合格資質(zhì)，又要顧及我國的現(xiàn)實(shí)情況，其行業(yè)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)就非常重要。本研究構(gòu)建的核心能力框架為制定指導(dǎo)教師遴選標(biāo)準(zhǔn)提供了科學(xué)的參考。

3.2.2 幫助指導(dǎo)教師認(rèn)準(zhǔn)自己的優(yōu)勢與劣勢，找準(zhǔn)發(fā)展方向 護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育旨在培養(yǎng)專家型護(hù)理人才，指導(dǎo)教師是造就專家型護(hù)理人才的主要力量。而要培養(yǎng)護(hù)理專家，培養(yǎng)者本人就要努力成為臨床護(hù)理專家。事實(shí)上指導(dǎo)教師已經(jīng)是各個(gè)護(hù)理領(lǐng)域骨干人員，找出護(hù)理骨干和護(hù)理專家之間的差距，努力提升自身專業(yè)素質(zhì)，成為培養(yǎng)護(hù)理專家的合格人員是所有指導(dǎo)教師的努力方向。明確指導(dǎo)教師的核心能力，還能幫助其完善個(gè)人職業(yè)生涯規(guī)劃，使學(xué)習(xí)與科研更具針對性，更促進(jìn)新聘指導(dǎo)教師的成長。

3.2.3 為進(jìn)一步研究不同專科指導(dǎo)教師核心能力奠定基礎(chǔ) 2011年3月8日，國務(wù)院學(xué)位辦頒布了新的學(xué)科目錄設(shè)置，護(hù)理學(xué)從臨床醫(yī)學(xué)二級學(xué)科中分化出來，成為一級學(xué)科；下設(shè)四個(gè)二級學(xué)科： “基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)”，“臨床護(hù)理學(xué)”，“社區(qū)和家庭護(hù)理學(xué)”，“護(hù)理心理和人文學(xué)”。可根據(jù)本研究的核心能力框架和不同專業(yè)的護(hù)理專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)目標(biāo)，制定不同專科指導(dǎo)教師的遴選標(biāo)準(zhǔn)。

由于時(shí)間關(guān)系本研究并未對所構(gòu)建的指標(biāo)體系進(jìn)行實(shí)測。廣泛挑選研究對象，調(diào)查并了解我國指導(dǎo)教師的能力現(xiàn)狀，體現(xiàn)該指標(biāo)體系的實(shí)用價(jià)值。根據(jù)實(shí)測結(jié)果對指標(biāo)體系進(jìn)行修改完善，體現(xiàn)指標(biāo)體系的動態(tài)性和發(fā)展性。

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