導語：如何才能寫好一篇新生兒便血護理診斷，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【關鍵詞】新生兒；敗血癥；護理

新生兒敗血癥，是由于新生兒期，病菌侵入血液循環并在其中生長繁殖及產生毒素而造成的全身感染。臍部、皮膚、呼吸道和腸道，是細菌入侵的重要途徑。產前、產時及產后均可發生，多與早破水、生后挑“螳螂嘴”或擦“馬牙”、臍部或臀部感染有關。新生兒敗血癥，是新生兒期嚴重的感染性疾病，該病發病急、病情危重，如不及時治療與護理會造成死亡。我科在2011年11月――2012年11月期間，收治40例新生兒敗血癥患兒，通過及時有效治療、精心護理取得滿意療效，現將護理體會總結如下。

防止感染源侵入，尤其是新生兒臍部感染侵入。

1臨床資料

1.1一般資料選取我院2011年11月――2012年11月，收治新生兒敗血癥患兒40例作為研究對象。男性患兒28例，女性患兒12例；足月兒29例，早產兒11例，入院時低體重兒4例；入院時年齡為1天-1月，平均年齡（10.6±1.2）天；住院天數7天-24天，平均住院天數（15.6±1.2）天；宮內感染3例，產時感染6例，產后感染31例（其中挑“螳螂嘴”感染5例，擦“馬牙”感染3例，臀部感染5例，臍部感染10例，呼吸道感染3例，胃腸炎感染2例，其它感染2例）。40例患兒行抽血培養病原菌，有金黃色葡萄球菌20次，表皮葡萄球菌9次，其它葡萄球菌3次，大腸桿菌5次，肺炎克雷伯氏3次。本組病例，均符合新生兒敗血癥診斷標準。

1.2臨床表現發熱或體溫不升28例，拒乳或少吃30例，少哭15例，少動19例，黃疸21例，精神反應差24例，便血2例，面色發灰10例，硬腫9例，肝脾腫大4例，腹脹31例，驚厥6例，肺部音3例，呼吸困難9例。

2護理措施

2.1保溫與高熱防驚厥護理由于患兒早產兒、低體重兒、體溫不升而且四肢發涼，因此，要注意保溫。保持室內溫度，一般在25-28℃，注意保溫，一般采用熱水袋進行保溫，對于低于35.5℃低溫體兒，應采用保溫箱進行保溫，護理中，注意避免燙傷，對于高燒的患兒，用各種方法降溫，在患兒前額、手心、大腿根處放置冷毛巾，用25%-50%酒精擦浴及溫水浴，如同時伴有驚厥，可給予鎮劑及退熱藥。如果治療5-8天后，患兒體溫應得不到控制，應通知醫生及時處理。

2.2喂養的護理采用母乳喂養，因母乳營養豐富、易消化吸，含有嬰兒所需的營養和抗體，可供給熱量，增強免疫力，減輕感染。母親患有感染者，應避免直接哺乳；對吸吮力弱患兒，要采用胃管鼻飼喂養；對于病情危重需禁食者，采用靜脈補充營養，待病情好轉后再行母乳喂養；早產兒吞咽、咳嗽反射差，喂奶時注意防止嘔吐、嗆奶，引起窒息。

2.3預防交叉感染及繼發感染首先做好消毒隔離，嚴格執行無菌操作規程及消毒隔離制度，病室經常通風換氣，盡量減少接觸患兒人員，禁止患感染性疾病人員與患兒接觸。每日用0.5%過氧乙酸噴霧消毒病室，避免繼發感染和交叉感染。一定要重視患兒口腔、臍部、臀部及皮膚等清潔護理。要正確處理臍部護理，防止患臍炎，平時保持臍部清潔、干燥，每天先用3%的雙氧水，沖洗臍部，然后再用生理鹽水沖洗干凈，最后使用抗生素藥治療。口腔護理，對新生兒“螳螂嘴”或“馬牙”不要用針挑或布蘸，易導致感染，引發敗血癥。對鵝口瘡患兒，不要硬性剝脫粘著物，應先用3%雙氧水棉簽洗后再涂2.5%制霉菌素。對有口腔糜爛，潰瘍面，涂1%龍膽茶，3-5d可治愈。為避免皮膚感染應給患兒洗澡，常換衣褲和尿布，擦爽身粉。潰爛處涂龍膽紫，紅臀者，用植物油護理后再擦爽身粉。

2.4并發癥護理新生兒敗血癥，易導致并發化膿性腦膜炎、肺炎、肺膿腫、骨髓炎和腎盂腎炎等。要密切觀察病變，準確判斷并發癥。患兒出現面色青紫、劇烈頭痛、嘔吐、哭鬧不安、意識障、高熱、驚厥、前囟門飽滿，提示并發化膿性腦膜炎。立即做腦脊液檢查，明確診斷；若呼吸困難，摒氣，口吐沫，咳嗽、口唇青紫提示可能并發肺炎，給抗生素藥治療。若患兒高熱39-40℃、咳嗽、膿痰味道異味中或咳血，提示并發肺膿腫，應立即做痰細菌學檢查，進行明確診斷給予對癥治療。患兒嗜睡、意識模糊、皮膚濕冷、體溫低、面色蒼白或發紺、脈搏細弱、呼吸衰竭等提示休克的發生，立給予吸氧，注意保暖，快速補充血容量。若呼吸表淺，心率超過160-180次/min，且心音低鈍，肝下界擴大，則說明伴有心力衰竭，應迅速通知醫生快速搶救。

2.5對癥護理出現敗血癥性黃疸患兒，應及時給予降黃疸處理，可給予白蛋白、或血漿等靜脈輸入，以降低血中間接膽紅素，同時采用藍光照射法來降膽紅素。注意觀察出血及皮膚改變情況，感染嚴重者可見皮膚粘膜出血，觀察瘀點大小及增減情況；重癥出血時，嘔吐液物帶有血色，應及時處理嘔吐物，防止吸入肺部，造成窒息現象，同時給予吸氧及止血藥處理，對于便血患兒，應立即禁食。

2.6預防措施提倡母乳喂養，可增加小兒抗病能力；做好新生兒臍部、皮膚粘膜護理，忌挑“螳螂嘴”或擦“馬牙”；禁止患感染者接觸新生兒；孕婦注意個人衛生，防止孕婦感染；接生時，要嚴格按照無菌操作，防止感染。

3討論

新生兒敗血癥，是新生兒期嚴重感染性疾病之一，其細菌感染途徑，由宮內及接產時感染患兒，多發生在生后2天，以革蘭氏陰性菌多見，而生后感染皮膚、口腔粘膜、臍部及呼吸道為主要感染途徑，病原菌多為革蘭氏陽性菌，發病率比產時感染高。所以要做好臍帶脫落、口腔、皮膚護理，同時要做好孕婦保健，是降低新生兒敗血癥發病率關鍵。

參考文獻

[1]吳仕孝，整理.新生兒敗血癥診斷標準初步方案.中華兒科雜志，1987，25（3）：160.

篇2

新生兒出血癥（hemorrhagic disease of the new born，HDN）是由于維生素K缺乏導致體內某些維生素K依賴性凝血因子活力下降而引起的自限性出血性疾病[1]。至20世紀60年代各地陸續規定新生兒出生后常規注射維生素K1，目前此病較少發生[1]。2000年1月～2008年1月我院共收治14例，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料：本組14例患兒中女10例，男4例，均為足月順產兒，無產傷史和母體用藥史。入院日齡24～72小時10例，15天2例，25天1例，28天1例。農村11例，城鎮3例。

1.2 臨床表現：其中10例均以突發性消化道出血為主，嘔吐新鮮血及便血，其他無特殊異常，出血量多少不等，約30～80 ml，臍部殘端滲血3例，1例為30天患兒，以嬰兒腹瀉、貧血收入院，入院第二天出現抽搐。查體：中度貧血貌，體溫、呼吸、心率均正常，四肢肌張力正常，新生兒反射正常。實驗室檢查：紅細胞2.84×1012/L，血紅蛋白85 g/L；凝血象：PT 16.5s，APTT 42.3 s，纖維蛋白原、血小板、出血時間均正常。X線胸片：心肺未見異常。頭顱CT：腦出血。

1.3 治療方法：14例患兒入院后均給予保暖，加強護理。禁食、洗胃、靜滴維生素K1、立止血、輸血等對癥治療，24小時內出血停止。其中1例給予抗驚厥及高壓氧治療，抽搐停止，出血灶逐漸吸收。

2 結果

14例患兒均臨床痊愈。6個月隨訪1次，體檢、實驗室檢查、腦CT檢查均未見異常。

3 討論

HDN的發病原因是維生素K缺乏，正常新生兒出生后2~7天由于生理性維生素 K依賴的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、X中度下降而引起出血。造成新生兒維生素K缺乏的原因有：母乳喂養，尚未添加輔食[3]，孕母患肝臟疾病或孕期使用抗驚厥、抗凝及抗結核等維生素K抑制藥物，孕母維生素K通過胎盤量很少，胎兒肝內儲存量亦低；胎兒時期肝酶系統不成熟，新生兒早期腸道菌群尚未建立，致維生素K合成不足；母乳中維生素K含量僅為2 μg/L，而牛乳中為50 μg/L，初乳中含維生素K極少，使維生素K攝人不足，故母乳喂養者多見；新生兒有先天性肝膽疾病、慢性腹瀉，影響腸黏膜對維生素的吸收。診斷HDN應考慮以上原因。對患兒有嘔血癥狀，疑似新生兒出血可能者，要詢問喂養史、嬰兒出生時維生素K注射史。仔細檢查皮膚改變，注射部位是否出血，臍部殘端有無滲血等，以期早期發現，早期診斷，早期治療。

HDN臨床上可分為早發型、典型和晚發型三種類型。本組典型病例13例，晚發型1例。14例患兒均未給予維生素K預防性注射（漏注射或無條件常規注射），晚發型患兒為純母乳喂養，長期腹瀉，并有廣譜抗生素用藥史。本病雖屬自限性疾病，但未及時診斷和治療仍會導致死亡。提醒從事產科和兒科的醫務人員在新生兒出生后應常規注射維生素K1，對有腹瀉病史或因感染性疾病使用廣譜抗生素者應追加注射維生素K11～5 mg，以防晚發型出現導致顱內出血的發生。預防本病非常重要，新生兒每日維生素K需要量約為1～5 μg／kg，出生后常規1次肌內注射維生素K1 1 mg，可有效阻止本病的發生[2]。婦產科醫生亦應做好孕期保健工作，凡母孕期使用了抗凝、抗驚厥及抗結核藥者，產前應給予維生素K110 mg肌內注射3～5天，可有效預防新生兒出血癥的發生。

參考文獻：

[1] 吳希如，秦 炯．兒科學[M]．北京：北京大學醫學出版社，2003.201．

[2] 胡亞美，江載芳．諸福棠實用兒科學[M]．第七版．北京：人民衛生出版社，2002.480．

篇3

[中圖分類號] R722.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1005-0515（2011）-12-159-01

新生兒壞死性小腸結腸炎(NEC)是新生兒期可見的一種腸道疾病，尤其是早產兒發病率較高。臨床上以腹脹、腹瀉、嘔吐、便血為主要表現。腹部X線平片以腸道充氣，腸壁囊樣積氣為特征。病理上以小腸和結腸的壞死為特點，臨床上確診此病后主要采用禁食、胃腸減壓和控制感染等治療措施。自2009年6月至2011年7月我院兒科共收治該病50例，現將臨床觀察及護理體會介紹如下。

1 臨床資料

1.1 日齡與出生體重 本組病例男32例，女18例，早產兒31例，足月兒19例，有窒息史50例，出生日齡1h-3d，出生體重低于2500g的24例，其中小于1500g的8例，出生體重大于2500g的18例。

1.2 原發病情況 新生兒吸入性肺炎43例，新生兒缺氧缺血性腦病10例，新生兒硬腫癥12例，新生兒高膽紅素血癥6例，新生兒顱內出血3例。

1.3 癥狀體征 除各自原發病外，患有腹脹50例，嘔吐物有咖啡渣樣50例，潛血試驗陽性49例，肉眼血便5例，1例因合并DIC、敗血癥和顱內出血而放棄治療，其余49例均痊愈出院。

2 臨床觀察 本組患兒，在病程中似腹脹、腹瀉、嘔吐為主要臨床表現癥狀，注意觀察腹脹發生的時間、程度，定時測量患兒腹圍，同時聽診腸鳴音是否減低或消失。詳細詢問病史，嚴密觀察嘔吐次數、性質及嘔吐物性狀、量，為排除患兒是否咽下羊水或產血而致咽下綜合癥，先以1%碳酸氫鈉或生理鹽水洗胃，注意洗出液的性狀。若洗胃后仍有嘔吐，且嘔吐物含有膽汁或咖啡樣液體，應予以禁食，并協助攝X線腹部平片以助明確診斷。故在護理中應注意對患兒排便情況觀察，注意大便次數、性狀和顏色的改變。小兒出生最初幾天排除的糞便呈墨綠色并較粘稠。而本病患者除嚴重胃腸道出血致大便呈肉眼血便外，絕大多數大便顏色變深，甚至成柏油樣。應做好兩者的鑒別。同時應多次留便做潛血試驗。

3 臨床特點

3.1 腸道出血 胎兒宮內窘迫、新生兒窒息、休克或缺氧缺血可引起缺血性壞死，結果粘膜分泌物減少，導致消化增強，粘膜屏障破壞造成細菌入侵，引起本病發生，早產兒腸道充血原因很多，新生兒窒息，呼吸窘迫綜合癥，出生后休克，臍動脈或靜脈插管，動脈導管未閉及高粘稠度血癥等。

3.2 腸道感染 新生兒免疫功能低下，腸管尚未完全成熟，當腸道粘膜屏障遭到破壞時，腸道細菌感染機會較多，故小兒出生幾天排出胎便不宜鑒別，只能靠細菌學檢查而確診，有的病例則需要連續培養，才能獲得潛血試驗陽性。

4 護理

4.1 禁食 臨床上一旦擬診本病，均應立即禁食，一般需要4-7天。重癥病例禁食時間根據病情適當延長，恢復喂養前和臨床癥狀消失后，必須大便潛血試驗陰性，進食應逐漸增加，尤其應注意的是在恢復喂養過程中必須觀察病情，如出現腹脹及嘔吐則應再次禁食至癥狀消失后，再從頭開始喂養。

4.2 胃腸引流減壓 先行洗胃，抽出咖啡樣胃內容物，觀察有無新鮮出血，行胃腸減壓，這可減輕腹脹，防止嘔吐引起窒息。引流過程中注意觀察引流管是否通暢，引流液的性質及量。若引流過程中腹脹消失，引流物由咖啡樣轉為乳白色胃液時，即可拔出引流管。

篇4

再生障礙性貧血（下稱在障）是一種骨髓功能減退或衰竭產生全血細胞減少及血小板減少的一類貧血，屬于難治性貧血。再障對母體的危害為貧血，感染和出血以及體質虛弱等，為此在護理方面對母兒的安危起到非常重要的作用。目前大多數認為妊娠可使再障病情惡化[1]，我院產科曾收治六例妊娠合并再障，現將護理報告如下。

臨床資料

1．1一般情況

1990年10月~1997年4月收治妊娠合并再障6例，年齡21~40歲，平均29歲，均為初產婦，其中2例為高齡初產，妊娠前已明確診斷為再障者4例，2例妊娠前一直不明原因貧血，于妊娠中期經骨髓穿刺證實為再障。6例新生兒均存活，臨床資料見表一。

臨床表現

妊娠前無自覺癥狀1例，頭暈、乏力1例，皮下瘀斑或出血點2例，臨床表現均出現2例，妊娠后明顯頭暈、胸悶、乏力4例，皮下出血及鼻腔、齒齦出血明顯2例，伴明顯浮腫及腹水1例。

2　護 理

2.1 消除不良情緒，保持愉悅心境

再障一般發生于年輕婦女，臨床醫生對于再障，多主張一旦確診采取中止妊娠措施。但因孕婦求子心切不顧醫生們的勸告，帶著焦急與恐懼心態繼續妊娠。因此一旦住院往往已是妊娠中期，此時應根據病情和化驗結果，通過觀察和交談，了解家庭、丈夫、盼兒程度、經濟狀況以及工作情況等，熟知其主要的心理癥狀，以便給予心理安慰和照護，讓其穩定情緒，順利渡過中期妊娠，爭取晚期妊娠適時終止妊娠。如一高齡初產，紅細胞計數0.67×1012/L，血小板3×109/L，曾因再障作中期妊娠引產，給家庭帶來不和睦，丈夫不體諒，因此本次妊娠開始，求診于上海十家醫院，無一位醫生同意她繼續妊娠，由于患者態度堅決，故通過衛生局轉入我院，繼續妊娠治療，來院時孕期20周，在32+5周終止妊娠。在這期間，牙齦出血、血尿、便血、全身皮膚出血，特別是妊娠后全腹皮膚充滿血斑、腹水、全身浮腫以及心衰等嚴重并發癥，患者情緒時有波動，認為必死無疑，對其父母立下遺書，在這緊要關頭，我們與之親切交談，鼓勵她樹立信心，戰勝病魔，同時與其丈夫交談，進行心理疏導，幫助患者去掉不良情緒，化消極為積極，使之主動地配合各項醫療工作。

2．2指導合理膳食，創造良好的進食氣圍

護士應熟悉均衡合理的飲食與疾病的關系以及食品中營養成份的互補作用。指導孕婦多食含優質蛋白質、鐵質、鈣、磷及維生素食物，例如木耳、海帶、動物肝臟、果類。對于有浮腫者，還須注意控制食鹽的攝入，（

2．2．1注重基礎護理，預防繼發感染

保持病區清潔，避免患者接觸傳染源，病房定時用紫外線燈消毒空氣。對于重型再障患者，當白細胞計數

2．2．2嚴格操作規程，準確有效完成各項治療護理

由于再障孕產婦，有不同程度的貧血，均要給予不同量的輸血和白蛋白，本文6例基本采用間歇多次輸鮮血和成份血以及一般營養制劑支持療法，每例輸血500ml～8200ml，平均3250ml。為減少靜脈穿刺次數，我們采取抽血化驗在靜脈輸液前進行，并做到“一針見血”，減少多次穿刺后出血和瘀血現象。輸血中嚴格執行操作規程，加強觀察以免發生輸血反應，并輸新鮮血，以保持凝血因子，近二年來，采取成分輸血，效果較好。另外，本文中四例在妊娠后期口服強的松10～60mg/日，腎上腺皮質激素有抑制免疫反應，同時也有增加感染的作用，必要時選用對胎兒無影響的廣譜抗生素。強的松有水鈉潴留和血壓升高等副作用，護理中應注意有無浮腫出現和血壓升高等不良反應。為了對再障病情有利，雄激素療法也是可取的辦法，但對女性胎兒不能應用，可以在B超下確診為男性胎兒后給予妊娠期肌肉注射丙睪50mg/日，或口服安雄40mg每日三次。二例采取此療法。在注射丙睪時，護士應掌握其主要不良全身反應及局部注射部位的纖維化，同時因再障病人忌局部熱敷，以免加重局部出血，故我們采用生土豆片敷局部，每日二次，收到良好效果。

2．2．3密切觀察，加強產后大出血的防治

注意有無齒齦、皮膚、粘膜、消化道、泌尿道等出血，密切觀察有無陰道流血以及特殊的主訴癥狀出現。如有頭暈、頭痛、眼花等出現時，檢查眼球有無震顫，血壓的升高等現象。因為再障對母體的危害為貧血、感染和出血，所以注重妊娠后期及產褥期的觀察，防止大出血尤為重要，對BPC

2．2．4圍術期做好用血準備

本文6例的分娩方式均采取刮宮產術，且所有病例術前血小板計數均值

2．2．5加強術后護理

術后即用2～3公斤沙袋置下腹部（宮底和切口部分），一則可減少回心血量，減輕心臟負擔，防止發生心衰；二則促進子宮收縮和防止切口出血，并認真觀察宮高、宮縮、膀胱等情況，1次/小時，共六次。加強患者生命指標監測，采用心電持續監護，24～48小時并及時記錄。為了加強子宮收縮，可在術后當天另給產婦催產素20u50% GS 500ml靜脈滴注，注意補液速度20～50ml/小時，6例患者無一例發生產后出血。

2．2．6加強母嬰監護，降低圍產期的死亡率

孕期監護。再障對母嬰的危害主要是嚴重貧血、出血、感染，使胎兒供氧缺乏造成流產、早產或死胎，應詳細指導病人自數胎動及告之胎動變化的正常范圍及重要意義并記錄，教會病人正確留取24小時尿標本方法，說明留取標本的目的，定期作電子胎兒監護如NST、B超胎兒監測，臍動脈血流波型，必要時檢測胎兒生物物理五項指標等有效的胎兒監測手段，降低圍產兒突然死亡的可能性。

新生兒護理。目前一般認為妊娠期血色素>60g/l，分娩后存活新生兒血象一般正常，也可出現輕度貧血，但并不發生再障。[2]本文病例除一例妊娠期血色素均值60g/L。但是為了做到防患于未然，在胎兒娩出后，我們均給予特殊護理常規，對新生兒加強觀察。注意保暖、喂養和預防感染，出血等護理措施。給予Vitk，lmg×3天im，防止因缺乏而造成新生兒出血，若實際胎齡評分≤孕37周，予地塞米松1mg肌肉注射，每天一次，共三天，以促進新生兒肺成熟，必要時置暖箱進行觀察護理；對于出生時Apgar評分

篇5

[論文摘要] 目的:觀察小兒急腹癥的臨床表現、不同年齡的發病特點及診斷治療，以期引起臨床醫師對小兒急腹癥的重視。方法:分析我院138例以急腹癥為主要表現的患兒的臨床資料，根據病史、臨床表現、檢驗、影像等輔助檢查及術后病理診斷確診，總結不同年齡的發病特點、發病率及診治方法。結果:小兒急腹癥隨年齡不同而好發疾病不同，新生兒以先天性畸形所致急腹癥多見，如胎糞性腹膜炎、腸旋轉不良、先天性巨結腸等;嬰幼兒則常見急性壞死性小腸結腸炎、腸套疊等;隨年齡增長，逐漸與成人急腹癥類似，以闌尾炎、急性腹膜炎、絞窄性疝、腸梗阻和腹部創傷常見。其中，手術治療101例，保守治療37例，136例治愈出院。結論:根據患兒年齡、臨床表現，結合各種輔助檢查等對小兒急腹癥可作出診斷，并盡快確定治療方案。手術是主要的治療方法，部分疾病采用非手術療法亦取得良好效果。合并腹膜炎等是影響療效的主要因素。

小兒急腹癥泛指需要緊急處理的各類腹部疾病，基本病理改變包括炎癥、梗阻、穿孔和出血，依原因分為不需外科手術的內科性和需外科治療的外科性兩大類。兒童急腹癥隨年齡不同而好發疾病不同，臨床表現無特異性，易于誤診。本文收集我院2003~2008年診治的小兒急腹癥病例138例并進行分析，現報道如下，以進一步提高對本病的認識。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組病例138例，男性73例，女性65例，年齡0~12歲。本組病例全部經手術及治療預后所證實。就診時間均在48 h之內，其中24 h內就診136例。臨床表現:138例均有腹痛，嬰幼兒表現為劇烈哭鬧，發熱108例，惡心、嘔吐121例，嘔血16例，便血56例，便秘、腹瀉47例，腹膜刺激征陽性93例，腹部捫及包塊79例，腹股溝包塊18例。

1.2 實驗室及輔助檢查

均常規行血、尿常規及肝、腎功能檢查，其中，血紅蛋白降低35例，白細胞升高98 例。138例均行B超檢查， 120例有陽性發現，13例B超檢查見闌尾區囊性包塊;X線檢查可見腹部液平面18例;13例有膈下游離氣體;98例行CT檢查，90例有陽性征象。

2 治療措施與效果

小兒急腹癥手術治療是主要的治療方法，部分疾病采用非手術療法亦取得良好效果，合并腹膜炎等是影響療效的主要因素。根據患兒病史、體溫、脈搏、呼吸等全身狀況，及時糾正休克、高熱、脫水、酸中毒，必要時吸氧、迅速建立靜脈通道及圍術期準備，視腹膜刺激征嚴重程度及腹部穿刺陽性結果決定是否行剖腹探查術。本組手術治療101例，保守治療37例。本組2例(1.5%)因術后并發腹膜炎、感染性休克、多臟器功能衰竭死亡，余136例(98.5%)均治愈。術式包括:胃腸穿孔修補術、部分腸切除吻合術、腸旋轉不良和腸套疊復位術及血腫清除術等。腹股溝嵌頓疝經鎮靜解痙、手法還納不能緩解或反復嵌頓行腹股溝疝修補術6 例;腸套疊經空氣或溫熱9 g/L 鹽水灌腸不能緩解者行手術治療15例。平均住院日為10.5 d，癥狀消失，痊愈出院，術后隨訪1~5年，小兒生長發育正常。

3 討論

小兒急腹癥是以急性腹痛為主要臨床特征的一組疾病，病情急、重，必須在短時間作出正確診斷并緊急處理，診斷主要依靠臨床表現和體格檢查。小兒一般不會主動訴說病情，也不能正確描述癥狀，只能根據家長陳述病史、流行病學資料，實驗室、影像檢查等資料進行分析診斷。鑒別診斷較為復雜[1]。兒童時期處于不斷生長發育過程中，不僅個體之間存在差異，還有更加明顯的年齡差異。本組急腹癥的病因以急性闌尾炎居首位，其中以化膿性為最多。小兒患闌尾炎的癥狀多不明顯，常因哭鬧及檢查不合作影響診斷。腸套疊次之，本組病例中影像表現提示腸梗阻9例;急性闌尾炎51例;腸旋轉不良2例;腸套疊37例;胎糞性腹膜炎1例;壞死性小腸結腸炎1例;消化道穿孔(氣腹) 15例;嵌頓性腹股溝疝12例;先天性巨結腸3例;腹部創傷7例。據報道急性闌尾炎多發生在3歲以后， 7~15歲占86%。腸套疊發生于2歲以下， 5~11個月居多，占90%。腸扭轉則多在9歲以下，消化道胃腸穿孔在3~15歲多見，腹股溝嵌頓疝多在4歲以下， 1~3歲占80%[2]。本組病例發病率與之大致相符。

小兒急腹癥特點:本組患者入院后能立即確診者僅101例(73%)。分析其原因:①癥狀、體征不典型;不能真實反映疾病的嚴重程度;本組約有1/5患者臨床表現不典型。②病史敘述常不確切。③病理變化重，疾病發生發展時間快;發病后如不能得到及時正確的處理，病情可急轉直下，迅速惡化。④病因較復雜，需要進行鑒別的疾病多。由于小兒與成人在各系統都存在很大的差異，故發生急腹癥所表現的癥狀和體征具有其一定的特殊性[3]。小兒急腹癥的檢查中X線透視及攝片是小兒急腹癥最常用、最簡便、安全而有效的檢查方法。新生兒腹腔容積小，腹壁薄，當發生胃穿孔時，X線立位腹透和攝片均可見有橫貫全腹的巨大液氣面;當并發腹膜炎發生腹壁水腫時，前腹壁有發紅透亮的體征;腸旋轉不良，其系膜壓迫十二指腸引起腸梗阻時，立位腹透會發現特殊的“雙氣泡”征。新生兒急腹癥的診斷離不開X線、B超及CT等必要的影像檢查，其獨有的影像學特點為早期、正確地作出診斷提供了依據，本組138例病例中，每例影像檢查均有一種或多種陽性影像表現，因此除一些針對性的輔助檢查如血、尿、糞常規及血生化檢查對診斷急腹癥有很大幫助外，腹部影像檢查如X線、B超及CT等則是非常必要的[4]。

小兒的防御和免疫功能都很差，手術的創傷又會增加體內蛋白質的分解，一旦發生感染時極易并發敗血癥和多臟器功能衰竭。因此，筆者認為手術時應盡量選擇時間短、損傷小、出血少的術式，如:對胃腸穿孔，盡量作修補術而不做胃大部切除或腸段切除術。無論哪一種手術都要認真進行術中監護，術后最好送入NICU監護24~72 h，尤其對要求禁食時間較長的小兒，要實施好全胃腸外靜脈高價營養，每日補充一定量的蛋白質、脂肪乳、葡萄糖、氯化鈉及多種維生素，保證足夠的熱量，保持正氮平衡，同時，還要選擇廣譜有效的抗生素控制感染。小兒術后多要求仰臥位，護理應注意勤翻身，及時更換纖細潔凈的尿布，這些對促進小兒的早日康復都十分重要。本組除2例患兒因感染并發多臟器功能衰竭死亡外，其余均治愈。因此，把握手術時機、及時剖腹探查很重要。只要有手術指征，無絕對禁忌證，均應及早手術[5]。

[參考文獻]

[1]夏慧敏，徐濤.兒童常見急腹癥的鑒別診斷[J].中國臨床醫生，2003，31(7):10-11.

[2]駱效黎.不同年齡段兒童急腹癥的臨床特點分析[J].實用兒科臨床雜志，2008，23(11):839-840.

[3]楊鐵成.17例新生兒急腹癥的影像特點與手術治療體會[J].局解手術學雜志，1996，5(1):34-35.

篇6

早產是指胎齡

1 早產低于出生體重兒的腸道喂養

1.1 適應證 ①胎齡≥33周,病情穩定,呼吸頻率32周,吸吮無力或吸吮吞咽反射不協調,適用于飼管喂養;③胎齡33～34周可以由飼管喂養過渡至吸吮,每次

先吸吮15～20 min,剩余奶由飼管喂養;④有下列臨床表現不宜腸道喂養,體重不升,嚴重敗血癥,嘔吐腹脹;⑤早產低體重兒生后1個月內爭取喂母親的乳汁,1個月后需用強化嬰兒的母乳或母乳加早產兒嬰配方奶。

1.2 喂養注意事項 ①生后24 h內盡早開奶,母親妊高征的早產兒有明顯缺氧使可以延遲喂養3～7 d;②開始喂養先用的開水試喂,無異常后用1/2稀釋奶,3 d左右達到不稀釋的全奶。有學者認為早產兒開始喂養即可以耐受,適用于早產兒全奶;③每天增加奶量≤20 ml/kg并觀察其耐受性。

1.3 喂養方式選擇 在早產兒學會自己吃奶的過程中,吸吮、吞咽、呼吸之間協調的發育成熟至關重要。①直接哺乳;②管飼法:

營養性吸吮為患兒提供營養,而非營養性吸吮可使患兒感到溫暖和安全,這說明非營養性吸吮雖不能改變管飼所造成的生理變化,但可通過減少激惹,減少能量的消耗,從而加快臨床狀態改善的進程[2]。

1.4 腸內營養時的監測 ①一般情況:保持頭高腳底位,注意口鼻腔護理,保持胃管的深度和位置正確;②胃腸道:觀察胃殘留量,有無嘔吐、腹脹、腹圍、大便(次數、性狀、潛血等);③代謝方面:液體入量(ml/kg)、熱量攝入(kcal/kg)、蛋白攝入(g/kg)、尿量[ml/(kg•h)]、尿比重、血糖監測、電解質、血氣、肝腎功能、血常規等;④伸張參數:每天測體重、每周側身長、頭圍。

1.5 喂養耐受監測 ①胃殘留奶液不能超過正常范圍值;②腹圍增加1.5 cm應減量停喂;③出現嘔吐或大便不規則、血便等應停止腸道喂養。

1.6 喂養效果評價 以攝入奶量計算的熱量逐漸達到每天120 kcal/kg,同時體重增長每天平均增加15～20 g/kg為最佳喂養效果。

2 腸道喂養常見并發癥的防治

壞死性小腸結腸炎是一種急性小腸壞死綜合征,臨床以腹脹、嘔吐、便血甚至休克為特征,主要見于早產兒壞死性小腸結腸炎強調早期診斷:①腸道喂養的早產兒嚴密監測喂養耐受性;②有感染可疑者應用抗生素同時嚴格控制奶的攝入量。③發現胃液殘留奶液超量應停喂或減量;④當胃殘余奶超量每日2次以上,同時出現腹脹或大便性狀變化之一者立即禁食;⑤可疑壞死性小腸結腸炎禁食7～10 d,胃腸減壓并對癥處理。⑥有腸穿孔等外科指征請外科會診手術。

胃食管反流是指胃液反流至食管的現象稱GER、早產兒GER發生率80%以上,其中50%無癥狀性,有癥狀者表現為吸入或食管炎。診斷要點:臨床表現有吸入和食管炎兩方面。①吸入:發作性呼吸道癥狀加重,有呼吸暫停、呼吸道梗阻和心率減慢等表現。②食管炎:拒乳、煩鬧、睡眠少、時常弓背、體重不增;③24 h pH值計測食管下端pH值

防治措施:目的是減輕食管炎,促進胃排空:①喂奶后俯臥位,頭抬高30°;②少量多次喂養;③奶中加入米粉使奶液變稠。④適當應用制酸劑緩解食管炎。

參 考 文 獻

篇7

護士有著無私的愛，面對多重性格的患者，她們奉獻的是海一樣博大的情懷;面對刁難者縱使自己受了天大的委屈她們對病人講得也是醫德和表率。下面是小編為大家整理的關于護士資格考試真題及答案，希望對你有所幫助，如果喜歡可以分享給身邊的朋友喔!

護士資格考試真題1.過敏性紫癜最嚴重的類型是

A.單純型

B.腹型

C.混合型

D.關節型

E.腎型

2.關于淺表性胃炎的敘述，錯誤的是

A.消化性潰瘍的發生率高

B.癥狀酷似消化性潰瘍

C.易出現噯氣、反酸、腹脹等癥狀

D.胃酸偏低

E.可以引起惡性貧血

3.再生障礙性貧血患者常出現的體征應除外

A.面色蒼白

B.肺部感染

C.消化道感染

D.肝脾大

E.皮膚黏膜出血

4.對酒精中毒患者的護理措施，錯誤的是

A.躁動時可用苯巴比妥

B.臥床、保暖

C.維持體液平衡

D.呼吸和循環支持

E.必要時透析護理

5.對小兒輕癥肺炎與重癥肺炎的健康評，最關健的是

A.呼吸頻率

B.心率的快慢

C.咳嗽的程度

D.有無呼吸系統外的表現

E.發熱程度

6.艾滋病患者肺部機會性感染最常見的病原體是

A.白色念珠菌

B.結合桿菌

C.皰疹病毒

D.巨細胞病毒

E.肺孢子蟲

7.雷公藤的副作用

A.祛風除濕

B.活血通絡

C.消腫止痛

D.殺蟲解毒

E.月經紊亂

8.直腸肛管周圍膿腫患者坐浴的水溫度應為

A.23℃-26℃

B.33℃-36℃

C.43℃-46℃

D.53℃-56℃

E.63℃-66℃

9.對腹外疝患者進行出院指導正確的內容是

A.1個月內避免重體力勞動

B.3個月內避免重體力勞動

C.半年內避免重體力勞動

D.術后不會復發，可任意活動

E.少吃富含高維生素的食物

10.關于小兒前囟的描述，正確的是

A.早閉或過小見于佝僂病，為1-1.5歲關閉

B.凹陷見于顱內壓增高

C.有的小兒出生時已閉合

D.出生時大約為3cm×3cm

E.于出生12-18個月閉合

11.系統性紅斑狼瘡會累及多個器官最常累及的是

A.腎臟

B.心臟

C.大腦

D.脾臟

E.肺臟

12.為避免破裂，護士指導產婦哺乳時應注意的是

A.讓新生兒勤吮吸

B.哺乳前清水清洗

C.哺乳前碘伏消毒

D.讓新生兒含住及大部分乳暈

E.苯甲酸雌二醇涂抹防止皸裂

13.急性重癥肝炎早期與亞急性、慢性重

癥肝炎相鑒別，最有診斷意義的是

A.黃疸迅速加深

B.出血傾向加重

C.中樞神經系統癥狀

D.嚴重惡心，嘔吐

E.出現腹水

14.提示慢性支氣管炎發展為慢性阻塞性

肺疾病的突出癥狀是

A.進行性加劇的反復咳嗽

B.逐漸加重的呼吸困難

C.發熱

D.反復感染、咳大量膿痰

E.咯血

15.病毒性心肌炎患者的治療要點不包括

A.預防心力衰竭

B.抗生素治療

C.抗病毒治療

D.急性期臥床休息

E.防治心律失常

16.護士評估肝硬化患者的皮膚改變時可發現蜘蛛痣，蜘蛛痣一般不出現的部位是

A.手臂

B.胸部

C.面頸部

D.腹部

E.肩背部

17.慢性阻塞性肺疾病(COPD)的標志性癥狀是

A.氣短或呼吸困難

B.咯血

C.咳嗽

D.咳痰

E.發熱

18.關于子宮內膜異位癥防治的敘述，不正確的是

A.盡量避免多次的宮腔手術操作

B.鼓勵婚后痛經的婦女及時生育

C.經期一般不做盆腔檢查

D.易引發經血外流受阻的生殖道畸形，應及時治療

E.宮頸部手術應在月經干凈后7-12天內進行

19.關于食管癌患者術后護理措施的敘述，正確的是

A.術后立即取半臥位

B.鼓勵患者經口飲水，有助于保持胃管通暢

C.拔出胃管后即可進食

D.術后3!5天內嚴格禁飲禁食

E.胃管一旦脫出，立即重置

20.點著酒精棉球快速在罐里繞一圈拿出，然后迅速拔在背上的方法是

A.閃火法

B.投火法

C.滴酒法

D.水吸法

E.抽氣吸法

21.關于巨幼細胞貧血患者的健康教育，錯誤的敘述是

A.多食用涼拌蔬菜

B.按時服藥

C.提倡多吃素食

D.均衡飲食

E.烹調食物時不宜溫度過高

22.某破傷風患者，神志清楚，全身肌肉陣發性痙攣、抽搐。

所住病室環境下列哪項不符合病情要求

A.室溫 18°C?20°C

B.相對濕度50%-60%

C.門椅釘橡皮墊

D.保持病室光線充足

E.開門關門動作輕

23.某傳染病室，長5m，寬4m，高3m，用食醋進行室內消毒，食醋用量是

A.300-600ml

B.600-800ml

C.800-1050ml

D.1000-1200ml

E.1300-1400ml

24.超聲霧化吸人過程中，水槽內蒸餾水的溫度不應超過

A.70°C

B.60°C

C.50°C

D.40°C

E.30°C

25.某4歲小兒，生長發育良好，估算其體重約為

A.20kg

B.16kg

C.12kg

D.22kg

E.10kg

26.李護士，大學本科畢業，現已工作八年，有較豐富的臨床經驗。

護士長經常授權給她，讓 其參與一些管理和決策工作。針對這些較為成熟的護士，護士長對其采取的領導方式是

A.高工作與低關系

B.高工作與高關系

C.低工作與高關系

D.低工作與低關系

E.親密型關系

27.為防止青紫型先天性心臟病患兒發生血管栓塞，出現高熱時應采取的護理措施是

A.絕對臥床休息

B.多喝水或靜脈補液

C.吸氧

D.減少活動量

E.避免哭鬧

28.妊娠滿28周不滿37周孕婦，出現下列哪種情況不能作為判斷早產的依據

A.宮頸管縮短≥75%

B.羊水量超過2000ml

C.宮頸管完全消失

D.出現規律性宮縮

E.宮頸擴張>2cm

29.關于急性脫髓鞘性多發性神經炎患者的健康教育，正確的敘述是

A.必要時行氣管切開

B.無生命危險

C.可應用鎮靜藥物治療

D.禁食禁水

E.給予高流量吸氧

30.關于避孕藥的敘述，不正確的是

A.是人工合成的雌激素復合制劑

B.控制下丘腦促性腺激素釋放，抑制排卵

C.使子宮頸黏液黏稠，阻礙通過

D.使子宮內膜萎縮，不利于孕卵著床

E.出現不良反應主要是雌激素的作用

護士資格考試真題答案解析1.E【解析】過敏性紫癜按臨床表現可分

為5型：①紫癜型;②腹型;③關節型;④腎型; ⑤混合型。腎型病情最為嚴重。

2.D【解析】慢性淺表性胃炎沒有累及腺

體，并不造成胃酸分泌的減少。

3.D【解析】再生障礙性貧血的臨床表現

與全血細胞減少有關，主要為進行性貧血、出 血、感染，但多無肝、脾、淋巴結腫大。

4.A【解析】人在飲酒后服用苯巴比妥、甲丙氨酯、氯丙嗪等中樞神經抑制藥，可使中

樞神經系統產生較深的抑制，輕者致人昏睡，重者引起昏迷，甚至因中樞神經麻痹而死亡。

5.D【解析】肺炎按病情可分為：①輕癥

肺炎，以呼吸系統癥狀為主，無全身中毒癥狀;②重癥肺炎，除呼吸系統嚴重受累外，其他系統也受累，全身中毒癥狀明顯。

6.E【解析】肺孢子蟲常與HIV合并感

染，也是造成AIDS患者死亡的主要原因。

7.E【解析】雷公藤的副作用包括：①輕

者出現惡心、嘔吐、便血等;②白細胞、血小板 減小;③頭暈、乏力、嗜睡;④月經紊亂，閉經。選項A、B、C、D均為雷公藤的功效。

8.C【解析】熱療坐浴40°C?46°C;

直腸肛 管周圍膿腫患者坐浴的水溫43°C?46°C。

9.B【解析】腹外病患者術后6-12小時

可進流食，逐步恢復正常飲食。適當休息，逐漸增加活動量，3個月內避免重體力勞動和劇烈運動。預防和治療可使腹內壓增高的各種 疾病，以防止復發。

10.E【解析】小兒前囟于出生12-18個

月閉合，出生時大約為1.5cmX2.0cm，遲閉見于佝僂病，凸起見于顱內壓增高。

11.A【解析】系統性紅斑狼瘡最常累及

的是腎臟，形成狼瘡腎。

12.D【解析】產婦哺乳時應注意讓新生兒含住及大部分乳暈。

13.C【解析】急性重癥肝炎早期即出現

重癥肝炎的臨床表現。尤其是病后10天內出 現)度以上肝性腦病、肝臟明顯縮小、肝臭及 精神神經系統癥狀。

14.B【解析】提示慢性支氣管炎發展為

慢性阻塞性肺疾病的突出癥狀是逐漸加重的 呼吸困難。

15.B【解析】病毒性心肌炎患者的治療

要點包括預防心力衰竭，抗病毒治療，防治心 律失常。室性心律失常和猝死是病毒性心肌炎患者常見癥狀，急性期應臥床休息。

16.D【解析】蜘蛛痣主要見于急、慢性肝

炎，肝硬化等，系皮膚小動脈末端分支性血管 才廣張所形成的血管痣，形似蜘蛛，見于上腔靜脈引流區域。腹部不屬于上腔靜脈引流區域， 一般不會見到蜘蛛痣。

17.A【解析】COPD氣短或呼吸困難早

期在較劇烈活動時出現，逐漸加重，以致在日 常活動甚至休息時也感到氣短，是COPD的標志性癥狀。

18.E【解析】宮頸部手術應在月經干凈后3?7天內進行。

19.D【解析】食管癌患者術后生命體征

平穩后取半臥位，胃管脫出后不宜盲目插入， 避免刺穿吻合口，術后3-5天內嚴格禁飲禁食，禁食期間持續胃腸減壓，拔出胃管后可給 予流質飲食。

20.A【解析】閃火法即用鑷子或木棍等

挾住或纏住易燃物，或用紙卷成筒條狀，點燃 后在火罐內壁中段繞1-2圈，或稍作短暫停留后，迅速退出并及時將罐扣在施術部位上，即 可吸住。此法比較安全，不受限制，是較 常用的拔罐方法，須注意操作時不要燒罐口， 以免灼傷皮膚。

21.C【解析】缺乏維生素B2是巨幼紅細

胞貧血的主要病因之一。而維生素B12主要存在于動物性食品中，應提倡患者多使用肉類食物，故C選項錯誤。

22.D【解析】破傷風患者病室內保持安

靜，室內光線均勻、柔和，避免強光、噪聲等不 良因素刺激。A【解析】常用的熏蒸消毒劑：①純乳 酸0.12ml/m3 ,加等量水，30?120min;②食錯 5?10ml/m3 ,加 1 ?2 倍水，30?120min。

23.A【解析】常用的熏蒸消毒劑：①純乳酸0.12ml/m2，加等量水，20-120min;

②食醋5-10ml/m2，加1-2倍水，30-120min。

24.C【解析】在超聲霧化吸入過程中，護

士應熟悉霧化器性能，水槽內應保持足夠的水 量(雖有缺水保護裝置，但不可在缺水狀態下長時間開機(水溫不宜超過501)

25.B【解析】2!12歲兒童體重計算公式

為：年齡×2 + 8 = 4×2 + 8 = 16kg。

26.C【解析】根據下屬的成熟度，工作行

為與領導行為構成了四個階段。①高工作、低 關系：領導者對不成熟的下屬采取指令性工

作，并加以指導、督促、檢查。②高工作、高關 系：領導者對初步成熟的下屬給予說明、指導 和檢查;除安排工作外，還必須重視對下屬的信任和尊重，增加關系行為的分量。③低工 作、高關系：領導者對比較成熟的下屬，要與其 共同決策，采取適當授權、參與管理的方式。④低工作、低關系：領導者對成熟的下屬，采取 高度信任、充分授權，提供極少的指導與支持， 使下屬人盡其才，才盡其用。

27.B【解析】該患兒為法洛四聯癥，發

熱、出汗、吐瀉時，體液量減少，加重血液濃縮 易形成血栓，因此要注意供給充足液體，必要 時可靜脈注射。

28.B【解析】妊娘滿28周后至37周前

出現有明顯的規律宮縮(至少每10分鐘一次)伴有宮頸管縮短，可診斷為先兆早產。如果妊娠28-37周間，出現20分鐘≥4次且每次持 續≥30秒的規律宮縮，并伴隨宮頸管縮短≥75%，宮頸進行性擴張2cm以上者，可診斷為早產臨產。

29.A【解析】①呼吸肌麻痹是急性脫髓

鞘性多發性神經炎(GBS)的主要危險。②如有 呑咽困難，給予插胃管，以高蛋白、高維生素、高熱量且易消化的鼻飼流質飲食。③慎用安眠、鎮靜藥。