導(dǎo)語：如何才能寫好一篇實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)的首要環(huán)節(jié)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關(guān)鍵詞：循證醫(yī)學(xué)；中醫(yī)藥；心腦血管疾病

    據(jù)調(diào)查顯示，心腦血管疾病已經(jīng)成為我國居民所面臨的首要衛(wèi)生健康問題[1]。針對我國當(dāng)前心腦血管疾病的控制現(xiàn)狀，將循證醫(yī)學(xué)方法與中醫(yī)藥健康干預(yù)措施結(jié)合起來，建立一套綜合控制體系，以最大限度地發(fā)揮現(xiàn)有的衛(wèi)生資源為人民群眾健康服務(wù)。

1 循證醫(yī)學(xué)在心腦血管疾病干預(yù)中的應(yīng)用

循證醫(yī)學(xué)是將醫(yī)生的主觀臨床經(jīng)驗(yàn)、臨床客觀醫(yī)學(xué)證據(jù)以及患者的個(gè)人愿望三者相結(jié)合，從而給予每個(gè)患者正確的診斷、有效的治療以及精確的預(yù)后估計(jì)的臨床醫(yī)學(xué)。

2 循證醫(yī)學(xué)在心腦血管疾病干預(yù)中的措施

    在日常心腦血管疾病的康復(fù)治療中，可通過醫(yī)務(wù)人員對循證醫(yī)學(xué)理論的系統(tǒng)學(xué)習(xí)、建立患者健康檔案、控制危險(xiǎn)因素、選擇安全有效的治療措施以及綜合患者意愿等多種途徑實(shí)現(xiàn)對心腦血管疾病的中醫(yī)藥循證治療干預(yù)。

2.1 循證醫(yī)學(xué)知識的學(xué)習(xí)

醫(yī)生應(yīng)在不斷更新專業(yè)知識的同時(shí)，主動(dòng)地學(xué)習(xí)循證醫(yī)學(xué)理論并予以實(shí)踐，在具體的醫(yī)療實(shí)踐中，應(yīng)主動(dòng)發(fā)現(xiàn)心腦血管疾病的預(yù)防、診斷、治療及預(yù)后中存在的問題，在驗(yàn)證這些證據(jù)的有效性及實(shí)用性之后，再結(jié)合患者的意愿將其應(yīng)用于臨床問題的解決之中。

2.2 患者健康檔案的建立

健康檔案的建立可以使醫(yī)生詳細(xì)地掌握患者的基本資料，從而有利于臨床正確決策的確定，其中應(yīng)包括患者個(gè)人基本情況與家庭基本情況等內(nèi)容，涵蓋與心腦血管疾病發(fā)病密歇相關(guān)的危險(xiǎn)因素。

2.3 發(fā)病危險(xiǎn)因素的控制

心腦血管疾病的危險(xiǎn)因素包括年齡、收縮壓、體重指數(shù)、血清總膽固醇、糖尿病以及煙齡等6個(gè)方面，將上述6個(gè)危險(xiǎn)因素作為自變量，與發(fā)病危險(xiǎn)進(jìn)行多因素分析，建立危險(xiǎn)因素預(yù)測模型，將其與常規(guī)診療工作中的篩查相結(jié)合，篩選高危人群，確定目標(biāo)群體，旨在確定高危人群進(jìn)行高質(zhì)量的干預(yù)。

2.4 個(gè)體化的綜合干預(yù)

依據(jù)循證醫(yī)學(xué)的理論，需要對不同的患者個(gè)體實(shí)施特異性的干預(yù)措施。針對健康人群采取普適性預(yù)防干預(yù)措施，調(diào)整日常行為及生活方式，針對高血壓、心臟病、短暫性腦缺血發(fā)作和腦卒中史、糖尿病、血膽固醇水平、超重、吸煙、飲酒、口服避孕藥、高鈉低鈣等危險(xiǎn)因素要采取針對性的干預(yù)措施。中醫(yī)療法等輔助療法，讓病人保持良好的生活行為習(xí)慣和最佳的情緒。

3 討論

中醫(yī)藥的特點(diǎn)是整體觀和辨證論治。在生理上中醫(yī)強(qiáng)調(diào)人體是內(nèi)、外環(huán)境等多因素相互作用下相對平衡和統(tǒng)一，保持相對動(dòng)態(tài)平衡，在病理上，中醫(yī)認(rèn)為疾病的發(fā)生其外因是人與自然和人體內(nèi)部的失衡，而內(nèi)因則是在致病因素的作用下，中醫(yī)強(qiáng)調(diào)辨證論治，從患者的整體出發(fā)，多部位、多環(huán)節(jié)的整體治療，其關(guān)注的是治療后的最終整體療效，而不過分強(qiáng)調(diào)藥物作用機(jī)理等復(fù)雜的中間環(huán)節(jié)。

中醫(yī)藥的辨證論治因其獨(dú)特的理論體系、不同的表達(dá)方式、個(gè)性化的治療手段以及難以完全客觀量化的療效體現(xiàn)，使得較難對其療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行量化。EBM是遵循證據(jù)，中醫(yī)藥是辨證論治，在疾病治療策略制定的出發(fā)點(diǎn)方面二者是一致的，從方法學(xué)上都忽略中間環(huán)節(jié)、中間指標(biāo)，療效上都關(guān)注整體療效【2】，因此，用循證醫(yī)學(xué)理論對心腦血管疾病的中醫(yī)藥治療進(jìn)行解釋和研究是當(dāng)前比較科學(xué)和可行的方法之一。

參考文獻(xiàn)

篇2

【摘要】目前，肺癌是最常見的惡性腫瘤，也是癌癥的首要死亡原因，且患病人數(shù)每年都在上升。近年來肺癌診治方面取得了不少進(jìn)展,有關(guān)肺癌診治的觀念也發(fā)生轉(zhuǎn)變。如非小細(xì)胞肺癌治療方法的轉(zhuǎn)變；肺癌的個(gè)體化綜合治療，即每個(gè)癌癥病人都要制訂一個(gè)應(yīng)用有效手段，取長補(bǔ)短的綜合治療方案；肺癌的預(yù)防等。從這些轉(zhuǎn)變中滲透著許多哲學(xué)觀點(diǎn),如否定之否定規(guī)律,科學(xué)假說與理論之間的關(guān)系,系統(tǒng)論的應(yīng)用等。運(yùn)用哲學(xué)的觀點(diǎn)認(rèn)識肺癌診斷治療的轉(zhuǎn)變,對日后臨床和科研有著一定的指導(dǎo)意義。

【關(guān)鍵詞】肺癌;診斷;治療;哲學(xué)思考

目前，肺癌是世界上最常見的惡性腫瘤，也是癌癥的首要死因。隨著社會(huì)和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，物質(zhì)文化生活的提高及生活方式的改變，人口的老齡化日益明顯，癌癥的發(fā)病率逐漸上升，癌癥對人類的生命已構(gòu)成了巨大的威脅。其中肺癌的患病人數(shù)每年都在上升，也躍居我國常見惡性腫瘤發(fā)病率及死亡率的首位。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展,近年來肺癌的診治得到了空前的發(fā)展,對肺癌的認(rèn)識不斷深入,治療手段亦不斷完善。本文就肺癌診治進(jìn)展過程中對事物的發(fā)展和認(rèn)識談?wù)剛€(gè)人的哲學(xué)思考。

醫(yī)學(xué)科學(xué)的研究必須以哲學(xué)為指導(dǎo)，才能保證醫(yī)學(xué)的科學(xué)性與人文精神的統(tǒng)一[1]。隨著循證醫(yī)學(xué)(Evidence based medicine)這一概念的引進(jìn),在肺癌診治的過程中也要遵循循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。目前,肺癌有效的治療方法包括外科手術(shù)、化療、放療、生物靶向治療、免疫治療、中醫(yī)中藥治療等。盲研究結(jié)果所得新證據(jù)往往令人吃驚,很多時(shí)候傳統(tǒng)的治療方案與這些證據(jù)存在明顯差異。在肺癌診治發(fā)展過程中,滲透著許多哲學(xué)原理,現(xiàn)舉例如下。

1 非小細(xì)胞肺癌治療方法的轉(zhuǎn)變

在以往可手術(shù)非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)治療上，采取單純的手術(shù)治療，但后來發(fā)現(xiàn)這種治療很容易出現(xiàn)術(shù)后進(jìn)展和轉(zhuǎn)移。在一系列臨床大宗實(shí)驗(yàn)研究之后顯示,無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,分期為ⅠB/Ⅱ,年齡

哲學(xué)上肯定與否定是一對矛盾,否定之否定規(guī)律是自然辨證法基本規(guī)律之一,它表明事物自身發(fā)展的整個(gè)過程是由肯定、否定和否定之否定諸環(huán)節(jié)構(gòu)成的。其中否定之否定是過程的核心,是事物自身矛盾運(yùn)動(dòng)的結(jié)果。開始的認(rèn)識為可手術(shù)的NSCLC患者單純手術(shù)就能獲得好的治療效果，但通過臨床實(shí)踐及循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明, 手術(shù)后接受化療是NSCLC患者預(yù)后良好的預(yù)測因素。以上運(yùn)用了否定之否定規(guī)律，提示我們在認(rèn)識事物的過程中需要辯證地去看待接受知識。

透過現(xiàn)象看本質(zhì):實(shí)踐是認(rèn)識的源泉,正是因?yàn)樵趯?shí)踐的過程中一些胸外科專家認(rèn)識到,一些可手術(shù)NSCLC患者，只給予手術(shù)治療后很容易進(jìn)展和轉(zhuǎn)移。提出了術(shù)后接受化療這一假說,通過系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn),進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)方法處理,證實(shí)了這一假說。通過科學(xué)抽象、概括得出新的理論。這種由表及里,透過現(xiàn)象看本質(zhì)的道理,正是我們每一位從事醫(yī)學(xué)臨床和科研工作者所必需具備的素質(zhì)[2]。

2 肺癌的個(gè)體化綜合治療模式

手術(shù)、放化療、生物靶向治療、免疫治療、中醫(yī)中藥治療是目前腫瘤治療的主要方法。許多腫瘤患者在其治療過程中都可能先后接受過這些治療，但治療的規(guī)范和不規(guī)范，其結(jié)果迥然不同。相關(guān)專家指出，每個(gè)癌癥病人都需要合理、有計(jì)劃地制訂一個(gè)應(yīng)用現(xiàn)有多種有效手段，取長補(bǔ)短的綜合治療方案。專家也會(huì)根據(jù)患者本身的狀況，對病情做出全面評價(jià)，正確運(yùn)用各種治療手段，以達(dá)到最佳治療效果，改善患者的生存質(zhì)量。這一醫(yī)療模式的產(chǎn)生對于傳統(tǒng)概念是一個(gè)巨大的沖擊,它意味著治療肺癌最有效的方法將不再只是一種手法和一種藥物，而是全新的針對肺癌防治的系統(tǒng)管理模式。

肺癌的個(gè)體化綜合治療應(yīng)用到系統(tǒng)論觀點(diǎn)。肺癌患者是一個(gè)有機(jī)的整體,當(dāng)肺癌發(fā)病時(shí),多為疾病的中晚期，全身會(huì)出現(xiàn)一系列變化, 如腦轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移、胸腔種植等，出現(xiàn)阻塞性肺炎、副癌綜合癥、類癌綜合癥、上腔靜脈阻塞綜合癥等并發(fā)癥。在肺癌治療同時(shí),要注意兼顧其他系統(tǒng)的情況,還要考慮到一些經(jīng)濟(jì)因素和心理因素。從宏觀方面看, 癌癥治療是一個(gè)長期的過程，除了治療期外，院外還要定期去醫(yī)院檢查，家屬要配合病人完成每次隨訪。因此它貫穿肺癌的治療、隨訪、預(yù)防等過程,并與社區(qū)、醫(yī)院、醫(yī)療主管部門等網(wǎng)絡(luò)都密切相關(guān),從系統(tǒng)論的高度來做好肺癌的綜合防治。

3 肺癌預(yù)防中危險(xiǎn)因素的控制

北京肺癌防治中心主任支修益提到肺癌的防治策略時(shí)指出:首先應(yīng)該樹立肺癌可防可治的觀念，在預(yù)防上，一級預(yù)防主要是控制煙草及其他肺癌危險(xiǎn)因素(如大氣污染、室內(nèi)微小環(huán)境的污染，包括煤煙、烹飪油煙及室內(nèi)氡）營養(yǎng)素缺乏等。二級預(yù)防主要是做好早期發(fā)現(xiàn)工作，在篩查、早期診斷及根治性治療上下工夫，同時(shí)要進(jìn)一步推動(dòng)肺癌的規(guī)范性治療。

由于肺癌的發(fā)病極其隱蔽、癥狀多樣，缺乏特異性，因此肺癌的誤診率極高。臨床中對中年以上久咳不愈或出現(xiàn)血痰以及肺部X線檢查發(fā)現(xiàn)性質(zhì)未明的塊影或炎變的病例，均應(yīng)高度警惕肺癌。肺癌患者的早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療，可減少肺癌晚期轉(zhuǎn)移與惡化的可能性。

肺癌的發(fā)生發(fā)展過程是一個(gè)從量變到質(zhì)變的過程。如吸煙所致的肺癌，在疾病早期可能只是支氣管粘膜細(xì)胞的炎性病變，但如果致癌因素不去除，反復(fù)刺激可引起細(xì)胞的癌變，就從量變達(dá)到質(zhì)變，即這些病變達(dá)到一定量的時(shí)候,最終可以發(fā)生質(zhì)的飛躍。這也為肺癌防治進(jìn)展中一級可防可治的觀念，提供了理論基礎(chǔ)。

4 小結(jié)

隨著對肺癌研究的不斷深入,回顧肺癌診治進(jìn)展,幾乎每個(gè)方面都滲透著哲學(xué)理論和規(guī)律。目前,對于肺癌的研究已達(dá)到干細(xì)胞水平。健全的思維是醫(yī)學(xué)工作者的第一法寶[3]。在日后的臨床診治過程和研究過程中,應(yīng)用哲學(xué)的一些觀點(diǎn)和方法去分析問題和解決問題,一定會(huì)大有幫助的。

參考文獻(xiàn)

[1] 李殿富，田守成.醫(yī)學(xué)哲學(xué)的使命[J].醫(yī)學(xué)與社會(huì)，2006,19(5):38-43

篇3

【關(guān)鍵詞】胰腺癌中醫(yī)藥辨證論治辨病論治

【中圖分類號】R228 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484(2010)08-0-02

當(dāng)前中醫(yī)藥治療胰腺癌已成為胰腺癌綜合治療中的主要手段之一,并得到了國內(nèi)外腫瘤學(xué)界的共識。中醫(yī)藥在胰腺癌的病名、病因病機(jī)、治則治法和辨證分型等方面文獻(xiàn)表述各異,沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn),但同時(shí)在另一方面又存在著廣泛的共識。各家對胰腺癌的病名、病因病機(jī)、證型分類、治則治法、處方用藥的文字表述不盡相同,但認(rèn)識上基本趨于一致。由于相關(guān)的文獻(xiàn)數(shù)目較少,涉及的樣本量較少,還不能客觀地反映胰腺癌的中醫(yī)藥診療規(guī)律,需要進(jìn)一步的臨床論證。

1 中醫(yī)病名的研究

祖國醫(yī)學(xué)雖然沒有明確提出胰腺癌這一概念,但對于類似胰腺癌的癥候表現(xiàn)的描述在祖國醫(yī)學(xué)歷代文獻(xiàn)中并不乏見,散見于“伏梁”、“積聚”、“瘕”、“黃疸”、 “腹痛”等論述中。范氏等根據(jù)文獻(xiàn)研究,將胰腺癌的古文獻(xiàn)命名歸屬為以下幾個(gè)病,并按出現(xiàn)頻次的多少依次為:“瘕積聚”、“黃疸”、“伏梁”、“腹痛”、“結(jié)胸”、“脾積”、“積”、“痞塊”、“積證”、“心痛”等。由各家對胰腺癌的古文獻(xiàn)命名歸屬可以看出,比較一致的認(rèn)為胰腺癌有三大突出的癥狀表現(xiàn):腹中積塊、黃疸及疼痛。《難經(jīng)》有“起臍下,大如臂,上至心下, 久不愈,上下左右皆有根,病名曰伏梁,裹有膿血,居腸膏之外,不可治”的記載,“伏梁”與胰腺癌類似。金代?李東垣記載“心之積,起臍下,大如臂,上至心下,久不愈,令人煩心”,并創(chuàng)制“伏梁丸”治療該病。《傷寒論》中“心下痛,按之”的結(jié)胸證也與胰腺癌的證候特點(diǎn)有相似之處。

雖然各家對胰腺癌的古文獻(xiàn)的命名歸屬認(rèn)識略有差異,但各病名均反映了胰腺癌主要臨床證候特征,即在認(rèn)識胰腺癌一病的主要臨床表現(xiàn)上是趨于一致的,即腹中積塊、黃疸及疼痛三大臨床表現(xiàn)。

2 中醫(yī)病因病機(jī)的研究

當(dāng)代各家對于胰腺癌的病因病機(jī)認(rèn)識有頗多論述。如周仲瑛認(rèn)為胰腺癌多為肝脾兩傷,土敗木賊,氣不化水,濕熱瘀毒互結(jié)引起。王慶才認(rèn)為該病多由七情郁結(jié)或飲食失調(diào),久而肝脾受損,臟腑失和,脾運(yùn)受阻,濕熱內(nèi)蘊(yùn),瘀毒內(nèi)結(jié)所致。劉合心認(rèn)為其因濕熱內(nèi)蘊(yùn),腑氣壅滯,氣滯血瘀所致;曹志成認(rèn)為外感濕毒損脾,內(nèi)傷憂思抑脾,飲食不節(jié)傷脾,而致痰濕瘀血結(jié)聚于脾,釀生癌瘤;楊柄奎認(rèn)為外感濕熱毒邪,肝膽氣機(jī)受阻,疏泄失常,膽汁外溢,氣機(jī)不利,絡(luò)脈不通,濕熱毒邪與瘀互結(jié),久留不去,而成積證;孫玉冰認(rèn)為人體正氣虧損,七情內(nèi)傷,外感濕熱,飲食失常,導(dǎo)致肝膽氣機(jī)受阻、臟腑失和而發(fā)病。顧纓及楊金組認(rèn)為胰腺疾病的發(fā)生與肝脾二臟的功能失調(diào)密切相關(guān),濕熱、瘀毒、正虛是胰腺腫瘤發(fā)病的基本病理因素,肝脾功能的失調(diào)是產(chǎn)生這些病理因素的關(guān)鍵,而其中中焦脾虛則是最根本的內(nèi)因。浙江中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)編輯部認(rèn)為胰腺癌不外乎三種病因:一為脾胃濕熱:乃氣機(jī)不暢,脾濕郁困,郁久化熱,濕熱蘊(yùn)結(jié),日久成毒;二為肝脾瘀結(jié):乃情志郁怒,肝郁氣滯,飲食不節(jié),過食厚味,脾失運(yùn)化,結(jié)胸膈痛所致;三為心脾實(shí)熱,乃素宿毒熱,耗陰傷血,陰虛內(nèi)熱,血熱妄行,心火上炎所致。劉魯明胰腺癌總的病因病機(jī)系脾胃虛弱、肝氣郁結(jié)致氣滯、血瘀、濕熱為患,久而結(jié)成堅(jiān)塊。李永浩等認(rèn)為正氣虧虛,痰濕瘀毒內(nèi)阻為胰腺癌的主要病機(jī),其發(fā)病與脾、胃、肝、膽功能失調(diào)密切相關(guān)。氣機(jī)不暢、脾濕困郁是胰腺癌的主要病因病機(jī),正氣虛弱、臟腑失調(diào)是發(fā)病的內(nèi)在條件。究其發(fā)病之根本,則跟機(jī)體正氣虛衰有關(guān)。

總結(jié)歷代醫(yī)家對胰腺癌的論述,對胰腺癌的病因認(rèn)識大體可以歸結(jié)為四個(gè)方面:外感濕熱毒邪、飲食失調(diào)、情志失調(diào)、后天失養(yǎng)。胰腺癌的病機(jī)突出集中在兩個(gè)方面:外感或內(nèi)傷因素使肝膽氣機(jī)受阻;外感或內(nèi)傷因素使中焦脾胃功能失調(diào)。胰腺癌的病因病機(jī)可以從內(nèi)、外兩個(gè)方面來看:內(nèi)因包括七情失調(diào),肝氣郁結(jié),氣機(jī)不暢,“氣有余便是火”;以及寒溫不調(diào),飲食失節(jié),恣食肥膩,醇酒厚味等,損傷脾胃,脾虛生濕,濕郁化熱,熱毒內(nèi)蓄。外因?yàn)橥庑爸械臐瘛帷⒍拘爸苯忧秩肴梭w。內(nèi)、外因所致濕、熱、毒邪互結(jié),久之積而成瘤。而胰腺癌發(fā)病的重要或關(guān)鍵環(huán)節(jié),便是“濕、熱、毒”邪的形成。晚期患者病期表現(xiàn)復(fù)雜多變,并發(fā)癥多,無不是濕、熱、毒邪致病的特性所決定的。中醫(yī)所認(rèn)識的胰腺癌的臨床表現(xiàn),均與“濕、熱、毒”邪的形成密切相關(guān),可用“濕、熱、毒”邪的病變特征來加以解釋,因此認(rèn)為,胰腺癌病位在胰,實(shí)系肝脾。濕熱毒外邪入侵,及七情內(nèi)傷、飲食不節(jié)等導(dǎo)致的氣機(jī)不暢、脾濕困郁、濕熱毒邪內(nèi)蘊(yùn)是本病首要病因,正氣虛弱、臟腑失調(diào)是發(fā)病的內(nèi)在條件。而“濕、熱、毒”邪的形成是本病發(fā)生發(fā)展的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。各醫(yī)家對胰腺癌的論述,對胰腺癌的病機(jī)認(rèn)識雖然各有千秋,但突出集中在肝膽氣機(jī)受阻及中焦脾胃功能失調(diào)兩個(gè)方面。肝郁氣滯,疏泄失常,脾氣虧虛,運(yùn)化失常,兩方面的綜合作用導(dǎo)致氣滯、濕阻、痰留、瘀停等的病理變化。各種病理因素相互膠結(jié)為患,互相影響,臨床出現(xiàn)復(fù)雜的證候表現(xiàn)。機(jī)體的虛弱失調(diào)狀態(tài)是發(fā)病的內(nèi)在因素,也是導(dǎo)致病情進(jìn)一步加重的重要原因。諸家觀點(diǎn)各有側(cè)重,或側(cè)重肝郁,或偏于脾虛。總之,本病屬本虛標(biāo)實(shí)之候,肝脾功能失調(diào)是病機(jī)關(guān)鍵,病位在脾胃肝膽。隨疾病的演變,病機(jī)有邪實(shí)和正虛的不同側(cè)重, 可能反映了胰腺癌不同發(fā)展階段的病機(jī)變化。

3 辨證論治與辨病論治的研究

3.1 胰腺癌的治則治法

李氏認(rèn)為臨證時(shí)須抓住其主要病機(jī),分清標(biāo)本虛實(shí),靈活運(yùn)用健脾理氣、化痰祛濕、祛瘀散結(jié)等治法,然“扶正祛邪”為本病的主要治療原則,應(yīng)根據(jù)疾病的不同階段和邪正盛衰情況而有所側(cè)重。劉氏認(rèn)為胰腺癌多由于濕、熱、毒互結(jié)所引起。論治以清熱解毒、理氣化濕原則療效較佳。胰腺癌發(fā)病的機(jī)理為肝氣受阻、脾失運(yùn)化所致的濕、熱、毒交阻成癌,強(qiáng)調(diào)理氣、通下、清熱、消導(dǎo)、化痰、散結(jié);同時(shí)注意扶脾化結(jié),不宜專事攻下,宜扶正祛邪。胰腺癌發(fā)病的重要或關(guān)鍵環(huán)節(jié),便是“濕、熱、毒”邪的形成。故清熱化濕、理氣散結(jié)為治胰腺癌根本大法。范氏統(tǒng)計(jì)的20 篇文獻(xiàn)共涉及具體治則43 種,雖然表述上不盡相同,但歸納起來主要有4種主要治療法則,即清熱利濕解毒類(出現(xiàn)頻次為18,占25%)、活血化瘀類(出現(xiàn)頻次為16,占22.22%)、軟堅(jiān)散結(jié)類(出現(xiàn)頻次為16,占22.22%)、扶正培本(主要是益氣養(yǎng)血,出現(xiàn)頻次為12,占16.67%)類。

中醫(yī)之脾,包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)胰與脾的功能。中醫(yī)認(rèn)為胰為脾之副臟,多為散膏(《難經(jīng)》),所以胰病當(dāng)從脾治。病位在中焦,與肝膽關(guān)系密切。文獻(xiàn)歸類分析提示,治則與胰腺癌的證型相呼應(yīng),體現(xiàn)出臨證時(shí)抓住了胰腺癌的中醫(yī)證候特征。治療以祛邪法占多數(shù)比重,包括理氣、化瘀、清獻(xiàn),結(jié)果顯示,雖然各家文字表述不盡相同,但認(rèn)識上基本趨向于一致。

3.2 胰腺癌證型研究

中醫(yī)藥治療胰腺癌的資料是散在的,其中一部分是驗(yàn)案介紹,尚未見有大樣本的臨床觀察資料問世,目前亦沒有較為公認(rèn)的可供參考的辨證標(biāo)準(zhǔn)出現(xiàn)。由于各醫(yī)家對胰腺癌的病因病機(jī)特點(diǎn)認(rèn)識的差異和臨床經(jīng)驗(yàn)的不同,對胰腺癌的中醫(yī)證候的分型依據(jù)、分型方法、語言表述等都不盡一致,列型從2型到4型不等,還有以復(fù)合證型表述者。范氏將納入文獻(xiàn)中涉及到的證候類型作一匯總,涉及證候名稱共21 種,出現(xiàn)頻次較多者依次為: 氣滯血瘀證(出現(xiàn)頻次為8,占26. 67%)、濕熱證(出現(xiàn)頻次為7,占23.23%)、氣血虛弱證(出現(xiàn)頻次為5,占16.67%)。其他證候則十分散在。對文獻(xiàn)中出現(xiàn)的證型名稱進(jìn)行歸類分析,不難看出胰腺癌具有以下證候特征:其一為胰腺癌的證型以實(shí)證證型為多,集中在氣滯血瘀證(出現(xiàn)頻次為8,占26.67%)和濕熱證(出現(xiàn)頻次為7,占23.23%),說明濕熱和瘀血是胰腺癌最主要的病理因素,也是本病的突出表現(xiàn),與病機(jī)認(rèn)識基本一致。其他如痰證、寒濕證則在本病較為少見;其二為氣血虛弱證(出現(xiàn)頻次為5,占16.67%)也是本病突出的表現(xiàn),雖然所占比例較少,但反應(yīng)了胰腺癌終末期的病理變化。范忠澤等綜合文獻(xiàn)研究結(jié)果認(rèn)為胰腺癌證型的可以分為濕熱證、氣滯血瘀證、氣血虛弱證三種基本證型進(jìn)行辨證論治。

證型命名的多樣化,分析可能與以下因素有關(guān):①因患者本身的因素(包括年齡、性別、體質(zhì)等)表現(xiàn)出不同的證候特點(diǎn);②隨著疾病的演變及治療方式等的影響使證候表現(xiàn)有所側(cè)重;③醫(yī)家對胰腺癌病因病機(jī)的不同認(rèn)識等。證型命名的不同也揭示了胰腺癌在不同發(fā)展階段的證候特征,可能在正氣尚強(qiáng)的情況下,實(shí)證證型為主要表現(xiàn),或側(cè)重于血瘀,或側(cè)重于濕熱;而在機(jī)體極度虛弱的狀態(tài)下,雖然邪實(shí)仍客觀存在,但證候特征表現(xiàn)為以虛證為主。邪實(shí)與正虛的不同側(cè)重,反映了不同階段胰腺癌病機(jī)的主要矛盾,為進(jìn)一步的辨證論治提供依據(jù)。

胰腺癌的中醫(yī)證型研究較為復(fù)雜,表述方法大致有以下三種:以邪實(shí)的病理因素命名,例如氣滯血瘀證、濕熱結(jié)證、邪毒內(nèi)攻證、寒濕阻滯證等;以臟腑的病理變化命名,如肝脾兩虛證、肝脾濕熱證、脾虛濕阻證、肝郁脾虛證;以全身的虛弱狀態(tài)命名,如氣血虛弱證、陰虛內(nèi)熱證等。證候命名特點(diǎn)及規(guī)律在一定程度上昭示了疾病的特點(diǎn),對胰腺癌中醫(yī)證候特點(diǎn)及其分布規(guī)律的深入探討是進(jìn)一步研究中醫(yī)辨證分型論治胰腺癌的基礎(chǔ)。清熱、利濕、解毒、消積(消瘤)等。而扶正法以益氣、養(yǎng)血為主或集中在培補(bǔ)后天脾胃,養(yǎng)陰法則較少見,體現(xiàn)了胰腺癌之虛仍以氣血虧虛為主。治療法則的多樣性體現(xiàn)出胰腺癌的證候以邪實(shí)為特征,主要為濕熱和瘀血,瘀血多與氣滯并存,化瘀必兼理氣,濕熱熾盛成毒, 清熱利濕必兼解毒,隨疾病的發(fā)展祛邪與扶正各有側(cè)重。

對胰腺癌治則的分析也體現(xiàn)出胰腺癌的辨證論治方法較為靈活,涉及氣血津液辨證,臟腑辨證,六經(jīng)辨證等,也體現(xiàn)了證候的復(fù)雜性。同時(shí),治則的研究也反映了胰腺癌辨證分型與辨病論治相結(jié)合的特點(diǎn),比如根據(jù)胰腺癌“腹中積塊”的臨床特征,軟堅(jiān)散結(jié)法成為較為常用的治療法則。

4 中醫(yī)藥治療胰腺癌的療效

古代的醫(yī)家已經(jīng)認(rèn)識到本病兇險(xiǎn),多認(rèn)為不可治。如《素問?腹中論》論述伏梁時(shí)認(rèn)為:“不可治,治之每切按之致死……此舊病也,難治。”《素問?六元正紀(jì)大論》論及積聚時(shí)曰:“大積大聚,其可犯也,衰其大半而止,過者死”。劉魯明采用中醫(yī)清熱化積之法為主治療胰腺癌取得了一定的療效。

以清胰化積為主中藥及化療分別治療60例IV期胰腺癌,中藥組1年生存率(34.37%)及中位生存期(6.07月)明顯優(yōu)于化療組(11.25%、4.17月),不良反應(yīng)也較輕(P

目前胰腺癌尚缺乏有效的診治手段,因確診時(shí)多已屬于晚期,失去手術(shù)治療的機(jī)會(huì)。中醫(yī)藥治療可望緩解病情進(jìn)展,改善癥狀,提高臨床受益率,從而改善生活質(zhì)量,延長生存期。胰腺癌的中醫(yī)藥治療可以充分體現(xiàn)中醫(yī)治癌“帶瘤生存”的特點(diǎn)。但目前對胰腺癌的中醫(yī)藥治療,尚停留在經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)的階段,沒有統(tǒng)一的辨證分型標(biāo)準(zhǔn),客觀上制約了中醫(yī)藥治療胰腺癌的發(fā)展。現(xiàn)代中醫(yī)在胰腺癌中醫(yī)病因病機(jī)理論的基礎(chǔ)上,結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)先進(jìn)的診療手段,對胰腺癌的中醫(yī)藥治療進(jìn)行了一定的臨床實(shí)踐研究,顯示了中醫(yī)藥治療胰腺癌的諸多優(yōu)勢,如延長生存期,減輕疼痛,減輕放化療毒副反應(yīng),增加放化療療效等。循證醫(yī)學(xué)、標(biāo)準(zhǔn)化與個(gè)體化是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的趨勢。中醫(yī)藥治療生存期、生存質(zhì)量、臨床受益率等臨床主要終點(diǎn)指標(biāo)方面臨床報(bào)告具有一定優(yōu)勢,其辨證論治的觀念充分體現(xiàn)了個(gè)體化的治療方案,但目前對胰腺癌的中醫(yī)藥治療,尚停留在經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)的階段,客觀上制約了中醫(yī)藥治療胰腺癌的發(fā)展,有待于進(jìn)一步循證醫(yī)學(xué)證據(jù)出現(xiàn)。中醫(yī)藥治療胰腺癌目前文獻(xiàn)涉及的病例數(shù)較少,也較為散在,目前尚未有嚴(yán)格按臨床流行病原則設(shè)計(jì)的前瞻性、大樣本、臨床對照研究的臨床觀察資料發(fā)表,文獻(xiàn)中涉及的病例可能因?yàn)闀r(shí)間、地域、各家經(jīng)驗(yàn)不同等存在一定的偏倚,中醫(yī)藥治療胰腺癌臨床研究沒有統(tǒng)一的辨證分型標(biāo)準(zhǔn),缺乏嚴(yán)格的循證醫(yī)學(xué)證據(jù),臨床科研質(zhì)量有待提高。所以呼喚大樣本的、前瞻性的臨床研究,以利于更客觀地研究胰腺癌的中醫(yī)診療規(guī)律,為胰腺癌的規(guī)范化、個(gè)體化治療提供臨床依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

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