導語：如何才能寫好一篇早產兒的護理診斷和措施，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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文章編號：1004-7484（2013）-10-5731-01

早產兒是指胎齡滿28周至未滿37足周的新生兒。早產兒體重大多低于2500g，各器官發育不成熟，據統計，圍產兒死亡中，早產兒占75%，因此，早產兒護理的好與壞是降低圍產兒死亡率的重要因素。我院2011年出生2013例新生兒，其中早產兒86例，因孕婦妊娠并發癥的早產兒有36例，多胎早產兒16例，前置胎盤3例，羊水過多早產8例，嚴重貧血7例，精神緊張5例，其余11例原因不明。體重1000-1250g的22例，1250-2000g的41例，大于2000g的23例。我院根據早產兒的特點，運用護理程序，并經專人護理，收到滿意效果。現將護理體會介紹如下：

早產兒出生后常規清理呼吸道、皮膚護理外，根據阿氏評分及全身狀況，首先進行護理評估，提出如下護理診斷：

1 護理診斷

1.1 體溫過低 與體溫調節功能差有關。

1.2 不能維持自主呼吸 與呼吸中樞和腦發育不成熟有關。

1.3 營養失調低于機體需要量 與吸吮、吞咽、消化吸收功能差有關。

1.4 有感染的危險 與免疫功能低下及皮膚粘膜屏障功能差有關。

2 護理措施

2.1 維持體溫恒定

2.1.1 適中的環境溫度能使早產兒維持理想的體溫，早產兒室溫度保持在24-26℃，相對濕度在55%-65%，護士每4小時檢查室內溫度、濕度是否適宜。

2.2 維持有效呼吸 早產兒易發生缺氧和呼吸暫停，有缺氧癥狀者給予氧氣吸入，給氧指征是臨床上有呼吸窘迫的表現。在吸入空氣中，動脈氧分壓（PaO2）小于50mmHg或經皮氧飽和度（TcSO2）小于85%者，通過吸氧使動脈氧分壓維持在50-80mmHg或經皮氧飽和度達到90%-95%，吸入氧濃度及時根據缺氧程度及用氧方法而定，一旦癥狀改善，立即停用，以防氧療引起的視網膜改變。呼吸暫停者給予拍打足底、拍背、吸氧處理。

2.3 合理喂養 盡早喂養以防低血糖，最好母乳喂養，無法母乳喂養者，以早產兒配方乳為宜。喂入量根據早產兒的體重、日齡及耐受力而定，原則上以不發生胃潴留及嘔吐為宜。吸吮力差和吞咽不協調者可以滴管、胃管喂養和靜脈高營養，詳細記錄每一次出入量，準確稱量體重，以便分析，調整補充營養。由于早產兒維生素K依賴凝血因子，出生后應注射維生素K 1，預防出血。

2.4 預防感染 為護理中極為重要的一環，需做好早產兒室的日常清潔消毒工作。早產兒抵抗力比足月兒更低，消毒隔離要求更高。早產兒室內空氣要凈化，保持新鮮。工作人員要強化洗手意識，嚴格執行無菌技術操作及消毒隔離制度。室內物品每周更換消毒，防止交叉感染。早產兒的皮膚更加柔嫩，屏障功能更差，因此，更應加強皮膚、臍帶的護理，保持皮膚完整性和清潔，避免預防性應用抗生素。

2.5 密切觀察病情 早產兒病情變化快，常出現呼吸暫停等生命體征的改變。除應用監護儀監測體溫、脈搏、呼吸等生命體征外，還應注意觀察患兒的進食情況、精神反應、哭聲、反射、面色、皮膚顏色、肢體末梢的溫度及大小便的情況。配制液體時，劑量要絕對精確，在輸液過程中嚴格控制補液速度，定時觀察并記錄，防止醫源性高血糖、低血糖發生。

2.6 發展性照顧 發展性照顧是一種新型的新生兒護理理念，是20世紀80年代在日本、美國、臺灣等地區和國家發展起來的。發展性照顧的特點就在于護理時考慮到了每個新生兒的個別性，將患兒作為生命的個體來區別護理，在護理中注重環境對新生兒生長發育的影響以及新生兒在行為上對于個性護理的呼喚[1]。方法：模擬子宮環境：溫度：保持患兒肛溫在37℃，皮膚溫度在36.5℃左右，2-4小時測體溫一次；濕度：隨著日齡的增長暖箱內室溫從80%逐漸過渡到60%；保持相對無菌的住院環境：按保護性隔離嚴格執行消毒隔離措施，醫護人員接觸患兒前要進行手的消毒，防止交叉感染。通過發展性照顧與支持護理的實踐運用，該患兒在院期間體重增長良好，無護理并發癥的發生，安全度過了體溫、感染、呼吸、喂養、顱腦損傷等多項大關。經NBNA、CDCC的相關評分，分值均處于中等水平。腦CT、腦干誘發電位、頭顱MRI的檢查未見明顯異常[2]。發展性照顧能減少早產兒的喂養并發癥，增強早產兒機體的免疫功能，促進早產兒的茁壯成長，同時，縮短了住院天數，有利于疾病的康復，與對照組相比較有顯著的差異。可見，發展性照顧是一種適合早產兒個體需求的護理模式。

2.7 袋鼠式護理（Kangaroo Care） 以往早產兒采以只有醫護人員參加的封閉式護理，目前提倡母嬰同室以滿足母嬰依戀需求，有利于新生兒精神發育和提倡母乳喂養，減少院內交叉感染。目前一些醫院采用袋鼠式護理，即允許父母在短期內護理自己的嬰兒和親密接觸。通過經皮測氧、體溫、脈搏、呼吸的臨時觀察，對新生兒的生理狀態無不良影響，甚至可以改善呼吸功能，減少呼吸暫停，降低氧的需求，以上護理僅限于病情穩定的患兒[3]。

由于我院護理診斷明確，護理措施得當，86例早產兒除了3例放棄治療外，無1例死亡。

參考文獻

[1] 周傳鸞.實施發展性照顧對早產兒體重的影響[J].中國婦幼保健，2005，20（2）：215-216.

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【摘要】 目的 探討實施早期護理干預對防治早產兒壞死性小腸結腸炎(NEC)的臨床意義。方法 通過調查我院早產兒中心早產兒壞死性小腸結腸炎的發病率，從護理角度對59例NEC患兒進行臨床資料的分析，尋找護理觀察與干預要點。結果 早產兒NEC的臨床分度與預后密切相關，護理因素影響疾病的發生發展。結論 加強早產兒的護理，實施正確喂養方案，及時發現和控制感染是十分重要的預防措施。

【關鍵詞】 嬰兒 早產 壞死性小腸結腸炎 護理

The monitoring and intervening in nursing of preterm　infants necrotizing enterocolitis

【Abstract】 Objective To explore the clinical significances of early intervening in nursing against necrotizing enterocolitis in premature neonates.Methods The clinical nursing data of 59 preterm infants with necrotizing enterocolitis were analysed by investigating the incidence of preterm infants necrotizing enterocolitis in our hospital.Results The clinical classification of NEC in preterm　infants closely correlated with the prognosis.Nursing factors affected the occurrence and development on the disease.Conclusion Our results indicated that strengthening nursing，implementing the correct feeding schedules and controlling bacteria infection were necessary in preventing premature neonates from NEC.

【Key words】 infants prematurity necrotizing enterocolitis nursing

新生兒壞死性小腸結腸炎(necrotizing enterocolitis，NEC)長期以來一直是新生兒重癥監護病房(neonatal intensive care unit，NICU)最常見的胃腸道急癥，也是構成新生兒死亡率及患病率增加的主要原因。近10余年來，隨著我國早產兒發生率的上升，NEC更視為早產兒醫療護理中須高度重視和預防的重要問題。本文對我院早產兒中心10年間發生的早產兒壞死性小腸結腸炎病例做一護理學總結分析，旨在指導臨床能采取切實有效的護理干預進行防治，進一步提高早產兒存活率。

1 對象與方法

1.1 研究對象 對1993年1月1日～2002年12月31日在我院分娩并收住NICU的1869例早產兒進行調查［1］，男987例，女882例。其中發生NEC 59例，占3.16%，男32例，女27例；胎齡＜32周18例，32～35周31例，＞35周10例；出生體重＜1500g 15例，1500～2000g 34例，＞2000g 10例。出生1min Apgar評分正常(8～10分)46例，輕度窒息(4～7分)7例，重度窒息(0～3分)6例。

1.2 喂養方式 早產兒配方奶(出生體重＜1500g 母乳喂養)鼻飼或口喂；出生體重＜2000g 2h喂養；＞2000g 3h喂養。每日增加奶量：鼻飼者20ml，口喂者30～40ml。

1.3 診斷 根據臨床表現和腹部X線平片診斷［2］。采用修正的Bell分級對患兒進行分級［3］。其中Ⅰ級36例，Ⅱ級9例，Ⅲ級14例。

1.4 治療方法 患兒發現有宿奶和腹脹立即禁食，給予全靜脈營養。胃腸減壓是治療NEC的首要方法，感染者給予抗生素治療，并發腸穿孔則轉外科手術治療。

1.5 統計學方法 本文數據采用SPSS 10.0 軟件進行統計學分析。

2 結果

2.1 患兒胎齡和出生體重與疾病程度的關系 見表1。

表1 NEC嚴重程度與患兒胎齡和出生體重的關系 (x±s)

由表1可知，重度NEC患兒的胎齡和出生體重均小于輕、中度患兒，但組間比較差異無顯著性，P＞0.05。

2.2 早產兒基本狀況 見表2。

表2 早產兒相關因素與NEC的關系

2.3 臨床特點 本病全年1～12月份均有發病，1～4季度分別為11例(18.64%)、9例(15.25%)、22例(37.29%)、17例(28.81%)。發病時間在生后1～25天，平均(8.74±599)天。所有患兒起病時均有宿奶和腹脹，腸鳴音減弱或消失者43例(72.88%)，46例(77.97%)胃內抽出黃綠色液體，明確感染者28例(47.46%)，大便潛血陽性者27例(45.76%)，血便8例(13.56%)。

2.4 預后情況 見表3。輕度 NEC患兒多數獲痊愈。嚴重者病情進展迅速，全身狀況急劇惡化，酸中毒難以糾正，多發生腹膜炎、腸穿孔，病死率高。本組資料6例患兒有反復禁食，5例2次，1例3次。初次發病常規禁食1～2周，開始喂養后2～24天再發。其中2例并發腸穿孔。

表3 臨床分度與預后 (例)

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3 護理觀察與干預

3.1 早產兒喂養 研究表明，新生兒胃腸道功能的差異，使早產兒易患NEC。目前認為，腸黏膜損傷、腸道內細菌作用、腸道喂養是發生NEC的基本條件［4］。調查顯示［1］，隨著本地區早產兒配方奶廣泛應用和NEC的預防意識，臨床已不存在高滲奶方喂養因素，但仍須避免快速增加奶量，以降低發生NEC的危險。因此，選擇早產兒配方奶和母乳、嚴格遵從醫囑標準計量喂哺嬰兒是護理工作的首要問題，也是預防NEC的關鍵一步。我們體會，早產兒喂養前后的護理觀察與醫生的及時溝通、靈活處理對NEC的早期發現、早期干預至關重要。由于個體的差異性，即便常規加奶喂養，也會有嬰兒發生宿奶、嘔吐、腹脹、胃液顏色及大便性狀改變等情況。護理觀察結果往往成為診斷疾病的第一手資料。

3.2 感染因素 從本組資料看出，感染仍然是發生NEC非常重要的危險因素，并與病情嚴重程度密切相關，表現為臨床特征典型，全身狀況差，病程進展快，易發生敗血癥、休克、腸穿孔、腹膜炎等并發癥，預后差。因此，如何監測和防止早產兒腸道內外的感染，及時有效的選用敏感抗生素，提高NEC的救治率是值得深入探討的問題。護理工作的消毒隔離措施仍然是不可松懈并須進一步加強的關鍵環節［5］。目前，手部衛生預防院內感染已引起醫學專家們的重視，這也是對感染影響最大、又易被忽略的細節。加強早產兒中心醫護人員手部衛生的嚴格管理和監測，杜絕早產兒NEC腸道內外的外源性感染，為今后護理工作特別強調的重點。

3.3 胃腸減壓 絕對禁食、胃腸減壓是治療NEC的首要方法，胃腸減壓的效果好壞直接影響患兒預后。放置胃管行間斷胃腸減壓(時間根據病情決定)，壓力不宜過高，一般用5ml注射器抽凈胃內容物(殘胃液)。每班更換注射器，每天更換胃管。嚴重者采用持續胃腸減壓，要特別注意保持引流管通暢，每班認真記錄引流液的顏色、性質、數量，做好出入量的精確統計。勤觀察、勤巡視患兒腹脹情況。如胃腸減壓不理想，須及時尋找原因，切勿等待，并與醫生商討下一步治療的調整。但何時恢復喂養尚缺乏直接的組織學客觀依據。本組NEC痊愈者平均禁食、胃腸減壓時間(10.72±3.79)天(5～21天)。我們體會，需因人而異，根據臨床體征，結合腹部X線表現和實驗室指標，慎重判斷，不必局限于常規。通常是待腹脹消失，大便潛血轉陰性，出現覓食反射，全身情況明顯好轉，開始恢復喂養。先試喂生理鹽水，再試喂5%糖水，根據體重每次1～5ml不等，無異常時改喂乳汁，最好以母乳開始。增加奶量需謹慎，防止復發。

3.4 早產兒基礎護理 本組均為早產患兒，病情變化快，易發生各種并發癥，死亡率高。因此，基礎護理質量在防病治病過程中十分重要。首先，制訂護理計劃，選派臨床經驗豐富且責任心強的多年資護士全面護理。作好生命體征和經皮血氧飽和度監測，對吸氧的患兒隨時調整吸入氧濃度，使血氧飽和度維持在93%～95%，避免引起缺氧或氧中毒。保持呼吸道通暢，加強口腔清潔護理。讓嘔吐的患兒取側臥位，上身抬高30°～40°，以防止嘔吐物進入氣道而引起窒息或吸入性肺炎。保持體溫正常，監測體溫變化。每日了解體重情況。確保患兒皮膚黏膜的清潔和完整性，勤換床單、衣物，每日予溫水擦拭或洗浴，做好紅臀、膿皰疹、臍炎等的防治。加強室內空氣、地面消毒，定時通風，保持周圍環境清潔。定期進行暖箱、輻射臺的清潔、消毒。

NEC患兒禁食中完全依賴全靜脈營養，每天根據補液總量合理安排補液順序、速度，同時兼顧抗生素的滴入，以保證抗生素達到有效濃度。使其既達到治療目的又能將全部液體均勻輸入。營養液，包括抗生素輸注過程中，嚴格無菌操作，熟練穿刺技術，防止藥液外滲，控制好輸液泵速度。輸液時定時巡視進液情況，密切觀察輸液后反應，有情況及時處理。注意隨訪血氣分析、微量血糖、生化指標、腹部X線平片等。

4 小結

早產兒NEC的臨床分度與預后密切相關。加強基礎護理質量對本病的早期發現和早期干預，提高患兒存活率有著至關重要的作用。

參考文獻

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3 Walsh MC，Kliegman RM.Necrotizing enterocolitis：Treatment based on staging criteria.Pediatr Clin North Am，1986，33：179-182.

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【關鍵詞】早產兒；發育支持性護理；效果觀察

發育支持性護理是改變NICU環境和照顧方式，從而預先保障早產兒及其家人的身心健康的護理方法[1]。它要求護理人員能預先估計早產兒生長發育的應激壓力，給予支持性的措施，緩解壓力，促進發育。為了提高早產兒的長期生存質量，國外從20世紀90年代起就開始關注早產兒的發育支持護理研究，并廣泛應用。本院于2006年5月至2007年9月對入住NICU的42例早產兒實施了發育支持性護理，效果滿意，報告如下。

1 對象與方法

1．1 對象 收集本院NICU自2006年5月至2007年9月早產兒病例84例，出生時伴有窒息19例，并發早產兒肺炎11例，并發早產兒肺透明膜病7例，胎糞吸入5例，顱內出血6例，并發壞死性小腸結腸炎4例，缺血缺氧性腦病14例。將84例隨機分成2組，觀察組42例，對照組42例，2組患兒均符合早產兒診斷標準[2]。兩組患兒一般情況比較見表1。

由表1可見，兩組患兒一般情況差異無統計學意義(P>0．05)，具有可比性。

1．2 方法

1．2．1 觀察組 采用發育支持護理

1．2．1．1 適宜的環境、溫度 早產兒室溫保持在24℃~26℃，相對濕度55%~65%，并根據早產兒的體質量、成熟度及病情，給予不同的保暖措施。另外提供同步綜合感覺刺激訓練，在患兒醒時播放輕音樂，在患兒暖箱或床頭放置色彩鮮艷的玩具，護理人員穿粉紅色的護士服等。

1．2．1．2 減少刺激 ①減少光線刺激避免陽光直接照射早產兒室，夜間及暖箱內用15W燈泡照明，治療需要開大燈時，暖箱用深色布罩遮光，避免燈光直接照射早產兒的眼睛，建立24 h的晝夜循環模式，為早產兒模擬一個類似子宮的幽暗環境;②減少噪音刺激護理人員說話、操作盡量輕柔，不高聲談話，不敲打暖箱。吸痰時先關掉呼吸機的報警，對監護儀、輸液泵等的報警及時反應，避免突發高頻聲音，控制室內聲音強度

1．2．1．3 “鳥巢”護理 用紅色卡通圖案的絨布制成形似橢圓形的“鳥巢”，大小依早產兒大小定，整個“鳥巢”的夾層放高彈力棉，底層為水墊，使用前先將“鳥巢”放暖箱預熱5 min，再將早產兒放入“鳥巢”，擺放為四肢中線屈曲位，促進手-嘴綜合能力的發展。

1．2．1．4 早產兒撫觸 一般沐浴后再進行撫觸，調節室溫為24℃~26℃,胎齡小、體質量輕、體溫不穩定的早產兒在暖箱或紅外線床上進行撫觸。撫觸時播放舒緩的輕音樂，進行撫觸的護理人員不能有指甲，洗凈雙手后在手上涂強生BB油，用指腹依頭面部、胸腹部、背部、上肢、下肢的順序進行撫觸，早產兒取仰臥位或俯臥位，撫觸的同時用溫柔的語言與早產兒溝通、交流。2次/d，每次10~15 min，并在撫觸中嚴密觀察早產兒的神志、哭聲及皮膚溫度等，如出現異常如嘔吐、哭鬧不止等現象立即停止撫觸并對癥處理。顱內出血及胎齡

1．1．1．4 母嬰接觸 早產兒病情基本穩定后，護理人員指導母親喂奶，并讓嬰兒與母親皮膚接觸，進行袋鼠式護理，將嬰兒包好尿布放在母親的胸前，讓嬰兒聽到母親的心跳，得到母親的撫慰和陪伴，產生安全感。

1．2．2 對照組 傳統常規護理:即用傳統的護理模式，未制定24 h護理計劃，操作、護理時無有意識的減少噪音、光線及疼痛的刺激，無“鳥巢”護理及早產兒撫觸，父母可看望嬰兒但不進行袋鼠式護理。

1．3 統計學方法 計數資料采用χ2檢驗 ，計量資料采用t檢驗。

2 結果

觀察組平均每日體質量增長、進奶量較對照組多，平均黃疸指數及住院時間均較對照組少，差異有統計學意義,但兩組呼吸機治療時間差異無統計學意義(P>0．05)。見表2。

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3 討論

早產兒由于在宮內發育時間不夠，各系統發育不夠完善，而NICU的環境遠不如子宮內環境幽暗舒適，光線和聲音的刺激最多最隨意。NICU 24 h便于觀察的明亮光線尚無證據表明其強度在安全范圍內，而光線對早產兒腦部發育有很大影響，光線刺激可使早產兒視網膜病變發生率增高，生長發育緩慢，持續性照明能致早產兒生物鐘節律變化和睡眠剝奪[3]。NICU噪音水平一般在50~120 db，超出執業安全與健康管理部門80 db的標準[4]。噪音對早產兒正在發育中的大腦有很多不良反應，可引起呼吸暫停，心動過緩，心率、呼吸、血壓、血氧飽和度的急劇波動，還可帶來長期的后遺癥，如聽力缺失、注意力缺陷和多動癥等[5]。早產兒在NICU中須接受多種檢查和侵入性操作，大部分操作和檢查都有疼痛，這些不良刺激可導致早產兒缺氧和產生不良生理反應，長期發生會對早產兒的神經系統發育產生潛在的不良影響。發育支持性護理考慮需要個體性，制定24 h照顧計劃，使早產兒建立晝夜生理規律，注重環境對早產兒生長發育的影響，盡可能排除環境中防礙生長發育的因素，減少環境和醫療護理獲得給患兒帶來的有害刺激，使刺激適度，從而提高早產兒的生活質量，縮短住院時間。采用“鳥巢”護理，周邊用絨布圍成橢圓形，使早產兒有邊界感和安全感，可達到撫觸和固定的效果，擺放的四肢中線屈曲位與胎兒在宮內姿勢[6]相似，可促進身體的伸展和屈曲的平衡，使其感覺更舒適、安靜，減少哭鬧和機體能量的消耗，使體質量增長加快。嬰兒在發育過程中有被觸摸、擁抱及關注的需要，早產兒撫觸可使早產兒體質量增加快，攝入奶量多，睡眠時間長[7]，同時能提高嬰兒的免疫力和應激力，并能降低嬰兒黃疸指數和高膽紅素血癥的發生率[8]。而實施袋鼠式護理，讓母嬰直接皮膚接觸，能促進親子關系的建立，消除NICU環境引起早產兒與母親分離而產生的不安全、隔離的感覺，有利于早產兒日后社會行為發展。

參考文獻

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［6］ 吳紅燕，康文清，趙磊.鳥巢護理應用于早產兒的效果觀察.護理學雜志，2005，20(23):14-15.

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早產兒視網膜病變是未血管化的視網膜由于缺血、纖維增生、血管的新生以及視網膜的脫落等原因引起的增殖性的視網膜病變， 嚴重時可導致患兒失明[1]。隨著醫療技術的不斷提高， 人們開始關注早產兒視網膜病變的篩查， 并采取措施以提高該病的治愈率。此次主要針對早產兒視網膜病變的早期篩查隨訪及護理展開分析和研究， 并將研究過程和結果做如下報告。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年10月～2016年10月收治的178例早產兒作為研究對象， 其中男85例、女93例， 胎齡28～36周， 平均胎齡（33.1±4.3）周， 出生時體質量為1000～2200 g。其中單胎174例、雙胎4例。

1. 2 方法

1. 2. 1 篩查方法 出生后2周確定和統計診斷為必須實施眼底檢查的患兒， 將復方托吡卡胺滴眼液（北京雙鶴現代醫藥技術有限責任公司， 國藥準字：H11021793）滴入患兒眼睛以起到散瞳作用， 而后對患兒進行眼部的麻醉， 開瞼后檢查眼底和視網膜， 并對患兒眼底狀況采用兒童視網膜成像系統進行拍照[2， 3]。

1. 2. 2 護理方法 ①疾病宣教：向家屬宣教視網膜病變的相關知識， 同時為家屬解釋該病進行篩查和護理的必要性， 讓家屬明白該病對患兒的危害以取得家屬的配合。告知家屬該項檢查是由本院經驗豐富的眼科大夫親自檢查， 操作過程中不會對患兒造成傷害， 以消除家屬的疑問[4]。②檢查前的護理：檢查前護士要詳細的將患兒的身份進行核對， 并且注意患兒是否有吸氧史， 在抱出患兒時要充分的做好保暖措施， 護士動作要迅速而且?p柔， 以防對患兒造成傷害。③檢查中的護理：護士在醫生進行檢查操作的同時要做好各項護理措施， 用雙手固定患兒的頭部， 但不能用力， 采用恰當的技巧以防止患兒頸部和頸椎受傷， 同時采用專用的開瞼器進行檢查。護士要嚴格觀察患兒面部顏色、呼吸和心率等， 提醒操作者不能捂住患兒的口鼻以發生窒息， 檢查結束后可采用具有抗感染的滴眼液以預防發生感染[5]。④檢查結束后的護理：待操作完畢后立即將患兒包裹好放入保溫箱， 并檢測患兒的體溫變化， 檢查后的3 d內要為患兒滴入抗生素滴眼液， 此外， 還要觀察患兒的眼部情況， 包括是否有眼部充血和分泌物增多的現象， 如發生感染則要立即處理。⑤出院患兒的護理：如患兒出院要做好出院后的宣教， 囑家屬定期來院檢查， a.如未發現病變或者1期病變要2周檢查一次， 到視網膜血管發育到周邊即可停止。b.對于2期病變患兒需要1周檢查一次。c.3期病變患兒需1周檢查2～3次。d.對于閾值病變的患兒要立即采取激光治療， 直到視網膜的血管發育完全[6]。

2 結果

經過早期的篩查， 結果顯示發生早產兒視網膜病變的患兒有19例、發生率為10.67%， 其中需要激光治療的閾值病變患兒有4例（8只眼）、發生率為2.11%。見表1。

表1 178例早產兒篩查結果（n， %）

病變 發生率 激光治療 發生率

19 10.67 4（8眼） 2.11

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方法：對我院2010年1月至2011年12月收治的54例喂養不耐受的新生兒臨床資料進行回顧性分析。

結果：新生兒喂養不耐受的發生率為9.17%，喂養不耐受的原因主要是早產、低體重、宮內窘迫、新生兒窒息和感染。

結論：多種原因可致新生兒喂養不耐受，在圍產期應注意預防，一旦發生新生兒喂養不耐受，應針對原因，盡早給予治療及護理干預，以改善癥狀，保證新生兒的營養供給，促進其健康成長。

關鍵詞：新生兒喂養不耐受原因護理

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）12-0239-02

新生兒喂養不耐受是指新生兒時期，不同疾病引起的胃腸功能紊亂而致喂養困難的一組臨床癥候群。新生兒營養對其生長發育及疾病的抵抗能力有著重大影響，所以新生兒一旦發生喂養不耐受，醫護人員就應高度重視，分析其原因，并盡早給予治療及護理干預，以增強新生兒體質，保證新生兒的健康成長。本文就我科收治的54例新生兒喂養不耐受的發病原因和護理措施進行了回顧性分析，以期發現導致新生兒喂養不耐受的高危因素和有效的護理方法，現就分析情況匯報如下：

1資料與方法

1.1一般資料。研究對象選取2010年1月至2011年12月2年中在我院住院治療的54例喂養不耐受患兒。其中男性28例，女性26例，占同期我院出生嬰兒（589）的9.17%。

1.2新生兒喂養不耐受的診斷標準。目前學術界對新生兒喂養不耐受的診斷沒有統一的標準，現大多采用黃瑛建議的新生兒喂養不耐受診斷標準：①頻繁嘔吐（≥3次/日），②奶量不增或減少（>3天），③胃潴留（潴留量>前次喂養量的1/3）。

1.3統計學方法。計數資料用例數、百分數表示，采用X2檢驗。

2結果

54例喂養不耐受的新生兒中早產兒32例，占59.26%，低體重兒26例，占48.15%，宮內窘迫22例，占40.74%，新生兒窒息23例，占42.59%，感染（宮內感染和出生后的感染）20例，占37.04%。詳見表1。

3討論

3.1新生兒喂養不耐受的原因。通過分析以上結果，可以發現導致新生兒喂養不耐受的原因有很多，但主要的原因，也可以說高危因素主要有：①早產兒和低體重兒，多數的早產兒體重在2500g以下，有的甚至在2000g以下，由于早產，嬰兒的胃腸動力與胃腸功能的成熟度低，容易出現腹脹、胃潴留的情況。并且胎齡越小，出生體重越低，胃腸功能成熟程度就愈低，發生新生兒喂養不耐受的機率就愈大。②宮內窘迫和新生兒窒息，這主要是由于缺氧所致，因缺氧時，機體將血液主要供給重要臟器的需求，如心、腦、腎等，這就使胃腸道的的血供減少，處于缺氧狀態，造成了胃腸道功能的紊亂。嚴重的缺氧還會造成缺氧缺血性腦病，這會進一步影響胃腸道的功能。有研究表明缺氧缺血性腦病時，胃腸道的電節律發生紊亂，使胃腸動力減弱，易發生喂養不耐受。③感染，包括宮內感染和出生后各種感染性疾病。

3.2護理干預措施。

3.2.1加強環境管理，減少刺激因素。首先，要保持室內適宜的溫度，特別是對早產兒和低體重兒，適宜的溫度尤為重要，應使室溫維持在23-27℃，使嬰兒的體溫維持在36-37℃，必要時可使用暖箱來保持嬰兒的體溫。其次，減少噪音和光線對嬰兒的刺激，因為噪音和光線對嬰兒的生長發育有很大的負面影響，使嬰兒的呼吸、心律、血壓產生劇烈的波動并影響生物鐘的節律，產生睡眠剝奪，使交感神經興奮，不利于胃腸激素的分泌，影響了胃腸功能。

3.2.2合理的喂養方式。①喂養指導。指導患兒母親正確的喂養知識，并注意觀察喂奶時有無不耐受喂養情況。囑母親喂食時采取半臥姿勢，喂食時間≤15～20rain，每次喂食后輕拍嬰兒的背部使其打嗝，防止返流時誤吸。②適當的喂養時間。臨床上以嬰兒胃腸蠕動開始和胎糞的排出為開始喂養的指征，因為過早的開始喂養，容易引起壞死性小腸結腸炎、胃食道返流、吸入性肺炎、嘔吐、腹脹等等，但過晚喂養不利于胃腸功能的成熟。③選擇合適的乳類。特別是對早產兒和低體重兒的喂養，更要注意首選的是母乳，其次是配方奶粉，并要注意應從稀到稠，從少到多，給新生兒的胃腸道一個適應的過程。④早期微量喂養和非營養性吸吮。早期微量喂養指在早產兒生后24小時內給予較少量的奶水喂養，主要是針對早產兒使用，因為早產兒的胃腸功能不成熟，早期微量喂養可以促進胃腸功能的成熟。早產兒不能經口喂養時，讓其吸吮未開孔的橡膠稱為非營養性吸吮，研究表明，非營養性吸吮，能促進早產兒胃泌素的分泌，促進胃腸道的生長、發育和功能成熟，提高胃腸道營養耐受性。

3.2.3刺激排便。新生兒喂養不耐受常伴隨排便不暢，刺激排便能促進結腸動力成熟及胃排空、暢通排泄途徑。刺激排便與非營養性吸吮相結合能盡快的誘導胃腸功能成熟，明顯縮短胃腸功能成熟的時間。

3.2.4預防感染、防治并發癥。新生兒出生后，對外界環境的適應要有一個過程，醫護人員必須嚴格遵守無菌制度，對合并其它疾病的患兒要積極治療，以提高患兒的體質，減少喂養不耐受情況的發生。

4結論

喂養不耐受在新生兒中是一個較為常見的喂養問題，多種原因都可以導致新生兒喂養不耐受。我們的醫護人員應針對這些原因，從圍產期開始，就要注重預防，盡可能的避免早產、缺氧和感染等這些高危因素，一旦出現新生兒喂養不耐受的情況，臨床上要及早采取干預措施，誘導胃腸功能成熟，嚴格護理操作規范，提高護理質量，密切配合醫生，使新生兒能盡早地恢復到正常的喂養狀態，保證新生兒的營養供給，促進新生兒的健康的成長。

參考文獻

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篇6

[關鍵詞] 早產兒；喂養不耐受；舒適護理；早期喂養

[中圖分類號] R473.72 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）31-0099-03

不足月分娩導致早產兒宮內發育尚未完成，往往出生體重低甚至極低，各系統功能無法適應出生后環境，胎齡越小功能發育越不成熟，由于胃腸道平滑肌、括約肌等蠕動功能欠缺，消化酶及胃腸道激素活性低[1，2]，出生后容易出現喂奶后頻繁嘔吐、腹脹、胃內容物潴留、腸道排空困難等喂養不耐受癥狀，導致腸內營養無法達到生長所需量。單純腸外營養卻不利于胃腸道功能的發育，可能出現新生兒生長停滯、發育遲緩、增加發生嚴重并發癥的風險，并對新生兒日后長期生長發育造成不良影響[3，4]。因此，臨床醫療服務中需要不斷尋找預防喂養不耐受的干預措施，本研究應用綜合護理對早產兒進行干預，取得較滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年4月～2013年2月我院收治的早產兒89例，男49例，女40例，胎齡28～32周，平均（30.29±1.13）周，出生體重1 283～2 213 g，平均（1 548.3±53.2）g，出生后Apgar評分1 min為5～9分，5 min為7～10分，自然分娩39例，剖宮產50例，頭圍26～31 cm，身長38～44 cm；排除先天性消化道畸形、遺傳性疾病、重度窒息、嚴重感染、嚴重心肺疾病。隨機分為干預組45例和對照組44例，兩組性別、胎齡、出生體重、出生后Apgar評分、分娩方式、頭圍和身長等一般資料差異無統計學意義（P > 0.05），見表1。

1.2 護理干預方法

兩組均采用早產兒常規護理，干預組在此基礎上給予綜合舒適護理，干預措施以預防早產兒喂養不耐受為主要內容，給予非營養性吸吮、早期微量喂養、間斷胃管喂養、舒適護理、舒適腹部撫觸、舒適排便護理。非營養性吸吮：喂養前5～10 min予無孔橡皮進行吸吮練習；早期微量喂養：以低出生體重兒專用配方奶粉沖調適宜溫度的奶液，出生后24 h開始給予

1.3 診斷標準[5]

腹脹，24 h內腹圍增加≥1.5 cm伴腸型；多次喂養后嘔吐；胃殘余奶量>30%喂乳量；胃內有咖啡渣樣物或大便潛血陽性；出生14 d喂入奶量

1.4 觀察指標

每日攝入奶量、達全腸道營養時間、每日體重增長量、恢復出生體重時間、喂養不耐受發生率及表現。

1.5 統計學處理

應用SPSS16.0進行統計學處理，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組喂養情況比較

干預組每日攝入奶量、達全腸道營養時間與對照組比較，差異均有統計學意義（P < 0.05），見表2。

表2 兩組每日攝入奶量、達全腸道營養時間比較（x±s）

2.2 兩組體重增長比較

干預組每日體重增長量、恢復出生體重時間與對照組比較，差異均有統計學意義（P < 0.05），見表3。

表3 兩組每日體重增長量、恢復出生體重時間比較（x±s）

2.3 兩組喂養不耐受發生情況比較

干預組喂養不耐受發生率及腹脹、嘔吐、胃殘留、排便不暢等表現與對照組比較，差異均有統計學意義（P < 0.05），見表4。

表4 兩組喂養不耐受發生情況比較[n（%）]

3 討論

喂養不耐受的發生主要機制在于新生兒未能完成宮內發育，胃腸道機能遠遠落后于足月兒，對腸內營養物質無法消化吸收，從而加劇營養不良導致發育遲滯，體重不增加甚至減輕，其他系統結構發育無法完成，無法獲得足夠的能量和營養，增加新生兒死亡率[6]。早產兒胃容量小，胃腸道動力不足、蠕動緩慢、推動能力弱、協調性差，無法及時排空，賁門括約肌張力和壓力尚未足以完全閉鎖賁門，消化液分泌量少，消化酶類和激素活性低，易發生胃食管反流、嘔吐、胃殘留、腹脹、排便不暢[7]。外界環境對早產兒的挑戰極大，機體對刺激敏感，處于高度應激狀態，可能增加胃黏膜損傷和胃腸平滑肌功能紊亂，加重胃腸道不耐受狀態[8]。因此，為早產兒提供舒適環境和護理干預將有利于其獲得安全感和放松，降低應激狀態。本研究中執行綜合舒適護理后，干預組早產兒每日攝入奶量顯著多于對照組，表明該組新生兒對腸內喂養的適應性逐漸增加，反應其胃腸道功能日臻完善，從而使達全腸道營養時間顯著縮短，使之獲得正常喂養，避免由于長期腸外營養導致的胃腸道功能減退和損傷，也避免了營養物質攝入不全，影響機體整體發育。同時干預組早產兒由于喂養量增長，營養攝取更好，體重持續增長，每日體重增長量均大于對照組，故恢復出生體重的耗時更短，為該組早產兒后期逐漸完成生長追趕奠定基礎。通過一系列舒適護理干預，干預組喂養不耐受發生率顯著低于對照組，腹脹、嘔吐、胃殘留、排便不暢等表現也更少，該組早產兒胃腸道功能顯著優于對照組，對喂養的耐受性更好，生長發育狀況更佳。

本研究采用的舒適護理綜合了護理、胃腸道護理、撫觸等護理措施。由于早產兒對環境的敏感，為之提供溫暖柔軟安全的環境尤為重要，目前對“鳥巢”式結構模擬的子宮環抱感有助于早產兒降低緊張狀態、促進食欲的研究較多[9，10]，本研究也綜合此法，應用于部分早產兒，效果較好。結合新生兒消化道生理結構特點，在喂養時略抬高上身呈15°～20°[11]，使奶液應重力自然進入胃腸，減輕胃腸道蠕動壓力，并減少由于其胃呈水平位及括約肌張力不足發生反流，引起嗆咳、溢乳，喂奶后取右側臥位可防止反流，而俯臥抬高頭部則可減少肢體活動導致的能量消耗，增加消化道營養吸收，促進胃腸道功能健全，并有利于新生兒肺功能改善，使之獲得更充分的氧氣及營養支持[12]。

胃腸道舒適護理包括了非營養性吸吮、早期微量喂養、間斷胃管喂養和舒適排便護理。喂養前進行非營養性吸吮能夠鍛煉新生兒對的適應和吸吮、吞咽的動作及功能協調，加快吸吮反射成熟，使迷走神經興奮促進消化液分泌，提高酶類和激素的活性，促進胃腸黏膜生長發育，使其屏障功能在經口喂養之前做好對黏膜的保護準備，對胃腸道蠕動功能也是一種刺激和鍛煉[13，14]。早產兒雖然無法迅速適應經口喂養，但應早期進行微量喂養，逐漸鍛煉胃腸道，微量的食物進入尚未完全發育的胃腸道形成一種良性刺激，能促使其加快發育和生長，但量需要嚴格控制在早產兒所能承受的范圍，以緩慢勻速滴入胃內，刺激胃黏膜增加胃腸道供血，并經緩慢通過本無菌的腸道環境培養和建立正常腸道菌群，鞏固內環境，減少細菌移位，避免一次性注入，加重胃腸負擔[15]。本研究干預組早產兒均未發生相關不良反應。對需經胃管喂養的早產兒使用微量泵實現微量喂養。胃腸道功能是否完善正常排便是觀察指標之一，由于腸道排空功能較弱，經消化后的內容物無法獲得足夠動力推動，早產兒體力、神經反射及協調力差，都可能導致排便困難或不暢，舒適排便護理干預可有效改善排便功能，促進早產兒新陳代謝。撫觸對嬰兒的身心發育都有重要影響，促進嬰兒免疫功能、皮膚屏障功能、運動功能、呼吸功能、血液循環功能及消化道功能發育，并獲得安全感和心理安慰。研究顯示，撫觸對新生兒生長發育有促進作用，體重、身長、頭圍等指標提高，增加胃泌素、胰島素等激素釋放，并對兒童期性格形成有影響。本研究采用撫觸主要集中于腹部，結合穴位按摩手法，促進胃腸道蠕動，減輕腹脹癥狀，促進排便。

綜上所述，綜合舒適護理對早產兒胃腸道功能的發育有保護和促進作用，提高早產兒舒適度和促進胃腸道功能成熟，減少喂養不耐受，有利于早產兒生長發育。

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篇7

【關鍵詞】早產兒；喂養、護理

凡體重低于2500g，胎齡超過28周而未滿37周的活產嬰兒，統稱為早產兒。由于早產兒的身體各個器官發育不成熟，生活能力低下，適應性與抵抗力差。特別是早產兒吸吮、咽功能不完善，胃容量小、消化酶不足，吸收、消化能力差，易發生喂養困難，嗆奶、吐奶、且體內糖元儲備少，而又處于高代謝狀態，較正常新生兒更易出現低血糖，體重不增，抵抗力低下，甚至死亡。因此，合理喂養對提高早產兒存活率，減少并發癥，促進生長發育，縮短住院時間等，具有至關重要的作用。

1臨床資料

我科2006年6月－2009年6月共收治89例早產兒，其中男嬰57例，女嬰32例，孕周28－37周，平均32.6周，體重最重的2400g，最輕的1020g，其中雙胎12對，住院天數4－19天，平均15.5天，因病情危重轉診4例，死亡4例，治愈79例，79例早產兒住院期間體重平均每天增長30－40g 。

2喂養

2.1喂養時間

對早產兒盡早喂養可防止低血糖的發生，減少蛋白質分解代謝，縮短生理性體重下降的時間，一般于出生后6－12h，即可開始試喂糖水，無吸吮功能者可用滴管喂，咽功能差者可適當延長時間曹試喂，喂養間隔時間因個體差異而具體對待，一般體重越低，喂養次數越多，同時還要考慮患兒對喂養耐受情況。一般一周后患兒生命體征穩定，吸吮功能良好，可執行按需哺乳，為出院后家庭喂養做準備。

2.2喂養成分

早產兒喂養宜以母乳為主，在獲取母乳困難的情況下，可用早產兒配方奶，我們采取混合喂養的方法，以母乳為主，配方奶為輔。關于配方奶，以蛋白質含量2g /100ml為宜，熱量供給75－80kal/100ml[1]。

2.3喂養量

對于早產兒的喂奶量要根據患兒病情、體重及喂養耐受情況靈活掌握，隨時調整，隨出生時間的增長逐漸增加，一般情況下，一日喂奶總量以不超過體重的1/5為宜，也可參照奶量計算公式，出生10日內一晝夜的奶量＝（出生后實足天數＋10）×體重g/100,10天以后一晝夜的奶量＝1/5-1/6體重（g）[2].

2.4喂養方法

根據早產兒有無吸吮能力、咽能力采用普通喂養、滴管喂養、鼻飼插管理喂養。

2.4.1對出生體重較輕，一般情況良好，吸吮、咽功能良好的患作，用普通喂養方法喂養，注意奶嘴吸孔不可過大或者過小，過大易引起嗆奶，過小導致患兒吸吮乏力。

2.4.2滴管喂養，對無吸吮能力，但有咽能力的患兒可采用滴管喂養。

2.4.3對即地吸吮能力而咽能力差者，可鼻飼插管喂養。每次喂奶前測量殘余奶量，確定胃管是否在胃內，同時了解胃腸功能。

3異常情況的觀察及處理

3.1低血糖

嚴密觀察患兒面色、呼吸及吸吮能力，若出現面色蒼白、出冷汗、體溫低、精神差、嗜睡、驚厥等不同程度的神經系統表現，可能出現低血糖[3]應測量血糖2閃，血糖低于1.1mmol/L（20mg/dl）即可診斷[2]，應立即給與口服葡萄糖或靜脈注射葡萄糖，同時應注意調整喂養方法。

3.2喂養不耐受

出現喂養不耐受時，應暫停喂養，嚴密觀察或者延長喂奶間隔時間，減少給乳量或降低給乳濃度，營養缺乏部分可以靜脈補充葡萄糖和復方氨基酸。

3.3吸入綜合征

喂養過程中嚴密觀察患兒面色、呼吸，嚴格把握喂奶速度，若出現誤吸，應立即將患兒頭偏向一側，拍打背部，吸出口鼻腔分泌物及嘔吐物，給也氧氣吸入，若有呼吸暫停，立即進行人工呼吸，必要時氣管插管，應用呼吸興奮劑。

3.4胃管位置異常

置管操作時要特別謹慎，嚴密觀察患作面色及呼吸情況，準確判斷胃管是否在胃內，每次鼻飼前還應測量胃管的長度觀察胃管是否有脫落。

4一般護理

4.1對喂奶用具嚴格消毒，給患兒喂奶前后均應洗手，胃管開口端保持清潔、干燥，每次喂奶后閉合未端用紗布包裹后放與合適位置。鼻飼管每3－7天更換一次，嚴格執行無菌操作規程。

4.2對滴管喂養、鼻飼喂養的患兒喂奶前吸吮，耐心訓練其吸吮能力，促進反射的成熟，縮短滴管喂養和鼻飼喂養時間。

4.3每日測體重，體重是成長的重要指標，也是評價喂養效果的重要參數，應認真測量，詳細記錄，同時對24h攝入的熱量、水分及大小便詳細記錄，作為分析調整喂養方法的依據。

4.4對患兒父母進行喂養知識指導，制定家庭喂養計劃，在患兒病情許可的情況下，讓患兒母親給患兒哺乳，提供與患兒皮膚接觸的機會，增加母子感情。

4.5發育照顧護理是一種通過改變NICU（新生兒重癥監護室）環境和照顧方式，從而預先保障早產兒和低體重兒及其家人的身心健康的護理方法，是較為人性化和個性化的護理措施。改善NICU的具體措施是提供適宜的24－26度溫度環境、55－65%的溫度環境，并且減弱病房光線和噪聲。提供適合的臥位、非營養性吸吮、科學撫摸，進行多種形式的交流，對患兒父母的心理支持，促進親子關系的建立。

5效果評價

本組89例早產兒，除4例轉診，4例由于出現并發證死亡，2例放棄治療外，剩余79例均達到出院標準出院，出院體重增長平均30－40g/天，達到15g/kg/天的指標。

6討論

早產兒的喂養是一個細致、復雜的工作，稍有不慎即可導致喂養失敗，或者出現并發癥甚至導致患兒死亡，要求護理人員要有高度的責任感和認真負責的精神。通過護理人員從喂養的各個環節加強管理。注重喂養期間病情觀察，異常情況的處理，對提高早產兒的喂養成功率，降低死亡率，提高生存質量具有重要作用。

參考文獻

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篇8

【關鍵詞】 早產兒；喂養不耐受；高危因素；探討；措施

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.30.196

新生兒喂養不耐受在臨床中又被稱為新生兒喂養困難， 屬于新生兒這一階段出現胃腸功能異常從而導致出現喂養困難的一種癥候群[1]。早產兒的黏膜屏障功能并未發育完全、消化功能發育不成熟以及胃腸道運動能力相對較差， 早產兒的喂養不耐受發生率明顯高于正常足月的新生兒。喂養不耐受的主要臨床癥狀表現為， 嘔吐、胃部殘留奶量過多以及腹脹等， 這些臨床癥狀在一定程度上會嚴重影響到嬰兒對熱卡的吸收， 從而導致嬰兒的健康恢復延遲、體質不增加、身體發育相對落后以及存活率大幅度降低等[2]。近年來， 早產兒喂養不耐受的發病率逐漸升高， 對于早產兒的喂養問題成為臨床中面臨的主要問題之一。因此， 本院對早產兒喂養不耐受的高危因素探討與措施展開相應的醫學研究， 并且取得了較為顯著的醫學研究成果， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院在2012年12月～2015年12月收治的130例早產兒， 根據是否耐受喂養分為觀察組和對照組， 各65例。喂養不耐受判定標準[3]：喂奶之后新生兒出現食管返流并且嘔吐頻率高（>3次/d）；母乳量呈減少趨勢（>3 d）；新生兒體內有奶塊， 并且在其大便的隱血測試中顯陽性；24 h時之內， 新生兒胃內殘留的母乳量超過進食奶量的1/4；出現腹脹情況， 并且24 h之內新生兒的腹部增加1.5 cm且伴有腸型；身體質量不增加（出生10 d之后每天增長

出生體重1120～2440 g， 平均體重為（1780.02±148.91）g。觀察組中男34例， 女31例， 胎齡27～38周， 平均胎齡為（31.69±1.6）1周；出生體重為1125～2450 g， 平均體重為（1783.24±139.34）g。兩組患兒性別以及出生體重等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對于孕周1.5 kg， 并且對于吸允能力較差或沒有吸允能力的早產兒需要應用鼻導管來對其進行喂養。對于孕周≥32周， 體重>1.5 kg， 以及吸允能力較強的早產兒可經口來進行母乳喂養。對于沒有母乳者， 需要應用橡膠并且采用相應的吸允培養。在本次的醫學研究過程中， 對早產兒進行適當保暖、監護、氧療以及做好并發癥的發育措施等。

1. 3 觀察指標 本次研究主要是對患兒的胎齡、喂養時間、出生體重以及有無窒息史等因素與喂養不耐受之間的關系。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用 χ2 檢驗。P

2 結果

除性別之外， 觀察組早產兒的胎齡、喂養時間、出生體重以及有無窒息史與對照組比較， 差異具有統計學意義（P

3 討論

早產兒的消化系統并未完全發育， 極易發生喂養不耐受此類疾病， 該疾病會對早產兒的胃腸道產生較大的影響， 從而導致早產兒無法吸收身體所需的營養物質， 對于早產兒的宮外發育具有較大的負面影響， 從而加長其住院的時間以及加重原發病， 甚至是影響早產兒的生存質量[4]。早產兒在早期禁食， 在一定程度上會使得早產兒腸黏膜發生萎縮， 患上壞死性小腸炎以及敗血癥等較為嚴重的并發癥。甚至會導致早產兒的胃腸激素活性以及乳糖酶下降， 會對胃腸道功能結構的常規工作以及其完整性， 使得其吸收的營養量下降。人體胃的化學消化以及機械消化會跟隨嬰兒胎齡的變化而發生變化， 胎齡越長能夠使得胃發育得更成熟。一般情況下， 胎齡在30周以前， 其空腸吸收功能較亂， 在34周出現移動性機電復合波之后， 嬰兒的空腸以及十二指腸的收縮功能才能夠發育協調， 才能夠出現正常規律的蠕動， 從而將研磨過的食物送到小腸尾部[5]。除此之外， 對嬰兒使用氨基酸等， 也會有可能出現喂養不耐受疾病。在發現嬰兒出現會導致喂養不耐受性因素時， 醫護人員需要及時采取相應的解決措施來刺激嬰兒胃腸道對食物的反應， 幫助嬰兒的胃腸功能加快成熟， 讓其能夠更好地對食物進行吸收以及利用， 讓嬰兒能夠健康成長[6， 7]。通過本院本次的醫學研究結果數據可知， 除性別之外， 觀察組早產兒的胎齡、喂養時間、出生體重以及有無窒息史與對照組比較， 差異有統計學意義（P

綜上所述， 早產兒出現喂養不耐受情況和較多因素有關聯， 早喂養、提高嬰兒體重以及胎齡以及減少嬰兒缺氧窒息的幾率， 在一定程度上能夠減少早產兒出現喂養不耐受的幾率， 可有效改善早產兒的生存質量。

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篇9

新生兒缺血缺氧性腦病（HIE）是指各種圍生期窒息引起的部分或完全缺氧、腦血流減少或暫停而導致胎兒或新生兒腦損傷。早產兒發生率明顯高于足月兒，目前，由于HIE發病機制尚未完全闡明，還沒有一種肯定的特效療法，仍是以支持治療為主的綜合治療方法。護理是綜合治療的關鍵性環節。現將觀察要點和護理報告如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 本組19例，其中男11例，女8例；胎齡28～35周，出生體重>1500g6例，1000～1500g11例，

1.2臨床表現 主要表現為意識改變及肌張力變化，嚴重者可伴有腦干功能障礙。根據病情不同可分為輕、中、重度。

1.2.1輕度 主要表現為興奮、激惹，肢體及下頦可出現顫動，擁抱反射活躍，肌張力正常，呼吸平穩，前囟平，一般不出現驚厥。上述癥狀一般于24小時后逐漸減輕。腦電圖正常，影像診斷不一定陽性。

1.2.2中度 表現為嗜睡、反應遲鈍，肌張力減低，肢體自發動作減少，病情較重者可出現驚厥。前囪張力正常或稍高，擁抱、吸吮反射減弱，瞳孔縮小，對光反應遲鈍。足月兒上肢肌張力減退較下肢重，表明病變累及矢狀竇旁區；早產兒表現為下肢肌張力減退比上肢重，則是因腦室周圍白質軟化所致。癥狀在生后72小時內明顯，惡化者嗜睡程度加深甚至昏迷，反復抽搐。腦電圖檢查可見癲痛樣波或電壓改變，影像診斷常發現異常。

1.2.3重度 意識不清，常處于昏迷狀態，肌張力松軟，肢體自發動作消失，驚厥頻繁，反復呼吸暫停，前囟張力高，擁抱、吸吮反射消失，瞳孔不等大或放大，對光反應差，心率減慢。本型死亡率高，存活者多數留有后遺癥。腦電圖及影像診斷明顯異常。腦干誘發電位也異常。

1.3臨床觀察

1.3.1神經系統觀察 神志、反應、肌張力。

由于早產兒的生理狀態特點，各器官發育成熟度低，中樞神經系統發育不完善，顱內高壓時癥狀不明顯，故HIE時神經系統癥狀不典型，易被忽視。 因此對于精神反應差，肌張力增高或降低的患兒，密切觀察病情發展，注意面部表情以及每個細小的動作，本組病例有4例出現易激惹、煩躁，肌張力增高，7例出現反應及肌張力低下，伴雙眼凝視、咂嘴等。

1.3.2呼吸系統觀察 呼吸不規則或暫停是早產兒HIE的常見癥狀。密切觀察呼吸頻率、節律變化，是否出現呼吸不規則或暫停，注意血氧飽和度的變化，還應根據其他癥狀體征，本組9例出現呼吸不規則或暫停，經鑒別診斷后確診。

1.3.3循環系統觀察 血壓、脈搏、皮膚顏色的改變，嚴重HIE患兒可表現為面色青灰或青紫蒼白，隨著缺氧的加重而加重，發生腦疝時脈搏減慢。

2 護理

2.1吸氧 腦組織對缺氧極為敏感，及早合理給氧，保持血氧分壓（PaO2）在6.65～9.31kPa（50～70mmHg）以上，二氧化碳分壓（PaCO2）在5.32kPa（40mmHg）以下。防止PaO2過高和PaCO2過低。PaO2過高，可增加氧自由基，導致腦血管痙攣及影響腦血流量。而二氧化碳可刺激呼吸中樞，輕度二氧化碳分壓增高，可能對神經有保護作用。我們應用多功能監護儀對5例重度HIE患兒進行了持續動態監護，PaO2

2.2保持呼吸道通暢 給予側臥位，口鼻腔有分泌物或嘔吐物應用負壓吸引器吸干凈，以防影響通氣或引起窒息，吸引時動作輕柔， 防止損傷黏膜。

2.3限制液體入量和控制腦水腫 早產兒心肺發育不完善，需嚴格控制輸液速度和量，特別是在應用血管活性藥時，要精確控制輸液量和速度。輸液過程中要密切觀察輸液血管是否通暢，有無局部液體外滲，輸液反應等。同時還應注意觀察患兒神志、呼吸、前囟張力、瞳孔的改變，出現顱內高壓癥狀時，及時采取相應措施，防止顱壓進一步增高，盡可能減少神經系統后遺癥。

2.4驚厥的處理 HIE常引起抽搐，抽搐可增加腦組織氧耗加重腦缺氧及腦損傷，應密切注意有無抽搐先兆，如尖叫、興奮、易激惹、斜視、四肢肌張力增高等。本組先后16次發現抽搐先兆，及時給予抗驚厥處理，從而避免了抽搐發作。

2.5保暖和喂養 HIE患兒由于神經系統損傷較重，生存能力較差，體溫調節中樞功能亦不健全，更易并發硬腫癥。本組對6例體溫不升患兒，立即置保暖箱中復溫，復溫中注意不能操之過急，避免升溫過快過高導致肺出血，一般每小時提高箱溫1℃，復溫后腹部局部皮膚溫度維持在36℃～37℃，即可達到保溫的效果，適度復溫可使肌體耗氧及代謝率降低，蒸發熱量減少。一切治療及護理操作均在箱內集中進行，盡量減少打開箱門的次數，維持箱溫的穩定。經過正常復溫，6例體溫不升患兒體溫恢復正常。對吸吮反射減弱的患兒，我們采用小滴管喂奶，少量多次，每次1～2ml，據患兒情況逐漸增加劑量。病情嚴重且吸吮及吞咽反射消失的患兒，除靜脈營養外，采用胃管喂奶。喂奶后嚴密觀察患兒面色的變化以及呼吸、心率、肌張力及腹脹情況。同時患兒取右側臥位，頭稍抬高，以利胃排空減少潴留，防止誤吸及嘔吐后吸入。

2.6防止感染 早產兒抵抗能力低下，又長期臥床，易發生感染。醫護人員在檢查患兒前后應洗手，嚴格執行無菌操作原則，保持口腔、臍部、臀部皮膚清潔，防止感染加重病情。

篇10

【關鍵詞】 極早產兒； 成活率； 臨床研究

Cinical Research of Enhancing the Survival Rate in Very Preterm Infants/FU Jian-ping， JIANG Hai-hong， YANG Lei，et al.//Medical Innovation of China，2016，13（08）：128-131

【Abstract】 Objective： To investigate application of the treatment concept that prevention first and combining prevention with cure， early prevention， early diagnosis， early treatment， improving the survival rate of very preterm infants. Method： Very preterm infants with gestational age less than 32 weeks in our hospital from June 2012 to May 2015 were collected as treatment group， INSURE strategy was applied to prevent neonatal pulmonary hyaline membrane disease early. Early diagnosed neonatal pulmonary hemorrhage with endotracheal attract technology， treated with high frequency oscillatory ventilation， conventional ventilation， and automatic peripheral venous shake-up in the early， thus suspended the preemies' disease progression， created a rescue opportunity for primary hospital finally. Very preterm infants with gestational age of less than 32 weeks in our hospital from June 2009 to May 2012 were acted as controls. The differences of related indicators of Preterm infants were compared between the two groups.Result： There were 58 cases of extremely premature in the treatment group， 13 cases of NRDS， the morbidity rate was 22.4%， pulmonary hemorrhage occurred in 2 cases， accounted for 3.4%， there were 10 cases（17.2%） who used breathing machine， the rescue success rate was 93.1%. The control group had 54 cases， the morbidity rate of NRDS was 42.6%（23 cases）， the incidence of pulmonary hemorrhage was 18.5%（10 cases）， the probability of using respirator was 31.4%， and rescue success rate was 74.1%. Compared with the control group， the rescue success rate was increased obviously， the incidence of NRDS and the morbidity of neonatal pulmonary hemorrhage were decreased significantly of the treatment group（P0.05）. Conclusion： Using the treatment concept that prevention first and combining prevention with cure， is worth to promote in primary hospitals， will improve preemies’ rescue success rate， also reduce the morbidity of NRDS and neonatal pulmonary hemorrhage.

【Key words】 Preterm infants； Survival rate； Clinical research

First-author’s address： Maternal and Child Health Hospital of Xinyu， Xinyu 338025， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.08.036

極早產兒是指孕周

1 資料與方法

1.1 一般資料 入選病例均為本院新生兒科重癥監護室收治的胎齡小于32周的極早產兒，其中治療組為2012年6月-2014年5月收治58例；對照組為2009年6月-2012年收治54例。治療組男33例，女15例，胎齡

1.2 診斷標準 新生兒呼吸窘迫綜合征（neonatal respiratory distress syndrome，NRDS）的診斷標準參照實用新生兒學（第4版）依據早產生后2～6 h內出現進行性呼吸困難、，胸片呈毛玻璃樣、甚至白肺，并有支氣管充氣征而確診[1]；肺出血早期診斷依據具有肺出血高危因素的極早產生兒，結合臨床突然出現青紫、呼吸困難加重、呼吸節律改變及肺部羅音突然出現或增多，氣管內吸引發現氣道內均勻不凝固血液而診斷。極早產兒多同時以下具有兩種以上高危因素：早產、圍產期窒息、多胎妊娠、男性、新生兒體溫不升、剖宮產兒、糖尿病母親、產前出血等。

1.3 治療方法

1.3.1 一般治療 兩組患兒均行心電監護及血氧飽和度監測，并按早產兒給予保溫，限液，強心、利尿，維持水、電解質平衡，加強呼吸道管理，防治感染等常規治療。

1.3.2 治療組 治療組在一般資料基礎上采用特別治療，具體如下。

1.3.2.1 早預防 采用INSURE策略防治NRDS。（1）通過量化早產兒NRDS高危因素確定氣管插管給予肺泡表面活性物質（Pulmonary surfactant，PS）的指征。具體方案：①對孕周大于30周小于32周的早產兒具有NRDS兩個高危因素；②對孕周大于28周小于30周的早產兒具有NRDS一個高危因素；③對于孕周小于28周的早產兒；符合上訴任意一條即建議生后盡早氣管插管給予PS，一般要求生后2 h內完成，最好產前通過產兒科協作查房溝通預備好肺泡表面活性物質，生后在產房初步復蘇后立即進行。（2）氣管內注入肺泡表面活性物質（PS）100～200 mg/kg預防NRDS并拔管。（3）拔管后使用CPAP。使用CPAP儀或空氧混合簡易CPAP裝置進行給氧，其中空氧混合簡易CPAP裝置要求空氧混合總流量達到5 L/min，初始氧濃度控制在30%～40%左右（有時僅使用空氣），最高不能超過60%，監測患兒血氧飽和度，維持患兒血氧飽和度在88%～93%之間，隨后根據血氧飽和度或血氣分析調節氧濃度和呼氣末正壓（PEEP）壓力；如果沒有發生NRDS和其他需要CPAP給氧的情況，一般給氧6 h內，最長不超過12 h逐步撤離。

1.3.2.2 早診斷 患兒完成INSURE技術后，積極完善相關檢查盡早診斷NRDS和肺出血。（1）抽取胃液進行胃液泡沫實驗，具體方法：取患兒胃液1 mL加95%酒精1 mL，振蕩15 s，靜置15 min后觀察試管頁面周圍泡沫環的形成。無泡沫為（-），表示PS缺乏，肺未成熟，易發生RDS；泡沫少于1/3試管周圍為（+），泡沫多于1/3試管周圍為（++），表示已有一定量PS，但肺成熟度還不夠；試管周圍一圈或雙層有泡沫為（+++），表示PS較多，肺已成熟[2]。（2）多次床旁胸片動態觀察，明確NRDS出現時間及程度，具體分度如下：Ⅰ級：兩肺野普遍透亮度降低，可見均勻散在的細小顆粒；Ⅱ級：除Ⅰ級變化加重外，可見支氣管充氣征，延伸至肺野中外帶；Ⅲ級：病變加重，肺野透亮度更加降低，心緣肋緣模糊；Ⅳ級：整個肺野呈白肺，支氣管充氣征更加明顯。（3）原發病突然嚴重，未等到患兒口鼻腔或氣管插管內出血，即采用氣管內吸引早期診斷肺出血等措施早發現疾病。

1.3.2.3 早治療 NRDS早期采用NCPAP輔助通氣，初始壓力4～6 cm Hg，初始氧濃度30%～40%，胸片達Ⅲ級以上或需氧濃度達到40%以上、PEEP壓力上升至8 cm水柱時采用常頻機械通氣、對于NRDS常頻呼吸機通氣失敗或氧濃度達到60%以上者給予高頻振蕩通氣。將關口前移，早期中止早產兒疾病進展，提高搶救成功率。

1.3.2.4 其他適宜技術 利用全靜脈高營養（TPN）/部分靜脈營養（PN）技術、鼻飼胃管微量喂養術、非營養吸吮等技術保障早產兒營養供給和發育；根據小時膽紅素值結合高危因素給予早期光療干預病理性黃疸，達到換血水平者必要時換血治療；根據血培養、痰培養藥敏實驗結果，合理使用抗生素，注意手衛生，集中護理，定期給予輸注免疫球蛋白，抗真菌藥物預防真菌感染等防治感染，注重人文關懷，開展發育支持護理，總之，利用先進的綜合技術為極早產兒提供生命支持。

1.3.3 對照組 對照組入院后給予根據血氧飽和度或血氣分析選擇不同給氧方式，出現或胸片提示NRDS給予CPAP給氧，上機指征參照參照實用新生兒學（第3版）。

1.4 觀察指標 （1）監測指標：動態觀測血氧飽和度、血氣分析、胸片變化。（2）發病率：NRDS、新生兒肺出血的發病例數占同組極早產兒的比例。（3）上機率：需要上呼吸機治療的例數占同組極早產兒的比例。（4）搶救成功率：搶救成功治愈出院的例數占同組極早產兒的比例。

1.5 統計學處理 應用SPSS 17.0統計學軟件處理數據，計量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料以百分比表示，比較采用 字2檢驗，以P

2 結果

治療組58例發生NRDS 13例，發病率22.4%；發生肺出血2例，發病率3.4%；機械通氣10例，機械通氣率17.2%；死亡3例；因先天性心臟病并發呼吸機相關性肺炎放棄1例，搶救成功率達93.1%。對照組54例，發生NRDS 23例，發病率42.6%；發生肺出血10例，發病率18.5%；機械通氣率31.4%；死亡5例；因不能撤機、不能脫氧、呼吸機相關性肺炎等轉院6例，自動出院、放棄治療3例，搶救成功率74.1%。治療組搶救成功率高于對照組（ 字2=7.51，P

3 討論

考慮極早產兒生后各器官功能極不成熟的特點，為極早產兒提供一種模擬宮內環境的生命支持，對極早產兒健康成長非常重要；小早產兒要成活必須經過呼吸關、營養關和感染關，尤其是呼吸關更加重要。NRDS將是救治的第一道難關，NRDS的發生是由于PS缺乏而導致，PS是由Ⅱ型肺泡上皮細胞合成分泌的一種磷脂蛋白復合物，孕18～20周開始產生，繼之緩慢上升，35～36周迅速增加達肺成熟水平。PS覆蓋在肺泡表面，降低其表面張力，防止呼氣末肺泡萎陷，以保持功能殘氣量，穩定肺泡內壓和減少液體自毛細血管向肺泡滲出。早產兒胎齡愈小，功能肺泡愈少，氣體交換功能愈差；胎齡愈小，PS的含量越低，肺泡表面張力增加，呼氣末功能殘氣量降低，肺泡趨于萎陷，故其肺功能異常主要表現為肺順應性下降，氣道阻力增加，通氣/血流降低，氣體彌散障礙，從而導致缺氧和代謝性酸中毒及通氣功能障礙所致的呼吸性酸中毒。缺氧和酸中毒進一步抑制PS合成，形成惡性循環，甚至可導致肺動脈高壓（PPHN）的發生。胎齡28～32周的早產兒約有30%～60%會發生NRDS，NRDS是早產兒死亡的最重要的死亡原因。如何提高極早產兒的救治成功率，關鍵是減少NRDS重癥的發生，對基層醫院更是如此。以往本科考慮PS費用昂貴，往往患兒病情發展嚴重才考慮使用，效果不盡理想，近年來本科本著預防為先，防治結合的原則，應用INSURE策略防治NRDS，基于愈早使用PS、CPAP，能愈早補充PS，有助于萎縮肺泡張開，而CPAP使肺泡在呼氣末保持開放，增加功能殘氣量，減少PS的消耗[3]；應用INSURE策略目的就是最大限度降低NRDS重癥發生率和機械通氣的使用，由于降低呼吸機的使用保護了氣道的完整性，促進了氣道纖毛的正常運轉，降低了氣道損傷及二重感染的風險，增加了患兒的舒適感，有利于病情恢復，降低死亡率，取得了良好的效果[4]。

新生兒肺出血是新生兒一種極為嚴重的臨終狀態，待口鼻流出鮮血已是肺出血晚期，死亡率高達50%左右。對具有肺出血高危因素的新生兒，結合臨床突然出現青紫、呼吸困難加重、呼吸節律改變及肺部羅音突然出現或增多，立即氣管內吸引，通過發現氣道內血液來間質反映肺泡出血從而早期診斷，早上機，以期在尚未發生多器官功能衰竭之前，及時中止新生兒肺出血的中心環節，提高新生兒肺出血的搶救成功率。基層醫院限于技術和設備一旦極早產兒出現肺出血等并發癥死亡率明顯升高。如果能主動進行氣管內吸引，甚至進行灌洗，將氣道深處的積血稀釋擴容，并隨呼吸運動上升而被吸出，則能盡早發現氣道內的血液，達到早期診斷的目的；肺臟的腔道系統相當于一個容器，肺出血積于其中，當出血量大到從氣道內流出時，失血量較多，內窒息時間較長；過晚則出血多、內窒息時間較長，搶救難度加大；筆者本著預防為先，防治結合的原則，將關口前移，利用氣管內吸引早期診斷新生兒肺出血，及時上機并以高PEEP盡早控制出血。高頻振蕩通氣近年已廣泛應用于新生兒嚴重呼吸障礙的患者，尤其對常頻呼吸機給氧失敗的NRDS氧合提高快，療效顯著，縮短病程，降低死亡率；筆者對4例NRDS常頻呼吸機FiO2>0.6時，及時給予高頻振蕩通氣，均取得成功。筆者本著預防為先，防治結合的原則，利用各種適宜技術采取早預防，早診斷，早治療，NRDS發病率42.6%降至22.4%，取得了良好的防治效果，同時最大限度降低NRDS重癥發生率，尤其是新生兒肺出血的發生；近2年筆者感到肺出血已明顯少見了，極大提高極早產兒成活率，搶救成功率由74.1%升至93.1%，肺出血發病率18.5%降至3.4%，差異均有統計學意義（ 字2=7.51、6.64，P

極早產兒救治是一個系統工程，早期防治NRDS非常關鍵，但以后的感染關亦非常重要；近來人們注重手衛生，合理使用抗生素和定期輸注免疫球蛋白，抗真菌藥預防真菌感染等預防感染，同時應用INSURE策略防治NRDS，降低了上機率，對肺的損傷小，并發肺部感染和呼吸暫停減少[5]，從而使氧需求減少，進而降低早產兒視網膜病、支氣管肺發育不良的發生率，降低了轉院率。應用INSURE策略防治NRDS，NRDS發病率42.6%降至22.4%，薛素娟等[6-8]等報道亦取得了良好的防治效果，上機率由31.4%降至17.2%，亦有了明顯的下降，但差異無統計學意義，可能和樣本量較少有關，尚需進一步擴大樣本量，以便得出更為科學的結論。

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