導(dǎo)語：如何才能寫好一篇中西醫(yī)結(jié)合的概念，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

中、西醫(yī)學(xué)屬于兩種醫(yī)學(xué)體系。中醫(yī)學(xué)文明源于東方中國文化，西醫(yī)學(xué)文明源于西方歐洲文化。盡管研究對象具有同一性，但由于地域與歷史背景的不同，而異化為認識與思維方式截然不同的兩種醫(yī)學(xué)體系。中、西醫(yī)兩種醫(yī)學(xué)都不是完整意義上的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，有著各自的優(yōu)勢和不足。因此，必須研究中醫(yī)和西醫(yī)在形成和發(fā)展過程中的思維方式、對象、內(nèi)容、觀察方法，比較二者異同點，吸取二者之長，融會貫通，創(chuàng)建一個新的醫(yī)學(xué)體系，即中西醫(yī)結(jié)合整體醫(yī)學(xué)體系，才能更好地服務(wù)于人類健康和疾病防治[1]。中西醫(yī)結(jié)合經(jīng)歷了50多年的探索過程，許多醫(yī)者自覺或不自覺地都進入到這一廣闊的領(lǐng)域中，有的以中醫(yī)為主，兼通西醫(yī)；有的以西醫(yī)為主，兼通中醫(yī)。雖然取得了一定的成就，但仍然面臨著許多發(fā)展中亟待解決的難題，甚至面對“結(jié)而不合”的尷尬局面。筆者現(xiàn)就中西醫(yī)結(jié)合的難點和方法問題提出幾點思考。

1 中西醫(yī)結(jié)合存在問題

1.1 中、西醫(yī)缺乏對應(yīng)性語言

即使是相同的概念也有著完全不同的含義，難以溝通，這是中西醫(yī)結(jié)合的一大障礙。如中醫(yī)藏象學(xué)說中的“腎”，雖與西醫(yī)的臟器名稱相同，但其生理、病理上的含義卻不同。因為中醫(yī)的某一臟腑不單純指一個器官，它包含了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多個系統(tǒng)的功能，它是建立在中醫(yī)藏象學(xué)說基礎(chǔ)之上的，具有司外揣內(nèi)、取類比象、經(jīng)驗反證的特點，雖有較為粗略的解剖印跡，但其主要關(guān)注的是功能和關(guān)系，本質(zhì)上是歸納人體各種功能和表象信息的符號系統(tǒng)。

1.2 中醫(yī)學(xué)某些理論難以被證實或證偽

中醫(yī)學(xué)產(chǎn)生于中國傳統(tǒng)文化背景下，哲學(xué)思想方法直接參與了中醫(yī)理論的構(gòu)建過程，成為中醫(yī)理論的組成部分。哲學(xué)思想的引入雖然豐富了中醫(yī)學(xué)理論的表達，但因理論概念較抽象，思辨性強而精確性低，隨之亦產(chǎn)生了歧義性和模糊性。如中醫(yī)的陰陽五行學(xué)說是對宇宙間各種現(xiàn)象和事物屬性的一般概括和總結(jié)，含有豐富的哲學(xué)含義，不能用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論和實驗證明。中醫(yī)學(xué)理論的特殊性決定了其與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相結(jié)合的難度。

1.3 缺乏中西醫(yī)結(jié)合理論的指導(dǎo)

雖然目前在臨床上可以實現(xiàn)中西醫(yī)兩種手段和技術(shù)的交叉并用，但在理論上依然需要掌握兩種不同的內(nèi)容體系，在理論基礎(chǔ)與學(xué)科內(nèi)涵上依舊分別腳踩著中西醫(yī)學(xué)兩條“舊船”[2]，中西醫(yī)結(jié)合在理論范式上至今還處在“結(jié)而未合”的狀態(tài)。現(xiàn)在不少醫(yī)生對疾病的診斷既用傳統(tǒng)的望聞問切，也用現(xiàn)代科學(xué)儀器檢測，一定程度上克服了中醫(yī)診斷的不明確性；治療疾病時既用中藥，又用西藥，但因為缺乏相應(yīng)的理論指導(dǎo)，只是簡單的藥物疊加，對其作用機理和相互間作用不甚明確。所以，目前的中西醫(yī)結(jié)合療法還是機械的、低層次的結(jié)合，處于結(jié)合的初級階段。

1.4 中醫(yī)現(xiàn)代研究的某些理化指標缺乏特異性

如中醫(yī)證實質(zhì)的研究，一開始就成為中西醫(yī)結(jié)合的最主要的攻關(guān)對象，其研究的最終目標是以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)客觀指標為中介，實現(xiàn)中、西兩種醫(yī)學(xué)本質(zhì)上的交匯和融合[3]。然而，一個證研究出來的理化指標往往多達幾十個，由于很多理化指標缺乏特異性，因此，在臨床上不具有可操作性。以脾虛證為例，觀察的指標有70余項，所觀察的眾多指標在脾虛狀態(tài)下均為異常，最終脾虛證成了無病不涉、無指標不異常的證候，這種結(jié)論的本身就是對特異性的否定。經(jīng)過專家的充分論證，最后認為脾虛證具有診斷意義的客觀指標是尿中D木糖排泄量減少、唾液淀粉酶活性異常。盡管這兩項指標的改變對小腸黏膜疾病和吸收功能障礙一類疾病具有診斷意義，但脾虛證的范圍遠遠不只小腸黏膜異常所能概括，即使是小腸黏膜及其功能正常者，脾虛患者也大有人在。中醫(yī)常說的素體脾虛、脾虛狀態(tài)不一定都有明確的病理改變，一項或幾項客觀指標的改變不可能概括所有的脾虛證[4]。

1.5 中藥藥理研究的困惑

目前所進行的中藥藥理研究主要是用西醫(yī)藥理研究方法對中藥進行分析，提取有效成分，研究某一有效成分對某病或某一檢測指標的影響。雖然用這種方法研制出了一些具有穩(wěn)定療效的新藥(如青蒿素等)，但更多的藥理研究結(jié)果與中醫(yī)臨床實踐不符，如許多中藥實驗證明抗菌作用不強，但用于治療感染性疾病卻取得了較好的療效，如此種種，不一而足。另外，由于每種中藥含有多種成分，復(fù)方少則幾味藥，多則幾十味藥，到底是哪些成分起治療作用，它們間的相互作用、綜合作用如何，在人體發(fā)揮什么樣的作用，這些都是高難度的課題。

2 中西醫(yī)結(jié)合方法探討

中、西醫(yī)學(xué)體系迥異，各有優(yōu)勢，同時又都存在一定的不足和缺點。因此，中西醫(yī)結(jié)合的研究與實踐，必須從總體上對兩個醫(yī)學(xué)體系有深刻了解，分析彼此的優(yōu)勢和不足，在具體環(huán)節(jié)上應(yīng)取長補短，有機結(jié)合。要使中西醫(yī)學(xué)在較高層次上相結(jié)合，筆者認為應(yīng)做到以下幾點。

2.1 要堅持中醫(yī)學(xué)的基本特點

進行中西醫(yī)結(jié)合的研究與實踐必須堅持中醫(yī)學(xué)基本原理，不要以西醫(yī)原理解釋中醫(yī)；不能丟失中醫(yī)學(xué)的精髓；不能以西醫(yī)的標準與尺度作為科學(xué)標準；不能一味地分割人體，全賴實驗與局部檢測，而應(yīng)保持中醫(yī)學(xué)的特點與優(yōu)勢，把整體觀念和辨證論治體現(xiàn)于結(jié)合之中。以往的中西醫(yī)結(jié)合實踐證明，把中醫(yī)西化，只能使中西醫(yī)結(jié)合徒有形式，難以深入發(fā)展。

2.2 要在繼承中創(chuàng)新

要結(jié)合好，首先必須繼承好。繼承是中西醫(yī)結(jié)合的研究和實踐不可缺少的第一步，“繼承不泥古，發(fā)揚不離宗”，沒有認真的繼承，創(chuàng)新就沒有基礎(chǔ)，成為無源之水，無本之木。中西醫(yī)結(jié)合的研究是創(chuàng)新性研究，需要在中醫(yī)、西醫(yī)原有的思維模式的影響中超脫，形成結(jié)合的新思路，所以，要勇于探索，敢于突破，不可因循守舊，惟古獨尊，鉆到故紙堆中。創(chuàng)新的核心是研究內(nèi)容、手段的先進性，要充分運用現(xiàn)代先進的科學(xué)理念、成果與方法，形成、發(fā)展和完善中西醫(yī)結(jié)合新的理論和診療方法，尋求優(yōu)于中、西醫(yī)方法的中西醫(yī)結(jié)合的思路和方法。中西醫(yī)結(jié)合是一個漸進的過程，在某些理論或觀點上、在某些疑難病癥的治療中，通過長期實踐和探索，逐步實現(xiàn)結(jié)合創(chuàng)新。20世紀90年代初期以來，已經(jīng)出現(xiàn)了一批結(jié)合創(chuàng)新的成果，如病證結(jié)合、微觀辨證、隱潛性證、急瘀證等概念，以及通里攻下法治療急腹癥、動靜結(jié)合治療骨折等。

2.3 努力在理論體系上實現(xiàn)突破和完善

沒有成熟的理論，再豐富的臨床經(jīng)驗也只能是經(jīng)驗，而不能發(fā)展成為獨立的學(xué)科。理論的發(fā)展與創(chuàng)新，既是臨床應(yīng)用的基礎(chǔ)，也是一個學(xué)科成熟的標志。要不斷形成越來越多的中西醫(yī)結(jié)合新理論、新概念，不斷完善和發(fā)展中西醫(yī)結(jié)合理論體系，推動其學(xué)術(shù)發(fā)展，從而為更高層次中西醫(yī)結(jié)合的研究和發(fā)展創(chuàng)造條件，打好基礎(chǔ)。

2.4 要多學(xué)科協(xié)同研究

隨著現(xiàn)代科學(xué)的發(fā)展，各學(xué)科之間的聯(lián)系日趨緊密，單學(xué)科研究已不可能有太大的作為。多學(xué)科、多中心研究是科學(xué)發(fā)展的必然趨勢。中西醫(yī)結(jié)合只有面向現(xiàn)代和未來的基礎(chǔ)學(xué)科及高科技領(lǐng)域，將中醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)、系統(tǒng)科學(xué)、生物信息學(xué)、細胞分子學(xué)、基因組學(xué)和蛋白質(zhì)組學(xué)等現(xiàn)代科學(xué)前沿銜接，才能使中西醫(yī)結(jié)合實現(xiàn)跨越式發(fā)展。

2.5 要在醫(yī)學(xué)實踐中不斷接受檢驗

任何醫(yī)學(xué)研究的理論成果必須能夠經(jīng)受臨床實踐的檢驗，能夠指導(dǎo)臨床實踐，提高臨床療效；否則，從理論到理論的研究是缺乏生命力和沒有實用價值的。中西醫(yī)結(jié)合是從實踐經(jīng)驗開始的，其學(xué)術(shù)發(fā)展的基礎(chǔ)在于療效。所以，形成的理論和方法也必須在醫(yī)學(xué)實踐中接受檢驗從而得到確認和發(fā)展。

2.6 要盡快建立“中西醫(yī)結(jié)合臨床診療標準和規(guī)范”

臨床療效是中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合存在的基礎(chǔ)。目前，中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合的標準化、規(guī)范化建設(shè)還剛剛起步，尚缺乏現(xiàn)代社會認可的評價方法和技術(shù)標準。因此，建立起系統(tǒng)的評價體系是當務(wù)之急，只有建立其標準和規(guī)范才能更好地指導(dǎo)和規(guī)范中西醫(yī)結(jié)合臨床和研究。

2.7 要將人才培養(yǎng)和學(xué)科建設(shè)同步進行

中西醫(yī)結(jié)合作為一門一級學(xué)科已經(jīng)形成，但其理論體系還相當不成熟，結(jié)合創(chuàng)新性成果還不多，學(xué)科建設(shè)比較薄弱，中西醫(yī)結(jié)合人才的培養(yǎng)顯得力度不夠，后勁不足。所以，要狠抓人才培養(yǎng)，提高教師素質(zhì)，充實中西醫(yī)結(jié)合的學(xué)術(shù)內(nèi)容，合理安排課程，避免某些中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)只是簡單地把中、西醫(yī)課程各半，中醫(yī)教師講中醫(yī)課，西醫(yī)教師講西醫(yī)課，大家互不聯(lián)系的舊的教學(xué)模式。

3 結(jié)語

中西醫(yī)結(jié)合專家吳咸中教授曾預(yù)言，21世紀的中西醫(yī)結(jié)合主要有3種形式，即交叉兼容、中西互補、結(jié)合創(chuàng)新。中西醫(yī)之間的交叉與兼容由來已久，隨著中醫(yī)現(xiàn)代化與中西醫(yī)結(jié)合的不斷深入，交叉兼容會更加自覺和充實。兼容不僅局限在藥物上的相互應(yīng)用，在理論、方法與手段等方面的兼容將普遍展開。中西互補是一種已被公認并已取得豐富經(jīng)驗的結(jié)合形式，這是中西醫(yī)結(jié)合的一大優(yōu)勢，在某些疾病，特別是疑難疾病的防治中，同時采用中西醫(yī)兩種方法，分別針對不同發(fā)病環(huán)節(jié)，發(fā)揮各自的優(yōu)勢，互補彼此的不足，已收到良好的療效。結(jié)合創(chuàng)新是高層次的中西醫(yī)結(jié)合，也是中西醫(yī)結(jié)合的根本目標，這需要通過長期的實踐和探索，在某些疑難疾病的治療中，在某些理論或觀點上，由點到面，由淺入深，逐步實現(xiàn)創(chuàng)新。筆者相信，在不遠的將來，通過我們不懈地努力，中西醫(yī)結(jié)合一定能結(jié)出豐碩的成果。

參考文獻

[1] 孔德娟，楊學(xué)輝，安勝軍，等.李恩學(xué)術(shù)論文選[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2003.36.

[2] 肖小芹.從思維方式看中西醫(yī)的差異[J].湖南中醫(yī)藥導(dǎo)報，2004，10(3)：2－4.

篇2

回顧中西醫(yī)結(jié)合的歷史事實，向我們提出一個問題，中西醫(yī)結(jié)合的實質(zhì)是什么呢?我一認為，這一實質(zhì)歸結(jié)為一句話，就是利用西醫(yī)方法來發(fā)展中醫(yī)。運用西醫(yī)理論、方法是手段，揭示中醫(yī)理論體系中所蘊涵的豐富內(nèi)容是目的。這一實質(zhì)包括以下兒個要點。第一是要保持中醫(yī)的特色。

一、陰陽五行理論，到運用四診八綱的辨證施治方法

從醫(yī)理治則、理法方藥的統(tǒng)一，到遣方用藥，對一系列按照君臣佐使原則組織起來的方劑的靈活運用，都有與西醫(yī)理論體系顯然不同的特點。如果完全取消了中醫(yī)這些特點，也就談不上中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合，發(fā)展中醫(yī)也必然全部落空，那實際上是消滅中醫(yī)。第二是要發(fā)展中醫(yī)理論和實踐。也就是說要發(fā)揚中醫(yī)的優(yōu)勢，揚長避短。任何一門科學(xué)的生存和發(fā)展，都離不開時代背采和科學(xué)技術(shù)發(fā)展所提供的整體條件。和時代同步是任何一門科學(xué)取得發(fā)展的必要條件，中醫(yī)也不能例外。中醫(yī)如果把自己孤立起來，完全脫離現(xiàn)代科學(xué)的整體系統(tǒng)，它就必然會姜縮，會逐漸喪失存在的根基。所以只有在發(fā)展中，在與時代同步前進中，才能保持它的特色。第三是采用什么方法，通過什么道路發(fā)展中醫(yī)。中西醫(yī)結(jié)合概念和它的隊伍組成就確定了它的道路和方法，即在中西醫(yī)之間尋找結(jié)合點，用中西醫(yī)結(jié)合的方法促進中醫(yī)發(fā)展。所以中西醫(yī)結(jié)合既不是以西醫(yī)代替中醫(yī)，也不是以中醫(yī)代替西醫(yī)，而是通過在中西醫(yī)之間尋找結(jié)合部的辦法來發(fā)展中醫(yī)。我們?nèi)绱艨匆豢催@多年采取的具體描施，可以更明顯的看出這一實質(zhì)。我們培養(yǎng)了一支中西醫(yī)結(jié)合的骨干力量，他們是由西醫(yī)院校畢業(yè)，掌握比較兒實的西醫(yī)基礎(chǔ)理論和臨床經(jīng)驗的醫(yī)師，又經(jīng)過較長時期培訓(xùn)，系統(tǒng)地掌握了中醫(yī)理論，然后以中西兩法、主要以中醫(yī)方法從事臨床實踐活動。他們頭腦里貯存著中西醫(yī)兩套知識，構(gòu)成一種特殊認識主體。這就是現(xiàn)在的一批中西醫(yī)結(jié)合隊伍中的骨干力量。在教育制度上，采用了學(xué)校成批培養(yǎng)人才的方式，采用了從西方引進的一套堵養(yǎng)人才的規(guī)章制度、教學(xué)方法及成績考核辦法，建立了一批高等及中等中醫(yī)院校。在教學(xué)內(nèi)容上即設(shè)立傳統(tǒng)的中醫(yī)課，又開設(shè)了西醫(yī)基礎(chǔ)課及現(xiàn)代一些自然科學(xué)基礎(chǔ)課，增加了個體知識建構(gòu)中，中西醫(yī)學(xué)知識在一個頭腦內(nèi)碰撞和融合的機會，盡管傳統(tǒng)的師帶徒及自學(xué)成才的路子仍然存在，但已不構(gòu)成中醫(yī)人才的主要來源。即使最后一種辦法，他們由于生活在現(xiàn)代，也不能不受現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的廣泛影響。在研究方法上，除繼續(xù)深入挖掘中醫(yī)的寶貴遺產(chǎn)，繼續(xù)整理中國古代醫(yī)藥文獻外，把西醫(yī)基礎(chǔ)理論及實驗研究方法引入了中醫(yī)研究。在臨床上，廣泛使用了西醫(yī)化驗室及儀器檢查，作為觀察中醫(yī)療效的指標。西醫(yī)一些研究方法如對照觀察，統(tǒng)計學(xué)方法，雙宣法等也引入了中醫(yī)研究領(lǐng)域。經(jīng)過多年研究，我們在中西醫(yī)之間找到了不少結(jié)合點，成為中西醫(yī)結(jié)合進一步發(fā)展的有希望的生長點。如在中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究方面，對中醫(yī)的一系列鑒本概念的本質(zhì)作了有意義的探索，如對氣、陰陽失調(diào)及腎陽虛、’腎陰虛、脾陽盆、肝火旺等藏象的病理都做了大量的工作。單就氣的本質(zhì)就提出了物質(zhì)說、功能說、力能說、物質(zhì)功能說、活細胞說、核酸說、人體場說、信息說、帶電粒子說等多種看法。綜觀這些研究，我們確實找到了兩種醫(yī)學(xué)之間的不少吻合點，說明中西醫(yī)結(jié)合是具有強大生命力的。但是，也應(yīng)看到，它至今仍離中西醫(yī)全面融合相距甚遠，這個現(xiàn)象，值得我們作進一步的研究。

二、中西醫(yī)結(jié)合的難點研究

中西醫(yī)結(jié)合的發(fā)展過程，我們會看到這樣一種現(xiàn)象，有兩類方法可以很快融入中醫(yī)體系，一類屬于外部條件，如教育制度、教材編寫方式、人才涪養(yǎng)程序、學(xué)術(shù)交流手段、醫(yī)務(wù)活動進行方式等。中醫(yī)正在培養(yǎng)自己的碩士或博士研究生便是一個例證。另一類屬于具體方法，如防治中的中西藥并用，中藥的劑型改革等。高層次的最一般的治療原則，如因人、因時、因地制宜，治病必求于本之類，二者也是可以相通的。但當觸及中西醫(yī)的理論體系時，中西醫(yī)結(jié)合的難點便立即暴峪了出來。他們的概念體系相互間是格格不入的，象揮鐵樵所說的，“即如與微生物兩說，太覺背道而馳了”。IgA、IgG等和正氣一也是這樣。追溯一下歷史，中醫(yī)曾經(jīng)毫無困難的消化過外來的醫(yī)學(xué)學(xué)說，引進了大量國外藥物，只要翻一下孫思遍的著作或王蠢的《外臺秘要卜，我們就會看到，他們毫無困難的把從印度引入的“四大”學(xué)說容納在自己的體系之內(nèi)。但在今天，如果用中醫(yī)體系消化西醫(yī)體系，或用西醫(yī)體系消化中醫(yī)體系都存在著嚴重的障礙。另一方面，它們也無法互相取代，既不能把中醫(yī)這粒珍珠視同糞土，加以拋棄，把它看作完全與時代不相容的東西。也不能阻止西醫(yī)在中國安家落戶，扎根生長，化為中國醫(yī)學(xué)不可缺少的骨肉。兩種醫(yī)學(xué)在中國土地上竟發(fā)爭秀，但又有著根本不同的概念體系，誰也吃不掉誰公它們將在很長一段時間內(nèi)并立于中國和世界的學(xué)術(shù)之林，這就是中西醫(yī)結(jié)合碰到的難點之所在。這個難點，從理論上加以概括，就叫做在中西醫(yī)理論體系之間存在著不可通約性。什么叫不可通約性?按照美國科學(xué)哲學(xué)家?guī)於鞯恼f法，就是指在兩個理論體系之間，“能將兩個理論完全表達出來，并因而可用來在它們之間作出逐點比較的共同語言是沒有的”。也就是說，在二者之間“沒有共同的量度”，沒有一組用來評定它們優(yōu)劣的中性標準。為了形象地說明這個間題，我們舉一個不怎么確切的例子。中國有一個謎語，謎面是“一大一小，一跑一跳，一個吸血，一個吃草”。謎底是騷字。這個謎語如果翻譯成英文，讓英國人猜，他們即使搜索枯腸，也莫知所云;即使告知謎底，他們?nèi)噪y領(lǐng)略其中神味。他們必須了解了漢字這種構(gòu)架，才會恍然大悟。這種具體思維相互之間的一定程度的不可翻譯性，正是不可通約性的一種表現(xiàn)形式，不過理論體系之間的不可通約性表現(xiàn)得更完整、更系統(tǒng)、更理論化。兩種理論體系之間的轉(zhuǎn)換是一種格式塔轉(zhuǎn)換，人們可以在一個圖上看出完全不同的形象來，人們從不同理論框架看世界所得的印象和意義是完全不同的，中西醫(yī)正是看待人體和疾病的兩種不同的理論框架。中西醫(yī)理論體系的不可通約性表現(xiàn)在以下幾個方面:

(一)概念的不可通約性。中西醫(yī)概念是在不同文化背景基礎(chǔ)上，在不同歷史發(fā)展過程中形成的，造成它們之間的差異。概念都是一種概括，都反映著一定的共性，但中西醫(yī)概念產(chǎn)生的概括方式卻有明顯的差異。中醫(yī)概括的主要方法是比類取象，是象數(shù)之學(xué)。它主要采取外推和意義聯(lián)想的方式，仰觀俯察，遠取近取，一個概念可以象征多方面的事物，如火象陽，象氣，象神、象升，象長夏，象南方，理一分殊，以一貫萬，使中醫(yī)概念富于流動性和靈活性。西醫(yī)慨念多從實驗結(jié)果概括而來，它和具體的實物具有密切聯(lián)系，成為對客觀事物及其關(guān)系進行邏輯運演的我體。中醫(yī)講數(shù)注重序數(shù)，它的層次是等級、地位，作為度量的數(shù)則比較模詡，西醫(yī)更關(guān)心對客觀現(xiàn)象進行數(shù)量分析，對計量重視，往往追求對客觀數(shù)據(jù)的精確量度，如血壓值，血鈉含量，血糖耐量等。從使用概念的類型上說，中醫(yī)重相對概念、關(guān)系棍念和整體概念，西醫(yī)重絕對概念、實體溉念和結(jié)構(gòu)分析概念。中醫(yī)的陰陽，虛實，表里都是相對的關(guān)系概念。中醫(yī)可以講陰中有陽，陽中有陰;水中有火，火中有水，西醫(yī)也講事物間的相互滲透和對立統(tǒng)一關(guān)系，如細胞間液中的離子可以透入細胞內(nèi)，但它的滲透都是通過一定的物質(zhì)結(jié)構(gòu)變化實現(xiàn)的。它講對立物的拮抗作用都體現(xiàn)為兩種具體物質(zhì)之間的作用，如血栓素A:和前列環(huán)素，一個促進血小板聚集，使血小板活性增強，一個則反是。中醫(yī)也使用實體概念，但它仍是在功能意義上使用這些概念，如血熱、血枯、血虛、肝風內(nèi)動、肝陽上亢之類。在慨念之間的關(guān)系上，中醫(yī)也和西醫(yī)不同，西醫(yī)概念反映的是通過具有結(jié)構(gòu)的實體之間的聯(lián)系，是通過一系列的中介物實現(xiàn)這種聯(lián)系的，如以DNA為模板，將信息傳遞給。RNA，再由mRNA為模板合成蛋白質(zhì)。西醫(yī)概念所反映的這種具有特定結(jié)構(gòu)實體之間的聯(lián)系就構(gòu)成概念之間聯(lián)系的內(nèi)容。中醫(yī)則不同，氣為血帥，氣行則血行，培土生金等都是機體功能過程的一種聯(lián)系，根本不涉及具有結(jié)溝的實體之間的聯(lián)系。由于上述原因，在中西醫(yī)概念之間就無法找到一對應(yīng)的關(guān)系，給揭示中醫(yī)基本概念的實質(zhì)，.、建立與這瞥溉念相適應(yīng)的動物模型造成很大的困難。這也是‘.L期中酉匯通派醫(yī)家唐宗海等人用對號入座的辦法，在中西醫(yī)理論體系之間尋求對應(yīng)關(guān)系遭受失敗的原因。

(二)觀察的理論負載的不可通約性。觀察中滲透著理論，人們在世界中看到什么，不僅取決于外界的刊激，也不僅取決于觀察器官的結(jié)構(gòu)和外界刺激在感官上留下的印跡，它還取決于觀察者的理論框架，觀察者用什么理論去指導(dǎo)觀察。概念既是客觀對象的反映，又是整理感官材料的工具，它同時起著反映、選擇和規(guī)范的功能。用不同理論框架去觀察同一現(xiàn)象，會看到截然不同的東西。中西醫(yī)心目中的人體和疾病現(xiàn)象是不同的，兩個理論體系若是一種等價變換，那么在它們之間，盡管形式上很不相同，但可建立起一一對應(yīng)的關(guān)系。例如在歐氏幾何與非歐幾何之間就是這樣。如采沒有這種關(guān)系，就難以在它們之間形成這種對應(yīng)，牛頓力學(xué)和愛因斯坦力學(xué)的關(guān)系就是這樣。中西醫(yī)的理論體系不是一種等價變換，中醫(yī)的一些核心概念如陰陽、五行、經(jīng)絡(luò)、八綱等構(gòu)成了它的理論硬核，西醫(yī)則以系統(tǒng)、器官、細胞、大分子在體內(nèi)的活動作為自已的理論硬核。在致病因素方面，中醫(yī)的六也難和西醫(yī)的物理、化學(xué)、生物諸因子之間找到對應(yīng)關(guān)系。如果中西醫(yī)不運用各自的理論體系和方法去觀察世界，它們就無法辨別這個世界，用它去分辨，就會看到不同的東西，即使非常熟悉兩種理論體系內(nèi)容的人，也難以在它們之間建立起一一對應(yīng)的橋梁來。中醫(yī)所謂的五臟六腑，所謂的營衛(wèi)氣血，淮要想把它們與西醫(yī)的解音概念宜接劃等號，那就非碰壁不可。

(三)概念意義的不可通約性。沿著中西醫(yī)各自理論體系去思考，對同一現(xiàn)象概括而成的概念卻蘊藏著完全不同的含義，例如中西醫(yī)都講虐疾，中醫(yī)講的是份實寒熱，外邪、瘁氣，虐原蟲則排除于祝野之外，更用說用顯微鏡去尋找原蟲，杜絕蚊子叮咬這一傳染途經(jīng)了。中西醫(yī)都講糖尿病，西醫(yī)要查血糖，遺傳因素和環(huán)境因素在發(fā)病中的作用，胰島素依賴性與非胰島素依賴性的分型，卻并不去考慮它與三消的關(guān)系，消證的陰陽虛實，由于火耗津液還是由于真水不足等。六經(jīng)、臟腑、三焦、營衛(wèi)氣血等辨證方法對西醫(yī)是沒有意義的范疇，尋找特異性指標的診斷方法，尋找內(nèi)部臟器器質(zhì)性病變的確切部位也在傳統(tǒng)中醫(yī)中不占什么位置。即使中西醫(yī)都講治病求本，含義也完全不同。這種不可通約性是導(dǎo)致中西醫(yī)結(jié)合難點產(chǎn)生的原因。

(四)判斷真?zhèn)螛藴实牟豢赏s性。中醫(yī)講辨證，講辨別疑似;西醫(yī)講確診，講鑒別診斷，它們使用的標準卻很不相同，中醫(yī)重視關(guān)鍵癥狀，重視在易被人們忽視的細微之處悟出有決定意義的指征來，它有一套自己辨證的標準，如脈證合參，舍脈從證，舍證從脈，大實有贏狀，大盛有虛候，它幾乎全憑醫(yī)師的直覺和洞察，中國古代醫(yī)案中這種例子是極多的。西醫(yī)則重在客觀體征，尋找儀器檢查指標，重視功能性病變與器質(zhì)性病變的區(qū)別，重視疾病的具體部位，對腫瘤則重視區(qū)分其為良性或惡性。在治療原則上，中醫(yī)主扶正祛邪，無明確的靶器官，西醫(yī)重病因探尋，有精確的針對性。在藥物上，中醫(yī)的四性五味，君臣佐使的方劉配伍原則對西醫(yī)來說是無意義的，西醫(yī)的廣譜抗菌素，作用于各個小系統(tǒng)的藥物，藥物對受體的作用，中醫(yī)也是不會顧及的。總之，不可通約性構(gòu)成了中西醫(yī)結(jié)合的難點，又是中西醫(yī)結(jié)合不得不考慮的部分，如果完全拋開它，就等于拋掉了中醫(yī)的特色。不可通約并不是說不可比較，只是說在它們之間尋找一一對應(yīng)的關(guān)系是根本辦不到的。中西醫(yī)可以比較它們的理論特色，也可以比較它們對某個疾病的療效，它們是完全可以互相比較的，正是通過這種拼攀，我們才明確了在二者之間存在著不可通酌性。這就告訴我們，不必在二者之間尋找一一對應(yīng)的關(guān)系上再去下功夫，中西醫(yī)結(jié)合或?qū)崿F(xiàn)中醫(yī)現(xiàn)代化(這當然是兩個不同的概念)應(yīng)當依據(jù)這個特征去探尋自己的路子。

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【關(guān)鍵詞】高中生物;圖解類;解題方法

一、概念圖類

概念圖是這幾年興起的題型，以圖解形式來顯示概念間相互關(guān)系的示意圖。其主要目的是理清生物學(xué)相互關(guān)聯(lián)概念之間的獨立、從屬、并列、交叉等關(guān)系，強化生物學(xué)概念縱橫之間的聯(lián)系，使零散知識系統(tǒng)化。

經(jīng)典例題：（2013年南京模擬）以下是生物體內(nèi)四種有機物的組成與功能關(guān)系圖，有關(guān)敘述錯誤的是（ ）

A.小麥種子細胞中，物質(zhì)A是葡萄糖，物質(zhì)E是淀粉

B.等質(zhì)量的E和F徹底氧化分解，釋放能量較多的是F

C.C的種類約20種，基本化學(xué)元素是C、H、O、N

D.SARS病毒的遺傳物質(zhì)H徹底水解后，產(chǎn)物是CO2和H2O

解析：據(jù)圖分析可知，E為多糖，A為葡萄糖;F為脂肪，B為甘油和脂肪酸;G為蛋白質(zhì)，C為氨基酸;H為核酸，D為核苷酸。SARS病毒的遺傳物質(zhì)RNA徹底水解的產(chǎn)物為核糖核苷酸，徹底氧化分解后的產(chǎn)物為CO2、H2O和尿素。答案：（D）

解答概念圖類試題的一般方法：（1）通過概念圖中箭頭的方向?qū)で蟾拍铋g的相互關(guān)系，理清相關(guān)概念間的邏輯關(guān)系，把握整個圖形所蘊含的生物學(xué)意義。（2）尋求圖中信息與知識儲備的“結(jié)合點”，挖掘圖形與概念間的隱含信息，快速形成知識“推移”。（3）根據(jù)具體問題，具體分析解答。

二、遺傳系譜圖類

該題型是歷年高考的常見題型，能真實的反映遺傳規(guī)律發(fā)生過程，以簡潔的形式表示復(fù)雜的遺傳信息，反映了親子世代、男女配合、遺傳特點等多層含義，能考查學(xué)生對遺傳規(guī)律的理解能力，對系譜圖的分析、判斷及推理能力。

經(jīng)典例題：已知人的紅綠色盲屬X染色體隱性遺傳，先天性耳聾是常染色體隱性遺傳（D對d完全顯性）。下圖中Ⅱ2為色覺正常的耳聾患者，Ⅱ5為聽覺正常的色盲患者。Ⅱ4（不攜帶d基因）和Ⅱ3婚后生下一個男孩，這個男孩患耳聾、色盲、既耳聾又色盲的可能性分別是（ ）

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關(guān)鍵詞：中西醫(yī)結(jié)合教學(xué) 中醫(yī)學(xué) 內(nèi)涵特質(zhì)

中圖分類號：G421 文獻標識碼：A 文章編號：1673-9795（2013）04（b）-0110-01

中西醫(yī)結(jié)合作為一門新興的學(xué)科，從西醫(yī)的角度來看，具有理論上客觀、精密、量化的優(yōu)勢，且研究成果通常具有較好的可重復(fù)性和操作性；從中醫(yī)的角度來看，具有能夠?qū)€體實施辯證醫(yī)治，重視個體差異問題的優(yōu)勢，二者形成了優(yōu)勢互補的關(guān)系。基于此種情況，中西醫(yī)結(jié)合就可以取長補短將二者的優(yōu)勢充分發(fā)揮出來，因此，中西醫(yī)結(jié)合是必然的。同時也可以促進中醫(yī)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，所以中西醫(yī)結(jié)合將會成為我國醫(yī)學(xué)發(fā)展的趨勢。在這種情況下，中西醫(yī)教學(xué)中，將中醫(yī)學(xué)的內(nèi)涵特質(zhì)充分的體現(xiàn)出來。

1 中醫(yī)學(xué)天人相應(yīng)的自然觀

我國古代文明突出任人和自然的相應(yīng)關(guān)系主張“道法自然”，由此可見，我國傳統(tǒng)的哲學(xué)問題也即是人和天之間的問題。中醫(yī)學(xué)的天人相應(yīng)學(xué)說正是建立在哲學(xué)基礎(chǔ)之上的，這也是中醫(yī)學(xué)和西醫(yī)學(xué)的最大區(qū)別。在中醫(yī)學(xué)中，無處不滲透著天人相應(yīng)的觀念。比如，“夫百病之始生也，皆生于風雨、寒暑、陰陽、喜怒、飲食、居處、大驚、大恐”。人想要健康長壽就必須“順四時而適寒暑”，這些都體現(xiàn)了人的自然、生物和社會屬性的統(tǒng)一。而西方文明卻注重對自然的征服和改造并演化成人們的追求，從中可以看出，西醫(yī)學(xué)認為人和自然是相對獨立的，由此可見在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域當中應(yīng)用了人們在征服改造自然的過程當中所形成的科學(xué)進而形成了生物醫(yī)學(xué)模式。

2 中醫(yī)學(xué)形神統(tǒng)一的整體觀念

在中醫(yī)學(xué)中，強調(diào)通過體驗、靈感以及直觀等非理性的方法，將事物整體之間通過的規(guī)律找出來，即就是注重查同，充分顯示任何自然是一個不可分隔的整體；同時把人也看成是一個不可分隔的整體，突出形神統(tǒng)一的觀念。在對疾病的認識、預(yù)防和治療等方面非常注重形神統(tǒng)一和身心和諧。而在西方文化中，突出了差異的存在，在認識事物的時候注重對事物之間本質(zhì)區(qū)別的尋找，原子論和還原論作為西方文化研究的理論基礎(chǔ)，而使用的主要研究方法為分析法和歸納法。將人看做是一個普通的實體，這時人體的細胞、器官等就是作為西醫(yī)學(xué)的核心和關(guān)鍵。所以在西醫(yī)學(xué)中查同和差異各有側(cè)重。

3 中醫(yī)學(xué)治未病的預(yù)防觀念

我國文化強調(diào)順應(yīng)自然，“圣人不治己病治未病，不治已亂治未亂……夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎”，這充分體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)的預(yù)防觀念。“正氣存內(nèi)，邪不可干”強調(diào)了身心健康是非常重要的。而西方卻注重對世界本質(zhì)以及變化的探索和研究，西醫(yī)則步入了實驗醫(yī)學(xué)中，輕預(yù)防而重治療。

4 中醫(yī)學(xué)辯證論治的治療觀念

一直以來我國文化都是注重感覺、表象和動態(tài)。因此在中醫(yī)學(xué)中，是從整體、動態(tài)、宏觀、功能以及它們之間相互作用的角度來對病情進行了解，并靈活處治。中醫(yī)學(xué)突出一因多果、多果多因、多因多果，這集中體現(xiàn)在了采用辯證的方法找到病因，內(nèi)外兼修、標本兼治、同病治異、異病同治、急則治標、緩則治本等辯證論治的觀念。而西方文化卻比較注重概念、靜態(tài)和理性。所以西方醫(yī)學(xué)對概念比較注重，多邏輯和分析比較重視。西方醫(yī)學(xué)的精髓就是分門別類以及追根究底，這也作為西方醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢所在。

5 中醫(yī)學(xué)思外揣內(nèi)的功能觀念

我國傳統(tǒng)文化輕視“形而下”重視“形而上”，因此在中醫(yī)學(xué)中，重神輕形，重道輕器，重功能輕結(jié)構(gòu)，重視規(guī)律輕視實體。而西方文化卻強調(diào)物質(zhì)性探究的實體中心論，所以在西方醫(yī)學(xué)中，大到肌肉小到細胞對所有可以被認知的結(jié)構(gòu)都進行解剖，而共功能在很大程度上是由結(jié)構(gòu)所決定的，對結(jié)構(gòu)進行了了解，才能對功能進行準確的把握，但是死的結(jié)構(gòu)不一定顯示出活的功能。由此可見，中醫(yī)學(xué)和西醫(yī)學(xué)對結(jié)構(gòu)和功能方面的認識有自己不同的特色。

6 中醫(yī)學(xué)陰陽自和的調(diào)理管

我國文化主張順應(yīng)，側(cè)重主觀。所以在中醫(yī)學(xué)中突出辯證論證的基礎(chǔ)上，重視對人正確的扶持來實現(xiàn)對邪氣的戰(zhàn)勝，尤其注重在治療過程中的自我調(diào)節(jié)。西方文化恰恰相反，主張抗爭，側(cè)重征服，所以西方醫(yī)學(xué)在治療的過程中，是以對抗為基本原則的，通過理化作用來對病理進行改變，治療比較直接。

7 中醫(yī)學(xué)哲學(xué)意蘊的語言觀念

我國文化強調(diào)整體、感覺、功能、動態(tài)以及查同，所以其語言具有明顯的類比以及哲學(xué)特征。通常情況下，中醫(yī)學(xué)的語言不但蘊藏這文學(xué)意境，同時還蘊藏著豐富的哲學(xué)。西方文化則強調(diào)實體、概念、理性、邏輯、分析和查異，顯而易見西方文化具有概念化、客觀化、規(guī)范化以及具體化的特征。從分析中可以明顯看出，西方醫(yī)學(xué)和中醫(yī)學(xué)相比，其語言更加直接準確，傳遞和交流起來更加方便，人們也更容易接受。

8 結(jié)語

總之，中醫(yī)學(xué)和西醫(yī)學(xué)是相對獨立存在的，東西文化都有自己的特點，應(yīng)設(shè)法實現(xiàn)互補。而中西醫(yī)結(jié)合這門新型學(xué)科的出現(xiàn)為中西文化的互補交融提供了條件，中醫(yī)學(xué)只有在二者的互補交融中，才能將其本身的意義充分的體現(xiàn)出來。

參考文獻

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篇5

關(guān)鍵詞:分子生物學(xué)；課程設(shè)計；教學(xué)評價；探索

分子生物學(xué)是在分子水平上研究生命現(xiàn)象與生命本質(zhì)的科學(xué)。作為生命科學(xué)的共同語言，主要闡明生物大分子的結(jié)構(gòu)、代謝途徑、調(diào)控機制以及人體各種生理和病理狀態(tài)的分子機制，是推動新的診斷、治療和預(yù)防方法。對于中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)生而言，學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)分子生物學(xué)，不僅是為未來的專業(yè)課的學(xué)習(xí)打下基礎(chǔ)，也為將來的工作和繼續(xù)深造學(xué)習(xí)提供知識儲備。學(xué)生在學(xué)習(xí)時靠死記硬背，缺乏對知識的思考，不能將分子生物學(xué)的知識和臨床學(xué)科的內(nèi)容進行橫向聯(lián)系，導(dǎo)致基礎(chǔ)理論知識和臨床實際應(yīng)用嚴重脫節(jié)。這無疑更不利于優(yōu)秀的中西醫(yī)結(jié)合人才的培養(yǎng)。因此，針對目前社會對高素質(zhì)中西醫(yī)結(jié)合人才的要求，必然需要我們針對中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)的特點，優(yōu)化分子生物學(xué)的教學(xué)內(nèi)容，探索有效的教學(xué)方法，以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，強化學(xué)生對知識的記憶，培養(yǎng)學(xué)生將理論知識應(yīng)用到其他課程學(xué)習(xí)及今后臨床工作中的能力，真正發(fā)揮分子生物學(xué)在醫(yī)學(xué)研究領(lǐng)域的重要作用。

一分子生物學(xué)課程教學(xué)的總體設(shè)計

分子生物學(xué)作為醫(yī)學(xué)臨床和科學(xué)研究的基本工具，發(fā)展速度快、應(yīng)用廣泛。根據(jù)中西醫(yī)結(jié)合人才培養(yǎng)的目標與要求，以“理論適度，突出應(yīng)用”為原則，優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容，對教材內(nèi)容進行更新、精簡和重組。同時對教學(xué)學(xué)時加以調(diào)整，做到重點主要講，拓展自學(xué)為主，并且改變教學(xué)模式，采用多種教學(xué)方法。

（一）教學(xué)內(nèi)容整合和優(yōu)化

分子生物學(xué)內(nèi)容改革主要是以基礎(chǔ)知識為主體，積極反映本學(xué)科發(fā)展的新動向、新進展，力求做到“少而精”，由淺入深，循序漸進，既注意層次分明，又注意知識的連貫性及實用性。擬對教學(xué)內(nèi)容包括以下幾點更新和優(yōu)化。目前我校采用的《分子生物學(xué)》教材是第八版《生物化學(xué)與分子生物學(xué)》，之前采用過新世界中醫(yī)藥院校創(chuàng)新教材《分子生物學(xué)》第一版。中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)分子生物學(xué)大綱要求授課內(nèi)容包括緒論、基因與基因組、DNA的生物合成、RNA的生物合成、蛋白質(zhì)的生物合成、基因表達與調(diào)控、基因工程與癌基因。在培養(yǎng)設(shè)計中，《分子生物學(xué)》一般在《生物化學(xué)》之后學(xué)習(xí)。為了增強知識的連貫性和整體性將原來基因與基因組這章的內(nèi)容與基因表達調(diào)控內(nèi)容進行整合，重點介紹基因的結(jié)構(gòu)，病毒、原核和真核生物基因組的特點。原癌基因和癌基因這章的內(nèi)容，適度減少，原因是為了適應(yīng)當前知識的更新，在此處只做基本概念的介紹，同時，提醒學(xué)生要緊跟科學(xué)發(fā)展，追蹤相關(guān)知識的更新。其他章節(jié)適度增加科學(xué)研究的新進展，而教學(xué)內(nèi)容基本不變。除此之外，需要對一些章節(jié)的知識進行更新。例如基因表達牽涉到遺傳學(xué)和表觀遺傳學(xué)的內(nèi)容，尤其是表觀遺傳學(xué)是近幾年生命科學(xué)研究的熱點，其對基因表達的調(diào)控涉及生殖發(fā)育、環(huán)境適應(yīng)和疾病的產(chǎn)生。而目前《分子生物學(xué)》的“基因表達調(diào)控”一章只介紹了“原核生物的表達調(diào)控”和“真核生物表達的調(diào)控”兩節(jié)內(nèi)容，沒有表觀遺傳學(xué)的內(nèi)容，應(yīng)予以適當添加，考慮到學(xué)時的限制，我們擬在表觀遺傳學(xué)的基本概念、調(diào)控方式和研究策略上做簡單的概括性的介紹。另外，在目前的分子生物學(xué)研究中，常常牽涉到基因組學(xué)的研究，其內(nèi)容涉及海量的生物學(xué)信息的推導(dǎo)和計算。例如引物設(shè)計、測序比對、同源分析、表觀遺傳位點分析和組學(xué)研究分析等等。這就牽涉到一個重要的工具學(xué)科—生物信息學(xué)的學(xué)習(xí)。但是目前許多中醫(yī)類院校忽視對此內(nèi)容的學(xué)習(xí)。考慮到此學(xué)科的難度，我們擬簡單介紹生物信息學(xué)的基本內(nèi)容和常用的生物軟件的用途及使用方法，為他們在以后的工作和研究中打下基礎(chǔ)。再而，細胞通訊和信號轉(zhuǎn)導(dǎo)是目前中醫(yī)藥科學(xué)研究重點強調(diào)的內(nèi)容，但目前本章的學(xué)習(xí)內(nèi)容主要在強調(diào)基礎(chǔ)知識，忽視了與科研和臨床實際問題相結(jié)合。因此在本章中，我們擬整合和提煉基礎(chǔ)知識，重點講授與常見生理病理（例如糖尿病、細胞凋亡等）密切相關(guān)的信號轉(zhuǎn)導(dǎo)通路。

（二）課時的合理分配

分子生物學(xué)是從分子水平探索生命現(xiàn)象、生命活動的規(guī)律和本質(zhì)的一門學(xué)科。因此，學(xué)習(xí)的內(nèi)容牽涉到蛋白質(zhì)、核酸等分子。本科階段的教學(xué)目標是通過本課程的學(xué)習(xí)，使學(xué)生掌握分子生物學(xué)的基本理論、基本技能和最新進展，并特別注重與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的結(jié)合，從而為學(xué)生進一步學(xué)習(xí)其他專業(yè)課程和開展醫(yī)學(xué)研究工作奠定醫(yī)學(xué)分子生物學(xué)基礎(chǔ)。因而，在課時分配上注重對基本理論和基本技能的側(cè)重。安徽中醫(yī)藥大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)分子生物學(xué)的總學(xué)時是36學(xué)時，其中理論27學(xué)時，實驗時。理論學(xué)時中，緒論1學(xué)時，基因與基因組2學(xué)時，DNA的生物合成•4學(xué)時，RNA的生物合成4學(xué)時，蛋白質(zhì)的生物合成4學(xué)時，基因表達與調(diào)控4學(xué)時，基因工程6學(xué)時和癌基因2學(xué)時將原來的DNA生物合成的4學(xué)時變?yōu)?學(xué)時，原癌基因與抑癌基因由2學(xué)時變?yōu)?學(xué)時。原來的基因表達調(diào)控由4學(xué)時變?yōu)?學(xué)時（將基因與基因組的內(nèi)容整合到基因表達調(diào)控章節(jié)之前）。實驗學(xué)時的分配沒有變化，PCR技術(shù)應(yīng)用3學(xué)時，核酸的制備和測定6學(xué)時。

二教學(xué)方法的革新

在教學(xué)過程中我們要根據(jù)教學(xué)內(nèi)容采用一定的教學(xué)方法，這主要是由于不同的教學(xué)方法都有其適用性，而教學(xué)方法本身不存在絕對的優(yōu)劣。《分子生物學(xué)》各章內(nèi)容都有其關(guān)鍵知識點，而每一知識點都有其特點，任何單一的教學(xué)方法對每一關(guān)鍵知識點而言并不總是最適合的。學(xué)生有了實際的參考的物質(zhì)加以想象后就很容易理解這些抽象的知識要點，再進行理解記憶就變得相對簡單了。且有了這樣的類比經(jīng)驗可以啟發(fā)學(xué)生產(chǎn)生更多的想象，讓這個分子生物學(xué)的某些知識變得簡單易懂。歸納和總結(jié)一直是醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課學(xué)習(xí)的重要方法。分子生物學(xué)的許多概念、分子結(jié)構(gòu)特點和反應(yīng)過程比較相近，學(xué)生易于混淆。例如，重疊基因與重復(fù)序列、啟動子與增強子等。諸如這類概念或化學(xué)過程相近的知識點，關(guān)鍵是使學(xué)生掌握兩者的相同和不同點，因此對比歸納式教學(xué)方法就有其優(yōu)越性。教師通過對有聯(lián)系的知識點的對照歸納分析，有助于突出重點、易化難點，有助于將知識條理化、系統(tǒng)化，使學(xué)生把握住知識點內(nèi)在的聯(lián)系和區(qū)別，達到認識其本質(zhì)的目的。基于上述原因，對優(yōu)化后的各章關(guān)鍵知識點，采用不同教學(xué)方法如類比聯(lián)想、歸納比較、引導(dǎo)啟發(fā)和理論聯(lián)系實際等方法進行講授，比較各教學(xué)方法在此知識點的適用性和優(yōu)劣性，最終優(yōu)化出一套適合中西醫(yī)結(jié)合臨床專業(yè)多元教學(xué)方法體系。

三緊密聯(lián)系臨床實際應(yīng)用

分子生物學(xué)學(xué)習(xí)的目的是為臨床服務(wù)的，因此在教學(xué)上需要多聯(lián)系實際的醫(yī)學(xué)問題，即理論聯(lián)系實際的教學(xué)方法。例如，在講授DNA是遺傳信息載體的時候，可以將DNA指紋聯(lián)系到實際醫(yī)學(xué)的基因診斷和基因治療；在基因表達調(diào)控中，將遺傳學(xué)（單基因與多基因遺傳病）和表觀遺傳學(xué)調(diào)控，如DNA甲基化（組蛋白修飾）的表觀遺傳調(diào)控與心血管等疾病聯(lián)系在一起；在癌基因與抑癌基因內(nèi)容時，可以將臨床實際遇到的癌癥的遺傳特點和檢測方式中加以引入。通過這種和實際的醫(yī)學(xué)診斷和治療相結(jié)合的方法使學(xué)生認識到學(xué)習(xí)內(nèi)容可以直接解決實際的健康問題，將極大地調(diào)動學(xué)習(xí)熱情和興趣，提高學(xué)習(xí)效果。四建立科學(xué)合理的評價體系為了提高學(xué)生的質(zhì)量，使其更能適應(yīng)社會需求，安徽中醫(yī)藥大學(xué)積極進行教學(xué)改革，要求轉(zhuǎn)變教育思想，改變以前課堂教學(xué)的形式和對學(xué)生的評價體系。為此，在中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)分子生物學(xué)的評價體系中，初步建立形成性評價。評價體系主要包括考勤（10%）、課堂問題（20%）、每章科學(xué)問題討論（20%）和試卷成績（50%）課堂提問主要是每次課教師準備三個問題，讓學(xué)生回答，根據(jù)回答情況，進行評分。每章科學(xué)問題討論采用PBL形式，分組完成，最后給于評價。這種方式實施極大的調(diào)動學(xué)生的積極性，根本上改變之前僅依靠期末試卷帶來的學(xué)生惰性式學(xué)習(xí)習(xí)慣，培養(yǎng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，課堂氣氛活躍，學(xué)生課下投入的時間大大提高，學(xué)習(xí)的自主性和能動性都得到大大增強。和一些形成性評價相似，課時、場地的限制和教師與學(xué)生比例失調(diào)限制了這種評價體系的實施。五結(jié)語分子生物學(xué)是生命科學(xué)的分支，是中西醫(yī)結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)生必須熟練的基本知識和基本技能。在分子生物學(xué)的教學(xué)過程中，要密切聯(lián)系臨床的實際應(yīng)用，及時聯(lián)系科學(xué)研究動態(tài)，才能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)習(xí)的積極性和調(diào)動學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力，使他們不僅能現(xiàn)在掌握分子生物學(xué)的基本知識，還能在未來工作中繼續(xù)跟蹤醫(yī)學(xué)分子生物學(xué)的發(fā)展，適應(yīng)社會對新型中西醫(yī)結(jié)合專門醫(yī)療人才的要求。

參考文獻：

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篇6

【關(guān)鍵詞】多元文化；護理工作

1.多元文化的定義及特征

文化是對一定歷史、地域、經(jīng)濟、社會等的綜合反映。不同民族、不同文化背景產(chǎn)生不同的行為規(guī)范，導(dǎo)致不同的社會發(fā)展。多元文化即多地區(qū)文化，由于科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，促進了各地區(qū)的文化交流，形成多元文化社會。護理學(xué)是以自然科學(xué)和社會科學(xué)領(lǐng)域的知識為理論基礎(chǔ)的綜合性應(yīng)用學(xué)科，具有多元文化特征。

在護理工作中，工作的對象會來自不同國家、不同民族。他們的文化背景包括教育程度、個人經(jīng)歷、、生活習(xí)俗等方面的差異，會導(dǎo)致對健康和生命觀點的不同認識，對死亡的理解不同及對護理的不同需求。

2.現(xiàn)代護理文化的發(fā)展方向

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育模式、現(xiàn)代健康概念都對護理工作提出了更高要求，由單一的疾病護理向的整體護理發(fā)展，護理不能僅局限于醫(yī)院而要走進社會、社區(qū)及家庭。護理職能的范圍包括治療、預(yù)防、保健、康復(fù)等方面，賦予護士教育、管理、研究等多種任務(wù)，甚至提供高質(zhì)量的臨終護理等。因此要求護士文化知識要有全面性及多元性。

生物醫(yī)學(xué)教育模式的直接產(chǎn)物是以疾病為中心的觀念，目前，我國護理教育已納入到現(xiàn)代護理模式的內(nèi)容；部分醫(yī)院都實施了系統(tǒng)化整體護理。傳統(tǒng)的護理教育和護理模式仍占相當比重，要改變這種狀況，就必須要更新觀念，改變目前護理教育模式。將護理教育與治療、預(yù)防、康復(fù)及保健有機結(jié)合起來，在對培養(yǎng)護理人才的標準、知識的結(jié)構(gòu)、具備的能力提出新的要求。除了進行疾病護理，還要有社區(qū)保健、健康教育的意識并要求掌握其內(nèi)容。也要具備心理咨詢的技巧和方法，并且能用中西醫(yī)結(jié)合手段為服務(wù)的對象解決問題。這就要求從多元文化的觀念出發(fā)，對我們目前的護理教育模式、教學(xué)大綱、教學(xué)目標有一個較全面的改革。

3.我國護理文化現(xiàn)狀

中醫(yī)中藥是我國的文化遺產(chǎn)，中醫(yī)護理是其中重要組成部分。因為東、西方文化的背景不同，中醫(yī)與西醫(yī)的理論基礎(chǔ)有著截然不同。中醫(yī)護理與現(xiàn)代護理相結(jié)合的前提是要了解二者之間的異同點。中醫(yī)護理有兩個特點：整體觀與辨證護理。其中整體觀與系統(tǒng)化整體護理雖然表達的方式不同，但本質(zhì)是一樣的，都體現(xiàn)了對人類健康、疾病發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸要從生物、心理、社會環(huán)境等方面進行綜合研究的思想，可謂異曲同工。辨證護理是以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，根據(jù)中醫(yī)的辨證所進行的的護理原則和方法。而辨證護理的有效完成離不開中西醫(yī)結(jié)合，是二者互補的結(jié)果，包括利用現(xiàn)代儀器設(shè)備對病人生命體征的監(jiān)護以及在護理程序過程中運用的中西醫(yī)結(jié)合方法等。而中醫(yī)的技術(shù)操作如穴位注射、拔火罐、按摩、針灸等簡便易學(xué)又行之有效，既能減輕病人痛苦、也能解決實際問題，它是西醫(yī)護理操作所不可替代的。將中西醫(yī)護理有機結(jié)合起來并加以推廣應(yīng)用，對提高護理的質(zhì)量和價值有很大影響。

我們國家是個多民族國家，不同民族有不同的文化體系，對健康與疾病、生死觀、價值觀等方面存在認識上的差異，不同的民族有著不同的文化習(xí)俗、、飲食習(xí)慣等。因此，要對不同民族提供相應(yīng)的護理，就要研究他們不同的民族習(xí)俗，了解他們的需要，以人文、地理等知識來縮短相互間的差距，達到有效的溝通。

4.加強多元文化教育，推動護理文化向縱深發(fā)展

目前用于指導(dǎo)我國護理實踐和研究的護理理論大部分來自西方，像護理程序及整體護理模式等。而理論的產(chǎn)生是在一定的社會背景、環(huán)境及實踐基礎(chǔ)上發(fā)展而來。中國有著幾千年的文明史，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)仍在不斷地發(fā)展，對護理學(xué)也有著很大的影響，主要表現(xiàn)在臨床護理中，存在著我國特有的護理類型―中醫(yī)護理和中西醫(yī)結(jié)合的護理。目前，在我們國家中醫(yī)院內(nèi)，大多都是實行中西醫(yī)結(jié)合護理，它充分體現(xiàn)了東方文化與西方的文化兼容性。

多元文化護理是現(xiàn)代護理的發(fā)展方向。要開展這一層次的護理，就要提高思想認識，加強護理教育。護理教育要面向現(xiàn)代化、面向世界、面向未來，必須打破狹隘的辦學(xué)觀念，更新傳統(tǒng)的教育理念，樹立國際型人才觀，盡快與國際護理接軌。

【參考文獻】

[1]計惠民，白小嘉，張媛.多元文化護理基礎(chǔ)理論概述[J].白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012.10（4）：322

篇7

找準定位，發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)

身為分管中醫(yī)藥工作的副廳長，發(fā)展福建省中醫(yī)藥事業(yè)自然責無旁貸。多年來，阮詩瑋在如何發(fā)展好中醫(yī)藥事業(yè)上下的功夫也最大。他認為，要發(fā)展中醫(yī)藥，最關(guān)鍵的是找準定位。

阮詩瑋在分析我國衛(wèi)生事業(yè)大局時說，我國中醫(yī)、西醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合“三駕馬車一起跑”，共同協(xié)調(diào)發(fā)展。在衛(wèi)生事業(yè)整個大局中，由醫(yī)療、預(yù)防、保健等防病治病一系列工作組成，中醫(yī)藥事業(yè)是衛(wèi)生事業(yè)的重要組成部分，要在大局中協(xié)調(diào)推進。中醫(yī)藥一定要在衛(wèi)生事業(yè)的大局中找準定位站好崗，要在大局中求亮點。比如，中醫(yī)藥在某些疾病以及某一疾病的某一階段有特色，就要挖掘、好好發(fā)揮，這樣中醫(yī)才會亮起來。所以，在“大衛(wèi)生”的坐標系中找位置、求亮點，是每個中醫(yī)藥管理者、工作者都應(yīng)該認真思考的問題。

阮詩瑋認為：首先要在中醫(yī)藥客觀發(fā)展規(guī)律中尋求中醫(yī)藥發(fā)展的途徑與方法，中醫(yī)藥要尊重自身發(fā)展的內(nèi)在客觀規(guī)律；同時，發(fā)展中醫(yī)藥還需要良好的氛圍。中醫(yī)藥是中華民族優(yōu)秀文化瑰寶，要用現(xiàn)代的語言闡明中醫(yī)文化的內(nèi)核、精髓來宣揚中醫(yī)藥，讓更多其他行業(yè)的專家、學(xué)者接受，讓社會認同。只有這樣，才能形成中醫(yī)藥發(fā)展的良好的社會氛圍和文化氛圍。從認識論看，存在決定意識，存在寓含原理。中醫(yī)藥之所以能傳承千年而不衰，就因為它對某些疾病、對某些疾病的某一階段有確切的療效，這是客觀存在的事實。因此，我們要從哲學(xué)的高度認識、宣揚中醫(yī)藥。只有讓人們徹底了解中醫(yī)藥，中醫(yī)藥才能找到生存與發(fā)展的空間。

阮詩瑋說，發(fā)展好中醫(yī)藥事業(yè)還要與時俱進。現(xiàn)在發(fā)展中醫(yī)藥已經(jīng)與明、清時代的背景完全不同了。在科技發(fā)展日新月異、經(jīng)濟全球化、文化多元化的格局下，如何把握時代脈搏，在變化了的形勢下尋找發(fā)展中醫(yī)藥的辦法與措施是很重要的。不僅要使用傳統(tǒng)方法，同時要利用現(xiàn)代科技成果研究中醫(yī)藥，支撐中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展。“中醫(yī)藥人員要提高現(xiàn)代科技的素養(yǎng)，深刻理解、合理使用現(xiàn)代科技包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，繼承發(fā)揚好中醫(yī)藥，這是擺在我們面前客觀存在的重大課題。”阮詩瑋說，“我們要開動腦筋，尋找中醫(yī)藥發(fā)展的科學(xué)定位。”

同時他還認為：要立足實際探索，尋求發(fā)展中醫(yī)藥的舉措。全國各省市區(qū)有各自的客觀實際，各地、縣在經(jīng)濟社會發(fā)展、人文環(huán)境、領(lǐng)導(dǎo)重視方面有各自不同的特點，每個醫(yī)院也有自己的實際情況，專業(yè)人才組成不同。因此，要尋找中醫(yī)藥發(fā)展的突破口，抓住機遇，做好中醫(yī)藥的宣傳工作，取得領(lǐng)導(dǎo)、群眾、社會的支持。

“發(fā)展好中醫(yī)藥事業(yè)，除做好以上幾點之外，還需要科學(xué)的態(tài)度與方法論，以及高度的責任心。從事中醫(yī)藥醫(yī)療、教育、科研行業(yè)的同志要有對人民健康高度負責的職業(yè)道德和奉獻精神。”阮詩瑋對目前中醫(yī)醫(yī)療三個平臺的分工作了分析：一是中醫(yī)診所、門診部；二是中醫(yī)院和中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院；三是綜合醫(yī)院、專科醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)科。各個平臺各有其作用：中醫(yī)診所、門診部繼承傳統(tǒng)中醫(yī)藥，以中醫(yī)為主開展診療活動；中醫(yī)院和中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院從事常見病、多發(fā)病和重大疾病的中醫(yī)及中西醫(yī)診療，發(fā)揮中西醫(yī)兩手作用，探索中醫(yī)、西醫(yī)有機結(jié)合，發(fā)揮中醫(yī)在治療疾病方面的有效參與，其設(shè)施、設(shè)備的改善和更新是為了支撐中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展；綜合醫(yī)院、專科醫(yī)院中醫(yī)科接診西醫(yī)解決不了的疑難病癥機會更多，要注意聯(lián)合院內(nèi)外中醫(yī)資源，加強對疑難病癥的臨床研究。

他還說，當前，廣義的中醫(yī)學(xué)術(shù)有三種：一是傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)術(shù)，二是中西醫(yī)結(jié)合學(xué)術(shù)，三是民族醫(yī)學(xué)術(shù)。三種學(xué)術(shù)也要協(xié)調(diào)發(fā)展，相互促進，不要相互排擠。各中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合、民族醫(yī)院要努力發(fā)揮各自優(yōu)勢，提升診療水平，使中醫(yī)藥事業(yè)能夠健康協(xié)調(diào)發(fā)展。

完善執(zhí)業(yè)醫(yī)師制度，嚴格技術(shù)準入

自從西學(xué)東漸之后，許多仁人志士致力于中西醫(yī)匯通與中西醫(yī)結(jié)合，經(jīng)過一個半世紀的不斷探索實踐，到今天，從事臨床工作的醫(yī)師們不論是中醫(yī)還是西醫(yī)都可以感覺到：中西醫(yī)結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)的雛形業(yè)已形成。走進書店，琳瑯滿目的中西醫(yī)結(jié)合各科書籍，即是一個有力的見證。在實際工作中，如果一個醫(yī)師在他從事的專科能夠權(quán)衡中西醫(yī)之利弊，合理精選中西醫(yī)治療方法，趨利避害，他的臨床療效必定相得益彰。對此，阮詩瑋說，盡管中西醫(yī)在理論上的結(jié)合還要經(jīng)過幾代甚至幾十代人的不懈努力，但臨床上的結(jié)合或合璧，只要對病人有利，我們都不能放棄。

針對當前我國執(zhí)業(yè)醫(yī)師中“西醫(yī)可以開中藥，中醫(yī)可以開西藥，對專科醫(yī)師沒有技術(shù)準入條件要求”的局面，阮詩瑋分析說，一是《醫(yī)師法》或有關(guān)法規(guī)、規(guī)章對執(zhí)業(yè)醫(yī)師從業(yè)條件規(guī)定不清；二是我國確實存在許多既懂中醫(yī)中藥又通西醫(yī)西藥的執(zhí)業(yè)醫(yī)師，有關(guān)部門不尊重這種客觀存在的事實，沒有開放雙照考試；三是臨床各科確實需要中西醫(yī)取長補短，以提高療效。

對此，他建議衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局修訂部門規(guī)章，一要明確規(guī)定西醫(yī)、中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合、各民族醫(yī)的執(zhí)業(yè)范圍。二要明確西醫(yī)、中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合等臨床各科的執(zhí)業(yè)范圍和技術(shù)準入條件。當前的法規(guī)把“臨床醫(yī)學(xué)”各科都歸為西醫(yī)是錯誤的，實際上，中醫(yī)、西醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合等都有其臨床醫(yī)學(xué)各科。三要讓具有中醫(yī)知識與技能的西醫(yī)考中醫(yī)或中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，讓具有西醫(yī)知識與技能的中醫(yī)考西醫(yī)或中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格。一般來說，醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)取得西醫(yī)或中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格三年，根據(jù)工作需要可以讓他們考中醫(yī)、西醫(yī)或中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格。比如說，執(zhí)業(yè)醫(yī)師都可以考律師或會計師了，為什么不讓中、西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考第二本執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書？這是十分不合理的。四要歷史的問題歷史解決，即對新規(guī)章頒布之前具備中西醫(yī)結(jié)合實際本領(lǐng)，并且實際從事中西醫(yī)結(jié)合臨床工作的中醫(yī)或西醫(yī)，發(fā)給中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書。五是以上幾點開展之后，狠抓超范圍執(zhí)業(yè)，為保障人民群眾的醫(yī)療安全，減少醫(yī)療資源浪費，而嚴格依法行政。

政府主導(dǎo)和有效監(jiān)管醫(yī)院的必要性

醫(yī)療服務(wù)是救死扶傷的公益事業(yè)，涉及男女老少千家萬戶，醫(yī)院是提供醫(yī)療服務(wù)的主體。在社會主義市場經(jīng)濟體制條件下，如何辦好醫(yī)院？如何管好醫(yī)院？醫(yī)院如何監(jiān)管？這是從不同層面、不同范圍圍繞同一個對象提出的問題。醫(yī)院的監(jiān)管，是政府和行業(yè)團體的職責；管好醫(yī)院，是醫(yī)院院長等衛(wèi)生行政管理人員的使命；辦好醫(yī)院，是廣大醫(yī)務(wù)工作者和人民大眾的共同追求，也是各級黨委、政府和領(lǐng)導(dǎo)干部的一項重要任務(wù)。

近年來，醫(yī)患關(guān)系一直是社會關(guān)注的焦點。辦好醫(yī)院，為人民群眾提供安全、有效、適宜的醫(yī)療服務(wù)，是擺在我們面前的迫切任務(wù)。那么，如何辦好醫(yī)院呢？是靠“無形之手”把它推向市場，還是靠政府“有形之手”，作為“守夜人”去盡應(yīng)盡的職責？這是應(yīng)該明確的首要問題。由于醫(yī)生與患者的信息不對稱，生產(chǎn)和消費同時進行，消費的即時性與剛性極強，一般來說，醫(yī)生是患者醫(yī)療消費的決策者，這種特殊性決定了醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的以醫(yī)生為主體的自然壟斷性質(zhì)，這是醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的內(nèi)在客觀規(guī)律。在這個行業(yè)供需雙方難以對等相互制約，加上一些人道德水準較低，同時適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟體制的法制體系還需不斷完善，因而醫(yī)療服務(wù)行業(yè)一旦推向市場就問題叢生。濫檢查、亂用藥、放寬手術(shù)適應(yīng)癥和住院標準等過度醫(yī)療行為，亂收費、濫做廣告和非法行醫(yī)等違法行為屢禁不止，人民群眾反響強烈。

阮詩瑋說：“自然壟斷行業(yè)是市場機制易于失靈的地方。醫(yī)療服務(wù)自然壟斷性的內(nèi)在客觀規(guī)律，決定了政府主導(dǎo)和有效監(jiān)管的必要性。”所謂政府主導(dǎo)，就是政府規(guī)劃、主辦、引導(dǎo)、管理，人、財、物資源合理統(tǒng)籌配置，在預(yù)先設(shè)計的條件下有限競爭，以調(diào)動從業(yè)人員的積極性，從而防止低效率，而不是市場條件下的自由競爭。因此，建立與社會主義市場經(jīng)濟體制相適應(yīng)的醫(yī)療衛(wèi)生體系，不等于醫(yī)療服務(wù)市場化，也不是簡單地推向市場，而應(yīng)根據(jù)市場機制和政府作用的特點，權(quán)衡利弊，趨利弊害，遵循醫(yī)療衛(wèi)生內(nèi)在的客觀規(guī)律辦事。”

阮詩瑋認為，要辦好醫(yī)院，首先應(yīng)從體制的層面來認識和解決，要根據(jù)國情從制度設(shè)計的高度來謀劃我國未來醫(yī)院的走向。一是必須明確醫(yī)療衛(wèi)生是具有一定福利性質(zhì)的公益性事業(yè)；二是必須堅持政府主導(dǎo)，社會力量參與的原則；三是必須嚴格依法辦院、依法管院和依法監(jiān)督醫(yī)院。

阮詩瑋說，我們還要調(diào)動社會力量參與興辦慈善醫(yī)院或為窮人購買醫(yī)療保險，建立慈善捐獻機制，形成助弱扶殘的社會風尚，讓富商巨賈多多回報社會，以促進社會和諧；另一方面，在公立醫(yī)院無力覆蓋的區(qū)域，鼓勵民辦或公助民辦的非營利性醫(yī)院、療養(yǎng)院、護理院、衛(wèi)生所、診所等，以完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的可及性。比如，福建省企業(yè)家傅光明先生捐獻數(shù)億元人民幣建設(shè)縣級醫(yī)院，許多華僑華人捐款建設(shè)醫(yī)院或衛(wèi)生院，一些企業(yè)家資助農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療等行為，都是值得提倡的。

“現(xiàn)在醫(yī)療衛(wèi)生工作多頭管理的體制，給醫(yī)療衛(wèi)生資源的合理調(diào)整帶來了極大的難處。限制醫(yī)院盲目擴張，抑制過度醫(yī)療行為，真是步履維艱。”阮詩瑋感慨地說，“一些基層部門各抓各的，缺少聯(lián)系協(xié)調(diào)。大多數(shù)縣衛(wèi)生局掌握的行政資源十分有限，職能是依法行政，承擔責任。人事權(quán)、事權(quán)、財權(quán)相分離的狀態(tài)，降低了行政效率，加重了行政成本，務(wù)必盡快理順。”

嚴守“醫(yī)術(shù)第一、病人至上”的辦院宗旨

阮詩瑋曾于2000年3月之前在某省級醫(yī)院當了7年的副院長和院長，深感院長們在醫(yī)療服務(wù)體系中作用重大。他們承擔著重要的責任，承受著巨大的壓力，而且這種壓力愈來愈大。

采訪中，他談到了關(guān)于辦院宗旨和醫(yī)院的社會責任問題。阮詩瑋認為，醫(yī)院的辦院宗旨應(yīng)該是“醫(yī)術(shù)第一、病人至上”。之所以提出“醫(yī)術(shù)第一”，是由于醫(yī)院的根本屬性所決定的。辦醫(yī)院的目的就是救死扶傷。只有掌握了高超的醫(yī)術(shù)，才能更好地達到這個目的。因此，不抓學(xué)術(shù)建設(shè)，不抓技術(shù)人才培養(yǎng)，不采取提高醫(yī)療質(zhì)量措施的院長，是一個不稱職的院長；而醫(yī)院的社會屬性則決定了它必須樹立“病人至上”的觀念，這是“為人民健康服務(wù)”這一衛(wèi)生工作的宗旨在醫(yī)院的具體體現(xiàn)。要以病人為中心，對病人關(guān)心、熱心，具有愛心和同情心，只有把病人服務(wù)好，病人滿意，社會認可，醫(yī)院才有其應(yīng)有的社會地位。因此，必須處理好醫(yī)院利益和社會利益的關(guān)系。作為醫(yī)院的管理層，不僅自己必須領(lǐng)會這個辦院宗旨，并在實際工作中認真踐行這個宗旨，還要帶領(lǐng)全院職工遵循辦院宗旨，自覺抵制違背辦院宗旨的言行舉止。

“這十多年來議論甚多的是到底什么樣的人當院長合適？我以為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的選拔，除了干部的“四化”要求和德才兼?zhèn)渫猓€應(yīng)強調(diào)要有醫(yī)學(xué)專業(yè)背景或熟悉醫(yī)院工作運轉(zhuǎn)的經(jīng)歷，加上公共行政管理知識的系統(tǒng)培訓(xùn)（這也是“四化”內(nèi)容之一）。”阮詩瑋說，一段時間以來，有人主張醫(yī)院的院長懂不懂醫(yī)學(xué)不要緊，只要懂得管理學(xué)或經(jīng)濟學(xué)就可以，并且說：你看人家美國的醫(yī)院院長不是MBA就是MPA。我認為這種觀點不對，因為，醫(yī)院的管理專業(yè)性很強，應(yīng)急事件很多，一個不懂得醫(yī)療、不熟悉醫(yī)院工作運轉(zhuǎn)的人，很難快速準確地對醫(yī)院的事件作出決策，至少工作的頭幾年是這樣。而且對醫(yī)院的長遠發(fā)展的戰(zhàn)略決策以及用人等方面，也可能因為不熟悉醫(yī)院工作的運轉(zhuǎn)規(guī)律而易于失誤。有人說可以發(fā)揮“外腦”的作用，但不論是“內(nèi)行管內(nèi)行”還是“外行管內(nèi)行”，“外腦”的意見都只能作為決策者的參考意見。完全依賴“外腦”的決策是要冒很高風險的，“外腦”們由于所處崗位的不同，不可能掌握全局信息，對事物的認識就難免存在偏頗，況且，他們不需要承擔決策后果的主要責任。

行政、學(xué)術(shù)、司法，三管齊下

關(guān)于對醫(yī)院的監(jiān)管問題，阮詩瑋談到了行政監(jiān)管、學(xué)術(shù)監(jiān)管、司法監(jiān)管三個方面。

他說，就行政監(jiān)管醫(yī)院而言，對于非營利性醫(yī)院，建議除了當前開展的院務(wù)公開外，還應(yīng)向社會公開其院務(wù)。由于非營利性醫(yī)院享受政府土地劃撥、公共財政撥補和免稅等優(yōu)惠政策，因此，有義務(wù)讓公民知曉其院務(wù)。院務(wù)公開的內(nèi)容應(yīng)包括醫(yī)院的級別地點、設(shè)施設(shè)備、科室設(shè)置、人員組成、服務(wù)收費價格、藥品器械購銷使用、年度工作數(shù)量和質(zhì)量報表、年度財務(wù)報表、人事聘用、干部任免及其他重大事項。通過報刊、網(wǎng)絡(luò)、電視等媒體按時，并接受人大質(zhì)詢、政府審查、政協(xié)審議和人民群眾的評議。而營利性醫(yī)院要依法照章納稅，審查其是否存在非法暴利行為，監(jiān)管其是否依法行醫(yī)，有沒有過度醫(yī)療或欺詐患者等行為。

學(xué)術(shù)監(jiān)管是對醫(yī)院醫(yī)療事務(wù)的微觀管理，是行政監(jiān)管難以做到的。阮詩瑋提出，我們一方面必須督促醫(yī)院認真執(zhí)行醫(yī)院工作各項規(guī)章制度，另一方面要發(fā)揮學(xué)術(shù)團體的作用，打破醫(yī)院“圍墻”，讓同行評監(jiān)，行業(yè)自律。他舉例說，福建省圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)會每年檢查全省產(chǎn)科質(zhì)量兩次，集中討論全省孕產(chǎn)婦死亡疑難病例1次，對發(fā)現(xiàn)產(chǎn)科存在的問題，糾正錯誤，推進產(chǎn)科規(guī)范化、科學(xué)化、標準化發(fā)展，提高產(chǎn)科質(zhì)量，起到了十分重要的作用，是一般行政監(jiān)管難以做到的。由于醫(yī)療服務(wù)的專業(yè)性很強，所以，發(fā)揮專業(yè)學(xué)會的作用才能把學(xué)術(shù)監(jiān)管抓到點子上。政府應(yīng)組織和授權(quán)專業(yè)學(xué)會，不只是開開學(xué)術(shù)報告會，還要開展跨院際的專業(yè)質(zhì)量大檢查、大討論，以發(fā)現(xiàn)問題、糾正錯誤，使合理檢查、合理診療、合理用藥等專業(yè)質(zhì)量得到提高。要加快專業(yè)學(xué)術(shù)團體的自身建設(shè)，培育公共精神、使命感和責任心，為它們開展自律活動提供載體與平臺，以便更好地做好學(xué)術(shù)監(jiān)管工作。發(fā)揮非政府組織（或第三部門）的作用，是當今“網(wǎng)絡(luò)治理”概念實際應(yīng)用的一項重要內(nèi)容。

阮詩瑋認為，司法監(jiān)管是對醫(yī)院監(jiān)管的“底線”。我們必須依法嚴厲懲處道德敗壞的醫(yī)生，教育和挽救道德低下的醫(yī)生，學(xué)習(xí)和表彰醫(yī)德高尚的醫(yī)生。

發(fā)展真正的具有中國特色的衛(wèi)生事業(yè)

采訪到最后，阮詩瑋總結(jié)說，我眼中的具有中國特色的社會主義衛(wèi)生事業(yè)應(yīng)該包含兩方面：第一，以比較低廉的費用實現(xiàn)比較優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，解決當前醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)存在的過度醫(yī)療、重復(fù)配置等資源浪費問題；第二，必須走中西醫(yī)結(jié)合的發(fā)展模式和發(fā)展方向。只有把這兩個特點結(jié)合起來，才是真正的具有中國特色的衛(wèi)生事業(yè)。

在費用問題上，不能走奢侈的道路，必須符合中國的國情，而中國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的最大、最基本的國情就是“人口眾多”和“正在步入老齡化社會”這兩個特征。因此，我們必須加強基層衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)建設(shè)，不只是在基建、設(shè)備上的投入，更重要的是在人事和功能上的建設(shè)，讓鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)醫(yī)院成為以預(yù)防保健功能為主要功能、能處理一般常見病的基層醫(yī)療機構(gòu)，把工作著重點放到讓人民群眾“不生病、少生病、晚生病”上, 努力提高覆蓋面和可及性。

篇8

談起中醫(yī)的困境,這位九旬老人的語速明顯加快。在他眼里,當代的中醫(yī)猶如一只迷途的羔羊,整個中醫(yī)體系出現(xiàn)了嚴重西化、內(nèi)涵弱化、自信不再的危險局面。“中醫(yī)當自強!”顏老說,“中醫(yī)的問題出在中醫(yī)自己身上,能救中醫(yī)的也只有我們自己。”

顏老清楚地知道,搶救中醫(yī)的任務(wù)困難重重,他只身面對的和挑戰(zhàn)的將是一個龐大的體系,但這位白發(fā)蒼蒼的九旬老人憑著對中醫(yī)事業(yè)的摯愛,發(fā)誓要竭盡所能地付出。他說:“聽起來有點悲壯和凄涼吧!但是,我還是想試一試。”

感覺上,這位老人似乎獨自在挑戰(zhàn)一個巨大的風車。不過,他卻清楚地知道自己面對困難,他說:“中醫(yī)有點積重難返了,現(xiàn)在談改變太困難了。但是總是要有人去做。”

中醫(yī)已然“不中不西”

前幾年,顏德馨親歷了一件讓他感到悲涼的事情。當時,有一位香港老板想建一所中醫(yī)醫(yī)院,提倡傳統(tǒng)的純中醫(yī),這位老板派人在上海、廣東、北京轉(zhuǎn)了一大圈,遍訪各大中醫(yī)醫(yī)院,可最后卻失望而歸。他得到的報告是:“現(xiàn)在已經(jīng)沒有純中醫(yī)了!”

顏德馨最后見到了這位遍尋中醫(yī)之人。對方告訴顏老:“現(xiàn)代的中醫(yī)們講的都是蛋白、細胞、細菌,看的是檢驗報告,開的是中成藥。”

中醫(yī)已經(jīng)被嚴重西醫(yī)化了。在各大中醫(yī)特色醫(yī)院里,門診也許是僅存的還有一點中醫(yī)模樣的地方,那里的醫(yī)生還在號脈、開湯劑,可一旦進入病房,就會讓人震驚不已:中醫(yī)師們開的是抗生素,不用四診,直接開化驗單,一切都被嚴重西醫(yī)化。

更讓顏老感到傷心的是,一些高學(xué)歷中醫(yī)師竟然不會“望、聞、問、切”。在一次職稱評審中,顏老發(fā)現(xiàn)一些中醫(yī)博士竟然不懂四診八綱,不懂辨證論治,只在實驗室里度過了3年的求學(xué)生涯。

“中醫(yī)已經(jīng)不中不西。”顏德馨哀嘆道,“現(xiàn)在用真正的中醫(yī)方法看病的中醫(yī)正越來越少,這是一個讓人痛心的現(xiàn)象。”

近年來,顏德馨四處奔走,大聲疾呼,要求各方搶救中醫(yī)。“經(jīng)過這些年大家的努力,國家和政府對中醫(yī)的支持力度已經(jīng)越來越大,從政策層面上看,謀求中醫(yī)發(fā)展的基礎(chǔ)已經(jīng)具備了。”

他認為,現(xiàn)在的最大問題不是在別人身上,而是出在中醫(yī)自己。其中兩大表現(xiàn)最為嚴重:一是中醫(yī)西化;另一個則是廢醫(yī)存藥。

“中藥,現(xiàn)在似乎變得跟中醫(yī)沒有關(guān)系了。黃連素、麻黃素好像已經(jīng)是一種西藥。如今流行的輿論氛圍是,中藥是好的,中醫(yī)不行了。”顏德馨感到困惑不已,難道已經(jīng)不再需要在中醫(yī)理論指導(dǎo)下用中藥了嗎?這是不對的,中藥就是應(yīng)該在辨證論治的觀點下使用。

國醫(yī)大師須植根中華文化

看到問題本源后,顏德馨一刻也沒有停歇。他利用自己在中醫(yī)界的影響力,2008年11月更是促成了“中醫(yī)大師傳承班”在同濟大學(xué)開班,這個項目目前是國家中醫(yī)傳承人才培養(yǎng)的試點項目。顏德馨在開班儀式上表示,“中醫(yī)西化”已成中醫(yī)學(xué)傳承和發(fā)展的致命傷,只有改革現(xiàn)有人才培養(yǎng)模式,先做好原汁原味的繼承,中醫(yī)才不致消亡。

顏德馨的這番話,濃縮了自己行醫(yī)70載所有的感慨。那么,什么是原汁原味的繼承,當下又該如何繼承呢?也許,人們可以從顏老成為國醫(yī)大師的歷程中,發(fā)現(xiàn)點什么。

顏德馨是孔子高徒顏回的后裔,1920年生于江蘇丹陽。其父顏亦魯也是一代名醫(yī),師承孟河學(xué)派,擅長治療腸胃病和婦科疾病。對顏德馨而言,父親既是嚴父,更是良師。父親常說:“知醫(yī)必先明道,傳統(tǒng)文化的根基是學(xué)習(xí)中醫(yī)的前提。”

7歲起,顏德馨就開始讀書習(xí)字,啟蒙從讀經(jīng)典開始。盡管有些經(jīng)書深奧難懂,但父親的理論是,讀書要“猛火煮,慢火燉”。“猛火煮”,強調(diào)的是博覽群書,把學(xué)習(xí)中醫(yī)經(jīng)典著作和歷代名醫(yī)著作作為學(xué)醫(yī)入門的途徑,打好理論根底;“慢火燉”,指的是不要死讀書,而是要在學(xué)習(xí)時有一定獨立思考能力,反復(fù)研習(xí),決不能生吞活剝,食而不化。

在顏德馨看來,中醫(yī)主體來源于中華文化,是中華文化的具體體現(xiàn),是一個靚麗的瑰寶。“過去講學(xué)醫(yī),不為良相,當為良醫(yī)。”他認為,中醫(yī)學(xué)源遠流長,歷代名醫(yī)皆著書立言,中醫(yī)古籍更是浩如煙海,且多折射出古代優(yōu)秀哲學(xué)思想的光輝,彰顯了中醫(yī)形象辨證思維。

除此之外,好的中醫(yī)從來也是不保守的。除了讀經(jīng)、讀史、讀醫(yī),顏德馨還在小學(xué)畢業(yè)后,學(xué)習(xí)自然科學(xué)、邏輯學(xué)等其他方面的理論知識。上世紀初,父親更是鼓勵顏德馨報考上海中國醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí)。這位慈父明白,學(xué)習(xí)中醫(yī)要廣開學(xué)路。

1936年,16歲的顏德馨以優(yōu)異的成績被上海中國醫(yī)學(xué)院破格錄取,期間,他得以跟著各大中醫(yī)名家學(xué)習(xí),抄方和搜集整理醫(yī)方醫(yī)案,他根據(jù)自己的喜好,不拘一家,兼學(xué)不同流派,不同科別,師從多人。

“中醫(yī)教育是大問題,要改變現(xiàn)狀,一定要從中醫(yī)教育開始。”顏德馨決心拾回中醫(yī)學(xué)習(xí)的本來面貌,在大師傳承班內(nèi),學(xué)生們不僅要在門診抄方,更要學(xué)習(xí)國學(xué),他們與上師大的一級教授聯(lián)手開課,讓學(xué)生們學(xué)古文,知道教、儒教、佛教等知識,讀中國經(jīng)典著作,盡可能地植根于中華傳統(tǒng)文化的土壤之中。

中醫(yī)教育缺乏文化熏陶

遺憾的是,顏德馨和他的大師班的力量實在太薄弱了。他說,國內(nèi)有中醫(yī)藥大學(xué)多所,但在人才培養(yǎng)方式與中醫(yī)特色、社會需求之間存在很大差異。

現(xiàn)在的中醫(yī)高等學(xué)府內(nèi),學(xué)生入學(xué)后先接觸的是西醫(yī)理論,解剖、生理等西醫(yī)的課程大約占了總課程量的60%左右。中醫(yī)大學(xué)生們對英語的重視程度甚至超過古文。西化教育和知識體系的培養(yǎng),缺少中華傳統(tǒng)文化的熏陶和積累,也使得學(xué)生對于中醫(yī)的陰陽腑臟理論難于迅速理解。

“在那里,培養(yǎng)的不是中醫(yī)大學(xué)生,而是不中不西的蓋澆飯學(xué)生。”顏德馨認為,這樣的教育既沒有教好中醫(yī),也沒有教好西醫(yī)。這種西醫(yī)化的狀況持續(xù)多年,造成了眼下既具有扎實的中醫(yī)理論、又擁有豐富臨床經(jīng)驗和診療技術(shù)的高層次中醫(yī)人才日益匱乏。再加上目前整體的醫(yī)療環(huán)境、醫(yī)患關(guān)系也不利于中醫(yī)發(fā)展,醫(yī)生們更愿意使用西藥以規(guī)避醫(yī)療糾紛。

“中醫(yī)不是不要學(xué)西醫(yī)的,而是應(yīng)該強調(diào)怎么學(xué)。”顏德馨認為,即便是“醫(yī)圣”張仲景活到現(xiàn)在,想必也會借助CT等現(xiàn)代化設(shè)備。也就是在“望聞問切”這“四診”之外,再增加一診,可在加一診的時候,不能丟棄傳統(tǒng)的方法,如果完全依賴設(shè)備和化驗單,中醫(yī)也就喪失了生命。

顏老說,中醫(yī)其實有自己的一套理論體系,其中也包括生理、病理、藥理、診斷及治療等多方面內(nèi)容。它們都藏于中醫(yī)數(shù)千年的經(jīng)典論著里,因此學(xué)好經(jīng)典著作,無疑是學(xué)習(xí)中醫(yī)的關(guān)鍵。可現(xiàn)在的學(xué)生學(xué)經(jīng)典、讀經(jīng)典的時間卻少之又少。

“沒有時間學(xué)是問題,沒有心思認真學(xué)是更大的問題。”現(xiàn)在的學(xué)生從小缺少中華傳統(tǒng)文化的熏陶和積累,接觸中醫(yī)后,又覺得傳統(tǒng)的陰陽腑臟理論難以理解。長此以往,造成了師授雙方皆重“西”輕“中”的局面。

中西醫(yī)結(jié)合必須設(shè)門檻

在中醫(yī)界,成為“蓋澆飯”的不僅僅是學(xué)生,更可怕的是中醫(yī)內(nèi)涵的滑坡。以前社會上流行的一種提法叫中西醫(yī)結(jié)合,可是到底什么才是中西醫(yī)結(jié)合呢?顏老對此也困惑不已。

前不久,他在香山科學(xué)會議上遇到了衛(wèi)生部部長陳竺,他對部長說:“中西醫(yī)結(jié)合一定要下一個定義,要有一道門檻,不是誰都可以掛中西醫(yī)結(jié)合的牌子的。”

“我認為,‘中西醫(yī)結(jié)合’應(yīng)該是一門精英醫(yī)學(xué),而不是普及醫(yī)學(xué)。”顏德馨認為,當年同志親自提出要中西醫(yī)結(jié)合,那個時候的本意是將中醫(yī)和西醫(yī)融會貫通,形成一門中國獨有的醫(yī)學(xué)分支。“要匯通,也就是你中有我,我中有你的意思。”顏德馨認為,做中西醫(yī)結(jié)合的醫(yī)生,一定要兼具中醫(yī)和西醫(yī)的扎實功底,才可能將兩者很好地加以匯通。“現(xiàn)在的一部分狀況是,90%的西醫(yī)加10%的中醫(yī),或者90%的中醫(yī)加10%的西醫(yī),就可以稱為中西醫(yī)結(jié)合了。”顏老說,“這就像蓋澆飯,干燒面,往飯上加一點澆頭即可。”

中西醫(yī)結(jié)合提倡多年,由于無人把關(guān),少設(shè)門檻,其負面影響日益顯現(xiàn),客觀上造成了中醫(yī)的弱化,而且使得業(yè)內(nèi)魚龍混雜。“中西醫(yī)結(jié)合不是某個醫(yī)生、醫(yī)院掛塊牌子就可以的,而是要真正理解,做出成績來。從理論和臨床上都要做出研究。”

對于真正優(yōu)秀的中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)生而言,他的學(xué)習(xí)生涯必將漫長而艱辛,而現(xiàn)有的體制下,要培養(yǎng)此類精英醫(yī)生的難度非常之大。

顏老說,中醫(yī)就這樣不斷地彷徨、徘徊著。“現(xiàn)在的政策是中西醫(yī)并重。”他認為,這個問題已經(jīng)引起了相關(guān)人士的注意,中醫(yī)不應(yīng)該在結(jié)合中被忽略,在結(jié)合中被矮化。

在談及中西醫(yī)結(jié)合被曲解的過程中,顏老不經(jīng)意地又提到剛剛流行的“治未病”概念。他說:“要吸取中西醫(yī)結(jié)合的經(jīng)驗,盡量避免‘治未病’理念的走樣。”他認為,中醫(yī)的“治未病”絕不是字面上理解的預(yù)防、保健,它其實是一門深厚的理論,貫穿于中醫(yī)整個預(yù)防治療過程之中。病前要防,病中、病后亦要“治未病”。

“不要再將‘治未病’的理論簡單化了,只講預(yù)防是不全面的理解。”顏德馨希望醇厚的中醫(yī)內(nèi)涵不要一而再、再而三地被嚴重曲解。因為,每一次曲解,傷害的都是中醫(yī)界本身。

誰說中醫(yī)不能治急癥重癥

冰凍三尺非一日之寒。中醫(yī)問題格外沉重,但今天卻不應(yīng)該沉淪。顏德馨說:“現(xiàn)在一定要努力起來,救救中醫(yī)。除了外人幫忙外,更需要中醫(yī)界自己站起來。”

中醫(yī)先要自己相信自己。“誰說中醫(yī)不能治急癥、重癥?”顏德馨說自己多年的實踐經(jīng)驗中,治好了很多重癥、急癥。上千年來,幫助中華民族抵御疾病的力量中,中醫(yī)作用不容忽視。

他仍然記得,當年跟著父親四處行醫(yī)時候的情景。那時候,病人大多危重。醫(yī)生行醫(yī)常常從早到晚,星夜當空,顏德馨仍然手提著燈籠跟著父親,一家一家去看病,問診、開方、煎藥⋯⋯若病人情況危重,一天之后必定再來復(fù)診。忙起來,一晚要走上十幾戶人家。走進最后一位病人家中時,往往已是第二天清晨,顏德馨手提的燈籠上還寫著昨天的日期,看著依然跳動的火苗,似乎一天又延長了。

“中醫(yī)從來就是解決問題的。為什么現(xiàn)在會變成康復(fù)、保健的代名詞了呢?怎么就比西醫(yī)差了呢?”顏老百思不得其解。

他記得,有一次應(yīng)邀去其他醫(yī)院會診,當時患者情況很危急,治療方案不夠明確,同時用著內(nèi)服、外用的西藥多達21種。顏德馨在看舌苔、把脈等細致診療后,果斷地提出,將所有的西藥全部停掉,改用中藥桂枝湯進行治療。結(jié)果,三付藥之后,患者奇跡般地出現(xiàn)了好轉(zhuǎn)。

20世紀50年代的時候,顏德馨更是涉足血液病的治療,主攻白血病和血小板減少癥。為了尋求可靠的中醫(yī)療法,他深入鉆研了清代著名醫(yī)家王清任的《醫(yī)林改錯》,將血液病與中醫(yī)氣血理論結(jié)合研究,并投入大量時間在實驗室觀察、實驗等等,率先提出雄黃是抑制白血病的有效藥物。

2002年11月至2003年上半年,SARS正在肆虐流行。2003年4月,84歲高齡的顏德馨勇挑重擔,奔走在第一線,擔任華東地區(qū)中醫(yī)藥“防非”科研協(xié)作組首席專家。

也許很少有人知道,就在此前不久,顏德馨由于不慎跌倒受傷,剛剛完成全髖置換手術(shù),在治療過程中,他戰(zhàn)勝了感染、肝損、失血、心衰等多道難關(guān)。尚在恢復(fù)期中的顏老就這樣投身SARS的防治工作,他參加制定了中醫(yī)中藥預(yù)防“非典”的方案,創(chuàng)制了“扶正祛邪方”。他還提出,由于地域、患者體質(zhì)的不同,“非典”治療要辨證論治。

“我膽子大,所以比較敢治急病、重病吧。”其實,顏老的膽大源于深厚的中醫(yī)功底和豐富的臨床實踐。“中醫(yī)應(yīng)該相信自己博大精深的文化,相信自己對抗疾病的能力,只要努力,是完全可以在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域找到生機的。”

“我還在給人看病,看重病。每看好一個病人,就是守住中醫(yī)一方陣地啊!”說這句話時,顏老的眼中閃過一絲悲涼。

傳統(tǒng)中醫(yī)需要實習(xí)基地

守住中醫(yī)的土地,是多年來顏德馨一直在努力奮斗的。

在上海市第十人民醫(yī)院里,有一座破舊的老樓,那是顏老奮斗了幾十年才建起的中醫(yī)樓,而如今中醫(yī)樓風光不再。不過,顏老沒有灰心,他告訴記者,半年后很有可能會成立“顏德馨中醫(yī)醫(yī)院”,他希望那里能夠成為姓“中”的醫(yī)學(xué)領(lǐng)地。

“沒了中醫(yī)樓,又有了中醫(yī)醫(yī)院,我堅守的中醫(yī)事業(yè)又有了新的開始。”顏德馨早就與中醫(yī)融為了一體,這似乎成了他與生俱來的神圣使命。

顏老期望,未來的中醫(yī)醫(yī)院能夠成為專屬于傳統(tǒng)中醫(yī)的實習(xí)基地。在那里,醫(yī)生們能夠?qū)懼嗅t(yī)醫(yī)案、開湯劑、治重病,病房內(nèi)充滿了中醫(yī)的味道。

“我們關(guān)鍵要拿出幾個病例來,要告訴世人中醫(yī)有明確的療效。”他堅信,在重大疾病的防治中、在危重疾病的搶救中、在疑難雜癥的治療中,都必須堅守中醫(yī)的特色。只有這樣,中醫(yī)的血脈才不會斷在我們這一代手里。

在顏德馨中醫(yī)醫(yī)院尚未規(guī)劃的時候,適合中醫(yī)實習(xí)的基地少之又少。“現(xiàn)在的學(xué)生去醫(yī)院實習(xí),學(xué)到的大多是西醫(yī)。”一些帶教老師甚至干脆對學(xué)生說,中藥沒用,就給病人吃西藥。

在這樣的氛圍里實習(xí),即便學(xué)生們在大學(xué)里學(xué)到了一點中醫(yī)知識,也會被臨床現(xiàn)狀所淡化,最終拋諸腦后。結(jié)果是,不少學(xué)生畢業(yè)后只會用四個素:激素、抗生素、維生素加黃連素。

“我們需要一大批獻身中醫(yī)的人啊。”顏老曾經(jīng)在1999年2月,行醫(yī)60周年之際,依然捐出自己多年積蓄的稿酬和學(xué)術(shù)成果獎金共20余萬元,設(shè)立“顏德馨中醫(yī)藥人才獎勵基金”,此后又追加資金,2005年擴展為“上海顏德馨中醫(yī)藥基金會”,致力于鼓勵青年中醫(yī)藥人才脫穎而出。

篇9

關(guān)鍵詞：慢性心衰；中西醫(yī)療效；評價指標；相關(guān)性

心衰是各種心臟病最終進展的復(fù)雜臨床表現(xiàn)，體循環(huán)與肺循環(huán)淤血以及人體組織低灌注是其主要特點，其主要的病理生理機制是左心室或右心室功能障礙及神經(jīng)體液調(diào)節(jié)的失常，從而導(dǎo)致液體潴留、運動耐量減低和存活時間明顯縮短是各種心血管疾病的急危重癥及最終階段。隨著社會及科技的不斷進步，醫(yī)療條件的不斷改善，人口的平均壽命逐漸延長，使得心衰的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢。心力衰竭患者在各年齡階段發(fā)病率相對穩(wěn)定，但發(fā)病率隨著年齡的增長而增長，人口壽命延長了，生存率提高了，總?cè)巳旱陌l(fā)病率也相應(yīng)的提高。

一、慢性心衰的診斷

1.慢性心衰的臨床表現(xiàn)。臨床上慢性收縮性心力衰竭常表現(xiàn)為：（左心室的增大，射血分數(shù)下降至40%以下并伴有心室收縮末期容量的增加；（有基礎(chǔ)性心臟病病史，癥狀及體征；（有或無呼吸困難，乏力和液體浦留（水腫等癥狀。慢性舒張性心衰“的臨床表現(xiàn)：LVEF≥50%，左心室正常，有或無呼吸困難，乏力和液體滿留（水腫等癥狀，常見于冠心病，高血壓和肥厚性心肌病。

2.慢性心衰器械檢查。超聲心動為慢性心衰重要的檢查手段，能為測評心衰的嚴重程度提供依據(jù)，臨床上可以：（鑒別收縮性心衰及舒張性心衰，發(fā)現(xiàn)心包、心肌或瓣膜疾病；（測量左室射血分數(shù)（LVEF），左室舒張末期和收縮末期容積等指標。（心臟結(jié)構(gòu)性測量：左右房室內(nèi)徑，有無異常房室腔大小的異常，心臟的幾何形狀如何，室壁厚度及運動情況，心包、瓣膜及血管的結(jié)構(gòu)，有無瓣膜狹窄或關(guān)閉不全及其嚴重程度。胸部線檢查主要用于心肺的形態(tài)學(xué)檢查，對于心衰患者而言，一是除外有無肺部、胸膜肋骨的病變，還能觀察心影的大小及肺淤血的程度。其心衰的特異性不高，需將線表現(xiàn)與臨床表現(xiàn)和心電圖結(jié)合起來分析才能體現(xiàn)線的診斷價值。

二、西醫(yī)臨床療效評價現(xiàn)狀

1. 古文獻與中醫(yī)臨床療效評價。臨床療效定義為：各種不同醫(yī)學(xué)手段和措施作用于人體所產(chǎn)生的生物、心理、社會等屬性的獨立或綜合效應(yīng)，通常從整體、系統(tǒng)、組織器官、細胞和分子等不同水平進行研究。如群體干預(yù)、個體診療和微觀調(diào)控，分屬于公共衛(wèi)生、臨床醫(yī)學(xué)和生物學(xué)3個不同的學(xué)科，體現(xiàn)在疾病控制、臨床診療和生物調(diào)控3個層面。臨床治療效應(yīng)所產(chǎn)生的效能和效力即為療效評價，該過程是按已確定的標準進行定性、定量和綜合判斷，其具體應(yīng)該涵蓋5個關(guān)鍵步驟，包括評價對象、評價人員、評價標準，評價技術(shù)與方法和評價結(jié)果分析。

2. 循證醫(yī)學(xué)與臨床療效評價。醫(yī)學(xué)是在社會的不斷發(fā)展進步中逐漸完善起來的，人們在與疾病不斷抗爭的過程中，積累了大量正反面的經(jīng)驗教訓(xùn)，依此逐漸發(fā)展了科學(xué)的臨床療效評價方法。隨著生物心理社會醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展，大量的臨床試驗結(jié)果開始應(yīng)用于指導(dǎo)臨床醫(yī)師的臨床實踐，循證醫(yī)學(xué)（應(yīng)運而生并逐漸成為醫(yī)學(xué)界進行科學(xué)評價臨床療效的準則。推行循證醫(yī)學(xué)的目的在于避免無效或有害的干預(yù)措施的濫用，有效或利大于弊的干預(yù)措施的使用不足。年由加拿大著名臨床流行病學(xué)專家和首次將循證醫(yī)學(xué)提出，并將其定義為：“是指慎重、準確和明智地應(yīng)用當前所能的獲得的最好研究證據(jù)來確定對患者的治療措施”。因而，循證醫(yī)學(xué)與臨床療效評價的目標是一致的。循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)來源于不同類型的臨床試驗。

3.臨床結(jié)局指標的現(xiàn)狀。隨著生物心理社會醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展，過去的主要結(jié)局指標諸如：生存率、死亡率、發(fā)病率等已不能滿足臨床試驗的需要。針對多因素致病的慢性疾病，臨床治療方式的療效并不能僅僅依靠患病率或病死率來反映，換句話說，采用諸如此類指標評價干預(yù)措施的療效己部分地失去了敏感性。西方醫(yī)學(xué)更多的對結(jié)局指標進行研究，提出了生存質(zhì)量等主觀指標的概念，將其引入臨床療效評價研究巾去。與此同時，安全性評價指標及衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)評價也成為了目前西方醫(yī)學(xué)界結(jié)局指標的重要內(nèi)容之一。

三、中醫(yī)臨床療效評價進展

1. 古文獻與中醫(yī)臨床療效評價。古文獻可以說是中醫(yī)藥的文化傳承的寶藏，中醫(yī)在辨證論治過程巾歷來重視對臨床療效，尤其是患者主觀感受的判定與評價。李君等總結(jié)中醫(yī)古文獻評價療效，認為患者報告是中醫(yī)問診的主要內(nèi)容及療效評價的依據(jù)，古代中醫(yī)療效評價中多以患者報告為特點，具有內(nèi)容目標性強、側(cè)重對生存質(zhì)量狀況的觀察、已有粗略量化、醫(yī)患報告相結(jié)合，患者報告為核心的特點。因此，運用數(shù)據(jù)挖掘的方法從浩潮的中醫(yī)文獻中挖掘出相關(guān)療效評價的信息進行加工、整理、歸類為科學(xué)評價中醫(yī)臨床療效的提供重要素材。邵明義等嘗試根據(jù)經(jīng)方臨證應(yīng)用的辨證、用藥和評價的特點，解決現(xiàn)有療效評價模式存在的問題，建立符合中醫(yī)臨證特點的療效評價新模式。

2. 病證結(jié)合模式與臨床療效評價。對生存質(zhì)量及證的變化的測評能夠在防治和評價理念上將中西醫(yī)相契合，有望成為體現(xiàn)病證結(jié)合診療特點療效評價的替代指標。在病證結(jié)合模式的臨床研究和實踐中，通常在常規(guī)的西醫(yī)“病”的療效評定標準的基礎(chǔ)上，建立適用于巾醫(yī)需要，包括中醫(yī)證候、生存質(zhì)量評價在內(nèi)的綜合的臨床療效評價的方法、評價的指標和標準。孟晶等參考美國年的基于患者報告臨床結(jié)局評價量表指南草案，基于中醫(yī)健康理論的基礎(chǔ)和核心，聯(lián)系泌尿外科術(shù)后的臨床特點，根據(jù)其引起的氣血津液代謝病機特點，構(gòu)建泌尿外科術(shù)后中醫(yī)療效評價量表結(jié)構(gòu)模型。朱亮武等以中醫(yī)或中西醫(yī)結(jié)合治療的晚期胃癌、晚期結(jié)直腸癌患者為樣本，以生存時間為因變量，以多種評價指標為自變量進行多因素回歸分析，分別構(gòu)建晚期胃癌、晚期結(jié)直腸癌生存預(yù)測模型，選擇其獨立預(yù)后因素為療效評價指標評價晚期惡性腫瘤中醫(yī)療效。

四、結(jié)語

綜上，療效評價方法是評價臨床治療方法與手段是否有意義的關(guān)鍵。當前能夠同時反映中西醫(yī)療效的替代指標較少，為此，中醫(yī)界的學(xué)者們也做了不少有益的探索與思考，提出了要在病癥結(jié)合模式下，運用循證醫(yī)學(xué)、量表等方法，綜合評價中西結(jié)合的療效；并借助多元統(tǒng)計方法及數(shù)理工具，將能夠反映中醫(yī)藥特色的主觀指標如癥狀、生存質(zhì)量等指標進一步量化，成為用來評價中西醫(yī)療效的替代指標。為了更好的評價中西醫(yī)治療慢性心衰的臨床療效，有必要選取適當?shù)哪軌蚍从持形麽t(yī)特點的替代指標，將其與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的較為公認的指標進行相關(guān)性分析，為慢性心衰中西醫(yī)療效評價體系的建立提供依據(jù)。

參考文獻：

篇10

［摘要］ 面對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的挑戰(zhàn)，如何發(fā)展中醫(yī)外科學(xué)是一個發(fā)人深思的問題。幾千年來前人給我們留下的豐厚中醫(yī)藥遺產(chǎn)，是我們今天發(fā)展中醫(yī)藥、拓展中醫(yī)藥的“源頭活水”。秉承傳統(tǒng)、開拓創(chuàng)新是中醫(yī)外科學(xué)發(fā)展的永恒主題。在重視歷代文獻發(fā)掘整理工作的基礎(chǔ)上，先繼承好中醫(yī)外科學(xué)的傳統(tǒng)學(xué)術(shù)思想和理論，然后才能發(fā)展創(chuàng)新，使中醫(yī)外科學(xué)在新世紀達到嶄新境界。

［關(guān)鍵詞］ 中醫(yī)外科學(xué); 醫(yī)學(xué)史;醫(yī)學(xué)，中國傳統(tǒng)

Succession and innovation of Chinese traditional surgery: a perspective on the history

ABSTRACT Facing the challenge of modern medicine, how to develop Chinese traditional surgery is a question. The tremendous heritage of traditional Chinese medicine (TCM) is the springhead of the development and innovation of TCM. Succession and innovation is an eternal subject for the development of Chinese traditional surgery. In order to improve Chinese traditional surgery, we should explore traditional medical literature, and carry forward the theories of Chinese traditional surgery.

KEY WORDS surgery,TCM; medicine, history; medicine, Chinese traditional

在現(xiàn)代西方醫(yī)學(xué)高度發(fā)展的今天，中醫(yī)學(xué)正面臨著前所未有的挑戰(zhàn)，中醫(yī)外科學(xué)作為傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)的重要一支，它的發(fā)展將何去何從發(fā)人深思，筆者在總結(jié)中醫(yī)外科學(xué)發(fā)展史的基礎(chǔ)上，提出了一些中醫(yī)外科學(xué)發(fā)展的思路，供同道共勉。

1 秉承傳統(tǒng)是發(fā)展創(chuàng)新的基礎(chǔ)

中醫(yī)外科學(xué)是中醫(yī)學(xué)的重要組成部分，內(nèi)容極為豐富，歷代著作浩如煙海，凡癰疽癤疔、癭瘤瘰疬、諸毒蟲傷、瘡疥痘疹、疳癬疣痣，以及痔漏諸疾，均有論述。據(jù)不全統(tǒng)計歷代外科學(xué)專著約有447部，其中影響較大者有：《劉涓子鬼遺方》、《外科真詮》、《外科心法》、《外科正宗》等26部［1］。

據(jù)甲骨文記載，夏商時代已有外科病癥名及單列專科，有疾自、疾耳、疾齒、疾身、疾足的區(qū)分。《周禮・天官》有疾醫(yī)、瘍醫(yī)、食醫(yī)、獸醫(yī)的劃分。《周禮》分科的記載，是我國和世界醫(yī)學(xué)史上醫(yī)學(xué)分科的最早記載。1973年出土的馬王堆帛書《五十二病方》中載有很多外科病，如感染、創(chuàng)傷、凍傷、諸蟲咬傷、痔漏、腫瘤、皮膚疾病等。1975年出土的《云夢秦簡》反映了戰(zhàn)國晚期至秦代對疬疾(即現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的麻風病)的認識。春秋戰(zhàn)國時期的巨著《內(nèi)經(jīng)》奠定了外科學(xué)的理論基礎(chǔ),其中有著名的論述如“高粱之變，足生大疔”、“營氣不從，逆于肉理，乃生癰疽”。《靈樞・癰疽》中載有幾乎遍及身體各部位的癰疽瘡癤，并最早提出用截趾術(shù)治療脫疽。漢代出現(xiàn)了我國歷史上最著名的外科學(xué)家華佗，他以麻沸散麻醉后進行死骨剔除術(shù)及剖腹術(shù)。張仲景的《金匱要略》中有腸癰、寒疝、浸瘡、狐惑病的治療方藥，如大黃牡丹皮湯、薏苡附子敗醬散、烏梅丸等，至今仍是外科急腹癥的常用方。晉末出現(xiàn)的我國現(xiàn)存的第一部外科專著《劉涓子鬼遺方》中，已使用水銀膏治療皮膚疾病。葛洪《肘后備急方》載有海藻治療癭病、狗腦敷治瘋狗咬傷。隋唐期間巢元方所著《諸病源候論》，觀察到瘡癤中有疥蟲，并首先指出皮膚病與人體過敏體質(zhì)有關(guān)，如在“漆中毒”條目下有“漆有毒，人有稟性畏漆”的記載。孫思邈《千金方》載有飲食療法和臟器療法，如以羊靨、鹿靨治療甲狀腺腫大；還有以蔥管導(dǎo)尿的記載，比1860年法國發(fā)明橡皮管導(dǎo)尿早1 200年。宋代《圣濟總錄》、《太平圣惠方》提出以“五善七惡”變化與臟腑功能的關(guān)系作為判斷病癥預(yù)后與轉(zhuǎn)歸的依據(jù)。這些輝煌的成就,為后世醫(yī)家傳承、開拓與創(chuàng)新奠定了基礎(chǔ)［2］。

明清時代中醫(yī)外科發(fā)展鼎盛，已達成熟階段，出現(xiàn)了許多著作，形成了許多學(xué)術(shù)流派。薛己通過《外科發(fā)揮》、《外科樞要》、《外科心法》、《正體類要》、《疬瘍機要》等著作，從各個方面闡述外科臨床的整體觀念，主張“治病必求其本”。汪機《外科理例》提出“治外必本諸內(nèi)”的思想，提出“然外科必本于內(nèi)，知乎內(nèi)以求乎外”，“治外遺內(nèi)，所謂不揣其本而齊其末”。薛己、汪機的著作中貫穿了金元醫(yī)家李東垣、張子和、劉河間等對外科病的治療思想，對后世影響頗深。對后世影響最大的，應(yīng)首推陳實功的《外科正宗》，后世稱“正宗派”。《外科正宗》細載病名，各附治法，條理清晰，十分完備，以陳氏40年臨床實踐所得經(jīng)驗，對當時的外科學(xué)術(shù)進行了推陳出新的總結(jié)。陳氏倡導(dǎo)膿成切開，位置宜下，切口夠大，腐肉不脫則割，肉芽過長則剪；善于應(yīng)用刀針手術(shù)及腐蝕藥；對脫疽的手術(shù)，主張先在患趾上方“拈線纏扎”，繼用“利刀順節(jié)取患指(趾)”；對手術(shù)截除息肉(鼻痔)法，掛線、結(jié)扎痔漏等，描述精詳，啟迪后世；并首先記載了糖尿病性脫疽“得于消渴病，發(fā)于足趾者，名曰脫疽”。凌云鵬認為陳實功在《外科正宗》中，重視開刀腐蝕等外治方法,一改過去偏于消托補的內(nèi)治、輕于刀針腐蝕的保守療法，在明代民間可謂獨樹一幟，可以說是外科手術(shù)家華佗以后第一個提倡外治解除外科疾病的外科學(xué)家。《外科正宗》的學(xué)術(shù)思想，在清代得到了外科學(xué)術(shù)界的重視與推崇。徐靈胎評注說：“見有學(xué)外科者,則今其先閱讀此書，以為入門之地。”可見當時的盛行情況。由于這個學(xué)派是在傳統(tǒng)的外科學(xué)術(shù)基礎(chǔ)上發(fā)展而成，故有著深厚的理論基礎(chǔ)和廣闊的學(xué)術(shù)領(lǐng)域，所以是中醫(yī)外科學(xué)中核心的學(xué)派。

清代著名外科學(xué)家王洪緒，在學(xué)術(shù)上有獨到的見識，所著《外科全生集》是根據(jù)他祖父王若谷秘傳和自己臨床經(jīng)驗寫成的，創(chuàng)立以陰陽為主的辨證論治法則。此學(xué)派的特點是以陰陽辨證法則，將常見的外科疾病根據(jù)臨床表現(xiàn)分為陰陽兩大類，并且創(chuàng)用陽和湯、陽和丸、小金丹、醒消丸、犀黃丸等方藥，內(nèi)容提綱挈領(lǐng)，方法簡要。尤對外科陰證的研究，有一定的深度。如書中提到“諸疽白陷者，乃氣血虛寒凝滯所致，其初起毒陷陰分，非陽和通腠，何能解其寒凝，已潰而陰血干枯，非滋陰溫暢，何能厚其膿漿”，“非麻黃不能開其腠理，非肉桂、炮姜不能解其寒凝，此三味雖酷暑不可缺一也。腠理一開，寒凝一解,氣血乃行，毒亦隨之消矣”。江蘇無錫高錦庭《瘍科心得集》，首先將溫病學(xué)說引入外科領(lǐng)域中來，使外科學(xué)術(shù)得到長足的進步，成為新興的一個外科學(xué)派。其以溫病三焦學(xué)說為借鑒，將瘡瘍分為上部、中部、下部，分別以風溫、風熱，氣郁、火郁，濕熱、濕火作為辨證論治的準則。“蓋以瘍科之癥，在上部者俱屬風溫、風熱，風性上行故也；在下部者俱屬濕火、濕熱，濕性下趨故也；在中部者多屬氣郁、火郁，以氣火之俱發(fā)于中也。”將溫病衛(wèi)氣營血學(xué)說，運用于火毒熾盛型瘡瘍、疽毒內(nèi)陷等的治療，倡用犀角地黃湯、安宮牛黃丸、紫雪丹、至寶丹等治療疽毒內(nèi)陷、疔瘡走黃，至今仍具指導(dǎo)意義。其闡述腦疽、發(fā)背的“三陷逆證”甚為精詳，重視病癥的鑒別診斷，對瘍科診斷水平的提高及其預(yù)后的判斷，均有重要意義。“心得派”、“全生派”均是在“正宗派”基礎(chǔ)上發(fā)展而成，彌補了“正宗派”的不足［3］。

此外，明清時期尚有其他一些杰出的外科學(xué)家和著名論著。明代陳司成《霉瘡秘錄》是我國第一部論述梅毒的專著。清陳士鐸《外科秘錄》、顧世澄《瘍醫(yī)大全》等有豐富的內(nèi)容。吳師機的《理駢文》專述藥物的外治法，總匯了我國清末以前的外治諸法。

2 近半個世紀來中醫(yī)外科學(xué)的繼承、發(fā)展與創(chuàng)新

近50余年來，中醫(yī)外科在臨床和實驗研究方面均取得了很大的發(fā)展。隨著科學(xué)技術(shù)的進步，更多的現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)與中醫(yī)中藥結(jié)合，應(yīng)用到治療和實驗研究中來。一些常見病和疑難病的臨床研究，不僅提高了臨床療效，結(jié)合基礎(chǔ)理論與實驗研究，還取得了許多學(xué)科技術(shù)上的成果，為中國醫(yī)學(xué)，以致世界醫(yī)學(xué)做出了新的貢獻。

中醫(yī)中藥和中西醫(yī)結(jié)合治療燒傷取得了很大的成果，使我國治療燒傷的水平居于世界領(lǐng)先地位。20世紀50年代以來，中西醫(yī)結(jié)合搶救大面積重度燒傷病例的成功，體現(xiàn)了中醫(yī)中藥的巨大優(yōu)勢。中醫(yī)藥在控制燒傷感染、減輕中毒癥狀、降低敗血癥發(fā)生率方面有積極作用；在維持有效血循環(huán)和微循環(huán)、改善與恢復(fù)心腎功能、增強機體抗病能力、提高免疫力、促進機體抗休克方面有重要的作用。由于安全渡過休克、敗血癥期，從而降低了病死率。燒傷恢復(fù)期應(yīng)用益氣健脾、扶正養(yǎng)胃中藥，對促進體質(zhì)復(fù)原，加速創(chuàng)面愈合，亦有重要的作用。對中小面積燒傷的治療，國內(nèi)各地運用了許多不同組成、不同劑型的中草藥治療，取得了顯著的療效。中藥外敷治療燒傷創(chuàng)面的特點是濕潤暴露療法，不僅具抗感染、減少滲出、消炎止痛的作用，而且由于外敷藥形成屏障，有防止創(chuàng)面再感染的作用，更有促進創(chuàng)面愈合、促進上皮再生、減少疤痕的作用。燒傷后疤痕增生，應(yīng)用中藥內(nèi)外治療后，血運改善，凸出的疤痕可逐漸軟化與平復(fù)。在燒傷防治的實驗研究方面，成績亦是顯著的，在理論研究上，濕潤暴露療法打破了西醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)的、保持創(chuàng)面干燥成痂的概念。濕潤療法這一理論，是結(jié)合中醫(yī)“創(chuàng)傷、潰瘍”論治思想和現(xiàn)代燒傷局部微循環(huán)研究理論提出的一種新概念，這是建立在傳統(tǒng)的中醫(yī)藥外敷治療燒傷大量實踐經(jīng)驗基礎(chǔ)上的。相信不久，濕潤療法的理論將更臻完善，隨著這一理論的完善與實施，將為進一步發(fā)掘傳統(tǒng)的中醫(yī)藥、單方、驗方、祖?zhèn)髅胤介_拓廣闊的道路，燒傷后疤痕的防治亦將取得新的突破［4~7］。

中醫(yī)中藥在防治周圍血管性疾病方面，取得了顯著的成就。以活血化瘀為基本治則治療血栓閉塞性脈管炎，在國內(nèi)已成主流，各地倡用和研制了大量中成藥制劑，配合針灸中藥麻醉等治療，提高了療效，降低了本病的復(fù)發(fā)率和高位截肢率。國外文獻資料，血栓閉塞性脈管炎的截肢率較高，約占28％～33％，國內(nèi)開展中醫(yī)為主、中西醫(yī)結(jié)合治療，截肢率明顯下降，約占1．2％～13．8％。中醫(yī)中藥防治血栓閉塞性脈管炎，在國際上亦享有聲譽，奚九一選用土三七、金銀花、甘草等制成清脈791、811沖劑治療脈管炎壞疽221例，臨床治愈率達80．19％，截肢率僅為1％［8］。顧亞夫［9］研制益氣活血、養(yǎng)血清熱的通塞脈丸和脈絡(luò)寧注射液，治療血栓閉塞性脈管炎總有效率達97％，截肢率僅2.9％。裴玉昆［10］研制了以水蛭、地鱉蟲等制成的通脈片，總有效率為93．7％，顯效率79．5％，截肢率5.2％。他們的共同特點是既有廣泛的臨床基礎(chǔ)，又有科學(xué)實驗依據(jù)，因此療效穩(wěn)定，有可重復(fù)性。

慢性化膿性骨髓炎，尤其是已形成死骨、骨腔積膿、瘢痕竇道者，屬于外科極為棘手的治療難點。中西醫(yī)結(jié)合治療多采用積極的綜合措施，局部以升丹為主的藥捻蝕管祛腐，排除小型死骨，中西藥液灌注、沖洗，藥條填塞，以及病灶、病骨清除術(shù)，均以消滅骨死腔、解決骨與皮膚缺損等為目的，配合內(nèi)服清熱解毒、祛瘀通絡(luò)、補髓養(yǎng)血的中藥，將治療化膿性骨髓炎總有效率提高到95％以上。楊文水［11］應(yīng)用祛腐、托里、生肌法治療6 200例，總有效率達98.24％；陳興之［12］治療134例，有效率達97％；謝景龍［13］治療351例，痊愈337例，總有效率為99％。今后在眾多的臨床有效經(jīng)驗基礎(chǔ)之上，更應(yīng)加強實驗研究，以期找到穩(wěn)定而有效的方藥，使慢性化膿性骨髓炎的治療研究獲得突破性的進展。

乳腺增生病是女性的常見病多發(fā)病，中醫(yī)中藥防治乳腺增生病在國內(nèi)有大量的臨床基礎(chǔ)和良好的治療效果。大量文獻資料證明，患乳腺增生病的婦女其癌變的危險性要高于普通人群，積極防治乳腺增生病，對于預(yù)防、早期診治乳腺癌有積極意義。中醫(yī)中藥對乳腺增生病的病因病機和治則研究，20世紀50年代前認為病因主要是肝郁氣滯，治療以疏肝解郁、理氣消滯為原則。20世紀60年代病因病機的研究增加了沖任失調(diào)的因素，治療上增加了調(diào)攝沖任的法則，在臨床上提高了療效。20世紀70年代以來，進一步認識到痰瘀凝滯亦是一部分病例的病因，此類病例多屬反復(fù)發(fā)作、局部形成鈣化灶或纖維化，治療上采用活血化瘀、軟堅化痰的法則。此外，涌現(xiàn)出許多中成藥如天冬素片、消核片、乳核散結(jié)片、消癖丸、乳康片等。據(jù)報道中醫(yī)中藥的總有效率達90%～97％。可以相信，隨著臨床與實驗相結(jié)合的研究，將出現(xiàn)更多療效顯著、藥效穩(wěn)定的中成藥制劑［14~18］。

漿細胞性乳腺炎由于臨床癥狀酷似乳癌，常被錯誤地施以乳癌根治手術(shù)［19］。20世紀80年代陸德銘［20］繼承發(fā)揚老中醫(yī)經(jīng)驗，應(yīng)用中醫(yī)切開法，清除炎性病灶，切開瘺管，然后用提膿祛腐中藥外敷治療，獲得療效高、復(fù)發(fā)率低、變形小的良好療效，此項研究提高了對漿細胞性乳腺炎的認識，尤其是對與乳腺癌的鑒別作了比較詳細的分析，從而避免了不必要的根治手術(shù)。20世紀90年代唐漢鈞［21］采用切開、灌注等綜合治療后，不僅提高了療效，保持了外形，還降低了復(fù)發(fā)率。

乳腺癌手術(shù)后的中醫(yī)藥調(diào)治很重要，中醫(yī)藥能從整體上調(diào)節(jié)機體功能，增強體質(zhì)，提高機體的免疫力和抗癌能力。中醫(yī)藥能調(diào)整機體因癌癥造成的功能損害和代謝紊亂；減除因手術(shù)、放療、化療所產(chǎn)生的毒副作用，加強放、化療效果，提高機體免疫功能，預(yù)防術(shù)后擴散和轉(zhuǎn)移；還兼有抗癌、扶正的雙相調(diào)節(jié)作用［22，23］。

中醫(yī)治療急腹癥源遠流長，20世紀50年代以中醫(yī)為主中西醫(yī)結(jié)合防治急腹癥得以廣泛開展，取得了一定成績。應(yīng)用大黃牡丹湯、三黃湯、紅藤煎、薏苡附子敗醬散等代表方，結(jié)合針刺、電針、穴位注射、耳穴壓貼等法，治療急性闌尾炎取得了肯定的療效。1978年統(tǒng)計，治療急性闌尾炎16 733例，非手術(shù)治療治愈率為69．9％；治療胃、十二指腸急性穿孔1 572例，非手術(shù)治愈率75．8％，中轉(zhuǎn)手術(shù)率為67％；以清熱利膽通腑中藥治療膽道感染1 408例，非手術(shù)治愈1 174例，占83．4％；以大柴胡湯、柴胡疏肝散為基本方治療急性胰腺炎取得了明顯療效，對輕型胰腺炎的有效率達90％以上；以承氣湯、陷胸湯等綜合措施治療急性腸梗阻16 944例，非手術(shù)治愈率為67．7％［24］。中西醫(yī)結(jié)合，中藥“碎、排、溶、防”等一系列非手術(shù)療法防治膽石病的研究和膽石從肝論治觀念的確立，大大促進了膽石病的防治工作［25］。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的進展，中醫(yī)中藥作為一種治療手段，有機地施用于急腹癥的各型各期中，作為非手術(shù)綜合治療中的主要組成部分，前途是極為廣闊的。

近50年來，中醫(yī)治療痔瘺疾病得到了較大發(fā)展，廣泛采用切開掛線法解決了高位肛瘺的難治之點，這已成為國內(nèi)肛腸學(xué)家的共識，在國際上亦享有盛譽［26］。近年又開展了對復(fù)雜肛瘺外科治療最佳術(shù)式的臨床研究以及隧道式引流的研究，減少了瘢痕變形，保護了功能［27］。混合痔的外剝內(nèi)扎術(shù)等是結(jié)扎痔瘺的改進手術(shù)，不僅療效顯著，而且防止了西醫(yī)環(huán)切術(shù)后狹窄、黏膜外露等后遺癥。消痔靈硬化劑注射治療內(nèi)痔風靡國際，在1986年南斯拉夫第14屆薩格勒布國際發(fā)明創(chuàng)造博覽會榮獲金獎，比利時布魯塞爾第35屆尤里卡世界發(fā)明創(chuàng)造博覽會上榮獲最高榮謄獎??一級騎士勛章。此外，陳舊性肛裂、嬰兒肛瘺的治療亦均有較大的進展。

疔瘡、有頭疽、瘡瘍等感染性疾病的中醫(yī)中藥治療在國內(nèi)有廣泛的臨床基礎(chǔ)，全國各地擁有大量驗方、單方，不僅有顯著的療效，而且近年通過對小復(fù)方和外用藥的深入研究，在治療機制上有了進一步的認識，認為中醫(yī)中藥除有直接的抑菌和抗病毒作用外，更有調(diào)動機體抗病能力的作用，通過促進非特異性或特異性細胞、體液免疫功能，間接殺滅病原體，清除毒素，達到“扶正祛邪”的作用，從而促進機體恢復(fù)。隨著抗生素耐藥菌株的增多和副作用增加，扶正祛邪中藥日益受到中西醫(yī)學(xué)者的重視。疽毒內(nèi)陷、疔瘡走黃等外科感染，及至形成毒血癥、膿血癥、敗血癥，中西醫(yī)結(jié)合治療提高了治療效果，降低了病死率。通常認為在感染嚴重階段過后，停用抗生素等西藥，改用中藥辨證治療，可避免因抗生素長時間應(yīng)用所致的毒性反應(yīng)、二重感染、以及細菌產(chǎn)生耐藥性等毒副反應(yīng)，并可提高機體免疫力，促進傷口愈合。

慢性潰瘍是中醫(yī)外科的常見病，因其遷延不愈，愈后又極易復(fù)發(fā)，嚴重影響患者康復(fù)。以祖國醫(yī)學(xué)祛腐生肌理論為指導(dǎo)，20世紀70和80年代天津瘡瘍研究所李競教授［28］做了大量的實驗研究，90年代唐漢鈞、李斌等對潰瘍的研究拓展了病癥，對下肢靜脈曲張性潰瘍、血栓閉塞性脈管炎潰瘍、動脈栓塞性潰瘍、糖尿病足潰瘍、放射燒灼性潰瘍、化療引起的潰瘍、神經(jīng)損傷性潰瘍、蛇傷性潰瘍等難治性潰瘍的治療取得成效［29］。在“祛腐”的基礎(chǔ)上提出“祛瘀、補虛”法治療，可以明顯促進創(chuàng)面的生長愈合，縮小疤痕［30］，這些研究曾獲得國家自然科學(xué)基金、國家中醫(yī)藥管理局發(fā)展研究基金的資助，獲得上海市中醫(yī)藥科技成果二等獎，上海市科學(xué)技術(shù)進步三等獎。

中藥灌注（介入）加藥捻療法是中醫(yī)傳統(tǒng)藥捻療法的繼承與發(fā)展。由于西醫(yī)外科手術(shù)的廣泛開展，手術(shù)后出現(xiàn)感染及殘留創(chuàng)口成竇道久不愈合，再次清創(chuàng)手術(shù)，常會帶來更嚴重的后遺癥，使用傳統(tǒng)的藥捻療法，又不能直達病所，中藥灌注（介入）加藥捻療法既繼承了傳統(tǒng)的藥捻法達到祛腐化瘀、生肌引流的作用，又創(chuàng)新發(fā)展了藥捻療法，使一些原來藥捻法不能治療的術(shù)后竇瘺成為可治之癥。近10年來，龍華醫(yī)院中醫(yī)外科采用此法治療心臟二尖瓣或主動脈瓣置換術(shù)、冠狀動脈搭橋術(shù)術(shù)后形成的竇道5例；頭顱部、胸腹部手術(shù)后形成的竇道23例；臍部瘺、骨髓炎竇道、耳前部瘺等25例，取得了滿意的效果［31~33］。

秉承傳統(tǒng)，開拓創(chuàng)新是一個永恒的主題，歷史上晉代《劉涓子鬼遺方》總結(jié)了我國古代早期中醫(yī)外科醫(yī)方、醫(yī)術(shù)、醫(yī)理的成就；著名醫(yī)家陳實功總結(jié)了明代以前中醫(yī)外科的成就，著成劃時代巨作《外科正宗》；而清代王洪緒、高錦庭等醫(yī)家又將醫(yī)學(xué)成就向前推進，著成《外科全生集》、《瘍科心得集》等。這些為后世繼承發(fā)展與創(chuàng)新奠定了堅實的基礎(chǔ)。當今21世紀的發(fā)展與創(chuàng)新，一定要重視歷代文獻的繼承與發(fā)掘整理工作，沒有繼承，就談不上發(fā)展創(chuàng)新。幾千年來前人給我們留下的豐厚中醫(yī)藥遺產(chǎn)，是我們今天發(fā)展中醫(yī)藥、拓展中醫(yī)藥的“源頭活水”。只有秉承傳統(tǒng)，弘揚中華中醫(yī)學(xué)術(shù)精華，才能發(fā)展創(chuàng)新，使中醫(yī)外科學(xué)在新世紀達到嶄新境界。

（本文承蒙陳豪、劉曉鶇做文案整理工作，在此謹表誠摯的感謝！）

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