導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇外傷急救基本技術(shù)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

一、目的和目標(biāo)

（一）目的：社區(qū)紅十字現(xiàn)場(chǎng)初級(jí)急救培訓(xùn)是非專（職）業(yè)人員的群眾性普及培訓(xùn)，通過(guò)基本的自救、互救知識(shí)和初級(jí)救生技能的培訓(xùn)，提高社區(qū)居民個(gè)人及組織在突發(fā)災(zāi)害、意外事件和危重病發(fā)生時(shí)的應(yīng)急能力。

（二）目標(biāo)：年全鎮(zhèn)完成250名救護(hù)員的培訓(xùn)任務(wù)；應(yīng)對(duì)突發(fā)事件現(xiàn)場(chǎng)初級(jí)急救知識(shí)普及培訓(xùn)2100人次。

二、培訓(xùn)對(duì)象與內(nèi)容

（一）培訓(xùn)對(duì)象

1、對(duì)紅十字會(huì)專兼職干部、各村（居）委會(huì)干部，企事業(yè)單位工作人員和社區(qū)居民、教師、學(xué)生進(jìn)行廣泛培訓(xùn)。在完成救護(hù)員培訓(xùn)的基礎(chǔ)上，對(duì)社區(qū)居民開(kāi)展避險(xiǎn)逃生知識(shí)的普及培訓(xùn)。

2、根據(jù)上海市紅十字會(huì)文件的要求，重點(diǎn)對(duì)從事高危作業(yè)、易發(fā)意外傷害行業(yè)、服務(wù)行業(yè)和社會(huì)上需要培訓(xùn)的人員普及培訓(xùn)。

（二）培訓(xùn)內(nèi)容

根據(jù)紅十字會(huì)提供的現(xiàn)場(chǎng)初級(jí)急救培訓(xùn)定位要求，培訓(xùn)內(nèi)容針對(duì)不同人群的不同需求各有側(cè)重。

1、紅十字救護(hù)隊(duì)員（取得初級(jí)急救員證書(shū)）培訓(xùn)內(nèi)容：

（1）創(chuàng)傷救護(hù)技術(shù)，主要包括止血、包扎、骨折固定、搬運(yùn)傷者四大救護(hù)技術(shù)。

（2）徒手心肺復(fù)蘇，主要包括：現(xiàn)場(chǎng)徒手心肺復(fù)蘇術(shù)(CPR),氣道梗塞急救法。

2、現(xiàn)場(chǎng)初級(jí)急救知識(shí)普及培訓(xùn)內(nèi)容：以現(xiàn)場(chǎng)徒手心肺復(fù)蘇術(shù)(CPR),氣道梗塞急救法為主。

三、培訓(xùn)措施與辦法

（一）師資隊(duì)伍

師資培訓(xùn)工作由市紅十字會(huì)承擔(dān)，通過(guò)培訓(xùn)、考核獲得上海市紅十字現(xiàn)場(chǎng)初級(jí)急救培訓(xùn)師資上崗證書(shū)。

（二）初級(jí)急救救護(hù)員

1、培訓(xùn)目標(biāo)

通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)初級(jí)急救知識(shí)的學(xué)習(xí)和實(shí)踐，使受訓(xùn)人員掌握基本救護(hù)理論和實(shí)踐操作技能，作為非專業(yè)的第一目擊者在遇到突發(fā)事件或意外傷害時(shí)能自救互救，以減輕痛苦、減少傷殘，為挽救生命爭(zhēng)取時(shí)間。

2、培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)

（1）理解現(xiàn)場(chǎng)初級(jí)急救原則，明確救護(hù)目的。

（2）正確報(bào)警、呼救。

（3）基本掌握現(xiàn)場(chǎng)初級(jí)急救技能：止血、包扎、骨折固定、搬運(yùn)傷（病）員。

（4）基本掌握心肺復(fù)蘇的理論與操作。

（5）基本了解意外傷害、災(zāi)害事故的避險(xiǎn)逃生技能。

（6）能指導(dǎo)社區(qū)居民了解現(xiàn)場(chǎng)初級(jí)急救內(nèi)容，能輔導(dǎo)社區(qū)居民學(xué)習(xí)現(xiàn)場(chǎng)初級(jí)急救技能。

3、培訓(xùn)課時(shí)：16學(xué)時(shí)。

（三）群眾性現(xiàn)場(chǎng)初級(jí)急救普及

1、培訓(xùn)目標(biāo)

通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)初級(jí)急救知識(shí)的學(xué)習(xí)和實(shí)踐，使社區(qū)群眾掌握基本救護(hù)理論和實(shí)踐操作技能，在遇到意外傷害或突發(fā)事件時(shí)，能做出正確處理。

2、培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)

（1）理解現(xiàn)場(chǎng)初級(jí)急救的意義和重要性。

（2）正確報(bào)警、呼救。

（3）基本了解意外傷害、災(zāi)害事故的避險(xiǎn)逃生技能。

（4）知曉現(xiàn)場(chǎng)初級(jí)急救概念：學(xué)會(huì)心肺復(fù)蘇的操作，了解止血、包扎、骨折固定、搬運(yùn)傷（病）員的正確方法。

3、培訓(xùn)課時(shí)：8學(xué)時(shí)。

四、培訓(xùn)步驟

第一階段：年4月—5月宣傳動(dòng)員，招募志愿者。

第二階段：年5月—年8月，完成初級(jí)急救員取證培訓(xùn)（擬培訓(xùn)人數(shù)250人）。

第三階段：年8月—年9月，完成群眾性現(xiàn)場(chǎng)初級(jí)急救知識(shí)的普及培訓(xùn)（擬培訓(xùn)人數(shù)2100人），讓更多的居民參與并了解現(xiàn)場(chǎng)初級(jí)急救知識(shí)和技能。

第四階段：年10—12月，結(jié)合培訓(xùn)情況，從優(yōu)秀的初級(jí)急救員中招募志愿者，進(jìn)一步完善社區(qū)紅十字救護(hù)隊(duì)。應(yīng)對(duì)突發(fā)事件作準(zhǔn)備。迎接市、區(qū)紅十字會(huì)評(píng)估驗(yàn)收。

五、工作要求

1、設(shè)立紅十字救護(hù)培訓(xùn)管理小組，落實(shí)專人負(fù)責(zé)日常培訓(xùn)管理工作。

2、保證紅十字救護(hù)培訓(xùn)工作專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)。

3、設(shè)立培訓(xùn)基地，依托社區(qū)學(xué)校、文化中心等作為紅十字救護(hù)培訓(xùn)基地。

4、做好救護(hù)培訓(xùn)的資料檔案收集管理，建立完善的檔案資料和受訓(xùn)人員數(shù)據(jù)庫(kù)，按規(guī)定向區(qū)紅十字會(huì)辦公室上報(bào)月報(bào)表和相關(guān)培訓(xùn)信息。

5、初級(jí)急救救護(hù)員和群眾性現(xiàn)場(chǎng)初級(jí)急救普及培訓(xùn)評(píng)估驗(yàn)收，以區(qū)紅十字會(huì)統(tǒng)一下發(fā)的培訓(xùn)證書(shū)為準(zhǔn)，并隨機(jī)抽查10%人數(shù)的掌握情況作為評(píng)估依據(jù)。

在區(qū)紅十字會(huì)的指導(dǎo)下，制訂培訓(xùn)計(jì)劃，并認(rèn)真動(dòng)員、組織舉辦紅十字救護(hù)隊(duì)員（取得初級(jí)急救員證書(shū)）培訓(xùn)班，舉辦群眾性現(xiàn)場(chǎng)初級(jí)急救知識(shí)的普及培訓(xùn)，切實(shí)保證培訓(xùn)工作保質(zhì)保量完成。

篇2

一、當(dāng)前大學(xué)生急救知識(shí)普及教育工作中存在的問(wèn)題

1、宣傳力度不夠，大學(xué)生急救意識(shí)淡薄。

社會(huì)和學(xué)校的重視程度均不夠，在急救知識(shí)宣傳上形式單一單調(diào)，普及工作不到位。大學(xué)里基本上還是傳統(tǒng)的宣傳展板形式，宣傳沒(méi)有成為常態(tài)化。偶有大型的宣傳都是在“大難”來(lái)臨時(shí)或之后（非典、甲流、地震、火災(zāi)、意外傷害等）才開(kāi)始陸陸續(xù)續(xù)映入人們的眼簾。各高校現(xiàn)普遍以冬日防火等為契機(jī)搞一些講座、演練等形式的宣傳活動(dòng)，或在體育課上體育老師傳授一些意外身體傷害的急救措施為主要的急救知識(shí)宣傳渠道，但均涉及范圍狹隘，學(xué)習(xí)知識(shí)有限，缺乏專業(yè)、正規(guī)指導(dǎo)和訓(xùn)練，導(dǎo)致現(xiàn)在的大學(xué)生急救知識(shí)相當(dāng)匱乏，遇到突發(fā)事件不能有效的實(shí)施自救和施救于他人，在施救現(xiàn)場(chǎng)，大家多以旁觀者的身份處之，急救意識(shí)相當(dāng)?shù)　?/p>

2、獲取知識(shí)的渠道有限，出現(xiàn)“想學(xué)無(wú)門”局面。

大學(xué)生對(duì)急救知識(shí)和技能的需求與興趣都比較高，他們非常希望學(xué)習(xí)一些基本的醫(yī)療知識(shí)和急救技能，在緊急情況下能自救或?qū)λ诉M(jìn)行施救。但是，當(dāng)前大學(xué)生獲得急救知識(shí)的渠道有限，主要是通過(guò)廣播、電視、報(bào)紙、雜志、網(wǎng)絡(luò)等傳媒體，大學(xué)里面很少有相關(guān)知識(shí)的教學(xué)，專業(yè)的指導(dǎo)老師也少之甚少，更不要談專業(yè)的培訓(xùn)機(jī)構(gòu)、培訓(xùn)器械，使大學(xué)生想去學(xué)習(xí)急救知識(shí)和技能因?yàn)槿狈@樣的渠道而無(wú)處可學(xué)。

二、大學(xué)生急救知識(shí)普及教育的措施

1、通過(guò)校園網(wǎng)絡(luò)電視播放《意外傷害與急救》系列衛(wèi)生科學(xué)教育片并且內(nèi)容定期更換，組織學(xué)生和教職工觀看學(xué)習(xí)，并在觀看完成后寫(xiě)出自己的心得體會(huì)進(jìn)行交流。

2、通過(guò)學(xué)校開(kāi)設(shè)網(wǎng)站設(shè)立大學(xué)生急救知識(shí)教育網(wǎng)頁(yè)，網(wǎng)頁(yè)內(nèi)附有急救措施及技術(shù)的操作短片。短片主要包括全面、系統(tǒng)地介紹疾病和意外傷害等的急救知識(shí)以及行之有效的疾病預(yù)防、治療、護(hù)理知識(shí)和防止意外傷害的急救方法。組織相關(guān)技術(shù)人員開(kāi)設(shè)相應(yīng)的網(wǎng)上對(duì)話欄目，為大學(xué)生就這方面的知識(shí)進(jìn)行答疑解惑（和醫(yī)務(wù)室校醫(yī)協(xié)調(diào)由醫(yī)務(wù)室專人負(fù)責(zé)）。

3、為將急救知識(shí)教育普及到校園每一位學(xué)生，學(xué)校可以將急救知識(shí)教育片進(jìn)行拷貝，下發(fā)各個(gè)院系。各院系通知各個(gè)班級(jí)進(jìn)行拷貝，保證每個(gè)班都可以看到教育片。班級(jí)可組織分寢室觀看或者集體觀看。觀看完之后各班自行組織以此為主題的班會(huì)討論急救相關(guān)知識(shí)，鞏固所學(xué)知識(shí)并搜集大學(xué)生們?nèi)粘Ｉ钪薪?jīng)常遇到的形形的其他疾病和意外傷害等問(wèn)題。將學(xué)習(xí)效果和所搜集的問(wèn)題向?qū)W院反饋，學(xué)院盡快給予評(píng)價(jià)并對(duì)所搜集的疑問(wèn)進(jìn)行解答。

4、舉辦急救知識(shí)方面的展覽。定期出急救知識(shí)專欄、圖片展，將其分為疾病、自然災(zāi)害、公共突發(fā)事件、意外傷害等幾個(gè)大的版塊，內(nèi)容定期更新。利用周末、節(jié)假日或主題日將急救知識(shí)專題專版放在餐廳前、體育場(chǎng)、實(shí)訓(xùn)中心等處展出，讓同學(xué)們?cè)谶@些時(shí)段內(nèi)能夠更加認(rèn)識(shí)到急救的重要性和必要性。活動(dòng)期間還可以給大學(xué)生發(fā)放急救知識(shí)手冊(cè)等措施來(lái)宣傳急救知識(shí)和提高大學(xué)生的急救能力。

5、組織急救知識(shí)有獎(jiǎng)競(jìng)賽活動(dòng)。開(kāi)展常用急救知識(shí)競(jìng)賽，加大宣傳力度和提高急救知識(shí)普及率，增加學(xué)生學(xué)習(xí)的趣味性。每學(xué)期培訓(xùn)完之后組織一次大學(xué)生急救知識(shí)競(jìng)賽和急救技能操作比武，在集中培訓(xùn)完之后競(jìng)賽活動(dòng)之前發(fā)給志愿者或有興趣參加本次競(jìng)賽活動(dòng)的學(xué)生關(guān)于急救知識(shí)的文字材料、真人模擬教育片等，同時(shí)校醫(yī)務(wù)室提供所需器械并指派專人現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，進(jìn)行大概一周的強(qiáng)化培訓(xùn)，每天進(jìn)行一定強(qiáng)度的訓(xùn)練，集中練習(xí)。從志愿者和興趣愛(ài)好者中選出一定比例的選手進(jìn)行分組參加比賽。在人流量較多且比較寬敞的場(chǎng)地進(jìn)行競(jìng)賽。通過(guò)必答題、搶答題和技能操作的三輪競(jìng)賽，由學(xué)校衛(wèi)生所得老師和教務(wù)處、學(xué)生處領(lǐng)導(dǎo)評(píng)出一、二、三等獎(jiǎng)和優(yōu)秀獎(jiǎng)、參與獎(jiǎng)等。競(jìng)賽的效果一是鞏固培訓(xùn)知識(shí)、加強(qiáng)技能掌握，同時(shí)對(duì)圍觀的學(xué)生也起到非常好的宣傳作用，對(duì)急救知識(shí)的普及也有一定的幫助。

篇3

【關(guān)鍵詞】顱腦損傷; 院前; 急救

顱腦創(chuàng)傷占全身創(chuàng)傷發(fā)生率第2位，但死殘率則處于第1位。進(jìn)幾十年來(lái)，我國(guó)神經(jīng)外科取得長(zhǎng)足的進(jìn)步，基層醫(yī)院醫(yī)護(hù)和監(jiān)護(hù)條件較差，對(duì)顱腦創(chuàng)傷病情變化認(rèn)識(shí)不足[1]。在我國(guó)現(xiàn)有條件下，許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層醫(yī)療單位, 還存在著技術(shù)力量薄弱，醫(yī)療設(shè)備簡(jiǎn)陋，工作條件差，交通不方便等情況。尤其是西部地區(qū)顯得尤其突出，絕大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院都沒(méi)有CT。在這種條件下, 基層外科工作中不能對(duì)顱腦外傷患者開(kāi)展手術(shù)治療，但對(duì)顱腦外傷患者采取積極有效的院前急救和轉(zhuǎn)運(yùn)顯得十分重要。有效的處理及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)可防止并發(fā)癥, 減少殘障, 提高搶救成功率。2007年1月-2011年7月我院收治137 例顱腦損傷病人, 現(xiàn)將院前急救及轉(zhuǎn)運(yùn)總結(jié)如下。

1資料

1.1一般資料 2007年1月-2011 年7 月我院收治急救顱腦損傷病人137 例, 男85 例, 女52 例; 年齡6歲-72歲, 平均40歲； 急救車出診35 例,親屬護(hù)送入急診科102例；車禍傷69例,打擊傷27例, 墜落傷31例, 其他10 例; 現(xiàn)場(chǎng)格拉斯哥昏迷評(píng)分( GCS) : 3-5分6例，5-8分19例, 8-12分44 例, 12-15分68 例；有頭皮損傷99例；合并其他器官臟器損傷9例。

1. 2結(jié)果轉(zhuǎn)院治療110例，途中死亡2例；住院治療27例。

2急救與轉(zhuǎn)運(yùn)

2.1院前急救隨時(shí)做好急救物品準(zhǔn)備, 接到急救電話及時(shí)出診。搶救人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后, 應(yīng)使傷員迅速安全地脫離危險(xiǎn)環(huán)境, 排除可以造成傷害的原因,防止各種原因產(chǎn)生新的損傷。快速評(píng)估病情，根據(jù)GCS評(píng)分及時(shí)判斷病人的意識(shí)狀態(tài), 檢查瞳孔、呼吸、脈搏、血壓。對(duì)有創(chuàng)口病人緊急包扎,出血較多病人使用彈力繃帶加壓包扎。嘔吐、嗆咳病人, 緊急進(jìn)行呼吸道清理，保持呼吸道通暢。可根據(jù)情況緊急行氣管切開(kāi)或氣管插管, 緩解呼吸困難。當(dāng)確認(rèn)呼吸道已暢通后，給予吸氧。當(dāng)上述措施采取后仍不能減輕缺氧癥狀者，則給予輔助呼吸。呼吸暫停或呼吸淺慢或已停病人，行緊急輔助呼吸或氣管插管輔助呼吸，以確保呼吸道通暢。觀察現(xiàn)場(chǎng)了解致傷原因、暴力情況和病人受傷、意識(shí)、出血量等, 以便向接收救治人員提供傷情記錄，幫助傷情判斷，以指導(dǎo)治療。其他脈搏細(xì)數(shù)或測(cè)不清者，首先建立起1條或2條通暢的靜脈通道，補(bǔ)充血容量，提高血壓。血壓過(guò)低者，可結(jié)合病人的一般情況，適量應(yīng)用升壓藥物。脈搏洪大且慢、呼吸減慢并合并有瞳孔一側(cè)或雙側(cè)散大者，在保證呼吸道通暢和血壓的前提下，緊急給予20%甘露醇250ml，以降低顱內(nèi)壓。有合并傷者，進(jìn)行相應(yīng)的處理。如果病情較重，及時(shí)與有條件治療的上級(jí)醫(yī)院聯(lián)系爭(zhēng)取最短時(shí)間內(nèi)轉(zhuǎn)院治療。

2.2 轉(zhuǎn)運(yùn)途中的救護(hù) 經(jīng)過(guò)現(xiàn)場(chǎng)緊急處理后, 在病人呼吸道通暢、休克得到基本糾正的情況下, 立即轉(zhuǎn)到有條件的上級(jí)醫(yī)院搶救。對(duì)病人正確搬運(yùn)、迅速轉(zhuǎn)送,可減少病人的痛苦和再損傷。顱腦損傷伴昏迷病人易將異物吸入呼吸道導(dǎo)致窒息，在途中應(yīng)讓病人平臥，頭偏向一側(cè)，及時(shí)清除口腔分泌物或血凝塊，切忌頭后仰，致分泌物或血凝塊堆積咽部造成窒息。如無(wú)禁忌，應(yīng)使傷員平臥，保暖。途中保持輸液通暢，及時(shí)補(bǔ)充血容量，備好搶救藥品和器械。如遇較重的患者及時(shí)與上級(jí)醫(yī)院聯(lián)系，多數(shù)采用上下級(jí)醫(yī)院對(duì)接的方式暢通綠色通道,盡量縮短轉(zhuǎn)運(yùn)等待時(shí)間有利于搶救工作。對(duì)于腦外傷患者判斷是否使用脫水藥物的標(biāo)準(zhǔn)主要依靠有無(wú)嚴(yán)重的顱內(nèi)高壓的表現(xiàn)，不盲目使用脫水藥物。

3 討論

顱腦外傷的急救需要醫(yī)護(hù)人員密切配合, 及時(shí)有效的現(xiàn)場(chǎng)急救, 途中醫(yī)療監(jiān)護(hù)及院內(nèi)的強(qiáng)化救治, 對(duì)于維持病人的生命, 減輕病人痛苦, 為進(jìn)一步診治創(chuàng)造條件, 縮短傷后手術(shù)時(shí)間, 尤其是腦疝發(fā)生后的手術(shù)時(shí)間, 爭(zhēng)取在雙瞳孔散大前手術(shù)治療是降低重度顱腦損傷、急性腦疝最關(guān)鍵的措施。對(duì)顱腦損傷病人現(xiàn)場(chǎng)的搶救工作，最初的重點(diǎn)應(yīng)是呼吸與循環(huán)的復(fù)蘇和支持。即刻糾正傷后發(fā)生的呼吸暫停與低血壓至關(guān)重要, 若有延遲可造成腦缺血缺氧性損害[2]。顱腦損傷起初僅為部分性損傷, 但數(shù)小時(shí)、數(shù)天后會(huì)有繼發(fā)性損害。而腦缺血缺氧是繼發(fā)性損害的主要機(jī)制, 重視改善顱腦損傷后腦缺血缺氧對(duì)預(yù)防和治療具有重要意義。同時(shí)加強(qiáng)呼吸道管理, 保持呼吸道通暢, 充分供氧是預(yù)防腦缺氧發(fā)生腦水腫的重要措施。躁動(dòng)不安和舒適狀態(tài)改變是腦外傷病人的一個(gè)常見(jiàn)表現(xiàn)，也是提示該患者病情可能較重或腦疝前期表現(xiàn)，應(yīng)高度重視。特別是當(dāng)病人由安靜轉(zhuǎn)入躁動(dòng)或由躁動(dòng)轉(zhuǎn)入安靜時(shí), 應(yīng)提高警惕、找出原因?qū)ΠY處理。不可盲目使用脫水藥物，尤其是顱內(nèi)出血沒(méi)有停止的患者使用脫水藥物可能短時(shí)內(nèi)加重病情。但是當(dāng)有腦疝發(fā)生的時(shí)候應(yīng)及時(shí)有效的使用脫水藥物降低顱內(nèi)壓，為手術(shù)創(chuàng)造機(jī)會(huì)。

總之，基層醫(yī)院在顱腦外傷的急救與轉(zhuǎn)運(yùn)工作中有較為重要的作用，做好院前急救與轉(zhuǎn)運(yùn)工作, 為進(jìn)一步診治創(chuàng)造條件,可防止并發(fā)癥, 減少殘障。為了節(jié)約時(shí)間, 醫(yī)院與醫(yī)院之間需密切配合, 暢通急救綠色通道。盡量縮短傷后至手術(shù)的時(shí)間, 在急救與轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中突出一個(gè)“急”字, 分秒必爭(zhēng), 樹(shù)立時(shí)間就是生命的觀念。

參考文獻(xiàn)

篇4

【摘要】目的：探討嚴(yán)重多發(fā)傷早期的急救與護(hù)理,及采用積極的護(hù)理措施是否可提高治愈率,降低死亡率。方法：分析2010年9月―2011年3月期間收治的93例嚴(yán)重多發(fā)傷的臨床資料。 結(jié)果：全組搶救脫險(xiǎn)75例,死亡18例,病死率為19•35%。 結(jié)論：強(qiáng)化急救意識(shí),準(zhǔn)確判斷傷情,對(duì)嚴(yán)重多發(fā)傷患者進(jìn)行爭(zhēng)分奪秒的搶救與細(xì)心護(hù)理至關(guān)重要,可明顯提高治愈率。

【關(guān)鍵詞】多發(fā)性損傷 急救護(hù)理

嚴(yán)重多發(fā)傷是指機(jī)體有兩個(gè)或兩個(gè)以上的臟器或解剖部位同時(shí)或相繼遭受損傷，其中至少有1處或2處危及生命的多發(fā)傷。因其病情重，傷情變化快，容易漏診，故其死亡率高，因此“120”隨車護(hù)士迅速及時(shí)地配合醫(yī)生搶救就顯得相當(dāng)重要。而且在很大程度上為搶救生命贏得了時(shí)間，現(xiàn)將多發(fā)傷的院前急救及護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下：

1 臨床資料

“120”救護(hù)一般以交通事故、高處墜落為主，方法收集2010年9月至2011年3月之間的多發(fā)性患者93例，其中男68例，女25例，年齡最大65歲，最小5歲，平均36歲。顱腦和胸部外傷占多數(shù)，死亡18例。

2 救治體會(huì)

2.1 配合醫(yī)生快速檢查，立即檢查生命體征，特別注意意識(shí)水平，瞳孔大小的反應(yīng)，四肢活動(dòng)和胸腹呼吸情況，盡快把握致命傷的情況。如：上呼吸道阻塞，出血性休克、腦病癥狀、骨折部位等。

2.2 根據(jù)病情對(duì)癥處理

2.2.1 確保氣道通暢充分供氧? 根據(jù)損傷特點(diǎn)要及時(shí)確保氣道通暢，維持足夠的通氣量。

2.2.2輸液抗休克立即建立靜脈通路,早期適量擴(kuò)容。休克是多發(fā)傷病人死亡的主要原因,對(duì)休克能否早期復(fù)蘇,直接關(guān)系到休克傷員的預(yù)后。爭(zhēng)取在心、腦、肺、腎等靶器官功能受損害之前就給予適量的液體復(fù)蘇,使循環(huán)血壓能夠維持基本的組織灌流(收縮壓: 80～90 mm Hg)對(duì)機(jī)體具有保護(hù)作用[1]這樣可以阻止多種炎癥因子(如IL、TNF-α)對(duì)重要臟器的損害,避免發(fā)生多臟器功能衰竭綜合征(MODS)[2]

2.2.3 緊急控制活動(dòng)性出血嚴(yán)重多發(fā)傷引起的活動(dòng)性大出血,出血快,失血多，因在短時(shí)間內(nèi)喪失大量血液,直接造成患者血容量銳減而發(fā)生休克甚至急死。有明顯外出血的必須立即用無(wú)菌敷料加壓包扎止血，四肢損傷出血者，傷口包扎后將傷肢抬高可減少出血，合并骨折者，應(yīng)給予夾板固定，懷疑頸椎損傷者要給予頸托。

2.3生命體征監(jiān)護(hù)密切觀察生命體征的變化，同時(shí)根據(jù)某些外傷的特點(diǎn)密切觀察。如：胸部外傷觀察有無(wú)皮下血腫、氣管是否偏位、左右胸廓運(yùn)動(dòng)是否對(duì)稱、左右呼吸音有無(wú)差別、有無(wú)捻發(fā)音。顱腦外傷觀察其意識(shí)狀態(tài)和變化情況，瞳孔大小和對(duì)光反應(yīng)，有無(wú)腦脊液耳漏、鼻漏，雙肢活動(dòng)情況。總之，隨車護(hù)士應(yīng)密切配合醫(yī)生進(jìn)行全面細(xì)致觀察病情，以防止途中患者發(fā)生意外，為搶救爭(zhēng)取時(shí)間。

3 護(hù)理體會(huì)

3.1 重視心理護(hù)理在搶救過(guò)程中同時(shí)安慰患者，因車禍致傷患者對(duì)遭受突然的意外傷害毫無(wú)思想準(zhǔn)備，因此常表現(xiàn)出驚慌失措，恐懼不安，又面臨著外貌損傷，肢體傷殘乃至生命危險(xiǎn)，患者在心理上也承受著極大創(chuàng)傷，所以在救護(hù)過(guò)程中不但要重視“急”的疾病，還要重視“急”的心情，護(hù)士應(yīng)運(yùn)用非語(yǔ)言交流手段，以從容鎮(zhèn)靜的態(tài)度，熟練技術(shù)，整潔儀表，穩(wěn)重姿態(tài)，給予患者信任與安全感，同時(shí)注意環(huán)境對(duì)患者的影響，并應(yīng)同情關(guān)心患者家屬，主動(dòng)與其溝通，及時(shí)提供搶救信息，力求減輕家屬心里負(fù)擔(dān)，取得理解與支持。

3.2熟練的業(yè)務(wù)技能是搶救成功的關(guān)鍵護(hù)士快速敏捷的應(yīng)急能力和熟練的搶救技能是確保搶救成功的基礎(chǔ)。在搶救中護(hù)士及時(shí)配合醫(yī)師解除呼吸道梗阻確保了呼吸道通暢，牢記藥物的毒副作用及使用劑量和藥理作用。搶救藥物要做到“四定”：定人、定時(shí)、定點(diǎn)、定量。對(duì)病情做到嚴(yán)密觀察，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決，在搶救中做到忙而不亂，得心應(yīng)手，提高搶救成功率。

綜上所述，多發(fā)傷具有病情重、臨床表現(xiàn)復(fù)雜、變化快、休克多、并存在多處骨折等特點(diǎn)。不同系統(tǒng)損傷的癥狀和體征相互影響，有的明顯，有的隱蔽，癥狀出現(xiàn)也早晚不一，并發(fā)癥處理時(shí)死亡率高、多等特點(diǎn)。因此這就要求我們120護(hù)士應(yīng)具有良好的醫(yī)德，扎實(shí)的基本功，較強(qiáng)的應(yīng)變能力，敏銳的觀察能力和健康的體魄。120出車急救的護(hù)士在配合醫(yī)生搶救的同時(shí)要明白，出車急救的目的是救命，穩(wěn)定病情，減少傷殘，減輕痛苦。通過(guò)認(rèn)真的學(xué)習(xí)理論知識(shí)，結(jié)合實(shí)際總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不斷提高院前多發(fā)性外傷急救的診療水平和護(hù)理技能。

參考文獻(xiàn)

[1］ 謝菲.失血性休克的研究與治療進(jìn)展.世界急危重病醫(yī)學(xué)雜志,2007, 4(2): 1788-1790.

篇5

1 現(xiàn)代災(zāi)害醫(yī)療救援五項(xiàng)技術(shù)的形成

1.1 創(chuàng)傷急救

創(chuàng)傷急救是止血、包扎、固定、搬運(yùn)四項(xiàng)技術(shù)。公元18世紀(jì)拿破侖“大軍團(tuán)”的醫(yī)官巴倫·拉爾（Baron Larré）開(kāi)創(chuàng)了戰(zhàn)場(chǎng)創(chuàng)傷急救的先例。瑞士人亨利·杜南發(fā)起紅十字運(yùn)動(dòng)，對(duì)志愿者進(jìn)行急救技術(shù)培訓(xùn)，創(chuàng)傷急救技術(shù)進(jìn)一步普及。除了戰(zhàn)場(chǎng)急救外，創(chuàng)傷急救技術(shù)也成為各種災(zāi)害現(xiàn)場(chǎng)急救及常態(tài)院前急救援主要技術(shù)，創(chuàng)傷急救的4項(xiàng)技術(shù)經(jīng)常被一起列入各類急救培訓(xùn)教材，并被冠名為“四大技術(shù)”。全球范圍內(nèi)的大量應(yīng)用，創(chuàng)傷急救技術(shù)漸趨成熟。其中，止血方法分為指壓法（頭面部、肩部、上下肢）、加壓包扎法、止血帶法。常用包扎方法分為繃帶（環(huán)形、螺旋形、螺旋反折、8字環(huán)形）包扎法、三角巾（頭部、面部、胸部、肩部、側(cè)下腹部、下腹部）包扎法、多頭帶包扎法、急救包包扎法及其他包扎法。現(xiàn)場(chǎng)骨折固定的方法分為：現(xiàn)場(chǎng)對(duì)可疑骨折者需作可靠的臨時(shí)固定，可減輕傷員骨折端的疼痛及預(yù)防休克，并限制骨折端的異常活動(dòng)以免發(fā)生新的損傷。固定范圍應(yīng)包括骨折上、下兩個(gè)關(guān)節(jié)。對(duì)開(kāi)放性骨折應(yīng)先止血、包扎，后固定骨折肢體。常用器材有木夾板、繃帶、三角巾、棉墊等，無(wú)上述物品時(shí)還可就地取材，用稍硬的物體代替。經(jīng)上述處理后，要將傷員正確地搬運(yùn)和轉(zhuǎn)運(yùn)到醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步治療。此外，止血—包扎—固定—搬運(yùn)，具有內(nèi)在的邏輯順序，四項(xiàng)步驟也成為創(chuàng)傷救護(hù)的基本步驟［1］。

1.2 心肺復(fù)蘇

心肺復(fù)蘇（cardiopulmonary resuscitation，CPR）歷史悠久，早在1700多年前的東漢時(shí)期，名醫(yī)張仲景在《金匱要略》就已經(jīng)提到復(fù)蘇方法：“救自縊死…上下安被臥之，一人以手按據(jù)胸上，數(shù)動(dòng)之…”。晉代葛洪所著的《肘后方》中寫(xiě)到：“塞兩鼻孔，以蘆管內(nèi)其口中至咽，令人噓之。”但美國(guó)匹茲堡大學(xué)國(guó)際復(fù)蘇研究中心主任彼得·沙法教授（Peter Safar）被認(rèn)為是當(dāng)代心肺復(fù)蘇的創(chuàng)始人之一。1966年美國(guó)國(guó)家科學(xué)院首次依據(jù)Safer 和 Kouwenhoven兩位教授的研究成果制定了心肺復(fù)蘇指南， 并建議所有參與心血管急救的醫(yī)務(wù)人員均應(yīng)接受心肺復(fù)蘇（cardiopulmonary resuscitation，簡(jiǎn)稱CPR）的培訓(xùn)，從此CPR以其簡(jiǎn)單的A、B、C三步法風(fēng)靡全球，成功地?fù)尵却罅咳藛T生命。在院前或?yàn)?zāi)害現(xiàn)場(chǎng)，徒手心肺復(fù)蘇按DRABC順序進(jìn)行：D即檢查現(xiàn)場(chǎng)是否安全（dangerous） ；R即檢查傷員反應(yīng)（response） ；A即解除氣道（airway）梗阻，保持氣道通暢；B即口對(duì)口人工呼吸（breathing） ；C即胸外心臟（circulation）按壓，建立有效的人工循環(huán)。美國(guó)心臟學(xué)會(huì)（AHA）2010國(guó)際心肺復(fù)蘇（CPR）和心血管急救（ECC）指南標(biāo)準(zhǔn)強(qiáng)烈建議普通施救者僅做胸外按壓的CPR，弱化人工呼吸的作用，對(duì)普通目擊者要求對(duì)ABC改變?yōu)椤癈AB”即胸外按壓、氣道和呼吸。隨著電除顫出現(xiàn)，心臟電除顫能使復(fù)蘇成功率進(jìn)一步提高，電除顫技術(shù)也被列為最基本和最重要的急救手段，除顫當(dāng)成一項(xiàng)基本生命支持的措施。

1.3 緊急救治

由于創(chuàng)傷急救與心肺復(fù)蘇都可以由經(jīng)過(guò)急救訓(xùn)練的非醫(yī)學(xué)專業(yè)人員從事，因此，將醫(yī)學(xué)專業(yè)人員在災(zāi)害現(xiàn)場(chǎng)從事的急救用另外一個(gè)專有名詞表示，這就是現(xiàn)場(chǎng)搶救（on-site critical care），或叫做緊急救治（emergency treatment）。緊急救治的基本技術(shù)包括：昏迷傷員救治、氣胸傷員救治、眼球破裂傷、腦膨出、腸脫出傷員急救、離斷肢保護(hù)、脊柱損傷傷員的急救、較大面積燒傷傷員的急救、創(chuàng)傷性休克救治、創(chuàng)傷性感染防治、放射性污染處理、化學(xué)中毒處理、海水浸泡傷處理技術(shù)，以及深筋膜切開(kāi)減壓術(shù)、留置導(dǎo)尿管、恥骨上膀胱穿刺術(shù)。因此，由于專業(yè)醫(yī)務(wù)人員在現(xiàn)場(chǎng)親自實(shí)施，只要能夠多、快、好、省地?fù)尵葌麊T，緊急救治技術(shù)范圍必將不斷拓展，圍繞救命，更多的緊急救命類手術(shù)將會(huì)在專業(yè)醫(yī)療救援隊(duì)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后依托先進(jìn)的野戰(zhàn)醫(yī)療平臺(tái)即時(shí)開(kāi)展：包括大血管損傷修補(bǔ)、吻合或結(jié)扎；呼吸道阻塞進(jìn)行緊急氣管切開(kāi)術(shù)；對(duì)開(kāi)放性氣胸實(shí)行封閉縫合，張力性氣胸行胸腔閉式引流；實(shí)施胸腹探查止血，對(duì)有臟器損傷者進(jìn)行縫合、切除、修補(bǔ)、吻合、造口等手術(shù)；對(duì)有顱內(nèi)壓增高的傷員，行開(kāi)顱減壓術(shù)，清除血腫；同時(shí)可進(jìn)行各種創(chuàng)傷控制性手術(shù)；12 h內(nèi)比較清潔的傷口進(jìn)行完善的清創(chuàng)手術(shù)；開(kāi)展輸血、輸液、給氧等綜合措施，防治休克；對(duì)海水浸泡傷傷員進(jìn)行針對(duì)性治療，給以復(fù)溫處置；對(duì)沖擊傷、擠壓傷、復(fù)合傷等復(fù)雜性傷員進(jìn)行確診，并采取綜合性治療措施；繼續(xù)抗感染治療；補(bǔ)注破傷風(fēng)抗毒素或抗毒血清；對(duì)核污染、化學(xué)染毒的傷員進(jìn)行全身洗消和針對(duì)性治療。

1.4 檢傷分類

檢傷分類（triage）是根據(jù)傷情的嚴(yán)重程度，確定優(yōu)先治療程序的過(guò)程。本義源自將咖啡豆的第三或最低質(zhì)量剔除出去，將首字母大寫(xiě)作為一個(gè)固定的詞條，特指對(duì)傷員進(jìn)行檢傷分類。對(duì)傷員進(jìn)行檢傷分類的根源同樣可以追溯到發(fā)生在18世紀(jì)的因軍事戰(zhàn)爭(zhēng)而受傷的傷員救治中，拿破侖“大軍團(tuán)”的醫(yī)官巴倫·拉爾管理在戰(zhàn)場(chǎng)上受傷的大量傷員，即開(kāi)始實(shí)行現(xiàn)場(chǎng)檢傷分類。用于軍用和民用的大量傷亡情況的傷員檢傷分類的分類方法在很大程度上已經(jīng)融合在一起，基本上使用相同的色卡：紅色表示危重，綠色表示輕傷，黃色為介于以上兩者之間，而黑色表示傷員死亡。軍用的［例如：北大西洋公約組織（NATO））］和民用的（例如：顏色編碼）傷員檢傷分類系統(tǒng)具有相似的準(zhǔn)確性和靈敏性，檢傷分類確定系統(tǒng)的Trauma Sieve ［2］和 START 分類方法［3］，也同時(shí)用于民用EMS和英國(guó)軍隊(duì)士兵中。檢傷分類可以用來(lái)決定優(yōu)先治療的順序，也可以用來(lái)決定轉(zhuǎn)送方式的順序，還可以用來(lái)決定轉(zhuǎn)送醫(yī)院的順序，分別為救治分類、后送分類與醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類。

1.5 醫(yī)療后送

醫(yī)療后送（medical evacuation）是將傷員運(yùn)送至安全地帶進(jìn)一步救治的方法與過(guò)程，同樣也被認(rèn)為是由拿破侖“大軍團(tuán)”的醫(yī)官巴倫·拉爾開(kāi)創(chuàng)，但是截止到第二次世界大戰(zhàn)，才形成針對(duì)在戰(zhàn)爭(zhēng)中受傷的傷員的醫(yī)療救治的分級(jí)結(jié)構(gòu)。在第二次世界大戰(zhàn)中，傷員從受傷到接受決定性的醫(yī)療救治的平均時(shí)間是12～18 h。截止到越南戰(zhàn)爭(zhēng)，經(jīng)過(guò)改進(jìn)的傷員檢傷分類和空中救護(hù)車能夠?qū)麊T接受救治的平均時(shí)間減少2 h。早期的后送設(shè)備非常簡(jiǎn)陋，甚至沒(méi)有醫(yī)療設(shè)備與人員，僅是可以平躺的車。直至20世紀(jì)60年代中期，很多需要緊急救護(hù)的患者仍是被靈柩車送到“急診室”，因?yàn)楫?dāng)時(shí)還沒(méi)有像現(xiàn)在這樣配備醫(yī)療人員與醫(yī)療裝備的救護(hù)車，靈柩車是唯一可以讓患者平躺的運(yùn)輸工具，患者只有到達(dá)醫(yī)院后才能獲得治療。很顯然，連接急救網(wǎng)絡(luò)的網(wǎng)線就是醫(yī)療后送，每個(gè)階段之間就需要后送。即使常態(tài)下急救只有院前與院內(nèi)兩級(jí)階段，但救護(hù)車也起到了醫(yī)療后送的作用。隨著運(yùn)輸、通訊工具及醫(yī)療裝備的進(jìn)一步改善，以及救治人員素質(zhì)和技術(shù)的提高，在后送的途中同時(shí)提供良好的醫(yī)療監(jiān)護(hù)，醫(yī)療后送成為名符其實(shí)的有醫(yī)療監(jiān)護(hù)條件下的后送并廣為人們接受，其理論支持是醫(yī)療后送提高了整個(gè)系統(tǒng)的醫(yī)療救援效率。

2 討論

2.1 從急救到急診醫(yī)學(xué)，以及從急診醫(yī)學(xué)到救援醫(yī)學(xué)并列，是學(xué)科發(fā)展的客觀現(xiàn)象

急救（first aid ）由來(lái)已久，其基本含義是非醫(yī)務(wù)人員，針對(duì)意外傷害或急病發(fā)生的人員，按照醫(yī)學(xué)的常識(shí)，徒手或就地取材進(jìn)行的初步救護(hù)措施和安全轉(zhuǎn)移措施。1976年由國(guó)際一群著名的麻醉科和內(nèi)外科醫(yī)生在德國(guó)美茵茨（Minze）發(fā)起成立了世界急救與災(zāi)害醫(yī)學(xué)俱樂(lè)部，隨后不久即更名為世界急救醫(yī)學(xué)與災(zāi)害醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)（World Association on Emergency and Disaster Medicine ，WAEDE），從此，急救醫(yī)學(xué)（emergency medicine）和災(zāi)害醫(yī)學(xué)（disaster medicine）以專業(yè)學(xué)科的身份正式誕生，并緊密地聯(lián)系在一起。1979年急診醫(yī)學(xué)（emergency medicine）作為一門新興的學(xué)科得到國(guó)際上公認(rèn)，成為醫(yī)學(xué)的第23個(gè)專門學(xué)科。急診醫(yī)學(xué)或者叫急救醫(yī)學(xué)獨(dú)立門戶后，災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)或者叫災(zāi)害醫(yī)學(xué)（disaster medicine）也不斷尋找更大的發(fā)展道路。隨著全球范圍內(nèi)天災(zāi)人禍此起彼伏，災(zāi)害醫(yī)學(xué)不斷完善起來(lái)。災(zāi)害救援時(shí)間、空間以及災(zāi)害事件性質(zhì)決定了災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)研究?jī)?nèi)容的特異性，盡管常態(tài)下的急救醫(yī)學(xué)與災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)屬于同一學(xué)科范疇，但災(zāi)害的時(shí)、空及性質(zhì)的特異性決定著災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)成為專門研究災(zāi)害環(huán)境下醫(yī)療救援規(guī)律的科學(xué)［4］，災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)成為一門新的學(xué)科。災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)的學(xué)科定位，預(yù)示著災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)的基本技術(shù)必將進(jìn)入學(xué)科研究的視野。

2.2 災(zāi)害醫(yī)療救援的五項(xiàng)技術(shù)是現(xiàn)代災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然結(jié)果

早在1948年，第一屆世界衛(wèi)生大會(huì)選定的世界衛(wèi)生組織（WHO）的會(huì)徽，即由一條蛇盤繞的權(quán)杖所覆蓋的聯(lián)合國(guó)標(biāo)志組成，背景一個(gè)六角星。六角星被譽(yù)為生命之星，每一個(gè)角各代表緊急醫(yī)療救護(hù)服務(wù)系統(tǒng)的一個(gè)功能，包括：傷病患檢視（detection）、報(bào)告（reporting）、救護(hù)車出勤（response）、現(xiàn)場(chǎng)處置（response）、運(yùn)送途中照料（care in Transit）和運(yùn)送至特定醫(yī)療單位（transfer to definitive care）。因此，融合幾種急救技術(shù)，相輔相成，成為災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)發(fā)展的重要思想。災(zāi)害現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療救援的基本技術(shù)源于災(zāi)害現(xiàn)場(chǎng)救援特點(diǎn)與需求：災(zāi)害現(xiàn)場(chǎng)以傷員為主，因此，創(chuàng)傷急救與心肺復(fù)蘇自然而然列入災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)的基本技能。顯然，創(chuàng)傷急救與初級(jí)心肺復(fù)蘇是普通公眾經(jīng)過(guò)急救培訓(xùn)就可掌握的技術(shù)，不能滿足專業(yè)醫(yī)學(xué)救援人員現(xiàn)場(chǎng)救援需求，因此，由專業(yè)醫(yī)護(hù)人員從事的現(xiàn)場(chǎng)搶救技術(shù)必然進(jìn)入災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)的基本技術(shù)行列，并迅速發(fā)展起來(lái)，但仍具有以救命為基本目標(biāo)的特征。針對(duì)災(zāi)害現(xiàn)場(chǎng)經(jīng)常是群體傷員集中出現(xiàn)，出于提高救治效率的需要，檢傷分類應(yīng)運(yùn)而生，并必然列入災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)現(xiàn)場(chǎng)的內(nèi)容［5］。連接現(xiàn)場(chǎng)與后方醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要醫(yī)療轉(zhuǎn)送，而且經(jīng)常由現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療人員承擔(dān)，因此醫(yī)療后送也被列入災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)的基本技術(shù)。至此，創(chuàng)傷急救、心肺復(fù)蘇、緊急救治、檢傷分類、醫(yī)療后送5項(xiàng)技術(shù)，成為災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)的基本技術(shù)，乃必然結(jié)果。

2.3 推廣災(zāi)害醫(yī)療救援的五項(xiàng)技術(shù)有助于提高災(zāi)害醫(yī)療救援隊(duì)伍能力

1966年美國(guó)科學(xué)院發(fā)表了題為“意外傷害導(dǎo)致的傷亡是被現(xiàn)代社會(huì)忽視的痼疾”的綱領(lǐng)性文件，改變了人們對(duì)創(chuàng)傷的觀念的認(rèn)識(shí)，即從“創(chuàng)傷屬于意料之外”轉(zhuǎn)變成“創(chuàng)傷可防可救”，人們應(yīng)該主動(dòng)掌控，從而有效地推動(dòng)現(xiàn)代創(chuàng)傷急救系統(tǒng)的發(fā)展，發(fā)達(dá)國(guó)家均已形成較完善的創(chuàng)傷急救網(wǎng)絡(luò)，包括完善的培訓(xùn)體系。美國(guó)在1968年成立了急診醫(yī)師協(xié)會(huì)，為住院醫(yī)生提供各職業(yè)階段的培訓(xùn)，旨在教育和培訓(xùn)急診醫(yī)生，以確保各地的美國(guó)民眾都可以獲得高水平的急診醫(yī)療服務(wù)。顯然，成立教育機(jī)構(gòu)，提供規(guī)范的培訓(xùn)，進(jìn)行執(zhí)業(yè)考試是一項(xiàng)技術(shù)走向規(guī)范的幾步階梯［6］。相對(duì)而言，災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)還不太成熟，對(duì)災(zāi)害救援醫(yī)療的基本技術(shù)一直缺乏系統(tǒng)的提煉與專門論述，救援醫(yī)療技術(shù)還沒(méi)有進(jìn)入多數(shù)醫(yī)科院校培訓(xùn)課程。隨著醫(yī)療救援工作的復(fù)雜化，只有規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的培訓(xùn)才是保證技術(shù)質(zhì)量的基礎(chǔ)。本文將5項(xiàng)技術(shù)列為災(zāi)害醫(yī)療教學(xué)的基本技術(shù)，為全新的、正式的“規(guī)范化醫(yī)療救援醫(yī)師培訓(xùn)”的時(shí)代即將來(lái)臨作為準(zhǔn)備。規(guī)范災(zāi)害救援醫(yī)療技術(shù)培訓(xùn)內(nèi)容，并逐步擴(kuò)大到研究生教育，培養(yǎng)稱職的醫(yī)療救援醫(yī)療人才是提高災(zāi)害醫(yī)療救援隊(duì)伍素質(zhì)的必由之路。

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（收稿日期：2013-01-05）

DOI：10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2013.02.001

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隨著人類活動(dòng)空間的擴(kuò)大、壽命的延長(zhǎng)、生活節(jié)奏的加快、現(xiàn)代化程度的提高，以及交通運(yùn)輸多樣化等因素，使急癥和各種意外事故的發(fā)生有明顯增多的趨勢(shì)，對(duì)此若不采取有效的醫(yī)療救護(hù)措施，就有可能導(dǎo)致一些可以挽救的生命喪失救治的機(jī)會(huì)。因此為了適應(yīng)急診醫(yī)學(xué)發(fā)展和社會(huì)的需要，進(jìn)一步加強(qiáng)急救護(hù)理學(xué)的教育勢(shì)在必行。而護(hù)生急救意識(shí)的培養(yǎng)是提升急救水平的關(guān)鍵所在。意識(shí)，是人們頭腦中對(duì)于客觀物質(zhì)世界的反映。急救意識(shí)，是護(hù)士對(duì)急危重癥病人的病情時(shí)刻保持警惕性、并在搶救時(shí)具備分秒必爭(zhēng)的意識(shí)。急救意識(shí)是當(dāng)代護(hù)士應(yīng)具備的基本素質(zhì)[1]。要有強(qiáng)烈的時(shí)間觀念，搶救過(guò)程要敏銳地觀察病情，果斷地采取有效地急救措施。為此，我院急診科在如何強(qiáng)化護(hù)生急救意識(shí)方面做了大膽的嘗試，取得了較好的效果，具體做法如下。

1 對(duì)象

2002年-2005年共帶教護(hù)生189人，其中本科生60人、專科生95人、中專生34人。平均年齡為：21+0.56歲。實(shí)習(xí)時(shí)間均為2周。

2 方法

2.1 提高實(shí)習(xí)護(hù)士主動(dòng)參與急救的意識(shí)

2.1.1 根據(jù)急診科的工作特點(diǎn)，盡快使護(hù)生完成角色轉(zhuǎn)變

實(shí)習(xí)護(hù)士由于長(zhǎng)期在學(xué)校學(xué)習(xí)和生活，缺乏社會(huì)經(jīng)驗(yàn)，初次面對(duì)病人，特別是急危重癥病人，往往觀望等待，束手無(wú)策。他們一方面想為病人服務(wù)，幫助其解除痛苦，成為帶教老師的幫手；另一方面又不知道從何做起，唯恐好心辦錯(cuò)事，給工作造成損失。我們?cè)趲Ы坦ぷ髦畜w會(huì)到實(shí)習(xí)護(hù)士普遍存在這一思想矛盾，是實(shí)習(xí)初期的巨大障礙，如不盡快解決，將對(duì)實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量產(chǎn)生較大影響。針對(duì)這種情況，我們?cè)趯?shí)習(xí)護(hù)士初接觸急診科時(shí)安排帶教老師結(jié)合個(gè)人的工作經(jīng)歷和成長(zhǎng)過(guò)程，講述如何從學(xué)生到護(hù)士的角色轉(zhuǎn)換，從而使實(shí)習(xí)護(hù)士一到急診科就能以飽滿的熱情投入到工作中。

另外為了盡快讓護(hù)生適應(yīng)和熟悉急診日常工作程序和搶救操作技能，我們還安排帶教老師在實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)入科室第一天介紹急診科工作環(huán)境、特點(diǎn)、人員結(jié)構(gòu)、各班職責(zé)。讓學(xué)生盡快對(duì)急診科有一個(gè)總體的了解。

2.1.2 熟悉常見(jiàn)的急救程序及常用搶救儀器的操作方法。

利用實(shí)物、圖片等講解常見(jiàn)的搶救程序及技術(shù)操作，如現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇術(shù)、氣管插管術(shù)、洗胃術(shù)、有機(jī)磷中毒病人的搶救程序、人工呼吸機(jī)、除顫儀、心電圖機(jī)的操作程序等。然后引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行模擬操作。讓實(shí)習(xí)護(hù)士明白護(hù)士是各種急救護(hù)理措施與病人聯(lián)系的樞紐，搶救時(shí)做到快、準(zhǔn)、穩(wěn)。準(zhǔn)確使用各種儀器、物品定位等。現(xiàn)代急救的特點(diǎn)，反映在新技術(shù)的應(yīng)用。急救護(hù)士不單是只給病人吸氧，建立靜脈通路，而且應(yīng)具備各種先進(jìn)儀器的使用、維修和保養(yǎng)。

2.2 強(qiáng)化時(shí)間就是生命的概念

急診護(hù)理工作中“急”字尤為突出，時(shí)間就是生命。帶教老師需讓學(xué)生明白，迅速、準(zhǔn)確、有效的搶救措施，是提高搶救成功的重要因素。

當(dāng)遇到傷病員外傷出血、骨折、休克，尤其是對(duì)心博驟停的患者，相差幾分鐘就關(guān)系患者的生死存亡，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)告訴我們猝死病人搶救的最佳時(shí)間是4分鐘，嚴(yán)重創(chuàng)傷傷員的搶救黃金時(shí)間是30分鐘。因此時(shí)間就是生命。急診病人危重、病情復(fù)雜、變化快，為此我們采取了模擬訓(xùn)練的方法即：老師事先設(shè)計(jì)好數(shù)個(gè)不同病情的模擬病人，讓護(hù)生自己在20分鐘內(nèi)同時(shí)處理3-4個(gè)病人，必須根據(jù)病人的體征及臨床表現(xiàn)的嚴(yán)重程度進(jìn)行預(yù)診分類、果斷救治，延誤時(shí)間就會(huì)導(dǎo)致病人病情惡化、甚至死亡。群體配合急救訓(xùn)練：在分項(xiàng)訓(xùn)練達(dá)標(biāo)的基礎(chǔ)上進(jìn)行。如設(shè)計(jì)一心博驟停病例，由5名學(xué)生共同搶救，限時(shí)5分鐘內(nèi)復(fù)蘇成功。要求先根據(jù)模擬病人的臨床表現(xiàn)意識(shí)狀態(tài)、呼吸、心率情況，作出快速判斷，然后立即進(jìn)行群體搶救：學(xué)生1（胸外按壓）、學(xué)生2（人工呼吸）、學(xué)生3（給藥）、學(xué)生4（心電監(jiān)護(hù)、電除顫）、學(xué)生5（記錄搶救過(guò)程）。以胸外按壓和人工呼吸為準(zhǔn)，每三個(gè)循環(huán)輪換一次。整體配合搶救過(guò)程中，要求每項(xiàng)操作每人必須輪作一次。許多護(hù)生反映通過(guò)模擬訓(xùn)練，更真切的體會(huì)到急診科護(hù)士的急救意識(shí)和操作技術(shù)能力直接關(guān)系到病人的生命，增強(qiáng)了護(hù)生的責(zé)任感和使命感。

在急重癥患者多時(shí)，可讓護(hù)生跟隨老師直接參與搶救，并強(qiáng)化時(shí)間觀念，感受工作人員沉著、冷靜、緊張有序的工作作風(fēng)，培養(yǎng)護(hù)生迅速穩(wěn)健的急救意識(shí)。

2.3 提高護(hù)生的觀察及應(yīng)變能力

對(duì)就診病人而言，一般分為兩種類型：一類為短時(shí)間內(nèi)有生命危險(xiǎn)的病人，稱為危重病人如：心肌梗死、窒息、休克等。另一類為病情緊急但短時(shí)間內(nèi)無(wú)生命危險(xiǎn)的病人，如骨折、急腹癥、重癥哮喘等病人[2]。在急診分診中指導(dǎo)護(hù)生如何運(yùn)用一看、二摸、三測(cè)的方法來(lái)了解判斷病情。即一看患者的意識(shí)、表情、瞳孔、面色；二摸脈搏的強(qiáng)弱、快慢；三測(cè)血壓及尿量，并隨機(jī)對(duì)護(hù)生進(jìn)行提問(wèn)，從護(hù)理角度出發(fā)，分析判斷救治原則和護(hù)理要點(diǎn)。

對(duì)急危重病人入院后除及時(shí)診斷和有效治療外，更重要的是全面觀察其病情變化；例如接診一高處墜落傷者，可能要求判斷是否有顱腦外傷、胸外傷、腹部閉合傷、各種骨折，是否有多發(fā)傷、復(fù)合傷等，通過(guò)接觸病人，觀察病情迅速判斷哪一個(gè)是主要問(wèn)題，可能發(fā)生的意外和并發(fā)癥；同時(shí)還對(duì)患者家屬做解釋工作等。通過(guò)這一系列過(guò)程，可以啟發(fā)護(hù)生在短時(shí)間內(nèi)思考的能力，指導(dǎo)其分析潛在的危險(xiǎn)因素，以適應(yīng)盡早發(fā)現(xiàn)、盡快搶救的要求。帶教中意在使學(xué)生明了，作為一名護(hù)士面對(duì)急危重癥病人時(shí)，應(yīng)做什么、怎樣做，如何進(jìn)行有預(yù)見(jiàn)性的護(hù)理，結(jié)合病情變化做好針對(duì)性的搶救準(zhǔn)備，主要協(xié)助醫(yī)生及時(shí)進(jìn)行救治等。

2.4 提高帶教老師的教學(xué)意識(shí)和水平

高質(zhì)量的教學(xué)需要高素質(zhì)的老師。要求教師具有一定的組織能力、教學(xué)能力和創(chuàng)新精神。在工作中我們首先明確臨床帶教教師是護(hù)士兼帶教的雙重任務(wù)，做好帶教工作也是護(hù)士重要的職責(zé)之一。對(duì)年輕教師要進(jìn)行一定的培訓(xùn)和考核，教師需要擁有扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)和各種急救技能及應(yīng)急能力外，還要有較為豐富的法學(xué)、社會(huì)學(xué)、心理學(xué)等人文知識(shí)。以崇高的敬業(yè)精神去激勵(lì)學(xué)生，并在臨床工作中靈活應(yīng)用與體現(xiàn)，以自己豐富的知識(shí)和過(guò)硬的工作能力，取得護(hù)生的信任和敬慕。

3 結(jié)論

急救護(hù)理是在瞬間決定病人生死存亡的能動(dòng)性工作[3]。無(wú)論是創(chuàng)傷、休克、嚴(yán)重感染、嚴(yán)重?zé)齻蚴切摹⒎巍⒛X等各種臟器的損傷，都要求急診護(hù)士具備急救意識(shí)。因此在急診科帶教工作中，要特別注意培養(yǎng)實(shí)習(xí)護(hù)士的急救意識(shí)，在掌握基本技術(shù)操作的基礎(chǔ)上要求做到穩(wěn)、準(zhǔn)、快，在接診、分診和病情觀察上，要求有敏捷的思維能力和準(zhǔn)確、迅速的判斷和處理能力。當(dāng)然要做到這些，有賴于各科理論知識(shí)與經(jīng)驗(yàn)的積累。我們急診科通過(guò)采取以上措施，有意識(shí)有目的培養(yǎng)實(shí)習(xí)護(hù)士的急救意識(shí)，強(qiáng)化急救觀念，對(duì)她們今后的護(hù)理生涯起到了重要的作用。

參考文獻(xiàn)

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關(guān)鍵詞：口腔頜面外傷；處理；價(jià)值

本文主要對(duì)2012年12月～2013年12月在本院診治的32例口腔頜面外傷患者予微型鈦板堅(jiān)固內(nèi)固定的療效進(jìn)行分析，報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 資料隨機(jī)選自2012年12月～2013年12月在本院診治的口腔頜面外傷患者64例，隨機(jī)分成研究組和對(duì)照組，每組32例。研究組男性21例，女性11例，年齡19～59歲，平均年齡（29±6.83）歲；對(duì)照組男性23例，女性9例，年齡20～60歲，平均年齡（29±6.67）歲。其中車禍25例，電擊傷15例，摔傷16例，其他傷8例。兩組性別、年齡等無(wú)明顯差異（P>0.05）。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為各類口腔頜面外傷者；均簽署知情同意書(shū)；無(wú)手術(shù)及物禁忌癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重的心肝腎臟等內(nèi)科疾病；不配合治療和護(hù)理方案者；資料不完整者；中途退出者。

1.3方法

1.3.1急救方法 頜面部外傷者會(huì)影響呼吸道與進(jìn)食相關(guān)功能，嚴(yán)重外傷會(huì)伴顱腦外傷，易出現(xiàn)呼吸障礙和窒息等，口腔頜面的外傷急救，先需要考慮危及生命相關(guān)因素，并嚴(yán)密予呼吸指標(biāo)觀察[1]。窒息患者予頭低足的高側(cè)臥位，并選擇壓舌板行口腔撬開(kāi)，注意清理鼻腔、口腔和喉部分泌物與異物，保持呼吸道的通暢，必要時(shí)可氣管切開(kāi)。對(duì)大血管的損傷且難止血者，予以患側(cè)的頸外動(dòng)脈相關(guān)結(jié)扎術(shù)。當(dāng)充分止血且狀況穩(wěn)定予清創(chuàng)縫合。

1.3.2軟組織處理和固定方法 軟組織的處理：清洗皮膚病剔除毛發(fā)，予以傷口的相關(guān)清潔，并進(jìn)行沉底清創(chuàng)處理后結(jié)合實(shí)際情況予縫合操作。頜骨骨折主要為復(fù)位和固定，對(duì)照組予以復(fù)位及頜間彈性牽引外固定方案，研究組患者予以行微型鈦板堅(jiān)固的內(nèi)固定方案。

1.4觀察指標(biāo) 術(shù)后予6個(gè)月隨訪，觀察并分析兩組咬合關(guān)系、骨折愈合時(shí)間與后遺癥。

1.5咬合關(guān)系療效標(biāo)準(zhǔn) 優(yōu)：骨折的咬合關(guān)系正常，斷端復(fù)位是解剖關(guān)系；良：骨折咬合關(guān)系基本復(fù)位，斷端復(fù)位大于80%；差：骨折咬合關(guān)系紊亂，斷端復(fù)位小于80%[2]。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)以SPSS 18.0軟件包統(tǒng)計(jì)，一般資料以標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)量資料以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以x2檢驗(yàn)，當(dāng)P

2 結(jié)果

2.1兩組骨折愈合時(shí)間 研究組骨折愈合時(shí)間（61.7±20.8）d，比對(duì)照組（83.1±28.4）d少，差異顯著（P

2.2兩組咬合關(guān)系 研究組的優(yōu)良率100%比對(duì)照組84.37%高，差異顯著（P

注：優(yōu)良率=（優(yōu)與良例數(shù)和）/組例數(shù)*100%。

2.3兩組后遺癥 術(shù)后隨訪研究組早接觸牙、下唇麻木、耳前區(qū)痛、牙齒移位、固定物脫落相關(guān)后遺癥9（28.13%）例，比研究組3（9.38%）例多差異顯著（P

3 討論

口腔頜面的外傷搶救，需重視整體的救治觀念，選擇綜合性的搶救措施，盡快解決相關(guān)可危及生命突出性的問(wèn)題。口腔頜骨骨折治療難度比較大，不僅需復(fù)原解剖與美觀，而且需進(jìn)行咬合功能重建，恢復(fù)張口度，因此臨床需加強(qiáng)患者臨床急救處理和治療的研究[3]。

近年來(lái)，臨床相關(guān)口腔頜面外傷不同處理治療方案的研究文獻(xiàn)比較多。在本研究中得出研究組骨折愈合時(shí)間（61.7±20.8）d，比對(duì)照組（83.1±28.4）d少。研究結(jié)果與臨床相關(guān)研究文獻(xiàn)的結(jié)果相符合，進(jìn)而有效證實(shí)了微型鈦板堅(jiān)固的內(nèi)固定方案對(duì)于口腔頜面外傷療效更為顯著。同時(shí)研究組早接觸牙、下唇麻木、耳前區(qū)痛、牙齒移位相關(guān)后遺癥9（28.13%）例，比研究組3（9.38%）例多，表明內(nèi)固定方案預(yù)后生活質(zhì)量更好。關(guān)于口腔頜面外傷的臨床處理深入研究，需以后臨床進(jìn)一步的研究證實(shí)和驗(yàn)證[4]。

綜上所述，對(duì)口腔頜面外傷予微型鈦板堅(jiān)固的內(nèi)固定，能有效改善咬合良好，具有一定臨床應(yīng)用和研究?jī)r(jià)值。

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【關(guān)鍵字】角色扮演；安全急救；教育游戲

【中圖分類號(hào)】G40057 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【論文編號(hào)】1009―8097（2009）01―0059―03

近年來(lái)，印度洋海嘯、雪災(zāi)、汶川地震等意外災(zāi)難給人類造成了巨大傷害。人類在災(zāi)害面前該如何面對(duì)？聯(lián)合國(guó)教 科文組織[1]為 21 世紀(jì)的教育提出了一個(gè)極具震撼力的口號(hào)： “學(xué)會(huì)生存”。設(shè)計(jì)針對(duì)性的教育游戲，構(gòu)建游戲化虛擬情境 以促進(jìn)生存知識(shí)的學(xué)習(xí)，順應(yīng)社會(huì)需求，具有現(xiàn)實(shí)意義。本 研究所構(gòu)建的教育游戲案例名稱為“極速拯救”，主要以面向 青少年的安全急救知識(shí)為題材，游戲類型為角色扮演，開(kāi)發(fā) 軟件為 Rpg Maker XP。游戲的主要任務(wù)是在冒險(xiǎn)中學(xué)習(xí)不同 安全急救知識(shí)，使用各種急救物品，解救陷于意外事故的人。

一 游戲案例的構(gòu)建

1游戲的構(gòu)思

游戲開(kāi)發(fā)的第一個(gè)階段是構(gòu)思，提出關(guān)于游戲的想法，它是游戲設(shè)計(jì)的開(kāi)始。 首先，對(duì)游戲者進(jìn)行分析，確定教學(xué)目標(biāo)，選擇教學(xué)內(nèi)容，并以此形成本游戲案例的游戲風(fēng)格。本游戲案例主要是 面向青少年。隨著年齡的增長(zhǎng)，游戲者的認(rèn)知能力也在增長(zhǎng)， 游戲者對(duì)于游戲的背景設(shè)定及劇情的重視程度逐漸提高，在13歲以后，這種趨勢(shì)逐漸明顯[2]。因此，考慮到作為青少年 的游戲者的認(rèn)知發(fā)展特征，本案例將重視游戲背景的設(shè)定及 劇情，否則游戲者對(duì)于該教育游戲的興趣極可能會(huì)降低，并 影響教學(xué)效果。安全急救知識(shí)在我國(guó)中小學(xué)教育中一定程度 上仍停留在形式，沒(méi)有系統(tǒng)的教學(xué)，急救知識(shí)內(nèi)容、急救實(shí) 施過(guò)程、急救目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)手段與策略的教育未受足夠重視， 對(duì)事關(guān)個(gè)體生存、規(guī)避危險(xiǎn)的教育與訓(xùn)練幾乎被邊緣化。因 此，青少年關(guān)于安全急救知識(shí)的起點(diǎn)水平不是很高。此外， 從動(dòng)機(jī)原因考慮，青少年喜歡在電腦游戲中得到自身需要被 滿足的；因此，本案例也將根據(jù)青少年沉浸游戲的條件， 從游戲需要、虛擬角色生存需要、游戲好奇心需要、游 戲?qū)徝佬枰⒂螒蛱骄啃枰确矫鎸?duì)游戲情境進(jìn)行設(shè)計(jì)。

本游戲案例的教學(xué)目標(biāo)是使學(xué)生能識(shí)別常遇的意外傷害（包括骨折、溺水、凍傷、燙傷等），判斷這些意外傷害發(fā)生的原因；靈活運(yùn)用急救技能，解決遇到的突發(fā)事件，完成急 救行動(dòng)；使之體驗(yàn)意外傷害的急救過(guò)程，積累急救經(jīng)驗(yàn)；培 養(yǎng)其關(guān)心他人、克服困難、團(tuán)結(jié)友愛(ài)的意志品質(zhì)，樹(shù)立珍惜 生命的信念。本游戲案例的教學(xué)內(nèi)容主要為應(yīng)對(duì)戶外、室內(nèi) 常遇意外事故的安全急救知識(shí)，包括在普通區(qū)域的擦傷、扭 傷、出血、挫傷、昏厥，在寒冷區(qū)域的雪盲、雪崩、滑墜、 落入冰縫、迷路、凍傷、失溫，在水域的溺水自救、如何救 溺水者，在火災(zāi)現(xiàn)場(chǎng)的滅火器使用、火災(zāi)逃生法以及燒傷等 意外傷害的處理方法。考慮到我國(guó)的現(xiàn)實(shí)情況，在顧及游戲 整體娛樂(lè)性的同時(shí)，本游戲案例中教學(xué)內(nèi)容的選擇基本為生活 中可能遇到意外情況的判斷處理措施以及可買到的急救器材。 這些急救內(nèi)容多為人們?nèi)粘］^關(guān)注的知識(shí)，而并非盲目擇取。

其次，考慮游戲中的教學(xué)單元和游戲結(jié)構(gòu)，并決定游戲類型。此為游戲的最初構(gòu)思。

根據(jù)在森林、雪地、水域、火災(zāi)現(xiàn)場(chǎng)四種情況下可能遇到的意外傷害，如圖 1 所示，本游戲案例將教學(xué)內(nèi)容劃分為 四個(gè)教學(xué)單元。

游戲開(kāi)發(fā)軟件 RPG Maker XP 功能限制，非線性設(shè)置將造成開(kāi)發(fā)難度過(guò)大和開(kāi)發(fā)進(jìn)度過(guò)長(zhǎng)，因此將游戲結(jié)構(gòu)設(shè)置成線性發(fā)展的結(jié)構(gòu)。根據(jù)所選教學(xué)內(nèi)容為急救知識(shí)以 及體驗(yàn)學(xué)習(xí)的特點(diǎn)，且考慮到急救知識(shí)的學(xué)習(xí)在與現(xiàn)實(shí)接近 的事故模擬中會(huì)學(xué)習(xí)得更深刻，因此將游戲風(fēng)格構(gòu)思為對(duì)急 救事故進(jìn)行模擬，避免知識(shí)的生硬“填塞”；此外，考慮到學(xué) 習(xí)可能產(chǎn)生的枯燥感，將模擬過(guò)程加入一定的游戲情節(jié)以增 加游戲的趣味性。這樣的構(gòu)思，將使教學(xué)內(nèi)容與游戲內(nèi)容結(jié) 合的更加緊密。

本游戲案例的游戲結(jié)構(gòu)是線狀。如圖 2 所示，從引子開(kāi) 始，直線往下發(fā)展，經(jīng)過(guò)一葉草森林、二葉草雪原、三葉草 水域、四葉草漁村四個(gè)游戲場(chǎng)景，最終到達(dá)考場(chǎng)這最后的場(chǎng) 景。游戲過(guò)程中（除了讀取存檔外），不能跨越任何一個(gè)場(chǎng)景 跳轉(zhuǎn)到其后的場(chǎng)景。如，欲進(jìn)入三葉草水域場(chǎng)景，則必須先 進(jìn)入二葉草雪原。只有完成了二葉草雪原的任務(wù)，才能順利 到達(dá)三葉草水域。整個(gè)過(guò)程屬于線性發(fā)展的形式。

與完善上述游戲風(fēng)格，設(shè)定以下游戲元素作為游戲中的必選元素：竭力完善角色、探險(xiǎn)、史詩(shī)般的故 事、急救、臨時(shí)任務(wù)、搜尋寶物、資源管理、解決問(wèn)題。

培養(yǎng)游戲者對(duì)他們角色的親密感覺(jué)，放在所有工作的首 位。游戲者在游戲中控制的角色不應(yīng)該僅是一個(gè)具有人形的 機(jī)器，應(yīng)該讓游戲者感覺(jué)到這些角色是活著的個(gè)體，它們也 有自己的需要、感覺(jué)和問(wèn)題。當(dāng)游戲者角色完成的任務(wù)失敗時(shí)，游戲者也應(yīng)該感到痛苦；在游戲者角色因?yàn)楹芎玫耐瓿?任務(wù)而升級(jí)或者得到獎(jiǎng)勵(lì)時(shí)，游戲者也應(yīng)該感到很自豪。從根 本上說(shuō)，竭力完善角色就是要得到游戲者對(duì)游戲角色的認(rèn)可。

游戲者可在本游戲大膽嘗試未知的領(lǐng)域，包括神秘森林、 寒冷雪原、廣闊水域、寧?kù)o漁村等。在游戲中，游戲者將具 有被轉(zhuǎn)移到完全嶄新世界的感覺(jué)，能享受到探險(xiǎn)的樂(lè)趣，可 滿足游戲好奇心需要、游戲探究需要、游戲?qū)徝佬枰?/p>

在本游戲案例中應(yīng)該具備讓游戲者采取行動(dòng)的重大原因 以及能夠引起游戲者英雄式回應(yīng)的威脅。這并不是說(shuō)整個(gè)游 戲世界都應(yīng)該充滿險(xiǎn)情，但是應(yīng)該具有對(duì)角色產(chǎn)生一定影響 的事件以便游戲者采取行動(dòng)，要讓游戲者感受到游戲需要他 們的參與才能解決出現(xiàn)的那些問(wèn)題。本游戲案例的故事情節(jié) 應(yīng)該是被邀請(qǐng)、激起或者鼓舞出來(lái)的，并在游戲者與游戲世 界的交互中得到發(fā)展[3]。史詩(shī)般的故事增強(qiáng)游戲情境的氣氛以 及游戲者的參與感和成就感。

在傳統(tǒng)的一些游戲中，最能夠激起游戲者興趣的辦法就 是威脅他們扮演角色的生命，通常以必要的戰(zhàn)斗等沖突場(chǎng)面 來(lái)吸引某些游戲者。在本案例中，將以急救這種特殊的“戰(zhàn) 斗”形式來(lái)表現(xiàn)。游戲者需要在短時(shí)間內(nèi)采取正確的急救措 施，挽救游戲中陷入困境的人的生命。爭(zhēng)分奪秒的緊張刺激 感在急救中同樣能得到滿足，救治傷者成功的成就感也同樣 吸引著游戲者。“急救”既是游戲行為，又是學(xué)習(xí)行為。

設(shè)計(jì)者將會(huì)在中途為游戲者提供一些小型臨時(shí)任務(wù)或搜 索，無(wú)論這些小任務(wù)與游戲者要完成的最終目標(biāo)有沒(méi)有關(guān)系。 這些臨時(shí)任務(wù)的規(guī)模不大，也不是強(qiáng)迫性的，游戲者可以自 己決定是否放下正在做的事情去執(zhí)行臨時(shí)任務(wù)。這主要是為 了提高游戲的可重玩性，以及在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候提供給游戲者一 些獎(jiǎng)勵(lì)或幫助，讓其保持愉快的心情和游戲的動(dòng)力以繼續(xù)往 下玩游戲[4]。

玩角色扮演游戲最主要的樂(lè)趣之一就是去搜尋來(lái)之不易 的物品，然后加入角色的物品欄。本游戲案例中，游戲者將 可以在旅途中搜集風(fēng)之徽章、金之徽章、水之徽章、火之徽 章四個(gè)寶物。搜尋寶物可加強(qiáng)本游戲的趣味性，促使游戲者 有更大的動(dòng)力去完成任務(wù)。成功得到寶物，亦可激發(fā)游戲者 的成就感，滿足游戲者的游戲探究需要。

資源管理是游戲的主要部分。這通常要求游戲者代表他 們的角色管理一些瑣碎的事務(wù)，比如保證角色具有足夠穿戴， 保證角色的急救物品處于預(yù)備狀態(tài)等。當(dāng)然，近來(lái)年這種資 源管理都有在簡(jiǎn)化的趨勢(shì)。在本游戲案例中，可以查看角色 身上的裝備以及任務(wù)物品等。

本游戲案例最后一個(gè)代表性特點(diǎn)就是游戲者在游戲過(guò)程 中要面臨多種類別的挑戰(zhàn)。這些挑戰(zhàn)考驗(yàn)著游戲者的智力， 需要游戲者不斷掌握新的、不同的策略。解決問(wèn)題易于將游 戲情節(jié)與教學(xué)內(nèi)容融合，可根據(jù)某一劇情的需要將知識(shí)代入 虛擬情境的體驗(yàn)學(xué)習(xí)，有助于個(gè)體自身素質(zhì)的發(fā)展；此外，對(duì)游戲者的考驗(yàn)同樣可提高游戲者的成就感。

2游戲的制作

在構(gòu)思成熟之后，需要使它得以具體實(shí)現(xiàn)，因此接下來(lái)的階段為游戲的制作。構(gòu)思階段將誕生游戲的骨架，而在這 一階段將填充游戲的血與肉，使整個(gè)游戲變得豐滿充實(shí)，定 下完整的游戲風(fēng)格。此階段通過(guò)編寫(xiě)游戲設(shè)計(jì)文檔，繼而開(kāi) 發(fā)游戲程序?qū)⒂螒蛑谱鞒鰜?lái)。

（1） 編寫(xiě)游戲設(shè)計(jì)文檔

游戲設(shè)計(jì)文檔分游戲概述文檔和游戲腳本文檔兩部分。游戲概述文檔字?jǐn)?shù)控制在一頁(yè)內(nèi)，它包括游戲名稱、適用對(duì) 象、教學(xué)目標(biāo)（游戲目標(biāo)）、游戲類型、軟件開(kāi)發(fā)平臺(tái)、故事 簡(jiǎn)介及游戲結(jié)構(gòu)等。軟件開(kāi)發(fā)平臺(tái)主要采用 Rpg Maker XP； 游戲主要是描述三位少年為了幫助深受天災(zāi)之苦的人們，報(bào) 名參加國(guó)家搜救隊(duì)員考試，在各個(gè)地區(qū)接受不同考驗(yàn)最終成 長(zhǎng)為合格搜救隊(duì)員的故事。概述文檔中重點(diǎn)體現(xiàn)出本游戲案 例的特點(diǎn)――安全急救，強(qiáng)調(diào)這個(gè)其它游戲所沒(méi)有的內(nèi)容。

游戲腳本文檔一般包括游戲機(jī)制、人工智能、游戲元素、 游戲進(jìn)程、系統(tǒng)菜單等。本游戲案例是一款第三人稱視角的2D（二維平面）游戲，游戲側(cè)重的是在探險(xiǎn)的過(guò)程中，救助 沿途陷于意外傷害事故的人們。因此，它的游戲機(jī)制應(yīng)允許 游戲者全面、直觀地控制游戲角色，欣賞并置身于那種美麗 卻隱藏著未知危險(xiǎn)的游戲世界。文檔編寫(xiě)者需要對(duì)以下游戲 機(jī)制進(jìn)行描述：圖形用戶界面、開(kāi)始和保存游戲、控制方法 簡(jiǎn)介、地形、急救、對(duì)話、片頭動(dòng)畫(huà)、游戲故事、關(guān)卡。由 于本游戲案例是一款以急救為基調(diào)的游戲，因此 AI（Artificial Intelligence，人工智能）的首要任務(wù)是支持這些急救，為游戲 者提供爭(zhēng)分奪秒的挑戰(zhàn)。AI 的另一個(gè)關(guān)鍵性作用是，賦予游 戲里的 NPC（Non-PlayerCharacter，非游戲者角色）一定程 度的生命感。除對(duì)上述的“對(duì)角色的完善”、“探險(xiǎn)”等經(jīng)典 角色扮演游戲元素描述外，本游戲案例還需要對(duì)游戲中可能 用到的其它次要元素進(jìn)行描述。本游戲案例將展開(kāi)迪克、亞 美、納西三位少年闖關(guān)通過(guò)國(guó)家搜救隊(duì)員考試的故事，并將 游戲劃分為三個(gè)階段。游戲者將從收到國(guó)家搜救中心的考試 通知書(shū)開(kāi)始，連闖四關(guān)，并最終回到搜救中心取得合格證明。 游戲越進(jìn)行到后面，關(guān)卡的難度越大，給游戲者帶來(lái)的緊張 刺激感也會(huì)越來(lái)越強(qiáng)，在第四關(guān)時(shí)游戲?qū)⑦_(dá)到。在三個(gè) 階段中，游戲者遇到的人物、發(fā)生的沖突等都將被一一列舉出 來(lái)。本游戲案例可以任意選擇鼠標(biāo)和鍵盤進(jìn)行操作，無(wú)論使用 鼠標(biāo)還是鍵盤均可達(dá)到控制游戲的要求。本案例的系統(tǒng)菜單主 要有兩種，一種是在游戲啟動(dòng)時(shí)的初始界面上的控制菜單，另 一種是在暫停游戲進(jìn)程時(shí)的系統(tǒng)控制菜單。

（2） 開(kāi)發(fā)游戲程序

鑒于開(kāi)發(fā)團(tuán)隊(duì)的人力、物力、財(cái)力，以及整體的時(shí)間進(jìn)度，本游戲案例選擇采用 Rpg Maker XP 作為開(kāi)發(fā)平臺(tái)。此平 臺(tái)是專門為制作角色扮演游戲所開(kāi)發(fā)，它能實(shí)現(xiàn)本游戲案例的基本功能，并能將故事情節(jié)與急救知識(shí)融會(huì)貫通，且開(kāi)發(fā) 難度小，開(kāi)發(fā)周期短。在開(kāi)發(fā)過(guò)程中，除了代碼的編寫(xiě)，還 需要搜集與制作素材資源。本游戲案例圖片素材均為 2D（二 維平面），它的獲取是來(lái)自 Photoshop 等圖形處理軟件的設(shè)計(jì)； 聲音素材取自學(xué)校的開(kāi)放資源庫(kù)，并通過(guò) Cooledit 等音頻編 輯軟件進(jìn)行適當(dāng)處理。素材的獲取難度適中。本游戲案例的 開(kāi)發(fā)成本較低。

3游戲的測(cè)試 經(jīng)開(kāi)發(fā)團(tuán)隊(duì)內(nèi)部調(diào)試無(wú)明顯錯(cuò)誤后，游戲案例才可宣告

開(kāi)發(fā)成功。此階段需要對(duì)游戲案例進(jìn)行測(cè)試，以此了解游戲 存在的不足與缺陷，驗(yàn)證游戲的成效。通過(guò)測(cè)試，在實(shí)踐中 既完善游戲案例本身，又可發(fā)現(xiàn)設(shè)計(jì)策略中可能存在的不足 加以修正改進(jìn)，對(duì)今后的游戲設(shè)計(jì)研究工作極有幫助[5]。

二 游戲案例的關(guān)鍵技術(shù)實(shí)現(xiàn)

1地圖的繪制

本游戲案例使用的地圖元件并非由軟件默認(rèn)提供，而是使用 Photoshop 自主設(shè)計(jì)，制作成 png 格式，將它導(dǎo)入圖塊數(shù) 據(jù)庫(kù)。因此，可以設(shè)計(jì)出更符合本案例的游戲情節(jié)發(fā)生現(xiàn)場(chǎng) 的地圖。繪制的游戲地圖，基本參照現(xiàn)實(shí)世界的自然面貌和 物理規(guī)律。在保持美觀性的基礎(chǔ)上，成功構(gòu)建一個(gè)貼近現(xiàn)實(shí) 但又有所不同的世界：游戲者可以在其中探險(xiǎn)，卻不會(huì)產(chǎn)生 類似“這個(gè)地圖太假”或“這個(gè)地圖夸張過(guò)了頭”的感覺(jué)， 以使帶有娛樂(lè)色彩的游戲內(nèi)容與科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)慕虒W(xué)內(nèi)容更加自 然融合。

2事件的設(shè)置

向村民打聽(tīng)消息、有條件才能打開(kāi)的箱子等游戲中發(fā)生的一切事情稱為事件。游戲如何進(jìn)行都由事件來(lái)管理，比如 “主角從一葉草森林移動(dòng)到二葉草雪原”的處理就是使用了 事件，作為一個(gè)游戲，建立事件是必需的。由于本游戲案例 沒(méi)有一般意義上的戰(zhàn)斗情節(jié)，所以并沒(méi)有設(shè)置戰(zhàn)斗事件。本 游戲案例中，包括在場(chǎng)所內(nèi)的移動(dòng)、人物的對(duì)話等，都屬于 地圖事件。地圖內(nèi)的人物移動(dòng)參照現(xiàn)實(shí)世界中的運(yùn)動(dòng)規(guī)律， 避免其超出正常范圍，以保證游戲機(jī)制的科學(xué)性。游戲角色 與 NPC 的交互，在保持游戲趣味性的基礎(chǔ)上，嚴(yán)格遵守知識(shí) 內(nèi)容本身的科學(xué)規(guī)律。

在 Rpg Maker XP 中，掌管游戲運(yùn)行的簡(jiǎn)單程序語(yǔ)言稱為 腳本。與游戲設(shè)計(jì)文檔中的游戲腳本文檔不同，Rpg Maker XP 中的腳本實(shí)際上是一種簡(jiǎn)單的程序語(yǔ)言――Ruby 腳本語(yǔ)言， 它更加接近程序概念。對(duì)腳本的編輯，是為了制作出更加符 合設(shè)計(jì)理念的游戲程序，它將在默認(rèn)的腳本基礎(chǔ)上提高一步。 在本游戲案例中，針對(duì)默認(rèn)腳本中所沒(méi)有的一些功能進(jìn)行完 善，比如：增加了八向走路、鼠標(biāo)控制、尋路算法、積分顯 示、小地圖顯示、存檔的覆蓋、動(dòng)態(tài)窗口、地圖名的顯示、背景控制的優(yōu)化、醫(yī)療知識(shí)書(shū)的顯示等腳本，優(yōu)化虛擬情境 的構(gòu)建，使之交互形式更加豐富且貼近現(xiàn)實(shí)，使游戲者在其 中行動(dòng)更加方便。

三 結(jié)論

設(shè)計(jì)面向青少年的急救知識(shí)教育游戲符合當(dāng)前社會(huì)需 求，能彌補(bǔ)學(xué)校教學(xué)在安全教育中的欠缺，相信其今后必為 學(xué)校教育的有力輔助，課堂教學(xué)的有益延伸；借助教育游戲 的趣味性，也能減少青少年在安全教育中的枯燥乏味，提高 其學(xué)習(xí)興趣。

參考文獻(xiàn)

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篇9

一、加強(qiáng)對(duì)急診醫(yī)護(hù)人員三基三嚴(yán)強(qiáng)化培訓(xùn)的認(rèn)識(shí)。

我科成立由科主任擔(dān)任科室培訓(xùn)、考核小組長(zhǎng)，具體負(fù)責(zé)科室培訓(xùn)考核工作。經(jīng)常利用科室會(huì)議，晨會(huì)交班時(shí)間對(duì)全科人員進(jìn)行三基三嚴(yán)培訓(xùn)意義、目的、重要性的宣講教育，提高對(duì)培訓(xùn)考核工作重要性的認(rèn)識(shí)和自覺(jué)性。開(kāi)展“三基三嚴(yán)訓(xùn)練，培訓(xùn)覆蓋率100％，三基考核合格率≥90％。

二、培訓(xùn)及考核內(nèi)容：

(1)基礎(chǔ)理論：包括與疾病診斷、治療有關(guān)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論。如：人體解剖、生理、病理、藥理學(xué)、輸液、輸血、水電解平衡的基本理論，休克、感染、發(fā)熱等病因及發(fā)病機(jī)理，常見(jiàn)病的診斷、鑒別診斷和處理原則，危重病人營(yíng)養(yǎng)、熱量供應(yīng)以及護(hù)理基礎(chǔ)理論。

(2)基本知識(shí)：包括為疾病診斷、治療直接提供科學(xué)依據(jù)的臨床醫(yī)療知識(shí)。如：醫(yī)療護(hù)理診療規(guī)范、各種疾病的陽(yáng)性體征、各種檢驗(yàn)檢查的標(biāo)本采取方法及臨床意義。各種藥物的基本成分、禁忌、作用方法、使用及適應(yīng)癥等。

(3)基本技能：包括醫(yī)護(hù)人員應(yīng)具備的診斷、治療的基本操作技能(如各種注節(jié)、穿刺技術(shù)、心肺復(fù)蘇技術(shù)。手術(shù)的基本操作方法：包括洗手、穿脫手術(shù)衣、手術(shù)器械的正確使用、打結(jié)、基本縫合方法等)和能根據(jù)掌握的理論知識(shí)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合病人的病情，擬定出診斷治療計(jì)劃等的思維判斷能力(如病歷、醫(yī)囑、處方的書(shū)寫(xiě)能力、體格檢查能力、診斷與鑒別診斷能力、門急診處理能力、閱讀輔助檢查報(bào)告能力等)。

(4)醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)法律法規(guī)：《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《輸血法》、《傳染病防治法》、《醫(yī)療事故防范及處理?xiàng)l例》、《病歷管理規(guī)定》等。

（5）技能培訓(xùn)與考核內(nèi)容：

徒手心肺復(fù)蘇技術(shù)；

心電監(jiān)護(hù)儀的使用技術(shù)；

電除顫儀器的使用技術(shù)；

呼吸機(jī)的使用與維護(hù)技術(shù)；

三、培訓(xùn)方式方法：

采用職工自學(xué)與科室集中學(xué)習(xí)、訓(xùn)練兩結(jié)合的方式方法。要求醫(yī)護(hù)人員利用一切工體，班余及空閑時(shí)間學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)及急診急救基礎(chǔ)知識(shí)及新技術(shù)、新理論知識(shí)。并定期進(jìn)行考核記錄在案。科室利用科主任查房晨會(huì)交班及每周業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時(shí)進(jìn)行新理論知識(shí)講解講座，并對(duì)急救常用技術(shù)采用現(xiàn)場(chǎng)操作演練考核，定期舉行急救模擬演練。

四、具體培訓(xùn)考核計(jì)劃：

一月份：

內(nèi)容：針對(duì)冬季呼吸系統(tǒng)疾病，呼吸衰竭增多及一氧化碳中毒高發(fā)季節(jié)特點(diǎn)，安排醫(yī)護(hù)人員對(duì)呼吸機(jī)及CO中毒知識(shí)進(jìn)行學(xué)習(xí)培訓(xùn)。

方法：由科主任主辦講座1次，然后選高年資醫(yī)師一名講座一次。每名醫(yī)護(hù)人員在ICU室操作呼吸機(jī)并進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)考核。

二月份：

春節(jié)前配合急救換服裝后的嶄新面貌舉行一次較大規(guī)模的院外急救演練，演練前先進(jìn)行心肺復(fù)蘇強(qiáng)化訓(xùn)練，并復(fù)習(xí)相關(guān)知識(shí)，最后考核打分記錄在案。

三月份：

安排全科醫(yī)護(hù)人員積極參加醫(yī)院醫(yī)療文書(shū)規(guī)范書(shū)寫(xiě)專題講座。同時(shí)結(jié)合本科特點(diǎn)及醫(yī)院要求，對(duì)各種申請(qǐng)單、知情同意書(shū)、急危重癥患者搶救記錄等醫(yī)療文書(shū)規(guī)范書(shū)寫(xiě)進(jìn)行強(qiáng)化學(xué)習(xí)。由科主任或高年資醫(yī)師舉辦講座一次，并在3月底由科室質(zhì)控小組對(duì)本季度醫(yī)療文書(shū)進(jìn)行檢查，進(jìn)行綜合評(píng)分并記錄在案。

四月份：

主要是血液凈化技術(shù)培訓(xùn)。科主任主持，復(fù)習(xí)灌流相關(guān)知識(shí)及適應(yīng)癥、禁忌證。必要時(shí)采用幻燈教學(xué)進(jìn)行講座。然后由每位醫(yī)護(hù)人員上機(jī)操作。進(jìn)行考核。

五月份：

學(xué)習(xí)培訓(xùn)各種農(nóng)藥中毒治療基礎(chǔ)知識(shí)及相關(guān)進(jìn)展專題學(xué)習(xí)。參加全院性徒手心肺復(fù)蘇操作強(qiáng)化訓(xùn)練。

六月份：

主要是衛(wèi)生法規(guī)，法律學(xué)習(xí)月。由科主任主持在晨會(huì)交班及科行政會(huì)議上系統(tǒng)學(xué)習(xí)相關(guān)衛(wèi)生法律法規(guī)，依法行醫(yī)。

七月份：

組織全科參加醫(yī)院臨床醫(yī)師基本技能操作的理論輔導(dǎo)培訓(xùn)。科內(nèi)舉辦醫(yī)生查體訓(xùn)練，使所有醫(yī)生過(guò)關(guān)，并進(jìn)行考核記分。

八月份：

結(jié)合夏季游泳者增多特點(diǎn)，組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)淹溺、中毒及電擊傷的專題學(xué)習(xí)。

九月份：

主要是意外傷害常見(jiàn)處理技術(shù)的培訓(xùn)。包括創(chuàng)傷的包扎、止血、固定、搬運(yùn)。要人人動(dòng)手，個(gè)個(gè)過(guò)關(guān)。嚴(yán)格考核。

十月份：

進(jìn)行醫(yī)療安全及醫(yī)療法規(guī)，法律知識(shí)學(xué)習(xí)。除積極參加醫(yī)院組織的活動(dòng)外。科室要舉辦相關(guān)學(xué)習(xí)2～3次，并安排考核記錄。

十一月份：

呼吸道急救管理技術(shù)培訓(xùn)。重要放在氣管插管方面。利用模具或尸體進(jìn)行訓(xùn)練，人人過(guò)關(guān)。

篇10

[關(guān)鍵詞]　院前急救；影響因素；護(hù)理體會(huì)

[中圖分類號(hào)]R473　[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A　[文章編號(hào)]1007－8517(2011)13－0128－02

隨著我國(guó)工業(yè)化發(fā)展，人們生活水平逐漸提高，對(duì)健康需求的不斷增長(zhǎng)，疾病的變化，各種意外事故及自然災(zāi)害頻頻發(fā)生，急診醫(yī)學(xué)也隨之迅速發(fā)展。而院前急救是急診醫(yī)療服務(wù)體系的最前沿陣地。采取緊急而正確的急救護(hù)理措施，可以為挽回病人生命贏得寶貴的搶救時(shí)機(jī)，真正地降低急救病人的死亡率，為到院內(nèi)進(jìn)一步治療奠定基礎(chǔ)。

1、臨床資料

我院于2011年1月至2011年4月，共出車1600次，接診急救患者1560例。在接到指令后，出車時(shí)間白天均在2分鐘內(nèi)，夜間在5分鐘內(nèi)。10－15分鐘到達(dá)20公里內(nèi)的現(xiàn)場(chǎng)，搶救成功率達(dá)90.7％。

2、討論

2.1　院前急救護(hù)理的工作特點(diǎn)

2.1.1　隨機(jī)性強(qiáng)病人隨時(shí)呼救，疾病種類多樣化。重大事故或?yàn)?zāi)害的發(fā)生具有隨機(jī)性。

2.1.2　緊急一有呼救必須立即出動(dòng)，一到現(xiàn)場(chǎng)立即搶救，搶救后根據(jù)病情立即運(yùn)送或就地監(jiān)護(hù)治療。充分體現(xiàn)了“時(shí)間就是生命”的緊急性。

2.1.3　流動(dòng)性大院前急救系統(tǒng)平時(shí)在急救醫(yī)療服務(wù)區(qū)域內(nèi)活動(dòng)，求救地點(diǎn)可以散在于所管轄的任何街道、工廠、學(xué)校及居民點(diǎn)。當(dāng)遇有重大突發(fā)性災(zāi)害事故時(shí)，還可能需要跨區(qū)去增援。

2.1.4　急救環(huán)境條件差現(xiàn)場(chǎng)急救的環(huán)境大多較差，有時(shí)在馬路街頭，人群擁擠、聲音嘈雜、光線暗淡；有時(shí)甚至險(xiǎn)情未除可能會(huì)造成人員再傷亡。運(yùn)送途中，車輛顛簸、震動(dòng)和噪音可能給一些必要的醫(yī)療護(hù)理操作如聽(tīng)診、測(cè)量血壓、吸痰、注射等帶來(lái)困難。

2.1.5　病種多樣且病情復(fù)雜呼救的病人疾病種類涉及臨床各科，在短時(shí)間內(nèi)可能需要進(jìn)行初步診斷、分診和緊急處理。

2.1.6　對(duì)癥治療為主院前急救因無(wú)充足時(shí)間和良好的條件作鑒別診斷，要做出明確的醫(yī)療診斷非常困難，只能對(duì)癥治療為主。

2.1.7　體力勞動(dòng)強(qiáng)度大隨車救護(hù)人員到現(xiàn)場(chǎng)前要經(jīng)過(guò)車上顛簸。若急救車無(wú)法開(kāi)進(jìn)現(xiàn)場(chǎng)就得棄車步行，有時(shí)可能需要爬樓梯。到現(xiàn)場(chǎng)時(shí)要隨身攜帶急救箱。到現(xiàn)場(chǎng)后必須立即搶救病人。搶救后又要幫助搬運(yùn)傷病員。運(yùn)送途中還要密切觀察病情。因此，付出的體力勞動(dòng)強(qiáng)度很大。

2.2　影響院前急救工作的因素

2.2.1　人員數(shù)量不足，組織結(jié)構(gòu)欠合理

2.2.2　救護(hù)車輛狀況欠佳

2.2.3　急救藥品，醫(yī)療設(shè)備欠全

2.2.4　醫(yī)護(hù)人員力量薄弱

2.2.5　全民缺乏急救意識(shí)

2.206　120指揮系統(tǒng)調(diào)度人員的交通路徑不熟悉

2.3　院前急救護(hù)士的基本要求院前急救的護(hù)士必須具有良好的職業(yè)道德、心理素質(zhì)、業(yè)務(wù)素質(zhì)、身體素質(zhì)，良好的協(xié)調(diào)能力及應(yīng)變能力。業(yè)務(wù)方面必須有扎實(shí)的基本功和多方面的護(hù)理知識(shí)，熟悉掌握救護(hù)車單元，同時(shí)具有嫻熟地使用搶救器材和各種急救措施的技術(shù)，掌握院前常見(jiàn)急癥患者的搶救配合技術(shù)、各種常用藥物應(yīng)用與觀察技術(shù)及各種創(chuàng)傷搶救的敷料應(yīng)用技術(shù)。

2.4　院前急救的護(hù)理程序

2.4.1　“120'’迅速調(diào)度是首要環(huán)節(jié)“120”電話是院前急救的首要環(huán)節(jié)，“120”電話必須24h專人值班隨時(shí)接聽(tīng)，須用簡(jiǎn)練和藹的語(yǔ)言在最短時(shí)間內(nèi)問(wèn)清傷員的詳情地址，傷病員人數(shù)，主要病情及聯(lián)系電話，及時(shí)調(diào)動(dòng)相關(guān)人員出診。遇突發(fā)公共衛(wèi)生事件及交通事故應(yīng)報(bào)告有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)，并通知醫(yī)院搶救小組出診搶救和援助。

2.4.2　救護(hù)車單元的完整性是重要保證院前急救護(hù)理人員應(yīng)隨時(shí)檢查、補(bǔ)充救護(hù)車單元內(nèi)物資、藥品、設(shè)備處于應(yīng)急狀態(tài)，并納入交接班內(nèi)容

2.4.3　爭(zhēng)分奪秒迅速出車是必不可少的環(huán)節(jié)通過(guò)電話了解，迅速出車、及時(shí)搶救，從接到急救電話到出車整個(gè)過(guò)程應(yīng)在5min內(nèi)完成，要爭(zhēng)分奪秒贏得最佳搶救時(shí)間。

2.4.4　途中聯(lián)系患者確保通訊通暢是中間環(huán)節(jié)在途中聯(lián)系患者，清除患者緊張情緒，告之患者我們正以最快速度前往，同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行簡(jiǎn)單有效的自力救助，對(duì)哮喘發(fā)作的患者指導(dǎo)患者采取端坐位，發(fā)現(xiàn)意外情況與醫(yī)院聯(lián)系。比較特殊的患者，應(yīng)通知醫(yī)院相關(guān)科室在患者到院前做好準(zhǔn)備工作，以便盡快搶救患者。

2.4.5　準(zhǔn)確進(jìn)行病情判斷果斷采取搶救措施是關(guān)鍵環(huán)節(jié)當(dāng)救護(hù)人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，應(yīng)按院前急救的基本原則“先救命后治病”的指導(dǎo)下進(jìn)行搶救。首先迅速而果斷地處理威脅患者生命的傷情和癥狀，同時(shí)迅速對(duì)其進(jìn)行全身體檢，體檢越早越迅速而越仔細(xì)越好，密切觀察生命體征、瞳孔，了解病情。對(duì)生命體征穩(wěn)定的一般患者，經(jīng)過(guò)對(duì)癥處理后可安全轉(zhuǎn)送。危重患者應(yīng)積極進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)救治，待病情改善后及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)，對(duì)于由于設(shè)備條件限制要采取邊救邊送或邊求援的方法盡量爭(zhēng)取時(shí)間。例如一氧化碳中毒者，首先在良好自我防護(hù)的條件下，迅速將患者轉(zhuǎn)移到空氣新鮮的場(chǎng)所；外傷性患者，首先保持呼吸通暢，開(kāi)放靜脈通道，最好用留置針以防在搬運(yùn)過(guò)程中滑脫；骨折肢體按先易后難進(jìn)行固定；溺水患者首先進(jìn)行心肺復(fù)蘇；對(duì)外傷大出血的患者要建立兩條以上靜脈通道，并注意避開(kāi)受傷肢體和部位；對(duì)開(kāi)放性氣胸患者要用急救包和厚敷料嚴(yán)密封閉，使開(kāi)放性氣胸變?yōu)殚]合性氣胸，出現(xiàn)呼吸困難時(shí)可用帶瓣穿刺針排氣；急性心肌梗死的患者立即給氧，心電圖檢查，給予擴(kuò)冠鎮(zhèn)靜止痛，如合并心源性休克者，院前急救時(shí)應(yīng)盡快對(duì)患者實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)溶栓等再灌注療法，如無(wú)條件應(yīng)盡快將患者送醫(yī)院，不可在院前作過(guò)多停留；對(duì)現(xiàn)場(chǎng)呼吸心跳停止的患者立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。總之要針對(duì)不同病情進(jìn)行有序的搶救護(hù)理措施，不能盲目行事，以保證急救工作的有效性。

2.4.6　穩(wěn)定生命體征安全轉(zhuǎn)運(yùn)患者是重要環(huán)節(jié)對(duì)患者進(jìn)行了現(xiàn)場(chǎng)初步急救護(hù)理后，應(yīng)快速將患者轉(zhuǎn)至醫(yī)院，使其能盡早接受專科醫(yī)生的治療，對(duì)減少傷殘率至關(guān)重要。在將患者抬入救護(hù)車時(shí)，應(yīng)保持身體各個(gè)部位成一個(gè)整體，應(yīng)使患者頭在前，腳在后，以使患者感到舒適為宜。進(jìn)入救護(hù)車后，救護(hù)人員要充分利用車上設(shè)備實(shí)施生命支持與監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察其生命體征及病情變化，及時(shí)清除口腔異物，保持呼吸道通暢及有效的靜脈通道。掌握液體及用藥的藥理作用及副作用，做好相應(yīng)的護(hù)理觀察。在院前急救的用藥中，護(hù)士執(zhí)行三清一復(fù)核的用藥原則。三清即聽(tīng)清、問(wèn)清、看清；一復(fù)核即藥物名稱、劑量、濃度與醫(yī)生復(fù)核，

切忌出現(xiàn)用藥差錯(cuò)。對(duì)用藥的空瓶應(yīng)暫時(shí)保留，以便在空閑時(shí)間進(jìn)行核對(duì)。到達(dá)醫(yī)院后要與接收的醫(yī)護(hù)人員交班，內(nèi)容包括病情處理及用藥等情況。

2.4.7　及時(shí)準(zhǔn)確記錄完善護(hù)理文件院前急救的護(hù)理文件非常重要，一定要及時(shí)、準(zhǔn)確地詳細(xì)記錄病情發(fā)展過(guò)程，治療所用藥物，采取的護(hù)理措施，給進(jìn)一步搶救治療提供一些必要的數(shù)據(jù)及信息。

2.4.8　建立完善隨訪制度只有建立完善的隨訪制度，才能總結(jié)積累經(jīng)驗(yàn)，不斷提高院前急救水平，從而提高危急重癥搶救成功率。

2.4.9　心理護(hù)理院前急救病員病情復(fù)雜，變化快，隨時(shí)都可能有生命危險(xiǎn)，又面臨著肢體傷殘，外貌毀損等，將給今后的學(xué)習(xí)和工作帶來(lái)困難，影響家庭、婚姻和個(gè)人的前途，在軀體和心理上均有創(chuàng)傷，所以應(yīng)及時(shí)了解患者心理狀態(tài)，做好思想工作，有高度的同情和責(zé)任心，搶救工作中沉著冷靜，有條不紊、迅速準(zhǔn)確，以從容的態(tài)度、熟練的技術(shù)、穩(wěn)重的姿態(tài)，給患者及家屬增加信任和安全感，及時(shí)提供搶救信息，力求減輕家屬的心理負(fù)擔(dān)，取得理解與支持，保證搶救工作順利進(jìn)行。

3、總結(jié)

隨著社會(huì)的進(jìn)步，衛(wèi)生急救事業(yè)的發(fā)展，人們對(duì)急救意識(shí)的增強(qiáng)，人們對(duì)院前急救質(zhì)量的要求越來(lái)越高，急救應(yīng)診人員均應(yīng)專業(yè)培訓(xùn)上崗，當(dāng)人們?cè)馐芤馔鈧蛲话l(fā)疾病的時(shí)候，醫(yī)護(hù)人員接到呼救電話后應(yīng)以最短時(shí)間到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，迅速對(duì)患者的病情作出評(píng)估，實(shí)施緊急救護(hù)措施，挽救患者生命，防止傷勢(shì)或病情惡化，減輕傷患的痛苦，搞好院前急救護(hù)理是可為挽回病人生命贏得寶貴的搶救時(shí)機(jī)，真正地降低急救病人的死亡率和傷殘率，為病人到醫(yī)院進(jìn)一步治療奠定基礎(chǔ)，在院前急救護(hù)理中我認(rèn)為應(yīng)做好以下六個(gè)環(huán)節(jié)：(1)接好“120”電話，迅速調(diào)度，并作好記錄；(2)爭(zhēng)分奪秒準(zhǔn)備好用物出車；(3)確保通迅暢通，以便在途中聯(lián)系患者及通知醫(yī)院做好接診準(zhǔn)備；(4)準(zhǔn)確進(jìn)行病情判斷，采取最佳的搶救措施；(5)及時(shí)準(zhǔn)確記錄完善護(hù)理文件。(6)做好病員及家屬的心理安慰及解釋工作。因此，我們只有扎實(shí)工作，積累經(jīng)驗(yàn)，才能適應(yīng)不斷發(fā)展的急救護(hù)理事業(yè)，挽救更多急診病人的生命。

參考文獻(xiàn)

[1]周秀華，急危重癥護(hù)理學(xué)齡(第2版)[M].人民衛(wèi)生出版社，

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