導語：如何才能寫好一篇病理學的作用，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

    臨床病理討論就是臨床和病理共同對臨床死亡病例的尸檢結果與生前診斷及治療過程進行對比分析,以汲取經驗教訓,既是診斷病理學的延伸,也是臨床醫生與病理醫生密切聯系,加強協作的有效途徑。在病理教學中引入臨床病理討論是提高教學質量和醫學整體教育質量的一個好方法。臨床病例討論可在實驗室以小班為單位分組開展,精選2-3個典型病例,引導同學應用現有的知識從病因、發病機制、臨床表現等方面展開討論,并回答相關問題,其他組同學提出疑問或補充,最后老師解答疑難并歸納總結。臨床病理討論增強基礎理論與臨床實踐相結合,不僅是對授課內容的回顧,更重要的是教會學生病例分析的基本思路和方法,使學生能夠對自己所學的知識進行縱向和橫向聯系,理解各病理過程之間的相互聯系,做到把整本教材的內容融會貫通起來,逐漸形成正確的臨床思維過程。這種學生和教師之間的互動式教學形式,激發了學生的學習興趣和學習積極性,促使他們認真讀書、獨立思考、查閱資料、相互討論,有助于培養學生的臨床思維能力。

    2體驗尸體解剖和臨床外檢工作有助于學生更好掌握病理知識

    病理學很重視疾病的形態學變化,而很多疾病的病理變化的獲得來自細致的觀察和實踐。學生看到的病理教學標本都是經過福爾馬林固定,其大小、顏色、硬度與新鮮標本有所不同,教學切片也是經過多道程序事先制好的,病變區域的形狀、大小可因切面而不同。為使學生能正確且熟練地辨認病變的標本、病理切片,應盡可能的讓學生有機會接觸臨床病理工作。一般醫學院校都有相應的附屬醫院,病理學老師都是身兼教學和臨床外檢工作,因此有條件讓學生參與尸體解剖工作和臨床外檢工作,讓學生親生體驗一下新鮮的人體病理標本是怎樣的,和實驗室看到的經固定液固定的標本有什么區別,還可以了解病理切片是怎樣來的,從而對課堂上所學的內容有更深刻的體會,使學生以后在實驗中觀察病變標本時能較快、正確地描述病理變化,同時了解病理的工作和流程,日后從事臨床工作后更便于溝通。

篇2

論文摘要:病理學是現代醫學基礎理論學科之一，在醫學體系中占有重要地位。隨著醫學的發展，教學手段的多元化，在病理課教學中做適當的改進，豐富教學內容，合理應用現代化教學手段，增強了學生理論與實驗、臨床與理論聯系，達到了良好的教學效果。

病理學是現代醫學基礎理論學科之一，屬于醫學橋梁學科，也是一門形態學科，在醫學體系中占有重要地位。近年來，多媒體計算機設備已廣泛用于教學的各個領域，經過幾年多的教學實踐，我們逐漸地認識到，多媒體教學可使教學內容形象直觀地呈現在學生面前，激發學生學習興趣和主動性，增加了學生學習的積極性，從而明顯地提高了學習效率，達到了良好的教學效果，深受廣大師生的歡迎和好評。多媒體教學在病理學理論課教學中的作用和意義

病理學是一門形態學科，加上病理學教學內容多，要在較短的時間內高質量地完成教學任務，無疑是病理學教學巫待解決的問題。

1.1應用多媒體教學有利于學生對知識理解掌握病理學教學過程中需要大量的病理圖片以增加直觀效果。以往的理論教學過程中，對于各種病理變化的形態特征只能利用有限的掛圖或教師畫一個簡單的示意圖進行描述，很多病理改變學生難以理解，印象不深，所以也會覺得乏味而失去學習興趣。

現在，隨著教學條件的改善，通過多媒體課件的應用，不僅可以在講完理論知識后及時將相應的病理圖片及正常圖片展示給學生加以對比，對同一病變還可從不同角度搜集圖片加以講解，肉眼鏡下各種病變充分展示，這樣使學生對某種病變理解得更深刻、更全面，使授課更加直觀。多媒體形象、生動、活潑的文字、圖形、視頻和音頻等媒體信息，能使學生腦、眼、耳并用，使學生對所學的內容具有新穎感，易激發學生的學習熱情，引起學生學習興趣。

1.2應用多媒體教學有利于教學效率的提高近年來隨著高校對大學生素質教育的不斷重視，很多理論課的課時都有了不同程度的減少，而病理學教學內容繁多，這就要求我們在有限的時間內提高教學效率。

多媒體教學以簡潔的文字突出重點，節省了用粉筆板書的時間，增加圖片以取代冗長的文字描述，從而加快教學節奏，提高了教學效率，并為課堂信息量增加提供條件。

1.3應用多媒體教學可提供學生復習和下載應用 由于應用多媒體教學，優化了教學過程，增加課堂有效時間，課堂上學生可以把時間盡可能用于聽老師的講解，不必擔心遺漏記筆記。此外，教師可以把病理學教學大綱、教學課件、課后練習等放到網站，學生可自由選擇下載學習相關內容，有利于學生課后的復習和完成作業。

1.4應用多媒體教學的不足任何事物都有其局限性，相比傳統教學手段，多媒體教學也存某些弊端。課堂教學中，隨著信息量的擴大，教學節奏加快，如果多媒體課件應用過多，會減少教師與學生之間的交流，導致教學過程教師的主導性與學生的主體性不能充分發揮;多媒體技術使病理變化表現得形象、直觀，學生很容易理解，一定程度上削弱學生對病變的發生發展的思考過程，這將影響學生抽象思維能力的培養;另外，傳統教學要求教師具備一定的基本功，要求教師在每堂課前必須花時間備課。而多媒體教學課件一旦準備妥當，教師講授重復課的負擔減輕，容易忽視備課，影響教學質量。

因此，在病理學理論教學的過程中，我們必須正確理解多媒體教學模式，使其與傳統教學有機結合，在適當的時機準確切人多媒體教學內容，充分發揮其直觀、生動等優點，而對于重點、難點必須要講、要寫，使學生能更好地理解。要在整個教學過程中，充分發揮教師的主導作用與學生的主體地位。

2多媒體教學在病理學實驗課教學中的作用和意義

實驗教學是醫學教育整個教學過程中的重要組成部分，是貫穿大學學習生活全過程的實踐教學環節。實驗教學在整個教學過程中占有重要的地位。病理學具有很強的理論性，又具有很強的實踐性。通過觀察病變的大標本和切片得到對病變的感性認識，從而加深對有關基本理論和臨床表現的理解;同時培養學生獨立觀察問題、分析問題及運用所學理論知識去解決問題的能力。

2. 1利用多媒體進行實驗課前準備

2.1.1利用多媒體打出包括實驗內容、試驗目的、觀察方法的注意事項，條理清楚、明確有利于學生掌握。

2.1.2利用多媒體復習與本節實驗課相關的病理學理論知識。有利于學生復習相關的內容，更好地理解本次實驗課的內容。

2. 2利用多媒體直觀展現病理變化以往的病理學實驗課教學同樣常采用掛圖結合切片模型和手繪等教學手段講述標本和切片的病理變化。但靜止狀態下的標本及組織切片缺乏動感，難以形象地觀察疾病發生、發展的動態過程。多媒體技術可以將符號、語言、文字、聲音、圖像等多媒體信息及多媒體各個要素，按教學要求進行有機組合，在學生面前呈現集聲、色、動畫、動態圖像于一體的教學材料，將那些抽象的、難懂的、微觀的或宏觀的教學內容以視頻和音頻的形式表現出來，通過多媒體教學能增加標本、切片的演示，將呆板、靜態枯燥的形態學實驗變為靈活、聲像并茂、動態、生動的實驗。

篇3

【關鍵詞】“教學做”；生命科學館；一體化；教學模式

高職高專職業教育在實施素質教育的形勢下，醫學職業教育也逐漸轉變為培養“創新型”和“實用型”人才的模式，既要求有牢固的基礎科學理論和相應的專業知識技能，又要求有獨立解決問題的實際工作職業能力，將理論教學與實踐教學在單元教學時間里融為一體。我們提出了獨特精深的病理學“教學做”一體化教學模式的思想，以“做”為主的課程整合模式，課程能力目標是突出“先會做”這一實踐能力培養，然后才是“后懂理”理論知識跟進。

一、研究對象

以學校2013級臨床醫學專業1～10班的538名學生為研究對象，學生來源于2013年全國普通高校招生，統一考試錄取入學，隨機分班。學生年齡、性別及成績經過統計學分析無顯著性差異（P>0.05）。設計實驗組為：臨床醫學1～5班，共計267名學生為研究對象；對照組為臨床醫學6～10班，共計271名學生。

二、研究方法

學生學習病理學基礎內容主要采用傳統的講授式教學（Lecture based learning，LBL）模式，聯系臨床緊密的內容以問題為主體，以學生為中心的教育模式（problem based leaning，PBL教學法）等多手段聯合教學。預先對學生進行課前動員，向他們介紹聯合教學模式的基本特點、意義以及如何在病理學中應用。主要教學過程包括：

（1）教師采集典型臨床病例進行整理，病例中包括患者主訴、癥狀、體征、臨床檢查、病理變化及尸體解剖等內容，并有針對性提出思考題，將整理好的臨床資料精制成PPT；同時在每一個教學班培養個別學生成為簡易標準化病人（Simple Standardized Patient，SSP）。

（2）教師導課，在前次課程活動結束或利用自習時間，并將導課內容分配到每一個學生，也可通過學校網絡教學中的病理學討論專區進行導課，督促學生積極和自主地進行學習和交流。

（3）學生自學收集相關資料、分析問題，帶著問題去圖書館和上網查閱資料等預習、準備，也可請教學校教師和校外專家，并整理好個人發言討論稿。

（4）小組討論與學習，學生原則上以寢室為一個小組（6-8人/組），組長主持小組討論案例中提出的問題，每一個學生在討論會上發言，圍繞問題提出進一步問題及解決的辦法，小組討論結束時，提交一份小組討論意見與結果。

（5）全班集中臨床病理討論（clinical pathological conference，CPC），將學生SSP引入到簡易模擬病房，教師組織CPC教學。各小組學生代表匯報本小組討論結果，其它小組學生可以提出自己的觀點與看法進行辯論，每一個學生積極踴躍發言。教師輔導學生總結，并對學習情況做出評價，指出不足，提出改進意見及下一步學習要求。學生問卷調查，對本次課程單元教學的滿意情況，有哪些方面需要改進。

三、研究結果

四、討論

目前，我國的職業教育還處于政府強勢推進階段，在這個特定時期，任何政府管理的缺失或弱化，都會使職業教育受到很大影響。在中國高等職業教育病理學“教學做”的過程中，作者首次提出“五個場景”教學模式：①現代化教學手段引入藥理學實驗；②把設計性實驗引入藥理學實驗教學中；③在藥理學實驗教學中引入改良PBL教學方法；④將雙盲法引入藥理學實驗課教學中；⑤優化藥理學實驗考核方式和內容。這是一套重自主、重交流、重實踐、重創新的教學模式，每一模塊的教學打破了傳統的教學模式。

俗話說百聞不如一見，讓學生走進生命科學館，加深了學生對知識的理解和感性認識，改變了傳統的病理學教學模式，給教學帶來了全新的理念和面貌，有利于其對枯燥的病理學知識的理解、記憶和應用。

“教學做”的一體化教學模式符合高職高專職業教育的要求，是培養高級技能型人才的有效手段。教學以“雙證書”人才培養為目標，以“實用型”技能人才培養為宗旨，要求學生畢業后具有執業證和職業能力，而“教、學、做”的一體化模式體現了這一教學理念。執業考試和職業能力的訓練不僅依賴于臨床專業課程，而且對專業基礎課也有同樣的要求。

參考文獻

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篇4

[關鍵詞] 循證護理；常規護理；心血管疾病；治療

[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2012）03（a）-0122-02

The effect of evidence-based nursing role in the treatment of cardiovascular medicine

CHEN Liping WU Shaoxiong WANG Lina

Central People's Hospital of Zhanjiang City in Guangdong Province, Zhanjiang 524037, China

[Abstract] Objective To discuss the effect of evidence-based nursing care in the treatment of cardiovascular medicine. Methods Seventy two patients in our department of cardiology were randomly divided into two groups, control group and experimental group both 36 cases, control group was given routine nursing care, the experimental group was given evidence-based nursing care, clinical data were compared. Results All patients were discharged and improved, in the experimental group, length of stay, treatment satisfaction, incidence of adverse reactions and complications were better than the control group, the difference was statistically significant (P < 0.05). Conclusion Evidence-based nursing care in the treatment of cardiovascular medicine has a positive role in promoting patient recovery and improves the quality of life.

[Key words] Cardiovascular disease; Routine nursing care; Evidence-based nursing care; Treatment

循證護理的產生是源于循證醫學，1991年加拿大學者Guyatt將建立于“證據規律”基礎上的臨床工作模式命名為循證醫學，同年Alba Dicenso首次提出“循證護理”這一護理概念，這個觀點迅速得到全球范圍的普遍關注和研究[1-2]。循證護理是臨床護理的實踐過程，正確全面地認識患者及其所患疾病，從疑難的臨床問題中去尋求和理解最佳證據，然后應用最佳證據聯系患者實際， 有效地解決問題， 并期望取得最佳效果[3]。現將本科循證護理工作開展情況作一回顧性討論，匯報如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年1～6月本科收治心血管疾病患者72例，分為對照組、實驗組各36例。對照組，男21例，女15例，年齡47～65歲，平均（52.3±4.8）歲；實驗組，男19例，女17例，年齡45～68歲，平均（51.5±6.1）歲，兩組患者一般資料差異無統計學意義。所有患者均通過臨床癥狀和影像學確診為心血管疾病，共包括高血壓39例，冠心病27例，心絞痛22例，高脂血癥32例。

1.2 方法

1.2.1 建立循證護理組織 本科循證護理小組由病區護士長、責任組長和組員三人組成，均經過循證護理系統培訓，具備相關技能。

1.2.2 預防便秘 排便對于心臟病患者尤其是心肌梗死患者非常重要，長期排便不暢會造成患者腹內壓上升，患者用力排便時時也會造成神經緊張，因此可誘發心律失常、心絞痛等發作，嚴重將發生猝死[4]。通過查閱文獻，得知住院患者發生便秘主要與長期臥床、飲食搭配不合理，還包括部分心理因素，如不接受臥床排便等[5]。本科采取如下措施：囑患者多食蔬果、含膳食纖維豐富的一些粗糧食物；亦可在早餐前一小時或者醒來后食用少量蜂蜜，用溫開水沖服；同時護理人員應每天自右髂窩向上，再沿肋弓下緣從右至左，然后沿左側腹部向下至小腹正中輕輕按摩2次以增加腸蠕動； 最后護理人員要加強監護，尤其注意在患者排便時的監護。

1.2.3 預防下肢深靜脈血栓 一些心內科疾病的發作如心肌梗死后要求絕對臥床休息[5],一部分心臟大手術也需要臥床休息，減少活動，導致了部分患者可能發生下肢深靜脈血栓形成。筆者通過閱讀相關文獻，了解到靜脈血流滯緩和血液高凝狀態是導致下肢深靜脈血栓形成的主要原因，手術中脊髓麻醉或全身麻醉導致周圍靜脈擴張，靜脈流速減慢，同時大型手術引起高凝狀血小板黏聚能力增強，故需要積極預防深靜脈血栓。筆者主要對患者下肢進行按摩，并抬高下肢15°~30°，以促進靜脈回流；臥床的患者床上進行下肢的主動或被動活動，盡量減少患者臥床的時間，預防靜脈血栓的形成。

1.2.4 出血和血腫的護理 心血管內科開展了很多介入手術，這部分手術都會在大動脈上穿刺可造成局部損傷加之使用抗凝劑，可以導致穿刺點出血、血腫和假性動脈瘤的產生[1]。筆者通過閱讀文獻，分析造成上述結果的原因主要是穿刺點壓迫止血不當包括壓迫時間段、壓迫位置低；患者沒有做好制動，有的活動增加腹壓。筆者采取了如下護理干預措施[3-6]：首先護理人員要選擇正確的壓迫點；告知患者盡量避免咳嗽等增加腹壓的行為；局部可用25%硫酸鎂濕敷理療；術后3 d密切觀察傷口敷料和足背動脈情況，必要時采取加壓止血。

1.2.5 防止輸液反應 曾有多例臨床報道顯示由輸液反應引起心臟患者病情突然加重或者疾病復發，這對臨床診療造成極大不良影響。大量快速輸液增加血容量導致心臟負荷加重，加重心肌缺血發生，可誘發嚴重并發癥。首先護理人員要對輸液藥品進行細致的核對，包括藥名、劑量、濃度，如發現異常積極與醫生溝通，做到準確無誤；對于高熱患者，使用退熱藥物時要注意避免增加心臟負擔，可采用物理降溫，另外也可以通過吸氧來增加心肌氧供，減輕負擔。

1.3 統計學處理

采用SPSS 18.0軟件，采用卡方檢驗和t檢驗進行兩組數據的進行比較，P < 0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者對療效滿意度

兩組患者對療效滿意度方面，實驗組明顯好于對照組，差異具有統計學意義，P < 0.05，見表1。

2.2 兩組患者的住院時間、不良反應和并發癥情況

比較兩組患者的住院時間、不良反應和并發癥情況，實驗組均優于對照組，差異具有統計學意義，P < 0.05，見表2。

3 討論

循證護理要求以臨床實踐中的問題為出發點[3]，以優質的臨床證據為基礎，結合醫護人員的專業技能和臨床經驗，并考慮患者需要的實踐過程[7]，最終提高護理工作質量。本科護理人員認真培訓循證護理技能并積極實踐，本研究中對72例患者進行隨機分組，對36例心血管病患者進行證護理，結果顯示患者對療效滿意度顯著高于常規護理，并且實驗組在住院時間、不良反應和并發癥情況顯著好于對照組，為患者的康復和生活質量改善起到了非常積極的作用。

筆者認為心血管內科的循證護理的發展將更多的依托于循證心臟病學的發展，由于其發展迅猛，國內外關于心血管疾病的治療指南也隨著新的證據的不斷涌現和累積在不斷更新，心內科循證護理工作應積極結合心臟病學的最佳證據，為患者提供更科學、有效、經濟的綜合護理方案，從而為更多患者帶來益處。

[參考文獻]

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篇5

    1. 加強對基礎知識, 基本技能的掌握及運用

    病例討論的基本要求和環節包括:典型或疑難病例的準備、患者資料的收集與基本分析、集體查房、集中討論確定診斷和鑒別診斷、確定進一步檢查方案、評估病情的發展和演變、評價預后等內容。醫學生必須首先進行詳細的病史采集,其次進行全面系統的體格檢查,綜合分析后才可能發現重要線索,然后結合實驗室和特殊檢查結果進行綜合分析和鑒別,把理論和實際結合起來,最后提出比較符合患者客觀征象的臨床診斷。例如,一個因“頭痛、嘔吐入院”的病人,就需要詳細詢問頭痛的部位,疼痛的性質,發作的持續時間、程度、緩解及加重因素,是否伴有有發熱、意識障礙、抽搐,有無外傷史以及有無高血壓病等等。這就要求醫學生掌握能引起頭痛的相關疾病的基礎知識,診斷要點,及相關的鑒別診斷以及解剖學、功能學和影像學的知識。同時醫學生必須熟練掌握體格檢查的方法,做到不遺漏每一個陽性體征,從而為提出完整的診斷打下堅實的基礎。通過這一過程使醫學生在學習中由被動轉為主動,更好地調動學生的學習積極性,學生們對基礎知識加深了理解,同時學會了理論聯系實際,更加靈活地運用知識。

    2. 建立和完善正確的診斷思維

    一個診斷的正確與否,關鍵還在于是否擁有正確的臨床思維[1]。面對大量的臨床資料,如何去粗取精,去偽存真地分析和思考問題,是每一位臨床醫生必須面對的挑戰,臨床醫學生應以臨床為主,將癥狀、體征、化驗和特殊檢查視為一個不可分割的整體,抓住主要矛盾,科學地進行分析,從而得出可靠的診斷。通過臨床病例討論這一過程,臨床醫學生將學會掌握正確的診斷思維。比如一位中年男性因“上腹部疼痛伴低血壓”就診。老師要引導學生抓住主要癥狀結合體檢,不但要考慮到腹部疾病可以引起上腹痛伴低血壓,而且心臟疾病亦可引起上述癥狀。進一步檢查除了應該做腹部B 超和生化檢查,還應該做心電圖及心肌的酶學檢查。從而明確診斷。從這一病例分析中,學生不但鍛煉了臨床思維的深度, 還鍛煉了思維的廣度和靈活性。

    同時, 正確的臨床思維有時不能僅靠個體的獨立思考而成,而是需要集思廣益, 廣泛研討才能形成。病例討論可以起到啟發、誘導和取長補短的作用, 每一位同學在臨床實踐中所掌握資料的深度, 知識面的廣度, 分析問題的角度均有所差異。某些情況下,他人的意見可能正是自已的疏忽所在,在科技信息成倍增長的今天臨床醫生的知識更新離不開相互學習。總之,通過病例討論,我們將學會全面地辨證地思考問題,將辨證唯物主義方法應用于病例討論中將使我們的診斷思維日臻完善,在深度和廣度上達到更高的境界。

    3. 培養醫學生的創新能力

    新時期的醫學教育不應單純在課堂上傳授知識技能,讓學生樂于學習善于學習也是現代教育的重要目標,臨床病例討論的活潑、民主、平等、融洽的氣氛可以激發同學熱情、好奇、主動、愉快的心理狀態[2]。成功的學習方法可以大大加強學習的有效性。醫學教育應教授除理論知識外,還應教會學生如何學習的能力。引導同學如何思考,如何剝繭抽絲一步步得出正確的結果。在引導同學正確的思維方法的同時激發同學的創造性思維,對學生的想象力、思維的寬度和深度具有相當大的促進作用。比如一個胸痛的病人,同學一般都會考慮到胸部疾病,老師還要啟發學生是不是還可能有腹部疾病引起胸痛呢?除了肺部疾病可以出現胸痛,心臟疾病也可以有胸痛。同時還可以配以多媒體等教學形式引導啟發學生的思維。只有這樣才能達到更好的教學效果。

    4. 加強醫學生的醫風醫德教育

    在對醫學生基礎知識和基本技能培訓的同時,醫風醫德教育是不可缺少的重要環節[3]。由于臨床醫學教育及醫學服務對象的特殊性,決定了臨床教育在醫德教育中言傳身教的重要性。臨床病例討論中,集體查房時帶教老師應首先作出表率,無論在詢問病史或是在體檢過程中都要以病人為中心,注意尊重、愛護病人,注重病人的感受,并保護病人的隱私。比如當我們在查一個蛛網膜下腔出血的病人時,病人如果有劇烈頭痛不能配合檢查時,我們應該終止檢查。并及時處理患者的不適癥狀。只有具有急病人所急、痛病人所痛、全心全意為病人服務的精神。以及無私奉獻于醫學事業的高尚情操,寓德育于智育之中,才能為學生樹立良好的榜樣。學生在查房過程中也學會了關心愛護病人,也只有學會了關愛與尊重病人,我們才能更好的為患者服務。另一方面,在討論的過程中學生也學會尊重同學及老師,認真聽取他人的意見,互相虛心學習,逐步加強自身的素質教育。為做好一名合格的臨床醫生打好堅實的基礎。

    參考文獻:

    [1] 張志勇, 李如密.教學改革的使命, 變苦學為樂學[J]教育研究1989, 2: 182-183

篇6

[關鍵詞] 厄貝沙坦；福辛普利；高血壓；左心室舒張功能

[中圖分類號] R544[文獻標識碼]B [文章編號]1673-7210（2008）01（c）-070-02

高血壓病是最常見的心血管疾病，隨著全球高血壓病患病率的不斷上升，高血壓對人類健康的威脅越來越受到人們的重視。左室舒張功能不全是靶器官損害的表現之一，它與病人的血壓水平和病程并非完全一致，亦可先于左室肥厚發生，如不及時治療，可發展為左室舒張性心力衰竭及左室收縮功能不全，因此如何控制血壓、減緩重要臟器的損害，已成為醫療工作者的重要任務。腎素-血管緊張素－醛固酮系統(RAAS)在高血壓發生發展中起重要作用。厄貝沙坦為一種新型的血管緊張肽Ⅱ(ATⅡ)受體拮抗藥，福辛普利為血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)，本研究觀察了厄貝沙坦，福辛普利及兩者聯合用藥的降壓療效及對左心室舒張功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對象均為本院心血管內科病房2004年2月～2006年12月收治的高血壓病患者，所有入選患者均符合內科學（第5版）高血壓病診斷標準[1]。初次治療基礎血壓：坐位舒張壓95～109 mmHg，收縮壓141～179 mmHg。排除標準：①任何原因導致的繼發性高血壓；②惡性高血壓；③充血性心力衰竭，腦血管意外；④心、肝、腎功能不全及有代謝性疾病等。入選患者隨機分為3組，厄貝沙坦組35例，男18例，女17例，平均年齡(61.5±11.4)歲；福辛普利組37例，男21例，女16例，平均年齡(61.3±12.3)歲；聯合用藥組41例，男21例，女20例，平均年齡 (60.3±12.7)歲。各組之間性別、年齡、基礎血壓相比均無顯著性差異(P＞0.05) 。

1.2 研究方法

所有入選者實驗前1個月停用其他降壓藥，在低脂，低鹽，禁煙、酒的基礎上，厄貝沙坦組口服厄貝沙坦(江蘇恒瑞醫藥有限公司產品)150 mg/d ；福辛普利組口服福辛普利(上海施貴寶制藥有限公司)40 mg/d；聯合用藥組口服厄貝沙坦150 mg/d和福辛普利20 mg/d。于每天早晨7∶00 ～8∶00 服藥，連續12個月。

1.3 觀察指標

1.3.1偶測血壓洗脫期末及治療后患者每周隨訪1次，有專職醫生詢問癥狀，上午8：00～9：00時，按國際標準測坐位血壓，用臺式水銀血壓計測量，測壓前靜息30 min；測量3次取平均值使用。

1.3.2動態血壓（ABPM）及有關監測采用美國90207型動態血壓記錄儀，服藥前及服藥后12個月末各行1次ABPM。其設置：30 min記錄1次，均取其平均值。24 h有效測量次數應≥90%。觀察參數包括：24 h收縮期均壓（MSBP）、舒張期均壓（MDBP）、白天收縮壓均壓（dMSBP）、夜間收縮壓均壓（nMSBP）、夜間舒張壓均壓（nMDBP）等。白天指5：00～23：00時，夜間指23：00~次日5：00。9：00左右開始，次日9：00結束ABPM。

1.3.3心臟功能測定用藥前及療程結束后分別予以 HP－77020AC型彩色多普勒超聲診斷儀測定，受試者取左側臥位，胸骨旁左室長軸切面，以M型超聲心動圖測量舒張期末室間隔和左室后壁厚度及左室腔內徑，據Deverenx[2]校正公式計算左室質量；取心尖四腔觀，利用脈沖血流多普勒模式（PW）測量二尖瓣口血流舒張早期峰值（E）、舒張晚期峰值（A），計算E/A比值；切換為QTVI模式，在心尖四腔、心尖二腔、心尖左室長軸切面上分別測量二尖瓣環上6個位點（下間隔、下壁、側壁、前壁、前間壁、后壁）的二尖瓣環收縮期平均峰值速度，計算6點平均峰值速度（APV）。通過Simpson方法測量并計算左室射血分數（LVEF）、左室短軸縮短率（FS）。以上每一個指標均測量3個連續心動周期，并存入光盤供事后分析。超聲心動圖檢查由兩名熟練掌握超聲心動圖檢查技術的醫師進行，對同一操作者和不同操作者的測量分析分別進行重復性檢驗，其測量誤差

1.4 統計學方法

所有測定數據以均數±標準差(x±s)表示。

2 結果

2.1 對血壓的影響

福辛普利組、厄貝沙坦組及聯合用藥組患者血壓(包括收縮壓和舒張壓)較治療前均明顯下降(P＜0.01)，厄貝沙坦與福辛普利具有相同的降壓效應，但兩組之間比較差異無顯著性，聯合用藥組降壓效果明顯強于單獨用藥組（P＜0.05）。見表1。

2.2 對左心室功能的影響

福辛普利組、厄貝沙坦組及聯合用藥組均可改善患者左心室舒張功能（P＜0.05），但兩者之間無明顯差異性；聯合用藥組降壓改善患者左心室功能顯著，且效果明顯強于單獨用藥組（P＜0.05）。見表2。

3 討論

腎素-血管緊張素-醛固酮系統（RAAS）是涉及正常內環境穩定和疾病病理學的重要心血管調節系統，在高血壓病中起重要作用。ATⅡ是調節血壓及水和電解質代謝的內分泌激素，在不同的器官作用各異，這些效應的最終結果是使血管收縮、循環血量增加，從而升高血壓。在心肌上，血管緊張素Ⅱ通過二酯酰甘油、三磷酸肌醇等途徑促進新的收縮蛋白合成增加及生長因子的增多，成為心肌肥厚的基礎[2]。高血壓病患者的左心室肥厚作為一種獨立的心血管病危險因素與心臟血管病的發病率及病死率密切相關，嚴重影響高血壓患者的臨床預后[3]。因此，治療高血壓的目的不僅僅是降低血壓，更重要的是保護靶器官，降低心腦血管事件的發生率。

WHO/ISH1999年高血壓治療指南已經將ACEI及AgII受體拮抗劑列入治療高血壓的6大藥物之中。福辛普利為血管緊張素轉換酶抑制劑 (ACEI) ，通過特異性地阻斷 ACE 途徑阻斷 Ang Ⅱ的合成，另外，ACEI 還可以減少緩激肽的分解，促使血管內皮釋放舒血管物質。厄貝沙坦為血管緊張素Ⅱ(AngⅡ) 受體抑制劑 (ARB)，能特異性地拮抗AT1 受體，對 AT1 的拮抗作用大于 AT2 8 500 倍，通過選擇性地阻斷 AngⅡ與 AT1 受體結合，抑制血管的收縮和醛固酮的釋放，產生降壓作用，同時也能抑制 AngⅠ轉化為 AngⅡ。

本實驗用厄貝沙坦和福辛普利治療高血壓病，與單用厄貝沙坦或福辛普利相比，降壓效果明顯，且能顯著改善患者左心室功能，而副作用沒有明顯的變化。因此，認為將ACEI 和 ARB 聯合應用治療老年性高血壓病是一種安全有效的方法。

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篇7

關鍵詞：大蒜素；心血管疾病；藥理作用

中圖分類號：R54文獻標識碼：A

文章編號：1007-2349（2012）02-0065-03

大蒜（Garlic）為百合科蔥屬草本植物大蒜（Allium Sativum L.）的地下鱗莖，性味辛，溫通達，入脾、心、肺經。《本草綱目》記載：“搗汁飲治吐血心痛”，具有行滯氣、暖脾胃、消淤積之功效［1］。大蒜素（Garlicin，Allimin，Allicin），又名大蒜新素（Allitride），是大蒜球莖中分離出的一種化合物，為大蒜的主要有效成分，化學名為二烯丙基三硫化物（Diallyl Trisulfide，DATS），我國于1981年首次合成了該化合物。19世紀巴斯德首先發現大蒜具有抗菌活性，此后越來越多的研究證明，大蒜素具有獨特的藥理活性容易透過磷脂膜和紅細胞膜進入細胞內，從而與一些膜內巰基化合物相互作用，發揮其藥理作用［2］。近年來，隨著大蒜素在臨床上應用的展開，國內外對大蒜素的藥理作用和臨床應用進行了多方面的研究，發現大蒜素對心腦血管系統、病原微生物、腫瘤、肝臟以及糖代謝等方面具有重要作用［3~4］。近年來，大蒜素在防治心血管疾病領域的研究日漸受到重視［5~6］，本文就大蒜素在心血管疾病中的藥理作用作一綜述。

1大蒜素的藥理作用

1.1擴張血管與降血壓隨著大蒜素研究的深入，有關大蒜素降低高血壓和擴張血管方面的藥理作用報導也越來越多。聶曉敏等［7］發現大蒜素可增加一氧化氮合酶（iNOS）活性，提高體內一氧化氮（NO）水平，并認為大蒜素舒張血管的效應正是通過激活iNOS及增加NO水平而實現的。體外研究發現，大蒜素可通過NO 產生舒血管作用，并提高血小板內及胎盤絨毛膜組織和絨毛膜癌組織中iNOS和NO水平［8~9］。進一步的體內研究也表明，大蒜素的舒血管作用與增加NO水平有關。臨床試驗也發現，二烯丙基三硫化物治療冠心病心絞痛的作用與升高患者血漿中NO水平有關。血漿NO水平與原發性高血壓發病危險呈負相關［10］。NO是心血管疾病的氣體信使分子，是一種很強的活性物質，可以有效擴張血管降低血壓，是臨床上治療心絞痛的主要藥物。李海聰等［11］研究也發現大蒜素片可防止心肌缺血再灌注期間NO水平，表明大蒜素可提高血清NO水平。賈海忠等［12］觀察大蒜素對不穩定型心絞痛高血壓的影響，結果發現，大蒜素即刻給藥組在給藥1h后，舒張壓和收縮壓均明顯下降，且降壓速度比葛根素快。大蒜素的降壓機制尚不十分清楚，很多學者推測可能是通過鈣拮抗，擴張外周血管起作用，也有可能是協同產生降壓作用。

1.2降血脂實驗和臨床研究證實：大蒜素具有降血脂、抑制血管平滑肌細胞增殖、抗血小板聚集和降低冠狀動脈阻力等作用，能防治動脈粥樣硬化（AS）［13~14］。現在臨床上常用的調血脂藥有兩類，一類是羥甲戊二酰輔酶A還原酶抑制劑，另一類是影響膽固醇和甘油三酯代謝的藥物。他汀類是臨床常用的調血脂藥，屬于羥甲戊二酰輔酶A還原酶抑制劑，其降血脂的作用優越。朱曼薇等［15］觀察大蒜新素（即二烯丙基三硫化物）與氟伐他汀對高脂血癥患者血脂的影響，發現2組患者治療前甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL）、總膽固醇（TC）、和高密度脂蛋白（HDL）平均值間差別有顯著性意義，2組患者治療后該4項平均值間差別無顯著性意義，說明大蒜新素的降血脂效果與他汀類降血脂效果相似。徐彩菊等［16］研究大蒜粗提物作為保健食品的降脂減肥作用。結果表明，大蒜粗提物 0.2、0.4 和1.2 g/kg劑量組能明顯降低高血脂大鼠血清膽固醇（TC）含量；0.4、1.2 g/kg劑量組能明顯降低血清甘油三酯（TG）含量，同時也明顯降低肥胖大鼠的體重、增重和體內脂肪濕重；1.2 g/kg劑量組能明顯降低肥胖大鼠的體脂比，其機制可能與調節機體脂質代謝有關。胡獻國［17］指出，大蒜中的大蒜素能夠降低血液中有害膽固醇含量，能預防動脈硬化，降低血糖和血脂。美國科學家曾對400例冠狀動脈硬化且發生過一次心肌梗死的患者進行試驗，一半人每日服加大蒜汁的牛奶，另一半人服不加蒜汁的牛奶，3年后后者死亡率較前者高1倍。加大蒜汁組既降低了血壓，又減少了心臟病的發病率。張庭廷等［18］探討了大蒜素的降血脂作用及其機制，將50只昆明種小鼠隨機分成5組：對照組、高脂飼料組（模型組）和小、中、大劑量大蒜素+高脂飼料組，測定大蒜素對血清TG、TC、HDL和LDL水平及體外對肝臟3-羥基-3-甲基戊二酰輔酶A（HMG-CoA）還原酶活性的影響，并進行離體膽固醇微膠粒形成實驗。結果顯示，大蒜素可明顯降低喂以高脂飼料小鼠的血清的TC、TG和LDL水平及提高HDL含量，其作用與劑量呈正相關；體外實驗中，大蒜素可抑制膽固醇微膠粒的形成，表明其具有顯著的降血脂效應。這可能是由于促進了脂蛋白之間的代謝與轉化；也可能是因為抑制了羥甲戊二酰CoA還原酶的活性，減少了肝臟膽固醇的合成或促進了血清和肝臟三酰甘油的分解。另有文獻報道大蒜提取物、大蒜制劑、大蒜聯合其他食物（如：大蒜合并魚油可顯著降低TG，HDL-C、LDL-C/HDL-C水平，改善血脂和脂蛋白代謝；大蒜和生姜聯合使用后，可降低VLDL和抗動脈硬化能力）均有很好的血脂調節作用［19~21］。

1.3抗心律失常黎啟華等［22］應用大蒜素治療132例不同病因、不同類型的心臟早搏患者，所有病例停用抗心律失常藥5個半衰期（t 1/2），在常規治療的基礎上用大蒜素注射液60 mg 加5%葡萄糖注射液500 mL緩慢靜脈滴注，每天1次，連用5 d。經大蒜素注射液治療5 d后，心臟期前收縮明顯減少，有效率達88%，治療后24 h總心率下降不明顯，但P-R間期和Q-T間期顯著延長。作者估計，大蒜素抗心律失常的機制可能是通過延長心肌細胞的有效不應期而發揮抗心律失常的作用。也有研究表明［23］，大蒜素可拮抗血管緊張素Ⅱ致人心房肌細胞膜G型鈣電流峰值電流密度的增加，呈濃度依賴性地抑制心肌細胞 L型鈣通道，拮抗人心房肌細胞鈣超載，產生減輕心房肌細胞電位重構的作用。鄧春玉等［24］報道，大蒜素對大鼠心室肌細胞膜鈣通道有明顯的抑制作用，并呈濃度依賴性。大蒜素能使心肌細胞鈣通道電流-電壓曲線明顯上移和失活曲線明顯左移，但對激活電位、峰電位和翻轉電位以及鈣電流激活曲線、失活再復活曲線和頻率依賴性均無明顯影響［25］，故大蒜素能抑制慢反應細胞的4相舒張期除極速率而降低自律性，并抑制電動位0相最大上升速率和振幅，減慢房室結傳導速度，從而發揮其抗心律失常作用。王玉英等［26］采用激光掃描共聚焦顯微鏡法測定心房肌細胞內游離Ca2+，發現50 μmol/L 的大蒜素對心房肌細胞內鈣熒光強度和光密度值無明顯的直接影響，但可顯著減輕血管緊張素Ⅱ誘導的人心房肌細胞內Ca2+超載，推測大蒜素可能是通過其抗氧化活性而抑制人心房肌細胞Ca2+超載，為其應用于防治心房顫動提供了實驗依據。曹立軍等［27］研究發現，大蒜素在低濃度（0.005 g/L）下，能增強心肌收縮力，但隨著濃度的升高，當達0.05 mg/mL時，可使心肌收縮抑制，且在濃度高于0.05 mg/mL時，它的心肌收縮抑制作用更加明顯，表現出劑量依賴性。由此可見，大蒜素在高濃度時才具有明顯的鈣拮抗作用，臨床應用時應注意其對心臟收縮力的濃度-效應變化規律，慎用于心功能不全的患者。Matin N［28］報道大蒜素有減慢竇性心率、抑制心肌收縮、抗心律失常的作用。國內有關專家指出，大蒜素通過延長心肌細胞的有效不應期、降低自律性，起到抗心律失常的作用，因而可用于以快速心率為基礎的心律失常，如早搏、心動過速等，可作為輔助療法。

1.4降低缺血心肌耗氧，保護心肌近年的臨床觀察發現，大蒜素對缺血性心臟病具有較好的治療作用。利用兔離體心臟灌注模型顯示大蒜素具有IP樣作用，可以保護心肌細胞，縮小心肌梗死面積，其機制可能是通過蛋白激酶C（PKC）起作用。大蒜素具有強大的抗自由基活性，認為這可能也是大蒜素抗心肌細胞損傷機制之一。史春志等［29］通過建立大鼠在體心肌缺血、再灌注損傷模型，設正常對照組、缺血、再灌注損傷組、大蒜素預適應組；各組均測定大鼠心肌梗死范圍（IS/AAR %，TTC法）、再灌注后血清肌酸磷酸肌酶同工酶MB（CK-MB）、心肌組織丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD）含量，并應用DNA瓊脂糖凝膠電泳及原位末端標記法檢測各組凋亡細胞及凋亡指數（AI），比較各組間差異發現大蒜素有明顯抗大鼠心肌缺血/再灌注損傷作用，其作用機制可能與抗心肌細胞凋亡作用有關。李俊明等［30］在探討大蒜素對實驗性大鼠缺血再灌注心肌梗死面積及過氧化物酶體增殖物激活受體α（PPARα）表達的影響時，采用心冠狀動脈左前降支結扎法制作大鼠在體缺血再灌注模型，觀察心肌梗死范圍，結果顯示，大蒜素可明顯減少該模型大鼠心肌梗死面積，并使心肌中PPARα顯著上調。賈海忠等［31］研究了大蒜素對心肌缺血再灌注心冠脈血流量和血氧的影響，結果發現大蒜素可以降低心肌耗氧量、對心肌具有藥物性缺血預適應作用、可防止心肌缺血再灌注損傷。傅俊英等［32］研究發現大蒜素在實驗性兔心肌梗死模型能夠模擬缺血預處理延遲保護作用。

1.5抑制血小板聚集大蒜素有明顯抑制血小板的活性，降低紅細胞壓積和TG的作用，大蒜精油幾乎完全抑制血栓素（TXA2）的生成并證明了這是由于抑制血小板內的過氧化酶系統，使花生四烯酸沿血小板的脂氧化酶系統進行代謝，從而抑制了血小板聚集，阻斷了血栓素的合成［33］。另有文獻報道［34］大蒜及其提取物可通過作用于血小板粘附、聚集和纖溶過程中多個環節，發揮其抗血小板聚集的良好作用。杜金行［35］觀察大蒜素對腦局灶缺血大鼠血小板活化功能及其結構的影響。與空白組相比，大蒜素大劑量組（10 mg/kg）和小劑量組（5 mg/kg）均可顯著抑制藥物誘導的血小板聚集（P

2結語

大蒜素作為從天然藥物中提取分離出的一個單體化合物，它具有易得、結構簡單、易合成、生物活性作用明顯、藥理作用廣泛等特點。除具有抗腫瘤、抗病毒、抗微生物、保護肝臟、提高機體免疫力等多種藥理作用外，還具有抗衰老、抗潰瘍、預防心腦血管疾病、降低膽固醇、降血壓和血脂、降低血糖、抗血小板聚集等多種藥理作用，且不良反應少，使用安全，有良好的臨床應用前景。

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篇8

關鍵詞：健康教育老年高血壓病護理作用

【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2013）09-0282-01

1資料與方法

1.1一般資料。首先研究對象來自某醫院就診的156例老年高血壓患者。在這156例患者中，男101例，女55例，患者的年齡在60～83歲之間，平均年齡為（69.8±8.1）歲；患者體重為44～82kg，平均體重是（52.8±6.3）kg。兩組患者的文化程度：大專以及大專以上文化程度19例，高中及高中以上39例，初中及初中以上35例，初中以下63例。患者基本情況：所有患者都屬于原發性高血壓且不存在嚴重的并發癥情況，患者神志清醒，配合治療。排除范圍：繼發性高血壓與癥狀性高血壓、重要器官如心、肝、腎疾病等、神志不清、不愿配合者。將所有患者隨機分成兩組，對對照組78例患者實施內科傳統的常規護理，實驗組78例患者在此基礎上實施健康教育。對兩組患者的治療效果與不良生活方式的改變情況進行對比分析。在實驗組患者中，21例為冠心病，43例為高血脂癥，14例為糖尿病；在對照組患者中，22例為冠心病，41例為高血脂癥，15例為糖尿病。所有患者都接受過高血壓方面的知識和健康教育。

1.2方法。兩組都結合患者的實際情況進行治療方案的制訂。對對照組78例患者實施內科傳統的常規護理，實驗組78例患者在此基礎上實施健康教育，對患者進行基本常識和飲食運動以及心理方面的講解。

1.2.1健康教育的基本形式。①個別指導。對病情不同、知識層次不一以及不同階段的患者應施以簡單的語言指導。②專題講座。定期適時舉辦專題講座，相關護理人員對老年患者進行高血壓方面的保健、癥狀、治療以及康復等知識的講解，讓患者與家屬對高血壓的基本情況有所了解和掌握，使其明白高血壓是一類長期性疾病，患者不用感到驚慌和恐懼，做好長期乃至終身治療的準備，治療的最終目的是為了降低血壓并減少并發癥。對生活中的習慣，比如吸煙、飲酒以及脂肪含量較高的食物應進行嚴格控制，改變不良的生活方式。

1.2.2健康教育的基本內容。①常識性教育：對患者和家屬進行有關高血壓診斷和誘因以及不良的生活方式等方面的基本教育，使其對高血壓并發癥的預兆有所了解，認識到它的危害。②藥物指導：高血壓是一個漫長的治療過程，尤其是一些中度偏上患者，應最好終身治療的思想準備。為此，應對患者堅持服藥的重要性進行講解，對藥物的名稱和劑量特別是注意事項進行著重說明，為患者講解哪些藥物會對患者產生不良反應，強調用藥的依從性，叮囑患者在醫生的指導下服藥，使其意識到治療高血壓對預防心腎功能的損害有著積極的促進作用。③運動教育：適量運動利于減肥，有助身心健康，對降壓起到一定的控制作用。建議老年患者適時適量開展運動，比如太極拳或者散步等，保持至少3次/周，10～60min/次，運動之后的心率保持在130次/min，若有心悸現象發生，需立即暫停運動。運動可分次進行，并逐漸增加強度，當身體有出汗、呼吸急促、疲倦等現象即停。④飲食教育：高血壓的發生不但和遺傳與情緒波動較大等相關，還和高鈉飲食以及過度飲酒和吸煙等有關，而飲食可作為非藥物治療的措施之一。高血壓患者應進食低脂和低膽固醇以及鈣、鎂、鉀與膳食纖維含量較高的食物，選擇維生素和纖維素含量較高的蔬菜，攝鹽量應低于6g/d。禁烈酒，盡少飲酒，可少飲適量紅酒；勸導吸煙者戒煙。⑤心理教育：高血壓患者大多伴有抑郁、焦慮甚至敵對的情緒，護理人員一定要盡量穩定患者情緒，使其保持愉快輕松的心態面對現狀，接受治療，保持有效溝通，給患者足夠的鼓勵和信心，使其勇于和病魔抗爭，并取得最終勝利。

1.3統計方法。采用SPSS12.0統計軟件對數據進行統計學分析，計數資料對比采用X2檢驗。

2結果

在實驗組78例患者中，有51例患者顯效，占實驗組患者人數的65.4%，在對照組78例患者中，有25例患者顯效，占實驗組患者人數的32.1%。通過對比分析可知，實驗組患者的整體顯效率明顯比對照組患者的高，差異有統計學意義（P

綜上所述，在臨床中，對老年高血壓患者采取健康教育護理措施有助于提高其治療效果，并改善預后情況。

3總結

目前為止，絕大多數的老年患者因為種種原因，對高血壓的了解知之甚少，很多時候的治療都是半途而廢，使血壓得不到有效的控制。作為促進患者健康的必要環節，健康教育是高血壓降壓的首要關鍵階段。臨床實踐證明，當人體血壓處于平穩狀態時，收縮壓與舒張壓均在標準值范圍之內，且與腦卒中和冠心病等危害性較大的疾病呈正相關，因此，控制好血壓對預防人體重要器官的損害有著積極作用。以健康教育為基礎指導，進行全方位綜合預防和治療，對加強患者的認識，控制患者的飲食合理性以及穩定患者情緒等方面都具有較好的效果；還能改善不良的生活方式，使其獲得更多的關于高血壓的預防和治療以及控制等知識，遵醫服藥，實現平穩降壓。

參考文獻

篇9

摘要：目的研究金櫻子醇提物對血清病型腎炎大鼠的藥理作用。方法經大鼠尾靜脈注射小牛血清誘發血清病型腎炎，對血清病型腎炎大鼠灌胃給予金櫻子醇提物4周，觀察金櫻子醇提物對血清病型腎炎大鼠的尿肌酐、尿蛋白及血清總蛋白、肌酐和尿素氮的作用。結果金櫻子醇提物顯著降低血清病型腎炎模型大鼠尿蛋白、血清肌酐和尿素氮水平，升高血清總蛋白含量，減輕腎組織的病理變化。結論 金櫻子醇提物能減輕血清病型腎炎大鼠模型腎小球病變并改善腎功能。

關鍵詞：金櫻子； 血清病型腎炎； 藥理作用

Effect of Jinyingzi on the Acute Experimantal Serum Sickness Nephritis in Rats

Abstract：ObjectiveTo study the pharmacological actions of Jinyingzi on acute experimental serum sickness nephritis model rats.MethodsThe rat model of acute experimental serum sickness nephritis was induced by injecting serum through caudal vein.The renal function about urinary protein、serum total protein、creatinine and urinary nitrogen in model rat were studied after ig. Jinyingzi for 4 wk.ResultsJinyingzi can remarkably reduced urinary protein、levels of serum creatinine and urinary nitrogen，increased serum total protein content，and alleviated the pathological injury in model rats.ConclusionJinyingzi can lessen pathological changes of glomerulus in acute experimental serum sickness nephritis model rats， ameliorate their renal function.

Key words：Rosa laevigata Michx. Acute experimental serum sickness nephritis model; Pharmacoligical actions

金櫻子是薔薇科薔薇屬植物金櫻子Rosa laevigata Michx.的果實，在廣西各地均有分布，性味酸、甘、平，歸腎、膀胱、大腸經，具固精縮尿、澀腸止瀉功能。作者曾用被動型Heymann腎炎大鼠模型對金櫻子進行過研究［1］。為更全面了解金櫻子對腎炎的藥理作用，進一步采用血清病型腎炎大鼠模型研究金櫻子醇提物的藥理作用。現將結果報道如下。

1 材料

1.1 藥品與試劑 金櫻子，購自南寧醫藥有限公司中藥飲片廠，批號：03050426，經本所中藥室鑒定。金櫻子醇提物為75%乙醇提取濃縮稠膏，實驗時用1%羧甲基纖維素鈉溶液配成所需劑量。雷公藤多苷片，浙江得恩海制藥有限公司生產，批號：200201402。總蛋白Doumas法試劑盒，四川邁克科技有限公司生產，批號：1103031。Urea Nitrogen試劑盒，四川邁克科技有限公司生產，批號：0904111。肌酐試劑盒，四川邁克科技有限公司生產，批號：0804121。尿蛋白試紙，桂林中星生物技術發展有司生產，批號：20030816。小牛血清，杭州市四季青生物工程材料研究所，批號：910406。

1.2 動物SD大鼠，雌雄均用，體重180～200 g，普通級，由廣西中醫藥研究所動物室提供。

1.3 儀器722光柵分光光度計，上海第三分析儀器廠出品。

2 方法

2.1 實驗性血清病型腎炎的造型取SD大鼠若干，在滅菌條件下，按350 mg/kg白蛋白給大鼠尾靜脈注射小牛血清（56℃、30 min水浴滅活），正常組10只注射生理鹽水，造型動物一周后出現尿蛋白，毛發豎起疏松，體重減輕，活動減少，食欲減弱，用集尿器收集尿液，取尿蛋白試紙檢測尿蛋白為“++”的大鼠50只隨機分為5組，同時按20 ml/kg容積灌胃給藥(每周按稱重后調整給藥劑量)，陽性藥組給予雷公藤多苷0.01 g/kg，金櫻子2.5，5.0，10.0 g/kg組給予金櫻子醇提取物，正常組與模型組給予等容量的蒸餾水，連續4周。治療期間每日觀察動物的進食、體征、外觀、行為及尿染等變化。

2.2 觀察項目 分別在造型前、造型后7，21，35 d收集各大鼠24 h尿液，進行尿肌酐、尿蛋白定量（對氨基水楊酸法）實驗；造型后36 d處死大鼠取血測血清總蛋白、肌酐及尿素氮的含量；取腎臟進行組織病理學檢查。

2.3 統計方法 數據以±s表示，以組間t檢驗進行統計學分析。

3 結果

3.1 對血清病型腎炎大鼠尿肌酐的影響金櫻子醇提物10.0 g/kg連續給藥兩周及5.0，10.0 g/kg連續給藥4周均能減少大鼠尿肌酐的24 h總排泄量，與模型組進行組間t檢驗有顯著性差異，結果表明金櫻子醇提物具有影響血清病型腎炎大鼠尿肌酐排泌的作用。結果見表1。

表1 金櫻子對血清病型腎炎大鼠尿肌酐的影響(略)

與對照組比較，* P

3.2 對血清病型腎炎大鼠尿蛋白指標的影響大鼠進行血清病型腎炎造型后從第1至第5周尿蛋白24 h排出量持續增加，金櫻子醇提物2.5，5.0，10.0 g/kg連續給藥，第2及第4周均能減少大鼠尿蛋白24 h總排泄量，與模型組進行組間t檢驗具有顯著性差異，結果表明金櫻子醇提物具有顯著的降低血清病型腎炎大鼠尿蛋白排泌的作用。結果見表2。

表2 金櫻子對血清病型腎炎大鼠尿蛋白指標的影響(略)

與對照組比較， ** P

3.3 對血清病型腎炎大鼠血清生化指標的影響金櫻子醇提物2.5，10.0 g/kg給藥4周可升高血清病型腎炎模型大鼠的血清總蛋白含量；醇提物2.5，5.0，10.0 g/kg均可降低血清病型腎炎模型大鼠的血清尿素氮含量及降低血清病型腎炎模型大鼠的血清肌酐含量；上述結果表明金櫻子醇提物可升高因血清病型腎炎而降低的大鼠血清總蛋白水平、降低因血清病型腎炎而升高的大鼠血清尿素氨及肌酐水平，見表3。

表3 金櫻子對血清病型腎炎大鼠血清生化指標的影響(略)

與對照組比較，* P

3.4 對血清病型腎炎大鼠腎小球組織的病理學影響末次給藥后24 h，大鼠放血處死，取出雙腎，用飽和苦味酸固定液固定，取材，石蠟包埋，切片，HE染色，光學顯微鏡觀察，用4 000倍鏡觀察腎小球、腎小管及間質的病理變化。結果：模型組鏡下可見腎臟改變明顯，大多數腎小球明顯腫脹，腎小球毛細血管叢內細胞數明顯增多，內皮細胞增生腫脹。金櫻子醇提物2.5，5.0，10.0 g/kg組病變腎小球明顯改善，腎小球體積輕度腫大，內皮細胞增生不明顯，腎小管上皮細胞混濁腫脹減輕，無腎小管腔狹窄，病變腎小球數量也明顯減少。

4 討論

小牛血清所致的大鼠急性血清病型腎炎是一種變態反應性疾病，通過抗原與相應抗體形成“循環免疫復合物”，經血循環沉著腎小球局部，引起腎組織損傷，同時由于補體的白細胞趨化作用、細胞毒作用加速組織損傷而引起的免疫性疾病［2，3］。實驗結果表明，金櫻子能顯著減輕血清病型腎炎大鼠的尿蛋白，抑制血清病型腎炎大鼠總蛋白的降低及血肌酐及血清尿素氮的升高，且改善血清病型腎炎大鼠腎小球組織的病理變化。提示金櫻子對血清病型腎炎大鼠有較好的治療作用。前文應用被動型Heymann腎炎模型也證明金櫻子醇提物對腎炎有良好的藥理作用，綜合說明金櫻子醇提物對腎炎有一定的治療作用［4，5］。

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［3］ 程曉霞，徐 琳，王永鈞.黃芪金櫻子飲治療慢性腎小球疾病氣陰兩虛證60例［J］.中國中醫藥科技，1998，5（6）：394.

篇10

關鍵詞：抗高血壓藥 研究分析 護理

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1008-1879（2012）11-0029-02

1 高血壓在國內外的現狀

高血壓是腦血管和冠心病的主要危險因素[1]。臨床上由高血壓發生致殘致死的病例屢見不鮮[2]。高血壓病的發病率呈逐年上升和年輕化趨勢，全世界范圍內，每年有710萬人死于高血壓病，占所有死亡人數的13%[3]。全國高血壓患者至少2億，約占全球高血壓總人數的1/5，但高血壓知曉率、治療率和控制率較低，分別低于50%，40%和10%[4]。據WHO分析，2020年，高血壓誘發的死亡將位居所有非感染性疾病死亡的第1位[5，6]。

2 抗高血壓藥的分析研究

2.1 常用抗高血壓化學藥物。鈣拮抗劑是高血壓治療方面主要進展之一。鈣拮抗藥能抑制細胞外Ca2+的內流，能松弛平滑肌、舒張血管，使血壓下降。降血壓時并不降低重要器官的血流量，不引起脂質代謝及葡萄糖耐受性的改變。鈣拮抗劑分類系統主要依據化學結構、組織選擇性、用藥次數和作用持續時間而進行的。

2.1.1 鈣拮抗劑的分類。過去的任何分類系統均有一定的局限性和不足。最近由專業人士提出的分類系統較為全面（表1）。在該分類系統，依據對動脈血管和心臟的不同親和性質而分為許多亞組。在每個亞組內，根據其藥效學和藥代動力學性質分為第一、第二和第三代制劑。

本院已通過對門診處方中抗高血壓藥物的應用分析，將門診處方中抗高血壓藥物的應用品種、用藥頻度、聯合用藥方案等數據進行統計分析。得出結果：抗高血壓藥物最常用的是鈣拮抗劑，其次是利尿劑、β受體阻滯劑以及血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑；用藥頻度較大的藥物有氫氯噻嗪（利尿劑）、酒石酸美托洛爾（β受體阻滯劑）、苯磺酸氨氯地平（鈣拮抗劑）、依那普利（血管緊張素轉換酶抑制劑）。

2.1.2 第三代鈣拮抗劑。第三代鈣拮劑的出現已克服了第一代和第二代制劑所出現的大多數副作用。再者，迄今僅有二氫吡啶類被劃分為第三代制劑。

氨氯地平與其他鈣拮抗劑的區別在于它通過與鈣通道結合位點高親和性相互作用的特有方式和作用時間長的特點。

2.2 抗高血壓藥間的比較。對于非洛地平近年來，一些臨床研究表明高血壓病（essential hypertension，EH）患者不僅血壓水平高，而且血壓變異性（blood pressure variability，BPV）也大，而BPV越大，患者心腦血管疾病的發生率也就越高[7，8]酸氨氯地平片和非洛地平緩釋片是臨床上最常使用的2種長效鈣拮抗劑[9]。但2者的降壓療效和對BPV的影響是否存在差異，目前這方面的研究還不多。為了比較苯磺酸氨氯地平片和非洛地平緩釋片對老年高血壓病（EH）患者血壓和血壓變異性的影響。本文運用動態血壓檢測技術，比較苯磺酸氨氯地平片和非洛地平緩釋片對老年EH患者血壓和BPV的影響，現將研究結果報告如下。

2.2.1 一般資料。入選對象須滿足以下條件：①符合中國高血壓防治指南制定的高血壓診斷標準，即SBP≥140mmHg和（或）DBP≥90mmHg[10]；②經病史詢問、體格檢查和實驗室檢查，排除繼發性高血壓，且無服用二氫吡啶類鈣離子拮抗劑的禁忌癥；③能堅持服用被指定的藥物，并按時接受復查的患者。選擇符合上述條件的老年EH患者120例，其中男性83例，女性37例，年齡67～89歲，平均（75±3.6）歲，其中合并糖尿病47例，合并冠心病37例。采用數字隨機法，將120例EH患者隨機分成2組，每組60例，停服所有降壓藥物，經2周洗脫期后，分別服用苯磺酸氨氯地平片（1片，5mg）、非洛地平緩釋片（1片，5mg），服藥時間一般為早晨6～8點，連續服用3個月。于服藥前檢測2組患者，在年齡、性別比、伴隨疾病和動態血壓的各個指標上，都無顯著差異（P>0.05），見表2。

2.2，2 觀察指標。所有觀察對象在服用上述藥物前后都接受動態血壓檢測。采用美國Spacelab無創性動態血壓檢測儀，由專人負責，連續檢測24小時，其中白晝（6AM～10PM）每30分鐘、夜間（10PM～6AM）每60分鐘自動充氣測壓并記錄1次，分別記錄24h平均收縮壓（24hSBP）、平均舒張壓（24hDBP）、24h平均收縮壓變異性（24hSBPV）、24h平均舒張壓變異性（24hDBPV）。

2.2.3 統計學處理。使用SPSS11.5統計軟件包，對計量資料用X±S表示，組間的比較采用t檢驗，對計數資料的比較采用卡方檢驗。所有檢驗結果取雙側的P值，并以P

2.2.4 結果。3個月后，能堅持服用苯磺酸氨氯地平片或非洛地平緩釋片、并能如期回訪的患者共有105例，其中苯磺酸氨氯地平片組54例，非洛地平緩釋片51例。經統計，苯磺酸氨氯地平片和非洛地平緩釋片都能有效降低BP（P

2.2.5 討論。近年來大量基礎和臨床研究表明，BPV越大，其對機體靶器官的損傷也就越重，因而BPV被認為是老年人發生心腦血管疾病的重要預報因子。BPV增加導致靶器官損傷的機制與以下4項有關：①BPV增高的直接損傷作用，表現為對組織的灌注時高時低，并造成血管內皮的損傷；②體液調節系統被激活，最為常見的是腎素血管緊張素系統（RAS）被激活；③心肌細胞調亡增加；④炎癥反應[14]。

3 高血壓患者病情護理的研究

非藥物治療措施（護理融入生活）是改善高血壓臨床狀態，提高藥物治療效果，降低心腦血管疾病發生率和死亡率的一種非常有效的方法。通過對我院心血內科395例高血壓患者的生活方式進行調查，實施院內、外護理，取得較好效果，報告如下。

3.1 對象和方法。

3.1.1 對象。選擇2007年～2010年6月在我院心內科住院的395例原發性高血壓患者作為研究對象，診斷符合高血壓診斷標準。其中男213例，女182例，男性平均年齡>51歲，女性平均年齡大于62歲，將患者隨即分為護理組合對照組。

3.1.2 方法。入院時進行評估，了解患者目前生活方式狀態。對照組按傳統常規護理，干預組制定院內護理計劃及院外護理計劃，對兩組高血壓患者均建立檢測檔案，分別實施常規一般護理與院內、外護理。

3.1.2.1 院內、外護理方法包括。①病情觀察：院內：患者住院期間每日測量血壓2～3次，每周測量體重1次，每月進行1次血、尿常規、血糖、血脂、心電圖檢查。院外：出院期間每月門診隨訪1次，隨訪內容：測血壓、體重、飲食、運動、戒煙、限酒生活方式的改變狀況。做好詳細記錄，綜合評價。②心理調控：針對個體制定健康教育計劃，提高患者對其疾病的正確認識，自我心理調節，避免情緒激動。③生活方式指導：指導患者戒煙限酒，節制飲食，防止超重和肥胖，全面提倡推廣低鈉終止高血壓膳食療法（ASH）作為生活方式調整，以預防和控制高血壓。④鍛煉指導：選擇適宜的運動方式、頻率、時間、強度。運動方式以有氧運動為宜，運動頻率一般每周3～5次，運動時間一般為每次30～60min，運動強度為運動時心率達到最大心率（170減去年齡）的70%即可。

3.1.2.2 統計學處理。計數資料采用X2檢驗，數據錄入統計軟件包SPSS10.0進行分析。

3.2 結果。實施護理后患者不良生活方式及降壓藥物減量、血壓改變情況見表4，兩組差異有統計學意義（P

3.3 討論。老年人對疾病的認識不足以及其獨特的生理特點，導致對治療的依從性不夠理想。因此需要在藥物治療的基礎上，對患者進行護理。本研究對我院的高血壓患者，從認知護理融入生活等方面，對患者進行調養，取得了良好的效果。通過對治療前后對照組與護理組的療效比較分析可以看出，護理組治療效果好于對照組（P

參考文獻

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