導語：如何才能寫好一篇生物醫學工程發展趨勢，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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論文摘要:生物醫學工程(biomedical engineering,bme)是一門生物、醫學和工程多學科交叉的邊緣科學，它是用現代科學技術的理論和方法，研究新材料、新技術、新儀器設備 ，用于防病、治病、保護人民健康，提高醫學水平的一門新興學科。

本文就其目前發展情況進行分析討論。

生物醫學工程在國際上做為一個學科出現，始于20世紀50年代，特別是隨著宇航技術的進步、人類實現了登月計劃以來，生物醫學工程有了快速的發展。在我國，生物醫學工程做為一個專門學科起步于20世紀70年代，中國醫學科學院、中國協和醫科大學原院校長、我國著名的醫學家黃家駟院士是我國生物醫學工程學科最早的倡導者。1977年中國協和醫科大學生物 醫學工程專業的創建、1980年中國生物醫學工程學會的成立，有力地推進了我國生物醫學工程的發展。目前，我國許多高校科研單位均設有生物醫學工程機構，從事著生物醫學的科研 教學工作，在我國生物醫學工程科學事業的發展中發揮著重要作用。

一、顯微鏡的發明

“解剖”一詞由希臘語“anatomia”轉譯而來，其意思是用刀剖割，肉眼觀察研究人體結構。17世紀lee wenhock發明了光學顯微鏡，推動了解剖學向微觀層次發展，使人們不但可以了解人體大體解剖的變化，而且可以進一步觀察研究其細胞 形態結構的變化。隨著光學顯微鏡的出現，醫學領域相繼誕生了細胞學、組織學、細胞病理 學，從而將醫學研究提高到細胞形態學水平。

普通光學顯微鏡的分辨能力只能達到微米(μm)級水平，難以分辨病毒及細胞的超微細結構、核結構、dna等大分子結構。而20世紀60年代出現的電子顯微鏡，使人們能觀察到納米(nm)級的微小個體，研究細胞的超微結構。光學顯微鏡和電子顯微鏡的發明都是醫學工程研究的成果，它們對推動醫學的發展起了重要作用。

二、影像學診斷飛躍進步

影像學診斷是20世紀醫學診斷最重要發展最快的領域之一。

50年代x光透視和攝片是臨床最常用的影像學診斷方法，而今天由于x線ct技術的出現和應用，使影像學診斷水平發生了飛躍，從而極大地提高了臨床診斷水平。即計算機體斷層 攝影(computed tomography ct),即是利用計算機技術處理人體組織器官的切面顯像。x線ct片提供給醫生的信息量，遠遠大于普通x線照片觀察所得的信息。目前，螺旋ct(spiral ct 或helicalet ct)已經問世，能快速掃描和重建圖像，在臨床應用中取代了多數傳統的ct，提高了診斷準確率。

醫學工程研究利用生物組織中氫、磷等原子的核磁共振原理。研制成功了核磁共振計算機斷層成像系統(mri)，它不僅 可分辨病理解剖結構形態的變化，還能做到早期識別組織生化功能變化的信息，顯示某些疾病在早期價段的改變，有利于臨床早期診斷。可以認為mri工程的進步，促進了醫學診斷學向功能與形態相結合的方向發展，向超快速成像、準實時動態mri、mra、fmri、mrs發展。根據核醫學示蹤，利用正電子發射核素(18f，11c，13n)的原理，創造 的正電子發射體層攝影(pet)，是目前最先進的影像診斷技術。美國新聞媒體把pet列為十大醫學生物技術的榜首。pet問世不過30年歷史，但它已顯示出對腫瘤學、心臟病學、神經病學、器官移植，新藥開發等研究領域的重要價值。影像學診斷水平的不斷提高，與20世紀生物醫學工程技術的發展密切相關。

三、介入醫學問世

介入醫學是一種微創傷的診療技術。dotter和judkin(1964 年)是最早使用介入技術治療疾病的創始人，他們用導管對下肢動脈阻塞性病變進行擴張治療取得成功。1967年margulis首先使用過介入放射學，這是醫學文獻出現“介入”一詞的最早記載。1977年 gruenzing成功地進行了首例冠狀動脈球囊擴張術獲得成功以后，介入性診療技術由于其創傷小、患者痛苦少，安全有效而倍受臨床歡迎。20世紀80年代隨著生物醫學工程的發展，高精度計算機化影像診查儀器、數字減影血管造 影(dsa)、射頻消融技術以及高分子(high-polymer)新材料制成的介入技術用的各種導管相繼問世，使介入性診療技術發生了飛速進步，臨床應用范圍不斷擴大，從心血管、腦血管、非血管管腔器官到某些惡性腫瘤等都具有使用介入診療的適應證，并使診療效果明顯提高，患者可減免許多大手術之苦。有人把介入診療技術視為與藥物診療、手術診療并列的臨床三大診療技術之一，也有人把介入診療技術稱之為20世紀發展起來的臨床醫學新領域--介入醫學。

四、人工器官的應用

當人體器官因病傷已不能用常規方法救治時，現代臨床醫療技術有可能使用一種人工制造的裝置來替代病損器官或補償其生理功能，人們稱這種裝置為人工器官(artificial organ)。如20世紀50年代以前，風濕性心臟瓣膜病的治療，除了應用抗風濕藥物、強心藥物對癥治療外，對病損的瓣膜很難修復改善，不少患者因心功能衰竭死亡。而今天可以應用人工心肺機體外循環技術，在心臟停跳狀態下切開心臟，進行更換人工瓣膜或進行房、室間隔缺損的修補，使心臟瓣膜病、先天性心臟病患者恢復健康。心外科之所以能達到今天這樣的水平，主要是由于人工心肺機的問世和使用了人工心臟瓣膜、人工血管等新材料、新技術的結果。

腎功能衰竭、尿毒癥患者愈后不良，而人工腎血液透析技術已挽救了大量腎病晚期患者的生命，腎病治療學也因此有了很大進步。

現代生物醫學工程中人工器官的發展也非常迅速，除上述人工器官外，人工關節、人工心臟起搏器、人工心臟、人工肝、人工肺等在臨床都得到應用，使千千萬萬的患者恢復了健康。可以說，人體各種器官除大腦不能用人工器官代替外，其余各器官都存在用人工器官替代的可能性。

此外，放射醫學、超聲醫學、激光醫學、核醫學、醫用電子技術、計算機遠程醫療技術等先進的醫療技術和儀器設備都是現代醫學工程研究開發的成果，綜上可見，20世紀生物醫學工程的發展，顯著提高了醫學診斷和治療水平，有力地推動著醫學科學的進步。

五、生物醫學工程展望

縱觀醫學新技術誕生和發展的 歷史，從倫琴發現x線到今天x射線診療技術的發展，從朗茲萬發現超聲波到今天b超診斷的廣泛應用，從布洛赫和伯塞爾發現核磁共振到今天mri的問世，從赫斯費爾德發明ct到今天ct成像系統的應用，都是以物理學工程技術為基礎、醫學需求為前提發展起來的醫學新技術。

（一）各種診療儀器、實驗裝置趨向計算機化、智能化，遠程醫療信息網絡化，診療用機器人將被廣泛應用。

（二）介入性微創，無創診療技術在臨床醫療中占有越來越重要的地位。激光技術，納米技術和植入型超微機器人將在醫療各領域里發揮重要作用。

（三）醫療實踐發現單一形態影像診查儀器不能滿足疾病早期診斷的需要。隨著pet的問世和應用，形態和功能相結合的新型檢測系統將有大發展。非影像增顯劑型心血管、腦血管影像診查系統將在21世紀問世。

（四）生物材料和組織工程將有較大發展，生物機械結合型、生物型人工器官將有新突破，人工器官將在臨床醫療中廣泛應用。

（五）材料和藥物相結合的新型給藥技術和裝置將有很大發展，植入型藥物長效緩釋材料，藥物貼覆透入材料，促上皮、組織生長可降解材料，可逆抗生育絕育材料、生物止血材料將有新突破。

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1影響因素

科技革命為醫學也帶來了一次新的變革。隨著科技的高速發展，傳統的看病模式被時代所淘汰，大量的精尖設備投入到醫學實踐中。但就目前發展態勢來看，醫學工程技術部門與醫院儀器設備的發展有差距［3］。在實際中，影響醫學工程人員解決問題的能力的因素主要有四個方面。

1.1規章制度不健全

由于我國醫院醫學工程部門發展晚、起步遲，沒有完整的規章制度明確劃分各部門職責范圍，甚至沒有統一的名稱。各個醫院的醫學工程部門的職責存在差異，其基本任務都有及時修復儀器設備，以保證儀器設備的正常運行。醫學工程部門中存在重視培訓操作人員，而忽視對工程技術人員的培訓，其成因是采購、論證、管理以及維修的脫節［4］。在簽訂合同時，醫學工程部門往往考慮儀器設備的使用，而忽略了對設備維修方面的考慮，甚至有的設備維修手冊都不全。工程技術人員專業技術的提高受到供管和維修脫節的制約。

1.2維修設備不全

受經濟條件的制約，一般醫院購買的大型儀器設備有限，購買的維修配件也相對較少。一旦這些設備出現故障，就需要立即進行維修，以免影響醫院的運行［5］。由于缺少元件配件，工程技術人員面臨的挑戰大，專業能力和維修速度都會受到影響。

1.3維修方式不先進

當前，醫用儀器設備采用大規模集成電路，以高度集成化為發展趨勢。傳統的維修手段已經無法滿足現代維修的要求［6］。例如:要想通過現有的設備，在電路板上更換大規模的集成電路是很難做到的。受維修工具不全、檢測儀器缺乏等因素影響，很多大型醫院的維修模式發生了變化，儀器設備的維修也由起初的元件級維修轉為板級維修。板級維修大概需要半個月或者更長的時間，維修周期太長，維修價格也很高，大大地提高了維修成本。

1.4技術交流無組織

技術人員的工作繁、雜，沒有按專業進行明確的劃分，造成技術人員負擔重。在工程技術工作的性質上，在國內外文獻中，關于醫療設備的管理和使用有很多，但對醫學工程技術人員的分析卻鮮有［1］。自21世紀以來，高科技快速發展，醫學的發展也與科技的進步息息相關。醫學的發展要以醫學理論和技術為依據，以生物技術和生物醫學工程為導向。作為一個專門學科，生物醫學工程自20世紀70年代以來發展迅速。在發展規模擴大的同時意味著對醫學人才的需求也越來越大［2］。高素質的人才隊伍是醫學能夠保持發展步伐的基礎。本文主要探討了對醫學工程技術人才的管理以及使用中的實際問題。

2對策

2.1醫學工程技術人員綜合素質的提高

對醫學工程技術人員素質主要有四個方面基本要求。首先，身為醫學工程技術人員，既要有好的專業技術，還要懂一定的醫學知識［8］。其次，熟練地掌握本專業儀器設備的用途、性能、操作方式、維修及保養方法是對醫學工程技術人員的基本要求。還要了解有關儀器設備的相關知識。再次，醫學工程技術人員要懂得相關的專業英語知識。最后，醫學工程技術人員要有高度的責任感、高尚的道德品質和好的職業操守。即使在情況十分危急的情況下，也要及時保證儀器的正常使用，保持良好的服務態度。目前，我國醫學工程人員的知識結構相差很大，技術水平也存在差異，成分復雜［9］。因此，在學科建設上，要構造和諧氛圍，從初級到高級合理地分布人才，還要加強團隊思想素質和文化建設，使醫學工程人員能夠最大程度地為醫院建設和發展服務。

2.2優秀人才團隊的建立

醫療儀器設備的資產就占醫院總資產的50%～70%，所占比例較大。因此，建立一支高素質就、高水平的醫學工程技術隊伍十分必要和迫切。醫學工程人員的組織建設和隊伍建設是各級管理部門和醫院領導都應該給予高度重視。

(1)文化水平和專業技術水平的提高是目前各大醫院對工程技術人員的要求。有計劃、有步驟地對現有工程技術人員進行技術培訓和繼續再教育，能夠有助于擴充、更新他們的知識。有些醫院，甚至可以組織工程技術人員到國外接受培訓，以適應醫學工程新技術的發展，與國際醫學工程接軌，不斷了解、更新、掌握最新科技成果［11］。

(2)有計劃地招收生物醫學工程專業或者相關的學術人才，能夠優化團隊建設。對工程技術人員進行統一的管理，實施考核制度，增加臨床工程技術培訓。當前，在醫學領域的重要任務是建立適合我國國情的臨床工程師資格認證制度。臨床工程師資格認證制度的建立在促進醫院臨床工程進步的同時，能夠推動整個醫療技術的發展。

2.3醫學工程技術人員社會地位的提高

一套完整的法律法規和規章制度是一門學科得以健康發展的關鍵。有了完善的制度，醫療設備維修部門中的問題才能夠被正視，醫學工程技術人員社會地位才會得到很大的改觀。長期以來對醫學工程的不重視嚴重制約著醫療設備維修部門的建設和發展。目前，由于沒有統一的職稱晉升標準，相關的培訓、考核以及上崗制度尚未建立，醫學技術人員職稱晉升困難的現象時有發生。因此，醫院應該重視醫學工程技術人員，在立功授賞、晉職、加薪時，要與臨床科室的人員一視同仁［13］。在工程技術人員由突出貢獻的時候要給予獎勵，激發他們的工作積極性，努力鉆研業務，主動學習新的知識。

3結束語

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Discussion on Improving the Professional Knowledge of Bio-medical Engineering Students

BAO Xuan， CAI Li

（Anhui University of Chinese Medicine， Hefei 230012， China）

Abstract： This article takes the Bio-medical Engineering of Anhui University of Chinese Medicine Specialty as an example to discuss how to undergraduate professional knowledge from five aspects consist of orientation of market demand， basis of professional characteristics，post function as the goal， teacher's ability as a support and students' ability as a fundamental.Enable students to achieve full employment and perfect career.

Key words： bio-medical engineering；professional knowledge；medical imaging technology

作為一個理工醫相結合的高度綜合性邊緣交叉學科，生物醫學工程崛起于上世紀60年代，并從80年代開始，全球生物醫學工程醫療器械類產品銷售額每年保持6-10%的增長率，因而被譽為產業界的“常青樹”，是國民經濟可持續發展的生長點。如此大的規模和市場，對人才的需求自然不言而喻。所以，大多醫科類院校都開設生物醫學工程專業，由于是新開設的專業，難以在較短時間內形成一套系統的人才培養模式。這就造成了經濟社會的求賢若渴、高校教育的捉襟見肘、專業人才的鳳毛麟角互相矛盾的局面。所以，有針對性地作好思想教育疏導工作，并循序漸進地指導學生根據主客觀條件進行未來職業規劃，發揮學生主觀能動性，圓其成才夢，是新設專業的班主任、輔導員和任課教師以及學校各有關部門必須面臨的重要課題。

經過調查研究，學生在不同階段身心狀態的突出表現為：初期缺乏對專業的認知，導致思想困惑迷茫；中期課程學習任務繁重，導致心理壓力加大；后期就業前景不明朗，導致缺乏學習動力[1]。為了幫助學生消除以上的顧慮，本文以安徽中醫藥大學生物醫學工程專業為例，對如何使學生對于未來求業擇業有一個清晰而理智的認識作了探討。

1 以專業特點為基礎，培養什么人才

安徽中醫藥大學生物醫學工程專業（醫療器械方向）是一個集數學、物理學、計算機科學、信息技術以及醫學科學于一體的新興專業。所學跨學科的課程，既有醫學成像原理和電離輻射防護的知識，又有圖像重建算法和圖像后處理內容；既有理科工科知識，又有醫科內容。合理的教學計劃和科學的培養方式以具有堅實寬廣的基礎理論和系統深入的專門知識、熟練的實驗操作技術，可以從事各類醫學影像設備的研制、開發、技術支持的復合型高級專業技術人才為培養目標，使畢業生具備在醫學影像技術及相關領域，從事產品研發、設計制造、經營管理、技術服務、教育培訓等工作的能力。

此外，當今的醫學影像學科向數字化、網絡化、融合化、標準化的方向發展，高級人才也要與時俱進，掌握專業國內外學術發展動態，富有科學思維能力，勇于在專業前沿領域探索與創新，應具有使用新型功能設備和應用新穎科學技術的能力。

2 以市場需求為導向，需要什么技術

醫學影像技術主要是指為開展醫療或醫學研究，以非侵入方式獲得人體某部分內部組織影像的技術與處理過程，為臨床疾病診斷提供重要參考依據[2]。其中出現最早的裝置是X線機，隨著影像技術在不斷地探索中改進，超聲、磁共振、單光子等斷層成像技術和系統的大量涌現，為醫生在出示診斷中提供更為詳細、精確的信息依據，涵蓋了解剖、病理、功能、代謝等多個領域，更早、更準確地發現病變，也為臨床制訂治療方案、評價治療效果提供幫助。具體體現在：現代醫學影像率先建設并實現了數字化與網絡化體系，成為數字化醫院建設的基礎和重點；數字成像技術將數據遠距離傳輸，實現遠程診斷；從傳統的顯示宏觀結構發展到反映分子、生化水平的變化，為徹底治愈某種疾病提供了可能；從單一的診斷學過渡到了診斷與治療并舉的臨床學科[3]；從簡單的信號傳導跟蹤到實現定量成像；電阻抗成像作為無創無放射損傷的成像技術，既能顯示形態改變又能反映功能變化；利用多模成像技術實現對疾病的早期診斷和活體病理成像；單光子發射成像和正電子成像根據醫學的放射性核素示蹤原理實現影像；無創、無害性的檢查技術不斷發展，輻射劑量的控制逐步得到強化等等[4]。時至今日，醫學影像的應用領域已經遍布人體主要的器官和疾病類型，從神經疾病、代謝紊亂到心腦血管疾病、傳染疾病，腫瘤診治方面的應用也有相當進展。醫學影像技術逐漸成為臨床研究的可靠工具和活力平臺。

3 以崗位職能為目標，從事什么工作

總結近些年生物醫學工程專業本科生的就業去向分析可知，從事本專業相關工作的畢業生主要集中在三大領域，綜合性醫院、醫療器械企業和醫療器械監督管理部門。

3.1 綜合性醫院的放射科、放療科、設備科、核醫學科

從事醫學影像設備的應用、管理和維護工作，主要涵蓋以下4個方面內容：①具有常規放射學、超聲醫學、核磁共振及CT等系統理論知識與操作技能；②具有臨床醫學、基礎醫學及電子學等有關理論知識；③在疾病診斷中比較熟悉各種影像診斷技術的應用；④比較熟悉醫學影像學各專業分支前沿技術及發展趨勢[2]。其中，理論知識內容在本科教學過程能夠充分體現，而技術應用及操作技能則必須在各功能科室第一線長期工作并積累經驗才能夠獲得，兩者是相互制約相互促進的關系。對前沿技術的關注是醫學影像技術工作者對自我提升的一個必然要求，也是為良好開展工作必須做到的知識儲備。

3.2 中外醫學影像設備研發機構和生產經營企業、教育培訓機構

相關工作崗位主要包括市場和銷售、研發和技術支持，產品注冊和產品質量檢測。前兩者對從業者個人能力的整體水平要求較高，如溝通交際和處事應變能力，從事產品營銷和市場推廣等工作；中間兩者看重專業素質，從事產品研制、開發設計、維修保養等工作；后兩者主要是在品管部門，需要熟悉產品質量監管相關的法律法規，從事質量檢測、控制和監督工作，了解產品注冊要求和撰寫標準并能獨立完成產品注冊、申報、體系認證等工作。

3.3 醫療器械監督管理部門

主要工作職責包括：組織擬訂醫療器械注冊管理制度并監督實施；組織擬訂醫療器械標準、分類規則、命名規則和編碼規則；擬訂醫療器械注冊許可工作規范及技術支撐能力建設要求并監督實施；組織擬訂醫療器械生產、經營、使用管理制度并監督實施，擬訂醫療器械互聯網銷售監督管理制度并監督實施；組織開展醫療器械不良事件監測和再評價、監督抽驗及安全風險評估；擬訂問題醫療器械召回和處置制度等[5]。

4 以教師能力為依托，具備什么知識

生物醫學工程本身是一門多交叉學科，教師具有多元化的學科背景對于研究和教學是至關重要的。在注重多種知識和技能的復合的同時，將生物醫學與藥學、化學、統計學、材料學、電子信息學等相關學科有機結合起來，努力將其他學科的思維方式引入到生物醫學領域中來，并將這種優勢帶到學生的學科設置以及綜合實驗當中，去啟發學生的思維。理工科背景的教師深入臨床接觸病例，醫科背景的教師參加理工科理論培訓，任課教師深入行業調研，企業專家走進校園，充分利用不同學科、不同領域間的優勢進行教學和科研，為共同促進學科發展起到了強大的推動作用。

5 以學生能力為根本，鍛煉什么技能

理工醫相結合是生物醫學工程的專業特色，在知識結構上培養既懂醫學又掌握工程技術的復合型人才，也是社會的需求。學生主要學習電子學、機械學、光學、計算機，醫學等基礎理論知識、醫學電子儀器的系統設計、醫學影像設備的系統設計以及產品質量檢測標準和風險評價方法，接受典型醫療器械應用的訓練，系統地掌握生物醫學工程領域寬廣的基礎理論知識和專業技能，成為具有較強實際動手能力的應用型人才。他們的特點應該是具有較強的技術思維能力，擅長技術的應用，能夠解決實際中的具體技術問題，他們是現代醫療技術的應用者、實施者和實現者[6]。

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    藥物的可控釋放可克服傳統通過口服或注射藥物引起的血藥濃度波動大等缺點,因此,控制藥物釋放的最優化方法一直處于不斷的探索中。目前,常見的藥物載體通常選用生物相容性和安全性都較好的聚乳酸(PLA)、聚乳酸-羥基乙酸共聚物(PLGA)、導電聚合物等。其中,導電聚合物包裹藥物并通過電化學刺激進行可控釋放,這種方法由于具備一些優異的特性而引起關注,如制備相對簡單、藥物釋放可控,藥物可隨聚合物在不同的pH、溫度、電荷等條件下結構發生變化而釋放,等等。迄今為止,經導電聚合物包裹并通過電化學刺激實現有控釋放的藥物包括治療性蛋白質,主要有神經營養因子[4-6]、地塞米松[7]、肝磷脂[8]等。導電聚合物包裹藥物的方式及包裹藥物的種類現都處于不斷探索及試驗階段,早期的研究多是利用導電聚合物固有的氧化還原作用來包裹藥物并實現藥物的可控釋放[9],近年來的研究是采用導電聚合物納米管來控制藥物釋放,先采用生物可降解的高分子材料聚乳酸-羥基乙酸共聚物(PLGA)納米纖維包裹藥物(如地塞米松等),然后在包裹有藥物的PLGA納米纖維的外層聚合生成PEDOT納米管,隨PLGA納米纖維的生物降解,PLGA包裹的藥物仍在PEDOT納米管內,最終PEDOT的電化學特性決定了包裹的藥物可有控釋放出來[10],如圖2所示[11]。導電聚合物應用于藥物釋放系統的前景應該是廣闊的,有望在腫瘤及心腦血管疾病治療中起到重要的作用。但目前仍存在一些不利因素,如大多數導電聚合物的水溶性較差,限制了其在藥物釋放系統中的應用。

    2應用于生物效應器

    導電聚合物從絕緣態轉變成導電態,需要從其分子鏈中遷移出或導入電子,這種電子遷移的過程稱為“摻雜”。導電聚合物的摻雜、去摻雜與聚合物中的電子和離子的轉移有關。伴隨著離子的摻雜和去摻雜,對應的是導電聚合物的體積改變(膨脹或收縮),離子摻雜過程會引起導電聚合物的體積增大,離子釋放過程引起導電聚合物的體積縮小。生物效應器是指可產生機械動力的一些生物設備或裝置。導電聚合物在電化學刺激下發生離子的摻雜、去摻雜及引起導電聚合物體積改變的特性,可以應用于生物效應器上,如用于構建人工肌肉[12-14]。人工肌肉的構建原理是:3層復合材料,其中內外兩層為導電聚合物材料,中間層為非導電材料,內外兩層處于相反的離子轉移狀態,如內層處于離子的摻雜狀態,外層則處于去摻雜狀態。這樣,內層的摻雜致使內層的導電聚合物體積增大,同時外層的去摻雜使外層的體積縮小,內外兩層產生的機械力量方向一致,其共同作用使整個3層復合材料向外層彎曲,模擬了生物系統中的肌肉收縮,如圖3所示。導電聚合物構建的人工肌有的特點是:可通過電子轉移控制、驅動電壓低、伸縮率大、伸縮率可控、對溫度沒有特別要求,可以在室溫或人體生理溫度下進行、易于合成、重量輕、可在溶液或體液中進行,等等,這些優異特性都決定了導電聚合物是構建人工肌肉較理想的材料。目前,聚吡咯(PPy)、聚苯胺(PANI)、PPy-PANI復合材料以及這些導電聚合物與碳納米管組成的復合材料,如PPy-碳納米管復合材料、PANI-碳納米管復合材料及PPy-PANI-碳納米管復合材料等都應用到了人工肌肉的構建中[15-16]。在這些材料構建的人工肌肉中,PPy-PANI復合材料構建的人工肌肉每次循環產生的機械動能最大[17-18]。

    3應用于組織工程

    導電聚合物應用于組織工程領域,是和導電聚合物具備良好的導電性、氧化還原性、三維立體結構及表面形貌等特性密不可分的,但更為關鍵的是其具備良好的生物相容性。將PC-12細胞培養在聚吡咯(PPy)薄膜上,長時間(達96h)電流(1mA)刺激PPy,沒有觀察到明顯的細胞毒性[19]。最近的研究進一步表明,PPy和PEDOT不論是薄膜還是納米管形貌,和培養的神經細胞之間的生物相容性好[7]。目前,導電聚合物應用于組織工程領域主要體現在神經工程領域。神經工程中的電極通常是由金、鉑等金屬材料或鍍金、鍍鉑的硅基材料做成的,這些電極植入神經組織后,其傳導神經電信號的功能將逐漸消退,甚至完全喪失。究其原因,是因為堅硬的金屬材料和柔軟的神經組織之間的機械模量的巨大差異,神經組織對植入金屬材料的免疫反應產生大量的膠質疤痕,最終使植入電極周圍有功能的神經細胞數量明顯減少。采用導電聚合物包裹或修飾神經電極,對改善神經電極電信號的傳導功能起到了重要作用。其作用的機理是:生物相容性較好的導電聚合物在堅硬的金屬電極表面和柔軟的神經組織之間建立了一個機械強度的緩沖區域,降低了神經組織的免疫反應,增加了電極的表面面積,降低了電荷傳導的電阻,使神經電信號傳導的信噪比大大增強。另外,穩定的氧化還原特性可以使導電聚合物在修飾神經電極的同時,還能包裹藥物或大分子物質,如地塞米松、細胞黏附分子、神經生長因子等。這些藥物或大分子物質的釋放,無疑能使導電聚合物包裹的電極不僅具有增強神經電信號的檢測和傳導功能,而且還具有抗免疫、促進神經生長和康復的功能[2-3,20-21]。已有的研究表明,應用于神經工程中的導電聚合物主要是PPy和PEDOT。

    4應用于生物傳感器

    生物傳感器是由固定化的生物物質(如酶、蛋白質、抗原、抗體、生物膜等)作為敏感元件與適當的化學信號換能器組成的生物電化學分析系統。導電聚合物具有良好的導電性能,可作為分子導線,使電子在生物活性分子和電極間直接傳遞,是構成生物傳感器一種較好的材料[22-23]。生物傳感器領域中最常用的導電聚合物是聚吡咯、聚苯胺和聚噻吩。目前,采用導電聚合物構建的生物傳感器已廣泛應用于很多領域,如醫療衛生中的醫學診斷、環境監控及食品分析等方面[24]。在醫學診斷方面,基于導電聚合物制備的生物傳感器可以檢測血糖、尿素、乳酸及膽固醇等;固定有DNA分子的導電聚合物制備的DNA傳感器,可檢測一些遺傳性疾病、病原菌感染,以及分子生物學實驗中的cDNA克隆篩選等;導電聚合物制備的免疫傳感器可以用來監測有機氯殺蟲劑及除草劑,甚至包括一些細菌。已有相關的綜述闡述了導電聚合物在生物傳感器中的應用[25-26],在此不再贅述。值得特別一提的是,導電聚合物因具備良好的生物相容性,因此特別適合在活體條件下進行生物傳感,如將導電聚合物制備的生物傳感器應用于活體生物體液內藥物及機體代謝產物的連續檢測[27]。導電聚合物屬于智能材料體系,不但可以作為智能器件材料應用于生物傳感器,而且可廣泛地應用于傳感、驅動、顯示及信息儲存等方面。綜上所述,導電聚合物在生物醫學工程領域應用廣泛,但不同導電聚合物性質上的差異又決定了它們的應用各有所側重。其中,幾種主要導電聚合物的性質和應用。

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關鍵詞：超聲彈性成像；乳腺疾病；彈性對比度

乳腺疾病是危害婦女身心健康的一種常見病、突發病，其致病因素更復雜，如果不及時治療，可能會損傷，導致危及生命的任何時候。乳腺疾病發病率近年來，我國有明顯的上升趨勢，乳腺癌的發病率在女性惡性腫瘤第一[1]。乳腺良、惡性腫瘤的鑒別成為醫學診斷的重點。

長期的臨床實踐發現，生物組織的硬度或彈性的變通常意味著疾病的發生，這在很大程度上與生物組織的分子結構和組合，如常見的惡性疾病，如乳腺癌，前列腺癌通常表現為組織硬度的變化，其硬度顯著大于正常組織病理變化。

彈性成像是一種相對較新的技術，其基本原理是對組織內部或外部的動態或靜態/準靜態勵磁。在彈性力學和生物力學的物理定律，該組織將產生響應，如位移、應變分布[2]會發生某種變化。當外加負載很小，忽略組織粘彈性的同時，可以將組織各向同性的線性彈性理論假說。通過這種方式，組織被壓縮，該組織將產生所有的點在垂直方向）（壓縮應變，如果組織內部不均勻分布的彈性系數、應變分布在組織內也將有所不同。

作為一種組織力學特征成像新技術，Jian-wen羅等。[3]將介紹有限元法的超聲彈性成像技術，利用有限元方法，有限元分析進行了超聲彈性成像的，彈性理論和軟組織的應變分布在不同的條件下，彈性成像理論的分析起著重要的作用。趙婷婷等人[4]在利用超聲彈性成像進行乳腺疾病的仿真分析中，對組織施加了應力邊界條件，并對組織內部的應變分布情況進行了分析比較。

在彈性成像，我們假設線性彈性理論，而忽略粘性（延遲），組織松弛和蠕變，連續的彈性體的應力-應變關系利用廣義胡克定律描述。為各向同性體，只需要兩個獨立的彈性常數的常數λ和畝可以描述應力-應變關系，或由其出口的楊氏模量E和泊松比參數。在這一點上，廣義胡克定律可以表述為：

（I，j，k = 1，2，3）（1）

但是（1）是一個復雜的三維彈性問題描述的類型，為了簡單起見，研究者將軟組織彈性問題簡化為平面應變問題。

圓柱目標的模擬實驗常常使它，和圓柱形聲學和力學性能沿長度方向不會改變，以模擬組織的腫塊或囊腫，超聲波探頭掃描平面垂直于滾筒的長度的方向。

組織實驗，使用計算機仿真實體邊界條件應用于組織壓力邊界條件，最終結果是乳腺組織的分布壓力作用下的應變，采用有限元分析的方法，與單元節點位移作為基本未知量來解決，一般來說，使用Matlab中的PDE工具箱軟件來解決這個問題。

應變模型1.61.6 cm2矩形區域，該區域的半徑為0.1厘米的圓形區域，把物理量與實驗結果是一致的，該組織的泊松比為0.495，密度1.05公斤/ L，左邊和右邊的第一組Kurt邊界條件的頂部和底部諾伊曼邊界條件。這種模型類似于正常組織良性腫瘤的分布在一圈，和探針應變申請2%的組織作為一個整體。

組織彈性的變化通常是與一些疾病相關。大多數惡性腫瘤的病變組織組成，形狀是不標準的，邊界不清楚，和結構附近的粘連，導致惡性腫瘤組織的活動減少，彈性降低，然后增加硬度。

比較兩組不同幾何模型X應變和剪切應變的差異和相同的幾何模型X應變和剪切應變的差異不同彈性的對比，可以在乳腺腫瘤屬性在彈性成像的應用提供一定的參考，來確定腫瘤和提供一定科學依據臨床檢測：

（1）同樣的彈性對比良性腫瘤和惡性腫瘤的X方向應變圖，無顯著差異；

（2）同樣的彈性對比良性腫瘤和惡性腫瘤的剪切應變圖，有明顯差異；

（3）當腫瘤和正常組織彈性對比< 1，囊性腫瘤，良性腫瘤和惡性腫瘤應變圖的區別是顯而易見的，但是隨著腫瘤和正常組織彈性對比> 1（實體腫瘤）相比，其靈敏度更好的情況；

（4）當腫瘤和正常組織彈性對比> 1（實體腫瘤），良性和惡性腫瘤的小應變圖差異；當腫瘤和正常組織彈性對比< 1（囊性腫瘤），當差應變圖小，穩定性好。

參考文獻：

[1]周永昌，郭萬學.超聲醫學[M].第五版.北京：科學技術文獻出版社，2006：137-160.

[2]羅建文，白凈.超聲彈性成像的研究進展[J].中國醫療器械信息，2005，11（5）：23-31.

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前言

全面部骨折(Panfacialfractures)是指面中1/3與面下1/3骨骼同時發生的骨折，骨折涉及顱領面部上下領骨區、顴眶區、鼻眶篩區和(或)額區等多個部位，傷情常較兇險，造成比較復雜的面部畸形，咬合關系紊亂和張口受限，并常伴有全身多器官損傷。在治療上，不是將相關部位骨折的治療方式簡單匯總，全面部骨折類型多種多樣，治療難度大，處理不當可造成復位不準確，致術后咬合紊亂及面部外觀畸形，嚴重的可能危及患者的生命體征。常規的診斷方法為普通X線攝片和常規CT掃描，它們對于全面部骨折往往顯示欠滿意，漏診率較高，無法滿足臨床實際需要。近年來，隨著計算機及圖像技術的迅猛發展，通過計算機輔助生物醫學治療方式取得了飛速的發展，在領面部創傷整形也取得了可喜的研究成果。筆者通過我院治療全面部骨折的臨床經驗，并結合近年來計算機輔助生物醫學技術對全面部骨折的術前設計、診斷及手術治療模式及進展作一綜述。

1全面部骨折的定義

口腔領面部由上領骨、下領骨、顴骨、鼻骨、穎骨、愕骨、蝶骨等共同組成，在交通事故、墜落、體育比賽等意外事故中經常發生領面部撞擊性損傷，故領面部骨折呈逐年遞增趨勢。由于組成領面部的骨形態不規則、骨質薄弱、外形突出等特點。在遭受外力擊打后，患者常常出現嚴重移位的多發性骨折，并波及毗鄰的組織和器官的損傷。研究顯示90%的患者合并有不同程度的眼損傷眼球，4.4%的患者合并顱骨骨折，17.5%的患者合并閉合性顱腦損傷，22%的患者合并頸椎骨折，4.5%的患者伴有嚴重的出血川。如診斷和處理不當，常造成多種難以糾正的并發證和畸形，它一直是領面外科治療中一個比較棘手的問題。但以前并沒有對這類多發性骨折進行明確的定義，其診斷依據、治療原則也缺乏統一的認識。近年來隨著研究人員對面部骨折特點的認識和診斷技術的不斷發展，領面部多發性骨折才逐漸被重視，并認識到在治療上它并不是將相關部位骨折的治療方式簡單的匯總，必須按照一定順序，通過術前精確的設計，有組織、有步驟地達到功能與形態并舉的治療效果岡。2003年在口腔領面創傷暨修復重建會議上正式將這類骨折命名為全面部骨折(panfacialfiacn叮e)。并指出全面部骨折的治療一方面以恢復正常咬合關系作為解剖復位的金標準;另一方面要恢復面部的對稱和勻稱、張閉口功能、眼球位置和運動功能。并認識到現代生物醫學技術對全面部骨折的發展產生了積極的推動作用。折的常規診斷手段(圖l)。

2三維重建顯示技術

領面部骨骼血運豐富、空間結構復雜。下領骨有升領和降領肌群附著，骨折時常因肌群的拉力而發生斷端錯位，臨床表現為張口困難、咬合關系紊亂。軟硬組織在領面部共同形成了一些生理性腔隙，還存在一些具有特殊功能的組織如唾液腺、面神經、穎下領關節，既往常規采用X線攝片進行診斷和輔助治療，這些影像檢查在評估全面部骨折的空間關系和移位程度時常感到棘手，誤診和漏診率比較高;很多患者只有在手術過程中才能了解骨折的實際情況，為手術方案的制定帶來了一定的困難。20世紀70年代，電子計算機X線體層攝影機CT的發明，為顱領面骨折的診斷，提供了更加準確有效的手段。由于該技術的不斷發展和革新，已由最初單純的以橫斷面為主的形態學診斷工具，轉變為可以多平面重建的影像診斷技術。人體三維重建顯示技術實現了二維圖像對應點與三維空間位置和解剖結構上的一致，從而準確重建出人體的三維結構采用該技術能夠直接地、從任意角度顯示人體的各種組織器官及病變部位的三維形態，并可對病變進行定性定量分析，使圖像不再損失其原有的結構信息，極大地提高了診斷的準確性。得到的信息，影像形態逼真，直觀，易于理解和評估病情;三維重建顯示技術是通過多排螺旋CT，把頭顱水平位、矢狀位及冠狀位掃描的圖像重組起來，獲得領面骨折解剖定位的三維圖像[3]。根據三維重建的方式不同又可分為表面遮蓋法(shadedsu到觸eedis-p一ay，ssD)、容積再現(volumerendering，VR)和多平面重建(Multi一planereconstruction，MPR)，其中ssD和VR可逼真的顯示顱面骨的立體表現，對于顱面骨較大、移位較明顯的骨折顯示尤佳，并直觀的顯示骨折的部位、空間移位的方向和程度，有利于臨床醫師理解和評估損害情況。MpR對于顱面骨骨折的顯示率高，可以顯示常規CT的二維圖像難以顯示的與掃描平面平行或近似平行的骨折線，并能評估軟組織的改變情況，為了精確定位領面骨的整體圖像，可根據實際需要進行選擇lno我院對于全面部骨折采用三維重建進行臨床診斷的研究表明采用三維重建有利于觀察空間領面部結構復雜的骨折立體結構、形態和骨折的空間移位;對于分析受力方向，了解力量大小以及骨折損害也有重要的幫助，便于手術方案的制定術后療效的評價提供可靠的依據，目前二維重建技術已經成為領面部骨折的常規診斷手段(圖l)。快速成形和反求工程技術的應用上世紀90年代以前，在對這類病人的手術方案的設定時，醫生只能通過間接方法或有創性檢測手段獲得診斷信息;如觀察CT斷層圖像、B超、手術探查等。而后隨著技術的發展與進步，快速成形和反求工程在人體三維重建的基礎上、電子計算機和影像學快速發展起來的一項理工醫結合的新技術。

3快速成形和反求工程技術的應用

該技術在上世紀90年代在國外開始用于臨床，它是基于CT圖像、逆向工程(reverseengneering，RE)和計算機輔助設計技術(computerassis加叮tdesign，cAD)的人工三維活化結構數字化設計方法!習。也就是將實物變為計算機輔助設計CAD模型相關的數字化技術、幾何模型重建技術和產品制造技術的總稱，其基本方法是首先對患者健側進行CT掃描，獲得其三維圖像基本數據，利用圖像處理技術及RE(逆向工程)技術實現個性化人工替代骨表面復雜曲面數字化三維模型重建，然后再結合三維建模技術分別設計骨骼外形結構和內部結構組裝得到需進行骨修復的設計模型問。它的優點是患者通過臨床CT掃描即可在工作臺即刻得到三維立體的頭模快速原型;并在此基礎上根據患者實際情況制作各種移植物以及設計手術方案。該技術可使修復手術后的外形獲得最佳的輪廓外形。這種技術不僅能有效的對患者全面部的骨折及缺失情況作出有效的診斷，還可用于臨床治療前的手術設計和臨床療效預測。完全符合“個體化”醫療的現念并促進了“個體化”修復外科的發展。2000年以后國內一些單位也先后開始應用。上海第二醫科大學及第四軍醫大學通過人體三維重建技術對患者面部進行數據采集，經反求工程軟件處理，依據健側組織數據設計出缺損處修復體表面數據，并利用模具軟件設計出修復體模型的三維數據，最后通過快速成型方法制作出修復體的骨折固位模型，并結合銘骨移植和即刻種植技術成功對下領骨缺損患者進行了臨床修復m。

4計算機導航外科手術技術

以前骨折手術主要依賴于人體的骨骼解剖特點、術前患者的影像學資料(X線片、CT、MRI)進行定位。但是骨折移位或解剖標志的喪失等往往會導致術中的定位偏差。為提高手術的精確度、準確度和安全性，縮短了手術時間和減小了手術創傷。1986年，日本、美國和瑞士幾乎同時開發了由交互式二維CT機組成的導航設備，這就是最初的技術的應用;1992年，使用紅外線跟蹤技術的影像導航系統在美國開始應用于臨床。計算機輔助導航外科手術(comPutedtomograp妙baseds也，cai~•gation)是利用現代數字影像技術如CT、MRI、PET所得到的多模式圖像數據，通過計算機處理和分析，精確設計手術方案，模擬手術操作;并借助空間定位導航系統，實現術中實時三維可視定位。從而進行手術導航，使外科手術更趨于精確和微創，為外科技術的發展開辟了嶄新的領域閣。新技術新型的計算機輔助導航系統可將患者的術前薄層CT掃描(可達0.8~)或MR掃描數據進行處理，使患者的骨骼掃描數據變成三維立體虛擬圖像儲存在計算機中岡。醫生可在術前利用該計算機系統進行詳盡的手術設計。術中應用光學定位系統，跟蹤測量手術器械上的發光二極管或被動反射球的位置。由計算機測算手術器械與作的骨結構之間的位置關系，可以動態的顯示手術器械的正確位置、前進方向和推進距離等，較虛擬透視系統更準確。這種新型系統已經廣泛用于臨床。該技術從診斷、手術模擬、術中導航等全方位支撐整個外科領域深人發展。與傳統的手術模式相比，其優勢在于:①精確定位術區解剖結構及病理組織，便于術前診斷;②術前仿真模擬，制定手術計劃，提前了解手術療效;③術中三維可視實時導航，指導手術步驟;④控制切除范圍和手術人路，保護重要組織結構;⑤可虛擬手術便于教學及遠程醫療。對口腔領面外科而言，通過虛擬三維空間設計方案，切割移位骨折斷端并定量移動或旋轉游離骨塊(圖略)。通過導航手術截骨器械，模擬畸形矯治和骨折復位;Hoffinalma等采用該技術治療顴骨及上領骨骨折后認為，采用計算機導航外科手術治療面中份骨折有利于制定精確的術前計劃和即時術后療效評估。

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關鍵詞： 醫用診斷儀器 示教儀 設計初衷 應用思考 發展前景

隨著社會的發展與進步，醫用診斷儀器在整個社會醫療衛生系統中起著相當重要的環節，它已經成為生命科學和醫學中一個不可或缺的組成部分。同時，在其滿足醫學進步與工作的需要時，作為生物醫學工程方面的一個相關分支，在高校對醫用診斷儀器進行教學時，又對醫用診斷儀器提出了新的要求。首先醫用診斷儀器是集醫學、數理化、電子學、機械學、分子生物學、精密儀器、超聲、計算機等于一體的綜合性儀器，它所涉及的知識面比較寬，內容較為復雜；其次，面對現代醫學和生命科學的飛速發展及醫用電子儀器的日新月異，其更新速度較快；再次，由于各個生產醫用診斷儀器的生產廠商不同，其原理與結構也有較大差異，真正綜合起來有一定困難。但是從醫用診斷儀器的教學需求來看，其對學生“實踐、動手、綜合”能力要求較為突出，在教學之中，既要教授理論方面知識，又要突出教學方面的動手性、應用性。因此，醫用診斷儀器示教儀應運而生，本文主要結合自己平時所接觸的相關醫用診斷示教儀，例如B型超聲診斷示教儀、數字腦電地形示教儀、心電示教儀、生命體征監護示教儀等儀器，談談對當前醫用診斷儀器示教儀的探索與想法。

一、醫用診斷儀器示教儀設計初衷與當前形勢

醫用診斷儀器示教儀是診斷和教學儀器相互結合的一類具有鮮明特色的示教儀。首先，它可以滿足實際診斷的基本需要，同時，作為其突出的一個特點，它的初衷是與教學診斷結合在一起，在其教學或者實驗過程中，結合相關教學資料，讓學生更快、更全面、更深入地掌握最實用的診斷設備知識和技術，擴大學生就業面，讓學生的學習達到事半功倍的效果。

結合市面上各種類型的醫用診斷儀器示教儀，可以看到此類產品需求量有固定的客戶群，整體發展前景較好。另外，現在市面上各種類型的醫用診斷儀器示教儀大多采用原理圖式，模塊化布局設計，在其圖上，信號的處理和信號的流向清晰、直觀。大多數情況下，通過面膜板上的固定元器件的插管，可以在教學中即時更換電參數相近的部件，可在顯示器上直接觀測到插入不同部件前后的差異，方便學生的學習與實驗測試。

二、醫用診斷儀器示教儀應用在教學中的思考

醫用診斷儀器示教儀具有鮮明特點，在教學中也有很大用途，學生在利用醫用診斷儀器示教儀進行學習的過程中，可以從其面膜板上直觀地看到原理圖與信號的流向圖，打破以往只是操作，接觸不到內部結構的局面，提高學生的學習興趣，也便于教師進行教學，同時，學生可以通過示波器對儀器相關信號進行測量，自己設置相應故障，這是它的一個突出特色。

但是，在實際教學過程中，即使是同一類型的儀器，例如B型超聲診斷儀，其生產廠家的不同、型號的差別等都會使其在內部結構上有較大差異，無法全面兼顧，廠商如何應對現在更新日益快的儀器？如何把握最核心最前沿的知識？教學又如何和最新前沿知識接軌？在其設計過程中，采取接插件的方法，可以讓學生直觀地看出各個不同現象，不過這類儀器本身一般都較為復雜，由于其特殊性，儀器系統存在不穩定性，如何改變這種現象，從特別向一般，從不定到穩定？最后，最重要的一點是，醫用診斷儀器示教儀其實服務的是以下三類主體：最核心的主體應是學生，學生由于年齡層次不一、接收層次，如何真正讓學生所用？如何保護好相應的精密的示教儀？同時如何達到教學的真正目的？直接的傳授者：教師是傳道授業解惑者，如何傳？如何和實際現實接軌？有沒有相應的考核措施？示教儀本身是企業和學校方面的相互結合，那么在傳授知識方面，是否可以以此為平臺，真正做到二者融為一體？最終隱含的主體：需要診斷的病人、或者會修儀器的操作者、維修者，所有教與學的目的，都是服務最后的隱含主體，在教學中，掌握他們所需的要求，如何真正做到學有所用？這幾者之間有什么關聯，有什么沖突？又有什么取舍？

三、醫用診斷儀器示教儀的希望與發展前景

醫用診斷儀器示教儀現在已經逐漸發展完善，前景也越來越樂觀。面對眾多優勢，我們應該好好維護這個發展趨勢，打造特色。

不過由于本身接觸及經驗有很大不足，我只能從下面幾個方面提出看法。關于示教儀可以通過教學、醫院、企業三者互相結合，找到所需點，使功能更加完善，更加為我們所需；從其性能方面來看，醫用診斷儀器示教儀本身的穩定性、安全性是最重要的，同時，可以通過模塊化處理，加入新的元素，與實際科研接軌，便于與時俱進；至于教學方面的資料，可以成為一個系統，和企業雙向合作，找到企業與教學的共同點，共同參與；再者，醫用診斷示教儀還可以更為廣泛地推廣，在進行教學的同時，多方向、前沿發展，對企業及學校有很大好處。

參考文獻：

[1]范繼田.安全用電實用組合示教儀.儀器自制與改進，2003（11）.

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[關鍵詞] 現代醫院人際關系形成發展

根據關于事物是不斷向前發展的觀點來看,現代醫院人際關系的形成正是有人類社會以來醫療活動中所形成的人際關系不斷完善的結果。在“醫院人際關系”這一稱謂前冠以“現代”二字,不僅表明了這一過程的不斷延續直到今天,也包含了其本身仍在發展變化的深刻寓意。

一、現代醫院人際關系的形成與發展

醫院人際關系的形成與發展經歷了一個漫長的歷史過程,它的形成與發展是受生產力水平和醫學科技的影響和制約的,與整個自然科學與哲學思想的發展有密切的聯系。從古至今,從東方到西方,經歷了由簡單到復雜,由面到立體多維的醫院人際關系,期間大體上可以分為以下四個發展階段。

1.原始醫學的人際關系

原始醫學在人類社會醫學發展史上占據了漫長的時間,包括有早期的圖騰幻想醫學及其晚期的巫術醫學。原始人類為了生存和減輕痛苦,研究各種動物、植物、礦物對生物體的利害特征,或通過自己的經驗判斷,或通過畜養動物身上觀察某些植物的療效來尋找治病的方法,如某些植物有毒,某些植物能治療或減輕疾病,原始人類知道用砭石、棘刺、骨針作為外科手術工具,用于取出異物、開放膿腫、施行放血術。盡管這些做法仍是原始人類保護生命的本能,但在原始思維指導下的原始人類通過觀察、思索,再加上把原始的經驗積累起來,使無意識的動物本能逐漸過渡到有意識的人類原始醫療經驗的積累。雖然這一時期醫療活動的人際關系非常簡單,沒有醫業分工,人際關系主要體現在自救、互救,更沒有形成過固定的醫生與患者的關系,但正是基于這種原始的互相幫助才得以使其在惡劣的條件下求得生存。

2.古代醫學的人際關系

古代醫學的最大進步體現在醫學逐漸地成為一種獨立的職業,并且出現了醫業分工,像我國戰國時期公元前5世紀名醫扁鵲,秦漢時期名醫張仲景,東漢末年外科杰出名醫華佗。古代時期,個體醫療是醫療的主要形式,醫者主要多為個體行醫。許多醫生游歷鄉間為民治病,當然,很多醫者屬于“座門等患”的“座堂”先生。古代醫學主要是經驗醫學,醫療活動中的人際關系主要體現在醫生與病人之間的關系,醫生通過為病人治病而謀生,病人為治病而求助于醫生,是相對平等的供求交換關系。古代時期醫院萌芽已出現,公元前7世紀,春秋時代在各國都城設立殘廢院,在公元2年漢朝建立最早的收容傳染病的隔離院,東漢時建立了軍醫院叫“庵蘆”,元代軍醫院叫“安樂堂”。這一時期醫院的人際關系也只是較以往相對復雜些,獨立個體行醫仍是當時條件下醫療的主要形式,這些醫者間少有往來,多是通過口口相傳、著書立說為人所知。

3.近代醫院的人際關系

近代醫學開始于“文藝復興”之后,歐洲在16,17世紀步入封建社會后期,由于手工業工廠的出現,生產力的發展,封建關系瓦解,從而推動了科學技術的發展,也促進了醫學的發展,使醫學擺脫了僧侶的統治,克服了唯心主義的束縛,使醫學的發展與當時的科學技術更相結合。近代醫學一個最顯著的特征是其建立在分析實驗的基礎上,近代實驗醫學的標志就是近代醫院的產生,近代醫院成為社會醫療的主要形式。[1]盡管同一時期還有大量個體醫療的存在,但無論從醫療技術水平,醫療能力和物質條件來說,醫院都處于領先地位,個體醫療從此退居輔助、邊緣地位。近代醫院為適應近代實驗醫學的發展,實現了專科分工,醫護分工,醫技分工,集體協作醫療。盡管分科、分工不細,但這些分工與集體協作仍是近代醫院基本特征。

近代醫院人際關系開始走向復雜,主要有醫生與患者之間的關系、醫生與護士之間的關系,醫生與醫生之間的關系,醫生與醫技人員之間的關系。醫生與患者之間的關系是近代醫院人際關系中的主要關系,醫患關系既有“主仆關系”,又有“平等合作”的關系,人際關系既有集體協作的關系,又有同行競爭的關系。這一點,前些年曾有一部膾炙人口的電視劇《神醫喜來樂》,就集中鮮明地塑造了晚清末期宮廷、民間醫者之間醫德醫術的矛盾對立乃至大時代背景下中外醫者之間的智慧的交叉與碰撞。

4.現代醫院人際關系

20世紀中期后特別是近三十年來,由于電子、核子、計算機等最新自然科學領域的重大突破,大量高新技術滲入醫學領域,為醫學的發展提供了現代化的技術手段,并且為醫學奠定了堅實的理論基礎,使醫學科學技術向宏觀和微觀兩個方面飛速發展。多學科的互相滲透,促使醫學也產生了眾多新興學科:如分子生物學、現代免疫學、遺傳工程、病理生物學、生物物理學、生物醫學工程等。進入現代醫學階段,醫學迅速發展。本世紀70年代,歐美等工業、科技先進國家率先進入現代醫院發展階段。這是現代化科學技術、文化發展的必然結果。時至今日,這股大潮已席卷全球。雖然現代醫院的發展還不夠全面和充分,遠未到終點,但這一切都昭示了現代醫院發展的趨勢。現代醫院人際關系呈現出立體多維的結構體系。人際交往劇增,人際關系復雜多樣,聯系廣泛,呈現網絡狀,并有多向合作、互相交流溝通的特點。人際關系還有國際化趨勢、法規化趨勢。人際關系多種類型并存,多種形式同在。

二、現代醫院人際關系的特點與發展趨勢

現代醫學模式由近代傳統生物醫學模式向現代生物、心理、社會醫學模式轉變,醫學科學呈現出六個方面的特點:(1)醫學發展的高速化,發明與應用周期明顯縮短,知識更新加快;(2)醫學學科既高度分化又高度綜合,使一些醫學體系呈現立體多維網絡化;(3)微觀與宏觀研究兩級并進,醫學科學社會化趨勢明顯加大;(4)大量新技術,如計算機信息技術廣泛應用于醫學,醫學研究科學化;(5)重視社會因素,心理因素對人健康與疾病的影響。醫學工作者不僅重視人體微觀低層次內環境的動態平衡,而且重視整體性,如精神與軀體的平衡;(6)醫學科學國際化的趨勢。醫學科學研究打破國界,醫學科學技術相互引進。現代醫學和現代醫院的發展,使現代醫院的人際關系形成了明顯的特點和發展趨勢,概括起來主要有以下五點:

在現代醫院發展過程中,由于醫務人員在醫療行為中始終占據主導地位,并且醫院分科精細,醫務人員分工專一,醫療活動必須在集體協作之下共同完成,這就需要醫務人員之間要“避免相妒,凡事求真,言必由衷;應謙恭有禮地相處,不可任意批評,更不能再患者或其家屬面前”起爭執。現代醫院人際關系呈現出明顯的特點和趨勢,主要有以下四點:

1.多維聯系趨勢

由于醫學科學技術的發展,分科分工精細,病人從診斷到治療藥經過許多科室,許多醫務人員。因此,病人要得到及時的診治,從心理上和行為上要與多方發生聯系,希望得到各方面的“關照”。醫務人員越來越懂得重視社會、心理因素對健康和疾病的影響,注意接觸病人,同病人主動建立聯系,以加強心理治療。因此,病人與醫生都主動建立多維聯系和進行信息、心理的交流,心靈的溝通。

2.經濟關系強化趨勢

現代醫院既講社會效益,也講經濟效益;現代醫院既講管理,也講經營;現代醫生既講奉獻,也必須追求個人價值和經濟利益。在市場經濟條件下,醫患雙方始終存在著經濟關系,這是不可避免的。正是由于患者具有病人和消費者的雙重角色,醫務人員通常也具有醫者和經營者的雙重身份,因此,近年來醫患之間的經濟關系在不斷強化,隨之而來的就是大到整個醫療衛生體系,小到每個醫療科室內部的利益合理分配問題。

3.法規化趨勢

傳統醫院人際關系,很大程度上是靠倫理道德規范維系的,通過人的內心信念、傳統習俗和社會輿論來調節、約束人際關系。在現代社會,單靠倫理準則來規范約束醫務人員彼此之間的行為顯然是不夠的,即便單靠行政管理也是不完整的。因此,對現代醫院醫務人員彼此間權益、地位關系的立法,不妨成為一種構想,并且在條件成熟的情況下促使之成為維護人際關系正常發展的制度和重要手段。

4.國際化趨勢

由于現代各國都擴大對外開放,國際間交流不斷擴大,醫學科學技術打破國界,各國醫務人員之間相互交流、接觸日趨增多,而這種交流在某種意義上代表著醫學發展的高端水平和未來的趨勢。相信在未來,不僅一個國家內部的醫務人員可以在本國內跨地區行醫,亦可以實現各國醫務人員間的跨國行醫,從而實現全球范圍內的醫療人才、資源互補,而不再只限于學術上的交流。因此,現代醫院醫生必須適應人際關系的國際化趨勢。

通過深入挖掘現代醫院人際關系的演變發展進程以及綜合概述現代醫院人際關系的特點,我們可以發現其中包含著對我們現代醫院建設的深刻意義。現今,國內學者對于現代醫院人際關系的綜合研究相對較少,既往的研究也局限于某些特定專業立場。例如管理人員對醫患關系矛盾沖突根源進行深入挖掘,護理專業學者從維護護理工作人員權益出發對醫護間各種現象研究較多,醫院行政管理人員對其與臨床間關系研究較多……當然,這些都不乏正面積極的作用,但我們更需要能夠站在一個全面統籌的高度對現代醫院人際關系作整體、深入、權威的把握,才能對現代醫院人際關系有一個全面、準確的認識,真正理順現代醫療活動中所衍生的各項人際關系,以便更好地服務于現代醫院發展的長遠規劃。

參考文獻:

[1]王志杰:現代醫院人際關系學[M].北京:學苑出版社,1998.5:7

[2]王志杰:現代醫院人際關系學[M].北京:學苑出版社,1998.5:8

篇9

學科融合;醫學教育;寄生蟲;腫瘤

學科融合是指在承認學科差異的基礎上不斷打破學科界限，促進學科間相互滲透、交叉的活動。學科融合既是學科發展的趨勢，也是產生創新性成果的重要途徑［1］。作為醫學教育者，如何拓展學生的知識面、教育并督促學生掌握多學科知識，以適應現代醫學發展的需要，是我們必須深入思考的問題。

1學科融合信息在醫學教育中的重要性

隨著經濟社會的進步、科技發展和醫學模式的轉變，學科交叉對醫學發展的推動力更加顯著，學科融合信息在醫學教育中的重要性也日益凸顯。例如，隨著研究的深入，我們發現，疾病通常并不只對單一器官造成損傷，更多時候的表現卻是多系統、多器官受損，這遠遠超出了某個三級學科的單一研究范圍，若繼續從器官醫學的角度去解決問題，則難免出現疏漏［2］。因而，學科交叉與融合已成為醫學教育的重要需求，我們必須加大學科融合信息在教學中的應用力度和范圍，督促并幫助醫學生掌握多學科的知識，以適應現代醫學發展的需要。

2學科融合信息在醫學教育中的應用舉例

2．1寄生蟲的抗腫瘤作用

某些人體寄生蟲的存在不僅與腫瘤的發生有關，甚至還具有抗腫瘤作用，這可能與以下幾方面機制有關。

2．1．1寄生蟲本身的抗腫瘤作用

一方面，某些寄生蟲的感染可阻斷腫瘤細胞周期而抑制腫瘤細胞的增殖，如人蛔蟲提取物對小鼠Lewis肺癌細胞增殖的抑制［3］，旋毛蟲蟲體蛋白對宿主體內腫瘤細胞生長的抑制［4］;再如，瘧原蟲對S180腹水癌細胞的抑制作用［5］，弓形蟲對小鼠結腸癌ct26細胞及黑色素瘤的抑制［6－7］;另一方面，寄生蟲能夠分泌一些抗腫瘤的物質，對于某些腫瘤細胞具有較強的毒性，能夠引起該腫瘤細胞的調亡，例如阿米巴滋養體對于Hela細胞具有較強的毒性作用，能夠引起該腫瘤細胞的凋亡［8］。

2．1．2通過調節機體免疫系統抗腫瘤

寄生蟲通過調節宿主免疫系統抗腫瘤的現象可見于蠕蟲及原蟲感染。如旋毛蟲幼蟲能夠刺激感染小鼠NK細胞，進而加強細胞毒性［9］;當卵巢癌患者感染尿嘧啶營養缺陷型剛地弓形蟲后，卵巢癌微環境中受到抑制的CD11c+抗原遞呈細胞會轉變為活化型，增加了T細胞受體協同刺激分子CD80和CD86的表達水平，CD11c+抗原提呈細胞重新獲得了抗原遞呈能力，啟動CD8+T細胞特異性應答，引起效應T細胞的抗腫瘤免疫應答，進而增強了對卵巢癌細胞的抑制效果［10］。

2．1．3寄生蟲與腫瘤的共同分子結構為抗腫瘤研究提供思路

由于腫瘤細胞可逃避機體的免疫監控，抗腫瘤疫苗的研究一直舉步維艱。有研究表明，某些寄生蟲具有和腫瘤相似的抗原表位，因而，對寄生蟲免疫逃避機制的研究可為深入認識腫瘤的免疫逃避機制提供新的思路。例如，腫瘤細胞表面黏蛋白型O－聚糖的結構和數量的變化可導致腫瘤抗原特異性的改變，進而引起腫瘤細胞抗原性和黏附能力的變化，加速腫瘤細胞向惡性增殖和轉移。因而，關于黏蛋白型O－聚糖的深入研究可為部分腫瘤的診斷和抗腫瘤藥物或疫苗研發提供依據。巧合的是，有些寄生蟲細胞表面具有和腫瘤細胞表面相同的黏蛋白型O－聚糖結構，這為探求寄生蟲和腫瘤免疫逃避之間的聯系提供了可能，也為研究復雜的腫瘤免疫提供了幫助和借鑒［11］。

2．1．4抗寄生蟲藥物的研究促進抗腫瘤藥物的研究

研究發現，一些抗寄生蟲藥物具有抗腫瘤的作用，而一些抗腫瘤藥物同樣可以抗寄生蟲，這提示，這兩類藥物可能具有相同的藥物作用靶點。如組蛋白脫乙酰酶抑制劑Apicidin可通過結合組蛋白脫乙酸酶而導致組蛋白過度乙酞化，從而抑制腫瘤細胞轉移和增殖，并使腫瘤細胞凋亡、分化，巧合的是寄生蟲也具有此類組蛋白，所以Apicidin還具有抗寄生蟲的效果［12］。由此看來，寄生蟲與腫瘤在某些方面有著極為相似的生命特征，因此，深入研究抗寄生蟲藥物的作用機制，可有效促進抗腫瘤藥物的研發。

2．2學科融合信息應用于授課及學生的反映

2．2．1學科融合信息在授課中的應用

為拓展學生的知識面、教育并督促學生掌握多學科知識，以適應現代醫學發展的需要，我們在不改變傳統教學方式的前提下，以專題講座的形式加入了有關寄生蟲抗腫瘤的相關知識和研究進展，為了考察教學效果，隨機挑選了部分同學進行了問卷調查，以觀察學生對講座的反映。

2．2．2學生對于學科融合信息應用于授課的反映

本次調查共發放調查問卷328份，全部收回。通過統計分析，發現90．55%(297/328)的學生表示非常喜歡這一授課形式，97．56%(320/328)的學生表示愿意接受更多的學科融合信息，可見學生對于學科融合信息應用于教學的歡迎程度。但與此同時，也有學生對于考試產生了疑慮，分析發現，有83．23%(273/328)的學生擔心在期末考試中出現有關學科融合的考題。

3結語

從現代的醫學發展趨勢來看，學科融合在醫學領域不僅僅停留在各傳統醫學學科之間，醫學甚至還將在更廣泛的領域與數學、工學、理學、化學等學科相互滲透，從而派生出像人體工程學、醫學倫理學、生物醫學工程等邊緣學科，而這些交叉學科將成為醫學新發現生長點和新課題的孕育區，為突破醫學發展瓶頸，擴展醫學科學研究的新天地具有十分重要的意義［13］。不容否認，學科的交叉與融合是科學研究取得突破性進展的重要途徑，現代醫學的許多重要突破也必將通過學科的交叉與融合來實現。這就對未來的醫學工作者提出了更高的要求，要適應現代醫學的這一發展需要，我們必須從在校醫學生抓起，在教學中適時適量加入經典的學科融合信息，提高學生的學習興趣，拓寬其知識面，因為只有熟悉掌握了多種學科知識背景，才能夠輕而易舉地將各種知識融匯交叉、進而激發出創新的思想。總之，恰如其分的在教學中加入學科融合信息，對于培養復合型高素質醫學人才而言，具有非常重要的實踐意義。

作者：姜鵬 王黎 張璽 張紫芳 劉若丹 崔晶 薛長貴 王中全 單位：鄭州大學基礎醫學院病原生物學系

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篇10

〔關鍵詞〕互聯網+；醫療設備；管理

20世紀80年代以來，生物醫學工程產業蓬勃發展。2016年，全球醫療設備種類已超過1800種[1]。當前，國內醫院設備總值已達1萬億元人民幣，成為支撐我國醫療衛生保健事業的基礎[2]。然而長期以來，醫療機構對醫療設備的管理，雖然已經上升到醫療安全和質量的層面，但是沒有同互聯網結合其管理效率仍然較低[3]。在醫療質量和安全高度重視的今天，醫療設備作為臨床上重要的診斷和治療工具，基于互聯網+的醫療設備質量控制也應引起重點關注。

1互聯網技術在醫院設備管理及質控中的應用的必要性

新形勢下醫療設備管理的特點為技術綜合度高、技術更新周期短、集成化自動化程度高。很多廠家的維修配件壟斷，市場很難購買。有些廠商使用密碼鎖定醫療設備，使得第三方及醫院無法進行維修。另外，由于醫療設備更新換代快，故存在技術壁壘。醫療設備管理的難點。（1）管理難。大型醫院醫療設備數量多，逐一統計設備利用率、使用效益、維修保養情況難度大。（2）質控難。醫院資產管理部門人員較少、專門的質量控制設備較少、缺乏質量控制技術人員。（3）維修難。醫院的維修工程師維修響應速度快，但是培養周期長、成本大。購買原廠保修質量穩定，但是價格高、響應慢。第三方公司維修響應速度相對原廠較快、價格適中，但是維修質量沒有保證。醫療設備質控管理提升的必要性。（1）醫療設備的質量控制已經寫入有關國家規定；（2）醫療設備的質量控制有利于防范醫療風險；（3）醫療設備的質量控制能夠提升醫院資產管理效益[4]。

2互聯網+醫療設備管理原則

互聯網+模式下的醫療設備管理原則為：動態管理、系統管理、經濟管理[5]。動態管理是指審批登記、常見問題匯總、數據分析、維修跟蹤反饋、合同供應商等內容實時錄入到平臺；系統管理是指中長期計劃、生命周期管理、流程化管理、分級管理制度等內容可以通過平臺進行系統的管理；經濟管理是指：通過平臺可以進行成本核算、折舊、報廢、維修成本控制、預防性養護維修管理，進而分析醫療設備的成本-效益等經濟情況。

3互聯網+成為醫療設備質控的有力武器

電子化檔案、互聯網信息實時交互、互聯網實時數據采集、平臺化發展打破壟斷形成產業社會化[6]。（1）將醫療設備管理制度化、規范化、精細化、檔案化管理；（2）提升設備使用效率、社會經濟效益；（3）通過縮短報修響應時間、完善維修跟蹤情況、實時進行維修記錄、全面記錄配件更換等工作，提升維修、質控效率。

4基于互聯網+的醫療設備管理平臺設計

該平臺的功能包括：設備分類檔案、設備申購管理、設備資產管理、設備質量檢測、設備保養管理、質量控制（保養計劃、質控記錄、安全監測、服務推送、提醒功能、要點提示）、效益分析（大型設備收支及效益分析、按科室設備類型時間分析、維修養護成本分析）、工作提醒平臺[6-7]。通過平臺使醫院建立起包含供應商管理、維修管理、質控管理、資產管理、流程管理、數據管理等方面的高效率管理[8-9]。

5對策建議

第一，將醫療設備質量控制作為資產管理處的重要日常工作。有3點原因：（1）《國家醫療器械管理條例》明文規定，醫院醫療設備必須進行分級定期的保養、維護、質量檢測，以保證醫療設備的正常運行；（2）醫療器械引發的醫療糾紛逐年增多，如果發生因為醫療設備原因的醫療事故醫院負全責，做好醫療設備質量控制工作可以規避醫療風險；（3）醫院大型醫療設備多，價值高，做好質量控制有利于提高醫療設備的使用率，降低運行成本[10-12]。第二，規范的醫療設備資產管理制度提高設備綜合效益。逐步規范醫療設備資產管理制度，結合醫院實際情況對醫療設備進行中長期規劃與全生命周期管理。完善供應商資料庫，對供應商資質、合同審批等進行動態管理。對設備的購置、折舊、維護維修、使用次數、使用時間進行分析，科學配置醫療設備資源，提高設備綜合效益[13-14]。第三，整合自修、原廠修、第三方維修提高醫院設備保障水平。逐步規范工程師培訓、學習制度，進一步加強醫院工程師的自修技術能力。對一些大型的、存在技術壁壘的設備，提前對設備進行原廠保修，保障醫療設備的使用率。選擇一些技術能力強、信用度高、服務規范的第三方公司，對醫院設備進行維修。對自修、原廠修、第三方維修進行分析，科學的選擇維修方式，降低維修費用。

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