導語：如何才能寫好一篇生活質量評估，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關鍵詞：生活質量；指標體系；主成分分析；因子分析

生活質量這一概念的起源來自1958年美國經濟學家加爾布雷斯的《富裕社會》一書中，書中首次提到生活質量是人們對自身生活水平的總體評價。居民生活質量逐步提高是人類社會發展的必然規律。從曾經過分追求GDP增長到近年可持續發展理念的深入，再到現如今科學發展觀被廣泛認知，無一不在為生活質量的進一步提高做著歷史性的嘗試、突破和創新。

本文試圖對我國城鎮居民的生活質量進行綜合評估，旨在利用實證結果客觀地為部分地區推進新型城鎮化建設、實現全面建設小康社會提供具有針對性的建議。因此，構建一個可用以衡量和準確分析城鎮居民生活質量的指標體系是極有必要的。

一、指標體系的構建

生活質量不僅包括人們的物質生活層面，也與社會環境和不同階段的心理密切相關。它是結合了經濟水平、人均收入水平、人口素質、精神生活、生活環境等多方面形成的一個多維的概念，這些不同的因素相互制約，相互促進，因而也就決定了生活質量的一個重要特征――綜合性。

因此，作為這樣一個綜合性概念的指標體系，它的構建必須遵循幾項原則。一是系統性原則。這是最基本的原則，要從整體出發來分析每項指標之間的關系，而不能使他們相互孤立。二是完備性原則。體現居民生活質量的各個方面都應被考慮在指標體系中。三是相對獨立性原則。包含在同一類中的項指標不能互相涵蓋，避免在數據處理時指標的重復出現影響評估結果。四是可行性原則。各指標的相關數據應易于獲取并具有現實可行性。

考慮到各種因素的限制，我們分別從社會經濟條件、物質生活水平、居民生活環境、精神生活等方面選取以下19種指標作為實證分析的參考指標。X1：人均國內生產總值；X2：人均可支配收入；X3：人均消費支出；X4：城鎮居民就業率；X5：人均住房面積；X6：每百戶家用汽車擁有量X7：每百戶電腦擁有量；X8：每百戶空調擁有量；X9：每百戶洗衣機擁有量；X10：每百戶移動電話擁有量；X11：每百戶淋浴熱水器擁有量；X12：綠化覆蓋率；X13：人均日生活用水量；X14：每千人口衛生技術人員X15：人均公園綠地面積；X16：城市燃氣普及率；X17：人均圖書擁有量；X18：平均預期壽命；X19：文盲人口占15歲以上人口的比重

上述指標雖然已經從不同的角度反映居民生活質量，但是在當今社會，有些因素由于主觀性較強，衡量起來就非常困難，如政治因素和社會因素等，它們對居民生活的影響是存在的，而且往往也不可忽略。本文在這一方面的不足有待在以后的研究中彌補和完善。

二、實證分析

上述各指標分別從不同的角度反映居民生活質量，且各指標之間有一定的相關性。為了綜合反映不同地地域的居民生活質量的差距和優勢，我們考慮將這些選取的指標用主成分分析法構造成一個綜合評價函數。這種方法是基于降維的思想，旨在用因子分析法把多指標轉化為少數幾個綜合指標，提取的公共因子反映不同地區的特征，并且不受主觀因素的影響，從而能夠全面、系統地分析問題。

對全國31個地區運用上述19項指標的數據進行主成分分析和因子分析，應用Eviews軟件進行處理。其中指標X19為逆指標，采用1-X19將其修正為正向指標，各項指標的數據來源于2012年的中國統計年鑒。

（一）主成分分析

1.特征值

相關系數矩陣R的前幾個特征根值如表1所示。

2.特征向量

特征向量的具體數值見表2。

3.主成分的表達式及其含義

由表2我們可以寫出各主成分的表達式，其中第一主成分的表達式為

PCR1=0.281867X1+0.316547X2+

0.304588X3+0.135013X4+0.228615X5+

0.201738X6+0.314257X7+0.27993X8+

0.093499X9+0.227715X10+0.242934X11+

0.204568X12+0.075751X13+0.235977X14+0.04538X15+0.235449X16+0.213907X17+0.285472X18+0.177865X19

通過對此表達式的分析，我們不難看出各變量的系數均為正，在數值上也相差不大，PCR1是各原變量的加權和，且PCR1的貢獻率最大，因而可以認為PCR1代表居民生活質量。PCR1得分越高，表明該地區城鎮居民生活質量越好。

而其他各主成分的含義模糊，且貢獻率相對較小，因此我們需要在主成分分析的基礎上對因子載荷矩陣進行方差最大（Varimax）化正交旋轉，使各原變量在各公共因子上的載荷兩極分化，即進行因子分析。

（二）因子分析

1.因子旋轉

旋轉后的因子荷載矩陣見表3。

2.各公共因子的含義

對旋轉后的因子荷載矩陣進行因子命名，具體見表4。

由表4可知，第一公共因子F1在指標X1、X2、X3、X6、X7、X17、X19上有較大的載荷。X1人均國內生產總值、X2人均可支配收入、X3人均消費支出、X6每百戶家用汽車擁有量、X7每百戶電腦擁有量、X17人均圖書擁有量、X19：1-文盲人口占15歲以上人口的比重均反映城鎮的經濟教育發展狀況。因此，F1可命名為“經濟教育因子”。

第二公共因子F2在X14、X15有較大的載荷，X18平均預期壽命在F1的載荷值最大，但X18的實際含義與醫療保健環境更為接近，因此把X18歸為F2。F2命名為“醫療保健因子”。

第三公共因子F3在指標X5、X8、X9、X10、X11、X12、X13、X16上有較大的載荷。X5人均住房面積、X8每百戶空調擁有量、X9每百戶洗衣機擁有量、X10每百戶移動電話擁有量、X11每百戶淋浴熱水器擁有量、X12綠化覆蓋率、X13人均日生活用水量、X16城市燃氣普及率均反映城鎮居民的物質生活條件，故將F3命名為“物質生活因子”。

第四公共因子F4僅在指標X4城鎮居民就業率上有較大的載荷。就業率反映城鎮地區的社會保障程度，故將F4命名為“社會保障因子”。

3.主成分得分

以第一主成分作為城鎮居民生活質量的綜合評價指標計算第一主成分得分，將各地區按第一主成分得分排序，結果見表5。

由表5可知，居民生活質量占絕對優勢的地區是上海、北京，生活質量排名前8的都是東部地區。第一主成分得分大于零的只有11個地區，其他地區得分均為負，說明我國各地區城鎮居民生活質量的狀況發展是很不平衡的。

為了更全面細致地反映各地區居民生活質量的層次差異，我們用聚類分析的方法，對31個地區進行分類，得到以下結果。

第一類，生活質量非常好（上海、北京）。

第二類，生活質量好（浙江、廣東、江蘇、天津、福建）。

第三類，生活質量較好（山東、廣西、重慶、江西）。

第四類，生活質量較差（河北、陜西、湖北、海南、遼寧、湖南、四川、安徽、山西、內蒙古、吉林、河南、寧夏、新疆）。

第五類，生活質量差（云南、黑龍江、青海、貴州、甘肅、）

在前三類主成分得分大于零的11個城市中，僅東部地區就占到了9個。生活質量最差的6個地區中，中部占一個，西部占5個。生活質量較差的14個地區中有3個為東部地區，7個為中部地區、4個為西部地區。這與陳玨芬在《我國居民生活質量的評估研究》一文對我國31個地區2002年數據聚類分析的結果相比，已有了明顯改善。例如，主成分大于零的地區已由2002年的9個上升至11個，其中中西部地區的占比由0上浮至18.2%；生活質量較差的地區中西部地區的占比已由2002年的41.1%下降到28.6%等。

但是，這并不代表我國已經擺脫了東西部差距大的局面。從分析結果中我們也不難看出，中西部的生活環境和經濟條件和東部地區相比仍然相當落后，這種非均衡性是我國長期面臨的一個難題。要解決這一問題，我們必須找出差距所在，對癥下藥，才能探索出適合我國國情的發展道路。

4.公共因子得分

本文用回歸法計算各公共因子得分，來分析各地區居民生活質量的具體特征。將各地區分別按四個公共因子得分排序，得出表6。

由表6可得出以下結論。

首先，在F1經濟教育水平方面，上海、北京、天津作為一線城市有著顯著地優勢。從區域特征分析，公共因子得分為正，即經濟發展水平和教育水平處于平均發展水平之上的只有11個地區，說明我國各地區在經濟教育方面發展不平衡，地區間存在較大差異，中西部地區普遍較為落后。

其次，在F2醫療保健設施方面，北京、江西、河北優勢明顯，青海、貴州、的醫療保健設施最為落后。從區域特征分析，地區間的差異較小，與其他因子不同的是該因子呈現出華中地區稍好，東部略差，西部較差的情況。

再次，在F3物質生活環境方面，福建、上海、廣東最好，中部的黑龍江最差。而經濟發達的北京意外位于第21位，因此北京在物質生活環境方面需逐步改善。從區域特征分析，東部較好、中部一般、而西部較差。

最后，在F4社會保障條件方面，北京、廣東、山東最好，青海、黑龍江、上海最差。作為我國金融中心的上海在這一因子分析中排在了第31位，這說明經濟發達城市普遍存在工作難找、工作壓力大的特點。人保部副部長王曉初在2013年3月曾指出“上海老齡化程度已達到全國最高，但其老齡化高的主要原因是由于新增人口的數量減少導致，出生率非常低”，這也是在當今社會引起就業形勢如此嚴峻的根本原因之一。

（三）結論

根據以上分析，我們對我國現階段東中西部各自的發展優勢和劣勢做出以下總結。

東部地區有著得天獨厚的氣候和環境優勢，因此東部地區城鎮居民的生活質量總體較好。但由于各地區資源和經濟條件的差別，部分東部地區依然存在著發展不平衡的現象，如浙江、上海作為珠江三角洲的核心城市，由于經濟的快速發展、社會節奏的加快，在醫療保健條件和居民文化生活方面都相對較差。政府應合理引導，全面提高居民生活水平質量，促進經濟可持續發展。

從以上分析中我們可以看出，中部地區居民的生活質量整體偏差。在經濟發展、教育水平、物質生活環境、醫療設施和社會保障等方面都需要加強。中部地區的發展改革應引起政府的高度重視，要將傳統產業向產業化和工業化逐步改造，切實改善中部地區居民的生活質量，這也是帶動西部經濟發展，提高西部居民生活質量的關鍵和紐帶。

由于西部基礎設施薄弱、環境惡劣，經濟條件落后，致使西部地區居民的生活質量一直較為落后。但是，隨著西部擁有良好的自然資源，并且隨著西部大開發政策的實施及政府決策的傾斜，西部地區的發展正面臨著良好的機遇.

三、政策和建議

根據以上分析我們可以看出，為了實現各地區居民生活質量的全面發展，我們需要制定能綜合提高我國居民生活質量的發展戰略。本文基于以上實證分析的結論，著重從以下四個方面對這一問題提出政策性的建議和對策。

一是在能積極推動經濟、社會和資源環境協調發展的前提下，穩定經濟增長的幅度。過度的經濟波動不僅會造成社會資源的巨大浪費，更容易引起經濟生活的混亂，尤其會對生活困難的居民產生巨大影響。

二是縮小各地區居民的收入差距，確保居民收入水平穩步增長。具體來說，政府應加大宏觀調控的力度，把有限的資金重點投入，加強落后地區的基礎設施建設，尤其是要增加對西部地區的扶持力度，積極促使東西部差距的縮小。

三是合理配置教育資源，加大教育投入、加快教育體制改革。對此，政府應運用間接手段，幫助更多落后地區的學生獲得公平教育和學習的機會，擴大市場準入范圍，吸納更多的教育資源提供給社會。

四是完善社會保障制度，建立市場就業機制。一方面，要進一步完善養老、失業、醫療等項社會保險制度；另一方面，政府應為勞動者創造多渠道、多形式的就業條件，建立和完善勞動者自主擇業、市場調節就業、政府促進就業的就業機制。

參考文獻：

[1]周長城. 現代經濟社會學[M]. 武漢：武漢大學出版社，2003.

[2]陳玨芬. 我國居民生活質量的評估研究[J]. 數理統計與管理，2006（25）.

[3]趙彥云，王作成. 我國生活質量的國際比較[J]. 統計與信息論壇，2003（04）.

[4]紀竹蓀. 我國國民生活質量統計指標體系的構建[J].統計與信息論壇，2003（04）.

[5]盧紋岱. SPSS for Windows統計分析[M]. 北京：電子工業出版社，2004.

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關鍵字：系統護理 乳腺癌患者 圍手術期癌因性疲乏 生活質量

中圖分類號：R737.9 文獻標識碼：A 文章編號：1005-0515（2013）6-002-02

乳腺癌是威脅女性身體健康及生命的最常見的惡性腫瘤之一。近十年來，我國乳腺癌的發病率逐年增加，在大中城市已位居女性惡性腫瘤的首位，與歐美國家以及我國近三十年前相比，我國乳腺癌發病率呈年輕化趨勢[1]。因此對于乳腺癌的預防、診斷以及預后護理變成了醫學界關注焦點。我院于2010年11月～2011年09月接收并診治乳腺癌患者154例，對其預后護理我院采用了不同方案，現做如下詳細報告：

1臨床資料

1.1 一般臨床資料

我院于2010年11月～2011年09月接收并診治乳腺癌患者154例，均經臨床、病理學及影像學檢查確診為乳腺癌且行手術治療，本次試驗患者年齡分布在27歲至76歲之間，平均年齡為45.5歲，其中實驗組27歲～37歲的患者8例，37歲～47歲的患者有13例，47歲～57歲的患者有24例，57歲～67歲之間19例，67歲～76歲13例，而對照組27歲～37歲的患者10例，37歲～47歲的患者有12例，47歲～57歲的患者有22例，57歲～67歲之間20例，67歲～76歲13例，診斷報告顯示所有患者乳腺腫塊直徑小于11cm的良性腫瘤，乳腺癌患者心理狀態原因中除疾病認知術前、術后差別有統計學差異外（P

1.2 護理方案

我院于2010年11月～2011年09月接收并診治乳腺癌患者154例，并采用完全隨機分組法分為實驗組與對照組，實驗組患者采用系統護理方案[2]：專職護士根據癌因性疲乏影響因素在傳統常規護理的基礎上對本組患者進行系統護理干預，每天一次，每次30min為了試驗數據的分析以及減少干擾因素，我院采用同一室集中進行，主要是由專職護士對患者采用一定手段進行乳腺癌發生發展治療進展預后宣教：（1）心里護理：向 患 者 詳細清楚解釋癌因性疲乏的概念 讓患者認識到癌因性疲乏的主要病因，讓其擺脫其消極觀念，調整其錯誤歪曲的思維想象信念，（2）生活飲食護理：本次試驗本組乳腺癌患者在常規飲食中加入中程中藥藥膳，通過中藥的消瘀散結的作用患者身體進行溫和的調節，保證患者有良好的恢復基礎，（3）運動護理：護士鼓勵患者術后應先從小幅度、小耗氧量的有氧運動開始，逐漸增加其幅度與運動量，具體要是病人情況而定。而對照組患者則采用傳統護理方案，如手術切口護理、引流護理、飲食護理、護理等。

1.3 評判指標

本次試驗分別對兩組患者在實驗前以及試驗后4周進行癌性疲乏和生活質量評價，癌因性疲乏評價采用國際上通用的美國癌癥中心研制的簡單疲乏量表（BFI）評估乳腺癌患者的癌因性疲乏程度[3]，用一條有向直線表示，從左至右依次增加（0～10），分數愈高其疲乏程度越高。生存質量評價標準：應用QOL評分標準，主要是對患者的心理、社會、環境及生理4個方面進行評估，評分采用100分制，分數愈高其生活質量與好。

1.4 數據處理

本次研究數據均采用四方表格法進行統計學分析，檢驗結果以P

2 結 果

我院于2010年11月～2011年09月接收并診治乳腺癌患者154例，并采用完全隨機分組法分為實驗組與對照組，實驗組患者采用系統護理方案：而對照組患者則采用傳統護理方案，現列表加以詳細分析：

運用統計學方法得出如表一、表二所示的結果，護理前兩組患者無論是在QOL評分還是生活質量的評分不具有差異性，且無統計學意義，而在實施不同護理方案4周后兩組患者無論是在QOL評分還是生活質量的評分都具有差異性，有統計學意義，因此可知系統護理對乳腺癌患者圍手術期癌因性疲乏和生活質量的影響是較大的。

3 討論

癌因性疲乏是指一種由癌癥本身以及癌癥治療引起的并發癥或治療藥物作用等相關原因導致的患者在主觀上產生持續性的勞累體驗，有文章顯示這些勞累、疲倦的出現與患者的精神及心理因素及其相關，癌癥診斷壓力、治療相關因素如手術放療化療等有一定關系，乳腺癌患者的疲乏程度明顯高于其他癌癥患者，嚴重影響患者的生活質量，成為癌癥治療和康復主要內容，本研究的治療和系統護理干預同時進行對照組只采取了常規的護理干預后疲乏程度較實施，在手術后有患者出現了恐癌心理或者任其發展的消極態度因此做好患者心理護理是必不可少的[4]，術后堅持化療是預防復發的重要治療手段，并鼓勵患者樹立生活信心，教育患者遵醫囑按時返院化療，積極參加社交活動，提高生活質量[5]，而疲乏體驗往往影響患者的生活質量，想要提高乳腺癌患者的生活質量控制疲乏是主要手段[6]。我院本次試驗應采用系統維護方案可以顯著提高乳腺癌患者的生活質量，降低乳腺癌患者圍手術期癌因性疲乏的程度，值得在臨床上作進一步推廣。

參考文獻：

[1] 劉青.系統護理對乳腺癌患者圍手術期癌因性疲乏及生活質量的影響[J].中國實用護理雜志，2012，28（28）：27-29.

[2] 歐玉蘭，張靜.乳腺癌患者圍手術期癌因性疲乏的相關因素分析及護理對策[J].中國中醫急癥，2009，18（10）：1732-1734.

[3] 溫翠琪，李而瑾，黃建美等.乳腺癌患者圍手術期焦慮與社會支持的相關性研究[J].中國實用護理雜志，2005，21（8）：3-4.

[4] 林映蓮，方展純.乳腺癌患者圍手術期護理115例[J].中國實用護理雜志，2006，22（13）：18-19.

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關鍵詞：二尖瓣狹窄；生活質量；SF-36量表；Logistic回歸分析

風濕性二尖瓣狹窄（mitral valve stenosis，MS） 是常見的瓣膜病變之一，部分患者由于病程較長，可發展為重度二尖瓣狹窄，并伴有肺動脈高壓，甚至導致小左室或左室萎縮，心功能顯著下降，嚴重影響患者生活質量。通過手術治療后，患者的生活質量可得到不同程度的提高。近年來，短期健康調查表（short formhealth survey，SF-36）逐漸應用于評估瓣膜病患者術后的生活質量。本研究目的是明確風濕性二尖瓣重度狹窄患者術后生活質量的變化，并探討影響患者術后恢復的危險因素。

1資料與方法

1.1一般資料 我們的研究獲得了醫院倫理委員會許可，并取得所有患者簽署的知情同意書。從2008年1月～2013年9月，共有150例風濕性二尖瓣重度狹窄患者納入本研究，所有患者均在我科行二尖瓣人工機械瓣置換術治療。排除標準：①術中多瓣膜置換或同時行冠狀動脈旁路移植術；②術前檢查有糖尿病、慢性阻塞性肺病、腦血管病變、腎功能損害等影響生活質量的基礎疾病。

1.2方法 患者入院時登記基本資料，并在入院時以及術后1年隨訪時填寫SF-36量表。SF-36量表包括36個問題，分為8個維度：生理機能（physical functioning，PF）、生理職能（role-physical，RP）、身體疼痛（bodily pain，BP）、總體健康（general health，GH）、活力（vitality，VT）、社會功能（social functioning，SF）、情感職能（role emotional，RE）和精神健康（mental health，MH）。其中，軀體健康評分（PCS）包括前4個維度，心理健康評分（MCS）則包括后4個維度。評分時先將各條目進行正向化處理，按條目各項逐項計分，再將得分按SF-36標準積分轉換公式將初得分轉換為0～100的百分制標準分。

1.3統計學分析 采用SPSS 19.0軟件進行分析。計量資料以均數±標準差（x±s）表示，各組數據的比較采用t檢驗，檢驗水準為α=0.05。以術后1年PCS、MCS的中位數為界，將患者為高分組以及低分組，使用Logistic回歸分析影響患者術后PCS、MCS的因素。

2結果

本研究共有150例風濕性二尖瓣重度狹窄患者（入院時基本資料，見表1），所有患者入院時及隨訪時信息完整，隨訪期內均無糖尿病、慢性阻塞性肺病以及腦血管病變等影響患者生活質量的相關并發癥。

通過比較入院時以及術后1年的SF-36評分發現，術后1年各個維度評分以及PCS、MCS均較入院時明顯改善（P

3討論

在我國，風濕性心臟病發病率較高，且以MS最為常見，單純的MS可占風濕性心臟病的39.1%。而云南省由于地處邊疆，大部分地區位于云貴高原，醫療衛生條件以及經濟發展相對落后，因此，風濕性心臟病發病率相對更高。由于多數人對疾病的認識不夠，直到嚴重影響患者生活時，才會前往醫院就診，此時，病程往往遷延多年，病情重，心功能差，影響術后恢復。

傳統上往往采用治愈率、生存率和并發癥等指標對瓣膜手術治療效果進行評價[1]。隨著近年來醫療模式的改變和治療手段的不斷發展，患者的治愈率和生存率得到極大提升，術后并發癥發生率亦明顯下降。同時，隨著社會的進步和生活水平的改善，從患者角度評估手術療效更加受到關注，患者術后生活質量的改善情況逐步成為評價手術效果和恢復情況的重要手段[2]。為了進一步明確風濕性二尖瓣重度狹窄患者的術后恢復情況以及影響術后生活質量的危險因素，本研究對患者入院時以及術后1年隨訪時的生活質量進行評估。

SF-36量表作為一種簡明的健康調查問卷，已被廣泛應用于國內外心臟瓣膜病患者的生活質量研究，探索影響瓣膜病患者術后生活質量的危險因素[3-4]。本研究通過SF-36進行評估，結果發現，風濕性二尖瓣重度狹窄患者實施二尖瓣置換術后早期生存質量明顯高于術前，說明經過圍術期綜合治療以及術后1年的恢復后，生活質量均得到顯著改善。同時，我們發現，性別是影響術后生活質量的因素，女性患者術后的MCS低于男性患者，可能與男性和女性患者在社會中所扮演角色不同，女性所獲得的社會支持以及關懷少于男性且精神狀態更為敏感有關[5]。

根據PCS結果，年齡、SPAP、LVEDVI和心功能分級均為影響評分高低的因素。在已有的多個研究中，已經探討了年齡對心臟瓣膜患者術后生活質量的影響，但結論仍有爭議[4]ENREF 7。本研究發現，年齡愈大，患者術后PCS愈低，說明年輕患者術后可以獲得更好的生活質量。有研究證實[6]，SPAP可能是影響生活質量的危險因素，雖然手術后可得到一定程度的下降，但是術前存在血管重構，重度的肺高壓不會在術后短時間內降至正常，患者術后生活質量恢復會受到一定程度的影響。本研究也發現心功能分級影響了術后生活質量的恢復，心功能分級（NYHA）Ⅲ～Ⅳ級的患者PCS低于Ⅰ～Ⅱ級患者。由于小左室對患者入院時的射血分數、心功能等方面會造成影響，在本研究中，LVEDVI愈小的患者，PCS愈低，反映了小左室患者PCS的恢復低于左室正常的患者。

根據MCS結果，年齡、病程和文化程度均為影響評分高低的因素。在已有的研究中，已經探討了年齡對術后生活質量的影響[4]，在本研究發現，年齡不僅影響PCS，而且影響MCS。病程愈長的患者，術后MCS愈低，可能由于長期的二尖瓣重度狹窄，導致患者術前活力以及社會功能較低，術后短時間內未完全恢復有關。國內有研究發現[5]，文化程度高低是影響患者術后生活質量的重要因素，本研究亦證實文化程度愈高的患者，MCS愈高，術后生活質量提高明顯。

綜上所述，風濕性二尖瓣重度狹窄的患者術前狀況較差，但是，經過圍術期的合適處理以及術后1年的恢復后，患者生活質量較高，可明顯獲益。性別、年齡、肺動脈收縮壓、心功能NYHA分級、左室舒張末期容積指數、病程以及文化程度均可影響患者術后生活質量的改善。不過仍有必要進行多中心、大樣本、更為長期的隨訪，從而進一步明確患者術后生活質量的改善程度。

參考文獻：

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篇4

方法：選取我院2012年1月-2012年12月間收治的128例胃食管反流病患者作為觀察組，另選取同期128例來院進行體檢的健康志愿者作為對照組，應用SF-36生活量表評估比較兩組的日常生活質量。

結果：在SF-36生活量表的8個維度評分和總分方面比較，觀察組明顯低于對照組，P

結論：胃食管反流病患者日常生活質量明顯低于健康人，值得關注。

關鍵詞：胃食管反流病患者健康人日常生活質量

【中圖分類號】R-1【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2013）11-0515-02

胃食管反流病屬于多種因素導致的一種消化系統的動力異常性疾病，相關研究顯示，抑酸治療在不同亞型患者中表現出不同的反應，且均對患者的日常生活質量產生嚴重影響[1]。本文旨在調查分析胃食管反流病患者日常生活質量，為臨床治療該病提供參考，具體報告如下：

1資料與方法

1.1資料。選取我院2012年1月-2012年12月間收治的128例胃食管反流病患者作為觀察組，另選取同期128例來院進行體檢的健康志愿者作為對照組，觀察組中男性68例，女性60例。年齡31歲-67歲，平均年齡42±6.8歲。其中糜爛性的胃食管反流病患者76例、反流性食管炎患者52例。臨床表現為反酸、反食、燒心、非心源性胸痛等，本組患者均符合胃食管反流病診斷標準。對照組中男性70例，女性58例。年齡32歲-65歲，平均年齡44±6.9歲。兩組在數量、性別、年齡等一般資料方面比較，無顯著性差異，P>0.05，具有可比性。

1.2診斷標準。參照國內通用的胃食管反流病的診斷標準：出現典型的反流、燒心等癥狀，并且RDQ的總分≥12分，即診斷為胃食管反流病。排除功能性消化不良、食管源性胸痛、功能性燒心、器質性疾病、手術史患者。以胃鏡檢查區分非糜爛性的胃食管反流病、反流性食管炎，內鏡顯示食管的遠端出現糜爛破損即為反流性食管炎。非糜爛性的胃食管反流病參照三亞共識標準診斷，反流性食管炎參照洛杉磯分級標準分級[2]。

1.3調查方法。應用SF-36生活量表評估比較兩組的日常生活質量，由專業護士發放調查問卷，在被調查者填寫完畢后進行回收統計。SF-36生活量表具體包括8個維度即PF（生理功能）、RP（生理職能）、BP（軀體疼痛）、GH（總體健康）、VT（活力）、SF（社會功能）、RE（情感職能）、MH（精神健康）。

1.4統計學方法。對所得數據進行統計學分析，運用SPSS 13.0進行統計學處理，計數資料用（%）表示，計量資料用（X±S）表示，采用X2和t檢驗。以P

2結果

兩組SF-36生活量表評估情況比較，詳見表1。

由表1可知，在SF-36生活量表的8個維度評分和總分方面比較，觀察組明顯低于對照組，P

3討論

胃食管反流病屬于慢性疾病，且病情極易反復發作，臨床治療的效果不佳。因此，胃食管反流病也成為近年來消化疾病學的一個熱點研究問題。由于該病患者出現反酸、反食、燒心等癥狀，對患者的健康和生活質量產生嚴重影響。因此，對于胃食管反流病患者日常生活質量的研究也開始引起廣泛關注。近年來臨床廣泛應用SF-36生活量表對各種慢性疾病患者的生活質量進行評估，該表能夠直觀、全面的反映出患者在生理功能、心理功能、社會功能方面的具體健康狀況，量表各維度的評分及總分越高，則說明患者的健康狀況越好，日常生活質量越高，能夠有效的評估胃食管反流病患者和健康人的日常生活質量存在的區別。本研究顯示，觀察組胃食管反流病患者的SF-36生活量表各維度的評分及總分明顯低于對照組的健康志愿者，說明胃食管反流病患者的日常生活質量較低。SF-36生活量表能夠反映出患者的生理、心理方面存在的問題，胃食管反流病患者日常生活質量的下降，與其異常的精神、心理狀態存在聯系，異常的精神、心理狀態對患者的日常生活質量產生不利影響。所以，提高胃食管反流病患者日常生活質量，也是治療胃食管反流病的重點內容[3]。

綜上所述，胃食管反流病患者日常生活質量明顯低于健康人，值得臨床醫務工作者及患者家庭關注。

參考文獻

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篇5

隨著我國社會、經濟的發展和人口老齡化進程日益加速，終末期腎臟病(ESRD)的發病率逐漸增加，老年腹膜透析患者人數日益增多。由于腹膜透析居家治療方式在其操作過程中一定程度地改變了患者原有的生活模式，其治療目的不再局限于生命的維持和癥狀的緩解，生活質量逐漸成為臨床評價的重要手段之一。其效果，國內外臨床實踐報道不一，多數學者認為早期腹透生活質量優于血透，但Bakewell等〔1〕研究發現，長期腹透患者的生活質量無明顯改善。因此，本文對老年持續不臥床腹膜透析(CAPD)患者及非透析老年患者進行了生活質量評估及初步分析。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2008年11月至2009年6月在醫院進行隨訪的ESRD老年患者82例，其中男41例，女41例;年齡65～82〔平均(71.4±5.7)〕歲。分為CAPD組56例，男29例，女27例;非透析組26例，男12例，女14例。并排除：①精神病及不合作者;②近1個月內發生急性腹膜炎、急性左心衰、腦血管病后遺癥者。兩組基礎疾病及肌酐等主要生化指標基本相似。

1.2 研究方法 運用腎臟疾病生活質量量表(KDQOLSFTMV1.3)〔2〕進行問卷調查，采取患者應答，醫護人員記錄的方式，共發放問卷82份，收回有效問卷82份，有效回收率為100%。

KDQOLSFTMV1.3量表專門用于評估透析和腎臟病患者生活質量，將一般健康相關的生存質量項目和透析、腎病相關的生存質量項目合并而來，包括腎臟病相關的生存質量(KDTA)和健康狀況問卷(SF36)。KDTA包括：癥狀與不適(symptom/problem list，SPL)、腎病對生活的影響(effects of kidney disease，EKD)、腎病給生活帶來的負擔(burden of kidney disease，BKD)、工作狀況(work status，WS)、認知功能(cognitive function，CF)、社交質量(quality of social interaction，QSI)、性功能(sexual function，SeX)、睡眠狀況(Sleep)、社會支持(social support，SoS)、透析工作人員的鼓勵和支持(dialysis staff encouragement，DSE)、整體健康(overall health，OH)、患者滿意度(patient satisfaction，PS)。SF36包括：體力狀況(physical functioning，PF)、體力因素對工作的影響(rolephysical，RP)、疼痛(pain)、一般健康狀況(general health，GH)、情感狀況(emotional wellbeing，EWB)、情緒精神狀態對工作的影響(roleemotional，RE)、心理軀體因素對社會行為的影響(social function，SoF)、精力狀況(energy/fatigue，E/F)。根據Hays等〔3〕提供的計分方法，進行生活質量評分。

1.3 統計學分析 應用SPSS15.0軟件包，計量資料以x±s表示，計數資料比較采用成組設計的t檢驗。

2 結 果

2.1 SF36領域 兩組心理健康存在一定差異，CAPD組得分高于非透析組(P

2.2 KDTA領域 CAPD組認知功能、工作狀況、透析醫護人員的鼓勵、患者滿意度得分高于非透析組(P

2.3 不同性別生活質量評估 男性軀體功能CAPD組得分高于非透析組，女性則心理功能CAPD組得分高于非透析組(P

表1 CAPD組與非透析組軀體健康與心理健康得分比較表2 CAPD組與非透析組源于SF36生活質量得分比較　表3 CAPD組與非透析組源于KDTA生活質量得分比較表4 CAPD組與非透析組中男女不同性別生活質量評分比較

3 討 論

本文發現，老年CAPD患者生活質量優于非透析患者，尤其在心理健康方面，這可能與透析后血液中毒素的減少、醫護人員給予的心理社會支持及病人角色的適應，使患者心理壓力逐漸緩解有關。老年CAPD患者源于SF36生活質量的改善以軀體疼痛、體力因素對工作的影響、情感狀況、精力狀況方面明顯?；颊咄ㄟ^CAPD，由于體內毒素的排出使患者軀體癥狀有所改善、體力恢復以及心理壓力的緩解，情緒、精神狀態改善有關。老年CAPD患者源于KDTA生活質量的改善以認知功能、工作狀況、透析醫護人員的鼓勵、患者滿意度方面最為明顯，這與醫護人員對該類患者進行詳細的健康教育正相關，使患者對腹膜透析有了較大的認識，也使患者對醫護人員信任度、滿意度有了相當大的提高。總之，通過使用量表KDQOLSFTMV1.3對老年ESRD患者生活質量的評估，CAPD患者在某些領域得分高于非透析患者，這為今后選擇針對性的有效而經濟的干預措施提供依據〔4，5〕。老年CAPD患者生活質量中某些變化不明顯領域，可能與病例數相對較少、觀察時間較短有關。另外，老年CAPD患者生活質量的某些方面的改善存在一定性別差異，男性CAPD組軀體功能得分高于非透析組，而女性CAPD組心理功能得分高于非透析組，其原因可能與男性的生理承受能力比女性強有關，男性在體能、社會活動方面優于女性。女性由于性別原因更容易與醫護人員交流、溝通，故心理功能改善較明顯。當然是否由于尿毒癥及透析本身對不同性別的影響存在差異有待進一步研究。

參考文獻

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篇6

[摘要] 目的 探討在圍絕經期補充雌激素對圍絕經期女性生活質量的影響。方法 選擇54例圍絕經期女性，采用小劑量雌激素補充治療，治療前后采用改良Kupperman評分表及改良生活質量量表評價治療前后圍絕經期女性患者不適癥狀及生活質量變化情況。結果 治療后圍絕經期女性潮熱、煩躁、性生活異常、失眠、疲乏等主要不適癥狀發生率降低，身體功能、角色功能、社會功能、情緒溝通能力及總體生活質量評分提高（P＜0.05）。結論 小劑量雌激素替代治療能夠改善圍絕經期女性不適癥狀，提高生活質量。

[關鍵詞] 圍絕經期；雌激素；生活質量；不適癥狀

[中圖分類號] R711.75 [文獻標識碼] B[文章編號] 1673-9701（2011）27-147-02

Effect of Estrogen Substitution Therapy to Quality of Life on Climacterium Male

LI Rilan

Maternal and Child Health Care Center of Luzhai County of Liuzhou City in Guangxi Zhuang Autonomous Region， Luzhai 545600，China

[Abstract] Objective To investigate the effect of estrogen substitution therapy to quality of life on climacterium male. Methods All 54 cases of climacterium male were selected and treated with small dose estrogen substitution，unwell symptom and quality of life were evaluated with Kupperman scale and grading quality of life scale（GQOLI） after and before treatment. Results Incidence rate of hectic fever，restlessness，illegitimate sex life，insomnia and lassitude in climacterium male were decreased after treatment，scale of somatic function，role function， society function，communication abiliity and whole quality of life were incerasing after treatment（P＜0.05）. Conclusion Dose estrogen substitution can improve the unwell symptom and increase quality of life in climacterium male.

[Key words] Climacterium；Estrogen；Quality of life；Unwell symptom

圍絕經期是指女性絕經前后的一段時間，在圍絕經期女性常表現出內分泌及植物神經系統功能失調的不適癥狀，甚至發生器質性疾病及精神系統功能障礙。近年來的研究顯示，在圍絕經期采用雌激素替代療法能夠有效緩解雌激素水平下降引起的癥狀[1]。近年來我院采用小劑量雌激素補充療法治療絕經期女性的不適癥狀，取得了較好的效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2007年1月～2010年1月我院婦科門診就診的具有絕經期綜合征表現的女性患者54例，年齡40～56歲，平均（47.6±5.4）歲，患者近期均有不同程度的性格改變及植物神經功能變化，所有患者均未接受過藥物治療，經輔助檢查排除乳腺腫瘤患者及內分泌疾病患者，排除婦科疾病患者，排除其他器官系統嚴重疾病者，所有患者對治療內容均了解，自愿接受小劑量激素替代治療。

1.2治療方法

小劑量雌激素替代治療采用倍美力（愛爾蘭惠氏藥廠，國藥準字J20050119），治療方案采用序貫療法，未絕經者，治療從月經周期的第5天開始使用倍美力，每日一次，使用22d；絕經者每28d為一周期，連續應用倍力美22d后停用6d，兩種治療方案治療過程中均適量補充鈣劑，采用樂力鈣口服，每日1g，每周期應用7d，同時適量進食高纖維食物，防止便秘，兩種治療方案均治療6個周期。

1.3評估方法

1.3.1癥狀評估癥狀評估采用改良Kupperman評分表[2]，在治療前后選擇圍絕經期常見癥狀中的五個癥狀進行評估，包括潮熱、煩躁、性生活異常、失眠、疲乏等，其中包括植物神經功能及患者主觀感受。

1.3.2生活質量評估生活質量評估采用改良GQOLI生活質量評估量表在治療前后評分[3]，問卷包括軀體功能、心理功能、社會功能、物質生活4個指標的核心內容因子，共l6個項目，其中包括64個子條目。每個因子包括客觀指標與主觀指標兩類。觀察指標是受試者對自身客觀狀態的評價，每個項目的評分按非常滿意到很不滿意評分為5～1分，累計得分。

1.4統計學處理

數據分析采用SPSS11.5統計學軟件，統計學方法計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，檢驗水準α=0.05。

2結果

2.1雌激素替代治療對圍絕經期女性不適癥狀的影響

采用雌激素治療6個月后，患者圍絕經期潮熱、煩躁、性生活異常、失眠、疲乏發生率降低，差異具有統計學意義。見表1。

表1治療前后圍絕經期女性不適癥狀發生率比較[n（%）]

評估時間 n潮熱煩躁 性生活異常失眠疲乏

治療前 548（14.8）14（25.9） 16（29.6） 17（31.5）14（25.9）

治療后 543（5.5）4（7.4） 7（13.0）5（9.3） 4（7.4）

χ2 4.26 5.12 3.97 3.74 6.09

P 0.003 0.0060.008 0.0090.002

2.2雌激素替代治療對圍絕經期女性生活質量的影響

治療1個月后，患者身體功能、角色功能、社會功能、情緒溝通能力評分及生活質量總分提高，差異具有統計學意義。見表2。

表2治療前后圍絕經期女性生活質量評分比較（χ±s）

評估時間 n 身體功能 角色功能 社會功能情緒溝通總分

治療前 5454.0±3.9 54.0±5.751.0±4.851.0±3.6 209.0±31.6

治療后 5458.0±4.1 57.0±4.956.0±5.259.0±4.9233.0±28.4

t 4.17 3.828.0611.74 6.09

P 0.016 0.019 0.0100.0040.008

3討論

圍絕經期是女性體內雌激素水平變化較為明顯的一個時期；在圍絕經期，女性卵巢等性腺功能衰退，雌激素水平明顯下降，能夠引起體內多器官系統的功能變化，如植物神經系統功能異常，心血管系統發生心血管意外的幾率上升等，而且伴隨神經內分泌系統分泌平衡的變化，甚至能夠影響到患者高級神經中樞，甚至引感障礙，最終形成包括情感及器官系統功能異常為主要表現的不適癥狀，如性格暴躁、精神抑郁、疲乏無力等，最后影響圍絕經期女性的工作和生活，社會及家庭角色感降低，嚴重影響圍絕經期女性的生活質量。體內雌激素水平降低是女性圍絕經期不適癥狀發生的主要原因[3]。

近年來的研究結果顯示[1]，采用外源性雌激素替代治療能夠有效地緩解圍絕經期女性的不適癥狀，改善植物神經功能及內分泌系統的紊亂狀態。我們對圍絕經期女性采用小劑量雌激素序貫治療，在結果中發現，具有不同絕經期綜合征癥狀的圍絕經期女性，治療后的圍絕經期不適癥狀發生率明顯降低，說明雌激素補充治療能夠改善患者雌激素水平下降引發的不適癥狀，而且對于患者的生活質量評分也發現，伴隨患者癥狀的改善，其身體功能、角色功能、社會功能、情緒溝通能力的平均分高于治療前，GQOLI總分也較治療前提高，說明在圍絕經期采用小劑量雌激素治療能夠改善患者不適癥狀[4，5]，提高生活質量。

[參考文獻]

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篇7

關鍵詞：心力衰竭；質量；研究

1國外質性研究及CHF的研究現狀

國外護理領域開展質性研究已有一定歷史，無論從臨床護理、護理教育、還是護理管理方面均取得較大進展。臨床護理質性研究主要以護理實踐為基礎，采取多學科融合，發揮質性研究的作用，揭示護理實踐活動中現象后面的本質和內涵，研究的課題涉及護理相關和專業問題的諸多方面，成效卓然。

隨著生活改變的變化過程美國瑞典我國臺灣等國家和地區護士所作的《ICU中臨床護理專家的特點》、《未婚母親孕期生活經歷的研究》等均是將質性研究應用在護理專業各個領域的成果[3]。據統計，心力衰竭的存活率仍然很低，死亡率依舊居高不下，每份死亡證明中就有與心力衰竭有關[4]。心功能級別越差的患者，病情越嚴重，活動能力越差，失能癥狀越明顯，對生活的影響越大，故生活質量就越差，這與國內外研究結果一致[5]。

2國內關于CHF患者生活質量的研究現狀

2.1CHF的流行病學 2003年進行的中國心力衰竭流行病學調查，在全國10個省市中在35～74歲人群中，心衰患病率為0.9%；而楊毅寧等對新疆地區2007年至2009年的流行病學調查結果顯示，該地區35歲以上成人居民中，心衰患病率為1.26%；而隨著年齡增高，心衰的患病率顯著上升！心衰正在成為我國心血管病領域的重要公共衛生問題[6]。國內心力衰竭患者生活質量的研究偶有報道，但質性研究的成果少見，生活質量的概念對許多醫護人員而言仍是模糊的。

2.2質性研究發展現狀 質性研究在國內護理發展相對滯后，但近年來護理學專業人員開始認識到質性研究在護理專業領域研究中的地位和作用并嘗試運用。目前，質性研究更多的被運用于調查護理領域中服務對象對護理的需求認知、對護理問題的意見和看法，探討人生活態度和心理歷程，使用對象多為腫瘤患者、移植受者及慢性病患者。老年慢性病患者主要照顧者的生活質量是一個值得社區護理關注的問題護理人員不僅要關注患者本身更要關注其照顧者所承受的負荷重視通過利用社會支持來豐富社區護理的內涵為患者照顧者從身心各方面提供實際的幫助從而改善其生活質量[7]。主要旨在了解患者、患者家屬、護士在某一情境或"生活世界"中的生活體驗[8]。

2.3CHF患者生活質量現狀及其影響因素 CHF導致患者體力勞動和自理活動受到限制，并出現焦慮及情緒低落等嚴重的生理、心理功能紊亂，造成患者生活質量下降[9]。一項對社區居民的大規模調查顯示，慢性心力衰竭患者的生活質量低于任何其他心血管疾病和慢性支氣管炎、支氣管擴張、關節炎、抑郁等慢性病患者。

3生活質量及評估工具

3.1生活質量的評價的重要性 生活質量（Quality of Life，QOL）又被稱為生存質量或生命質量，被廣義理解為人類生存的自然、社會條件的優劣狀態，其內容包含國民收入、健康、教育、營養、環境、社會服務與社會秩序等方面。隨著醫學模式的轉變，生活質量日益受到社會的重視。美國FDA（食品藥品管理局）提出，對疾病的治療必須從存活率的提高和生活質量的改善兩方面來評價。因此，對慢性心力衰竭患者生活質量進行評估具有現實意義。通過調查，可以探討影響生活質量的因素，從而進一步明確護理工作重點，為改進護理措施提供依據。

3.2目前評估生活質量常用工具 對慢性心力衰竭患者進行生活質量評價不僅可用于臨床治療策略的篩選及優化，而且對指導患者康復治療，評估預后、健康教育等方面均具有重要的作用[11]。常用的普通生活質量量表有疾病影響程度量表（SIP）、簡短表格36（SF-36）、簡短表格12（SF-12）、諾丁漢健康問卷（NHP）和完好狀態量表（QWB）等；疾病特異生活質量量表有明尼蘇達心功能不全生活質量量表（MLHF）、美國堪薩斯誠心肌病患者生存質量表（KCCQ）、嚴重心力衰竭生活質量問卷（QOL-SHF）和慢性心力衰竭患者問卷（CHFQ）等。其中明尼蘇達州心力衰竭生活質量問卷是目前國際上用于慢性心力衰竭患者生活質量評價最為常用的一個工具之一。臨床實際應用時，研究者常根據不同的研究目的選擇相應的量表[12]。

運用不同的方法確定研究問題、測量研究變量、分析資料，可以彌補單一方法的缺陷。對生活質量的研究更是如此，以質性研究為主，量性研究為輔的方法可以更加全面理解患者的生活質量水平[13]。

4慢性心力衰竭患者生活質量及其影響因素

CHF作為各種心臟疾病的終末階段，是一種常見病，嚴重威脅患者健康。高昂的醫療費用、疾病的反復發作及就醫也給患者帶來了諸多不便。無論是在生理還是心理上，患者的生活質量均明顯低于那些由于其他病因而誘發心衰的患者的生活質量。

4.1一般性影響因素 據已有的研究結果顯示，影響CHF患者生活質量的一般因素包括年齡、性別、社會角色等。國內一項研究結果為患者的生活質量得分為（45.47±26.10）分，患者的心功能級別、自我效能、住院次數、自我護理行為、年齡是其影響因素[14]。有國外研究者發現，女性在生理功能方面的生活質量低于男性，認為是因為女性在家庭生活承擔了更大家務勞動，心衰的發生必然導致了她們不能再像發病前那樣操持家中一切，自我效能受到影響，生活質量必然降低[15]。對CHF患者而言，體力勞動者的生活質量下降的危險是腦力勞動的2.4倍，經濟水平低、自費醫療者生活質量下降的危險性大。此外，Riegel等專門針對不同文化背景及種族的心力衰竭患者進行研究發現，種族和文化背景也會是影響CHF患者生活質量的重要因素[16]。

4.2自我管理和認知相關因素 CHF患者的自我管理能力對疾病的治療和患者生活質量有顯著的影響。有效的自我管理可顯著改善其生活質量，即患者自我管理能力越強，其生活質量就越高，反之，其生活質量明顯下降。此外由于患者年齡、文化程度、生活條件等不同，對心力衰竭相關知識接受程度及方式不同，文化程度高、年齡較低、或者生活條件好的患者獲取相關疾病知識較多，生活質量較高；反之，其生活質量較低。另外性格開朗，對疾病態度樂觀的患者生活質量較高[17]。

4.3社會家庭因素 患者作為一個人，必定生活在一定的社會環境中，社會家庭的支持對其生活質量的影響是不言而喻的。社會醫療水平的高低、就醫環境的優劣及家庭經濟水平好壞都對個人的生活質量產生重大影響。來自家庭方面的情感支持對所有患者至關重要。此外經濟條件對CHF患者的影響也十分重要。

5研究空間探討

5.1護理質性研究空間 質性研究是以研究者本人作為研究工具在自然情境下采用多種收集資料的方法對社會現象進行整體性探究。隨著中西文化交流的不斷深入，質性研究在中國護理領域不斷增加，應重視其結果在護理實踐中的應用。護理學的研究以人為中心，在深度方面要研究從胚胎期到生、老、病、死的護理，在廣度方面要研究所有影響人體健康的因素，尤其護理活動還受到社會、文化等的影響，致使護理研究的內容十分復雜且具有相對性，而不是絕對化的、簡單化的，不是單純在實驗室通過量化的指標就可完成的。因此，質性研究在護理領域的應用，具有很大空間。

5.2CHF質性研究意義 慢性心力衰竭患者的生活質量在慢性病的治療上，醫學界逐漸從用病死率來衡量治療效果的模式上逐步轉化為重視患者的生活質量。干預患者護理后生活質量均有提高，與護理干預前相比差異具有P

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篇8

[關鍵詞]腰椎間盤突出癥；曲馬多；生活質量/評分

筆者應用鹽酸曲馬多膠囊治療了51例腰椎間盤突出癥(lum-bar disc hernias，LDH)，服藥前后評估其生活質量指標，現報告如下：

1　對象和方法

1.1　對象：選擇2006年1月～2008年12月來我院骨科就診的LDH患者，病例入選條件：經影像學檢查確診的LDH患者。排除標準：①合并馬尾神經受損，尿便功能明顯障礙者；②患有腰椎結核、椎管腫瘤和腰椎管狹窄癥者。③有其他臟器疾病患者。④初中以下文化程度。⑤有精神、神經障礙，不能表達意志、不能合作者。本文共入選LDH患者51例，其中男29例，女22例，年齡29～70歲，平均(46.33±10.57)歲。病程1個月～13年，平均(1.44±1.17)年。

1.2　方法

1.2.1　藥物療法及生活質量評估方法：曲馬多(商品名：鹽酸曲馬多膠囊，錦州天龍藥業有限公司生產，50mg，3次/d，50mg/次，口服)+常規治療，30d為1個療程。采用世界衛生組織(WHO)推薦的“健康調查簡易量表”(SF-36)，該量表由36個單項組成，包括8個維度：體能、精神影響、社會活動、心理健康、體能影響、精力、身體疼痛、一般健康。各維度計分采用累加法，按最后題值計算原始分數，再以標準公式計算轉換分數，各維度得分為O(最差)～100分(最好)。SF-36測評在治療開始前和治療結束后進行。

1.2.2　統計學處理：采用SPSS10.0分析軟件對收集到的數據進行處理，問卷調查獲得數據用均數±標準差表示，用t檢驗進行組間顯著性分析。

2　結果

LDH患者服藥前后SF-36各評估指標比較見表1。

3　討論

LDH是一種反復發作的慢性疼痛性疾病，多見于青壯年，其發作期間的臨床癥狀和表現常常嚴重影響到患者生活和工作。一般認為LDH患者變性的椎間盤上神經末梢對痛覺敏感，加之外周神經敏感化、局部炎癥等問題均可引發疼痛，因此緩解疼痛是LDH重要治療原則。曲馬多是一種中樞神經系統鎮痛藥物，具有獨特的鎮痛作用機制。與傳統的非甾體消炎藥物不同，曲馬多具有雙重作用機制，既可與中樞神經系統的弱阿片受體結合，又具有抑制單胺類神經遞質(5-羥色胺和腎上腺素)在脊髓突觸間重攝取作用。這兩種機制在發揮鎮痛效應時相互協同，增加療效。在相同劑量下，曲馬多的鎮痛強度相當于嗎啡的1/5，其鎮痛作用明顯強于非甾體消炎藥物。筆者選擇了5l例LDH患者為觀察對象，他們按照治療處方服用了1個療程的曲馬多膠囊，統計數據表明，LDH患者治療結束后SF-36各項評分指標均明顯優于治療前，這與國內另幾篇報道結論相同。目前醫學模式正從單純的生物醫學模式向生物－心理－社會醫學模式轉化，臨床工作者研究的對象也不僅僅是疾病而是人，因此時代迫切需要更科學和更全面的評估指標來反映患者的情況，SF-36量表正是這樣一種普適性生活質量測量工具，近些年來，許多作者用它來評估LDH療效?？傊?，本研究結果說明曲馬多在改善LDH生活質量方面具有良好作用，能基本滿足臨床治療的需要。

[參考文獻]

篇9

摘 要 目的：探討氨酚羥考酮片（泰勒寧片）用于中重度癌痛鎮痛效果及其安全性。方法：選取口服泰勒寧片的患者105例，觀察疼痛緩解程度及其不良反應。結果：泰勒寧片用于疼痛患者中度癌痛緩解顯效率為71.4%，有效率為16.1%，總有效率87.5%；重度疼痛患者顯效率為61.2%，有效率為14.3%，總有效率為75.5%。生活質量評分較治療前明顯改善；不良反應發生率低且多可耐受。結論：泰勒寧片用于治療癌痛療效好，不良反應輕。

關鍵詞 氨酚羥考酮片 癌性疼痛 藥物不良反應

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.02.087

本科室對2008年7月～2009年12月應用泰勒寧片的患者鎮痛效果和不良反應進行了分析報告如下。

資料與方法

一般資料：選擇105例本科室住院確診的癌癥患者，其中男63例，女42例；年齡18～75歲，平均54.4歲。肺癌19例，乳腺癌13例，結直腸癌11例，宮頸癌7例，胃癌11例，鼻咽癌3例，原發性肝癌9例，卵巢癌4例，食管癌10例，骨腫瘤7例，淋巴瘤3例，前列腺癌4例，膀胱癌2例，胰腺癌3例。

病例入選標準：經臨床、影像學和細胞學檢查確診為癌癥患者；疼痛強度中度以上，疼痛的數字評分法NRS≥4分患者；預計存活期＞2周；癌痛初治患者。

排除標準：正接受阿片類止痛藥治療，且換算成等效口服嗎啡片劑，＞40mg/日者；有明顯呼吸抑制、呼吸道阻塞、缺氧或有支氣管哮喘史；正接受放化療患者；有明顯心、肝、腎功能障礙；高顱壓；有膽道疾患；孕婦或哺乳期婦女；氨酚羥考酮片過敏。

給藥方法：所有患者口服泰勒寧片（鹽酸羥考酮5mg，對乙酰氨基酚325mg）1～2粒/次，4～6小時用1次，3次/日，連續使用5天以上。療效評價標準：①疼痛程度：采用NRS【sup】［1］【/sup】，評估患者疼痛程度，0分為無痛；1～3分為輕度疼痛；4～6分為中度疼痛；7～10分為重度疼痛。止痛治療前評估1次，治療中每24小時評估1次，調整藥物劑量。②療效評估：對照自身治療前后的NRS值，輕度緩解為疼痛減輕1/4；中度緩解為疼痛減輕1/2；明顯緩解為疼痛減輕3/4；完全緩解為疼痛完全消失。顯效率完全緩解率+明顯緩解率，有效率中度緩解率，無效率輕度緩解率+未緩解率，總有效率顯效率+有效率。③不良反應：觀察患者用藥不良反應并記錄。④生活質量：觀察食欲、精神、睡眠、日?；顒?、人際交往共5項生活質量指標，采用1～5數字評分法【sup】［2］【/sup】評估；5項指標共25分，＞15分為生活質量良好，≤15分為生活質量差。

結 果

止痛效果：見表1。

藥物不良反應：患者在服藥1周內出現與止痛藥相關的不良反應主要有頭痛、眩暈、惡心、嘔吐、便秘、排尿困難、皮疹等，較輕，對癥治療后堅持服藥，無病例退組。兩組比較，P＞0.05。

生活質量變化：氨酚羥考酮片治療前生活質量差的病例，治療14天后生活質量明顯改善，治療前后的生活質量良好率分別為51.3%和81.9%，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 治療前后生活質量評分變化表［例（%）］

注：兩組比較P＜0.05。

討 論

組方鎮痛藥是常見的處方藥物，通常將作用機制不同的鎮痛藥物組成復方制劑，目的是增強鎮痛效果，減少不良反應，泰勒寧為羥考酮與對乙酰氨基酚的復方制劑，羥考酮為阿片受體強激動劑，具有中樞神經鎮痛作用，對乙酰氨基酚具有周圍神經止痛作用。泰勒寧片可產生很好的協同鎮痛作用。由于作用機制互補，增強了鎮痛效果，具有“阿片節約效應”，泰勒寧每片鎮痛作用相當于嗎啡13.25mg，且鎮痛時間長，鎮痛效果強，且其成癮性極小，甚至小于臨床上常用的曲馬多，使用時較為安全【sup】［2］【/sup】。

我們觀察該藥對中重度癌痛效果好，不良反應低。中度癌痛有效率為87.5%，對重度癌痛的有效率為75.5%，與相關報告結果接近【sup】［3］【/sup】。泰勒寧對中度癌痛的療效高于重度癌痛，105例患者中內臟痛和軀體痛療效好，但對神經痛療效相對差，僅部分達到顯效標準?？赡芘c癌痛形成機制有關，受生理心理及治療干預等多方面因素影響，是比較復雜的，需要適當輔以心理治療和輔助藥物治療改善止痛效果，2例治療效差最終行神經阻滯術后好轉。

本組病例應用泰勒寧片治療后取得良好的疼痛緩解率，生活質量評分明顯改善，良好率由51.3%提高到81.9%，生活質量不良率由48.6%下降為18.1%，差異有顯著性。究其原因既有止痛后生理心理改善的直接影響，可能也有免疫力提高后體質好轉的原因【sup】［4］【/sup】。

該藥使用中出現不良反應，如頭暈、嗜睡、惡心、嘔吐、便秘等，但發生率不高，經過簡單處理后均有好轉，無因此退出用藥病例。本研究顯示泰勒寧對于中重度癌痛患者具有良好的鎮痛效果，有助于改善生活質量，不良反應較輕，值得臨床推廣應用。

參考文獻

1 孫燕.順慰萍,主編.癌癥三階梯止痛指導原則［M］.第2版.北京:北京醫科大學出版社,2002:100-101.

2 陳戰,劉曉娟,林大富,等.泰勒寧片納肛對肛腸術后鎮痛效果觀察［J］.臨床軍醫雜志,2004,8（4）:18-19.

3 徐國柱,劉麗京,朱天岳.等.泰勒寧膠囊用于鎮痛的臨床評價［J］.中國新藥雜志,2001,10（10）:768-771.

4 侯恩存,王新.泰勒寧片治療癌性疼痛的效果及其對免疫功能的影響［J］.廣西醫科大學學報,2009,26（3）:446-448.

篇10

【關鍵詞】 原發性高血壓；社區護理；生活質量

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.29.165

高血壓是一種臨床上十分常見的慢性基礎性疾病[1]。人體在高血壓的環境下可并發多種疾病， 隨著高血壓病情的進展可誘發心、腦血管意外等危重急性病變， 致殘致死率極高， 從而嚴重危害人類的生命安全與生存質量。高血壓患者的血壓控制需要終身服藥， 因此患者在院外的用藥情況以及日常護理措施對于控制患者血壓水平、改善患者生活質量均具有至關重要的作用。但當患者離開醫院回到家庭后， 往往對疾病的治療、護理無法完全堅持或不夠重視， 從而導致病情反復或血壓水平長期得不到有效控制。為此， 本院對高血壓患者開展社區護理干預， 取得了令人滿意的護理效果， 現將具體情況匯報如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年1～12月收治的原發性高血壓患者120例納入本次研究， 將全部患者隨機分為常規組與社區護理組， 各60例。患者均符合WHO高血壓診斷標準[2]。常規組中男31例， 女29例；年齡39～85歲， 平均年齡（65.78±11.45）歲；合并疾病：糖尿病23例， 哮喘6例， 冠心病26例；疾病史：心腦血管手術介入治療史12例， 心腦血管急救史8例。社區護理組中男32例， 女28例；年齡38～87歲， 平均年齡（65.92±12.06）歲；合并疾?。禾悄虿?4例， 哮喘4例， 冠心病27例；疾病史：心腦血管手術介入治療史11例， 心腦血管急救史9例。兩組患者一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 常規組 采取常規護理， 于離院時向患者及家屬進行出院指導， 叮囑院外注意事項等， 說明復查時間， 留存患者聯系方式， 向患者說明院方急診聯系電話等。

1. 2. 2 社區護理組 在常規組的基礎上實施社區護理干預：①于患者離院前建立患者資料：包括患者的基本信息及高血壓疾病信息；建立社區護理微信群， 在患者自愿的前提下邀請患者或家屬入群。②宣傳教育：通過專題講座、短信、微信等形式定期向患者發送高血壓疾病知識、護理要點、飲食建議、血壓監測方法、用藥注意事項等宣傳， 定期以電話形式進行回訪， 對于無法接受短信、微信的患者通過家訪或郵寄宣傳資料的方式進行宣傳及血壓監測。③制定護理干預方案：通過短信、微信、電話或家訪等方式與患者建議有效溝通方式， 了解并記錄患者病情變化情況， 傾聽患者主訴， 根據患者的具體情況制定相應的護理干預計劃并實施。④心理干預：高血壓疾病是終身性疾病， 患者需要長期服藥， 近些年來發病有明顯的年輕化趨勢， 因此年輕的患者由于今后需要終身治療以及影響工作生活而易發生心理問題， 老年患者則由于長期用藥而產生厭倦、煩躁等心理問題， 因此心理問題在高血壓患者群體中應引起足夠重視， 通過微信群聊的方式以真實的病例激勵患者積極治療高血壓， 鼓勵患者參與群內討論；通過微信私聊、短信或電話主動與患者溝通， 針對患者的心理問題給予專業干預， 疏導患者心理問題；聯絡患者家屬共同開導患者， 以患者感興趣的事情激發患者面對疾病熱愛生活的動力；如因醫療保險等問題造成的心理負擔， 則聯系主管醫師選擇患者更易接受的藥物進行治療， 必要時聯絡社工解決患者困難。⑤生活干預：向患者說明不良生活習慣， 例如休息不規律、吸煙、酗酒、易怒等對高血壓疾病的不良影響， 指導患者養成良好的生活習慣；向患者提供以低鹽、低膽固醇、低脂為宗旨的日常飲食建議， 定期向患者發送高血壓食譜， 鼓勵患者間分享飲食心得；指導患者開展體育鍛煉， 說明每次適宜的運動量， 錄制鍛煉小視頻利用微信群與朋友圈發送向患者提供示范。⑥疾病護理：說明遵醫囑用藥的重要性， 叮囑患者千萬不可擅自增減藥物用量， 指導患者監測血壓方法， 或來院測量血壓的時間， 講解性低血壓的相關知識及預防方法， 叮囑患者有不適感時可通過電話、微信或來院等方式主動與主管醫師溝通。

1. 3 觀察指標 全部患者均隨訪6個月， 統計首次到院就診時及護理6個月后的血壓水平并進行對比；護理6個月后評估患者心理狀態、生活質量以及患者對護理工作的滿意程度并進行對比。

1. 4 評價標準 心理狀態采取SAS量表及SDS量表進行評估；SAS≥50分為焦慮癥狀評估標準， 得分越高焦慮癥狀越嚴重；SDS≥53分為抑郁癥狀評估標準， 得分越高抑郁癥狀越嚴重。生活質量采取SF-36生存質量量表進行評估[3]， 量表分為身體感覺、認知功能、健康狀況、睡眠情況、生活滿足5項， 每項的滿分均為120分， 得分越高評估項目的情況越好。對護理工作的滿意程度分為非常滿意、滿意與不滿意3個等級， 由患者或家屬評定， 滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數×100%。

1. 5 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P

2 結果

2. 1 血壓水平 兩組就診時血壓水平比較， 差異無統計學意義（P>0.05）；護理后均低于本組就診時， 社區護理組護理后血壓水平顯著低于常規組（P

2. 2 心理狀態 社區護理組患者心理狀態SAS評分為（42.64±9.87）分、SDS評分為（41.84±6.95）分， 顯著優于常規組SAS評分（51.37±10.29）分、SDS評分（50.62±10.74）分（P

2. 3 生活質量 社區護理組患者生活質量各項評分均優于常規組（P

2. 4 護理滿意度 社區護理組患者非常滿意35例（58.33%）、滿意24例（40.00%）、不滿意1例（1.67%）， 滿意度為98.33%；常規組患者非常滿意27例（45.00%）、滿意12例（20.00%）、不滿意21例（35.00%）， 滿意度為65.00%；社區護理組患者滿意度顯著優于常規組（χ2=22.26， P

3 討論

生活質量是指個人在日常與社會生活之中的主觀感覺與客觀能力[4]。高血壓患者需要終生服用藥物控制血壓水平， 易對患者的生活、工作造成不良影響， 疾病本身的并發癥也可影響患者機體功能， 因此在控制患者血壓水平的同時如何提高患者的生活質量成為了高血壓疾病護理的重要課題。

本次研究中， 作者通過建立社區患者檔案全面的掌握患者的個體情況， 通過各種形式與患者建立起有效溝通渠道， 提高了高血壓疾病知識、護理措施、日常注意事項等的宣傳效率， 使患者與家屬更加科學、全面的認識高血壓疾病， 從生活、飲食、運動等各種日常細節入手全方位的控制血壓水平。通過與患者的交流了解患者的心理狀態， 給予專業心理干預， 有效的改善了患者的心理狀態， 調動起患者抗高血壓的積極性， 從而提高了降壓效果。經數據分析， 社區護理組患者的SF-36生活質量評分顯著優于常規組（P

綜上所述， 社區護理干預有利于患者更好的控制血壓水平， 改善患者心理狀態， 全面提升患者生活質量， 提高患者對護理工作的滿意程度， 建議于高血壓社區護理工作中推廣應用。

參考文獻

[1] 謝建秀， 陳水瓊， 葉翠華， 等.社區護理干預對老年高血壓患者生活質量的影響分析.當代醫學， 2013， 19（9）：119-120.

[2] 瓊.探討社區護理干預對老年高血壓患者生活質量的影響. 世界最新醫學信息文摘， 2016， 16（35）：266.

[3] 周麗紅.社區護理干預對老年高血壓生活質量影響分析.中國社區醫師， 2015， 31（10）：150-151.