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關鍵詞：微信;案例教學;藥理學

中圖分類號：G642.41 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2016）40-0129-02

藥理學是研究藥物和生物體之間相互作用及其規律的科學，是一門以生理、生化、病理等為基礎，為臨床合理用藥提供基本的理論。但是，藥理學涉及的許多領域內容相對來說比較抽象，知識更新快，理論性較強，課堂教學有一定的難度。因此，如何提高藥理學課堂教學的效果便顯得十分重要。

一、藥理學與傳統教學

藥理學是跨越基礎和臨床、藥學與醫學的橋梁學科，在新藥研發、藥物合理利用及藥事管理等領域有廣闊的運用，在醫藥衛生教育中占有重要地位。藥理學的任務之一是為臨床合理用藥提供基本理論知識和科學思維方法。因此，醫界流傳著一句話，“學好藥理學就是半個醫生”，可見藥理學在醫藥教育中的地位相當之高。

1.傳統教學。傳統的教學模式是以單一的講授為主，運用黑板、粉筆、模型等進行教學的過程。傳統教學主要以灌輸為特點，采用“填鴨式”的方法，使學生在課堂中處于被動接受的地位，師生之間的互動較少。因此，師生之間嚴重缺乏交流，教師不清楚地學生掌握了多少知識，不利于培養學生解決實際問題和創新思維的能力。

2.藥理學與傳統教學現狀。藥理學知識體系龐雜，需要記憶的內容多，再加上課時的限制，課堂上老師只能將主要的知識點進行講解，一些重點難點不能詳細展開，也沒有時間及時介紹學科前沿的理論和技能知識。課程內容的討論、課后疑難問題解答、師生互動均受到很大的限制。并且，在教授藥理課時，有的學生還沒有接觸到臨床，對很多疾病缺乏感性認識，但藥理學中復雜的用藥原則恰巧需要相應的一些臨床知識，使學生感到困惑。再加上傳統課堂沉悶的課堂氛圍，使學生更加容易感到枯燥，從而失去了對學習的興趣。因此，為了充分調動學生對學習的興趣和積極性，提高藥理學課堂的教學效果，傳統課堂的教學模式已不適應藥理學的教學需要，探索新的藥理學教學模式，適應新形勢下的藥理學教學很有必要。

二、案例教學

案例教學又名基于案例的教學（case-based teaching，CBT），即學生通過對案例的深入學習，掌握其一般原理，并借助該原理分析問題并解決問題的教學方法。案例教學將藥理學和臨床的知識點貫穿于一個真實的案例，學生在老師的指導下，進入到特定案例的現場，將理論運用到實踐中，鍛煉了學生以案例治療為中心的發散思維和橫向思維。以案例引導學生討論，通過自主學習、集體討論、相互協作來分析解決問題，大大提高了學生對所學知識的運用能力。

1.具體應用。在為學生進行新課程前，例如在講解難逆性膽堿酯酶抑制藥有機磷酸酯類時，上課之前先提幾個問題（什么是有機磷酸酯類，為什么會出現中毒癥狀，應該用什么藥物治療等）。接著放映一段有關“有機磷酸酯類中毒”的視頻案例，通過視頻案例，讓學生清楚明了地知道這類疾病的臨床表現。放映結束后，從中毒的機制開始，詳細地為同學們講解這一章的內容，同學們帶著疑問，會更有興趣地聽老師講課。授課完畢后，拋出一個臨床案例，讓同學們根據自己所學到的藥理學知識分組討論，并提出一個合理的治療方案。案例教學充分調動了學生學習的積極性，讓學生根據自己所學到的藥理學知識對案例進行分析并展開討論，這改善了傳統課堂教師授課、學生被動聽課的局面，并且，也極大地激起了學員的好奇心，使學生對所學到的藥理學知識印象深刻，真正地感受到藥理學的重要性，也更加感受到藥理學的學有所用。

2.案例教學現狀。就目前而言，CBT教學手段相對來說較為單一，許多教師只是通過舉例子的方式簡單地將CBT插入到傳統課堂中。并且，在CBT教學中，學生需要變被動學習為主動學習，也需要學生具備一定的醫學基礎知識和較強的思維能力。但是在我國，傳統的教育觀念已經根深蒂固，學生在經歷了小學、初中、高中的傳統“灌輸式”教學，對CBT這種教學模式還需要時間來適應。其次，因CBT相應的經典案例較少、課堂學時有限等因素，使得CBT在實際運用中有一定的難度，甚至還達不到預期效果。

三、微信

微信是騰訊公司于2011年推出的一款完全免費的即時通訊服務應用程序，可以通過網絡給好友發送語音、圖片和文字。微信提供朋友圈、公眾平臺、消息推送等功能，并可將內容推薦給好友或分享到朋友圈。除此之外，用戶還可以自主建立微信群，方便群友之間消息的傳遞，具有零資費、靈活智能以及跨平臺溝通等特點。調查顯示，在校大學生九成以上擁有智能手機，微信因其“新、快、實、小”的特點，倍受大學生推崇。

1.微信與教學。自2011年推出至今，以微信為依托的移動學習平臺，正在被廣大醫學教育工作者嘗試應用于醫學教學，涉及的學科包括內、外、婦、兒等。在大部分研究中，微信教學吸引了學生利用課外時間進行自主學習，也充分利用了在學生課堂之外的時間。在當代大學生中，微信的使用率極高，基本每個人都有微信賬號，這為微信參與輔助教學奠定了基礎。通過微信，信息之間的傳遞變得更加簡單了，學生可以利用智能手機隨時隨地學習，這樣，學生不僅學到了專業知識，也增強了與他人的溝通能力。因此，把微信帶入教學中，在縮短教學時間和提高教學質量這方面是具有一定意義的。微信的無時間、空間限制等優勢彌補了案例教學法的不足。

2.微信與CBT。這種以微信為工具，充分利用碎片化的時間，不受時間、空間限制的移動學習模式，正沖擊著傳統課堂。我們可以充分利用微信的優勢和特點，整理教師課件、經典案例、課后習題等，通過微信發送給學生。例如：（1）在課前，教師可提前將案例發到微信上，學生可進行有目的的自主學習，教師也可以實時掌握學生的課前學習情況。（2）在課堂上，讓學生匯報交流學習成果，教師可以有針對性地進行講解，加深學生印象。（3）在課后，一些因時間限制在課堂上來不及講解的內容，或是沒時間講透徹的知識點都可在微信上進行補充，充分解決了學時不足帶來的困擾。因藥理學本身的復雜性，通過網絡資源與案例相結合的學習，讓學生在課前準備、課上討論、課后思考過程中更加深入地了解自己所學過藥理學知識，教師引導學生進行小組討論，可以將所學知識與實際案例聯系起來，讓學生學以致用。不僅如此，微信也為師生之間的及時交流提供了可能，實時進行師生之間的答疑解惑，增進師生感情。通過微信可以讓學生了解自己平時的學習表現并適時調整學習方法，這在一定程度上豐富了教學模式，加強了教學效果。

四、結語

在藥理學案例教學中引入微信，突破了傳統課堂教學空間和時間的束縛，提高了學生學習的興趣，激發了學生學習的熱情，加強了師生間的交流。但需要注意的是，微信只是一種教學的輔助手段，仍然要以課堂教學為主、微信教學為輔，更好地發揮教學中教師的主導作用，鞏固學生的主體地位。同時，在學生使用微信發揮其積極作用時，也應注意加強管理和引導，避免其沉迷于網絡。對案例也應加快數字化建設，鼓勵錄制更多的案例，為進一步探索微信輔助藥理學案例教學提供條件。

參考文獻：

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[2]游秋云，鐘堅.藥理學教學模式探討[J].藥學教育，2013，29（2）：26-28.

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[4]趙毅，徐小飛，滑霏，等.專家教學點評在護理疑難病例討論中的應用[J].中華現代護理雜志，2015，21（22）：2700-2702.

[5]曹菲，王琴瑤，周梁，等.微信用戶使用行為的現狀調查與分析[J].中國健康心理學雜志，2015，（1）：81-85.

[6]張衛平.微信在現代醫學教育中的應用模式探索[J].科技傳播，2015，（10）：138-139.

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1.1教學準備

1.1.1培訓師資隊伍在實施PBL教學模式的過程中，通常將教師比喻為“燈塔”，照亮學生前進的方向，所以，教師具有關鍵的引領作用。本教研室的師資長期以來習慣了講授式教學方式，雖然部分教師也參加過以病案為基礎的學習教學模式，但對這種完全“以學生為中心”的PBL教學模式尚較為陌生，甚至心存疑慮。為此，本教研室采取了送出去、請進來2種方式培養師資。送出去即選送骨干教師到有成功經驗的院校實地學習、考察，理解PBL教學模式的精髓和實質，學習其先進經驗和做法，回來后交流學習收獲，帶動并影響更多的教師；而請進來即由學校教務部門請外校優秀的PBL教師來本校進行PBL教學模式的培訓。通過以上方式，使所有參與PBL教學模式的教師對PBL教學模式有了清晰的認識，并對PBL教學模式實施過程中教師的角色、任務等有了正確的理解。

1.1.2準備教學資料藥理學理論教學內容分為6個模塊，即總論、外周神經系統藥理學、中樞神經系統藥理學、內臟系統藥理學（包括心血管系統、呼吸系統、消化系統、血液及造血器官的藥物等）、內分泌系統藥理學、化學治療藥物藥理學等。本研究決定將上述內容重新整合，75%學時采取PBL教學模式，僅保留25%學時采用傳統講授方式教學模式，主要涉及藥理學基本框架知識或學生難以理解的內容，如藥理學總論、抗心律失常藥等。其中對采取PBL教學模式的內容，打亂原有教學順序，突破原有章節界限，將不同章節有機結合起來，如將糖皮質激素類藥物、作用于呼吸系統藥物和作用于消化系統藥物綜合在一起，而將鎮痛藥與解熱鎮痛抗炎藥結合起來進行教學。現行的教材均是按照傳統教學方法編寫的，不適合PBL教學模式使用。確定PBL教學模式的內容后，本教研室群策群力組織富有教學經驗的教師分頭編寫符合PBL教學模式的教學資料和病例，每一病例分為教師版和學生版2個版本，均有明確的學習目標，病例的內容從易至難，并很好地與學生以前所學的生理、生化、微生物等基礎知識銜接。編寫完畢，再經過反復論證，才定稿。

1.1.3建設硬件設施規范的PBL專用教室內布局應與圓桌會議室類似，四周有足夠的黑板或白板供學生使用，墻上的掛鐘讓學生能自行掌控討論節奏和進程。由于改建教室花費較大，本教研室采取了因陋就簡、土法上馬的辦法，定做了幾塊移動式白板，置于教室周圍，滿足了PBL教學模式的需要。

1.2教學實施

1.2.1分組開課前要求課代表將學生分為若干個小組，每個小組的人數以不超過4人為宜。在每個學生小組中選1名組長，每次上課前1周，教師將病例交給學生，由組長分配給組員，有重點地分頭收集相關資料。

1.2.2課堂討論首先組織學生歸納病例中的重要信息，羅列與藥物使用相關的知識點及擬討論的問題，然后，讓學生按準備情況就相關問題進行重點發言。涉及的知識點和關鍵論點要求學生寫在白板上，每次課結束前，由教師或學生以白板上歸納的內容進行總結。

2PBL教學效果

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關鍵詞 《藥理學》 護理專業 教學方法 應用

中圖分類號：G712文獻標識碼：A

《藥理學》是五年制高職護理專業的一門專業基礎課程，是由專業基礎向專業過渡的橋梁課程。本課程內容多而繁雜（藥物種類多，名稱多、新藥物不斷問世）、涉及人體解剖組織學、生理學、生物化學、病原生物與免疫、病理學等專業基礎課程和許多臨床護理專業課程的知識，加上高職學生的年齡小，生活閱歷淺，缺乏臨床知識，因而給他們的學習帶來一定困難。傳統的《藥理學》教學主要采用講授形式，難免出現“滿堂灌”、“填鴨式”的現象，學生對知識的吸收呈現“消化不良”。因此，《藥理學》教師在教學中需不斷更新理念，認真鉆研教材，根據教學內容采用不同的方法，教會學生科學的學習方法，提高自學能力，為其職業生涯的終身學習打下基礎。2007年以來，我們在教學實踐中應用了多種教學方法，受到了學生的歡迎，既提高了學生的學習興趣，促進了對本課程知識的掌握，又培養了學生的學習能力。

1 比較教學法

比較教學法是對兩種及兩種以上的藥物進行比較的一種教學方法，主要適用于具有共性、相似內容的教學。通過比較教學，便于學生掌握不同藥物之間的聯系與區別，加深對教學內容的理解和記憶。常用的比較教學有藥物化學結構與作用比較，如去甲腎上腺素、腎上腺素、異丙腎上腺素、多巴胺可用化學結構比較教學；作用特點比較，如嗎啡、阿斯匹林止痛與阿托品緩解絞痛三者之間區別的教學。通過正確采用比較教學法，將教材中“死板”的知識變為“靈活”的知識，幫助學生理解記憶教學內容，避免死記硬背，起到事半功倍的作用，并可幫助學生開拓思維、辨析概念、避免混淆。

2 啟發教學法

啟發教學法是在教學活動中充分調動學生的積極性、主動性、創造性為出發點，積極引導學生主動探索、思考，培養學生分析問題和解決問題能力的一種教學方法。①在教學中不是按照教學內容平輔直敘，而是舉出實例、設立問題，啟發學生積極思維，促進學生對知識的理解。如在講授強心苷的作用、用途時，可先提出問題：“強心苷為什么能治療充血性心衰？用腎上腺素可以嗎？為什么？”在學生思考和回答問題過程中，教師再給予一些必要的啟發、點撥，使學生對強心苷作用和用途有更深的理解。在啟發教學中，使學生帶著問題學習，以此激發積極思維，從被動接受變為主動學習，并達到舉一反三、觸類旁通的效果。

3 學生講授法

學生講授法是由學生講授部分教學內容的一種教學方法。根據《藥理學》課程特點，選擇少量合適的內容請學生（以小組為單位）登臺講解，使學生由原先的被動聽課地位換位成主動講課，即由學生變為“老師”。學生在準備講課的過程要查閱許多參考資料，要與全組同學共同商討，因而可提高學生的自學能力、團隊協作能力，同時鍛煉學生的語言表達能力，提升綜合素質。如抗腸蟲病藥主要講解的內容是蛔蟲、蟯蟲、鉤蟲、絳蟲四種寄生蟲對人體的危害及防治。首先讓學生分成四小組，教師事先列出講授提綱，學生集體備課后每組推選一位代表上臺講課，分別擔任蛔蟲、蟯蟲、鉤蟲、絳蟲四種寄生蟲病預防和治療的教學任務。每位學生在規定時間內講解，結束后由教師提問、學生回答，最后教師做小結，同時另選五位同學擔任評委，現場亮分、評出第一名，形成一種新穎的授課形式。由于學生已學過了解剖學、病原生物等專業基礎課程，加上課前查閱大量有關資料，認真備課，講課的學生一般都能按照老師擬定的提綱有條不紊地講解，并能增加教材中沒有的新知識、新藥物。許多學生認為在教學中適當穿插這種形式，具有新鮮感，更能激發學習熱情，提升主動學習能力。

4 形象教學法

形象教學法是通過一些耳濡目染的日常生活、工作中的現象形象生動地比喻教學內容的教學方法。對一些抽象、難懂的內容可以采用形象教學法，通過形象的比喻促使學生理解教學內容。例講授受體和藥物的作用時，將受體和藥物的關系比作鎖和鑰匙的關系。鑰匙能插入鎖孔表示藥物對受體具親和力，鑰匙能將鎖打開表示藥物具效應力，激動劑就是與鎖相配套的鑰匙，能自然插入鎖孔并將鎖打開（具親和力和效應力)），而受體拮抗劑是只能插入鎖孔并占據鎖孔部位（不讓其他鑰匙進入）但不能將鎖打開的一把鑰匙（只有親和力無效應力）。②有時也可用形象的圖表來講授藥物的作用和不良反應，例講授糖皮質激素的不良反應時，畫一個類腎上腺皮質功能亢進者的頭像草圖，將糖皮質激素的不良反應形象地展示出來。在形象教學法中通過一些簡單恰當的比喻來促使學生對教學中重點、難點的理解接受，增進記憶效果。

5 案例教學法

案例教學法是將臨床典型案例合理地引入教學的一種方法。對一些枯燥乏味的內容可以采用案例教學法，通過藥物的應用實例來激發學生的學習興趣。如講阿托品類藥物時，請戴眼鏡的學生介紹驗光配鏡時用了此藥的感受，請了解農村情況的學生講有機磷農藥中毒的見聞，教師再舉一些臨床應用阿托品產生不良反應的實例，以此加深學生對阿托品類藥物的作用及不良反應的理解。講四環素類藥物的不良反應時，在教師或學生中尋找幾個四環素牙的實例，使學生對四環素牙有一定的感性認識，使教學內容由“枯燥”變為“生動”。通過案例教學不僅能提高學生的學習興趣，同時也能培養學生綜合分析問題、理論聯系實際的能力。

《藥理學》是高職護理專業的一門重要專業基礎課程，通過本課程的學習能為學生學習專業核心課程如護理學基礎、內科護理、外科護理、婦產科護理、兒科護理等臨床護理課程奠定基礎，為后續的教學見習、畢業實習打下堅實的基礎。由于本課程內容知識點多、與其他專業基礎課程與專業課程之間的關系密切、臨床用藥進展快，必須根據不同的教學內容采用不同的教學方法，使學生的學習由“被動”變為“主動”，教學內容由“死板”變為“靈活”、“抽象”變為“形象”、“枯燥”變為“生動”，教學形式由學生變為“老師”，以此提高學生的學習積極性和學習能力，取得良好的教學效果。

注釋

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關鍵詞：基于工作過程；藥理學；教學設計

中圖分類號：G712 文獻標識碼：A 文章編號：1006-4311（2012）18-0268-02

0 引言

《藥理學》是醫學教育課程體系中的一門主干課程，是臨床醫學專業學生必修的專業課程，同時又是一門醫學專業基礎課程，它是醫學生從基礎課學習向臨床課學習的橋梁課程[1]。《藥理學》的各論涉及各系統主要疾病用藥的藥理作用、作用機制、臨床用途、不良反應等知識。傳統的目標教學法使老師講解乏味，學生聽后沒印象。為此，筆者采取基于臨床工作過程的教學設計，以學生為主體，從臨床診療工作過程和臨床床思維入手實施教學，極大地提高了學生的學習興趣，達到與臨床工作的零距離對接。現將改革后《藥理學》各論教學設計的應用報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 隨機選取我校2010級3年制臨床專業2個自然班, 其中1個班為實驗班，50人；另1個班為對照班，51人。兩個班的護生均為2010年通過高考統一招生進入我校就讀的應屆高中畢業生，年齡19歲～22歲。兩班入學成績、年齡、性別、基礎課成績等方面比較, 差異無統計學意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 教學方法 兩班的《藥理學》各論授課均為50學時，由同一老師授課。對照班采用傳統的教學方法，即以教師為中心，按照教學課程設置和目標講解《藥理學》各論的相關知識。實驗班采用基于工作過程的教學方法。

1.2.1.1 課前任務 ①給出各次課涉及的典型臨床病例及探究性問題, 讓學生通過網絡或去學校圖書館、利用臨床課教材查找和自學相關疾病的臨床表現及藥物治療知識；②學生根據給定案例小組討論，嘗試完成探究性問題，對給定病例進行情景劇演練。

1.2.1.2 引發學習動機，導入學習主題 首先詢問學生去過圖書館嗎？上網查過資料嗎？隨之PPT打出現代臨床醫學之父威廉·奧斯勒的名言：“行醫是一種藝術而非交易，是一種使命而非行業。這項使命要求你們的，是用心要如同用腦”。提出問題，當您面對一個心絞痛病人、糖尿病病人、感染病人、腫瘤病人……，您將如何處理？如何應用藥物治療？又怎樣減少或避免藥物的副作用呢？通過PPT多媒體以某種疾病相關的教學影像短片或圖片展示典型病例并提出問題設置懸念。例如，在抗心絞痛藥-硝酸甘油的教學中，開門見山以多媒體顯示救護車旁伴著救護警笛疾步行走的醫護人員圖片，接著顯示一位捂著胸口的心絞痛病人圖片，創設出生動的臨床情境。講述課前給學生的導學病例：男，66歲。近1個月來，在用力、情緒激動時反復發作心前區悶痛，每次持續數分鐘，伴冷汗、頭昏、乏力和左上肢酸痛，經休息后癥狀緩解；半小時前因多次發作來我院就診。既往有原發性高血壓病史15年，血壓控制不詳。查體：急性病容，神志清楚，口唇無發紺，血壓160/95mmHg，心率80次/分，心音有力，律齊，其他無明顯陽性體征。臨床診斷：該病人所患何病？（冠心病，原發性高血壓）。隨即復習性提問：原發性高血壓最常選用的藥物有哪些？并說明用藥注意事項。借以復習上節課的主要內容。接著導入性提問：該病人目前除選用抗高血壓藥外，急需要選用哪種藥物？該藥是怎樣發揮作用的、又有何特點呢？

1.2.1.3 教學程序 以抗心絞痛藥物-硝酸甘油為例。教學過程如下：①啟發-講解-推理：首先指出冠心病是人類的最常見死因及其分布特點，然后用PPT演示動脈粥樣硬化鏡下切片及模型圖，使學生感性認識心絞痛的病理變化。復習冠脈循環的特點，多媒體分析心肌供養和耗氧的影響因素并動態演示二者之間的平衡關系，循序漸進地引導學生積極思維，推導出心絞痛的發病機制和抗心絞痛藥的作用機制。②引典-設疑-消化：多媒體演示諾貝爾的肖像，簡介諾貝爾生平事跡，指出抗心絞痛藥的代表藥物-硝酸甘油是諾貝爾于1864年合成的炸藥成分,1879年首次報道可用于心絞痛的治療。利用典故擴展學生視野，激發學習興趣，借機設疑和引導學生分析硝酸甘油的作用機制，利用多媒體的動畫效果引導學生突破難點、啟發思維。③設疑-引導-討論：藥理作用、臨床用途、不良反應是教學重點，結合具體病例正確進行用藥卻是難點，但具有臨床應用價值。所以在硝酸甘油的作用機制之后，設疑作為硝酸脂類的代表藥物-硝酸甘油有何藥理作用，臨床用途何在，又有何不良反應并如何做好其用藥監護？引導學生自己推導藥理作用、臨床用途，讓學生在推理中主動獲取新知識，在教師的進一步的補充和解釋中建構更加合理而全面的知識體系。不良反應和用藥監護也要求學生熟悉，教師要深入分析和引導學生積極討論。然后以多媒體演示概括凝練的用藥監護口訣。④情景劇展演：學生分組，每組5人或6人，分別扮演醫師（1～2人）、病人及家屬（1～2人），設置醫師辦公室、病房等工作場景，隨機選擇2～3組展演課初所給病例的癥狀、藥物治療、用藥指導等內容，要求學生盡可能利用課前自學和課堂學習的知識，并對展演情況及時點評。然后簡要回顧教學內容，結合病例提出新的問題，即病情穩定后，應選用哪些藥物？為什么？為課后學生拓展學習設疑激趣。

1.2.2 評價方法 課程結束后由4 名教師負責對兩班學生進行理論和實踐考核，兩班采用相同考核標準，最后將總評（綜合）成績進行對比。此外，采用自行設計的問卷調查表對實驗班學護生進行調查。發放問卷50份，收回50 份, 全部有效, 有效回收率為100%。

1.2.3 統計學方法 采用SPSS10.0 統計軟件包進行t檢驗。

2 結果

2.1 兩班學生藥理學總評成績比較（見表1）

2.2 改革后實驗班學生對教學效果評價（見表2）

3 討論

3.1 重視藥理學學習，激活學生樹立救死扶傷的使命感 《藥理學》是醫學生從基礎課學習向臨床課學習的橋梁課程，充足的藥理學知識既是學習臨床課程的基礎和前提，又是將來從事臨床診療工作的理論儲備。醫學生想要實現職業理想，必須重視《藥理學》學習，不僅要學習藥物的臨床用途、用藥途徑、用藥劑量，更重要的是掌握藥物的作用機制、藥理作用和不良反應。只有懂得藥物的相關知識，才能結合疾病的發病機制和病理改變選擇有效的藥物，才能藥到病除、救死扶傷。

3.2 基于工作過程的教學設計使教學活動達到與臨床零距離對接 《藥理學》的理論性強，內容繁多、機制復雜，加之臨床課程均未學習，單純采取傳統目標教學常使教師揮汗如雨，學生卻顆粒無收。教學的藝術就在于引起學生的興趣[2]。從基于工作過程的教學理念出發，通過典型病例設置臨床情境、通過角色扮演呈現工作過程，從而使施教有根據、學習有樂趣，從根本上解決了“巧教”與“樂學”的問題，并實現了學習與工作過程的零距離對接。教學中將現代信息技術和教育技術與學科教學緊密結合，多媒體再現臨床情境，角色扮演臨床工作過程，使抽象的知識形象化、具體化、行動化，產生的生動性、趣味性極大地激發了學生的學習熱情、吸引了學生的注意力。學生通過典型病例隱含的臨床情境和問題設疑，通過參與角色扮演，獲得豐富多彩的感性材料，使其對教材所呈現的理性材料產生強烈的學習動機，產生事半功倍的教學效果。從表2可以看出, 96%的學生贊成改革后的教學方法接近臨床。

3.3 基于工作過程的教學設計有利于植入行為導向觀，發揮學生的主體作用 基于工作過程的教學設計，通過優化的臨床病例情境，引發學生進入角色、體驗角色、評價角色[3]，學生從體現工作過程的臨床病例情境中“參與”或感受疾病有關的診療原則和藥物應用，一方面學以致用，一方面鍛煉臨床思維能力，從而成為學習的主體。從表2可以看出，94%的學生贊成提高了學習興趣；86%的學生贊成提高了自主學習能力，滿足了臨床醫學專業學生踏入工作崗位后仍需繼續學習的職業特點；76%的學生贊成增強了團隊協作能力；80%的學生認為鍛煉了臨床思維能力；92%的學生贊成改革后的教學優于傳統教學。

參考文獻：

[1]劉會民，毛訊，于偉凡.藥理學實驗教學改革體會[J].中國醫藥導報, 2008,5，(32):66-67.

篇5

 

采用的傳統的灌輸式教學的授課模式無法有效提高學生學習藥理學的積極性，所以需要以現代的認知學習思維為引導，以學生學習為主要中心，互動形式的教學以及合作形式的教學都屬于探究式學習的重要內容，探究式教學學習可以有效提高學生的藥學學習思維能力和相關理論問題的解決能力。通過研究式學習模式可以有效培養學生的獨立思考能力，提高學生的創新思維能力，實現整體教學效率和教學質量的有效提高。探究式教學模式在藥學專業教學中的應用可以為未來的藥學專業教學水平的提高提供重要理論研究支持。

 

一、藥學教學概述

 

藥學核心的教學任務在于學生觀察能力的培養，讓學生可以在觀察和分析問題的過程中找到問題的合理解決方法，藥學教學主要是以培養臨床醫學人才和藥學專業人才為主要教育目標。藥理學主要是從基礎藥理知識向臨床醫學過度的重要學科課程，與同類型的醫學教學內容存在較大差異，內容復雜、涉獵廣泛，藥物種類繁多，所以學習藥學學生多部分反應該科學學習內容過于繁瑣枯燥，知識記憶較為困難，目前我國的藥學教學模式主要集中在課堂理論知識講解學習，實驗室相關驗證理論知識的理解和學習，筆試與課程內容考核等。所以，目前已經無法促進學生積極學習藥理學。探究式學習方法是以現代認知學習為理論基礎，調動學生學習的主觀能動性，通過互動交流與合作來提高學生問題思考和解決能力。是我國藥學專業教學水平提高和教學內容革新的重要嘗試[1]。

 

二、藥學教學流程

 

(一)藥學教學分析

 

在藥學中的藥理知識講授的過程中，應該增加相關藥理概念的課堂講解，積極融合精講和略講兩種不同的教學模式，將傳統的藥學理論知識傳授改變為藥學教學問題的解決和探究過程，所以應該在實際的教學過程中通過問題情境設定，來開發學生思維和解決問題的能力，激發學生的學習欲望和主動探索的精神，擴大學生的學習思考信息吸收量。通過分析相關的臨床藥理知識來引導學生從被動的知識消費者向知識探究者方向發展，實現創新性思維的培養和開發[2]。

 

(二)教學模式分類

 

探究式教學模式主要包含了以下幾個教學模式。

 

第一，情景創設，探究式教學模式以藥學教學中的固定藥理學習知識點為核心展開，但是與問題教學模式存在的主要差異在于，藥學理論知識點在現實中應用較少，主要是配合教學目標和教學進度來確定，在教學內容確定以后，可以通過常見常見藥物使用危險性情景創建來激發學生主動思考和學習能力[3]。

 

第二，啟發思考，在藥學教學的教學內容和教學目標確認后，應該將學習的藥物來源、作用、分析以及生產等多個環節進行綜合研究，啟發學生探究如何進行藥物質量有效提高，如何保證用藥安全，將藥物對病患的影響降低到最小，通過效益最大化方式來治愈疾病[4]。

 

第三，探究式教學模式主要采用的就是自主探究、合作學習模式，在教學過程中應該積極融合小組合作學習活動內容，在實施小組合作研究學習的過程中應該正確處理好藥學專業授課教師、學生以及信息技術使用者之間的關系。藥學專業授課教師主要發揮了專業學習引導、專業學習支持的作用。學生也應該充分發揮學習積極性與主動性，同時將信息技術作為學生認知學習的重要工具[5]。

 

第四，協作交流，與小組學習模式相配合的是協作交流學習模式，學生在藥學專業課的學習過程中應該進行認真思考，自主探究，積極思考之后才能進入更加高質量的合作學習與交流學習環節。從另一方面分析，協作交流應該以自主學習和探究思考為基礎，為學生提供不同的交流思路和交流觀點支持，實現學習成果共享。教師也應該在該過程中發揮重要的專業課程活動組織、活動協調與教學引導的作用[6]。

 

(三)激情引題

 

疑問是發散思維，積極探索的根源。從心理學角度分析可以發現，要想培養創新思維和創新意識，需要始終保持良好的問題意識，樂于探究，在進行問題探究和分析的過程中大腦會持續處于高度的敏感狀態，敏感和緊張狀態有利于提高學生思維能力。在藥學專業教學課堂中教師應該培養學生的創新意識，鼓勵學生對問題提出個人的看法和見解，引導學生在問題觀察、問題分析和問題研究的過程中儲備知識[7]。

 

(四)合作探究

 

教師可以在課前給出下節課的討論題目，讓學生在課后積極進行資料查閱，劃分小組來進行討論題目的PPT制作，在課堂上進行課題談論和研究，讓學生成為問題分析和問題研究的主導者，教師僅僅作為活動引導和活動輔助的作用。可以為學生營造良好的研究學習氛圍，鼓勵學生積極進行課程實驗研究評價和自我評價，最后，應該對討論內容進行綜合分析和掌握，教師應該對提出的觀點進行概括和分析，培養學生的自主探究和學習能力，激發學生的主要學習興趣，從而實現學生的綜合素質的總體提高，提升學生的團隊協作能力。

 

(五)成績評價

 

學生的成績評價主要由討論題目的多媒體制作、PPT匯報以及問題回答三個環節組成。

 

三、實施探究式教學模式的教學效果

 

應該了解學生對于探究式教學模式在藥學專業教學中的認可程度，可以選擇在該課程完成后進行學生課程問卷調查，同時可以通過座談會形式來收集學生對該教學模式的看法和意見建議，分析通過探究式教學模式是否可以激發學生的創新學習思維能力、在探究式學習的過程中理論與實踐的結合效果如何以及合理的知識體系構建效果等。大部分的學生都比較贊同學生的探究式教學模式，認為通過探究式教學學習可以實現傳統教學模式的有效突破，提高藥學理論知識的應用水平和認識程度，開闊了學習思維，增加了學習興趣，提高了學生主動思考和問題的解決能力。所以學生大部分都較為接受該類型的學習模式。

 

通過探究式學習在藥學專業教學中的應用可以提供問題分析和問題解決的能力，同時在實踐與表達的過程中，相關信息資源的應用效果不斷提高，小組合作學習的協同分析能力也明顯上升。大部分學生都認為該類型的教學方法具有創新性特點，問題設置獨特，實現了知識理解和知識分析的靈活性提高，實現了過程角色分析與研究的認知水平提高，還可以使傳統的教學模式中存在的缺陷得到很好彌補。讓學生通過問題情境分析來活躍思維，感受問題探究過程的生動性，提高對知識的分析和解決能力，使本來晦澀繁瑣的藥理學理論知識更加通俗易懂，提高學生對實際問題的分析和解決能力，同時通過小組問題討論形式還可以實現課堂氛圍的活躍與學習興趣的激發。探究式教學模式有利于加深學生對于藥理理論知識的理解，通過情景模擬和角色扮演還可以提高學生的實際問題表達能力，增加學生的學習自信心，為學生的藥理知識學習和教學能力培養奠定良好的學習基礎。

 

四、結語

 

綜上所述，探究式教學模式是由美國教學學家Schwab提出，屬于在國際國內都較為流行的一種教學方法，探究式教學方法需要專業課程教師對授課內容進行精心設計，進行典型問題情境創建，啟發學生以問題為主要切入點，進行相關資料搜集和分析，鼓勵學生積極思考和主動觀察，在問題分析和研究的過程中找到合理的解決方法，這些都符合我國目前的教學要求和教學目標，探究式學習屬于目前應用到理論性較強的學科的理想性教學模式，可以實現教學內容的拓展和教學空間的有效延伸，可以鼓勵學生通過課外書籍以及相關網絡信息資源來提高知識的理解程度。探究式教學模式在藥學專業教學中的應用可以為未來的藥學專業教學水平的提高提供重要理論研究支持。

篇6

1傳統教學模式的弊端及往屆畢業生和基層醫師的現狀分析

1．1傳統教學模式的弊端

目前專科臨床醫學教學模式存在的問題：（1）本科課程壓縮版。“三段式”教學，存在著重理論，輕實用，重專業教育，輕人文素質教育傾向［1］。各學科課程相對孤立、封閉，缺乏銜接與融通，內容存在重復、脫節現象；基礎與臨床、理論與實踐分離［2］；（2）職業能力培養不足，教學重點仍以傳授知識為主，實踐技能訓練不夠。學生的動手能力較弱，課程安排不能早期接觸臨床，與患者交流溝通的能力較差［2］；（3）課程結構單一。缺乏綜合性課程，而醫生面對患者的時候，需要的是從基礎到臨床的綜合知識結構和以器官系統為主體的綜合臨床思維，這就要求學生自己將所學的原有各學科知識在頭腦中重新整合［3］。此課程模式培養出來的學生很難適應基層醫療衛生機構的工作，不能實現集疾病治療、預防、康復、保健為一體的服務［4］；（4）課程設置不能完全反映基層衛生服務的實際需要，學生畢業后所學的專業知識和專業能力與農村衛生崗位需求不相適應的問題較為突出［5］。

1．2畢業生調查結果分析

我校委托重慶市教育評估院調查臨床醫學專業2008～2013年傳統教學模式培養的3屆畢業生，結果顯示：學習效率低、學習理解能力較薄弱，臨床基本技能掌握較為薄弱，缺乏創新精神和自主學習能力；最認可案例教學方式、問題探究學習方式；最希望獲得關于專業技能的基本知識、臨床基本操作技能、人際交往等基本工作能力。說明傳統教學模式過分強調教師的主體作用，輕視了學生在教學中的作用［6］，而器官系統教學模式能引導學生主動學習，培養出來的學生動手能力、自學能力明顯增強，學習效果顯著提高［7］。

1．3基層醫生崗位工作任務和職業能力調研分析

本校于2010～2012年，對國內7個地區86個基層醫療機構1245名醫生開展專業調研，結果顯示：基層醫生主要承擔基本醫療與公共衛生服務，基本醫療服務主要包括常見疾病診治、常見癥狀診治、慢性病管理、社區康復、社區急救；公共衛生服務主要包括居民建檔、婦幼保健、老人保健、計劃生育、計劃免疫、健康教育等［8］。88．67％的醫生曾因缺乏診斷、治療技術轉診過病人，50．00％農村醫生連最基本的診斷技術尚未能正確掌握，如測血壓、看眼底等，無執業醫師或助理醫師資格證的人員分別達84．18％、75．66％［9］。這說明有必要改革傳統教學模式。同時也提示專科層次臨床醫學專業教育中加強對學生臨床診療技術水平和基本操作技能培養至關重要，教學改革應結合國家醫師資格考綱。

2構建器官系統課程體系及課程開發與教材編寫

2．1構建器官系統課程體系

本校在借鑒國內外器官系統教學改革經驗基礎上，通過對基層醫生工作任務和職業能力調查分析，并結合醫師資格考試大綱，歸納出學生需要掌握的醫學綜合知識和實踐技能。建立了以人體器官系統為中心的課程體系：職業素質課程（軍事理論、思想和中國特色社會主義理論體系概論、思想道德修養與法律基礎、計算機應用基礎、英語、體育、職業指導、形式與政策）；基礎課程（醫學基礎、病原微生物學、生物化學、免疫學基礎、藥理學總論）；器官系統課程（消化系統疾病、呼吸系統疾病、循環系統疾病、血液系統疾病、運動系統疾病、神經精神系統疾病、泌尿生殖系統疾病、內分泌系統疾病）；基本操作技能課程（手術基本技能、診療護理技術、急救技術、全科醫師應診技術、實用康復技術、實用中醫技術、婦幼保健技術等）；職業發展能力課程（遺傳與優生、傳染病、性病與皮膚病、職業發展與就業指導、衛生法規、人際溝通、醫學生人文修養、文獻檢索）。把醫學人文素質培養、器官系統為主線的專業教育、臨床技能訓練為重點貫穿于3年教學中。

2．2院校合作共同開發課程及教材編寫

組織基礎醫學、臨床醫學教師及附屬醫院行業專家，以系統性、知識性、實用性為原則，整合、重建教學內容，制定器官系統課程標準及教學計劃。編寫器官系統疾病教材8本，即呼吸、消化、循環、內分泌、泌尿生殖、血液、神經精神、運動系統疾病診療技術，并由重慶醫科大學和第三軍醫大學呼吸、消化、血液、神經、泌尿等專業的教授審定。分別由中國科學出版社和高等教育出版社出版出版發行。自編教材克服了傳統教材理論性過強、知識面過于寬泛，內容過于龐雜的弊病，以夠用、實用為出發點，并增加病例分析、臨床問題導入、知識鏈接等內容，體現教材特色。

3器官系統教學模式的實踐探索

3．1強化組織保障能力

學校成立了器官系統教學模式改革領導小組，負責對教改工作的全面實施，在政策、管理、經費和后勤保障等方面給予了大力支持。下設專家工作組：負責器官系統教學模式人才培養方案審定，師資隊伍建設，器官系統教材的審定；每2周進行教學總結，及時對各系統教學內容進行研討和調整。教學管理協調組：負責協調基礎醫學教研室和臨床醫學教研室的關系，下達教學任務，編排課表、教學進度表，以及組織教學檢查、考試等，確保教改工作的穩定有序運行。

3．2組建院校合作、專兼結合、跨專業、跨學科的課程組

器官系統課程模式對教師自身知識的廣度和深度提出了更高要求，以前我們老師是從以學科為中心的教學模式學習過來的，授課過程中基本上是從本學科的角度出發，講好本學科知識，很少注意研究與本學科知識相關的其他學科知識及其相互聯系。現在要以器官系統的課程來授課，教師本身就有很多的不適應。器官系統課程教學團隊由10～14名成員組成，醫院的行業專家5～7名，涉及專業包含內科、外科、婦產科、兒科、五官科、檢驗科等。學校專任教師5～7名，涉及學科包含解剖學、生理學、病理學、藥理學。主講教師選拔師德高尚、治學嚴謹；執教能力強，教學效果好，從事臨床和教學多年的高年資教師擔任。

3．3實施器官系統教學方式

教學安排上，把某一器官系統的解剖、生理、病理、病生、藥理、診斷、治療及其疾病預防在一個學期講完。例如，在消化系統講“胃”這一器官時，先介紹胃的形態結構，接著是它的生理、病理，然后就是胃的常見疾病病因、臨床表現、診斷、治療及預防。使學生對胃從正常到異常再到用藥有一個系統完整的知識框架［10］，減少重復，避免遺忘，印象深刻［11］。

3．4改革教學方法

教學方法采用案例導入、臨床問題導入，作為加強基礎與臨床聯系的切入點。教學場地多樣化，在“課堂里設病區，病區中開課堂”，實現“教、學、做”一體化；加強實踐教學，減少理論課，學生進校后以實驗、實訓、見習3個環節反復交替，每周集中安排半天時間在醫院見習，進行床旁教學，在真實的醫療環境中感受醫生的工作及責任、醫患溝通的重要性；這既是醫學知識的學習，也是醫德品質和醫生素質的培養過程，激發學生學習動機［12］。加強了學生的動手能力、團隊合作意識的培養，提高臨床思維能力［13］。

3．5調整考核內容

器官系統8門課程參照醫師資格醫學綜合考試大綱，考核基礎醫學綜合（解剖學、生理學、病理學、藥理學）和臨床醫學綜合知識，題型采用A型和B型題，按照各學科在總論和各論中所占的學時數分配比例命題組卷，如消化系統，成績按百分制考量，解剖學占8％、生理學占10％、病理學占12％、藥理學占16％，疾病占54％；操作技能課程，基礎知識50％，操作占50％。新的考核內容突出了解決臨床實際問題的能力，強調了醫學整體觀和臨床思維［14］。

3．6調整實習科室輪轉

為實現實習科室與器官系統課程延續，達到有效的對接，第3年臨床實習安排在三甲醫院，實習時間共36周，必修科室32周：消化8周（消化內科、普外科）、呼吸8周（呼吸內科、胸外科）、循環4周（心血管內科）、泌尿生殖8周（泌尿外科、婦產科）、兒科4周；選修科室4周：急診、血液、內分泌、神內、腦外、骨科。

3．7激發學生主動學習和提高學習興趣

階段性教學反饋信息表明，教師逐步適應了器官系統課程教學，得到了學生的普遍歡迎，教學效果明顯提高。通過2012級器官系統教學的學生與傳統教學的學生在學習態度、專業熱愛程度進行比較，主動學習、學習興趣及課程興趣優于普通班，差異有統計學意義（P＜0．05）。本校臨床醫學專業器官系統教學模式是一個創新、探索的過程，沒有固定的模式可以遵循，從觀念到實踐都需要不斷地學習和探索。因此，在改革實踐的過程中還存在一些問題和不足，教師的教學觀念還比較落后，所需的人力、物力和財力較多，教學難度較大［15］。但改革的方案本身具有科學性、可行性。只要針對問題，根據其產生原因，進一步優化教學內容、改革教學方法、提高教學質量，就能為基層醫療衛生機構培養高素質技能型醫學人才。

參考文獻

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篇7

【關鍵詞】 P-糖蛋白 ; 抑制劑; 多藥耐藥

腫瘤的治療是目前的研究熱點，化療就是目前治療惡性腫瘤的主要手段之一，然而腫瘤細胞對化療藥物的多藥耐藥(MDR)是腫瘤治療的主要障礙，也是多數腫瘤患者預后不佳的主要原因。目前大量的研究表明，腫瘤細胞產生MDR的原因和機制非常復雜，其中多藥耐藥蛋白P-糖蛋白介導的多藥耐藥最主要也最具有代表性，P-糖蛋白抑制劑的研究也成為近幾年的熱點。

1 P-糖蛋白的結構

P -糖蛋白(P-lycoprotein，P-gp)是一種腺苷三磷酸酶(ATP酶)，是能量依賴的膜結合蛋白，屬于三磷酸腺苷結合盒(ABC)轉運子[1]。它由1280 個氨基酸組成，由一條單鏈表達 。這條單鏈分為同源的相等長度的2個亞單位，每個亞單位包括六個跨膜 區和兩個ATP結合區分開并由一個多肽區分隔，其連接器區域的二級結構對于P-gp的兩個亞單位有足夠的協調功能，這種協調功能有可能需要兩個ATP結合部位的相互作用[2]。ATP結合區位于胞漿側，即核苷酸結合折疊，核苷酸結合折疊位于細胞質，為運輸底物通過細胞膜傳遞能量。每一個ATP結合區包含三部分： Walker A，B，and signature C 模體，walker A 模體中的高保守性的賴氨酸殘基直接與ATP結合，WalkerB模體中的高保守性的天冬氨酸殘基與Mg2+相結合，人類p-gp需Mg2+--ATP結合和水解功能才能成為藥物轉運器[3]。鎂也許在穩定ATP結合位點中扮演重要角色。Signature C 模體可能以化學過渡態的相互作用的形式參與加速ATP水解，也可能參與了由于細胞膜整環的構象改變需要底物易位，所以Signature C 模體還可能參與了ATP水解的能量轉導[4]。和 Walker A模體的ATP結合區限制ATP結合位點不同的是，許多底物結合部位能夠被p-gp的整個跨膜區(transmembrane，TM)鑒別。主要的藥物結合位點位于TM6 and TM12及其附近，除此之外，TM1，TM4，TM10，and TM11也有藥物結合位點，TM1的氨基酸類化合物參與藥物結合口的構成并在決定合適的底物大小中扮演重要角色，而TM 2 and 3的甘氨酸殘基在決定底物特異性中起重要作用。兩個亞基的TM2/ TM11 and TM5/TM8區的相似性提示這些區域在p-gp的細胞質側封閉了藥物結合口，這就為循環周期的構象變化提供了“鏈條”[4，18]。除此之外，TM區，細胞內環路甚至ATP結合區都有藥物結合位點，p-gp的這兩個TM區由6個長的α-螺旋段組成，每一個TM區的5個α單環呈假雙倍對稱聯接，而第6個α單環打破了這種對稱，這兩個α單環位于分子的中心而且最靠近(假)對稱軸因此看起來是聯在一起的。P-gp 有氨基和羧基末端，最初一直都認為，ATP結合區的氨基末端有所有的ATP水解必需的殘基而且與ATP結合區的羧基末端沒有相互作用[7]，但是現在普遍認為：氨基和羧基末端ATP位點都能水解ATP，然而還沒有證據顯示ATP能同時被這兩個位點水解[4]。這就為我們以后的進一步研究提供了思路。

2 P-糖蛋白的功能及其產生耐藥的機制

P-gp介導的外向通量是一種復雜的，ATP依賴的，能產生滲透梯度的并且在滲透方面敏感的運輸。藥物外向通量的第一步是P-gp通過ATP結合和水解作用對藥物的識別，主要的藥物結合部位位于TM6，TM12，TM1，TM4，TM10和TM11及其附近，結合口的結構在決定P-gp適合的底物/藥物大小及底物特異性中扮演重要角色[8]。這一過程釋放的能量被用于底物通過中央孔流出細胞膜，大約0. 6～3的ATP分子用于水解每一個運輸到細胞外的藥物分子[5]，相反的，Sauna and Ambudkar[9]的研究表明，這兩種ATP分子的水解被用于每一個底物分子的轉運，一種用于底物轉運，一種用于下一次催化性循環中所需的泵的構想變化。ADP從核苷酸結合部位的釋放結束了第一次催化性循環，并且引發了構象變化，這種構象變化降低了底物和核苷酸的親和力，第二次催化性循環的開始是通過另一個ATP分子的水解和能量釋放使蛋白質適應其天然構象，隨后的ADP釋放結束了另一次催化性循環，并使P-gp回到最初的狀態，再次結合底物和核苷酸開始下一次循環[10]。

P-gp的異物排出機制的研究已經很多，然而，底物相互作用的確切部位還沒有很好的解決[11]，目前流行的模型包括孔模型，外轉酶模型和疏水真空吸塵器模型[4]。在這些模型中，由于P-gp能識別嵌入質膜小葉內部的底物并能通過蛋白通道轉運底物，疏水真空吸塵器模型得到了廣泛的認可，其作用機制類似于“疏水真空吸塵器”是因為當藥物進入質膜時被識別和排出[12]，“疏水”是因為目前發現的疏水的大多數P-gp底物有二維的環形系統并在生理pH值下傳遞正電荷，然而，不帶電的，親水的和擁有二維環形系統的其他物質例如秋水仙堿也能被排出，提示還有其他機制在起作用。跨膜電位和pH值的變化也可能在這一過程中起作用。Rosenberg等指出P-gp通過細胞內核苷酸結合區域結合核苷酸來實現構象的變化，由于底物易位的需要，在細胞膜整環中，Signature C 模體可能參與了ATP水解能量的轉導以及產生構象的變化[13]。

孔模型存在一種貫穿整個細胞膜的跨膜區域的核苷酸結合的重組，這種重組方式開放了中央孔，并以某種方式允許疏水藥物(或底物)直接通過脂質雙分子層到達中央孔的轉運蛋白[14]。然而，近來也有報道稱，藥物底物首先以彌散的方式通過脂質雙分子層到達藥物結合口，穿過由位于藥物結合口任一端的TM段構成的“門”，然后通過中央孔的轉運蛋白將底物排出細胞膜外[15]。另一種假說是P-gp實質上是一種外轉酶，這種外轉酶能夠識別細胞膜內部的小葉上的藥物并將其轉運到外部的小葉(以這種方式彌散到細胞外)或者直接進入細胞外隙。當親脂藥物通過類脂膜時，P-gp阻斷其通過，并將親脂藥物從內部的小葉“外轉”到外部的小葉和特殊的細胞介質[16]。

3 P-糖蛋白抑制劑的研究進展

Tsuruo等在上世紀八十年代首次報道了MDR的藥理學逆轉，Tsuruo等認為，鈣通道阻滯劑維拉帕米和鈣調素拮抗劑三氟拉嗪極大地提高了長春新堿的抗增殖能力，并在多藥耐藥的鼠類白血病細胞系的體內和體外研究中產生一種增強的長春新堿的細胞堆積[17]，最初的觀察顯示，在各種細胞系和體內腫瘤模型中許多化合物表現出對MDR的抵抗性，隨后，許多P-gp抑制劑如PSC-833，MS-209，XR9576和NSC73306相繼被發現能與P-gp相互作用并逆轉P-gp介導的抗藥性。基于年代學的發展和對P-gp的特異性和(或)親和力，將P-gp抑制劑的發展分為了三代[10，18]。

3. 1 第一代P-gp抑制劑 第一代P-gp抑制劑是藥理學化合物，這類化合物原是用于其它適應癥，但是這類化合物能夠抑制P-gp。許多擁有不同結構和功能的，能抑制P-gp的因子已經被鑒定出來，這些因子包括鈣通道阻滯劑如維拉帕米，免疫抑制劑如環孢素A，抗高血壓藥如利血平，奎尼丁，育亨賓和抗雌激素類藥如他莫昔芬，托瑞米芬。長春新堿能抑制P-gp 95%的功能，這比已經通過模擬實驗的蒽環類抗生素的作用更強[19]。由于抑制P-gp的功能需要很高的藥物血清濃度，而高劑量的此類藥物具有毒性，因此第一代化合物作用力較弱和非選擇性，限制了此類藥物的應用。而且，許多第一代化學感受器本身就是P-gp的底物，需要與其他底物競爭MDR泵才能流出，因此，要產生足夠的細胞內濃度就需要這類化學感受器的高血清濃度。第一代P-gp抑制劑的臨床實驗之所以失敗就歸因于上述原因，因此，研究人員把目光轉向能直接明確抑制P-gp的第二代和第三代抑制劑[20]。

3. 2 第二代P-gp抑制劑 構成第二代P-gp抑制劑的因子缺乏第一代化合物的藥理學活性但是擁有更高的P-gp親和力。屬于此類的因子包括PSC 833，右維拉帕米，比立考達(VX-710)，GF120918和MS-209 [10，20]。雖然這些化合物具有低毒性的優點，但是仍然具有限制其臨床應用的特性，在體內可耐受劑量下，第二代P-gp抑制劑的親和力太低而不足以產生明顯的抑制作用，大多數第二代化學感受器也是CYP 3A4的底物，因此，抗腫瘤因子和影響CYP 3A4活性的MDR調節劑之間的競爭將會對藥物代謝動力學造成不可預知的干擾，影響新陳代謝和清除機制。抗腫瘤藥物的濃度的增加將導致很強的副作用，迫使劑量降到中毒標準以下[21]。此外，這些化合物對非靶點轉運蛋白的抑制也會增強抗腫瘤藥物的不良反應[22]。

3. 3 第三代P-gp抑制劑 構效關系和組織化學的方法促進了第三代P-gp抑制劑的發展，最初的目的是為了提高多藥耐藥腫瘤的治療效果和抑制P-gp的高度特異性和毒性。第三代P-gp抑制劑既不是由CYP 3A4引起代謝，也不會改變抗腫瘤藥物的血漿藥代動力學。第三代P-gp抑制劑如LY335979，OC144093和XR9576經鑒定是具有較強作用力和高選擇性的P-gp抑制劑，其作用力是第一代和第二代P-gp抑制劑的10倍以上[10，18]，臨床上也沒發現第三代P-gp抑制劑能引起其他抗腫瘤藥物的藥代動力學的變化，因此，這種從各種藥物逐漸發展起來的化合物使癌癥治療得到了極大地發展，目前正應用在已使用不同的抗腫瘤藥物的幾種不同類型的癌癥身上進行臨床實驗[23]，Tariquidar將此類藥物應用于已使用紫杉酚和長春瑞濱的卵巢癌患者，第一和第二階段的研究已經成功，第三階段的實驗已經開始，R101933和ONT-093經過試驗表明能抑制P-gp泵，并對多西紫杉醇和紫杉酚的藥代動力學沒有影響，Eli Lilly公司開發的藥物LY335979能競爭性抑制長春堿和P-gp的結合，由Glaxosmithkline公司開發的GF-120918能抑制P-gp和乳腺癌耐藥蛋白(BCRP)，并與多柔比星沒有藥代動力學的相互作用。臨床實驗顯示第三代P-gp抑制劑能增加有P-gp表達的腫瘤細胞中的其他抗腫瘤藥物的細胞內濃度，第三代P-gp抑制劑的進一步研究的目標是癌癥患者的長期存活率。然而，第三代P-gp抑制劑的第三階段試驗并沒有成功，在P-gp抑制和提高生存率方面并沒有獲得顯著的成效[22，23]。

近年來出現一類新的P-gp抑制劑，是一種制藥輔藥和以草本類作為補充的混合物[10，24]，其作為制藥輔藥的成分能對P-gp底物產生作用并提高生物可利用率，從成分的角度看，這些“惰性的”制藥輔藥的成分是一種很好的選擇，但是由于這些成分能改變藥物在體內的分布并造成嚴重的副反應，因此有很大的局限性。

另一類引起廣泛關注的P-gp抑制劑是草本類成分，由于其無毒性和自身沒有藥理學活性，因此被作為理想的P-gp抑制劑。在一段連續的較長的歷史時間里草藥被大量的應用于日常飲食中，其安全性得到了肯定，由于草藥成分能增強生物可利用率，提高組織穿透力(如血腦屏障)，減少膽汁排泄，因此被認為是理想的MDR抑制因子，這類P-gp抑制劑將會成為以后研究的熱點，并在逆轉多藥耐藥中發揮重要的作用。

4 小結和展望

本文綜述了P-gp的結構，功能，產生耐藥的機制及P-糖蛋白抑制劑的研究進展，由于P-gp結構的特殊性，其功能和產生耐藥的機制十分復雜，尚待進一步研究，以逆轉腫瘤MDR的臨床試驗結果尚不理想，多種方法的聯合應用是今后逆轉腫瘤MDR的研究熱點 。解決MDR的根本途徑還在于全面深入地研究和闡明MDR產生的機制，以尋求從根本上逆轉MDR的對策。隨著對P-gP抑制劑作用機制研究的不斷深入。檢測及逆轉方法的不斷改進，具有巨大潛能的P-gp抑制劑將在該領域發揮愈來愈大的作用。

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篇8

醫學基礎課包括《人體解剖組織胚胎學》、《生理學》、《生物化學》、《病原生物與免疫》、《病理學》、《藥理學》等課，是醫學基礎課。學生在尚未學習專業課、在沒有臨床體驗的情況下學習這些課有一定難度。因此，積極開展動物實驗，在動物實驗示教中給學生以臨床真實情景的呈現，提升學生的理解能力和動手能力，養成良好的操作習慣。如《病理學》的空氣栓塞實驗，實驗中由指導老師指導學生在正常的家兔靜脈內注射空氣，然后及時觀察并記錄家兔因空氣栓塞而發生的一系列病理變化，讓學生既復習了解剖生理知識，又加深了空氣進入血管后可以引起靜脈栓塞導致死亡的認識，為其今后從事醫護工作打下了良好的基礎；又如《病原生物與免疫》的豚鼠過敏反應實驗，讓學生觀察給豚鼠注射發敏物質后迅速出現煩躁不安、全身抽搐，呼吸急促、大小便失禁、休克直至死亡的過程。讓學生真實體驗到Ⅰ型超敏反應對豚鼠（人體）的危害性，增強了中職生在今后的工作中注射青霉素等易引起過敏性休克藥物必需做皮試重要性的認識。2為學生職業素養的形成打下較好基礎

護理工作涉及病人的身體健康及至生命，護理人員除要具有扎實的專業知識、精湛的專業技能外，并要具備良好的職業素養。目前，職業教育迅猛發展，學生素質良莠不齊；加上入學的學生大部分是獨生子女，由于父母的過度關心和寵愛，學生嬌生慣養，常形成“以自我為中心”的觀念，表現出自私自利、缺乏愛心、缺乏工作責任心的現象。因此，職業學校要加強對學生進行職業素養教育，使學生在校期間接受良好的素質教育，并逐漸養成良好的職業行為。3為學生科研素養的養成打下一定基礎

中職護理專業的培養目標是要為各用人單位培養具有扎實的基本理論知識和精湛的專業技能，具有良好的職業道德和創新精神的高素質技能型專門人才，中職護理專業學生要初步具備從事研究工作的能力。醫學科研通常采用動物實驗來進行，而醫學基礎課的許多實驗也要通過動物實驗和動物模型來完成。因此，職業學校應充分利用醫學基礎課的實驗示教有意識地向學生灌輸科研活動的基本理論和方法，以提高學生的學習興趣，為科研素養的養成打下基礎。老師在設計動物實驗時，可穿插科研基本程序，如《生理學》心血管活動的神經調節實驗，可引導學生來設計實驗。因為這個實驗涉及到神經調節，要研究的是反射弧，即感受器、傳入神經、神經中樞、傳出神經和效應器中不同部分在調節心血管活動中的地位和作用。這些作用可用人為的方式來改變，以此觀察感受器、傳入神經、神經中樞、傳出神經和效應器與心血管活動的關系。設計時要確定觀察心血管活動的指標，如血壓，可以設計一個具體的反射弧，用頸動脈竇主動脈弓壓力感受器反射來設計實驗項目。實驗結束時應向學生解釋，作為科研過程的實驗觀察必須反復多次的重復，結果需經統計學處理才能做出結論，使學生大致了解科研的基本程序。為培養學生的人文關懷素養打下堅實基礎。

同情之心、仁愛之心是醫學人文觀的主要內涵，是每一位醫務人員必須具有的職業素養。患者不僅需要護理人員具有精湛的技能，更需要護理人員具有濃濃的人文情懷。動物實驗是醫學教育不可或缺的手段，在醫學基礎課的動物實驗中必須培養學生的同情之心、仁愛之心，要求學生具有尊重一切生命的理念，嚴肅對待實驗，在實驗中最大限度地人性化對待動物，尊重試驗動物的生命，在人道的實驗過程中培養醫學生的人文關懷素養。如在實驗中，不任意折磨有感覺的動物，不讓動物處于疼痛難忍的狀態，不能將未完全死亡的動物隨便扔進垃圾箱或掩埋等處理，培養學生樹立善待一切生命的理念。4為培養學生的倫理道德打下良好基礎

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【關鍵詞】心理反應；心理護理；人文關懷

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）05-0313-02

藥物的副作用是指在治療量時出現與治療無關的不適反應，一般都較輕微，是可逆性的機能變化。產生副作用的原因是藥物選擇性低，作用范圍廣，治療時利用其中一個作用，其他作用就成了副作用[1]。現就對50例患者的觀察研究分析如下：

1 觀察對象與方法

1.1 觀察對象 2010年1月～2010年12月在我急診科接受藥物治療時發生副作用的50例患者，男36例，女14例，年齡16～70歲，平均43歲。紅霉素引起惡心、嘔吐10例，先鋒霉素Ⅴ引起惡心4例，氨茶堿引起失眠、不安5例，心痛定引起頭痛、面色潮紅8例，化療藥引起脫發、惡心3例，長期應用激素引起向心性肥胖2例，山莨菪堿引起口干5例，合并腹氣脹、尿潴留3例，優降糖引起腹痛、腹瀉10例。

1.2 觀察方法（1）觀察法。在自然狀態和環境下在對發生藥物副作用的患者的護理過程中觀察其表情、情緒、語氣、動作等。（2）問卷調查法。自設問卷，進行面對面訪談，重病患者由某家屬協助共同回答。內容包括：性別、年齡、疾病名稱、所用藥物名稱，對該藥的治療作用及副作用了解多少，發生副作用時的心理反應及為什么，對是否繼續用該藥的態度，對藥物的副作用發生在自己身上時的看法及對醫護人員的要求。50份問卷經檢查有效率達100%。

2 結果

2.1 對藥物的認知程度 知道藥物名稱35例，占70%；知道藥物主要治療作用20例，占40%；知道藥物副作用12例，占24%。

2.2 副作用發生時患者的心理反應 40例表現出恐懼，占80%；5例表現出憤怒，占10%；18例表現出不同程度的焦慮，占36%；2例表現出悲哀，占4%；3例表現為不合作，占6%；經醫護人員解釋后表示理解43例，占86%。

2.3 患者對醫護人員的要求 100%的患者希望醫護人員能提前告知其所用藥物的主要治療作用和常見的副作用，6%的患者認為藥物副作用的發生是常見現象，且作用輕微，故提前告知意義不大，但100%的患者希望在發生藥物副作用后醫護人員能及時處理，給予合理解釋，并在可能的情況下更換藥物進行治療。

3 討論與分析

3.1 患者對藥物副作用的心理反應

3.1.1 恐懼心理： 在臨床中100%患者具有不同程度的恐懼心理。由于對所用藥物的副作用缺乏了解，缺乏思想準備。表現為驚慌失措，恐懼萬分，迫切要求盡快得到最佳治療護理。當較明顯的藥物副作用突然發生時，表現出顫抖、呼吸急促、出汗等癥狀，例如老年患者應用山莨菪堿后引起尿潴留，患者的排尿功能突然受限會使其產生恐懼心理。

3.1.2 急躁心理：懷疑醫護人員用錯藥，對其不負責任。多發生在對自己疾病和藥理知識有一定了解的人。表現為情緒失控、生氣，甚至責罵醫護人員。

3.1.3 焦慮心理：擔心藥物副作用引起的癥狀會持久不消失，導致原有疾病加重或留下后遺癥等。患者常表現為坐立不安、神經過敏、有無助感，反復思考自己的處境，關心事情的負性結果。身體上的痛苦、精神上的失落，以及后悔恐懼交織在一起，表現出急躁不安，甚至不配合治療。

3.1.4 悲哀心理：就個體差異對藥物作用的影響認識不足，認為自己處處倒霉，處處不如別人，對治療失去信心。常發生在近期工作、生活不順心、有自卑心理的人。表現為厭食、失眠、活動減少、哭泣等癥狀。

3.1.5不合作：過于謹慎，認為一些輕微的副作用也會對自己的健康不利；不能忍受某藥副作用產生的癥狀或擔心某些藥物的副作用會影響自己的形象，如長期應用激素治療引起向心性肥胖，化療藥物引起脫發、惡心等。表現為對治療和護理不配合、不吃藥、不打針等。

3.2 人文關懷護理

3.2.1 了解心理反應，提供心理支持 對患者的心理反應予以積極關注。做好說服開導工作，消除患者急躁情緒。關注他們的言行、表情、姿態、動作以及病情等，以了解患者心理狀態和心理需求，根據其具體情況，給予心理支持，提供貼心幫助，達到穩定情緒目的。幫助助患者恢復心理平衡 患者的心理狀態與藥物療效關系密切。消極心理或焦慮、恐懼、悲觀失望等情緒可使患者對外界環境適應能力減弱，病情加重，甚至影響治療效果。護士應保護患者的自尊心，認同患者的悲哀反應，鼓勵其表達自己的心情，鼓勵家人和朋友經常探視患者。給予心理支持。幫助患者提高對疾病和藥理知識的認識和了解，建立良好的護患關系，使患者感受到被理解和被關懷的溫暖，從而減輕心理負擔，減輕患者對疾病痛苦的主觀感受，增強其抗病能力和對藥物治療的信心。

3.2.2 樹立時間就是生命的觀念，抓住搶救的黃金時間 以認真負責的精神對待患者，根據病情，迅速安排搶救室，詢問病情的同時應評估病情，盡快采取相應的急救措施。使患者增強安全感，能盡快配合搶救治療。

3.2.3 預防和減輕藥物的副作用 （1）用藥前充分考慮影響藥效的因素，如患者的年齡、體重、性別、病理狀態、個體差異、遺傳和精神因素、藥物劑量、給藥途徑、時間和次數、藥物間的相互作用等，在保證療效的同時，盡量減少藥物的副作用；（2）用藥后產生副作用時，護士應主動安慰患者，緩解其心理壓力，積極采取有效措施，減輕患者的痛苦，例如：對山莨菪堿引起的腹氣脹和尿潴留，護士應指導患者放松心情，對腹部進行熱敷、按摩，必要時遵照醫囑肌肉注射新斯的明或在嚴格無菌操作下行導尿術。

3.2.4 尊重患者的知情權 在用藥前向患者講解清楚所用藥物的名稱、劑量、目的、方法、常見的副作用及出現副作用時的措施等，使患者有充分的心理準備，以免在出現藥物副作用時誤認為病情加重而產生恐懼、焦慮、悲哀等心理影響。

3.2.5 消除患者的猜疑 對于患者的質問應給予耐心解釋，不能回避或用自己的憤怒去回敬患者，必要時出具相應的證據。例如：向患者出具藥物手冊等相關資料、醫囑、抽完藥物后的空藥瓶等，使患者產生信任感，放心接受治療。

3.2.6 勸說患者配合治療 根據病情向患者解釋說明遵照醫囑進行治療的重要性，同時解釋不合作的危害性。告知患者目前治療措施的可行性，修訂新的治療和護理方案并觀察患者執行新的措施后的效果及其反應，若有異常及時通知醫師進行處理。

4 體會

隨著醫院文化的不斷發展，醫院將“人文關懷”新元素注入醫院文化建設中，從而使醫院服務質量不斷得到提升。人文關懷護理是關心患者的需求、尊重患者的生命價值、尊嚴與權利。是護士將自己所學的知識內化而形成的一種同情、良心、責任、信任與勝任的品質，在護理過程中通過一種充滿愛心的人際互動，顯現出護士對患者的愛心、關心、細心、耐心與責任心。護理人員在護理過程中，應不斷提高思想和業務素質，方法要妥當，內容要科學，態度要和藹，情感要真誠，委屈要克制，善于忍耐從而滿足患者的需求，促進人類健康。

參考文獻：

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關鍵詞: 意識狀態改變 興起 實質 研究方法

一、意識狀態改變研究的興起

進入20世紀90年代中期以來,國外意識研究出現了以物理學、生物學和人工智能為代表的自然科學范式,以認知心理學、實驗心理學和認知神經科學為代表的實證心理學范式和以人本主義、現象心理學和建構主義為代表的理論心理學范式三股強勁的潮流。當前,心理學理論反思建設與意識理論模型研究達到了前所未有的高度,總的看來在國內外心理學界又掀起一場意識研究的“文藝復興運動”。[1]

意識狀態改變研究是意識心理學研究的一個重要側面。早期精神分析學派在臨床實踐中對意識水平與狀態(經驗)改變進行了深邃的分析和運用,弗洛伊德的無意識理論和治療中的釋夢與自由聯想技術在這一領域中起了奠基性的作用,詹姆士用意識流的術語對個體意識經驗變化進行了經典的分析。20世紀60年代意識狀態變化在認知心理學和人本主義心理學兩大浪潮的推動下進行早期的實證與現象學研究,并取得重要的進展。進入20世紀90年代以來,伴隨著意識模型研究和認知神經科學方法的進展,在心理學研究中,無論是在意識的不同狀態還是意識的內容方面,意識狀態變化已經成為科學研究的新的熱點。[2]

二、意識狀態改變的實質

以現象學的方法對意識狀態改變的實質進行闡釋是這一領域研究的起點。美國心理學家Ludwig(1966)對意識狀態變化的概念、引發因素和特征從現象學的角度進行了經典描述。[3] Ludwig認為意識狀態變化是由生理、心理或者藥理學因素引起的任何一種心理狀態。個體可以從主觀上(或者對特定個體進行客觀的觀察者)認識到這些心理狀態;這些狀態在心理功能上明顯地偏離個體在警覺、清醒意識時的特定標準,而這種標準的偏離往往通過個體內部的各種感覺、心理過程、思想形式特征的變化而表征出來。在引發因素方面,Ludwig認為意識狀態的變化可以由四個方面的因素引起:(1)感受外界刺激的減少和(或)活動的減少;(2)感受外界刺激的減少和(或)與活動的增加;(3)警覺的增加和心理活動的卷入;(4)警覺的減少或重要功能處于放松狀態(一種消極的被動的心理狀態)。意識狀態改變有以下特征:思維的變化,時間感覺受到干擾,控制的喪失,情感表達的變化,身體意象的變化,感知覺歪曲,意義和重要性的變化,難以說清的感覺、復生的感受與高暗示性,等等。美國心理學家Tart總結后認為意識狀態變化是“個體明顯感受到其心理功能的模式發生了質的變化,也就是說,個體感覺到的不是一種量的轉換,而是其心理活動的質有所不同”。[4]

在現象學研究的同時,伴隨著認知心理學與認知神經科學的興起,意識狀態改變在心理生理學的實證研究中得到了微觀與宏觀的研究。研究者在從神經生理學和認知科學的視角,運用現代科學測量技術,例如EEG、ERP、FMRI等,對廣泛的意識狀態現象從認知神經科學與心理生理學的角度進行探討,力圖揭示不同意識狀態的生理機制和尋求各種意識狀態與其實際功效的科學解釋。實證研究為意識狀態的界定提供了許多客觀的衡量標準,提高了對意識狀態的認識的科學水平。不同腦電波、眼動指標、血糖水平、警覺閾值、神經元功能簇指數等衡量指數對意識狀態的定位和變化開拓了新的思路。例如,心理學家Kripper具體劃分了20種不同的意識狀態,進而說明個體的意識活動存在著不同狀態間的轉換。具體有:做夢狀態、睡眠狀態、入睡狀態、朦朧狀態、過度警覺狀態、困倦狀態、狂喜狀態、癔癥狀態、分裂狀態、退行狀態、沉思(靜修)狀態、迷離狀態、遐想狀態、白日夢狀態、內部掃描、木僵狀態、昏迷狀態、儲存的記憶狀態、擴展的意識狀態和正常的覺醒狀態。[5]

另外,也有學者從意識狀態水平的角度對意識狀態變化進行另一視角的研究,有學者將意識狀態水平劃分為意識和自我意識兩個層次。[6]Schooler將意識狀態水平劃分為三個層次:第一層次是無意識狀態水平,指的是意識的完全缺失。第二層次是意識狀態水平,指的是體驗到的各種感覺、知覺、情感、思想等。第三個層次是清晰的再次表征意識,即元意識狀態水平,指的是個體對自己意識狀態水平的意識。[7]

從意識狀態概念內涵的研究中可以看到這一領域包含著廣泛的心理內容。個體通常在特定的某一時刻可能會處于特定的意識狀態,在各種內外因素的影響下,個體的意識狀態會發生各種變化。當個體在心理上對另一種意識狀態覺察的時候,意識狀態的改變就會發生。在更宏觀一級上,意識狀態變化可以體現在個體不同的意識狀態水平的差異方面。

三、意識狀態改變的研究方法

從研究方法來看,這一領域的研究主要采用現象學的方法和當代認知神經科學研究的方法和技術。一些研究者在問卷調查、言語報告等方法的基礎上,對生理和心理引發的意識狀態變化的本質屬性進行了分析。也有的學者從自我覺察的狀態維度上對意識狀態變化特征進行描述。這些研究有助于對主觀體驗中的不同的意識改變狀態現象進行細致而深入的描述。

對意識改變狀態的心理生理學研究主要借助腦電圖掃描器(EEG)、腦磁掃描計(MEG)、腦皮層電圖(ECoG)、功能性磁共振腦成像技術(fMRI)等當代認知神經科學技術。使用這些方法可以對大腦不同區域的腦電活動進行記錄,同時結合拓撲學、非線性動力學等數學方法,研究者對不同意識狀態變化與腦生理狀態的變化進行分析進而揭示不同意識狀態的生理基礎與變化規律。例如在上述研究技術的基礎上,對大腦的微觀狀態分析和整體復雜性分析可以用來評估和解釋潛伏在意識狀態及其改變之下的腦功能狀態。我們通過(ECoG)或MEG直接記錄的皮層腦電圖就可以推斷腦微觀和宏觀狀態的動態變化及大腦中的局部知覺的捆綁存在的動態變化和局部非線性動力性。

此外,一些學者運用跨文化研究的方法表明,在大多數文化里,不同形式的制度下意識狀態變化是一種普遍的、基本的心理生理能力。在意識狀態改變的宏觀研究中,也有學者對這一領域的多重證據進行多狀態分析的方法,其中包括從生物學、行為學、認知科學和現象學的角度對其進行系統全面的研究。

在臨床實踐研究中,為了在實踐中有效改善來訪者的意識狀態和經驗,促進他們的精神成長,一百多年來,尤其是20世紀中葉以來,心理治療各個理論流派在實踐中發展許多有效的技術和方法。這些技術和方法從不同的途徑調整和改善了人的意識狀態變化,進而在心理治療實踐中取得了好的效果。Corey總結了一些心理學主要流派在實踐中形成和發展的主要治療技術和方法,這些技術和方法顯示出臨床心理學在這一領域研究的深度和高度。以行為療法為例,研究者已形成了系統脫敏法、放松法、漫灌法、眼動脫敏和脫敏重新加工、強化技術、模仿、認知重建、堅定和社會技能訓練、自我管理項目、行為排練等方法,對來訪者的意識狀態變化進行有效的改善和調整。

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