導語：如何才能寫好一篇移動支付的利，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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伴隨著移動生活的開啟，移動支付也成為了一個熱門話題。目前移動支付主要有四種類型：第一類是把移動設備當POS機，也就是移動錢包，代表企業：Google燱allet。第二類把移動設備當作一個讀卡器，把一個小POS機插入手機，代表企業：Square、拉卡拉。第三類是移動支付平臺：所有其他類型的移動支付。包括所有讓消費者通過移動設備向商家或其他消費者（P2P）付費的支付方式。可能在店里，也可能在網上，可通過短信完成，也可能通過NFC完成，代表企業：PayPal。第四類是電信運營商直接扣費：告訴電子商家從話費里扣費。手機用戶購買彩鈴、游戲、數字內容等產品，費用在話費中扣除，代表企業：boku、mopay、PaymentOne。對于第四種移動支付模式，由于用戶使用的習慣以及安全問題，很難成為未來移動支付的主流。

首先，NFC模式最大的挑戰是：NFC生態鏈的搭建本身就很難。目前NFC的技術比較成熟，但與之配套的基建卻很缺乏。要想生產出一個標準的適配所有智能手機與金融機構的NFC讀卡器是一個長期工程。NFC的另一個挑戰是有多個利益相關方都想從NFC支付中獲得一杯羹。以谷歌錢包及美國三大電信運營商Verizon、T-Mobile與AT&T的聯營支付公司ISIS為例子來說明。谷歌與萬事達、花旗銀行、Sprint、FirstData、Verifone、VivoTech、Hypercom、Ingenico及NXP都達成了合作，而所有這些伙伴都想從NFC中獲得更多利益。所有這些利益相關者分成后，還剩多少留給零售商？要知道，是零售商最終讓用戶付費購買了相應的商品或服務。可悲的是，零售商并不是規則的制定者。電信運營商的呼聲最強，如果可能，電信運營商甚至想分走交易額的50%，因為他們提供了“管道”，而金融服務機構則保守些，只要有越來越多的消費者使用電子支付，他們只對按慣例獲得1.75%到3%的手續費就心滿意足了。由于NFC生態鏈太長，要想使零售商、NFC服務提供商及各類基礎設備對利益分配都滿意還有很長的路要走，這些都阻礙了NFC模式大規模的普及。

其次，對于移動支付平臺，會面臨發卡機構及銀行的威脅。第一，其虛擬賬戶的存儲功能截流了儲戶的銀行存款，例如，PayPal甚至還發行了PayPal借記卡，這些都對銀行形成較大威脅；第二，其推廣ACH支付及帳戶余額支付，對信用卡和簽名借記卡的交易具有一定替代作用。同時對于收單機構來說，一些小型商戶由于規模小、風險大，他們不愿意為其提供收單服務，因此，PayPal在該領域的拓展對其并不形成競爭關系。但隨著PayPal逐漸向中大型商戶拓展，對其原有收單機構形成了一定威脅。所以阻力也不會很小，特別是與銀行業務重合較多，這個模式受到政策的影響比較大。？其次，Square模式相對于傳統刷卡支付的優點十分明顯。便捷性毋需多言，收費也更加低廉。相比于傳統信用卡，因為信用卡的種類多樣，發卡行也不同，所以商戶繳納的刷卡費率往往各不相同。能搞明白自己究竟被銀行扣了多少錢的商戶并不多，而Square模式以其透明的收費獲得商戶的青睞。如今，Square的行業領先地位已經初具雛形。與其他競爭模式相比，Square的優勢在于它是基于信用卡刷卡支付這一傳統支付模式的改良版，擁有更大的市場基礎。全球范圍內每年刷卡交易產生的交易額是一個多大的數字我們不敢想象，如果Square能夠將其攬入懷中，它的未來不可限量。正是因為如此，深圳移付寶根據自己原有的優勢選擇了這種模式。

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干豆腐的做法為：

1、鍋中放油，加入蔥花爆香，倒入適量的老抽，水；

2、下干豆腐，翻炒；

3、蓋鍋蓋調中火燜；

4、青尖椒斜切成環，放入鍋中，繼續燜；

5、水快收干時，加入蒜片翻炒；

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一、我國地方政府教育券政策轉移的基本概況

著名經濟學家諾斯曾經說過：“歷史總是重要的。它的重要性不僅僅在于我們可以向過去取經，而且還因為現在和未來是通過一個社會制度的連續性與過去連接起來。今天和明天的選擇是由過去決定的。”通過對我國教育券制度實施歷史的梳理，可以發現我國教育券實施中各地教育券產生的動力機制以及當前我國教育券制度實施的阻滯因素。從深層次而言，教育券作為嵌入我國地方政府教育管理體制的制度由于其不同的實施目標而獲得了多樣性的功能，從而使得我國教育券制度的實施因此獲得了生命力。具體而言，本文將以“時間”與“空間”兩個維度去審視教育券制度實施的歷史。簡而言之，本文將考察浙江長興縣從2001年到2012年這11年里教育券制度發展存在的問題并提供相關政策建議。

關于教育券的討論最早見于美國經濟學家米爾頓·弗里德曼的著作。弗里德曼提出，“把公共教育經費以券（Vouchers）的形式發放給學生家長，以此支付擇校的學費。”[1]一般認為，教育券是指政府把原來直接投入公立學校的教育經費按照生均單位成本折算以后，以面額固定的有價證券（即教育券）的形式直接發放給家庭或學生，學生憑教育券自由選擇政府所認可的學校（公立學校或私立學校）就讀，不再受學區的限制，教育券可以沖抵全部或部分學費，學校憑收到的教育券到政府部門兌換教育經費，用于支付辦學經費。研究顯示，美國教育券的實施很大程度上促進了教育資源配置效率的提高，提高了學生尤其是貧困家庭兒童的學業成績與學校效能。2001年9月，浙江長興縣教育局把一個舶來品——“教育券”成功本土化，并且順利發放到學生手中。這是實踐教育公平理想的全新嘗試。隨后，長興縣周邊其他地區紛紛學習長興縣教育券的經驗，開始實施教育券制度。利用CNKI數據庫，獲得有關各地區教育券制度實施的基本概況，通過對二手資料的整理，按照教育券的實施時間、實施的目的以及主要對象，形成我國教育券實施狀況的概覽（如表1所示）。

如表1所示，當前我國教育券政策的實施空間已經得到了廣泛的拓展。政策實施空間主要包括：地理空間、政策對象的范圍、政策類型等內容。政策實施的地理空間從最初的浙江省長興縣等東部沿海地區到湖北監利、山西左權、云南大理等中部乃至西部地區；政策對象的范圍從最初義務教育、高中教育到職業教育、農民工職業培訓拓展到農民工子女教育、幼兒教育乃至高等教育領域；政策類型已經形成了助校型、助學型或者排富型與非排富型以及發展型與應急型等按照不同劃分標準所形成的多種教育券類型。然而，在具體研究中發現，一些教育券制度由于地方財政經費預算、政策實施的效果欠佳、政策設計缺乏規范性以及民間的認可度不高、文化或觀念的沖突等因素而導致政策實施經歷一段時間后而“夭折”。當然，關于教育券制度轉移的分析僅僅從制度轉移的動力機制或原因進行分析還是遠遠不夠的，需要通過政策轉移理論的一般性分析框架審視教育券制度跨區域政策轉移的全面狀況。

政策轉移研究的倡導者道洛維茨（David P.Dolowitz）和馬什（David Marsh）提出了政策轉移需要考察的六個問題[2]：為什么參與者參與政策轉移？在政策轉移過程中誰是關鍵的參與者？轉移什么？從哪里汲取教訓？什么是不同程度的轉移？是什么限制或推動政策轉移過程？第六個問題是一個新提出的問題，這個問題是關于政策轉移的效果，該問題并非政策轉移的變量，它主要關注政策轉移過程中如何與政策“成功”或政策“失敗”相聯系。因此，一個完整的政策轉移分析框架應該包括：參與者、轉移內容、轉移原因、轉移來源、轉移程度、轉移成效等問題維度。所以本文主要考察地方政府之間教育政策轉移的動力機制、類型界定、價值旨歸及行動策略等內容。

二、政府間教育政策轉移的動力機制與類型界定

道洛維茨和馬什認為，根據政策轉移的動機可以將政策轉移分為自愿性與強制性。當政策轉移主體出于完全自愿理性的決定而轉移另一時空下的政策或項目時就發生了自愿性政策轉移。與此相反，如果一個或更多的政治系統或國際組織將某一項政策、項目或制度改革強加給另一政治系統，則發生了純粹的強制性政策轉移。道洛維茨與馬什進一步提出政策轉移應該是一個連續統，這個連續統的一端是教訓吸取，另一端是被強制轉移某一項目、政策或制度安排[3]。顯然，道洛維茨與馬什關于政策轉移的觀點更多基于理性的主動學習和強制或規范的被動接受這兩個機制的分析，更加符合國際政策轉移即跨國家邊界政策轉移的實際狀況。“貝里夫婦（F.Berry &W.Berry）以此提出競爭模型、學習模型、強制與規范模型及公民壓力模型的政策擴散動力模型，并發展出若干關于地區政策創新擴散與傳播的模型，主要包括全國互動、區域傳播、領導-跟進與垂直影響等。”[4]美國學者迪馬奇奧與鮑威爾提出了制度性同構的三種變遷機制。他們提出“三種機制的區別在于不同的先行條件：（1）源于政治影響與合法性問題的強制性同構；（2）源于對不確定性作出標準反映的模仿性同構；（3）與職業化相連的規范性同構”[5]。羅斯（Rose）認為，“轉移導源于政府探求對問題的補救。補救可能包括將適當的資金用于一個現存的項目，借鑒歷史上國家處理這類問題的經驗，或者尋求別處如何處理這個問題的方法”[6]。

國內學者有關政策轉移、政策擴散的研究也主要汲取了國外研究的成果，以國內的案例驗證或部分驗證了國外學者關于政策轉移或政策擴散的理論。在組織社會學的影響下，有研究者提出政策擴散可以分為學習型政策擴散、強制型政策擴散以及直接模仿型政策擴散；也有研究者通過對當前有關政策擴散理論的梳理與回顧，結合具體政策擴散的案例分析，總結出三種政策擴散的機制與路徑即道義型政策擴散、強制型政策擴散與學習型政策擴散；還有研究者結合全球教育政策轉移的歷史與現實進程來看，主要有“學習-問題解決”、“競爭-創新”與“強制-規范”等幾種可能的動力模式[4]。綜合以上研究，對于政策轉移類型的研究主要從政策轉移的動力機制出發，從主動與被動的視域進行分析，在一定程度上可以解釋我國各地域之間教育券政策轉移的動力機制。

楊啟光關于教育政策轉移動力模式的劃分可以部分解釋我國各地區移植教育券制度的動力模式或驅動機制。例如，由于政績效應而導致的各地區政府為了獲得政績而學習長興縣教育券制度。這種類型的教育政策轉移，在一定程度上符合“競爭-創新”模式；以“學習-問題解決”為代表的教育政策轉移，如有些地區則可能由于教育發展的困境而引入該項制度從而為解決當地教育發展的問題提供一種思路或機制。湖北省監利縣基于面臨的嚴重財政困難和問題，采取的一些突破現行體制和法律政策的措施，如改革義務教育的投入體制、實行所有權與辦學權分離及引入市場機制與義務教育卡制度等措施。而我們看到湖北監利的教育券制度較之浙江長興縣的教育券制度走得更遠，由于其教育經費的匱乏與地方經濟發展的相對滯后，“窮則變”的倒逼改革迫使其制度變革與當前我國的教育體制中義務教育發展的“公益性”相悖。從這方面也可以發現，制度創新與經濟發展水平的關系并非都是正向相關的，一項政策轉移很可能是由外部壓力所引致。強制-規范型的政策轉移主要以2011年安徽省實施的《安徽省進城務工人員隨遷子女電子教育券實施方案》為代表，該項政策方案的出臺將推動安徽省全省實現進城務工人員子女在流入地義務教育階段的平等受教育權，促進教育公平。

我國教育政策轉移應該結合我國本土化的一些特殊情形進行進一步細致的劃分。例如，我國的政策創新很大程度上需要獲得上級領導的認可才能夠得以推廣，上級領導的指示往往對一項政策創新起到至關重要的作用，而這是國外政策轉移的類型劃分所不能涵蓋的。我國地方政府官員之間的“政治錦標賽”模式[8]則促進了我國各地區教育行政部門為了謀求政績而推進創新，這樣的創新可以歸結為政績驅動型。我國地區間教育政策的轉移不同于以往國際政策轉移的一般范式，也不同于其他類型政策轉移，例如環保政策、房地產政策等政策的跨區域政策轉移，它具有自身的特性。這種特性一方面是由我國特殊的政治體制與文化傳統決定的，另一方面是由教育的公益性決定的。我們深刻地認識到由于教育的公益性而導致教育券制度政策轉移過程中受到一定的質疑，以“效率為導向”的監利教育券制度由于其一定程度上與以往的教育體制尤其是教育的“公共性”價值相悖而引發人們的爭論。因此，教育政策的區域間轉移模式可以劃分為問題驅動型、主動學習型、政績驅動型、強制規范型這四種模式，我國各地區教育券制度的實施主要以問題驅動型為主。當然，各類教育政策轉移類型之間并不完全割裂，彼此之間可以相互交疊。有些地區由于教育券制度的多樣化而使得其政策轉移的類型涵蓋以上四種模式。而根據不同的動機所劃分的四種類型的政策轉移模式也必然影響教育政策轉移的內容、程度乃至政策的實施效果等。

道洛維茨與馬什認為，政策轉移的程度可分為5個類型：復制、模仿、混合、合成、啟發[8]。通過我國各地區政府教育券制度實施的文本分析，可以發現，各地區教育券制度由于政策轉移的動機呈現出“政績驅動”導向與“轄區利益”導向[3]，這使得政策轉移更多只是簡單的模仿甚至復制，而無法形成真正的“政策創新”。由于我國地方政府教育政策的轉移存在“移非所需”、“政策移植價值偏失”、“片面化政策移植”、“移植政策存在缺陷”、“外來政策難以嵌入”等問題，最終導致政策轉移的失靈[3]。進而言之，由于公共政策是一個以價值為基礎的系統，政策價值影響著政策的具體內容與政策過程。也就是說，政策價值與政策動機共同影響著政策轉移的內容、程度、方式、過程以及結果。這有別于道洛維茨和馬什在《向外部學習：政策轉移在當代決策中的作用》一書中所提出的影響政策轉移失敗的三個因素：“有關轉移的政策或制度的信息不充分，特別是關于政策或制度如何運作方面的信息比較缺乏；支撐政策或制度成功的核心內容沒有轉移過來；在政策轉移過程中，沒有充分關注到該國與‘東道國’之間的經濟、社會和政治方面的差異。”[8]一方面，這是由政府間政策轉移與國家之間政策轉移的區別所造成的；另一方面，道洛維茨與馬什的分析更多地是一種“技術主義”的分析范式，更多涉及的是政策轉移策略的問題，而忽視了政策轉移背后的“價值”問題。從某種意義上而言，公共政策轉移失敗的根源在于政策價值導向的偏差。而教育政策的核心價值在于其“公共性”，唯有堅持“公共性”的價值導向才能夠保障教育政策轉移的成功。

三、地方政府教育券制度轉移與實施的行動策略與價值厘清

基于以上對于教育政策轉移類型的劃分，我們可以發現很多教育政策的轉移缺乏客觀依據，往往是當地教育行政部門“拍腦袋決定”。這種決策模式往往缺乏民意基礎與客觀依據，從而缺乏合理性甚至合法性，進一步導致政策轉移的失敗。教育券制度轉移失敗的原因除了政策轉移理論所提出的政策轉移信息不足、政策轉移技巧不足以及對差異性的不當估計（David P.Dolowitz&David Marsh，2000）等，還應該包括政策轉移缺乏前瞻性評估、政策轉移配套制度建設缺失、政策轉移缺乏民意支撐、政策轉移缺乏上級領導認可、政策轉移存在“文化沖突”[9]從而引發格蘭洛維特意義上的“嵌入性”困境等一系列因素。

地方政府教育券制度的轉移與實施需要充分考慮本地的特殊情況，因地制宜地制定相關教育政策。通過加強政策轉移的前瞻性評估[10]，加強政策實施的民意調查，選擇恰當的政策轉移時機，組織深入調查研究獲取相關政策的充足信息，加強自身政策知識的積累，構建學習型政府等一系列舉措，保障政策轉移的效果。

地方政府教育券制度的政策轉移需要立足于本地教育發展實際，堅持教育的“公共性”價值，真正通過教育券制度的政策轉移與實施保障弱勢群體的利益，實現教育公平。以“效率為導向”的教育券模式和以“公平為導向”的教育券模式[11]以及有學者所提出的“排富性模式”與“非排富性模式”[12]都需要實現公平與質量的融合，尋求二者之間的融合點，既提升教育質量，促進教育資源配置效率的提高，又能夠促進教育公平。因此，筆者認為，具體的政策操作本身是技術問題，而技術背后滲透的則是利益的博弈與平衡問題。教育政策轉移與其他類型政策轉移最大的差異就在于教育自身的“公共性”價值，它關涉千家萬戶的希望與未來，教育政策如果不能實現公平則往往會引致“貧困的遺傳”，導致代際不公平甚至引發社會不穩定，滋生社會動蕩。

從當前教育券實施的趨勢可以發現，關于學前教育、特殊教育、農民工子女教育以及農民工培訓的教育券使用正在成為我國教育券制度的主流。這表明教育券制度的生命周期從根本上有賴于政策是否切實保障了公民的權益，彰顯了公平的價值。進而言之，筆者認為，教育政策轉移的根本行動策略在于厘清其價值訴求。當然，一項政策的實施必須有資源，因此政策的實施僅僅靠理想的支撐是遠遠不夠的，還需要通過政策宣傳與籌資模式的多元化等措施，獲得政策推進的資源，而這對于貧困地區實施教育券制度往往顯得更為重要。

進而言之，教育政策轉移應該涵蓋三個層面的分析，包含政策轉移價值分析、政策轉移的環境分析、政策轉移的行動策略分析。價值分析主要是指政策轉移的意義、價值以及觀念基礎，這構成教育政策轉移的思想基礎，也是政策轉移成功與否以及是否需要進行政策轉移的前提；環境分析主要考察政策轉移的國際環境以及國內經濟、政治、文化、社會、地理等宏觀環境以及具體的制度環境或政策網絡等；行動策略分析則是微觀層次的分析，它建立在政策轉移價值分析與環境分析的基礎上，是具體政策轉移策略的設計。它可以包括政策轉移的信息搜集、輿情分析、技術學習、時機確定、溝通機制、評估機制等一系列技術與制度的內容，這也亟待各地區教育行政部門加強教育研究，增強教育政策轉移的能力。可以說價值分析與環境分析涉及宏觀與中觀層面的分析，而行動策略則涉及微觀層面的考量。整個教育政策轉移應該形成一個立體的系統，價值分析、環境分析以及行動分析成為構筑該系統的三大維度或構成要素。

四、結論

政策轉移作為知識的流動，涉及不同知識、觀念乃至文化信仰的沖突與滌蕩。濫觴于美國的教育券制度在我國不同的地區生根發芽，其發展亟待實現教育券制度與我國政治經濟體制、教育管理體制以及文化傳統的“耦合”，賦予教育券制度以“地方性知識”，增強其文化適應性，從而保障教育券制度能夠與當前我國的制度網絡相適應。例如，教育券制度的實行有可能與我國就近入學的教育制度相違背，也可能對我國相關法律所規定的教育的公益性相沖突。因此，推進教育券制度必須實現制度轉換，推動配套政策的持續跟進。當然，我們也可以認為，教育券制度的推進在很大程度上是當前我國教育改革與創新精神的體現，這項制度的變革將市場機制引入教育發展，從而激發了教育事業發展的活力。更重要的是，我們可以從當前我國民辦高校的發展看到“商業性市民社會”[13]正在中國興起，而這無疑是促進教育變革的新興力量。盡管，教育券的實施至今還有所爭議，中央政府也未對地方政府實施的教育券制度進行明確的表態，相關法律更未給予教育券制度明確的法律地位。不可爭辯的是，從2001年教育券在浙江省長興縣誕生至今的11年時間里，教育券制度所彰顯的價值以及實際效應，傳遞給我們的則是推進教育改革與創新、促進教育公平的價值理想[14]，而地方政府關于教育政策創新所形成的“地方性知識”也必將給我國未來的教育事業發展注入新的活力。另一方面，從政府教育決策的角度而言，需要加強教育政策轉移的研究，形成契合中國特色的研究理路。教育政策轉移分析可以嘗試從價值分析、環境分析以及行動分析這三個維度進行考察，通過具體政策轉移理論與經驗的學習以及我國政策轉移積累的經驗形成我國教育政策轉移信息庫以保障教育政策轉移實現工具理性與價值理性的平衡與融合，更大程度上促進教育公平，增進公共教育利益，推進地方政府教育治理創新。

參考文獻

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[2] DOLOWITZ D，MARSH D.Who Learns What from Whom：A eview of the Plolicy Transfer Literature.Political Sdudies，1996，44（2）.

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[12] 馮曉霞.努力促進幼兒教育的民主化——世界幼兒教育改革與發展的重要趨勢.學前教育研究，2002（2）.

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關鍵詞：勞動力遷移；擁擠成本；公共支出

中圖分類號：F062.6 文獻標識碼：A

DOI：10.3963/j.issn.16716477.2013.04.009

一、引 言

近年來，隨著我國城鄉與區域經濟發展和交流的深化，勞動力在地區之間的流動規模日益擴大。2010年全國第六次人口普查數據顯示，我國流動人口規模高達2.6億，占全部人口近20%，其中跨省流動人口8 500萬。與2000年第五次人口普查相比，東部地區的人口比重上升了2.41個百分點，而中部、西部和東北地區的比重都在下降[1]。雖然戶籍政策限制了城市戶籍人口的擴張，但是城市實際就業和居住的人口顯著增長[2]。以上海市為例，根據第六次全國人口普查資料，2010年全市常住人口中，外省市來滬常住人口占39%，與2000年相比，10年間增長了159.08%，年均增長率為9.99%[3]。大量的勞動力流入一方面給流入地區帶來了豐富的人力資本，另一方面又造成了教育設施、社會治安、城市交通等這些準公共品的擁擠問題，給地方政府帶來了潛在的財政壓力。

在經典的財政分權和地方政府競爭理論框架下，勞動力遷移與政府提供公共產品的收入再分配政策緊密相連。較早的Tiebout模型[4]探討了居民可流動情況下的公共產品提供過程，認為居民根據地區間的支出-收益組合來選擇居住地區，在提供不同公共服務的社區間自由流動可以充分顯示他們對公共產品的偏好，通過“以腳投票”實現公共產品的最優配置。然而，在勞動力自由流動的條件下，某一地區執行較有利的再分配政策會激勵低收入者蜂擁而至，并迫使高收入者不斷外遷，從而導致整個再分配水平的下降。考慮到上述因素，Musgrave和Oates[56]提出應該由中央政府來執行收入再分配職能。Boadway[7]進一步提出一個普遍適用的結論，即只要地方政府預算具有再分配職能，則高收入地區將因財政原因而吸引勞動力流動，從而擁有較多的人口；如果地方政府預算具有累進性，則存在勞動力向低收入地區流動的傾向。Aronson[8]認為這種因財政待遇差異而非要素價格差異所引起的人口流動會擴大原有的財政性不公平，并且還會產生資源配置的效率損失。

地方政府在允許勞動力自由流動和收入再分配能力方面處于兩難境地。在現實中，地方政府通常針對大規模的勞動力遷入采取兩大類舉措：一是使勞動力流動受到不同程度的限制，從而增大他們的遷移成本；二是在勞動力自由流動的情況下，地方政府對勞動力實行有差別的再分配政策，從而改變了他們的預期收入[9]。因此，勞動力遷移除了受到遷出和遷入地區的經濟增長速度、人口增長速度、工資水平、失業率和預期收入等多種因素影響之外，還受到政府公共政策的影響。

政府公共政策從兩方面影響勞動力的遷移。一方面，政府的公共支出能夠提高企業的生產效率，提高勞動力的工資，勞動力將從流動中獲益，增加了對勞動力遷移的激勵。當然，隨著勞動力的不斷遷入，公共服務變得更擁擠[1011]，公共支出對產出的貢獻下降，勞動力工資水平下降，勞動力流入減少。另一方面，政府對勞動力流動的影響延伸到公共預算的收入方面。遷入勞動力為政府公共支出提供融資，高的公共支出需要高的稅率，這就降低了地區間工資（征稅后的凈工資）的差距，對勞動力遷移產生負向激勵。這兩種相反的效應同時起作用，哪種效應占優？即分析政府公共支出對遷移的凈效應非常有意義。另一個問題是，政府公共政策對遷移率的影響在短期和長期是否相同？

財政分權經典文獻主要通過總額稅、轉移支付和政府支出等工具改變要素所有者的凈收入，從而決定勞動力遷移的機制。而本文基于政府在公共健康服務、教育和維修道路等方面的支出對生產率和工資有全局的影響，在遷移模型中把政府支出作為一種主要的生產要素引入到生產函數中，并考慮公共服務的擁擠效應，分析公共支出影響勞動遷移率正反兩方面的作用，以及政府公共支出對勞動力遷移的短期影響和長期效應。

二、模型的基本框架

（一）基本假設

本文主要基于Barro的考慮政府支出的內生增長模型和Clemente等的勞動力遷移模型[1011]進行了分析，提出了4個基本假設。

假設1：一個經濟區當中包括兩個地區，一個是經濟發達地區（本地），另一個是其他地區（外地）①，類似于Baldwin & Forslid給出的中心地區和地區[12]。經濟發達地區由于技術先進和生產率水平高等原因，比其他地區工資高，因而吸引外地勞動力遷入。經濟發達地區的勞動力是L，它的增長取決于自然人口增長（一個外生的增長率n）和內生的遷移率（mt=Mt/Lt。式中：M為流入的勞動力數量）②，tLt=nLt+MtLt=n+mi。

假設2：勞動力的遷移面臨一定的遷移成本。假設遷移成本與其他地區的凈工資（可以看作是遷移的機會成本）成正比，與經濟發達地區的遷移率成正比。即：

式中：mc為遷移成本；τf為其他地區政府對工資收入的征稅比率，wf為其他地區的工資水平。遷移成本對遷移率是遞增的、凸的（ζ'>0，ζ″>0）。這個遞增的關系反映了一些沒有在模型中明確考慮的因素，例如交通成本、社會成本等。

假設3：資本在地區之間能夠完全自由流動，各地區的利率是完全一致的。

假設4：增長是外生的。本文的聚焦點是有關遷移的地方政府的公共支出政策，而不是增長的機制。為了進一步簡化模型，假設除發達地區之外的其他地區經濟都達到穩態，經濟增長速度更慢rfn。

（二）經濟主體決策分析

下面逐一分析廠商、政府、消費者三個經濟主體的決策。

1.廠商決策。按照Barro的思路，考慮到政府的公共服務能夠提高廠商的生產率，將政府的公共支出引入到生產函數中。廠商使用資本（K）、勞動力（L）和政府公共支出（G）這三種生產要素進行生產，采用的是規模報酬不變的生產技術。政府提供的公共服務具有擁擠性。總生產函數可以表示為：

式中：Y為產出；A為一個表示產出規模的參數，包含了固定要素（例如土地等）對產出的貢獻，A>0；γ為外生的生產率增長；參數α和β分別為資本和政府公共支出的產出彈性，α>0，β>0，且α+β

式中：y=Y/L，k=K/L，g=G/L。

2.政府決策。地方政府通過對工資收入征收τ的比率稅和發行公共債券D（赤字）為政府支出G進行融資。地方政府的預算達到平衡：D=G-τwL。

分別用和表示政府的公共債務水平和政府公共支出水平，都以相應變量占GDP的百分比來度量，其中=D/Y，=G/Y。總的工資額為wL=（1-α-β）Y，那么有：

式中：（1-α-β）-1可視為一個考慮了公共債務的更加寬泛的稅率水平。

3.消費者決策。假設個人的收入來源于兩個方面：工資收入與購買債券的收益。個人將其收入用來消費和儲蓄，儲蓄全部用來購買債券。根據預算約束，個人選擇消費路徑以實現福利最大化。由于本文考察的重點是勞動力的流動，因此假設固定要素（把資本和勞動力之外的產出都歸為是固定要素帶來的）的所有者是不流動的。假設經濟發達地區初始的工資水平更高，（1-τ）w>（1-τf）wf，因此該地區的勞動力沒有理由外遷（畢竟遷移有一定的成本），因此最優的遷移與其他地區的勞動力相聯系。其他地區勞動力的決策不僅意味著消費的最優路徑，還包括地點的選擇。在時刻t，其他地區勞動力的問題可以歸結為：

或者（1-τ）ws+rsbs-mcs=cs+s（如果他遷移到經濟發達地區）

式中：u（cs）為效用函數；c為消費；ρ為跨期貼現率；b為債券持有額；為債券持有額的瞬時變化；r為債券的利率。

比較其他地區勞動力留在本地和遷移到發達地區兩種情況，兩種消費路徑之間的差異可以通過工資流和遷移成本的差異給出[13]④。我們定義一個變量B，表示凈工資差異的貼現流：

當這個值大于遷移成本時，其他地區勞動力遷移；小于遷移成本時，其他地區勞動力留在本地。因此，遷移的短期流動一直會持續下去，直到遷移成本等于收益：

三、短期、長期均衡和動態分析

假設勞動力市場和資本市場是完全競爭的，因此廠商支付給生產要素相應的邊際產品價值。實際利率等于資本的邊際產品，實際工資率等于勞動的邊際產品。根據生產函數，可以得到：

根據式（5）和（6），把工資表示為人均公共支出和人口數量的函數，可以得到：

經濟發達地區的工資水平隨著人均公共支出的增加而增加，隨著勞動供給的增加而減少（因為擁擠成本的產生）。

根據式（2），可以把均衡的工資水平表示為政府公共支出水平和人口數量的函數：

（一）工資比率和遷移率的動態變化

為了分析穩態和遷移的運動路徑，首先考慮兩大地區工資比率的變化。從式（8）中可以看到，發達地區的工資水平的動態變化為：

/w=[γ-η β（n+m）]/（1-α-β）

假設勞動力遷移不會對其他地區（流出地）的人口增長產生顯著影響，則其他地區工資水平的動態變化是：

因此，相對工資比率wwf （發達地區工資比上其他地區工資）的動態行為方程為：

式（3）的遷移收益可以用相對工資比率重新表達為：

式（4）對時間t求導數，綜合遷移收益和其他按地區工資水平的動態變化，可以推導出遷移率的動態變化：

式（11）可見，短期遷移率取決于以下幾個因素：經濟發達地區和其他地區的相對工資率，相對稅率，其他地區的人口自然增長率、經濟增長率和利率、遷移成本、生產技術參數和擁擠效應。其中，工資、人口增長率、經濟增長率、遷移成本這些因素在大多數文獻中都進行了考慮。而利率、稅率、生產技術參數和擁擠效應則是將政府公共支出引入到生產函數，并考慮公共服務的擁擠性后，影響到遷移率的一些新的因素，它們會對遷移過程產生暫時的加速或減速作用。

（二）相對工資和遷移率的長期均衡

相對工資和遷移率的長期均衡值可以根據式 （9）和式（11）在滿足?=0和t=0時求解得到：

從遷移率的穩態值中可以得到以下幾個結論：第一，長期的遷移率取決于四個因素，一是人口增長率，其他地區較經濟發達地區的人口增長率越大，遷移率越高；二是經濟增長率，經濟發達地區較其他地區的經濟增長率越高，遷移率越高；三是生產的技術參數，政府公共支出對產出的彈性越小，遷移率越高；四是公共服務的擁擠性，公共服務的擁擠性程度越低，遷移率越高。第二，公共服務的擁擠程度 η和政府公共支出對產出的彈性β表明了政府活動在遷移中的重要作用。第三，長期的遷移模式獨立于公共政策，不論是政府預算變量（公共支出、稅收），還是直接針對遷移成本的管理措施，對長期的遷移率都沒有影響。

（三）相位圖分析

除穩態之外的經濟的動態行為可以由工資率和遷移率二維度的微分方程組給出：

在式（14）中，設?=0，關于m求解，得到m=γ-γfηβ+nf-n（?=0曲線的方程）。這個遷移率正好等于長期均衡的遷移率m*，也是唯一的實現工資比率穩定的遷移率。?=0曲線與橫坐標軸垂直。

在（15）式中，設=0，關于求解，得到=1-τf1-τ[1+（r-γf-ηβnf1-α-β）ζ（m）]（=0曲線的方程）。遷移成本函數對m是遞增的，因此=0曲線是一條上升的曲線。見圖1。

圖1 相位圖和穩態

為了找到流水線應該具有的一般方向，對式（9）和式（11）的兩個方程求偏導數，得到：

根據式（16），當m增加時，?應經歷（+，0，-）的符號序列。所以箭頭在?=0曲線左方時應指向上方，而在右方時應指向下方。

根據式（17），當增加時，應經歷（+，0，-）的符號序列。所以m箭頭在=0曲線下方時應指向右方，而在上方時應指向左方。

按照這種箭頭會出的流水線給出了一個鞍點均衡。長期均衡的穩態特征可以通過檢驗雅克比矩陣得到⑤。它的跡TrJ=rf-γf-ηβnf1-α-β>0；而行列式DetJ=-（1-τ）ηβ*（1-α-β）ζ′（m*）

圖1表明，經濟沿著斜率為正的穩定分支接近穩態。當經濟發達地區初始的相對工資高于穩態值時，導致了比穩態更高的遷移率；而更高的遷移率使相對工資率的增加為負，逐漸削弱了相對工資的優勢。當工資的差距下降時，遷移率也下降，直到達到穩態值。相反，一個較低的初始相對工資與一個低的遷移率相對應。然而，經濟發達地區的生產率增長更快，使得相對工資率上升，這又加速了勞動力流入。在經濟向長期均衡移動的過程中，遷移率和相對工資率都會上升。

經濟發達地區增加遷移成本的公共政策對遷移率會有什么影響呢？假設遷移的收益不變，遷移成本的增加使得對遷移的激勵減弱，導致遷移率的突然下降。之后，經濟沿著新的穩定分支移動，直到達到新的長期均衡。見圖2。

圖2 遷移成本增加的短期效應和長期效應

增加遷移成本的政策雖然對遷移率造成短暫的下降效應，但是長期的遷移率并沒有改變。事實上，最終的遷移是經濟結構差異的結果，阻止永久遷移的政策應該著力于消除生產率增長的差距，以及人口增長方面的差距。正如我們從動態系統中看到的一樣，提高外地的生產率或者降低人口增長率，降低了其對遷移的激勵效應。如果外地最終達到了本地的生產率增長和人口增長，那么遷移的激勵就消失了。但是，由于更高的遷移成本，新穩態下的工資比率也變得更高，因此，更高的遷移成本對工資差距和人口規模有永久的效應。

四、政府公共支出政策對遷移和人口規模的影響

前文的分析已經得出結論，長期的遷移率獨立于公共政策，不論是政府預算變量（公共支出和稅收），還是直接針對遷移成本的管理措施，對長期的遷移率都沒有影響。那么，是否意味著可以忽略政府對遷移的作用呢？政府的公共支出政策對短期的遷移率和本地的人口規模是否有影響？

政府支出增加了勞動生產率和工資，因此對勞動力的流入產生正向激勵效應。另一方面，給定公共債務水平，更高的政府支出意味著更高的稅率水平，從而個人的稅后凈收入和效用水平更低，對勞動力的流入產生負向激勵效應。因此，需要進一步討論占主導地位的效應，或者凈效應。而且，還應該考慮到移民的進入會增加稅收總額，因而增加了政府的支出能力。

從式（11）可以看到，提高本地稅率τ會暫時產生對遷移的負向激勵，這和更高的遷移成本的作用類似。因此，政府公共支出政策確實對累積的遷移流動和本地的人口規模有重要的影響。

為了考察這個問題，可以把穩態下的本地工資的穩態路徑表示為：

根據等式=-τ（1-α-β），式（12）的長期工資比率可以表示為：

把式（19）代入到式（8）中，求解L，得到人口規模的方程為：

為了分析稅收或者政府規模對人口規模的影響，我們定義標準化的人口規模為L*n=L*te-（n+m*）t。這個變量將穩態下的經濟政策效應和人口增長效應分離開來。因此，更高水平的標準化人口規模反映了更多的勞動力流入，反之亦然。結合式（19）中的長期相對工資率的表達式和式（20），我們可以計算地方政府公共支出對標準化的人口規模的彈性為：

彈性的符號取決于和β1-α（1-α-β+）之差，而兩者的大小關系并不明確。因此，政府規模和遷移之間的關系不是單調的。當政府公共債務占GDP的份額一定時，在政府公共支出較小的地區，公共支出的增加對瞬時遷移率增加有一個激勵效應。因為此時公共支出對工資的生產率效應超過了稅收效應。在政府規模較大時，公共支出的增加的稅收效應超過了對工資的生產率效應，對瞬時遷移率增加有一個負向激勵效應。在臨界點處，兩種效應正好相等，政府規模=β1-α（1-α-β+）時，標準化的人口規模達到最大。政府公共支出水平和標準化的人口規模呈現為倒U形曲線，見圖3。

圖3 政府公共支出水平和標準化的人口規模

公共債務占GDP的比率越大，說明通過稅收融資的政府支出份額越小，稅收對遷移帶來的負面激勵效應更弱，此時臨界值就越大。

另外，在其他情況保持不變的情況下，政府公共支出對累積的遷移的效應與公共產品服務的擁擠程度η負相關。當公共服務高度擁擠的時候，外地勞動力的進入很快降低了，因為政府支出增加帶來的生產收益。因此，在早期移民進入之后，其他勞動力進一步遷入的激勵就消失了。

篇5

關鍵詞：農村剩余勞動力；轉移；政府職能

中圖分類號：F304.6 文獻標志碼：A文章編號：1673－291X（2011）08－0129－02

我國是世界上人口最多的國家，而且是一個以農業人口為主的國家。農業人口的規模和比重，使農業、農村和農民問題始終是關系我國國計民生的重大問題，是黨和政府工作的重中之重。十七大報告專門強調統籌城鄉發展，推進社會主義新農村建設，縮小城鄉差距。顯然，要真正縮小城鄉差距，從根本上解決“三農”問題，核心是增加農民收入。農民增收最直接有效的途徑就是減少農民數量，因此，向非農產業和城市轉移農村剩余勞動力成為改革我國社會結構、提高農民收入、改善農村條件、建設和諧社會的根本任務，成為關系到我國國民經濟和社會發展的全局性戰略問題。

一、政府參與農村剩余勞動力轉移的必要性分析

1.政府參與農村剩余勞動力轉移是由我國農村剩余勞動力的規模決定的。我國究竟有多少農村剩余勞動力？對此，學者們有不同的估計：低位估計為1億～1.5億人（吳敬璉，2001）；中位估計為2億～2.5億人（陳劍光、張忠法等，2000）；高位估計為4億～5億人（溫鐵軍，2001）。以2006年官方公布的2.15億為基底，考慮人口自然增加及農村勞動生產率提高等因素引起的新增剩余勞動力，目前規模應大約在2.5億～3億之間。如此大規模的農村剩余勞動力轉移必定不會是一蹴而就的事情，它必將是一個長期的系統的工程，完全依靠市場自身力量是無法完成的。針對這種國情，必須充分發揮國家的宏觀調控作用，對農村剩余勞動力的轉移進行有效干預，用政府看得見的手很好的控制工業化和城鎮化的發展進程，進而實現農村剩余勞動力的順利轉移。

2.在我國農村剩余勞動力轉移的歷程中政府一直發揮著重要作用。自改革開放以來，我國農村剩余勞動力轉移大致經歷了五個階段：1979―1983年：“控制流動”下的轉移準備階段；1984―1988年：“允許流動”下的大量轉移階段；1989―1991年：“控制盲目流動”下的逆轉階段；1992―2000年：“規范流動”下的加速轉移階段；2000年以后：“公平流動”下的穩步加快階段。我國農村剩余勞動力轉移的曲折歷程證明，政策與體制的烙印無處不在，政策和體制是影響勞動力轉移的重要因素，政府行為對于勞動力的流動有著極大的導向作用（鄧大松、孟穎穎，2008）。

3.要實現農村剩余勞動力的有效轉移，必須要建立完備的公共服務體系，這些公共服務品必須由政府提供。農村剩余勞動力轉移過程中，從掌握勞動力資源、提供就業信息和就業培訓，到維護勞動者的合法權益，都需要政府部門提供完善的管理和服務。此外，大量的農民轉移到城鎮生活，除了帶來改善農民生活，促進農村經濟發展，解決城市勞動力不足等正面效應外，也會產生諸如加大城市基礎設施的負擔、影響城市原有居民福利分配等一系列的社會問題，也要求政府以公共服務品提供者的身份進行統籌規劃、合理引導，通過不斷地強化服務和加強管理來解決。

二、我國農村剩余勞動力轉移的現狀

發展到現在，我國農村剩余勞動力轉移呈現出以下特點：

1.目前，農村剩余勞動力轉移仍然是以依靠“血緣、親緣、地緣”關系形成的自發性轉移為主，以政府和中介機構組織的有序轉移只占少數，轉移存在很大的盲目性和不穩定性。

2.在就業問題上，一方面轉移的勞動力以具有一定文化素質和技能的青壯年為主，這是由就業崗位的需求決定的；另一方面轉移農民的就業主要是以建筑業、制造業、服務業等勞動密集型行業提供的技術含量較低的體力勞動崗位為主，這是由轉移勞動力的自身素質決定的。因此，勞動力市場上的這種供需矛盾，使大量需要轉移的文化素質較低的農村剩余勞動力無法就業，同時很多企業也因招不到合適的工人無法滿負荷的生產。

3.我國農村剩余勞動力轉移長期表現為兩種形態：一是兼業式，二是候鳥式。這是由我國原有的戶籍制度和土地流轉制度的缺陷決定的，使農民不能完全脫離農村生活。近年來，農民完全脫離農業生產，舉家搬遷到城市生活的新的轉移形態所占比重正逐年增加。但是，據調查，轉移農民在城市依然屬于弱勢群體，農民工身份使他們無法完全融入城市的生活，不僅不能享受城市人在教育、社保、醫療等方面同等的福利待遇，就連按時獲得工資這樣最基本的權益也很難得到保障。

三、充分發揮政府職能，促進農村剩余勞動力有效轉移

政府如何在推進統籌城鄉發展，縮小城鄉貧富差距，引導農民向非農產業、向城鎮轉移等方面發揮作用，是我國農村社會經濟發展實踐中需要解決的一個突出問題。一直以來，我國政府都在致力于尋找有效解決農村剩余勞動力轉移的途徑，并且在經濟發展、制度建設等方面取得了較大的成效。但要最終完成農村剩余勞動力的有效轉移，實現工業化、城市化的發展目標，政府在很多方面還要繼續強化其職能作用。

（一）制定農村剩余勞動力轉移的長效機制

農村剩余勞動力轉移是國家長期發展戰略的重要內容之一，政府應在制定國家各項宏觀經濟發展戰略的同時，制定切實可行的農村剩余勞動力轉移的長期規劃和階段性目標，協調國內政治、經濟、社會等各種因素，消除部門利益、整合資源，創造有利條件，引導其有序進行。

（二）加快城鎮化建設步伐，擴大城鎮對農村剩余勞動力的吸納能力

城鎮化進程本身是一個人口向城鎮集聚的過程，城鎮化發展水平直接主導著農村剩余勞動力的轉移，影響轉移的規模和進程。目前，我國城市化進程滯后于工業化進程，制約著農村剩余勞動力的轉移。十七大報告明確指出，走中國特色的城市道路，按照統籌城鄉的原則，大中小城市和小城鎮協調發展；以增強綜合承載能力為重點，以特大城市為依托，形成輻射作用強大的城市群。政府應當深入貫徹十七大精神，按照十七大報告的要求研究制定具體的城鎮化建設措施，推進城市化進程，為農村剩余勞動力轉移創造條件。

（三）保持經濟適度增長，促進轉移勞動力的就業

經濟增長帶動企業對有效勞動的需求，從而推動有效就業的增長。在我國，經濟增長、有效就業的增加表現為一致性，經濟增長是提高就業的一條根本途徑（陳安平、李勛來，2001）。所以，我國政府在農村剩余勞動力轉移過程中擔負的首要任務是保持經濟增長。促進就業與經濟增長協調發展的主要途徑如下：首先，在加快資金、技術密集型產業和高新技術產業發展時，應適度發展勞動密集型產業，這有助于發揮我國農村剩余勞動力的資源優勢；其次，政府要鼓勵和扶持中小企業，在資金、信貸、稅收等方面實行優惠政策，盡快形成中小企業群，使中小企業成為緩解我國農民工就業的強有力支撐。

（四）加強制度建設與改革，為農村剩余勞動力轉移創造良好的制度環境

我國的勞動力轉移是制度變革的結果，它受到一系列制度與政策因素變化的影響，制度因素是阻滯農村剩余勞動力轉移的主要因素（蔡，2001）。合理的政策與制度不僅能夠促進轉移工作的順利進行，也能促進城鎮化快速發展，進而盡快實現城市化。

1.我國的戶籍制度分割了城鄉勞動力市場，在二元勞動力市場體系下，“異地轉移”的農村勞動力很難進入城市就業體系。只有深化改革戶籍制度，真正實現包括勞動力在內的各種生產要素的自由流動，才是解決農村剩余勞動力轉移根本出路。

2.農民承包的土地不僅承擔著基本的生產功能，還承擔著最后的社會保障功能。《物權法》規定：土地承包經營權人有權將土地承包經營權采取轉包、互換、轉讓等方式流轉。但須盡快完善土地流轉制度和建立統一的土地流轉市場，使農民能夠獲得土地承包經營權的資本化收益。

3.建立城鄉銜接的農村社會保障制度是農村剩余勞動力擺脫土地束縛、成功實現轉移的制度依托。

4.提高農民基本文化素質和滿足社會需要的勞動技能，增強農村轉移勞動力的就業競爭力是實現有效轉移的根本保障。因此，需要進一步落實農村義務教育制度，并將其與農民勞動技能培訓相結合，建立起規范統一的教育培訓制度。

5.統籌城鄉發展中一項重要內容就是實現城鄉就業統籌，包括建立城鄉統一的勞動力市場，消除對農民工的歧視；建立統一的城鄉就業登記管理制度、統一的就業信息網絡平臺等相關配套制度，提高農民工就業幾率。

（五）加大對農村剩余勞動力轉移的財政支持力度

我國農民屬于低收入人群，剩余勞動力轉移的根本動機在于增加收入，如果轉移過程中成本過高，勢必會打擊勞動力轉移的積極性。政府應努力加大財政投入、降低轉移成本，增強勞動力的轉移動力，減少后顧之憂。主要可以采取如下措施：第一，加大農村義務教育及技能培訓的財政資金投入，提高農村勞動力素質，增強其就業競爭力。如在勞動力技能培訓費用上實行政府、個人、用人單位經費分擔制度。第二，減少農村剩余勞動力轉移過程中的行政性收費。第三，擴大財政在農村養老、醫療、生育等社會保障中的支出比重。第四，建立農民工權益保障專項基金。

參考文獻：

[1] 余勃，賈金榮.農村剩余勞動力轉移的制度性阻滯因素研究[J].改革與戰略，2010，（2）.

[2] 陳際華，韓振燕.論構建城鄉統籌的公共就業服務體系――以農村剩余勞動力轉移為視角[J].甘肅社會科學，2009，（1）.

篇6

關鍵詞 移動終端；附加導線；張力；弛度；曲線

中圖分類號U28 文獻標識碼A 文章編號 1674-6708（2012）72-0177-02

0 引言

2011年7月10日，京滬高鐵滕州東站內，下行上海側接觸網附加導線(供電線)故障，中斷供電1小時37分。經調查，故障原因是：7月10日滕州地區出現9級大風雷雨天氣，大風造成附加導線強烈擺動，特別是跨中擺幅大，擺動過程中造成靠近雨棚柱側導線與雨棚柱間絕緣距離不足，附加導線對跨中雨棚柱放電，燒斷了靠近雨棚柱側的附加導線。

由以上事故案例我們不難看出，雖然接觸網附加導線并不直接與受電弓接觸，但在長期的運行過程中遇到低溫、大風等惡劣天氣時，依然會引發供電事故。那么，怎么有效防范此類事故的發生，提高設備檢修的針對性和準確性，就成為擺在我們面前必須要解決的一個課題。

1 張力-弛度曲線的計算

1.1 氣象條件及計算負載的確定

用戶通過在程序起始界面中選擇的線路類別和附加導線類別，查詢SQLite數據庫，將與之相對應的數據項調取后根據相應的計算公式確定附加導線所處線路的氣象參數及附加導線負載：自重負載、冰負載、風負載、合成負載等。

1.2 決定起始條件

狀態方程中的t1,q1,T1?，稱為已知條件，這種已知條件也必須通過計算確定，在通常的計算中，附加導線一般用弛度作為控制條件。它們分別用臨界跨距和臨界溫度來決定。

在進行附加導線的安裝計算時，用臨界跨距作為Tmax的起始依據；

在進行某些供電線或捷接線計算時，如果懸掛導線受支柱高度和弛度值的條件限制，其弛度就成為控制條件，這時用臨界溫度作為起始條件確定的依據。（以上計算均由程序自動完成，但因為屬于文獻[1]中比較基礎的計算，在此不做具體的分析。）

1.3 決定當量跨距

設定一個綜合代表跨距，這個跨距中的導線張力隨溫度變化的規律與該錨段內的實際變化規律完全相同，這個假設的跨距就稱為該錨段的當量跨距。

本文為簡化計算，當量跨距的取值為5的整數倍：

Ld = {30,35,40,45,50,55,60}

在程序中用循環取值的辦法，依次取當量跨距的值進行計算。

1.4求取張力及弛度值

1.4.1 附加導線的狀態方程

1.4.2 待求量tx值的確定

將溫度tx按不同線路的設計取用氣象參數取值，例如蘭武線最高溫度為：tmax=40℃，最低溫度為：tmin=-30℃，本文因繪制張力-弛度曲線的需要，tx的取值為5的整數倍，分別為：

tx={-30,-25,-20,-15,-10,-5,0,5,10,15,20,25,30,35,40}

1.4.3 求取張力值

在確定了起始條件和當量跨距之后，根據q1、T1、t1可由狀態方程求得Tx=f(tx)的張力值。

由狀態方程移項后得：

兩邊同乘后，上式化簡為：

將溫度tx、當量跨距Ld分別代入上式，求解一元三次方程即可得出在不同當量跨距時不同溫度下的張力值。表1列出了蘭武線回流線（LBGLJ-185）在不同當量跨距下的張力值計算結果。

1.4.4 求取弛度值

根據下式可以求得該錨段各實際跨距的弛度曲線。

將不同跨距值（這里跨距取5的整數倍）代入上式計算，可得出在同一張力下，不同跨距時的附加導線弛度，因此弛度曲線是一族曲線。

1.4.5 計算結果比較

將表1中的張力值與設計安裝曲線中的值相比較，數據基本吻合，部分數據存在2%左右的誤差。（在設計安裝曲線中的張力弛度取值只能根據坐標點的位置讀取，存在讀數誤差）

2 動態繪制張力-弛度曲線

經過計算得出張力及弛度值的計算結果后，就可以進行張力-弛度曲線的繪制了。本文在確定了張力-弛度量值的計算方法后，引入了AChartEngine圖形庫實現曲線的動態繪制。

2.1建立坐標系

依據繪制張力-弛度曲線圖的需要，建立了以溫度為橫軸t，導線張力為左縱軸T，導線弛度為右縱軸F的坐標系。在程序中因受手機屏幕大小的限制（顯示坐標軸線上的數字后會影響部分曲線的顯示效果），將左邊縱軸的量值縮小100倍，右邊縱軸的量值縮小10倍顯示。

2.2 映射坐標點

將計算得出的張力弛度值計算結果依次映射到坐標系中，溫度和張力值（tx，Tx）以橫軸t和左側縱軸T對應繪制附加導線的張力曲線；溫度和弛度值（tx,Fx）以橫軸t和右側縱軸F對應繪制附加導線的弛度曲線。繪制完成的附加導線張力-弛度曲線如下圖2所示。

2.3 繪制的曲線對比

圖2是用手機動態繪制出的附加導線張力弛度曲線，圖3是用AutoCAD繪制的設計安裝曲線。二者相比，前者內容更豐富，色彩更亮麗，攜帶更方便，查閱更容易。

3 實現的效果圖

程序運行后，所實現的效果圖如下：

4 結論

在移動智能終端上實現接觸網附加導線張力-弛度曲線的動態繪制，為我們提供了一種全新的獲取接觸網設備技術參數的方法。這種方法比傳統的方法更快捷、更方便、更具實用性。同時也為實現其它類型接觸網設備信息及參數的獲取提供了拋磚引玉的途徑和做法。

參考文獻

[1]于萬聚.高速電氣化鐵路接觸網[M].成都：西南交通大學出版社，2003.

[2]中華人民共和國鐵道部.接觸網運行檢修規程[M].北京：中國鐵道出版社，2007.

篇7

主動脈縮窄在各類先天性心臟病中占5%~8%，是嚴重影響兒童生長發育，甚至導致死亡的重要先天性疾病。早期診斷，及時手術是唯一有效的治療方法。現將我院收治的1例主動脈降主動脈旁路移植術治療復雜性先天性心臟病主動脈縮窄的圍術期護理，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 患者男，17歲，因“發現心臟雜音17年，胸痛4年，加重1個月”收入我院。查體：上肢血壓150/90 mm Hg，下肢血壓120/90 mm Hg，上肢脈搏46次/min，節律整齊，搏動有力，下肢腘窩動脈及足背動脈搏動細弱不易捫及，雙下肢無水腫，胸骨左緣3~4肋間可聞及收縮期雜音。患者入院后積極完善各項檢查，行64層CTA檢查，心臟彩超以及心動圖診斷為：(1)主動脈弓發育不良;(2)主動脈峽部縮窄;(3)間歇性高度房室傳導阻滯，頻發室性逸搏心率。診斷明確后在全麻體外循環下行“主動脈-降主動脈旁路移植(人工管道置換降主動脈狹窄段)，雙腔右心室疏通術”。手術持續10個h，術后呼吸機輔助呼吸40 h。術后患者出現左側聲帶麻痹，胸腔積液，白細胞升高至30.31×109/L，經過精心的治療和護理，術后順利拆線，出院。住院31天。隨訪3個月，心功能良好，吻合口無滲血，無再狹窄，下肢動脈搏動好。

1.2 手術方法 患者取仰臥位，全麻成功后，常規消毒鋪單，全身肝素化后經右側股動脈插管，取胸骨正中切口入胸。常規插腔靜脈管建立體外循環，行左房引流。仔細游離降主動脈，避免損傷周圍重要結構，血流降溫至18 ℃，停循環，縱切將主動脈狹窄部遠端約1 cm，人工管道一端與降主動脈切口行端側吻合，嚴密縫閉，避免滲血。縫閉后重新體外循環轉流，排除主動脈氣體，夾閉人工管道，復溫。阻斷升主動脈，順行灌注冷血停跳液，保護心肌。右室流出道斜切口可見心肌粗大，剪斷壁束肥厚心肌，右室流出道疏通滿意，縫閉右室流出道切口。升主動脈中段行縱切口約1 cm，與人工管道另一端行端側吻合，嚴密止血。吻合完畢后，止血，排除心內氣體，循環平穩后停機，拔管。徹底止血，置心包，左胸引流管，逐層關胸。安置心外膜起搏導線，術畢安返ICU。

1.3 手術注意事項 (1)全麻平穩，避免麻醉意外;(2)于股動脈插管，或者右鎖骨下動脈插管行動脈灌注，上下腔靜脈插管建立體外循環，建立心臟的經冠狀靜脈竇口逆行灌注;(3)降溫至17 ℃~19 ℃，于主動脈弓分支前阻斷主動脈停循環;(4)吻合口嚴密，避免術中難止性滲血的發生;(5)若升主動脈切口縫合后，因人工帶瓣管道吻合處滲血造成升主動脈壓力過高，可取一細人工血管于升主動脈根部和右心房行吻合連接，使滲血回流入右心房，減輕升主動脈壓力，避免升主動脈縫合處難愈性滲血;(6)術中和術后嚴格控制血壓，避免高血壓引起吻合口的滲血，破裂。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理 患者因病情嚴重，手術時間長，手術難度大，手術風險極高，術前應耐心、詳細地向患者及家屬說明患者的病情以及治療方案，手術的必要性及重要性，爭取患者以及家屬的理解、支持、配合，鼓勵患者戰勝疾病的信心。

2.1.2 控制血壓 本病的典型癥狀是上肢動脈搏動較強，上肢血壓高而股動脈搏動微弱或不易捫及，所以術前控制血壓在適宜的水平對手術后的恢復是極其重要的，術前給予口服美托洛爾、雷米普利，使術前血壓波動在123~130/60~70 mm Hg，囑患者保持心情平靜，避免情緒波動以致血壓升高。

2.1.3 加強營養 患者因患病時間較長，營養差，體質較弱，鼓勵患者進食高蛋白，高營養，高維生素，易消化飲食，如雞蛋、瘦肉、新鮮的綠色蔬菜，適量水果，可少量多餐，以增強對手術的耐受性。

2.2 術后護理

2.2.1 監測血壓的變化 術后建立上肢和下肢兩條血壓監測通路，血壓以硝普鈉、硝酸甘油、前列地爾控制，上肢血壓維持在93~146/58~89 mm Hg，下肢血壓維持在71~133/46~84 mm Hg，轉出監護病房改為卡托普利維持控制血壓，防止過高的血壓引起吻合口的滲血、出血，形成假性動脈瘤，影響再造血管的功能。

2.2.2 引流的觀察 術后定時擠壓引流管道，保持引流管的通暢，注意觀察引流液的顏色及量，以便及早發現是否有出血癥狀，術后應盡早復查胸片，了解有無胸腔積液，心包填塞等，該患者術后胸片提示：胸腔積液。使用9號針頭穿刺深約2 cm，見淡紅色液體溢出，夾閉引流管末端，以空針抽出積液約320 ml淡紅色液體，以5 ml做藥敏。穿刺后鼓勵患者做深呼吸和咳嗽以促進肺復張，注意觀察患者有無呼吸困難。

2.2.3 人造血管的管理 術后盡早使用抗凝劑，患者術后第2天使用華法林抗凝2.5 mg治療，每天1次，使凝血酶原時間維持在正常水平的1.5倍，標準值(9~14 esc)，持續3個月以防血栓的形成。

2.2.4 加強心功能的監護，控制感染 密切觀察心率、心律的變化，每15 min記錄一次生命體征。氣管插管拔除后改為30 min記錄一次生命體征。每1 h監測尿量，保證尿量>30 ml/h。術后第12天患者白細胞升高至30.31×109/L，經予伊曲康唑0.25 g加入50 ml生理鹽水中靜脈滴注，75 min輸注完畢，每天一次，連續輸注3天后改為口服伊曲康唑0.2 g每天一次，每2天監測一次血常規，10天后白細胞恢復正常。

2.2.5 飲水嗆咳，咳嗽的護理 患者因手術時間長，手術創面大，使周圍臨近組織牽拉受損，拔除氣管插管管道后患者出現飲水嗆咳，聲音嘶啞，早期禁食，給予留置胃管，超聲霧化吸入。營養素，碾碎的藥物可經胃管注入，留置胃管期間加強口腔護理，避免口腔感染，3天后拔除胃管，嗆咳癥狀緩解，囑進食半流質飲食，逐漸過渡到普通飲食。

2.2.6 截癱 術后密切觀察下肢的皮膚溫度，肢體的動度，以及下肢動脈搏動的情況，以便及早發現有無脊髓損傷。

3 討論

主動脈縮窄在各類先天性心臟病中占5%～8%。1760年Morgagni在進行尸體解剖時發現此病，主要病變是主動脈局限性短段管腔狹窄或閉塞導致主動脈血流障礙[1，2]。單純主動脈縮窄手術死亡率目前已降至2%~4%，但是合并心內畸形或者嬰幼兒期手術死亡率仍很高，因此，術前良好心功能的維護以及控制好血壓，術后密切觀察患者的生命體征，神智情況，引流情況，四肢活動情況，控制好血壓，保護腦組織，加強強心，利尿，抗感染，抗凝等治療是保證患者順利康復的關鍵。

參考文獻

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【關鍵詞】 靜脈動脈化;游離神經移植;長段神經缺損

應用神經移植修復神經缺損已被廣泛認可的手術方法,但神經移植段的長度,關系到神經恢復效果。有報告[1],過長的游離神經移植恢復優良率逐漸下降,缺損5 cm以下者,優良率91.9%,缺損5.5 cm以上者,優良率為61.5%,神經缺損11 cm以上者優良率為0%。游離移植神經段的血液供應不足,是影響神經生長的重要因素。顧玉東于1985年用吻合血管的小隱靜脈動脈化的腓腸神經移植修復重要神經缺損獲得較良好的療效[2]。本科自1997年至今,采用此種方法治療患者12例,取得滿意療效,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組患者12例,男9例,女3例,年齡12～55歲,平均34歲。其中正中神經缺損2例,正中神經缺損并肱動脈損傷1例,尺神經缺損并肱動脈損傷3例,橈神經缺損并腋動脈損傷1例,橈神經缺損并肱深動脈損傷2例,脛神經缺損并脛后動脈損傷1例。損傷種類:車禍傷2例,機器絞傷3例,壓砸傷3例,電擊傷2例,切割傷2例。按手術時間:急診手術7例,擇期手術5例,最長時間6個月。按所取神經部位不同分類:吻合小隱靜脈的腓腸神經7例;吻合頭靜脈的橈神經淺支2例;吻合腓淺靜脈的腓淺神經1例;吻合大隱靜脈的隱神經1例;吻合頭靜脈的前臂外側皮神經1例。

1.2 手術方法 準備并暴露神經缺損區,解剖游離神經兩斷端,切除神經瘤,直至正常神經束;同時顯露好損傷神經臨近的主要動脈,選擇好適合的吻合部位,分別測量神經及血管的缺損長度。

分別在供區作切口,找到供區移植神經及伴行靜脈,將所取神經與伴行靜脈連同周圍軟組織一并游離,結扎靜脈分支,按所需長度予以切取神經及血管。

將神經及伴行血管倒置后,用9-0無損傷線將靜脈與受區動脈吻合(肢體主要動脈同時斷裂缺損則作端端吻合,肢體血管完整時作端側吻合),將神經無張力情況下,行電纜式束膜縫合,注意切勿損傷伴行靜脈與神經伴行血管。術后行抗炎、抗凝、抗痙攣治療,患肢石膏外固定制動3周。傷口術后2周拆線,早期行功能鍛煉、理療等。

2 結果

12例患者經過1～6年的臨床隨訪,按中華醫學會手外科學會、周圍神經功能評定試用標準[3]進行評定。優:肌力M4以下,感覺S3以上;良:肌力M3,感覺S3;中:肌力M2,感覺S2;差:肌力M0-1,感覺S0-1。隨訪時間最長約6年,最短約1年。優3例,良7例,中1例,差1例,優良率83.3%,總有效率91.6%。

3 討論

3.1 游離神經移植縫合后,其血運:①靠受區兩側神經干內的縱向血管通過縫合口長入;②靠接受周圍神經基本組織中的血管通過外膜、束膜長入。這種血運建立受移植長度、直徑、受區條件、神經組織基床影響,若移植較長、直徑較粗和受區軟組織疤痕化,血運差,則手術后神經易發生缺血壞死,效果恢復差。吻合血管的神經移植由于即時重建了長段神經移植體的血液循環,從而防止了長而精的神經移植體的中央壞死,促使神經內瓦勒變性所產生的變性、壞死、崩解物質迅速得到清除,增進了施旺細胞增殖,促進再生軸突的長入與成熟[4]。

3.2 神經移植段可以不受疤痕化的神經基床的影響,能保證移植神經段的成活。由于神經能及時得到血供,移植段神經可以不受長度限制。

3.3 可同時修復肢體大血管的缺損,使患肢血供得以補充,較好的解決了臨床上的一些難題。

3.4 本組患者12例均為修復重要主干神經缺損,且神經缺損10 cm以上,其中10例有伴行重要血管損傷,經過靜脈動脈化游離神經移植修復了神經及血管的缺損,優良率達83.3%,取得滿意的臨床效果。靜脈動脈化吻合血管的游離神經移植術是治療長段神經缺損的理想方法。

參 考 文 獻

[1] 韋加寧,等.上肢神經修復87例臨床分析.內部資料,1980.

[2] 顧玉東,王澍寰,侍德.手外科手術學.上海醫科大學出版社,1999:457.

篇9

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年10月一2016年5月在該院耳鼻喉科行頭頸外科手術的病例(常見為頸部淋巴結清掃手術、單純部分喉切除術、全喉切除術、下咽切除術、胃咽吻合術及合并頸部淋巴結清掃術、胸大肌皮瓣轉移修復術等)共104例。按住院先后順序隨機設研究組和對照組，每組52例。研究組除行光動力治療儀照射外其余治療同對照組，不收取任何附加費用。2組患者在性別、年齡「研究組年齡平均(50.4士19.69)歲，對照組年齡平均(50.1士18.87)歲、術后切口種類等差異均無統計學意義(P>0.05具有可比性。

1.2設備簡介和功能

1.2.1  Carna七i on 86光動力治療儀功能該科使用的Carnation 86光動力治療儀是采用美國原裝進口的醫用高光功率集成式矩陣半導體固態光源，由深圳普門科技有限公司制造。產品具有高能量(光能量是普通光源的上萬倍)、低熱量(光源表面溫度不會超過390C、效率高(治療時間15 -20 min/次即可)、見效快、應用廣等5大特點。采用最大紅、藍光治療功率，紅光照射主要促進傷口愈合，藍光主要控制傷口感染，對于嚴重傷口感染可采用紅藍光組合照射。治療能量分為1-5檔多級可調，光源模塊弧度可調，超大有效治療面積，連續照射與脈沖照射模式可選，臨床主要常用連續模式。

1.2.2  Carna七i on 86光動力治療儀臨床適應癥各種創傷及手術傷口治療，尤其在糖尿病足潰瘍、大面積燒傷、癌癥患者放化療引起的潰瘍等，以及各種慢性、復雜性、難以愈合創面治療都有顯著療效。

1.3方法

所有患者傷口術后每日常規清創換藥，嚴重的感染切口予拆除縫線，行傷口沖洗與引流，再行碘仿紗條填塞;必要時根據傷口細菌培養和藥敏試驗結果加用抗生素治療。研究組患者在切口清創后加用C ar-nation 86光動力治療儀紅光(或紅藍光組合)照射。照射前排除以下皮膚表面禁忌癥①光過敏患者;②免疫缺陷;③疤痕體質;④孕婦;⑤凝血結果異常;⑥正在服用一些藥物，如阿司匹林或抗氧化劑的人。

1.3.1治療前準備換藥室室溫保持22-26。C，協助患者取半臥位，為患者佩戴眼罩和護目鏡。按無菌原則移去傷口敷料(不方便裸露創面者采用0.90I0NS棉球或紗布擦拭或浸潤傷口)，充分暴露切口，對準光源。

1.3.2參數設置打開機器側面開關，設置治療參數，均采用觸屏選擇。治療能量等級選取5檔，治療時間15 min(不方便裸露創面者設置20 min)，通過選擇治療時間與治療能量機器會自動顯示治療劑量。再選擇光源輸出(暫無切口感染者選擇紅光輸出模式，表淺和深部手術切口感染者選取先藍光輸出再紅光輸出模式各巧min)，調節光源與傷口照射距離1015 cm,按“開始治療”鍵即可進行紅(藍)光照射，1-2次//d照射。

1.3.3照射跟蹤光子照射時嚴密觀察和傾聽患者有無不適癥狀和主訴。機器本身具有過溫報警功能，默認報警上限溫度為390C，這樣可防止病人因擅自變換導致照射距離變化引起體溫過高發生皮膚灼傷。一旦病人主訴頭暈、心慌等不適癥狀立即停止照射。該實驗研究組52例患者均未發生此類不適癥狀。照射完畢后同對照組方法給予換藥等處理。

1.4觀察指標

觀察2組患者疼痛程度、切口清潔時間、切口愈合時間及術后并發癥發生率情況。切口清潔指從切口清創到切口周圍組織充血水腫消失，切口膿液及壞死組織徹底清除，肉芽組織新鮮『31。切口清潔時間指從切口清創到二期縫合的天數。

1.5統計方法

采用SPSS 13.0統計學軟件統計包進行分析。計量資料以(x士、)表示，組間比較采用t檢驗，計數資料用巨(%)表示，采用才檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1對疼痛的影響

2組患者術后疼痛程度見表2，研究組無疼痛或疼痛輕微患者(0-3分)和疼痛明顯但能忍受(4-6分)明顯多于對照組，而疼痛難忍需用藥物止痛患者(7-10分)則小于對照組，差異有統計學意義(P<0.05) o

患者疼痛評分采取該院護理部統一制定的疼痛評估標尺(o-lo分可選)評定，0分為無疼痛，1-3分為疼痛輕微睡眠不受影響，4-6分為疼痛明顯但能忍受伴隨睡眠受影響，7-10分為重度疼痛嚴重影響睡眠并配有相應面部表情圖譜變化利于評估者評定。

2.2對切口清潔時間及切口愈合時間的影響

見表3，研究組在切口清潔時間與切口愈合時間方面明顯小于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.3對術后并發癥發生率的影響

該次試驗研究組在發生術后出血3例、感染3例，并發癥發生率為11.54%,而對照組術后出血5例、感染5例，并發癥發生率為19.23%，可見研究組明顯小于對照組發生率，差異具有統計學意義(P<0.05 )。

3討論

該研究結果顯示，患者的傷口清創后進行光動力治療儀照射治療與常規清創換藥治療的優點主要體現在以下幾個方面。

3.1有效減輕患者的術后疼痛

研究結果表明，研究組無疼痛或疼痛輕微患者(0-3分)和疼痛明顯但能忍受(4-6分)明顯多于對照組，而疼痛難忍需用藥物止痛患者(7-10分)則小于對照組，差異有統計學意義(P<0.05。這與光源作用于皮膚以及深層組織，產生大量的光化學及光熱效應，在提高細胞活性的同時降低炎癥部位5-經色胺的含量，從而緩解疼痛、癢等臨床癥狀[f4-sl等有關。近年來，紅光療法在各種傷口的輔助治療中得到廣泛的研究和應用，其中涉及的傷口類型主要包括以下幾類:手術切口、燒傷及燙傷、糖尿病創面、難愈性潰瘍創面，以及其他特殊傷口等。

3.2加快傷口的愈合速度

國內外也有大量的研究也證實了紅藍光治療在傷口修復中的作用。如茅新穎[rA-應用紅光定向照射凍瘡23例中表明，主要利用紅光照射人體后，細胞內線粒體的過氧化氫酶活性增加，蛋白質合成增加，三磷酸腺什分解增加，改善血循環，因而可以促進肉芽組織生長，加速傷口和潰瘍的愈合。該組資料顯示，研究組在切口清潔時間與切口愈合時間方面明顯小于對照組，差異有統計學意義(P<0.05。說明，光動力治療儀有助于頭頸外科術后切口恢復。

3.3減少了并發癥的發生

光動力治療儀是一種新型的醫療設備，進行紅藍光照射時利用高能窄譜冷光治療技術，且光子可穿透人體表皮進入皮下組織3-5 cm-9-，對機體穿透深。可直接作用于細胞以其獨特的穿透性，通過生物化學反應，殺死病原體，增加白細胞的吞噬功能，可有效防止感染，從而減少了術后并發癥的發生。該組資料顯示，研究組并發癥發生率為11.54%，而對照組并發癥發生率為19.23%，研究組明顯小于對照組發生率，差異具有統計學意義(P<0.05。說明，光動力治療儀照射頭頸外科切口，能有效的降低并發癥的發生。

篇10

關鍵詞：移動輸液系統；門急診輸液廳；優質護理服務

急診輸液廳是醫院對外的窗口，患者多、輸液量大、用藥種類多、病情復雜、核對困難，存在較大的醫療安全隱患[1]。門急診移動輸液系統是以醫院信息系統（HIS）為支撐平臺，以掌上電腦（PDA）為硬件平臺，依托條形碼技術（barcode）、移動計算機技術和無線網絡技術（WLAN），從而實現護士對患者身份和藥物身份的雙重條形碼核對功能，大大減輕了護士的工作量，提高了工作效率。我院為綜合性三級甲等醫院，為了提升門急診輸液廳優質護理品質，于2013年引進了移動輸液系統（PDA系統），現總結如下。

1資料與方法

1.1一般資料 為方便取樣，選擇我院2012年7月～2013年8月移動輸液系統使用前和規范使用后在門急診輸液廳輸液的患者各200例。移動輸液系統使用前男患者97例，女患者103例；年齡7～59歲，平均年齡（48.10±10.11）歲。移動輸液系統使用后男患者90例，女患者110例；年齡5～66歲，平均（50.12±10.05）歲。

1.2方法 統計比較我院門急診輸液廳使用移動輸液系統前后患者的直接護理項目（病情觀察、健康教育、用藥指導）用時和間接護理項目（ 靜脈藥物配置、給藥查對、巡視卡書寫） 用時并調查移動輸液系統使用前后患者滿意度。

1.3統計學方法 運用 SPSS 13.0軟件進行數據統計分析，采用t檢驗，滿意度比較采用 χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2結果

2.1移動輸液系統使用前后直接護理時數比較，系統使用前（n=200）：病情觀察（6.51± 1.47）；健康教育（3.92±1.16）；用藥指導（1.98±0.97）；系統使用后（n=200）：病情觀察（14.99± 1.69）；健康教育（7.16±1.45）；用藥指導（5.61±1.32）；t值分別為-26.814；健康教育-12.361；用藥指導-15.622；P

2.2移動輸液系統使用前后各項間接護理時間比較，系統使用前（n=200）：藥物配制（4.07±1.07）；給藥查對（1.60±0.26）；巡視卡書寫（1.59±0.34）；系統使用后（n=200）：藥物配制（2.16±0.60）；給藥查對（0.75±0.29）；巡視卡書寫（0.79±0.26）；t值分別10.992；15.356；13.186；P

2.3移動輸液系統使用前后患者滿意度比較，結果顯示使用后患者滿意度達93%，而使用前患者滿意度為74%，兩者比較差異具有統計學意義（P

3討論

3.1應用PDA前傳統門診輸液流程存在的問題和隱患

3.1.1以患者的姓名、年齡和性別為標志進行人工核對身份容易發生輸液差錯和效率低的問題。

3.1.2護士在通知患者輸液時往往要大聲呼喚患者，容易造成護士處理問題不及時或引發醫患糾紛。

3.2運用PDA后輸液新流程的設計與實施

3.2.1輸液登記 患者在服務臺登記取號，電腦護士核對醫囑撿藥并打印瓶簽，同時打印2張患者身份識別條碼交1張給患者，此條碼上有患者姓名、性別、年齡、注射號、座位號、登記時間等，患者拿到條碼后坐在位置上等待注射。

3.2.2藥物配制 藥物配置前由核對班護士統一核對醫囑和藥物，再交給加藥班護士配置，確認無誤后用PDA機掃描瓶簽條形碼后再配藥。

3.2.3靜脈輸液 靜脈穿刺前護士用PDA對患者手中的條碼和輸液袋上的條碼進行匹配掃描，穿刺成功后引導患者到指定的輸液座位上并和責任護士做好交接完成輸液。

3.2.4在輸液過程中按照輸液座位分區設立責任護士，一名責任護士分管50個輸液患者，無線呼叫系統可以分區設置，避免了管理的無序狀態。

3.2.5工作量統計 運用PDA機就可以在電腦上統計出護士的工作量，同時還可以顯示出患者的姓名、藥物名稱、操作時間、操作人等信息，以備日后查詢。

3.3應用PDA提升優質護理

3.3.1建立標識系統，杜絕差錯事故的發生，確保了患者身份和藥物身份識別的準確性，使得門診輸液工作更安全、更高效。

3.3.2及時準確的回應患者的求助，營造安靜環境，保證了輸液室內的秩序。

3.3.3減輕護士的工作強度，提高工作效率，將護士從繁忙、緊張、重復的人工核對工作中解脫出來。

3.3.4有利于工作量的科學統計和分析。該系統可及時、準確地統計出每位護士登記、配藥、注射、接瓶、拔針等不同項目操作的工作量，為提升醫院輸液室管理水平提供完整的數據支持。

3.3.5 增強記錄的準確性和及時性，保證護理質量。

4結論

優質服務是就醫過程中提供一系列的服務措施，最終達到讓患者滿意、社會滿意、政府滿意的目的[2]。應用PDA 改變了工作模式，優化了工作流程，提高了護理工作效率，提高了護理質量，極大地推動了醫院信息化建設、。

運用移動輸液系統改造后的門急診輸液流程優勢主要體現在用信息化、數字化操作替代了手工操作，并對傳統輸液流程中的薄弱環節進行了優化，改善了門急診輸液室的就醫環境，使護士用于患者的直接護理時間增加，間接護理時間減少，提高了門急診輸液患者對護理工作滿意度，提升了優質護理服務品質。同時使用PDA后計算機保留了所有的數據，每個執行人有據可查，規范了護理行為，推進醫學數字化發展。

參考文獻：