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篇1

【關(guān)鍵詞】支氣管擴(kuò)張；感染；治療方法

【中圖分類(lèi)號(hào)】R562.2+2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 文章編號(hào)：1004-7484（2012）-04-0287-02

支氣管擴(kuò)張?jiān)谂R床上是較為常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病，它主要臨床特征為反復(fù)咳血、慢性咳嗽、肺部大量積痰等［1］，因該病病程較長(zhǎng)且極易反復(fù)發(fā)作，對(duì)患者及其家屬帶來(lái)了沉重的精神與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。目前常用的治療是在基礎(chǔ)藥物治療的前提下加以使用支氣管鏡輔助肺泡灌洗的方法，本文就支氣管鏡下灌洗并進(jìn)行局部注射不同的藥物的效果進(jìn)行比較與分析，具體報(bào)告如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料：選取本院近2年來(lái)收治的支氣管擴(kuò)張合并肺部感染患者共72例，其中男性患者42例，女性患者30例，年齡為45到72歲不等，平均52.1歲。該72例患者均符合以下標(biāo)準(zhǔn)［2］：①反復(fù)咳嗽、咳痰、咳血，持續(xù)時(shí)間可達(dá)5年以上；②發(fā)熱、肺部可聞及啰音；③常規(guī)檢查白細(xì)胞增多，中性粒細(xì)胞百分比≥70%；④胸片或肺部CT攝片顯示合并感染；⑤排除具有意識(shí)障礙、精神疾病的患者。

1.2 治療方法：

1.2.1 對(duì)照組患者：對(duì)于對(duì)照組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上使用支氣管鏡幫助對(duì)肺泡進(jìn)行灌洗，并對(duì)局部注入沐舒坦治療。

1.2.2 觀察組患者：對(duì)于觀察組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上使用支氣管鏡幫助對(duì)肺泡進(jìn)行灌洗，并且局部注入沐舒坦和敏感性抗生素進(jìn)行治療［3］。

肺部肺泡灌洗方法具體如下：通過(guò)心電圖監(jiān)護(hù)，將支氣管鏡通過(guò)口腔進(jìn)入聲門(mén)后，通過(guò)支氣管鏡注入利多卡因，使患者的氣管與支氣管粘膜得到麻醉。在進(jìn)鏡的過(guò)程中注意觀察氣道中分泌物的情況，對(duì)于可見(jiàn)的氣道分泌物要盡可能吸凈。根據(jù)患者胸片或肺部CT攝片的結(jié)果，將支氣管鏡嵌入病變支氣管開(kāi)口處，注入灌洗液。使灌洗液與病變組織充分接觸后反復(fù)吸出和灌洗，稀釋痰液，當(dāng)灌洗液呈現(xiàn)澄清后對(duì)局部注入藥物。以上方法均每周進(jìn)行2次治療，2周為一個(gè)療程。

1.3 療效評(píng)價(jià)：根據(jù)對(duì)2組患者的臨床表現(xiàn)進(jìn)行觀察來(lái)判斷療效：①治愈：患者血?dú)庵颠_(dá)到正常，無(wú)咳嗽與咳痰現(xiàn)象，肺部啰音完全消失，并退熱；②有效：患者血?dú)庵祷具_(dá)標(biāo)，咳嗽與咳痰現(xiàn)象有所改觀，退熱且肺部啰音有改善；③無(wú)效：患者血?dú)庵滴催_(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，癥狀無(wú)改善甚至惡化［4］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：對(duì)所以數(shù)據(jù)使用SPSS軟件進(jìn)行分析與檢驗(yàn)，當(dāng)P

2.結(jié)果

對(duì)兩組患者在治療前與治療后的血?dú)馇闆r進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，通過(guò)治療后，組內(nèi)差異性具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，組間差異性無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體情況（見(jiàn)表1）。而兩組的總有效率結(jié)果顯示，觀察組的有效率高于對(duì)照組有效率，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體（見(jiàn)表2）。

3.討論

支氣管擴(kuò)張是臨床上較為常見(jiàn)的支氣管疾病，一般容易在支氣管阻塞和呼吸道感染發(fā)生時(shí)繼發(fā)，該病的臨床表現(xiàn)主要為長(zhǎng)時(shí)間咳嗽、咳痰以及反復(fù)咳血，病情嚴(yán)重的患者甚至?xí)霈F(xiàn)呼吸衰竭、死亡。對(duì)于支氣管擴(kuò)張合并感染的常規(guī)治療方法經(jīng)證實(shí)臨床效果并不佳，而采用支氣管鏡進(jìn)行探測(cè)則為支氣管擴(kuò)張合并感染的治療開(kāi)辟了新的道路［5］。本文使用支氣管鏡對(duì)支氣管進(jìn)行灌洗，既能夠徹底清除呼吸道粘液以及膿性分泌物，又能夠使得氣道保持通暢，便于引流的進(jìn)行。臨床上就在對(duì)患者肺泡進(jìn)行灌洗后是使用沐舒坦還是使用沐舒坦聯(lián)合敏感性抗生素的探討并不多，而就本文對(duì)于支氣管擴(kuò)張合并感染的有效治療方法進(jìn)行探討時(shí)我們發(fā)現(xiàn)，使用沐舒坦聯(lián)用敏感性抗生素對(duì)于支氣管擴(kuò)張合并感染更能夠提高患者的治愈率，改善患者的咳嗽、咳痰癥狀，且治療時(shí)間與僅使用沐舒坦的患者相比更短。

除西藥治療外，中醫(yī)治療對(duì)于支氣管擴(kuò)張合并感染也有較好的效果，臨床上采用清熱解毒類(lèi)的藥物如黃芩、浙貝母、車(chē)前子、三七、天門(mén)冬等進(jìn)行輔助治療［6］，可以調(diào)節(jié)菌群失調(diào)，改善肺部功能，止咳化瘀，促進(jìn)肺循環(huán)。有多項(xiàng)文獻(xiàn)表示中西醫(yī)結(jié)合對(duì)于支氣管擴(kuò)張合并感染的效果較好，本文就支氣管擴(kuò)張合并感染的治療方法的探討所選方法有限，且樣本數(shù)較少，所以具體的研究還需要采用更大量的樣本數(shù)和更多方法的對(duì)比來(lái)進(jìn)行。

參考文獻(xiàn)

［1］ 陳張琴,費(fèi)春利.電子氣管鏡下支氣管肺泡灌洗治療嚴(yán)重下呼吸道感染18例分析［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2008,10(24):20.

［2］ 王建平.常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)疾病中西醫(yī)診斷與治療［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)技術(shù)出版社,1998:120.

［3］ 梅金喜,畢煥新.現(xiàn)代中藥藥理手冊(cè)［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社,1998：41-43,319,335-336,433,446-452,577-581.

［4］ 陳煉,肖國(guó)強(qiáng).60例支氣管擴(kuò)張抗生素治療的探討［J］.安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),1997,52(4):404.

篇2

關(guān)鍵詞 支氣管動(dòng)脈 咯血 栓塞

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.07.066

當(dāng)咯血量＞500ml/24小時(shí)或單次咯血量>300ml時(shí)即視為大咯血。大咯血嚴(yán)重危及生命，死亡率高達(dá)50～100%［1］。近年來(lái)，運(yùn)用介入放射學(xué)方法治療人體重要臟器大出血日趨廣泛，它以見(jiàn)效快、準(zhǔn)確性高、保留器官、創(chuàng)傷小等諸多優(yōu)點(diǎn)受到醫(yī)患推崇。2001年9月開(kāi)展了該項(xiàng)技術(shù)，取得了良好的臨床療效。現(xiàn)抽取病史資料齊全，經(jīng)影像及實(shí)驗(yàn)室檢查，臨床確診非癌性大咯血的50例報(bào)告如下。

資料與方法

本組患者50例，男39例，女11例，年齡18～76歲。肺結(jié)核32例，其中兩肺結(jié)核19例，兩肺結(jié)核合并塵肺3例，右肺結(jié)核6例，左肺3例；支氣管擴(kuò)張13例，9例病變位于左肺下葉，3例病灶位于兩肺下葉，1例病變?cè)谟曳蜗氯~；肺血管畸形5例均為單肺病變，右肺3例，左肺2例。50例均為內(nèi)科保守治療無(wú)效而又拒絕外科手術(shù)或不能耐受外科手術(shù)。

方法：常規(guī)消毒鋪巾，Seldinger法右股動(dòng)脈穿刺成功后置入導(dǎo)管鞘，將5-MIK導(dǎo)管在胸主動(dòng)脈T4～6段搜索，待導(dǎo)管尖端有嵌頓感時(shí)“冒煙”觀察，認(rèn)為導(dǎo)管已進(jìn)入支氣管動(dòng)脈時(shí)用DSA減影并電影攝影，仔細(xì)觀察有無(wú)支氣管動(dòng)脈和肋間動(dòng)脈共干及有無(wú)支氣管動(dòng)脈脊髓分支顯影。當(dāng)有支氣管動(dòng)脈和肋間動(dòng)脈共干時(shí)應(yīng)將導(dǎo)管微微下拉使之更加深入，之后再將微導(dǎo)管經(jīng)MIK導(dǎo)管超選擇性插入支氣管動(dòng)脈，行支氣管動(dòng)脈造影再行觀察，如無(wú)肉眼可見(jiàn)支氣管動(dòng)脈脊髓分支顯影還需將2%利多卡因5ml稀釋為10ml后經(jīng)導(dǎo)管緩慢注入行利多卡因試驗(yàn)，10分鐘后患者無(wú)下肢麻木、無(wú)力等脊髓缺血征狀為利多卡因試驗(yàn)陰性即可行栓塞術(shù)。栓塞應(yīng)在嚴(yán)密監(jiān)視下進(jìn)行，直至該血管不再顯影或造影劑停滯不前。栓塞過(guò)程中嚴(yán)防栓塞物返流至胸主動(dòng)脈。栓塞材料的選擇除了用明膠海綿、真絲線段、PVA。近年多用明膠海綿。

結(jié) 果

50例均在血管造影時(shí)發(fā)現(xiàn)異常：支氣管動(dòng)脈增粗、扭曲、走行不規(guī)則、分布紊亂，病變區(qū)血管增多擴(kuò)張，有的末端膨大呈小動(dòng)脈瘤樣改變，實(shí)質(zhì)期造影劑不均勻濃染，本組有37例呈上述改變；造影劑外溢至支氣管腔或病灶內(nèi)是出血的直接征象，但本組僅有3例可清楚顯示。肺血管畸形5例，可清楚顯示支氣管動(dòng)脈迂曲延長(zhǎng)，并有明顯引流靜脈早顯。本組病例中有43例可見(jiàn)支氣管動(dòng)脈-肺動(dòng)脈瘺，表現(xiàn)為造影劑很快由1支或多支氣管動(dòng)脈呈噴射狀進(jìn)入肺動(dòng)脈。

本組50例行支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)后42例栓塞術(shù)后活動(dòng)性咯血立刻停止，隨后咯出部分陳舊性血凝塊，2～3天后轉(zhuǎn)為白色黏痰，再無(wú)出血。2例剛送回病房即再次出現(xiàn)咯血，二次造影發(fā)現(xiàn)支氣管動(dòng)脈呈多支供血而首次手術(shù)有漏栓血管，將漏栓支氣管動(dòng)脈栓塞后未再出血。5例在術(shù)后1～2周內(nèi)再次咯血進(jìn)行了2次栓塞術(shù)后再未出血。1例肺結(jié)核合并糖尿病患者經(jīng)3次栓塞后仍反復(fù)出血放棄該治療方法。本組未出現(xiàn)脊髓損傷等嚴(yán)重并發(fā)征。

討 論

肺部為雙重血液循環(huán)，即肺動(dòng)脈系統(tǒng)和支氣管動(dòng)脈系統(tǒng)，前者為功能血管，后者為營(yíng)養(yǎng)血管?，F(xiàn)一致認(rèn)為，咯血病灶均有支氣管動(dòng)脈供血［1］，雖然肺動(dòng)脈和其它供血給胸部的體循環(huán)也參與了部分病灶的血供，但支氣管動(dòng)脈的供血比例大，又較易插管栓塞，療效顯著，故大出血的介入治療一般只做支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)。

咯血病灶的供血?jiǎng)用}有時(shí)不止1條，故在栓塞1條主要供血?jiǎng)用}后還應(yīng)對(duì)其它有可能供血的血管插管造影，有參與供血者逐一栓塞。本組有12例為多支供血，最多有4支血管發(fā)現(xiàn)異常，最少1支。1例除支氣管動(dòng)脈左右共干分別供應(yīng)兩肺上野病灶外還有右側(cè)胸廓內(nèi)動(dòng)脈參與供血。1例首次栓塞時(shí)發(fā)現(xiàn)1支病變血管，二次造影發(fā)現(xiàn)右支氣管動(dòng)脈為雙支型漏栓1支，且漏栓支較已栓支更為粗大，多為首次栓塞后漏栓支壓力突然加大血管壁在溥弱處破裂而導(dǎo)致再次大咯血。1例首次栓塞時(shí)即發(fā)現(xiàn)3支供血?jiǎng)用}，逐一栓塞后2周又咯血，二次手術(shù)時(shí)僅發(fā)現(xiàn)一肋間動(dòng)脈參與供血。再次出血時(shí)發(fā)現(xiàn)病灶由胸廓內(nèi)動(dòng)脈供血又進(jìn)行了栓塞，但仍未徹底止血而放棄介入治療，可能為肺部原發(fā)病變未得以有效控制，也可能還有異常血管未能盡數(shù)發(fā)現(xiàn)。

臨床所見(jiàn)的急性大咯血多來(lái)勢(shì)兇猛，24小時(shí)超過(guò)500ml，單次咯血量超過(guò)300ml，部分患者咯血量大時(shí)甚至出現(xiàn)休克［3］，因疾病來(lái)勢(shì)兇猛，難以定位定性，內(nèi)科治療效果往往較差；尤其當(dāng)患肺病變廣泛、毀損肺、患者身體狀態(tài)不宜手術(shù)等缺乏外科手術(shù)指征時(shí)，臨床更是無(wú)從下手。支氣管動(dòng)脈及其它出血靶動(dòng)脈栓塞治療解決了這一難題，它具有微創(chuàng)、安全、高效及針對(duì)性治療的特點(diǎn)，能在最短的時(shí)間內(nèi)減少大咯血死亡的發(fā)生。但是經(jīng)過(guò)大量的臨床追蹤隨訪發(fā)現(xiàn)大咯血常規(guī)行選擇性支氣管動(dòng)脈介入栓塞治療后復(fù)發(fā)率較高約11%～58%［4］，分析原因可能與栓塞不充分、側(cè)支循環(huán)建立、多支動(dòng)脈供血、肺部病變復(fù)發(fā)等有關(guān)。因此在栓塞術(shù)前要仔細(xì)復(fù)習(xí)胸片及CT以備術(shù)時(shí)有的放矢，術(shù)中盡量將有可能供血的血管一一排查，發(fā)現(xiàn)一支栓塞一支。結(jié)核性咯血患者術(shù)后常規(guī)給予合理高效的抗結(jié)核藥物治療基礎(chǔ)疾病，可望減少?gòu)?fù)發(fā)。

選擇性插管是十分必要的，首先，超選擇性動(dòng)脈插管適用于任何體循環(huán)咯血患者，不受支氣管動(dòng)脈共干的影響，拓寬了治療面，避免了嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)；其次，超選擇性進(jìn)入病變分支，由深到淺，逐級(jí)充分栓塞，減少了側(cè)支循環(huán)的建立。另外，當(dāng)支氣管動(dòng)脈出血征象不確切時(shí)，尋找其他動(dòng)脈供血是十分重要的。相關(guān)動(dòng)脈栓塞的選擇要權(quán)衡利弊，根據(jù)實(shí)際情況做出合適的選擇，嚴(yán)防在未超選擇性插管的情況下為了達(dá)到栓塞目的在支氣管動(dòng)脈開(kāi)處注射栓塞物，以免栓塞術(shù)后出現(xiàn)脊髓損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥。在栓塞術(shù)前常規(guī)行利多卡因試驗(yàn)有助于提示有無(wú)脊髓動(dòng)脈共干，利于預(yù)防脊髓損傷。本組未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。

超選擇性插管的技術(shù)關(guān)鍵在于同軸微導(dǎo)管的應(yīng)用，支氣管動(dòng)脈的近段走行多扭曲或肺部病變牽拉變形，常規(guī)的4F及5F導(dǎo)管僅能掛住支氣管動(dòng)脈開(kāi)口或主干，一方面很難超過(guò)與之共干的危險(xiǎn)動(dòng)脈有出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的可能，另一方面為防止返流而難以做到充分栓塞達(dá)不到止血目的。同軸微導(dǎo)管克服了這些困難，可比較容易的進(jìn)入病變供血血管，既達(dá)到止血目的，又能減少?lài)?yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

導(dǎo)管的選擇最常用的是4-5FMIK導(dǎo)管、Cobra導(dǎo)管，其中MIK導(dǎo)管最為常用，但該導(dǎo)管由于頭瑞彎曲多且前襻較短，幾乎無(wú)法深入支氣管動(dòng)脈而避開(kāi)肋間動(dòng)脈，增加了栓塞的風(fēng)險(xiǎn)性，如支氣管動(dòng)脈向上走行Cobra導(dǎo)管也存在類(lèi)似困難。遇到這種情況可試用RLG導(dǎo)管或許會(huì)取得意想不到的效果。

在起始階段大多選用明膠海綿輔以手術(shù)絲線作為栓塞劑，明膠海綿栓塞后可很快形成血栓，14～19天開(kāi)始吸收，3個(gè)月后可完全吸收，屬中期栓塞劑，而手術(shù)絲線不被組織吸收，可作為永久性栓塞劑栓塞出血?jiǎng)用}而達(dá)到永久性止血目的［5］。兩者合用，可加快其迅速止血，減少遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率。PVA顆粒其顆粒大小穩(wěn)定，灌流時(shí)可控性好，屬永久性栓塞劑，治療時(shí)一般達(dá)到二級(jí)分支以遠(yuǎn)完全栓塞即可，大大提高了治療的安全性，又可以取得良好的治療效果，但其價(jià)格較貴影響普及。近年來(lái)，將明膠海綿制成1mm×1mm×1mm大小的顆?；蛑瞥蓛H能通過(guò)同軸微導(dǎo)管海綿條進(jìn)行栓塞取得良好效果，首先此類(lèi)大小的明膠海綿只要插管到位，不可能進(jìn)入脊髓動(dòng)脈，減少了嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生；其次二次出血的患者造影時(shí)發(fā)現(xiàn)已栓塞過(guò)的血管很少再有出血，大多為漏栓血管或新形成側(cè)支血管，因此，只要在術(shù)中盡可能將所有可能出血的血管逐一用明膠海綿栓塞，完全可達(dá)到止血的目的。

通過(guò)本組材料的回顧性分析，認(rèn)為支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)治療大咯血療效確切，即時(shí)止血和中遠(yuǎn)期療效滿意，是一種非常值得推廣使用的有效治療手段。而且經(jīng)過(guò)技術(shù)和材料的發(fā)展，治療的安全性已大大提高，已成為控制大咯血安全有效的治療方法。

參考文獻(xiàn)

1 李麟蓀.臨床介入治療學(xué).南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,1994:309-312.

2 常恒,董偉華,肖湘生.大咯血的介入治療進(jìn)展.放射學(xué)實(shí)踐,2003,18(4):304-305.

3 王家平,袁曙光,閆東,等.咯血的造影表現(xiàn)及栓塞治療.實(shí)用放射學(xué)雜志,2003,19(7):635-637.

篇3

關(guān)鍵詞：阿奇霉素；COPD；肺功能

慢性阻塞性肺疾病容易因細(xì)菌或病毒感染引起的疾病急性加重期（AECOPD），反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致患者肺功能急劇下降，引發(fā)患者的全身性反應(yīng)，對(duì)患者的身心健康的危害，成為慢性阻塞性肺疾病患者死亡的重要因素[1]。因此，通過(guò)對(duì)阿奇霉素藥理作用的分析，對(duì)治療結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇慢性阻塞性肺疾病患者120例，均符合下列條件：患者年齡>40歲，穩(wěn)定期COPD的癥狀和第1s用力呼氣容積（FEV1）預(yù)期值為30%～70%；不包括哮喘和靜息心率>100次/min最小的患者，患者或其他呼吸系統(tǒng)疾?。?20例無(wú)阿奇霉素過(guò)敏現(xiàn)象的患者，無(wú)聽(tīng)力障礙，配合治療，患者選擇中醫(yī)診斷COPD將呼吸系統(tǒng)疾病科學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病組發(fā)展為慢性阻塞性肺疾病的診斷和治療指南?；颊吣挲g（68±5.6）歲，其中男性42例，女性78例，隨機(jī)分為2組。治療組60例，男37例，女23例，平均年齡68.3歲，常規(guī)治療基礎(chǔ)上口服阿奇霉素分散片250mg/d；對(duì)照組60例，男41例，女19例，平均年齡68.1歲；給予常規(guī)藥物治療。兩組治療6個(gè)月，兩組患者年齡、性別構(gòu)成比、病程、吸煙史、肺功能（FEV1占預(yù)計(jì)值%，F(xiàn)EV1/FVC）無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

1.2治療方法 治療組和對(duì)照組給予吸入沙美特羅替卡松溴，常規(guī)治療?？诜⑵婷顾胤稚⑵?50 mg/d實(shí)驗(yàn)組，6個(gè)月的治療結(jié)束時(shí)觀察藥物反應(yīng)的變化，比較兩組主要指標(biāo)之間的關(guān)系，也分別比較兩組患者對(duì)COPD患者急性加重期。癥狀加重患者48h內(nèi)治療。

1.3觀測(cè)指標(biāo) 觀察并記錄兩組治療情況。在主要指標(biāo)變化的比較，主要指標(biāo)包括肺功能、血清C反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞介質(zhì)8（IL-8），與鼻咽部定植菌進(jìn)行檢測(cè)，分別在兩組藥物不良反應(yīng)癥狀的患者。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)資料采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示；計(jì)數(shù)資料比較采用？字2檢驗(yàn)，P

2結(jié)果

治療結(jié)束后，對(duì)2組患者進(jìn)行比較，沒(méi)有慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者68例，治療組49例，對(duì)照組27例，患者癥狀明顯少于對(duì)照組，P

3討論

通過(guò)對(duì)2組患者的治療效果比較，表明在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，以每日口服小劑量阿奇霉素為預(yù)防慢性阻塞性肺疾病急性加重期效果良好?？梢钥闯?，在低劑量阿奇霉素口服每日減少AECOPD和咽部明顯優(yōu)于常規(guī)治療，但改善肺功能和血清C-反應(yīng)蛋白（CRP）和常規(guī)治療無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。慢性阻塞性肺疾病是一種疾病，是緩慢的阻塞性肺疾病患者死亡的重要因素分析。慢性阻塞性肺疾病急性加重期的主要原因是上呼吸道感染和支氣管細(xì)菌感染導(dǎo)致加重患者及其特點(diǎn)是氣道、肺實(shí)質(zhì)伴慢性炎癥和氣道阻塞，并遵循缺氧引起的異常全身炎癥狀態(tài)的惡化。因?yàn)镃反應(yīng)蛋白（CRP）是急性感染的敏感指標(biāo)，誘導(dǎo)促炎細(xì)胞因子和趨化因子的表達(dá)，粘附分子的上調(diào)反過(guò)來(lái)促進(jìn)肺部炎癥[2]。通過(guò)以上方法，在一定程度上可以減少40%的COPD患者急性加重的可能，由于呼吸道細(xì)菌和病毒感染是慢性阻塞性肺疾病急性加重期的主要致病因素，因此疫苗是預(yù)防細(xì)菌感染的最有效手段，但目前的疫苗在臨床治療尚未廣泛推廣。紅霉素能有效降低慢性阻塞性肺疾病急性加重期的頻率，而實(shí)驗(yàn)組用阿奇霉素口服250mg/d，比較療效。結(jié)果顯示，慢性阻塞性肺疾病的緩解時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，阿奇霉素藥理作用明顯優(yōu)于普通藥物治療。通過(guò)比較治療組和對(duì)照組之間的差異，血清CRP、IL-8水平無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可見(jiàn)大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物對(duì)慢性阻塞性肺疾病（COPD）的預(yù)防和治療效果的非抗菌作用的表達(dá)，具有潛在的抗炎和免疫調(diào)節(jié)作用。從慢性阻塞性肺疾病急性加重期，慢性下呼吸道細(xì)菌定植是慢性阻塞性肺疾病進(jìn)展的重要促進(jìn)因素。治療組每日給予250mg劑量的阿奇霉素，可有效增加患者體內(nèi)細(xì)胞的蓄積，每日提供一定量的直接抗菌活性，減少潛在的細(xì)菌性病原體在鼻咽部定植。因此，阿奇霉素的藥理作用是抑制細(xì)菌感染有效，減少患者的鼻咽部細(xì)菌定植，并具有抗感染的直接和間接的影響，增強(qiáng)肺部和呼吸系統(tǒng)的防御能力，并預(yù)防COPD加重，給患者的身心健康嚴(yán)重受損?？傊?，通過(guò)對(duì)120例慢性阻塞性肺疾病患者治療的比較。結(jié)果表明，阿奇霉素具有良好的防病毒和細(xì)菌感染可以有效減少患者的鼻咽部細(xì)菌定植，減少慢性阻塞性肺疾病的惡化，延長(zhǎng)緩解期慢性阻塞性肺疾病，改善肺功能，提高患者的生活質(zhì)量，在慢性阻塞性肺疾病急性加重的預(yù)防有很好的（AECOPD）的療效，在治療過(guò)程中未發(fā)現(xiàn)藥物不良反應(yīng)導(dǎo)致的聽(tīng)力損失。因此，在臨床推廣使用阿奇霉素時(shí)，可有效預(yù)防慢性阻塞性肺疾病急性加重期，尋求新的治療方法，減輕患者的疼痛，提高其生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

篇4

關(guān)鍵詞毛細(xì)支氣管炎超聲霧化吸入氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入布地奈德

毛細(xì)支氣管炎主要是由病毒感染造成，多發(fā)于2歲以下嬰幼兒，2～6個(gè)月的嬰兒發(fā)病率最高，主要表現(xiàn)為喘憋和肺部哮鳴音，嚴(yán)重者可能出現(xiàn)呼吸衰竭和心力衰竭。近年來(lái)，吸入布地奈德治療取得了良好的臨床效果，在吸入的方式方面有所不同，有超聲霧化吸入和氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入兩種方法，為探討兩種方法的不同效果，2010年11月～2012年3月收治毛細(xì)支氣管炎患兒124例，進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2010年11月～2012年3月收治毛細(xì)支氣管炎患兒124例，男74例，女50例；年齡1個(gè)月～2.3歲，平均0.9歲。隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組各62例，兩種患兒在年齡、性別、臨床表現(xiàn)等方面無(wú)顯著性差異。

方法：兩組常規(guī)治療(抗感染、吸氧、補(bǔ)液等)基礎(chǔ)上，對(duì)照組采用超聲霧化吸入布地奈德0.5mg，觀察組采用氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入布地奈德0.5mg，2次/日，連續(xù)治療15～20天。

結(jié)果

兩組患兒臨床癥狀消失時(shí)間：觀察組肺部啰音消失時(shí)間5.7±1.2天，咳嗽消失時(shí)間6.6±1.2天，氣喘消失時(shí)間3.1±1.1天；對(duì)照組肺部啰音消失時(shí)間8.1±2.8天，咳嗽消失時(shí)間8.5±2.6天，氣喘消失時(shí)間4.4±1.6天；兩組比較差異有顯著性(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

兩組臨床療效：觀察組治愈57例，治愈率91.9%，總有效率100.0%，對(duì)照組治愈43例。治愈率69.3%，無(wú)效2例，總有效率96.8%，兩組在治愈和好轉(zhuǎn)方面比較差異有顯著性(P＜0.05)，總有效率比較無(wú)顯著性差異(P＞0.05)，見(jiàn)表2。

討論

支氣管炎系指支氣管發(fā)生炎癥，小兒最常見(jiàn)且較嚴(yán)重的是毛細(xì)支氣管炎，好發(fā)于冬季，可引起局部流行。毛細(xì)支氣管炎的病變主要發(fā)生在肺部的細(xì)小支氣管，通常是由普通感冒，流行性感冒等病毒性感染引起的并發(fā)癥，也可能由細(xì)菌感染所致，是小兒常見(jiàn)的一種急性下呼吸道感染。

毛細(xì)支氣管炎的喘息主要與其內(nèi)膜感染性及感染后變態(tài)反應(yīng)性炎癥相關(guān)。近年在有關(guān)毛細(xì)支氣管炎發(fā)病機(jī)制的探討上已有大量實(shí)驗(yàn)及臨床證據(jù)證實(shí)，毛細(xì)支氣管炎在很大程度上包含了由免疫細(xì)胞介導(dǎo)的氣道炎性反應(yīng)。在毛細(xì)支氣管炎患兒氣道分泌物及血中發(fā)現(xiàn)了大量類(lèi)似哮喘患者所特有的炎性物質(zhì)，如病毒特異性IgE、組胺樣物質(zhì)、花生四烯酸等，這些炎性物質(zhì)可致氣管平滑肌收縮，舒張血管而致血漿滲出及水腫，促進(jìn)氣道腺體分泌，導(dǎo)致毛細(xì)氣道堵塞。嬰幼兒患毛細(xì)支氣管炎后反復(fù)喘息是臨床治療上較為棘手的問(wèn)題，患兒病后免疫功能紊亂，Ig-E升高，Th1/Th2平衡失調(diào)，使得氣道出現(xiàn)與喘息，哮喘類(lèi)似的炎癥和氣道高反應(yīng)狀態(tài)。

布地奈德是一種新型高效的表面活性糖皮質(zhì)激素，不僅具有抑制組織中細(xì)胞生長(zhǎng)因子和趨化因子的合成和釋放作用，從而使血液中嗜堿性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞和淋巴細(xì)胞，尤其是黏膜上的肥大細(xì)胞顯著減少，而且通過(guò)對(duì)血循環(huán)中T淋巴細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞的再分配作用，使這兩種細(xì)胞由血液進(jìn)入其他部位，而在血循環(huán)中的數(shù)量明顯減少；并對(duì)中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞趨化因子有明顯抑制作用，又可抑制血小板活化因子，從而減少中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞自炎癥部位游走和聚集；還具有抑制激肽和5-羥色胺引起的炎性反應(yīng)。并有直接縮血管作用，從而降低血管通透性和減輕黏膜水腫。在經(jīng)過(guò)氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入，提高了患兒毛細(xì)支氣管對(duì)藥物的吸收，若通過(guò)超聲霧化吸入，不加氧氣驅(qū)動(dòng)，吸入病變部位的藥物低于觀察組，因此會(huì)出現(xiàn)不同的臨床治療效果。

本研究中兩組肺部啰音消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、氣喘消失時(shí)間比較差異有顯著性(P＜0.05)；觀察組治愈57例，治愈率91.9%，總有效率100.0%，對(duì)照組治愈43例。治愈率69.3%，無(wú)效2例，總有效率96.8%，兩組在治愈和好轉(zhuǎn)方面比較差異有顯著性(P＜0.05)。因此，在臨床要推廣氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入布地奈德治療毛細(xì)支氣管炎，提高治愈率，減少患兒痛苦。

參考文獻(xiàn)

篇5

   【關(guān)鍵詞】  慢性喘息型支氣管炎急性發(fā)作  普米克令舒  霧化吸入  療效  不良反應(yīng)

    【abstract】objective to study the clinical efficacy and adverse reactions in patients with acute episode of chronic asthmatic by two treatment methods. methods 70 cases with acute episode of chronic asthmatic were randomly divided into treatment group(n=35) and control group(n=35).the treatment  group were performed to breath in atomization pulmicort,and the control group were conducted with intravenous injecting of methylprednisolone. in control and treatment  groups were treated with breathing in oxygen,anti-infection,eliminating phlegm, keeping water-electrolyte balance and breathing in atomization salbutamol for a week,the clinical therapeutic effect,blood gas analysis and adverse effect before and after treatment were observed.results the  effective rate 94.2% in treatment group and 85.7% in the control group were no significant difference (x2=1.235,p>0.05);the changes of pao2, paco2 before treatment and after treatment were significantly different in two groups (t=2.312,2.245,2.311,2.231,all p<0.05),but between groups was no difference significant (p>0.05);the adverse reactions incidence 20.5% in control group were significantly higher than the treatment group 6.12% (x2=3.758,p>0.05) conclusions breathing in atomization pulmicort and intravenous injecting of methylprednisolone have good effect, but pulmicort spray in the treatment of oxygen are more secure

    【key words】acute episode of chronic asthmatic bronchitis  pulmicort  breathing in atomization  curative effect  adverse effect

    慢性喘息性支氣管炎是指氣管、支氣管黏膜及周?chē)M織的慢性非特異性炎癥,臨床上以咳、痰、喘反復(fù)發(fā)作的慢性過(guò)程為特征[1]。傳統(tǒng)療法是在抗感染、止咳化痰基礎(chǔ)上使用氨茶鹼及地塞米松靜脈點(diǎn)滴,進(jìn)行抗炎,平喘治療。我院使用普米克令舒霧化吸入治療喘息性支氣管炎效果顯著,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1病例選擇  2005年1月～2006年12月住院的慢性喘息型支氣管炎急性發(fā)作期病人70例（男40例，女30例）,診斷符合咳嗽、咳痰伴喘息每年發(fā)病持續(xù)3個(gè)月,并連續(xù)兩年或以上,排除其他心肺疾患,或有肺功能等客觀證據(jù)。隨機(jī)分為治療組35例和對(duì)照組35例，兩組在臨床資料,性別,年齡具有可比性,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理顯著性差異(p>0.05)。

    1.2方法  對(duì)照組采用抗生素、吸氧、祛痰、維持水電解質(zhì)平衡等綜合治療, 給予全身滴注甲基強(qiáng)的松龍80mg治療,均持續(xù)1周。治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用普米克令舒11 ml+0.9%ns 3 ml氧霧化，bid。

    1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)[1]  臨床控制：咳、痰、喘、哮鳴音信項(xiàng)中層項(xiàng)達(dá)臨床控制,另加項(xiàng)達(dá)顯效；顯效：咳、痰、喘、哮鳴音4項(xiàng)中3項(xiàng)達(dá)顯效,另1項(xiàng)好轉(zhuǎn);或2項(xiàng)臨床控制、2項(xiàng)顯效或好轉(zhuǎn);或1項(xiàng)臨床控制、2項(xiàng)顯效、1項(xiàng)好轉(zhuǎn)；好轉(zhuǎn)：凡不具備顯效及無(wú)效標(biāo)準(zhǔn)均屬于好轉(zhuǎn)范圍；無(wú)效：咳、痰、喘、哮鳴音4項(xiàng)均無(wú)效或僅1項(xiàng)好轉(zhuǎn);以及4項(xiàng)中有1項(xiàng)或以上加重,其余各項(xiàng)亦無(wú)好轉(zhuǎn)者。

    1.4觀察指標(biāo)   臨床療效、血?dú)夥治黾安涣挤磻?yīng)。

    1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理  計(jì)數(shù)資料的比較用x2檢驗(yàn);劑量資料的比較用t檢驗(yàn);以p<0.05為差異顯著性。

    2 結(jié)果

    2.1兩組療效比較   治療組有效率94.2%與對(duì)照組85.7%比較無(wú)顯著性差異(x2=1.235, p>0.05),見(jiàn)表1。    

    表1   兩組療效比較 [n,%]

    2.2兩組血?dú)夥治霰容^   兩組患者pao2、paco2治療前后變化有顯著性差異(t=2.312、2.245、2.311、2.231，p均<0.05)但組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05),見(jiàn)表2。

    表2    兩組血?dú)夥治霰容^ (x-±s）                     

    2.3兩組不良反應(yīng)比較  對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率20.5%，明顯高于治療組6.12%(x2=3.758, p>0.05)。

    3  討論

    慢性喘息型支氣管炎急性發(fā)作是呼吸內(nèi)科常見(jiàn)急診,若不能及時(shí)有效控制氣喘癥狀,有可能引起或加重呼吸衰竭,或出現(xiàn)其他嚴(yán)重合并癥。慢性喘息型支氣管炎其本質(zhì)是慢性支氣管炎合并哮喘[2]。關(guān)于慢性喘息型支氣管炎,有人認(rèn)為是哮喘的一種[3],也有人認(rèn)為是慢性支氣管炎合并哮喘,即慢性喘息型支氣管炎患者有發(fā)作性支氣管痙攣為主并有持續(xù)性氣道阻塞[4],其病理變化為支氣管黏膜充血、水腫,黏膜肥厚,氣道黏液栓塞,纖毛破壞,管腔中有大量的淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞浸潤(rùn),急性發(fā)作時(shí)可見(jiàn)較多的嗜酸性細(xì)胞,存在氣道高反應(yīng)性。噴射霧化機(jī)用壓縮空氣作為動(dòng)力,將霧化液制成氣溶膠微粒(直徑<5μm),霧粒濃度達(dá)64%[5],吸入后能良好沉淀于下氣道或肺泡,達(dá)到治療肺部疾病、改善呼吸道癥狀的作用,霧化藥物能夠充分發(fā)揮擴(kuò)張支氣管平滑肌和局部抗炎作用,霧化后干鳴音明顯減少,喘息和呼吸困難減輕。普米克令舒即布地奈德霧化混懸液,是一種吸入性類(lèi)固醇糖皮質(zhì)激素,吸入后進(jìn)入氣道作用于支氣管的固有細(xì)胞,如上皮細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞等,以及局部炎癥細(xì)胞如嗜酸性細(xì)胞、中性粒細(xì)胞等,抑制炎癥損傷,從而降低氣道高反應(yīng)性,其最大優(yōu)點(diǎn)為吸入后局部濃度高,進(jìn)入血液部分被肝臟首過(guò)效應(yīng)清除率為90%[6]。本研究表明, 治療組有效率與對(duì)照組比較無(wú)顯著性差異，提示，兩種方法對(duì)慢性喘息型支氣管急性發(fā)作均有較好的療效。兩組pao2、paco2治療前后變化有顯著性差異（p均<0.05），提示，治療后血?dú)夥治鲇休^大的改善；對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率20.5%，明顯高于治療組6.12%(x2=3.758, p>0.05)。提示，普米克令蘇治療慢喘支急發(fā)較全身皮質(zhì)激素的應(yīng)用有療效顯著、耐受性好、全身不良反應(yīng)少的優(yōu)點(diǎn),可替代或減少全身激素的治療,值得臨床推廣。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]趙麗萍,黃不爛,姚勁.愛(ài)全樂(lè)博利康尼,普米克令舒聯(lián)合吸入佐治小兒毛細(xì)支氣管炎臨床觀察.中國(guó)當(dāng)代兒科雜志,2003,5(3):263～265.

[2]周偉雄.普米克令舒和博利康尼聯(lián)合霧化吸入治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的療效觀察.實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2006,7(9):54-55.

[3]李冬梅.普米克令舒與博利康尼聯(lián)合霧化吸入治療治療慢性阻塞性肺疾病急性期的臨床觀察.包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2005,21(3):257-258.

[4]陳弘群,黃運(yùn)平,余榮環(huán),等.霧化吸入溴化異托品、布地奈德在慢性阻塞性肺疾病急性加重期治療中的應(yīng)用.河北醫(yī)學(xué),2005,11(4):295-298.

篇6

【關(guān)鍵詞】 支氣管肺炎；小兒腸炎；微生態(tài)制劑

支氣管肺炎繼發(fā)小兒腸炎已在臨床上普遍存在。就其治療均是出現(xiàn)癥狀后方開(kāi)始治療。為探討支氣管肺炎繼發(fā)小兒腸炎的相關(guān)因素，控制支氣管肺炎繼發(fā)小兒腸炎發(fā)生率，應(yīng)用微生態(tài)制劑的臨床療效提供統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 病例來(lái)源及相關(guān)資料

1.1.1 年齡 1月-3歲。

1.1.2 住院時(shí)間 48小時(shí)-14天。

1.1.3 入院時(shí)間 2011年1月――2012年12月。

1.1.4 支氣管肺炎病情 輕-肺部細(xì)濕羅音；中-肺部細(xì)濕羅音伴哮鳴音；重-肺部細(xì)濕羅音伴哮鳴音，心力衰竭。

1.1.5 繼發(fā)小兒腸炎 入院48小時(shí)后出現(xiàn)排便次數(shù)增多>3次/日和（或）大便性狀改變

1.1.6 微生態(tài)制劑，思連康 產(chǎn)地吉林天三奇藥業(yè)有限公司（口服雙歧桿菌、乳桿菌、腸桿菌、蠟樣芽孢桿菌思連活菌片），每片重0.5克。其中嬰兒雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌和糞腸桿菌分別不低于0.5×106CFU（集落成單位）；蠟樣芽孢桿菌應(yīng)不低于0.5×105CFU。

1.2 分組與方法 治療組：2012年1月――2012年12月支氣管肺炎患兒114例應(yīng)用抗生素治療的同時(shí)口服微生態(tài)制劑。對(duì)照組：2011年1月――2011年12月支氣管肺炎患兒108例應(yīng)用抗生素治療未服微生態(tài)制劑。

1.3 調(diào)查方法與資料分析 從歸檔病例中摘錄所需內(nèi)容：發(fā)病年齡、住院天數(shù)、病情輕重、微生態(tài)制劑的應(yīng)用。將所得資料數(shù)字化統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組支氣管肺炎繼發(fā)小兒腸炎發(fā)生率 見(jiàn)表1。

3 討 論

3.1 本研究表明支氣管肺炎繼發(fā)小兒腸炎的發(fā)生率與患兒年齡相關(guān)，這與此期小兒消化系統(tǒng)未發(fā)育完善有關(guān)。此期小兒腸黏膜細(xì)嫩，腸壁薄，通透性高，屏障功能差。易受到疾病本身及抗生素的影響而致菌群失調(diào)、功能紊亂；且年齡越小消化負(fù)擔(dān)越重、代償能力越差。

3.2 本文顯示隨著病情的逐漸加重支氣管肺炎繼發(fā)小兒腸炎的發(fā)生率也逐漸升高。這與病原的致病力有關(guān)。病情重，患兒免疫功能低下，其細(xì)胞免疫和體液免疫反應(yīng)差，不能有效清除有害因子，患兒易罹患嚴(yán)重感染，使感染泛化。

3.3 本資料顯示隨著住院天數(shù)的延長(zhǎng)其支氣管肺炎繼發(fā)小兒腸炎的發(fā)生率也隨著增加。國(guó)外資料顯示：肺炎繼發(fā)腹瀉的發(fā)生率25.0%-52.0%。文獻(xiàn)報(bào)道：住院時(shí)間是所以醫(yī)院感染的住院危險(xiǎn)因素。因此應(yīng)采取最有效的治療，盡量縮短療程，以減少其發(fā)生率[1]。

3.4 抗生素應(yīng)用于支氣管肺炎及小兒腸炎的治療本身是無(wú)可厚非的。而應(yīng)用抗生素治療支氣管肺炎的同時(shí)干擾腸道內(nèi)的正常菌群，導(dǎo)致菌群失調(diào)。繼發(fā)小兒腸炎這一臨床上普遍存在的問(wèn)題也是不可回避的。使用抗生素的治療時(shí)間尚有爭(zhēng)議，故合理應(yīng)用抗生素至關(guān)重要。但多數(shù)研究推薦5-7d的抗生素療程。阿莫西林或阿莫西林克拉維酸鉀是學(xué)齡前兒童首選，如果考慮存在非典型病原感染，可加用大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物。選擇抗生素時(shí)應(yīng)依靠本地區(qū)或病區(qū)的流行病學(xué)資料。使用在鋪、高組織或血漿濃度的抗生素，短程集中給藥[2]。

綜上所述：由于患兒年齡小其免疫系統(tǒng)、消化系統(tǒng)不完善；隨著住院天數(shù)的增加院內(nèi)感染發(fā)生率的升高；抗生素的廣泛應(yīng)用導(dǎo)致腸道內(nèi)感染及菌群失調(diào)發(fā)生率的增加。

表2顯示微生態(tài)制劑（思連康）的及早應(yīng)用可降低不同年齡組、不同病情程度、不同住院天數(shù)的支氣管肺炎患兒繼發(fā)小兒腸炎的發(fā)生率，并使患兒總病程縮短。

微生態(tài)制劑（思連康）含有雙歧桿菌、嗜乳酸桿菌、糞腸鏈球菌為人體正常生理菌群，在腸道內(nèi)形成生物屏障，抑制腸道內(nèi)某些致病菌，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，調(diào)節(jié)腸道菌群平衡，調(diào)節(jié)免疫功能；參與維生素的合成，促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的消化吸收。經(jīng)口服進(jìn)入腸道后，會(huì)在腸道內(nèi)生長(zhǎng)、繁殖、定值。蠟樣芽孢桿菌：當(dāng)繁殖時(shí)大量吸收腸腔內(nèi)的氧氣，造成厭氧環(huán)境，促進(jìn)正常菌群中厭氧菌的生長(zhǎng)繁殖。其作用機(jī)制：爭(zhēng)奪氧氣和營(yíng)養(yǎng)，調(diào)節(jié)菌群失調(diào)，消除氣體，發(fā)揮屏障作用和微生態(tài)平衡。蠟樣芽孢桿菌不屬于人體腸道正常菌群成員，在腸道中定植48h后隨糞便排出體外。

經(jīng)大量臨床實(shí)踐微生態(tài)制劑（思連康）副作用小，價(jià)格低廉故推薦應(yīng)用抗生素治療支氣管肺炎的同時(shí)應(yīng)用微生態(tài)制劑可降低和控制小兒腸炎的發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

篇7

【關(guān)鍵詞】

QHF；治療；肝癌；療效

原發(fā)性肝癌是我國(guó)常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，其起病隱匿,進(jìn)展迅速,生存質(zhì)量差,生存期短,是迄今全部腫瘤中治療效果較差的惡性腫瘤。我科于2010～2012年依據(jù)中醫(yī)治療肝癌的經(jīng)驗(yàn)，開(kāi)展了QHF方案治療中晚期原發(fā)性肝癌的臨床療效觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法 

1.1 一般資料 2010年至2012年共收住院患者52例。男43例, 女9例; 年齡29～ 67歲, 平均54.4歲, 隨機(jī)分為三組,試驗(yàn)組1：QHF方案, 試驗(yàn)組2：QHF方案+局部化療(或小劑量誘導(dǎo)化療)，對(duì)照組：局部化療(介入化療栓塞治療)。所有患者中國(guó)常見(jiàn)惡性腫瘤病診治規(guī)范對(duì)肝癌診斷和分期標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 治療方法

QHF方案：華蟾素注射液，靜脈滴注，1次/d，每次8 ml；參一膠囊，口服，2次/d，每次20 mg；香菇多糖片，口服，3次/d，每次200 mg；血塞通注射液，靜脈滴注，1次/d，1 ml/次(或血塞通片，口服，1次/d，25 mg/次)。以上用藥，四周為一療程。

小劑量誘導(dǎo)化療：順鉑，靜脈滴注，1次/d， 20 mg×5次，每四周一療程。

介入化療：在數(shù)字減影血管造影(DSA)下，采用Seldinger技術(shù)，經(jīng)股動(dòng)脈穿刺插管，超選擇至肝固有動(dòng)脈或左、右肝動(dòng)脈，注入藥物有5-氟尿密啶(5-FU)1000 mg，順(DDP)60 mg，絲裂霉素(MMC)10 mg，羥基喜樹(shù)堿(HCPT)20 mg；栓塞劑為超液化碘化油和明膠海綿條。

2 療效觀察 

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)按WHO 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，完全緩解(CR)，所見(jiàn)腫瘤病變完全消失并至少維持＞4 周; 部分緩解(PR)，腫瘤病灶的最大橫徑與其最大垂直徑的乘積減少＞ 50%，并維持＞ 4 周，同時(shí)無(wú)新病變的出現(xiàn); 穩(wěn)定(SD)，腫瘤病灶的兩徑乘積增大＜25%維持＞ 4 周，同時(shí)無(wú)新病變的出現(xiàn); 進(jìn)展(PD)，腫瘤病灶的兩徑乘積增大＞ 25%，或出現(xiàn)新的病灶。有效率=(CR + PR)/n。

2.2 生活質(zhì)量療效評(píng)定 按kamofsky 評(píng)分: 治療后較治療前評(píng)分增加≥10 分為提高; 治療后較治療前評(píng)分減少≥10 分為降低; 增加或減少未超過(guò)10分為穩(wěn)定。改善為有效。

所有觀察對(duì)象均在第1 個(gè)周期治療前及治療后檢查記錄生存質(zhì)量、實(shí)體瘤的大小及部分實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的變化。

3 結(jié)果 

經(jīng)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)顯示，試驗(yàn)組1、試驗(yàn)組2和對(duì)照組在生存期(6.28月、8.4月、4.8月)、生活質(zhì)量改善(85.7%、67.9%、35.3%)及毒副反應(yīng)發(fā)生率(28.6%、46.4%、76.5%)等方面均優(yōu)于對(duì)照組。近期療效，QHF方案+局部化療或小劑量誘導(dǎo)化療治療組(28.6%)優(yōu)于單獨(dú)介入治療組(23.5%)，單獨(dú)介入治療組(23.5%)優(yōu)于QHF方案治療組(14.3%)。

4 討論 

TACE和射頻消融作為不能手術(shù)肝癌的主要治療手段，具有確切的療效。但常常會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、惡心嘔吐、肝功能異常等副反應(yīng)。傳統(tǒng)的化療、放療對(duì)患者肝功能和免疫力有很大的傷害，因此尋找新的抗癌藥物和用藥途徑已成為當(dāng)今醫(yī)學(xué)的必要?？寡苌墒悄壳澳[瘤治療中的研究熱點(diǎn),它主要通過(guò)抑制腫瘤的血管生長(zhǎng),阻斷腫瘤的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)達(dá)到“餓死”腫瘤的目的。目前應(yīng)用于臨床的藥物主要有貝伐單抗、恩度和反應(yīng)停等。

QHF方案是根據(jù)中醫(yī)治療肝癌的經(jīng)驗(yàn)，從具有清熱解毒、活血化瘀和扶正固本作用的中藥抗肝癌有效成分制劑中，通過(guò)均勻設(shè)計(jì)篩選出的最佳抗肝癌配方(清熱解毒Q;華蟾素，活血化瘀H：血塞通，扶正固本F：參一膠囊和香菇多糖)。通過(guò)抑制腫瘤血管內(nèi)皮生長(zhǎng)，阻滯腫瘤細(xì)胞的有絲分裂，降低血液粘稠度，抑制血小板聚減少腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，達(dá)到抗腫瘤作用，同時(shí)改善生存質(zhì)量。

在本組試驗(yàn)中，也證實(shí)QHF方案治療原發(fā)性中晚期肝癌能夠提高患者生存期，減輕化療的副反應(yīng)，增強(qiáng)患者免疫力，改善患者生存質(zhì)量。

篇8

關(guān)鍵詞：胺碘酮；艾司洛爾；二尖瓣置換術(shù)；心房顫動(dòng)

中圖分類(lèi)號(hào)：R541.7 R256.22

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C

文章編號(hào)11672―1349(2007)05―045―01

收集2002年10月―2006年10月我科二尖瓣置換術(shù)后氣管插管期并發(fā)陣發(fā)性心房顫動(dòng)32例病人，分別應(yīng)用胺碘酮和艾司洛爾靜脈注射治療?，F(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1．1臨床資料3　2例病人木前和術(shù)中均無(wú)心房顫動(dòng)，在術(shù)后拔除氣管插管之前發(fā)生心房顫動(dòng)，隨機(jī)分為胺碘酮組和艾司洛爾組。艾司洛爾組18例，男8例，女10例；年齡38歲～54歲(45歲±5歲)；3例合并心動(dòng)過(guò)速，2例合并室性早搏，同時(shí)行左房血栓清除術(shù)5例，拔除氣管插管時(shí)間11h±1h，有效15例。胺碘酮組14例，男6例，女8例：年齡40歲～58歲(46歲±4歲)，2例合并心動(dòng)過(guò)速，2例合并室性早搏，同時(shí)行左房血栓清除術(shù)4例，拔除氣管插管時(shí)間12h±1h，有效8例。術(shù)前兩組病人年齡、性別、心胸比例、左心室內(nèi)徑、瓣膜狹窄程度、心功能分級(jí)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1．2方法術(shù)中均在全身麻醉中度低溫和中度血液稀釋體外循環(huán)下左房切口經(jīng)房間隔切除二尖瓣，采用連續(xù)縫合的方法縫合Sorin瓣于二尖瓣環(huán)上。術(shù)后鎮(zhèn)靜及其他用藥為常規(guī)用藥。術(shù)后并發(fā)心律失常和拔除氣管插管時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

兩組均在2h內(nèi)治療誘發(fā)原因的基礎(chǔ)上，心房顫動(dòng)無(wú)改善后進(jìn)行胺碘酮和艾司洛爾治療。胺碘酮組：150mg胺碘酮10min內(nèi)靜脈注射，觀察2h無(wú)效，隨后50mg／h靜脈輸注，觀察6h。艾司洛爾組：2mg／kg艾司洛爾10min內(nèi)靜脈注射，觀察2h無(wú)效，隨后30mg／h靜脈輸注，觀察6h。術(shù)后持續(xù)心電、血壓監(jiān)測(cè)，觀察病人的心率、心律變化，記錄心率、心律轉(zhuǎn)復(fù)的時(shí)間。

1．3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)有效：用藥6h內(nèi)心室率小于100／min，心房顫動(dòng)消失；無(wú)效：達(dá)不到以上標(biāo)準(zhǔn)。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)用百分?jǐn)?shù)表示，用Y2檢驗(yàn)，P

2　結(jié)　果

胺碘酮對(duì)二尖瓣置換術(shù)后氣管插管期并發(fā)陣發(fā)性心房顫動(dòng)6h內(nèi)轉(zhuǎn)復(fù)成功率為57.14％，艾司洛爾組為83.33％，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

篇9

1.廣東省開(kāi)平市婦幼保健院麻醉科，廣東開(kāi)平 529300； 2.廣東省深圳市寶安區(qū)婦幼保健院麻醉科，廣東深圳 518100

[摘要] 目的 研究不同麻醉方法及液體管理方式對(duì)子癇前期治療的影響。方法 選取兩院（深圳市寶安區(qū)婦幼保健院與廣東省開(kāi)平市婦幼保健院，以下簡(jiǎn)稱(chēng)兩院）2010年8月—2013年8月收治的200例子癇前期患者，結(jié)合其病情特征采取針對(duì)性的麻醉方式，根據(jù)麻醉方式分別分為CSEA組、GA組、EA組，研究幾類(lèi)麻醉方式的臨床優(yōu)勢(shì)，同時(shí)對(duì)圍手術(shù)期液體管理的注意要素進(jìn)行說(shuō)明。 結(jié)果 CSEA組的給藥至手術(shù)開(kāi)始時(shí)間以及麻醉給藥至胎兒分娩時(shí)間均顯著低于另外兩組（P＜0.05），3組在補(bǔ)充晶體液、膠體液以及手術(shù)時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 CSEA相比另外幾種麻醉方式起效更快，胎兒娩出時(shí)間較短，可優(yōu)先考慮此種麻醉方式，同時(shí)還需了解子癇前期患者的臨床表現(xiàn)，選擇適應(yīng)的麻醉方式，同時(shí)加強(qiáng)液體管理辦法，進(jìn)而保證產(chǎn)婦與嬰兒的健康。

關(guān)鍵詞 子癇前期；麻醉；液體管理

[中圖分類(lèi)號(hào)] R714.244 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）09（c）－0018-03

子癇前期主要指孕婦在妊娠期20周之后出現(xiàn)高血壓、蛋白尿等狀況，屬于多因素、多器官的嚴(yán)重疾病，對(duì)患者的多器官都會(huì)來(lái)帶不良影響，發(fā)病率約為4%，主要與患者滋養(yǎng)細(xì)胞侵襲異常、免疫系統(tǒng)紊亂或者是營(yíng)養(yǎng)和遺傳因素有關(guān)，臨床癥狀為蛋白尿、高血壓或者多器官的衰竭，對(duì)產(chǎn)婦以及新生兒的健康帶來(lái)極大的不良影響，同時(shí)也因?yàn)榘l(fā)病人群為產(chǎn)婦這一特殊群體，因此麻醉的難度較高[1-2]。盡管目前對(duì)此類(lèi)病癥的診斷與治療都取得了進(jìn)步，但是其并發(fā)癥的控制仍舊屬于難點(diǎn)。所以為了全面保障產(chǎn)婦與新生兒的安全，有必要對(duì)麻醉方式以及液體管理方法進(jìn)行研究。該研究選取2010年8月—2013年8月兩院收治的200例子癇前期患者開(kāi)展研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究選擇的200例子癇前期患者均在兩院接受治療，年齡范圍21~32歲，平均（26.51±2.07）歲，體重71~84 kg，平均（77.18±5.1）kg，孕周25~39周，平均（31.84±4.87）周，其中子癇病3例，溶血性貧血、血小板下降以及肝酶上升2例，心肝功能異常4例，糖尿病3例。病情嚴(yán)重、血壓上升且血小板顯著降低的患者采取全身麻醉（GA），血壓平穩(wěn)行腰硬聯(lián)合麻醉（CSEA）其他患者采取硬膜外麻醉（EA）。GA組25例，EA組39例，CSEA組136例。以上患者患者收縮壓均高于140 mmHg或舒張壓高于90 mmHg，同時(shí)接受相應(yīng)的降壓以及鎮(zhèn)靜藥物治療。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方式 ①GA組行氯胺酮、異丙酚、羅庫(kù)溴銨注射液，均1 mg/kg麻醉誘導(dǎo)，術(shù)中以吸入異氟醚保持麻醉狀態(tài)，胎兒于給藥10 min內(nèi)分娩，后靜脈注射芬太尼3 μg/kg至手術(shù)結(jié)束。全麻手術(shù)從麻醉到胎兒分娩的時(shí)間是最短的，同時(shí)當(dāng)患者有局部麻醉的禁忌癥時(shí)就必須采取全麻方式，其適應(yīng)癥包括焦躁、昏迷產(chǎn)婦；胎兒窘迫手術(shù)者；凝血功能障礙或者合并HELLP患者，另外如果患者肺水腫以及心衰的不受控制，那么應(yīng)該采取氣管內(nèi)全麻從而及時(shí)結(jié)束妊娠。在快速誘導(dǎo)插管時(shí)尤其要注意吸引設(shè)備的準(zhǔn)備，避免誤吸情況的出現(xiàn)[3]。當(dāng)前主要使用的全麻藥物包括異丙酚等，異丙酚不會(huì)對(duì)術(shù)后宮縮以及子宮血流帶來(lái)影響，同時(shí)可以抑制嘔吐。但是在胎兒完全分娩之前應(yīng)該嚴(yán)格控制麻醉藥物的使用劑量。另外根據(jù)臨床研究顯示，GA與手術(shù)的連貫性是減少麻醉藥物副作用的關(guān)鍵。②EA組于L1~2或者L2~3處行硬膜外穿刺麻醉后，完成后用3 mg/kg維持麻醉，麻醉平面應(yīng)處于T8處，給藥時(shí)間10~15 mL即可。EA對(duì)母嬰的影響輕微，是目前臨床上主要使用的麻醉方式，其可以有效緩解患者的機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，因此具有較高的安全性。除此以為，EA麻醉還具有以下優(yōu)勢(shì)：第一，鎮(zhèn)痛效果顯著，不會(huì)引發(fā)大量?jī)翰璺影丰尫攀堑难獕荷咭约靶穆始涌?，還可以避免全麻手術(shù)的麻醉程度過(guò)剩而導(dǎo)致的心肌供氧障礙以及麻醉效果淡化后心血管出現(xiàn)不穩(wěn)定變化，防止心衰肺水腫的進(jìn)一步惡化[4]；第二，抑制并發(fā)癥，提高尿量，并保證腎臟血流量的正常；第三，可緩解胎兒窘迫，使胎盤(pán)循環(huán)灌注量上升，尤其適用于伴有心臟病的孕婦手術(shù)。但由于硬膜外腔屬于不規(guī)則的潛在腔隙，因此置入導(dǎo)管的難度較高，容易引發(fā)麻醉組織不全率上升，因此在剖宮產(chǎn)手術(shù)中必須使用鎮(zhèn)痛或者鎮(zhèn)靜藥物進(jìn)行輔助，而起效時(shí)間也較長(zhǎng)，對(duì)藥量的需求較高。同時(shí)單詞硬膜外麻醉能夠在較短的是啊時(shí)間發(fā)揮出藥物的壓力與容積，因此對(duì)藥效滲透和擴(kuò)散有一定的幫助，同時(shí)防止了連續(xù)硬膜外麻醉導(dǎo)管對(duì)麻醉效果的不良影響，因此其麻醉效果要由于連續(xù)硬膜外麻醉，但同時(shí)可能對(duì)循環(huán)帶來(lái)一定的不良影響[5]。③CSEA組行硬膜外聯(lián)合腰麻，穿刺點(diǎn)為L(zhǎng)2~3間，將2 mL藥液注入蛛網(wǎng)膜下，于硬膜外置管，同時(shí)保證麻醉平面與T8相近。近年CSEA麻醉已經(jīng)成為分娩鎮(zhèn)痛以及產(chǎn)科麻醉的首選藥物，這種麻醉方式很好的結(jié)合了硬膜外麻醉與腰麻的優(yōu)勢(shì)，同時(shí)避免了以上兩者的缺陷，同時(shí)操作簡(jiǎn)單，血壓以及麻醉平面的控制難度較低，不會(huì)對(duì)胎兒的呼吸循環(huán)帶來(lái)不良影響，還能夠抑制產(chǎn)婦兒茶酚胺的釋放，從而減少子宮-胎盤(pán)的血管阻力，有利于改善微循環(huán)，降低胎兒窘迫的發(fā)生率，而且為手術(shù)后硬膜外給藥鎮(zhèn)痛創(chuàng)造了良好的條件。而存在嚴(yán)重并發(fā)癥的患者同樣可以采取此種麻醉方式，但是其也存在一定的缺陷，主要包括以下方面：第一，CSEA的麻醉平面較廣，因此在手術(shù)中必須具備試驗(yàn)劑量，確定不存在高平面阻滯后在進(jìn)行麻醉；第二，手術(shù)過(guò)程中可能出現(xiàn)低心率問(wèn)題[6]；第三，手術(shù)如果對(duì)內(nèi)臟造成牽引，或者因?yàn)榛颊呙宰呱窠?jīng)亢進(jìn)，胃腸的蠕動(dòng)拼了變快，因此出現(xiàn)嘔吐的幾率會(huì)明顯上升。第四，當(dāng)出現(xiàn)腦脊液無(wú)法流出的情況時(shí)，可以采用硬膜外阻滯方式予以解決，而首次硬膜外給藥時(shí)候發(fā)現(xiàn)腦脊液流出，則不宜采用硬膜外阻滯。

1.2.2 液體管理 子癇前期患者的血流動(dòng)力學(xué)會(huì)出現(xiàn)不穩(wěn)定變動(dòng)，心輸出量明顯下降，而血流阻力不斷提高，高阻力狀態(tài)取代高輸入狀態(tài)，另外因?yàn)橥庾璧纳仙颊叱霈F(xiàn)并發(fā)癥的幾率也會(huì)顯著提高。同時(shí)患者患有急性肺水腫的幾率也較高，主要是因?yàn)榉尾棵?xì)血管的滲透性上升，因此在圍手術(shù)期的液體管理十分重要，子癇前期減少輸入液體，提高患者人工膠體成分，使膠體滲透壓下降并保證液體輸出平衡是預(yù)防產(chǎn)后出現(xiàn)肺水腫的必要前提。患者液體的攝入量應(yīng)該控制在80 mL/h，如果出現(xiàn)少尿但是沒(méi)有出現(xiàn)肌酐上升或者慢性腎臟疾病時(shí)可以不采取治療，盡可能的避免使用利尿劑，另外子癇前期患者會(huì)出現(xiàn)水鈉潴留并且膠體滲透壓下降，但因此在圍手術(shù)期必須保證患者的排出量應(yīng)該高于輸入量，結(jié)合實(shí)際情況使用人工膠體，并適當(dāng)補(bǔ)充鉀。

1.3 觀察指標(biāo)

①麻醉效果觀察：包括給藥時(shí)間到手術(shù)開(kāi)始時(shí)間，椎管內(nèi)麻醉給藥到胎兒分娩時(shí)間；②液體管理指標(biāo)：患者輸入晶體液、膠體液以及手術(shù)時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用spss16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)上述各項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 3組麻醉時(shí)間對(duì)比

結(jié)果顯示CSEA組的給藥至手術(shù)開(kāi)始時(shí)間以及麻醉給藥至胎兒分娩時(shí)間均顯著低于另外兩組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.2 3組患者晶體液、膠體液、手術(shù)時(shí)間對(duì)比

結(jié)果顯示3組在補(bǔ)充晶體液、膠體液以及手術(shù)時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

目前臨床上對(duì)子癇前期患者的麻醉方式主要包括硬膜外麻醉、腰麻、全麻以及腰硬聯(lián)合麻醉四個(gè)方式。腰麻可有效避免全麻產(chǎn)生的胎兒抑制，同時(shí)可防止氣管插管引發(fā)的插管困難及高血壓，此種麻醉方式對(duì)操作技巧的要求較高，操作不當(dāng)可能導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)低血壓，并降低子宮胎盤(pán)的供血。盡管其比硬膜外麻醉的起效快，創(chuàng)傷性較好，但硬膜外麻醉因具有較高的安全性仍然是臨床主要麻醉方式，其缺陷在置管時(shí)可能導(dǎo)致出血，進(jìn)而對(duì)藥效產(chǎn)生干擾，因此在剖宮產(chǎn)中需要鎮(zhèn)靜藥物配合。腰硬膜麻醉是硬膜外麻醉與腰麻優(yōu)勢(shì)的集合，能夠避免胎兒窘迫的發(fā)生，但其缺點(diǎn)在于回抽時(shí)需確定處于硬膜外腔中。該研究中CSEA的起效速度顯著快于EA與GA兩種麻醉方式，與冀玲[7]等人的研究結(jié)果基本吻合。

不管采取哪種麻醉方式，都必須明確患者的特征狀況以及發(fā)病類(lèi)型，并加強(qiáng)對(duì)患者的體液管理，將輸液量控制在合理范圍內(nèi)，使液體保持相對(duì)平衡的狀態(tài)，這是保證手術(shù)順利進(jìn)行的基本前提[8]。該研究圍繞CSEA、EA、GA三種麻醉方式進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)以上三種方式都具有較高的安全性和顯著的麻醉效果，相比之下腰硬膜聯(lián)合麻醉具有起效快、胎兒娩出時(shí)間短等眾多優(yōu)勢(shì)，在條件相同的情況下應(yīng)該優(yōu)先采取此種麻醉方式。另外各組晶體液和膠體液的輸入并無(wú)明顯差異，手術(shù)時(shí)間也基本相同，需結(jié)合患者實(shí)際情況采取對(duì)應(yīng)的麻醉方式。

綜上，子癇前期麻醉中，CSEA麻醉方式效果可靠，安全性高，在患者滿足麻醉適應(yīng)證的前提下可優(yōu)先使用，同時(shí)合理輸入品體液與膠體液，保證產(chǎn)婦與新生兒的安全。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳秀斌,劉志強(qiáng).蛛網(wǎng)膜下腔阻滯聯(lián)合硬脊膜外腔阻滯麻醉用于子癇前期患者的安全性[J].上海醫(yī)學(xué),2012（8）:663-667.

[2] 賴(lài)國(guó)忠,李煜,王瓊,等.舒芬太尼輔助硬膜外麻醉在子癇前期產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2009（17）:2931-2933.

[3] 朱學(xué)芳,姚盛來(lái),杜娟,等.小劑量重比重腰麻聯(lián)合硬膜外阻滯用于輕度子癇前期剖宮產(chǎn)的麻醉體會(huì)[J].重慶醫(yī)學(xué)，2009（24）:3162-3163.

[4] 趙波,李麗君,余延春,等.兩種麻醉用于子癇前期患者的安全性及有效性觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療,2013（5）：1060-1061.

[5] 王志龍.子癇前期行剖宮產(chǎn)術(shù)的硬膜外麻醉107例分析[J].中外醫(yī)療,2012，31（17）:66.

[6] 彭偉,龐登戈,鄭劍秋,等.重度子癇前期剖宮產(chǎn)術(shù)鞘內(nèi)注射舒芬太尼聯(lián)合布比卡因的麻醉效果[J].廣西醫(yī)學(xué) ,2013（11）:1471-1474.

[7] 冀玲,杜鵑,朱正華,等.子癇前期孕婦剖宮術(shù)腰硬聯(lián)合麻醉期間血流動(dòng)力學(xué)和血漿一氧化氮變化[J].國(guó)際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志,2013（2）:106-110.

篇10

關(guān)鍵詞：晚期腫瘤；化療；PICC置管

一般情況下都會(huì)采用化療的方式應(yīng)用于晚期腫瘤患者的臨床治療，而且為了能夠減輕患者在反復(fù)的穿刺過(guò)程中所遭受的痛苦，通常在患者的化療期間為患者建立靜脈通道，促進(jìn)化療的順利進(jìn)行。由于其置管的成功率比較高、操作比較簡(jiǎn)單、程序上比較簡(jiǎn)便等特點(diǎn)在對(duì)腫瘤患者的臨床治療上已經(jīng)被廣泛應(yīng)用，并且在減輕患者化療的痛苦、減少上肢血管網(wǎng)所受的損傷、減少并發(fā)癥的發(fā)生手發(fā)揮著重要的作用[1]。

1資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)選取2012年6月～2014年9月來(lái)我院接受PICC置管治療的70例晚期腫瘤化療患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，分為對(duì)照組及觀察組，兩組各35例，觀察組中有15例男患者，20例患女者；患者平均年齡為（59±2.1）歲；其中有10例肺癌患者，15例胃癌患者，11例腸道癌患者，9例乳腺癌患者。對(duì)照組中有17例男患者，18例患女者；患者平均年齡為（60±3.3）歲；其中有9例肺癌患者，14例胃癌患者，12例腸道癌患者，10例乳腺癌患者。兩組患者均符合綜合癡呆的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且臨床資料中沒(méi)有明顯的差異，可比較分析。

1.2方法

1.2.1對(duì)對(duì)照組的護(hù)理 ①指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動(dòng)，幫助患者輕微地活動(dòng)筋骨，同時(shí)要避免患者進(jìn)行劇烈的運(yùn)動(dòng)。②定期為患者更換藥物，觀察患者情況并及時(shí)記錄。③對(duì)患者進(jìn)行健康知識(shí)的宣傳介紹，提高患者自覺(jué)用藥的意識(shí)。

1.2.2觀察組 觀察組患者在常規(guī)護(hù)理方法的基礎(chǔ)上再加以綜合護(hù)理進(jìn)行配合，主要包括：①PICC置管前的護(hù)理，在進(jìn)行PICC置管之前，首先需要對(duì)于患者的整體身體情況進(jìn)行評(píng)估，并要向患者及其家屬介紹PICC置管的相關(guān)注意事項(xiàng)，并告知家屬PICC置管會(huì)產(chǎn)生的影響，整個(gè)制管的詳細(xì)過(guò)程，包括需要留置的時(shí)間的問(wèn)題。加強(qiáng)與患者及其家屬的溝通，努力地鼓勵(lì)患者，幫助其適應(yīng)環(huán)境建立信心[2]。②PICC置管中的護(hù)理，在PICC置管進(jìn)行穿刺的時(shí)候，首先要確保穿刺位置的清潔，對(duì)于穿刺點(diǎn)要進(jìn)行徹底的消毒，選擇合適的穿刺角度進(jìn)行來(lái)用針，針進(jìn)入的深度應(yīng)該位于2mm左右，觀察到有回血現(xiàn)象發(fā)生之后方可松開(kāi)止血帶，并撤出針芯進(jìn)行置管。在當(dāng)置管靠近患者肩部的時(shí)候，應(yīng)避免導(dǎo)管進(jìn)入患者頸部靜脈，使患者下顎盡量靠著肩部，頭部靠向穿刺的方向[3]。置管部分全部完成之后將導(dǎo)絲撤出，并將多余的導(dǎo)管剪去，檢查導(dǎo)管是否固定和妥善，并使用生理鹽水多次對(duì)管道進(jìn)行沖洗，將接頭擰緊加固。最后腰椎穿刺點(diǎn)，用無(wú)菌紗球進(jìn)行加壓固定或者用，透明的手術(shù)切口膜覆蓋。③PICC置管之后的護(hù)理，在PICC置管完成之后，進(jìn)一步觀察患者穿刺點(diǎn)的接口情況，尤其是要檢查患者的接口部位是否會(huì)出現(xiàn)顏色的變化、液體滲漏、水腫等現(xiàn)象，導(dǎo)管處是否出現(xiàn)，脫落或松動(dòng)，并詢問(wèn)患者是否有疼痛或不舒服的感覺(jué)，一旦有特殊情況的發(fā)生要立即向主治醫(yī)師反饋。此外還應(yīng)該為患者制定訓(xùn)練計(jì)劃，并為患者提供用藥指導(dǎo)，使患者建立信心，獲得患者對(duì)于護(hù)理工作的肯定[4]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，所用的計(jì)數(shù)資料用？字2來(lái)進(jìn)行檢驗(yàn)，用x±s的形式表示計(jì)量資料，t檢驗(yàn)。當(dāng)P

2結(jié)果

觀察組PICC置管成功率明顯高于對(duì)照組，以上數(shù)據(jù)P0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組與對(duì)照組護(hù)理滿意度比較見(jiàn)表1。

3討論

為了能夠減輕晚期腫瘤化療患者在反復(fù)的穿刺過(guò)程中所遭受的痛苦，通常在患者的化療期間為患者建立靜脈通道。對(duì)于PICC置管的臨床護(hù)理是提高PICC置管成功率，為后續(xù)治療建立良好條件，提高化療效果的重要舉措。對(duì)于穿刺點(diǎn)情況進(jìn)行詳細(xì)檢查能夠掌握穿刺點(diǎn)血管情況，防止解剖的異常，避免感染。在PICC置管過(guò)程中，要努力幫助患者保持姿勢(shì)，能夠避免導(dǎo)管的位置錯(cuò)誤，使導(dǎo)管能夠順利地插入患者部位。而在進(jìn)行PICC置管操作時(shí)，必須時(shí)刻注意保持無(wú)菌的環(huán)境，避免穿刺部位的皮膚表面有阻礙，對(duì)于穿刺點(diǎn)的皮膚更要進(jìn)行徹底嚴(yán)格的消毒，使細(xì)菌感染的幾率盡量降到最低。當(dāng)PICC置管結(jié)束之后在穿刺點(diǎn)部位應(yīng)進(jìn)行加壓包扎，避免穿刺點(diǎn)的損傷。

綜合上述結(jié)論我們可以得出，對(duì)于晚期腫瘤化療患者的PICC置管綜合護(hù)理能夠極大的緩解晚期腫瘤化療患者的心理癥狀，提高患者的置管成功率，改善患者及其家屬與醫(yī)療工作者之間的關(guān)系，加強(qiáng)患者與醫(yī)療工作者之間的信任，使患者更配合醫(yī)療人員的工作，減少醫(yī)患矛盾的發(fā)生，提高患者對(duì)于護(hù)理工作的滿意程度。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳榮，郭玉華.腫瘤化療患者PICC置管的護(hù)理與效果評(píng)價(jià)[J].大家健康（學(xué)術(shù)版），2014，23：177.

[2]何馮賢.淺談對(duì)進(jìn)行腫瘤化療的患者進(jìn)行PICC置管護(hù)理的效果[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2014，18：143-144.