導語：如何才能寫好一篇藥店醫保相關制度，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

一 、總體情況

該縣目前參保人員共11，736人，共有醫保定點藥店五家。分別是同和興藥店、新世紀藥店、誠信藥店、君康藥店、新藥特藥商店。

從檢查結果看，總體情況良好。各醫保定點藥店多能按照有關規定經營藥品，人員和組織機構健全；各項管理制度完善，陳列、儲存合理；經營設施設備基本齊全；藥品的進貨、驗收、養護的管理符合規定；所抽查的醫保目錄藥品進、銷、存相符；店堂藥品分類存放、標記醒目，所張貼的藥品、醫療器械、保健食品廣告符合規定要求。

二、存在問題

通過檢查發現個別藥店存在一些問題：

（一）違反醫保用藥規定配售藥品。部分醫保定點藥店違反醫保處方藥和非處方藥的有關規定配藥，主要表現在超劑量、超品種、重復配藥。

（二）審核處方不嚴。部分藥店不能做到藥師在崗。部分醫保定點藥店執業藥師或藥師沒有嚴格履行處方審核的職責，對不規范處方，如無服法及用量、用藥與診斷不符、超出用藥范圍等，仍予以配售。

（三）將醫保不予支付的藥品通過目錄內藥名納入醫保結算。部分醫保定點藥店向參保人員銷售醫保藥品目錄以外的藥品，并向醫保部門套取結算費用。

（四）部分定點藥店藥品銷售有贈藥現象、現場無法提供廣告批文或批文已過期等。

三、產生問題的原因

產生問題的原因是多方面的，但綜合分析來看，原因主要源于以下三個方面：

（一）思想上沒有足夠重視。由于部分醫保定點藥店在思想認識上沒有引起足夠的重視，導致在經營管理上出現了諸多問題。

（二）競爭激烈、經濟利益驅動，由于藥品市場價格品種競爭激烈，部分藥店出于利益驅動導致審方不細、出售醫保目錄以外藥品等現象的出現。

（三）新生事物，缺少經驗 。由于各醫保定點藥店申請批準時間不長，對于各種醫保方面規章制度不夠了解。

四、幾點建議

（一）加強與醫保局、物價局的聯系開展全方位的聯合檢查。借鑒其他縣市成功經驗，與醫保、物價等部門聯合出臺相關考核辦法、開展聯合檢查，全面規范醫保定點藥店的經營行為，保障參保人員的用藥安全。

（二）以gsp監督檢查為抓手，把對醫保定點藥店的監督管理融入日常的重點監督檢查之中，在各種藥品監督檢查中加強對醫保定點藥店的管理。

（三）強化培訓，通過各種機會對醫保定點藥店進行藥品經營管理法律法規方面的培訓，增強企業的素質，同時結合藥店信用等級評定管理平臺達到規范企業的目的。

為切實履行好藥品監督管理工作，確保醫保定點藥店藥品質量，樹立醫保定點藥店“藥品質量優，店堂環境好，服務質量佳”的良好形象，20__年初，__縣食品藥品監督管理局食品藥品稽查大隊對全縣醫保定點藥店開展專項檢查。檢查主要采取查、看、訪、核的方法對企業的硬件設施、軟件資料、人員資質、微機控制度等內容進行檢查。檢查情況如下：

一 、總體情況

該縣目前參保人員共11，736人，共有醫保定點藥店五家。分別是同和興藥店、新世紀藥店、誠信藥店、君康藥店、新藥特藥商店。

從檢查結果看，總體情況良好。各醫保定點藥店多能按照有關規定經營藥品，人員和組織機構健全；各項管理制度完善，陳列、儲存合理；經營設施設備基本齊全；藥品的進貨、驗收、養護的管理符合規定；所抽查的醫保目錄藥品進、銷、存相符；店堂藥品分類存放、標記醒目，所張貼的藥品、醫療器械、保健食品廣告符合規定要求。

二、存在問題

通過檢查發現個別藥店存在一些問題：

（一）違反醫保用藥規定配售藥品。部分醫保定點藥店違反醫保處方藥和非處方藥的有關規定配藥，主要表現在超劑量、超品種、重復配藥。

（二）審核處方不嚴。部分藥店不能做到藥師在崗。部分醫保定點藥店執業藥師或藥師沒有嚴格履行處方審核的職責，對不規范處方，如無服法及用量、用藥與診斷不符、超出用藥范圍等，仍予以配售。

（三）將醫保不予支付的藥品通過目錄內藥名納入醫保結算。部分醫保定點藥店向參保人員銷售醫保藥品目錄以外的藥品，并向醫保部門套取結算費用。

（四）部分定點藥店藥品銷售有贈藥現象、現場無法提供廣告批文或批文已過期等。

三、產生問題的原因

產生問題的原因是多方面的，但綜合分析來看，原因主要源于以下三個方面：

（一）思想上沒有足夠重視。由于部分醫保定點藥店在思想認識上沒有引起足夠的重視，導致在經營管理上出現了諸多問題。

（二）競爭激烈、經濟利益驅動，由于藥品市場價格品種競爭激烈，部分藥店出于利益驅動導致審方不細、出售醫保目錄以外藥品等現象的出現。

（三）新生事物，缺少經驗 。由于各醫保定點藥店申請批準時間不長，對于各種醫保方面規章制度不夠了解。

四、幾點建議

（一）加強與醫保局、物價局的聯系開展全方位的聯合檢查。借鑒其他縣市成功經驗，與醫保、物價等部門聯合出臺相關考核辦法、開展聯合檢查，全面規范醫保定點藥店的經營行為，保障參保人員的用藥安全。

篇2

暫行辦法

日前，為規范全省城鎮基本醫療保險基金先行支付管理，根據《中華人民共和國社會保險法》和人力資源和社會保障部《社會保險基金先行支付暫行辦法》精神，福建省結合實際出臺了《福建省城鎮基本醫療保險基金先行支付暫行辦法》，自2013年10月18日起施行。

《辦法》規定，福建省城鎮參保人員，若因第三人的侵權行為造成非工傷保險范疇的傷病，其醫療費用應當由第三人按照確定的責任大小依法承擔，但由于第三人不支付或者無法確定第三人的，可由參保人員在醫療終結后，向參保地醫療保險經辦機構書面申請，提交導致疾病證明、第三人不支付證明、醫療費用票據等材料，由基本醫療保險基金先行支付參保人員的醫療費用，再由醫療保險經辦機構向參保人員或第三人追償。

參保人員發生的相關費用不在基本醫療保險基金支付范圍的，不納入《辦法》的實施范圍。

（小 林）

福建省人社廳調研組赴漳州調研社會保障卡

建設情況

8月下旬，福建省人社廳勞動保障信息中心和福建省醫保中心組成的調研組由信息中心李念超主任帶隊，對漳州長泰縣社保卡發放緩慢等情況開展調研，省醫保中心康建設副主任參加了調研工作。漳州市人社局朱云龍副局長、市醫保中心陳坤福主任、市勞動保障信息中心洪永福副主任陪同調研。

調研座談會分兩場進行，一場座談會于22日下午在長泰縣人社局召開，長泰縣人社局、縣醫保中心、縣新農合管理中心、中國銀行長泰支行領導和具體經辦社保卡的人員參加了調研座談會。會上，參會人員就社保卡發放緩慢問題展開討論，深入分析了社保卡發放緩慢的原因、明確各部門的任務和分工、落實各環節責任單位和整改措施，以確保社保卡盡快發放到位。第二場座談會于23日上午在漳州市社保大樓五樓會議室召開，漳州市勞動保障信息中心、醫保中心、社會養老保險管理中心、機關社會養老保險管理中心、就業培訓中心的各主任和信息科長參加了會議。會議繼續就解決社保卡發放進度問題進行了研究和部署，同時李念超主任還介紹了今后我省金保工程二期建設的總體思路，提出構建信息化建設的“六個平臺”――社會保險統一的業務平臺、全省統一的數據平臺、全省統一的網上辦事平臺、社保卡服務平臺、安全保障平臺和設備交換平臺，通過平臺建設為社會保障事業提供堅實的技術支持和保障。

李念超主任在調研中強調，關注民生、保障民生是人社部門的職責所在。推進社會保障信息化建設，是提高保障服務能力的重要舉措，是最終實現便民、利民、惠民的重要途徑，相關單位一定要高度重視，要從大局出發，加強領導，確保社會保障卡發放相關工作順利推進。康建設同志在調研中指出社會保障卡建設是一項復雜、龐大的系統工程，相關各部門應協調推進，明確任務和分工，落實措施和責任，想方設法盡快把社會保障卡發放到參保群眾手上，要為群眾解決最為迫切、最為實際的問題。

（漳州市醫保中心）

泉州、福州等地建立城鎮居民大病保險制度

今年以來，泉州、福州等地扎實開展城鎮居民大病保險工作，將城鎮居民參保人員大病高額醫療費用納入保障范圍，切實減輕了參保患者的負擔，進一步提高了醫療保障的水平和質量。

根據泉州市《關于開展城鎮居民大病保險工作有關事項的通知》規定，泉州市自2013年1月1日起實施城鎮居民大病保險。城鎮居民參保人員發生的自付高額醫療費用扣除基本醫保報銷后個人年度累計負擔的合規醫療費用，超過統計部門公布的上一年度城鎮居民年人均可支配收入即進入大病保險。具體補助標準為：5萬元（含5萬元）以內的，補助比例為50%；5～10萬元（含10萬元）的，補助比例為60%；10～15萬元（含15萬元），補助比例為70%。在一個結算年度內累計獲得大病保險最高支付限額為15萬元。大病保險資金從城鎮居民醫保基金中支出，不向參保人員另行收取大病保險費用。

根據福州市《關于建立我市城鎮居民大病保險制度的通知》規定，2013年1月1日起福州市建立城鎮居民大病保險制度。在一個參保年度內，福州市城鎮居民參保人員因患大病發生的個人負擔的醫保目錄內住院及門診大病醫療費用，超過上一年度統計部門公布的城鎮居民人均可支配收入部分，10萬元以內，給予大病補償，補償比例為50%，參保人員個人無需另外繳費即可享受城鎮居民大病保險待遇，保費全部從城鎮居民醫保基金中支出。

（福州市、泉州市醫保中心）

漳州市啟動廈漳泉社保卡同城結算體系

繼廈門和泉州之后，7月中旬漳州市正式啟動實施廈漳泉社保卡同城結算體系，依托全省聯網信息平臺，漳州市城鎮職工和城鎮居民參保人員可直接持社會保障卡在廈門和泉州就醫購藥實時結算，無需辦理任何其他手續，也不影響原有醫保待遇享受。社保卡“同城化”結算給廈漳泉三地參保人員，特別是給經常往返于三地的人員帶來了較大的便利，這也標志著廈漳泉基本醫療保險服務“同城化”的初步形成。

（漳州市醫保中心）

廈門市：首批45家鄉村衛生所正式納入醫保

服務體系

日前，廈門市社保中心與來自島外四區的20家基層衛生院簽訂了《鎮村衛生服務一體化醫保服務補充協議》。自此，廈門市鄉村衛生所納入醫保服務正式拉開序幕。

自基本醫療保險制度建立以來，廈門市一直致力于減輕參保人員負擔，并努力緩解群眾“看病難、看病貴”的問題，逐步摸索并建立出一套保障基本、覆蓋全民、統籌城鄉、持續發展、管理服務一體化的全民醫保體系，并被人力資源和社會保障部譽為“廈門模式”，率先全國開啟了全民醫保的序幕。與此同時，通過建立由各級醫院、社區醫療機構、定點零售藥店的基本醫療保險服務網絡，基本實現了醫療服務網絡的立體化提升，使得基本醫療保險參保人員可輕松享受“家門口”的醫保服務。2010年，廈門市建立起城鄉一體的居民醫療保險基金管理制度，實現城鄉居民醫保的統一標準，進一步提高了農村居民的醫保待遇水平。為了方便農村居民在家門口的鄉村衛生所、社區衛生服務站也能刷社保卡就醫，廈門市人力資源和社會保障局多次聯合財政局、衛生局等相關部門對全市200多家鄉村衛生所、社區衛生服務站進行指導驗收，確定了首批45家鎮村衛生服務一體化管理的鄉村衛生所通過寬帶實現了與社保信息系統的實時連接，納入醫保服務體系，農村居民憑社保卡象在大醫院一樣方便的就醫并實時結算醫療費。

鎮衛生院對鄉村衛生所的人員、業務、藥械、信息機績效考核等方面予以規范管理。鄉村衛生所主要承擔行政村的公共衛生服務及一般疾病的初級診治，納入基本醫療保險范圍，實行零差額銷售。

鄉村衛生所擔負著農民群眾健康保障的重要責任，不僅為農民群眾就近看病取藥提供方便，更因鄉村醫生“土生土長”的地域性特征，更適合農民群眾的就醫需求。因此，鄉村衛生所納入醫保服務體系具有重要的現實意義。據了解，首批45家鄉村衛生所將于國慶期間開通醫保連線，屆時農村居民也可以同其他城鎮居民一樣，持社保卡到衛生所看病就醫，享受國家基本藥物優惠的政策。

（林 微）

福安市全力推進職工醫療保險擴面征繳

福安市醫保中心不斷創新工作方法，深挖擴面資源，有序推進城鎮職工醫療保險擴面征繳工作。一是深入企業加大宣傳力度。多次深入永輝超市、宴情酒樓、遠東華美電機有限公司等企業宣傳醫療保險政策，發放宣傳材料，努力使各單位認識參加醫療保險的必要性和重要性。二是召開企業員工座談會。與東方康寧超市等企業員工召開座談會，解讀醫療保險政策。三是多次與勞動監察聯手到企業督促按照《社會保險法》的要求為員工參保。2013年1～9月，非公企業擴面72家，職工1428人，征收醫療保險費428.37萬元。

（福安市醫保中心）

尤溪縣擴大門診特殊病種 提高補償限額

2013年度的尤溪縣城鄉居民醫療保險門診特殊病種擴大到27種，補償比例和年度限額作了調整，參保人員待遇水平進一步提高。

2013年起，終末期腎病補償不設年度封頂，16個病種補償比例調整為80%，11個病種補償比例調整為70%，年度封頂調整按惡性腫瘤和器官移植抗排斥調整為3萬元；重性精神病、再生障礙性貧血、系統性紅斑狼瘡、癲癇、血友病、苯丙酮尿癥和兒童聽力障礙調整為2萬元；慢性心功能不全和肝硬化補償限額調整為1萬元；糖尿病、結核病、不孕不育癥、慢性腎炎、慢性阻塞性肺病、甲狀腺功能亢進、腦卒、帕金森氏病和肌無力為5000元；高血壓、支氣管哮喘、肝炎和強直性脊柱炎年調整為3000元；類風濕關節炎為2500元，胃或十二指腸潰瘍為2000元。

參保人在相應等級醫療機構經主治以上醫師出具疾病診斷證明書并經醫院醫保管理部門審核蓋章后，憑申報材料即可向縣醫保中心申請確認。門診特殊病種經確認登記后，參保人病種用藥符合補償范圍規定的可按政策比例補償，且費用計入大病補充醫療保險理賠范圍。

截至9月中旬，尤溪縣城鄉居民醫保門診特殊病種已累計補償13460人次，補償437.94萬元。門診特殊病種補償政策的調整，提高了參保人員的保障水平，減輕了醫療費負擔，切實讓參保人員得到實惠，進一步發揮了醫療保險風險共擔，互助互濟功能。

（尤溪縣醫保中心 魏觀）

漳平市醫保中心對定點零售藥店進行暗訪

加強對基本醫療保險定點零售藥店的管理，不斷提高定點藥店的服務質量，更好地為廣大參保人員提供優質高效便捷的服務，是醫保中心的工作目標。

篇3

一、以教育訓練為核心的整合

在日本擁有300多家連鎖藥店的SEGAMI企業，近年來為迎接少子化與老人化的社會需求，就很成功的發展出創新處方調劑業務、用藥相談與調劑衍生保健食品的推廣策略。根據社長瀨上 修表示，其最大特點就是首創藥師持續教育及藥師養成中心，除了訓練本社藥師外，同時也訓練非本社藥師或協助準藥師取得國家考試執照，并提供藥師就業機會。此種模式即為 “以教育訓練為核心的整合策略” ，SEGAMI企業也因此而能廣納英才并快速展店且提升企業核心競爭力與知名度。

反觀目前臺灣的藥師教育仍僅偏重專業教育，而忽略了創新精神與經營管理知識的教育，更嚴重的是很多小區藥店的藥師仍停留在舊有的營銷模式 (搏感情、削價求售) 的階段。筆者建議小區藥店的藥師應多多參與相關經營管理課程訓練與活動 (如中華商店經營發展協會、高雄市、臺中市、臺北縣商店經營發展協會等)。透過參與教育訓練的機會，學員除了于課堂上習得經營管理實務技巧外，更可認識更多的同業先進分享彼此的經驗，甚至在相同的知識研習領域下產生共識后還可能共同組織成一個經營團隊或企業體。這正是目前所有地區性藥業聯盟較為欠缺的一個領域。

二、以制、配、販系統為核心的整合

日本所謂的制、配、販系統即為臺灣的制造業、物流盤商與零售店等系統，也就是我們常聽到的供應鏈系統(SCM)。以往的制造業只單純負責制造，卻不了解市場的真正需求，而生產出沒有效益的商品。而零售店雖了解顧客的需求卻無法為顧客生產出客制化的商品。也因此造成了中間物流盤商的庫存壓力與運送成本的提升。

若是整個供應鏈彼此可以相互整合，則所有的小區藥店可經由北、中、南三區專屬物流倉儲中心直接發貨與配送，再加上整體供應鏈各端信息情報的回饋系統支持，將可創造出另一新的競爭優勢，其爆發力甚至將會威脅到現有中大型連鎖藥店。

三、以PB產品為核心的整合

日本著名的連鎖藥妝店松元清，本身的自有品牌商品(PB商品)就達3000種之多，由此可知自有品牌商品是企業獲利的秘密武器之一。然而小區藥店極少數有能力自行開發或委托制造PB商品，原因是單項商品成本過高與數量過多難以消化。因此很難創造出規模經濟的效益，這就是小區藥店難以跟連鎖藥店抗衡的原因之一。

本土小區藥店少說也有5000家以上，若能透過適當的整合，每家小區藥店只要提供一項PB商品，全國小區就有5000種PB商品可賣，其規模將遠超過松元清的一倍。如此應用資源共享的法則將有效提升小區藥店的核心競爭力。

四、以過去紅極一時的地方諸侯為核心的整合

面對十倍速的時代與高度競爭多變的環境下，很多早期紅極一時的地區藥店

漸漸的式微甚而或被迫關門。然而這些紅極一時的地方諸侯雖生意一落千丈，但或許仍保有良好的立地力與小區親和力。只要透過適當的整合、創新經營模式與營銷策略，將很有機會東山再起。

五、以企業合并方式為核心的整合

企業合并也是企業擴張的模式之一，企業合并的目的不外乎：

1.舊有的經營模式無法再創造高度競爭力或無法突破目前的經營困境(例如：傳統小區藥店將是未來被合并的對象)。

2.需要擴張經營版圖、重整組織架構、調整業務范圍、建立國際競爭力的企業體(例如：正在擴大中的連鎖藥店或企業體將是未來合并他家藥店的企業體)。

目前許多小區藥店面臨藥師年事已高，年輕一代又不愿意承接的窘境，因此造成藥師無心經營而變的每況愈下的局面。此種情況若能透過委托經營或企業合并或并購模式將可獲得理想的解決方案，已達雙贏的局面。

結論

篇4

關鍵詞：醫療保險；檔案；標準化管理；建議

眾所周知，醫療保險作為我國五大社會保障險種之一，具有覆蓋范圍廣、涉及人員多的特點，面對眾多的人群，要想加大保障的方便快捷，必須通過建立檔案進行管理。然而在具體的實施過程中，由于醫療保險檔案涉及的內容繁多等因素，一直很難在管理上得到人們的滿意，因此推進醫療保險檔案的標準化管理迫在眉睫。

一、醫療保險檔案管理的內容

醫療保險檔案是在醫保的征集繳納、基金管理以及相關業務運行的過程中逐步發展而來的，主要反映醫療保險的工作活動情況，具有重要的利用和參考價值。醫療保險檔案內容繁雜，主要包括三個方面：參保人、零售藥店與定點醫療機構以及醫保的經辦機構。其中參保人方面涉及人員基本信息資料、醫保關系結轉和個人賬戶金額明細等內容。零售藥店與定點醫療機構方面涉及資格認證資料、費用清單以及服務協議、結算憑證等內容。而醫保的經辦機構方面則涉及參保單位的基本信息、基金支付檔案以及基金繳納等內容。

二、當前醫療保險檔案管理的發展現狀

隨著醫保管理內容的逐步增多，醫保檔案管理逐步出現了一些弊端，這些內容的長期不解決，將會直接制約管理的標準化。文章通過總結研究，主要將問題概括為以下幾個方面。1.傳統的管理方式難以滿足現實發展的需要隨著科學技術的不斷發展，各個領域的檔案管理已經逐漸進入信息化時代，只要通過電腦將信息輸入到網上，就可以實現全網共享，自動管理。而在過去傳統的紙質檔案管理中，管理人員要想查找某個人員的信息，就必須大量的進行翻閱，兩者相比，傳統的檔案管理方法顯然不再適應當前快節奏社會發展的需要。2.醫療保險檔案管理制度不健全，標準不統一由于醫療保險涉及內容廣，并且存在內容上的交集，加之并沒有健全的管理制度作為引導，所以經常出現同一檔案分屬于不同部門的現象。另外面對復雜多樣的管理類別，醫保檔案信息在分類編碼上還存在標準不統一的問題，并沒有做到標準化的統一，因此使得檔案管理一直停滯不前。3.管理人員素質有待提高在當前的醫療保險檔案管理中，管理人員素質低下，缺乏積極性也是制約標準化管理的重要因素。由于醫保檔案管理工作本身繁瑣復雜，枯燥無味，所以很容易使管理人員出現厭煩心理，加之很多管理人員認為檔案管理只是簡單的記錄查找，并沒有技術含量，所以在管理中重視程度并不高，這種認識的不足是素質的集中體現，難以勝任本職工作。

三、醫療保險檔案標準化管理的措施

結合上文論述的當前醫保檔案管理中存在的不足，文章主要給出以下建議。1.加快信息化建設，推進醫保檔案管理的標準化要想實現醫療保險檔案的標準化管理，首先要加快信息化建設的步伐。相關部門要加大資金投入，逐步建立網絡化的檔案管理平臺，實現檔案信息的共建共享，同時建立統一的網絡管理標準，進行實時的網絡維護，保證信息化建設的安全、方便與快捷。2.逐步健全醫保檔案管理制度為保證醫保檔案管理的標準化，各地區要加快制定相關規章制度，做好醫保檔案管理的職責分工，統一科室，逐步規范人員的管理。同時逐步完善醫保檔案管理的統一標準，制定標準化流程，健全管理體系。3.提高管理人員的素質水平和業務能力醫療保險檔案的標準化管理與優秀的人才是分不開的，所以相關部門要加大管理人員的培訓，使其掌握一定的檔案管理學、文書學等相關專業知識，培養熱愛工作，對工作認真負責的態度，提高責任感。同時面對管理的信息化，管理人員還要加快普及計算機網絡知識，以便更好的進行檔案管理，實現管理的標準化。綜上所述，醫療保險檔案管理在醫保制度中至關重要，因此相關部門要加大研究力度，從加快信息化建設、健全管理制度、提高人員素質等多方面著手，保證醫療保險檔案的標準化管理，為醫保制度的發展貢獻力量，進而推進社會保障的不斷發展。

參考文獻

[1]劉敏華．如何提高醫療保險檔案的管理水平和服務能力[J].黑龍江檔案,2013

篇5

一、加強宣傳，突出培訓

2012年以來，為加強對各定點醫療機構、定點零售藥店內部的自檢自律行為，從根本上減少違規現象的發生，中心先后四次對“兩定”單位醫保負責人、經辦人員以“以會代訓”的形式進行醫保政策宣傳培訓。轉發福清市人社局、醫保中心出臺的七份有關醫保政策性文件，要求定點單位要認真執行醫療服務協議，確保電腦傳輸醫保項目及醫療行為的真實性。堅決杜絕冒卡就醫取藥、串換醫保項目、空刷醫保卡、分解收費等違規行為。針對持醫保卡人員缺乏醫保卡使用知識，濫刷醫保卡行為，中心向福清市人社局領導匯報擬采取“點對點”宣傳方式，以郵政賀年卡形式印制“醫保卡使用須知”寄發給參保人員。為幫助稽核人員熟練掌握稽核工作的具體操作程序，著力提高業務水準，中心選派新招錄的人員進行醫保政策進修培訓，為稽核隊伍輸入新鮮血液。

二、發揮網絡作用，掌握稽核主動權

計算機網絡系統監控的建立，實現了醫療消費信息的聯網，為稽核人員及時發現違規線索提供了強大的技術手段，起到了事先預防，事中控制，事后審核的積極作用。中心通過醫保計算機網絡系統的日常監控，對違規和不合理的費用及時予以剔除，對門診單次處方金額在300元以上的進行藥品用量審核，對每例出院參保人員醫療費用進行復核，對藥店刷卡費用進行核對，剔除男性卡刷女性專用藥或女性卡購男性用藥等不當購藥費用。2012年以來，利用計算機網絡共稽核住院、門診醫療費用17864人次，發出稽核通知書106份，剔除不合理醫療費用（重復收費、超治療范圍、超標收費）46.40萬元。

三、專項檢查與現場稽核并舉，

重拳打擊“兩定”違規行為

中心自成立以來，已先后批準了54家定點醫療機構、65家定點零售藥店。由于總量大，布局不合理，醫保定點設置與現有參保人數比例失衡，給經辦機構管理帶來了極大的困難，也給一些“兩定”單位帶來了“商機”。一時間“醫保卡”成為“銀聯卡”；用“醫保卡”刷購保健品、食品、日用品、化妝品已成為時髦話題；特殊病種的病人成為一些定點醫療機構特別是私立門診部、社區衛生服務站的搶手對象；有的醫療機構更是肆無忌憚地空刷醫保卡，套取醫保基金。定點醫療服務協議已成為一紙空文。面對“兩定”行業的不規范行為和醫保基金的流失，福清市人社局新班子組建后，以加強醫保中心管理為抓手，以稽核為手段，重拳打擊“兩定”違規行為。在福州市醫保中心的大力支持下，先后三次對福清市城區“兩定”單位進行大規模的專項檢查和現場稽核。如在2011年11月16日的現場稽核中，發現某民營醫院存在：非法行醫、套取醫保基金，而在2011年10月份僅門診醫保基金支付就達二十多萬元，與該院規模不符；檢查中發現同一天有大量相同金額處方，不符合門診診療常規；病人大部分為“高血壓、糖尿病、惡性腫瘤放化療、慢性心功能衰竭”等醫保統籌基金需要支付的特殊病種人員，涉嫌收留醫保卡、弄虛作假、套取醫保基金；編造處方；管理混亂；部分醫生、護士無法提供相關證件；提供藥品票據不全等違規行為。根據有關規定，經研究決定對該院停止福清市城鎮職工基本醫療保險定點服務，并上報福州市人社局取消醫療機構醫保定點資格。

四、暢通舉報投訴渠道，提高稽核針對性、時效性

篇6

一、目標和原則

(一)工作目標

到2014年底，在全縣初步建立覆蓋城鄉、管理健全、運行規范，與城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療制度相銜接的城鄉醫療救助制度，使城鄉困難群眾醫療難的問題得到有效緩解。

(二)基本原則

1．政府救助為主，社會互助、慈善救助為補充；

2．救助標準與當地經濟和社會發展水平相適應；

3．屬地管理，突出重點，分類施救；

4．與城鎮居民基本醫療保險、新型農村合作醫療制度相銜接。

二、救助范圍和對象

(一)救助對象

本轄區內持有常駐戶口的以下居民：

1．城鄉居民最低生活保障對象；

2．五保供養對象(含農村孤兒)；

3．重點優撫對象(不含1-6級殘疾軍人)；

4．因患有各系統重大疾病、重殘喪失勞動能力或因突發事件住院醫療費用支出較大造成特殊困難的其他低收入家庭成員。

救助對象中的前三類人員享受除臨時救助以外的救助方式，第四類人員只享受臨時救助方式。

(二)下列情形不予救助

1．因違法犯罪、自殺、自殘、打架斗毆、酗酒、吸毒等發生的醫療費用；

2．因整容、矯形、減肥、增高、保健、康復、預防等發生的費用；

3．因交通事故、醫療事故、意外傷害等由他方承擔醫療費用賠償責任的；

4．自請醫生、婚檢、救護車費等。

三、救助方式和標準

以住院救助和特殊慢性病門診救助為主，兼顧慢性病門診救助和臨時救助，救助資金原則上60%要用于住院救助。

(一)住院救助。已參保參合的救助對象，住院醫療費用經醫療保險或新農合報銷后，按個人自理費用（個人自理費用為城鎮醫保內金額和新農合參與補償金額減報銷金額）的60%比例救助，年救助封頂線為10000元；未參保參合的住院救助對象，總醫療費用80%部分，按已參保參合對象相同比例進行救助，年救助封頂線為10000元；城鎮低保中“三無”人員和農村五保供養對象住院，經醫療保險或新農合報銷后個人自理總醫療費用（含城市醫保外金額和新農合不予補償金額）在15000元年封頂線以內全額救助，超出封頂線部分按50%比例救助。

(二)門診慢性病救助。具體包括特殊門診慢性病和一般門診慢性病救助。特殊門診慢性病經醫保和新農合報銷后個人自理費用按60%比例救助，年封頂線為15000元；一般門診慢性病救助實施定額救助，年救助額在500至1000元，由民政部門根據每年城鄉醫療救助資金量、救助對象人數和病種等確定具體救助金額。特殊門診慢性病和一般門診慢性病病種參照醫保和新農合規定執行。

(三)臨時救助。城鄉低保對象、五保供養對象和重點優撫對象以外的其他低收入家庭成員，符合本實施方案中救助對象第四款規定并住院或特殊門診慢性病治療的，參保參合的經醫保或新農合報銷后，個人自理費用達到15000元以上、未參合參保人員總醫療費用扣除20%后剩余的80%部分達到15000以上，減去5000元后的剩余部分按40%的比例給予救助。年救助封頂線為8000元。臨時救助不規定年內救助次數，首次救助未達到年封頂線的，以后再發生的住院醫療費用，不再設救助底線，按個人自理費用的40%比例繼續實施救助，達到年救助封頂線8000元為止。

(四)二次救助。年末資金累計結余超過當年籌集額15%時，利用超出部分對住院救助及特殊慢性病門診救助對象給予二次救助，最高救助額為5000元。由民政部門根據城鄉醫療救助資金結余情況確定具體二次救助標準。

(五)慈善救助。患大、重疾病經醫療救助后，醫療費用負擔仍然很重的救助對象，可通過慈善捐贈款給予救助。

四、救助程序

(一)住院救助“一站式”服務。

縣民政部門依托城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療信息管理平臺，建立醫療救助管理信息系統，與城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療實行信息共享、監管統一、結算同步。在全縣內逐步實現醫療救助“一站式”服務，救助對象持醫療卡或新型農村合作醫療證、本人身份證明及低保證、五保證、優撫證等相關證件直接到轄區定點醫院住院，在核對確認身份后，個人只需預交醫療費用中個人承擔部分，居民醫保或新農合和醫療救助報銷部分由醫院墊付，出院即時結算。

(二)門診慢性病救助“一站式”服務。

由個人向所在鄉(鎮、園區)提出申請，患特殊慢性病門診的救助對象在定點醫院門診治療，在核對確認身份后，個人只需交納個人承擔的費用，相關部門可報銷的費用由定點醫院墊付，并依據醫療救助信息管理系統軟件實行“一站式”即時結算服務。門診慢性病救助，由個人向鄉(鎮、園區)申請，并提交相關證件的原件及復印件、定點醫療機構出具的診斷證明及病史資料，由鄉(鎮、園區)對申請救助對象進行入戶核查，符合救助條件的填寫《縣城鄉醫療救助申請審批表》。縣民政局每半年審批一次，救助對象持身份證、五保證、低保證、優撫證等相關證件，自由選擇到定點醫療機構門診、定點藥店購藥。民政局定期與定點醫療機構或定點藥店結算。精神病患者可到專業精神病院購藥，憑正規發票到民政局辦理救助手續。

(三)臨時救助、二次救助和醫前救助流程。

臨時救助由個人向鄉鎮申請，鄉鎮入戶核查，申請人要提交個人相關證件的原件及復印件、定點醫療機構出具的診斷證明、醫療報銷憑證等資料。對符合救助條件的，由鄉(鎮、園區)在申請人所居住的村(社區)公示3日，無異議后上報縣民政部門，縣民政部門每月集體審批一次。年末二次救助無需個人申請，由縣民政部門根據城鄉醫療救助資金結余情況，憑醫療救助信息系統對年內已救助的對象中個人自理醫療費用數額給予直接二次救助，并通過定點醫療機構結算或實行社會化發放。對救助對象中患危急重癥需到非定點醫療機構就診或急診的，縣民政局根據個人申請，及時給予1000-2000元的醫前救助，保證其得到及時有效治療。

(四)轉診、急診辦理程序。

轉診治療的，救助資金通過首診定點醫院結算，不能通過首診醫院結算的救助對象可到鄉鎮申請，由民政部門審批救助，救助資金社會化發放。未經醫保、新農合批準到上級定點醫療機構、外地定點醫療機構或非定點醫療機構急診住院治療的，一周內向縣民政部門提出申請，待治療結束后，憑出院小結、出院診斷證明、出院結算明細單和住院費用收據，在總醫療費用扣除20%后，余額根據不同救助對象，給予住院救助或臨時救助。

(五)慈善救助程序。

按《省社會慈善捐贈款使用審批辦法(試行)》有關規定辦理。

縣民政部門對醫療費用憑證及相關資料審核有異議的，定點醫療機構、醫療保險經辦機構和新型農村合作醫療管理機構以及保險機構要協助核查。

五、基金籌集和管理

(一)基金籌集。要通過建立醫療救助基金形式籌集資金，基金主要來源為：

1．中央和省財政下撥的城鄉醫療救助資金；

2．中央和省安排的福利彩票公益金；

3．縣級財政和福利彩票公益金按規定預算內安排的醫療救助資金；

4．按規定用于農村醫療救助的鄉鎮公共事業費；

5．社會捐贈資金；

6．其他資金。

(二)基金管理。縣級財政部門要在社保基金財政專戶中設立城市和農村醫療救助基金專賬，辦理醫療救助資金籌集、撥付。要堅持專款專用，嚴禁擠占、挪用、套取醫療救助資金。積極推行民政審批，財政直接支付的方式，住院救助、門診救助全部實行與定點醫院和定點藥店直接結算；對在非定點醫院治療的特殊病例，經民政部門審批后，能通過指定定點醫療機構結算的在定點醫療機構結算，否則，由民政部門實行社會化發放。二次救助和臨時救助要采取社會化發放方式。資助城鄉低保對象參加城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療，要嚴格按照實際參保參合人數核撥資金。要努力提高基金使用率，降低基金結余率，年末資金累計結余控制在當年籌集額15%以內。醫療救助基金剩余超過當年籌集額的15%時，除二次救助外，可對患慢性病低保對象進行免費體檢，體檢人次及支出列入門診慢性病救助。

(三)基金支付及費用結算。住院救助和門診慢性病救助資金支付原則上采取財政直接支付管理方式。定點醫療機構和定點藥店每月將發生的醫療救助費用報縣民政局審核，經縣財政局復核后直接撥付定點醫療機構或定點藥店。

二次救助和臨時救助資金由縣民政局按規定提出支付計劃，經縣財政局復核后將資金從基金財政專戶撥付至民政部門基金支出專戶，由縣民政部門組織發放。

六、醫療服務

醫療救助實行定點醫療制度。定點醫療救助機構要與城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療定點醫療機構一致，定點藥店要考慮醫藥集團、連鎖藥店的價格優勢和網絡優勢確定。由于我縣醫療救助信息網絡化管理尚處于起步階段，要在試點基礎上，有計劃分階段在全縣范圍逐步展開。

(一)加強操作管理，提高工作質量。縣級民政部門及鄉鎮要實行住院醫療救助核查制度，確保醫療救助對象身份屬實、醫療費用真實，避免冒名等騙取醫療救助資金行為。醫前救助經手人要書寫借款憑據，并簽署醫后及時提交相關醫療資料和票據的保證書后，方可批準救助。慢性病門診救助和臨時救助，要實行分管領導和具體工作人員集體審批制度，努力縮短審批時限。要加強救助結果公開力度，定期將各項救助結果返回所在鄉鎮進行公示，對群眾舉報有異議的要加大查處力度，確保救助公平有效。

(二)加強定點醫療機構管理。民政部門要加強與城鎮居民醫保和新型農村合作醫療經辦機構協調配合，定期對定點醫療機構進行監督檢查，隨機抽查，防止冒名頂替、掛床等行為。要規范醫療服務，控制醫藥費用不合理增長。嚴格控制目錄外藥品費用比例和診查項目，使用目錄外藥品必須告知患者家屬，并經過患者（或家屬）同意，降低個人負擔。

(三)規范檔案管理和統計報表工作。民政部門要配備專（兼）職人員，負責醫療救助檔案管理和數據統計，對醫療救助工作中形成的材料進行收集、整理、立卷、歸檔和保存。確保要在每月上旬及時準確上報醫療救助統計報表。

七、加強組織領導

(一)加強領導。為扎實做好城鄉醫療救助工作，縣政府決定成立縣城鄉醫療救助工作領導小組，成員名單如下：

領導小組下設辦公室，辦公室設在縣民政局，負責協調日常工作，辦公室主任由張永明兼任。

(二)各部門職責。民政部門負責醫療救助政策的制定、綜合協調、組織實施和業務管理工作；衛生部門負責對提供醫療救助服務的定點醫療機構(藥店)和新農合經辦機構的監管指導工作，制定醫療服務標準，規范醫療服務行為，為救助對象提供優質服務；人社部門配合民政部門做好醫療救助與城鎮居民基本醫療保險的銜接；財政部門負責醫療救助基金的籌集和管理，同時安排必要的工作經費，確保醫療救助工作正常運轉。

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關鍵詞：醫保基金；管理；監管

醫保基金是參保人繳費和各級政府補助或企事業單位繳納參保費用所積累而成的基金，由醫療保險經辦機構組織管理，并在執行醫療費用賠付時，根據相關賠付辦法付給參保人的醫療費用。作為醫療保障體系中不可或缺的組成部分，醫保基金可以說是醫療保障的生命線，只有合理地使用，充分發揮醫保基金在醫療待遇支付中的作用，才能保證整個醫療保障體系的正常運轉。

一、醫保基金管理工作存在問題及原因分析

（一）存在騙取、套取醫保基金現象

部門醫療機構還存在逐利思想，且法制意識淡薄，在具體操作中，會利用政策死角，通過各種手段來騙取、套取醫保基金。例如醫院通過掛床住院等形式，來惡意騙取醫療保險費用；更有甚者，故意延長住院時間，以便進行更多檢查和治療，浪費醫療資源的同時，也給醫保基金造成很大損失。以清流縣為例，2017年全縣稽核發現違規醫療行為2000余人次，下發整改指令書57份，涉及違規資金19.38萬元。

（二）醫保基金管理停留于業務層面

醫保基金管理的重點一直停留于基金的收支平衡、業務流程的規范和財務管理的合規，缺乏對醫保基金管理的活動風險的科學分析和控制。同時，醫保基金實現保值、增值主要的渠道是存入銀行，雖然這樣的方法能夠保證基金安全，但是其增值能力較低，很難滿足逐年增長的醫療物資價格和人民日益增長的醫療需求。

（三）基金監管乏力、監督不到位

目前，醫療服務監管主要根據醫療服務協議，采取人工核查方式為主，由于醫保業務的專業性強、涉及環節多，加上定點醫療機構分布廣、機構數量非常多、住院患者數量龐大，監管人員的監管工作量大，常常顯得力不從心，監管的方式、方法和手段過于單一。其次，對于違規行為的懲罰力度不夠、違規成本低、懲罰措施落實不到位等，使得醫療機構和藥店即使在受到懲罰后，也可能出現再次違規的情況。監管乏力、懲罰不嚴間接導致管理弱化，醫療保險基金的保障機制也被同步被弱化。

（四）部門協作機制不通暢

醫保基金的管理，會涉及到多個不同的部門，包括衛生、藥監、物價、醫改辦、醫保局等部門。各相關部門間未進行有效的政策對接和落實，使得醫保基金相關政策得不到最佳設計，醫保基金無法有效發揮其醫療保障作用。另外，醫療行業信息不對稱、有關制度存在漏洞、相關改革措施銜接不夠緊密等諸多問題，也限制了醫保基金安全、高效使用，造成醫保基金的流失及浪費，損害了廣大人民群眾的合法權益。面對目前醫保基金管理形勢，建立切實有效的醫保基金監管機制迫在眉睫。

二、完善醫保基金管理工作的建議

（一）多渠道加強醫保基金監管

要防止醫保基金流失，保證醫保基金的安全，有效監管是最重要的環節。醫保經辦機構有必要成立專門的稽核科室推進醫療保險稽核工作，采取重點稽核與普遍稽核相結合、定期稽核與不定期稽核相結合、上門稽核與上機稽核相結合、明查與暗訪相結合開展稽核工作。一要完善醫療保險稽核的監管依據、處罰標準等方面的內容，進一步規范和細化各項政策及措施，明確界定醫保藥品報銷目錄范圍，制定總費用控制和分級診療等相關政策和監管標準。二是優化住院過程監管，患者在治療過程中的情況多樣，醫保基金管理部門應從抽查床頭登記表、核實住院人員，檢查冒名頂替、偽造病歷記錄、串換藥品等方式上優化，加強對項目費用的合規性、合理性和診療的科學性方面檢查，確保醫保基金有效監管。三是強化政策宣傳，定點醫療機構醫務人員和參保人員往往對政策不夠熟悉，給部分醫療機構留下可乘之機。做好對定點機構的宣傳培訓，要求經辦人員吃透政策，遵循協議約定，讓公立醫院回歸到公益性質、醫生回歸到看病角色、藥品回歸到治病功能，為患者提供高效的醫療服務；還要對參保人員進行宣傳，通過廣而告之的方式，讓參保人員知曉醫保政策，充分發揮群眾監督作用，利用輿論影響力遏制違規行為的發生。四是將醫保服務窗口前移，在定點醫療機構設置醫保服務站，在做好服務工作的同時，將系統稽核與現場稽核結合起來，及時發現不屬于醫保基金支付的醫療費用。五是加強對定點零售藥店的監管。督促定點零售藥店履行協議，不定期開展專項檢查工作。

（二）增強醫保基金管理的計劃性和科學性

加強醫保基金收支預算管理。嚴格執行基金管理財務政策，按照要求編制基金收支預算，在編制收支預算時要充分利用當地經濟發展水平、年齡結構、醫療費用增長趨勢等數據進行分析，力求收支預算工作做準、做實。建立醫保基金運行情況分析和風險預警機制，選擇較為合適的數據分析軟件，深入分析基金運行數據與統計的相關數據信息，及時發現基金面臨的風險因素和存在的問題，找出解決問題方法和思路，提出改進措施和政策調整建議，遏制問題在最初狀態，從而提高基金的使用效率。

（三）加強相關部門協同配合

醫保基金管理涉及的環節非常多，在管理過程中，除了需要醫保政策外，還要有藥品、物價、衛生各方面的政策支持。因此，醫療改革和基金運行的每個部門要提高協作、密切配合，改變政策制定不符合管理實際的狀況，破除各自為政局面。各相關部門應該加強彼此合作，積極探討從病人住院就醫到報銷環節下存在的藥品價格、醫療服務和報銷政策等一體化的政策法規，有效解決利用政策漏洞，騙取、套取醫保基金的現象。

（四）完善醫療服務監控體系建設

由醫保基金管理部門、醫療機構、軟件開發商共同研究軟件系統整體規劃，開發出由電子病歷管理、醫療待遇系統、醫院管理系統、中心統計分析、定點醫療機構進銷存管理系統等組成的信息系統監管體系，有效利用醫保大數據，采用高科技含量的計算機信息技術構建“升級版”的在線醫療費用稽核系統、反應靈敏的風險預警系統能夠較全面監控醫療機構醫療行為。如：構建醫療待遇系統和醫院管理系統相銜接的在線監控審核系統，實現對醫院醫療行為的實時監控和預警。按照醫保有關管理政策建立相應的預警指標，比如設定每人每天吸氧不允許超過24小時、住院天數計入不計出、藥品報銷目錄等重點數據預警，及時發現醫院醫療行為的違規行為，最大限度減小基金運行風險。

參考文獻：

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第一條（目的和依據）

為了保障職工基本醫療需求，根據《*市貫徹〈國務院關于建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定〉的實施方案》，制定本辦法。

第二條（適用范圍）

本辦法適用于本市范圍內的城鎮企業、機關、事業單位、社會團體和民辦非企業單位（以下統稱用人單位）及其職工的基本醫療保險與相關管理活動。

本辦法所稱的職工，包括在職職工、退休人員和其他參保人員。

第三條（管理部門）

*市醫療保險局（以下簡稱市醫保局）是本市基本醫療保險的行政主管部門，負責本市基本醫療保險的統一管理。各區、縣醫療保險辦公室（以下簡稱區、縣醫保辦）負責本轄區內的基本醫療保險管理工作。

市衛生、勞動保障、財政、審計、藥品監督、民政等部門按照各自職責，協同做好基本醫療保險管理工作。

本市社會保險經辦機構負責醫療保險費的征繳工作。

*市醫療保險事務管理中心（以下簡稱市醫保中心）是本市醫療保險經辦機構，負責醫療費用的結算、撥付以及基本醫療保險個人帳戶（以下簡稱個人醫療帳戶）的管理工作。

第二章登記和繳費

第四條（登記手續）

用人單位按照市醫保局的規定，向指定的社會保險經辦機構辦理基本醫療保險登記手續；其中新設立的用人單位，應當在設立之日起30日內辦理基本醫療保險登記手續。

用人單位依法終止或者基本醫療保險登記事項發生變更的，應當自有關情形發生之日起30日內，向原辦理登記機構辦理注銷或者變更登記手續。

社會保險經辦機構在辦理本條前兩款規定的手續時，應當根據市醫保局的要求進行審核，并按照規定及時將用人單位的登記、變更登記或者注銷登記情況告知市醫保局。

第五條（職工繳費基數的計算方式及繳費比例）

在職職工的繳費基數為本人上一年度月平均工資。本人上一年度月平均工資超過上一年度本市在職職工月平均工資300％的，超過部分不計入繳費基數；低于上一年度本市在職職工月平均工資60％的，以上一年度本市在職職工月平均工資的60％為繳費基數。

在職職工個人應當按其繳費基數2％的比例繳納基本醫療保險費。退休人員個人不繳納基本醫療保險費。

第六條（用人單位繳費基數的計算方式及繳費比例）

用人單位的繳費基數為本單位職工繳費基數之和。

用人單位應當按其繳費基數10％的比例繳納基本醫療保險費，并按其繳費基數2%的比例繳納地方附加醫療保險費。

第七條（醫療保險費的列支渠道）

用人單位繳納的醫療保險費按照財政部門規定的渠道列支。

第八條（征繳管理）

用人單位和在職職工繳費數額的計算、繳納的程序以及征繳爭議的處理，按照社會保險費征繳管理的有關規定執行。

第三章個人醫療帳戶、統籌基金和附加基金

第九條（基本醫療保險基金）

基本醫療保險基金由統籌基金和個人醫療帳戶構成。

用人單位繳納的基本醫療保險費，除按本辦法第十一條規定計入個人醫療帳戶外，其余部分納入統籌基金。

第十條（個人醫療帳戶的建立）

市醫保中心在用人單位辦理基本醫療保險登記手續并按規定繳納醫療保險費后，應當為職工建立個人醫療帳戶。

第十一條（個人醫療帳戶的資金計入）

在職職工繳納的基本醫療保險費全部計入本人的個人醫療帳戶。

用人單位繳納的基本醫療保險費的30％左右計入個人醫療帳戶。

用人單位繳納的基本醫療保險費計入個人醫療帳戶的標準，按照不同年齡段有所區別。

在職職工的年齡段劃分為：

（一）34歲以下的；

（二）35歲至44歲的；

（三）45歲以上的。

退休人員的年齡段劃分為：

（一）退休至74歲以下的；

（二）75歲以上的。

用人單位繳納的基本醫療保險費計入個人醫療帳戶的具體標準及其調整，由市醫保局會同有關部門研究、論證后報市人民政府，經市人民政府同意后公布執行。

第十二條（個人醫療帳戶資金的停止計入）

職工應當繳納而未繳納基本醫療保險費或者中斷享受基本養老保險待遇的，停止按本辦法第十一條規定計入資金。

第十三條（個人醫療帳戶資金的使用和計息）

個人醫療帳戶資金歸個人所有，可跨年度結轉使用和依法繼承。

個人醫療帳戶資金分為當年計入資金和歷年結余資金。

個人醫療帳戶年末資金，按照有關規定計息，并計入個人醫療帳戶。

第十四條（個人醫療帳戶資金的查詢）

職工可以查詢本人個人醫療帳戶中資金的計入和支出情況，市醫保局、區縣醫保辦和市醫保中心應當為職工查詢提供便利。

第十五條（附加基金）

用人單位繳納的地方附加醫療保險費，全部納入地方附加醫療保險基金（以下簡稱附加基金）。

第四章職工就醫和醫療服務的提供

第十六條（定點醫療機構和定點零售藥店的定義）

本辦法所稱的定點醫療機構，是指經衛生行政部門批準取得執業許可并經市醫保局審核后，準予建立基本醫療保險結算關系的醫療機構。

本辦法所稱的定點零售藥店，是指經藥品監督管理部門批準取得經營資格并經市醫保局審核后，準予建立基本醫療保險結算關系的藥品零售企業。

第十七條（定點醫療機構和定點零售藥店的服務要求）

定點醫療機構、定點零售藥店應當為職工提供服務,并根據基本醫療保險診療項目、醫療服務設施和用藥范圍以及支付標準申請醫療費用結算。

第十八條（診療項目、醫療服務設施、用藥范圍和支付標準）

本市基本醫療保險診療項目、醫療服務設施和用藥范圍以及支付標準的規定，由市醫保局會同有關部門根據國家規定制定。

第十九條（職工的就醫和配藥）

職工可以到本市范圍內的定點醫療機構就醫。

職工可以在定點醫療機構配藥，也可以按照規定到定點零售藥店配藥。

職工的就業地或者居住地在外省市的，以及在外省市急診的，可以到當地醫療機構就醫。

第二十條（醫療保險憑證）

職工在本市定點醫療機構就醫、到定點零售藥店配藥時，應當出示其醫療保險憑證。

定點醫療機構或者定點零售藥店應當對職工的醫療保險憑證進行核驗。

任何個人不得冒用、偽造、變造、出借醫療保險憑證。

第五章醫療費用的支付

第二十一條（職工享受基本醫療保險待遇的條件）

用人單位及其職工按照規定繳納醫療保險費的，自繳納醫療保險費的次月起，職工可以享受基本醫療保險待遇；未繳納醫療保險費的，職工不能享受基本醫療保險待遇。

用人單位按照有關規定申請緩繳醫療保險費的，在批準的緩繳期內，職工不停止享受基本醫療保險待遇。

應當繳納而未繳納醫療保險費的用人單位及其職工，在足額補繳醫療保險費后，職工方可繼續享受基本醫療保險待遇。

用人單位及其職工繳納醫療保險費的年限（含視作繳費年限）累計超過15年的，職工退休后可以享受基本醫療保險待遇。視作繳費年限的計算，由市醫保局另行規定。

職工到達法定退休年齡、辦理退休手續后，可領取養老金的當月，用人單位繳納的基本醫療保險費計入其個人醫療帳戶的部分，按照其在職最后一個月的計入標準計入；其醫療費用的支付，按照退休人員的基本醫療保險規定執行。

本辦法施行前已按有關規定享受基本醫療保險待遇的退休人員，不受本條規定的限制。

第二十二條(在職職工門診急診醫療費用)

在職職工一年內門診急診就醫或者到定點零售藥店配藥所發生的除本辦法第二十四條、第二十五條規定以外的費用，由其個人醫療帳戶資金支付。不足部分先由個人支付至門急診自負段標準，超過部分按下列規定支付(不含到定點零售藥店配藥所發生的費用)：

（一）1955年12月31日前出生、在2000年12月31日前參加工作的，門急診自負段標準為1500元，超過部分的醫療費用由附加基金支付70％，其余部分由在職職工自負。

（二）1956年1月1日至1965年12月31日出生、在2000年12月31日前參加工作的，門急診自負段標準為1500元，超過部分的醫療費用由附加基金支付60％，其余部分由在職職工自負。

（三）1966年1月1日后出生、在2000年12月31日前參加工作的，門急診自負段標準為1500元，超過部分的醫療費用由附加基金支付50％，其余部分由在職職工自負。

（四）2001年1月1日后新參加工作的，門急診自負段標準為1500元，超過部分的醫療費用由附加基金支付50％，其余部分由在職職工自負。

第二十三條（退休人員門診急診醫療費用）

退休人員一年內門診急診就醫或者到定點零售藥店配藥所發生的除本辦法第二十四條、第二十六條規定以外的費用，由其個人醫療帳戶資金支付。不足部分先由個人支付至門急診自負段標準，超過部分按下列規定支付(不含到定點零售藥店配藥所發生的費用)：

（一）2000年12月31日前已辦理退休手續的,門急診自負段標準為300元，在一級醫療機構門診急診的，超過部分的醫療費用由附加基金支付90%；在二級醫療機構門診急診的，超過部分的醫療費用由附加基金支付85%；在三級醫療機構門診急診的，超過部分的醫療費用由附加基金支付80%；其余部分由退休人員自負。

（二）1955年12月31日前出生、在2000年12月31日前參加工作并在2001年1月1日后辦理退休手續的，門急診自負段標準為700元，在一級醫療機構門診急診的，超過部分的醫療費用由附加基金支付85%；在二級醫療機構門診急診的，超過部分的醫療費用由附加基金支付80%；在三級醫療機構門診急診的，超過部分的醫療費用由附加基金支付75%；其余部分由退休人員自負。

（三）1956年1月1日至1965年12月31日出生、在2000年12月31日前參加工作并在2001年1月1日后辦理退休手續的，門急診自負段標準為700元，在一級醫療機構門診急診的，超過部分的醫療費用由附加基金支付70%；在二級醫療機構門診急診的，超過部分的醫療費用由附加基金支付65%；在三級醫療機構門診急診的，超過部分的醫療費用由附加基金支付60%；其余部分由退休人員自負。

(四)1966年1月1日后出生、在2000年12月31日前參加工作并在2001年1月1日后辦理退休手續的，門急診自負段標準為700元，在一級醫療機構門診急診的，超過部分的醫療費用由附加基金支付55%；在二級醫療機構門診急診的，超過部分的醫療費用由附加基金支付50%；在三級醫療機構門診急診的，超過部分的醫療費用由附加基金支付45%；其余部分由退休人員自負。

(五)2001年1月1日后參加工作并在之后辦理退休手續的，門急診自負段標準為700元，在一級醫療機構門診急診的，超過部分的醫療費用由附加基金支付55%；在二級醫療機構門診急診的，超過部分的醫療費用由附加基金支付50%；在三級醫療機構門診急診的，超過部分的醫療費用由附加基金支付45%；其余部分由退休人員自負。

第二十四條(門診大病和家庭病床醫療費用)

職工在門診進行重癥尿毒癥透析、惡性腫瘤化學治療和放射治療（以下統稱門診大病醫療）所發生的醫療費用，在職職工的，由統籌基金支付85%；退休人員的，由統籌基金支付92%。其余部分由其個人醫療帳戶歷年結余資金支付，不足部分由職工自負。

職工家庭病床所發生的醫療費用,由統籌基金支付80%,其余部分由個人醫療帳戶歷年結余資金支付，不足部分由職工自負。

第二十五條(在職職工的住院、急診觀察室醫療費用)

在職職工住院或者急診觀察室留院觀察所發生的由統籌基金支付的醫療費用，設起付標準。起付標準為1500元。

在職職工一年內住院或者急診觀察室留院觀察所發生的醫療費用，累計超過起付標準的部分，由統籌基金支付85%。

在職職工發生的起付標準以下的醫療費用以及由統籌基金支付后其余部分的醫療費用，由個人醫療帳戶歷年結余資金支付，不足部分由在職職工自負。

第二十六條（退休人員的住院、急診觀察室醫療費用）

退休人員住院或者急診觀察室留院觀察所發生的由統籌基金支付的醫療費用，設起付標準。2000年12月31日前退休的，起付標準為700元；2001年1月1日后退休的，起付標準為1200元。

退休人員一年內住院或者急診觀察室留院觀察所發生的醫療費用，累計超過起付標準的部分，由統籌基金支付92%。

退休人員發生的起付標準以下的醫療費用以及由統籌基金支付后其余部分的醫療費用，由個人醫療帳戶歷年結余資金支付，不足部分由退休人員自負。

第二十七條(統籌基金的最高支付限額及以上費用)

統籌基金的最高支付限額為70000元。職工在一年內住院、急診觀察室留院觀察所發生的起付標準以上的醫療費用，以及門診大病或者家庭病床醫療費用，在最高支付限額以下的，由統籌基金根據本辦法第二十四條、第二十五條、第二十六條規定的支付比例支付。

統籌基金最高支付限額以上的醫療費用，由附加基金支付80%，其余部分由職工自負。

第二十八條（部分特殊病種的醫療費用支付）

職工因甲類傳染病、計劃生育手術及其后遺癥所發生的符合基本醫療保險規定的門診急診和住院、急診觀察室留院觀察所發生的醫療費用，全部由統籌基金支付。

職工因工傷、職業病住院或者急診觀察室留院觀察所發生的醫療費用，超過統籌基金起付標準的，超過部分的費用由統籌基金支付50%，其余部分以及有關的門診急診醫療費用根據國家和本市的有關規定由用人單位負擔。

第二十九條（不予支付的情形）

有下列情形之一的，統籌基金、附加基金和個人醫療帳戶資金不予支付：

（一）職工在非定點醫療機構就醫、配藥或者在非定點零售藥店配藥所發生的醫療費用；

（二）職工就醫或者配藥時所發生的不符合基本醫療保險診療項目、醫療服務設施、用藥范圍和支付標準的醫療費用；

（三）職工因自殺、自殘、斗毆、吸毒、醫療事故或者交通事故等所發生的醫療費用；

（四）國家和本市規定的其他情形。

第六章醫療費用的結算

第三十條（醫療費用的記帳和帳戶劃扣）

職工就醫或者配藥時所發生的符合基本醫療保險規定的醫療費用，憑職工的醫療保險憑證按照下列規定辦理：

（一）屬于統籌基金和附加基金支付的，定點醫療機構應當如實記帳；

（二）屬于個人醫療帳戶資金支付的，定點醫療機構或者定點零售藥店應當從職工的個人醫療帳戶中劃扣，個人醫療帳戶資金不足支付的，應當向職工收取。

定點醫療機構、定點零售藥店對職工就醫或者配藥所發生的不符合基本醫療保險規定的醫療費用，應當向職工收取。

第三十一條（醫療費用的申報結算）

定點醫療機構、定點零售藥店對從職工個人醫療帳戶中劃扣的醫療費用，每月向指定的區、縣醫保辦結算。

定點醫療機構對屬于統籌基金和附加基金支付的記帳醫療費用，每月向指定的區、縣醫保辦結算。

職工對根據本辦法第十九條第三款規定所發生的可由統籌基金、附加基金或者個人醫療帳戶資金支付的醫療費用，憑其醫療保險憑證向指定的區、縣醫保辦結算。

第三十二條（醫療費用的核準與撥付）

區、縣醫保辦對申請結算的醫療費用，應當在收到申請結算之日起10個工作日內進行初審，并將初審意見報送市醫保局。

市醫保局應當在接到區、縣醫保辦的初審意見之日起10個工作日內，作出準予支付、暫緩支付或者不予支付的審核決定。市醫保局在作出暫緩支付決定后，應當在90日內作出準予支付或者不予支付的決定并告知相關單位。

經市醫保局核準的醫療費用，市醫保中心應當在核準之日起7個工作日內從醫療保險基金支出戶中予以撥付；經市醫保局核準不予支付的醫療費用，由定點醫療機構、定點零售藥店或者職工自行負擔。

第三十三條（醫療費用的結算方式）

市醫保局可以采取總額預付結算、服務項目結算、服務單元結算等方式，與定點醫療機構結算醫療費用；超出結算標準的醫療費用，由醫療保險基金與定點醫療機構按照規定分擔。

第三十四條（申請費用結算中的禁止行為）

定點醫療機構、定點零售藥店或者個人，不得以偽造或者變造帳目、資料、門診急診處方、醫療費用單據等不正當手段，結算醫療費用。

第三十五條（監督檢查）

市醫保局和區、縣醫保辦應當對定點醫療機構、定點零售藥店、個人的有關醫療費用結算情況進行監督檢查，被檢查單位和個人應當如實提供與結算有關的記錄、處方和病史等資料。

個人門診急診就醫的次數或者發生的費用明顯超出正常情況的，市醫保局可以對其采取改變費用結算方式的措施。

第七章法律責任

第三十六條（定點醫療機構、定點零售藥店違法行為的法律責任）

定點醫療機構、定點零售藥店違反本辦法第十七條、第二十條第二款、第三十條、第三十四條規定，或者違反其他醫療保險規定，造成醫療保險基金損失的，市醫保局應當責令其限期改正，追回已經支付的有關醫療費用，并可處以警告、3000元以上10萬元以下罰款；情節嚴重的，可以中止其基本醫療保險結算關系或者取消其定點資格。

定點醫療機構和定點零售藥店的相關科室和工作人員嚴重違反醫療保險規定的，市醫保局可以采取暫停其醫療保險費用結算支付的措施。

第三十七條（個人違法行為的法律責任）

個人違反本辦法第二十條第三款、第三十四條規定，或者違反其他醫療保險規定，造成醫療保險基金損失的，市醫保局應當責令其限期改正，追回已經支付的有關醫療費用，并可處以警告、100元以上1萬元以下罰款。

第三十八條（醫保管理部門違法行為的法律責任）

醫療保險行政管理部門和市醫保中心工作人員、、，造成醫療保險基金流失的，由市醫保局追回流失的醫療保險基金；構成犯罪的，依法追究刑事責任；尚不構成犯罪的，依法給予行政處分。

第八章附則

第三十九條（醫療保險基金的管理和監督）

統籌基金和附加基金的管理和監督活動，依照國家和本市社會保險基金的有關規定執行。統籌基金和附加基金納入社會保障基金財政專戶，實行統一管理，單獨列帳，專款專用，并應當接受市人民政府建立的社會保險基金監督組織以及財政、審計部門的監督。

統籌基金和附加基金的年度預算和決算，由市醫保局會同市財政局按規定編制，報市人民政府批準后執行。

第四十條(其他人員的基本醫療保險)

本市城鎮個體經濟組織業主及其從業人員、從事自由職業人員基本醫療保險的具體辦法另行規定。

失業人員在領取失業保險金期間的基本醫療保險，按照國家和本市的有關規定執行。

第四十一條（延長工作年限人員的特別規定）

到達法定退休年齡，根據國家規定暫不辦理退休手續、延長工作年限的人員，按照在職職工的基本醫療保險規定執行；辦理退休手續后，按照同年齡段已退休人員的基本醫療保險規定執行。

第四十二條（社會化管理過渡期）

本辦法實施之日起的一年內，為本市實行基本醫療保險社會化管理的過渡期，過渡期的具體操作辦法另行規定。

第四十三條（門急診自負段標準、統籌基金起付標準、統籌基金最高支付限額的調整）

篇9

為了規范定點零售藥店基本醫療保險特殊藥品服務行為，維護參保人員的合法權益，明確慶陽市城鄉居民健康保障局（以下簡稱甲方）和特殊藥品定點零售藥店（以下簡稱乙方）的權利和義務，根據《慶陽市定點醫療機構和定點零售藥店管理暫行辦法》、《慶陽市基本醫療保險協議定點醫藥服務機構管理辦法》和《慶陽市城鄉居民健康保障局關于39種特殊藥品使用有關問題的通知》規定，經甲、乙雙方協商，簽訂如下協議。

第一條  經乙方申請，甲方綜合考核、全面評估、媒體公示，最終確定乙方為慶陽市基本醫療保險特殊藥品定點醫藥服務機構，供慶陽市參保人員自由選擇購藥及業務咨詢。

第二條  甲、乙雙方應認真遵守國家、省、市有關基本醫療保險的各項法律、法規。

第三條  乙方根據基本醫療保險法規制度及本協議規定，為參保人員提供基本醫療保險特殊藥品的用藥服務，必須做到藥品質優價廉，安全有效。

第四條  甲方應及時向乙方通報基本醫療保險特殊藥品政策調整信息。

第五條  乙方須在藥店醒目位置懸掛慶陽市城鄉居民健康保障局監制的基本醫療保險國家談判藥品定點零售藥店標志牌，以方便參保患者辨認購藥。

第六條  乙方必須堅持合理收費，相關藥品零售價不得高于國家談判藥品醫保支付標準。配備一名具有藥師資格人員，做好本單位特殊藥品用藥服務工作，銜接協調有關事宜。

第七條  乙方要保證特殊藥品供應，爭取提供24小時售藥服務，從事藥品經營、調劑人員必須持有藥品從業人員上崗證及體檢健康證明。

第八條  乙方必須對藥品進行嚴格管理，將特殊藥品按規定存儲并分類存放，所有藥品必須擺放整齊、明碼標價、包裝完好、表面整潔。

第九條  參保人員持定點醫療機構指定備案醫生開具的處方（以下簡稱外配處方）和健康保障部門的使用審批表到乙方購藥，乙方需要查驗其相關資料信息是否相符，準確無誤后再予以調劑。

第十條  參保人員持外配處方到乙方購藥時，乙方要嚴格按照處方藥品管理規定認真調劑、規范登記。因調劑不當或漏登、錯登出現差錯事故或引起矛盾糾紛的，責任由乙方承擔。

第十一條  乙方無正當理由，不得拒絕參保人員持外配處方到乙方調劑的請求，若認定外配處方配位或劑量有異議時，要告知參保人員，由原開處方的醫生修改后再予以調劑。

第十二條  參保人員持外配處方到乙方調劑，乙方因各種原因不能完成時，應及時告知參保人員并積極聯系其他特殊藥品定點藥店進行調劑。

第十三條  甲方每年對乙方的定點服務行為進行一次綜合考核，根據工作需要，也可隨時進行檢查，在日常檢查及考核期間，乙方應給予積極配合，如實提供有關資料和數據。

第十四條  經核實，乙方有下列情形之一的，根據情節，甲方有權對乙方做出約談批評、限時整改、違約罰款、誠信扣分、取消資格等處理。取消定點服務資格后6個月內不得準入，涉嫌違法的，按有關法規處理：

（一）違反價格政策，抬高相關藥品零售價格，抽查同類同款藥品價格高于醫保支付標準的。

（二）不能嚴格管理票據、印章，有不據實開具稅票、為外來票據加蓋機構印章行為的。

（三）出售假冒、偽劣、過期失效藥品；從非法渠道購進相關藥品危害參保人員健康；不按規定環境存（儲）放藥品的。

（四）不能嚴格遵守藥品調劑制度和操作規程，造成差錯事故的。

（五）服務期內被衛生、藥監、物價等相關部門處罰，在網絡上公開處理結果，造成不良影響的。

（六）服務態度惡劣，故意刁難服務對象，引發不良反應的。

（七）與醫務人員或藥品供應商串通，進行暗箱操作、開單提成、收取回扣的。

（八）將定點藥店承包、出租、轉讓給其他單位或個人經營的。

（九）藥品進購、銷售、庫存未能全部實行電算化管理的。

（十）乙方名稱、注冊地址等信息發生變更，在主管部門辦理變更手續后，一個月內未在甲方辦理變更手續的。

（十一）有違反基本醫療保險其它政策規定的。

第十五條  乙方必須持證經營，《藥品經營許可證》、《營業執照》等證件被吊銷或已過有效期限，自吊銷或到期之日起終止協議。

第十六條  甲乙雙方在本協議執行過程中如發生爭議，可按照《中華人民共和國行政復議法》和《中華人民共和國行政訴訟法》的有關規定，申請行政復議或提起行政訴訟。

第十七條  本協議未盡事宜，甲乙雙方可以文件形式進行補充，效力與本協議相同。

第十八條  本協議有效期壹年，自2018年11月1日至2019年10月31日。

第十九條  本協議一式兩份，甲、乙雙方各執一份。

 

 

甲方：（簽章）               乙方：（簽章）

篇10

努力改善、改善，提高完善服務質量，全心全意為患者服務，困難面前迎難而上，成績面前驕傲備戰，為我院的社會效益、經濟效益更好的發展保駕護航。以下是整理的醫務人員個人總結匯報資料，僅供參考，歡迎閱讀，希望能夠幫助到大家。

醫務人員個人總結匯報一

藥劑科20xx年工作在院長高度重視和主管院長的正確領導下，在有關職能部門和全院臨床相關科室的大力支持下，緊緊圍繞全院的工作重點和要求，全科室人員本著安全、經濟、有效的原則，共同拼搏，以團結協作、求真務實的工作作風，順利的完成了各項工作任務。現將20xx年工作總結如下：

一、經濟方面：

1、藥品收入11月為止西藥銷售額利潤元;

中藥銷售額，利潤，純利潤比去年同期增長1225.035.58元。

2、嚴格藥品入庫、出庫、銷售的對賬工作，每月和財務對賬，半年一次盤點，帳物相符率超過99.9%。

3、重視藥品有效期管理，建立效期記錄卡，每月底都進行效期藥品自查，將近期藥品及時調換或報告臨床。

全年沒有破損情景上報財務，給院里減少了損失。

二、服務方面：

1、完善工作流程，提高工作效率，方便患者。

藥劑科是直接應對患者的重要窗口，是樹立全院良好形象的重中之重。如何方便患者、如何提高工作效率，成為科室工作的重點。合理設置崗位、機動配備人員，全體工作人員齊心協力，克服困難，提高工作效率，保證、方便了國內外患者24小時的藥品供應。

2、在日常繁忙的工作中，不拘形式，結合科室的實際情景安排學習和討論，全科人員認真學習、貫徹執行藥政管理的有關法律法規，以提高窗口服務為己任，以質量第一、服務取勝的理念全心全意為中外患者服務。

3、不斷加強專業、理論知識的學習，加強俄語學習，并在工作中不斷吸取新的知識來提高業務素質。

從而，以更加專業、精湛的服務技能贏得中外患者的一致好評。

三、業務方面：

1、做到采購透明、質量透明、臨床用藥透明，及時了解各臨床科室藥品需求動態，確保臨床藥品的合理性、安全性、患者滿意性供應。

2、對滯銷、近期藥品及時與臨床溝通，以便及時合理應用，減少藥品的浪費。

對新進藥品及時掌握使用的適應癥，以便指導臨床使用。廣泛開展臨床藥品不良反應監測，發現問題及時上報，避免藥品不良反應的重復發生。

3、重視藥品儲備工作，加強藥品質量管理，在購進驗收、入庫等環節的質量管理，嚴格執行國家藥監局《醫療機構藥品使用質量管理暫行規定》的要求，保障患者用藥安全。

4、加強衛生清潔工作，做好防塵工作，保證發出的藥品整潔.

5、提高了_品、精神藥品的管理工作，每一天交接班制度，做到帳物相符，保證_品安全合理使用。

四、其他方面：

1、隨著國家藥政法規相繼頒布，為適應藥事管理工作的要求，在認真總結工作經驗的基礎上，結合相關法規和醫院評審標準，對科內各項規章制度進行了補充，完善了制度，以制度管人，以制度規范服務。

2、全科人員進取響應院里各項號召，踴躍參加各項文體活動和義務勞動。

認真學習院有關會議文件精神，進取參與推進全院各項改革措施的落實和實施。

回首這一年我們藥劑科日日夜夜，所獲得的感受是欣慰，每個人都深切體會到我們療養院對社會所負的使命，都自覺充實自我，不斷向上。總而言之，藥劑科在20xx年的工作中也存在不足之處，在新一年的工作中我們努力改善、改善，提高完善服務質量，全心全意為患者服務，困難面前迎難而上，成績面前驕傲備戰，為我院的社會效益、經濟效益更好的發展保駕護航，為療養院的興旺發達創造出更大的經濟效益。

醫務人員個人總結匯報二

本人在藥劑科工作已經有半年了，在這期間，在領導的指導、關心下，在同事們的幫忙支持、密切配合下，我不斷加強學習，對工作精益求精，能夠較為順利地完成自我所承擔的各項工作，個人的業務工作本事有必須的提高，大家也能夠去看看手術室年終總結，能夠給大家一些參考。現將這一段時間的藥劑科個人年終總結匯報如下：

1、制劑檢驗工作這是科室領導交給我的主要工作任務。

由于自我有一段時間沒有接觸檢驗方面的工作了，對理化檢驗有些陌生了，對衛生學檢驗只明白個大概;經過不斷學習，參加培訓班，不斷熟悉、積累，已經能夠較好地完成檢驗方面的工作

2、進取參加業務學習由于本人缺乏醫院藥劑方面的工作經歷，對這方面的業務知識需要加強學習。

進取參加院里組織的業務學習，并參加市藥檢所的業務培訓一次，參加省藥檢所業務培訓一次;同時自我每一天擠出一點時間不斷充實自我，學習有關的法律法規，臨床藥學知識等等。

3、不斷改善工作方法制劑檢驗工作除了完成每周制劑生產過程中的原輔料、半成品、成品外，還需要進行留樣觀察和穩定性考察這兩方面的檢驗，往往會有未按預定日期完成的情景，我自行設計了一張工作表，將所有上述兩者工作按月填好，能夠方便地明白當月有多少檢驗任務，有利于工作安排。

在這半年的工作中，我能認真遵守單位的各項規章制度，工作中嚴以律己，忠于職守，生活中勤儉節樸，寬以待人，能夠勝任自我所承擔的工作，但我深知自我還存在一些缺點和不足，政治思想學習有待加強，來自業務知識不夠全面，有些工作還不夠熟練。在今后的工作中，我要努力做到戒驕戒躁，加強各方面的學習，積累工作中的經驗教訓，不斷調整自我的思維方式和工作方法，在工作中磨練自我，圓滿完成自我承擔的各項工作。

本人自參加工作以來，在各藥店領導和各位同仁的關懷幫忙下，經過自身的努力和工作相關經驗的積累，知識不斷拓寬，業務不斷提高。工作多年來，我的政治和業務素質都有較大的提高。在藥店工作期間，認真學習《藥品管理法》、《經營管理制度》、《產品質量法》、《商品質量養護》等相關法規，進取參加藥品監督、管理局組織開辦的崗位培訓。以安全有效用藥作為自我的職業道德要求。全心全意為人民服務，以禮待人。熱情服務，耐心解答問題，為患者供給一些用藥的保健知識，在不斷的實踐中提高自身素質和業務水平，讓患者能夠用到安全、有效、穩定的藥品而不斷努力。

由于藥品是用于防病治病，康復療養，以防假藥劣藥的流通，做一個合格的藥品把關者。當患者購藥時，我們應當禮貌熱心的理解患者的咨詢。并了解患者的身體狀況，為患者供給安全、有效、廉價的藥物，同時向患者詳細講解藥物的性味、功效、用途、用法用量及注意事項和副作用，讓患者能夠放心的使用。配藥過程中不能隨意更改用藥劑量，有些藥包含重金屬，如長期使用將留下后遺癥和不良反應，保證患者用藥和生命安全，經過知識由淺至深，從理論到實踐，又經過實踐不斷深化對藥理學的理解也總結了一些藥理常識。

醫務人員個人總結匯報三

20__年以來，我認真執行黨的各項衛生工作方針政策，遵守醫院的規章制度，以深入學習實踐科學發展觀主題活動為契機，遵守院規院紀，不遲到，不早退。認真執行《藥品管理法》及《處方管理辦法》，堅決抵制違法違紀行為和行業不正之風，樹立全心全意為患者服務意識和團體榮譽感。認真學習《藥品管理法》及《處方管理辦法》和抗菌藥物的合理應用，并利用業余時間進修學習，不斷提高業務水平和技能，愛崗敬業，同心協力為患者服務，虛心向同行學習專業知識，及時妥善處理工作中出現的臨時性問題。藥品擺放整齊，嚴格管理毒、麻、限、劇及貴重藥品、定期盤存，協助財務部做好藥品經濟核算工作，發現問題及時查找原因，研究處理并及時解決。每一天的工作是負責藥品發放和二類精神藥品的請領、發放、處方登記和保管。擺藥室是一個整體，每個人就像一個零件，全體齊心協力，上下一心，互相配合，互相幫忙，保質保量的完成了上級交給的各項任務。

20__年的工作方向：

繼續改善服務態度和提高服務質量，發現問題及時解決糾正，結合工作實際進取改善服務態度。進一步加強業務學習，把業務學習列為重中之重。進取參加院上組織的業務學習，增加新知識。調劑藥品工作要求我們要異常認真、細心，不能在工作中出現任何差錯，輕則經濟受損，重者就會給病人的身心健康和醫院的經濟、聲譽等造成無法挽回的損失。建立、健全各項規章制度尤為重要，能保證藥品質量的管理制度及程序并落到實處，加強規范化操作，發揮長處，提高工作質量和效率，杜絕差錯事故發生。對所發生藥品不良反應按規定及時上報。做好藥品盤點，協助財務部做好藥品經濟核算工作。存在的不足是專業知識不夠扎實，必須努力改善。

醫務人員個人總結匯報四

xx日，我在西門藥店中醫館進行了為期一個月的實踐鍛煉。雖然僅有短短一個月，可是對藥理知識、為人處事和經營管理等方面的認識都有了必須的提高。

藥理知識有所豐富。中藥是我們國家特有且博大精深的一門學問。對我們這一代來說，接觸中藥的機會是比較少的，即使在自我生病的時候也是西藥主治，所以，對中藥進行基本的藥理知識學習和藥物實體認識是十分必要的。從生活上而言，平常的小痛小病能夠自行處理，并且中藥的藥性比較溫和，沒有西藥那么大的副作用;從思想上而言，有助于中藥這項國粹的繼承和發揚。經過一個月的實習，我已經能分辨一些常用的藥物，如黨參、生曬參(西洋參)、麥冬、蒼術等，并對其藥性和作用有必須的認識;能看懂一部分藥方，對一些需要先煎、后下、灌紗布袋的藥物都能確定;對于藥物的包裹也有必須的技術熟練度。

為人處事有所成熟。中醫館是一個向外開放的窗口，所以在做好撮藥這項工作的同時還要和顧客、坐堂專家和同事進行必須的交流。對中醫館而言，顧客群比較大，可是年齡特征比較明顯，大部分是老年人。老年人由于生理上處于衰退期，所以必須對他們多一份耐心、多一點關心、多一些愛心。另外，也要區別對待患有某些異常病癥的病人，如精神上的疾病，這并不是說對他們抱有歧視的心理，但由于其所患病癥的特殊性，往往伴隨出現一些突發性事件，我們需要對其多加關注。突發事件其實十分能鍛煉一個人的隨機應變本事，可是必須把握原則。拿藥店來說，就必須堅持顧客第一的原則。比如由于工作人員的估計錯誤，一位患者拿不到代煎的中藥，并且此時正好碰到藥店停水，這位患者十分憤怒，一向指責藥店不信守諾言，那么此時，我們能夠斷定職責方是我們，需要彌補顧客的時間和精力，所以我們提出了藥煎好后送貨上門的對策，并且得到了患者的認同。

管理經驗有所積累。在經營管理方面，西門藥店給我的感覺是嚴格要求、顧客第一。作為一家藥店，嚴格的要求是必須的，因為經營的是藥材，關系病人的健康，甚至生命，所以不能有絲毫差錯。進貨，有專門的正規渠道(蕭山醫藥公司);驗貨，由資深的老藥師帶領倉庫部門人員對每一袋進店的藥品進行形、味、色的嚴格審核;出貨，由一套電腦系統控制，每次出貨都需要登記，并在每個星期一進行盤倉。在撮藥時，經理嚴格要求營業員間不得相互嬉笑，以免因分心而造成藥物種類或劑量的差錯。作為一家店，顧客的要求和利益應是第一位的，在工作和解決問題上都必須牢記這一點。比如，一次幾位黃巖來的患者到藥店抓藥，撮完藥，一位患者發現自我的藥撮多了十付，于是，硬要退，一向堅持自我只要抓十付。但當時，店里刷醫保和收銀臺的工作人員發現該患者藥量比較多、數額比較大，都異常跟她確認過。顧客一向堅持是店員的失誤，堅持要退，最終經過調解，還是給她們退了，讓她們滿意的回去。由此，我得到啟示：有時候，一點小利是不足掛齒的，像西門藥店這樣名聲響亮的百年老店，信譽和形象才是最重要的。

可是，在實習期間，我覺得藥店人員分工不是很明確。刷醫保和收銀的人員是不固定的，撮藥的工作人員會被輪流安排操作，異常是刷醫保的人員，很多時候是誰有空就去。所以，我提議各班次應當明確人員分工，落實職責，將刷醫保和收銀的人員固定下來。這樣能夠避免因人員流動頻繁，交接-班時交代不清楚而發生錯誤;避免代刷醫保而產生的職責不清現象;減少員工經常需要幫忙加班刷醫保的現象。可是中藥師的專業認證還是要同步進行，因為即使是刷醫保和收銀工作也需要必須的藥理知識。