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篇1

湖北民族學(xué)院醫(yī)學(xué)院，湖北建始 445000

[摘要] 目的 探討研究PBL教學(xué)模式在醫(yī)學(xué)免疫學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法 將我院臨床醫(yī)學(xué)兩個教學(xué)班分班教學(xué)，一班采取傳統(tǒng)教學(xué)模式，二班進(jìn)行PBL教學(xué)模式，兩班授課內(nèi)容和課時無差異，觀察兩班教學(xué)結(jié)果的差異，并進(jìn)行問卷調(diào)查。結(jié)果 兩班之間考試成績分布差異很大，PBL教學(xué)組成績明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)組，兩組間具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。PBL教學(xué)模式在醫(yī)學(xué)免疫學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用滿意度為80.6%，54.9%認(rèn)為完全應(yīng)該推廣PBL教學(xué)模式，25.7%認(rèn)為應(yīng)該推廣，PBL教學(xué)模式比傳統(tǒng)教學(xué)模式有明顯的優(yōu)勢。結(jié)論 PBL教學(xué)模式比傳統(tǒng)教學(xué)模式更容易接受，能夠提升學(xué)生自主學(xué)習(xí)等能力，值得推廣應(yīng)用。

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關(guān)鍵詞 ] PBL教學(xué)模式；傳統(tǒng)模式；醫(yī)學(xué)免疫學(xué)

[中圖分類號] R725　[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A　[文章編號] 1672-5654（2014）08（a）-0046-02

PBL教學(xué)法（Problem-Based Learning），是一種以學(xué)生為主體的典型教學(xué)方法，1969年由美國神經(jīng)病學(xué)教授Howard Barrows在加拿大麥克馬斯特大學(xué)創(chuàng)立，是近年來教育工作者一直關(guān)注和研究的熱點(diǎn)問題[1]。其核心是如何培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力，強(qiáng)調(diào)把學(xué)習(xí)置于復(fù)雜的有意義的問題情境中，學(xué)習(xí)隱含于問題背后的科學(xué)知識，提高學(xué)生自主分析和解決問題的能力。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)領(lǐng)域的進(jìn)步和免疫學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展，醫(yī)學(xué)免疫學(xué)是醫(yī)學(xué)本科教學(xué)環(huán)節(jié)中不可缺少的一門課程，是研究機(jī)體免疫系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能的科學(xué)，主要涉及免疫學(xué)理論、方法和技術(shù)在疾病預(yù)防、診斷和治療中的應(yīng)用，探討免疫功能異常所致的病理過程及其機(jī)制，基礎(chǔ)理論比較抽象，難以理解，課堂乏味[2]。因此提高的教學(xué)效果，激發(fā)學(xué)生熱情，調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)激情在醫(yī)學(xué)免疫學(xué)授課中尤為重要。本文以“素質(zhì)教育、能力教育”為切入點(diǎn)，將PBL教學(xué)模式應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)本科專業(yè)的醫(yī)學(xué)免疫學(xué)理論教學(xué)實(shí)踐中，以期調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，提高學(xué)習(xí)效率，提高醫(yī)學(xué)免疫學(xué)的教學(xué)質(zhì)量，為理論教學(xué)改革提供新的嘗試。

1 對象與方法

1.1 研究對象

以我校2012級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的兩個班為研究對象，其中，一班114人，男性58人，女性56人，為傳統(tǒng)教學(xué)組；二班113人，男性54人，女性59人，為PBL教學(xué)組。兩組間學(xué)生性別、年齡等無顯著性差異，具有可比性。

1.2 研究方法

一班傳統(tǒng)教學(xué)組采取傳統(tǒng)的“教師講，學(xué)生聽”的傳統(tǒng)授課模式，大課班大課時教學(xué)，以多媒體輔助教學(xué)解決重點(diǎn)和難點(diǎn)的內(nèi)容，共用42學(xué)時講授基礎(chǔ)免疫學(xué)和臨床免疫學(xué)[3]。二班教學(xué)組進(jìn)行PBL教學(xué)模式，為了保證教學(xué)的一貫性，兩組學(xué)時和教學(xué)內(nèi)容不變，授課前由主講老師編寫適用于PBL教學(xué)的教學(xué)大綱，教研室老師討論收集和整理臨床病例，每個病例都涵蓋醫(yī)學(xué)免疫學(xué)內(nèi)容，有不同的臨床癥狀和檢驗(yàn)結(jié)果，根據(jù)結(jié)果編寫相應(yīng)的引導(dǎo)性問題，供學(xué)生參考和準(zhǔn)備討論提綱。在講授完內(nèi)容后，將所有學(xué)生按學(xué)號分為三組，為每組提供4例涵蓋臨床免疫學(xué)、基礎(chǔ)免疫學(xué)和免疫學(xué)應(yīng)用的病例，進(jìn)行6學(xué)時的討論課，并整理討論結(jié)果，包括病人現(xiàn)病史決定討論的問題及答案；病人實(shí)驗(yàn)室檢查情況決定討論的問題及答案和根據(jù)病人實(shí)際情況設(shè)計(jì)一些有關(guān)人文社會行為醫(yī)學(xué)倫理等的開放性問題，在教師的引導(dǎo)下整合知識，三個組將各自整理好的教案派組長進(jìn)行講解。兩組在課時結(jié)束后，進(jìn)行理論課考核，比較兩組學(xué)生成績，同時對PBL教學(xué)班進(jìn)行教學(xué)模式、學(xué)生能力、教學(xué)效果、學(xué)生興趣等方面的問卷調(diào)查[4]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 13．0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行對比分析處理， 計(jì)量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用檢驗(yàn)， P<0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 考試成績

兩個班組全體學(xué)生均參加考試，考試內(nèi)容一樣，考試結(jié)果如表1，可以看出兩組間成績分布差異很大，PBL教學(xué)組成績明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)組，兩組間具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.2 問卷調(diào)查結(jié)果

對二班PBL教學(xué)班113名學(xué)生進(jìn)行無記名問卷調(diào)查，問卷全部收回，有效率100%，對PBL教學(xué)模式在醫(yī)學(xué)免疫學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用效果、學(xué)生自學(xué)能力、自我解決問題能力等進(jìn)行評價(jià)。

從圖1可以看出，PBL教學(xué)模式在醫(yī)學(xué)免疫學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用結(jié)果還比較滿意，滿意度為80.6%，有62名學(xué)生認(rèn)為完全應(yīng)該推廣PBL教學(xué)模式，有29名學(xué)生認(rèn)為應(yīng)該推廣，PBL教學(xué)模式比傳統(tǒng)教學(xué)模式有明顯的優(yōu)勢，15名認(rèn)為無所謂，與傳統(tǒng)教學(xué)模式差不多，7人認(rèn)為不應(yīng)該推廣PBL模式，傳統(tǒng)教學(xué)模式更容易接受，上課輕松無壓力。

PBL教學(xué)模式在醫(yī)學(xué)免疫學(xué)教學(xué)中隊(duì)學(xué)生的影響結(jié)果表明，與傳統(tǒng)教學(xué)模式相比，PBL教學(xué)模式能夠提升學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力、分析和解決問題的能力、提高課堂注意力和人際交往溝通能力。調(diào)查問卷結(jié)果表明，68.1%的學(xué)生非常認(rèn)同PBL教學(xué)模式能夠提升自主學(xué)習(xí)能力，僅1.8%的學(xué)生不贊同此說法；56.6%的學(xué)生贊同PBL教學(xué)模式可促進(jìn)師生和組員之間的溝通能力，6.2%的學(xué)生認(rèn)為與傳統(tǒng)模式無區(qū)別；73.4%的學(xué)生認(rèn)為PBL教學(xué)模式提升了他們自主分析和解決問題的能力，8.8%的學(xué)生持無所謂的態(tài)度；69.0%的學(xué)生認(rèn)為PBL教學(xué)模式增加了他們的學(xué)習(xí)積極性和主動性，6.2%的學(xué)生感覺并未提升自己的主動性和積極性；53.9%的學(xué)生認(rèn)為能夠提高他們的語言表達(dá)能力。問卷調(diào)查結(jié)果說明，PBL教學(xué)模式在醫(yī)學(xué)免疫學(xué)的教學(xué)中具有明顯優(yōu)勢，可進(jìn)一步優(yōu)化推廣應(yīng)用。

3 討論

傳統(tǒng)教學(xué)模式上課的主體是教師，圍繞教案，以授課為中心，是在教師精心備課的基礎(chǔ)上進(jìn)行灌輸授課，學(xué)生以被動的形式接受知識，課堂乏味、沉悶，學(xué)生依賴教師，不能充分發(fā)揮自主能動性，導(dǎo)致教學(xué)效果并不理想。我國目前的教學(xué)的現(xiàn)狀是教師具備豐富的專業(yè)知識，對授課內(nèi)容具有全面系統(tǒng)的掌握，能夠自主控制教學(xué)過程，能夠在有限的課堂時間將專業(yè)知識全面的傳授給學(xué)生，使得大家接受教學(xué)資源的機(jī)會平等，以考試成績作為唯一的考核標(biāo)準(zhǔn)，評價(jià)教師教學(xué)能力和學(xué)生學(xué)習(xí)能力。這種教學(xué)模式的缺點(diǎn)是，忽視了學(xué)生的主觀能動性，不能充分調(diào)動學(xué)生自主學(xué)習(xí)的積極性，難以調(diào)動學(xué)生的興趣和好奇心，不利于培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力和創(chuàng)新精神，教學(xué)與實(shí)踐脫節(jié)，理論知識與臨床疾病脫離，教師更加注重知識點(diǎn)的講解，使得學(xué)生的應(yīng)試能力較強(qiáng)，但對知識的應(yīng)用能力較差[5]。

PBL教學(xué)模式在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用主要通過教學(xué)理論與病例相結(jié)合的模式，針對學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力的提升，調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，引導(dǎo)學(xué)生自主分析和解決問題，提高學(xué)習(xí)效率，提高醫(yī)學(xué)免疫學(xué)的教學(xué)質(zhì)量。本文研究結(jié)果表明，傳統(tǒng)教學(xué)班和PBL教學(xué)班之間考試成績分布差異很大，PBL教學(xué)組成績明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)組，兩組間具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。問卷調(diào)查結(jié)果顯示，PBL教學(xué)模式在醫(yī)學(xué)免疫學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用滿意度為80.6%，54.9%認(rèn)為完全應(yīng)該推廣PBL教學(xué)模式，25.7%認(rèn)為應(yīng)該推廣，僅6.2%的學(xué)生認(rèn)為不應(yīng)該推廣PBL模式，PBL教學(xué)模式比傳統(tǒng)教學(xué)模式在提升學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力、分析和解決問題能力、人際交往和溝通、學(xué)習(xí)的積極性和主動性等方面有明顯的優(yōu)勢。汪青等[6]將學(xué)生分為傳統(tǒng)教學(xué)組和PBL-LBL教學(xué)組，通過理論考核及調(diào)查問卷評價(jià)教學(xué)效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)PBL-LBL雙軌組理論考試成績明顯高于傳統(tǒng)教學(xué)組，與本研究結(jié)果一致。趙芳芳等[7]通過傳統(tǒng)教學(xué)法與PBL教學(xué)相結(jié)合在醫(yī)學(xué)微生物學(xué)中的應(yīng)用比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)PBL教學(xué)相結(jié)合傳統(tǒng)教學(xué)效果優(yōu)于單純的任何一種教學(xué)模式，與本研究結(jié)果一致。綜上所述，PBL教學(xué)模式在醫(yī)學(xué)免疫學(xué)教學(xué)中的優(yōu)勢很明顯，但是該模式下，教師提出問題，學(xué)員自行去解決問題，對于自制力差的同學(xué)，不能嚴(yán)格要求自己，只敷衍于形式完成任務(wù)，對于這部分學(xué)生該如何進(jìn)行管理，改變學(xué)習(xí)態(tài)度，還有待于進(jìn)一步研究探討。

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參考文獻(xiàn)]

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[2] 王燕,謝婷玉,張萃麗,等.PBL在眼科教學(xué)中的對比應(yīng)用[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育,2011（3）：86-88

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[6] 汪青,國內(nèi)醫(yī)學(xué)院校.PBL教學(xué)模式的應(yīng)用現(xiàn)狀及問題剖析[J].復(fù)旦教育論壇，2010,8（5）：88-91.

篇2

關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)免疫學(xué)；實(shí)驗(yàn)教學(xué)；虛擬實(shí)驗(yàn)室

Discussion on the application of virtual laboratory in the experimental teaching of medical immunology

YANG Guang， WEI Wei， MIAO Xiao-yan Miao， LIU Hui

（College of Medical Laboratory， Dalian Medical University， Dalian 116044，Liaoning，China）

Abstract：Experimental teaching of medical immunology is an important link in the whole curriculum system. It is an urgent problem to renew the teaching concept and improve the experimental teaching method. Virtual laboratory provides a new teaching environment， which can stimulate students' interest in learning and improve students' comprehensive practical ability.

Key words：Medical Immunology；Experimental teaching，；Virtual Laboratory

醫(yī)學(xué)免疫學(xué)是醫(yī)學(xué)院校的一門重要的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程，其理論知識抽象深奧，是學(xué)生反映難以理解和掌握的課程。其中實(shí)驗(yàn)教學(xué)是課程體系中的一個重要環(huán)節(jié)，通過實(shí)驗(yàn)教學(xué)增強(qiáng)學(xué)生的實(shí)驗(yàn)操作技能，是學(xué)生掌握的理論知識最終得到應(yīng)用的重要途徑。如何更新實(shí)驗(yàn)教學(xué)觀念，改進(jìn)實(shí)驗(yàn)教學(xué)手段，增強(qiáng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的效果，是值得深入探討的教學(xué)課題。隨著計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)和虛擬仿真技術(shù)的高速發(fā)展，虛擬實(shí)驗(yàn)室提供了全新的教學(xué)環(huán)境。

目前已有國家級虛擬實(shí)驗(yàn)教學(xué)中心300個，構(gòu)建高度仿真的虛擬實(shí)驗(yàn)環(huán)境和實(shí)驗(yàn)對象，讓學(xué)生可以隨時隨地通過網(wǎng)絡(luò)在虛擬環(huán)境中開展實(shí)驗(yàn)，達(dá)到教學(xué)大綱所要求的教學(xué)效果[1]。虛擬仿真技術(shù)已被廣泛地應(yīng)用于醫(yī)學(xué)院校教學(xué)和科研領(lǐng)域，成為國內(nèi)外現(xiàn)代教育的研究熱點(diǎn)和發(fā)展趨勢。

1醫(yī)學(xué)免疫學(xué)傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)現(xiàn)狀

醫(yī)學(xué)z驗(yàn)專業(yè)本科學(xué)制五改四，專業(yè)基礎(chǔ)課程課時壓縮，免疫學(xué)實(shí)驗(yàn)課時也相應(yīng)減少，盡管任課教師會精心挑選和準(zhǔn)備實(shí)驗(yàn)課程，但仍無法保證實(shí)驗(yàn)教學(xué)的全面性；學(xué)生在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中動手操作和觀察的機(jī)會減少，導(dǎo)致了學(xué)生的動手能力較差。傳統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)課內(nèi)容多數(shù)是單因素設(shè)計(jì)，一次課僅涉及單一的免疫學(xué)技術(shù)，實(shí)驗(yàn)缺乏靈活性。由于實(shí)驗(yàn)環(huán)境的約束，傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)多采用"灌輸式"教學(xué)法，實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目的選擇、實(shí)驗(yàn)步驟的制定、試劑的配制及儀器設(shè)備的準(zhǔn)備調(diào)試等均由實(shí)驗(yàn)教師完成，任課教師詳細(xì)的講解實(shí)驗(yàn)原理和實(shí)驗(yàn)方法，學(xué)生只需機(jī)械地完成實(shí)驗(yàn)操作即可，具有一定的模仿性，學(xué)生始終處于被動地位，不利于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐能力。免疫學(xué)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容用時長、實(shí)驗(yàn)需要的實(shí)驗(yàn)儀器或試劑比較貴，所以許多高成本、高消耗的實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目也不會被列入教學(xué)計(jì)劃內(nèi)。隨著免疫學(xué)和分子生物學(xué)的發(fā)展，免疫學(xué)實(shí)驗(yàn)技術(shù)也飛速發(fā)展，不僅涉及的知識量較大，而且對于學(xué)生的自主操作技能要求非常高，目前開展的實(shí)驗(yàn)課程的廣度和深度不夠，學(xué)生很難學(xué)到新技術(shù)。

實(shí)驗(yàn)課程的局限性將直接導(dǎo)致學(xué)生很難掌握各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)操作技能，很大程度上影響了實(shí)驗(yàn)教學(xué)的質(zhì)量和學(xué)生綜合能力的培養(yǎng)。而提高教學(xué)質(zhì)量是現(xiàn)代高等教育的最起碼要求，如何改進(jìn)實(shí)驗(yàn)課程，切實(shí)提高實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量是迫在眉睫的問題。

2 虛擬實(shí)驗(yàn)室在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的優(yōu)勢

2.1學(xué)習(xí)不受時間和空間的限制 傳統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)只能在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)進(jìn)行，這就造成地域和時間的局限，不符合現(xiàn)代教學(xué)多元化發(fā)展的需求。虛擬實(shí)驗(yàn)室是以互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)和遠(yuǎn)程數(shù)據(jù)傳輸系統(tǒng)作為依托，可以采用遠(yuǎn)程登錄的方式進(jìn)行訪問，因其不需考慮使用者所在的地點(diǎn)和時間，所以學(xué)生隨時隨地可以做實(shí)驗(yàn)，無需到真實(shí)的實(shí)驗(yàn)室就可以完成實(shí)驗(yàn)所需要的實(shí)驗(yàn)操作，從而使實(shí)驗(yàn)過程不受實(shí)驗(yàn)場地、儀器設(shè)備、實(shí)驗(yàn)動物及試劑的制約，每位學(xué)生都可以獨(dú)立完成模擬實(shí)驗(yàn)，學(xué)生可以自己動手連接、調(diào)節(jié)和使用實(shí)驗(yàn)儀器設(shè)備，從而實(shí)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的課前預(yù)習(xí)、課后復(fù)習(xí)使實(shí)驗(yàn)具有高度的可重復(fù)性和可操作性，與課堂實(shí)驗(yàn)緊密關(guān)聯(lián)，提供個性化的學(xué)習(xí)環(huán)境，能夠滿足學(xué)生的不同需求。

2.2節(jié)省資金，避免風(fēng)險(xiǎn) 利用虛擬仿真技術(shù)，可虛擬各種現(xiàn)實(shí)很難或無法滿足的場景，虛擬實(shí)驗(yàn)室減少了實(shí)驗(yàn)室建設(shè)的投入成本，避免儀器設(shè)備的重復(fù)購買，不存在試劑的損耗和浪費(fèi)，并且虛擬實(shí)驗(yàn)室沒有設(shè)備損壞和老化問題，可以節(jié)省大量教學(xué)經(jīng)費(fèi)的投入。

醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)操作的嚴(yán)謹(jǐn)性非常高，而且部分實(shí)驗(yàn)所使用的試劑具有污染性，如操作失誤容易給學(xué)生帶來傷害，涉及有毒、有放射性、易造成污染的試劑會對實(shí)驗(yàn)室安全和學(xué)生健康產(chǎn)生威脅，一般采用錄像、演示等方式來取代實(shí)驗(yàn)，學(xué)生無法直接參與而獲得感性認(rèn)識。虛擬實(shí)驗(yàn)就消除了這些隱患，可以通過虛擬仿真實(shí)驗(yàn)來彌補(bǔ)，可以放心地讓學(xué)生進(jìn)行實(shí)驗(yàn)操作。

2.3具有開放性，提高實(shí)驗(yàn)效率 虛擬實(shí)驗(yàn)室可以全天候向?qū)W生開放，學(xué)生在真實(shí)實(shí)驗(yàn)前利用虛擬實(shí)驗(yàn)進(jìn)行預(yù)習(xí)，能模擬逼真的實(shí)驗(yàn)環(huán)境，結(jié)合實(shí)驗(yàn)具體內(nèi)容，構(gòu)建和實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容相匹配的虛擬實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ停⑵鹬庇^的感性認(rèn)識。對于操作步驟繁瑣的實(shí)驗(yàn)，在虛擬環(huán)境下可重復(fù)操作，當(dāng)學(xué)生熟悉實(shí)驗(yàn)流程后，就可以減少實(shí)際操作的失誤，提高了實(shí)驗(yàn)效率。在實(shí)驗(yàn)結(jié)束后，提出和實(shí)驗(yàn)教學(xué)有關(guān)的問題，用來評估實(shí)驗(yàn)效果，以檢測學(xué)生對知識的掌握程度，實(shí)現(xiàn)理論和實(shí)驗(yàn)的結(jié)合，使學(xué)生掌握每一實(shí)驗(yàn)步驟的作用及其涉及理論知識，從而具備傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)難以比擬的優(yōu)勢。

2.4更新實(shí)驗(yàn)教學(xué)體系，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神 虛擬實(shí)驗(yàn)室是一個虛擬的實(shí)驗(yàn)平臺，使學(xué)生可以在實(shí)驗(yàn)室外有機(jī)會操作仿真的實(shí)驗(yàn)課程。虛擬仿真實(shí)驗(yàn)?zāi)軜?gòu)建逼真的實(shí)驗(yàn)環(huán)境、實(shí)驗(yàn)對象和實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，是借助計(jì)算機(jī)對真實(shí)實(shí)驗(yàn)的模擬或再現(xiàn)，具有視覺、聽覺、觸覺等多感知性，使學(xué)生作為主角沉浸于模擬環(huán)境中，達(dá)到了難以分辨真假的程度。虛擬技術(shù)將復(fù)雜、枯燥的實(shí)驗(yàn)操作，用類似于游戲的方式展現(xiàn)，實(shí)現(xiàn)了寓教于樂的教學(xué)境界，大大提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和創(chuàng)新意識[2]，培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新精神和實(shí)踐能力。

3合理安排虛擬實(shí)驗(yàn)與傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)的比例

虛擬實(shí)驗(yàn)室雖然具有特別逼真的沉浸感，使人身臨其境，但是也存在某些局限性，缺乏真實(shí)實(shí)驗(yàn)中視、聽、觸全方位的教學(xué)體驗(yàn)，這是將來從事臨床工作所必需有的真實(shí)體驗(yàn)。虛擬實(shí)驗(yàn)的操作都是通過點(diǎn)擊或移動鼠標(biāo)來實(shí)現(xiàn)的，不能培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)驗(yàn)技能。虛擬實(shí)驗(yàn)只能作為傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的輔助手段，不能完全取代實(shí)際實(shí)驗(yàn)操作。真實(shí)實(shí)驗(yàn)在操作過程中充滿不確定性，影響因素眾多，而虛擬實(shí)驗(yàn)是預(yù)先設(shè)置好，干擾因素有限，不利于培養(yǎng)學(xué)生對實(shí)驗(yàn)異常結(jié)果的分析和解決實(shí)際問題的能力；虛擬實(shí)驗(yàn)由單人獨(dú)立完成，而傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)多數(shù)是分組進(jìn)行，需要一組同學(xué)共同參與，協(xié)力合作，更能培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神。因此需要在實(shí)際教學(xué)中不斷發(fā)展和完善原有的實(shí)驗(yàn)教學(xué)體系，加強(qiáng)虛擬仿真實(shí)驗(yàn)教學(xué)的地位和作用，將虛擬實(shí)驗(yàn)與傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)緊密Y合，提升實(shí)體實(shí)驗(yàn)效果；應(yīng)科學(xué)規(guī)劃、統(tǒng)籌安排虛擬實(shí)驗(yàn)教學(xué)，以切實(shí)提高學(xué)生的實(shí)踐能力和創(chuàng)新精神為出發(fā)點(diǎn)，掌握好傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)與虛擬實(shí)驗(yàn)的比例，合理分配[3]，讓兩種實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式相得益彰。

4結(jié)論

時代的發(fā)展推動實(shí)驗(yàn)室的發(fā)展，隨著虛擬實(shí)驗(yàn)技術(shù)的成熟，虛擬實(shí)驗(yàn)室被廣泛應(yīng)用在高校的教學(xué)和科研領(lǐng)域。虛擬實(shí)驗(yàn)室不僅突破傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的諸多局限性，推動和變革傳統(tǒng)的教學(xué)模式，使實(shí)驗(yàn)室走向虛擬化，也帶來前所未有的發(fā)展空間。虛擬仿真實(shí)驗(yàn)教學(xué)將成為教學(xué)改革的重要發(fā)展方向。

目前便利的上網(wǎng)條件，給高校虛擬實(shí)驗(yàn)室的應(yīng)用和發(fā)展提供了極為有利的條件，達(dá)到資源共享[4]。虛擬實(shí)驗(yàn)室呈現(xiàn)出許多新特點(diǎn)和新優(yōu)勢，作為走在時代最前沿的教育工作者，應(yīng)積極地把虛擬技術(shù)運(yùn)用到實(shí)驗(yàn)室建設(shè)中，發(fā)揮虛擬實(shí)驗(yàn)室在新時代教學(xué)和科研中的巨大作用。

參考文獻(xiàn)：

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篇3

【關(guān)鍵詞】以病例為引導(dǎo)的問題教學(xué)法 臨床免疫學(xué)

【中圖分類號】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-3089（2016）10-0221-02

醫(yī)學(xué)免疫學(xué)是生命科學(xué)領(lǐng)域一門重要的基礎(chǔ)學(xué)科，包括基礎(chǔ)免疫學(xué)和臨床免疫學(xué)兩大組成部分。臨床免疫學(xué)是我校2013年開始設(shè)立的針對醫(yī)學(xué)生的一門全新課程，是連接基礎(chǔ)免疫學(xué)和臨床免疫系統(tǒng)紊亂相關(guān)疾病的橋梁課程。臨床免疫學(xué)如果再繼續(xù)沿用單純的教師施教為中心，學(xué)生持續(xù)被動接受為主的傳統(tǒng)教學(xué)模式則臨床免疫學(xué)的教學(xué)就會成為一次基礎(chǔ)免疫學(xué)知識的總復(fù)習(xí)。因此如何教授臨床免疫學(xué)，如何在短短32個學(xué)時中將所學(xué)的枯燥的醫(yī)學(xué)免疫學(xué)理論知識生動的貫穿到臨床實(shí)踐中，如何調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和主動性成為臨床免疫學(xué)課程教學(xué)中的重點(diǎn)和難點(diǎn)。

1.以病例為引導(dǎo)的問題教學(xué)法的概念和應(yīng)用

以病例為引導(dǎo)的問題教學(xué)法，是將以病例為引導(dǎo)的教學(xué)（case？鄄based study， CBS）和以問題為中心的學(xué)習(xí)（problem？鄄based learning， PBL）相結(jié)合的一種教學(xué)方法，以臨床病例為引導(dǎo)，以問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體的自學(xué)討論式教學(xué)方法[1]。目前CBS和PBL教學(xué)模式在國內(nèi)外被逐漸接受并收到了良好的效果。尼春萍[2]等在2002年即報(bào)道在該校181名護(hù)理學(xué)專業(yè)的學(xué)生中94名學(xué)生實(shí)施CBS模式實(shí)施教學(xué)。87名以單純操作為主的學(xué)徒式的臨床教學(xué)模式為對照教學(xué)。統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示：92.6%學(xué)生認(rèn)為CBS教學(xué)模式明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的教學(xué)模式，93%學(xué)生認(rèn)為應(yīng)用CBS能進(jìn)一步促進(jìn)書本理論在臨床實(shí)習(xí)中的運(yùn)用。之后CBS教學(xué)模式又在內(nèi)科學(xué)、兒科學(xué)、病理學(xué)、醫(yī)學(xué)微生物學(xué)和醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)學(xué)等多門學(xué)科中得到了應(yīng)用，并取得了良好的效果[3-4]。PBL自1969年被引入醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域后，逐漸被全世界各醫(yī)學(xué)院校廣泛采用。因?yàn)镻BL教學(xué)能夠激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)生的思考能力和解決問題的能力，特別適合醫(yī)學(xué)各學(xué)科的教學(xué)工作。目前我國已有多所醫(yī)學(xué)院校報(bào)道了在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)中應(yīng)用PBL教學(xué)所取得的良好效果[5-6]。

但目前將二者合二為一的以病例為引導(dǎo)的問題教學(xué)法在醫(yī)學(xué)教育特別是在臨床免疫學(xué)教學(xué)中還嘗試甚少。

2.以病例為引導(dǎo)的問題教學(xué)法在我校臨床醫(yī)學(xué)免疫學(xué)教學(xué)中的實(shí)施

2.1 精選的病例

以病例為引導(dǎo)的問題教學(xué)法給授課老師的備課提出了艱巨的挑戰(zhàn)。例如免疫缺陷病章節(jié)，我校授課教師首先在課堂上把免疫缺陷病的定義、免疫缺陷病的種類、每一種免疫缺陷病的特點(diǎn)都做逐一描述，學(xué)生利用網(wǎng)絡(luò)和書籍提前準(zhǔn)備和分析病例在上課前一天，而教師要從中選擇出具有代表性的病例在課堂中和學(xué)生一起講解分析：該病例為什么歸納到免疫缺陷并的范疇、該病例屬于免疫缺陷病的哪一種、該病的臨床特征等。

2.2 精心設(shè)計(jì)的問題

教師還要根據(jù)該病例，考慮學(xué)生的知識面設(shè)置具有啟發(fā)性、針對性和實(shí)用性的問題如治療措施等讓學(xué)生分組討論問題的解決方案，并當(dāng)堂講述制定的方案和原則。問題的準(zhǔn)備和設(shè)計(jì)要考慮學(xué)生的知識掌握情況，需要有一定的難度，不能從課本上“照本宣科”解決問題；同時問題答案要有確切性、科學(xué)性。使大多數(shù)學(xué)生在討論后能有一個明確的結(jié)論，答案不能模棱兩可。另外隨著學(xué)生主動學(xué)習(xí)與思考能力的提高，設(shè)計(jì)的問題可以從難到易， 最終達(dá)到使學(xué)生能深入理解疾病發(fā)生發(fā)展機(jī)制和治療的目的。

2.3 完備的課后總結(jié)

中國有句古話“聽君一席話，勝讀十年書”，課件授課教師的課后完備的總結(jié)至關(guān)重要，可使學(xué)生受益匪淺。學(xué)生雖然課前預(yù)習(xí)、病例查找、問題討論和回答對該種疾病有了一定的了解和掌握，但對該種疾病的總體認(rèn)識還有所欠缺，只會就事論事。這就需要教師在課前做充分準(zhǔn)備，加大備課量，做完備的課后總結(jié)。對該病例學(xué)生的回答，該病例涉及的其他問題，該病例涉及的免疫缺陷病的相關(guān)知識，免疫缺陷病的診斷、治療總結(jié)等。使學(xué)生能夠從“點(diǎn)”到“面”，對這一章內(nèi)容作一個完整的掌握。

3.以病例為引導(dǎo)的問題教學(xué)法的應(yīng)用效果

3.1 以病例為引導(dǎo)的問題教學(xué)法的應(yīng)用激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主觀能動性

以病例為引導(dǎo)的問題教學(xué)法能使學(xué)生從被動地接受知識到主動地探索知識，啟發(fā)學(xué)生的主觀能動性，增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和興趣。而調(diào)動學(xué)生的積極性和主動性是提高整個教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵[7]。在搜集病例過程中，需要首先對該病例的主要特征、主要臨床癥狀做詳細(xì)了解，需要對發(fā)病的年齡，群體做一個綜合的分析，在查閱過程中就運(yùn)用了需要掌握的知識點(diǎn)；問題的提出又需要學(xué)生把自己掌握的知識點(diǎn)活學(xué)活用到具體事例當(dāng)中。雖然無形中增加了學(xué)生學(xué)習(xí)的壓力，但同時也增加了動力，促使學(xué)生掌握課本知識的同時也了解了該學(xué)科領(lǐng)域的最新動態(tài)和發(fā)展趨勢，增加了學(xué)生對本學(xué)科的興趣，為今后進(jìn)一步的深入臨床學(xué)習(xí)打下良好基礎(chǔ)。

3.2 培養(yǎng)了學(xué)生學(xué)習(xí)問題和解決問題的能力

以病例為引導(dǎo)的問題教學(xué)法首先要求學(xué)生按照要求挑選符合條件的病例在課堂講解，這就要求學(xué)生帶著問題去找合適的病例，提高了學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題的能力[7]。在引導(dǎo)學(xué)生正確分析病例，提出一些相關(guān)的學(xué)生力所能及的問題，則進(jìn)一步提高了學(xué)生解決問題的能力。在不斷的學(xué)習(xí)問題、解決問題過程中融會貫通，促進(jìn)了學(xué)生對知識的綜合分析能力的培養(yǎng)和獨(dú)立工作能力的養(yǎng)成。同時教師還可以針對學(xué)生的學(xué)習(xí)弱點(diǎn)有針對性的講解，更好地指導(dǎo)學(xué)生的學(xué)習(xí)。

3.3 有助于提高授課教師的綜合素質(zhì)

以病例為引導(dǎo)的問題教學(xué)法對授課教師來說也是提高教學(xué)業(yè)務(wù)水平的很好的方法。每次學(xué)生搜集的病例授課教師都要事先分析、篩選，選取其中具有代表性的病例作為課堂講解內(nèi)容，并查閱相關(guān)資料，提出問題供學(xué)生解答，并總結(jié)學(xué)生解答該問題需要的相關(guān)理論知識，如此對提高授課老師的業(yè)務(wù)水平會有很大的提高。

4.以病例為引導(dǎo)的問題教學(xué)法存在的問題

以病例為引導(dǎo)的問題教學(xué)法雖然在教學(xué)過程、特別是醫(yī)學(xué)橋梁課程的講述過程中有很多優(yōu)點(diǎn)，且學(xué)習(xí)過程中學(xué)生興趣高漲，能達(dá)到預(yù)期的教學(xué)目的。但由于該方法在我國應(yīng)用的時間較短，特別是講二者結(jié)合的方法更是一種全新的嘗試，所以難免會存在一些問題。以病例為引導(dǎo)的問題教學(xué)法適合小班教學(xué)模式，并以小組為基礎(chǔ)討論，但在我校臨床免疫學(xué)教學(xué)均采用大班模式，課堂時間有限，因此每次只能采納部分學(xué)生的病例，在討論時時間也只允許部分學(xué)生發(fā)言，因此不能充分調(diào)動所有學(xué)生的積極性和主動性，因此部分學(xué)生的教學(xué)效果甚至劣于傳統(tǒng)的教學(xué)效果。另外以病例為引導(dǎo)的問題教學(xué)法的大面積推廣也存在師資嚴(yán)重不足、教師素質(zhì)有待進(jìn)一步提高以適應(yīng)這種教學(xué)模式及缺乏有效的教學(xué)評價(jià)體系等問題。

總而言之，以病例為引導(dǎo)的問題教學(xué)法是醫(yī)學(xué)教育改革邁出的重要一步，可以極大的推進(jìn)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐的發(fā)展，為培養(yǎng)我國高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才做出貢獻(xiàn)。

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篇4

關(guān)鍵詞 《病原生物與免疫》 高職護(hù)理 比較教學(xué)法 應(yīng)用

中圖分類號：G420 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

Application of Comparative Teaching Method in

Biological Pathogens and Immune Teaching

WANG Caiyun

(Changzhou Health Vocational and Technical School, Changzhou, Jiangsu 213002)

Abstract "The biological and pathogenic immune"is a basic professional course of the nursing. This course content abstract concept, and easily confused, knowledge crossed-before and after. We often use comparative teaching method to help students acknowledge, cognitive new concept connotation and denotation in teaching, make different knowledge organic connection, and learning content to propagation of sperm, train the students'ability to analyze and solve problems, in order to achieve good teaching effect.

Key words "biological pathogens and immune"; senior high vocational school nursing; comparative teaching method; application

《病原生物與免疫》是高職護(hù)理專業(yè)的專業(yè)基礎(chǔ)課程。本課程免疫學(xué)基礎(chǔ)部分內(nèi)容抽象、概念多、前后知識交叉，學(xué)生在尚未學(xué)習(xí)專業(yè)課程、沒有臨床體驗(yàn)的情況下普遍感到難學(xué)，而病原生物部分內(nèi)容多、易混淆。因此，在當(dāng)前職業(yè)教育課程改革大力推進(jìn)的形勢下，在《病原生物與免疫》教學(xué)中必需要根據(jù)教學(xué)內(nèi)容采用多種形式的教學(xué)方法，促使學(xué)生達(dá)成教學(xué)目標(biāo)。本文主要介紹比較法在教學(xué)中的應(yīng)用。

1 比較教學(xué)法的概念

比較是人們常用的思維方式，是主動思考的過程，是提高分析和綜合能力的過程。①通過比較，將兩個或兩個以上內(nèi)容辨出異同，有助于認(rèn)識內(nèi)容本質(zhì)。同時，學(xué)生的認(rèn)知能力在比較過程中逐步建構(gòu)，不斷豐富、提高和發(fā)展。比較教學(xué)法是在教學(xué)中應(yīng)用對比手段，對多個教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行觀察、分析、整理的一種教學(xué)方法。

2 比較教學(xué)法的作用

比較教學(xué)法在《病原生物與免疫》教學(xué)中經(jīng)常得到應(yīng)用，其作用體現(xiàn)在以下幾方面。

2.1 有助于學(xué)生認(rèn)知新知識

在講述新課時，有些知識點(diǎn)是學(xué)生首次接觸，有時難以接受，通過與前面講課內(nèi)容進(jìn)行比較，就能促進(jìn)學(xué)生對新知識的理解。例如，講述病毒的培養(yǎng)，先與細(xì)菌的培養(yǎng)進(jìn)行比較，細(xì)菌可以在人工培養(yǎng)基中生長，是因?yàn)榫哂型暾募?xì)胞結(jié)構(gòu)，可以直接從外界環(huán)境吸收營養(yǎng)，進(jìn)行二分裂法繁殖，而病毒是非細(xì)胞型微生物，體內(nèi)缺乏進(jìn)行新陳代謝的酶系統(tǒng)，其增殖方式為復(fù)制，必需在活細(xì)胞內(nèi)進(jìn)行，只能依靠宿主細(xì)胞（病毒寄生的活細(xì)胞）提供合成子代病毒的原料、能量、場所才能完成。通過與細(xì)菌的培養(yǎng)相比較，引出復(fù)制的概念和病毒的培養(yǎng)方法。促進(jìn)學(xué)生對病毒培養(yǎng)方法的理解。

2.2 有助于學(xué)生掌握概念的內(nèi)涵和外延

學(xué)生在學(xué)習(xí)新知識時，往往難以抓住知識的實(shí)質(zhì)，對一些相近的概念容易混淆，分不清，難記住。教學(xué)中對這些概念進(jìn)行比較，學(xué)生就能正確地理解和掌握概念的內(nèi)涵和外延。如講述非特異性免疫（先天性免疫）與特異性免疫（獲得性免疫）概念時，首先讓學(xué)生弄清這兩個概念的內(nèi)涵，即非特異性免疫是機(jī)體通過遺傳得到的，是人類在進(jìn)化過程中為了適應(yīng)環(huán)境而具備的本能，因此作用無特異性且生來就有、人人都有；而特異性免疫是在非特異性免疫的基礎(chǔ)上，在出生后受到抗原（病原生物等物質(zhì)）刺激后針對抗原產(chǎn)生的，因?yàn)槊總€人受到抗原刺激的情況不同，故作用有特異性且個體特有。由此，幫助學(xué)生理解這兩種免疫概念的內(nèi)涵和外延。

2.3 有助于學(xué)生將不同知識點(diǎn)有機(jī)聯(lián)系

教材內(nèi)容敘述往往都是獨(dú)立的，有些知識點(diǎn)可以通過比較法使之結(jié)合，加深學(xué)生對知識的理解。如T細(xì)胞和B細(xì)胞都是重要的免疫細(xì)胞，有相同之處，亦有不同的方面。在T細(xì)胞講完后再講B細(xì)胞，這時通過比較，將兩者的關(guān)系聯(lián)系在一起就較容易理解了。將兩者關(guān)系歸納成：“一母所生、二種經(jīng)歷，一個模樣、二種標(biāo)記，一個目標(biāo)、二種功能”。“一”字開頭表示兩者相同之處，“二”字開頭表示兩者不同之處，意思是T細(xì)胞和B細(xì)胞都是來源于骨骼，但分化場所分別是胸腺和骨骼，T細(xì)胞和B細(xì)胞在光學(xué)顯微鏡下的形態(tài)相同都是小淋巴細(xì)胞，但表面有不同的受體和表面標(biāo)志，T細(xì)胞和B細(xì)胞都參與了特異性免疫應(yīng)答，但分別參與的是細(xì)胞免疫應(yīng)答和體液免疫應(yīng)答。通過比較，找出它們之間的區(qū)別和聯(lián)系，使學(xué)生更清楚地理解這些知識點(diǎn)。

2.4 有利于學(xué)生將學(xué)習(xí)內(nèi)容去繁存精

病原生物與免疫內(nèi)容繁多，尤其是病原生物各論部分有許多內(nèi)容雷同，學(xué)生難以記住，通過將相似的內(nèi)容進(jìn)行比較起到去繁存精的作用。如將常見病原菌、常見其它微生物、常見重要病毒、常見重要寄生蟲列表比較，能使學(xué)生去繁存精、一目了然、掌握每一種病原生物的特征，將繁雜知識簡單化。

2.5 有利于培養(yǎng)學(xué)生分析問題、解決問題的能力

老師的教學(xué)不僅是傳授知識與技能，并要培養(yǎng)學(xué)生分析問題、解決問題的能力，在教學(xué)中恰當(dāng)應(yīng)用比較法能達(dá)到較好的預(yù)期結(jié)果。如在革蘭染色操作實(shí)驗(yàn)中，酒精的脫色是關(guān)鍵，在實(shí)驗(yàn)中可設(shè)計(jì)對照法，分別將脫色時間改成＜0.5分鐘和＞1分鐘（實(shí)際是0.5~1分鐘），觀察脫色時間對染色結(jié)果的影響，讓學(xué)生分析出現(xiàn)不同結(jié)果的原因，使學(xué)生真正理解脫色在革蘭染色操作中的重要性，培養(yǎng)分析問題、解決問題的能力。

3 比較教學(xué)法在病原生物與免疫教學(xué)中的應(yīng)用

比較教學(xué)法主要適用于具有共性、相似或相反內(nèi)容的教學(xué)。病原生物與免疫課程特點(diǎn)決定了比較教學(xué)法是一種常用的教學(xué)方法。具體實(shí)施時，要根據(jù)教學(xué)內(nèi)容采取不同類型的比較法，以期取得較好的教學(xué)效果。病原生物與免疫教學(xué)中常用的比較教學(xué)法常用下列幾種方法。

3.1 類比法

將相同或相似的知識進(jìn)行比較，先比較相似處，再區(qū)別之間的差異。如前述的T細(xì)胞和B細(xì)胞比較，“一”字開頭為兩者的相同之處，“二”字開頭為兩者的不同之處，其他如細(xì)菌的特殊結(jié)構(gòu)、常用熱力滅菌法、細(xì)菌基因的轉(zhuǎn)移與重組、細(xì)菌的全身感染等都可以用類比法進(jìn)行比較。

3.2 對照比較法

對照比較法是對不盡相同的知識進(jìn)行綜合比較、找出異同的方法。如細(xì)菌與病毒的比較。細(xì)菌與病毒相同點(diǎn)都是常見的病原生物，個體均微小，對人體都有致病性，都能用人工的方法進(jìn)行特異性預(yù)防；不同點(diǎn)有大小、細(xì)胞結(jié)構(gòu)、人工培養(yǎng)方法、增殖方式、對抗生素的敏感性、致病物質(zhì)等方面。通過對細(xì)菌與病毒的對照比較，兩者的異同一清二楚，以此加深學(xué)生的記憶。其它如細(xì)菌的全身感染、醫(yī)學(xué)上重要的抗原、各類Ig的主要特性、細(xì)胞免疫與體液免疫、人工免疫都可以應(yīng)用對照比較法。

3.3 正反比較法

正反比較法是通過對兩個相反的內(nèi)容進(jìn)行比較，幫助學(xué)生樹立整體觀、提高辨證思維能力的方法。如免疫功能及其表現(xiàn)，免疫具有三大功能，正常情況下對機(jī)體有利，可以維持機(jī)體處于健康狀態(tài)，但在異常情況下，對機(jī)體是不利的，可以引起機(jī)體損傷。免疫防御功能在正常情況下能抗抗病原微生物入侵，但在異常情況下，可引起超敏反應(yīng)、免疫缺陷；免疫穩(wěn)定功能在正常情況下能清除衰老、損傷的細(xì)胞，但在異常情況下，可引起自身免疫性疾病；免疫監(jiān)視功能在正常情況下能識別、清除突變細(xì)胞，但在異常情況下，可導(dǎo)致腫瘤的發(fā)生。正常情況和異常情況對機(jī)體的作用是相反的，通過正反比較，促進(jìn)學(xué)生對知識的全面了解，提高辨證思維能力。其它如正常免疫應(yīng)答與異常免疫應(yīng)答結(jié)果的比較等也可以應(yīng)用對照比較法。

總之，病原生物與免疫是高職護(hù)理專業(yè)的重要專業(yè)基礎(chǔ)課程之一，在教學(xué)中，教師必須堅(jiān)持課程改革的理念，體現(xiàn)以學(xué)生為主導(dǎo)的教學(xué)思路，積極實(shí)施比較教學(xué)法，并與其它教學(xué)方法如項(xiàng)目教學(xué)法、理實(shí)一體化教學(xué)、學(xué)生參與式教學(xué)法、啟發(fā)教學(xué)法、形象教學(xué)法、案例教學(xué)法等方法結(jié)合應(yīng)用，以完成本課程的教學(xué)目標(biāo)。

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關(guān)鍵詞 卵黃免疫球蛋白 免疫 藥理

1893年Klemperer提出母雞血清中的抗體可通過產(chǎn)卵方式傳給后代，在胚胎發(fā)育早期作為主要的免疫球蛋白為雛雞提供被動的免疫保護(hù)。因該抗體蛋白與哺乳動物IgG分子類似，故稱其為鳥類IgG。而1969年Leslie等[1]的實(shí)驗(yàn)證明，鳥類IgG與哺乳動物IgG的分子不同，所以又提出了卵黃免疫球蛋白（IgY）這個概念。由于當(dāng)時IgY提取困難，故未受到重視。直到1990年后，Akita等[2]建立了水稀釋法，使IgY的提取變得簡單易行，從而掀起了IgY制備和應(yīng)用的熱潮。鑒于IgY具有產(chǎn)量高、穩(wěn)定性好、免疫學(xué)特性獨(dú)特等優(yōu)點(diǎn)，該蛋白被稱為最具潛力的哺乳動物抗體替代品。1996年歐洲實(shí)驗(yàn)方法替換確認(rèn)中心（EC-VAM）推薦使用IgY替代哺乳動物IgG。1999年出于對動物保護(hù)的考慮，IgY技術(shù)被瑞士聯(lián)邦政府接受。德國、日本、瑞典和南非等國家對IgY的研究也明顯領(lǐng)先，這些研究進(jìn)展將使多克隆抗體的生產(chǎn)進(jìn)入無害化、易操作的新時代，雞也被稱作新一代的抗體“加工廠”[3]。

IgY的來源和產(chǎn)量

IgY來源于雞卵黃。與哺乳動物（兔、牛等）相比，產(chǎn)蛋母雞成本低，是有效的多克隆抗體生產(chǎn)者。Li等[4]研究證實(shí)，卵黃的重量與母雞產(chǎn)蛋天數(shù)的百分比是IgY產(chǎn)量的2個重要因素。母雞初次免疫10天后，即可獲得高濃度的抗體，且效價(jià)穩(wěn)定，可持續(xù)6～28周。另外，免疫雞的飼養(yǎng)簡單，花費(fèi)少，且符合3R[替代（replacing）、減少（reducing）、改善（refining）]的動物保護(hù)原則[5]。IgY在雞卵黃中的濃度約為5～20 mg/ml，每枚雞卵黃中可提純100～150mg，12枚雞卵黃約可提純1g的IgY，與100 ml血清中所含IgG的含量相當(dāng)。每只母雞每年可產(chǎn)卵280枚，即可生產(chǎn)約40 g的IgY；而每只兔每2～3周抽血1次，一年僅可生產(chǎn)1.3 g抗體，所以1只雞的年產(chǎn)蛋量所獲得的IgY可相當(dāng)于40只兔的年產(chǎn)抗體量。

理化性質(zhì)

IgY為可溶性蛋白，親水性比IgG好，且等電點(diǎn)較IgG低，約為5.2。IgY化學(xué)性質(zhì)穩(wěn)定：①耐酸性好，pH值

免疫學(xué)特性

Kronvall等[7]和Akerstrom等[8]分別證明，IgY不與蛋白A和蛋白G結(jié)合，是單克隆抗體和多克隆抗體檢測的有力工具。20世紀(jì)90年代，研究者又發(fā)現(xiàn)IgY的其他免疫學(xué)特性：①不與類風(fēng)濕因子結(jié)合。類風(fēng)濕因子是一種自身抗體，可與IgG的Fc片段結(jié)合，產(chǎn)生假陽性反應(yīng)。類風(fēng)濕因子的干擾使免疫測定中易產(chǎn)生交叉反應(yīng)。Larsson等[4]利用夾心ELSIA證明，類風(fēng)濕因子不與IgY結(jié)合，使用IgY作免疫檢測可避免假陽性。②不激活補(bǔ)體系統(tǒng)。新鮮的血清樣品均含未激活的補(bǔ)體系統(tǒng)，通常IgG會激活補(bǔ)體系統(tǒng)，激活的補(bǔ)體組分與抗體結(jié)合，阻礙了抗體結(jié)合表位。而IgY則不激活補(bǔ)體系統(tǒng)，使用IgY可避免補(bǔ)體系統(tǒng)對固相免疫測定的干擾[4]。③不結(jié)合細(xì)菌和哺乳動物細(xì)胞表面Fc受體，使得IgY在雙重免疫組化方面比IgG更具優(yōu)勢[9]。④與IgG幾乎無交叉反應(yīng)，常用于循環(huán)復(fù)合物的測定[10]。⑤使用少量抗原即可產(chǎn)生大量抗體。高度保守的哺乳動物蛋白在兔中不能引起免疫應(yīng)答，但在鳥類中卻很容易獲得抗這些蛋白的抗體。對各種哺乳動物的抗原均有效，如總量30～475μg增殖細(xì)胞核抗原可產(chǎn)生雞抗弱免疫原性RNA多聚酶Ⅱ的抗體[11]。

IgY在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的應(yīng)用

IgY在人類醫(yī)學(xué)、獸醫(yī)學(xué)、食品科技和生物制劑等方面應(yīng)用廣泛。IgY可作為特異抗體已成為醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中新的研究熱點(diǎn)[12～14]。

IgY在疾病相關(guān)蛋白檢測中的應(yīng)用：血漿白蛋白（HSA）和IgG等10種高濃度蛋白約占血漿總蛋白的90%，由于部分低濃度蛋白很可能是癌癥、心肌梗塞等重大疾病的關(guān)鍵指示分子。如何祛除高濃度蛋白，檢出低濃度蛋白，在疾病的早期診斷和療效考核中具有重要意義。制備抗HSA和IgG的雞卵黃抗體（IgY），金磁微粒載體固定，可特異結(jié)合HSA和IgG，以便除去血漿中大部分的HSA和IgG，使低豐度蛋白富集，有效提高低豐度蛋白的檢出率，這為血漿蛋白質(zhì)組學(xué)研究提供了一種新的方法[15]。Hb Bart’S胎兒水腫綜合征是最嚴(yán)重的一種α型地中海貧血病。從該病患者的紅細(xì)胞溶解液中提取γ鏈四聚體（γ4，Hb Bartt’S），免疫雞獲得特異IgY抗體，該抗體可特異結(jié)合γ球蛋白、Hb Bartt’S和血紅蛋白F，用直接ELISA檢測336份人紅細(xì)胞溶血產(chǎn)物，其敏感性高達(dá)100%，特異性為96%，比傳統(tǒng)滲透脆性試驗(yàn)法的特異性（約86%）高。該方法的建立有利于在地中海貧血病流行的國家簡單快速的檢測α型地中海貧血病[16]。

IgY在病原體檢測中的應(yīng)用：療效考核是目前日本血吸蟲病免疫診斷的瓶頸，建立有效的評價(jià)方法是寄生蟲學(xué)界廣泛關(guān)注的問題[17]。近兩年已有研究者使用IgY以改進(jìn)血吸蟲病免疫診斷方法。即用純化的抗可溶性蟲卵抗原（SEA）的IgY為捕捉抗體，以酶標(biāo)抗SEA單克隆抗體為檢測抗體的雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（S-ELISA）檢測急性血吸蟲病患者、慢性血吸蟲病患者和健康人的血清，其中急性血吸蟲病患者和慢性血吸蟲病患者的血清循環(huán)抗原的陽性率分別為100%（9/9）和84.4%（38/45），特異性為96%（48/50）[18]。而常用的間接血清凝集試驗(yàn)（IHA）的敏感性和特異性分別為69.6%和89.4%[19]。可見前者比后者更具敏感性和特異性，為解決血吸蟲病療效考核的問題帶來了希望。

IgY在胃腸道疾病中的應(yīng)用：最新研究顯示，通過口服抗菌抗體或抗病毒抗體可替代抗生素藥物而有效預(yù)防胃腸道感染。但傳統(tǒng)的抗體生產(chǎn)工藝復(fù)雜，價(jià)格昂貴。而IgY因其來源便宜、易制備、穩(wěn)定性好、耐酸和耐胃蛋白酶等優(yōu)點(diǎn)成為制備口服抗體的最佳選擇。如輪狀病毒是致嬰幼兒秋冬季腹瀉的主要病原體，全球每年約有100萬兒童患輪狀病毒性腹瀉，至今尚缺乏有效的治療手段。新藥百貝寧主要成分是抗輪狀病毒抗體（IgY），治愈率高達(dá)88.9%，在臨床應(yīng)用中未發(fā)現(xiàn)有不良反應(yīng)[20]。

IgY在呼吸道傳染病中的應(yīng)用：Nilsson等[21]在瑞典對17例膽囊纖維癥患者給予口服IgY以預(yù)防銅綠假單胞菌（Pseudomonas aeruginosa），通過長達(dá)12年的觀察，發(fā)現(xiàn)17人中僅有2人有銅綠假單胞菌慢性植入情況，而對照組23人中卻有7人。所有試驗(yàn)組患者肺功能均正常，且身體質(zhì)量指數(shù)正常或接近正常。表明抗銅綠假單胞菌的特異IgY能有效預(yù)防銅綠假單胞菌引起的呼吸道傳染病。

IgY在免疫治療中的應(yīng)用：因雞抗體耐酸、耐熱且性能穩(wěn)定，可經(jīng)口服用于預(yù)防或治療年幼動物或人類的腸道傳染病，如嬰兒防病食品、齲齒預(yù)防、新生乳豬致死性大腸桿菌感染的預(yù)防以及魚病治療等。特別是抗生素或其他藥物的使用存在問題時，IgY成為首選。在非典流行期間，雞卵黃抗體還被研制用于抑制SARS病毒。

在人類保健上的應(yīng)用：大量研究結(jié)果顯示，雞IgY對病原體感染的防御無動物的種屬差異，故應(yīng)用雞高免IgY防治嬰幼兒疾病是完全可行的。隨著SPF雞群的使用，用卵黃研制安全可靠的人用抗病（尤其是腸道疾病）生物制品必將獲得廣泛的應(yīng)用。由修正藥業(yè)生產(chǎn)的口服免疫球蛋白——修正修修愛優(yōu)爾膠囊，其主要有效成分即為免疫球蛋白，且含量高，每100g中含有19.8gIgG，，對提高免疫力低下人群的抵抗力具有很好的效果。

中毒解救：針對蛇毒、蜘蛛毒等生物毒素的lgY與藥物開發(fā)已開展多年。王桂平等[22]使用嗜硫色譜法提純抗眼鏡蛇王毒素lgY，在小鼠試驗(yàn)中，體外6mglgY中和4LD50毒素（約1.6mg/kg），體內(nèi)可有效中和約3LD50毒素（約1.2mg/kg）。Paul等[23]使用免疫親和層析純化抗蝰蛇毒素lgY，對小鼠進(jìn)行皮下注射免疫保護(hù)試驗(yàn)，可中和2LD50毒素，保護(hù)率為100%。Meenatchisundara等[24]制得純化的抗蝰蛇毒素lgY和鱗狀蝮蛇毒素lgY，能夠中和蝰蛇和鱗狀蝮蛇毒素，同時有抑制水腫、減少溶血和降低磷脂酶活性的作用。De Almeida等[25]使用抗非洲蝰蛇和眼鏡蛇毒素的lgY，1440μg的lgY能夠中和62.2LD50的毒素，同時使用抗毒液的lgY幾乎沒有免疫副作用。

結(jié)語和展望

經(jīng)過20多年的發(fā)展，IgY已在世界范圍引起重視。國內(nèi)外研究文獻(xiàn)數(shù)量不斷增多，IgY的應(yīng)用也日益廣泛。特異IgY的制備為治療和診斷各類疾病提供了新的思路。在免疫診斷方面，IgY是傳統(tǒng)哺乳動物抗體最好的替代品，它改進(jìn)了現(xiàn)代免疫診斷檢測方法，已在蛋白質(zhì)印跡分析、免疫組化、膠體金標(biāo)記和免疫電泳等檢測方法中廣泛應(yīng)用。在免疫治療方面，IgY是抗生素藥物最好的替代品，在尋找藥物靶位和腫瘤治療中應(yīng)用前景廣闊，但在目前均處于實(shí)驗(yàn)研究階段，距臨床應(yīng)用還較遙遠(yuǎn)。但相信，IgY憑借其自身優(yōu)勢，將會在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中發(fā)揮更大的作用。

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【關(guān)鍵詞】循證醫(yī)學(xué) 口腔頜面外科學(xué) 臨床教學(xué)

【中圖分類號】R78 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-3089（2013）06-0251-02

循證醫(yī)學(xué)（Evidence Based Medicine，EBM）是遵循科學(xué)證據(jù)的臨床醫(yī)學(xué)[1]。它提倡將臨床醫(yī)師個人的臨床實(shí)踐和經(jīng)驗(yàn)與客觀的科學(xué)研究證據(jù)結(jié)合起來，將最正確的診斷、最安全有效的治療和最精確的預(yù)后估計(jì)服務(wù)于每位具體患者。臨床實(shí)習(xí)是將理論知識聯(lián)系實(shí)踐或應(yīng)用于實(shí)踐的開始，對于醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨床工作具有重要意義。

1.循證醫(yī)學(xué)和傳統(tǒng)臨床醫(yī)學(xué)教育模式的比較

循證醫(yī)學(xué)不同于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)是以經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)為主，即根據(jù)非實(shí)驗(yàn)性的臨床經(jīng)驗(yàn)、臨床資料和對疾病基礎(chǔ)知識的理解來診治病人。循證醫(yī)學(xué)并非要取代臨床技能、臨床經(jīng)驗(yàn)、臨床資料和醫(yī)學(xué)專業(yè)知識，它只是強(qiáng)調(diào)任何醫(yī)療決策應(yīng)建立在最佳科學(xué)研究證據(jù)基礎(chǔ)上[2]。 我國傳統(tǒng)醫(yī)療模式是以理論知識為基礎(chǔ)，以臨床經(jīng)驗(yàn)為指導(dǎo)制定醫(yī)療決策的。其運(yùn)作過程是醫(yī)生知識經(jīng)驗(yàn)在臨床的再現(xiàn)、驗(yàn)證和重復(fù)運(yùn)用，實(shí)質(zhì)上屬于經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)的范圍。傳統(tǒng)臨床醫(yī)學(xué)教育模式與這種醫(yī)療模式高度一致，突出教師、課堂、教材三中心，強(qiáng)調(diào)以傳授知識、經(jīng)驗(yàn)和技能為目的，以培養(yǎng)知識經(jīng)驗(yàn)和技能型人才為目標(biāo)。其弊端主要是學(xué)生用大量時間積累知識，而沒有創(chuàng)造性的實(shí)踐；教師或上級醫(yī)生在完成臨床醫(yī)學(xué)教育的過程中重在知識的灌輸，并注重知識的完整性、連貫性；強(qiáng)調(diào)教師的主導(dǎo)性，而沒有體現(xiàn)學(xué)生的主體性。傳統(tǒng)臨床實(shí)習(xí)階段，實(shí)習(xí)醫(yī)生看一看典型病例和陽性體征，能夠驗(yàn)證理論和增加感性認(rèn)識，再加上教師結(jié)合典型病例把課堂上講過的內(nèi)容重復(fù)一遍，實(shí)習(xí)醫(yī)生可以對疾病有比較深刻的印象。這種機(jī)械、刻板、缺少領(lǐng)悟的教學(xué)方式不利于調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性，限制了臨床實(shí)踐能力的發(fā)展，難以激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新思維能力。

2.循證醫(yī)學(xué)的定義

David Sackett將循證醫(yī)學(xué)定義為“慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用目前可獲得的最佳研究證據(jù)，同時結(jié)合臨床醫(yī)師個人的專業(yè)技能和長期臨床經(jīng)驗(yàn)，考慮患者的價(jià)值觀和意愿，完善地將三者結(jié)合在一起，制定出具體的治療方案”[3]。循證醫(yī)學(xué)的核心思想是在醫(yī)療決策中將臨床證據(jù)、個人經(jīng)驗(yàn)與患者的實(shí)際情況和意愿三者相結(jié)合。循證醫(yī)學(xué)為臨床醫(yī)學(xué)教育改革開辟了一個嶄新的領(lǐng)域。從臨床醫(yī)學(xué)教育角度看，循證醫(yī)學(xué)既是一種新的思維方式，又是在這種認(rèn)識方式指導(dǎo)下為臨床研究和實(shí)踐提供科學(xué)依據(jù)的方法論，同時也是一種與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式不同的教學(xué)方法，是一種新的臨床醫(yī)學(xué)教育觀。其實(shí)質(zhì)是一個新式高效的終身學(xué)習(xí)和主動學(xué)習(xí)的臨床醫(yī)學(xué)教育模式。

3.口腔頜面外科臨床實(shí)習(xí)的重要性

口腔頜面外科臨床實(shí)習(xí)具有重要作用，對學(xué)生畢業(yè)后從事臨床工作有較大影響。臨床實(shí)習(xí)階段是醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐相結(jié)合的第一步，是醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課與臨床之間的橋梁，對鞏固課堂知識、培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考、綜合分析等臨床思維能力能力尤為重要[4]。所謂臨床思維能力是指把理論課所學(xué)的基礎(chǔ)知識融會貫通于臨床實(shí)踐中，對具體臨床現(xiàn)象進(jìn)行分析和思考，最后作出符合實(shí)際的判定能力。具備這種能力是一個臨床醫(yī)生獨(dú)立解決臨床問題的基本保證。而實(shí)習(xí)階段正是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床思維能力的重要階段。實(shí)習(xí)過程就是臨床實(shí)踐的初始過程，應(yīng)注意培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力，指導(dǎo)其臨床實(shí)踐，不僅能提高他們的學(xué)習(xí)興趣，還會為進(jìn)入臨床工作打下良好的基礎(chǔ)。循證醫(yī)學(xué)在口腔頜面外科臨床實(shí)踐過程中大致可分為：（1）針對患者提出的臨床上需要解決的痛苦，明確具體問題；（2）檢索含有與臨床資料相關(guān)的所有頜面外科學(xué)文獻(xiàn)；（3）嚴(yán)格評價(jià)所收集證據(jù)的合理化和實(shí)用化；（4）根據(jù)醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)和患者的愿望要求相結(jié)合評價(jià)結(jié)果，制定最佳的治療方案；（5）對治療療效進(jìn)行長期追蹤隨診并進(jìn)行再評價(jià)。

4.何適應(yīng)新的教學(xué)模式、改進(jìn)教學(xué)方法

在口腔頜面外科臨床中的診斷，治療方案，處理及其預(yù)后中所遇到的問題，都可以用循證醫(yī)學(xué)來解決。比如：關(guān)于放射性骨髓炎的診療。首先面對就診原因，臨床表現(xiàn)及其危害性等進(jìn)行文獻(xiàn)檢索，查尋采用臨床隨機(jī)對照試驗(yàn)（randomized controlled trial，RCT）相關(guān)的論文，同時也應(yīng)重視其并發(fā)癥（如頜骨病理性骨折，神經(jīng)損傷，術(shù)后出血及感染等），應(yīng)該慎重的按患者要求做合理的決定性治療方案。在治療后，應(yīng)做臨床隨機(jī)對照研究并行追蹤觀察。統(tǒng)計(jì)其放射性骨髓炎的患病率，術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)病率，特別是病理性骨折的發(fā)生率，神經(jīng)的損傷率及其此在處理后的恢復(fù)率。認(rèn)真評估手術(shù)治療的價(jià)值及意義，并為系統(tǒng)評價(jià)提供一定的資料。再如唇裂的手術(shù)修復(fù)治療。手術(shù)目的： 是盡量恢復(fù)唇、鼻部的正常外形和功能。正常的唇、鼻部有如下特點(diǎn)：兩側(cè)鼻孔等圓等大，鼻尖及鼻小柱居中，鼻翼不塌陷，上唇兩則高度相等、對稱，紅唇豐滿、唇珠微突、唇紅緣呈弓背形。患兒適應(yīng)于手術(shù)的基本條件是：一般健康情況良好，無明顯貧血，無上呼吸道感染，局部及周圍組織無感染。目前具有爭議的是手術(shù)時機(jī)，一般認(rèn)為單側(cè)唇裂在嬰兒出生三個月左右手術(shù)為宜，雙側(cè)唇裂推遲到六個月。再次，手術(shù)方法也較多。現(xiàn)在，在循證醫(yī)學(xué)中根據(jù)唇裂具體情況在取證分析后采用一種最適合患者的手術(shù)方法和手術(shù)時機(jī)。其實(shí)，在面對錯綜復(fù)雜較困難的問題時往往可以在循證醫(yī)學(xué)中尋找答案，眾多臨床醫(yī)師把循證醫(yī)學(xué)和口腔頜面外科緊密聯(lián)系起來，一定會將口腔頜面外科推向一個新的臺階，新的領(lǐng)域。許多口腔疾病的臨床癥狀較重變動較大，輕型患者一般很少就診。一位合格的口腔醫(yī)生對于任何病例在選擇治療方案時必須知道并了解不同治療方案對病人好轉(zhuǎn)的可能性，需要明確各種治療方法的效果。醫(yī)生選擇治療方法或做出治療意見均可在所需的資料證據(jù)中獲知。其實(shí)，實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)在口腔外科臨床中起著相當(dāng)重要的作用。它將醫(yī)學(xué)教育與臨床實(shí)踐溶為一體，使我們臨床醫(yī)生常規(guī)地更新知識，提高臨床醫(yī)師對研究方法的理解并在使用資料時更加嚴(yán)格，同時也增加臨床醫(yī)生在做出決策時的自信心，同樣也聚焦了所有臨床醫(yī)生的力量和去發(fā)展口腔頜面外科學(xué)。

5.提高綜合素質(zhì)，加強(qiáng)教師隊(duì)伍建設(shè)

加強(qiáng)口腔頜面外科教師隊(duì)伍建設(shè)。臨床教師不但要在改進(jìn)教學(xué)方法與教學(xué)手段的層面上努力，更要在教學(xué)思想這個深層次的問題上下功夫，重視向?qū)W生傳播先進(jìn)的循證醫(yī)學(xué)思想。臨床教師要認(rèn)識到，循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式取代傳統(tǒng)的教學(xué)模式是醫(yī)學(xué)發(fā)展的趨勢[5]。要充分認(rèn)識循證醫(yī)學(xué)的本質(zhì)、意義、價(jià)值，熟悉循證醫(yī)學(xué)的基本內(nèi)容、基本精神和主要程序，掌握實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)的各種知識、技巧，并改進(jìn)。加強(qiáng)教師隊(duì)伍建設(shè)。教師不但要在改進(jìn)教學(xué)方法與教學(xué)手段的層面上努力，更要在教學(xué)思想這個深層次的問題上下功夫，重視向?qū)W生傳播先進(jìn)的循證醫(yī)學(xué)思想。教師要認(rèn)識到，循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式取代傳統(tǒng)的教學(xué)模式是醫(yī)學(xué)發(fā)展的趨勢。要充分認(rèn)識循證醫(yī)學(xué)的本質(zhì)、意義、價(jià)值，熟悉循證醫(yī)學(xué)的基本內(nèi)容、基本精神和主要程序，掌握實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)的各種知識、技巧，并改進(jìn)臨床教學(xué)工作。要求教師在實(shí)施教學(xué)過程中更新以下觀念：①從傳播臨床知識轉(zhuǎn)變?yōu)榻虝W(xué)生學(xué)習(xí)；②讓學(xué)生從死學(xué)轉(zhuǎn)變?yōu)榍蓪W(xué)；③從被動接受轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃忧髮W(xué)；④從短期充電轉(zhuǎn)變?yōu)榻K身教育；⑤變知識經(jīng)驗(yàn)型人才的培養(yǎng)目標(biāo)為創(chuàng)新開拓型人才培養(yǎng)目標(biāo)。

總之，做為口腔外科從業(yè)人員，必須認(rèn)真學(xué)習(xí)和掌握這門學(xué)科，積極進(jìn)行循證實(shí)踐[6]，不斷善于尋找評價(jià)運(yùn)用證據(jù)，以自己臨床實(shí)踐，為循證口腔頜面外科學(xué)提供最佳證據(jù)，在今后的工作中更好的防治口腔疾病，減輕病人的痛苦，促進(jìn)人類口腔健康。

參考文獻(xiàn)

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篇7

[關(guān)鍵詞]記憶規(guī)律；曲線積分；曲面積分

[中圖分類號]O172.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1009 ― 2234（2016）05 ― 0168 ― 02

1 引言

曲線與曲面積分是多元微積分學(xué)中的重要組成部分，也對后續(xù)課程，如常微分方程、偏微分方程、微分幾何有著重要的應(yīng)用。歷來是數(shù)學(xué)分析教學(xué)中的重點(diǎn)內(nèi)容。但是這部分內(nèi)容也由于背景復(fù)雜，公式抽象、計(jì)算量大等原因，一直也是學(xué)生學(xué)習(xí)的難點(diǎn)。造成這部分內(nèi)容學(xué)習(xí)困難的原因有很多，本文主要結(jié)合學(xué)習(xí)理論中的記憶規(guī)律進(jìn)行分析，并給出一些具體的教學(xué)建議。

2 記憶與數(shù)學(xué)記憶

記憶是在頭腦中積累、保存和提取個體經(jīng)驗(yàn)的心理過程。數(shù)學(xué)記憶是學(xué)生學(xué)習(xí)過的數(shù)學(xué)知識、技能、經(jīng)驗(yàn)、思想觀念在頭腦中的反映，是學(xué)生通過數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)積累知識、技能、經(jīng)驗(yàn)、思想觀念的功能表現(xiàn)。〔1〕記憶在數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)中起著重要的作用，如果沒有記憶，知識就無法儲存在學(xué)生的頭腦之中，更無法用所學(xué)知識來解決問題。

依據(jù)記憶形式可以把數(shù)學(xué)記憶分為：機(jī)械記憶、理解記憶、概括記憶。機(jī)械記憶是是指學(xué)生只能按照數(shù)學(xué)事實(shí)、數(shù)據(jù)、定理、概念、法則等所表現(xiàn)的形式進(jìn)行記憶。比如很多學(xué)生只是在形式上記住了牛頓-萊布尼茲公式

，會用這個公式進(jìn)行計(jì)算，但是并不一定理解這個公式所具有的來龍去脈以及幾何背景。理解記憶是指根據(jù)學(xué)生對數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)材料的理解，運(yùn)用有關(guān)的知識、經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行記憶。其特征之一是能夠用自己的語言、事例說明對有關(guān)數(shù)學(xué)事實(shí)的含義或關(guān)系。比如學(xué)生在學(xué)習(xí)完施密特正交化法之后，能夠結(jié)合具體的三維向量，利用幾何直觀來解釋這個定理。概括記憶是指學(xué)生能夠在理解的基礎(chǔ)上，把所學(xué)習(xí)的材料進(jìn)行概括，對其一般模式的概括進(jìn)行記憶。比如柯西不等式，有很多不同的表現(xiàn)形式，比如在歐式空間 中的形式為

上述這三種記憶是由高到低，緊密聯(lián)系的。首先，所學(xué)知識對學(xué)生而言必須是有意義的。即抽象的數(shù)學(xué)知識所代表的具體的空間形式和數(shù)量關(guān)系，能與學(xué)生原有的認(rèn)知建立一定的聯(lián)系。其次，在理解所要記憶的知識的基礎(chǔ)上，認(rèn)識所學(xué)習(xí)的知識代表什么樣的空間形式和數(shù)量關(guān)系。例如，在歐式空間教學(xué)中，要注重展示內(nèi)積這個核心知識的幾何背景，充分幫助學(xué)生從運(yùn)算的角度理解內(nèi)積的特點(diǎn)，揭示數(shù)學(xué)知識的背景和來龍去脈，就是為了幫助學(xué)生更好的記憶。只有在理解記憶的基礎(chǔ)上，把所學(xué)的數(shù)學(xué)知識和原有的知識進(jìn)行比較，概括為一般模式，才能上升為概括模式。

根據(jù)記憶的內(nèi)容，可以把數(shù)學(xué)記憶分為陳述性記憶和程序性記憶。陳述性記憶處理陳述性知識，比如數(shù)學(xué)公式等，在數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)中，陳述性記憶的內(nèi)容可以用符號來表達(dá)，比如寫出兩個重要極限的公式。程序性記憶主要指如何解題，計(jì)算、證明、作圖等，通常包含一系列復(fù)雜的動作過程。比如說如何來算行列式，求解線性方程組，計(jì)算不定積分等。

3.記憶規(guī)律下曲線和曲面積分學(xué)習(xí)困難分析

3.1 記憶分類視角下的分析

曲線積分包括第一型曲線積分和第二型曲線積分。曲面積分分為第一型曲面積分和第二型曲面積分。這四種積分有四種不同的表達(dá)形當(dāng)學(xué)生初學(xué)每一種積分時，往往只是在形式上記住了這些積分的表達(dá)式。雖然教材上有這些公式的背景來源（幾何和物理上的問題），教師在講課時也會提到這些，但是數(shù)學(xué)分析課堂中更多的時間可能是應(yīng)用在了公式的理論證明和相關(guān)的例習(xí)題的計(jì)算上。由注意規(guī)律可以摘掉，學(xué)生在課上的注意程度是有限的，很難做到整節(jié)課都全神貫注聽老師講課。再加之教學(xué)中往往將理論證明和形式計(jì)算作為重點(diǎn)，沖淡了各種積分實(shí)際背景的理解。學(xué)生在剛學(xué)完一種積分后，會按照相關(guān)的公式去進(jìn)行計(jì)算。但這時候，基本上是處于機(jī)械記憶階段，只是能夠識記公式并利用公式計(jì)算。對于各種積分的背景以及區(qū)別認(rèn)識的并不是很清楚。尤其是在4種線面積分學(xué)完之后，由于只是機(jī)械記憶，不能運(yùn)用已有認(rèn)知結(jié)構(gòu)中的知識對各個公式進(jìn)行概括，從而產(chǎn)生了混淆。

有些同學(xué)雖然能夠識記各種曲線曲面積分公式，但是在利用公式做題時往往產(chǎn)生各種錯誤。對于這個困難可以從陳述性記憶和程序性記憶來進(jìn)行分析。對于公式的識記而言，往往屬于陳述性記憶，但是如何利用公式進(jìn)行各種積分運(yùn)算，在運(yùn)算中如何利用各種積分的技巧，則屬于程序性記憶。曲線和曲面積分的求解過程往往伴隨著復(fù)雜的計(jì)算，需要根據(jù)題意選擇不同的計(jì)算方法，如果學(xué)生的程序性記憶不是很好的話，就不能夠選擇恰當(dāng)?shù)挠?jì)算方法，從而對于題目無從下手或計(jì)算錯誤，從而造成學(xué)習(xí)上的困難。

3.2 遺忘規(guī)律視角下的分析

對識記過的材料不能再認(rèn)和再現(xiàn)，或出現(xiàn)錯誤的再認(rèn)和再現(xiàn)，稱為遺忘〔2〕。遺忘的產(chǎn)生有兩種原因，“消退說”和“干擾說”。在學(xué)習(xí)曲線和曲面積分時，由于課上容量大，理論證明較多，導(dǎo)致學(xué)生注意力分散，往往對相關(guān)的知識認(rèn)識的不深刻，加之大學(xué)生不像中學(xué)生，課下很少花時間去復(fù)習(xí)，很容易產(chǎn)生遺忘，這就是知識的“消退”。而曲線曲面積分的4個公式具有相似性，相關(guān)的題目之間也有很多相似之處，在學(xué)習(xí)的過程中，新舊知識相互之間容易造成干擾，導(dǎo)致學(xué)生無法分清楚這些公式以及計(jì)算的方法，這種遺忘就是由相關(guān)知識間的“干擾”造成的。

4.教學(xué)建議

結(jié)合上述分析，從記憶分類和遺忘規(guī)律兩個方面提出相關(guān)的教學(xué)建議。

4.1 加強(qiáng)知識背景的教學(xué)

由于數(shù)學(xué)分析教科書上呈現(xiàn)的更多的是嚴(yán)謹(jǐn)?shù)臄?shù)學(xué)公式，對于知識的背景來源雖有所介紹，但是限于教科書篇幅的限制，往往不是很詳細(xì)。因此教師在教學(xué)中要強(qiáng)調(diào)知識的背景介紹，對于知識的來龍去脈要花足夠的時間去講解。曲線積分和曲面積分的數(shù)學(xué)公式雖然簡潔抽象，但是背后卻有著豐富的現(xiàn)實(shí)背景，同時也是一個很好的數(shù)學(xué)模型。比如二重積分是計(jì)算曲頂柱體的模型，曲線積分是計(jì)算曲線形構(gòu)件質(zhì)量的數(shù)學(xué)模型。這些數(shù)學(xué)模型建立的過程，正是對這個問題進(jìn)行深入分析的過程，這個建模過程講清楚后，學(xué)生們就會明白為何不同的公式有不同的表達(dá)形式，明白不同公式背后所針對的實(shí)際背景。這樣學(xué)生在遇到實(shí)際問題時，才能夠選擇恰當(dāng)?shù)墓饺ソ鉀Q問題。當(dāng)學(xué)生能夠理解到這種程度后，才能達(dá)到理解記憶。當(dāng)學(xué)完四種積分之后，如果能夠在和定積分一起，再一次去體會各種積分的本質(zhì)是“分割、近似、求和、取極限”那么對于線面積分的理解就會上到一個更高的層次，從而達(dá)到概括記憶。在學(xué)完這些積分后，教師要引導(dǎo)學(xué)生對上述積分進(jìn)行總結(jié)，在習(xí)題課或復(fù)習(xí)課上，要總結(jié)各種積分的特點(diǎn)，揭示出這些積分的共同的特點(diǎn)。

4.2 教學(xué)中要引導(dǎo)學(xué)生及時復(fù)習(xí)

有德國心理學(xué)家艾賓浩斯的遺忘曲線的知識可以知道，遺忘的規(guī)律是“先快后慢”。這就告訴我們學(xué)習(xí)一定要先快后慢。數(shù)學(xué)分析一般是一周三次課，往往是周一周三周五排課，那么每次課上，教師應(yīng)該先引導(dǎo)學(xué)生復(fù)習(xí)上節(jié)課所學(xué)的知識，加深之前所學(xué)的印象。另外要引導(dǎo)學(xué)生平時多復(fù)習(xí)。

4.3 選擇有代表性的題目

曲線和曲面積分往往伴隨著復(fù)雜的的計(jì)算過程。而對具體的計(jì)算的記憶屬于程序性記憶。教師要選擇典型的題目，重點(diǎn)演示，使學(xué)生清楚每一步的計(jì)算過程，這樣才能幫助學(xué)生更好的去記憶。同時課下多布置一些容易混淆的題目讓學(xué)生練習(xí)辨析，以加強(qiáng)學(xué)生對于各種積分的掌握。

總之，曲線和曲面積分雖然是教學(xué)的重難點(diǎn)，但是如果教師能夠結(jié)合數(shù)學(xué)理論和學(xué)習(xí)理論進(jìn)行分析，進(jìn)行合理的教學(xué)設(shè)計(jì)，能在一定程度上提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效果。

〔參 考 文 獻(xiàn)〕

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方法：回顧性分析2011年1月至2012年1月選取35例肝性身免疫性肝功能異常患者為研究對象，并觀察患者CEA、AFP、SF三項(xiàng)指標(biāo)的檢查結(jié)果。

結(jié)果：經(jīng)免疫分析發(fā)現(xiàn)，在AIHⅢ者中AFP的含量顯著高于PBC患者（P0.05），但PBC與之相比，AFP的含量較低（P

結(jié)論：對肝功能異常的肝病患者進(jìn)行自身抗體檢測，能有效查出肝性病變的原因，對早期的分型及治療具有重要的意義。

關(guān)鍵詞：肝性病變AFPSFCEA

【中圖分類號】R4【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1671-8801（2012）12-0016-01

我國是肝病的比例居于世界之首，盡管肝病患者中大部分是病毒性肝炎，但也有部分臨床肝炎病毒檢測結(jié)果為陰性而肝功能指標(biāo)異常的患者，這部分患者包括自身免疫性肝炎（AIH）以及原發(fā)性膽汁性肝硬化（PBC）[1]。目前對AIH以及PBC的臨床界定主要是通過檢查患者血清中相關(guān)的特異性抗體，這些抗體的檢出陽性率是區(qū)分AIH以及PBC的重要標(biāo)志物[2]。本文將35例不明原因肝功能異常患者進(jìn)行血清自身抗體免疫檢測，從而探討其對AIH的臨床診斷價(jià)值。

1資料及方法

1.1臨床資料。選取本院于2011年1月至2012年12月收治的35例不明原因肝功能異常患者，其中男性25例，女性患者10例，患者年齡為12～75歲，平均年齡為（45.5±3.8）歲，其中PBC11例，AIH23例：分別為Ⅰ行12例，Ⅱ型8例，Ⅲ型3例。以上所有患者病毒感染指標(biāo)檢測結(jié)果均為陰性，但患者肝功能指標(biāo)檢測結(jié)果異常。患者排除因酒精、藥物、遺傳性肝病、肝腫瘤、重疊綜合征以及寄生蟲感染等病例。

1.2方法。所有肝性病變患者均經(jīng)免疫法檢查，其中AFP的檢測由北京生物科技公司提供試劑盒，SF及CEA檢測由上海生物藥業(yè)公司提供試劑盒，免疫分析儀由上海偉業(yè)儀器提供。參考國內(nèi)CEA、AFP及SF的實(shí)驗(yàn)室正常標(biāo)準(zhǔn)，確定AFP

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。本實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料采用（X±S）表示，組間差異性采用t值檢驗(yàn)，P

2結(jié)果

2.1AIH患者AFP含量測定。經(jīng)免疫分析發(fā)現(xiàn)，在AIHⅢ者中AFP的含量顯著高于PBC患者（P0.05），但PBC與之相比，AFP的含量較低（P

3討論

隨著臨床醫(yī)生對免疫性肝病認(rèn)識的深入以及實(shí)驗(yàn)室對免疫性肝病質(zhì)譜的開展，自身免疫性肝病的檢測率不斷上升，為不明原因性肝病治療效果不佳的患者提供了臨床診斷的依據(jù)[3]。本研究觀察組患者均是不明原因性肝功能異常經(jīng)多家醫(yī)院診治仍查不出原因，但經(jīng)自身抗體檢查后最終確診。根據(jù)血清中AIH種類可將其分為Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型等亞型，其中Ⅰ型較為常見，Ⅱ型及Ⅲ型檢測率較低。本文中23例AIH患者中各種亞型檢測結(jié)果為AIH-Ⅰ12例，AIH-Ⅱ8例，AIH-Ⅲ3例，與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果一致。不同類型的AIH亞型，其血清檢測指標(biāo)具有差異性。PBC是一種與自身免疫相關(guān)的肝內(nèi)膽汁淤積癥，患者發(fā)病初期臨床癥狀不典型，因此常造成誤診。

SF是血清中的鐵蛋白質(zhì)，其生成及合成是由肝臟細(xì)胞生成的，當(dāng)肝臟細(xì)胞受損時，會導(dǎo)致鐵蛋白的合成受阻，從而導(dǎo)致SF的清除受到阻礙，導(dǎo)致其血液中的SF含量升高[4]。有關(guān)學(xué)者認(rèn)為AIH細(xì)胞在擠壓正常的肝性細(xì)胞時會導(dǎo)致細(xì)胞壞死或出現(xiàn)肝硬化癥狀，因此肝臟對SF的處理能力將降低。

參考文獻(xiàn)

篇9

鐵嶺市婦嬰醫(yī)院檢驗(yàn)科，遼寧鐵嶺 112000

[摘要] 目的 探討干化學(xué)法和免疫膠體金法在尿液潛血檢測中的差異，為尿液潛血臨床治療提供可靠的參考資料。方法 將該院在2012年7月—2013年7月所治療的252例腎病患者作為此次研究的主要對象，分別給予免疫膠體金法、干化學(xué)法檢驗(yàn)，兩種檢驗(yàn)組分別為實(shí)驗(yàn)組和對照組。利用人工顯微鏡技術(shù)對其質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)控，采用統(tǒng)計(jì)學(xué)對患者的檢測結(jié)果進(jìn)行對比分析，研究其靈敏度和特異度的差異。結(jié)果 用免疫膠體金法測得的結(jié)果表明，有0例假陽性患者，有3例假陰性患者，并且其概率是1.20%；用干化學(xué)法測得的結(jié)果顯示，有0例假陰性患者，有56例假陽性患者，并且其概率為22.22%。結(jié)論 干化學(xué)法檢測的靈敏度比免疫膠體金檢測的靈敏度強(qiáng)，而免疫膠體金檢測的特異度比干化學(xué)法檢測的特異度要強(qiáng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[

關(guān)鍵詞 ] 干化學(xué)法；免疫膠體金法；尿液；臨床效果

[中圖分類號] R726.9[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A[文章編號] 1674-0742（2014）11（a）－0190-02

在進(jìn)行尿液潛血的實(shí)驗(yàn)中，一般采用的是干化學(xué)法，而干化學(xué)法檢測尿液潛血存在著一定的不足，例如在假陽性和假陰性的檢測上還有一定的缺陷[1]，而免疫膠體金法的應(yīng)用可以對其進(jìn)行有效的彌補(bǔ)，通過兩者之間的對比來進(jìn)行差異分析，從而不斷地提升尿液潛血檢測工作的靈敏度和特異度。為探討干化學(xué)法和免疫膠體金法在尿液潛血檢測中的差異，為尿液潛血臨床治療提供可靠的參考資料，該研究選擇該院在2012年7月—2013年7月所治療的252例腎病患者作為對象進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取該院治療的252例腎病患者作為此次研究的主要對象，隨機(jī)分成兩組，實(shí)驗(yàn)組為免疫膠體金法組，對照組為干化學(xué)法組，在病患當(dāng)中有138例為女性，114例為男性，年齡1~23歲，平均年齡（9.12±0.36）歲。

1.2檢測方法

要在早晨進(jìn)行患者首次中斷尿的取樣，需要注意的是，必須在兩個小時內(nèi)進(jìn)行三種比較重要的檢驗(yàn)，即膠體金單克隆抗體隱血試驗(yàn)、紅細(xì)胞鏡檢以及干化學(xué)檢測。通過嚴(yán)密的操作和實(shí)驗(yàn)，得出精確的實(shí)驗(yàn)結(jié)果，并進(jìn)行一定的記錄工作，確保各種數(shù)據(jù)的有效性和適用性，為之后的尿液潛血分析提供寶貴的參考資料。

1.3尿液潛血檢驗(yàn)結(jié)果的判斷標(biāo)準(zhǔn)

陽性:鏡檢(﹢)，免疫膠體金法(﹢)，干化學(xué)法陰血(﹢)；陰性:鏡檢(﹣)，免疫膠體金法(﹣)，干化學(xué)法陰血(﹣)；假陽性:鏡檢(﹣)，免疫膠體金法(﹣)，干化學(xué)法陰血(﹢)；假陰性:鏡檢(﹢)，免疫膠體金法(﹢)，干化學(xué)法陰血(﹣)。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

對實(shí)驗(yàn)的結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。通過利用spss14.0軟件將此次研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行仔細(xì)的統(tǒng)計(jì)和分析，其中計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

對照組假陰性為0.0%，假陽性為22.22%，觀察組假陽性為0.0%，假陰性為1.20%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體的檢測數(shù)據(jù)如表1所示。

3討論

3.1干化學(xué)法的含義以及臨床應(yīng)用

干化學(xué)法分析技術(shù)是將液體檢測樣品加到特定的干燥試劑條上，通過被測樣品的水分來實(shí)現(xiàn)特定的化學(xué)反應(yīng)，再進(jìn)行以酶為基礎(chǔ)的干化學(xué)分析，這就是所謂的干化學(xué)法分析技術(shù)。其原理是根據(jù)紅細(xì)胞中血紅蛋白所含的血紅素具有類似過氧化物酶的作用,通過血紅素催化分解過氧化氫，釋放出新生態(tài)氧,使鄰聯(lián)甲苯胺氧化呈色,從而達(dá)到檢測隱血的目的[2]。干化學(xué)法分析技術(shù)不僅僅被廣泛的應(yīng)用于定性檢查，而且還可以進(jìn)行半定量和定量的深入分析，為臨床檢測提供了更大的便利。且干化學(xué)法分析技術(shù)通常是運(yùn)用反射光度法或者是差示電極法來進(jìn)行測量的，具有準(zhǔn)確度高和測量速度快的特點(diǎn)，操作簡單易行，不需要進(jìn)行任何試劑儲備或是試劑配制，而且其中的多層膜會對干擾性的物質(zhì)進(jìn)行過濾，產(chǎn)生化學(xué)反應(yīng)的水分來源于標(biāo)本液體成分，可以有效地提升檢測的靈敏度[3]。但由于尿液中的成份很復(fù)雜,常存在一些類似過氧化物酶活性的物質(zhì),如肌紅蛋白、某些細(xì)菌繁殖代謝產(chǎn)物等因素可造成干化學(xué)隱血結(jié)果的假陽性,而還原型谷胱苷肽、維生素C等還原劑存在時,可競爭性抑制反應(yīng),導(dǎo)致干化學(xué)法隱血檢測結(jié)果出現(xiàn)假陰性。干化學(xué)法隱血陽性可通過鏡檢紅細(xì)胞的存在來證實(shí),但鏡檢未發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞的現(xiàn)象在臨床檢驗(yàn)中也很常見,這既可能是紅細(xì)胞溶解導(dǎo)致僅有游離血紅蛋白存在(低滲尿液中紅細(xì)胞溶解更為明顯),也可能是干化學(xué)法檢測隱血出現(xiàn)了假陽性;干化學(xué)法隱血陰性可能是真陰性,但也不能排除由于檢測敏感性不足或維生素C、還原型谷胱苷肽等還原劑存在而導(dǎo)致的假陰性。且干化學(xué)法分析技術(shù)中在使用差示電極法原理時，其中的多膜片只能使用一次。在該研究中，對照組假陰性為0.0%，假陽性為22.22%，表明存在一定的假陽性及假陰性問題。

3.2免疫膠體金法的含義以及臨床應(yīng)用

免疫膠體金法其實(shí)是一種新的免疫標(biāo)記技術(shù)法，主要是利用免疫學(xué)方法來對尿液潛血給予檢測，能夠有效地利用膠體金來作為示蹤標(biāo)記物，觀察應(yīng)用之后的特異性原抗體反應(yīng)。膠體金標(biāo)記技術(shù)就是蛋白質(zhì)分子吸附在膠體金顆粒表面的過程，因?yàn)榧t色的膠體金顆粒遇到相應(yīng)的抗原或是抗體就會聚集起來，達(dá)到一定密度就會呈現(xiàn)出肉眼可見的紅色，所以在尿液潛血的檢測中被推廣利用[4]。

免疫膠體金技術(shù)在臨床應(yīng)用中具有可操作性，膠體金顆粒對于蛋白質(zhì)分子的吸附主要是依據(jù)PH值，如果膠體金的PH值比蛋白質(zhì)分子的等電點(diǎn)低，就會在聚集的同時不具備結(jié)合的能力，此外膠體金顆粒的離子強(qiáng)度、蛋白質(zhì)分子量等也會影響到兩者的結(jié)合[5]。但是這種技術(shù)的標(biāo)記物制作簡單，不需要使用一些放射性的同位素，也不需要熒光顯微鏡，使用的方法具有一定的敏感性和特異性，而且應(yīng)用廣泛，不僅適用于液相免疫測定，而且更適用于固相免疫分析、流式細(xì)胞術(shù)等領(lǐng)域[2]。在該研究中，觀察組假陽性為0.0%，假陰性為1.20%，表明該方法檢測尿液潛血不會具有假陽性問題，可有效解決干化學(xué)法所導(dǎo)致的假炎性問題。但是免疫膠體金技術(shù)也存在著不足，在檢測的過程中會經(jīng)常出現(xiàn)漏洞，它檢測的靈敏度以及可重復(fù)性也有待提升，并且膠體金顆粒本身也具有一定的局限性，因此，以其為依托的免疫膠體金技術(shù)也是存在局限的，例如清潔度要求高、膠體金溶液穩(wěn)定差、膠體金顆粒大、滲透能力大等都會影響到檢測的結(jié)果。

3.3干化學(xué)法和免疫膠體金法在尿液潛血檢測中的比較應(yīng)用

在進(jìn)行尿液潛血檢測的過程中，必須要進(jìn)行嚴(yán)格的觀察和實(shí)驗(yàn)，確保檢測的結(jié)果具有較高的靈敏度和特異度，從而為臨床治療提供寶貴的參考資料，提升醫(yī)療檢測的質(zhì)量和水平，例如在對患者進(jìn)行臨床檢驗(yàn)的過程中，如果患者的鏡檢紅細(xì)胞呈陰性，但尿液潛血檢測結(jié)果是呈陽性，就應(yīng)該考慮是不是患者的泌尿道劃傷或者在血管的內(nèi)外存在著溶血的現(xiàn)象，一般要對患者進(jìn)行復(fù)診，但是復(fù)診會增加病患的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，并且很容易引發(fā)醫(yī)患糾紛[6]，因此，必須使用先進(jìn)的檢測技術(shù)進(jìn)行高效檢測，而干化學(xué)法和免疫膠體金法在尿液潛血檢測中的應(yīng)用使得檢測的結(jié)果有了很大的保障。

對于檢測的結(jié)果分析主要是通過干化學(xué)法尿液分析儀，利用這種自動化的儀器可以對尿液中的一些成分進(jìn)行檢測，并且使用的標(biāo)本少，操作簡單快捷，適合進(jìn)行疾病篩查和臨床疾病的普查，但是必須要控制好尿液放置的時間、陽光的照射以及藥物性等，按照規(guī)定的要求進(jìn)行操作，避免不利因素對檢測結(jié)果的影響。使用該儀器可以把催化之后的氧化氫當(dāng)作電子受體，從而實(shí)現(xiàn)色源的氧化呈色，以達(dá)到便于分析檢測結(jié)果的目的[7]。

在患者的尿液中存在著有機(jī)紅蛋白，并且尿液中的雜質(zhì)具有過氧化酶相似的活性，尿液樣本中的56例在鏡顯中沒有發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞，但是免疫膠體金技術(shù)檢測的結(jié)果為陰性，通過兩種技術(shù)的對比分析發(fā)現(xiàn)，56例樣本呈假陽性[8]。由此可見，干化學(xué)法在進(jìn)行尿液潛血檢測時具有較高的靈敏度，可以被運(yùn)用到臨床篩查中，但是它也存在著缺點(diǎn)，其特異性并不高，很容易在進(jìn)行結(jié)果檢測時出現(xiàn)一定的誤差，對患者的病情造成誤診，增加診斷費(fèi)用，引發(fā)醫(yī)患糾紛。

同時，在該實(shí)驗(yàn)當(dāng)中，有156例尿液樣本經(jīng)過免疫膠體金法進(jìn)行檢測全部呈陽性，它的檢測效率比干化學(xué)法檢測的效率要高，優(yōu)化率為73.83%，并且兩者之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即P<0.05。但是有3例樣本在高倍顯微鏡下呈陽性，而免疫膠體金法檢測的結(jié)果卻是陰性，出現(xiàn)這種狀況是因?yàn)闃颖灸蛞旱募t細(xì)胞含量低，超出了其檢測的范圍，使得檢測的結(jié)果出現(xiàn)了誤差。

通過此次試驗(yàn)結(jié)果的分析可以明確的指示，免疫膠體金法在靈敏度上要比干化學(xué)法弱，而在特異度方面要比干化學(xué)法強(qiáng)，因此，在進(jìn)行對病患的尿液潛血檢測的過程中，要將兩種方法有機(jī)結(jié)合起來，確保檢測結(jié)果具有較高的靈敏度和特異度，提升檢測工作的質(zhì)量和水平。

[

參考文獻(xiàn)]

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[3]楊宗樹，張蕾.兩種方法檢驗(yàn)?zāi)驖撗栃缘臏?zhǔn)確度比較[J].吉林醫(yī)學(xué),2012，33(29):6301.

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[7]孔京慧,宋銀森.干化學(xué)法、免疫膠體金法在兒童尿液潛血檢測方面特異性的差異[J].中國保健營養(yǎng),2013,23(2下旬刊):993-993.

篇10

【關(guān)鍵詞】學(xué)發(fā)光免疫分析技術(shù)；基本原理；分類；應(yīng)用

文章編號：1004-7484（2013）-01-0463-01

化學(xué)發(fā)光免疫分析技術(shù)（chemiluminescence immuno-assay，CLIA），是在二十世紀(jì)八十年展起來的，它是比熒光免疫測定、酶免疫、發(fā)射免疫更先進(jìn)的一種最新的免疫測定技術(shù)。這種技術(shù)主要用于對各種抗體、抗原、半抗原、脂肪酸、激素和藥物的檢測分析，下面就介紹一下這種技術(shù)的基本原理和分類。

1化學(xué)發(fā)光免疫分析技術(shù)的基本原理

化學(xué)發(fā)光免疫分析技術(shù)是由免疫分析和化學(xué)發(fā)光分析兩個系統(tǒng)構(gòu)成的。其中免疫分析是用標(biāo)記物直接標(biāo)記在抗原或抗體之上的，然后再經(jīng)過抗原與抗體反應(yīng)生成抗體免疫復(fù)合物，其中標(biāo)記物可以是化學(xué)發(fā)光物質(zhì)，也可以是某種酶。化學(xué)發(fā)光免疫分析系統(tǒng)是在免疫反應(yīng)結(jié)束后，加入氧化劑或酶的發(fā)光底物，待發(fā)光物質(zhì)氧化后就會形成一個處于激發(fā)態(tài)的中間體，會發(fā)射光子釋放能量以回到穩(wěn)定的基態(tài)，發(fā)光強(qiáng)度可以利用發(fā)光信號測量儀器進(jìn)行檢測，其中被測物的含量就是根據(jù)化學(xué)發(fā)光標(biāo)記物與發(fā)光強(qiáng)度的關(guān)系利用標(biāo)準(zhǔn)曲線計(jì)算出來的。

化學(xué)發(fā)光的原理是指分子或原子中的電子吸收能量后，發(fā)生能級躍遷而釋放光子的過程，能級躍遷過程是電子從基態(tài)到激發(fā)態(tài)的過程，實(shí)現(xiàn)了從較低能級向較高能級的躍遷。其中可以根據(jù)形成激發(fā)態(tài)分子的能量來源不同將發(fā)光過程分為化學(xué)發(fā)光（chemiluminescence）、光照發(fā)光（photoluminescence）和生物發(fā)光（bioluminescence）。

化學(xué)發(fā)光又可分為直接化學(xué)發(fā)光和間接化學(xué)發(fā)光，若參加反應(yīng)的物質(zhì)是一個反應(yīng)產(chǎn)物分子，且被激發(fā)到能發(fā)射光的電子激發(fā)態(tài)，那么這就是直接化學(xué)發(fā)光過程。若參加反應(yīng)的物質(zhì)激發(fā)能傳遞到另一個未參加化學(xué)反應(yīng)的分子D上，使D分子激發(fā)到電子激發(fā)態(tài)，D分子從激發(fā)態(tài)回到基態(tài)時發(fā)光，這種過程叫間接化學(xué)發(fā)光。

2化學(xué)發(fā)光免疫分析的分類

化學(xué)發(fā)光免疫分析根據(jù)應(yīng)用于免疫分析體系中的方式不同，可以分為以下三類：

2.1直接標(biāo)記發(fā)光物質(zhì)的免疫分析這種分析方式是用吖啶酯直接標(biāo)記抗體，作為抗原，然后與待測標(biāo)本中相應(yīng)抗體發(fā)生免疫反應(yīng)，就會形成固相包被抗體一待測抗原一吖啶酯標(biāo)記抗體復(fù)合物，到這一步后再加入雙氧水氧化劑和氫氧化鈉，這樣環(huán)境就會呈堿性，吖啶酯就會在不需要催化劑的情況下分解、發(fā)光。

2.2酶催化化學(xué)發(fā)光免疫分析標(biāo)本中的抗原（抗體）在發(fā)生免疫反應(yīng)時所用的標(biāo)記物為發(fā)光的酶，這種化學(xué)發(fā)光免疫分析方法是酶催化化學(xué)發(fā)光免疫分析。

2.3電化學(xué)發(fā)光免疫分析（ECUA）這種分析過程包括電化學(xué)和化學(xué)發(fā)光兩個過程，具體是以三丙胺（TPA）為電子供體，用電化學(xué)發(fā)光劑三聯(lián)吡啶釕標(biāo)記抗體（抗原），在電場中因電子轉(zhuǎn)移而發(fā)生特異性化學(xué)發(fā)光反應(yīng)。

3化學(xué)發(fā)光免疫分析在臨床檢驗(yàn)中的應(yīng)用

就目前而言，化學(xué)發(fā)光免疫分析技術(shù)已經(jīng)成為替代RIA的首選技術(shù)，且已經(jīng)被廣泛地應(yīng)用于基礎(chǔ)和臨床醫(yī)學(xué)的各個領(lǐng)域。下面就簡要地談?wù)劵瘜W(xué)發(fā)光免疫分析技術(shù)在臨床檢驗(yàn)中的幾個應(yīng)用。

3.1應(yīng)用于傳染性疾病的病原診斷作為評價(jià)和治療機(jī)體免疫功能重要指標(biāo)的重要血清學(xué)標(biāo)志物乙型肝炎病毒表面抗原、抗體，以前診斷是否感染乙肝病毒用的是常規(guī)酶法，常規(guī)酶法的缺陷是可能使得部分低病毒含量攜帶者漏檢。但是化學(xué)發(fā)光免疫分析具有高靈敏度和線性范圍寬的特點(diǎn)，在傳染性疾病的病原診斷方面其檢測靈敏度比常規(guī)酶法高，Bowser等在測定感染人類免疫缺陷病毒的圍產(chǎn)期兒童體內(nèi)的單純皰疹病毒、乙型肝炎病毒甲型肝炎病毒、及丙型肝炎病毒時給出了證明。

3.2應(yīng)用于腫瘤標(biāo)志物的分析腫瘤標(biāo)志物包括蛋白質(zhì)、酶、癌基因產(chǎn)物、激素等，它是由腫瘤細(xì)胞合成釋放或機(jī)體對腫瘤細(xì)胞反應(yīng)而產(chǎn)生的一類物質(zhì)。在患者的細(xì)胞中，血液中以及組織中都存在腫瘤標(biāo)志物。化學(xué)發(fā)光免疫分析可以用于尋找新的腫瘤標(biāo)志物，也可以進(jìn)行體外早期輔助診斷和對術(shù)后的監(jiān)測，對惡性腫瘤患者的具有重要意義。Mac等達(dá)到了對食管癌患者的診斷和病情監(jiān)測，他們采用的方法就是檢測血清中癌胚抗原的濃度、cyfra21-1的濃度、鱗狀細(xì)胞癌抗原的濃度。Shabin和Raslan比較了AFP和人絨毛膜促線性激素這胎膜早破和健康孕婦陰道液中的兩種標(biāo)志物，發(fā)現(xiàn)AFP的敏感性和特異性最高。Sakaida等通過檢測細(xì)胞色素C的含量得出C可能成為肝衰竭的新標(biāo)志物。

3.3應(yīng)用于心臟疾病的特征標(biāo)記物測定臨床上的心臟疾病常常采用同工酶定量測定，標(biāo)記物為肌酸激酶和肌鈣蛋白T＼肌紅蛋白。Dutra等運(yùn)用心肌肌鈣蛋白cTnT受體分子制成了免疫傳感器，可用于臨床上早期檢測心肌梗死。有文獻(xiàn)報(bào)道同時檢測了cTnT肌酸激酶同工酶CK-MB和肌紅蛋白，相關(guān)系數(shù)分別為cTnT0.953-0.982；CK—MB0.835-0.999；肌紅蛋白0.776-0.992，具有很好的相關(guān)性可用于檢測臨床標(biāo)本。

4結(jié)束語

化學(xué)發(fā)光免疫分析技術(shù)具有高特異性和高靈敏度的特點(diǎn)，它將化學(xué)分析方法和免疫學(xué)分析方法的優(yōu)點(diǎn)融合了起來，用這種方法分析簡便、快速，且標(biāo)記結(jié)合物穩(wěn)定，沒有污染，是非放射性免疫分析方法中最有前途的方法。現(xiàn)在在臨床診斷和治療疾病中應(yīng)用的全自動化學(xué)發(fā)光免疫分析儀能夠?qū)崿F(xiàn)試劑穩(wěn)定自動分析，且可以在短時間內(nèi)得出精確的結(jié)果，可以說化學(xué)發(fā)光免疫分析檢測技術(shù)的應(yīng)用必將為未來迎來新的曙光。

參考文獻(xiàn)

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