導語：如何才能寫好一篇基層醫療衛生機構管理，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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關鍵詞：基層醫療衛生機構；專用基金；相關問題

一、基層醫療衛生機構專用基金概述

基層醫療衛生機構作為醫療行業事業單位，從2019年1月1日起執行政府會計制度。按照基層醫療衛生機構執行政府會計制度的補充規定，基層醫療衛生機構在專用基金科目下設置醫療風險基金、職工福利基金和獎勵基金共三個明細科目，用來核算基層醫療衛生機構分別根據醫療業務收入和醫療業務盈余提取的專用基金。專用基金是指基層醫療衛生機構按照規定提取或設置的有專門用途的凈資產。根據基層醫療衛生機構執行政府會計制度的補充規定，財務會計的專用基金包括醫療風險基金、職工福利基金、獎勵基金三類，而與之對應的預算會計的專用結余則只包括職工福利基金、獎勵基金兩類。因醫療風險基金為按財務會計收入類科目金額計算提取計入當期費用的基金，所以預算結余類科目中不會體現。原制度下的科研培訓基金在政府會計制度中未曾提及，按照政府會計制度的科目核算體系，將基層醫療衛生機構的所有業務分為三大塊，即醫療、公共衛生和科教。鑒于此，原制度的科研培訓基金核算內容可以放到科教這一塊來核算,或在發生培訓費用時直接計入當期醫療業務活動費用。

二、基層醫療衛生機構專用基金的提取及賬務處理

根據政府會計制度及基層醫療衛生機構補充規定，專用基金提取是按照財務會計本期盈余或者本期收入的一定比例提取，而非預算會計的預算結余和預算收入。如此，當兩種核算基礎導致財務會計的本年盈余與預算會計的本期結余產生差異時，因年末提取的在預算會計專用結余科目下反映的職工福利基金、獎勵基金金額與財務會計職工福利基金、獎勵基金提取金額相同，而差異通過預算會計非財政撥款結余分配科目全部擠到了非財政撥款結余科目。

（1）以財務會計的醫療業務收入為基礎提取的醫療風險基金。根據基層醫療衛生機構財務制度規定，按財務會計醫療業務收入的1%計算提取醫療風險基金，財務會計財務處理借記業務活動費用/提取醫療風險基金科目，貸記專用基金/醫療風險基金科目。因為沒有資金的流入或流出，預算會計不做賬務處理。

（2）以財務會計本年盈余為基礎提取的職工福利基金、獎勵基金。年末根據財務會計本期醫療業務盈余（扣除財政基本撥款和項目撥款形成的盈余以及非同級財政撥款等具有限定用途資金形成的盈余）計算提取職工福利基金和獎勵基金，按照計算應提取的金額，財務會計借記本年盈余分配科目，貸記專用基金/職工福利基金專用基金/獎勵基金科目。同步，預算會計借記非財政撥款結余分配科目，貸記專用結余/職工福利基金專用結余/獎勵基金科目。

三、基層醫療衛生機構專用基金的使用及賬務處理

（1）根據補充規定，基層醫療衛生機構提取的醫療風險基金用于支付購買醫療責任保險發生的費用和實際發生的醫療事故賠償費用的資金。使用醫療風險基金購買醫療責任保險和支付患者賠款費用時，財務會計做借記專用基金/醫療風險基金科目，貸記銀行存款科目；同時，預算會計借記事業支出/其他資金（自籌資金）科目，貸記資金結存/貨幣資金科目。

（2）根據基層醫療衛生機構績效工資方案，對年末從醫療盈余中提取的獎勵基金進行分配，按照發放的獎勵基金金額進行賬務處理。財務會計借記專用基金/獎勵基金科目，貸記銀行存款科目；預算會計借記專用結余/獎勵基金，貸記資金結存/貨幣資金科目。

（3）使用職工福利基金時，要區分兩種情況。一種是用專用基金購買固定資產的，按照支付資產價款的金額，財務會計借記固定資產科目，貸記銀行存款等科目；同時，借記專用基金/職工福利基金科目，貸記累計盈余科目。預算會計借記專用結余/職工福利基金科目，貸記資金結存/貨幣資金科目。第二種是非購置資產的情況，財務會計直接做借記專用基金/職工福利基金科目，貸記銀行存款科目的處理，預算會計的處理同上。

四、基層醫療衛生機構專用基金使用過程中存在的問題

（1）政府會計制度下職工福利基金使用的賬務處理對基層醫療衛生機構使用職工福利基金產生影響。使用職工福利基金購置固定資產時，一方面增加固定資產減少貨幣資金，另一方面減少專用基金增加累計盈余，然后通過對固定資產進行折舊并將折舊費用按月計入當期業務活動費用，從而減少了當年盈余及累計盈余，這與正常購置固定資產沒有什么差別，所以使用職工福利基金來購置固定資產對基層醫療衛生機構來說還不如直接按正常方式和流程購置固定資產，這樣不會減少專用基金，所以很少有機構使用職工福利基金購置固定資產。

（2）基層醫療衛生機構執行政府會計制度補充規定中未明確職工福利基金具體使用范圍。職工福利基金，顧名思義，就是用于集體福利的基金，從原醫院會計制度到基層醫療衛生機構會計制度，對于職工福利基金的用途表述基本上是用于職工集體福利設施、集體福利待遇的資金，并未進行詳細說明和展開闡述。在執行基層醫療衛生機構會計制度時，有部分機構將專用基金直接用于公租房建設、職工食堂建設等后勤保障資產的購置，與本期和累計盈余無關。執行政府會計制度后，因為要進行賬務處理，機構不會選擇使用職工福利基金購置固定資產；而采購沒有達到固定資產價值標準的其他物資往往與職工集體福利真正含義存在偏差，有些作為當期費用處理似乎更為恰當。

（3）專用基金的各明細科目余額差異較大。專用基金總賬科目下的三個明細科目余額中，職工福利基金余額最大，醫療風險基金余額次之，獎勵基金基本無余額。原因是獎勵基金和職工福利基金的計提比例分別為醫療業務盈余的20%和30%，獎勵基金計提比例相對要低而使用范圍清晰，可以按照年初的績效方案在年底一次發放完成，而職工福利基金的計提比例相對要高而用途范圍比較窄，所以余額比較大。醫療風險基金每月按醫療業務收入的1%計提，若未發生醫療糾紛，除每年度支付醫療責任保證金之外無其他支出，所以累積起來的余額也不小，對于只提供基本醫療和基本公共衛生服務的基層醫療衛生機構來說，足以抵抗醫療風險。

五、基層醫療衛生機構有關專用基金管理的建議

從醫院會計制度到基層醫療衛生機構會計制度，專用基金職工福利基金使用的賬務處理是以收付實現制為核算基礎。在當下采用權責發生制和收付實現制雙基礎核算模式的基層醫療衛生機構，會計核算更偏向于權責發生制的財務會計，職工福利基金的使用不像獎勵基金那樣操作簡單，使用范圍也沒有那么明晰，使用職工福利基金購置一些與職工生活相關的資產或設備，與機構的正常購置資產沒有區別，所以在實踐中，年末按照盈余的比例提取職工福利基金顯得意義不大。

（1）國家制定與基層醫療衛生機構執行政府會計補充規定相適應的財務會計制度后，各省結合實際酌情考慮和規范各項專用基金的計提比例。一是醫療風險基金不超過當年醫療收入的1%，下一年度因醫療業務收入的增長、支付購買醫療責任保險及醫療糾紛賠款等因素的影響變動后，通過補提醫療風險基金使年末余額達到當年醫療收入的1%比例。二是適當提高獎勵基金計提比例，用于發放完成核定任務和對單位有突出貢獻的職工獎勵。三是降低職工福利基金提取比例，明確職工福利基金滾存較多的機構，可以適當降低比例或暫停提取，少提或暫停計提的部分全部轉到累計盈余。

（2）各省主管部門明確和規范職工福利基金的具體使用范圍，各地主管部門加強對醫療衛生機構專用基金特別是職工福利基金管理使用的指導，為下屬部門提供具體的業務指導。

（3）各區縣醫療衛生主管部門加強對醫療衛生機構特別是基層機構的具體業務指導和監督，引導各機構參照政府會計制度的業務規范對機構的具體情況進行正確處理。另外，區縣主管部門在對各機構年度考核時，綜合考慮財務會計的盈余情況及非財務考核指標。上述從基層醫療衛生機構財務制度中專用基金的相關管理規范方面對基層醫療衛生機構的專用基金計提和使用提出了較為具體的操作建議，其中職工福利基金在實踐中存在較多問題，建議盡快出臺制度細則，以便對職工福利基金的提取和使用進一步規范。

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關鍵詞：基層醫療衛生機構 財務管理 控制

隨著市場經濟的發展，醫療衛生事業改革的不斷深入，基層醫療衛生機構從計劃經濟時期單純的社會公益性質結構開始向自負盈虧的經營機構轉變。基層醫療衛生機構要實現看病救人和盈利的雙贏，財務管理是重要的一環，也是基層醫療衛生機構賴以生存的根本。但由于財務管理還存在眾多歷史遺留問題，在一定程度上制約了其發展，如何解決，成為基層醫療衛生機構應對市場競爭的關鍵，同時，也對其能否持續為居民提供良好的醫療服務產生重大影響。

一、基層醫療衛生機構財務管理存在的問題

基層醫療衛生機構財務管理的主要問題，在于過去計劃經濟時期對基層醫療衛生機構實行全額財政撥款，不需承擔市場風險。還沿用舊時制度的財務管理無法有效應對市場經濟挑戰，從而拖慢基層醫療衛生機構改革步伐。同時，崗位、人員安排不合理，觀念上不重視財務管理、制度上存在缺陷等，都導致其財務管理出現問題。

（一）忽視預算管理的重要性

在基層醫療衛生機構的財務管理中，預算管理起著非常重要的作用，但是這么重要的一步，卻經常被衛生機構忽視，要么對資金的預算草率對待，要么干脆忽略對資金的預算。如此不嚴謹的預算管理，使衛生機構在資金實際使用過程中不能合理地分配資金流向，使財務管理變得混亂無章，出現超額支出等狀況。另外預算資金的編制方法過于傳統，無法與時俱進，不夠科學，容易出現資金浪費的情況。比如在對財務的處理上，沒有設置新會計制度中“累計折舊”的科目，而是使用過去的折舊和攤銷方法。

（二）財務管理體制不健全

如上所述，目前很多基層醫療衛生機構的財務管理制度還沿用計劃經濟時期的制度，缺乏現代財務管理制度的引入。財務管理制度多數比較粗放，只負責維持收支平衡、缺乏資金支配的有效管理。制度僵化也導致財務人員無法真正參與監督基層醫療衛生機構財務流程，忽視成本控制和資金有效利用。同時，缺乏健全的內部控制制度，比如沒有真正落實藥品核算制度，沒有設置明細賬、各部門之間銜接不良，原始憑證沒有經財務人員審核等。

（三）財務人員素質不高

一方面， 長期的國家管控導致基層醫療衛生機構財務管理人員工作清閑，缺乏主動和憂患意識。領導缺乏管理意識，沒有起到積極的監督、支撐作用。因此導致財務工作只局限在核對賬目，發放工資的表面工作，沒有深入挖掘和肩負起財務管理的職責。另一方面，財務人員選拔制度也存在問題，論資排輩現象十分嚴重。導致真正有能力的人無法進入，不能得到重用，這嚴重制約了財務部門的發展。另外，分工不明確，上崗后缺乏培訓機會和進修機會也是制約基層衛生機構財務人員素質提高的重要因素。

（四）財務投資盲目

在市場經濟的今天，國家用于對基層醫療衛生機構的補助已經日趨減少。醫療市場激烈的競爭要求基層醫療衛生機構需要通過藥品差價、醫療服務等環節盈利。藥品差價能夠調控的空間十分有限，而如何提升醫療服務質量就成了基層醫療衛生機構盈利的重要途徑。但多數基層醫療衛生機構財務部門在投資資金問題上沒有明確的預算機制和投資管理，盲目的投資容易導致資金周轉不靈，如何向銀行籌借貸款等問題也沒有明確的制度監督，這為基層醫療衛生機構的長遠發展帶來很大的隱患。

二、基層醫療衛生機構財務管理與控制對策

盡管在市場經濟條件下，基層醫療衛生機構和企業還是有很大差別。但是，基層醫療衛生機構正常的運轉，醫療水平的不斷提高，對于社會福利是大有裨益的。基層醫療衛生機構財務管理在這個過程中愈發凸顯了重要地位，下面就如何解決上述提到的問題，提出一些簡單的建議：

（一）加強對預算管理的重視水平

預算管理就像是建筑物的基底，是整個財務管理的基礎，在整個過程中發揮著重要的作用。因此，在預算管理的過程中要科學客觀，對財務預算樹立正確的觀念。基層醫療衛生機構不妨利用“零基預算法”，不僅能改善資金使用效率，還能增強財政資源配置。衛生機構不但要做好事前預算，更要控制好資金的實際使用，事后也應該對資金進行核對，這樣不僅能控制好資金的流動，也能降低由于預算管理不當帶來的財務風險。此外，在資金績效方面，要設立一套完整的指標，比如分別設立共性指標和個性指標，既能保證衛生機構的評價制度適用于所有財政支出，又能針對不同的項目特點作出公正評價。

（二）健全財務管理體制

財務部門畢竟只是基層醫療衛生機構下屬的一個分支，要使其有效運轉，首先需要設定具體的運行機制。基層醫療衛生機構應該制定財務規章制度，明確財務部門和其他部門之間的權責關系，形成積極有效有相互制約的良性互動機制。

制度完善之后也不能形同虛設，基層醫療衛生機構需建立有效地監督審計制度，切實做到各項收支都有章法可循，有記錄可查，為基層醫療衛生機構進一步的財政改革打下堅實基礎。

（三）提高財務人員的素質水平

一方面在人才招聘上，要實行憑能力說話，優勝劣汰的競爭機制。這樣才能調動其財務人員積極學習，不斷提高自身素質的積極性。另一方面，基層醫療衛生機構也需要重視財務團隊的建設。制定一系列的管理規章制度，定期監督，采取績效考核激勵機制。并積極學習財務管理方法，引進先進的管理經驗，定期組織培訓，使財務管理水平跟上時代的發展。在財務部門構建學習型小社會，推動統計人員和會計人員相互學習，統計人員學習會計專業知識，掌握專業會計記賬方法。會計人員學習統計分析知識，提高統計分析能力，從而有效提高工作效率，高效、高質完成財務管理工作，為衛生機構決策提供準確的會計信息和統計信息支持，提高工作效率，減少統計報告與會計報告之間的誤差。

（四）科學穩健開展投資

通過預算的制定，基層醫療衛生機構可以提前了解到衛生機構各部門之間如何進行有效地資源分配，如何更好地在成本控制的前提下提升醫療服務水平。同時，基層醫療衛生機構也可以通過歷年的預算對比，分析市場環境、醫療行業發展趨勢、基層醫療衛生機構自身問題，制定出更加合理的財務制度。

另一方面，在一些重要的醫療設備采購、醫學技術培訓、考察學習項目上，必要的投資可以達到事半功倍的效果。當然這也對財務管理人員的風險意識提出了要求。要有專業人員分析醫療行業的發展趨勢、當前基層醫療衛生機構的經營狀況、資金市場的走向，綜合評估后做出投資決策，有效規避財務風險，實現收益最大化。這也要求財務部門在實踐過程中不斷總結經驗教訓，為基層醫療衛生機構的可持續發展做出應有的貢獻。

三、結束語

從封閉走向開發，從粗放走向系統，是基層醫療衛生機構財務管理的必經道路，也是基層醫療衛生機構適應當前市場經濟環境，提升競爭力的重要一環。基層醫療衛生機構管理部門需要充分重視財務管理改革，積極應對挑戰，才能更好服務社會，實現雙贏。

參考文獻：

[1]吳可嘉.淺析醫院財務管理工作中的會計與統計的結合[J].商情，2013（8）：107，110

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關鍵詞 新財務會計制度 基層醫療衛生機構 財務管理

一、引言

基層的醫療衛生機構處于基層單位，在實際的工作中將重點放在了對醫療業主的管理上，往往忽視了經濟管理工作。大部分基層醫療衛生機構對財務管理工作的重要性還沒有充分的認識，認為財務工作就是簡單地在收支結算和經濟業務上的操作，這樣的觀點無疑是錯誤的。在基層醫療衛生機構中，不僅是工作人員不是特別重視財務的工作，就連領導也覺得財務管理工作不是很重要。這樣的觀念使得財務管理工作存在嚴重的問題，甚至會導致衛生機構的資金運轉不能夠正常進行，在很大程度上制約了基層醫療衛生機構的發展。

二、基層醫療機構財務管理中存在的不足

（一）財務管理意識不足

基層的醫療衛生機構因其自身的特殊性，在實際的發展過程中更加注重在醫療技術、設備上的更新，對于財務管理工作方面沒有給予充分的重視，就會產生一系列的連鎖問題。其實，意識上的重視往往在實際工作中起到重要的引導作用，基層醫療衛生機構主要是通過政府的補貼和醫療衛生服務來獲取經濟來源的，所以基層醫療衛生機構不容易出現資金上的問題。但是，在財務管理工作中，由于工作人員缺乏專業技能，很難達到工作要求，缺乏專業知識和技巧就不能按照規定的工作方法和程序工作，一定程度上制約了財務管理工作的正常進行。所以，基層醫療衛生機構對財務管理工作的忽視是其工作水平相對落后的主要原因。

（二）財務管理制度不夠完善

基層醫療衛生機構在財務管理工作制度上還不夠完善，在沒有建立起有效的財務管理制度的情況下，僅憑借以往的管理經驗和慣例來工作的話，就會在管理過程中產生很大的弊端。時代的進步和基層醫療衛生機構的發展，使得財務管理制度不能夠適應發展的趨勢。在實際工作中，人們忽略了管理工作的重要性，對于財務收支的具體情況也不是很關心，所以違反規則的情況時有發生。這在很大程度上制約了基層醫療衛生機構的發展。比如說在報銷環節上，在沒有實際的憑證的情況下，只要有領導口頭上的交代就能從會計部分報銷，這種沒有規則性的財務管理，不僅會造成財務管理工作的混亂，同時在發生財務管理的問題時，也很難找到根節所在。

（三）盲目的投資

基層醫療衛生機構對經費的自節能力還不夠好，不能夠有效地控制經費的支出，往往會出現日常工資發放困難的現象。盲目的投資往往是導致基層醫療衛生機構資金無法正常運行的主要原因。在這樣的情況下，還有一部分基層醫療衛生機構不夠重視投資的科學性，往往進行盲目的投資，這讓本來就處于劣勢的經營狀況雪上加霜，很大程度上阻礙了基層醫療衛生機構的發展和經營。目前，基層醫療衛生機構沒有進行科學合理的投資，并且缺乏投資工作的合理規劃，加上嚴重缺乏投資預期，沒有深刻分析投資帶來的風險和收益，很容易出現問題。因此，在盲目投資的問題上一定要給予充分的重視。

（四）財務監督工作不到位

在基層醫療衛生機構的財務管理工作中，強有效的監督是提高財務管理工作水平的重要武器。但是，目前的財務管理監督還存在明顯的不足。在基層醫療衛生機構的財務管理監督中，很少有專業的部門和人員進行定期的有效監督，監督工作和力度的薄弱性在很大程度上影響了財務管理工作的質量。在沒有強有力的監督情況下，財務管理工作很難進行正常的責任劃分和歸屬，這樣就很難提升財務管理的工作水平。部分財務管理工作人員沒有全面落實相關制度規范中的要求，還有一部分財務管理人員工作沒有積極性，并且在專業化的水平上還有所欠缺。種種問題導致基層醫療衛生部門的財務監督工作不到位。

三、新財務會計制度下的財務管理及改進的措施

（一）預算管理

支出預算編制。在基層醫療衛生機構中，支出編制要根據年度平均職工數量、社會保障和相關的薪資政策進行有效的編制計算。藥品和材料的支出要以總的業務量和工作計劃等作為依據，展開相應的編制工作。在經費的支出上，要將平均支出標準和總的業務量等方面的數據作為編制的參照，在這一過程中要充分保證各項數據之間的平衡。政府補貼上的編制工作應該按照建設支出的文件和資料來進行。收入預算編制。在基層醫療衛生機構中，醫療收入是總體收入中的一個重要部分，進行核算時要充分考慮到服務范疇、技術水平等多方面的影響因素。可以參照門診數量、計劃人均收費水平、住院業務量等數據進行有效的編制，保證收入編制工作的科學性。預算編制。在預算編制的過程中，要將審批后的預案算作為主要的參考依據，這是履行服務職能的重要保障。在進行預算編制的過程中，要充分制定有針對性的措施，加大監控力度，對于預算收支和實際收支要進行合理的評判，有效提升預算管理的水平。

（二）資產負債管理

資產的負債管理工作也對基層醫療衛生機構的財務管理發展起到了積極的作用。首先，要在凈資產的管理過程中，協調安排資金的分配，有效提高資金的利用效率；在資產的管理中將固定資產和流動資產進行明確的劃分，保證資產管理的合理性；日常的存貨管理工作也是必不可少的，要盡量減少庫存的定額并縮短資金的占用，增加資金的使用效率；加強代收款額、預付額款的管理工作，制定完善的管理制度，有效降低壞賬的程度；要在設備的管理工作上加強重視，保護好機構的固定資產。

（三）收支結余管理

首先，支出管理是財務管理工作中的一個重要環節，在醫療衛生服務、財政基礎設施建設補貼和其他構成基層醫療衛生機構的支出部分，都要進行有效的管理，堅持科學開支、認真核算的基本原則。收入管理包括政府的補貼和機構自身的服務收入，收入的管理工作要遵守及時收繳、嚴格核算的原則，在明確各項補貼和收入的基礎上進行嚴格的會計核算。最后，收入結余的管理工作也不容忽視，如果結余中規定用途就不進行結余，如果沒有規定結余且為正數的情況，要參照相關的規定，若是負數就要在事業基金中進行補充，不進行分配。

四、結語

本文對新財務會計制度下的基層醫療衛生機構的財務管理工作進行討論。首先，要充分地意識到財務管理工作的重要性。其次，在發現存在問題的情況下積極有效的改正，充分重視財務管理工作。只有這樣，才能促進基層醫療衛生機構的財務管理工作水平不斷提升。

（作者單位為蓬萊市基層衛生醫療單位財務核算中心）

參考文獻

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關鍵詞：基層醫療機構；收支兩條線；管理

收支兩條線管理實際上就是進行預算管理時，將所有的收入都上繳至專門的財政用戶中，而支出都歸于社區服務中心的預算項目里，再交予財政部門安排。由于該管理方式在社區服務中心財務工作方面提出了高標準和要求，有利于財務管理工作的標準化，并使其財務管理工作的重點轉變為全面的預算管理。此外，收支兩條線的管理方式還加強了財務部門的監督管理職能，把私自挪用資金等不法行為的發生率降到最低。

1社區服務中心實行收支兩條線管理出現的問題

1.1收支兩條線管理的收入與支出之間存在著矛盾 自從國家推行收支兩條線的管理方式以來，許多社區服務中心都沒有將其醫療收入納入到預算外的資金進行管理。而在實施了非稅收入收繳管理制度之后，也沒有將醫療收入歸為行政性收費進行非稅收入的管理[1]。但在財政收支的分類科目關于非稅收項目這一科目中，并沒有醫療的收費收入科目，而且相關部門也有明文規定，不能夠把醫療服務機構的收費收入納入到非稅收入科目中進行管理，這就造成了收入與支出之間的矛盾。

1.2社區服務中心內部會計核算與收支兩條線管理存在著矛盾 我國的衛生部和財政部都明確規定了社區服務中心內部會計核算應實行權責發生制，即以權利是否發生作為確定機構收入的標準，不管現金收付與否，都應該按照各會計期間收益確定具體的歸屬期。而就算沒有收到款項，只要是本個期間的收益，就應該當做本個會計期間的收入進入賬簿[2]。而這樣的核算方式已經和收支兩條線要求實施收付實現制之間出現了矛盾。

1.3許多財政資金供給量不足的地區無法承擔收支兩條線管理 如果實行收支兩條線的管理方法，社區服務中心獲得的所有的收入都要上繳予地方的財政部門，而其支出則是由地方財政部門按照支出預算進行撥付，導致收入和支出之間脫節。而這樣的方式會在一定程度上改變社區服務中心運營的整體行為，在支出上升或維持不變的情況下，收入的總量卻明顯的呈現為下降趨勢，其中的差價就需要地方財政部門填補，而經濟實力薄弱的地區顯然就無法承擔。例如，某區于2012年衛生財務金額的決算資料中顯示，其社區服務中心2012年的業務收入金額為2.5億元，但其業務支出為3億元。若該社區服務中心實行藥品的零差率出售方案，其全年的業務收入量會低于1億元，但業務支出的金額卻不會下降。

2社區服務中心實行收支兩條線管理出現問題的解決對策

2.1改革社區服務中心服務收費的收入性質 社區服務中心在醫療服務過程中獲取到的服務收費，應將其納入到非稅收入的項目中，由財政專戶進行管理。同時，還應該保留機構的基本賬戶，將現金收入進行定期解繳，并由財政部門核算和撥付支出。而在核定支出金額的時候，應該結合機構所具備的突然性特征，放寬核撥的額度。針對具備逐日解繳現金收入能力的地區，應根據其運轉需要，由財政部門核撥相對數額的周轉金，使其能保持正常運行狀態。

2.2社區服務中心應嚴格的執行相關會計制度 社區服務中心的服務資金具有流動性，在執行專業的財務會計制度的基礎上，利用權責發生制代替收付實現制[3]。而實行收支兩條線管理，會出現收入之間的差異，賬面的收入與實際的收入之間出現差距，表現在待結算的資金解繳方面。因此，社區服務中心應嚴格的執行相關會計制度，對會計科目與會計報表進行重新的規范，適應政府部門對收支分類的改革，并同財政部門進行定期的對賬。

2.3政府應加大對社區服務中心的資金投入 社區服務中心實行收支兩條線管理后，就不會有多余的資金滿足日常周轉與長期的發展，而這些資金就需要財政部門投入。因此，地方的財政部門應該根據具體的發展規劃，針對社區服務中心制定相應的建設計劃與發展計劃，并將其列入項目庫內，加大資金投入。同時，還應對社區服務中心收支之間的差額進行核定，并安排相應的經費，真正落實預算計劃。

3結論

社區服務中心實行收支兩條線管理的過程中存在著收支兩條線管理的收入與支出之間出現矛盾、會計核算與收支兩條線管理出現矛盾、財政經濟實力薄弱的地區無法承擔收支兩條線管理等問題[4]。因此，地方財政部門及社區服務中心應改革服務收費的收入性質、嚴格執行相關會計制度，而政府也應加大對基層社區服務中心的資金投入，促使收支兩條線管理能發揮其最大功效。

參考文獻：

[1]李江華.基層醫療衛生服務機構實行收支兩條線改革的難點及對策[J].當代經濟，2011，09（09）：40-41.

[2]劉金祥，等.基層醫療衛生機構實行收支兩條線之后的綜合情況分析[J].中國外資，2012，07（07）：196.

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【關鍵詞】 基層醫療機構，衛生事業，政策

1 基層醫療機構衛生事業發展概述

黨的以來，衛生事業有了長足發展，疾病控制工作成效顯著，婦幼衛生保健工作有新進展，新型農村合作醫療穩步展開，衛生基礎設施建設得到加強，中醫中藥和民族醫藥進一步得到挖掘開發利用，醫療衛生單位的精神文明建設取得了可喜的成績。但在市場經濟的條件下，醫藥衛生體制存在的問題和矛盾越來越突出，主要表現在：一是醫療機構補償機制不健全，醫療費用增長過快，給國家、企業和個人都造成了很大負擔；二是衛生資源配置結構不合理，浪費與短缺，惡性競爭并存；三是藥品生產流通秩序混亂，藥品定價虛高和回扣促銷等現象得不到有效遏制。這些問題不僅加大了人民群眾的負擔，還嚴重制約了醫藥衛生事業的進一步發展。因此，醫改工作關系到改革、發展、穩定的大局，意義重大。

由于設備短缺、陳舊、落后的矛盾十分突出，絕大多數基層鄉（鎮）衛生院和防保單位診治手段單一，服務功能極不完善，衛生執法體系不健全，計劃免疫設備不完善，婦幼保健服務機制不順暢；信息不靈，聯絡不順，衛生執法、預防、急救、疫苗接種和婦幼保健工作無力正常開展，影響了衛生工作健康發展的進程。

2 基層醫療機構衛生事業管理政策

國家在第十一個五年規劃中指出：加大政府對衛生事業的投入力度，完善公共衛生和醫療服務體系；深化醫療衛生體制改革，合理配置醫療衛生資源。

我國改革開放20多年來，涉及醫療衛生宏觀管理體制的改革基本沒有進行，因為條塊分割的管理體制沒有變，醫療衛生行業的財政投資主體和投資體制沒有變，公立醫療機構的原有布局和設置沒有變、職能屬性沒有變等。醫療衛生行業所進行的改革實際上只是一些微觀層面的內部管理體制改革，比如衛生行政管理部門下放權力給醫療機構，擴大醫療機構的經營自；醫療機構實行院長負責制；醫療機構內部人事制度改革、分配制度改革、后勤管理體制改革等，都不是真正意義上的醫療衛生管理體制改革。

基層醫院衛生事業管理政策應該以科學發展觀為統領，從構建和諧衛生出發，緊緊圍繞人人享有基本衛生保健服務、提高人民群眾健康水平兩大歷史任務，進一步突出公共衛生、農村衛生、社區衛生三大重點，著力深化醫療衛生管理體制、公立醫療機構運行機制和財政經費保障機制改革；著力完善公共衛生服務體系，加大危害群眾健康的重大疾病預防控制力度；著力推進農牧民健康工程，完善農村衛生服務體系建設，鞏固三級醫療預防保健網絡；著力發展城市社區衛生服務，完善服務功能，提高社區衛生服務水平；著力加強衛生隊伍思想政治工作和行業作風建設，推進衛生事業又好又快發展。

3 基層醫療機構衛生事業管理政策的建議

3．1 基層醫療機構衛生事業管理應堅持的原則 必須認真徹底解決人民群眾反映強烈的醫療衛生行業不正之風，

并從制度安排上、體制機制設計上確保今后不再有類似的損害人民群眾利益行為的發生，否則，再好的改革模式也不會獲得人民群眾的認可與支持。必須有一個明確的目標和指導思想，滿足人民群眾的基本醫療需求，最大限度地實現醫療公平，實現廣覆蓋。必須確保我國醫療衛生事業的可持續發展；不搞一刀切，要實行分類指導，分批推進；改革是一項大型的系統工程，必須各部門協同作戰，配套進行，不能僅僅依靠衛生行政部門一家單兵種推進、孤軍深入。

3．2 深化內部改革，實行醫療機構分類管理 政府要重點發展和支持縣及縣以下醫療機構，從政策、人員、設施設備、技術等方面進行全方位的支持，所需經費由各級政府全額撥付。政府對這部分醫療機構的支持可視情況而定，在經費上一般應少于對縣及縣以下醫療機構的支持比例。大部分的市及市以上醫療機構可推向市場，并鼓勵民間資本進入，實行自主經營、自負盈虧、自由競爭、自我發展、自然選擇、優勝劣汰。這種改革模式，既可以充分保證以比較低廉的費用來滿足最廣大的人民群眾的基本醫療保健需求，可以充分保證疑難重癥病員的救治，又可以充分推動競爭，促進醫療衛生事業的持續發展和醫學科學技術水平的不斷進步，促進醫療服務水平的提高，同時也可以滿足不同需求人群的就醫保健需求。

3．3 積極發展縣鄉社區衛生服務與體系 社區衛生服務是融預防、醫療、保健、康復、健康教育、計劃生育技術服務等為一體，集有效、經濟、方便、綜合、連續的基層衛生服務。所以，首先衛生行政部門要引起高度重視，把推進縣鄉村社區衛生服務列入政府工作目標，納入當地經濟與社會發展的總體規劃和城市社區兩個文明建設規劃。在城鄉均保持公共衛生事業機構和應急救治機構，做好日常公共衛生事業的管理和服務，維持應對突發公共衛生事件的基本能力。

3．4 健全和完善監督執法體制，促進衛生事業發展 衛生監督是國家管理衛生事業的重要形式，是社會主義法制建設的重要組成部分，現行的衛生監督體制已不適應當前形勢的要求。我們必須合理劃分衛生監督與衛生技術服務的職責，按照精簡、效能、統一的原則，建立機構合理、運轉協調、行為規范、程序明晰、執法有力、辦事高效的衛生監督體制，加強對縣域醫療衛生機構的衛生監督力度，全面推進衛生事業的健康發展。

建立廣覆蓋的、多種模式的醫療保障體系，確保人人享有公平的基本醫療保健服務。同時,各醫療保險機構作為患者的代表以及“醫療機構的利益密切攸關者”角色，有責任、有義務、同時也有能力監督各醫療機構，在維護好自身利益的同時，也從客觀上維護了患者的利益。在維權方面，它們要比每一個單個的患者具有很大的優勢。

4 總結

對于基層醫療機構的衛生事業管理，應加強轉變政府管理醫療衛生事業的職能和方式，醫藥衛生體制改革關系到人民群眾的切身利益，關系到衛生事業的持續發展，是一項十分重要又相當復雜、艱巨的工作，因此，要進一步提高認識，加強領導，認真實施好改革方案，全面推進醫改工作，促進基層醫院衛生事業管理的健康發展。

參考文獻

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關鍵詞：基層醫療衛生機構 財務制度 會計制度

2010年12月28日，財政部會同衛生部修訂印發了《醫院財務制度》（財社[2010]306號）和《醫院會計制度》（財會[2010]27號），制定印發了《基層醫療衛生機構財務制度》（財社[2010]307號）和《基層醫療衛生機構會計制度》（財會[2010]26號），中國注冊會計師協會制定印發了《醫院財務報表審計指引》（會協[2011]3號），統稱五項制度。

新制度的頒布經過反復修改研究，在此過程中，廣泛吸收各方專家的意見和建議，本人認為《基層醫療衛生機構財務制度》和《基層醫療衛生機構會計制度》的核心思想可以高度概括為：“一個中心，兩化管理，三點差異，四大特色”。

一、一個中心以“公益性”為中心

“公益性”是貫穿基層醫療衛生機構財務會計制度的核心思想。新醫改明確指出“基層醫療衛生機構是促進城鄉居民逐步享有均等化的基本公共衛生服務的核心單元，基層醫療衛生機構的兩大職能是提供基本醫療服務與公共衛生服務，政府在兩大服務中占主導地位，基本醫療服務由政府、社會和個人三方合理分擔費用，公共衛生服務主要通過政府籌資”。

“保基本、強基層、建機制”將是醫療衛生機構醫改的重要指導方針，它更加突出了基層醫療衛生機構的公益性。在這個方針下，公益性將是指導基層醫療衛生機構所有經濟活動的總原則，它在基層醫療衛生機構財務會計制度的設計思想、管理流程、業務處理規范等細節中得到了充分全面的體現。比如：⑴制度強化了預算約束，這是公益性在財政補助辦法方面的一個體現；⑵按基本醫療和公共衛生合理劃分收支，反映政府對兩大服務不同的補償機制，這是公益性在投入機制上的一個體現；⑶規范資產管理，嚴格禁止對外投資，控制大型設備購置和借款行為，防止醫療費用不合理上漲，這是公益性在基本醫療服務定價控制上的一個體現。

二、兩化管理全面體現“科學化、精細化”的管理思想

在借鑒財政科學化、精細化管理的基礎上，新制度結合基層醫療衛生機構業務特點提出了全面的要求。制度內容涵蓋預算管理、核算管理（收支管理、資產管理、負債管理等）、財務報告與分析、財務監督、績效考核多個環節，在整體管理流程上體現了“計劃、執行、控制、反饋”的科學化管理思想，又在各個環節充分細化了基層醫療衛生機構具體的業務規范，是精細化管理思想的切實體現。

三、三點差異突出基層醫療衛生機構與醫院在“職能定位、管控手段、補償政策”三個方面的差異

（一）職能定位差異

基層醫療衛生機構主要負責提供疾病預防控制等公共衛生服務及基本醫療服務，而公立醫院主要承擔危重急癥和疑難病癥、科研、教學等綜合方面的職能。比如：基層醫療衛生機構財務會計制度要求對收入、支出、收支結轉等按照收入來源和支出性質（公共衛生服務和基本醫療服務）分開核算，而醫院財務核算則有所不同。

（二）管控手段差異

在財務管理辦法上，政府對基層醫療衛生機構更多地強調收支活動的預算管控，而對醫院則采取預算管理和成本核算相結合的辦法。

在預算管理方面，基層醫療衛生機構的預算管理流程和編制內容較為簡單，而醫院則按照全面預算的管理要求，在管理流程和編制內容上大大復雜于基層；在成本核算方面，基層醫療衛生機構財務會計制度不要求進行成本核算，而醫院財務會計制度則要求進行多維度、多層面的全成本核算。

（三）補償政策差異

醫改意見提出，政府對其舉辦的基層醫療衛生機構可采取購買服務等方式核定政府補助，保障其正常運行，而對醫院只對其基本建設和設備購置、扶持重點學科發展、符合國家規定的離退休人員費用和政策性虧損等給予補助。新制度規定，根據收入按來源、支出按用途劃分的原則，合理調整收支分類。由于基層醫療衛生機構和醫院的職能不同，兩者的收入來源和支出用途存在很大差異，因此在核算方式上也存在較大區別。

四、四大特色凸顯基層醫療衛生機構財會制度方面

（一）強化預算約束

制度明確規定，政府對基層醫療衛生機構實行“核定任務、核定收支、績效考核補助、超支不補、結余按規定使用”的預算管理辦法。從財務管理到會計核算都涵蓋了不同管理模式，同時考慮到各地基層醫療衛生機構財務管理和會計核算水平的差異，對基層醫療衛生機構實行“統一領導、集中管理”的財務管理體制，并對基層醫療衛生機構財務集中核算和會計委托記賬作出規范。

（二）合理劃分收支

明確了基層醫療衛生機構收入主要由醫療收入、財政補助收入和上級補助收入構成，在會計核算中清晰反映了各種補償渠道的資金流程。根據基層醫療衛生機構提供公共衛生服務和基本醫療服務的職能定位，設立公共衛生支出科目，同時，體現政府對基本建設和設備購置足額安排的補償機制，將政府承擔的基本建設和設備購置支出單獨反映。

（三）規范資產管理

根據基層醫療衛生機構的預算管理要求和補償機制，并考慮簡化核算的需要，對其不要求進行以權責發生制為基礎的成本核算，無需計提固定資產折舊或提取修購基金。通過嚴格禁止對外投資，控制大型設備購置和借款行為，控制財務風險，合理劃分和核算報告各類收支，防止醫療費用不合理上漲，維護公共醫療衛生的公益性。

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【關鍵詞】 基層醫療衛生機構 會計集中核算 優缺點

為加強基層醫療衛生機構財務管理和監督，規范其財務行為，提高財政資金的使用效益，國家規定基層醫療衛生機構實行會計集中核算。實行集中核算后各基層醫療衛生機構的會計核算業務由獨立于基層醫療衛生機構之外的會計集中核算中心進行，按照“集中核算，規范管理，統一帳戶，分戶結算”的原則進行集中核算，監督基層醫療衛生機構各項財務收支活動。

1 基層醫療衛生機構財務會計制度現狀具有以下幾個特征。

1.1 強化預算機制并落實責任。政府對基層醫療衛生機構實行“核定任務、核定收支、綜合收支補差”的預算管理辦法。要求將預算和財務管理責任層層落實到各部門，并通過會計核算與預算的銜接，實現強化財務監管和會計監督、加強基層醫療衛生機構內部管理、確保資金專款專用、充分發揮資金使用效益的目的。

1.2 合理劃分收支，體現職能定位。明確了基層醫療衛生機構收入由醫療收入、財政補助收入、上級補助收入和其他收入構成，在會計核算流程中清晰反映各種補助資金的流入渠道。根據基層醫療衛生機構提供基本公共衛生服務的職能定位，在“醫療衛生支出”科目下設立“公共衛生支出”二級科目，同時，體現政府對基本建設和設備購置安排預算的補償機制，將政府承擔的基本建設和設備購置支出以“財政基建設備支出”科目單獨反映。

1.3 規范資產管理，防范財務風險。根據基層醫療衛生機構的預算管理要求和補償機制，不要求進行以權責發生制為基礎的成本核算，無需計提固定資產折舊或提取修購基金。合理劃分和核算各類收支，防止醫療費用不合理增漲，控制財務風險，維護公共醫療衛生的公益性。

1.4 結合實施績效工資，設立獎勵基金，建立激勵機制。在基層醫療衛生機構專用基金中設置獎勵基金，規定執行核定收支等預算管理方式的基層醫療衛生機構，在年度終了對核定任務完成情況進行績效考核合格后，可按照業務收支結余的一定比例提取獎勵基金，由基層醫療衛生機構結合績效工資的實施用于職工績效考核獎勵，以完善激勵約束機制，充分調動基層醫療衛生機構醫務人員的積極性，促使其更好地參與和服務醫改工作。

2 基層醫療衛生機構實行會計集中核算有如下優點。

2.1 集中核算能客觀地反映基層醫療衛生機構的會計收支活動，既可促進基層醫療衛生機構收費項目的合法性，杜絕亂收費等現象的產生，也可促進其嚴格遵守“收支兩條線”的規定，保證所有收入及時、足額入庫，防止隱瞞、截留和挪作他用，對杜絕違法亂紀行為、國有資產保值增值和完善招投標制度及推進政府采購制度的貫徹實施等方面都具有積極作用。有助于財政部門和業務主管部門對基層醫療衛生機構的監督。

2.2 集中核算有利于幫助基層醫療衛生機構建立健全各項財產管理制度。同時嚴格執行有關管理規定，定期、不定期地進行財產清查，保證賬實相符。

2.3 會計集中核算中心運用會計電算化系統按統一的標準和流程進行會計核算，使核算業務更專業化。還運用權限設置等方法實施有效的內部控制，較好地執行了《會計法》有關不相容崗位相互分離的有關制度。同時會計集中核算中心獨立于基層醫療衛生機構之外，使其具備更好的獨立性，會計人員能夠更好地行使監督職能，對會計資料的真實性、合法性、完整性進行監督，提高會計信息質量。

3 基層醫療衛生機構會計核算中心是對預算單位管理進行的一次重大改革，成功實現了資金的集中核算和全面監督。但目前基層醫療衛生機構會計集中核算中心也因為單位各基層醫療衛生機構經濟業務有各自的特殊性，實行集中核算以后存在如下問題急需解決。

3.1 基層醫療衛生機構實行集中核算后，外部財務監督得到加強，但內部牽制機制弱化。會計集中核算將記賬、算賬、報賬等工作集中于會計集中核算中心，而對實物、資產、合同等需要反映的經濟事項仍然分散在單位，使單位的財務管理工作脫節，弱化單位自身的財務管理。

3.2 基層醫療衛生機構會計業務交由會計集中核算中心核算后，基層醫療衛生機構不設會計崗位，只設一名財務聯絡員。單位財務狀況知情面范圍縮小，財務負責人一支筆審批，財務支出情況不公開透明。雖然會計集中核算中心在記賬時也履行了監督職能，但由于其畢竟置身于單位外部環境，對單位的經濟業務的真實性無法掌握，有些復雜問題也難以分辨。像有些會計業務經辦會計只能識別票據的合法性、合規性，無法識別票據的真實性和經濟事項的真偽。一些單位以住宿、會議、印刷、修理及勞務等票據列支的其他不合規支出，經辦會計即使發現有以上違規列支的行為，但因缺少足夠的證據和精力也很難進一步深究。

3.3 會計集中核算的實施不利于責任的劃分。會計集中核算中心經辦會計遠離基層醫療衛生機構經營管理現場，不能了解單位經營管理活動真實情況，每天面對大量的票據，無法對票據進行深入研究分析其真實合法性。盡管基層醫療衛生機構會計集中核算中心成立的前提條件是資金的三項權利不變，但集中核算單位仍然會將會計核算和財務管理的相關責任推向會計集中核算中心。而并不參與單位經濟活動過程，不了解經濟業務實質的中心經辦會計總是陷入一種兩難的局面。當出現虛假會計信息或遺漏核算事項時，就會出現會計核算中心和核算單位之間的相互推委，責任不清。

4 針對目前基層醫療衛生機構實行會計集中核算存在的問題提出如下建議。

4.1 完善會計崗位責任制度、會計檔案及會計軟件的保管和維護制度、單位收支管理制度、業績績效評價制度以及獎懲制度等，加強基層醫療衛生機構內部的管理。 4.2 落實財產物資清查制度，會計集中核算中心定期與基層醫療衛生機構的財產管理員進行物資清查，保證賬實相符并落實責任制。建議財政部門也應加大對基層醫療衛生機構財產物資的檢查監督力度，最大限度地保證國有資產不流失。

4.3 制定統一可行的經費開支標準，特別是在發放獎金、加班補助、福利費等方面制定科學統一的標準。對那些涉及面廣、政策性強、支出數額大的項目，必須經過嚴格的審批流程方可執行。

4.4 建議實施遠程賬務處理系統，基層醫療衛生機構財務聯絡人員可在院內登錄財務處理系統進行相關操作和查詢，使基層醫療衛生機構和會計集中核算中心之間的數據資源共享，單位能及時了解財務收支情況，增進會計集中核算中心和基層醫療衛生機構之間的會計信息交換。

參考文獻

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以人人享有基本醫療衛生服務為目標，以創新體系機制為重點，政府舉辦的基層醫療衛生機構建立公益性管理體系和新的運行機制，不斷增強基層醫療衛生機構活力，確保基本藥物制度有效、持續運行，基本公共衛生和基本醫療服務能力明顯增強，醫務人員素質顯著提高，逐步實現基層醫療衛生事業全面健康協調發展。

二、基本原則

（一）堅持突出公益、綜合改革原則。各地區要突出基層醫療衛生的公益性，創新體系機制，統籌做好基層醫療衛生機構管理體系、人事、分配、保障制度等方面的綜合改革，以調動醫護人員積極性，激發基層醫療衛生機構運行活力。

（二）堅持積極穩妥、有序推進原則。各地區作為此次改革的責任主體，要抓緊制訂改革方案，統籌工作安排，確保改革工作平穩、順利實施。

（三）堅持結合實際、因地制宜原則。各地區要結合實際，用好現有政策，制定有針對性的措施，解決好改革中的各種問題。

三、主要任務

（一）推進管理體系改革。

政府舉辦的基層醫療衛生機構為公益性事業單位，主要提供基本公共衛生服務和基本醫療服務，由所在地區衛生行政部門統一管理。各地區要統籌規劃、科學合理設置醫療衛生機構，原則上每個鄉鎮設置1所鄉鎮衛生院，服務人口在10萬人左右或處于幾個鄉鎮中心區域的可設置中心鄉鎮衛生院，城鎮每3至10萬居民規劃設置1所社區衛生服務中心。鼓勵和支持鄉鎮衛生院對村衛生室實行一體化管理。

基層醫療衛生服務機構核定的人員編制，作為其聘用人員和核定收支的依據。鄉鎮衛生院和鄉鎮衛生防保單位的人員編制，以所在地農業戶籍人口數量為基數，按一定比例核定；社區衛生服務機構的人員編制，以所在社區每月戶籍人口數與流動人口數之和的全年平均數為基準，按一定比例核定。市對各地區核定的編制實行總量控制，各地區可根據本地區財政狀況在編制總額內決定編制使用數量，并可根據實際需要調劑安排。

鼓勵各地區積極探索，在政府舉辦的基層醫療衛生機構未覆蓋區域采取購買服務的方式，通過委托非政府舉辦的醫療衛生機構承擔基層醫療衛生服務任務，滿足本地區人民群眾基本公共衛生服務和基本醫療服務需求。

（二）推進人事制度改革。各地區要建立健全能進能出和激勵有效的人事管理制度，實行衛生技術人員資格準入制度。基層醫療衛生機構負責人，由各地區衛生行政部門會同相關部門選聘，實行任期目標責任制。基層醫療衛生機構其他工作人員，由基層醫療衛生機構在所在地區衛生行政部門指導下，根據核定的編制及崗位設置方案，組織全員聘用，競聘上崗，合同管理。各地區要對未聘人員采取多種方式妥善安置。

（三）推進分配制度改革。

各地區要建立有激勵、有約束的績效考核體系，由各地區衛生行政部門建立以服務數量、質量、效果和居民滿意度為核心，公開透明、動態更新、便于操作的考核機制，依據基本公共衛生服務和基本醫療服務任務完成情況，對基層醫療衛生機構進行績效考核。人力資源和社會保障、財政等部門要對考核結果進行審核，考核結果與財政補助掛鉤。

各地區衛生行政部門要指導基層醫療衛生機構建立以崗位責任和績效為基礎的人員內部分配激勵機制，定期對職工績效進行考核，實行績效工資，考核結果與職工收入掛鉤。

（四）推進政府補償機制改革。

對政府舉辦的基層醫療衛生機構，在嚴格界定功能和任務、核定人員編制、核定收支范圍和標準、轉變運行機制的基礎上，政府負責保障按國家規定核定的基本建設、設備購置、人員經費和其承擔的公共衛生服務的業務經費，確保其正常運行。其中基本建設和設備購置等發展建設支出，由各地區根據基層醫療衛生機構發展建設規劃統籌安排；人員經費和業務經費等運行成本通過服務收費和政府補助補償，政府補助按照“核定任務、核定收支、績效考核補助”的辦法核定。醫務人員工資水平與當地事業單位平均工資水平相銜接。離退休人員符合國家規定的離退休費用，在事業單位養老保險制度改革前，由同級財政部門根據國家有關規定核定補助。政府對核定的收支差額給予補助。有條件的地區，政府舉辦的基層醫療衛生機構可探索實行收支兩條線管理。各地區承擔基層醫療衛生機構綜合改革所需經費的主要責任。那一世

非政府舉辦的醫療衛生機構如承擔基層醫療衛生服務任務，政府對其實行基本藥物制度、開展基本公共衛生服務給予合理補償。政府對一體化管理的行政村衛生室給予適當補助。

四、實施步驟

（一）年月下旬，召開全市基層醫療衛生體系綜合改革工作部署會議，市編辦完成對各地區的編制核定工作。

（二）年月日前，各地區完成基層醫療衛生體系綜合改革方案的制訂工作。

（三）年月日前，各地區組織完成基層醫療衛生機構全員聘用工作。

（四）年月日前，各地區完成對基層醫療衛生機構的收支核定，對基層醫療衛生機構進行績效考核，實行績效工資。

（五）年月底前，各地區妥善安置在編、在冊未聘富余人員，落實相關政策。

五、保障措施

（一）加強組織領導，形成工作合力。基層醫療衛生體系綜合改革涉及面廣、政策性強，時間緊、任務重，市醫改革領導小組辦公室要做好統籌協調工作；各地區主要領導要高度重視、親自掛帥，周密部署、統籌安排，扎扎實實把各項改革政策落實到位；發展和改革、衛生、編制、財政、人力資源和社會保障等部門要加強協調、密切配合，確保改革順利實施。衛生行政部門要充分發揮在改革中的主導作用，著力創新管理體系和運行機制，搞好區域衛生布局，夯實基層醫療衛生服務基礎。

（二）落實經費保障，強化資金管理。各地區要切實保證改革所需資金，確保各項補助經費足額及時到位。要建立健全基層醫療衛生機構財務公開制度，確保資金分配使用規范，嚴禁擠占、截留、挪用行為。

篇9

一、基層醫療衛生機制財新會制度的特點

（一）促進預算約束機制的強化，層層落實責任

在新制度中提出了政府對基層醫療衛生機構所實施的預算管理辦法。相比對對《醫院財務制度》的廢止，新制度中進行了“績效考核補助”的增設，重點要求機構進行基本公共衛生服務數量及所需經費的分配。預算管理也重點要求以收定支，對于有條件的基礎醫療機構可采取收支兩條線財務管理措施，并對其做出了相應的規定。同時因為各基層醫療衛生機構管理和核算水平參差不齊，所以在財務管理體制上也予以了制定，還針對一些衛生機構缺乏財務核算人員和機構情況予以了會計委托記賬的措施。

（二）加強收支的合理劃分，體現職能定位

在頒發的新制度中，明確指出將上級補助收入、財政補助收入、醫療收入作為基層醫療機構收入，也在會計核算流程中進行了各補償渠道的資金流程的清晰反映。結合其機構實際情況予以醫療、衛生服務的職能定位，進行支出科目的設立，為了滿足基礎醫療服務和公共衛生服務的現實要求，增設“待攤支出”，從而更加準確、客觀的核算。根據醫藥衛生改革精神，在醫療收入中計入藥品收入，將藥品支出納入醫療衛生支出中。

同時也對政府予以其基本建設及設備足額安排的補償機制進行了體現，并單獨在補助支出中反映政府所承擔的支出。

（三）促進資產的規范管理，強化財務風險

為了滿足基層醫療衛生機構的簡化會計核算、財政補償機制、預算編制管理要求的需要，將長期資產取得時直接計入成本中，對于期限超過3年的應收賬款，應該按照具體流程報批后核銷。還需要對其機構的對外投資進行嚴格禁止，加大對購置大型設備和借款等方面的控制，并嚴格落實其論證報批程序。并遵循集中管理原則，不斷提高自身資產使用效率，同時對各類收支進行合理劃分和核算，避免不合理醫療費用的出現，通過加強對財務風險的控制，保障其公共醫療衛生的社會效應。

（四）結合績效工資，設立獎勵基金，建立激勵機制

新制度中提出將獎勵基金增設到其衛生機構的專用基金中，其機構只要進行了相應預算管理方式的落實，并達到了合格的績效考核后，就能夠根據其具體收支結余進行相應比例基金的提取，同時，通過與績效工資結合，作為職工績效考核獎勵，從而建立獎勵機制，達到調動醫務人員工作積極性的目的，從而使醫務人員自主參與到醫改中，并服務于醫改，促進醫改的深化。

二、新財務會計制度對基層醫療衛生機構運行的影響

（一）促進醫防并重運營模式的形成

新制度中提出了專業基金中獎勵基金和績效工資的結合，提高了基層工作人員的工作積極性，從而使機構有動力重新配備財力、物力、人力，加強防保工作，從真正意義上做好公共衛生服務，將公共衛生服務所支出構成清晰的反應出來，為公共衛生服務等公益性支出的全面計量提供了重要依據，為公共衛生服務的建立健全提供了基礎資料。從實際生活這一層面出發，新財會制度促進了醫防并重運營模式的形成。

（二）加強基層醫療衛生機構的內部管理

新財務會計制度的財務管理體制在“統一領導、集中管理”的原則下實行，推行財務集中核算的方式，同時將委托記賬制度實施于部分不具備條件的機構，在很大程度上增強了預算管理與約束，在預算管理中納入基層醫療機構所產生的收支，以此完善預算，也讓其預算更嚴謹，避免支出隨意調整等問題的出現，使醫療機構經濟合法、合規，更加透明化，使機構的規范運用，新財會制度中強調審計、財政、主管部門對基層醫療衛生機構需要進行財務監督，使內部監督制度更加完善，從而不斷加強基層醫療衛生機構的內部管理。

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關鍵詞：基層；醫療衛生機構；負債狀況；對策研究及化解

目前我國基層醫療衛生機構負債運行已成一個重要的融資方式和發展手段。如何保證基層醫療機構的公益性質和發展方向，規避、減少負債運行的風險及其負面效應，科學合理地規范負債率，打破融資瓶頸，解決發展與資金不足的矛盾，探索建立融資的長效機制，增強基層醫療衛生機構的生機和活力，推動衛生事業更好更快發展，是各級管理者面臨的一項重大課題。筆者試以河北省基層醫療衛生機構為例，進行研究探討，以期為制定相關政策提供建議和參考。

本文所說的基層醫療衛生機構是相對地市級以上醫療衛生機構和公共衛生機構而言的，具有特定的含義。具體包括兩大部分：一是縣級綜合醫院和中醫院等；二是鄉鎮衛生院。

一、基層醫療衛生機構負債狀況

河北省有11個市，136個縣，1962個鄉鎮。共有基層醫療衛生機構2299所。其中，縣級綜合醫院202所，中醫院135所；鄉鎮衛生院1962所（含中心衛生院、所）。據2010年賬面統計資料顯示，河北省基層醫療衛生機構總負債金額為64.88億元，平均資產負債率28.97%。其中，縣級綜合醫院負債42.99億元，占66.26%，資產負債率28.91%；中醫院負債11.43億元，占17.62%，資產負債率36.06%；鄉鎮衛生院負債10.46億元，占16.12%，資產負債率24.01%。縣級綜合醫院流動比率、速動比率分別為152%、146%；鄉鎮衛生院流動比率、速動比率分別為141.68%、138.29%。縣級綜合醫院負債額度占2010年度業務收入的41.06%；鄉鎮衛生院負債額度占2010年度業務收入的32.92%。

二、基層醫療衛生機構負債原因分析

現以縣級綜合醫院和鄉鎮衛生院負債為例進行分析。負債總額共計53.45億元，如果按類別和用途進一步細分主要分布在四個方面：房屋建設及設備購置15.36億元；藥品及衛生材料購置31.71億元；預收醫療款及應付社會保障費5.34億元；其他1.04億元。分別占負債額度的29%、59%、10%、2%。其中，房屋建設及設備購置、藥品及衛生材料購置、預收醫療款及應付社會保障費、其他債務的比例，縣級醫院為32%、56%、10%、2%；鄉鎮衛生院為14%、72%、10%、4%。

據初步調查，導致基層醫療衛生機構負債運行的原因，主要有以下四點。

第一，國家投入政策不到位。這是基層醫療衛生機構負債的主因。目前，河北省縣級醫院在職人員工資，基本由醫院自身收入解決。經濟狀況好一點的地區，職工“三險一金”財政負擔或負擔一部分，貧困地區要靠醫院自己想辦法解決。另一方面，國家基本建設投入實行中央、省、市、縣分級負擔的政策，但大部分地區，因財政困難或其他原因，當地政府不投資或沒有能力投資，只好貸款或采取社會融資的辦法解決，從而形成了醫院債務。

第二，盲目購置大型醫療設備。在國家《大型乙類醫療設備管理辦法》出臺前和出臺之后短期內，大型醫療設備購置基本處于失控狀態，其原因一是醫療機構自籌款買設備，不用上級審批；二是國家定價大型醫療設備收費偏高等。

第三，新型合作醫療需求。實行新型農村合作醫療以來，河北省農民參合率達到94.46%。農民基本醫療費用的解決，使醫療需要需求呈迅猛發展的勢頭。而且，農民得病到基層醫療衛生機構就醫已成為常態，加之合作醫療政策規定在基層醫療衛生機構治療報銷比例較多，許多醫院人滿為患，特別是住院病人驟增。初步統計縣級醫院和鄉鎮衛生院的門診病人、住院病人平均每年增加20%-30%。為適應病人醫療需求，一些基層醫療衛生機構自行貸款或采取其他融資的方式，進行了一定規模的改擴建或購置急需的設備等。

第四，醫院正常發展。突出表現在國家拉動內需對基層醫療衛生機構建設大規模投資之前。在國家“衛生三項建設”期間，主要是后期，因為當時項目投入較少，國家的投資額度與建設項目差距太大，而地方政府又沒有能力投資，基層醫療衛生機構想方設法貸款或采取社會融資的辦法。2005年國家對基層醫療衛生機構全面投資建設，但政策規定，凡是達到建設標準的醫療機構不再投資，以前欠款由當地負責解決，基本上形成了“鞭打快牛”的做法。據河北某縣統計資料顯示，該縣鄉鎮衛生院建設欠款達538萬元，至今沒有能力還款。此外，由于缺少周轉金制度，普遍存在醫院藥品、醫療耗材等欠款，據調查一般從購買之日起，拖欠3至6個月的居多，導致了短期大量拖欠，形成了一種不成文的新的債務模式。

三、基層醫療衛生機構負債的化解對策

負債運行已經成為基層醫療衛生機構的沉重負擔，其產生的負面效應不可低估，如何走出過度負債、過度醫療、過度收費形成的惡性循環怪圈，筆者認為應該從以下幾個方面著手。資產變現解決，遷建的基層醫療衛生機構，可由當地政府組織有關部門對其原有土地、房屋等固定資產進行全面評估，在此基礎上向社會公開拍賣，拍賣所得用于償還欠款；財政還本付息解決，國家已經界定政府舉辦的醫院屬于公益性質，在經營上實行保本或略低于、略高于成本的收費政策，且基層醫療衛生機構集資或貸款建設的房屋、設備等，均為國有資產，考慮到本身償還難度，地方財政理應負責還本付息；貧困地區由中央和省通過財政轉移支付解決，貧困地區財政困難，基層醫療衛生單位本身或地方政府均無財力解決，建議這部分債務由中央或省通過財政轉移支付的方式解決；省市縣財政分級負擔解決，采取省市縣鄉債務分攤的辦法解決，在具體操作上，不搞一刀切，地方財政狀況好的可以多負擔一些；改制解決，進一步深化衛生體制改革，在非營利性質不變的情況下，探索基層醫療衛生機構股份制、股份合作制等多種管理體制和經營模式，打破融資瓶頸，充分利用社會資金，變部分負債為資本，以解決債務負擔，從而加快衛生事業發展步伐，同時強化藥品和醫用耗材周轉金制度，為解決醫院短期欠款，建議由同級財政、衛生主管部門，重新核定醫院專用周轉金，用于藥品、耗材采購的周轉使用。

四、基層醫療衛生機構負債運行的思考

基層醫療衛生機構負債運行主流是好的，其積極作用應該充分肯定。負債運行也在一定程度上緩解了基層醫療衛生機構建設中資金不足的問題，促進了衛生事業發展，符合人民群眾的根本利益。就目前出現的問題，筆者有如下建議。

第一，負債率與醫療機構發展相適應。鑒于基層醫療衛生機構的性質、職能、收入、服務范圍和專業要求等各不相同，是否進行負債經營？負債額度如何確定？不同的基層醫療衛生機構要根據各自的特點進行決策管理。簡而言之，就是要使得衡量償債能力指標之一的負債率與基層醫療衛生機構的性質及其發展相適應。縣級綜合醫院等業務收入好、積累多的單位，具備償還能力的，適度負債是正常的，有利于醫院建設與發展，但要注意貸款發展需量力而行；鄉鎮衛生院承擔著大量的醫療救治及公共衛生、衛生保健、基層衛生管理等任務，應少負債，或直接按公共衛生機構等同對待。

第二，負債與還款預期相適應。負債必須以融資機構的業務收入和業務發展能力為標準核定，以不損害機構穩定發展為基礎條件，以單位預期收益為尺度，合理確定負債規模，保證債務效益和及時按期限償還為主要目標。

第三，負債率與資源配置標準相適應。衛生區域規劃和衛生資源配置標準是基層醫療衛生機構發展必須堅持的基本原則，貸款或社會融資發展醫療衛生項目，要在衛生區域規劃和衛生資源配置標準的框架之內，與當地衛生行政部門發展規劃相協調，與社會發展與群眾需要需求相吻合，堅決防止盲目發展和擴張等。

第四，負債率與衛生投入相適應。負債在考慮基層醫療衛生機構本身收入的同時，還要把各級財政對衛生的投入考慮在內，把國家投入政策作為重要依托，以此確定負債投資項目，防止負債過多導致長期無法償還或由此引發的一系列負面影響甚至違規行為。

第五，加強基層醫療衛生機構負債的管理與監督。一是建立政府融資平臺，嚴格項目審批，規范負債規模，確保項目效益，防止出現資不抵債等行為；二是基層醫療衛生機構貸款或社會融資，要嚴格禁止將房產或重大設備等國有資產作為抵押；三是盡快建立基層醫療機構負債經營保障評價系統，加強財務監管，規避融資風險；四是盡快出臺基層醫療衛生機構融資辦法，規范融資行為，規避融資風險，提高融資效率，更好地利用社會資金為衛生事業發展服務。

參考文獻：