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[關鍵詞]肝細胞生長因子；骨髓間充質干細胞；顆粒脂肪移植；血管形成；基因轉染

[中圖分類號]R62 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455（2014）15-1260-04

Experimental study of transplanted mesenchymal stem cells transfected with adenoviral ventor mediated HGF gene enhance angiogenesis of grain fat grafts

WANG You-hu1，LIU Yi2

（1.Department of Otorhionolaryngology，Nead and Neck Surgery，The First Hospital Lanzhou University，Lanzhou 730000，Gansu，China；2.PLA Center of Plastic Surgery，Lanzhou General Hospital of Lanzhou Command， Lanzhou 730050，Gansu，China）

Abstract： Objective To investigate the angiogenetic effect of transplanting mesenchyma stem cells （MSCs） transfected with HGF gene on fat grafts. Methods MSCs of male Wistar rats were collected and cultured in vitro，and were transfected with Ad - GFP or Ad-HGF.The transfection infectivity of Ad - GFP to MSCs was assayed by fluorescent microsopy and flow cytometry.150rats were randomly divided into 5groups： control group （group A，30rats），MSCs group （group B，30 rats），Ad-HGF group （group C， 30rats），MSCs transplanted with Ad-GFP group（groupD，30rats）， MSCs transplanted with Ad-HGF group（groupE， 30 rats）.Then free fat tissue from inguinal region，mixed with MSCs，Ad-HGF，MSCs transplanted with Ad-GFP and MSCs transplanted with Ad-HGF respective，were transplanted to rats back， but control group were only mixed with DMEM-LG. fat grafts were obtained on day 3，5，7，14，28，60 implantation，The expression of CD34 in fat grafts were detected by immunohistochemistry. Results Transfection efficiency was correlated with the multiplicity of infection （MOI）and a highest transfection efficiency （86.4）could be achieved at MOI of 100.MSC expressed HGF at a high level after being transfected with the Ad-HGF for 48h .The HGF expression could maintain for at least two weeks.Microvesselquantity in group E was much more than that in other group （P

Key words：HGF；MSC；Fat grafts transplant；angiogenesis；gene transfection

Traktueue等[1]預測脂肪移植將來在修復組織缺損中將扮演重要的角色，但是顆粒脂肪移植后存在最大問題是移植脂肪因缺血、缺氧后液化壞死，易被吸收或形成囊腫、纖維化，從而影響遠期效果。因此，脂肪移植要取得進一步的進展，就要深入研究脂肪移植后的再血管化[2-3]。

骨髓間充質干細胞（mesenchymal stem cells，MSCs）是一類重要的干細胞，可跨胚層分化為各類細胞。其容易分離和培養擴增，同時具有可移植性，易于外源基因轉染和表達，是基因治療理想的載體細胞。肝細胞生長因子（ hepatic growth factor，HGF）是一種多功能的細胞因子，其生物學活性通過單一受體c-Met（c-met protoncogene product） 介導，引起細胞內一系列信號轉導途徑的級聯激活，從而調節細胞的增殖、分化、運動和血管生成等。基于此，我們用腺病毒為載體，把HGF基因導入骨髓間充質干細胞，然后與顆粒脂肪混合移植，充分發揮MSCs多項分化潛能和HGF強大的血管效應，旨在為顆粒脂肪移植建立新生血管誘導生物組織工程模式。

1 材料和方法

1.1實驗材料：Ad-GFP（攜帶綠色熒光蛋白的重組腺病毒）和Ad-HGF（攜帶人肝細胞生長因子基因的重組腺病毒），蘭州總醫院哈小琴老師惠贈；Percoll試劑（Amersham Pharmacia Biotech公司）；兔抗人CD34多克隆抗體及SP試劑盒（武漢博士德生物工程公司）；DMEM-LG培養基（Gibco公司）；OLYMPUS XT70型熒光倒置顯微鏡（OLYMPUS公司，日本）；流式細胞儀（BD公司，美國）；Imge-Pro Plus 圖像分析軟件（Version 4.1）（美國Media Cybernetics公司）。

1.2MSCs的分離、培養與擴增：應用Percoll（1.073g/ml）密度梯度離心法從健康雄性Wistar大鼠（體重120g）的骨髓中分離得到單核細胞，接種于含10%胎牛血清的DMEM-LG培養液中，置于37℃、5%CO2 條件下培養，72h后換液。原代培養6d左右形成細胞克隆，約10天形成貼壁細胞層。胰蛋白酶消化后傳代擴增，第3～5代用于實驗。

1.3重組腺病毒介導GFP基因/HGF基因轉染MSCs：將細胞以1×106 接種于6孔板，貼壁后，棄去培養上清，加入含不同感染強度的Ad-GFP病毒顆粒的DMEM-LG培養基（0、25、50、100、200pfu/ cell）孵育2h，換含5%血清的培養基繼續培養48h檢測熒光。轉染48h后在熒光顯微鏡下觀察綠色熒光強度并用流式細胞儀檢測轉染效率。Ad-HGF感染采用Ad-GFP轉染率最高的病毒強度。

1.4實驗動物分組處理及指標檢測

1.4.1實驗動物分組處理：150只雌性Wistar大鼠（蘭州總醫院動物實驗科提、供）隨機分為：空白對照組（A組 n=30）、Ad-HGF組（B組 n=30）MSC組（C組n=30）、Ad-GFP感染MSC組（D組 n=30）、Ad-HGF感染MSC組（E組 n=30）。用3%的戊巴比妥鈉腹腔注射麻醉（40mg/kg）取腹股溝區脂肪1ml，均勻剪成小塊，用生理鹽水沖洗。A組 顆粒脂肪1ml+0.4mlDMEM-LG；B組 顆粒脂肪1ml+0.4ml DMEM-LG+1х108pfuAd-HGF液；C組顆粒脂肪1ml+0.4mlDMEM-LG+1×106MSC；D組顆粒脂肪1ml+0.4ml DMEM-LG+1×106MSC（攜帶GFP基因）；E組顆粒脂肪1ml+0.4mlDME-LG+1×106MSC（攜帶HGF基因）均勻震動5min，用注射器接12號針頭注射于背部的皮膚與肌肉之間。3、5、7、14、28、60天每次各組取5只脫頸處死，并沿被膜分離出移植物，標本用10%富爾馬林固定，規制成石蠟切片， HE染色進行組織病理學觀察。

1.4.2 血管染色和血管計數方法：按照免疫組化SP法操作步驟進行，工作液濃度為1：150。每張切片分別在周邊區和中央區各選3個高倍（×4OO）視野，每個視野中進行微血管計數，然后求其均值。凡是染成棕色單個內皮細胞或內皮細胞簇均作為1個血管計數。

1.5統計學分析：所有數據采用SPSS11.5統計學軟件進行處理，數據用均數±標準差（x±s）表示， 并進行單因素方差分析和多個樣本均數之間的多重比較，P

2 結果

2.1MSCs 的體外培養：從骨髓中分離獲取的單個核細胞培養24h后逐漸出現貼壁細胞，換液逐漸除去未貼壁細胞，培養4天可見似分裂中的成纖維樣細胞，6天可見多個細胞克隆形成似，12～14天細胞形態不一、多呈梭形，90%以上融合。傳代細胞于24h內貼壁，10～12天融合。

2.2GFP基因/HGF基因在MSC中的高表達：Ad-GFP轉染對數生長期MSCs 48h后在熒光顯微鏡下觀察，在低倍的視野下呈“滿天星”狀，在高倍視野發綠色熒光的MSC，呈不規則形，有些細胞的輪廓清晰可見，有些融合成片（如圖1）。當MOI=100時，用FCM檢測GFP表達率89.6%，感染效率最高，說明重組腺病毒能夠有效的感染MSC。ELISA檢測HGF分泌量結果顯示，感染MSC后HGF基因可在短期內高效表達，48h表達量最高（如圖2）。

2.3 移植顆粒脂肪組織的病理學變化：所有移植體均被纖維被膜包裹。移植后5、7天，E組有大量的血管長入移植物（如圖3）。鏡下，早期脂肪移植物內及周圍有單核細胞、淋巴細胞、漿細胞及中性粒細胞浸潤，其中A、B、C、D中央液化壞死明顯，只有周邊脂肪組織結構完好；而E組壞死較少，且新生血管豐富，有些血管呈垂直狀向移植物延伸移植物。移植后26、60天E組包裹纖維被膜厚，而間隔較薄，體積保持明顯好于其他4組，細胞分化成熟。

2.4平均微血管密度記數：免疫組化染色后血管呈棕黃色，切片背景清晰，微血管形態不規則，管腔由染成棕黃色的內皮細胞圍成（如圖4）。腔內可見紅細胞，部分血管無明顯管腔呈條索狀，有的只見到單個或成團的內皮細胞， Ad-HGF轉染MSC組7天新生血管達到高峰，14天后趨于穩定。與其他4組相比較，在第3天無差異，但在術后5、7、14、28、60天時均有差異（P

3 討論

隨著目前分子生物學、基因轉染等技術的發展，為加速顆粒脂肪移植后血管的重建提供了新的思路。

HGF是一種特異的促內皮細胞生長因子，具有很強促血管內皮細胞有絲分裂、增生，抑制凋亡作用。在兔與小鼠缺血模型中，HGF 能刺激新生血管生成，且不論在體內還是體外試驗HGF 的血管生成活性比血管內皮生長因子（VEGF）及堿性成纖維細胞生長因子（bFGF）更為強大[4]。但是，HGF半衰期短，費用高，局部給藥困難等缺點而難以推廣應用。而我們在HGF基因加速創面血管新生方面已取得了一定的進展[5]。

本實驗以腺病毒為介導，將HGF基因導入體外培養的MSCs中，和大鼠自體顆粒脂肪混合移植到其背部，發揮HGF強大的血管作用和MSC多項分化作用，共同協同促進顆粒脂肪移植體的新生血管。實驗結果顯示，Ad- HGF轉染MSC組新生血管生成7天達高峰，提前于其他四組和文獻報道[6]的14天，且無論在早期還是長期移植體血管的數量明顯多于其他4組（P

MSCs不僅免疫毒性很低，易于外源基因轉染和表達等優點，而且移植后可促進新生血管的生成，其途徑：①MSC產生VEGF、bFGF、PDGF血管生成素；②能分化成血管內皮細胞和平滑肌細胞[9]。實驗結果也顯示MSC組的新生血管平均數量多余空白對照組。至于MSC是否像文獻報道那樣能分化成血管內皮細胞和平滑肌細胞，有待進一證明。

本實驗選用腺病毒為載體，該病毒有以下優點：安全、無致畸，致病及致癌性；對分裂細胞及癌細胞株的轉染效率達到90%～100%；腺病毒感染細胞時DNA不整合到宿主細胞染色體中；腺病毒容易制備、純化和濃縮，可達到較高滴度；腺病毒載體插入外原基因的容量較大。實驗結果顯示通過腺病毒介導，GFP基因/HGF基因成功導入MSCs，并高效表達。

綜上所述，骨髓間充質干細胞經轉染肝細胞生長因子基因后能持續的表達HGF，從而有效的促進自體顆粒脂肪移植后新生血管的生成，有望提高脂肪移植的遠期效果。但是要將基因治療與干細胞移植真正應用于臨床，必須進一步研究這種促血管生物工程模式的安全性、穩定性和可控性。

[參考文獻]

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[4]Taniyama Y，Morishita R，Aoki M，et a1. Therapeutic angiogenesis induced by human hepatocyte growth factor gene in rat and rabbit hind limb ischemia models：preclinical study for treatment of peripheral arterial disease[J].Gene Ther，2001，8：181-189.

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關鍵詞：新醫改；醫保辦；職能；作用

中圖分類號：R197 文獻標識碼：A 文章編號：1001-828X（2013）01-0-01

近年來，為完善我國的醫藥衛生體制，中央、國務院、各省市陸續出臺了一系列深化醫改的政策，著重抓基本醫療保障制度、國家基本藥物制度、基層醫療衛生服務體系建設等內容，這對醫保辦的工作提出了新的要求。關于醫療保障制度建設，新醫改精神明確要求全面實現基本醫療保障、有效降低個人醫療費用負擔的目標，內蒙古巴彥淖爾市五原縣醫保辦近年來這一方面的工作取得了很好的成效，在落實上級政策的基礎上拓展了自身的職能與作用，在醫療保健制度建設過程中充分發揮了自身的作用。

一、醫保辦的傳統職能與作用

1998年起我國開始全面推行基本醫療保險制度，根據當時的市場環境和社會背景，推行伊始醫保辦的職能主要為替換公費醫療，解決企事業單位職工的醫療費用負擔，具體體現為患者在醫院接受治療后可報銷費用。進入新世紀以來，陸續推行了新型農村合作醫療、少兒住院互助醫療、城鎮居民醫療保險等政策，這一時期許多定點醫院仍未設立獨立的醫保辦，這一方面的工作由財務科具體負責，宣傳咨詢工作由醫務科等負責。目前對于醫院醫保辦而言，許多醫院仍將醫保辦設立在財務科下面，具體負責公共關系、政策執行、費用審核、清算辦理等工作。其中公共關系指的是醫保辦與社會保障經辦機構協作，為本地居民、異地參保人員辦理醫保事務；政策執行指的是根據醫保政策制定醫保管理制度和具體流程，做好宣傳、培訓、指導等工作，并負責醫保經辦機構拒付費用后的信息反饋與處理；費用審核指的是由于采用“后付制”，往往發生醫保經辦機構拒付醫保費用的情況，這要求醫院醫保辦對患者的醫療費用進行審核，以避免拒付問題發生；清算辦理指的是醫保經辦機構對病人醫療費用審核期間醫保辦負責解釋說明、申訴協調等工作，以確保順利結算醫保費用。

總的來說，醫保辦傳統的職能主要在于：（1）認真履行上級制度的醫保政策，制定合理的醫保管理制度；（2）辦理參保登記和個人“政歷”；（3）辦理醫保費用申報、繳納、報銷等事務；（4）審核醫保報表并備案。因此，醫保辦在醫療保險制度建設的過程中起著重要的作用，醫保辦工作的順利開展將直接推動醫保改革的進程，為廣大群眾提供更優質的醫療保障服務，有效減輕患者的醫療費用負擔，從而實現新醫改的目標。

二、醫保辦職能與作用的拓展

內蒙古巴彥淖爾市五原縣醫保辦立足于服務民生，大力創新醫保管理機制，通過強化擴面征繳、加大資金投入、完善醫保制度、調整醫保政策、加強業務指導等途徑創新了醫保辦工作機制、拓展了自身的職能與作用。在擴面征繳方面，五原縣醫保辦與地稅部門協作，及時通報參保繳費信息，基本實現了應征盡征，至2011年底城鎮職工醫保在保20936人、醫保收入3718.72萬元，城鎮居民醫保在保48490人、醫保收入1229.54萬元。在資金投入方面，五原縣醫保辦及時兌現社保待遇，落實了慢性病醫療補貼政策等一系列政策措施，至2011年底支付醫保費用4234.03萬元。在醫保制度建設和醫保政策調整方面，城鎮職工的年度基本醫保額度10萬元，基本醫療支付比例超過60%，城鎮居民享受一定的政府補貼，最高可享受8萬元的醫療待遇，不同地域、人群的支付比例均超過60%。在業務指導方面，五原縣醫保辦對定點醫療機構工作人員加強了業務指導，尤其是強化了對醫保管理服務軟件系統的熟練程度，借助“走出去”、“請進來”的培訓方法大幅度提高了定點醫療機構工作人員的業務水平。另外，五原縣醫保辦還出臺了醫保人員住院管理流程等政策，規范了醫保人員的管理程序，并認真開展醫保費用稽核工作，協同藥監局、物價局、工商局等部門定期不定期檢查藥品質量與價格，保障了醫保工作順利、有效的開展。

作為民生建設的關鍵環節之一，醫保管理工作的重要性隨著新醫改的實施得到了進一步的凸顯，然而目前在醫院醫保管理方面還有所欠缺，存在管理制度不健全、人員崗位職責未明確等問題。新醫改背景下醫保管理工作需要向多樣化、嚴格化方向發展，這對醫保辦提出了更高的要求，對于醫院醫保辦而言要注意合理結合醫保與醫療兩方面的管理。以往的醫保工作往往開始于治療結束之后，不僅容易產生經濟糾紛，而且難以保證醫保基金的妥善使用，因此醫院醫保辦要積極主動的圍繞臨床醫療提供服務，在政策、知識宣傳和培訓指導的同時還要提前介入，以掃清結算障礙。另外，醫院醫保辦還需認真分析醫保政策對醫院的影響，積極開展新技術、疾病譜的統計分析工作，以便于為醫院的經營決策提供參考。

三、結語

在新醫改背景下，醫保辦承擔著更大的責任，同時也面臨著更大的挑戰，因此要在傳統的職能與作用基礎上進一步拓展，將工作重心放在創新機制上面，以適應新醫改精神的要求，實現醫保工作的新跨越。

參考文獻：

[1]國務院關于印發醫藥衛生體制改革近期重點實施方案（2009-2011年）的通知.國發[2009]12 號.

篇3

下午好!

非常感謝院領導多年來對我的關懷與信任，也感謝在座各位對我個人及財務工作的支持與幫助!一年來，在院領導的正確領導下，我院財務工作緊緊圍繞醫院總體目標，嚴格按照規范化、精細化管理要求，著力加強收支管理、提升資金運營效率，促進醫院各項工作有序開展，財務管理工作取得了一定成效，多次迎接**總公司及縣稅務、物價、醫保中心、農合中心等部門檢查并獲得一致好評。現將一年來的工作情況匯報如下：

一、 完善財務制度，規范工作流程。

為規范財務會計行為，提高財務管理水平，做到有法可依、有章可循,進一步建立、健全內部財務管理制度，在不斷參加科虹公司舉辦的培訓和總結實踐工作經驗的基礎上，完善原有財務管理制度，收集相關法律法規，整理裝訂成冊，使財務人員的日常工作及操作流程有了更明確的規范與指導。

二、強化成本核算，注重實施成效。

按照統籌兼顧，量入為出、收支平衡的原則，認真編制和執行醫院財務成本核算。同時，為了使院領導盡早掌握醫院業務發展狀況，財務科實行月報制，及時向相關領導匯報科室收入完成情況。按照要求進行成本核算，分析醫院的經濟運行形勢及執行情況，查找問題，提出應對措施，為院領導決策提供可靠依據，保證了各項工作的順利實施。按照要求在股東會通報財務執行情況，增強財務公開透明度，讓全院職工在關注自身經濟利益的同時關注醫院經濟運行狀況和未來發展趨勢。

三、積極籌集資金，加速資金周轉。

通過對資金的合理調配，確保醫院正常運轉，同時協助科虹總公司融資。為了緩解資金壓力，財務人員多次與縣醫保局和縣新型農村合作醫療管理中心銜接，按時撥回醫保、農保補償款。并與醫保辦、農保辦等相關科室通力協作，在提高優質服務的同時催收醫保中心、農合中心欠款，加速資金回籠，確保職工工資、獎金、福利的按時發放。

四、加強資產管理，提高設備使用效率。

隨著醫院競爭不斷增強，在提高優質服務的基礎上我院總資產達到萬元。我們進一步加大了資產管理力度，與相關科室組成清查小組，每年對全院的固定資產進行全面、細致的清查，并對報廢、閑置資產制訂了嚴格的審批流程和管理制度。同時，強調申購設備時必須多方論價和成本效益分析;為了減少浪費，堵塞漏洞，財務科將建立貴重耗材監管盤存機制，對設備和高值耗材的使用進行全程監控。

五、加強人員隊伍建設，提高服務意識。

財務人員隊伍龐大，崗位眾多且分散，特別是收費窗口一直是醫院的熱點和焦點問題。為提高財務人員的綜合素質和服務意識，按時

組織財務人員參加科虹公司的培訓學習、定期考試，極大提高了財務人員的業務能力和服務水平2017年 財務科長述職報告。

六、完善物價管理，履行服務承諾。

為了讓人民群眾便捷、清楚的了解醫療價格，增強醫院價格透明度，財務科主動與相關科室銜接，以多種形式將藥品和醫用材料價格、醫療服務收費標準向社會和患者進行公示;通過公開投訴電話、設立價格咨詢服務臺等渠道，認真接受患者對醫療服務收費項目和標準的咨詢，受理群眾舉報投訴、解答患者問題，及時化解各種矛盾。

過去一年，雖然取得了一些成績，但仍有不少困難和差距，財務人員業務能力和整體水平還有待提高，仍需提高認識，創新思維，開拓進取。

2019年的工作思路主要有以下三點：

1、加強資產管理，收集整理資料，對醫院的固定資產進行統計，建立電子檔案，進行成本效益分析和監測，為提高設備使用效益提供切實可行的依據。

2、合理控制費用成本，加強核算監督。針對醫院目前運營成本較高的情況，我們將進一步細化成本管理，開源節流。財務科將各科室的成本進行信息化管理，分科室設置臺賬，充分發揮財務工作核算監督職能。

3、科學管理人員隊伍，為有效調動工作積極性，強化服務意識，我們將對窗口收費人員進行績效考核，依據工作量、病人滿意度、日常工作表現等量化指標制定一系列績效考評制度，考核結果與科室績

效分配掛鉤。

2019年在企業化管理模式的基礎上，我們將組織財會人員按時參加各種培訓，更新知識，以適應新一輪會計改革需要，用管理會計的頭腦做好前景預測和風險評估，用財務會計理念做好事中控制和運營分析，科學化管理、精細化操作，使財務管理在真正起到出謀劃策的作用。

謝謝大家!

篇4

由于醫院醫保管理是一門專業性強的業務，專職人員需要不斷學習，提升自身素質，提高管理水平和業務能力，才能更好地成為醫院醫保管理和環節控制的主力軍。醫院要持續發展，就應在醫療質量上下工夫，堅持因病施治的原則，做到“四個合理”，即合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費，杜絕提供過度醫療的行為。就參保患者對醫療服務的滿意度來看，這將對醫院的生存和發展起著重要作用，只有使參保患者滿意才能使醫院各學科在更多的參保人群中的影響力不斷提升，進而提升醫院的整體形象，金杯銀杯不如患者的口碑，參保患者的宣傳更能影響其他參保人員，參保患者復診率和就診率會進一步上升，最終將帶來醫院經濟效益和社會效益的雙贏。

我院積極探索醫療保險事業的改革和發展需求，注重精細化管理，不斷提高醫療質量，加強醫療安全，以誠信和優質的醫療服務來吸引參保人群，這樣無形中增加醫院的醫療收入，醫院就會不斷改善就醫環境及設備，不斷擴大醫院病種的數量，使醫院走出一條可持續發展的新路子。制度管理近年來，我院相繼出臺了相關醫保管理的一系列制度，為醫院正確執行各項醫保政策、規范醫保管理、強化環節控制奠定了堅實的基礎；這些制度為開展醫保工作、執行醫保政策、落實醫保管理措施提供了有力的保障。就拿這些制度而言，比如醫保管理質量考核體系，物價收費、醫保違規、投訴管理制度，單病種管理制度等保障了醫保政策和醫保服務協議的有效貫徹執行。醫保專職人員自身業務知識和管理素質的不斷提高，管理隊伍的不斷壯大，才能夠保障醫保政策正確、全面的貫徹執行。動態監管每年年初，新疆維吾爾自治區社保局、烏魯木齊市社保局都會和各定點醫療機構會簽訂醫保服務協議，根據協議內容中對我院醫保有關指標的要求，醫保辦通過科學測算給各科室下達次均住院費用、藥品比例及自費項目比例指標，使定量化的內容信息化，通過信息系統對醫療費用實施動態監控。醫保辦每月初定期給各臨床科室下發上月中對以上三項指標的完成情況。每月按照醫保管理質量考核體系對科室醫保政策執行情況、醫保病歷中關于醫保基金合理使用的情況以及門診特殊慢性病處方管理情況進行稽核，對違規者按照醫保質量考核體系和醫保獎懲制度予以經濟處罰，以控制住院費用的增長，確保醫保基金的不合理支出。門診、住院就醫管理為進一步讓全院醫務人員學習醫保政策，更好地服務于廣大參保人員。每年，我院主動邀請自治區醫保中心和烏魯木齊市社保局領導來院進行醫保政策培訓和工作指導，同時通過院內OA網、樓宇電視、醫保宣傳手冊、下科室等多種形式宣傳醫保政策，由于領導高度重視，大家通力協作，各科室形成合力，得到了在我院就醫的參保人員的稱贊。在門診就醫管理中我院按自治區醫保中心的要求順利啟用了門診費用上傳工作，由于事前對政策的廣泛宣傳、培訓工作認真、細致、到位；嚴格執行“實名制就醫”制度。堅持每日審核門診特殊慢性病處方，2012年1～5月共抽查門診特殊慢性病處方15170張，合格率達到97%。對不合格處方與責任醫生及時面對面溝通，指出問題所在，并按我院千分質量管理體系規定給予處罰。做好住院醫保患者的身份識別工作，堅決杜絕掛床住院，冒名頂替住院的不良行為，臨床醫生在接受醫保患者診療前，必須認真核對姓名、身份證號等基本信息以及外傷患者的受傷經過等無誤后再進行辦理住院手續，防止部分人員套用醫保基金。在按照住院就醫流程辦理入院的開始，收費人員就將患者的醫保卡和身份證復印件隨住院手續的資料裝訂到一起由患者交給病房主管醫生，醫保辦專職人員和各科室醫保協管員對住院醫保病歷實施普查制度，檢查內容包括參保人員身份識別表的填寫和患者簽字確認、自費項目同意書簽訂、合理用藥、適應證用藥、入出院標準、各項檢查、治療的合理性以及醫囑中的項目是否在病程記錄中有記載等。對使用及大額醫療費用較多的科室進行重點檢查，按照醫保管理考核體系的標準嚴格稽核，發現問題向科主任及責任醫生及時反饋。積極開展臨床路徑管理我院早在2010年開始，率先在全新疆定點醫療機構中開展了臨床路徑管理工作，其中有10個病種實現臨床路徑信息化管理，當年全院有952例患者進入路徑。臨床路徑管理工作的開展，有效減低了患者的住院費用，此項工作得到了衛生部的認可，當年12月我院被授予“全國臨床路徑管理先進單位”。

加強物價管理我院物價收費管理科具體監督、指導各科室的合理收費情況，堅決杜絕多收費、少收費、甚至亂收費等不良行為，嚴格按照《新疆維吾爾自治區統一醫療收費標準》規范物價收費工作，用《收費標準》來指導各科室的診療、服務設施項目的收費。在門診樓和住院部的一樓大廳設有電子觸摸屏隨時為參保人員提供所有項目查詢服務，同時公布自治區及我院物價監督投訴電話和投訴箱，方便參保人員監督檢查，讓參保人員清清楚楚地了解看病就醫所產生的醫療費用情況。信息化管理我院大力開展信息化建設，投入大量的物力、財力，配備了一批過硬的信息專業人員提高信息化程度和技術。同時為進一步加強異地就醫服務工作，讓天山南北各族人民“足不出戶”就能享受到自治區大醫院專家的診療服務。早在2010年7月，我院正式建立了全新疆首家網絡醫院，建立了遠程會診專家庫，由各學科高級職稱的專家參與遠程會診，并與14個地（州、市）的縣、地級醫療機構簽訂了遠程會診協議，涉及內、外、婦、兒、重癥等多個學科。經會診能明確診斷、確定治療方案的有效率達80%，使廣大異地醫保患者在當地就享受到三級甲等醫院優質的醫療資源，有效緩解了參保人員“看病難、看病遠”的局面。

作者：李中凱 吳婧 郝靖 單位：新疆維吾爾自治區人民醫院醫保辦公室

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【關鍵詞】 醫院;醫保管理;醫保事業發展

【Abstract】 Objective To strengthen and develop the management of medical care in hospital.Methods Highly emphasizing on implementation of medical care, ensuring the integrity of medical care Framework, and improving the medical care System. Results Enhancement of the general competency, build-up of the brand image, and increase of economic efficiency for the hospital.Conclusion The core of medical care implementation is to reinforce internal control of the hospital.

【Key words】 Hospital; Medical care management; Medical care development

華北煤炭醫學院附屬醫院是唐山地區唯一的省級醫院,是集醫、教、研于一體的國家三級甲等醫院,是首批醫療保險定點醫院,在群眾中享有很高的聲譽。在探索醫院發展道路過程中,主動適應醫療保險改革大局,轉變觀念,增強競爭意識,結合 “構建和諧醫院”的實施方案,建立了一套完整的醫保管理體系,實現了社會效益和經濟效益的雙贏。

1 方法

唐山市醫療保險運行模式為市縣兩級統籌。本院在成為市本級定點醫院之后,相繼同唐山市管轄區內的18家縣(市)區級醫保單位簽定了就醫協議,8家醫保單位同我院進行聯網,醫保患者的就醫人次也有飛速的增長,2008年醫保患者門診就醫達到了11萬余人(次);住院就醫達到了11145余人(次)。

本院建立了一個以市醫保管理為中心,豐南、豐潤、樂亭、南堡、古冶、唐海等聯網醫保單位參照市醫保管理,兼顧各家政策特點的管理模式,形成了統籌兼顧、突出重點的管理方法,探索了一條以一家醫療單位為載體、服務市縣兩級參保職工的醫療保險管理之路。

1.1 高度重視是做好醫保工作的思想前提 隨著醫療保險工作的不斷深入,醫療保險逐漸成為醫院補償的主渠道。這種形勢下,醫院面臨的既是機遇,也是挑戰,本院領導班子高度重視醫保工作,多次組織召開全院職工參加的醫保工作專題會議,并且把會議內容印制成冊,發放到每位職工手中,使全院職工提高了對醫保工作的認識,轉變了觀念,認清了形勢,增強了自覺做好醫保工作的自覺意識,為做好醫保工作樹立了良好的思想前提[1]。

1.2 健全機構是做好醫保工作的客觀保障 健全的機構是保障醫保工作順利開展的立足點,為了實現醫保工作齊抓共管、上下聯動的局面,從以下三方面入手健全了機構。一是建立領導體系,成立了由院長任組長、主管院長任副組長、各科室主任(科長)為成員、醫保科負責組織實施的醫療保險工作領導小組;二是強化醫保科內部建設,抽調精兵強將成立了醫保科,把財會、醫學、藥學、計算機等專業人員充實到醫保科中,使醫保隊伍實現了專業化、年輕化、高素質;三是把機構建設延伸到科室、病區,規定科室、病區要明確一名工作人員為醫保專管員,負責本科室醫保工作,作為本科室與醫保科聯系的紐帶,使全院上下形成了由院領導到至各科室、病區的完整的管理人員體系。

1.3 完善制度是做好醫保工作的堅實基礎

1.3.1 建立培訓制度 首先制定了并堅持了每季度一次的全院各科室主任、醫保專管員參加的醫保政策、制度學習制度,集中學習醫保政策、制度規定;其次印制了《醫療保險指南》、《醫療保險相關政策問答》、《醫療保險相關政策補充規定》的小冊子,下發到各科室、病區,使廣大醫務人員可以隨時學習醫保知識。

1.3.2 確立職責分工制度 對財務科、信息科、門診部、住院部、病區等直接醫保服務部門,以質量體系認證文件的形式規定負責人的工作職責,制成宣傳牌上墻公布,同時,明確了醫保科長、結算人員、醫保審批人員、信息人員、醫保專管員、醫保質檢人員、住院處人員、收款人員等人員職責。

1.3.3 對醫保數據實行量化分析 醫保科每月對醫保收入、醫保就醫人次及患者日均、人均費用、醫保與非醫保患者費用對比等數據的變化情況進行科學地量化分析,找出提高或降低的原因,結合醫保患者反饋信息及各科室在醫保工作中出現的問題,由醫保科匯總后直接向院長和主管院長匯報,院領導在第一時間了解和掌握醫保工作信息及醫保患者就醫的動態情況后,對醫保工作中出現的問題及時加以解決。

1.4 內部管理是做好醫保工作的核心

1.4.1 市本級醫保管理 市本級醫保由于就醫患者多、工作量大,成為醫院醫保工作的重中之重。

實行患者住院的全程監控。患者辦理入院手續,跟蹤核實患者的身份、病情,嚴防冒名頂替和不符合病情的住院治療。治療過程中,我們對特檢特治項目的審核批準嚴把第一道關,查看是否符合病情和要求;對用藥及時監督,嚴防不合理用藥;建立自費項目管理制度,醫保患者根據實際病情需用自費藥品、自費檢查項目、自費治療時醫生必須向患者明示,患者同意,并本人簽字。實行對住院費用網絡監控。對于患者住院的費用,每天通過醫保網絡進行核實,發現問題及時到病區查閱病歷,對不合理的費用、病歷記載不全、記賬不合理等現象,及時糾正。

1.4.2 做好各縣(市)區醫保管理工作。各縣(市)區醫保管理工作具有點多、線長、面廣以及分散性等特點,無形中增加了管理的難度。針對上述情況,參照市本級住院患者管理辦法,制定了適合各縣(市)區醫保的管理辦法。

按區域分別管理。在門診按各縣(市)區醫保分別設置收費窗口,按各縣(市)區醫保單位名稱刻成章下發到住院部和各病區,住院部辦理住院手續時在病歷袋和住院首頁加蓋醫保類別章,患者住院后各病區再依據住院患者的醫保類別,在“住院患者卡片”和“床頭卡”上加蓋類別章,以便區分住院患者所屬醫保單位,按各醫保單位的不同要求及規定進行分別管理。印發相關政策。把各縣(市)區醫保政策有關規定印發到各臨床及醫技科室。協調聯動。由院領導牽頭,各部門協同合作、交叉監督,醫保科、物價科、醫政科、護理部等部門實行相關工作檢查結果的相互通報制度,成功的解決了單個科室負責醫保工作不全面不深入的問題。

2 體會

2.1 健全的管理體系對于醫院本身的作用[2]。

2.1.1 醫療保險覆蓋面的不斷擴大,參保職工逐年增長,醫保形成的醫療市場也隨之擴大,各級醫療機構之間的競爭同時日漸激烈。這種形勢下,健全內部管理可以提高醫院的綜合競爭能力,樹立醫院品牌形象,促進經濟效益的增長。

2.1.2 健全的管理體系可以合理配置院內醫療資源,提高醫療質量、工作效率、降低成本,營造優良的就醫環境,從而實現“優質、高效、低耗”的目標。

2.1.3 健全的管理體系可以促進責任機制、激勵機制、約束機制、競爭機制的形成,為構建和諧醫院創造先決條件,使醫院各項工作協調發展,穩步推進,走上可持續發展之路。

2.2 健全的管理體系對于醫保管理部門的作用。

2.2.1 定點醫院形成了健全的內部管理體系,必然會最大限度減少違規現象的發生,使醫保管理部門管理難度降低,節約人力、物力消耗,可以把更多的精力投入到醫保擴面、完善政策中去[3]。

2.2.2 醫院違規減少之后,必然會最大程度減少基金浪費,確保基金合理使用、安全運行,使醫保工作健康發展,從而保障全體參保職工的利益。

2.2.3 醫保管理部門將醫院健全管理體系過程中創造的管理經驗進行推廣,能夠提高整個統籌地區的定點管理的水平,提升醫保工作整體管理水平。

2.3 健全的管理體系對于參保職工的作用。

2.3.1 可以有效的降低參保職工個人負擔率、藥品自費率等指標,減輕參保職工經濟負擔,切實保障參保職工的利益。

2.3.2 可以提升醫院整體服務水平,使參保職工享受到更加優質、高效、便捷的醫療服務。

2.3.3 可以使各定點醫院之間形成良好的競爭環境,促進所有定點醫院的管理水平、醫療服務質量提高,參保職工選擇醫院的空間必然會隨之增大,最大限度的滿足不同經濟能力、醫療需求的參保職工就醫需要。

當前,醫保工作由于開展時間短、政策不完善、體制不健全等因素形成的醫、保、患三者之間的矛盾還將是一個時期內困擾醫療保險制度的難題[4]。醫院形成了健全的內部管理體系,就能夠促使院內各項工作協調發展,進而促進醫保管理部門管理水平提高,參保職工獲得的必然是優質、高效、便捷的醫療服務。因此,化解醫、保、患三者之間矛盾的重點是細化醫院內部管理制度,加強醫院管理體系建設步伐。也只有這樣,才能構建和諧醫院,創造人文管理環境,為醫療保險制度發展奠定堅實基礎。

參 考 文 獻

[1] 趙紅梅,金英子,詹碧華,等.醫療保險機構在和諧醫患關系中的作用分析.中國醫學倫理學,2007,6(20).

[2] 王鴻勇,尹愛田,錢東福,等.醫療保險與醫療服務體系間良性互動關系的構建.中國衛生經濟,2006,5(9).

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關鍵詞：醫療保險基金 財務管理 措施

醫療保險基金（以下簡稱“醫保基金”）作為社會保障體系的重要組成部分，關系到城鄉居民的生命健康和生活質量，影響社會的和諧與穩定，因此，在“以收定支、收支平衡、略有結余”的原則基礎上，完善醫保基金財務管理制度，加強醫保基金預算管理，保證基金安全完整、平穩運行具有十分重要的意義。本文就當前醫保基金財務管理存在的問題及措施進行探討，

一、醫保基金財務管理存在的問題

（一）基金管理程序復雜、難度大

目前，社會醫療保險包括城鎮職工、城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療保險三類，由于政策的影響及參保群體的差異，基金征繳分門別類，收繳方式多種多樣。醫保基金在征繳、管理、發放過程中需要涉及人社、財政、衛生（包括定點醫療機構及零售藥店）、金融、審計等多部門、多環節，由于管理工作缺乏協調，信息資源共享不足，直接導致醫保基金收、支、管工作流程不順暢，加大了醫保基金的管理難度。

（二）基金管控制度不健全、欠規范

醫保基金相關業務科室分工、權責不明確，管理單位內部審計不重視，經辦機構風險防范意識薄弱，制度不健全，甚至會出現少數經辦人員違規操作現象。醫療機構出于自身利益考慮，往往會給患者多檢查、多開藥、多治療，提供過度的醫療服務，甚至存在拖延出院、虛假使用等行為。另外，醫保卡使用缺乏約束機制，存在不規范現象，如無醫保者冒用醫保卡就診，在職者借用退休人員的醫保卡就診，甚至出現全家共享一張醫保卡的情況，使有限的醫保基金被冒用、占用，造成醫療費用不合理上升，給醫保基金帶來不必要的損失。

（三）醫保基金增值效益低，未實現效益最大化

當前，醫保基金實現保值增值的渠道主要是存入銀行，盈利能力有限，且醫保基金未列入財政補助范圍，因此僅僅依靠其自身運行收益十分有限，一定程度上影響了基金的收支平衡。由于醫保基金采取統籌基金和個人賬戶相結合的籌資模式，而參保單位特別是私營企業由于經濟利益因素，繳費的積極性不高，加上當前務工人員對醫療保險的認識不足，直接導致基金收繳比較被動，拖欠現象較為嚴重，直接影響了醫保基金的收支平衡和保值增值，未實現基金的效益最大化。

（四）基金財務人員綜合素質缺乏，財務管理職能不到位

醫保經辦機構一般對基金財務管理工作都比較重視，能選派一些責任心強的財務人員進行基金管理，但就綜合素質而言，專業型、復合型的人才比較匱乏，部分財務人員滿足于本職工作的完成，缺乏風險與創新意識，一定程度上制約了醫保基金財務管理的水平。另外，醫保基金財務管理工作仍停留于記賬、報賬、算賬、報表等基礎性工作，對于基金運行過程中出現的新情況、新問題及風險的規避、預測、預警等問題沒有進行科學系統的監測與分析，明顯滯后于當前醫療保險工作的實際需要。

二、完善醫保基金財務管理的措施

（一）建立統一、規范的醫保基金財務管理體制

為解決和打破目前社會醫療保險多頭管理、獨立運行的管理格局，需要建立統一的醫保基金管理體制，這樣可以提高管理效率、降低基金運行成本。城鎮所有用人單位及其職工都需要參加基本醫療保險，實行屬地管理。基金的征收過程必須統一由特定的組織和機構實行監督。財務管理部門要對用人單位醫保預算進行督查，加大醫療保險費用的征繳力度。同時，可協調多部門進行信息溝通和交流，實現資源共享，采取地稅協議方式收繳醫保基金，有效降低收繳成本，提高基金征繳率。

（二）加強醫保基金監管，確保基金安全、平穩運行

根據醫保基金財務管理工作的實際情況，應建立健全醫保經辦機構各項財務管理制度，尤其是責任分離、授權審批、重點崗位定期輪換等內控制度，形成制度管人、制度管事的良好格局，從源頭上遏制違規現象的發生。醫保經辦機構要定期與財政部門實行對賬，提高醫保基金管理的透明度。同時改進與定點醫療機構、定點零售藥店（簡稱“雙定”單位）的醫療費用結算辦法，定期核對基金數據，針對門診、住院、轉院、處方、醫療審核結算等環節制定細致的規定，完善住院病人、住院人次、人均費用抽查制度，確保基金安全、平穩運行。

（三）拓寬醫保基金籌集、使用渠道，確保基金保值增值

地方財政應加大對醫保基金的投入，確保財政預算安排社會保障資金的支出比例逐年穩步提高。醫保經辦機構應加大醫保政策的宣傳力度，提高老百姓對醫保政策的知曉率，擴大醫療保險覆蓋面。同時要用科學、嚴格的管理措施避免騙取、挪用醫保基金的事件發生，加強與財政、金融部門的協調對接，抓好醫保基金保值增值精細化核算，在保證基金正常支付和安全運行的情況下，適時將部分醫保基金轉存定期存款或購買特定國債，以實現基金收益的最大化。

（四）提高財務人員職業素養，強化財務管理和監督

由于醫保覆蓋面的增大及人口的流動化、籌資對象的多元化與支付的電算化，醫保基金財務管理工作需要配備具有財務、保險、統計、醫療、計算機等多學科的復合型人才，同時還應具備較強的工作能力和職業素養，因此應通過不同途徑的培訓，建立一支高標準、高要求、高素質的專業化基金財務人員隊伍。要加大投入，建立適應性強、通用性好的社會保障信息化系統，實現獨立運行的財務軟件系統與醫保前臺業務數據的銜接，加強財務分析和管理。要堅持和執行財務公開公示制度，將財務活動置于行政和社會監督之下。要建立醫保基金財務分析、預警、預測機制，以規避、防范醫保基金運行存在的風險。

總之，醫保基金財務管理工作是一項專業化、系統化、復雜化工程，只有通過規范的會計核算、有效的財務監督、完善的管理體制才能保證基金安全、平穩、有序地運行。

參考文獻：

[1]尹維紅.論我國醫療保險基金財務管理中的問題及對策[J].中小企業管理與科技（上旬刊），2011（2）

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關鍵詞：醫療保險;病案質量;對策

病案是醫務工作者為病人診療護理過程進行全面記錄的重要醫療檔案。對醫療保險來說，病案不僅具有原始憑證作用，也是醫療保險公司對參保人是否承保，理賠的主要依據。因此病案在醫療保險市場主體之間起著越來越重要的作用。為加強病案管理，適應新形勢發展的需求，本文談幾點存在的問題及對策。

1、病案中存在的問題

1.1.有些病案首頁記錄病人的姓名、與投保人實際情況不符，如姓名中出現“立”與“力”、“小 ”與“曉”不分，甚至將患者的姓名寫錯，如“章虹”寫成“張紅”。身份證號碼是病案資料最可靠的標識，他可以準確地識別某一病人，而大部分醫師填寫身份證未帶或亂編身份證號。性別寫錯、婚姻狀況寫錯、職業籠統填寫為“工人，干部”，工作單位及戶口地址填寫不詳細，城鎮無具體門牌號，農村無村組，甚至將戶口地址填寫為x x x派出所。聯系人與患者關系不問清楚，寫個“親屬”了事，致使保險機構對投保人住院治療的真實性產生懷疑。

1.2.某些投保人為了騙取保費，或者由于投保前未履行如實告知義務，有意向醫生隱瞞病史，或對入院癥狀作虛假陳述，致使病案無法如實地起到應有證明作用。還有一些投保人員家屬假冒投保人姓名住院，因醫院很難做到每一位住院病人與身份證核對，故保險機構無法從病案記錄中發現問題，導致利益受損。

1.3.醫師未按規范填寫病案首頁，診斷名稱填寫不規范，不符合ICD-10的要求，填寫太籠統，如“顱腦損傷”。診斷主次顛倒、選擇不當;確診日期寫成出院日期;損傷、中毒的外部原因填寫過于簡單，如“車禍、外傷、中毒”等。因此影響到主要情況的選擇。醫療保險機構是按病種與病案首頁的主要診斷支付費用的，主要情況的選擇錯誤會導致統計數據失實，醫院要支付病人實際費用與醫療保險機構定額支付費用的差額，造成醫院的損失。主要情況的選擇又直接關系到單病種費用，而各醫保醫院同一病種費用比較，又是醫保患者選擇醫院的重要因素之一。主要診斷的選擇錯誤也可導致醫療糾紛。

1.4.病案記錄不夠詳細或有誤，病人的現病史、既往史的描述，對保險理賠至關重要，現病史是醫生對病人主訴的進一步闡述，醫生記錄不詳細或有誤;醫囑用藥是否合理、有無理賠和定額給付疾病以外的檢查治療;醫囑以外的檢查、護理、治療等費用，保險機構拒絕賠付醫療費用，由科內、院內承擔;不是醫保保險項目錄用藥，未經病人同意，而給醫保病人使用的，病程記錄中無記錄等因素的存在;則造成醫患之間、保險公司和醫院之間不必要的糾紛。

1.5.出院病案不按時歸檔或歸檔出現差錯，出院病案有時由于病人不及時結賬，或有的醫生由于某些原因不及時完成，個別檢查報告單延遲報告等，影響病案的及時歸檔。病案經常被醫務人員因各種原因借出使用，不按時歸還;有時由于病案管理人員工作繁忙或責任心不強，個別病案歸檔出現錯誤，這些因素都直接影響醫保病人、保險公司和醫保中心對病案的使用。

2管理措施

2.1推行患者住院實名制，做為一項規定患者在辦理入院手續時主動出示有效身份證明，住院處人員必須對患者姓名、性別、詳細住址、身份證號等基本信息作詳細核對，并錄入醫院信息管理系統，臨床醫師接診后，認真核對病人的基本信息，以避免“張冠李戴”的現象發生。

2.2加強住院處人員對基本信息錄入重要性的教育工作，詳細錄入每一項內容，清楚每一項內容對醫保病人、醫保機構的重要性認識，將醫保卡交到病區醫護人員核對驗證后，在進行治療，防止冒名頂替事件的發生。由于急診入院的醫保病人證件不全，為不影響治療，應由經治醫生在病人住院期間，將病案首頁中遺漏部分補充完整。

2.3.加強培訓，舉辦病案首頁填寫的知識講座，因為部分醫生對于如何填寫病案首頁不清楚，對國際疾病分類不夠了解。我院將加強學習國際疾病分類ICD-10的知識，與時俱進，經常參加培訓班學習。遇到疑問的診斷時，認真查看病情記錄，多與臨床醫生溝通。病案錄入人員對錄入的病案進行核查，發現缺陷及時糾錯補漏。強化職責、明確責任，各級醫師對疾病診斷的書寫都負有責任。加強對各級醫師進行病案首頁填寫意義重要性的教育工作，加強質量意識，加強醫生對病人、醫院和醫保單位的責任感，強化疾病診斷名稱對醫保工作重要性的認識，提高專業技術水平，要求每一位醫務人員必須掌握好病案規范化和病案質量管理的有關內容，詳細采集病史，做到及時、準確，制定自控、互控、院控三級管理制度，不但是對自己負責，同時也是對病人、醫院、保險機構負責、做到醫務人員對所做的每項工作都有詳細記錄，增加保險機構對醫院的信任度。

2.4.病程記錄是指住院后，對患者病情和診療過程所進行的連續性記錄。包括記錄患者的病情變化，診療措施及效果、醫囑更改及理由等重要事項.規范用藥是醫保審核的重點，而病程記錄中詳細記錄了用藥的重要依據，也是醫保支付藥品費用的依據之一。這就要求我們醫生要認認真真、詳詳細細記錄病程中的病情變化，用藥的依據，用藥的途徑，用藥的劑量，用藥的適應癥。明確記錄醫囑執行、停止的時間。尤其注意貴重藥品和貴重耗材使用應及時記錄在醫囑單上，由于病情需要，但又不符合醫保報銷規定，在征得患者或家屬同意情況下使用自費的項目，需逐條簽訂文字協議，保留在病案中備查，同時也作為醫保費支付的重要依據。加強醫保管理，醫保管理人員既要了解臨床流程、醫學基礎、熟悉醫保法規制度，又要善于溝通。在費用申報前，醫保辦公室進行費用審核把關。對預審清單中有疑問的可查閱病歷，在病程記錄中需要相應的描述、醫囑單需有準確的記錄，做到有理可依，有據可查。如發現問題與醫生及時溝通，做到查漏補缺。結合醫院信息化發展建設，將醫保規定和限制條件直接整合醫生工作站，當醫生操作時，計算機直接提示相應的復雜多變的醫保政策。如超劑量、超療程、超范圍用藥等提示，當違規操作時，系統進行強制鎖定，做到及時避免違規行為發生，將“事后懲罰”提前到事前控制“做到以預防為主，減少糾紛。

2.5完善監管管理制度并嚴加落實，對出院病案歸檔工作中存在的問題及時采取有效的整改措施。醫務科和質控部門制定符合本院實際情況的病案管理制度，對病案歸檔時限做了明確歸定。對超期歸檔的病歷與各科醫療質量管理掛鉤，與獎懲掛鉤。建立完善的病歷監控機制成立了病案三級質控小組，一是各臨床科成立了以科主任、護士長為領導的病案質控小組。做好出院病案出科前的把關、盡量把問題控制在科內，確保醫療質量和醫療安全。提高臨床醫生病歷書寫的技能，《病歷書寫基本規范》是醫務人員書寫病歷的準則。醫務人員病歷書寫應客觀，準確及時，完整規范。病案室與臨床醫師經常溝通，對于不及時歸檔的病案，或借閱不及時歸還的病歷，負責通知科主任或主管醫生或借閱醫師歸還。對于特殊病案和少數未簽字的病案，及時通知科室到病案室補簽。及時與科室主任協調溝通，督促科室積極改進。病案管理人員必須要有較高的責任感，在工作中要處處從法律責任的高度來強化自己的責任意識，時刻保持清醒頭腦和踏踏實實的工作態度，確保每一份病案完整、準確、可靠，嚴防丟失或損壞與弄虛作假，以高尚的職業道德和強烈的事業心責任感做好病案管理，才能防患于未然，才能保證醫療和病案的安全。

參考文獻：

<1>吳曉云，趙卉生.病案回收管理電子化{j}中國病案，2009，10（5）：36-37

<2>晏晨陽，鄭興東，等.醫療保險總額預付制對醫院的影響及對策{J}.中華醫院管理雜志。

<3>張靈寶.病案在醫療保險中的作用{j}中國病案，2005，6（10）：29-30.

篇8

Abstract: Fine management is a modern management idea, is also the objective requirements of the synthetic management of the hospital. Through elaborating the connotation of refined management, the article pointed out the necessity of implementing refined management of medical insurance, and put forward the suggestion on refined management of medical insurance, and the significance of implementing refined management of medical insurance.

關鍵詞： 醫院；醫療保險；精細化管理

Key words: hospital；medical insurance；fine management

中圖分類號：F272 文獻標識碼：A 文章編號：1006-4311（2012）24-0172-02

0 引言

醫院醫療保險的管理水平直接影響到醫院技術、科研、服務水平，甚至關系到醫院的生存與發展。精細化管理是提高醫院整體管理水平的重要舉措，運用精細化管理方法實現醫院醫療保險管理體制的改革，是醫學科技迅速發展的必然趨勢。

1 精細化管理的內涵

精細化管理思想源于泰勒的“科學管理”理論，是通過各種管理方法和手段將管理工作的每一個執行環節做到精確化、數據化，提高組織的執行力和效率，從整體上提高組織的效益的管理理念。精細化管理是一種理念，一種文化，它是社會分工的精細化，以及服務質量的精細化對現代管理的必然要求，是建立在常規管理的基礎上，并將常規管理引向深入的基本思想和管理模式，是一種以最大限度地減少管理所占用的資源和降低管理成本為主要目標的管理方式。①

2 醫院醫療保險精細化管理的必要性

2.1 精細化管理是提高醫院醫療保險管理水平的必由之路 隨著社會的發展，我國的醫療保險制度在不斷完善，更符合廣大人民群眾的需要。醫院是醫療保險服務的載體和醫保政策的主要執行者，醫院的醫保管理模式也應該由傳統管理向科學管理、由粗放式到精細化、由人治向法治化過渡。加快精細化管理步伐，提高管理水平，不但完善了醫院醫療保險管理制度，更是提高了醫院的綜合競爭能力，是醫院保持持續穩定發展的重要途徑。

2.2 精細化管理是獲得群眾認可的重要措施 醫療保險制度的改革最重要的目的是使病人受惠。將精細化管理理念運用到醫院醫保管理中，可以提高工作效率，減少參保病人的候診、住院時間，使服務流程簡潔明快，服務態度熱情周到，服務行為文明規范，服務措施便民利民，服務環境舒適安全，服務信息公開透明，提高病人滿意度。

2.3 精細化管理是醫院醫保科學發展的重要保證 推動精細化管理的過程是提高核心競爭力、向管理要效益的過程。醫院醫保的精細化管理能有效地避免過度服務，更好的取信于病人，取得良好的經濟效益與社會效益。同時它可以規范醫院醫療保險制度的運作、明確管理目標、細化管理單元、改進管理方式，確保醫保管理高效準確到位，提升醫院整體運營的效率和效益。

3 醫院醫療保險實施精細化管理中存在的問題

3.1 對精細化管理的認識不到位 把精細化管理看成是“吹毛求疵”，認為精細化管理與過去的日常管理沒什么區別，只不過是給“管理”冠個好聽的名字罷了，對精細化管理真正的含義理解不透，認識比較膚淺，沒有真正從思想上高度重視起來，認識上的不到位，必然會帶來行動上的遲緩和管理行為的弱化。

3.2 精細化管理難以落到實處 精細化管理要落到實處，重在執行。但很多時候，一些設計非常精良的精細化管理細則，卻難以得到良好的實施，出現“執行陷阱”現象。究其原因：

一方面精細化管理其操作性設計得不盡合理，難以得到良好的實施；

另一方面執行人怕得罪人，怕麻煩，不愿意認真執行，最后導致精細化管理只能流于形式。

3.3 精細化管理的“度”難以把握 為了追求精細化，往往把一些可以省略的步驟變成不可缺省的。有時候這是好事，但凡事都有兩面，有時也會不可避免地出現精細化導致效率低下的極端現象，即“效率陷阱”現象，其問題的關鍵在于管理者對精細化“度”的把握，這取決于決策者和執行者的卓識和能力。

4 醫院醫保精細化管理的實施建議

篇9

【摘要】隨著我國醫療體制改革的不斷深入和現代醫院管理制度的逐步完善，醫保款項的核算在整個醫院財務會計的循環中起著重要的作用。在此基礎之上，財務人員進行相應的財務分析，就能找出醫保財務的問題所在，從而采取有效的應對措施。

【關鍵詞】醫保核算流程 醫保財務分析 醫保對賬 醫保應收款周轉率

doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2014.07.055

隨著醫學技術的進步，醫院不斷引進新藥品和醫療器械，醫保目錄庫結構變得越發復雜，這不僅要求醫保財務人員要具備專業的財務知識，還要熟知醫保政策和掌握必要的醫療知識。但大多數醫院的醫保財務管理工作都是由會計人員兼辦，缺乏醫保方面系統性理論知識，所以會計人員要通過不斷的學習深刻領會醫保內涵。

在醫保財務預算方面，定點醫院財務人員缺少對醫保政策整體的駕馭能力，并且預算對醫保費用的及時性和有效性監控也有一定程度的欠缺。大部分醫院財務部門在編制醫保財務預算過程中重視程度不夠。為了控制醫保費用，簡單的將醫保總控指標按比例分解到每個臨床科室進行控制，導致編制出來的醫保總控分解預算指標往往缺乏科學性、可操作性，同時也缺乏有效的實時監督，造成總控指標預算嚴重偏離實際的后果［1］。長此以往不利于醫院醫保工作的開展，也必將影響醫保制度的健康發展。

1醫保核算分析

醫療保險制度發展至今，已經形成比較完善的核算流程，但其中還是存在不夠合理的地方亟待解決［2］，使其更加符合現實狀況。

1.1二級科目的管理

由于醫療保險有很多種類，在性質上截然不同，核算方法又不一樣（例如生育險、工傷險、城居、城職、大額救助等），所以醫保欠費作為一級科目已經滿足不了核算需要，應該增加相應的二級科目，且各醫療險種對應的預留金也應該分開核算。

1.2權責發生制原則

在財務管理上事業單位對經營性收支業務應遵循權責發生制原則，但醫保作為一種特殊業務往往要等款到才提預留金，根據撥付表上的數據提預留金更能符合權責發生制原則。

1.3壞帳準備的提取

《新醫院會計制度》規定在院病人醫療費的應收款項不再提取壞賬準備，而對于計提壞賬準備的方法應根據醫療險種的不同而有所區別。如生育險一般情況下是當月收到醫保局的報盤名單，轉月撥付款才到帳；再如城市職工醫療保險分為兩個部分，一部分是總額預付款項當月到賬，另一部分超出待返還會等到醫保年度結束后醫保局統一決算另行撥款，回款的快慢也會有所影響。 這就要求每個險種有不同的計提方法，計提的百分比也要有所不同。

1.4醫保應收款的保理業務

應收賬款作為資金回流的一個重要部分，為避免壞賬的產生，應對其信用上“保險”，即應收的保理業務，而保理商通常是金融機構，醫保應收款也應該有一個監督機構監督社險中心按期撥款，進一步降低財務風險。

2醫保財務對賬

在醫保核算體系中，非常重要的環節就是對賬，對賬包括兩個部分，一部分是醫保撥付表與款到情況的核對；另一部分是報盤人員名單與醫保結算信息的核對。其中，報盤人員名單是撥付表的明細，目的都是為了讓醫院內部醫保部門與財務部門的帳務經調整后數據相等。這就要求兩個部門相互協作，資源共享。

2.1未達帳項調整法

這樣的對帳模式有些類似于銀行存款余額調節表，但二者的本質內容截然不同。醫保部門和財務部門分別核對各自的撥付明細并整理出醫保未批人員名單，而后進行調節。財務掛賬，醫保未掛的情況是就診患者已經結算，但醫保部門未將該結算信息上傳至醫保局；而醫保掛賬，財務未掛是指財務還沒有收到的結算票據已經醫保科上傳至醫保局（屬提前打票）。財務沖賬，醫保未沖的情況是醫保局已將款撥到財務科，但醫保部門還未收到撥付表；而醫保沖賬，財務未沖的情況截然相反。總之，調整后的月末賬面余額應該相等。

2.2財務基礎核算法

縱觀表2，不僅財務部門應該進行及時對帳，醫保部門也應依據上傳名單和審批名單核對撥付信息，并根據醫保應收款項和撥付表進行沖賬。表中醫保的核算項目包括已結算未批付金額和未結算已批付金額。已結算已批的部分不對醫保掛賬產生影響，而未結算未批的部分在財務賬上不列示，所以不作為對帳基礎信息。

兩種方法各有各的優勢，相同點都要進行撥付明細的核對，不同點是核算信息的基礎。未達帳項調整法是醫保財務兩個部門各司其職，把未達賬項作為調節項目分別調整；而財務基礎核算法側重于財務方面的調節，以財務信息為基礎調整與醫保信息不符的項目，最終達到與醫保信息相符為止。在實際工作中，筆者更傾向于前者，因為這樣做有利于調動兩個部門的工作積極性，也能通過雙方的努力溝通使數據信息更精確，對保證醫院宏觀經濟運行起到積極地推動作用。

3醫保財務分析

醫保的財務分析一直停留在“量”上，即醫保收入多少，自費收入多少，醫保占總收入的比重是多少，收入預算完成情況，費用支出多少，支出經費組成中各部分所占的比重是多少等。而對影響醫保收入變化的主要影響因素、支出結構是否合理、配置是否科學等“質”上進行的財務分析非常少。因此，既要重視分析醫保財務的“量”，更要重視分析其本“質”。

首先，要制定一些合理的財務指標，比如有些規模較小的醫院，由于醫保欠款數額相對過大，占用資金過多，又沒有充足的周轉金，受現金流的制約，這些醫院無法引進技術先進但價格昂貴的設備，更沒有閑置資金搞醫療研究，甚至拒絕醫保病人，相比較更歡迎自費病人亦或全額墊付病人，這在一定程度上阻礙了醫院的發展。醫保應收款周轉率可以衡量醫保回款情況，從而針對回款速度的快慢采取必要的措施。醫保應收款周轉率計算公式如下：

醫保應收款周轉率=醫保業務收入/應收醫保款平均余額

（注：醫保業務收入是指醫院全年尚未收回的收入凈額，即醫保欠款數額；應收醫保款平均余額=（醫保應收帳款余額年初數+醫保應收帳款余額年末數）/2）

醫保應收款周轉率越高，平均收賬期越短，說明醫保應收賬款的收回越快。否則，醫院的營運資金會過多地滯留在醫保局（社險中心），影響正常的資金周轉。當然還有很多其他的財務指標，諸如醫保收入成本率、資金周轉天數等，在這里不進行贅述。

其次，要注意財務指標的橫向、縱向可比性，也就是說各個醫院的醫保部門統計數據的口徑必須一致，醫院財務部門每年統計的數據期間必須一致，即基比、環比的確定期間要對應，比如醫保應收款周轉增長率=本年醫保應收款周轉率/基期醫保應收款周轉率；醫保應收款環比周轉增長率=本年醫保應收款周轉率/上年醫保應收款周轉率，其中，周期都是會計年度1月1日到12月31日（會計年度與醫保結算年度不同）。

最后，也是最關鍵的一步，根據財務數據進行財務分析。財務分析是指以財務報表和其他資料為依據和起點，采用專門方法，系統分析和評價企業的過去和現在的經營成果、財務狀況及其變動，目的是了解過去、評價現在、預測未來，幫助利益關系集團改善決策。對于醫保信息亦如此，及時檢查各個醫保財務指標完成情況，使用因素分析法找出發生差異的原因，從而進一步調整和糾正。

醫院財務部門對醫保運行過程的財務處理僅僅反映醫院醫保資金收支的結果，而不能反映醫院醫保經營活動中的細節，缺少了對醫院醫保整體運營狀況的深入剖析。因無法得到一些有助于決策的醫保財務指標，從而影響了醫院管理者進行科學有效的管理，同時也影響了醫療保險制度良性發展。

綜上所述，隨著我國醫療制度改革步伐不斷推進和現代醫院管理制度的逐步完善，醫保款項的核算在整個醫院財務會計的循環中起著承上啟下的作用，對醫院經營現金流量有著至關重要的影響［3］。因此，做好醫院醫保財務管理工作，可以揭示醫院經濟管理中存在的問題，掌握醫院財務活動的客觀規律，總結醫院管理經驗［4-5］，從而提高醫院資金使用效率和財務管理水平，為醫療衛生事業的經濟決策提供可靠依據。

參考文獻

［1］王媛,趙衛,葉青林.規范醫保管理工作提高醫療服務質量［J］.中國醫院管理，2007,27（12）：67.

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［3］林翠群.執行新醫院財務、會計制度存在問題探討 ［J］.現代醫院，2013,(10）：133-134.

篇10

—***衛生院中醫藥工作先進單位創建工作匯報

 

尊敬的各位專家、各位領導：

大家上午（下午）好！

在市衛計委的正確領導下，在縣委、政府的統一安排部署下，在縣衛計局的具體指導下，大英縣象山鎮衛生院認真貫徹落實《省中醫藥管理局關于中醫藥診療技術、適宜技術的廣泛推廣的指示》，深入開展基層中醫藥創建工作，在著力加強中醫藥人才隊伍建設、對臨床中醫師及村醫進行中醫藥知識培訓、對居民中醫藥健康知識宣傳和健康教育指導、不斷提升臨床醫師的中醫診療水平和居民的中醫保健意識等方面下功夫。現就全國基層中醫藥工作先進單位創建工作匯報如下：

一、基本情況

大英縣象山鎮位于大英縣偏北部，臨近中江縣、三臺縣、射洪縣，轄區總人口約38890人。象山鎮衛生院為一級甲等公立醫療機構，位于象山鎮小河街8號，距離大英縣城約20公里。衛生院院區占地面積約4.81畝，建筑總面積約4307平方米，全院目前有在編在崗職工40人，以基本醫療和公共衛生服務為主要業務范圍。專業技術人員占37人，醫學類專業技術人員33人，其中醫師11人，中醫類醫師6人占醫師總數的54.5%。主要開展的醫療業務有: 中醫臨床、 西醫臨床、中西醫結合臨床、針灸理療、疾病預防控制、婦兒老保健等。能開展針刺類、灸類、刮痧類、拔罐類、推拿類、敷熨熏浴類、肛腸類七類中醫醫療技術和十種中醫適宜技術。

二、中醫醫療、經濟指標完成情況

多年來，我院把中醫藥工作作為業務發展的重點，采取多種措施，廣泛宣傳發動，精心組織運作，確保了全鎮中醫藥工作有序持續發展。我院還組建了中醫科、康復理療科，打造中醫藥集中服務區。運用中醫理、法、方、藥，辨證施治，充分發揮中醫藥特色，推廣中醫適宜技術，醫院業務量有了較大幅度提升，中醫門診收入由2014年的19.9萬元發展到2016年的25萬余元。今年截止10月底，治療門診13742人次，中醫診療5883人次，占門診診療人次的43％。住院治療1212人次，其中中醫住院診療114人次，占住院人次的9％；2017年1-10月業務總收入463萬元，其中中醫藥收入近92.7萬元，占總收入的20%。

三、加強中醫科標準化建設

（一）按基本標準獨立設置了中醫科室，分別設立了中醫診療室、中醫婦科、針灸理療科等綜合中醫治療室。配置設備有：頸、腰椎牽引床、頸椎牽引器、診斷床、治療床、推拿治療凳、聽診器、血壓計、溫度計、電針治療儀、火罐、刮痧板、針灸器具、藥物離子導入治療儀、艾灸架、超短波治療儀、TDP神燈等設備。

（二）設置了中藥房，配置包括國家基本藥物目錄規定品種在內的中成藥73種和中藥飲片300余種。設備有：中藥飲片柜（藥斗）、藥架（藥品柜）、調劑臺、藥戥等。

（三）設置了煎藥室，配有煎藥機和專（兼）職煎藥人員，按標準、按規范提供煎藥服務。

四、強化中醫科崗位管理，加強中醫藥文化建設

（一）制訂了中醫科工作制度、針灸室工作制度、中藥房工作制度、中藥飲片儲存和設備管理制度等。進一步明確了崗位職責和工作管理規范。建立中醫會診制度，住院病人可根據需要請中醫醫師進行現場中醫查房。

（二）制作了重點人群中醫藥保健方案、中醫養生保健知識、常見病、多發病中醫藥預防保健措施等宣傳牌，大力宣傳中醫藥文化，使中醫藥文化氛圍更加濃烈。

五、注重中醫藥健康知識宣傳，加強中醫養生健康教育

（一）今年創辦中醫藥健康知識教育宣傳欄10期，中醫藥健康養生保健7期。

（二）今年舉辦中醫藥健康知識講座6期。

（三）今年深入開展健康教育進家庭活動，上門送醫送藥送健康，共開展健康教育進家庭活動20余次，其中中醫健康教育活動8次。

（四）今年下鄉公眾健康咨詢活動6次，提供健康教育文字資料9種，播放影像資料6種，受益群眾5000余人。

六、存在的問題

（一）中醫藥事業發展經費投入不足。

（二）中醫藥人才資源匱乏。全鎮20個村衛生室40名村醫，能中會西的醫生35人，中醫執業醫師11人，年齡趨于老齡化，中醫藥從業人員學歷普遍偏低，人員整體素質不高，一定程度上影響了中醫藥事業的發展。

（三）基層醫療機構中醫藥費用的醫保報銷比例偏低，特別是，村衛生室醫療保險門診中醫藥費用報銷偏低。

七、今后的打算

（一）積極爭取政府對鄉鎮衛生院中醫藥事業發展經費支持，助推我鎮中醫藥事業的發展。

（二）加強中醫藥專業技術人員的培訓、學習、交流，以更全面掌握中醫藥理論相關知識；引進聘請知名中醫藥專業技術人才，加強中醫藥人才隊伍建設。

（三）申請政府傾斜中醫藥費用報銷政策，增加中醫藥在醫保報銷中的項目，提高費用的報銷比例。

 (四)完善各項管理制度，增強監管力度，嚴格遵循中醫藥各項技術操作規范，落實責任追究制度，確保中醫藥醫療衛生服務質量持續提高。

在今后的工作中，我們將繼續以昂揚向上、奮發有為的精神狀態和求真務實的工作作風，把發展中醫藥工作放在重要位置，深入貫徹落實國家政策，大力弘揚中醫藥文化精髓，進一步拓展中醫藥業務發展，充分發揮中醫藥簡、便、廉、驗的功效，不斷深入挖掘民間單驗方，探索更多的中醫藥健康教育渠道，使之為廣大患者祛除疾痛，為廣大居民的健康保駕護航。