導(dǎo)語(yǔ)：異地醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)結(jié)算應(yīng)用價(jià)值一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

摘要：目的研究異地醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)結(jié)算應(yīng)用價(jià)值，并分析其存在問(wèn)題，制訂解決方法，為醫(yī)保結(jié)算提供方便。方法總結(jié)異地醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)結(jié)算中存在問(wèn)題，并采取針對(duì)性措施解決問(wèn)題，納入天津市胸科醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員20名及異地醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)結(jié)算患者100名進(jìn)行調(diào)查，比較問(wèn)題解決前后醫(yī)護(hù)人員及患者的滿意率。結(jié)果異地醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)結(jié)算存在問(wèn)題是：患者社會(huì)保障卡使用率不高；異地結(jié)算網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)完善度較差；信息更新不及時(shí)；醫(yī)保結(jié)算人員缺乏醫(yī)保政策業(yè)務(wù)的培訓(xùn)；異地結(jié)算工作協(xié)調(diào)性差；異地費(fèi)用稽核難度大。解決問(wèn)題后，醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)保結(jié)算方式滿意率為100.00%，高于解決問(wèn)題前的80.00%；患者對(duì)醫(yī)保結(jié)算滿意率為97.00%，高于解決問(wèn)題前的90.00%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論全國(guó)異地醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)結(jié)算應(yīng)用價(jià)值較高，可方便患者出院結(jié)算，分析其存在問(wèn)題，擬訂解決方案，可較好完善全國(guó)異地醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，提升醫(yī)護(hù)人員以及患者滿意率，值得深入進(jìn)行探究。

關(guān)鍵詞：異地醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)結(jié)算；應(yīng)用價(jià)值；存在問(wèn)題；解決問(wèn)題；滿意率

醫(yī)療保險(xiǎn)是國(guó)家為患者減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的一項(xiàng)社會(huì)保障制度，居民均可在用人單位、或者個(gè)人進(jìn)行購(gòu)買，疾病發(fā)生后，患者可通過(guò)醫(yī)保進(jìn)行醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算，可有效減輕患者疾病造成的經(jīng)濟(jì)壓力，已得到全國(guó)性的普及，應(yīng)用效果較好[1-3]。

1資料與方法

1.1一般資料

納入我院醫(yī)護(hù)人員20名及異地醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)結(jié)算患者100名進(jìn)行調(diào)查，比較問(wèn)題解決前后醫(yī)護(hù)人員及患者滿意率。醫(yī)護(hù)人員男性11名，女性9名；年齡24～49歲，平均（36.34±2.12）歲。患者男性54例，女性46例；年齡48～75歲，平均（59.55±4.76）歲；其中冠心病38例，糖尿病19例，高血壓20例，腫瘤疾病11例，肺炎12例。

1.2納入排除標(biāo)準(zhǔn)

醫(yī)護(hù)人員納入標(biāo)準(zhǔn)：醫(yī)護(hù)人員自愿參與研究；依從性好，可完成調(diào)查。醫(yī)護(hù)人員排除標(biāo)準(zhǔn)：非自愿參與醫(yī)護(hù)人員；長(zhǎng)期加班醫(yī)護(hù)人員；精神狀態(tài)不佳醫(yī)護(hù)人員；帶病醫(yī)護(hù)人員等。患者納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)為臨床常見疾病患者；均為異地就醫(yī)、購(gòu)買醫(yī)療保險(xiǎn)患者；均需進(jìn)行醫(yī)保結(jié)算患者；了解醫(yī)保結(jié)算情況患者；患者排除標(biāo)準(zhǔn)：病危患者；資料不全患者；神志不清患者等。

1.3觀察指標(biāo)

采取滿意率問(wèn)卷調(diào)查解決問(wèn)題前后醫(yī)護(hù)人員及患者滿意率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS24.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以x±s表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1異地醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)結(jié)算存在問(wèn)題

分析發(fā)現(xiàn)，異地醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)結(jié)算存在問(wèn)題如下：（1）患者社會(huì)保障卡使用率不高；（2）異地結(jié)算網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)完善度較差；（3）信息更新不及時(shí)；（4）醫(yī)保結(jié)算人員缺乏醫(yī)保政策業(yè)務(wù)的培訓(xùn)；（5）異地結(jié)算工作協(xié)調(diào)性差；（6）異地費(fèi)用稽核難度大。

2.2解決問(wèn)題前后醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)保結(jié)算方式的滿意率比較

解決問(wèn)題后，醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)保結(jié)算方式滿意率為100.00%，高于解決問(wèn)題前的80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。2.3解決問(wèn)題前后患者對(duì)醫(yī)保結(jié)算滿意率比較解決問(wèn)題后，患者對(duì)醫(yī)保結(jié)算滿意率為97.00%，高于解決問(wèn)題前的90.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3討論

3.1異地醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)結(jié)算應(yīng)用價(jià)值

異地醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)結(jié)算應(yīng)用具有較好效果，其可廣泛覆蓋醫(yī)療保險(xiǎn)，體系完整，其覆蓋了所有醫(yī)保制度和所有異地就醫(yī)患者，省級(jí)平臺(tái)與地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)覆蓋，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面覆蓋，且政策標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一，可較為全面的為異地醫(yī)保結(jié)算患者提供便利[8-10]。

3.2異地醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)結(jié)算存在問(wèn)題分析

異地醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)結(jié)算主要存在以下問(wèn)題：（1）社會(huì)保障卡使用率并不高。在未實(shí)施醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)結(jié)算之前，異地患者需繳納自身全部醫(yī)療費(fèi)用，后憑借住院資料回其當(dāng)?shù)剡M(jìn)行醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷，時(shí)間周期較長(zhǎng)，一般為30d左右。而開展異地醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)結(jié)算后，異地患者就醫(yī)后可以憑借自身社會(huì)保障卡直接刷卡結(jié)算，報(bào)銷部分的費(fèi)用由醫(yī)保中心跟醫(yī)院直接結(jié)算。但實(shí)際工作中，多數(shù)患者沒(méi)有及時(shí)刷卡結(jié)算，原因?yàn)檎咝麄鞑坏轿慌c社會(huì)保障卡發(fā)卡工作不到位，且社會(huì)保障卡受銀行日制卡量限制，無(wú)法滿足患者需求。（2）異地結(jié)算的網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)不夠完善。異地醫(yī)保結(jié)算網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)有時(shí)候網(wǎng)絡(luò)較差，結(jié)算平臺(tái)不穩(wěn)定，導(dǎo)致無(wú)法及時(shí)進(jìn)行結(jié)算，同時(shí)還可能存在傳輸數(shù)據(jù)錯(cuò)誤，影響結(jié)算。（3）信息更新不及時(shí)。醫(yī)療救助牽殘聯(lián)、衛(wèi)健、民政、扶貧辦等多個(gè)部門，無(wú)法進(jìn)行平臺(tái)數(shù)據(jù)共享，數(shù)據(jù)信息更新不及時(shí)，增加了部分患者就醫(yī)醫(yī)保報(bào)銷負(fù)擔(dān)。（4）醫(yī)保結(jié)算人員業(yè)務(wù)不熟練，缺乏相關(guān)培訓(xùn)。醫(yī)保結(jié)算人員醫(yī)保的政策以及操作流程等不太熟悉，容易出現(xiàn)結(jié)算錯(cuò)誤。（5）結(jié)算工作中協(xié)調(diào)性較差。異地結(jié)算出錯(cuò)后需及時(shí)糾正，但糾正過(guò)程中無(wú)相關(guān)信息溝通平臺(tái)，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不知道找誰(shuí)，無(wú)專門負(fù)責(zé)部分進(jìn)行協(xié)調(diào)，無(wú)法完成糾錯(cuò)，造成結(jié)算工作難度較大。（6）稽核難度大。由于稽核的人才較少，故而稽核力度不夠，存在較大隱患，容易造成漏洞[11]。

3.3異地醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)結(jié)算存在問(wèn)題的解決方案針對(duì)患

者社會(huì)保障卡使用率不高問(wèn)題，擬解決之法：國(guó)家醫(yī)療保障信息平臺(tái)統(tǒng)一簽發(fā)醫(yī)保電子憑證，患者可憑借電子醫(yī)保進(jìn)行就醫(yī)及醫(yī)保報(bào)銷，其使用更為方便快捷，且安全性較高，可做好電子醫(yī)療保險(xiǎn)的宣傳工作。針對(duì)異地結(jié)算網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)完善度較差問(wèn)題，擬定解決方法：重視發(fā)展醫(yī)保信息化網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)。重視醫(yī)保平臺(tái)所需硬件設(shè)備，對(duì)其進(jìn)行維護(hù)保養(yǎng)及改進(jìn)，加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)管理以及系統(tǒng)維護(hù)，建立異地醫(yī)保結(jié)算更為高效及平穩(wěn)的結(jié)算平臺(tái)，統(tǒng)一醫(yī)保基礎(chǔ)代碼，消除不同區(qū)域與部門數(shù)據(jù)壁壘，確保數(shù)據(jù)傳輸[12]。針對(duì)信息更新不及時(shí)的問(wèn)題，組建數(shù)據(jù)共享大平臺(tái)，以解決數(shù)據(jù)更新慢問(wèn)題，解決異地就醫(yī)無(wú)法刷卡，保證患者醫(yī)保治療。針對(duì)醫(yī)保結(jié)算人員缺乏醫(yī)保政策業(yè)務(wù)的培訓(xùn)問(wèn)題，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保收費(fèi)操作人員關(guān)于醫(yī)保政策業(yè)務(wù)的培訓(xùn)，培訓(xùn)合格后方可上崗。針對(duì)異地結(jié)算工作協(xié)調(diào)性差問(wèn)題，應(yīng)建立工作協(xié)調(diào)機(jī)制，解決結(jié)算中存在問(wèn)題。針對(duì)異地費(fèi)用稽核難度大問(wèn)題，應(yīng)加強(qiáng)培養(yǎng)稽核人員，同時(shí)加強(qiáng)異地醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算稽核工作[13]。

3.4本次研究取得結(jié)果分析

本次研究發(fā)現(xiàn)了異地醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)結(jié)算中存在的問(wèn)題，分析問(wèn)題后制訂針對(duì)性方案，問(wèn)題得以較好解決，提升了醫(yī)護(hù)人員、患者的滿意率。綜上所述，異地醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)結(jié)算應(yīng)用價(jià)值，并分析其存在問(wèn)題，制訂解決方法，為醫(yī)保結(jié)算及患者就醫(yī)提供了方便，可更好地方便患者就醫(yī)。

作者：李鑫 單位：天津市胸科醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)科