導語：如何才能寫好一篇民營醫療機構管理制度，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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一、實施范圍及主題

（一）實施范圍：各民營醫院

（二）活動主題：“規范促發展、質量提內涵”

（三）活動時間：2020年10月——2022年12月

二、組織領導

組建縣“民營醫院管理年”活動領導小組，人員名單如下：

三、工作原則

（一）完善制度與規范行為并重。民營醫院要完善各種規章管理制度，醫療機構和醫務人員嚴格按照管理制度規范醫療行為。

（二）全面梳理和重點整治相結合。民營醫院要全面梳理和排查臨床科室、輔助科室、實驗室和后勤安保等部門安全隱患，查找醫療質量管理漏洞、薄弱環節，發現問題，形成整改臺賬，進行“銷號”處理。

（三）專項活動與長效機制相結合。民營醫院要全面開展醫療質量和醫療安全自查，制定整改措施、建立整改臺賬，進行“銷號”處理。在“民營醫院管理年”活動的基礎上，醫療機構要建立管理長效機制，推動醫療機構管理能力的提升。

四、工作內容

（一）完善各項規章制度

1.建立健全內部質量管理和控制制度。民營醫院要按照《醫療質量安全核心制度要點》要求，建立健全本機構核心制度、配套文件和工作流程，加強對醫務人員的培訓、教育和考核，強化核心制度的日常督導，確保醫療質量安全核心制度得到有效落實。建立并實施病案質量控制體系和病歷質量管理制度，以科室環節質控為基礎，以終末病歷質控為重點，注重病案首頁填寫質量，保障病歷書寫客觀、真實、準確、及時、完整、規范。

2.完善醫療技術臨床應用管理制度。民營醫院要按照《省（醫療技術臨床應用管理辦法）實施辦法》，制定醫療技術應用管理制度并組織實施，包括目錄管理、手術分級、醫師授權、質量控制、檔案管理、動態評估等制度，保障醫療技術臨床應用質量和安全。

3.完善醫療安全管理制度。民營醫院要關注用藥安全，建立健全臨床藥師和處方點評制度，充分發揮臨床藥師和處方點評的作用，以抗菌藥物、抗腫瘤藥物、中藥飲片、高值醫用耗材為主，規范臨床用藥行為。民營醫院要加強中藥飲片采購驗收、養護、煎煮等重點環節管理，保障中藥飲片質量。民營醫院要關注院內安全，有針對心跳驟停、昏迷、跌倒等高風險意外事件的應急措施和救護機制，保障全院任何區域內均能及時提供緊急救治和生命支持服務。

4.完善醫院感染管理制度。民營醫院應當按照醫院感染管理的相關制度，結合肺炎疫情常態化防控工作，修訂完善機構內部醫院感染管理制度、職責、流程、預案，并將醫院感染管理納入年度目標考核；要開展醫院感染管理制度和防控知識的全員培訓和教育工作，落實對工作人員定期培訓與考核的機制；要規范中醫醫療技術操作，落實好中醫醫療技術相關感染防控指南。

5.完善信息公開制度。民營醫院應當向社會公開醫療機構基本情況（包括醫療機構依法登記的主要事項、診療科目、職能科室設置），服務信息（包括主要衛生技術人員依法執業注冊基本情況、服務指南、服務流程、服務規范和服務承諾等），行業作風建設情況，患者就醫須知等。切實提高價格透明度，在機構內顯著位置公示藥品、醫用材料和醫療服務價格信息，其中藥品價格公示的內容應當包括：藥品的通用名、商品名、劑型、規格、計價單位、價格、生產廠家，主要的中藥飲片產地等有關情況；醫用材料價格公示的內容應當包括：醫用材料的品名、規格、價格等有關情況；醫療服務價格公示的內容應當包括：醫療服務項目名稱、項目內涵、除外內容、計價單位、價格管理形式、批準文號、實際執行價格等有關情況。

6.健全后勤管理制度。民營醫院要有后勤保障管理組織、規章制度與人員崗位職責。后勤保障服務能夠滿足醫療服務流程需要，水、電、氣、物資供應等后勤保障滿足醫療機構運行需要。建立全院性醫療值班體系，包括臨床、醫技、護理部門，以及提供診療支持的后勤部門，明確值班崗位職責、人員資質和人數，并保證常態運行。實行醫療機構總值班制度，總值班人員需接受培訓并考核合格。

（二）嚴格依法執業，規范診療行為

1、強化執業行為管理。民營醫院要嚴格落實相關制度規范，結合醫療機構實際情況細化工作要求，規范執業行為。嚴格按照核準登記的執業地址和診療科目開展診療活動，使用規范的診療服務項目名稱。按照有關要求配備相關崗位人員，所有從事醫療衛生技術工作的專業人員必須具備相關執業資格，并按規定及時辦理注冊、變更登記、多點執業手續。不對外出租、承包科室，定期開展依法執業自查整改，切實落實依法執業主體責任。

2.遵循臨床診療指南、臨床技術操作規范和行業標準及醫學倫理規范等有關要求，合理進行檢查、用藥、用耗、診療。民營醫院要建立各專科常見疾病的臨床診療規范和技術操作流程，由具有法定資質的醫務人員按照制度、程序、規范和流程對患者進行疾病診斷、評估，并制定診療計劃。對疑難危重患者、惡性腫瘤患者，實施多學科評估和綜合診療。

3.規范醫療宣傳行為。民營醫院在各種報刊、廣播、地方電視臺、網絡、墻體、噴繪、廣告牌、宣傳單等媒介醫療廣告時嚴格遵守《醫療廣告管理辦法》，規范使用醫療機構名稱并標注《醫療廣告審查證明》文號。對在自建網站、公眾號等自媒體上的宣傳內容進行審核把關，規范宣傳用語，避免誤導患者。

4.開展診療活動應當遵循患者知情同意原則，履行告知義務，尊重患者的自主選擇權和隱私權，尊重民族習慣和，并對患者的隱私保密。民營醫院要完善保護患者隱私的設施和管理措施。

（三）加強日常管理，構建長效機制

1.加強日常醫療質量管理與控制。民營醫院要充分運用醫療質量管理工具和信息化手段開展日常醫療質量管理和控制。

2.加強醫療安全風險防范。民營醫院要以減少診療活動對患者的傷害為目標，建立醫療質量（安全）不良事件信息采集、記錄和報告相關制度和激勵機制。有對本院醫療質量（安全）不良事件及管理缺陷進行統計分析、信息共享和持續改進機制。落實《醫療糾紛預防和處置條例》，加強醫療風險管理，完善醫療風險的識別、評估和防控措施并定期檢查落實情況，及時消除隱患。規范投訴管理，設置統一的投訴管理部門或配備專（兼）職人員，在醫療機構顯著位置公布投訴管理部門、地點、接待時間及其聯系方式，實行“首訴負責制”。投訴人向有關部門、科室投訴的，被投訴部門、科室的工作人員應當予以熱情接待，對于能夠當場協調處理的，應當盡量當場協調解決；對于無法當場協調處理的，接待的部門或科室應當主動引導投訴人到投訴管理部門投訴。

3.做好肺炎疫情常態化防控工作。民營醫院要具備核酸采樣能力，醫療機構與第三方實驗室簽訂購買服務協議，要明確完成時限和檢測費等。對于普通門診、住院患者及陪護人員等人群的核酸檢測，原則上要在12小時內報告結果；對于“愿檢盡檢“人群的核酸檢測，一般在24小時內報告結果；加強疫情相關的醫用耗材、藥品、防護裝備、消毒用品等物資儲備，保障疫情防控期間正常醫療服務工作需要；加強肺炎疫情防控和救治知識培訓及技術演練，圍繞肺炎病例發現、報告、隔離、規范化診療及核酸檢測、院感防控、醫務個人防護等流程進行全員培訓。

4.加強業務培訓。民營醫院要對全體員工進行醫療衛生法律、法規、規章和診療相關規范、常規的培訓，提高員工規范執業的意識。建立院內人才培養機制，開展衛生專業技術人員崗前培訓，積極支持和鼓勵衛生專業技術人員參加繼續教育和進修培訓，切實提升服務能力和水平。

5.加強醫療機構文化建設。民營醫院要按照“以病人為中心”的理念，建設和培育單位文化，樹立良好的品牌形象，加強醫德醫風建設，弘揚救死扶傷精神，努力構建和諧醫患關系，誠信服務，提高核心競爭力，構建長效機制，為醫療機構長期穩定健康發展奠定基礎。

五、實施步驟

（一）動員部署階段(2020年10月-2020年11月）

民營醫院要根據我委工作部署安排，按照時間節點要求，明確工作重點、組織分工，落實各項工作內容。

（二）組織實施階段(2020年12月-2022年9月）

1.第一階段。主題為“依法執業、規范診療”，組織實施時間為2020年12月-2021年6月。本階段民營醫院要重點加強依法執業，完善各項規章制度，規范診療行為，為“民營醫院管理年”活動夯實基礎。

2.第二階段。主題為“提升質量，保障安全”，組織實施時間為2021年7月-2021年12月。本階段民營醫院要在規范診療的基礎上進一步提升醫療質量，提高醫療服務能力和水平，建立民營醫院醫療質量管理與控制體系，加強臨床專科服務能力建設，有效保障醫療安全。

3.第三階段。主題為“長效管理，樹立典型”，組織實施時間為2022年1月-2022年9月，本階段民營醫院要重點落實各項規章制度，民營醫院要對本次活動各時間截點進行總結，撰寫總結報告、形成典型材料，并將工作總結及典型材料上報至領導小組辦公室。

（三）總結交流階段(2022年10月-2022年11月）

民營醫院要以我委評定的先進民營醫院為典型，進行現場交流，學習好的做法和先進經驗。

六、工作要求

（一）提高認識，加強組織領導。民營醫院要從維護人民群眾健康權益的高度出發，提高政治站位，充分認識到開展“民營醫院管理年”活動對于推動醫療衛生領域供給側改革，促進民營醫院健康有序發展的重要意義，要以本次活動為契機，進一步加強醫療機構管理，改進醫療質量，提升自身服務和水平。

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一、全面清查，建立和完善衛生監督工作基礎檔案

1．市衛生監督所在5月10日前對本轄區內各級各類醫療單位進行一次全面的監督檢查，摸清轄區內醫療機構依法執業基本情況，進一步進行細化分類，建立和完善監督工作基礎檔案，為下一步規范管理打好基礎。

2．建立健全巡查制度并完善網格化監管體系，把轄區內按城區（道路）、鄉鎮（村）、城鄉結合部等區域執法工作，具體分解到相關科室（分所）和每位衛生監督員，確保網格到底、責任到人。增加對二級、一級醫院、民營醫院和衛生室（診所）的監督頻次。將打擊非法行醫專項行動的工作重心細化，加大對重點片區、重點對象、重點環節的衛生監督執法力度。

二、嚴格醫療機構審批管理，確保醫療服務安全

1．嚴格醫療機構審批程序，按設置規劃做好醫療機構準入工作，認真及時開展醫療機構年度校驗工作。

2．加強醫療技術準入管理，嚴格執行醫療技術準入管理相關法規、規章和規范，把好醫療技術準入關。加大醫療服務要素準入監督力度，各醫療機構要嚴格按級別、類別規范開展醫療業務。

3．規范醫療機構執業行為，嚴格執行醫療機構不良執業行為記分規定。

三、繼續開展以打擊非法行醫為重點的專項檢查，進一步鞏固打擊非法行醫專項整治工作成果

（一）嚴厲打擊無證行醫行為。打擊未取得《醫療機構執業許可證》擅自開展診療活動的“黑診所”；打擊隱藏在賓館招待所或居民區及“走街串巷”的無行醫資質的“游醫”、“假醫”和醫托。

（二）嚴肅查處醫療機構將科室或房屋對外出租、承包和打著醫療機構的幌子開展診療活動的行為。

（三）嚴肅查處利用B超非法鑒定胎兒性別和選擇性別終止妊娠手術的行為。重點查處醫療機構和計劃生育技術服務機構的工作人員非法為他人進行胎兒性別鑒定或選擇性別終止妊娠手術的行為。

（四）嚴厲打擊藥店內“前店后診所”的無證行醫行為。依法查處“坐堂行醫”或以“義診”、“醫療保健咨詢”等名義非法開展的醫療活動。

（五）嚴肅查處非法從事性病、婦（男）科診療活動和其它未經審批擅自開展超范圍診療的違法行為。

（六）加強醫療機構手術分級管理的衛生監督。

（七）爭取相關部門支持，開展部門聯合執法行動，堅決打擊和取締無證行醫，嚴肅查處各類違法違規行為，使非法行醫得到有效遏制，醫療服務市場秩序明顯好轉。在強化執法的同時，對屢打不改的“釘子戶”，根據最高法院的相關司法解釋條款，及時將案件移交公安部門。

四、突出重點，依法規范醫療執業行為

（一）依法開展對各級醫療機構，婦幼保健機構和疾病預防控制機構的日常監督，規范執業行為。對民營醫院、門診部、社區衛生服務站、個體診所等醫療機構推行“五統一”管理（機構名稱與單位門牌統一、醫療機構監督信息公示統一、醫療文書統一、資料管理統一、制度規范統一），使全市醫療機構服務規范化，管理統一化、正規化。

（二）定期對醫療機構執業范圍和醫護人員持證上崗進行監督檢查。

（三）強化對醫療機構消毒工作的監督管理，切實做好全市消毒違法案件的查處工作，根據市疾控中心監測的結果，對不符合衛生標準的單位，要及時依法進行處罰，確保衛生法律法規落到實處。

（四）嚴格醫療廢物處置監督管理，規范醫療廢物處置工作。對全市各醫療機構是否建立健全醫療廢物管理制度；是否設有管理部門或人員；醫療廢物分類、收集、運送、貯存和處置等重點環節管理及登記造冊記錄是否符合國家有關規定情況等方面進行監督檢查。

五、加強醫療機構放射診療衛生監督

以放射診療防護為重點，對開展放射診療醫療機構所有放射診療的項目進行監督檢查。監督的主要內容包括醫療機構執行《放射診療管理規定》和國家相關標準、技術規范情況和衛生防護工作情況等。

六、定期開展采供血機構、臨床用血單位監督檢查

重點對采供血機構、臨床用血單位工作管理制度、操作規程的制訂及責任的落實，檢驗人員的配備及檢驗設施、儲血發血條件等方面進行監督檢查。

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關鍵詞：民營醫院；戰略管理；問題分析；對策建議

2001年，醫療機構分類管理制度的實施，確定了營利性醫療機構的合法地位。在改革開放、醫療逐步走向市場的大環境下，民營醫院應運而生。這些醫院在辦院思路、模式以及合法參與醫療市場方面有許多值得公立醫院借鑒的經驗與做法。民營醫院的存在和發展，有利于促進醫療市場的競爭，有利于構建適應社會主義市場經濟的衛生服務體系。但是，與公立醫院相比，民營醫院依然是弱勢群體。在公立醫院占絕對優勢地位的環境下，民營醫院要想很好地生存和發展，有效的戰略規劃與管理是必不可少的因素。因此，我國的民營醫院越來越關注這種現代管理模式——戰略管理。

1我國民營醫院的理論界定及其發展歷程

1.1民營醫院的理論界定

民營是與官營（政府經營）相對應的概念。“民”在漢語中有多重含義，可作人民、公民、市民解，既可以是一個集合范疇，也可以是個體概念。隨著商品經濟的發展，法律上平等的個人成為社會經濟的基本要素，“民”的概念便進一步延伸而泛指與政府機構相適應的，具有法律人格的個人或由這種個人構成的整體。因此，民營醫院的基本含義可表述為：由非官方的民間個人或個人聯合體投資興辦的醫院。

1.2民營醫院的發展歷程

民營醫院出現于20世紀80年代，但民營醫院真正得到大規模的發展是在2001年9月中國開放醫療市場之后。

2003年，由于公立醫院資金不足，許多地方政府改革衛生醫療機制，允許公立醫院通過委托經營、股份合作、股份制等形式，或整體出讓的辦法，引進社會資本，并對民營醫院實行免除3年營業稅制度。這一措施，使得大量民間資本投入到了醫療行業。2003年，民營醫院已超過2000家，初步形成了多種所有制醫院并存發展的局面。

2004年4月9日，中國衛生部常務副部長高強在天津召開的全國衛生工作會議上再次提出，積極鼓勵社會組織和個人參與醫療服務事業，對于社會資金投入醫療事業的，允許出資人取得合理回報，民營醫院又一次成為熱點投資話題。

目前民營醫院產生的主要模式包括：由個體診所逐漸發展成的醫院；一些企業和個人通過兼并、注資改制發展起來的自主經營或股份合作醫院；中外合資合作醫院；公立醫院專制等。經營特征一般以類專科、中醫和民族醫院為主，綜合性醫院、西醫類醫院較少。它們機制靈活、重視宣傳、價格低、服務優的特色滿足了人們日趨多樣化、多層次的就醫需求，已成為我國醫療衛生事業的重要組成部分。

2我國民營醫院現階段實施戰略管理過程中存在的問題分析

2.1沒有整體戰略和長遠規劃

沒有戰略是大多數民營醫院難以長大的最根本性的問題。目前民營醫院大多數是家族式管理，所謂戰略也只是一個僅存在于最高決策人自己腦子里的很模糊的概念，沒有經過管理層的集體努力和系統分析，往往是見機行事，說變就變了。有的醫院倒是有所謂的戰略規劃文書，但卻沒有為實施戰略的內部諸要素作任何相應的部署和調整，結果根本進入不了執行層面或者在執行過程中逐漸就無聲無息了。有的醫院則把具體的一些計劃當作了戰略，這種情況總是多出現于綜合性醫院，所以不少綜合性民營醫院從一開始就注定了夭折的命運。大多數突出專科特色的民營醫院也只是在醫療范圍上做出了定位，沒有整體戰略思考，缺乏科學、系統的規劃和高效的經營管理體制，不能有效利用現有資源把自己的特色充分發揮出來。

2.2管理滯后，運營效率較低

民營醫院的管理者從整體上講還缺乏現代醫院管理理念。管理的制度化、科學化、規范化方面明顯不足，多為家族式和經驗式管理。因此存在許多問題，比如：組織結構過于簡化，責權不明，一人多職、職權交叉現象較普遍；業務流程較亂，缺乏作業標準及相關管理制度，特別是在醫療質量方面；管理政策變動性大；醫院發展過分依賴領導者；資源使用不合理導致成本較高。雖然民營醫院機制靈活，在醫院發展初期可能效益較高，但發展到一定時期和規模后，管理滯后必然會成為醫院進一步壯大的束縛。

2.3科研技術力量薄弱

民營醫院普遍規模小，設備簡單、技術力量薄弱。雖然其中也有擁有先進檢測治療設備和高技術水平醫療人才的，但不少民營醫院開設的多是短線科目，與公立醫院的技術含量極高的項目相比，在競爭中往往處于劣勢。因此，科研水平和研發新產品的能力才是民營醫院獲得永續發展的基石和長久立身之本。民營醫院不可能永遠只靠一兩個特效民間藥方過下去,但事實是極少有民營醫院舍得把資金投入這個具有核心戰略地位的領域。

2.4忽視人才培養，難以形成人才梯隊

民營醫院依賴外聘人員而忽視自有人才隊伍的培養。業務骨干和學科帶頭人多是公立醫院退下來的，年事高，堅持下來是心有余而力不足；年輕醫技人員中高素質的少，加上民營醫院的薪酬分配政策常常與年輕人關系不大，所以年輕人流動性較大。這樣就形成一個人才怪圈：骨干層的交接總是在一撥又一撥的退休者中進行，不能形成人才梯隊，這些都限制了醫院醫療質量的提高。管理人才、營銷人才也同樣存在這種問題。

2.5行業自律性差

眾多民營醫院紛紛出現的情況下，民營醫院之間的競爭也日趨激烈。某些民營醫院只顧眼前利益，進行虛假宣傳，損害了民營醫院的整體公信度，“成也廣告，敗也廣告”便是民營醫院興衰的寫照。還有少數民營醫院甚至把全部或部分科室承包給“江湖游醫”，更破壞了民營醫院的整體形象。

3民營醫院實施戰略管理的對策建議

3.1轉變觀念，醫院管理者應具備戰略管理的理念與意識

在現代管理理論和技術發展以及所在地域競爭態勢的指引下，有預見地解決醫院經營管理工作中出現的一些新情況、新現象、新問題。比如調整醫院服務功能，規劃科室設置，確定醫院發展規模，進行人力資源預測和匹配規劃，引入內部績效競爭機制和考核機制等，有策略地處理社會效益與經濟效益的矛盾問題，醫院在區域橫向發展關系建設的聯合問題，縱向渠道發展分銷的市場占有策略決策，以及醫院品牌建設、規劃、管理的持續市場資產積累的決策。醫院領導者應不斷地根據醫院內外環境的變化，適時地調整醫院未來的發展與醫院內部變革的協調問題，如管理機制、管理指導原則、管理方法和組織運營流程等新的舉措，在戰略決策時要發揮群體智慧、引進專家意見等使醫院的投資決策、經營決策、管理決策，得到良性運行，以高品質、高水平的醫療品質為社會、為人民更好地服務。

3.2設計與戰略相適應的組織結構和管理體制

戰略目標的實施需要一個匹配的和高效的平臺，這就是組織結構和管理體制。醫院要建立內部管理框架和制度，要遵循“與戰略相匹配原則”及“高效原則”。把自己的生存與發展提到戰略的高度，不僅要根據自己的實際情況制定發展戰略，還要借鑒現代企業制度管理，把現代企業制度優秀管理經驗嫁接過來。從績效管理入手，完善各項管理制度。要加強成本核算，大力創建質量管理體系，不斷地提出挑戰性的戰略目標。要隨機而不斷的變革管理的方式方法，向管理要效率，使醫院永保競爭優勢和持續發展。3.3努力加大科研投入

最能體現醫院作為醫療性質的核心競爭力的有兩點：一個是醫療技術的創新能力，一個是產品研發能力。世界著名的成功公司在科研上的投入都約占到收入的10%以上。民營醫院肯在聘請高水平醫療專家、購買醫療設備上投入，卻不舍得在技術創新和產品研發所需的資金設備上投入。醫院作為一種技術密集型產業，醫療水平是生存的基石，只有科技含量高，才能形成自己的核心特色和優勢，而其他當前的優勢都是暫時的。所以民營醫院必須要把提高科研能力作為一項重要的戰略對待。

3.4建立可持續化的人才培養機制

管理、醫療、營銷是現代醫院經營立足的三大支柱。所謂可持續性發展的能力，也主要來自這三大塊業務水平的提升。但在民營醫院里，人才構成極不平衡，管理弱，營銷更弱，即使最受重視的醫療機構，也多為兩頭大中間小的啞鈴型人才結構，只注重從外面挖人，不注重自有人才的培養。可持續發展的含義既包括綜合業務水平的提升，也包括醫術、醫德、以及品牌、文化的傳承。所以既要三類人才并重，又要舍得在培訓方面投入，更要舍得聘用高素質的年輕人進行培養作為后備骨干力量。建立可持續化的人才機制，可以形成不斷積累和提升的慣性效應，推動醫療、管理、營銷等各項業務水平的穩健發展。

3.5建立和完善醫療機構相關的政策法規

政府應盡快建立和完善醫療機構相關的政策法規，使民營醫療機構的發展有法可依、有章可循，保證其健康發展。政府應鼓勵和支持民營醫療機構的發展，要對民營經濟實行國民待遇，消除不利于民營經濟發展的體制，對各類醫院應一視同仁。目前我國正在推行的醫療機構分類改革，必須要建立起以公有制為主體的多種所有制形式并存的衛生服務體系，提供公平的市場競爭環境，才能形成良性競爭、協調發展、充滿活力的局面。

總之，民營醫院未來的、長遠的發展方向，必須以戰略化管理為基礎，醫院的一切活動也都要以戰略化管理為指導。現代醫院的高層管理者應該從認識上突破傳統意識形態的狹隘界限，以一種全新的理念、科學的思維方式去迎接現代醫院管理以戰略管理為中心的嶄新時代的到來。

參考文獻

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［3］，黃薇，吳赪.我國民營醫院的現狀分析及發展研究［J］.中華醫院管理雜志，2004，（6）：331-333.

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一、積極做好公立醫院改革試點準備。

（一）積極做好公立醫院改革試點準備。積極落實《關于公立醫院改革試點的指導意見》切實做好公立醫院綜合改革試點準備；成立公立醫院取消藥品加成改革試點工作協調指導組。積極抓好公立醫院取消藥品加成單項試點工作；完善加強基本醫療保證定點醫療機構的監管意見，加強基本醫療保證定點醫療機構監管。

（二）積極開展臨床路徑試點工作。加強對組織開展臨床路徑試點工作的組織領導。探索建立適合我市市情的臨床路徑管理制度、工作模式、運行機制和評估改進體系，為在全市推廣積累經驗。

（三）深入實施“光明·微笑”工程。認真總結工程實施情況。做好患者篩查和手術，完善工程信息資料，核報工程補助經費，建立長效工作機制。今年5月1日前實現為全市所有具備手術適應癥的白內障和唇腭裂患者免費手術治療的目標，探索建立穩定的經費保證機制、考核評估機制和激勵約束機制。

（四）加強醫院數字化建設試點。穩妥推進以電子病歷為基礎的醫院信息平臺建設。推行《電子病歷基本規范》探索醫院電子病歷試點，開展數字化醫院試點工作。

（五）探索醫師多點執業試點工作。鼓勵高年資醫師到基層服務。

（六）加強重性精神疾病患者管理治療。對本轄區內重性精神疾病患者管理覆蓋率達到15%管理合格率達到90%

二、全面加強衛生服務能力建設。

（一）強化醫療救治體系建設。加強醫療急救體系建設。提高院前醫療急救和應急救治能力。加強污染病醫療救治體系和采供血機構建設，完善市中心血站、市污染病院和10家縣（市）污染病區的建設。

（二）強化縣級醫院服務能力建設。繼續實施縣級綜合醫院服務能力建設項目。

（三）強化“三基三嚴”培訓考核。加強以“三基三嚴”為主要內容的崗位練兵活動。開展全市病歷質量評比活動和技能大比武活動。啟動“走進西部”萬名縣級醫院醫師培訓項目。

（四）積極參與創建全國“百家優質醫院”活動。從今年起。年底，全國范圍內創建100所“國家級優質醫院”300所“省級優質醫院”和500所“優質縣醫院”指導各縣市區衛生局和縣以上醫院積極投身全國“百家優質醫院”創建活動，力爭我市有更多的醫院在創建活動中脫穎而出。

（五）啟動“誠信民營醫院”創建活動。用兩年時間。依照省廳即將制定下發的誠信民營醫院評價規范》和實施方案。建立守信激勵、失信懲戒機制，對獲得“誠信醫院”榮譽稱號的單位在行業內予以優先支持，對失信民營醫院或診療科目實行執業限制。

三、加強機構、人員、技術等的準入管理。

（一）完善醫療機構準入。進一步規范醫療機構設置審批文書和檔案管理。加強醫療機構審批管理，組織實施《醫療機構校驗管理辦法》開展對全市健康體檢機構和醫療機構設置審批大檢查。

（二）完善科室設置準入。指導醫院加強重癥醫學科、新生兒室、血液透析室、麻醉科、手術室與消毒供應室等醫療風險較高的科室和部門建設，積極落實上級衛生部門頒布的各類科室設置規范，開展科室準入管理，提高綜合醫療服務能力。

（三）完善醫務人員準入。探索鄉鎮執業助理醫師考試試點工作。加強醫師、護士注冊信息系統建設和管理，積極探索開展醫師定期考核工作，進一步規范并完善醫師、護士執業注冊工作。配合省廳開展第二批醫療美容主診醫師資格認定工作。

（四）完善醫療技術準入管理。開展對衛生部首批第三類及我省首批第二類醫療技術的申報及準入管理，重點加強對心血管介入、血液透析、經自然腔道內鏡手術等技術的準入管理。

四、加強醫療質量監管。

（一）深入開展“醫療質量萬里行”活動和大型醫院巡查工作。重點加強醫療技術臨床應用、臨床合理用藥和大型醫用設備檢查、圍手術期、醫院感染及臨床用血的平安管理。強化醫療質量核心制度的落實。對每個縣市區至少檢查1家醫院，推動活動深入開展，繼續改進醫療服務質量，保證醫療平安。統籌安排醫院評審、創建全國“百家優質醫院”醫療質量萬里行”和大型醫院巡查等工作，防止重復檢查。

（二）建立健全醫療質量管理與控制體系。以臨床路徑為切入點。

（三）加強臨床藥事管理。進一步完善處方點評制度、處方評價措施和公示方式。完善藥物合理使用和不良事件監測制度，全市二級以上醫院逐步推行臨床藥師制度，嚴格品和管理。

（四）加強圍手術期管理。根據《省手術分級管理方法》規范我市手術分級管理。

（五）加強急救中心（站）科學管理。制定我市急救中心（站）管理方法和院前醫療急救工作規范、質量監督控制考核規范及相關管理制度。適時開展院前急救技能大比武活動，提高人員業務素質。

（六）加強臨床實驗室建設。進一步規范臨床檢驗。適時開展臨床檢驗技能大比武活動。

（七）完善醫療廣告和藥械等管理。進一步規范醫療廣告管理。尤其是民營醫療機構的廣告管理，加強對醫療機構醫務人員利用職務之便進行醫療器械、耗材、奶制品、嬰兒用品等進行的推銷監督管理和打擊工作。

五、加強醫療機構平安管理。

（一）完善制度建設。切實完善相關的預警制度、監管制度、檢查制度和責任追究制度，完善相關的診療平安管理規范，加大醫院管理培訓力度，分期分批舉辦培訓班，重點是醫院的三項準入管理、診療規范管理、醫療平安管理、醫療糾紛處置等相關政策和法規，推動全市醫院管理職業化進程。

（二）突出平安管理重點。加強對手術室、供應室、血透室、產房、新生兒室、內鏡室、檢驗科等重點部門管理，加強對產科、骨科、兒科、心臟介入治療等高危專業開展檢查，同步開展高值植（介）入醫用耗材專項督查。

（三）積極完善醫療糾紛處置機制。對照《醫院投訴管理方法（試行）要求，指導醫療機構做好建立組織機構、配備人員、添置各種設施設備、規范投訴處置流程等工作，完善醫療糾紛處置機制。深入落實司法部、衛生部、保監會《關于加強醫療糾紛人民調解工作的意見》積極推進醫療平安統保試點，完善醫療執業風險社會承擔機制。積極開展醫療糾紛處置調配，繼續開展平安醫院創建工作，更新、細化“平安醫院”創建工作考評規范，組織開展考核評價工作。

六、加強血液管理工作。

（一）強化血液監管。認真貫徹落實“二個辦法、三個規范”和《省血液及原料血漿工作管理方法》定期開展采供血機構執業檢查。

（二）加強采供血機構建設。嚴格采供血管理、規范體檢、采血（漿）檢驗、質控、貯存、運送等采供血工作，實行采供全過程監管。

（三）積極強化無償獻血工作。加強無償獻血組織、宣傳和發動。強化固定自愿無償獻血隊伍的建設和管理，開展“世界獻血者日”宣傳活動，舉辦全市無償獻血懲辦獎勵活動。

（四）開展血液檢測新技術試點。適時開展采供血機構核酸檢測試點工作。

（五）開展血液管理知識培訓。尤其是要開展臨床科學用血知識培訓。

（六）強化醫院輸血科（血庫）建設。切實完善醫院輸血科（血庫）管理制訂。提高醫院輸血科（血庫）建設水平，保證醫院臨床用血平安。

七、提高護理服務質量。

（一）進一步貫徹落實《護士條例》和《市實施<中國護理事業發展規劃綱要（2005年）>方法》各項措施。

（二）加強臨床護理工作。切實提高護理服務質量。全市開展“優質護理服務示范工程”活動，組織開展“示范醫院”示范病房”創建工作，樹立一批典型，發揮示范作用。

（三）貫徹落實《綜合醫院分級護理指導原則》進一步規范病房臨床護理服務。

（四）開展護理相關知識技能培訓。

（五）全市護理工作者中開展評先選優工作。

（六）進一步貫徹落實《醫院感染管理方法》醫院手術部（室）管理規范》和衛生部6項醫院感染行業規范。適時開展相關知識培訓工作。

八、統籌其它各項醫政工作。

（一）加強康復醫學管理。加強綜合醫院康復學科建設。提高我市康復醫學發展水平。積極開展先天性心臟病救治、防聾治聾等公益性項目工作。

（二）加強戒毒醫療機構管理。認真做好《戒毒法》和《戒毒醫療服務管理暫行方法》等規范性文件的貫徹落實工作。

（三）組織開展征兵體檢工作。健全醫院協會分支機構。

四）加強重大污染病醫療救治。繼續做好甲型H1N1流感、手足口病和艾滋病等重大污染病醫療救治工作、認真組織重大事件醫療保證工作。

篇5

一問

為何放開價格

近日，國家發展改革委等三部門聯合發出通知，放開非公立醫療機構醫療服務價格。記者就此采訪了國家發展改革委有關負責人。

看病難，是許多人的切身感受。究其原因，醫療服務領域供求矛盾特別是多層次醫療服務需求與供給之間矛盾突出是最為重要的一點。目前，我國非公立醫療機構（俗稱“民營醫院”）在醫療衛生領域發展緩慢，規模偏小，服務數量在整個醫療服務市場中的比重較低，約占10%左右。

因此，2013年9月，國務院出臺的《關于促進健康服務業發展的若干意見》中，就促進健康服務業發展提出了一系列政策措施，明確要求放開非公立醫療機構的醫療服務價格，促進多元化辦醫。

據國家發改委有關負責人介紹，目前，我國公立醫療機構都是非營利性醫療機構，非公立醫療機構包括營利性和非營利性兩類。營利性醫療機構的醫療服務已實行市場調節價，這次是進一步放開了非營利性的民營醫療機構醫療服務價格。這項措施對于鼓勵社會資本進入醫療衛生領域，促進健康服務業發展具有重要意義。

首要的意義在于可以充分發揮價格杠桿作用，引導和鼓勵社會資本加快進入醫療衛生領域，擴大醫療服務供給，推動多元化辦醫格局的形成，有助于緩解當前群眾看病難的矛盾。進而有利于滿足群眾多樣化的醫療服務需求。放開非公立醫療機構醫療服務價格，有助于其根據市場需求變化，細分市場，提供更多個性化和特色服務，滿足不同層次的醫療需求。

在社會資本更多進入醫療衛生領域后，政府可以騰出更多資源投入基本醫療服務，更好地保障社會公平。非公立醫療機構加速發展，有利于促進醫療市場的競爭，推動公立醫療機構深化改革，進一步提高服務質量與效率。

二問

價格如何確定

民營醫院醫療服務價格放開后，其價格如何確定？

國家發改委有關負責人介紹，政府鼓勵非公立醫療機構在提供基本醫療服務的同時，根據自身特點提供更多滿足群眾多元化、個性化需求的醫療服務，其收費方式可以靈活多樣，可以按服務項目收費，可以按病種打包收費，也可以按服務人次等確定收費方式。

對民營醫院的服務定價，政府不進行不當干預。

為便于群眾辨識和監督，各地將集中公布仍由政府定價的公立醫療機構名錄，名錄之外所有醫療機構都是非公立醫療機構，服務價格實行市場調節。

三問

會否競相漲價

對于民營醫院自定價格會不會加劇看病貴的擔心，這位負責人表示，目前，我國非公立醫療機構提供服務的市場占有率較低，在與公立醫療機構競爭中仍處于弱勢地位。放開非公立醫療機構價格后，由于在基本醫療服務上與公立醫療機構存在競爭，其基本醫療服務的價格會與公立醫療機構基本銜接，不會出現集中漲價局面。

醫療保險也將發揮費用控制的作用，保證基本醫療服務價格水平基本平穩，不增加患者負擔。至于非公立醫療機構提供的個性化、特色化等非基本醫療服務價格，將根據市場供求、支付能力等因素自主確定。

這位負責人還表示，我們既要通過價格杠桿促進非公立醫療機構發展，也要通過制定規則規范其價格行為，防止濫用定價權，保護患者合法權益。

各地將制定醫療機構服務價格行為規范，并要求非公立醫療機構建立健全內部價格管理制度，合理約束價格行為；非公立醫療機構要嚴格執行明碼標價和醫藥費用明細清單制度，通過多種方式向患者公示，保持公開透明，自覺接受社會各方監督。

篇6

關鍵詞：醫療衛生；體制改革；公共衛生服務；公立醫院

一、我市醫藥衛生體制改革取得的成績

（一）醫療衛生服務體系日趨完善，公共衛生服務體系不斷健全。近年來我市衛生資源總量大幅度增加，結構趨于合理，檔次進一步提高。與改革開放初期相比，目前全市擁有各類醫療衛生機構近翻了一翻，全市有各類醫療衛生機構，衛生技術人員數量有了大幅度的提高；床位數量長達到51036，增長2.9倍。鄉村衛生室和醫護人員的數量也不斷增長，分別達到5176個和13062人。城鎮職工、城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療已經覆蓋到98%以上的居民。建立和完善了基本公共衛生經費保障機制，基本公共衛生服務的政府投入標準逐年提高，截至2013年底人均基本公共衛生服務經費補助標準由25元提高至30元。與此同時還加強資金管理，建立了基本公共衛生服務經費補助制度和項目經費使用管理制度，明確了項目資金使用范圍、各項服務補助標準和補助程序，實行專賬管理、專款專用，確保公共衛生資金安全；基本公共衛生服務逐步均等化，居民健康水平明顯改善。

（二）國家基本藥物制度實現全覆蓋。根據國家、省統一安排，自2010年3月15日起，濰坊市奎文區（含高新區）、壽光市、諸城市、昌邑市首批啟動實施基本藥物制度。對523種國家和省規定的基本藥物實行省級集中招標采購、統一配送和“零差率”銷售。該制度推行后，社區衛生服務機構和鄉鎮衛生院基本藥物價格平均降幅分別達到51.63%和30.52%，大大減輕了群眾用藥負擔。至此，我市國家基本藥物實現了城鄉基層“全覆蓋”，群眾藥費負擔平均下降近1/3。

（三）公立醫院改革取得新突破。濰坊在國內最早探索了公立醫院改革，全面取消公立醫院行政級別和人員編制定額，推行院長職業化，實行院長年薪制和工資總額制，用人全部實行聘任制。濰坊市公立醫院的改革打破了計劃經濟體制下僵化的用人機制，使醫院擁有了更多的白，從而激活醫院內部活力和員工積極性。

二、影響我市醫藥衛生體制改革關鍵問題的分析

（一）公立醫院比重過高，民營醫療機構發展嚴重不足。目前，我市公立醫院床位占全市床位的85 %以上，門診診療人次數和出院人數均占總數的90 %以上。與此同時，我市還存在民營醫療機構發展嚴重不足的現象，現有的民營醫院主要為一些專科醫院或特色醫院，由于在醫保定點、財政投入、人才政策等多方面不能享有與公立醫院同等的待遇，很難與公立醫院平等競爭，這樣就形成了供方由公立醫院高度壟斷的格局。

（二）醫療保險制度不統一，償付標準差異大。當前我市醫療保險制度，不僅存在城鎮職工與城鎮居民、農村居民與城鎮居民的差別，還存在公務員、事業單位職工與城鎮企業職工的差別。這就造成了不同人群即使生活在同一地區，他們的繳費標準及保險償付標準也存在很大差異。這種制度的不統一使得社會醫療保險制度公平性缺失、效率低下和可持續性差等問題凸顯，使得現行醫保制度無法適應全民醫保的要求，也對當前社會經濟的運行也帶來了負面影響。

（三）公立醫院醫療資源過度集中，公益性不強。政府投資興建并運營的公立醫院本應是非盈利性的公益性機構，但由于大中型醫院始終供不應求，每年的盈利數額很大，這些盈利在顯著改善醫務人員收入及醫療條件的同時，也產生了醫療資源過度集中。

（四）基層醫療機構人才匱乏，服務能力水平不高。由于基層醫療衛生機構資源、財力有限，對人員工資、福利待遇等方面的調控空間較小，難以制定比較有吸引力的薪酬方案，難以吸引高層次人才，導致基層醫療機構人員普遍存在學歷、職稱，醫療技術水平偏低的狀況。

三、我市醫藥衛生體制改革創新路徑選擇

（一）營造良好的政策環境，鼓勵民間資本投資醫院。按照總量控制、結構調整、規模適度的原則，合理規劃布局，控制公立醫院不合理擴張，為民營醫院留出發展的空間。集中清理針對民營醫院的不合理規定，使其在市場準入、社會保險定點、重點專科建設、職稱評定、等級評審、技術準入、科研立項等方面享有與公立醫院同等政策。政府要積極制定相關政策，解決民營醫院在準入、人才、土地、投融資、服務能力等方面政策落實不到位和支持不足的問題。尤其是向民間資本舉辦非營利性醫療機構和投向醫療資源稀缺及滿足多元需求服務領域傾斜。優先支持民間資本舉辦非營利性醫療機構，努力形成以非營利性醫療機構為主體、營利性醫療機構為補充的社會辦醫體系

（二）注重公平，有效推進城鄉醫保一體化。推進城鄉醫保一體化首先要做好管理部門整合。新農合和城鎮居民醫保進行整合，涉及衛生和人社兩個部門，實現制度整合首先就要進行經辦機構及其人員的整合。目前，我市已將新農合職能、編制、人員、基金、資產等已整體移交人力資源社會保障部門，為下一步城鄉居民醫療保險制度整合運行奠定了基礎。其次，是要做好制度的整合。城鄉醫保一體化不僅表現在管理部門的統一，更要體現在統一的制度上，如何制定出一套讓所有參保人員公平享有保障的政策也具有十分重要的意義。再次，加強我市衛生信息化建設，搭建城鄉醫保一體化平臺。

（三）以維護公益性為核心，推動公立醫院體制機制改革取得新突破。堅持公立醫院公益性的前提下，優化結構布局，嚴格控制公立醫院床位規模和建設標準，使其回歸本位，減少其“逐利性”，增強“公益性”；明確公立醫院的基本職責和改革的政策、措施、步驟、方法等，并積極加以推進；做好公立醫院的經費保障，履行好政府的監督職能；制定明確合理的醫護人員績效考核制度。切斷醫護人員獎金與為科室創收的關系，既不與開藥和檢查費用掛鉤，也不與業務收入掛鉤，而是與工作的質、量、技術難度、效率、患者滿意度等指標掛鉤。有效規范了醫生的執業行為，使大處方、大檢查等不規范診療喪失生存土壤，保證患者得到高質量的醫療服務。

篇7

摘要： 為了解宜昌市民營醫院的現狀，筆者通過對宜昌市城區8所民營醫院的人員資質、執業范圍、醫療廣告、傳染病疫情報告、消毒隔離、放射防護及醫療質量等方面檢查情況的分析，發現部分民營醫院受經濟利益驅動，存在非法行醫，刊登虛假廣告、消毒隔離制度不落實等行為。提出了深化體制改革、完善法律法規、嚴格準入、加強監管等建議和對策。

關鍵詞： 民營醫院；現狀分析；管理對策

我國實行醫療體制改革以來，民營醫院從無到有、從小到大，民營醫院已成為醫療衛生事業的重要組成部分。隨著民營醫療機構準入的放開，民營醫療市場出現的問題也隨之增多。了解和掌握民營醫院執業現狀及存在的問題，能夠更好加強民營醫院的監管，規范醫療服務行為，引導其健康發展，凈化醫療服務市場，2005年1月宜昌市衛生局對宜昌市城區8所民營醫院進行了檢查和考核，現將考查情況分析如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源 資料來源于宜昌市衛生局2005年1月組織的對城區民營醫院的檢查和考核，考查內容為：營業范圍，執業人員資質、醫療廣告、傳染病疫情報告、消毒隔離、放射防護、醫療廢棄物的處理及醫療質量管理。檢查涉及的科室：急診科、輸液室、供應室、口腔科、婦產科、外科、內鏡室、放射科及醫護質控職能科室。

1.2 方法 根據《中華人民共和國傳染病防治法》、《中華人民共和國執業醫師法》、《中華人民共和國護士管理辦法》、《醫療機構管理條例》及其《實施細則》、《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》、《消毒管理辦法》和《醫院感染管理規范》的有關規定，分析存在的問題。

2 基本情況

城區民營醫院8所，均為醫療保險定點單位，其中6所為營利性，2所為非營利性；3所為近2年興辦，改制原企業醫院3所，由國營醫院轉變為營利性醫院2所；100張床位以上的醫院1所，無病床的1所，30張床位的6所，共抽檢148名醫生，護理人員139名。

3 存在的問題

3.1 人員資質不合格，執業醫師注冊率低，存在非醫師行醫現象 檢查醫生148名，共有90名未在當地衛生行政部門注冊（占60.81%）其中實習生和執業助理醫師獨立從事醫療衛生技術工作并單獨開處方的分別為4名（占2.70%）和5名（占3.38%）。護理人員139名，未注冊的11名（占7.91%）。檢查放射工作人員24名，未辦理《放射工作人員證》的7名（占從事放射工作人員的29.17%）。

3.2 機構超范圍執業，非法行醫，忽視醫患個人防護 未經衛生行政部門審批，辦理《放射工作許可證》，擅自超范圍開設放射科的醫院1所（占機構總數的12.50%），未對放射工作人員進行個人輻射劑量監測的醫院3所（占37.50%），未配備受檢查防護用品和電離輻射警示標志的醫院2所（占25.00%）。

3.3 擅自開展“義診”，刊登虛假廣告 未經批準擅自開展“義診”，在報紙和電視臺上刊登虛假廣告（廣告刊登的外地專家或高級職稱實際為本地專家或中級職稱，夸大療效），變相宣傳性病廣告的醫院共4所（占50.00%）。

3.4 消毒隔離和無菌操作制度不落實，存在醫療安全隱患 部分民營醫院口腔科和內鏡室無功能分區，診斷、操作、治療、消毒均在同一室內進行；診療室內無空氣消毒設施；器械消毒滅菌后不標明消毒滅菌時間，有的殘留血污漬；使用中的消毒液不定期更換；未對消毒效果進行監測；醫護人員操作時不嚴格執行無菌操作制度，如不洗手、不戴口罩、帽子等，經綜合評定不合格的有6所（占75.00%）。

3.5 違規處理醫療廢物 醫院污水未經處理直接外排，污染環境。使用后的一次性醫療用品應該按照毀形消毒密閉保存定點回收的程度進行處理，8所民營醫院中一次性醫療用品未毀形、消毒或露天存放的有4所（占50.00%）；將醫療廢物混入生活垃圾外運和未建立污水處理設施，醫院污水直接外排的有7所（占87.50%）。

3.6 片面追求經濟效益、缺乏醫療質量控制制度 7所醫院（占87.50%）一方面，不同程度的存在開大處方和做一些與疾病無關的檢查或用一些與疾病無關的藥物，增加患者經濟負擔，另一方面，由于人員素質偏低，加之無醫療質量控制制度，本該進行的檢查未做，延誤診斷和治療；“三級查房”和“三查七對”流于形式，病歷書寫不規范，病情描述不準確甚至于涂改病歷；護理人員操作不熟練甚至于發生差錯。

4 現狀分析

經濟利益驅動，準入門檻過低，現行管理體制存在弊端及法律法規的滯后，監管部門監督不力，是導致當前民營醫療市場混亂的五大主要原因。

4.1 經濟利益驅動 民營醫療機構重視經濟效益，輕視國家的法律法規，忽視醫療安全和醫療質量管理。民營醫院多數為自主經營、自負盈虧的營利性醫療機構，一些民營醫院只強調企業化經營的功利性，忽視醫療機構的社會性，面對日趨激烈的市場競爭，受利益驅使、背棄醫德，對就診人無病說有病，小病說大病，彼病說此病，做一些與疾病無關的輔助檢查，開大處方或用一些無治療意義的藥物（占醫院總數的87.50%），為降低成本，追求利潤最大化，忽視醫患個人防護（占25.00%），未經分類、消毒處理隨意外排醫療廢物，污染環境（占87.50%）。依法行醫意識淡薄，未經許可擅自擴大診療范圍，開設利潤高、準入嚴的服務項目（占12.50%）。虛假醫療廣告（占50.00%），誤導、欺騙患者。聘用醫療技術人員不注冊（占60.81%），甚至使用非醫師行醫（占2.70%）。消毒隔離和無菌操作制度不規范（占75.00%），無醫療質量監控制度及組織（占87.50%），存在醫療安全隱患，容易引發醫療糾紛，發生醫療事故。

4.2 準入門檻過低 民營醫療機構準入門檻過低，登記校驗不嚴，監管力度不夠。目前，醫院污水和醫療廢物處理后的達標排放在一些地區未被納入民營醫院的準入必備條件。重新登記校驗制度不建全，校驗中偏重的是機構的從業人員和法定代表人的資質及機構用房情況，而忽視機構消毒隔離和醫療質量控制制度的落實審驗。作為監管部門自身而言，也因為隊伍不健全、經費不足以及缺乏長效監督機制等原因而監管乏力，同時，由于衛生、藥監、工商、環保等部門缺乏合作，給不法分子提供了可乘之機，上述部門雖均擁有對醫療市場監管的權力，但是各管一攤，各行其是。民營醫院存在的問題較多，僅靠一個部門的監管，只能是“按住葫蘆又起瓢”，難以治本。就拿醫療廣告管理來說，其審批和監督處罰職權分屬衛生行政和工商部門，必然存在一定的銜接和配合問題。另外，缺少與新聞媒體部門的溝通和配合也不容忽視。

4.3 管理體制存在弊端，衛生監督體制不順，權責不清 按照現行醫療機構管理體制，開辦民營醫院要經過衛生行政主管部門審批、工商部門注冊、物價部門定價、稅務部門納稅、藥監部門監管等，這就給民營醫療機構的監管帶來了更多的難題。而少數民營醫院的經營者正是利用這一體制缺陷，鉆法律法規的空子。面對出現的新問題，我國在醫療機構監督管理工作中尚存在著一定的差距，如缺乏衛生監督機關的“組織法”等一系列具有較強的操作性的配套法規，在目前的衛生監督體制改革中，使得全國衛生監督改革步調不一致，甚至“五花八門”，影響了衛生行政執法的整體形象［1］。現有衛生監督體制不順，權責不清，主體機構與執行機構形式與實質上的分離，仍然是有權無責、有責的無權，權責的分離和不清必然導致權力的異化和執法效能的低下［2］。

4.4 法律法規滯后 法律法規不健全，滯后于民營醫療機構的發展。目前，國家在民營醫院、營利性醫院的監管方面法律法規缺位，缺少配套管理政策。雖然有醫院分類管理政策，但沒有針對民營醫院的《醫療機構管理條例》；對已經成立的民營醫院缺少相應的監督機制。這導致民營醫院一方面難以快速發展，另一方面卻滋長了部分民營醫院不合理醫療服務。并且，現有的法規內容也不健全，一方面無法可依，如：不寫病歷、不開處方、開大處方和做一些與疾病無關的檢查，惡意診斷，民營醫院出租、外包科室，雇請醫托等無條款規定的法則，醫療廣告審批與管理分離，對媒體上以“義診、講座、咨詢”等方式出現的變相醫療廣告也沒有做出規定。另一方面有法無罰，現有的《醫療機構管理條例》只對必須遵守的醫療技術規范做了規定，《醫療機構管理條例實施細則》規定了病歷的保存年限和不得買賣、出借轉讓、冒用病歷、處方等［3］，《執業醫師法》規定醫療技術人員必須注冊變更登記后方可到異地執業，執業助理醫師不可以單獨執業，但他們對不遵守的卻沒有罰則。

此外，民營醫院作為在市場經濟條件下發展起來的新生事物，在醫療水平、服務質量、設備條件等方面與公立性醫療機構還有較大差距，大多數民營醫院為營利性醫療機構，必須繳納國家規定的稅收。其次，在銀行貸款和融資方面存在著種種限制，非公有制醫院貸款融資困難大，非公有制醫院的資金來源主要依靠于民間或者國際資本，面對日趨激烈的市場競爭，部分民營醫院采取一些非法手段求得生存，這也是產生上述問題的一個重要的原因。

這些現象的存在，不僅增大了醫療風險，容易引發醫療事故，損壞群眾利益，而且會影響民營醫院自身的健康發展，也不利于醫療衛生事業的改革與發展。

5 建議與對策

5.1 改革現行的醫療管理監督體制，盡快建立、完善法律法規，保證民營醫院規范運作 修訂《醫療機構管理條例》及其《實施細則》、《執業醫師法》、《護士管理辦法》，增加對不遵守醫療技術規范不寫病歷、不開處方、開大處方和做一些與疾病無關的檢查，未經注冊異地執業和執業助理醫師單獨執業等情況的罰則，對出租、外包科室、惡意診斷、講座行醫、義診、醫托等，應制定相應的條款及罰則，增加《廣告法》、《醫療廣告管理辦法》對“義診、講座、咨詢”等方式出現的變相醫療廣告的條款和相應的法律責任［3］。為改變民營醫院法制環境問題，應根據國務院《醫療機構管理條例》，盡快出臺《民營醫療機構管理條例》，將各級各類、不同所有制性質的醫療機構納入《條例》統一管理。為民營醫院發展提供法律依據，使醫療行政主管部門的管理有法可依、有章可循。要從根本上解決問題，還有賴于深化醫療體制改革，改革現行的醫療監督體制，對外應該將衛生監督執行機構與行政機關合二為一，這樣做的好處是法理相通、權責統一，執法高效，利益同體，對內強化各項職能，調整工作重點［2］，將醫政執法與醫療服務市場監管作為衛生監督執法的重要內容，并強化衛生監督力量，在人員和經費上給予保證，加強日常監督執法力度，規范民營醫療機構執業行為。

5.2 合理制訂規劃，建立醫療市場的準入機制 應依據衛生部醫療機構設置規劃指導原則和醫療衛生服務需求的調查結果，擬定民營醫療機構設置規劃。通過建立標準的民營醫療市場制度，對現有民營醫療市場進行合理規劃，衛生行政部門要建立和完善醫療機構從業人員、醫療技術應用、大型醫療設備等醫療服務要素及醫療廢棄物的處理的準入制度、應遵循“寧缺毋濫”的原則［4］，依法制定嚴格的準入標準，要求所有審批民營醫療機構不僅在房屋條件、人員資質、醫療機構名稱、醫療設施設備，申辦診療科目的綜合支撐能力和污水污物處理方面必須達到國家規定的醫療機構基本標準，而且在傳染病疫情報告、消毒隔離、醫療質量控制制度等方面必須落實，以確保群眾就醫安全。

5.3 加大監管力度，制定質量監測評價體系，建立預警機制和退出機制，強化服務意識和質量意識 在當前醫療衛生體制下，加強和規范民營醫院的日常監督管理工作，在管理上可參照其他行業管理經驗，根據醫療機構的醫療技術水平、依法行醫、服務質量、院內感染、消毒隔離、醫療糾紛投訴、采樣監測等方面，建立質量監測評價體系實行量化分級管理。開展經常性監督檢查工作，一方面，發揮衛生行政和衛生監督部門的主導作用，加大監管力度，及時查處醫療機構擅自超范圍經營，使用非衛生技術人員、無證裝備大型醫用設備，惡意診斷，刊登虛假廣告，雇請醫托，違反消毒隔離制度和醫療廢物處理制度等違法行為；另一方面，加強與藥監、工商、環保、公安和新聞媒體等有關部門的協作，多管齊下，綜合整治。應該設立預警機制，以便適時調整政策，規范民營醫院的經營行為，引導其健康發展，同時，要建立嚴格的退出機制，對行為不規范、服務質量差、傳染病疫情報告、消毒隔離制度不落實的民營醫院要堅決要求其整改直至退出。

5.4 實行民營醫院全行業管理，營造公平的市場競爭環境及機制 為使衛生資源的宏觀調控作用得到充分發揮，促進衛生行業體制創新，引導科學規劃布局，必須將民營醫院納入衛生全行業管理。首先，衛生行政部門在加強對民營醫院管理的同時，要支持和幫助民營醫院提高醫療技術和管理水平，積極引導他們逐步建立現代醫院管理制度。在機構和人員執業標準、醫療機構評審、人員職稱評定和晉升、科研課題招標等方面，同等對待民營醫院。如定期舉辦民營醫院院長培訓班，開展多種形式的衛生技術人員業務技能培訓，專科人才培養和繼續醫學教育，幫助其進一步提高綜合素質。其次，要賦予民營醫院與公立醫院平等的法律政策地位，在稅收、價格管理、醫療保險、資金貸款等政策上給予與公立醫院同等的待遇，并在監督管理中，一視同仁，公平公正。

5.5 加大法律法規宣傳培訓力度，增強民營醫醫療機構的遵紀守法的自律意識 針對民營醫療機構存在法律知識匱乏和法律意識淡薄的問題，應定期開展法律法規知識宣傳、培訓。一方面要宣傳并扶持管理和醫療技術水平高、服務質量好、價格低廉的民營醫療機構，使其脫穎而出，成為民營醫療機構學習的模范；另一方面，應及時查處通報醫療機構的違法案件，通過“抓二頭，帶中間”的方法幫助民營醫院加強自身建設，培養廣大醫護人員的法律意識，健全內部醫療安全的各項控制組織和制度，建立守法經營，嚴格監督的約束機制。

6 小結

綜上所述，在當前醫療衛生體制下，加強和規范民營醫院的管理，以衛生行政管理和衛生監督執法為主，首先，從醫院的設立、醫療技術人員的從業資質、執業行為管理，醫療質量的控制，傳染病疫情報告、消毒隔離的落實，醫療廢棄物的處理、醫療價格的統一規范、醫療廣告的監督和審批等方面加強制度建設和監管；其次，加強與藥監、工商、環保、公安和新聞媒體等有關部門的聯系和協作，多管齊下綜合整治，并加大對民營醫院的日常監管，民營醫院“重利輕義”的勢頭必將受到抑制。要從根本上解決問題，還有賴于深化現行的醫療及監督體制改革，盡快建立和完善相關的法律法規，依法加強醫療市場的監管力度，規范醫療服務市場，營造公平有序的法制秩序和市場競爭氛圍，引導其健康發展，實現醫療服務市場投資的多元化，以滿足群眾不同層次的醫療需求。 參考文獻

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一、醫療機構現狀

（一）綜合性醫療機構:目前我區區級醫療機構有區人民醫院，區第二人民醫院、區第三人民醫院3家。三所區級綜合醫院的醫療用房、醫技裝備、衛技隊伍整體水平均已達到或正在達到國內縣級醫療機構的水平。已能滿足區域內人民群眾常見病、多發病、急危重病的醫療需求，布局合理。

（二）中心、鎮（街道）衛生院：瞿溪、澤雅、麗岙、茶山4家中心衛生院，醫療用房、醫療裝備和衛技隊伍素質水平較高，能充分發揮中心衛生院的功能。6家鄉鎮衛生院，布點于各個鄉鎮所在地，承擔著農村基本醫療、預防、保健等基層衛生服務功能。大部分鄉鎮衛生院可進行臨床生化檢查，能成功地實施危(急)重癥病人院前急救，基本改變了過去“小病鄉醫看、大病送上級醫院”的局面。

（三）社會醫療機構。目前全區有民營醫院4家（其中梧田轄區3家,分別是東方女子醫院、中山醫院、萬福醫院；景山轄區1家：同德醫院），門診部5家，個體診所58家，廠礦醫務室16家、衛生室147家。這些醫療機構由社會、私人、企業投資經營，是公立醫療機構的有益補充。個體診所、村衛生室對方便群眾就醫起到了一定的積極作用，但是，由于這些醫療機構管理經營方式上存在著一定的問題，從業人員知識技能水平的局限以及投入不足，用房、裝備水平落后，缺乏高素質人才，難以適應農民群眾的醫療衛生需求。因此必須切實加強管理，創造有利條件，充分整合衛生資源，提高隊伍總體素質，努力將一部分村衛生室轉型為規范化社區衛生服務站。

二、醫療機構設置的指導思想和原則

醫療機構設置的指導思想是：與經濟發展水平相適應，不斷滿足人民群眾日益增長的醫療衛生需求，合理配置醫療衛生資源，提高區域醫療機構的發展水平，發展農村醫療衛生事業和社區衛生服務，提前基本實現醫療衛生事業的現代化。具體把握以下原則：

（一）實現區級醫療機構的現代化建設目標。根據全市衛生發展規劃，隨著醫學院附屬一醫新院區的遷址，已經基本解決了*區南片優質醫療資源問題，故不再發展新的上規模醫療機構。而原來我區3家區級綜合性醫院維持現有數量不變。其發展要求是：合理病區設置、美化院區環境，加強學科建設、爭創特色專科，更新醫療設備、創新醫療技術，深化內部改革、嚴格管理制度，力爭每年都有新發展、新氣象。*區人民醫院維持原規模，新行政區建設也可考慮遷建*區人民醫院，按三級綜合醫院建設，至2010年設置病床500張，規劃用地120畝；*區第二、第三人民醫院在原址擴建，至2010年設置床位300張。在2010年前，這三所區級綜合醫院爭取達到二級甲等綜合性醫院標準。

（二）全面改善中心、鎮（街道）衛生院的就醫條件。現有10家衛生院要鞏固改革成果，以發展為目標，以改善農民群眾就醫環境為手段，以提高人的健康素質為根本，以密切與群眾聯系為紐帶，認真實施用房改造和裝備更新改造，努力實現社區衛生服務中心的轉變，不斷提高服務水平和運行質量。衛生院中臨床從業人員資格須達到執業助理醫師以上資格。

（三）將部分村衛生室整合成為社區衛生服務站。由于目前村衛生室審批的條件較低，導致村衛生室中的從業人員知識技能水平不高，加之投入不足，用房、裝備落后，難以適應農村群眾的醫療衛生需求，因此決定今后不再審批。根據《關于印發*市*區社區衛生服務機構設置規劃（20*-20*年）的通知》（溫甌政辦發〔20*〕75號）文件精神，全區新建、轉型標準化社區衛生服務站137家，主要承擔農村社區衛生服務職責。

（四）適當發展民營醫療機構。進一步完善和規范現有轄區內4家民營醫院的建設和發展，原則上不再設置新的民營醫院和門診部。根據現有布局，民營醫療機構的準入范圍主要是緊缺專業和農村缺醫少藥地區。由于大部分門診部存在不同程度的違法違規操作，干擾了正常的醫療工作秩序，并由此引發了許多醫療糾紛，損害了患者利益，患者和社會反映強烈，因此決定今后不再審批。個體診所，按照市場需求情況適度有所發展，在現有58家基礎上可發展到193家；所有新設置的個體診所均須按有關法律法規規定，在場地、設備、人員配置等方面，達到醫療機構基本標準要求。

（五）大力發展社區衛生服務。轉型的醫院、衛生院和村衛生室的內部機構設置、功能定位、工作職責、人員配備等都要圍繞社區衛生服務進行功能轉換，醫院、衛生院全部掛牌社區衛生服務中心，部分村衛生室經過資源整合到20*年部分歸并到社區衛生服務站。按照省市區要求，社區衛生服務中心、服務站要認真履行農村公共衛生服務職能，做好預防、醫療、保健、康復、健康教育、計劃生育技術服務等六位一體的基層社區衛生服務。實行社區衛生服務中心對社區衛生服務站的一體化管理。

三、具體設置規劃

按照控制總量、調整存量、優化增量、提高質量的原則，到2010年，全區醫療機構的具體設置規劃如下：

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一、深化公立醫院改革

（一）完善改革各項配套政策。在財政投入政策方面，細化財政補助政策，落實基本建設、大型設備配置、離退休人員費用、公共衛生服務、重點學科建設和人才培養等項目補助，并逐步與醫院管理績效掛鉤；在醫保支付制度改革方面，按照“總額預算、超支分擔、結余共享”原則，積極推進按病種付費、按人頭付費等多種方式相結合的付費制度改革。在收費標準方面，嚴格執行省物價局最高限價政策規定。同時要嚴格控制醫藥費用的不合理增長，結合省廳要求探索差別化費用控制機制，各公立醫院要加強醫藥成本控制，優先配置和使用基本藥物，廣泛使用適宜技術，有效落實同級醫療機構檢查、檢驗結果互認，認真實施陽光用藥工程，加強對各醫療單位均次費用增長的監管，切實降低老百姓費用負擔。

（二）建立績效考核體系。建立以醫院公益性、運行效率、滿意度為主要指標的公立醫院考核體系，探索建立滿意度第三方調查機制，對所有公立醫院實施年度績效考核。

（三）探索公立醫院管理體制。要以建立現代醫院管理制度，提升綜合管理能力為重要抓手，科學界定、合理劃分所有者和管理者責權，探索建立以理事會為核心的公立醫院法人治理結構，形成決策、執行、監督相互制衡的權力運行機制。要加強醫院成本控制，建立完善的醫院成本核算體系，不斷推進精細化管理水平。

二、上聯下沉，著力提升整體醫療服務能力

（一）上聯：結合省廳“雙下沉”工程項目，公立醫院要充分發揮主觀能動性，積極爭取與上級醫院合作項目。市一院與上海市第一人民醫院的合作，要找準目標，細化政策，取得實質進展，不斷強化區域龍頭地位；市婦保院已經跟省兒保達成了初步合作意向，還要進一步盯緊。其他公立醫院也應主動與綜合實力、管理能力和科教能力強的上級醫院加強聯系，著力在專科特色和整體實力上加大建設力度，原則上每家醫院都要有1-2個學科與上級醫院形成緊密型的合作關系，提升整體服務水平。各社區衛生服務中心（衛生院）要依托對口支援平臺，積極主動與支援單位聯系，在規范基層醫療服務行為和基礎知識、基本技能提高上取得實質性合作，提高基層衛生院基本醫療服務能力。同時，為提高基層醫務人員素質，年內與職技院合作完成二期100人次的以急救和基礎實踐技能為主的培訓任務，考核成績列入單位年度績效。

（二）下沉：建立城區公立醫院人才下沉機制，主要是二方面，一是落實晉升職稱前到基層工作一定時間制度。二是2010年前參加工作大學畢業生通過住院醫師規范化培訓考核的到基層工作一定時間。通過人才下沉，提升基層常見病、多發病診療能力。三是鄉鎮（街、區）衛生院要根據鄉村衛生一體化管理要求，主動深入村衛生室做好六統一的一體化管理工作，規范村衛生室診療行為。三是探索縣鄉村一體化管理工作。建立基層首診、雙向轉診、分級診療、簽約服務機制，構建小病在社區、大病到醫院、康復回社區的分級醫療新模式，此項工作衛生局已經明確在我市進行試點。

（三）加強醫療急救體系建設。加快市醫療急救指揮中心和院前急救體系建設，規范醫療機構急診科建設，加強救治設備設施配備，加強對急救指揮調度人員和急診急救專業人員崗位培訓，積極開展多種形式急救崗位練兵和技能比武活動。

三、深化三大專項活動，保障醫療質量安全

（一）深化“三好一滿意”活動。繼續開展“服務好、質量好、醫德好、群眾滿意”活動，并將醫療服務“3+X”公益承諾活動作為三好一滿意活動的延伸，組織各公立醫院以簽訂承諾書的形式推進公益承諾活動開展。公開承諾主要內容：實現首診負責制，不推諉病人；暢通綠色通道，確保急救救治；為特殊貧弱群體提供一定程度優惠（免費）服務；服務大眾，送健康知識進城鄉社區；增進溝通，廣泛開展社工志愿活動等。同時，邀請媒體和社會公眾參與監督。

（二）深化以抗菌藥物臨床應用專項整治為主要內容的臨床藥事管理活動。認真貫徹《抗菌藥物臨床應用管理辦法》，嚴格執行“限品種、限用量、限級別”，落實抗菌藥物目錄、超品規采購、臨時采購制度，嚴格控制抗菌藥物使用量、使用率和使用強度，加強抗菌藥物臨床應用監測，深入開展醫療機構抗菌藥物臨床應用培訓，提升抗菌藥物臨床應用水平。開展臨床藥師隊伍建設，加大臨床藥師培養力度，完善臨床藥師制度，突出抓好臨床合理用藥，扎實開展處方點評制度，一院、婦保院每月一次，其他醫院每季（抽取1個月）一次進行全處方點評，積極爭創市藥品安全示范單位。

（三）深化“醫療質量萬里行”活動。以實施等級醫院回頭看活動和基層衛生機構集中整治活動為抓手，持續改進和提高醫療服務質量，保障醫療安全，逐步建立和完善醫療質量管理與控制長效工作機制。

1、不斷規范醫療服務行為。公立醫院要以實施專業化診療規范為核心，進一步擴大臨床路徑管理覆蓋面和病種范圍，實現全市所有二級以上醫院100%開展工作的目標，開展臨床路徑管理的病種數市第一人民醫院不少于23個，市婦幼保健院不少于10個，中醫院、骨科醫院、紅十字會醫院不少于5個，市第二人民醫院、市第三人民醫院不少于3個，同時要提高臨床路徑管理病例入組率和完成率，實現入組率不低于50%，入組后完成率不低于70%的目標。基層衛生院要根據2月26日衛生部召開的基層醫療機構集中整頓工作視頻會議精神，重點要抓好病歷書寫、院感管理、醫療廢物處置、各類診療規范，技術規程的制度建設和狠抓落實工作。

2、不斷增強質控中心的專業監管力度。各質控中心要規范開展質控工作，切實履行各項職責，做到年初制定年度計劃，年終做好總結評估和報告工作。各質控中心要將基層醫療機構納入質控管理范圍，要充分發揮對基層醫療機構醫療質量的檢查、監督和指導作用，年內組織一次基層質控綜合排名檢查考核，考核結果列入年終醫療業務績效。

3、狠抓核心制度落實和規范關鍵部門質量管理。①強化醫務人員醫療核心制度的教育與培訓，有效推進三級醫師查房、疑難病例討論、手術分級管理、術前討論、死亡病例討論、首診負責制、院內會診、交接班、病房值班、重癥和危重病人監護等醫療核心制度的落實。②進一步加強關鍵部門質量管理。加強醫院急診科規范化建設，暢通急診綠色通道，實現與院前急救系統的無縫銜接；以落實首診負責制和提高確診率為重點，切實加強門診醫療服務工作；加強手術病人管理和手術室規范化管理，完善手術室工作流程，完善手術審批和患者知情同意制度，嚴格掌握手術適應癥，嚴格落實手術分級和手術安全核查等各項工作制度；加強重癥監護病房規范化建設與管理，加強技術能力建設，與功能任務和需求相適應，上規模、上水平，努力提高危重癥病例的救治成功率；加強臨床實驗室建設和規范管理，確保臨床實驗室生物安全的監管；加強醫院消毒供應、血液凈化、介入診療、放射治療科室等其他關鍵部門的規范化建設與管理，確保質量安全。③加大督導檢查力度。將醫療核心制度落實、關鍵部門質量管理工作列入年度績效考核，同時要加強平時日常監督檢查。

4、加強護理質量和醫院感染規范管理。①強化護理培訓，提高護理人員綜合素質。今年重點抓好基層護理人員的“三基”培訓比武工作，實現基層護理人員全覆蓋，同時將成績列入單位年度醫療業務考核內容。②進一步擴大“優質護理服務示范工程”范圍。根據市衛生局《關于進一步推進優質護理服務工作實施意見》,開展優質護理服務覆蓋病房三級醫院80%以上，二甲醫院60%以上，二乙醫院40%的要求，各公立醫院要加大力度，增加人員，落實措施，切實提高臨床護理質量。③強化醫院感染規范管理，進一步貫徹落實衛生部《醫院感染管理辦法》、《醫療機構消毒技術規范》、《醫院空氣凈化管理規范》等醫院感染管理相關技術規范，進一步加強醫療機構手術室、重癥醫學科、血液透析、口腔科、急診科、產房、消毒供應中心等重點部門、重點科室醫院感染管理；重點強化各醫療機構感染管理人員和醫務人員培訓，全面落實醫院感染防控措施；規范醫療廢物處置，確保醫療安全；組織開展醫院感染管理專項督查，加大對重大醫院感染事件的處理力度。

四、大力發展民營醫療事業

（一）做好宣傳發動，擬召開民營醫院發展大會，宣貫衛生部門堅持“開門辦醫”的方向，對社會資本實行“非禁即入”的原則，引導社會資本舉辦非營利性醫院，努力開啟與我市民營經濟大市相稱的社會資本辦醫新局面。

（二）做好科學規劃，根據區域衛生規劃，調整專科醫院、門診部、個體診所布局和數量，在行政服務中心設置咨詢窗口，做好政策宣講、告知、引導工作，力爭引進一家民營二甲綜合醫院。

（三）研究出臺鼓勵社會資本舉辦醫療機構的政策意見，積極協調有關部門，落實鼓勵社會資本辦醫的各項政策，如將民辦醫療機構納入職工基本醫療保險等社會保障定點服務范圍等。

（四）重點推進現有民營醫院向規模化、高端化、特色化發展，如引導康美諾口腔醫院、光大醫療美容醫院在技術能力、人才儲備、專科建設方面有突破；為保證工作成效，把推進民營醫院發展做為重點工作列入全市衛生工作重點，細化年度工作指標，力爭年底完成民營醫療機構床位占比達到10%的目標。

五、統籌協調各項工作，全面推進醫政管理

（一）加強采血供血管理，保證臨床用血安全。①積極推動無償獻血工作開展。要適應針對日益增長的臨床用血需求，采取多種形式加大無償獻血宣傳力度,不斷完善無償獻血管理招募制度，提高固定獻血人員比率，建立健全各部門協作機制及無償獻血工作長效機制，完善全市采血網絡，確保滿足臨床用血需求。②加強血液質量與安全管理。加強醫療機構合理科學用血管理，加強對各用血單位的業務指導，深入采供血各個環節進行現場檢查和指導，進一步規范操作規程，加強實驗室血液質量控制，扎實開展血液安全督導檢查，保障血液質量和血液安全。

（二）嚴肅查處醫藥購銷領域商業賄賂行為。去年以來，周邊縣（區）及廣東高州醫院的商業賄賂行為再次給我們敲響了警鐘，各醫療單位一定要完善懲治工作制度和機制，加強教育和管理，杜絕商業賄賂案件發生。

（三）鞏固完善基本藥物制度，擴大基本藥物制度實施范圍和成效；完善藥械集中采購機制；認真做好投訴和來信來訪處置；做好征兵、招生體檢工作以及博覽會、中高考等重大活動醫療保障工作等。

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一、基本情況及主要做法

1、加強領導，落實工作責任。區政府每年都將醫保工作列入重要議事日程，把建立和完善城鎮職工基本醫療保險作為解決人民群眾看病難的一項政治任務來抓，堅持目標責任管理，制定實施方案和考核辦法，確定工作目標，分解工作任務，將其納入對區級各單位和鄉鎮領導班子績效考核的主要內容。各單位和鄉鎮落實了專門人員，明確工作職責，結合本單位工作實際，認真做好醫療保險工作。調查組所調查的單位都做到了為醫保病人建立個人檔案，半年工作有小結，年終工作有總結，全區城鎮職工醫療保險工作穩步開展。

2、強化征繳，確保應收盡收。經過7年多的運行，城鎮職工基本醫療保險已經形成了比較穩定的參保面，區醫保局提出了鞏固成果，積極擴面的工作思路，更加重視續保工作的開展，積極做好新單位擴面，加強基金征繳力度。一是按月對工作進行分析，對存在的問題，及時研究解決方法和工作措施，并對下月工作提出思路和打算，有效地促進業務工作開展。二是根據工作實際，及時調整工作思路，制定詳細的參保續保工作計劃和工作措施，并有針對性地加大擴面工作力度，把擴面工作重點放在企業單位，將任務分解到人，落實責任，確保參保擴面任務的完成。三是加強醫療保險基金的稽核工作，對未及時繳費的單位實行稽核，督促各單位按時繳費，并把征繳任務落實到人，上門進行催繳，確保了醫療保險基金按時足額到位。

3、健全制度，促進規范管理。區醫保局制定完善各項管理制度、相關工作職責及費用支付、審核、報銷工作流程，制作了城鎮職工醫療保險政策問答、報費流程等展板上墻公示，同時加強對定點醫療機構和定點零售藥店的監督管理，督促定點醫療機構認真落實各項醫療質量管理制度和診療操作規程，規范診療服務行為，把好住院病人關，杜絕冒名住院，掛牌住院，及時查處和糾正超標準收費，設立項目亂收費等違規行為，合理增設定點零售藥店網站，形成良好競爭局面，降低藥品價格，切實維護參保職工的合法權益。

二、存在的主要問題

1、醫療保險政策的宣傳力度和廣度不夠。醫療保險政策宣傳形式單一，不夠新穎，到基層、到企業宣傳較少，覆蓋面小。通過調查我們發現一些參保單位和職工對醫療保險政策學習了解不夠，有些個體工商戶和民營企業對醫保政策一點也不知曉。許多參保人員不了解新制度下如何看病就醫，如個別參保病人不知道個人賬戶如何使用，不了解什么是起付費用，以及分段自付等知識，加上費用結算中存在一定比例的自付藥品費用，造成醫療機構和病人之間的矛盾，在一定程度上影響了醫療保險工作的開展。

3、擴面工作開展難度大。目前全區醫保擴面征繳空間較小，區級行政事業單位都已基本參保，鄉鎮衛生院和一些部門80%都未參保，職工想參保，上訪不斷，但單位的確無力解決經費，難以征收。2008年醫保擴面工作主要放在個體工商戶和民營企業，但這些企業都以職工隊伍不穩定，企業經營困難，增加企業成本為由，拒絕參加醫療保險。區級事業單位環衛局、國有企業電力公司都應進入醫保。環衛局以單位條件差，無力支付為由拒絕參加醫療保險。電力公司領導認為參保不劃算，以報費比例較低、手續復雜為由不參加醫療保險。這些單位不參加醫療保險損害了職工的醫療保險權益，也給政府埋下了不穩定的種子。

三、幾點建議

1、進一步加大醫保政策的宣傳力度。區人民政府要高度重視，堅持領導干部帶頭學習宣傳醫保政策。主管部門要采取行之有效的方法，利用電視、報刊、網絡等新聞媒體宣傳《勞動法》、《勞動合同法》、《社會保險費征繳暫行條例》等法律法規，引導城鎮職工特別是企事業單位負責人充分認清參加醫療保險的重要性和必要性，主動自覺地為職工辦理醫療保險，切實維護職工的合法權益。

2、加大擴面征繳力度，維護醫保基金平穩運行。區人民政府要高度重視基金風險問題，專題研究醫保費的征收管理工作。區醫保局要采取積極有效措施，深入企事業單位上門征收，化解基金透支風險。區政府要將企業改制政府掛帳和表態緩繳的醫保費納入政府總體債務，每年安排部份資金化解繳納，確保改制企業退休職工醫療費用支付。區財政局將代扣代收職工個人每月繳納的醫保費和預算給各單位的醫療保險費用分季度劃入醫保基金專戶，確保當期統籌資金支付。

3、加強部門聯動，強化監督管理。盡快建立由財政、審計、物價、藥監、衛生、勞動保障、醫保等部門主要負責人參加的醫保基金監督領導小組，發揮聯動作用，加強對醫療保險基金的籌集、使用和監督檢查，加大對定點醫療機構和零售藥店的監督管理，規范醫療服務行為，保證醫療服務質量，加大對違規事件的查處力度，對違背醫保管理制度和不履行服務承諾的取消其定點資格。