導語：如何才能寫好一篇醫生考核標準細則，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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一、適用范圍：各社區衛生服務站聘用人員。

二、考核內容及標準

（一）考核內容

社區衛生服務站聘用人員考核內容主要包括公共衛生服務、基本醫療服務、一體化管理、崗位職責、出勤率、醫德醫風、群眾滿意度等。

（二）考核標準

基本公共衛生服務和基本醫療服務由駐鎮衛生所依據《縣基本公共衛生服務項目績效考核辦法》和《縣基層醫療衛生機構基本藥物制度績效考核辦法》制定相應的考核細則，綜合管理考核細則由駐鎮衛生所依據各鎮實際制定。

三、分配原則：遵循“績效考核、優績優酬、兼顧公平”的考核分配原則，在保障基本的基礎上，合理拉開分配檔次，提高各站聘用人員工作積極性。

四、分配方案

（一）人員管理

以鎮為單位原則上按服務人口1‰的標準核定鄉村醫生崗位數，轄區內統籌安排，年齡老中輕結合，原則上每站配備1名女鄉村醫生，實行動態管理。全面建立人員競聘上崗和到齡退崗制度，實行考核競聘上崗、合同制管理。競聘上崗人員均需取得鄉村醫生執業證書或執業（助理）醫師執業證書和全科醫學知識培訓合格證書，考核競聘情況報縣衛生局備案。截止2010年12月31日，男年滿60周歲和女年滿55周歲原則上退離鄉村醫生崗位。如確因工作需要返聘的，由本人提出書面申請，經駐鎮衛生所統一組織考核并報衛生局審核后由駐鎮衛生所統一返聘。經縣統一考錄的訂單式培養的社區衛生專業畢業生納入轄區內核定總數管理，在未取得國家法定的執業資質前作為見習（試用）人員。

（二）收入分配

實施國家基本藥物制度后，社區衛生服務站收入主要由以下幾方面構成：一般診療費（包括掛號費、診查費、注射費、藥事服務成本等，待市統一出臺調整文件后執行）、基本公共衛生服務項目補助、實施國家基本藥物制度財政補助及其他扶持和捐贈等。各社區衛生服務站財務由駐鎮衛生所統一管理。各鎮在總收入中去除建站償還資金、養老保險（集體繳納部分）、工傷保險、醫療責任保險、福利、運行成本等站務費用后，余額部分用作考核分配。

（1）社區衛生服務站聘用人員（除見習﹝試用﹞、返聘人員）：實行基礎性績效工資+獎勵性績效工資制。基礎性績效工資含基礎津貼、執業資質津貼和工齡津貼。基礎津貼暫核定為1000元/月；執業資質津貼：鄉村醫生100元，執業助理醫師、執業醫師資質依次遞加100元；工齡津貼：自正式聘用起，按每滿1年2元的標準遞加。獎勵性績效工資按績效考核結果發放。

（2）見習（試用）人員：實行見習（試用）工資+獎勵性績效工資制，見習（試用）工資暫定800元/月，獎勵性績效工資按績效考核結果發放。

（3）退崗返聘人員：實行定額工資+獎勵性績效工資制。定額工資由各駐鎮衛生所根據實際情況制定。獎勵性績效工資按績效考核結果發放。為解決退崗返聘人員工作期間意外傷害賠償問題，各鎮可考慮為其辦理商業工傷保險。

（4）站長津貼：為提高社區衛生服務站內部管理水平，各鎮可考慮實施站長津貼，標準掌握在200元左右/月，具體數額由各鎮根據實際情況統籌確定。

（獎勵性績效工資為用于考核分配的資金總額去除基礎性績效工資、見習〔試用〕工資、定額工資、站長津貼部分。）

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【關鍵詞】手術室護理 績效考核 護士自評 護士長評價

績效考核是現代管理理念的重要組成部分，如何在手術室護理管理中對這一方法予以有效利用，充分挖掘護理人員潛能，確保護理管理工作更為高效、科學，是各醫院手術室護理管理人員必須深入思考的問題。我院通過兩年來的實踐，總結出在手術室護理管理中有效應用績效考核的方法，現報告如下：

1.資料

我院手術室護理人員共21名，均為女性，年齡為21～47歲，平均為（30.2±1.6）歲；學歷為本科3名，大專11名，中專7名；工作年限為1～14年，平均為（5.2±1.2）年；職稱為初級職稱2名，中級職稱13名，高級職稱6名。

2.方法

2.1明確績效考核應遵循的原則

在手術室護理管理中要應用績效考核，首要條件即是對績效考核應遵循的原則予以合理把握，從而保證績效考核具有公正性與可操作性，促使護理管理合理、規范。績效考核要遵循客觀性，即以實事求是理念為指導，尊重事實，嚴格執行相應標準，將定性考核及定量考核有機結合。在績效管理中，護士長應對上述原則予以遵循，對科室中各規章制度予以完善，當有問題出現時及時查找原因，對工作流程進行經常性反思，主動查找管理縫隙，促使管理水平不斷提高。

2.2確定質量考核相應標準

手術室護理工作質量主要包括文件書寫、護理安全、基礎護理、整體護理、消毒隔離等，我院在對護理特征予以認真分析的基礎上，對護士崗位職責予以明確，并對考核評分標準予以明確，在績效考核細則中寫入核心質量考核內容。在此基礎上，我科組織全體護理人員認真學習考核內容并展開討論，將考核細則制作為表格，確保每人手持1份，同時護士長對績效考核具體工作內容予以分析，不足之處要及時修改，確保其符合護理實際。

2.3對績效考核予以量化

對手術室護理工作予以量化考核，是對手術室質量標準、工作能力、核心制度及服務規范相應要求予以量化評分并展開考核，利用數據為尺度，對全體護理展開公開、公正而公平的評價。績效考核的量化考核可從不同方面展開，而我科通過對手術室護理工作的特點及性質進行總結，與本科實際情況結合，從勤、能、德、績四方面制定綜合考核的實施方法、細則、打分標準，總分為100分，達標要求為90分以上。

2.4實行積分考核制度

按照各工作崗位不同工作性質，將考核標準劃分為四條，各條標準總分為25分，滿分為100分，具體內容為：（1）勤。充分做好心理護理工作，確保健康教育全面覆蓋到患者，治療室、手術室及辦公室均保持整潔；（2）能。對患者病情與治療反應予以及時觀察，提高護理有效率，確保護理技術的操作考核評分均高于90分；（3）德。具有高度責任心，護理工作中服務態度好，自覺遵守各項紀律；（4）績。護理書寫合格率均在92%以上，患者護理滿意率均在95%以上，全體護士對醫囑予以及時、準確處理，確保急救物品準備充分，基礎護理全部合格，同時消毒隔離完全合格，物資供應等及時、準確。

2.5分配方法

護士獎金總額=全科護理人員獎金總額÷科室護理人員總分值×護士個人總分值。

護士長取科室平均獎，系數由醫院發。

3. 效果

實施績效考核后，明確了科室質量管理目標與個人工作努力方向，量化護士綜合素質，并合理引入激勵機制，使護士的工作積極性明顯提高。護士逐漸樹立了競爭意識，加強了溝通協調，患者滿意率、手術器械準備完好率、手術醫生對手術室護士工作滿意度以及護理人員業務水平均有不同程度的提高，保證了手術護理安全，提高了護理質量。科室護理質量進入良性循環之中。

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根據《2010年市城鄉社區公共衛生服務項目考核辦法》文件精神，結合《市2010年城鄉社區公共衛生服務項目任務書》、《市屬醫療衛生單位公共衛生項目工作任書》要求，特制定本考核實施方案。

一、考核小組

二、考核辦法

實行首席考核員制度，衛生局考核監督小組根據年度城鄉社區公共衛生服務考核實際需要，從城鄉社區衛生服務項目首席考核員、考核員專家庫中隨機抽取，確定2010年年度城鄉社區公共衛生服務項目首席考核員及考核人員。

根據基本和重大（專項）公共衛生服務項目考核指標體系，對照任務書內容，由首席考核員負責制定相關項目考核細則，由衛生局組織考核人員進行培訓，統一考核標準，統一評分辦法，匯總項目考核成績，提交項目考核報告。

三、考核對象

（一）十三家鎮（街）中心衛生院（社區衛生服務中心）。

（二）承擔公共衛生任務的專科醫院以及市屬衛生醫療機構（包括民營醫院）。

四、考核依據

1.《國家基本公共衛生服務規范》

2.《省基本公共衛生服務項目績效考核實施辦法》

3.2010年市城鄉社區公共衛生服務項目考核辦法

4.《市2010年城鄉社區公共衛生服務項目任務書》

5.《市衛生局2010年工作要點》

五、考核時限與準備

1.考核時限為：2010年1月1日—2010年10月31日期間的各項基本、重大（專項）城鄉社區公共衛生服務工作，特別是傳染病防控等工作完成、落實情況。

2.各醫療衛生單位按《市2010年城鄉社區公共衛生服務項目任務書》要求，11月8日前完成自查評估。

六、考核內容

（一）資料考核

1.各單位準備好城鄉社區公共衛生服務年度工作總結、自查結果；對服務站、責任醫生及公共衛生聯絡員每月及年度考核結果；各村社區人口數、戶數、責任醫生、公共衛生聯絡員花名冊；城鄉社區衛生服務工作報表資料（以上材料統一交考核組）。

2.按照《市2010年城鄉社區公共衛生服務項目任務書》整理好有關資料。

3.職能部門季度考核反饋存在的問題以及專項督查通報落實整改情況的匯報。

（二）現場考核：

從第三輪已實施健康體檢的行政村中，隨機抽取院內、外各2名社區責任醫生，考核責任醫生工作完成情況，現場抽查職能部門督查存在的問題整改情況。

（三）滿意度考核。

七、考核安排：

（一）考核分三組，由兩個階段進行。第一階段鎮街中心衛生院，每個單位半天；第二階段市屬醫療衛生機構、民營醫療機構及專科醫院，每個單位半天。

（二）具體時間安排：

11月15日對考核人員由衛生局組織培訓，統一標準；

11月16日—21日為分組考核時間，具體對單位考核時間由各組長提前通知；

11月23日前各首席考核員將考核成績和考核報告上報局醫政科、衛監疾控科，醫政科及衛監疾控科進行整個考核成績再匯總，寫出各塊總結報告，11月25日前由醫政科將2010年年度城鄉社區衛生服務考核總結報局考核領導小組。

八、考核要求

（一）各單位要高度重視城鄉社區衛生服務工作，注重工作實效，所有資料、憑證、臺帳等，不得攙雜縮水，凡是弄虛作假，一經查實，嚴肅處理，情節嚴重者將追究當事人及領導的責任。

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【摘要】目的:促進供應室無菌物品質量的持續改進。方法:(1)通過制定全面實用的工作制度、崗位職責并解讀、執行;(2)深入臨床科室觀摩操作;(3)了解臨床科室開展的新技術,為新技術提供器材支持;(4)定期對銳器功能質量進行評估、篩選;(5)建立供應室質量持續改進的考核標準。結果:通過全方位為臨床服務,臨床醫務人員滿意,無菌物品質量合格率100%,臨床滿意度100%。討論:供應室質量持續改進為臨床科室提供了更好、更高、更主動的服務,充分發揮了供應室的工作職能。

【關鍵詞】供應室;質量;持續改進

Sichuan panzhihua iron and steel co., Ltd. staff General Hospital

Lv Shuli

【Abstract】Purpose: to promote the supply room sterile continual improvement of the quality. Method:(1)through the establishment of a comprehensive and practical operational systems, duties and interpretation, execution;(2)in-depth clinical departments and emulating the action; (3)clinical departments, understanding the technology, equipment for the new technology to provide support; (4)on a regular basis to evaluate the quality of sharp features, filtering; (5)building supply room quality evaluation standard of continuous improvement. Results: by Omni-directional to clinical services, health care personnel, sterile quality passing rates of 100%, clinical satisfaction 100%. Discusses: the sustainable improvement of the quality of supply room for clinical Department provides a better, higher and more active service, giving full play to the supply Department job functions.

【Key words】supply room;quality;continuous improvement

醫院供應室是向全院提供各種無菌器材、敷料和其他無菌物品的重要科室。供應室的工作質量與醫院感染、熱源反應、微粒的危害密切相關。保證無菌物品的質量是供應室工作的核心。[1]我科從2006年起,把供應室工作質量以及質量持續改進作為中心工作,以《四川省供應室驗收標準》,《醫院感染管理辦法》,《消毒技術規范》為作業指導書,制定了全面的工作制度,詳細的崗位職責,操作規程,通過邊工作,邊探索,不斷完善,繼之形成一套完整的管理模式,促進了供應室質量持續改進,保障臨床用物品安全,充足,及時的供應。

1 完善科室制度,崗位細則,學習并理解

根據《四川省醫院供應室驗收標準》,《醫院感染管理辦法》和新版《消毒技術規范》,我們制定了供應室工作制度,消毒隔離制度,消毒滅菌效果監測制度,查對制度,一次性醫療衛生用品的管理制度,以及四個操作規程及質量標準,包括污物回收處理規程及質量標準,清洗操作規程及質量標準,預真空脈動蒸汽滅菌器操作規程及質量標準,無菌物品管理質量標準;后經三甲醫院評審,又制定了供應室與臨床科室溝通制度,供應室防范突發事故的預警機制,供應室質量評價及持續改進方案等,通過學習現代化供應室管理,我們又制定了詳細的崗位職責,把班次的名稱與班次的工作內容相對應,每個班次該做哪些工作,達到什么標準,什么時候做都進行了詳細的規范,組織全科人員學習并講解,每一步為什么這樣定,大家做好做不好,有章可循,有據可依。學會自主管理,自覺遵守,相互促進。科室的制度人手一冊。

2 與臨床科室保持密切聯系

我們每月都有信息問卷調查表,調查內容涉及有無菌物品質量,下收下送是否及時,還包括供應室人員服務態度及儀表,調查表每月底收回后進行統計,發現問題立即與科室進行溝通,并整改,匯總后報護理部。科室有偶況也會向供應室反應。如我院監護中心反映氣管切開護理包里準備的氣管墊滅菌后有毛邊,影響病人的傷口愈合及護理操作。我們聽取意見后,馬上想辦法。剪開紗布后,將兩邊用縫合線像鎖邊一樣縫上,經過縫上的氣管墊用起來就妥帖了。我們要求打包人員經常到臨床科室觀摩操作,看我們準備的穿刺包是否適應臨床醫生使用。有次我們觀摩氣管切開時,看到醫生先用剪刀將穿在氣管導管兩耳上的繩子剪了,再左右耳分別穿上,然后開始做手術。看完手術后,我們就和醫生進行溝通,我們可以在包裝時就直接將繩子穿在左右耳上。(以前我們是用一根繩子從左到右貫穿在兩耳上)。這樣改進后,臨床醫生就不用再剪一次了,還節約了手術時間。又如,臨床醫生做胸腔穿刺時,廠家提供的胸穿針經常出現漏氣情況,我們就進行改裝,在穿刺針與橡膠接管連接處全部用縫線捆扎一次,之后醫生再也沒有反映胸穿包不好用的情況了。

3 了解臨床科室開展的新技術,為新技術提供器材支持

護士長要每半年到臨床科室征求意見,了解臨床科室新開展了哪些新技術及新的診療手段。目的是為了提供更合理更好的服務。供應室提供的各種穿刺包、治療包并不是不變的。通常是根據臨床使用情況不斷進行更換。比如,以前我們提供腦血管造影包,現在新技術取代了腦血管造影,我們就撤下了這個包。我們了解泌尿外科開展在影像下進行腎穿刺診斷技術,我們就在每次手術前準備這樣一個特殊的包,手術后不用了,我們就拆包。又如,泌尿外科做包皮環切手術時,多數都是兒童,醫生要求用眼科手術剪,我們就按照要求換成小剪刀。我們經常準備一些如給糖尿病人做糖尿病足換藥的換藥包;給婦產科準備后穹窿穿刺用的穿刺包……但這些包又不是常規的,臨床需要時,我們提供,不需要時,我們撤下無菌柜。這種動態的供應方式,不僅為臨床提供了有質量保證的器材,而且也節約了成本。

4 銳器的質量評估及篩選

臨床上使用手術剪、穿刺針等銳器的質量評估是最難掌握的,但也是保證診療技術最關鍵的器材。如我院特色重點科室燒傷科用手術剪,婦產科用臍帶剪,陰道側切剪,骨穿針等,這些銳器是否鋒利,功能強直接影響臨床操作。我們通過摸索,總結了一套評估篩選的方法。根據使用頻率,我們每六個月對銳器進行一次功能篩查,持續一周時間,檢查每天清洗的銳器功能。手術剪檢查方法:用兩層紗布,兩指繃住,剪一刀,刀口齊為合格;線剪檢查方法,用7號縫合線,兩指撐開,剪一下,線斷為合格;穿刺針檢查方法:將用過的與新的針尖斜面朝上進行對比,經目測,斜面鋒口變鈍的為不合格。即使每半年進行篩選一次,也有沒有檢測到的,因此我們也向臨床科室告之,如有不合功能的銳器,使用者用紗布綁住做個標記送供應室,我們看到標記后就明白,該器械要更換了。

5 建立供應室質量持續改進的考核標準

護理部每月查房時按照供應室質量持續改進考核標準對供應室進行考核,內容包括多方面,制度及崗位職責的執行,各區工作質量,衛生,物品儲備,資料記錄等,現場還抽查人員回答業務提問。

通過近四年的運行這種管理模式,大家漸漸習慣了物品的處理程序,哪類物品該怎樣處理,什么班次該做哪些工作,做完該記錄哪些數據,每一環節達到什么樣的質量標準,大家能相互督促,自主管理。這種近乎透明的管理方式,不但發揮了人員本身的工作積極主動性,同時也讓人員參與到科室的管理當中,讓大家明白供應室的工作職能,本著一切為臨床服務的理念,將供應室的物品質量保證作為核心貫穿在每一個環節里,從而為臨床提供安全有效的診療器械。

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護理質量管理是臨床護理管理的核心,護理質量是指護理人員表現出的專業形象是否具有其特性,是否有助于護理對象生命質量的提高,以及護理工作的成效[1]。新時期隨著管理學理念的不斷變化,現代化企業管理模式成為醫院管理發展的新趨勢,如何對急診科護理進行管理才能提高護理質量,筆者現對急診護理質量管理措施淺談如下:

1注重建章立制

1.1建立急診護理質量管理體系,明確管理原則質量管理體系是一個不斷自我完善的過程,“預防為主、持續改進”是體系的管理精髓[2],質量管理必須有一定的組織結構,標準化、規范化、制度化的工作程序,全過程的管理和所需配備的人力資源。為保證急診護理質量的計劃、組織、實施、協調和有效控制,在科室護士長的帶領下,將科內護士按管理內容分成由主管護師為組長的若干質量管理小組,管理內容包括:①出診、接診患者的院前急救、轉運,急診、就診患者接待、檢查、轉送;②突發、重大事件的應急,危、急、重癥患者的搶救;③急救物品、藥品,搶救器械保管、使用、檢查、補充;④急診護理文件書寫記錄規范、檢查;⑤專科技術操作的培訓考核;⑥護患糾紛、矛盾、投訴的處理;⑦輸液安全管理。各小組成員除日常的急救護理工作外,還應對自己管理的內容進行檢查,并每日進行自評;質量管理小組每周進行1次評價、總結、改進;護士長每天進行重點檢查、專項檢查,每月開展1次護理質量總結,查找存在和潛在的護理問題,分析、討論、提出持續改進措施。

1.2健全護理各項規章制度嚴格遵守國家衛生法律法規,嚴格執行護理服務技術標準,規范護理服務行為,強化質量監管,確保體現“服務第一、預防為主”的指導思想,本著一切以病人為中心,滿足患者的醫療護理需求,運用全面的質量管理觀點,建立質量管理考核體系,通過全員、全項監控,使護理工作始終有利于患者病情的好轉和康復,達到最佳的護理效果。

1.3制定護理質量考核標準、量化考核細則根據我院急診工作特點、實際要求、臨床需要及《醫院護理質量管理要求及標準》,科內分治療、搶救、留觀3個區域,設出診班和病區班2個排班方式,以“病人為中心、質量為核心”為服務宗旨,制定各個班次的工作程序、質量考核標準及量化考核細則,突出“安全、質量、服務、改進、績效”的護理管理主題,同時保證考核的客觀、公正和真實。

2提高護理人員對崗位職責及安全護理的認識

2.1提高急診護士對急診崗位職責的認識急診科具有病人多,病情急、危、重,病情復雜、種類繁多,醫生口頭醫囑多,用藥范圍、種類多,涉及科室廣,輸液治療病人多,多發因素、社會因素多,以及時間性強、應激性強、隨機性強等特點,護士工作忙閑無預見性、工作壓力重、精神壓力大,與病房護士比較無工作成就感,護士易出現工作疲勞感、厭倦感。因此,應加強急診護士對崗位職責的進一步認識:急診科是醫院的窗口科室,代表著醫院的醫療水平和護理質量,亦代表醫院的整體形象,急診護士是患者入院時首先接觸到的醫務人員,護士的服務態度、技術水平、品德素質都會給患者留下深刻的印象,同時急診護士亦是搶救患者生命的重要保證,這就要求護士在短暫的時間內對每一位患者體現出高尚醫德、準確診斷、親切和藹的態度、及時有效的急救搶救措施、過硬的操作技術等,以免因語言或行為上的不慎或不周增加患者不必要的痛苦,甚至耽誤搶救時機造成死亡。

2.2提高急診護士安全護理的意識安全護理是護理人員在護理工作中需嚴格遵循護理制度和操作規程,準確無誤地執行醫囑,實施護理計劃,確保病人在治療和康復中獲得身心安全,它始終貫穿于護理的全過程,并影響著護理質量的高低。由于患者在急診科呆的時間短,一旦發生問題難以彌補,安全護理尤為重要。對此,對急診科護士加強職業道德和素質的培訓和教育,樹立和增強高度的事業心和責任感,持續不斷學習更新知識,熟練掌握嫻熟的護理操作技術,以嚴謹的工作態度對待日常工作中的每一位病患和每一項操作,以避免急診護理缺陷的發生,保證急診救治中的護理安全。同時加強護理人員的自我保護意識,組織學習《醫療事故處理條例》和相關法律、法規,增強法律觀念,在保護病患的同時做好自我保護。

3強調急診護理工作的連貫性,提高護理服務質量

急診病人由于病情急、危、重,病情變化快,常需多科共同協作進行診治,因此,應加強“急診綠色通道”的建設和持續維護,加強與醫院各科室、各部門之間的聯系,處理好與相關科室的銜接,加快急診病人的檢查和轉接過程,保障病人得到及時、有效的救治。

3.1制定急診服務流程針對我院急診科囊括院前、院內、重病人急診服務環節中的各種銜接制定“急診各環節控制流程圖”,包括兩部分。①出診服務流程:接聽120出診電話,做好相關記錄→通知相關人員出診→到達現場評估,做出簡要判斷→現場急救處理→轉運→電話通知院內人員、相關科室做好接待病人準備→到院。②接診服務流程:對就診患者進行初步評估,用平車或輪椅接待,并進行初步判斷→根據判斷結果送入相關診室,進行救治→電話通知各相關部門做好急診檢查、接待病人準備→配合醫生進行各項檢查處理,明確診斷→將病人轉送相關住院科室→做好相關交接并登記。

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一、藥品零加成后如何加強醫德檔案建設

1.建立健全檔案管理網絡，強化醫德檔案管理職責。做好醫德檔案工作，必須健全檔案管理網絡。我院選配了一名愛崗敬業、各方面素質都不錯的大學本科生做檔案員，并在各科室明確一名兼職檔案員，把對醫德材料的收集歸檔納入兼職檔案員的崗位職責，作為年終評先評優的一個重要條件，形成醫德檔案管理網絡，有效保證了醫德檔案材料的按時歸檔。

2.建立、健全制度，確保醫德檔案管理有章可循。我們根據國家有關檔案工作的法律法規和相關規定，結合醫院實際，制訂了醫德檔案管理制度，如《醫德文件材料歸檔范圍》、《醫德檔案整理方案》、《醫德檔案借閱利用制度》、《醫德檔案保密制度》、《醫德檔案保管制度》等，進一步明確醫德檔案管理工作人員的工作職責、使醫德檔案的收集、整理、保管、利用有章可循。

3.加強醫德材料的收集，規范醫德檔案整理。在醫德檔案建立過程中，我們注重收集三方面內容：第一，記錄職工基本情況的材料，這些記錄和材料平時由兼職檔案人員收集，存入檔案并隨時記錄在相關表格上。第二，記錄職工平時的醫德考核結果，職工歷年來醫德的總結、獎懲情況材料和組織考核意見。個人年度醫德總結在院有關部門評議通過后，由檔案員將考核表放入檔案，包括醫生自我評價、科室評價、單位評價材料。第三，患者及家屬評價材料。醫德檔案評價材料中，我們還特別注意加入患者及家屬評價內容，并把它作為醫德檔案的重要組成部分。因為患者對醫務人員服務態度、服務質量，是否具備相應職業道德最有發言權，在患者受治過程中，患者及其家屬對醫務人員的一言一行、一舉一動都有切身感受，是醫患關系的具體體現。好的醫患關系，對患者的治療、康復會產生良好的效果；反之，則會對患者造成極大的傷害，加重患者病情。因此，從某種意義講，患者評價材料是醫德檔案中最重要的部分，否則內容不全。也正因為如此，作為醫生才會謹言慎行，認真負責地對待每一位患者。

醫德檔案載體形式有紙質材料和照片等聲像檔案，宜按人名根據載體材料類型分別進行整理：紙質檔案一人一卷或數卷，以卷為單位進行保管，整卷裝訂并打頁號，以姓氏筆畫為序編制案卷號和案卷目錄。卷內目錄含序號、文件材料名稱、頁號、備注等欄目。照片可分類整理裝冊。我院每年上半年對上年度醫德材料進行整理。

二、提高認識，充分發揮醫德檔案的作用

建立醫德檔案的目的是為了更好地利用。由于醫德檔案全面記錄了一個醫生行醫問診的全過程，是醫生在醫院全部活動的真實記錄，無疑成為考核醫生醫德的重要憑據，因而我院把建立健全醫德檔案和充分發揮其作用作為狠抓醫生醫德的重要基礎工作，從而使我院醫德檔案的建立和利用走上了良性發展軌道。

1.領導高度重視。我院成立了醫德管理領導小組，制定了《醫務人員醫德考評制度》、《醫務人員醫德考核辦法》、《醫院醫德檔案管理細則》等切實可行的規章制度。

2.利用醫德檔案將醫德考核標準量化、細化。如將醫德自查自評部分分成10個方面，每部分賦予相應的分值，總分為100分，規定及格分為90分，并以此作為獎懲的依據。

3.每季度將醫德建設和考評情況通過簡報的形式向全院印發，下發各科室和每位職工。即每季度各科室檔案員將醫德醫風檔案從檔案室領回，讓每個職工都能看到自己的檔案內容。

4.將醫德檔案考核結果作為科室評優、個人評先和職稱晉升的重要依據。如規定科室有2%的同志醫德醫風考核在90分以下，則科室不能參加評優。科室醫德醫風考核達到100%則自動成為文明科室，并給予適當物質獎勵。個人醫德考核連續兩年達到優秀者則享有優先晉職資格，使醫德的考核作為職務升遷和專業技術職務聘用的重要依據。

5.將醫德檔案中摘編好人好事編撰成冊，分發到各科室，或制作成多媒體資料，在醫院宣傳屏幕上滾動播放，讓所有職工耳濡目染，提升自身醫德正能量。

可見，醫德檔案的建立，是改善醫患關系、促進社會和諧的一項重要舉措；醫德檔案的有效利用，對調動科室及干部職工的積極性，樹立醫務人員的正面形象，構建和諧醫患關系，打造醫院品牌具有重要作用。作為醫院檔案工作者，一定要盡力完善醫德檔案，使之能真正反映每個醫務工作者的醫德、醫風、醫貌，為促進社會和諧，促進醫療事業發展提供服務。

參考文獻：

[1]朱凌志.醫改藥品“零加成”后必須實現多贏.醫藥經濟報2012-08-02.

[2]王淑云.淺析醫德建設與經濟效益的關系.中國中醫藥咨訊2009（5）.

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一、國家公務員的錄用考試必須貫徹平等競爭，以用為考的原則，采取統一組織和分級實施相結合的辦法進行．

二、錄用考試分為筆試和面試兩種形式．筆試由省人事廳統一組織(必要時，也可委托市地組織)，縣以上政府人事部門會同用人單位負責實施．面試由當地政府人事部門會同用人單位組織實施．

省人事考試中心負責筆試的命題，制卷，閱卷，評分等考務工作，并對面試工作實施指導．

三、錄用考試的對象：筆試對象為資格審查合格人員，面試對象為筆試合格人員．

四、考試內容

1、筆試分為公共科目和專業科目．公共科目為政治、法律、行政管理、公文寫作與處理和行政職業能力測試五門，專業知識科目根據各地各部門擬補充職位要求由省人事廳確定。

2、面試主要考察應試者的業務能力、思維能力、應變能力、敬業精神、交往能力、組織協調能力、個性穩定性、語言表達能力、舉止儀表等。以上各項內容在面試中的得分所占比重參照附表．

五、考試方法

l、筆試一般采用閉卷形式。對于專業性較強或報考人數較少，無法形成競爭的特殊職位考試也可采用開卷形式。

2、面試根據不同對象和擬任職位的不同要求，采用普通面談法、情景模擬法、實際操作法、無領導小組討論、心理測試和文件筐作業等方法進行。

如同時采用兩種以上面試方法，應合理確定各種方法在整個面試中所占的分數比例．

六、錄用考試的程序

1、筆試

(1)縣以上政府人事部門會同用人單位根據上級批準下達的錄用計劃和資格審查合格人員情況，制定工作計劃，落實工作人員，編排試場，確定并培訓監考人員．

(2)各級政府人事部門嚴格按照省制定的考點設置規定、試卷傳遞管理辦法、主考職責，考試紀律，監考守則等規定組織考試。

(3)省人事考試中心負責閱卷、登分和統計等工作，并在一個月內，將筆試成績反饋給有關政府人事部門。

(4)政府人事部門將筆試成績通知應試者本人，并會同用人單位按照與錄用計劃1：2至1：3的比例從高分到低分確定筆試合格人員名單，向社會公布．

2、面試

(1)縣以上政府人事部門會同用人單位制定面試方案，并報上級政府人事部門備案．確定面試工作人員，落實面試場所。

(2)成立面試工作評委會，并根據面試人數，組織若干測評小組。測評小組一般由5-7名考官組成，考官分別由用人單位、政府人事部門和有關專家參加．面試前人事部門對考官應進行必要的培訓。

(3)縣以上人事部門組織命題，擬定答案要點或標準答案。

(4)應試者按照抽簽序號由工作人員引導進入面試考場進行面試。測評人員應及時進行記錄，并當場進行測評打分。面試的時間由各地根據需要事先確定．

(5)面試結束后，由工作人員及時填寫面試測評成績匯總表，并按規定計算最終成績，經主考人審核簽名后當場公布．

七、評分標準和辦法

1、筆試成績采用百分制計分，以分流作業判分。對少數因增加其它內容和形式需要計附加分的科目，必須經省人事廳批準，但附加分數不得超過20分。

2、面試成績由測評人員各自現場測評打分后，按照去掉一個最高分，去掉一個最低分，把其他測評人員的分數相加，再除以有效測評人員的總人數確定．

八、對筆試面試考試成績的評定，不得在評分標準以外以任何理由加分或減分。

九、錄用考試工作必須嚴格執行國家公務員公務回避制度．

十、錄用考試各類試題和備用試題，試卷及標準答案，均屬絕密材料，有關試卷的印刷，包裝、傳遞和保管等工作必須按絕密件要求辦理。

十一、各級政府人事部門和有關單位要加強對錄用考試工作的領導，按照保密法的規定，認真做好試卷保密工作，層層落實保密工作責任制。對在考試以前泄漏試題的地區，要采取果斷措施，防止擴散，對已經擴散的地區，要及時更換試卷，并向上級有關部門報告，對有關責任人員，要嚴肅追究，依法處理．

十二、錄用考試的試場細則、監考人員守則、考試紀律等考務細則另行規定．

附件二：

浙江省國家公務員錄用體檢工作細則

為了保證新錄用的國家公務員具有良好的身體素質，根據《浙江省國家公務員錄用實施辦法》，特制定本細則。

一、國家公務員錄用體檢貫徹公開平等、實事求是的原則，嚴格按照規定的標準和程序進行。

二、縣以上政府人事部門會同用人單位共同負責體檢的組織”實施工作．

三，錄用體檢的對象是錄用考試筆試、面試合格人員．根據筆試、面試成績，從高分到低分按照與錄用計劃1：1的比例確定體檢對象．體檢有不合格的，依次替補．

四、錄用體檢工作的程序：

1、縣以上政府人事部門研究制定體檢方案，確定體檢工作人員，指定體檢醫院，并確定體檢時間．

2、用人單位通知體檢對象做好體檢準備，填發體檢表．

3、在規定的體檢時間內，由工作人員帶領體檢對象到指定的體檢醫院分科接受規定項目的檢查．

4、體檢醫生應按體檢項目逐項進行檢查，不得漏檢。

5、體檢完畢，由醫院按照體驗標準作出合格或不合格的明確結論。

6、體檢結束后，由人事部門通知用人單位體檢結果。

五、錄用體檢醫院必須是有比較健全的管理制度、較先進的醫療設備和較高技術水平的縣級以上綜合性醫院．

六、被指定的體檢醫院應組成由有關科室醫務人員參加的體檢小組，并確定一名具有副主任醫師以上技術職務的人員擔任主檢醫師。主檢醫師負責處理體檢疑難問題，并簽署體檢結論。

七、體檢醫生要客觀、公正，并嚴格按照體檢標準和受檢程序認真負責地進行體檢，以高度的責任心和良好的職業道德，做出準確的體檢結論．

八、體檢工作人員應與體檢醫生密切配合，認真做好受檢人員的驗證，科室交接等工作，并協助醫院維持體檢秩序。

九、受檢人員必須遵守體檢紀律，不得、弄虛作假。如發現有違反紀律的現象，要認真追查，嚴肅處理。

十、受檢人員對某個體檢項目結論有異議的，可根據主檢醫生的意見，經用人單位和人事部門同意后，重新復查一次。

十一、國家公務員錄用體檢工作必須嚴格執行公務員回避制度，對涉及與受檢人有親屬關系的人員，必須實行回避。

十二、本辦法所附《體檢標準，適用于補充國家行政機關普通職位公務員的體檢。特殊職位需要增加體檢項目的，由縣以上政府人事部門會同用人單位根據需要另行確定。附：(浙江省國家公務員錄用體檢標準》

浙江省國家公務員錄用體檢標準

一、有下列疾病和生理缺陷者，視為不合格：

1、男身高不足1．6米，女不足1．5米。

2、面部畸形具有下列情形之一者：明顯的斜視，唇裂，腭裂，辯頸。

3、嚴重影響面容的血管痣和色素痣及其他皮膚病、重度腋臭、紋身．

4、嚴重影響儀表的單純性甲狀腺腫、未治愈的結核性淋巴結炎，胸廓明顯畸形，脊椎嚴重側彎、前凸或后凹、強直，兩肢均有跛行、“X”形腿或“o”形腿，兩上肢不等長超過4公分，馬蹄足、足內翻或足外翻，肌肉萎縮，肋力僅一、二級者．

5、肢體有顯著殘廢影響功能者，如斷臂、斷腿、雙手拇指殘缺或雙手拇指健存其他四指殘缺，或者任何一肢體不能運用者(包括裝配假肢)。

6、兩眼矯正視力低于1．0者，雙眼有一眼失明者。病理性眼球突出，影響視力的白內障，青光眼、視網膜、色素膜疾病等。

7、左右耳聽力均有嚴重缺陷，耳語聽力一側不足5米、另一側不足2米者。

8、嚴重口吃，一句話中有兩個字重復兩次或明顯吐字不清者．

9、有癲癇病史、精神病史，癔病史、遺尿癥、夜游癥、暈闕癥、重度精神官能癥。腦外傷后遺癥或顱內異物存留者。

10、各種急慢性傳染病患者，如肝炎、活動性肺結核、麻風病，慢性細菌痢疾。

11、器質性慢性心臟血管病(風濕性心臟病、先天性心臟病，心肌病、頻發性期前收縮)：嚴重慢性支氣管炎、支氣管哮喘、支氣管擴張，肺切除超過一葉、肺不張一葉，重慢性胃炎、膽管、膽囊：胰腺疾病，慢性腎炎、腹內形隱睪，完全性尿道下裂，各種惡性腫瘤，結締組織疾病(類風濕性關節炎、紅斑性狼瘡等)；內分泌系統疾病(糖尿病、尿崩癥，肢端肥大癥等)，血液疾病等．

二、除上述體檢標準外，如有影響健康和工作的疾病或生理性缺陷者，是否視為體檢合格，由人事部門和衛生部門根掘職位的要求研究決定．

三、對特殊職位的體檢標準由錄用主管機關另行規定。

附件三：

浙江省國家公務員錄用考核工作細則

為了做好國家公務員錄用的考核工作，保證新錄用的國家公務員具有較高的政治、文化素質和業務工作能力，根據《浙江省國家公務員錄用實施辦法》，特制定本細則。

一、國家公務員錄用考核貫徹實事求是、客觀公正的的原則，按照德才兼備的標準，采取領導與群眾相結合的方法進行．

二、縣以上政府人事部門負責錄用考核的組織。指導、監督、協凋工作，各用人單位負責錄用考核的具體實施工作。

為了保證錄用考核工作順利進行，各地根據需要可成立臨時性的考核工作班子，具體負責錄用考核的組織協調工作。

三、錄用考核的對象是經考試、體檢合格的人員。

四、錄用考核的內容為德、能，勤、績四個方面。德，主要指政治思想表現、工作作風、職業道德和品德修養，能，主要指從事本職工作所具備的基本能力和應用能力，勤，主要是事業心、工作態度和勤奮精神；績，主要是工作實績，包括完成工作的數量、質量，效率

和所產生的效益。考核的重點是被考核人的工作實績和與擬補充職位相關的實踐經驗。

考核結果，分合格和不合格。

五、錄用考核中發現有下列情況之一者，視為考核不合格：

1、對黨的路線、方針，政策和國家的法律有抵觸行為的；

2、受過刑事處分的；

3、受行政處分未解除處分的；受黨內警告、嚴重警告處分未滿?年，受撤銷黨內職務以上處分未滿兩年的；

4、有流氓、盜竊、貪污、賭博、詐騙等不法行為的；

5、組織紀律松懈，經常違反本單位規章制度的；

6、一年內病假累計超過兩個月的；

7、超計劃生育的；

8、有其它不宜到機關工作的問題。

六，考核工作程序：

1、組織準備．有關政府人事部門會同用人單位根據考核任務，組成考核工作班子，研究制定考核實施方案，落實工作人員，組織若干考核小組。考核小組必須有兩名以上人員組成，并須經必要的培訓。

2、考察．各考核小組分赴有關單位對被考核人進行考察．考察一般采取查閱檔案，聽取所在單位領導或組織情況介紹，個別談話、召開座談會等形式進行．考核小組根據考察情況，按照考核標準進行測評，并寫出考察報告，提出考察結果意見．考察報告要求全面客觀地反映被考核人的情況，并附必要的證明材料．證明材料要求有證明人簽字或加蓋有關單位公章。

3、審核。考核工作班于審校考核小組提出的考察報告和考核結果意見，集體研究后確定考核結果，并由用人單位負責通知被考核者本人，并作為決定是否錄用的重要依據．

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一、方法

1、制定考核的標準。五聯系、二掛鉤與出勤率、手術臺次、手術配合強度、手術時間的長短、手術室質量考核相聯系，與績效工資和評先選模相掛鉤。

2、量化考核方法。針對倒班人員出勤分每天1分； 手術臺次記分巡回護士與洗手護士同等，如特大手術8分，巡回與洗手各得8分，如果中途進行交接班，則由交接班的人員分割此臺手術得分，手術時間連續超過5小時后每增加1小時加1分（記時間補休） ，此只針對連續工作的人員； 護理質量考核護理質量考核由規章制度的執行及各班崗位職責、手術護理的質量、在職教育三個大的部分組成，每個部分又列出具體細則。每天由科室質控小組進行檢查，對出現的問題，按細則扣當事人125分不等。科室質控小組人員由科室內年資高的護士擔任，每月加8分，記入每月總分中。對于積極參加院組織的各種專業竟賽，一等獎300元，二等獎200元，三等獎100元，參與獎50元。

3、記分方法。建立記分本，手術臺次分由本人記入記分本，登記詳細的時間、手術名稱、手術得分，資料每人可以隨時查看。

4、績效工資計算方法 績效工資=出勤分+手術臺次分+ 2手術質量考核分護士長的績效工資為全科護士的平均數（護士長績效工資系數由院發） ，不倒班人員績效工資為平均數的0.9。

二、提高護理人員素養方法

如何提高自身的素質及修養、管理能力、影響方式等對護理業務技術和管理水平的提高起著主要的決定性的作用。

1 、綜合素質。作為一名現代護理管理者，應具備的素質是多方面的，既要有執著的敬業精神及良好的心理素質，還要有嫻熟的業務能力及科學的管理方法，又要注意協調各方人際關系，才能確保護理工作的順利進行，確保醫療服務質量的穩步提高。

（1）執著的敬業精神 護士長作為管理者和組織者。就必須提高自身修養，有強烈的敬業精神，護士長要以身作則，盡職盡責。要樹立真干，苦干，實干的觀念，護士長必須不辭辛苦具有奉獻精神，帶動護理隊伍的精神狀態.處處起模范帶頭作用，抓好護理質量管理。

（2） 良好的心理素質 要有強列的事業心，責任感，緊迫感。一名優秀的護士長要不斷的衡量自己的責任、義務，發揮自己的作用。做任何事情都光明磊落，顧全大局，不計較個人得失。要做到大公無私，一切為了病人，一切為了醫 院。平時工作中一定做到以身作則，吃苦耐勞，要充分理解下屬，以誠待人。護士長在從事管理活動中，應學會通過各種激勵方法激發護士的主觀能動性促進整體功能的發揮，以提高護理質量及工作效率。

（3）嫻熟的業務素質 護士長在科室護理隊伍建設中是排頭兵，必須有過硬的業務技術，扎實的專業知識。對護理技術精益求精，就必須勤學苦練不僅具備常規操作能力，還必須特別掌握邊緣學科知識，專科技術、專科護理等基本技能。從質量的高度去要求：新技能的精湛性，各項操作的技巧性和藝術性。為了適應現代醫療的科學管理和發展要求.作為新形勢時期的護士長應當掌握計算機的基本操作技能，充分利用計算機技術和網絡信息處理各項業務，不斷開拓視野，聯系實際工作提供參謀決策，才能指導各項臨床護理工作的標準化，系統化，科學化.才能提高各項管理工作的有效性和創造性。

2、科學的管理能力

（1）制度化。質量控制形成體系，質量檢查制度化。針對護士長的職責，健全和執行各項護理規章制度和崗位職責，實行目標管理，提高基礎護理質量，滿足患者需要，樹立良好的護理專業價值觀，滿足護士群體利益。抓好新上崗護士的技術訓練，做到有計劃，有時間安排，有訓練內容，有考核標準。使之能盡早適應新工作。護士長要指導臨床教學和質量教育，同時還具有組織，指揮，決策的能力和實踐，創新，演講的藝術，才能適應現代護理學的發展要求的需要。

（2） 規范化。護理之所以成為一門專業，是由于她有完整的理論和管理體系。因此，護士長要作到以下幾點：①嚴格執行護理操作常規。②執行醫院的規章制度，并做好宣傳、落實監督、檢查工作。③結合醫院的規定，研究本部門的規章制度。

（3） 人性化。護理管理應遵循“以人為本”原則。.不要把護士看作機器，既要關心護士的工作，還要關心護士的家庭，盡可能的解決護士的家庭問題，比如：父母的養老問題，子女的教育問題等等，讓護士能全身心的投入到工作中.因此，關鍵是感情溝通，培養良好的醫患關系，醫護關系和護護關系。護士長要嚴于律己，在每件事上嚴格要求自己，長期不斷的培養自己的品格，以增強自己的影響力.對待護士要寬以待人，充分掌握每位護士的特點，發揚優點，積極糾正缺點。護士長有充分信任護士，護士長的信任和肯定，會使護士產生強烈的事業心和責任感更加努力的工作。護士長要把自身行為的激勵應用在社會-心理模式管理中。強調以人為中心，充分發揮人的作用，和諧人際關系。

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為切實加強農村三級衛生服務網絡建設，保障廣大農村居民基本醫療和公共衛生服務的公平性、可及性，根據《省政府辦公廳關于進一步加強鄉村醫生隊伍建設的指導意見》(政辦〔〕129號)精神，結合我市實際，經市政府同意，現就進一步加強鄉村醫生隊伍建設提出以下實施意見。

一、總體要求

按照保基本、強基層、建機制的要求，在全面完成村衛生室標準化建設、提前實現村衛生室和鄉村醫生全覆蓋的基礎上，進一步明確鄉村醫生職責，完善村衛生室基本設施，改善診療環境；村衛生室實行基本藥物制度和新型農村合作醫療(以下簡稱新農合)門診統籌，完善鄉村醫生補償、養老政策；強化鄉村醫生管理指導，規范執業行為；加強培養培訓，提高鄉村醫生服務水平，為農村居民提供安全、有效、方便、價廉的基本醫療衛生服務。

二、明確鄉村醫生職責

鄉村醫生(包括在鄉村執業的執業醫師、執業助理醫師，下同)要在專業公共衛生機構和鄉鎮衛生院的指導下，按照服務標準和規范，為農村居民提供公共衛生和基本醫療服務；協助專業公共衛生機構落實重大公共衛生服務項目，按規定及時報告傳染病疫情和中毒事件，處置突發公共衛生事件等；使用適宜藥物、適宜技術和中醫藥方法為農村居民提供常見病、多發病的一般診治，將超出診治能力的患者及時轉診到鄉鎮衛生院及縣級醫療機構；受衛生行政部門委托填寫統計報表，保管有關資料，開展宣傳教育和協助新農合籌資等工作。

三、加強鄉村醫生和村衛生室管理

(一)實施鄉村醫生準入制度。縣級衛生行政部門要嚴格按照《執業醫師法》和《鄉村醫生從業管理條例》等有關法律法規，嚴格鄉村醫生資格審核，加強準入管理。鄉村醫生必須具有鄉村醫生執業證書或執業(助理)醫師證書，并在衛生行政部門注冊獲得相關執業許可。在村衛生室從事護理等其他服務的人員要具備相應的合法執業資格。新進入村衛生室從事預防、保健和醫療服務的人員原則上應當具備執業助理醫師及以上資格。嚴禁并堅決打擊不具備資格人員非法行醫。

(二)合理配置鄉村醫生。鄉村醫生可在村醫療衛生機構執業(包括村衛生室及按照國家有關規定開辦的診所等其他醫療衛生機構)。在村衛生室執業的鄉村醫生由縣級衛生行政部門會同有關部門按照公開、公平、公正的原則，從具備執業資格、年齡在65周歲以下(含65周歲)的鄉村醫生中考核確定。按照所轄戶籍人口，原則上每千人口配置1—1.2名鄉村醫生，每所村衛生室至少有1名鄉村醫生執業，實現鄉村醫生全覆蓋。65周歲以上的鄉村醫生原則上不再在村衛生室執業。

(三)實施鄉村醫生培養培訓制度。合理制定鄉村醫生培養培訓規劃，采取臨床進修、集中培訓、城鄉對口支援等多種方式，選派鄉村醫生到縣級醫療衛生機構或醫學院校接受培訓。縣級衛生行政部門對在村衛生室執業的鄉村醫生每年免費培訓不少于兩次，累計培訓時間不少于兩周。

(四)建立鄉村醫生后備力量儲備制度。縣級衛生行政部門要摸清并動態掌握本行政區域內鄉村醫生執業情況，著眼長遠，編制鄉村醫生隊伍建設規劃，建立鄉村醫生后備人才庫，從本地選派人員進行定向培養，及時補充到村衛生室。制定優惠政策，吸引城市退休醫生、執業(助理)醫師和醫學院校畢業生到村衛生室工作。各地要結合探索建立全科醫生團隊和推進簽約服務模式，積極做好鄉村醫生隊伍建設和全科醫生隊伍建設的銜接。

(五)強化縣級衛生等部門的管理職責。縣級衛生行政部門要加強鄉村醫生和村衛生室的管理，對其服務行為和藥品器械使用等進行科學監管。要建立符合村衛生室功能定位的規章制度和業務技術流程；科學制定鄉鎮衛生院和村衛生室的職能分工，合理分配基本公共衛生服務任務量；建立健全村衛生室績效考核辦法，確定科學、合理、有效的績效考核標準。縣級衛生、財政、價格等部門要加強對鄉村醫生和村衛生室補助經費使用的監管，督促其規范會計核算和財務管理，公開醫療服務和藥品收費項目及價格，做到收費有單據、賬目有記錄、支出有憑證。嚴禁以任何名義向鄉村醫生收取、攤派國家規定之外的費用，為鄉村醫生創造良好的執業環境。

(六)加強鄉鎮衛生院對村衛生室的業務指導和管理。推進鄉鎮衛生院和村衛生室一體化管理，在不改變鄉村醫生人員身份和村衛生室法人、財產關系的前提下，由縣級衛生行政部門委托鄉鎮衛生院對鄉村醫生和村衛生室進行技術指導、業務和藥品器械供應管理以及績效考核。鄉鎮衛生院要通過業務講座、例會等多種方式加強對鄉村醫生的業務指導，對鄉村醫生及村衛生室藥品器械供應使用和財務管理進行日常監督，在縣級衛生行政部門統一組織下對鄉村醫生及村衛生室的服務質量和數量進行考核。

(七)實現村衛生室信息化管理。加強村衛生室信息化建設，充分利用信息技術對其服務行為、藥品器械供應使用加強管理和績效考核，提高鄉村醫生及村衛生室的服務能力和管理水平。在村衛生室建立統一規范的居民電子健康檔案，實行鄉鎮衛生院和村衛生室統一的電子票據和處方箋，為鄉村衛生服務一體化管理提供技術支撐。

四、將村衛生室納入相關制度實施范圍

(一)在村衛生室實施基本藥物制度。年12月1日起，將村衛生室納入基本藥物制度實施范圍，執行基本藥物制度的各項政策，實行基本藥物集中采購、配備使用和零差率銷售。在村衛生室執業的鄉村醫生要全部使用基本藥物，基本藥物由鄉鎮衛生院負責供應。

(二)將村衛生室納入新農合門診統籌范圍。將符合條件的村衛生室納入新農合定點醫療機構，收取的一般診療費和使用的基本藥物納入新農合支付范圍。鼓勵探索按人頭支付、總額預付等支付方式改革，引導鄉村醫生轉變服務行為，提高服務質量。加強對新農合支付村衛生室診療和藥品費用的監管，防止虛開單據，騙取套取新農合資金。

五、完善鄉村醫生補償和養老政策

(一)完善鄉村醫生補償政策。對納入實行國家基本藥物制度和新農合門診統籌實施范圍的村衛生室，政府根據鄉村醫生提供服務的數量和質量多渠道予以補償。

1.基本公共衛生服務補助。對鄉村醫生提供的基本公共衛生服務，主要通過政府購買服務的方式進行合理補助。縣級衛生行政部門要根據鄉村醫生的職責、服務能力及服務人口數量，明確應當由鄉村醫生提供的基本公共衛生服務的具體內容，將30%—40%的基本公共衛生服務任務交由村衛生室承擔，并根據績效考核結果將相應比例的基本公共衛生經費撥付給村衛生室，不得擠占、截留或挪用。

2.基本醫療服務補償。對鄉村醫生提供的基本醫療服務，主要由個人和新農合基金進行支付。按照《省人民政府辦公廳關于建立健全基層醫療衛生機構補償機制的意見》(政辦〔〕27號)要求，結合我市實際，村衛生室一般診療費(含掛號費、診查費、注射費、藥事服務成本)標準為5元(含一個療程)，其中：新農合支付4.5元，個人支付0.5元。新農合支付部分由新農合門診統籌基金支付，實行總額控制，包干使用，超支不補。

3.實施基本藥物制度專項補助。村衛生室實施基本藥物制度后，為保證在村衛生室執業的鄉村醫生合理收入不降低，綜合考慮基本醫療和公共衛生服務補償情況，采取專項補助的方式，按每1000個農業戶籍人口每年補助村衛生室5000元，省財政承擔50%、市財政承擔10%、縣(市、區)財政承擔40%。各地要根據村衛生室執業人員的服務年限、崗位職責、學歷水平等因素合理制定補助分配辦法，對做出突出貢獻、獲得市級以上優秀鄉村醫生榮譽稱號、具備執業(助理)醫師資格的鄉村醫生可進一步提高補助水平。

(二)完善鄉村醫生養老政策。各地要結合我市城鄉居民養老保險制度的推進，積極引導符合條件的鄉村醫生參加城鄉居民養老保險，對符合城鄉居民養老保險待遇領取條件的鄉村醫生發放養老金。

城鄉居民養老保險制度實施時，已年滿60周歲、未享受職工基本養老保險待遇以及國家規定的其他養老待遇的村醫，不用繳費，可按月領取基礎養老金。對連續從事村醫工作10年以上、到齡退出、不再從事醫療衛生服務的鄉村醫生，每人每月給予300元的生活補助，所需資金省財政承擔50%、市財政承擔10%、縣(市、區)財政承擔40%，妥善解決好老年鄉村醫生生活保障問題。

六、保障措施

(一)加強組織領導。各地要高度重視鄉村醫生在基層醫療衛生服務體系中的重要作用，將鄉村醫生隊伍建設作為深化醫藥衛生體制改革的重要內容，列入議事日程，落實相關政策，確保順利實施。各有關部門要認真履行職責，強化協作配合，加大督促指導力度，確保各項工作扎實推進。

(二)制定實施方案。各縣(市、區)、各有關部門要根據本意見精神，細化、實化相關政策措施，在意見印發30個工作日內，制定具體實施方案，并報市醫改辦、衛生局、財政局、人力資源社會保障局備案。

(三)落實資金投入。各地要積極調整財政支出結構，將完善鄉村醫生補償和養老政策以及村衛生室建設等方面所需資金納入財政年度預算，確保資金及時撥付到位，專款專用，不得擠占和挪用。

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為貫徹落實《上海市新型農村合作醫療市級統籌實施意見》文件精神，區合作醫療管理委員會結合本區實際，制定本細則。

一、工作目標

遵循農民受益、市區聯動、有序推進、均衡發展的原則，做到新型農村合作醫療(以下簡稱“新農合”)基金統一預決算管理、統一賬戶核算、統一業務管理、統一籌資標準、統一保障待遇，提高新農合基金抗風險能力，逐步實現農民基本醫療保障均等化，形成公平可及、保障適度、資金安全、管理高效的新農合制度。

二、參合對象

(一)純農人員

本區農業戶籍及其外省市農業戶籍配偶，且未參加其他基本醫療保障(城保、居保等)的人員。

(二)鎮保人員

2019年度選擇參加新農合門急診統籌的鎮保人員。

參合對象以家庭為單位參保(家庭內已參加其他基本醫療保障人員除外)。

三、籌資標準與方式

根據國家和本市醫改規定的籌資和補償要求，綜合上年度基金收支情況，醫療費用增長以及基金使用結構(基本醫療基金占85%、大病保險基金占5%、風險金占10%)，按照收支平衡、略有結余的原則，確定籌資標準。

(一)籌資標準

2019年，新農合市級統籌人均籌資標準為1800元/人(備注：不含中央財政補助資金)。資金來源包括：

1.個人繳費：按照我區2019年度新農合繳費標準繳納。純農人員的個人繳納標準為310元/人;鎮保人員參加新農合門急診統籌的個人繳納標準為1000元/人。特殊群體(指農村戶籍的低保家庭成員、五保對象、60周歲以上老年農民、持證殘疾人員，其中60周歲以上指1955年1月1日之前出生人員)的個人繳納部分由區、鎮(金山工業區)兩級財政及區殘疾人保障金作全額補貼。

2.區、鎮財政補助：純農人員各投入600元/人，鎮保人員各投入615元/人。

3.市財政補助：純農人員、鎮保人員均投入290元/人。

(二)籌資方式

1.集中投保資金

個人繳納資金由鎮政府負責收繳后通過各鎮(金山工業區)新農合基金專戶在當年2月底前上繳區合作醫療事務中心基金結算戶;特殊群體的個人投保補貼經費由區、鎮(金山工業區)財政和區殘聯在當年2月底前按時上繳區合作醫療事務中心基金結算戶;區、鎮(金山工業區)兩級財政補貼資金原則上根據上年度參合人數由區、鎮財政列入年度預算計劃，補貼資金由區、鎮(金山工業區)兩級財政各承擔50%，繳納時間另行通知。

2.中途投保資金

2019年中途參合對象全額繳納年度個人參合資金。中途參合對象個人繳費資金于參合確認后5個工作日內經區合作醫療事務中心基金結算戶匯繳至市合作醫療事務中心收入戶。

四、參合規定

(一)參合時間

參合對象應當在2019年12月10日之前以家庭為單位按照年度繳費，方可享受次年1月1日至12月31日新農合待遇。

(二)參合方式

在規定的時間內，純農人員和鎮保人員須持本人社會保障卡、身份證、戶口簿等相關證件，主動到戶籍所在地的村委會提出申請，并經審核確認后辦理登記簽約、繳費手續，逾期申請不予受理。

五、定點就診醫療機構

(一)所屬鎮村衛生室

(二)一級醫療機構

區內社區衛生服務中心、上海錢圩精神病院。

(三)二級醫療機構

上海市第六人民醫院金山分院、金山區中西醫結合醫院、金山區亭林醫院、金山區精神衛生中心、金山區婦幼保健所、金山區眾仁老年護理醫院。

(四)三級醫療機構

復旦大學附屬金山醫院、上海市公共衛生臨床中心、復旦大學附屬中山醫院、復旦大學附屬華山醫院、復旦大學附屬華山醫院北院、復旦大學附屬腫瘤醫院、復旦大學附屬眼耳鼻喉科醫院、復旦大學附屬婦產科醫院、上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院、上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院南院、上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院、上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院北院、上海交通大學醫學院附屬新華醫院、上海市第一人民醫院、上海市第六人民醫院、上海市第六人民醫院東院、上海交通大學醫學院附屬第九人民醫院、上海中醫藥大學附屬曙光醫院、上海中醫藥大學附屬龍華醫院、上海中醫藥大學附屬市中醫醫院、上海長海醫院、上海醫院、上海東方肝膽外科醫院、上海市第十人民醫院、上海市同濟醫院、上海市肺科醫院、上海市胸科醫院、上海市精神衛生中心、上海市第一婦嬰保健院、中國福利會國際和平婦幼保健院、上海市皮膚病性病防治中心、上海市眼病防治中心。

六、保障待遇

新農合政策范圍內補償項目參照本市城鎮職工醫保規定執行。

(一)門急診

村衛生室、一級、二級和三級醫療機構政策范圍內補償比例分別為80%、70%、60%和50%。按照以上補償比例，由基本醫療基金先行支付300元(補償費用)，超過300元以上部分設個人自付段300元(可報費用)，封頂補償5000元。

(二)住院及門診大病

一級、二級和三級醫療機構政策范圍內補償比例分別為80%、75%和50%。重癥尿毒癥透析治療、腎移植抗排異治療、惡性腫瘤治療(化學治療、內分泌特異治療、放射治療、同位素治療、介入治療、中醫治療)、部分精神病病種治療(精神分裂癥、中重度抑郁癥、躁狂癥、強迫癥、精神發育遲緩伴發精神障礙、癲癇伴發精神障礙、偏執性精神病)門診大病按照住院補償政策執行。住院及門診大病補償封頂12萬元。鎮保參合對象不享受住院及門診大病待遇。

(三)大病保險

大病保險保障對象為當年度已享受新農合住院(含門診大病)基本醫療待遇的純農參合對象，經新農合基本醫療基金補償后，當年累計自付政策范圍內費用仍超過1萬元的，對超出部分再補償70%，封頂補償8萬元。大病保險由商業保險機構承辦，具體辦法由市合作醫療事務中心另行制定。

(四)過渡性保障

參照2019年我區新農合補償標準，對于區內兩家三級醫療機構(復旦大學附屬金山醫院、上海市公共衛生臨床中心)高于市級統籌補償水平的部分，由區政府予以過渡性保障。

1.籌資標準

人均籌資增加70元/人，由區、鎮財政投入，以上費用需專款專用。

2.補償比例

門診政策范圍內補償比例為10%(包含在門診封頂補償5000元范圍內)，住院(含門診大病)政策范圍內補償比例為20%(包含在住院及門診大病封頂補償12萬元范圍內)。

3.補償方式

實時結算。

(五)其它補償

1.精神病協議病人：住院醫療費用按照《金山區貧困精神病人免費住院治療費用分擔辦法》(最新版)文件精神予以補償。

2.家庭病床：對于經轄區內社區衛生服務中心家庭醫生評估符合收治范圍的家庭病床病人，其可報醫療費用按照區內社區衛生服務中心住院報銷比例進行事后報銷。

3.其它：參合對象凡在本市非新農合定點醫療機構(僅限上海市醫保定點醫療機構)就診的門診和住院可報醫療費用統一按照25%比例予以補償，其余部分由個人承擔。外地就醫補償政策參照本市城鎮職工醫保規定執行。

七、補償規定

(一)補償時限

1.享受待遇時限：2019年1月1日起至2019年12月31日止。中途參合對象經確認后，次月起享受新農合待遇。

2.醫藥費發票零星報銷受理時間：2019年2月1日起至

2019年1月10日止，跨年度住院發票須在出院當年度內辦理報銷，逾期不報，視作自動放棄。

(二)補償程序

合作醫療補償費用統一由區合作醫療事務中心負責協調并撥付。

實行實時結算的合作醫療費用，原則上不再另行報銷，補償經費由定點醫療機構墊付后由區合作醫療事務中心和定點醫療機構結算;未實行實時結算的合作醫療費用由參合對象回所在鎮社區事務受理服務中心合作醫療進行補償。

(三)提供資料

實時結算：參合對象就診時必須攜帶“門急診就醫記錄冊”和“社會保障卡”(外省市農業戶籍參合對象持合作醫療保障卡);如前往上海市公共衛生臨床中心住院者以及持合作醫療保障卡人員需前往所在鎮社區事務受理服務中心合作醫療辦理“住院登記回執單”。

事后報銷：參合對象報銷時必須提供社會保障卡、原始醫療費發票、門急診就醫記錄冊、費用清單、出院小結、投保人農村商業銀行卡等。

八、基金監管

(一)基金分配

當年基金和區歷年結余基金全部納入市財政新農合基金專賬統一管理。基本醫療基金(85%)按區縣核算使用，用于基本醫療費用補償。風險金(10%)及中央財政補助資金作為市級共濟基金，用于彌補基金非正常超支造成的基金臨時周轉困難。大病保險基金(5%)劃撥商業保險機構，用于大病醫療費用二次補償。歷年結余基金按區縣核算使用，用于彌補當年市級統籌基本醫療基金超支。

(二)監管機制

1.審核制度：所有合作醫療補償費用均實行網上和事后審核制度。

2.監督管理：參照《上海市基本醫療保險監督管理辦法》(2019年1月30日上海市人民政府令第60號公布)文件精神

執行。

(三)制度管理

1.建立考核制度

加強服務工作的監督和考核，對區內定點醫療機構、各鎮(金山工業區)社區事務受理服務中心合作醫療的考核按照當年新農合考核標準進行考核。

2.建立基金風險分擔機制

(1)實行區鎮兩級政府風險分擔機制。統籌資金發生缺口，應分析造成資金缺口的原因。凡屬政策因素導致的，原則上在當年統籌資金中列支;當年統籌資金不足時，在區歷年結余資金中列支，區級歷年結余基金不足(指結余基金不足年籌資額的10%)的按程序申請動用風險金等市級共濟資金，再超支部分按市、區兩級財政投入比例分擔，其中區、鎮按1：1承擔。

(2)實行與區內定點醫療機構風險分擔機制。區內所有定點醫療機構的住院、門急診醫療費用全面實行按總額及按人頭付費管理制度，對于超預算部分資金缺口，將根據考核情況，由區合作醫療事務中心與各定點醫療機構分擔。

九、相關規定

1.門診大病享受規定。參合對象在區內定點醫療機構門診掛號、結算時和事后報銷時需出示《金山區新農合門診大病登記憑證》后方可享受門診大病待遇。

2.異常結算次數管理。對在區內定點醫療機構(包括村衛生室)月門急診就診次數累計15次以上，或連續3個月內門急診就診次數累計30次以上的參合對象將不予實時結算，由參合對象申請后經區、鎮經辦機構審核通過后方可予以報銷。

3.中途參保、退出規定。對于中途參保人員，按照《金山區新型農村合作醫療中途參保相關規定》文件精神執行;年內改變保障性質的，新農合賬戶予以凍結，保費不予退還。

4.社會保障卡使用管理。參合對象無特殊情況至實時結算的定點醫療機構就診必須使用社會保障卡，否則產生的自付費用不予受理報銷。

5.跨區就醫規定。申請跨區就醫的參合對象參照《關于本市新型農村合作醫療參保農民跨區就醫的試行意見》(滬衛基層〔2019〕1號)文件執行。

十、進一步推進新農合支付方式改革

在總結本區總額預付制工作的基礎上，進一步推進新農合按人頭付費支付方式，具體按照《金山區新型農村合作醫療支付方式改革實施方案(試行)》(金合醫委〔2019〕3號)文件執行。

十一、合作醫療管理機構工作和人員經費

按照《金山區人民政府關于印發的通知》(金府發〔2019〕21號)，區、各鎮(金山工業區)合作醫療管理機構工作和人員經費列入同級政府年度財政預算，予以全額保障，不得從合作醫療基金中提取。

十二、附則

(一)本操作細則自2019年1月1日起實施，原有辦法與