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關 鍵 詞：體育社會學；體育社會互動；概念開發

中圖分類號：G80-05 文獻標識碼：A 文章編號：1006-7116(2012)04-0007-06

概念是反映事物本質屬性或特有屬性的思維方式，是分析問題的起點，是構成判斷和推理的基概念有客觀的內容和確定的范圍，即概念的內涵和外延。了解概念的內涵與外延，對于人們正確地理解概念和準確地運用概念具有十分重要的意義[1]。社會互動是社會學一個重要的基本概念，是觀察、分析和認識社會行為、社會關系和社會生活的出發點[2]。體育社會學作為社會學的一門分支學科，從客觀說，應該存在社會互動的下位概念，而這個下位概念不但是體育社會學的一個基本概念，而且是研究體育社會現象和體育社會問題的重要觀測點。研究借助社會學理論和邏輯學原理，聯系體育社會實際，試圖對體育互動這個下位概念的名稱、內涵和外延給予較為準確的描述、正確的界定和合理的劃分，并對其實踐意義進行多方位的剖析，旨在為人們正確理解和合理運用這一概念提供參考。

1 社會互動釋義

1.1 社會互動的基本涵義

一般認為，“社會互動”一詞最早出現在德國社會學家齊美爾1908年所著的《社會學》一書中。鄭杭生[3]認為，社會互動是一種社會交往過程，又稱社會相互作用，一般來說，社會互動是指社會上人與人、群體與群體之間通過信息的傳播而發生的互相依賴性的社會交往活動；王思斌[4]指出，社會互動也稱社會相互作用或社會交往活動，它是人們對他采取的社會行為和對方做出的反應性社會行為的過程，是發生于個體之間、群體之間、個體與群體之間的互相的社會行為的過程。總體看來，社會互動又稱社會交往，是人們之間相互進行的一種社會行為，它涵蓋了人類在社會生活中有意識的交往活動的全部。

馬克思[5]認為，社會是人們交互作用的產物，是各種社會關系的總和?？梢?，交互作用是社會形成的根本原因，社會關系是構成社會的基本要素。個體的社會行為只有通過社會互動，即與其他個體之間發生相互作用，才能形成某種社會關系，并使之得到鞏固和發展。而有了社會關系就有了社會群體、社會組織以及群體和組織之間的關系，也就有了政治關系、經濟關系、思想文化關系，各種社會關系的總和進而又構成了社會[6]。但社會關系雖說只有通過社會交往才能形成，它卻又不同于個人關系或人際關系。因為社會交往不僅指個人與個人之間的相互作用，也指群體與群體之間、國家與國家之間、民族與民族之間等的相互溝通、相互了解和相互作用。從產生的角度看，社會關系是某種個人關系或人際關系固定化之后而形成的具有相當數量的兩類人之間的關系，它往往靠個體之間的關系表現出來，卻具有非個體性，不是兩個單純個體之間的關系，還表現為群體之間、國家之間、民族之間等的關系。概括而言，社會關系是人們在社會交往中形成的較為普遍的聯系或行為模式[7]?？傊鐣邮侨藗兿嗷ブg的交往活動，是下接各種社會行為，上連種種社會關系的一種特殊紐帶，它既是社會形成的根源所在，又是社會運行的基本形式。

1.2 社會互動的構成要素

通常情況下，社會互動包括主體、載體、目標、規范和環境等5個基本構成要素。

第一，社會互動的主體。社會互動是人們之間的相互交往活動，人是社會互動的主體，即社會互動的行動者。行動者可能是個體，也可能是群體，還可以是一個國家或民族。如果沒有了行動者或只有單個(方)行動者，那么也就無所謂什么互動了。

第二，社會互動的載體。行動是社會互動的“載體”。應該強調的是，社會互動是人們之間注入了有意義的行動之間的相互作用、相互影響，而不是指人們本能的、無意識的行動而產生的相互作用。比如，乘客爭搶上公共汽車以及在車上因擁擠所產生的互相擠撞作用，就不屬于社會學意義上的社會互動[4]。只有在行動者相互接近、接觸，或通過各種形式的媒介，發生了彼此依賴性的作用時，才會產生社會互動現象。僅是心理活動，或僅有接近、接觸而無交流，則不能形成互動[8]。

第三，社會互動的目標。社會互動是人類有意識的交往活動，行動者之間的“相互作用”是為了滿足和實現自身的需求和利益，也就是說，社會互動通常具有一個相對明晰的目標，而這個目標也正是人類有意識的交往活動的“驅動力”。

第四，社會互動的規范。社會互動“對互動雙方及他們之間的關系產生一定的影響，并有可能對社會環境形成一定的作用”[3]。因此，行動者的“相互作用”應遵循一定的規范。規范不但是社會互動中行動者“行為”的依據，也是保證社會互動沿著有利于社會發展的方向正常進行的條件[8]。

第五，社會互動的環境。任何一種社會行為總是發生在一定的社會環境下，社會互動和社會環境之間是相互依存、相得益彰的。社會互動應在適應社會環境的基礎上，滿足互動者合理需求，促進社會健康發展；而社會環境也應為社會互動提供有益的平臺，進而優化社會環境，促成社會互動良性運行。

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兒子是骨科大夫，下班回家茶余飯后每每聊起他接診的病例，每位病人都有一段令人嘆息的故事。有遭遇車禍受傷致殘的，有夫妻感情糾葛跳樓的，有賭博酗酒相互斗毆的，有心理壓力大自尋短見的等等，頗為感概，總覺得健康不只是醫療問題，更是社會問題。就治療而言已盡其所能，一談到如何避免這些悲劇發生，就無能為力了。事實的確如此，防范杜絕此類事故已超出了醫療衛生部門的職責范疇。

健康是人們平時談論最多的話題。健康的內涵是什么？狹隘的理解指“不生病”，權威的定義指“人的生理、心理和社會適應的完好狀態”。其實，早在上世紀40年代，學術界就明確提出“健康是一個社會概念”的論點。隨著研究的深入，催生了社會醫學、醫學社會學等一批新興學科，從而推動了生物醫學模式向社會醫學模式的轉變，這可是人類醫學發展史上的一大進步。

德國醫學家魏爾嘯指出：“醫學的本質是社會科學?！泵绹l生學家斯格里斯德也認為：“醫學與其說是自然科學，毋寧說是社會科學。”人有自然（生物學）屬性，從社會醫學的角度，一切健康問題都可以尋覓到它的社會背景。車禍事故不斷，需要從道路設計管理、駕駛員素質方面找原因；自殺屢屢發生，需要從社會、家庭和個人心理特征方面找病因；打架斗毆、酗酒吸毒，需要從社會制度、生活方式和個人道德品質方面找病因，這樣講并不牽強附會。

健康作為一個社會概念，論據已經相當充分。不難理解，在政治家眼里，國民健康代表民族素質，是民生大事；在經濟學家眼里，健康是人力資源，是經濟建設不可或缺的投資；在法學家眼里，健康是健全的人性，任何犯罪行為都是不健康的病態表現；在藝術家眼里，健康是人的精神和形體的美感。健康人人必需、人人必備，可以毫不夸張地說，健康涵蓋了人類社會的全部領域。

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【摘要】英文中有disease、illness、sickness三個不同的詞來標志疾病的概念。disease是從生物學的角度來說明病人的軀體器官有器質性病變或功能不正常，是可以觀察測量的異常。illness是從心理學的角度說明病人有主觀不適感覺，如感到惡心、頭痛、焦慮等癥狀。sickness是從社會學的角度說明某人病了，不能進行正常日?；顒恿耍チ私】等艘话愕男袨椋@是第三者的看法，同時病人也接受，是上面兩種情況的結果。本文從生理、心理、社會三方面對疾病的影響分別進行剖析，對生物-心理-社會醫學模式進行客觀的評析，認識到生物-心理-社會醫學模式在當今社會形勢下的重要影響。

【關鍵詞】生物-心理-社會醫學模式 恩格爾模式 心理 倫理 疾病預防

【序言】

醫學模式是人們對待或處理疾病和健康問題的態度或方式。在其演變過程中有兩個經典的模式，生物醫學模式優點在于，奠定了試驗研究的基礎，推動了特異性診斷及療法的發展，指導了醫療衛生實踐，有效地控制了急性傳染病和寄生蟲病，保障了人類健康水平。然而其缺點在于忽視了人的社會性，對心理因素、社會因素對健康的影響重視不夠。為此生物-心理-社會醫學模式就顯得更加人性化了。相比之下其優點在于，解放了醫學思維模式，用綜合的思維方式處理問題，醫學研究的思路得以擴大，社會、心理預防的應用讓疾病預防提高到新的層次，為中國醫學的發展注入新活力。由于疾病譜和死因譜的變化，人類對健康需求的迫切，醫學及其相關學科相互滲透，影響健康的因素多元化，使得生物-心理-社會模式顯得更加適合當今的時展。

【正文】

1989年WHO深化健康的概念，認為健康由四個層次的涵義組成：第一，沒有軀體疾病，即傳統意義上的健康；第二，沒有主觀不適感，即自我感覺良好，無不良情緒困擾和行為問題的心理健康；第三，社會適應良好，即能勝任正常的工作和學習，與人和睦相處，與周圍社會環境和諧融洽；第四，道德品質良好，有正確的道德觀念，恰當的道德情感和行為。從某種意義上講，道德仍屬于心理、精神層面的，可歸屬于心理健康的范疇[1]。醫學模式在健康概念轉變的基礎上也發生了改變，1977年恩格爾提出了生物-心理-社會醫學模式，即醫學系統思想，就是把醫學研究的對象看作是一個系統整體，并從整體出發研究各要素組成系統的方式。系統思想的考慮方法是“由上而下”、“由總而細”。它不只著眼于個別的元素、部件的優良與否，而是要求巧妙地利用元素之間的聯系，來大力提高整體的水平。醫學研究的任務就是從整體聯系的觀點出發，既要揭示系統、子系統，以及各級要素、各級層次之間的縱向聯系；又要提示系統與系統、子系統與子系統、要素與要素之間的橫向聯系。除了微生物、各種物理化學因子外，社會生活中種種事件，如與他人關系不融洽，工作上不稱心，經濟上困難，都有可能影響健康，引起疾病。所以研究疾病的發生、發展和轉歸時，既要重視生理因素，又不要忽視反映社會因素的心理因素的影響，把人的自然屬性和社會屬性結合起來進行考察，只有這樣才能揭示生命活力的本質，探明人類和疾病作斗爭的規律性[2]。

一.生理因素方面

現代醫學的特點是科學知識很發達，而各種科學性的檢查及治療方法都是日新月異地在改變與發達。

在藥理方面，胰島素應用于臨床已有80多年的歷史,是治療糖尿病最重要的藥物,對非糖尿病性高血糖尤其危重癥的搶救亦極為重要。越來越多的證據表明,作為體內最重要的促合成激素,胰島素不僅僅能降低高血糖,而且能改善代謝失調、炎癥應答、免疫功能及出凝血狀態,并促進創面愈合等。胰島素在外科領域的應用逐漸受到重視,例如危重病、創傷外科、感染外科等等[3]。

在醫技中，磁共振成像可提供病變組織在形態學改變和生理功能方面的信息，已成為進行疾病診斷和鑒別診斷的重要工具,亦是介入技術導引的手段。由于MRI具有無創性和信息容量多等點,使其能在生物學醫學領域內作深入的研究 [4]。光學相干斷層成像由于其良好的圖像分辨率,能更為精確地分辨粥樣斑塊的細節特征,成為識別易損斑塊,判斷支架貼壁情況及支架內再狹窄和血栓形成的一種新手段,在急性冠脈綜合征診斷和指導治療中有巨大的應用價值[5]。

對疾病認識，傳統觀念認為,原發性再生障礙性貧血是一組化學、物理、生物因素或不明原因所致的骨髓造血功能衰竭綜合征。近年,隨著對骨髓造血功能衰竭癥基礎和臨床研究的深入,發現有些骨髓造血功能衰竭是由于造血干細胞質異常所致[6]。1型糖尿病除了位于人白細胞抗原基因區的IDDM1和位于人胰島素基因區的IDDM2被公認為是T1DM的主效基因外,不斷有新的潛在致病基因被發現。幾個參與自身免疫反應的重要因子的編碼基因如維生素D受體、白細胞介素6、白細胞介素12B、PTPN22、SUMO4以及Tbet相繼在一些人群研究中被發現與T1DM相關[7]。

以上這些只是臨床上眾多突破中的鳳毛麟角，社會在進步，科技在創新，臨床的各種檢查及治療方法也都是日新月異地在改變與發達，為人類的健康做著貢獻。但在這個多因素的社會里，健康的影響因素縱橫交錯，要想達到人人享有健康，我們醫務工作人員的任務還是很艱巨的，除了疾病本身的治療外，我們還要做好“上工治未病”，努力控制心理、社會、環境等其他因素對人類身體健康的影響。

二.心理因素方面

中醫學里有喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七種情志活動。其致病的特點：⑴直接傷及內臟：心、肝、脾功能失調為多見；⑵影響臟腑氣機：怒則氣上、喜則氣緩、悲(憂)則氣消、恐則氣下、驚則氣亂、思則氣結；⑶影響病情轉歸[8]。

藏醫學中《四部醫典》指出：“常顯憔悴不安心煩躁”，“傷于寒涼胃疲加哭泣，悲哀又使憂心語叨叨”。即是說“怒傷肝、悲勝怒、喜傷心、恐勝喜、思傷脾、怒勝思”，勢必造成人體七情內傷致病，或早衰，或精神耗散而早逝?，F代醫學研究表明情緒、態度和處理問題的方式均強烈地作用于免疫系統[9]。

在醫學科學知識，各種科學性的檢查及治療方法日新月異地改變與發達的情況下，很容易過分地只注重軀體層次的檢查與治療，而忽略病人的心理與感覺的層次，包括家屬的心情與人際關系上的反應。而生物-心理-社會醫學模式的觀點是，病人與家屬是整體性的存在，當一個人患了病時，不單是要考慮有病變的器官或部位，還得考慮一個整體的人在軀體與心理各方面是如何去反應、接受和面對。再者，不僅是生病的患者個人本身，還得注意有關聯的家屬是如何一起來面對與應付疾病。因此，是要全體性的，全盤性的考慮。

心與身是整體的兩面，隨時都是雙雙發生反應，無法分開。不能給予不同程度的看法來對待。哪種疾患都要依心身的觀點去處理與醫療，并沒有哪些疾患是特別要考慮心理的層次，而有些疾患就都不需要考慮。所有的疾病都牽涉到軀體與心理的兩個層次，需時時加以注意，并且從兩個方向同時去著手進行處理。許多醫療工作要靠精神科與專于軀體治療的別的科聯合一起而來醫護病人，以便能發揮各個的特長而做適當的貢獻 [10]。

三.社會因素方面

人們逐漸認識到疾病的發生不僅僅與生物因素有關，而且還與社會變革、經濟增長、飲食起居等變化有關。人類疾病的構成由以急性傳染病為主，向以慢性非傳染性疾病為主轉變。對付疾病的三大法寶：預防接種、殺菌滅蟲、抗菌藥物到社會醫學、行為醫學、環境醫學。

社會因素對個體和群體健康、疾病的作用及其規律，制定各種社會措施，保護和增進人們的身心健康和社會活動能力，提高生活質量?？梢娂膊〔粏渭兪巧镆蛩匾鸬纳飳W現象，而且還是一種社會現象：不同社會有不同的疾病模式。而且隨著科學研究方法的進步，人類發現引起這些疾病的因素是復雜多樣。例如，吸煙可引起慢性支氣管炎，患者終因肺原性心臟病而死亡；吸煙也可引起肺癌等20多種癌癥，還可增加高血壓病、胃潰瘍等病的風險，這稱為單因多果；同樣，肺癌可因吸煙引起，可因工廠、汽車廢氣污染引起，也可因吸入鎳蒸氣、氫氣(有放射性)引起，這概稱多因單果。而且這些因素常與人們的社會行為緊密聯系。

在19世紀，一批社會醫學的倡導者目睹了工業化過程給人類帶來與傳染病、職業病、環境衛生、食品衛生、婦幼衛生等有關的一系列健康問題，開始認識到醫學、健康和社會有著非常緊密的聯系。防治心血管疾病和惡性腫瘤，要靠各行各業各部門的協作行動才能成功，這包括給人們提供體育鍛煉和休息場所，豐富的業余生活，積極的休息和低膽固醇、低鹽、低糖的食品。日本采取行為醫學措施，20年內使胃癌死亡率下降30%。全球每年有1400萬15歲以下兒童(絕大多數在發展中國家)死于六種可預防的傳染病。這些地區的人不是不懂預防措施，而是社會因素妨礙預防措施的實施。故國際醫學界公認：社會突破是決定性的，只有政府承擔衛生保健責任、動員社區群眾參與、健全基層保健網發展經濟、制定立法和開展健康教育，才能解決防治這些傳染病的問題。國內外經驗證明，隨著社會現代化的加速，社會因素對健康的作用愈益明顯，甚至起決定性作用 [11]。

四.總結

分子生物學、免疫學、遺傳學揭示宏觀活動的基礎，信息學、心理學等綜合運用促進了生物、心理、社會因素綜合考慮思路的發展。生物-心理-社會醫學模式更加重視人的社會生存狀態，從生物與社會結合角度理解人的生命、健康和疾病，同時也對醫護的職業道德提出了更高的要求：醫護不僅要關心病人的軀體，而且要關心病人的心理；不僅要關心病人個體，而且要關心病人家屬、關心社會。同時，醫護人員要從生理、心理、社會三維系統全面看待疾病的病因、治療、護理與預防，看待健康。更重要的是該醫學模式能在搶救生命、減少并發癥的發生，提高醫療護理質量方面發揮重要的作用[12]。生物-心理-社會醫學模式對臨床醫學發展的影響表現在，從醫療型向醫療、預防、保健型轉變；提供以病人為中心的服務，對病人需要有感情，尊重病人的尊嚴、權利及自身的個性特征；重視個體、家庭與社區間的聯系；服務模式從以醫療為導向向以預防為導向的轉變：即病人教育、早期診斷、健康危險因素評價、人群健康篩查與群防群治。同時推動了預防醫學理論的研究，新的健康觀促進了預防醫學向更高層次發展，建立了高危環境、高危因素、高危人群的“高危”概念和病因預防、臨床前期預防、臨床預防三級預防策略。健康衛生服務范圍擴大為由治療服務到預防服務，生理服務到心理服務，院內服務到院外服務，技術服務到社會服務。讓醫學教育更重視人文社科的教育，擴充知識面，加強在職教育，保證在職醫務人員知識的先進性。也使得衛生決策以病人為中心而非以疾病為中心，可持續發展、改善全世界人民的生活質量。

【參考文獻】

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1課堂雙語教學方法概述

課堂雙語教學方法的實施必須滿足雙語教學的條件,并與教學目標的定位緊密相關。雙語教學的條件包括教師、學生、教材3大要素,其中,教師居于主導地位,起著關鍵作用。教師必須具備嫻熟的英語應用能力和深厚的專業知識,并能在課堂上恰如其分、有的放矢地使用雙語[1]。學生應具有一定的英語聽、說能力,同時具備一定的相關專業知識背景。教材無論使用英文原版教材、雙語教材,還是自編雙語講義,教師備課和講解的語言難度及過程應遵循二語習得的基本規律,符合學生的實際水平[2]。雙語教學目標可分為知識目標、語言目標、思維目標3個不同的層次,其中,知識目標是第1位的,這一點必須與專業英語課區分開來[3]。按照上述條件和目標,濰坊醫學院社會醫學的課堂雙語教學以四年制公共事業管理專業本科大三和五年制預防醫學專業大四學生為教學對象,以實現掌握社會醫學的知識目標為重點,以多媒體為教學平臺,教材為中英文對照雙語教材,經過多年的教學實踐形成了一些行之有效的教學方法,收到了良好的教學效果[4]。

2課堂雙語教學實踐的方法

教師在課堂雙語教學過程中起著主導作用。課堂雙語教學過程是靜態教學資料與動態雙語講授有機結合。前者是指教學設備如多媒體課件等客觀物質要素;后者是指教師的語言表達方式等主觀要素。主觀要素和客觀要素的有機結合貫穿于整個教學過程,是教師在課堂上有效實施雙語教學方法、實現既定教學目標的關鍵。

1•1分步交叉呈現教學內容教學過程中,課件設計可采取兩種呈現方式,并分步展示內容。一種是以英文為主的呈現方式,講授內容基本為英文,但專業術語和陌生英文詞匯用漢語標注。以社會醫學中“生命質量”概念的課堂講解為例,根據認知心理學規律,分步展開課件內容。第一步,打開課件的英文部分,學生對生命質量的內容通過瞬時默讀有一個大概的了解,但這時還不能對知識內容形成完整準確的認知結構;第二步,教師讀英文字幕,也可以讓學生讀并按照自己的理解翻譯英文字幕,同時展示關鍵詞翻譯,形成知識表象;第三步,打開漢語解釋部分,使英漢雙語呈現在同一個幻燈片上,在這個階段,學生就能夠借助英漢信息來較好地理解教師進行深入的英語講解。另一種呈現方式是以漢語為主,僅對專業術語標注英文。這種方式適合在專業知識點密集、學生相關知識背景較為欠缺的情況下運用。首先,教師在打開課件前后進行引導性解釋,學生會迅速地以漢語思維捕捉內容信息,形成初步的認知框架;然后,他們會下意識地對標注的英文術語進行英漢對應,形成關鍵詞的“漢-英”語言的遷移。在此基礎上,教師就可以以英文為主、由淺及深地進行講解。以上兩種呈現方式的共同特點是,教師應特別注意內容呈現與英語解釋的融合和互補,并分步實施課堂教學計劃,實現傳授專業知識為核心的教學目標。

1•2通俗講解專業圖式教育心理學研究表明,在專業知識學習過程中,人們所習得的概念、技能及由此形成的形象圖式不受某種具體語言的制約。在專業圖式下,知識和技能的遷移就可以通過第二語言的表述來實現[5]。例如,QALY(qualityadjustedlifeyear)是社會醫學一個比較抽象的重要概念,為此,備課時要精心設計圖式架構,盡量做到簡介形象、通俗易懂(見圖1)。課堂雙語教學過程中,首先,在多媒體上展示結合平均預期壽命(lifeexpectancy)的DALY圖式,然后,教師盡量用口語化英語進行解釋。“Ifonebatchofpeoplewiththesamebirthdaywoulddieon72year’sold,thatmeanstheirlifequantityequalstheirlifeexpectancy•Butinactuallife,asweknow,mostofpeoplecannotgothroughtheirwholeliveswithoutanydisease•So,let’ssupposethisbatchofpeoplehavegonethroughtheirliveswithoutanydiseasetill60years’old•However,from61years’oldon,theywouldgetsomekindsofillness•Factually,theperiodfrom61to72wouldtakeonimperfecthealthstate•Underthiscondition,wecangiveitadiscountaccordingtotheinfluencingdegreeofdisease(用漢語解釋:一個權重系數,formallyitiscalledweightcoefficient),asaresult,the12yearswouldbecon-versedintolessyearsoflifethatisadjustedontheconceptofperfecthealthstate•Therefore,wecanplus60yearsandtheadjustedhealthyears,andgetanotherlifeexpectancythatcanbecalledQALY•通過這樣以圖式為視覺、以口語化英語為媒介的的講授,能使學生對健康壽命年這一概念得到直觀的認識,從而實現在英語主導下的課堂環境中掌握專業知識、提高英語理解能力的教學目標。

1•3把握案例討論節奏案例雙語教學的重要優勢就是利用學生容易引發的興趣,以專業內容和英語語言背景為鋪墊,通過討論問題,達到對知識內容掌握和鍛煉英文思維的雙重教學目標。教師在課堂教學過程中應注重把握好以下幾個環節和要點。首先,展示英文案例內容。案例往往是教師從生活事件中挑選出來的,內容與學生的日常生活背景聯系密切,英文詞匯也比較生活化,學生在課堂通過快速閱讀就能夠基本理解案例內容。如果教師通過觀察發現部分學生對內容的理解有難度,就可以讓英語好的學生用漢語口頭概括一下案例的內容,教師做校正和總結,以保證全部學生對內容的理解。第二,提問與討論。如果該內容重要且課時充足,教師可就案例提出問題,讓學生進行“辯論式”討論,或者采取個別提問、教師總結的“提問式”討論。討論時,選擇英語好的學生用英語發表自己的觀點,鼓勵英語水平一般的學生采用英漢交叉的方式表達自己的看法。最后,英文總結。這個環節的意義在于,學生通過討論,對該知識點具備了專業知識背景和英語表達思維的雙重認知,教師及時的英文總結就能幫助學生對專業知識和語言能力的掌握得到進一步提高和升華。

3討論與建議

3•1教師在課堂教學中居于主導作用主講教師必須具備熟練的英語口語、深厚的專業知識,以及駕馭課堂教學過程的能力。我國從21世紀初開始倡導實施雙語教學,但進程緩慢。主要原因之一,就是缺乏具備雙語教學素質和能力的師資隊伍。因此,雙語教學覆蓋面的擴大、雙語教學水平的提高,關鍵在于師資隊伍的培養和礪練。

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“氣一元論”屬于我國古代哲學理論范疇，對中醫學的形成和發展產生了深刻的影響，奠定了中醫學的物質基礎。本文試圖從中醫學以及物理學、生物學等現代自然學科角度，進一步探討中醫學“氣一元論”的科學內涵，以期有益于中醫學氣學理論的發展。

1從中醫學角度解析“氣一元論”

中醫學吸納了中國古代哲學中“氣是宇宙的本原”這一基本觀點，認為氣也是生命的本原，是構成生命的基本物質?！端貑?#8226;寶命全形論》云:“天地合氣，命之曰人?！薄鹅`樞•天年》亦云:“人之始生，何氣筑為基，何立而為楯……以母為基，以父為楯?！币虼?，人的生長壯老已，皆本于氣。氣聚則生，氣壯則長，氣衰則老，氣散則死。天人相應理論是中醫學基本理論之一，充分體現了中醫整體性思維內涵。中醫認為，人與天地萬物能夠相互感應，也藉“氣”的媒介和橋梁?！端貑?#8226;六微旨大論》云:“天氣下降，氣流于地;地氣上升，氣騰于天……而變作矣?！惫蚀笄澜缫粴庀酄?，事物之間之所以會相互感應，根源就在于它們存在著“氣”這一共同的物質基礎。《莊子•知北游》云:“通天下一氣耳?！笨梢?，中醫學“氣”的概念，既有微觀特征又具宏觀內涵，既有本身的統一性，又有不同的層次性?！秲冉洝分忻枋龅摹皻狻倍噙_2997種，籠統言“氣”者近800處，更有19篇直接以“氣”冠名，就是依據“氣一元論”，從不同層面、不同角度闡述自然與人體生理、病理變化規律。近年來，很多學者只注重其概念的分層歸類，而忽略了此概念的統一性。甚至有專家提出質疑，認為中醫概念只是抽象的哲學概念而已。而事實上，中國傳統文化是文哲不分的［1］，哲學、文學、歷史、自然科學雜糅于一體。中醫學的哲學概念是建立在一定的自然科學之上的，“氣”的概念同樣如此。

2從多學科角度解析“氣一元論”

2.1物理學研究與氣一元論在物理學領域，量子物理學家戴維•玻姆認為，物質無論其質量大小，實質上皆由高度凝聚的光組成，其運動速度低于光速而呈現為固態。而中醫則言，大至無形的太虛，小至有形的萬物，均是“氣”的不同存在形態而已。根據愛因斯坦質能方程與波粒二象性，有物質必有能量，有能量必有物質，兩者本質是統一的，中醫將之歸于統一的“氣”。清•喻昌《醫門法律》亦云:“氣聚則形存，氣散則形亡。”由此可見，實物與無形的場有著本質的統一性，這非常符合中醫“氣為萬物本原”的論述，也論證了古代哲學中“無中生有”的哲學論斷。

2.2生物學研究與氣一元論《內經》云:“升降出入，無器不有?！敝嗅t學認為，無論是生命的繁衍，還是無生命體的形氣聚散，無不因于氣化。氣化的本質是機體質量(物質)與能量(功能)之間的交換，氣是生命功能與物質結構的中介?，F代生物場理論對生命現象的研究印證了此論點。趙林立［2］實驗發現，人體不明復合勢場……不僅對動物的腦電有很大的影響，而且對植物體內的電信號，甚至對鹽溶液都有著類似的作用。黃仲林［3］將病人身體上的針與植物體進行串聯，形成病人-植物體(鐵樹、五針松)-串聯“閉合回路”，對風心病導致二尖瓣狹窄女病人進行了30次治療，2個月后患者痊愈，但鐵樹枝端新葉發生變異，五針松死亡。這說明植物與人體通過經絡可以進行信息能量交換，這也證明了氣在生命體間可以傳遞轉化，不存在物種的差別，這些科學實驗與中醫氣功學的觀點不謀而合。

2.3生物基因學研究與氣一元論現代生物學基因重組與克隆技術發現，地球上外觀千姿百態的生物從基因的層面可達成統一。在整個生命世界中，從病毒到人都是一致的［5］。不同的生物物種基因之所以能夠拼接在一起，關鍵是生命在幾億年前起源于一體(生命一元論)［6］。這與中醫“氣一元論”實在有異曲同工之妙。

3從身心醫學角度解析“氣一元論”

現代醫學和心理學的研究證明，很多種疾病都能找到其致病的心理因素?，F代醫學正在由“生物醫學模式”向“生物-心理-社會模式”轉變，心理和社會因素對健康和疾病的影響作用也相應得到重視。這正符合中醫“形神合一”的基本論點，而“合一”就是本于“一氣”。據報道，美國加州大學的馬嘉列金曼博士研究證明情緒與免疫功能的關系。而美國琳內•麥克塔格特［7］以世界各地頂尖科學家的發現為依據，證明了“人的意念足以影響物理世界”，并撰寫《念力的秘密》一書，揭示出整個宇宙是由一個浩瀚的量子能量場互相連接，引起現代醫學領域特別是西方心理醫學的廣泛關注，促進了身心醫學的快速發展。而這些研究成果恰好證明了“氣一元論”的科學性內涵。

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推動著預防醫學理論的研究長期以來，人們普遍認為“無病就是健康”，這一概念在20世紀30年代被否定，代之以健康意味著“結實的體格和完善的功能，并充分地發揮其作用”.1948年世界衛生組織（WorldHealthOrganization,簡稱WHO）成立，提出了“使所有的人都盡可能地達到最高的健康水平”的目標，這就更新了醫學的目的，即醫學不僅是治療和預防疾病，還有保護健康和促進健康的功能.聯合國衛生組織（WHO）對健康是這樣定義的：健康乃是一種身體上、精神上的完滿狀態以及良好的社會適應能力；而不僅僅是沒有疾病和不虛弱.這一健康觀的提出，標志著醫學模式從生物醫學模式向生物—心理—社會醫學模式的轉變，其中包含著社會心理因素對健康的影響，對預防醫學理論的發展和創新產生了深遠的影響.

2社會進步推動著預防醫學理論研究朝著社會化方向發展

2.1預防醫學向社會預防為主的方向發展.隨著醫學模式從生物醫學模式向生物—心理—社會醫學模式轉變，預防醫學的研究進入一個新的階段.人們認識到預防疾病，促進健康在更大程度上依賴于社會.危險因素和高危人群的研究對預防醫學探索病因和制定預防策略具有重要的理論和實踐意義.要實現“人人享有衛生保健”的目標，必須使醫學更加社會化.深入地進行健康教育，引導群眾合理消費，接受健康的生活方式是預防醫學社會化的一項重要任務.

2.2預防醫學朝著防病與保健相結合，向促進健康、提高生命質量和人口素質的方向發展.預防醫學的研究己不局限于疾病的預防,而是更加重視促進健康、提高生命質量和延長壽命,為此,營養學、食品衛生學和運動醫學的研究在預防醫學中占有重要地位.由于工業迅速發展,環境污染日益嚴重，城市綜合性污染可導致總死亡率、惡性腫瘤和心血管疾病死亡率提高,先天性畸形發生率上升，因此，必須將保健作為預防醫學發展的一個重要環節.

2.3環境與健康問題成為預防醫學的熱點.21世紀人類面臨四大問題：人炸、環境污染、能源匱乏、疾病控制.環境污染問題已引起全球的關注，預防醫學應積極參與解決環境與健康問題，特別是對環境中有害因素的允許量和消除方法，環境中微量有害因素長期危害性的研究尤為迫切.

2.4重視心理、精神和行為因素對健康的影響成為預防醫學發展的一個新趨勢.現代工業化社會的特點是：節奏快，競爭激烈，經濟和生活壓力加重，精神壓力大，隨之而來的是一系列心理、情緒問題增多.家庭破裂造成兒童心理障礙；社會變革下的就業環境、人際關系的心理適應能力；家庭、婚姻、性觀念和現實的應付能力；還有吸毒、酒癮、賭博等社會惡習帶來的心理、精神問題，都需要心理衛生教育、社會的關心和政府的政策支持.我國是世界上自殺發生率較高的國家，而我國社區精神衛生服務網絡建設還遠遠不能適應社會、群體的需求.

3新技術為預防醫學理論創新提供了更加有力的支持

3.1計算機信息技術和發展促進了預防醫學的發展.隨著信息時代的到來，以Internet為代表的計算機與通信技術的廣泛應用，已經極大地改變了科學研究和人們的生活、工作方式.醫學信息網的建立，使個人與國際上相關的研究機構進行快速聯接成為現實，為世界范圍的疫情通報查詢、文獻檢索與信息交流及遠程會診和專題討論等提供了極大的方便，在很大程度上促進了預防醫學的發展.同時先進計算機技術的廣泛應用，在探索疾病的發生原因和疾病進程的多因素研究中幫助研究者更清楚地了解到客觀事實.

3.2隨著分子生物學和免疫學等學科的發展以及基因工程技術的廣泛應用，各種疾病的病因更加明了，各種預防措施更加科學有效.采用分子生物學技術研究出多種高效疫苗，為控制和消滅一些傳染病提供了強有力的武器.在分子生物學技術日新月異的發展下，將會有更多的傳染病從控制走向消滅，一些危害人類健康的慢性病也會得到全面的控制.一些常用的基因研究技術如DNA重組、基因克隆技術、DNA測序、核酸雜交等開始應用于預防醫學實踐中,開辟了疾病控制的新途徑.

3.3應用現代社會學的觀察方法，擴大了人們的視野，導致了對健康認識的觀念轉變.認識到健康與疾病問題，不僅僅是一個醫學問題，而且還涉及到整個社會，如疾病的預防,健康的促進所采取的任何策略和措施的實際運行，都必須要得到廣大居民的共識和全社會的參與.

3.4高精度分析技術的不斷引入，大大提高了預防醫學對疾病的監測水平、預防效果，使得更多的危害可以被揭示和確認.

4新問題的出現

對預防醫學理論創新提出了新的更高的要求4.12003年的SARS疫情在全球的暴發流行以及近年來人感染高致病性禽流感等一系列重大突發事件使世界各國的公共衛生體系經歷了前所未有的沖擊，也對預防醫學的創新提出了更高的要求.

4.2相當一部分傳染病和寄生蟲病的威脅仍然存在，直接威脅著人類的身體健康.解決這些傳統的傳染病和寄生蟲病并應對新型疾病的威脅仍將是一個巨大的挑戰.世界衛生組織（WHO）發表的危害人群健康最嚴重的48種疾病中，傳染病和寄生蟲病占40種，占病人總數的85%.全世界每年死于傳染病1700萬人，傳染病在我國仍是危害人民健康的最大因素，近年來，一些已被控制的傳染病又呈死灰復燃之勢，霍亂、肺鼠疫、結核病等都發生了傳染幾十萬人以上的流行.新的傳染病不斷出現，近20年來，新增加了30多種新傳染病，如艾滋病、軍團菌病、萊姆病（Lyme）、埃博拉出血熱（Ebola）、拉沙熱（Lassa）等.

4.3非傳染性慢性病對人民健康的危害加劇.心腦血管病、糖尿病、腫瘤等慢性病的死亡率占全世界所有死亡原因的1/4以上，是各種殘廢原因中比例最高的.據統計，我國高血壓、腦卒中、冠心病、腫瘤、糖尿病等非傳染性疾病所造成的死亡，目前已占全部死亡的70%以上.

4.4地方病和職業病將長期存在.我國是世界上地方病病種最多、分布最廣、危害嚴重的國家.目前我國有5.1億人口生活在缺碘地區，缺碘不僅引起地甲病和克汀病，而且缺碘還會導致兒童智力低下.我國現有1000多萬智力殘疾人中80%由缺碘所致.由于水、煤含氟量過高所引起的地方性氟中毒，全國約有3000萬氟斑牙患者和260萬氟骨癥病人.我國有5個省區的部分地區屬貧硒地帶，缺硒可引起克山病、大骨節病和心腦血管病.隨著工業的發展，特別是鄉鎮企業的迅猛發展，我國職業病迅速上升.塵肺病人、慢性職業中毒、急性職業中毒、急性農藥中毒等每年都大量發生.

4.5精神衛生和心理健康問題日益突出.隨著社會的變革，工業化、都市化進程加快，家庭、社會結構的變化，精神疾病患者有上升趨勢.美國資料表明，門診病人中半數屬于心身病，我國大城市約占1/3.心身病是指由于精神緊張、情緒壓抑等原因引起的器質性疾病，如高血壓、神經衰弱、抑郁癥等.此外，酒精和其他藥物依賴也在急劇上升.心身疾病和精神疾病不僅危害個人健康，而且影響家庭和社會安定.

4.6人口老齡化帶來的問題日趨嚴重.人口老齡化是全球性問題，我國已進入標準型老年社會，60歲以上老人占人口總數已超過10%.老年人的健康問題比任何年齡段的人都多，而且解決難度也大.據抽樣調查，全國近30%的老人健康狀態較差或很差；上海市對5000名老人進行的隨機抽樣調查，老年癡呆癥在65歲組發病率為4.86%，75歲組為12%；老年人70%患有多種慢性病.預防老年病和提高老年人群的無殘疾預期壽命，是預防醫學面臨的新課題.

5采取有力措施，加強預防醫學理論創新研究

5.1大力開展應用型預防醫學科學研究.開展預防醫學工作必須依靠科學.預防醫學科學也只有與公共衛生和疾病控制工作相結合，才能更具有生命力.當前公共衛生和疾病控制中的許多問題，需要開展科學研究，需要盡快給出答案.同時，對可能在未來出現的問題，如病毒對抗生素的抗藥性、生態系統的破壞、食品和藥品安全、公共衛生的國際合作等應該進行前瞻性、多學科的研究，提供有關的預案措施.

5.2努力實現多學科的綜合研究.當今科學發展中綜合的趨勢更為突出.現代生態學在更大的時間和空間上實現了多學科的綜合，把自然科學和社會科學連接起來，人類社會可納入到整個地球生態系統中，預防醫學的研究也日益重視多學科綜合研究和對復雜過程的總體研究.人體是一個非常復雜的開放性系統，在復雜多變的自然和社會環境中，健康受到多層次多因素的影響，至今很多疾病的病因尚未弄清，預防疾病、促進健康不能保留在割裂的單科研究和籠統的語言描述上，宏觀的綜合研究和分析至關重要.

5.3研究方法上宏觀與微觀并重.首先從宏觀上對疾病分布規律和流行環節以及對健康的因素進行研究仍將是預防醫學研究的重要方法.然而僅從宏觀上研究，沒有微觀研究不能最終闡明原因和確定具體的流行過程.分子生物學和遺傳工程技術的成就為預防醫學研究注入了新的活力，建立在分子生物學基礎上的微觀研究已在疫苗的研制、早期的診斷、發病機制和環境生物學監測等方面取得了顯著成就.因此，預防醫學的基礎研究必須采取微觀和宏觀并重的方法.

5.4認真貫徹“預防為主”的方針.“預防為主”始終是我國衛生工作的一個重要方針.必須在政府層面上加大工作力度，通過制定規劃，明確完成規劃目標的相關政策及保障措施，加大監督檢查力度，使“預防為主”方針得以落實.在資金的投入上，要能夠保證“三級預防”的策略貫徹落實.樹立“大衛生”觀念，相關部門密切協調、配合，共同完成重點疾病防控目標以及政府的疾病控制政策.重點突出、淺顯易懂、廣泛深入地宣傳預防醫學知識，讓群眾自覺與不健康、不衛生的生活習慣和行為作斗爭.

篇7

關鍵詞：低碳經濟時代；醫學生；人文素質教育途徑

隨著現代醫學模式由傳統的“生物———心理”模式向“生物———心理———社會”模式的轉變，醫學生的人文素質問題越來越受到人們的關注。2008年教育部的《本科醫學教育標準———臨床醫學專業（試行）》中除設立教育目標之外，有許多是與人文素質有關的內容，如珍視生命，理解文化價值，重視倫理問題，實事求是，團隊合作，考慮病人利益，具有科學態度以及創新和分析批判精神等。2009年，衛生部的《關于加強醫學教育工作，提高醫學教育質量若干意見》也對醫學生醫學人文教育工作提出了明確要求。當今社會進入低碳經濟時代，生態文明建設被放在建設和諧社會的重要位置上，這就使得醫學生的人文素質教育不僅要關注人與人、人與社會之間的關系，還要在保護環境、生態文明的背景下引導受教育者關注人與自然之間的關系，關注人與人、人與社會、人與自然的和諧，最終實現終極人文關懷，進一步提升人文素養。

一、當前醫學生人文素質培養的重要性

長期以來，醫學被稱為“仁學”，醫術被稱為“仁術”，醫生被稱為“仁醫”。醫學“仁愛”的本質是“人學”，醫學本身就有其特定的人文屬性?？梢哉f，失去了醫學的人文特質，醫學就失去了靈魂。醫學的人文性決定了醫學生人文素質培養的重要性。此外，全世界眾多的醫學院校都注重培養學生的科學素質和人文素質，并把人文素質的培養放在了醫學生人才培養的重要位置。美國長期以來將《醫學人文學》、《當代社會的生命倫理學》等課程設置為醫學生必修的核心課程，且此類課程在醫學教育總課時中的比重也高達25%。英國、德國、法國、日本等國的醫學院校相關人文課程所占比重也達到了近15%。醫學生的人文素質培養已成為適應21世紀世界人才培養的需要。在低碳經濟時代，隨著人們對環境問題的關注，對醫學生的人文素質培養有了新的要求。較高的人文素養不僅表現在個人知識面的寬廣、良好的修養、能較好地處理人與人、人與社會之間的關系上，還表現在對環境問題的關注，或者說對人與自然關系的關注所形成的道德修養上。從這個層面來說，醫學生的人文素質培養是適應新的時代特點需要。

二、當前醫學生人文素質培養中存在的問題

為了解決醫學生人文素質培養現狀，筆者采用抽樣調查法中的隨機分層抽樣法，對云南中醫學院在校的本科中醫、中藥、中西醫臨床等專業大學生進行問卷調查，共發放問卷1148份，回收有效問卷1112分，有效回收率為96.7%。其中男生302人，占26.3%，女生846人，占73.7%；高年級學生572人，占49.8%，低年級學生576人，占50.2%；來自農村的學生877人，占76.4%，來自城市的學生271，占23.6%。此外，對部分學生和教師進行了訪談。經對問卷的分析，發現當前醫學生人文素質培養存在以下問題。（一）醫學生的人文素質培養問題已得到重視，但尚缺乏有效途徑當問及“你認為培養人文素質是否重要時”，86.7%的受訪者選擇了“是”。但當問及“你是否已具備相應的人文素養”時，只有16%的學生選擇了“是”。從調查情況來看，學生對人文素質的重要性有比較好的認識，但相應的人文素養卻較為匱乏，這主要是目前在醫學生人文素質培養方面尚缺乏有效的途徑。（二）課程設置不夠合理雖然目前許多醫學院校在學生人文素質的培養方面比較重視，但總體的課程設置卻并不那么合理。長期以來，我國醫學人文方面的課程主要以思想政治理論課為主，在課程體系上顯得比較單一。此外，學生對人文概念的認識也比較模糊，對思修課在提升人文素質的作用上，認同較低。而學生普遍文史哲知識匱乏，知識面狹窄單一。（三）缺乏良好的校園文化氛圍人文素質的培養起始于人性的自覺，著眼于情感的潛移默化，而優質的校園文化氛圍有利于醫學生人文素質的培養。當問及“你認為你所在的學校是否營造了良好的人文素養的校園文化氛圍”時，82.9%的學生認為感受不到濃郁的校園人文氛圍，絕大多數學生認為學校關于人文方面的活動和講座太少，或形式單一，而人文方面的學生社團也不盡如人意。（四）對醫學生人文素質的關注仍停留在傳統層面，未體現時代特征當前，人類面臨嚴峻的環境問題。為解決人類面臨的生態危機，實現人與自然的和諧，國際社會提出了低碳社會、低碳生活方式等一系列新概念。低碳生活成為一種時尚，在大學校園里，不少學生積極參與到低碳宣傳中。與此同時，通過道德教育的方式維護人與自然的和諧，即生態道德也成為人們熱議的話題。生態道德素質已成為醫學生道德素質不可或缺的一部分，也是醫學生人文素質的一個重要組成部分。然而當今醫學生的人文素質培養很少關注生態道德素質，仍然停留在傳統的對人文素質領域，無法體現鮮明的時代特征。

三、低碳經濟時代醫學生人文素質培養的新形勢

在低碳經濟時代，良好的人文素養不僅包括知識、修養，還要求醫學生有良好的生態道德素質，要具有地球生態系統的整體觀意識，有正確的生命觀，良好的生態道德情感，樹立人與自然和諧相處的價值觀，將自身價值和尊重自然價值統一起來，進一步形成對后代及其他生命形式承擔責任的道德價值觀，從而在醫療實踐活動中能把患者的生存狀態、致病因素看作一個整體，圍繞患者的訴求，更好地為患者服務。

四、新形勢下醫學生人文素質培養的有效途徑

（一）構建合理課程體系從前文分析來看，盡管高達86.7%的學生認為當前提升人文素質很重要，但高校在學生的人文素質培養方面收效甚微，這與課程的不合理結構有直接關系，因而增強人文課程結構的科學性與可持續發展性，構建一套既能切實提升醫學生人文素質，又具有鮮明時代特征，優質又實用的課程體系已迫在眉睫。應在低年級學生中大面積普及人文知識，而對于高年級學生來說，由于面臨畢業實習等重要事項，可側重于增加一些實踐性及實用性很強的人文課程，如《溝通的藝術》等，以提升醫學生的溝通能力，能幫助醫生更好地與患者交流。此外，應在全校范圍內適當增加環境教育方面的課程，提升醫學生的生態道德素質，以進一步提升其人文素質，促進其全面發展。這是因為，醫學的宗旨與本質體現在兩個方面：即“仁”和“術”。“仁”是“術”的前提，“術”是“仁”的體現。在低碳經濟時代，“仁”不僅包括人與人之間，而且應推廣到人與自然萬物之間。美國環境倫理學家霍爾姆斯•羅爾斯頓明確地提出了“自然價值”的概念并進行了系統的論證，認為在生物圈中，所有的有機體和存在物都有其固有的、內在的自身價值。因此，我們應平等地對待生命，道德地改造自然。當代醫學生要摒棄現代人自恃己能的嬌縱心態，重新培育起對自然萬物生命的敬畏。因此，在醫學生的必修課及選修課中增加生態方面的課程，既有利于提升其總體人文素養，又有利于鞏固其專業知識，加強對醫學“仁”的精神的領悟。（二）更新教育理念，在醫學教育中融入人文精神醫學是“仁學”，同時也是“人學”，為的是消除人們的病痛，體現人文關懷。中華文化與醫德之間具有一脈相承的內在聯系，醫學的人文屬性具有深厚的理論基礎。因之，醫學院校除了設置人文素質類的課程外，還應在專業課教學中滲透人文精神，豐富學生的人文底蘊。如對于醫學的“仁學”特質，可充分利用傳統文化如儒家文化中的“仁愛”思想對醫學生進行愛的教育，引導學生領悟社會、學校、老師、同學及家人的各種關愛，并同樣回報以“仁愛”，以培育他們“大醫必有大德，大德必有大愛”的醫學人文精神。此外，儒家的仁愛思想不但重視人與人、人與社會的和諧，還強調人與自然的和諧，重視人類對自然萬物的愛與責任。在低碳經濟時代，還可將這種“愛”擴展到人與自然的關系領域，引導學生關注人與人、人與社會之間的愛與責任的同時，關注人對自然萬物的關愛。以愛為核心的醫學人文精神，使學生真正能做到人與人、人與社會、人與自然的和諧，懂得“仁愛”的真正含義。（三）加強校園文化建設，打造良好的人文素質環境古人云：“近朱者赤，近墨者黑”。后天的環境對人的影響是非常巨大的。校園作為學生學習和生活的主要場所，對學生的行為習慣、素質教養等始終有著潛移默化的影響，對醫學生人文素質的培養也起到了至關重要的作用。建設校園人文環境，首先要建設良好的校園硬件環境。可利用校園建筑，主體景觀等的風格營造出良好的人文素質環境。如中醫藥院?？山ㄔ炀哂兄嗅t元素的教學樓、圖書館等，在校園中建立古今中外醫學上經典名人的人文景觀，在教室、圖書館等學生經常出入的地方裝飾具有人文特色的圖畫，或懸掛具有強烈人文氣息的名人名言等。濃郁的校園人文氛圍能對學生人文修養產生潛移默化的影響，在一定程度上陶冶醫學生的情操。此外，有計劃地舉辦人文系列活動。如開辦系列人文科學講座，在學生人文知識的學習方面給與一定的指導。舉辦讀書活動或讀書競賽，演講比賽，經典影視作品賞鑒、醫德論壇、低碳校園、健康心理咨詢等活動。通過形式多樣的活動，寓教于樂中營造良好的人文環境，能有效提升醫學生的人文素養。（四）搭建人文社會醫學交流平臺，強化社會實踐教學任何人才培養模式或途徑的成效最終都要經得起實踐的檢驗。當前醫學生人文素質的培養要將課堂理論與社會實踐有機結合。可搭建人文社會醫學交流平臺，構建社會實踐教學基地，并組織豐富多彩的實踐活動，如環境調查、低碳出行、生命教育、科技創新和暑期“三下鄉”活動，或開展短期見習，引導學生結合專業特點，發揮專業特長，到社會福利院、敬老院、特殊學校、社區開展“愛的傳播與體驗”活動。

五、結語

篇8

關鍵詞 人文關懷 家庭醫生 實踐

中圖分類號：R197.1 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1533（2015）04-0014-03

Practice and exploration of the humanistic concern in the family doctor’s system

WANG Chao1， ZHANG Jianmin2， JIANG Songyun2

（1. Community Health Service Management Center of Hongkou District， Shanghai 200437， China; 2. Health and Family Planning Commission of Hongkou District， Shanghai 200080， China）

ABSTRACT The family doctor is a new emerging discipline in our country which emphasizes the idea of the “people-oriented” whose characteristic differs from the other specialists. With the full enthusiasm， the more family doctors in Hongkou District are practicing the humanistic concern so as not only to relieve the pain of the people， but also to enhance the people’s self-esteem. The implementation of the family doctor’s system needs to carry out the idea of the humanistic concern， and even more to establish the trust between the family doctors and community residents. This requires the family doctors to contribute more humanistic concern to focusing on the life caring and humanity， and paying attention to the people’s existence and value.

KEY WORDS humanistic concern; family doctor; practice

家庭醫生在我國是一門新興學科，強調“以人為本”的理念是家庭醫生有別于其他?？漆t師的特色。醫學為人服務，離開了人，醫學便失去其存在的意義，充分調動人的內在潛能與積極性是醫學人文關懷的內涵[1]。

人文關懷的概念

人文關懷就是對人的生存狀況的關懷、對人的尊嚴與符合人性的生活條件的肯定，對人類的解放與自由的追求[2]。概括來說，人文關懷就是關注人的生存與發展，是關心人、愛護人、尊重人。人文關懷集中體現為對人本身的關注、尊重和重視，它著眼于生命關懷，著眼于人性，注重人的存在、人的價值、人的意義，尤其是人的心靈、精神和情感。

實施家庭醫生制必須樹立人文關懷理念

家庭醫生制服務是以家庭醫生為主體，家庭醫生團隊為依托，以家庭為單位、以居委為范圍，以全面健康管理為目標，通過約定式服務的形式，為家庭成員提供安全、有效、連續、可及的基本公共衛生和基本醫療衛生服務。

現代醫學技術發展非常迅速，在維護人類健康、提高患者生活質量方面起到了重要作用，但同時也出現了醫學技術異化的現象，偏離了醫學對“人”的生命和健康的守護。市場經濟的實用性與功利性特征，又導致了人文精神的嚴重弱化和消解[3]。

醫學本質上是一門人學，幫助人們保持健康，回歸到對人性的關懷。因此，在實施家庭醫生制的過程中必須牢固樹立人文關懷理念。家庭醫生制作為一項醫療衛生體制改革制度，希望通過建立家庭醫生制服務模式，進一步轉變服務觀念，推廣實施以“健康為中心”的家庭醫生制服務，有利于基層醫療衛生機構的職責回歸本位，工作重心從臨床醫療衛生服務轉向為社區居民提供健康服務，真正擔負起“醫、防、保、康”的責任。從服務理念與模式、軟硬件條件、服務內容、考核與激勵五方面，建立和完善家庭醫生制度，為尋找到醫藥衛生體制改革的創新驅動、轉型發展提供借鑒經驗。

“人文關懷”是家庭醫生的精髓

家庭醫生制服務的特點決定了它必須是“人文”的。家庭醫生處理的多數是早期的、自限的、心理和社會層面的疾病，有些疾病的康復甚至需要終身醫學照顧。家庭醫生服務更應該是人性化的服務，具體來說，就是把服務對象看成是生病的“人”或尚未生病的“人”，是需要得到幫助的人，是有血、有肉、有感情的人。

“人文關懷”是家庭醫生的精髓，家庭醫生服務還應超越“治病救人”的概念，包括預防、保健、健康教育等，不僅照顧患者，還惠及家人，造福社區。體現對“人”的關注，對生命的珍惜?；颊呱砩闲枰獛椭睦砩闲枰P懷和支持，在患病時更需要得到尊重?！叭宋年P懷”應當是醫學進步和發展的旗幟，在引領醫學的發展和實踐的道路上應把握以人的健康為核心、以生命為中心，實現人文精神融會貫通于醫學的每個角落?！搬t學人文精神”是一種品格內涵，“醫學人文關懷”是一種行為表現[4]。

人文關懷在虹口家庭醫生中的實踐

家庭醫生向家庭的每個成員提供連續性和綜合性的醫療照顧、健康維持和預防服務。家庭醫生通過提供服務逐步與居民建立和諧、互信、互動的伙伴式契約關系。虹口區眾多的家庭醫生正在以飽滿的熱情實踐著人文關懷，以下舉例說明。

案例1：周云慶醫生畢業于上海醫科大學，從事臨床工作已有17個年頭。自他成為曲陽社區家庭醫生，工作狀態發生了根本的改變。從坐在診室里等待患者上門，到主動下沉社區，為居民提供健康服務。剛開始，很多居民都不太理解家庭醫生工作，周醫生就會對他們說：“我是您的家庭醫生，您若有任何健康問題，只要愿意就來聯系我”。1年多來，周醫生的手機始終暢通;每周向約定居民的手機發送日常健康小貼士，每月在社區給居民開展健康知識講座，通過“雙向轉診綠色通道”及時轉診患者18人次。如今，周醫生已經有了不少“粉絲”，體會到了家庭醫生的工作價值。

案例2：吳強強是提籃橋街道社區衛生服務中心的家庭醫生，自2000年參加工作以來，每天有大量的上門醫療服務，但他無怨無悔，只要患者信任，家庭醫生的工作就有意義。虹口區是個老城區，老齡化程度及人戶分離情況很嚴重，很多慢性病及高齡老人都獨居在家。2005年起，吳醫生開通了手機24 h服務熱線，讓社區居民能隨時隨地聯系到他，使那些身患重病、行動不便的老年人能在家里得到醫療咨詢，患者親切的稱之為“小吳熱線”。至今，他與轄區內1 800余名居民建立了家庭醫生契約服務關系，社區居民的信任是家庭醫生最大的動力。

案例3：黃岳岳是涼城新村街道社區衛生服務中心的年輕家庭醫生。2年來，他率先在涼城社區開展了家庭醫生制服務，簽約居民600多戶，每年服務近千人次。他每天穿梭在涼城社區的各個角落，上門為行動不便或年事較高的患者會診、測血壓、測血糖、開藥、送藥、開展健康教育，平均每月家庭訪視60多人次，全方位的服務得到了社區居民的一致好評，成為了居民的健康守門人。

家庭醫生如何實施人文關懷

實施家庭醫生制度需要貫徹人文關懷理念，更需要建立起家庭醫生與社區居民之間的信任，這就需要家庭醫生付出更多的人文關懷，著眼于生命關懷和人性，注重人的存在和人的價值。

“人文關懷”的精神如何在家庭醫生制實踐中體現

?？漆t生在針對某一患者時，應充分了解本病的最佳臨床證據和現有醫療資源，并在全面考慮患者的具體情況及其意愿基礎上，根據自己的知識和經驗，制定合理的診療方案。充分了解疾病的臨床證據和現有醫療資源是循證醫學的需要，但循證醫學提供的是生物科學證據，未必適合每例患者的情況。而家庭醫生在為患者提供醫療服務時，是根據“人”的意愿、個性特征、家庭情況和社會背景考慮解決問題的方案，是個性化的醫療衛生服務。重視人勝于重視病，重視倫理勝于重視病理是人性化的醫療服務。

家庭醫生需要加強醫學人文核心價值觀教育

醫學人文教育的核心是以人的健康為核心的價值觀教育，家庭醫生必須加強正確的醫學人文核心價值觀的培育，重視敬畏生命、關愛生命、尊重生命、維護生命健康權的教育，認真思考和完善人生價值，樹立正確的生命觀，激發關愛生命、奉獻社會的熱情，努力營造善待生命、尊重生命的良好社會氛圍。當社區居民與家庭醫生都知道對方的期望值與能力時，雙方的信任度和人文關懷體諒度才會持續提升，即社區居民要信任家庭醫生，家庭醫生也要信任社區居民。

發揮人文關懷教育在家庭醫生中的激勵作用

家庭醫生的醫學人文教育應當是社會教育與家庭醫生自我教育的結合，具體到醫學教育領域即醫學院校應當開設符合當前家庭醫學發展的醫學人文關懷培訓項目及醫學人文教育課程，引導家庭醫生在課堂上領會醫學人文教育的核心。同時，家庭醫生也應當在臨床實踐中加強醫學人文教育的自我學習，激發個體積極向上，促進自我肯定、自我發展，調整社會關系，進一步拓展符合家庭醫生與社區居民之間的人性化功能。

參考文獻

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篇9

關鍵詞：醫學模式；醫學教育；轉變；改革；醫學人才

每個時代的教育方法、教育內容與教育思想，都會受到社會經濟、文化背景、科學思想以及政治制度的影響，進而形成符合時展需要的教育模式。普通教育遵循著這樣的發展規律，高等專業教育同樣如此。對于醫學教育來講，由于近幾年醫學模式開始從傳統落后的生物醫學模式向現代化的社會、心理、生物醫學模式轉變，因而醫學教育也隨之受到深刻的影響，具體表現為預防醫學、臨床醫學、社會醫學與群體醫學的整合，彰顯出了疾病預防、疾病治療、疾病康復與身體保健的有機統一思想。我國高等醫學教育不但要適應這種全新的醫學模式轉變，而且要積極促進改革的步伐。這就需要加強對醫學教育模式，即醫學教育方法、內容、觀念等多方面的改革。

一、醫學模式的轉變及其對醫學教育的深刻影響

醫學模式主要是指醫學科學對疾病與人體的認識，是人類關于疾病與健康的基本觀點，是臨床醫學實踐活動與醫學科研研究的理論框架與指導思想。在不同的歷史發展時期，人們對疾病、健康、治病因素等方面的認識不盡相同，存在與醫學發展水平相適應的醫學模式。傳統醫學模式主要是將診斷治療與疾病的立足點放置在同生物學相互聯系的基礎上，其強調每一種疾病都需要在細胞、生物大分子或細胞水平上尋找到可以測量的具體形態或者物理化學方面的改變，并確定生物理化的根本原因，進而制定出相對應的治療方法。然而，伴隨著社會經濟與科學技術的不斷進步，有關健康的具體定義與范疇都出現了一系列的變化，不但要求身體沒有疾病，而且還要確保身心能夠適應社會環境的一種良好的整體狀態。與此同時，寄生蟲病、傳染病等也不再是造成死亡的重要病種，反之與社會性、心理性因素緊密聯系的疾病卻呈現出不斷增加的態勢，如惡性腫瘤、心腦血管疾病等疾病的治病因素都與社會壓力、情緒緊張、心理素質較差等息息相關。這種發展狀況說明，絕大多數的疾病都是社會、生物、心理等多方面因素相互作用的最終結果，僅僅依靠傳統診療技術已經無法滿足實際需要，必須將社會、心理等因素納入到診療方案之中，將人類的生命活動與社會、自然環境緊密聯系在一起，這樣才能確保并提高人類的身心健康。信貸醫學模式從單純的傳統生物醫學模式向生物——心理——社會醫學模式的逐步轉變，已成為新時代醫學發展的主流與必然趨勢。醫學模式是醫學的基本特征與整體框架，而人們對疾病、健康的根本觀點與實踐規范則必須通過一系列的醫學教育來實現，所以現代醫學模式的轉變必然要求醫學教育也發生相對應的改革。新時代的醫學教育已經從學科體系與專業結構、培養模式與培養目標、課程體系與教學內容、教學手段與教學方式等多方面發生了變化，表現出社會化、多樣化、現代化、個性化以及國際化等的發展態勢。全新的生物——心理——社會醫學模式認為，人類不僅僅是生物的、自然的人，同時還是社會的人。因此，要成為新時代的合格醫生，就必須對人類進行全面的了解與認知，其中包括人類所賴以生存的自然環境與社會環境。所以，醫學教育不僅要高度重視社會學、心理學、生物學等相關學科的教育，而且要高度重視一系列交叉學科的教學，注重學生知識結構的優化、科研能力的培養以及社會實踐技能的提升等。我國醫學教育在適應醫學模式轉變方面已經取得了一定的成績，但因多方面因素的影響，還存在著一些必須加以解決的不足或問題，因而加快我國的醫學教育改革是當前的重要任務之一。

二、我國醫學教育存在的主要問題

（一）教育觀念比較滯后

我國目前的醫學教育觀念還處于相對滯后的狀態。新世紀社會發展所需的人才，不但要有扎實的理論知識，還要具備高超的實踐技能與較高的綜合素養，即知識、能力與素質兼備的復合型人才。而要培養這種復合型人才，就必須實施現代的、全面的、科學的素質教育。但當前我國的醫學教育觀念還比較滯后，根本無法適應與滿足新時代人們對醫療衛生服務水平的需求。另外，由于我國現行的醫學模式已經行使多年，導致學校、教師以及學生等養成了相對固化的教學思想與學習思想，缺乏相應的創新能力與應變能力，對醫學人才的培養目標也滯后于新世紀對醫學人才的新標準與新要求。因此，加快教育觀念的轉變，樹立現代化的醫學教育思想是當前我國醫學教育的重中之重。

（二）教學內容比較陳舊

目前我國醫學教育的部分教學內容不但與社會生活實際相脫離，而且無法適應發展迅速的醫學科技水平，導致很多醫學人才所掌握的醫學知識都是已經過時的技能或概念，當然也就無法勝任現代醫療崗位的需求，因而不得不進行重新學習或進修。同時，受應試教育思想影響，我國的醫學教育還存在嚴重的重理論輕實踐的現象，相當一部分教師在講授醫學內容的過程中，都不重視理論知識與臨床實踐的相互結合，即“紙上教學”問題比較嚴重。加之醫院醫生在帶領學生進行臨床實習時缺乏豐富的教學經驗，致使很多臨床知識無法更好地向學生講授或傳達，從而影響學生臨床實踐的質量與效果。這種“教”與“學”相互脫離的發展現狀，一方面無法將基礎醫學知識與臨床醫學知識緊密地聯系在一起，另一方面也無法讓醫學專業的學生掌握相應的實踐技能與醫學知識。

（三）科技人文教育的缺位

當前我國的醫學教育在科學精神與人文精神方面做的還不到位。醫學是科學精神和人文精神的最好結合，但在當前的醫學教育領域中，因教學思想不夠清晰、教學內容單調乏味、教學防范呆板單一等，使得學生的厭學情緒不斷增長，缺乏充足的科學探討精神；同時，醫學教育內容對人文社科知識的講授過于淡化，忽視了理想、精神、到的以及情操等多方面的知識教育。由于缺乏必要的科學精神，必然會導致學生的學習動力不足，進而影響學生對醫學知識的掌握；由于沒有足夠的人文精神做支撐，必然會造成醫學人才對社會、自我與他人之間的關系認識不夠全面，進而影響其協調人系關系的能力提升等。

三、我國醫學教育適應醫學模式轉變的改革路徑

（一）確立預防為主的醫學教育觀念

隨著現代人們的生活條件改善與文化水平提升，人們對醫療衛生服務的需求已經不再局限于疾病出現后的治療，而是希望提高日常生活中的身心健康，做到預防各種疾病的發生，提高生活的整體質量。這種以預防為主的醫療服務觀念，要求醫學教育必須加快思想觀念的轉變，積極推進發病學、病因學等學科的設置，讓學生樹立預防為主的醫療服務意識，提高醫學人才預防疾病的能力與水平。這是現代化醫學教育的根本要求，也是新世紀醫學教育的必然發展趨向。部分專家甚至預言，未來人類的平均壽命將會進一步提升，但這并不取決于治療心臟病、癌癥等病癥的技術與醫療設備，而是依賴于不斷提升人們改造與適應環境能力的醫療健康教育。

（二）積極促進教學內容的更新

新的醫學模式對未來醫學人才的要求是具備醫學、人文、科技、心理、社會等多方面知識，有較高的社會能力與較寬的專業口徑。所以，醫學界教育改革必須更為注重教學內容的豐富性、多元性與綜合性，努力打破傳統專業的限制，逐步淡化學科之間的界限，對原有的教學內容通過簡化、融合與重組等方式進行再優化，科學合理的壓縮必選課程、增設選修課程，積極拓展學生的知識面。如增加心理學、倫理學、社會醫學、身心醫學等學科知識與專題講座，促使自然科學、社會科學與科學技術等相互融合與貫通。

（三）大力優化醫學教育手段

教學手段是為教學內容與教學目標所服務的，對教學效果有極其重要的影響。所以，一方面要重視啟發式教學手段的應用，即鼓勵醫學人才的個性化發展；另一方面要逐步增強學生的主體性作用，培育學生的自主學習能力與終身學習能力，提高學生學習的積極性。因此，在醫學教育過程中可以適當預留15%左右的學時供學生們自學。同時，還可以積極利用多媒體教學、遠程教學以及電化教學等現代化教學方式，大力拓寬教育資源，促使教學過程更趨生動、有趣與活潑，提高醫學教育的趣味性、吸引力與知識性。[3]綜上所述，醫學模式的轉變對醫學教育提出了更高的標準與要求，同時全新的醫學模式存在本身也為醫學教育的改革指明了發展方向。為適應現代化醫學模式的轉變，醫學教育改革勢在必行。新時代全球性的醫學教育改革與發展，也為我國當前的醫學教育改革提供了豐富的學習與參考經驗。所以，我國應緊密結合我國當前醫學教育的發展實際情況，并根據我國的社會經濟發展水平，對當前醫學教育的思想觀念、教育方法、教育體制等進行深入的改革，而且要提高思想方面的重視程度、加大改革的力度。只有這樣才能促使醫學教育與醫學模式的相適應，進而切實培養出符合21世紀社會發展所需的醫學人才。

參考文獻：

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[2]楊偉吉.淺析目前臨床醫學專業學位型培養現狀及應對策略[J].中國高等醫學教育，2011（10）

篇10

【關鍵詞】中醫；社會文化；策略

在2006年，某大學專家提出“中醫不科學，中醫絕大部分概念和陳述沒有經驗基礎。而且提出中藥也都是些污物、異物、毒物，不但需廢醫，更需要廢藥[1]?！逼涑蔀榻陙碛嘘P“中醫科學與否”的全新討論，時至今日仍然存在較大的負面影響。從全球層面來看，大部分國家通常只認同針灸療法，對中醫、中藥方面均不認同。比如，澳大利亞，隨著華人的不斷增加，中醫藥在社會中具有廣泛的基礎，然而中醫藥本身并沒有進入到澳大利亞主流醫學學科，只是作為“補充醫學”進行解釋。作為華夏民族傳統文化中的瑰寶，中醫本身彰顯了我國悠久的傳統文化，文論是從國內的“中醫科學與否”來看，亦或是從國際方面對中醫的不認可而言，從社會文化視角來看，均可以歸結為中醫文化方面的認同不足。所以，要想促進我國中醫事業的發展，必須要從社會文化背景下反思中醫危機的原因，從中醫文化建設方面來提升中醫的社會文化認同感。

1社會文化視角下的中醫危機分析

1.1社會轉型階段文化滯后因素

文化滯后指的是在外來文化融入的進程中，因為外來文化所產生的影響過大，引發社會部分領域方面的變化已經超出了國內傳統文化的一種現象。改革開放以來，西方文化開始大范圍涌入國內，對社會各個領域產生了巨大的影響，中醫則是當中受影響的典型代表。在西方文明涌入的早期，廣大知識分子本身對中醫的反對并非質疑中醫的治療效果，而是中醫治病進程中利用“五行”、“陰陽”等理念，而這些理念在當時作為封建迷信，是知識分子所反對的[2]。所以，早期的知識分析反對中醫本身的目的在于促進西方文化、思想的傳播。即，當前社會對中醫產生的認同感危機本身在于外來文化融入進程中沒有處理好與國內傳統文化的關系，引發中醫產生文化滯后情況，中醫變成封建迷信的替罪羔羊。

1.2社會醫學方面存在的失職

縱觀各個時期反對中醫的人士來看，最開始是一些以宣揚科學的知識分子，發展到最后轉變為企圖利用政府行政力量排擠中醫的一些官員。實際上，真正造成中醫危機的原因主要在于政府在行政體制方面對中醫做出的制約、排擠行為，究其原因，主要在于中醫本身的特征導致其難以成為合格的社會醫學。社會醫學本身是將人類作為研究對象，通過社會學、流行病學以及統計學開展社會衛生領域調查，尋求存在的社會醫學問題，最終進行“診斷”。

2提升中醫社會文化認同感的發展途徑與建議

2.1強化中醫文化自覺意識

從社會文化認同感的基礎上來建設中醫文化必須要具備健康、積極的文化心態，這就需要強化中醫文化方面的自覺意識，使得中醫文化價值得到社會各界的認可。在文化自覺的影響下，能夠實現將中醫文化作為行業標桿，自然也就能夠讓中醫在對應的群體中獲得認同感，相應的中醫文化也能夠得到源源不斷的發展?？v觀西醫文化與中醫文化的發展歷程，兩者之間的文化差異巨大，近年來從西醫的模式來進行中醫的解讀，從西醫文化的視覺來對比兩者之間的優劣，顯然是錯誤的做法。正是因為上述錯誤的視角，導致我國雖然對中醫事業持續投入力度不斷增大，但相應的收獲并不理想[3]。所以，強化中醫文化自覺意識的關鍵在于要避免一味迎合西醫文化，亦或是基于西醫文化的層面來分析中醫文化，而是應當主動利用文化自覺，全面建立中醫文化認同感。

2.2積極創新提升認同感

基于多元化文化方面的沖擊下，要想達成中醫文化的認同感，必須要正確認知自身傳統文化。華夏民族上下五千年的文化沉淀本身是中醫文化的基礎所在，當中非常多的內容在當前仍舊是中醫文化的重要源泉，必須要高度重視。與此同時，處在多元化思想的社會，也應當采用現代視野來針對傳統文化進行審視，在主動傳承傳統文化的同時，也應當積極改革創新。針對中醫文化所進行的創新，應當是在傳承傳統中醫藥理論精髓的先決條件下，適當淘汰一些已經不適應當前社會形勢的文化理念，應當積極利用現代藥理學，針對傳統中醫中涉及的理論、診斷以及治療等實施全面的解釋，在有效繼承的前提下發展成具有中醫藥理論與現代中醫的文化體系，進一步提升中醫的認同感。

2.3加強中醫文化張力

全球化的當今社會，許多國家與地區本身均是多元化文化共存發展的，部分文化處在主流狀態，有的文化則處在支流，各個文化之間進行互相對抗、整合，進一步提升彼此的認同感，其本身并不是表示文化放棄了本身的存在，而是通過提升文化張力，促進自身更好的發展。所以，中醫文化要想提升自己的認同感，必須要有效協調中醫文化與其他文化之間的聯系，使得中醫文化能夠在各個文化的對抗、整合過程中保持良好的張力。對應的整合目標主要是以中醫文化為主流，針對其他類型的文化實施解構、吸收，使得文化體系能夠進一步完善。通過不斷加強中醫文化張力，為中醫文化的持續發展提供源源不斷的動力，促進符合新形勢、新要求的中醫文化誕生出來。

3結語

綜上所述，中醫危機作為我國近代歷史進程中一個較為獨特、復雜的社會現象，已經持續百余年之久，而引發中醫危機的因素是多方面的，社會文化原因是當中十分重要的一種因素。這就需要我們從社會文化的視角下，深入分析中醫危機的深層次原因，基于這些原因探索解決方案，通過強化中醫文化自覺意識、積極創新提升認同感以及加強中醫文化張力，從社會文化層面全面提升中醫文化認同感，促進我國中醫事業健康、有序的發展。

參考文獻

[1]黃開泰.中西醫結合的文化地位與中醫危機關系(一)[N].上海中醫藥報,2016-08-05(010).

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