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[關鍵詞] 手術室 護理 防范措施

[中圖分類號] R472.3 [文獻標識碼]C[文章編號]1673-7210（2011）02（c）-090－02

手術室是對患者實施手術、治療、搶救的重要場所，手術室的工作具有變化快、要求高、流動性大、勞動強度大、持續(xù)時間長等特點。隨著手術學科分工的日益精細，各種疑難、高危、微創(chuàng)手術的開展，各種精密儀器的使用[1]，對手術室護士的專業(yè)素質要求越來越高，對手術室護理管理也有了更新更高的要求。經過多年手術室的工作經驗發(fā)現手術室存在潛在的護理安全隱患，筆者通過改進相應管理流程，并采取相關防范措施，有效地減少和杜絕相關安全隱患，確保手術治療及護理的安全，同時也有效地防止醫(yī)療護理糾紛的發(fā)生。

1 手術室易發(fā)生的護理安全隱患

手術室是對患者實施手術、治療、搶救的重要場所，一旦發(fā)生差錯，不僅影響患者治療、延誤手術、導致手術資源浪費，重者可造成致殘、致死而釀成重大醫(yī)療護理事故。手術室常見潛在的護理安全隱患：

1.1 接錯患者

病房護士與接患者的手術室護工未嚴格執(zhí)行查對制度；患者進入手術室后由于患者術前緊張及使用鎮(zhèn)靜劑后不能正確回答問話或手術室巡臺護士未進行核對，醫(yī)生未對患者手術部位進行檢查，易發(fā)生接錯患者或將患者錯放手術間等。

1.2 外力傷害

患者碰傷、摔傷或墜床在接送患者出入房門時未保護好患者頭部及手足，或移動患者至平車或手術臺時，因固定不當、無人協(xié)助，或擔架車、手術床未保持功能完好，而導致患者出現碰傷、摔傷、墜床等意外。

1.3 核對錯誤

用藥、輸血錯誤輸血、用藥時核對錯誤；藥物標識不清導致誤用；執(zhí)行口頭醫(yī)囑有誤等。

1.4 神經損傷

神經功能受損在手術過程中因約束帶過緊或雙上肢過度外展，導致局部組織及神經長時間受壓迫而影響神經功能。

1.5 電燒傷

電灼傷因患者在使用電刀時皮膚與升降臺或手術臺金屬部件直接接觸或電極板放置位置不當或潮濕，而造成電灼傷。

1.6 壓瘡

壓瘡因手術安置時未做好保護及未按照身體各部位的生理特點擺放[2]，導致局部組織或骨隆突部位長時間受壓而誘發(fā)壓瘡。

1.7 異物遺留

異物遺留因器械護士在器械、物品清點時未嚴格執(zhí)行查對制度，各種物品未按規(guī)定位置進行擺放，在填術器械及物品清單時填寫不及時等，導致異物遺留。

2 防范措施

手術室不僅要有健全的管理組織，完善的崗位職責和工作制度，還要有確實可行的工作流程，更重要的是要加強護士法律知識教育，加強業(yè)務技術培訓[3]。具體方法：

2.1 增強法律意識，強化服務理念，加強護士法律意識教育

加強業(yè)務技能培訓，樹立以患者為中心的服務觀念，尊重愛護患者，培養(yǎng)主動服務理念，善于運用手術室護理質量反饋提高手術室護理質量。

2.2重點環(huán)節(jié)的管理制度

2.2.1 接患者時手術室人員應與病房護士認真核對患者科別、床號、姓名、性別、年齡、住院號、手腕牌、手術名稱、部位、時間及術前用藥、病歷及X線片等，逐項核對無誤后與病房護士簽字確認，防止接錯患者。

2.2.2 手術中手術間內避免閑人進入，器械護士及巡回護士不得中途換人，特殊情況確需換人時，需經護士長同意，交接人員應現場當面點清器械、敷料等所有物品的數目，共同簽名確認。

2.2.3 送患者回病房時手術室護士應與麻醉師共同與病房護士認真交接手術部位、手術名稱、皮膚完整情況、管道、生命體征、術中大致情況等，以保證術后護理工作的延續(xù)。

2.3 重點環(huán)節(jié)的查對制度

2.3.1 嚴格核對患者信息手術室護工到病房接患者時，憑手術通知單對照病歷及手腕帶與病房護士一起核對科室、床號、姓名、住院號、手術名稱、手術部位及手術時間，以及術前準備執(zhí)行情況、需帶入手術室的物品等，病房護士在《手術患者交接安全核對記錄單》上簽名；患者送到手術室后由巡回護士根據《手術患者交接安全核對記錄單》再次核對上述各項；嚴格執(zhí)行國際慣例，術前暫停核對程序[4]，即在麻醉、手術開始前，由麻醉醫(yī)生、手術醫(yī)生、巡回護士第三次執(zhí)行暫停程序，以大聲唱讀方式核對患者科室、床號、姓名、住院號、診斷、手術名稱、手術部位、麻醉方法，要求病歷、手腕帶、患者自述，三者相符，并在《手術患者交接安全核對記錄單上》簽名確認，方可實施麻醉手術，以確?；颊甙踩?。

2.3.2 凡進入體腔或深部組織手術要在手術前、關閉體腔前、縫合切口前后由洗手護士、巡回護士二人仔細清點核對所有敷料和器械并登記簽名。

2.3.3 手術前器械護士與巡回護士要認真檢查手術中使用的無菌物品是否過期包裝、是否合格，術中器械是否齊全，各種用物的類別、規(guī)格是否符合手術要求。

2.4 嚴格執(zhí)行物品清點制度

2.4.1 手術開始前器械護士應對所有器械及敷料做全面檢查、整理，做到定位、定量放置，與巡回護士共同清點器械、敷料等物品數量兩次，巡回護士將數字準確記錄在手術護理記錄單上，術中臨時增加的物品應及時補記。

2.4.2 體腔或深部組織手術時宜選用長顯影紗布、紗墊，凡胸、腹腔內所用紗墊一端必須有長帶，且長帶尾端應放在切口外，用持物鉗固定，嚴防紗墊遺留體內。

2.4.3 關閉體腔或深部組織前，巡回護士、器械護士應認真清點手術護理記錄單上的各種物品，并與術前登記的數字核對無誤后在進行關閉體腔，縫合至皮下組織時及手術結束后再各清點一次。

2.5 完善相關安全制度

2.5.1 防止接錯患者手術室人員在接患者時應與病房護士認真核對，當患者因術前緊張使用鎮(zhèn)靜劑后，或因病情原因不能正確回答問題，易發(fā)生接錯或放錯手術間情況。在核對時應認真細致的詢問，必要時請家屬幫忙協(xié)助核對。

2.5.2 妥善保護防止受傷患者進入手術間后始終有人陪伴患者，不讓其獨處一室，保持各種接送患者的平車、床功能完好，常規(guī)配備安全帶和防護欄；接送患者出入房門時應注意保護頭、肘、足部；術中需體表降溫使用冰袋冷時，應用毛巾包裹冰袋避免凍傷；在使用高頻電刀時應使用專用插座，負極板放置正確，避免患者身體直接接觸手術床的金屬部件以免電灼傷。

2.5.3 防止手術部位錯誤，手術前一日，主治醫(yī)生應在手術部位作好標記，對腦、腎、肢體等對稱性器官手術應在手術單上特別注明左右側。

2.5.4 防止輸血錯誤，術中如需輸血，要嚴格執(zhí)行“三查八對”制度。輸血前要與麻醉醫(yī)師共同核對患者姓名、性別、年齡、住院號、血型、交叉配血單、血制品類別、血量，檢查血袋的完整性、有無凝塊、溶血及污染等，無誤后方可輸入。輸血時要嚴密觀察有無輸血反應，輸血完畢，血袋冷藏保留24 h備查。

2.6 認真執(zhí)行消毒隔離制度

2.6.1 防止傷口感染及交叉感染手術器械應由消毒供應中心清洗、消毒及滅菌處理，確保滅菌合格率為100%。嚴格遵循無菌技術操作規(guī)范與手衛(wèi)生管理規(guī)范。實施特殊感染手術時有條件的應將手術安排在負壓手術間，術后嚴格按特殊感染手術處理流程進行處理相關物品。

2.6.2 無菌物品管理嚴格執(zhí)行無菌物品管理原則。分類放置、標識醒目，定期消毒滅菌，定期檢查。

3 小結

護理安全是質量管理的核心，護理安全是醫(yī)療安全的前提。手術室雖然是救死扶傷的圣地也是高風險的醫(yī)療場所，手術室護理質量與患者的手術安全密切相關，任何疏忽都可能誘發(fā)嚴重的后果。護理學科的發(fā)展使手術室護士的職責由單純完成手術配合擴展到手術患者的圍術期護理[5-7]。手術室護理安全是質量管理的核心，只有針對安全隱患健全手術室規(guī)章制度，明確崗位職責，加強質量安全教育，提高法律意識，重視高危環(huán)節(jié)的質量管理，才能保證手術室護理安全。如何規(guī)避手術室護理差錯或事故的發(fā)生，防范潛在護理安全隱患，除了要求手術室醫(yī)護人員嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度，培養(yǎng)嚴謹的工作態(tài)度，具有高度的責任心，把患者的安全放在第一位，還要從管理角度采取有效的防范措施，才能提供安全的手術環(huán)境，確保手術患者的安全，從而杜絕醫(yī)療護理差錯或事故發(fā)生。

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篇2

關鍵詞:手術室；護理管理；風險因素；預防措施

手術室是需要高度嚴謹、專注的工作環(huán)境，任何疏忽都可能造成不能挽回的后果；隨著患者對健康重視程度與自我保護意識不斷加強，對醫(yī)療服務的要求也不斷提高[1-2]。因此，找出手術室護理管理中潛在的風險因素，并實施預防措施，提高手術室護理質量十分重要，本文就手術室護理中潛在的不安全因素與相關對策進行討論。

一、手術室護理管理中的風險因素

1.人員因素

1.1專業(yè)水平不高。手術室對護理人員專業(yè)素養(yǎng)水平一般沒有特別的要求，對工作資歷等方面要求較低；而在實際工作中，護理人員流動性較大，許多護理人員都是工作時間較短的年輕護理人員，實際操作水平與專業(yè)素養(yǎng)水準都有待提高[3]；加上部分護理人員對自身專業(yè)知識與業(yè)務能力的不重視，導致對患者病情變化預見性差，對患者手術過程中出現的癥狀及反應不知所措，應急反應能力低，出現本不應該出現的技術性工作失誤[4]。另外，護理人員可能還存在對手術室新型儀器器械操作不熟練，手術物品使用配合生疏等情況，延誤患者治療，易造成護理安全問題。1.2法律意識和責任心缺乏。手術室護士對工作職責及重要性認識不清晰，在日常工作中缺乏責任心，工作粗疏，草率從事，出現各種手術差錯，如手術不當、安全核查不到位等，此類差錯并非專業(yè)素養(yǎng)不夠，往往與工作不專心、失責有關[5]。另外，還存在不嚴格執(zhí)行制度與規(guī)范的情況，如術中不執(zhí)行三清制度，致使手術物品數目不清，影響手術進度，甚至出現敷料、手術器械等物品遺留患者體內[6]。對于工作流程單純走形式，如術前未能仔細準備、清點術中需要的物品與器械，術中添加物品未能及時登記等；部分護理人員手術護理清點記錄單填寫不規(guī)范，導致護理安全隱患。1.3缺乏有效溝通技巧。對患者服務意識不強，缺乏護患間的溝通技巧。在面對患者及其家屬提問時，回答過于簡單，態(tài)度冷漠，甚至不耐煩，導致患方不能及時、正確了解自身病情變化與治療情況，影響后續(xù)治療決策，對醫(yī)方缺乏信任感[7-8]。護理人員不能正確認識護患有效溝通的重要性，對醫(yī)患良好協(xié)作也會產生影響。1.4心理素質不高。手術室工作具有高強度的特點，需要精神高度集中，面對時刻可能出現的問題，而護理人員的工作基本上以機械性、重復性的單調內容為主，在高度緊張的狀態(tài)下重復工作內容[9]，護理人員難免會出現精神疲勞，導致心理處于亞健康狀態(tài)，容易造成護理工作中的失誤[10]。

2.管理因素

2.1手術室設備、器械缺乏有效保障。狀態(tài)良好、安全的手術設備與器械是保證手術順利完成的基礎條件，手術室設備可能存在的情況：(1)手術使用器械未能完全滅菌，存在給患者造成手術感染的風險；(2)護理人員未能將手術使用器械準備完整或器械老化，不能正常使用；手術設備故障或存在安全隱患，導致手術不能正常開展，甚至對患者造成不必要的損傷[11-12]。2.2手術室規(guī)章制度不完善。保證手術患者安全的基礎條件之一就是建立健全完善的規(guī)章制度，實際中存在管理層對手術室規(guī)章制度建設不重視的情況；管理人員缺乏對手術室的了解，缺乏手術室相關專業(yè)知識與工作管理經驗，手術室規(guī)章制度未能得以健全與完善，甚至存在不合理性，導致醫(yī)護人員不能嚴格按照制度流程辦事，制約了相關人員工作積極性；手術室現有規(guī)章制度缺乏有效監(jiān)管體系，影響了手術室護理的質量[13-14]。

3.手術中的風險因素

3.1術前風險因素。(1)護理人員在對手術患者進行術前訪視時未能仔細執(zhí)行查對制度，對患者詳細信息未能做到認真核對，導致接錯患者或對患者手術部位識別錯誤；接患者途中出現推車不穩(wěn)，發(fā)生擦傷甚至墜床等不安全事件。(2)術前手術器械、儀器準備不完整，不能充分滿足術中需求，或手術器械在使用過程中出現損壞、故障等情況，影響手術進程。(3)部分護理人員責任心欠缺，手術環(huán)境與手術物品消毒不合格，可能造成患者手術部位感染，對患者術后康復帶來隱患。3.2術中風險因素。(1)錯誤的手術會導致患者局部受到壓迫，若手術時間較長，局部組織長期受到壓迫，甚至會引起患者出現壓瘡等情況；根據手術操作需要與患者情況放置合適是護理人員必需掌握的專業(yè)技能之一，而在實際工作中，存在手術部位識別錯誤或手術選擇不當的情況，可能導致患者出現呼吸、循環(huán)障礙與皮膚、神經損害等并發(fā)癥。(2)護理人員是手術過程中的重要組成，是正常完成手術不可缺少的一部分，個別護理人員未能正確認識自身職責，或缺乏關于術中輸血、用藥的相關知識，對輸血、用藥過程中患者可能出現的異常情況未能及時發(fā)現；或在非緊急情況下未經核對就執(zhí)行口頭醫(yī)囑，造成輸血、用藥錯誤，給患者帶來嚴重后果，危害患者生命安全。(3)部分護理人員在術中未能進行規(guī)范的無菌操作，不能嚴格遵從手術要求，導致手術室內空氣、手術敷料、器械遺留細菌，以致患者出現術中感染。(4)近年來醫(yī)學技術不斷創(chuàng)新、發(fā)展，儀器設備不斷更新?lián)Q代，其中的安全隱患也日漸增多，如醫(yī)護人員對儀器操作不熟練等，可能導致儀器直接接觸患者皮膚，造成灼傷；部分儀器較為精密，使用不當可能易導致?lián)p壞，發(fā)生故障，給患者帶來意外傷害。3.3術后風險因素。(1)手術后未按規(guī)定認真清點核對紗布、器械等手術物品，造成物品遺留患者體腔內，引起不必要的傷害。(2)手術標本是診斷及進行下一步治療的重要依據，手術室缺少完善的標本管理制度，導致標本信息不清，放置混亂或遺失等情況的發(fā)生，影響患者后續(xù)治療。(3)手術完成后，部分護理人員在搬動、護送患者回病房途中不夠平穩(wěn)，導致插管脫落甚至發(fā)生墜故；或未能注意患者身體狀態(tài)變化，導致患者不能及時得到有效搶救，甚至威脅患者生命安全。

二、手術室護理管理措施

1.提高護理人員專業(yè)水平

1.1提高護理人員的業(yè)務技能。目前手術室大多沒有特別的準入標準，部分護理人員可能學歷較高，理論知識豐富，但是實際臨床經驗不足，實際操作能力較低，在患者突發(fā)緊急情況時，不能及時妥善處理，延誤最佳搶救時機，故對護理人員進行業(yè)務技能的培訓十分必要。對新進護理人員應根據不同情況進行專業(yè)帶教與培訓工作，同時對培訓結果也需進行考察[15]。另外，可定期組織講座、案例分析討論會，由臨床經驗豐富的護理人員進行指導分析，提高護理人員專業(yè)素養(yǎng)；對科室新進設備進行針對性培訓學習，提高手術室護理質量。1.2提高護理人員的法律意識和責任心。隨著患者對健康的重視程度與自身保護意識的不斷提高，手術室護患糾紛也不斷增多，護理人員必須加強自身法制觀念，增強風險意識。醫(yī)院應定期組織學習相關條例及辦法，增強護理人員風險防范意識與處理意外事故的能力；定期舉辦案例分析交流會，教育、引導護理人員明確自身工作職責與法律法規(guī)之間的相互聯(lián)系，以法律法規(guī)規(guī)范護理工作，同時增強護理人員自我保護意識。形成從客觀角度認識事態(tài)發(fā)展，運用科學法律思維衡量工作中存在的問題，培養(yǎng)嚴謹務實的工作作風，提高護理質量。1.3提高溝通技巧，做好護患溝通。護理人員是直面患者及其家屬的一線工作人員，會直接影響患方對醫(yī)院的印象，良好的服務態(tài)度與有效的溝通是提高患者治療依從性，協(xié)調醫(yī)患關系的有力保障?；颊哂捎诩膊≌勰?，生理及心理均處于應激狀態(tài)，面對手術均存在或多或少的恐懼、不安等負面心理，積極、有效的溝通能夠幫助治療，利于患者康復。護理人員應樹立“以患者利益為中心”的理念，耐心解答患者疑問，在手術開始前科普相關基礎知識，緩解患者緊張心理，讓每一位患者都能得到細致的照顧與優(yōu)質的服務，使患者在心理上感受到尊重，以協(xié)調醫(yī)患合作[16]。醫(yī)院可通過開展相關活動，由患者評選“服務之星”，完善獎懲機制，提高護理人員服務意識；院方應定期組織溝通交流學習活動，提高護理人員語言表達能力與溝通技巧，建立積極的護患關系，取得患者信任，促進患者順利康復。

2.嚴格執(zhí)行手術室規(guī)章制度

2.1健全手術室質量管理。手術室應根據實際情況完善相關規(guī)章制度，將手術室質量管理標準化。同時健全監(jiān)管制度，定期認真審查、核實落實情況[17]，以可行的管理制度為準繩，降低手術室差錯發(fā)生率，提高護理質量。2.2嚴格執(zhí)行查對制度。手術室工作量大，護理人員應培養(yǎng)嚴謹的工作態(tài)度；定期分析個案的發(fā)生原因及易出現此類情況的薄弱環(huán)節(jié)，進行分析與自檢，提高職業(yè)責任感。2.3嚴格執(zhí)行消毒滅菌制度。無菌環(huán)境與無菌操作對患者的順利康復有著至關重要的作用，尤其對于手術切口的愈合，無菌環(huán)境能減少患者傷口感染情況的發(fā)生，促進患者康復。因此，為保障患者安全，手術室護理人員應嚴格執(zhí)行消毒滅菌制度，定期對手術室及相關醫(yī)療器械進行管理消毒；在手術開始前嚴格手衛(wèi)生制度；同時，管理人員應定期對護理人員進行相關工作的培訓，并進行不定時檢查，務必使每次手術都在無菌操作下進行，降低手術部位感染的風險。2.4嚴格執(zhí)行清點制度。清點制度是降低手術醫(yī)療事故的重要保障，護理人員應該有強烈的責任意識，培養(yǎng)嚴謹的工作態(tài)度，在手術過程中認真執(zhí)行清點制度，做好手術器械、紗布、縫針縫線、棉球、引流管等手術物品的清點工作，并及時登記，預防手術物品混入患者體腔，引起不必要的誤會與糾紛；若手術過程中需要增加手術物品，應由該手術的巡回護士提供，并做好手術清點記錄單的記錄。2.5嚴格執(zhí)行交接班制度。手術患者交接前后的時間雖然較短，但是若未能嚴格按照規(guī)章制度進行患者交接工作，仍易導致安全問題的發(fā)生，尤其在手術臺次多，工作量大的情況下。故護理人員應嚴格遵守規(guī)章制度，依照流程辦事，做好手術患者的交接工作，根據手術通知單仔細核對患者各項信息，避免出現只看姓名的情況，防止接錯患者，同時做好交接記錄。

3.合理配置護理人員，明確自身職責

3.1合理配置人力資源。手術室工作量大，具有特殊性與復雜性，加上護理崗位具有流動性大的特性，因此合理配置人力資源十分重要。要保證患者及時進行搶救，順利進行手術，就必須統(tǒng)籌好人員的配置，將各項工作分配到個人，使每個人能明確自身的具體職責與分工。管理人員可根據手術室實際情況，分配安排好人員，包括洗手護士、巡回護士、值班管理護士、機動護士等，各職位護理人員明確自身職責，并做到相互配合與協(xié)調，保障手術順利進行。3.2消除護理人員的疲勞感。長時間高度緊張的精神狀態(tài)易導致護理人員出現心理疲憊，這容易引起工作上出現失誤。因此，應合理排班，尤其重大手術前，應保證護理人員有充足休息時間；手術臺次增多時盡量增加在崗護理人員數；同時寬松的工作氛圍也十分重要，讓疲憊的護理人員及時得到休憩與修整，保障手術順利進行[18]。

三、小結

總而言之，手術室護理人員是手術得以順利完成的重要保障，護理人員應提高自身專業(yè)素養(yǎng)，為患者提供優(yōu)質的護理服務，建立積極的護患關系，促進患者順利康復；應增強法律意識，了解法律法規(guī)以保障自身與患者正當權益；還應加強自身職業(yè)責任感，嚴格遵守并執(zhí)行手術室相關規(guī)章制度，按流程辦事，降低不安全事件的發(fā)生率，防范護理糾紛；由于手術室工作的特殊性，管理人員應合理安排人員配置，根據實際情況排班，明確各崗位職能，保證手術順利進行。

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篇3

手術室工作繁重、緊張、節(jié)奏快、要求高，因此護理管理工作是不可忽視的內容，差錯事故是影響護理質量的重要因素。防止術中差錯事故的發(fā)生是保證手術安全進行的基本，及時對手術護理差錯及其原因進行分析，以降低差錯事故的發(fā)生，提高手術室護理工作整體水平。

術中護理差錯原因分析：

1 工作壓力大手術室護理工作量大、枯燥、瑣碎，易導致不良的心理狀態(tài)，緊張、焦慮等。節(jié)假日護理工作人員少，急重手術多等。

2 查對不細致如術前不認真仔細觀察所需用物，術中物品清點不仔細，中途添加物品登記不及時，對臺上用物心中無數，造成術中物品數目不清，不能及時關閉體腔，延誤手術時間，給病人造成痛苦。

3 工作精疏缺乏高度責任心如手術擺放不當，造成壓傷，術中靜脈通路不暢，出現漏血，漏液現象，電極板灼傷病人，接錯吸引器，病人墜床等。

4 違反操作規(guī)程，不嚴格執(zhí)行手術室護理操作規(guī)程及制度如：術中執(zhí)行三清點制度，不嚴格執(zhí)行查時制度而擺錯手術，用錯藥，輸錯液，術前器械準備不全，電器性能障礙等差錯。

5 業(yè)務水平低下，生疏造成差錯由于對手術室護理工作職能重要性認識不足，對操作常規(guī)不熟練，對各類手術配合、物品準備等生疏，缺乏手術室護理的基本技能，應急反應能力差，工作中忙亂而在術中發(fā)生技術性差錯。

防范差錯的管理措施：

篇4

關鍵詞細節(jié)護理；手術室護理；不良事件；并發(fā)癥

作為醫(yī)院獨立的科室，手術室的工作越來越受到人們的重視。手術室護理不僅影響患者的治療效果，更與醫(yī)院的整體服務水平息息相關。隨著醫(yī)療技術的發(fā)展，手術室護理逐漸成為人們關注的焦點，護理人員的工作量也逐漸增加。細節(jié)護理的實施促使手術室護理工作質量提高，這是細節(jié)護理逐漸應用于手術室護理的主要原因[1]。本研究旨在探討細節(jié)護理在手術室護理工作中應用的具體措施和效果，現報告如下。

資料與方法

2015年1月-2015年8月收治手術患者80例，其中開放性手術34例，腹腔鏡手術46例。按照手術分級制度，Ⅰ級手術13例，Ⅱ級手術34例，Ⅲ級手術33例。按照雙色球分組法分為對照組和觀察組，每組40例。對照組男23例，女17例，年齡14～60歲，平均(38.4±4.5)歲。觀察組男22例，女18例，年齡15～62歲，平均(37.3±5.3)歲。兩組手術均由家屬簽訂同意書，基線資料均衡可比(P＞0.05)。方法：對照組給予常規(guī)護理措施，手術前1天，按照醫(yī)囑指導患者禁食、禁飲等，做好配皮、置尿管、清洗等工作。術前做好消毒鋪巾準備，告知患者家屬及早準備術后所用物品，做好術前針對患者及其家屬的心理護理和健康教育。術后針對患者實際情況實施護理工作，隨時觀察患者生命體征，一旦出現異常要及時報告醫(yī)師，并采取處理措施[2]。觀察組在對照組基礎上實施細節(jié)護理，具體如下：①術前護理人員應熱情、主動地為患者介紹手術過程、治療機制、術中不良事件發(fā)生情況及術后注意事項，針對存在焦慮、煩躁的患者要積極評估其心理狀態(tài)，多與患者溝通，建立良好的護患關系，幫助患者緩解術前緊張情緒，幫助其建立信心。同時，護理人員應細心回答患者及其家屬的問題，給予鼓勵。與對照組相同，術前要遵循醫(yī)囑做好備皮、禁食、禁飲及清洗等準備工作，囑患者家屬及時備好術后需要的物品。患者進入手術室后，護理人員應簡單向患者介紹手術室的環(huán)境，詢問患者是否存在不適感，多鼓勵患者，以增強其信心。做好手術室環(huán)境的護理，注意溫度、濕度及患者非手術區(qū)的情況，嚴格執(zhí)行安全核查制度。手術安全核查制度和流程是保障手術患者安全的方法，是建立安全質量管理的前提，是確保正確的手術患者、正確的手術部位、實施正確手術的關鍵。安全核查制度應貫徹于手術前、手術中和手術后。醫(yī)生、護士和麻醉師三方共同核對，并用兩種以上方式對患者身份進行辨別。②術中實施各種防護措施。術中防止墜床及壓瘡的發(fā)生，對于特殊的患者應注意妥善固定患者并用軟墊加以保護，注意保護患者受壓部位，必要時用減壓輔料，防止神經壓迫受傷及壓瘡的發(fā)生。術中若用電刀，應注意電極板放置位置是否合理、正確，術中加強注意，觀察電極板處皮膚情況，同時避免肢體接觸金屬物體防止電灼傷的發(fā)生。術中注意觀察輸液情況，防止藥物外滲。術中加強患者體溫的管理，如輸液加溫儀、加溫風毯的使用，防止術中或術后低體溫的發(fā)生。手術前后注意保護患者隱私，減少患者的不適感。術中緊密配合手術醫(yī)師及護士，隨時觀察患者生命體征，確?；颊呤中g順利進行。術后加強病房巡視，觀察患者生命體征，一旦發(fā)現異常情況要及時報告醫(yī)師并采取針對性措施進行處理。③術后2～3d由醫(yī)護人員和手術室護理人員對患者進行術后訪視，認真、耐心地回答患者的疑問，囑患者保持心態(tài)平和、氣機順暢、氣血調和，了解患者飲食、身體恢復情況。觀察指標：記錄兩組患者手術過程中不良事件及并發(fā)癥的發(fā)生情況，患者出院前向其發(fā)放滿意度調查表，分析兩組護理滿意評分。由醫(yī)院自制滿意度調查表評價滿意度，內容包括護理態(tài)度、護理人員操作素質、處理突發(fā)事件能力等內容。滿分100分，分數越高表示越滿意。統(tǒng)計學方法：運用SPSS20.0軟件進行處理，計數資料組間比較采用χ2檢驗，計量資料采用(±s)表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

結果

兩組患者手術過程不良事件及并發(fā)癥發(fā)生情況：觀察組手術過程中不良事件及并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。兩組滿意度評分比較：觀察組護理滿意評分(93.4±6.6)，顯著高于對照組(85.8±14.2)，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

討論

隨著醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，醫(yī)院手術室護理工作分工更為細化，護理水平的高低影響患者手術效果，更與醫(yī)院的發(fā)展息息相關。護理工作的進一步細化，使患者享受到舒適、有效、有針對性的護理服務，護理滿意度大大提升。手術室具有人員流動性大、藥物復雜、器械較多、患者病情復雜的特征，這些因素都是導致手術室工作越來越繁重的情況，再加上環(huán)境因素、人員因素、疾病因素，手術患者的風險事件和并發(fā)癥也較多[3]。細節(jié)護理是當前臨床上實施的一種全新的護理模式，細節(jié)服務反應的是護理的質量、護理過程中出現的缺陷和差錯。護理過程中，不僅要注意基本的護理任務，更要注重細節(jié)服務，以有效避免因護理缺陷、差錯而導致的護理不良事件及并發(fā)癥。本研究結果顯示，觀察組患者手術過程中2例出現不良事件，3例出現并發(fā)癥，對照組手術過程中6例出現不良事件，7例出現并發(fā)癥，觀察組手術過程中不良事件及并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。這也說明，細節(jié)護理對手術室護理具有重要的意義。這與劉鳳芹[4]的研究成果相符。劉鳳芹針對手術室收治的120例患者分別行細節(jié)護理和常規(guī)護理措施，結果顯示，細節(jié)護理后患者的焦慮抑郁情況明顯優(yōu)于常規(guī)護理患者的焦慮抑郁情況，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。再次證明，在手術室中對患者實施細節(jié)護理有助于緩解患者的焦慮、抑郁情緒，提升患者的身體舒適度，縮短患者恢復周期及住院時間。綜上所述，細節(jié)護理在手術室護理工作中起著重要的作用，不但能預防手術不良事件和并發(fā)癥發(fā)生，更能顯著提高患者滿意度，值得推廣。

參考文獻

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篇5

【摘要】目的：正近年來,隨著社會的進步,經濟的發(fā)展,醫(yī)學知識的普及,公民對健康需求的期望值越來越高,自我保護意識和維權意識也日益增強,加上社會媒體的高度關注,致使醫(yī)療護理安全問題日益突出。本文通過對醫(yī)院手術室進行深入探析，找出在臨床工作中，手術室中護理工作所存在的隱患，通過分析探析，共同制定一套適用于臨床工作一線的預防措施，減少在臨床一線發(fā)生的安全護理事故。結論:通過對手術室護理工作的研究與分析，分析手術室護理中的不安全因素，我們發(fā)現臨床護理工作傾向于一些細小差錯而導致的差錯事故，通過對護理安全隱患的分析，探討如何減少差錯，制定相對的預防措施，有助于減少差錯事故的發(fā)生，減少了臨床護理隱患，確保患者手術安全,提出護理安全防護策略,以切實做好手術室安全管理。

【關鍵詞】手術室，護理隱患，預防措施。

手術室是醫(yī)院患者進行手術、診斷、治療和急、危重患者搶救的重要場所，在醫(yī)院重要地位。隨著現代醫(yī)學飛速發(fā)展、高新技術在手術領域的廣泛應用以及患者對醫(yī)療技術的要求越來越高，因此對手術室管理提出了更高的要求。作為一個現代化綜合性醫(yī)院手術室必須具有高效率、高效益、高質量的現代化管理水平。

手術室作為醫(yī)院的院感的重要科室，必須有嚴格的規(guī)章制度，但是規(guī)章制度的背后卻任有許多的細小問題出現。

一 手術室安全隱患

護理人員的工作嚴謹性不強，責任心不強，缺乏慎獨精神，不按各項執(zhí)行標準違規(guī)操作［1］。法律風險意識淡薄，專業(yè)性知識掌握不夠牢固，對于病情不能準確、客觀、及時的發(fā)現并處理，書寫護理文件時，不夠全面準確，在出現醫(yī)療糾紛時，不能對護理問題做到全面的分析。

1.1 異物遺留在患者體腔內:在手中增加的無菌器械敷料，沒有做好護理記錄，在關腹前沒有做好查對制度，滅有認真仔細檢查手術器械的完好性。

1.2 無菌物品被污染：醫(yī)護人員無菌觀念淡薄，未嚴格按照常規(guī)規(guī)程進行操作。打開無菌用品時，操作不規(guī)范，導致污染。手術時，術外人員在手術間與污物通道間任意穿行，污物通道中未經過層流的空氣直接涌入手術間，污染了因手術長時間暴露在空氣中的手術器械，增加了感染機率。

1.3 手術中用藥錯誤：毒麻藥放置及使用的標識不明顯，夜晚間因巡回護士兼兩臺手術時，使用未認真核對。在搶救時執(zhí)行口頭醫(yī)囑，未按搶救制度復述口頭醫(yī)囑，造成手術中用藥錯誤，或未經兩個同時核對，造成輸血錯誤的情況。

1.4 接送病人未查對及交接工作：病人接送于手術間時，未認真核對通知單及通知信息，未與病區(qū)的護理人員做到床邊交接班，導致接錯病人、送錯手術間。未做到查對制度，檢查患者隨身的引流管是否通暢，護送病人途中發(fā)生各種管道引流不暢甚至脫落，病人撞傷或墜床，醫(yī)生在手術時不能準確的判斷病人的病情變化。

1.5 手術時處理不當：在術前，因知識缺乏，造成病人擺放不妥生。很多病人因長時間的手術影響，需要各種不同的應手術的，長時間的手術，病人皮膚沒有得到及時的解壓，導致了皮膚壓瘡的發(fā)生，或肢體過度約束造成局部的肢體的神經受損。

1.6 手術標本不理不當：手術后從病人體內切下的組織沒有及時送檢、被污染，在送檢時沒有做好交接，導致檢查結果異常。

二 護理隱患的預防措施

2.1 加強護士的責任心，認真做好查對工作，提高護理人員護理風險意識，不斷提高自身素質，提高風險意識從而提高護理安全質量，減少不必要的醫(yī)療糾紛。規(guī)范各項書寫記錄，對各項生命體征及病情的變化做到及時、客觀、正確的記錄，嚴禁出現涂改，偽造的現象發(fā)生［2］。平時增加業(yè)務學習的頻率，提高護理人員的整體素質。

2.2 認真執(zhí)行各項操作標準

2.2.1 對于術中有添加手術縫線、敷料的情況發(fā)生時，及時做好護理記錄，關腹前，由兩人清點各種敷料數量準確無誤，在手術開始前和關閉體腔前、后，都要認真清點器械、縫針、紗布等．嚴禁將手術器械與敷料等手術用物遺留在患者體腔, 對于有疑問的情況發(fā)生時，不可盲目對之，確定無誤后才能關閉腹腔。在擺放患者時，應遵循安傘、舒適、術野充分顯露，不妨礙呼吸循環(huán)等，嚴防不當造成損傷。對于手術時的執(zhí)行的口頭醫(yī)囑，執(zhí)行時口頭復述一遍，得到確認后方能執(zhí)行，執(zhí)行后藥瓶不可隨意丟棄，術后及時督促醫(yī)生補上醫(yī)囑。接送病人時，認真觀察患者的生命體征變換，認真核對病人資料及手術部位，防止接錯病人等差錯事故發(fā)生。返回病區(qū)后，與病區(qū)的護理人員做好交接記錄，認真檢查患者傷口等，經簽字后方能返回手術室。手術后送檢標本，由手術后洗手護士交給手術醫(yī)生，手術室每天應指定專人負責標本送檢。

2.2.2 及時提高護理人員的基本素質，及時的清潔消毒，堅決杜絕隨意穿行手術間的情況，防止醫(yī)院內感染的發(fā)生。安排專人管理手術敷料無菌間，及時清理受潮、過期、指示卡未變色的無菌敷料。按照手術室管理條例，認真落實醫(yī)院感染的辦法，定期清洗空氣層流凈化機，檢查紫外線等消毒儀器的功效，防止因為硬件失效，而導致的醫(yī)院感染。

2.2.3 每班接班后，及時檢查搶救儀器，心電監(jiān)護儀是否在正常使用的狀態(tài)，及每間手術間內的設備帶是否正常，防止因為醫(yī)療儀器的問題導致?lián)尵裙ぷ魇茏?。對于毒麻巨限藥，做好清理工作，藥柜中做到特殊藥物的標識明確，防止護理人員因為事情繁多時，拿錯標識不明顯的藥物［3］。

2.3 合理安排排班，根據具體情況及時增加排班，防止因為雜事繁多而降低護理質量及護理差錯的發(fā)生。做到工作與生活均衡而行，保證每一名護理人員有充足的休息時間，防止因為工作人員過度疲勞發(fā)生護理差錯事故，對于加班的護理人員，及時補休，有利于壓力源的釋放。

總結：

生命所托，健康所系。手術室作為搶救生命的最后一道關口，手術室安全管理是醫(yī)院護理管理的一部分，良好的護理管理是防范醫(yī)療事故發(fā)生的核心，重視護理隱患，做好基本的護理防范措施，可以有效的減少護理差錯的發(fā)生 ，因此，對于手術室內易發(fā)生的護理隱患因得到管理者重視。確保護理安全，首先提高護理人員護理風險意識，杜絕差錯事故，確?；颊呤中g安全。手術室安全管理嚴格要求，制度落實，措施有力，人員素質好、技術水平高，就可以確保安全無事故。

參考文獻

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［2］ 孫萬莉;;手術室護理安全管理和防護策略探討［J］;安徽醫(yī)學;2009年04期

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【關鍵詞】 手術室 護理糾紛 原因 措施

1 誘發(fā)護患糾紛的原因

1.1查對制度不嚴格 手術室應執(zhí)行嚴格的查對制度，如病人的查對制度，包括科別、姓名、性別、年齡、診斷、手術部位等應與病房責任護士查對交接后入手術室，入手術室再次查對，以確保無誤。再如手術臺上用品的清點，包括各種器械、紗布以及無菌手術包滅菌日期、化學指示膠帶、滅菌指示卡是否符合要求，在關閉刀口時再次清點，以免器械遺留在手術區(qū)里或發(fā)生術中感染。

1.2責任心不強 手術室護士必須具有很強的責任心，如果護士粗心大意，不按照護理操作規(guī)范工作，可能會對病人造成不應有的傷害。

1.3手術護理記錄單內容描述含糊或與麻醉記錄、手術記錄有出入，少記、漏記、錯記、涂改，甚至缺少某些記錄單，都是引發(fā)手術室護理糾紛的隱患。

1.4語言行為不規(guī)范 手術室應該是安靜、嚴肅、認真的地方，有些手術室人員不注意自身形象和同事大聲說笑或議論些損害他人的事，對患者冷漠、指責，甚至侮辱等行為，均會給患者造成不良影響。

1.5手術的安置不當引起的并發(fā)癥 由于病人手術時間較長，肢體局部受壓過久，血液循環(huán)受阻，引起局部組織壓瘡。肢體過度伸展、旋轉導致神經損傷，或因襯墊不當引起呼吸困難等。在手術過程中，患者往往需要制動，手術室根據患者的實際情況，制定了種種預防壓瘡的措施，如手術床安置泡沫墊、小棉墊等。這些措施都是為了讓患者處于安全舒適的手術，避免壓瘡的發(fā)生。盡管通過以上措施，可避免絕大多數手術時間短、體質好的患者發(fā)生壓瘡，但是少部分患者，由于術前水腫，如低蛋白、惡病質，加上手術時間長、術中不能移動等原因，還是有發(fā)生壓瘡的可能。如何讓醫(yī)患雙方對這類情況達到相互理解，是一個可以商量解決的問題。

2 防范措施

2.1健全各項規(guī)章制度，加強法律意識 健全的規(guī)章制度和嚴格的護理操作常規(guī)，對預防醫(yī)療糾紛有重要作用，如交接班制度、清點制度等等，從病人進入手術室的那一刻起，每一步護理工作都必須做好查對。首先是查對病人的姓名、年齡、床號、科室、性別、診斷、手術名稱、手術部位，再者是病人、病人的肌膚有無損傷；術前、術中、術后的器械敷料的查對，用藥、輸血的查對。每一個環(huán)節(jié)都必須有兩人兩次以上認真核對，無誤后方能進行下一個環(huán)節(jié)。只有嚴格按照操作規(guī)范行事，才能為患者提供高質量的服務，才能使自己的合法權益得到保護，并且要加強學習有關法律常識，這樣既可為自己敲響警鐘，也能使自己的工作更加嚴謹、規(guī)范。

2.2加強責任心，護理記錄要規(guī)范 重點記錄術中所用無菌包是否消毒合格；器械、敷料、縫針等清點情況；術后患者標本留送和患者離開手術室后的去向等。手術護理記錄的內容有三不宜：（1）不宜過于詳細地描述患者的手術過程，減少與醫(yī)療記錄的重復和避免在書寫過程中出現人為的差錯；（2）不宜將麻醉醫(yī)生觀察患者的內容和麻醉醫(yī)生已做記錄的資料重復，過多的重復，容易出現人為的誤差；（3）不宜將超出手術室護理工作范圍以外的資料納入。現醫(yī)療糾紛實行舉證倒置，使醫(yī)院陷入被動，但及時、完善、準確的記錄是最有力的依據。

2.3增強服務意識，提高服務質量 在現在激烈的市場競爭下醫(yī)院競爭的也是服務，首先樹立以人為本、以病人為中心的思想。真誠、認真地對待每一位病人，給患者營造一個舒適、安全、溫馨的就醫(yī)環(huán)境，這樣就會拉近患者與醫(yī)護人員的距離，不易產生抵抗情緒，服務質量是患者就醫(yī)的關鍵因素，作為一名手術室護士，應該有高度的責任心、豐富的專業(yè)護理知識、嫻熟的操作技能，這樣才能贏得患者的信任。

2.4建立術前壓瘡評估記錄 對于術中壓瘡發(fā)生的高危人群可建立一個由醫(yī)患雙方簽字認可的術前評估記錄單。由手術室的護士評估患者后，與患者共同簽訂一份關于“有壓瘡發(fā)生的可能”的術前評估單。如果患者對手術室的護士評估有疑問，可由醫(yī)院的相關機構進行評估，如情況屬實，患者應在簽同意書后，方可進入手術室。這樣，能夠在一定程度上避免一些不可避免的壓瘡而引發(fā)的護理糾紛。

2.5手術中病人的 手術的安置以既符合手術操作要求又不過分妨礙病人的生理功能為原則。有些時候往往為了術野暴露，忽視了病人可能引起病人呼吸、循環(huán)、神經的損傷，甚至危及病人的生命。常常是手術室護士與醫(yī)生協(xié)商的一個交點，但護士要堅持原則。

總之，作為手術室護理人員，為防范護理糾紛，應該有高度的責任心、高尚的職業(yè)道德、高超的專業(yè)技能，并加強法律意識和服務意識。

篇7

【關鍵詞】手術室護理；安全隱患；防范措施

1前言

當前，國家和人們對醫(yī)院的管理工作越來越重視，尤其是對居于手術室中的護理工作的管理受到了社會的廣泛關注。一臺手術的成功，僅僅有一個高能力的醫(yī)生是不夠的，她需要強有力的后援力量-護理人員的幫助，做好手術護理安全防范工作，直接影響著一臺手術的成功，直接影響著病人的身體健康。

2手術室護理的安全隱患

在手術室中由于手術的緊張性與高要求，對護理工作的要求也就對應非常高，在手術這個復雜而緊張的過程中，如果稍有差池就會造成很嚴重的問題，直接影響到病人的生命，因此發(fā)現手術護理的安全隱患問題是非常重要的，以下就簡要指出手術室的安全隱患幾個方面。

2.1護理人員方面

對于醫(yī)院的護理人員，當然也包括手術室的護理人員，護理水平參差不齊，對護理工作對責任心也不相同。在手術高壓，而且時間較長的影響下特別容易暴露自身的問題。一方面手術中工作強度和工作壓力較大，而且需要長時間的精力集中，而有些護理人員會分神，且責任心差，對工作不認真特別容易造成安全隱患。另一方面有些護理人員的工作水平較低，專業(yè)知識不扎實，護理的方法不科學，尤其是發(fā)生突況，更是不能很好的把控，容易出現問題直接影響手術，危害到病人的生命安全。

2.2護理方法方面

護理操作和方法的不當也會造成嚴重的后果，如果發(fā)生護理過程中不全面消毒，就會造成衛(wèi)生方面的隱患；將患者送入錯誤的手術室，就會造成手術錯誤的隱患；對手術物品清理清點的錯誤，則會造成有可能遺漏器械物品在病人體內的隱患；對醫(yī)療標本沒有貼標簽，會造成檢查錯誤的隱患等這些由于護理操作和方法造成的隱患在手術室也是需要注意的。

2.3醫(yī)院制度方面

要想做到避免安全隱患的發(fā)生，就需要有一定的制度的制約，規(guī)則的規(guī)范，這樣才能夠減少護理工作的盲目性和隨意性，因此需要對醫(yī)院的護理制度完善，極易發(fā)生醫(yī)療事故，也特別容易讓醫(yī)護人員鉆了制度的空子，對造成的安全事故不負責任等。安全隱患發(fā)生在病人治療的整個過程中，手術室的安全隱患更不僅僅是發(fā)生在手術室內，安全隱患除了以上這三方面的問題，肯定還有其他方面的安全隱患的問題，再此就不一一贅述了，但是希望有關工作人員能夠全面把握和重視。

3手術室護理的防范措施

只有全面的防范措施，才能有效的防止因安全隱患造成的醫(yī)療事故的發(fā)生，針對于以上三方面容易發(fā)生的安全隱患，以下提出幾點防范措施。（1）防止接錯患者大的問題，在手術之前，由于病人和的緊張，和護理人員的疏忽，容易發(fā)生這樣的問題。針對這個問題，要建立安全管理措施來防范，規(guī)范接病人的過程，在接患者是要根據手術登記的患者內容進行一一核實，并且讓患者簽署手術患者交接安全核對單，確認無誤之后，在對病人進行手術前需要的麻醉工作。（2）防止做手術的部位錯誤，由于手術前醫(yī)師和護士的疏忽沒有進行認真的檢查，可能會造成手術部位錯位的問題，因此護士需要在手術前認真核查手術部位，并且仔細詢問患者，并與醫(yī)師進行核對，核對無誤之后在進行下一步的麻醉或是其他的手術前的工作。（3）防止輸血，用藥的錯誤，在手術過程中如果使用藥物過多，擺放順序雜亂容易造成用藥的錯誤，手術中若突發(fā)需要輸血的情況，慌亂中也容易造成輸血錯誤。因此為了防范此類錯誤的發(fā)生，需要嚴格執(zhí)行“三查七對”制度，需要對藥物擺放整齊，標簽清晰可見，且醫(yī)師囑咐是一定要重復一遍，與醫(yī)師核查無誤之后，在執(zhí)行。輸血時，更需要核對患者的姓名，性別，血型等信息無誤之后進行輸血。（4）防止異物留體內，在手術過程中，如果護理人員對手術物品和雜物清理和清點的不夠及時準確，都有可能出現異物留在體內的隱患。應對這個安全隱患，需要護理人員嚴格執(zhí)行物品清點制度，在手術之前對手術室，手術器材等物品進行清理記錄以備后續(xù)的檢查。（5）防止病人墜床，摔傷，在手術過程中，患者肯能因為被麻醉造成肢體無知覺產生摔傷，所以需要對其進行固定，尤其是患者手術中發(fā)生故障需要運送時，需要醫(yī)護人員對其進行固定，同時也要保證手術床，擔架車的完好，從而避免患者墜床，造成再次傷害。（6）對手術器械進行消毒，對于手術室的物品需要進行全面的消毒，否則會造成手術過程中的感染隱患。需要嚴格要求進入手術室的人員，按照規(guī)定穿戴消毒的衣帽，做到有菌手術和無菌手術分開，每天需要進行檢查無菌物品，再拆器械等包裝時要檢查滅菌標志，從而全面加強對手術室的管理措施。（7）防止縫針留在體內，在手術后期進行縫合時，需要防止因為手術中縫針的折斷，縫針彎曲的現象，需要立即更換縫針，而且要落實“三查七對”原則，清點物品時不能忘記對縫針的檢查。（8）完善崗位責任制，建立健全的崗位責任制能夠督促醫(yī)護人員對護理工作更加規(guī)范認真，嚴格履行自己的職責，增強責任心，提高患者生命安全的保證。（9）醫(yī)護人員的培訓，提高醫(yī)護人員的護理水平，需要及時的更新他們的專業(yè)知識，對醫(yī)護人員進行職業(yè)培訓，能夠提升他們的專業(yè)素質，對醫(yī)護人員進行責任制度的培訓，能提高醫(yī)護人員的責任心，與職業(yè)道德。（10）加強安全教育，經常開展安全性的教育，能夠提高醫(yī)護人員的安全意識，避免意外的發(fā)生，多組織一些護理操作的檢查，保障護理過程中的安全，這樣能在檢查中學習，也能在學習中意識到問題的嚴重性，從而從思想方面減少安全隱患的發(fā)生。（11）規(guī)范護理行為，對于護理的操作，要有嚴格的規(guī)則和準則，醫(yī)護人員要按照這個準則進行操作，對于護理工作的檢查和記錄填寫，也要有嚴格的要求，避免護理人員工作過程中的盲目性和隨意性。，提高工作的質量，減少意外的發(fā)生。手術的過程是個復雜的過程，在這個過程中需要每個人做好自己的工作，并且精神高度集中，稍有不慎都有可能危害患者的生命安全，除了以上提到的防范措施還有很多需要注意的，因此醫(yī)護人員要積極學習專業(yè)的護理操作，掌握操作防范，嚴格遵守相關規(guī)范，因為只有醫(yī)護人員自己的工作負責，才能保證手術的順利進行，才能做到對患者的生命負責。

4結束語

積極做好手術室的護理安全隱患防范的工作，是一個醫(yī)護人員的本職工作，同時也是對工作和病人的責任心的體現。不緊要提高醫(yī)院對護理安全隱患的關注程度，更要提高護理人員的工作能力與責任心，只有這樣才能為一臺手術的成功保駕護航，保證病人得到有效的治療。

作者:石美英 單位:山東省濟南市商河縣龍桑寺鎮(zhèn)衛(wèi)生院

參考文獻

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[4]陳霞.社區(qū)醫(yī)院轉診輸液的風險與防范措施[J].中國衛(wèi)生產業(yè),2017(06).

篇8

    隨著人們生活水平的提高和對健康意識的逐漸加強,對醫(yī)護質量要求越來越高,特別是手術室,是每所醫(yī)院較為特殊的科室,是集手術、檢查、治療、搶救于一體的重要場所,也是患者家屬對需求存在差異,所以引發(fā)投訴與糾紛最多,既給醫(yī)院名譽造成一定的損失,又耗費醫(yī)院大量人力、物力、財力,因此有必要將護理投訴原因加以防范,減少醫(yī)療事故的發(fā)生,提高醫(yī)院的醫(yī)療護理質量。

    1投訴原因

    1.1術前訪視,心理護理欠缺護理人員少,工作量大,長期超負荷工作,術前和患者溝通的機會少,缺乏耐心解釋,使患者不了解醫(yī)療過程而產生誤解,對患者提出的問題解釋工作做不到位,態(tài)度差。

    1.2護士的責任心不強護理人員只會機械地工作,不能嚴格執(zhí)行規(guī)章制度和操作規(guī)程,造成嚴重不良后果,釀成糾紛,粗心大意,不能及時發(fā)現患者病情,造成差錯,引發(fā)患者家屬不滿。

    1.3不重視醫(yī)療護理文件的書寫護理人員不能真實、準確、及時地記錄,不能如實表達病情,法制觀念淡薄,缺乏慎獨精神,易給患者造成不良后果醫(yī)學教,育網|搜集整理。

    1.4缺乏業(yè)務知識,技術操作不過硬,不能滿足患者的身心需要護士缺乏護理相關知識,對患者提出的疑問不能正確地解釋,不能正確處理患者的知情權和保護性治療,給患者造成身、心等方面的損害。

    2防范措施

    手術室是一片禁區(qū)、一塊圣地,護士與患者接觸交流和溝通的機會少,因此手術室護士術前一日認真訪視患者,與患者零距離接觸,建立良好的護患關系,使患者感到親切、可信,認真詳細地向患者解釋術前注意事項、術中配合要點及術后注意事項,消除患者對手術的恐懼,增強患者對疾病康復的信心。

    手術室工作責任重大,當患者進入手術室就把生命和希望托付給我們—手術室護士。我們接過這沉重的交付時,就必須為之盡職盡責,嚴格執(zhí)行規(guī)章制度和操作規(guī)程,認真做好每一項操作,使患者感到安全、放心,從而減少差錯和醫(yī)療事故的發(fā)生。

    手術室記錄單是病例資料的一部分,是巡回護士對手術患者術中護理情況及所有器械、敷料的真實記錄,是保證手術安全及自我保護的依據,手術記錄單上任何文字都是法律重要的證據。因此,手術室護士要及時、完整、準確、全面地記錄護理文件,帶給患者安全,留給自己平安。在日常工作中,加強法律知識學習、強化法制觀念,并將掌握的法律知識應用到實踐中去,提高自我保護意識,積極有效地避免醫(yī)療護理糾紛的發(fā)生。

篇9

關鍵詞：護理；安全；潛在隱患；管理

手術室是對患者實施手術治療、搶救的重要場所，手術室的工作具有變化性、流動性大、責任心強、要求高、時間長等特點。隨著手術患者的不斷增多各種疑難、危重、微創(chuàng)手術的開展，精密儀器的使用。對手術室護士專業(yè)技術的要求越來越高，對手術室的管理也有了更高的要求。

1手術室潛在的護理安全隱患

1.1接患者錯誤未嚴格查對、術前患者情緒緊張不能正確回答問題、易發(fā)生接錯或送錯手術間。

1.2接送患者時有碰傷，摔傷或墜床的危險 出入房間時未注意保護患者頭部及四肢，或手術推車性能不好，固定不當，下樓時無人協(xié)助，未拉床擋。導致患者摔傷，碰傷等意外。

1.3手術錯誤 因術前未注明，未仔細核對病歷。

1.4物品清點錯誤 術前巡回護士與器械護士未仔細清點，導致物品遺留患者體腔。

1.5電灼傷 因使用高頻電刀時患者皮膚與金屬部件直接接觸，或電極板潮濕，電刀使用不當。

1.6術中用藥，輸血錯誤 標識不清住，未嚴格執(zhí)行三查七對，藥品未做到分類放置，執(zhí)行醫(yī)囑有誤等。

1.7術中神經受損 因雙上肢外展過度，時間較長，導致神經功能受影響。

1.8凍傷 手術過程中保暖措施不當時間較長，導致患者凍傷。

1.9壓瘡 因手術過程安置不當，時間較長導致患者凍傷。

1.10引流管脫落 因手術中固定不妥，護送患者回病房途中未注意放置。

1.11手術病理標本放錯，遺失，申請單遺失。因責任心不強導致錯誤遺失。

2防范措施

完善手術室各項規(guī)章制度及職責。加強?？茦I(yè)務技術培訓，加強法律知識教育，制定相關工作流程。

2.1加強業(yè)務技能培訓，強化服務理念，加強法律意識教育，提高手術室護理質量。

2.2強化交接制度。

2.2.1接患者時嚴格執(zhí)行交接制度，對患者的科別，床號，姓名，性別，年齡，住院號，腕帶，手術名稱，部位，時間及術前各種檢查結果，認真核對。

2.2.2手術過程中不得中途換人，如特殊情況需要換人。交接人員當面點清臺上所有器械，敷料及一次性物品。

2.2.3送患者回病房應與病房護士認真交接術中大致情況等。

2.3嚴格執(zhí)行查對制度。

2.3.1嚴格執(zhí)行患者查對制度，對手術通知單，病歷，腕帶。核對科室，床號，姓名，住院號，手術名稱，部位及手術時間。以及術前準備工作，需取下金屬物品及帶入手術室的物品等。將患者帶入手術室后，由巡回護士，麻醉醫(yī)生，手術醫(yī)生再次核對手術名稱，部位，麻醉方法等。確保病歷，腕帶與自述相符。方可執(zhí)行，確保患者安全。

2.3.2凡進入體腔或深部組織手術要在術前，術中，關閉體腔前，縫合切口前后由器械護士與巡回護士嚴格清點核對記錄。

2.3.3手術開始前認真檢查各種無菌物品是否滅菌合格，有無破損，是否在有效期內，大小型號是否合適。各種物品處于備用狀態(tài)。

2.4嚴格執(zhí)行物品清點制度 手術開始前器械護士對所有器械檢查，整理擺放整齊，與巡回護士共同清點器械，敷料等物品。與護理記錄單上核對無誤方可關閉體腔，結束后再次清點。

2.5相關安全制度落實

2.5.1防止接錯患者，特別是術前過度緊張及使用鎮(zhèn)靜劑后不能正確回答問題，必要時詢問家屬協(xié)助核對。

2.5.2正確使用電刀。確保負極板放置正確，患者身體不可接觸金屬物。接送患者時拉起推車防護欄，進入房間時注意保護患者頭部及四肢，注意術中保暖。

2.5.3防止手術部位錯誤，術前1d醫(yī)生應在手術處做好標志。

2.5.4術中防止用藥錯誤，藥品應分開放置，標識清楚，嚴格執(zhí)行三查七對，執(zhí)行口頭醫(yī)囑時必須復述一遍，無誤后方可執(zhí)行，保留空安瓿備查。

2.5.5術中輸血嚴格執(zhí)行三查八對制度。與麻醉醫(yī)生共同核對簽名。輸血時要嚴密觀察有無溶血反應。輸血結束后空血袋保留最少24h備查。

2.5.6術中保持患者處于功能位時舒適，正確使用墊，防止四肢過分外展牽拉，對壓瘡做好防護措施。

2.5.7防止管道脫落 加強患者麻醉復蘇期護理，妥善固定全麻患者，適當約束肢體，防止拔出導管。

2.5.8術中取下的標本妥善保管，加入固定液。確保檢查單，標簽，登記本一致并簽名（巡回護士，器械護士，手術醫(yī)生）及時送檢防止標本遺失。

2.6嚴格執(zhí)行消毒隔離制度

2.6.1防止交叉感染，所有手術器械集中至供應室清洗，消毒，滅菌，確保滅菌合格率為百分之百。特殊感染手術按特殊術后處理。

2.6.2無菌物品嚴格執(zhí)行無菌物品管理原則，分類放置，標識醒目，定期消毒滅菌、檢查。

3結論

安全工作必須全員動員，全員參與。以營造時時講安全，事事抓安全；人人懂安全，處處保安全的良好氛圍。

篇10

錯接病人：可能與術前沒有做好病人的訪視、接病人時沒有認真核對患者資料或與病房護士沒有認真交接有關。摔傷或碰傷患者：在搬運患者的時候，配合不協(xié)調，沒有掌握正規(guī)的搬運技巧，或在運送途中，固定不當，忽于對患者的防護。手術器械、用物準備不齊或不能正常使用：術前沒有認真核對手術用物，器械護士準備用物不充分。器械平時不注意保養(yǎng)與維護。安置不當：長時間手術的病人因手術擺放不當導致局部組織或骨隆突部位長時間受壓而誘發(fā)壓瘡。異物遺留體內：因器械、敷料、縫針等物品清點有誤或操作不當，術前、關閉體腔前后，未按規(guī)定進行查對、放置，導致異物遺留。用藥、輸血、輸液有誤：與沒有認真執(zhí)行查對制度、藥瓶擺放不合理、標示不清，等有關。切口感染：術前備皮不充分，術中無菌操作技術不嚴格，手術室環(huán)境消毒沒有達標。病理標本錯放、錯送甚至遺失：術前準備不充分，裝標本的容器標識不清，核對不認真。

2防范措施

防止錯接病人：認真執(zhí)行接送病人制度術前應先做好病人的訪視工作，查看病例，了解病人的相關資料，接病人時認真查對姓名、性別、年齡、床號、手術時間、手術間號。并與病房護士核對后方可推走。進入手術室后，更換手術衣帽，再次核對床號、姓名、手術間號。避免摔傷或碰傷患者：進病房接病人時，如果用交換車，推車前要鎖定床面，搬動病人時注意保護病人的頭部和手足推車時病人頭部與推車人同一端，保持平穩(wěn)，昏迷和煩躁病人要用約束帶或防護用具。確保手術器械及用物齊全有效：術前認真核對患者手術名稱、部位及所需手術用物及器械，檢查是否齊全，是否能安全有效地使用，是否符合手術要求。相對固定器械護士，主要負責術前用物的準備與特殊器械的保養(yǎng)。確保病人正確舒適的：根據手術要求置病人舒適的，既要充分暴露手術野，又要避免擺放不當對病人造成不良影響，保持各肢體處于功能位，必要時可使用墊、頭圈、沙袋、固定帶等，使患者感覺舒適和安全。防止異物遺留患者體內：嚴格執(zhí)行查對清點制度。手術開始前，洗手護士對所有器械及敷料做全面清點，定位放置，心中有數；手術護士與巡回護士在術前、關閉體腔及深部傷口前、后共同清點器械敷料等，每次2遍，并記錄，清點無誤后方可縫合；術中如增加敷料或器械，應隨時記錄；體腔或深部組織手術時宜選用顯影紗布、紗墊，凡胸、腹腔內所用紗墊一端必須有蘭色長帶，且長帶尾端應放在切口外，嚴防紗墊遺留體內。預防切口感染：手術室工作人員必須嚴格按照《重點部門的醫(yī)院感染管理》的要求做好手術間及物品的滅菌、消毒隔離工作。嚴格控制手術室的人數，減少人員走動；確保容量凈化系統(tǒng)正常運行，定期更換過濾裝置；嚴格區(qū)分潔、污通道；如是連臺手術，先做無菌手術，在做污染手術；病人術前準備充分，按要求備皮；術中嚴格無菌操作，如疑有物品污染應重新更換，不得再用。避免術中用藥、輸血錯誤：術中如需輸血，要嚴格執(zhí)行“三查八對”制度，輸血前用生理鹽水沖洗輸血管道，如需連續(xù)使用不同患者的血液，前一袋血輸完后，用鹽水沖洗輸血管道，再輸下一袋血。輸血時還要注意觀察患者的輸血反應。手術室用藥一般是口頭醫(yī)囑，在執(zhí)行前要“三對一重復”，核對無誤后方可執(zhí)行。巡回護士核對病人時，注意核對手術醫(yī)囑，是否有術中用藥，所帶藥品是否正確齊全，病人有無藥物過敏史。正確管理標本：術中取下的標本應及時放進備好的容器內，標本浸沒于固定液下，貼上標簽，病理檢查單，標本送檢登記本，逐項填寫清楚后，由器械護士、巡回護士雙方簽名確認，及時送檢病理科。

3護理體會