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【關鍵詞】舒適護理；食管癌根治術；應對方式；心理

【中圖分類號】R473.73【文獻標識碼】B【文章編號】1008-6455（2011）04-0034-01

手術是治療食管癌的主要方式，由于手術創傷大，術后并發癥多，患者面對手術治療常產生焦慮、緊張、抑郁等負性心理情緒，不敢直接面對病情，往往選擇逃避，影響治療與術后康復[1]。本文對食管癌根治術患者采用舒適護理，在改善患者應對方式和心理狀態方面取得較好的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料:選擇60例食管癌根治術患者，其中男37例，女23例，年齡,37～69歲，平均（56.81±12.53）歲，隨機分為對照組和觀察組，每組30例。所有患者均經胃鏡取組織活檢經病理確診為食管癌，無心、腦、腎等臟器功能障礙及精神、心理障礙，文化程度在小學以上。兩組患者在年齡、性別、病情、手術種類、麻醉方式、文化程度等一般情況方面無統計學差異 （P>0.05）。

1.2 方法:圍術期對照組采用食管癌手術常規護理方式，觀察組采用舒適護理方式，具體措施如下。

1.2.1 術前舒適護理：患者入科后，責任護士熱情接待患者，耐心介紹科室環境、科主任、護士長、管床醫生等，讓患者從心里接受陌生的醫療環境。耐心向患者深入淺出地介紹疾病的相關知識，詳細回答各種問題，消除患者各種疑慮，使患者身心舒適的狀態下坦然接受手術治療。

1.2.2 術后舒適護理：保證房間光線柔和自然，通風、安靜，妥善固定引流管，調節監護儀的音量和亮度至適宜水平。禁食期間要保持口腔清潔、濕潤，每天進行口腔護理2～3次。可以進食時，先飲少量水，術后5～6d可給予流質飲食，術后3周后患者無特殊不適可進普通飲食，原則是少食多餐、細嚼慢咽，進食量不宜過多、過快。避免進生、冷、硬食物，禁食帶骨刺的魚肉類、花生、豆類等，餐后1～2h取半臥位，以防止進食后返流、嘔吐。

1.2.3 心理舒適護理：術后患者因疼痛、行動受限等原因心里容易焦慮、躁動，各種引流管導致不適，情緒易抑郁、焦慮，護理人員應耐心解釋、認真回答患者各種疑問，尊重患者人格，滿足其心理需求。術后適當的親人探視和陪護，可以消除患者的孤獨感，排遣消極、悲觀與不良情緒。術后護理過程中應留意患者的言行，及時發現心理障礙，了解患者的壓力來源，指導患者運用三級壓力防衛系統，以減輕壓力所帶來的傷害。

1.3 觀察指標：觀察兩組患者出院前應對方式（MCMQ，面對、回避、屈服三種應對方式）和Zung焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評分變化。MCMQ量表包含20個條目，歸屬于面對、回避、屈服三種應對方式，每一條目后附有4項答案，按1-4級計分，分值越高，表示越傾向于該應對方式。

1.4 統計學處理：采用SPSS14.0軟件處理，數據采用均數±標準差（x±s）表示，應用方差分析，P

2 結果

觀察組面對應對評分顯著高于對照組，P

與對照組比較，*P

護理前，兩組SAS、SDS評分無統計學差異，P>0.05，護理后，對照組SAS、SDS評分顯著高于觀察組，P

表2 兩組患者護理前后SAS、SDS評分變化比較

與對照組比較，*P

3 討論

應對方式是個體處理應激的可利用的一種內部資源，不同的應對方式可降低或增加應激反應水平[2]。食管癌患者面對疾患，往往產生較大的心理壓力，不利于心理健康，通過舒適護理，可是患者采取積極的面對方式，在早期選擇回避，避免心理傷害進一步擴大，而在后期勇敢面對，積極配合治療護理。

舒適護理是一種具有整體性、創造性、個性化的行之有效的護理模式，可以使患者在生理、心理、社會方面達到或盡可能達到舒適狀態[3]。舒適護理最終目的是讓患者身心處于最佳狀態，更好地配合治療，減少并發癥，促進患者早日康復[4]。食管癌患者在診斷后會產生巨大的心理壓力，表現為焦慮、抑郁等不良情緒和消極應對，通過對食管癌患者圍手術期實施舒適護理，有效緩解了患者緊張、焦慮、抑郁等負性心理，穩定了患者情緒，積極配合手術治療和護理，利于疾病康復，減少術后并發癥。

綜上所述，對食管癌患者圍術期實施舒適護理，能夠顯著改善換的應對方式，減輕焦慮、抑郁狀態，改善心理健康狀態，值得臨床護理推廣應用。

參考文獻

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[2] 趙俊敏,武振峰.食管癌患者的應對方式與護理干預.護理實踐與研究,2010,7 （23）:11-12

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【摘要】目的: 探討全程陪護對實施全產程腰硬聯合阻滯分娩鎮痛孕婦生理及心理的影響。方法: 選擇住院分娩120例孕婦,按知情同意、自主選擇的方法,隨機分為觀察組和對照組各60例。兩組均為全產程腰硬聯合阻滯分娩鎮痛。觀察組實施全程陪護,對照組實施傳統服務模式即分段管理,觀察兩組孕婦的焦慮程度、鎮痛效果、產程時間、出血量、分娩方式,新生兒Apgar評分等。結果: 兩組孕婦的焦慮程度、鎮痛效果、產程時間、出血量、剖宮產、新生兒窒息等情況比較差異有顯著性(P

【關鍵詞】陪護 ;全產程;分娩鎮痛;腰硬聯合阻滯

Whole distance accompany to produce a distance waist to all of the implement hard consociation Zu Zhi give birth to baby town pain pregnant woman physiology and mental state influence of clinical observation

Qiu Xuejuan Gao Siming Zhou Chaoming

【Abstract】Purpose: The study whole distance accompany to produce a distance waist to all of the implement hard consociation Zu Zhi give birth to baby town pain pregnant woman physiology and mental state of influence.Method: Choice hospitalization give birth to baby 120 pregnant woman, press know what happened approval, independence choice of method, random is divided into observation set and matched control 60 for each.2 set all for whole produce a distance waist hard consociation Zu Zhi childbearing town pain.Observation set implement the whole distance accompany, matched control implement tradition service mode namely cent segment management, observation two sets of pregnant woman of worry anxiously degree, town pain effect, produce distance time, bleed quantity, give birth to baby way, new born Apgar grade point etc..Result: The worry anxiously degree, town of two sets of pregnant woman pain effect, produce distance time, bleed quantity, the Pou temple produce, new born suffocate etc. circumstance comparison the difference have already shown Zhao.(P

【Key words】Accompany;Whole produce a distance;Give birth to baby a town a pain;Waist hard consociation Zu Zhi

分娩疼痛被認為是人類一生中必然經歷的一種自然現象,一直處于被忽視的狀態。為孕婦提供無痛苦、對母嬰影響小、安全而清醒的分娩鎮痛技術是現代人類文明發展的需要。隨著分娩鎮痛技術的成熟和新藥的不斷出現,使分娩鎮痛的安全系數逐漸增大,為了適應圍產醫學的發展,實施以人為本的產科全方位服務模式,我院自2008年10月起開展全產程腰硬聯合阻滯分娩鎮痛,并在分娩鎮痛中實施全程陪護人性化服務和分段管理兩種不同服務模式,觀察其對孕婦生理及心理的影響,現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料:

2008年10月至2010年2月,在我院待產的初產婦中自愿接受全產程腰硬聯合阻滯分娩鎮痛的初產婦120例,隨機分兩組,每組60例,觀察組(全程陪護組)和對照組(分段管理組)。孕婦選擇22歲～30歲,身高155 cm～175 cm、體重55kg～80kg、ASA I～II級,無椎管內麻醉禁忌癥,無明顯產科病理因素,足月頭位單胎擬行陰道分娩的初產婦。在分娩鎮痛開始前簽分娩鎮痛知情同意書。兩組初產婦在年齡、職業、個體差異、文化背景等方面比較差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法。

1.2.1 兩組初產婦均在入院待產時首先向其宣傳全產程腰硬聯合阻滯分娩鎮痛的優越性,以征得孕婦的配合,讓孕婦了解分娩的機理及基本知識,減輕焦慮,全身心放松,在嚴密觀察宮縮、胎心、產程進展及生命體征的同時,施行腰硬聯合阻滯分娩鎮痛,觀察孕婦生理及心理的變化,產后2小時送回病房,與護士進行床頭交接班。

1.2.2 鎮痛方法。兩組孕婦宮口開張至1cm～1.5cm選擇L2～3或L3～4為穿刺點,硬膜外穿刺針進入硬膜外腔后,于硬膜外穿刺針內置入25G腰麻穿刺針,見腦脊液流出后,緩慢注入舒芬太尼6μg(用0.9%氯化鈉注射液稀釋至1ml)于蛛網膜下腔,退出腰麻針后向頭端置入硬膜外導管3.5cm,用膠布固定硬膜外導管,取平臥位,硬膜外接光達生命衛士323鎮痛泵。當孕婦VAS≥3分時開始硬膜外腔給藥,硬膜外腔用藥均為0.143 %甲磺酸羅哌卡因 + 0.3μg/ml的舒芬太尼,負荷量5 ml,維持量5 ml～8 ml/h,PCA 3 ml～4 ml,鎖定時間30 min。鎮痛開始常規開放靜脈靜滴復方氯化鈉注射液500 ml/h,并鼻導管給氧2 L/min。

1.2.3 觀察組臨產進入產房后,由助產士施行一對一的服務模式,直至分娩結束。對照組分娩過程實施傳統的服務模式,由8小時工作制的助產士實施分段管理,分娩鎮痛方法和其他產科處理措施與觀察組相同。

1.2.4 觀察記錄指標及標準:① 連續監測孕婦血壓、心率、呼吸、血氧飽和度及宮腔壓力、胎兒心率;② 觀察各組產程時間(潛伏期、活躍期、第二產程、第三產程)、出血量、新生兒評分、縮宮素使用情況、分娩方式(經陰道分娩、器械助產、剖宮產);③ 觀察不良反應(瘙癢、尿潴留、惡心嘔吐、低血壓、呼吸抑制等)。瘙癢評分標準:1分:無瘙癢;2分:輕度瘙癢,無搔扒動作;3分:中度瘙癢,有搔扒動作;4分:嚴重瘙癢,持續搔扒;5 分:極為嚴重瘙癢,搔扒也難以忍受; 尿潴留:產婦分娩后屬非產科原因出現排尿困難,需采用措施(如插尿管等)幫助排尿或恢復正常排尿功能。④采用Zung焦慮自評量表(SAS)[1],測量孕婦的焦慮情況, 250分以下為輕度焦慮,250～350分中度焦慮,350分以上為重度焦慮。由專人發放問卷,由孕婦自行填寫。⑤鎮痛效果評估參考Mulleerr鎮痛強度評分法[2]加以改良:0級:無痛,心情平靜,面部無皺眉等表情,宮縮時無移動,能配合醫務人員的指導;I級:輕度疼痛,極易忍受,心情尚可,面部有皺眉等表情,宮縮時有移動或訴腰部脹感,隨產程進展,自覺疼痛減輕,能配合醫務人員的指導;Ⅱ級:心情不安或輕微躁動,面部表情痛苦,宮縮時手撫腰骶或腹部,宮縮時移動,隨產程進展自覺疼痛無改善;Ⅲ級:煩躁不安,自覺隨產程進展疼痛加劇,不能忍受,面部痛苦表情明顯,宮縮時腰痛明顯。

1.2.5 統計學方法。運用 SPSS 13.0統計軟件包進行數據處理,計量資料用均數±標準差表示,組間比較采用方差分析,計數資料采用卡方檢驗。P < 0.05 為有統計學差異。

2.結果

2.1兩種服務模式對孕婦焦慮程度和影響。觀察組的焦慮程度比對照組明顯減輕,差異有顯著性(P

2.2 兩種服務模式對孕婦鎮痛情況比較。觀察組鎮痛有效率為96.70 %,對照組為76.67 %,兩組差異有顯著性(P

表2 兩組鎮痛效果評估情況①[例(%)](X±s)(n=60)

2.3 兩種服務模式對產程時間及出血量的影響。觀察組和對照組分別各有8例和12例行剖宮產術,故不列入總產程時間和出血量的計算例數。觀察組的總產程時間比對照組短,其出血量比對照組少,兩組比較差異有顯著性(P

表3 兩種服務模式對總產程時間及出血量的影響①(X±s)

2.4 兩種服務模式對分娩方式及新生兒Apgar評分的影響。剖宮產率觀察組為13.33 %,對照組為20.00 %,兩組比較差異有顯著性(P

表4 兩種服務模式對分娩方式及新生兒Apgqr評分的影響〔例(%)〕

組別例數分娩方式①新生兒Apgar評分(分)②

2.5 兩組孕婦不良反應和生命體征變化的比較。兩組的孕婦均未出現頭暈、乏力; 觀察組有2例和對照組有1例出現惡心副反應。皮膚瘙癢兩組均有出現,發生率為22.50 %～23.75 %,兩組比較差異無顯著性。兩組孕婦在產程中均有血壓、脈搏增快,對照組增高輻度大,但產后均恢復到正常水平,兩組比較差異無顯著性。

表5 兩組不良反應情況[例(%)](X±s)(n=60)

3.討論

3.1 分娩時全程陪護的優越性。全程陪護分娩是一種全新的分娩服務模式,由指定的助產士在整個分娩過程中,提供一對一服務,持續地給予孕婦心理及情感上的指導和支持,針對孕婦的文化背景、社會環境和主觀心理的不同,通過語言交流,進行有效溝通,并講解相關知識。在宮口開張1cm～1.5cm前,指導孕婦在宮縮時深呼吸,適當分散孕婦的注意力,給予精神性無痛分娩;施行腰硬聯合阻滯分娩鎮痛后,孕婦感覺疼痛減輕或消失,緩解了緊張、恐懼心理;輔以飲食,指導休息,鼓勵孕婦多飲水,定時排尿,使孕婦體力得到保存。宮口開全后,積極指導孕婦正確運用腹壓,并給予鼓勵,增加其分娩信心,積極配合分娩。在整個分娩過程中,除密切觀察孕婦血壓、脈搏及呼吸等一般情況外,還要觀察胎心音、宮縮、宮口開張、先露下降等情況,及時發現和處理異常情況。全程陪護分娩不僅為孕婦傳授了分娩經驗和提供精神支持,還隨時為孕婦提供全方位的個性化服務,同時也避免了1名助產士要照看多例孕婦和1名孕婦要經過多名助產士處理等弊端。在分娩過程中給予孕婦心理、感情上的支持,使孕婦在整個產程中在無焦慮、充滿熱情、關懷、鼓勵的氛圍下分娩,加上椎管內用藥,使鎮痛有效率達到96.70 %。由于疼痛減輕消除了孕婦的恐懼心理,從而減輕了焦慮,改善了大腦皮質下中樞的調控作用,使子宮收縮協調,盆底肌肉放松,有利于胎頭下降及宮口擴張。同時,由于疼痛緩解,產婦體力消耗減少,在第二產程能有效用力,促使分娩過程順利進行。因此,明顯縮短了產程,降低了剖宮產率,提高了產科質量。

3.2 分娩時分段管理的不足。分娩過程中的傳統護理模式,是由1～2名助產士監護多個孕婦,1名孕婦要經過幾個班的助產士交接班,即多人分段管理,有可能造成對孕婦護理不連貫或不負責任的推諉,延誤產程。在分娩鎮痛中按傳統的服務模式對孕婦護理會使醫務人員機械地按常規行事,由于缺乏溝通,孕婦對分娩鎮痛表示懷疑,產生焦慮情緒而影響鎮痛效果。孕婦的這種情緒改變會使機體產生一系列變化,如心率加快、呼吸急促、肺內氣體交換不足,致使子宮缺氧收縮乏力、宮口擴張緩慢、胎先露部下降受阻,產程延長,出血量增多,同時也促使產婦神經內分泌發生變化,交感神經興奮,釋放兒茶酚胺,血壓升高,導致胎兒缺血缺氧,出現胎兒窘迫[3],從而難產機會增加和出血量增多。

3.3 全程陪護聯合腰硬聯合阻滯分娩鎮痛的優越性。有研究表明,98 %的孕婦對分娩存有恐懼感,82 %的孕婦對住院有心理負擔[4]。這種緊張和焦慮能增加體內兒茶酚胺的分泌,導致子宮收縮乏力,產程延長,出血量增加;同時,緊張和焦慮還能減少胎盤血流量及改變胎心率,導致胎兒宮內窘迫[4]。腰硬聯合阻滯綜合了腰麻起效快,神經阻滯效果完善以及硬脊膜外麻醉可持續給藥的優點[5-6]。本研究顯示,通過采取全程陪護施行腰硬聯合阻滯分娩鎮痛,順產率83.33 %;無低血壓和呼吸抑制發生;有3例出現惡心嘔吐,經調整藥量得到緩解;皮膚瘙癢發生率較高,可能與阿片類藥物舒芬太尼作用有關。同時,注意嚴格掌握分娩鎮痛時機即宮口開張至1.0cm以上,有明顯規律宮縮時施行分娩鎮痛最為適宜[7];過早施行鎮痛可能抑制宮縮,使潛伏期延長;施行鎮痛過晚則失去無痛分娩的意義。在施行分娩鎮痛前,最好行陰道檢查和人工破膜,及早發現羊水Ⅲ度、高直后位、前不均傾位、面先露及額先露等異常情況,繼續陰道分娩可能會造成母兒危害者,出現以上情況應及時施行剖宮產。本臨床觀察顯示,觀察組鎮痛效果明顯優于對照組;總產程、陰道助產率、出血量和新生兒窒息發生率亦顯著低于對照組。提示此種分娩鎮痛管理模式能減少孕婦在分娩過程中不必要的體能消耗,使孕婦在整個分娩過程中沒有痛苦,始終維持其尊容,并能夠充分享受分娩得子的歡樂。同時,孕婦有精力積極配合醫務人員,主動參與分娩全過程,使孕婦能經歷安全、健康而愉快分娩歷程。

4.結語

在全產程腰硬聯合阻滯分娩鎮痛中,全程陪護可明顯緩解孕婦焦慮情緒,提高鎮痛效果,縮短產程,減少出血量,降低剖宮產率及新生兒窒息率,是一種理想的以孕婦為中心的產時分娩服務模式,有利于提高產時質量,保證母嬰安全。

參考文獻

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篇3

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.18.107

食管癌是一種臨床比較普遍的惡性腫瘤， 罹患這一疾病提升患者的疼痛感， 并給患者的生活質量帶來不利影響。放療是對食管癌進行治療的一種方式， 不過放療會使患者產生很多不良反應， 特別是對食管癌放療合并焦慮患者而言， 會讓患者的焦躁狀況加重。因此， 患者的生活習慣、愉悅程度及心理狀態都會給患者的生活質量造成一定的影響[1]。文章討論且分析了心理護理運用于食管癌放療合并焦慮患者中的效果， 并獲得如下結論。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年3月～2017年4月到本院診治的58例食管癌放療合并焦慮患者作為研究對象， 依據不同的護理方式分為試驗組與對照組， 各29例。試驗組男17例， 女12例；年齡31～69歲， 平均年齡（50.00±6.87）歲。對照組男21例， 女8例；年齡33～73歲， 平均年齡（53.00±6.99）歲。

兩組患者性別、年齡等一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組實施常規護理， 包括服藥指導、健康宣教等。試驗組在對照組護理的基礎上實施心理護理， 措施如下：①構建平和的護患關系。醫護人員在同患者進行交談期間要帶有微笑、用語親切。要借助誠懇的態度增強同患者與親屬的關聯性， 構建信任基礎。在同患者構建了優良的關系以后， 患者愿意向醫護人員訴說， 這就能體現出患者的需要及心理狀況， 以使?t護人員更好地對患者的疾病情況開展評測， 并對這些疾病情況予以合理地解釋， 在放療以前認真進行思想準備。②心理疏導。醫護人員要認真聆聽患者的體會， 多理解并支持患者， 依據患者的心理負擔來源給其實施疏導， 盡力符合患者的需要。并依據患者的言語、表情改變等方面實施舒緩， 指導患者了解并完善自身。清除患者懼怕、焦躁等心理。依據患者的年紀、性別、個性等組織娛樂活動， 讓患者加入其中， 使其體會到滿足感。③樹立治療自信心。在放療以前給患者與親屬解釋放療常識， 細心回答患者的提問， 告知其以前成功治愈的例子， 讓患者知曉只要積極配合治療就能治愈， 以減弱患者的懼怕心理， 讓其更好接受治療， 增強患者對抗疾病的自信心。所以說， 醫護人員要多借助積極、鼓勵的語言給患者開展心理護理， 使患者增強自信心對抗疾病。④增強社會扶持。在開展放療以前， 親屬要多同患者交談， 以維持患者的心理健康， 減弱放療使患者產生的無助感， 發生放療反應以后， 要認真進行護理， 以減弱患者的心理壓力；出院以后， 叮囑患者禁煙禁酒， 適時運動， 維持整潔干凈， 注重合理進食， 分發食管癌放療合并焦慮疾病的宣傳冊子， 咨詢電話卡及出院關懷卡， 使患者體會到更多關愛。

1. 3 觀察指標及判定標準 記錄兩組患者的治療成效， 其中顯效代表身體狀況平穩， 生活質量優良， 患者食管癌放療以后不良反應及焦慮狀況9 d中消除；有效代表身體狀況趨于平穩， 生活質量有所改變， 1個月中患者食管癌放療以后不良反應及焦慮狀況消除；無效代表出院以后身體狀況不平穩， 生活質量較差， 食管癌放療以后不良反應及焦慮狀況沒有消除。總有效率即顯效率與有效率之和。借助漢密爾頓焦慮量表（HAMA）記錄兩組患者護理前后的焦慮狀況評分， 評分越低患者焦慮情況越輕。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P

2 結果

2. 1 兩組護理后的治療成效比較 試驗組護理后總有效率為96.55%， 明顯高于對照組的72.41%， 差異具有統計學意義（P

2. 2 兩組護理前后焦慮評分比較 兩組護理前焦慮評分比較差異無統計學意義（P>0.05）；護理后， 試驗組焦慮評分明顯低于對照組， 差異具有統計學意義（P

3 討論

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論文關鍵詞：公司治理；會計信息；會計信息質量；會計信息披露

1 公司治理和會計信息

公司作為一個系統，公司治理是指通過一套包括正式或非正式的、內部或外部的制度或機制來協調公司與所有利益相關者之間的利益關系，以保證公司決策的科學性，從而最終維護公司各方面的利益（李維安，2001）。

會計信息是指企業的財務狀況、經營成果和現金流量等相關信息，企業會通過財務報告等形式將這些信息傳遞給企業的利益相關者，如股東、債權人、社會公眾等，讓他們了解企業的過去、現在和未來情況，進而進行決策來調節該企業的經營活動和對該企業的投資、信貸等活動，以降低成本，提高盈利，實現有利的現金流量，從而使企業的投資人和債權人尋求高報酬、低風險的投資和信貸機遇。

會計信息不對稱是指一方或少數方憑借其在信息占有方面的優勢，通過他方合法權益的損失來獲取不正當利益。會計信息不對稱引起的會計信息失真會削弱企業的市場價值，因此企業管理者要追求企業市場價值最大化，就必須減少會計信息不對稱性。

2 公司治理與會計信息披露的相互關系

2.1 公司治理對會計信息披露的影響

公司治理是會計信息披露質量的制度保障，完善的公司治理結構可以通過一系列的制衡機制規范會計信息的披露方式。會計信息的生成與披露和專業會計人員、董事會、監事會等有重要關系。可見，會計信息披露與公司治理中的管理當局、董事會及監事會的責任和作用密不可分。另外，公司治理結構作為一種對公司進行管理與控制的制度體系，其健全與否直接影響著公司與市場的健康發展，有效的公司治理結構有助于公司會計信息披露質量的改進。

2.2 會計信息披露對上市公司治理的作用

會計信息對公司治理系列問題的影響具體見以下方面。

2.2.1 會計信息披露影響公司所有權安排

公司所有權是剩余索取權和剩余控制權的組合，在控制權和所有權兩權分離的公司治理時代，受托人不可能像維護自身利益一樣去維護所有者的利益，沒有剩余索取權的經理人員很難按照股東利益最大化的原則行事。由于信息不對稱的客觀存在，人可能利用失真的會計信息來掩蓋其對自身利益的不合理維護，使得利益相關者失去依據，無法根據準確的會計信息做出正確的決策。

2.2.2 會計信息披露關系到企業的監督和激勵機制的效果

會計信息披露為委托人提供判斷經營業績的依據，委托人選擇人并把自己的資產交付經營，之后就要依賴公司的財務信息進行監督和評價其業績效果。會計信息能提供反映企業財務狀況、經營業績、現金流量等有助于決策的財務信息，因此，激勵的充分有效、監督的及時到位，很大程度上取決于是否獲取和利用了充分披露的可靠的會計信息。會計信息一旦失真，就會加大委托人的監督難度，激勵機制也會失靈，從而使企業的監督和激勵機制失去效果。

2.2.3 會計信息披露能夠幫助管理者協調公司的利益分配和經濟關系

首先，會計信息披露能夠減少管理者與其他利益相關者之間的信息不對稱狀況，并提供諸多評價業績的財務指標，決定管理者與股東、債權人等利益相關者之間的利益分配，進而有效約束管理者的行為，達到激勵、控制、約束管理者的目的；另外，借助于有效的信息披露制度，會計信息對外部競爭市場的有效運行提供了信息支持，保證了經理人員的“道德風險”形成足夠的代價，緩解管理者對股東的利益侵害。

總之，上市公司的會計信息披露與公司治理結構之間存在密切的互動關系：完善的公司治理結構是高質量會計信息的保障，而真實、充分的會計信息披露又可以監督公司治理結構的不斷優化與完善。通過會計信息披露質量尋找公司治理結構中的缺陷，為完善公司治理結構提供了新的思路，同時優化公司治理結構也為治理上市公司會計信息披露的質量開辟了新的途徑。

3 會計信息失真原因分析

會計信息不對稱導致的會計信息失真嚴重危害金融秩序以及信息使用者的利益，其形成原因也來自多方面，主要有以下幾方面。

（1）會計人員是會計活動的主體，會計信息是在會計人員對會計要素進行確認與計量中生成的成果，因而會計人員難免需要對客觀經濟活動的一些不確定性因素進行職業估計、判斷與推理，這種情況從而導致會計信息失真。

（2）有些企業為自身利益故意違反有關的法律法規，粉飾對外披露的財務信息，從而引起了會計信息失真。

（3）執法力度也是會計信息失真狀況嚴重的原因。制造虛假會計信息，不僅由于利益驅動，同時也因為對于造假者來說，造假的預期成本會大大低于造假的預期收益，即使會計造假被發現所付出的代價也很低。可見，我國的執法不嚴格，懲罰力度不夠，法制約束力度弱化，在一定程度上導致了會計信息失真的狀況。 　會計信息披露導致的會計信息失真的原因有很多方面，由于公司治理與會計信息披露息息相關，因此探求提高會計信息質量，完善公司治理措施至關重要。

4 提高會計信息質量，完善公司治理措施探討

提高會計信息質量，避免會計信息失真狀況惡化，從而促進公司治理效率，有以下幾方面措施：

4.1 規范股東大會運行機制

規范股東大會的運行機制，改善國有企業以往“一股獨大”的局面，制定能體現大多數投資者意愿的公司章程，從而能從制度上保證會計信息披露的質量。

4.2 完善內部監管機制

制定并推出符合企業實際情況的董事任職標準，增強董事會的獨立性，對于經董事會批準披露的會計信息實行董事負責“問責制”，加強其責任意識。強化監事會的監督作用，擴大監督范圍，切實履行其監管職能。

4.3 完善內部激勵機制

建立完善的內部激勵機制，弱化管理者對會計信息造假的利益動機，規范個人收入和業績掛鉤制度，建立合理的報酬結構，增強經理人對公司的責任與歸屬感。

4.4 完善公司的外部治理結構

大力發展資本市場，建立與健全外部控制權市場，通過兼并和收購外部企業來加強對董事會成員、高層管理人員的約束。

4.5 完善會計制度

在現有制度的基礎上不斷完善會計制度，減少法規漏洞的產生，使得可能產生虛假會計信息的經濟活動置于更嚴密的監督之下，增大企業造假難度。

4.6 加大執法力度

財政部應完善細化具體執行法規和條例，加大對財務信息質量和注冊會計師外部審計質量的監督與檢查，規范會計師事務所等中介機構及注冊會計師的行為，提升監管的有效性。另外，加重對會計信息披露犯罪行為的懲治力度，提高會計信息披露質量。

4.7 充分發揮內部會計監督和外部會計監督的共同作用

強化企業內部會計的監管制度，實行嚴格的職責分工與相互監管。在外部加大對注冊會計師審計的監管力度，強化注冊會計師風險以及職業道德意識，加大注冊會計師與上市公司合作造假的成本，提高會計信息質量。

4.8 發揮社會媒體的監督作用

新聞工作者、電視廣播等社會媒體應充分發揮新聞輿論的監督功能，及時向社會曝光各種社會事件以及法律法規狀況。

通過探討以上措施，改進會計信息披露狀況，提高會計信息質量，進而促進公司治理效率，相信在社會各界的共同努力下，我國會計信息不對稱以及會計信息失真狀況一定能夠改善，市場機制運行也必定更順利。

篇5

【關鍵詞】 舒適護理；冠心病介入治療；效果評價

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2017.13.072

【Abstract】 Objective To analyze and evaluate the impact of perioperative comfortable nursing on rehabilitation effect of coronary heart disease patients with interventional therapy. Methods A total of 124 coronary heart disease patients with interventional therapy were randomly divided into experimental group and control group， with 62 cases in each group. The experimental group received comfortable nursing， and the control group received traditional routine nursing. Rehabilitation effect was compared and analyzed in two groups. Results The experimental group had less postoperative complication cases of abdominal distension， lumbago and backache， insomnia than the control group， and higher satisfaction degree than the control group. Their difference had statistical significance （χ2=7.44， 4.03， 6.33， 3.92， P0.05）. After nursing， the experimental group had lower HAMA score than the control group， and the difference had statistical significance （t=13.759， P

【Key words】 Comfortable nursing； Interventional treatment for coronary heart disease； Effect evaluation

舒m護理模式是一種臨床上以患者的舒適為重心， 使患者生理及心理上達到最愉悅狀態， 縮短或降低其治療不愉快程度的一種護理模式[1]。近年來， 本科將舒適護理模式應用于冠心病介入治療患者的臨床護理中， 調整患者的圍術期護理策略， 取得令人滿意的臨床療效。現將結果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年10月～2016年2月本科收治的124例經股動脈穿刺冠狀動脈造影及支架置入（冠心病介入治療）患者， 隨機分為實驗組及對照組， 各62例。實驗組中， 男38例， 女24例， 年齡69～74歲， 平均年齡（70.1±2.5）歲；

對照組中， 男34例， 女28例， 年齡65～72歲， 平均年齡（70.6±3.2）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。以WHO與國際心臟病學會制訂的《缺血性心臟病命名與臨床診斷標準》的診斷標準作為納入標準 [2]。

1. 2 方法 對照組接受傳統的常規護理。實驗組給予舒適護理， 具體如下。

1. 2. 1 環境舒適護理 為患者盡可能營造舒適干凈、整潔、便利的病房環境， 病房保持適當的溫度、濕度及適宜的光照， 定時開窗透氣， 保證病房空氣適時清新。在醫療操作及臨床護理工作中， 醫護人員應該注意聲音適度， 音量不要過高活過低， 動作要保持輕柔， 腳步輕盈， 盡量避免影響患者的休息[3]。嚴格規定探視時間， 指定陪護制度， 協調病室間病患關系， 建立互相間包容的病患關系。

1. 2. 2 心理舒適護理 冠心病患者由于飽受長期的疾病折磨， 有極其復雜的心理狀態， 同時由于患者自身的經濟狀況、文化程度、以及職業的不同， 因而患者的心理狀態各有差異。因此在臨床護理中要充分了解患者的心理差異， 對其進行個性化關心和安撫， 使其能夠正視病情， 擺脫恐懼心理 [4]。入院時患者大多心理緊張、情緒低落， 由于對周圍環境的陌生， 極易產生焦慮、緊張的情緒。臨床護理中， 應真誠而熱情， 理解并尊重患者， 鼓勵患者疏泄積郁， 消除消極心態， 保持情緒穩定， 積極配合治療。與患者建立良好的護患關系， 通過細致的臨床護理， 以及心理支持、安慰和疏導， 幫助患者擺脫不良的心理反應和心理困境[5]。

1. 2. 3 生理舒適護理

1. 2. 3. 1 臥位舒適護理 根據每例患者病情嚴重程度的不同， 選擇適當的臥床。嚴重心功能低下患者， 需要絕對臥床；病情相對較輕的患者， 可以適當的選擇高枕位、半坐位、端坐位等臥床；對于需要長期臥床的患者， 注意避免出現壓瘡、下肢靜脈血栓、墜積性肺炎等并發癥， 做到定期扣背、翻身， 按摩下肢， 在軀體容易受壓的部位放置氣圈， 防治壓瘡[6]。

1. 2. 3. 2 術后舒適護理 ①腹脹的舒適護理：相關研究[7-10]表明， 引發冠心病介入治療后患者腹脹的原因中術后平臥約占60%， 傷口加壓包扎約占16%， 便秘約占9%， 術后尿潴留約占8%， 精神緊張約占4%， 而其他胃腸道疾病引起腹脹者約占5%。明確冠心病介入治療術后引起腹脹的原因， 可以在臨床護理中采取相應的護理措施。通過保暖、熱敷腹部， 或以肚臍為軸， 順時針方向按摩腹部會有一定的治療效果。對于腹脹程度嚴重的患者， 可給予藥物或肛管排氣等方法減輕癥狀。②腰背痛的舒適護理：冠心病需要介入治療的患者大多年齡較大， 一般多伴有脊柱的退變性改變， 另外術后需要平臥， 術側肢體要求保持伸直狀態， 會使患者感到明顯不適， 出現頻繁的腰背痛。臨床護理中可予以腰部軟墊支撐， 并對腰部進行按、揉、壓等手法按摩， 3～5 min/次， 以緩解腰酸背痛癥狀[11-13]。對于癥狀嚴重者， 可適當給予止痛劑及鎮靜劑等藥物輔助治療。③失眠的舒適護理：冠心病介入治療術后患者出現失眠， 大多是因為精神高度緊張、身體不適或者探視過多打擾休息等原因[14]。術后失眠可引起患者血壓升高、心率加快， 對其病情康復非常不利。臨床護理中， 可通過心理疏導、調節患者精神狀態、病房環境保持安靜舒適、減少探視等緩解失眠癥狀， 對失眠嚴重的患者可給予鎮靜藥物輔助治療。

1. 2. 4 社會舒適護理 臨床護理中， 盡量了解患者及患者的家庭背景、文化程度及經濟狀況， 在不影響治療的前提下， 允許適當的家人陪護， 指導患者家屬對患者提供有效的心理支持， 消除患者的孤獨感和恐懼心理， 促使心態良好、心理舒適， 盡可能幫助患者解決實際困難， 爭取有效的家庭幫助和社會支持。

1. 3 觀察指標及評定標準 以與患者舒適度相關的術后并發癥發生率、患者的臨床滿意度為療效評定指標。應用本科自行設計的“住院患者對護理服務滿意度調查表”， 對患者及家屬對臨床護理技術、服務態度、滿足患者生活需要等內容進行問卷調查， 統計滿意度。術前1 d與術后第1天分別對患者進行HAMA測定[3]， 讓患者清楚的了解HAMA中各問題代表的含義及評定方法， 測評完成后， 統計評分， 各項得分之和>14分， 作為焦慮標準分。

1. 4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P

2 結果

2. 1 兩組患者術后并發癥發生情況及滿意度比較 實驗組患者術后并發癥腹脹、腰背痛、失眠發生例數少于對照組， 實驗組患者滿意度高于對照組， 差異均有統計學意義（χ2=7.44、4.03、6.33、3.92， P

2. 2 兩組患者護理前后HAMA評分比較 護理前， 兩組患者的HAMA評分比較， 差異無統計學意義（t=1.497， P>0.05）；護理后， 實驗組患者的HAMA評分低于對照組， 差異具有統計學意義（t=13.759， P

3 討論

篇6

關鍵詞：職業崗位能力；呼叫中心服務與管理；課程體系改革

為了對接合肥市中國呼叫之都的五年發展計劃，安徽省急需大量的呼叫中心服務與管理相關崗位的人才。但是大部分職業院校呼叫專業的課程體系設置遠遠不能適應企業的需求，必須加以改革完善。因此，必須對現有的高職課程體系進行改革，構建出具有職業特色的、能夠體現“市場為導向，學生為本位，技能為核心，就業為目標”的課程體系。

一、呼叫中心服務與管理專業課程體系設置的現狀

1.行業企業的參與度較低

大部分高職院校的課程體系，雖然理論體系比較完整，但在整個課程體系的設置過程中缺乏行業企業的參與，不能及時掌握企業對該崗位畢業生需求的變化情況，培養出的學生不能滿足呼叫行業企業的需求。

2.^于重視理論知識的傳授，忽略職業能力的培養

現有的呼叫中心服務與管理專業課程體系的設置忽視了學生職業能力的培養，教學方法比較單一，無法滿足學生能力發展的需要；實踐環節設置不太合理，且缺乏專業指導，大部分實訓內容主要以理論體系為依據來確立，而不是從呼叫中心相關崗位職業的實際工作要求來設置，實踐環節的設置本質上與呼叫專業的崗位實踐相脫節。

二、基于職業崗位能力導向的呼叫中心服務與管理專業課程體系構建

1.人才培養目標

本專業嚴格按照呼叫行業企業對人才的要求，構建 “2+1”工學結合人才培養模式。在人才培養過程中強化實踐教學和職業技能的培養。呼叫中心服務與管理專業綜合職業崗位能力包括以下三方面內容：第一，專業職業能力，即計算機錄入能力、電話溝通能力、電話銷售能力、數據整理分析的能力；第二，專業學習能力，即繼續學習和適應職業變化的能力、實踐動手能力；第三，專業社會能力，即良好的職業道德和科學文化素養、管理個人情緒的能力及較好的心理素質。

2.課程體系的構建

（1）總課程體系設計

通過對呼叫中心行業企業進行調研，及時掌握行業企業標準和職業資格認證要求，并以此為依據調整課程體系的內容。聘請企業專家和專業教師一起分析呼叫中心服務，管理專業未來就業的崗位群，提煉每一個崗位的工作任務，并且歸納整理每一個崗位的核心職業能力。

①典型工作任務與崗位

崗位群：呼入業務類崗位群

崗位群的核心職業能力：a.呼叫系統操作技能；b.普通話溝通技能；c.計算機錄入技能；d.解答并記錄客戶提出的咨詢問題的能力；e.客戶異議投訴處理技能。

②核心職業能力

崗位群：呼出業務類崗位群

崗位群的核心職業能力：a.呼叫系統操作技能；b.應用普通話與目標客戶電話溝通的技能；c.計算機錄入技能；d.尋找目標客戶的能力e.電話銷售技能；f.客戶資料建立及管理技能；g.從事簡單市場調查的能力。

依照崗位―任務―能力―知識，構建專業課程體系。本著“實用、夠用”兼顧發展需要的原則及職業崗位（群）任職能力要求，開設必需的公共課、夠用的基礎課、呼叫中心服務與管理專業所涉及的專業理論課和專業技能課。根據崗位群技能要求，按照中心組團模式確立專業培養核心課程（核心層）、專業必修課程（支撐層）、專業選修模塊（應用層）。

（2）實踐教學體系

呼叫中心服務與管理專業未來就業崗位的特點是實操性很強。因此在必要的理論知識基礎上，著重設計并不斷完善實踐教學體系，體現專業實踐性、操作性和應用性特點。建立完整的工學結合、工學交替的實踐教學體系，讓學生定期進行實戰工作，按企業標準進行考核。這一過程中將理論與實踐充分結合，學以致用，同時在工作過程中加強職業素質的培養，使學生在就業時直接具備上崗的技能和心理成熟度。

目前實踐教學已經實現工學交替，形成良好互動。在實踐過程之前，專任教師給學生布置相關課程的實習作業，主要包括收集案例、撰寫總結等形式。在企業實習過程中，專業教師參與學生的現場管理，幫助學生把所學的理論知識運用到實習中；企業教師負責學生的排班管理、現場管理等工作，并且由企業兼職教師對學生的實習過程進行考核。

篇7

[中圖分類號] R246.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）06（a）-0145-03

[Abstract] Objective Discussion on the demand of prenatal care and nursing service mode of high risk pregnancy.Methods Convenient selection from May 2014 to December 2015 the 100 cases of high-risk pregnancy according to the nursing methods divided into observation group （Comprehensive Nursing） and control group （routine nursing）， to investigate the prenatal care needs， nursing before and after high risk pregnancy related knowledge， trait anxiety （T-AI） and state anxiety （S-AI） score， adverse pregnancy and cesarean section rate. Results Main prenatal care needs for fetal development （75.00%）， pregnant women body nursing （54.00%）， psychological comfort （53.00%）， high risk pregnancy knowledge learning （43.00%）； and compared to the control group， nursing observation groups of pregnancy related knowledge score higher， T-AI and s-ai scores lower， postpartum hemorrhage and other adverse pregnancy and cesarean section rate （48.00%） lower，the difference of the was statically significant P

[Key words] High risk pregnancy； Nursing； Adverse pregnancy

高危妊娠是妊娠期婦女因為病例因素或致病因素影響孕婦、胎兒及新生兒，或導致難產等現象[1]。高危妊娠增加了剖宮產率、不良孕產率，因此需要進行針對性、全面性、實用性護理進行干預。為此，于2014年5月―2015年12月期間調查了該醫院100例高危妊娠婦女產前需求，以便根據這些需求制定綜合護理方案，并通過綜合護理展開對比研究綜合護理對不良妊娠的影響，為今后護理質量提高提供可參考依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2014年5月―2015年12月方便收集該院婦產科100例高危妊娠患者。根據護理方法不同分為兩組。觀察組：50例，平均（25.60±3.15）歲；孕周（33～41）周，平均（35.6±2.44）周；初產婦28例，經產婦22例。對照組：50例，平均（26.10±3.19）歲；孕周（34～40）周，平均（35.8±2.21）周；初產婦27例，經產婦23例。入選者均簽署知情同意書，該研究獲得倫理委員會批準。兩組上述資料比較，差異有統計學意義P>0.05，有分組研究可比性。

1.2 方法

采用問卷調查兩組患者產前護理需求，內容孕婦心理狀態、身體素質、高危妊娠相關知識、期望的護理內容等。發放100分問卷，回收率為100.00%。

對照組行常規護理，包括鼓勵食用富含蛋白質、維生素的食物，嚴密監測生命體征，做好保暖等措施。觀察組在上述基礎上實施綜合護理：①外陰護理：每日擦拭2次外陰，力度輕柔，保持內褲清潔干燥；必要時進行消毒會陰墊。②心理護理：與產婦積極交流，促使其家屬配合護理，針對患者心理特征行進心理干擾；產婦擺好后護士用溫柔的語言進行安撫，分散患者注意力，緩解恐懼、緊張心理[2]；播放舒緩、快樂的樂曲調節其情緒，音量為40 dB，2次/d，30～60 min/次，并輕閉雙眼，放松思維。③環境改善：定時清理病房，保持病房潔凈，打開換氣窗保持空氣流通；選擇明亮溫暖或清爽的顏色裝飾墻壁；添加家用冰箱、空調、電視等設備；不影響胎兒及孕婦變態反應情況下擺放一盆綠色小植物。④休息及鍛煉：一般取左側臥位，對胎盤功能減退者增加臥床休息時間；進行肌肉放松鍛煉，教導患者循著軀體由上至下收縮各部位肌肉5～10 s，深吸氣，使身體處于緊張狀態，再松弛30～40 s并深呼吸，使其感受機體放松的輕松感，訓練10～10次/d[3]。⑤健康教育：了解患者對高危妊娠的了解，并糾正其錯誤觀點，告知該病發病原因、危險因素、病機、常見并發癥；介紹院內先進治療手段和護理；告知胎兒發育情況及影響胎兒發育的因素，避免患者夸大高危妊娠危險性，使其正確對待治療和護理；教會孕婦自己檢測胎動，識別異常胎動，聽胎心音。

1.3 觀察指標

調查高危妊娠相關知識得分（包括危險因素、與胎兒發育的關系、胎動監測方法、異常胎動判斷、自我護理等），滿分100分；使用心理應激指標特質性焦慮（T-AI）[4]評分及狀態性焦慮（S-AI）[5]評分評估患者護理前后心理狀態；記錄不良孕產發生率及宮產發生率。

1.4 統計方法

應用SPSS 14.0統計學軟件分析數據，計量數據采用（x±s）表示采用t檢驗，計數使用[n（%）]表示，使用χ2檢驗。P < 0.05為兩組間差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 產前護理需求

主要為胎兒發育情況、孕婦身體調護、心理安撫、高危妊娠知識學習，與其他要求百分比形成明顯差異，P

2.2 護理前，觀察組高危妊娠相關知識

得分為（43.20±9.54）分，對照組為（45.20±7.74）分，（t=5.18，P=0.0000）；護理后觀察組高危妊娠相關知識得分為（73.30±8.44）分，對照組為（52.70±6.99）分，（t=13.29，P=0.0000）。

2.3 護理前兩組S-AI及T-AI得分

護理后，觀察組S-AI及T-AI水平均明顯降低且低于對照組，P

2.4 護理后兩組妊娠結局對比

觀察組產后出血、新生兒窒息、胎兒窘迫、剖宮產發生率均低于對照組。P

3 討論

心理護理需要針對性，以滿足不同心理狀態患者需求。高危妊娠孕婦主要存在疑慮心理、恐懼心理、緊張心理。孕婦得知自己有孕高癥后會出現疑慮心率，擔心胎兒先天發育不正常，以及難產風險等。恐懼、緊張是高危妊娠孕婦普遍存在的情緒，緊張和恐懼使患者精神隨時保持緊繃狀態，不利于孕婦機體調整，無法靜心待產，這種心理通常是孕婦在對高危因素有了進一步了解情況下產生，越來越擔心高危因素是否會突發不良后果，例如突發性抽搐并影響胎兒[6]。針對這種心理狀態，需要使用音樂護理環節其緊張情緒，并集合肌肉放松訓練使機體達到最佳放松狀態，并一面說明院內常用的預防性護理及相關處理措施的完善性和科學性，并糾正其對妊娠高危癥的錯誤認識，避免夸大危險性，甘秀英[7]等研究者使用肌肉放松訓練和音樂護理使高危妊娠產婦負面情緒得到改善，焦慮評分、抑郁評分分別下降至（32.50±2.56）分，（34.20±3.33）分，與護理前比較，P

篇8

關鍵詞膀胱癌回腸代膀胱壁造口術生活質量健康教育

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.18.350

膀胱腫瘤約占惡性腫瘤的20%左右，在我國發病率居泌尿系腫瘤首位。膀胱腫瘤的治療絕大多數以手術為主。50%的膀胱癌患者需行膀胱全切回腸代膀胱腹壁造口術［1］。根據有關文獻報道，我國累計造口患者超過100萬人，且今后有增加的趨勢［2］。回腸代膀胱腹壁造口術改變患者原有正常排尿方式，需終身使用人工代膀胱，造口佩帶尿袋，這給患者的生活造成極大不便，嚴重影響了患者術后的生活質量及尊嚴［3］。膀胱癌本身以及手術引起的生理病理變化導致患者軀體功能、生理功能、精神狀態改變，從而影響患者的生活質量。重視患者的生活質量對患者整個診治和預后有深刻影響［4］。護理人員應給予患者合理的健康指導，對其出院后自理能力的培養有重大影響。

資料與方法

2007年7～12月收治回腸代膀胱腹壁造口患者40例，進行造口知識掌握程度問卷及楊德森編制的生活質量綜合評定問卷。發放調查問卷40份，回收40份，回收率100%。其中男23例，女17例，年齡37～80歲，平均57.90±13.93歲。60歲以下16例，60歲以上24例；有配偶32例，無配偶7例文化程度小學以下4例，初中11例，高中8例，大專9例，本科以上9例。造口時間1～12個月，本組40例均病休或退休在家，有9例正在接受放療或化療。

方法：取得患者及家屬的同意，向患者詳細講解調查目的及調查表的填寫方法和注意事項。患者根據個人情況填寫，當場收回。

統計學處理：整理分析資料，對應用SPSS10.0軟件包進行統計學分析。

結果

造口相關知識掌握情況與造口護理時間有關：通過分析可以看出，16例(40%)患者造口局部皮膚正常，24例(60%)局部皮膚存在不同程度的皮疹、潰瘍、出血點、紅腫等情況。本組有10例需要他人協助護理造口，其余患者均能完全自理，但在出院前就能自理的僅8例(20%)。每天用于造口護理的時間10～180分鐘，平均60分鐘。單因素分析發現，造口知識掌握程度與性別、年齡、文化程度、婚姻狀況等無關；造口護理時間與造口知識掌握程度呈正相關(r=0.290，P＜0.01)。見表1。

造口對患者生活質量有明顯影響，見表2和表3。

患者知識掌握程度與生活質量各維度之間成正相關，知識掌握程度越高，各維度功能越強。造口相關知識掌握程度與患者影響因素之間的關系性分析，見表4。

討 論

膀胱癌全切回腸代膀胱腹壁造口術患者對造口知識掌握極差：本研究結果發現患者對造口相關知識掌握程度分值僅為23.40，患者的造口知識極度缺乏，造口知識掌握極差。膀胱癌全切回腸代膀胱腹壁造口術患者對造口知識的掌握程度低，缺乏相關知識是普遍存在的問題。同時也說明目前醫院內健康教育的不足。術后健康教育的重點往往放在滿足患者基本生理需求上面，如“尿袋清潔與更換”、“飲食注意事項”、“造口周圍皮膚護理”等，在內容上顯得不夠全面。此外術后早期患者尚未適應造口帶來的打擊，多會出現緊張、焦慮、抑郁、自卑、煩躁依賴等心理，而復雜的心理反應在一定程度上也會影響患者對造口知識的學習。所以，出院前和出院后早期是幫助患者學習相關知識的最佳時機。因此，在加強出院前后健康教育的力度，重視出院指導的實用性和針對性，著眼于幫助患者盡快的適應院外生活的同時，也要抓住患者復查、隨訪的機會，適時給予指導，定期組織員外患者參加造口聯誼會等活動，為患者提供相互學習交流和學習的機會，幫助患者提高自我護理的能力。

膀胱癌全切回腸代膀胱腹壁造口術患者生活質量差：本組患者的生活質量總評價得分56.87，優良率15%，軀體功能、社會功能、以及心理功能3個維度的得分均低于70分，優良率均低于50%。可見，膀胱全切除回腸代膀胱腹壁造口術后患者在軀體功能、社會功能、以及心理功能三個方面均受到很多影響。本組患者擔心的主要問題是造口對日常生活的影響，也有患者擔心造口給身體帶來的不適以及社會的接受和理解。造口對患者的肉體和精神都是一種打擊，在身體外形和自尊方面都是一種刺激，加之護理不當還會發生多種造口并發癥，影響患者的軀體功能，導致睡眠障礙精力不足，出現身體不適感，其心理及社會功能也受到影響。

造口相關知識的掌握程度與患者生活質量呈正相關：通過造口相關知識掌握程度與患者生活質量的相關性分析，可以看出患者知識掌握程度與生活質量成顯著正相關性。患者造口知識掌握越好，身后質量越高。

通過對40例膀胱癌全切除回腸代膀胱腹壁造口術后患者的調查，患者對造口相關知識的掌握程度影響患者的生活質量，對二者呈顯著正相關。同時還發現大多數患者希望了解造口相關知識，對于知識的需求是多方面的，而希望健康教育的方法和提供者具有多樣性。從而提醒我們廣大的健康工作者應當根據患者的具體情況安排健康教育內容，形式應更加全面和多樣，以滿足患者對健康教育的需求，提供患者對造口知識的掌握程度，從而提高患者的生活質量。

為幫助接受造口手術患者克服生活困難，提高患者的生活質量，建議衛生部門應給予足夠的重視和支持，在相關醫療機構如保健站、社區衛生服務機構，根據具體情況，開設造口門診、成立造口聯誼會、舉辦造口知識講座等。以便通過多種形式為患者提供健康咨詢、造口護理知識、造口器具使用指導，甚至給患者郵寄造口知識資料，組織造口患者和醫師的聯誼活動，最終提高患者的生活質量。

參考文獻

1吳孟超,等.外科學新理論與新技術［M］.上海:上海科技教育出版社,1996:441-453.

2林亞君.生命質量與生命數量［M］.國外醫學·護理學分冊,2000,19(10):453-455.

篇9

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2010年5月―2011年5月收治的96例老年高血壓患者隨機分為實驗組48例，對照組48例。其中實驗組男性26例，女性22例；年齡最大85歲，最小的53歲；病程最長31年，最短的3年；大學本科1例，大學專科2例，中專14例，高中13例，初中15例，小學3例。對照組男性24例，女性24例；年齡最大84歲，最小的52歲；病程最長30年，最短的2年；大學本科0例，大學專科3例，中專12例，高中14例，初中16例，小學3例96例患者均經本院確診為原發性發血壓患者。兩組患者在病例數，性別，年齡，病程，文化程度等一般資料上沒有顯著性的差異，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

對照組患者給予我院常規護理，實驗組患者給予我院完善的健康教育。健康教育的具體內容有：給老年患者進行相關知識的講解，包括高血壓的特點，并發癥知識，生活方式在治療中的作用，注意強調非藥物治療的方法，以及終身治療的原因；同時進行心理疏導，針對不同的老年患者的心理特點，加強交流和溝通，讓患者保持樂觀的情緒，讓患者回避惡性的刺激影響等，幫助患者樹立信心；進行飲食指導，指導患者進行合理膳食，食鹽量每日不得超過6g[2]，以低脂和低膽固醇的食物為主，少食動物內臟和蛋黃以及油炸食品等食物，多吃新鮮的水果和蔬菜以及魚類或者豆制品[3]；要改變不良的生活習慣，例如：戒煙、限酒。因為吸煙之后腎上腺素以及去腎上腺素的分泌會增加導致心跳的加快，造成血壓的升高；要指導控制體重的方法，因為體重的增加也會直接影響到血壓的變化；要規范進行服藥，要讓老年患者充分的認識到藥物治療高血壓同事預防出現心、腦、腎損害是十分重要的。不能因為感覺血壓沒有問題了就突然停藥，向患者仔細說明其常用藥的名稱、作用和劑量以及注意事項。

1.3 觀察項目

比較兩組患者健康教育后半年的相關知識掌握情況和血壓控制情況。

1.4 觀察項目評價方法

1.4.1 關知識掌握情況 自行設計相關知識考察試題，由于部分患者的文化程度不高，可由工作人員進行提問，患者回答，由工作人員記錄在試卷上，考察的主要問題主要包括：高血壓的發生原因、高血壓用藥常識，飲食注意，進行心理調節的方法，活動方法，生活常識等）共計50道題，每題2分，總分100分，分數越高，表示對相關高血壓知識的了解程度越高。

1.4.2 血壓控制情況[4]療效優 舒張壓下降大于10毫米汞柱并已到正常水平，或舒張壓下降已超過20毫米汞柱。療效良：舒張壓下降小于超過10毫米汞柱但已到正常水平，或舒張壓下降10―20毫米汞柱。療效差：血壓控制不理想，未達到療效優和效果良的標準。療效優良率：（療效優病例數+療效良病例數）/總病例數*100% 。

1.5 統計學方法

所得數據結果采用SPSS17.0統計學軟件進行統計分析處理，計數資料用（%）表示，計量資料用(x±s)表示，采用x2檢驗和t檢驗，當P

2 結果

2.1 相關知識掌握情況

對照組患者的相關知識的平均分數是（54.22±9.31）分，實驗組患者的相關知識的平均分數是（80.15±11.11）分，兩組患者在相關知識的分數上具有顯著性差異，（t=10.8596，P

2.2 血壓控制情況

實驗組療效優22例，療效良23例，療效差3例，療效優良率93.75%；對照組療效優10例，療效良21例，療效差17例，療效優良率64.58%。兩組在療效優良率上具有顯著性差異，（x2=9.85，p＜0.05),有統計學意義。實驗組患者的血壓控制情況更好。（詳見表一）

3 體會

在臨床護理中加大對高血壓患者的健康教育力度具有十分重要的意義。本院通過面對面的對患者進行高血壓相關知識的指導和講解,使患者更好的認識高血壓發展的過程,如何控制血壓以及合理的飲食。通過健康教育更好的將臨床護理變得人性化和更有針對性，對不同的高血壓患者給予有針對性的臨床護理，讓老年高血壓更容易理解和記住相關知識，也讓患者家屬也對高血壓相關知識及護理方法有了更好的理解,可幫助患者在其出院后也能更好的控制血壓的發展。通過研究我們也發現高血壓的患者，特別是老年高血壓患者。這部分患者的各項臟器功能已出現了退化,同時免疫力也比較低[5],自理能力也存在一定障礙,對臨床護理工作增添了一定的難度，這時需要臨床護理人員能更加耐心、細致、周到的做好臨床護理以及健康教育工作。使老年高血壓從相關知識的十分模糊到能比較了解相關知識，進而加強了患者自我護理的意識，提高了生活質量。

參考文獻

[1]田震靜，健康教育在老年高血壓患者臨床護理中應用[J]，中國實用護理雜志，2010,26（23）：82―83.

[2]王金燕，健康教育在老年高血壓患者臨床護理中的應用價值[J]，醫學信息，2010,05（8）：2253―2254.

[3]馬現英，健康教育在老年高血壓患者臨床護理中應用效果觀察[J]，中國中醫藥咨詢，2011,03（21）：127―127.

篇10

【關鍵詞】 護理人員 艾滋病 職業暴露 防護 培訓求求

中圖分類號：R47文獻標識碼：B文章編號：1005-0515（2011）12-311-03

Nurses AIDS prevention knowledge and training of occupational exposure

Hu Xiaoying，Fan Xiuqiu，Yeying Wu，et al.

【Abstract】 Objective Occupational exposure of nurses in AIDS prevention knowledge and level of knowledge, attitudes and training needs of the situation, to further provide the basis for targeted training. Methods Take self-designed questionnaire, 204 of hospital nurses and occupational exposure to HIV prevention knowledge, attitudes and cognition skills, training needs and training effectiveness survey. Results Nurses on AIDS prevention knowledge and awareness of occupational exposure was low; before and after training of nurses and occupational exposure to AIDS-related knowledge and awareness of prevention, protection skills to master a significant difference; 90% of nurses in AIDS-related knowledge and the need for training, 100% of the nurses need knowledge of occupational exposure prevention training. Conclusion Nurses and occupational exposure to AIDS prevention knowledge, skills, lack of a comprehensive system of control, should formulate a scientific, comprehensive, systematic approach to training, to enhance awareness of prevention and protection of nursing skills.

【Key words】Nurses; AIDS; occupational exposure; protection; training

隨著艾滋病在全球的傳播蔓延， AIDS在我國呈現出快速增長的趨勢[1]。由于護理人員直接或間接地與AIDS患者的血液和體液接觸的機會很多，護理人員的艾滋病病毒暴露機會也相應增加 [2]。?雖然相關報道經各種形式穿破皮膚暴露HIV血液感染的危險率大約為0.3%，但由于目前AIDS還缺乏有效的藥物治愈，一旦感染其后果十分嚴重。因此，加強護理人員AIDS知識、態度和職業防護技能的培訓，對防治艾滋病，避免醫源性感染是十分必要的。本研究以本院204名護士為對象，通過調查，了解護士艾滋病及職業暴露防護相關知識水平，在此基礎上展開科學、全面系統的培訓，受到滿意效果，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

研究對象本院注冊在崗臨床護士204名，均為女性。職稱情況：初級163人：其中：1～3護齡護士71人，4以上護齡護士52人，護師40人；中級38人；高級3人。科室情況：內科152人，外科19人，門急診15人，社區6人、其他科室如手術室、供應室、內鏡共12人；90.1%護士曾經接受過相關培訓。

1.2 調查內容

根據研究目的自行設計《艾滋病相關知識及HIV職業暴露防護知識知曉情況調查》問卷。問卷內容包括以下3方面：①護士一般資料：包括護齡、專業技術職稱及學歷。②對AIDS知識的態度和行為：內容包括恐懼及擔心職業暴露、對AIDS病人有歧視心理、愿為艾滋病病人提供護理和幫助、感覺自身知識缺乏、愿意接受更多AIDS知識教育或迫切了解AIDS病人的防治知識及不幸感染HIV后態度，被調查者根據問題選擇“是”或“否”。③ AIDS知識問卷：內容包括艾滋病的基本知識、傳播途徑、職業防護知識3個部分共30題。問卷均為單項選擇題，答案選擇是或知曉、否或不知曉，每答對1題得1分，答錯為0分，滿分30分。④培訓方式采取討論、開動腦筋、小組活動、示范教學、角色扮演、個案學習、專題講座、宣傳專欄及知識手冊，被調查者根據問卷選擇“需要”或“不需要”。⑤培訓內容以艾滋病基本知識、職業防護知識及技能、職業暴露后處理程序，對全院護理人員進行分批、分階段教育，培訓覆蓋面100%，被調查者根據問卷選擇“需要”或“不需要”。

1.3 調查方法

根據問卷，采用現場匿名書面調查方式，在答題前述明調查的目的、內容、方法、意義及要求，讓調查對象在統一時間內單獨填寫，答題時不給任何提示，問卷當場收回。發放問卷212份，回收有效問卷204份，回收率96.2%。回收后對調查問卷逐一核查，歸納整理，統計分析。

1.4 數據處理

獲得資料先輸入Microsoft Excel2000軟件，在進行邏輯檢查，經檢查數據資料用SPSS13.0軟件進行統計學分析，采用均數、標準差、t檢查、x2檢查對結果進行描述與分析。

2 結果

2.1 護士艾滋病及職業暴露防護相關知識知曉情況見表1。

2.2 護士對艾滋病病毒感染者與艾滋病病人的態度和行為情況見表2。

2.3 護士對艾滋病及職業暴露防護相關知識培訓方式需要見表3。

2.4 護士對艾滋病及職業暴露防護相關知識培訓內容的需求見表4。

表3 護士對艾滋病及職業暴露防護相關知識培訓方式調查（n=204）

表4 護士對艾滋病相關知識培訓內容的需要（n=204）

3 討論

3.1 護士對艾滋病及職業暴露防護相關知識的掌握不夠

從表1顯示，護士對艾滋病及職業防護相關知識知曉情況，有培訓前平均19.8分提高到培訓后平均27.1分，兩者比較，差異均有統計學意義（t=15.231,p

3.2 護理人員對艾滋病病毒感染者及艾滋病病人的態度和行為存在偏見

從表2顯示，盡管艾滋病相關知識培訓工作在我醫院普及，也取得了一定成效，護士對艾滋病存在恐懼心理及擔心職業暴露有培訓前的73.5%下降到培訓后的51.5%，培訓前后比較有統計學差異（p

3.3 選擇適應不同層次護士培訓形式及方法

從表3顯示，護士在選擇培訓方式上，傳統的培訓方式，如專題講座、宣傳專欄、知識手冊等過于正式和嚴肅，選擇人數不到50%。83.4%護士選擇討論方式培訓，這種培訓方式優點可以確保老師與學員雙向對話，是回顧經驗鞏固學習的快捷方式。76%的護士選擇開動腦筋方式培訓，開動腦筋是一種相互作用的技巧，幫助學員在短時間里盡可能多地提出觀點。70.1%的護士希望通過小組活動方式培訓，這樣允許學員深入探討問題，實踐解決問題的技巧，養成獨立學習，鼓勵團隊合作，分享觀點和經驗，互教互學。86.3%的護士選擇示范教學，這樣可向學員展示特殊技巧或實踐方法，如靜脈安全針的使用，這樣容易使學習者集中注意力，對某種方法進行實踐應用。82.8%的護士選擇角色扮演，角色扮演可以使學員從不同角度體驗曾經可能熟悉的情形，如護理人員針剌傷暴露后的處理，了解掌握護士職業暴露后處理程序及暴露后潛在的心理、社會及情緒影響。85.3%的護士選擇個案學習，個案學習通過一個真實案例或常見個案，如給艾滋病患者進行靜脈置管，在保證置管質量同時如何做好職業防護，這樣可以鍛煉學員解決問題技能。國內各醫院的護理管理者也在探討著培訓內容與形式，逐步完善護理繼續教育工作。但在課程安排上過多關注基礎醫學知識及醫學前沿知識，內容大同小異，忽視了以問題為導向，學員動手能力及個人解決問題能力培訓。從表4顯示，護士在選擇培訓內容上，除傳統的艾滋病基本知識學習目標外，97.1%的護士選擇掌握職業暴露后處理程序及應急預案，尤其是100%的護士選擇艾滋病職業防護及技能知識培訓，因此要加強護士艾滋病相關知識培訓內容，以滿意護士臨床需求，防止或減少護理人員職業暴露發生。

3 小結

隨著艾滋病在全世界的迅速蔓延及醫護人員職業暴露幾率的增加，如何盡快提高臨床護士的艾滋病相關及防護知識，減少護理人員職業暴露。本次調查顯示，培訓前后護士對艾滋病相關知識及AIDS職業暴露防護知識知曉率有顯著差異。培訓前后護士對AIDS病人的態度和行為比較，培訓后仍有相當一部分護士對艾滋病存在恐懼心理，擔心職業暴露。培訓形式、方法以及內容，護士趨向于選擇采取討論、開動腦筋、小組活動、示范教學、角色扮演、個案學習等方式培訓。因此，應加強護士艾滋病相關知識的培訓力度，根據護士不同需求開展多種形式的培訓方式，幫助護士正確掌握艾滋病相關知識及職業防護相關知識，提高護士的AIDS職業防護和暴露后的正確應對能力，將AIDS職業暴露的風險降到最低程度。

參考文獻

[1]徐文嚴主編.性傳播疾病的臨床管理.北京.科學出版社 2001.5；

[2]徐國英，應菊素，王晶，等.急診科護士針刺傷及其對策的調查研究.中華急診醫學雜志，2004，13：428.

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[4] 楊紅葉,劉瓊,那文艷,等.護士艾滋病職業暴露防護相關知識培訓需求與實踐.中國護理管理,2008,8（10）:53-56.

[5] 黃艷華,李萍,李青,等.新韁艾滋病高發地區護理人員艾滋病相關知識、態度調查.中國護理管理,2009,9（2）:35-38.