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篇1

[關(guān)鍵詞] 流行性腮腺炎；并發(fā)癥；臨床分析

[中圖分類號] R373.1+6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號]1674-4721（2011）05（c）-162-02

Clinical analysis of 80 cases of mumps complications

LI Hongzhi

The Sixth People's Hospital of Zhengzhou City, Henan Province, Zhengzhou 450005, China

[Abstract] Objective: To investigate the clinical manifestations of mumps complications and treatment. Methods: Retrospected 80 cases of mumps patients with clinical and laboratory data, 43 cases of meningitis, 22 cases of pancreatitis, submandibular gland inflammation in 9 cases, 10 cases of testicular inflammation, pneumonia in 8 cases, 7 cases of myocarditis, while merging 2 or more than 2 kinds of complications in 19 cases. Results: All patients were taking anti-viral, symptomatic treatment, supported care treatment. Discharged without sequelae. Conclusion: Mumps should be checked early, early discovery, early isolation, standard treatment, to strengthen scientific propaganda and reduce complications.

[Key words] Epidemic parotitis; Complications; Clinical analysis

流行性腮腺炎（epidemic parotitis，Mumps）簡稱腮腺炎或流腮，是兒童和青少年中常見的呼吸道傳染病，成人中也有發(fā)病。該病毒主要侵犯腮腺，但也可侵犯各種腺組織神經(jīng)系統(tǒng)及肝、腎、心臟、關(guān)節(jié)等幾乎所有的器官。因此除腮腺腫痛外常可引起腦膜腦炎、炎、胰腺炎、卵巢炎等并發(fā)癥。筆者于2006年6月～2010年6月年共治療流行性腮腺炎120例，其中80例出現(xiàn)并發(fā)癥。報(bào)道分析如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組80例均符合流行性腮腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，其中，男45例，女35例，發(fā)病年齡3～48歲，5歲以下10例，5～10歲45例，11～15歲15例，大于15歲10例。發(fā)病時(shí)間1～3個(gè)月33例，4～6個(gè)月19例，7～9個(gè)月10例，10～12個(gè)月18例。80例患者中并發(fā)腦膜炎43例，胰腺炎22例，頜下腺炎9例，炎10例，肺炎8例，心肌炎7例，同時(shí)合并2種或2種以上并發(fā)癥者19例。其中38例接種過疫苗，42例未接種過疫苗，其中5例7～14歲曾加強(qiáng)過疫苗。

1.2 臨床表現(xiàn)

1.2.1 腦膜炎：43例（53.75%），發(fā)熱、頭痛、嘔吐、精神反應(yīng)弱、頸項(xiàng)強(qiáng)直等，其中35例行腦脊液檢查：白細(xì)胞增高，蛋白質(zhì)正常或增高，糖及氯化物正常。腦電圖檢查35例表現(xiàn)異常。以彌漫性慢活動(dòng)波增多為主，其次為棘波，θ波增多，輕度異常5例，中度異常25例，重度異常5例。均按急性病毒性腦炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]診斷。均予阿昔洛韋抗病毒、糖皮質(zhì)激素短期應(yīng)用、甘露醇脫水降顱內(nèi)壓及對癥治療，1周后均痊愈出院，無后遺癥發(fā)生。

1.2.2 急性胰腺炎：22例（27.5%），均出現(xiàn)不同程度的嘔吐，左上腹持續(xù)性疼痛，進(jìn)食后加重，腹肌緊張，左上腹壓痛明顯等臨床表現(xiàn)，均于腮腺腫大后3~5 d出現(xiàn)上述癥狀，查腹部B超提示，12例胰腺腫大，余10例無異常，但查血、尿淀粉酶異常，因此，及時(shí)檢查血、尿淀粉酶變化非常重要，以免誤診。外周血常規(guī)均偏高，尤其以中性粒細(xì)胞偏高為主。

1.2.3 頜下腺炎：9例（11.25%），患者表現(xiàn)為局部疼痛明顯，腫脹范圍擴(kuò)大。

1.2.4 炎：10例（12.5%），患者均在腮腺腫大1周左右出現(xiàn)陰囊疼痛、腫脹和局部皮膚潮紅。其中腫大一側(cè)7例，雙側(cè)3例。

1.2.5 肺炎：8例（10%），腮腺腫大后3 d左右出現(xiàn)高熱、咳嗽，查X線片提示支氣管肺炎。

1.2.6 心肌炎：7例（8.75%），均發(fā)生在腮腺腫脹后4～8 d，患者有胸悶、心前區(qū)不適及乏力的臨床癥狀。查心電圖提示：竇性心動(dòng)過速3例，S-T段壓低2例，T波低平2例，心肌酶譜檢查測定值均偏高。

2 結(jié)果

全部患者均采取抗病毒、對癥處理、支持療法治療。均痊愈出院，無后遺癥發(fā)生。

2.1 腦膜炎

并發(fā)時(shí)間于腮腺腫脹后1～5 d者有33例，腮腺腫脹消退后1周者有5例，腮腺腫脹前1周者有5例。

2.2 急性胰腺炎

患者采取禁食、抗病毒、抗感染、解痙止痛和保護(hù)胃黏膜等對癥支持治療，1周左右均癥狀消失痊愈出院，無后遺癥發(fā)生。

2.3 頜下腺炎

采用抗病毒、抗感染等對癥治療，1周左右均痊愈出院。

2.4 炎

采用抗病毒、抗感染及局部冷敷等治療，1周后陰囊腫脹消退。

2.5 肺炎

經(jīng)抗病毒、抗感染等對癥治療，1周痊愈出院。

2.6 心肌炎

經(jīng)過常規(guī)間斷吸氧、臥床休息、營養(yǎng)心肌、抗病毒及支持治療，3～4周均癥狀消失而痊愈。

3 討論

流行性腮腺炎近10年來發(fā)病率呈上升趨勢，在小兒傳染病中居第一位[2]，成人亦可發(fā)生。四季均發(fā)，冬春為高峰。發(fā)病機(jī)制是通過呼吸道局部病毒繁殖后經(jīng)血液擴(kuò)散至全身各臟器，然后再在各臟器繁殖，再次入血，形成二次病毒血癥。臨床上以腮腺好發(fā)，腫脹、酸痛為主要臨床表現(xiàn)，易繼發(fā)其他器官損害[3]。并發(fā)癥的出現(xiàn)時(shí)間可在腮腺炎前、同時(shí)或其后發(fā)生。腦膜炎是最常見的并發(fā)癥之一，其發(fā)生機(jī)制主要因?yàn)榱餍行匀傺撞《緦ι窠?jīng)組織有親和性，兒童免疫系統(tǒng)發(fā)育未成熟，功能低下，血腦屏障差，病毒侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)而致[4]。并發(fā)心肌炎主要由于病毒血癥時(shí)，病毒直接到達(dá)心臟，且在復(fù)制過程中抑制心肌細(xì)胞功能，而出現(xiàn)一系列心肌炎癥狀[5]。因此臨床上根據(jù)臨床表現(xiàn)及時(shí)進(jìn)行心電圖、心肌酶譜等輔助檢查，發(fā)現(xiàn)病變及時(shí)采取有效手段進(jìn)行治療。發(fā)生胰腺炎和炎的可能原因是腮腺炎病毒對胰腺和有特殊的親和力。

流行性腮腺炎是一種多系統(tǒng)、多器官受累的疾病，臨床中應(yīng)注意詳細(xì)詢問有無各系統(tǒng)受累的相應(yīng)臨床表現(xiàn)，并仔細(xì)查體，及早發(fā)現(xiàn)相應(yīng)并發(fā)癥，做出相應(yīng)處理，提高治愈率，減少后遺癥發(fā)生。為了減少該病的發(fā)生，首先應(yīng)加強(qiáng)疫苗接種，尤其對小學(xué)生、幼兒園、暫住人口的子女，提高初種率及復(fù)種漏種率。第二做到發(fā)現(xiàn)患者后，及早隔離，規(guī)范治療。另外要加強(qiáng)傳染病科普知識(shí)宣傳，加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。

[參考文獻(xiàn)]

[1]薛辛東.兒科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:59.

[2]韓琨,陳樹玉,楊錫強(qiáng).實(shí)用兒科診斷治療學(xué)[M].合肥:安徽科學(xué)技術(shù)

出版社,2000:599-600.

[3]張品忠.流行性腮腺炎并發(fā)癥57例臨床分析[J].醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)資訊,2005,2(18):57.

[4]孫文英,閆一兵,魏霞,等.腮腺炎腦膜腦炎68例臨床分析[J].臨床醫(yī)學(xué),2003,2(31):17.