導語：如何才能寫好一篇妊娠高血壓控制范圍，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【關鍵詞】妊娠高血壓；臨床護理；妊娠并發癥

妊娠高血壓是孕婦較為常見的一種疾病，據世界衛生組織統計，5%左右的孕婦都患有妊娠高血壓，而我國的發病率大概在9.4%左右，大多是在產后2周后，以及妊娠20周內，患者可能會出現水腫，或者蛋白尿，甚至還有可能會出現上腹疼痛、視力模糊、頭痛等多種癥狀，對于母嬰的生存質量和生命質量造成了嚴重的影響，甚至還有可能會導致孕產婦死亡。有效地控制妊娠期高血壓，能夠減少死亡率、防止并發癥、確保圍生兒及孕產婦安全。

1臨床資料

1.1一般資料選取我院自2008年1月至2011年1月之間所收治的100例妊娠高血壓孕婦作為研究年齡范圍在20-40歲，平均年齡為（33.2±3.45）歲；其中60例患者為經產婦，40例患者為初產婦，25例為自然分娩，75例為剖宮產，本組資料中所有的患者都沒有出現原發性心臟病、高血壓、高血壓等并發癥。

1.2護理措施

1.2.1健康教育健康教育是妊娠高血壓孕婦臨床護理的重要組成部分，貫穿于整個孕期，包括飲食、鍛煉、血糖監測以及胰島素治療等內容。健康教育具有積極作用，可明顯提高妊娠高血壓孕婦的相關健康知識及保健能力，提升孕婦對疾病的認識程度，改善妊娠結局，降低圍生期并發癥發病率。因此應對患者進行高血壓基礎知識的宣傳教育，幫助孕婦及家屬理解飲食治療的重要性，積極配合治療，保證母嬰健康。

1.2.2心理護理應該讓妊娠期高血壓患者及患者家屬對病情有充分的知曉，務必要讓他們認識到，在目前這種病情下，及時治療是最好的方法，一旦耽誤了治療時機，就會增加妊娠期高血壓患者的醫療開支和身體痛苦，延長病程，更會影響預后。有些妊娠期高血壓患者由于疾病而導致的心理問題，不時會出現躁狂舉動，守在床邊的護士隨時都有可能被蹬踹，護理人員遇到了這樣的狀況或是親屬的不理解，她們必須冷靜對待，用耐心將矛盾化解在萌芽中，防止不良情緒影響患者而加重病情。

1.2.3嚴密監測病情變化應該密切關注孕產婦的生命體征，如尿量、血壓、呼吸等，同時注意隨時詢問孕產婦是否存在胸悶、嘔吐、惡心、眼花、頭痛等現象，如果發現妊娠高血壓孕婦出現陰道流液、陰道流血、宮縮現象，如果發現患者出現異常現象，那么應該配合處理。妊娠高血壓很容易引起胎兒胎死宮內、胎兒宮內窘迫、生長發育遲緩等。

1.2.4出院指導繼續加強產褥期保健，應保證充分的休息。教會患者及家屬自測血壓，如有頭痛、眼花、惡心、嘔吐、胸悶等先兆征象及時門診隨訪。產后42天來院復查。

2結果

100例妊娠高血壓孕婦經過上述護理之后，顯效（癥狀較治療前明顯減輕）86例（86%），有效（癥狀有所減輕）12例（12%），無效（治療前后臨床癥狀無改善）2例（2%），總有效率98%。

3討論

妊高征是由于孕產婦全身小動脈痙攣致全身各臟器功能障礙的一種妊娠期特有的綜合征，易并發胎兒宮內生長遲緩、胎死宮內、胎盤早期剝離、腎衰竭、產后大出血，是產科四大死亡原因之一。該病發病與性格、內分泌、免疫、營養等因素密切相關，甚至可因心理、環境等因素而加重病情，誘發子癇危及孕產婦及新生兒健康及生命安全。本研究通過心理護理、妊高征護理、產中及產后護理等護理措施，對部分妊高征孕產婦實施妊高征及圍生期綜合護理，結果表明，合理、科學的綜合護理可有效控制妊高征病情，對減少并發癥發生率及提高母嬰生存質量、健康水平有著積極作用。

參考文獻

[1]張海虹.妊娠高血壓綜合征并發低蛋白血癥對妊娠結局影響150例觀察[J].上海預防醫學雜志，2009（04）.

[2]李樹英，梁玉蘭，王沂峰.妊娠高血壓疾病的母嬰結局-附215例臨床分析[J].中國病案，2006（02）.

[3]陳暉.重度妊娠高血壓綜合征合并胎兒生長受限的圍生兒結局分析[J].中國醫藥，2006（05）.

[4]易巖，陳秀霞.妊娠期高血壓疾病對妊娠結局的影響[J].中國社區醫師（綜合版），2007（15）.

[5]鄭俊峰.早期干預治療妊娠期高血壓疾病高危因素對妊娠結局的影響[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2008（11）.

[6]史素玲，李莉莉，李斌.妊娠高血壓疾病產前檢查與母兒結局相關性分析[J].中國實用醫藥，2008（35）.

[7]吳文玲，郝德芬.妊娠高血壓的護理建議[J].中國社區醫師（醫學專業半月刊），2008（17）.

[8]黃春蘭，陳妍華，劉鋒，鮑萬春，陸漫，劉洪峰.妊娠期動態血壓監測預測妊娠高血壓疾病結局的意義[J].中國婦幼保健，2008（25）.

[9]夏玉英，何新榮.妊娠高血壓綜合征對圍產兒結局的影響[J].現代醫院，2003（05）.

篇2

[中圖分類號] R473.71 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）05（b）-0161-02

妊娠高血壓患者血管壓力較大，導致組織供血功能降低，若伴有糖尿病，會使血液長期保持高凝狀態，增加血栓的發生風險，進而增加分娩風險，危及母嬰生命安全[1-2]。在妊娠期針對具體疾病予以相應的治療和護理干預可改善病情，為了分析綜合護理干預應用在妊娠糖尿病合并妊娠高血壓中的價值，現分析2015年2月―2016年5月間在該院接受治療的妊娠糖尿病高血壓患者40例的臨床資料，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從該院收治的妊娠糖尿病合并妊娠高血壓患者中抽取40例作為該次研究對象，均為單胎妊娠。按照患者入院日期的單雙號分成A組和B組，詳細資料見下：A組（n=20）年齡范圍（20～38）歲，平均年齡（29.36±4.15）歲；孕周（21～32）周，平均孕周（26.34±2.16）周；14例初產婦，6例經產婦。B組（n=20）年齡范圍（22～39）歲，平均年齡（29.48±4.23）歲；孕周（20～33）周，平均孕周（26.52±2.26）周；15例初產婦，5例經產婦。A組和B組妊娠糖尿病合并妊娠高血壓患者的基線資料對比，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

A組護理方法――綜合護理干預。干預層面包括以下幾點：①心理層面：在患者入院后，成立治療組，由責任護士和主治醫生組成，對患者進行探視，掌握其心理狀態、生理特征，為患者建立單獨的健康管理檔案，實施個體辯證干預。一對一與患者進行交流，掌握患者發病原因，對癥施治，應用心理學知識將其緊張、焦慮等負面情緒消除，同時與家屬保持聯系，告知家屬家人陪伴的重要性。在病房內及附近走廊等場所做好安全措施，預防意外事件發生，鼓勵患者樹立順利分娩的信心。②飲食層面：指導患者正確進食，保證母嬰所需熱量充足，控制碳水化合物的攝入量，合理控制血糖水平，根據患者孕前和孕后的體重變化情況計算運動強度消耗、整個妊娠期需求的熱量等數據，保證妊娠前3個月的營養需求量不變，但需增加5 g蛋白質，妊娠第4～7個月增加15 g蛋白質和825 kcal熱量，妊娠第8～10個月增加20 g蛋白質、825 kcal熱量，盡量選擇優質蛋白，蔬菜、水果、豆類等膳食纖維含量較高的食物要合理攝入，此外還需補充維生素和微量元素，具有降糖功能的食物和含鐵、含鈣等食物的攝入量應適當增加，減少鈉鹽攝入量，遠離刺激性食物，以燉、蒸等烹飪方式為主。③運動層面：為患者制定合理的運動強度和時間，在胰島素劑量過大或空腹狀態下不得運動，球類等劇烈運動也不可進行，可選擇孕婦操、散步、瑜伽等運動量較低的運動方式，最佳運動時間是餐后30 min，運動時間為30 min最佳。針對需臥床休息的患者，可在床上進行適當活動，例如擺動上下肢等。④指標檢測：在患者住院期間，密切監測其胎動、胎心音、心率、血壓、血糖、酮體等變化情況，詳細記錄監測數據，定時給予氧氣輔助呼吸，若監測指標有異常，要及時告知主治醫生進行相關的檢查和干預，若患者經治療后母胎狀況仍不理想，要及時建議患者終止妊娠。B組護理方法――常規護理干預。密切監測患者病情，在飲食方面進行指導，定時測量血糖、血壓、體重、胎動等指標，及時進行生化指標的檢測，保證患者在病房中休息狀態良好，發現異常情況要及時告知主治醫生進行處理。

1.3 觀察指標

統計兩組母嬰并發癥發生情況，在干預前后測量患者的血壓水平。

1.4 統計方法

采用SPSS 18.0統計學軟件對數據進行處理，計數資料采用[n（%）]表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P

2 結果

2.1 母?氬⒎⒅⒎⑸?情況

A組患者和新生兒并發癥發生率均較B組更低，差異有統計學意義（P

2.2 兩組患者血壓水平

護理干預前，A組和B組患者舒張壓、收縮壓水平均較高，差異無統計學意義（P>0.05），經護理干預后，A組患者的舒張壓、收縮壓均較B組更低，差異有統計學意義（P

3 討論

隨著人們生活節奏的加快和飲食結構的改變，患高血壓、糖尿病等疾病的人數逐漸增加，極易引發心血管疾病。孕婦在妊娠期飲食結構改變明顯，加上運動量減少、生理結構的變化以及心理因素的影響，容易患高血壓和糖尿病，妊娠期發生上述兩項疾病稱為妊娠高血壓和妊娠糖尿病，若兩項疾病同時發生，會誘導微血管發生病變，增加小血管內皮細胞厚度，縮小管腔寬度，影響組織正常供血。妊娠高血壓通常在妊娠20周后發病，患者會出現血壓上升、蛋白尿及機體浮腫等癥狀，病情比較嚴重者還會發生暫時性抽搐和昏迷等嚴重狀況，危及母嬰安全[3-4]。妊娠期定期孕檢可篩查多種疾病，給予對應的治療干預后可控制病情發展，妊娠高血壓和妊娠糖尿病在很大程度上受生活、飲食以及運動習慣影響，因此在治療干預的同時還應采取科學的護理干預。常規護理僅進行指標的監測無法從飲食、運動等方面對血糖、血壓水平進行改善，效果一般。

篇3

【關鍵詞】 妊娠高血壓綜合征；剖宮產；腰硬聯合麻醉；硬膜外麻醉

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.23.125

妊娠高血壓綜合征為妊娠期特有并發癥， 且在臨床中十分常見， 該病是現階段造成我國產婦與圍生兒死亡的重要原因， 將妊娠適時終止是對妊娠高血壓綜合征的主要治療方法， 而這即需要應用剖宮產手術[1]。剖宮產手術常會給產婦造成較大創傷， 術前采用合理的麻醉方法可確保產婦平穩渡過手術過程， 同時也是確保剖宮產手術順利實施的關鍵[2]。目前， 關于妊娠高血壓綜合征剖宮產產婦應采用何種方法進行麻醉， 醫學界還未形成統一定論。本次研究中， 本院對此類患者行腰硬聯合麻醉與硬膜外麻醉， 發現前者效果更為理想， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年4月～2015年8月在本院行剖宮產手術的82例妊娠高血壓綜合征產婦， 在產婦知情同意前提下將其隨機分為觀察組和對照組， 各41例。對照組年齡20～38歲， 平均年齡（28.9±6.4）歲；孕周34～39周， 平均孕周（37.1±0.8）周。觀察組年齡21～39歲， 平均年齡（28.4±6.1）歲；孕周34～40周， 平均孕周（37.5±0.9）周。兩組產婦一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者術前均由專業醫護人員常規處理血壓過高現象， 確保所有產婦血壓控制在合理范圍之內。為產婦實施常規吸氧， 做好心率監測工作。

1. 2. 1 對照組行連續硬膜外麻醉。在做好術前準備工作后開通靜脈通道， 對皮膚常規消毒， 在L2～3展開硬膜外穿刺， 在穿刺成功后置管， 注入0.5%鹽酸利多卡因3 ml， 術中可追加10 ml 75%的鹽酸羅哌卡因， 且按照麻醉平面對手術加以適當調整。

1. 2. 2 觀察組實施腰硬聯合麻醉。產婦采取左側臥位， 首先展開常規的硬膜外麻醉， 其實施方法和對照組相同。在穿刺成功之后于L3～4處實施硬膜外穿刺， 在穿刺成功之后展開蛛網膜下腔穿刺， 回吸見腦脊液之后， 一邊回吸一邊注入0.75%鹽酸羅哌卡因1.5 ml， 給完試驗量后， 通過硬膜外給予4 ml 0.75%鹽酸羅哌卡因追加麻醉， 按照產婦麻醉平面對手術適當調整。

1. 3 觀察指標及判定標準 統計兩組麻醉起效時間（從痛覺阻滯起效時間）、產婦清醒后對術中疼痛評分（視覺模擬VAS評分）、低血壓發生情況（從麻醉起效后、剖宮產30 min、完成手術時分別測1次血壓， 舒張壓或收縮壓比正常值低即視為低血壓）， 由術者對術中效果進行評定， 優：肌松情況良好， 手術順利完成；良：患者肌肉略緊， 手術還可實施；差：肌肉十分緊張， 導致手術無法實施。

1. 4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P

2 結果

2. 1 兩組麻醉起效時間、術中疼痛評分比較 觀察組麻醉起效時間（10.9±1.3）min， 疼痛評分（2.8±0.6）分；對照組麻醉起效時間（16.2±3.4）min， 疼痛評分（4.9±1.3）分；觀察組麻醉起效時間明顯短于對照組， 術中疼痛評分明顯低于對照組（P

2. 2 兩組肌松效果比較 對照組優16例， 良12例， 差13例， 優良率為68.3%；觀察組優23例， 良14例， 差4例， 優良率為90.2%；觀察組肌松效果優良率明顯高于對照組（P

2. 3 兩組低血壓發生情況比較 手術過程中對照組5例（12.2%）出現低血壓， 觀察組4例（9.8%）出現低血壓， 兩組比較差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

妊娠高血壓綜合征患者在通過剖宮產終止妊娠時， 產婦應處于平穩、安靜狀態， 隔絕所有刺激， 且產科醫師與麻醉醫師應聯合起來對其血壓進行控制， 所選取的麻醉方法既需符合剖宮產手術相應要求， 同時還應確保產婦與胎兒安全， 避免血壓驟然降低而出現意外。

硬膜外麻醉為剖宮產傳統的麻醉措施， 然而因這一麻醉方式物的用量較大， 極易引發不良反應， 常會給產婦與胎兒造成一定影響[3]。另外， 這一麻醉方式存在骶神經的阻滯不全現象， 術中產婦自覺疼痛嚴重， 故而臨床需探討更為有效的麻醉方法。腰硬聯合麻醉是近年來逐漸得到應用的椎管內阻滯麻醉方法， 其既可良好鎮痛， 肌松效果理想， 同時還有術后止痛的作用。同時， 腰硬聯合麻醉所需物用量較小， 可有效減少物對產婦機體的危害。也有研究[4]指出， 腰硬聯合麻醉常會對血壓造成影響， 因此很多術者對這一麻醉方式存在疑慮。筆者通過臨床實踐發現， 只要對輸液速度、血管收縮藥物使用方法及劑量予以準確控制， 即可在實現良好麻醉效果的同時減少對血壓造成的干擾， 可顯著提高麻醉安全性。

本次研究中， 兩組患者低血壓發生率無顯著差異， 且觀察組患者麻醉起效時間更短， 肌松效果更為理想， 術后經調查， 觀察組術中疼痛更輕， 說明對妊娠高血壓綜合征患者實施剖宮產手術時， 行腰硬聯合麻醉效果十分理想。值得注意的是， 在應用這一麻醉方式時， 需注意合理控制用藥速度與方法， 減少低血壓的發生。

參考文獻

[1] 蔣硯秋， 劉云， 崔紅美， 等.妊娠高血壓綜合征孕婦剖宮產前后D-二聚體與血小板的變化及其臨床意義.國際檢驗醫學雜志， 2015， 36（23）：3478-3480.

[2] 賴偉榮.瑞芬太尼用于妊娠高血壓綜合征剖宮產全身麻醉術的有效性觀察.中國藥物經濟學， 2015， 5（6）：51-52.

[3] 郝雪峰.重度妊娠高血壓綜合征行剖宮產術的麻醉處理.中國傷殘醫學， 2014， 22（17）：98-99.

篇4

【關鍵詞】硝苯地平；硫酸鎂；妊娠高血壓綜合征；效果

【中圖分類號】R-0 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）03-0296-02

妊娠高血壓綜合征簡稱為妊高征，是妊娠期的重要疾病，對孕婦和胎兒造成很大影響，該疾病發生的群體具有一定的特殊性，主要發生在妊娠20周左右的女性，其發生率也增加到8%[1]。妊娠高血壓表現為不同程度的臨床癥狀，輕度的可出現小腿水腫，血壓輕度升高，嚴重的出現抽搐或頭痛，甚至昏迷。該疾病對腹中胎兒的生命安全造成嚴重的威脅，為了有效控制該疾病的影響，可對產婦進行降壓、利尿、擴容以及解痙，臨床上能夠在短時間內降低產婦血壓的有效藥物就屬硫酸鎂了，它對改善產婦抽搐效果明顯，但它對產婦和胎兒的健康產生一定的副作用，在治療的過程中還需嚴格控制劑量。現對2014年1月至2015年1月在我院就診的妊娠高血壓綜合征患者采用硝苯地平與硫酸鎂聯合治療的情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組資料共計70例，均為2014年1月至2015年1月在我院接受治療的妊娠高血壓綜合征患者，年齡25～31歲，平均年齡（27.6±2.6）歲；孕周31～39周，平均孕周（36.8±1.8）周；初產婦40例，經產婦30例；隨機分為觀察組35例（采用硝苯地平與硫酸鎂聯合治療）和對照組35例（單獨應用硫酸鎂治療），兩組患者在年齡、孕周等一般資料方面相比差異不具有顯著性（P>0.05）。

1.2 診療標準

通過調查顯示，患有妊娠高血壓的女性表現為不同程度的臨床癥狀，對于該疾病的確診具有一定的復雜性，以下癥狀為該疾病的診斷提供了依據。（1）頭暈，惡心，上腹疼痛，胸悶、出現水腫以及嘔吐；（2）曾經有過高血壓或者出現慢性腎炎和糖尿病的孕婦；（3）在懷孕前或者孕后20周以內發生抽搐、水腫蛋白尿反應（4）肝功能、腎功能以及凝血功能發生異常。

1.3 治療方法

對全體參加研究治療的住院患者進行常規血壓和心電監護治療觀察，對照組單獨對患者進行硫酸鎂治療，治療組則在對照組的基礎上聯合10mg硝苯地平片進行舌下含服。其中硫酸鎂的使用要符合以下要求：a、將25%的硫酸鎂與5%的葡萄糖分別以20mL和100mL的劑量混合對患者進行1個小時靜脈滴注；b、將兩劑藥的用量分別調至60mL和500mL，混合后進行二次靜脈滴注，流量控制在1～2g?h-1。治療一定要緊密監測患者的用藥方法和用藥反應，鑒于硫酸鎂的特殊性，在用藥之前用鈣劑以防不備之需，當患者產生中毒反應，要及時對患者注射10%（10ml）葡萄糖酸鈣，用藥后隨時觀察患者生命體征，以防患者出現其他不良反應。

1.4 觀察指標

對觀察組和治療組患者的各項指標進行觀察，包括：收縮壓和舒張壓的變化、減少產后狀況以及一些列問題的發生。

1.5 療效評價

痊愈：患者先前的臨床癥狀完全消失，懷孕周期超過38周，血壓、水腫和尿蛋白得到有效控制并發生好轉，收縮壓和舒張壓分別控制在155 mm Hg和105 mm Hg以內，有效：患者臨床各項癥狀得到緩解，但未完全消失。無效：血壓等其他癥狀沒有發生明顯改善甚至加重。

1.6 統計學處理

所有數據均采用SPSS17.0軟件進行統計分析，計量資料應用平均值±標準差（ ），計量資料組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數資料以百分率（%）表示，采用χ2 檢驗，P

2 結果

2.1 兩組患者治療前后血壓比較

兩組患者治療后，觀察組收縮壓、舒張壓均明顯低于治療前（P

表1 兩組患者治療前后血壓比較（ ，mmHg）

收縮壓 舒張壓

組別 n 治療前 治療后 治療前 治療后

觀察組 35 154.1±11.3 133.6±8.5 90.6±9.2 81.4±6.4

對照組 35 154.2±10.8 142.4±8.9 90.7±8.9 87.8±6.8

2.2 兩組患者治療后的妊娠結局對比

觀察組的產婦產后出血2例、胎盤早剝0例、早產1例、剖宮產3例，新生兒死亡0例，對照組的產婦產后出血4例、胎盤早剝2例、早產3例、剖宮產5例，新生兒死亡l例，觀察組不良反應發生率明顯低于對照組（P

2.3 兩組患者治療效果對比

對比兩組患者臨床治療效果發現，觀察組的總有效率達到了97.14%（34/35），顯著高于對照組的77.14%（27/35），兩組相比差異具有顯著性（P

表2 兩組患者治療效果對比[n（%）]

組 別 n 顯效 有效 無效 總有效率

觀察組 35 27（77.14） 7（20.00） 1（2.86） 97.14

對照組 35 20（57.14） 7（20.00） 8（22.86） 77.14

3 討論

妊娠高血壓是妊娠期間較為常見的一種疾病，該疾病發生在孕周期24周的概率較大，其中孕婦表現為血壓升高、出現水腫以及尿蛋白異常為主，少數患者產生抽搐或者昏迷現象，嚴重的可發生死亡，嚴重影響到孕婦和胎兒的生命安全和健康。臨床治療顯示，在治療妊娠高血壓綜合征方面目前主要采用外部治療，主要包括：降壓、保持孕婦鎮靜或者結合相關中醫進行針灸治療等[2]。所有治療方法的主要目的是將患者的血壓在短時間內進行降低。保證患者各器官的血液循環流暢，尤其是心腦血液的循環，有效減少其他并發癥，有利于患者的康復。采用降壓藥物對患者進行血液降低，一方面可以降低血壓，另一方面存在一定的負面影響，對其他器官血流量產生阻礙，表現最為突出的是子宮胎盤，胎兒容易產生缺氧造成生命威脅。

硝苯地屬于阻滯劑中的一種，對鈣離子的流通具有一定的抑制作用，在有效控制鈣離子的釋放量的同時，保持血漿內的鈣離子濃度不發生改變，與此同時，患者的血管也發生了擴張，從而促進血壓發生降低。硫酸鎂之所以能夠在短時間內對患者的血壓進行改變，第一、主要是因為其鎂離子對患者運動神經末梢具有抑制作用，在此過程中產生了相應的乙酰膽堿，該物質對患者骨骼肌和平滑肌產生作用，從而達到血管擴張的目的。通過鎂離子的相關作用，能夠有效緩解妊娠高血壓綜合征所引起的抽搐現象，有利于患者各器官血液的流通[3]；第二、鎂離子能夠有效改善患者血管痙攣癥狀，它通過對血管內皮細胞進行刺激，所產生的前列環素對血漿內皮素的合成具有抑制作用，從而減少患者對血管緊張素Ⅱ感知，最終實現血壓降低；第三、鎂離子對患者大腦的中樞神經系統也有影響，能夠減少神經元的相關活動，有效緩解患者病情[4]。另外，鎂離子也要控制在適當范圍之內，濃度偏高可直接威脅患者生命安全。聯合使用硝苯地平對妊娠高血壓進行治療可實現協同降壓，不僅能夠有效降壓，而且能夠減少鎂離子的副作用，對降低孕婦血壓、提高孕婦和胎兒的安全指數具有重要意義。

本組資料顯示，觀察組收縮壓、舒張壓均明顯低于治療前和對照組，差異有統計學意義（P

參考文獻：

[1]王燕芳.硫酸鎂與硝苯地平在妊高癥治療中的臨床應用分析[J].中外醫療，2013，32（11）：123-125.

[2]朱愛玲，張東紅，王俊霞.MP妊娠高血壓綜合征監測系統13200例臨床觀察[J].實用醫藥雜志，2013，29（20）：3358-3360.

篇5

【關鍵詞】 妊娠期高血壓疾病；臨床觀察；防治；分析

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.235 文章編號：1004-7484（2014）-03-1383-02

妊娠期高血壓疾病，是孕婦在妊娠期間容易患上的一種病，它是造成孕產婦、圍生兒病率與死亡率的主要原因，使患者的身體受到嚴重的威脅，不利于胎兒的順利出生，所以我國各個醫院開始逐漸重視孕婦妊娠期高血壓疾病的治療[1]。我院在2011年10月至2012年10月接受了280例妊娠期高血壓疾病患者，對其采取鎮靜、解痙、降壓、擴容、預防產后大量出血等一系列措施進行治療，可以達到理想的醫療效果，值得在醫療實踐中進行廣泛的應用[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對我院2011年10月至2012年10月接受治療的280例妊娠期高血壓疾病患者進行治療方法探討。280例患者的年齡在20歲至38歲之間，初產婦155例，經產婦125例。在280例患者中，有3例子癇，有7例慢性高血壓并發子癇前期，有147例輕度子癇前期，有36例重度子癇前期，有6例妊娠合并慢性高血壓，有81例妊娠期高血壓。280例患者中，133例通過剖宮產分娩，占總例數的47%；有147例通過陰道分娩，占總例數的53%。

1.2 治療方法 鎮靜用地西泮2.5mg每8h一次口服，或睡前5mg口服，病情急重者予肌肉注射地西泮10mg。子癇前期患者需解痙治療，初治先用沖擊量，選取25%的硫酸鎂20mL用5%葡萄糖液稀釋至50ml，采取靜脈泵入的方法，30分鐘泵完；維持量用25%的硫酸鎂30mL稀釋至50ml，以每小時7-12ml的速度泵入，每天的硫酸鎂用量不能高于30g。降壓用硝苯地平每次10mg口服的，每6h-8h一次，血壓較高的危重患者采用酚妥拉明靜脈泵入降壓。如果是子癇患者，除解痙治療外，需要對其進行強鎮靜，用半量冬眠I號，每6h對患者進行一次交替肌注。半量冬眠I號，包括異丙嗪25mg，杜冷丁50mg，氯丙嗪25mg。此外，子癇抽搐后患者，早用20%甘露醇進行脫水治療，每次用125ml至250ml，對防止再次抽搐至關重要，是否重復應用依據患者神志情況及腦水腫情況而定。對于高度水腫尤其存在腹水患者，予膠體擴容，一般用低分子右旋糖酐或人血白蛋白。

2 結 果

在對我院280例妊娠期高血壓疾病患者采取鎮靜、解痙、降壓、擴容、預防產后大量出血等一系列措施進行治療之后，所有患者均得到了良好的治療，治療結果顯著，沒有出現1例患者死亡，治療成功率為100%，圍生兒的死亡率為0.59%。

3 結 論

子癇是造成圍生期母嬰死亡的主要原因之一，同時子癇也是孕婦妊娠期間高血壓疾病狀況最為嚴重的一個階段，它嚴重威脅著孕婦與胎兒的身體健康與生命安全，所以，在醫療實踐中要充分重視子癇的治療。本文280例妊娠期高血壓疾病患者中，有3例屬于子癇患者，占全部病例中的0.56%。

有1例妊娠期高血壓疾病患者在治療過程中，血壓處于逐漸上升的趨勢，患者出現頭痛、惡心、眼花癥狀，院方建議患者立即終止妊娠，但是患者家屬沒有同意院方的建議，隨后患者出現子癇抽搐。一例產后子癇患者，入院時血壓140/100mmHg，尿蛋白陰性，伴有頭痛癥狀，予地西泮鎮靜治療后血壓均在正常范圍，復查尿蛋白仍陰性，產程順利，順產后15小時出現子癇抽搐；此例忽略了患者頭痛的主訴，未診斷為重度子癇前期，故而未用硫酸鎂解痙治療，導致產后子癇。對于子癇的預防與治療，現階段較為有效的方式就是對患者應用硫酸鎂，對妊娠期高血壓疾病患者實施鎮靜、解痙以及降壓的治療，必要時擴容。利尿治療需慎重，因為水腫明顯而尿少的患者，有效血容量不足，應用利尿劑會加重血容量不足，予膠體擴容治療會增加尿量。如果患者出現頭痛、頭暈、惡心、眼花、腹部不適等癥狀，或者是經過對患者眼底檢查發現存在出血滲出現象，或者是患者的血壓值無降低現象，或者患者尿蛋白量出現持續增高現象，這些情況都應當及時的終止妊娠，無法短時間分娩患者進行剖宮產治療，能夠有效的降低患者子癇的發生。孕婦在產后也可能會出現子癇狀況，所以，對子癇前期的患者在產后應密切觀察，繼續鎮靜治療，必要時解痙、降壓治療，但硫酸鎂的應用不超過產后24小時。臨床實踐顯示，在對子癇前期患者產后繼續治療之后，沒有1例患者出現產后子癇，因此鎮靜治療方法能夠有效的預防患者在產后出現子癇抽搐。

妊娠期高血壓疾病患者容易出現產后出血，因為子癇前期孕婦在接受治療的過程中，應用硫酸鎂、硝苯地平等，會影響患者子宮平滑肌收縮，患者子宮肌纖維也有可能因為水腫而收縮能力差，血壓高也直接導致產后出血多，針對這一實際狀況，對妊娠期高血壓疾病患者控制好血壓，分娩后及早應用宮縮劑及鈣劑，能減少出血，出血不易控制者按產后出血處理。通過對280例妊娠期高血壓疾病患者在預期階段中管理工作的加強，并且采取有效合理的防治措施，可以在很大程度上使妊娠期高血壓疾病患者的預后狀況得到改善，降低妊娠期高血壓疾病患者圍生兒的死亡率，在醫療實踐中可以對其進行廣泛的應用[3]。

參考文獻

[1] 李峰，苗鳳臺，張曦.妊娠期高血壓疾病孕婦251例結果的臨床分析[J].中國社區醫師（醫學專業），2011（05）：256-258.

篇6

目前國內外關于妊娠高血壓疾病的病因學說較多，其發病機理仍不十分明確，可能與基因及環境因素有關。由于它可在妊娠的各個時期發病，且臨床表現錯綜復雜[2]。故如何盡早識別其高危因素，及找到相對可靠的預測指標和標志物，一直是我們產科重點研究的課題。近年來，國內外有許多學者對妊娠期高血壓疾病的危險因素進行探討分析，并有大量文獻，現綜述如下：

1遺傳因素

妊娠高血壓疾病的家族遺傳性現已被基本證實。國內學者王女杰[3]認為研究報道，母親患有妊娠期高血壓疾病的孕產婦，該病的發病率升高達38.36％。彭波等學者[4] 經過分析研究國內1995～2008年間關于妊娠期高血壓疾病的危險因素的文獻6篇，利用Meta分析的方法得出結論，妊娠期高血壓疾病3034例，對照6861例，得出妊娠期高血壓疾病的家族遺傳性OR=3.83(3.12~4.70)，因此認為家族遺傳可能是妊娠期高血壓疾病發生的危險因素。現大多數學者認為妊娠期高血壓疾病為單基因遺傳，該單基因可能來自母體及胎兒。孕婦如有一級家屬患妊娠期高血壓疾病，其發病率較無家族史的孕婦高5倍。如有二級親屬患該病，其發病率較無家族史的孕婦高出2倍[5]。國外有大量關于該單基因母女遺傳的報道[6,7,8]，其機理是該基因決定了血管活性肽的過度表達，導致血栓形成的傾向，影響胎盤植入子宮。近幾年來國外有報道[9]，子癇前期孕婦所生的兒子其子代妊娠時先兆子癇發生風險亦增加。雖然妊娠高血壓疾病的遺傳原因學說眾多，但其明顯的家族性，還繼續有待于更大型研究的證實。

2．生活方式:

2.1低鈣

妊娠期鈣需要量增加，出現鈣的生理性缺乏。低鈣刺激甲狀旁腺激素分泌，導致鈣向細胞內轉移，而出現血清內游離鈣降低，細胞內游歷鈣濃度的增加。細胞內游離鈣的增加導致血管平滑肌收縮，從而引起血壓升高。

2.2．魚類和魚油食品

魚油及魚類制品含豐富的亞油酸、亞麻酸，亞油酸及亞麻酸在體內可轉化為花生四烯酸、不飽和脂肪酸；而花生四烯酸是前列腺素前體，可增加體內PGI2（前列環素2）的合成。過氧化酶增多從而引起血管收縮、內皮損傷以及血小板聚集，從而導致子癇前期的發生。

2.3孕期補充葉酸

國外學者Wen SW等[10]對葉酸在預防妊娠期高血壓疾病方面做深入研究分析，他們通過對妊娠12-20周的孕婦進行前瞻性的研究，得出結論孕早中期補充含葉酸的多種維生素，可以增加血清葉酸的水平，降低血清同型半胱氨酸，從而減少了妊娠期高血壓疾病的發生，但具體機制還有待進一步深入研究。

3個體因素:

3.1孕前體重指數(BMI)：

早在1945年，國外已有學者對體重指數進行研究。體重指數是衡量體重過重或過輕的標準，Bhattacharya S[11]等通過回顧性分析研究，調查了從1976年到2005年30年間首次產檢在16周前而分娩在孕24周后的孕婦24241名，其結果顯示隨著基礎BMI的增加，妊娠期高血壓疾病發病率也隨之增加，(OR 7.2 95％CI 4.7-11．2)。通過Meta分析，分析妊娠期高血壓疾病和母親基礎BMI的關系，認為基礎BMI每增加5-7kg／m2，妊娠期高血壓疾病的風險增加2倍。BMI在30-39.9 kg／m2之間，妊娠期高血壓疾病的風險增加3倍。BMI>40kg／m2時，妊娠期高血壓疾病發生的風險增加7倍。BMI對妊娠期高血壓疾病發生的影響其機制普偏認為是炎性反應和高脂血癥。并且在妊娠期高血壓癥癥狀出現之前這些代謝的異常即已出現。體內血脂異常及炎性過度反應導致的體內廣泛性內皮損傷和此后的一系列綜合征被認為是妊娠期高血壓疾病的一個發病機理[12]。

3.2產次與妊娠間隔：

在已有的大樣本的流行病學調查中，初產被認為是妊娠期高血壓疾病發病的危險因素。經產婦在變換配偶后再次妊娠發生妊娠期高血壓疾病的風險和初產婦相同。其原因可能是免疫機制在起作用。此次妊娠有妊娠期高血壓疾病的經產婦，40-50％既往有妊娠期高血壓疾病病史。如果前次妊娠并發妊娠期高血壓疾病病情嚴重，發病時間較早，且終止妊娠時間在32周前，此次妊娠再發的相對危險度將超過40[3]。另外，前后兩次妊娠，間隔時間越長，妊娠期高血壓疾病的危險性越大。Skjaaven等[13]發現前后兩次妊娠間隔10年或以上者，隨兩次妊娠間隔每增加一年，妊娠期高血壓疾病的發病風險相應增加OR=1. 12。

3.3妊娠前心血管疾病

國內外已有研究證實， 妊娠期高血壓疾病與心血管疾病可能有共同發病機制及共同的危險因素。這兩種疾病都涉及內皮損傷、血管收縮和血小板的活化聚集[14]，且它們有相同的危險因素(如高血壓、糖尿病)。正常妊娠時母體發生一系列生理改變，包括高脂血癥、胰島素抵抗及炎性介質增加等，以此來適應胎兒生長的需要。但在妊娠期高血壓疾病的婦女，這些正常的生理代謝該病可能會表現得更加明顯[14]。國外學者Elisabeth等的研究表明，孕前收縮壓≥130mmHg、舒張壓≥70mmHg及孕前腰圍≥83cm、孕前血清膽固醇、甘油三脂及低密度脂蛋白明顯高于正常值范圍時，子癇前期患病風險增加。妊娠前存在心血管疾病的不利因素與妊娠期子癇前期的發生有關。因此認為這些心血管的不利因素對妊娠期高血壓疾病的發生有預測的作用[15]。

3.4不良情緒

抑郁會活躍體內的下丘腦-垂體-腎上腺軸，繼而導致腎上腺皮質激素釋放激素的分泌增加。國外學者Smith等對此進行研究，其檢測到情緒的改變與血漿內的β-內啡肽、可的松、腎上腺皮質激素釋放激素等激素的改變有關。而這些激素的改變貫穿于整個妊娠過程，在妊娠晚期這些激素達到峰值，并在產后下降[16]。抑郁引起體內激素改變從而導致血管及子宮動脈收縮，引起血壓上升。

3.5孕期感染

國外學者Conde、Agudelo A[17]等運用回顧研究及Meta分析，認為牙齦疾病及尿路感染會增加妊娠期高血壓疾病的風險。0R分別為(1.7695％CI 1.43-2.18)和(1.57 95％CI 1.45-1.70)。而子癇前期與巨細胞病毒感染、細菌性陰道病、人型支原體感染、肺炎衣原體、幽門螺旋桿菌及單純皰疹病毒II型等感染關系不明顯。

3.6孕婦低文化水平

低文化程度孕婦的自我保健意識和醫療保健知識均較差，不能采取及時有效的措施預防妊娠期高血壓疾病的發生，從而增加了該病的發生風險。曾有學者認為妊娠期高血壓疾病和生活環境之間是相互作用的。文化水平的差異，保健意識的懸殊，經濟水平及孕期營養、享受醫療保健水平的不同，妊娠期高血壓疾病的發病率存在差異。文化程度低則發病率高，文化程度高則發病率低。

3.7孕期增重

妊娠期高血壓疾病的流行病學資料顯示該疾病與孕期增重在高血壓和肥胖、胰島素抵抗之間有很大的重疊。肥胖孕婦發生妊娠期高血壓疾病的風險增高[18]。因此孕期體重增加控制在正常范圍對預防妊娠期高血壓疾病的發生有重要作用

3.8孕期飲食結構

水果蔬萊含有豐富維生素及鋅等微量元素。而維生素和微量元素與妊娠期高血壓疾病的發生密切相關[19]。妊娠期間增加蔬菜水果的攝入量可減少患妊高征的危險性。

參考文獻

[l] 樂杰．婦產科學[M]．6版．北京：人民衛生出版社，2004：97-100。

[2] Pipkin FB．Risk factors for preeclampsia[J]．N Engl J Med．2001，344(12)：925-926．

[3] 王女杰．妊高征發病誘因與防治．實用婦科與產科雜志，1987，3(5)：114-115．

[4] 彭波，袁秀琴．妊娠高血壓綜合征危險因素的Meta分析．南方醫科大學學報．2009,37(2):144-147．

[5] 林其德．妊娠高血壓綜合征病因病機研究現狀[J]．實用婦產科雜志，2002,18(5):257-259．

[6] Cincotta RB,Brennecke SP．Family history of pre-eclampsia as a predictor for pre-eclampsia in primigravidas．Int J Gynaecol Obstet．1998,60:23-27.

[7] Amgrimsson R,Bjornsson S,Geirsson RT,Bjornsson H,WalkerJJ，Snaedal G．Genetic and familial predisposition to eclampsia and pre-eclampsia in a defined population Br J Obstet Gynaecol．1990,97:762-769．

[8] Mogren I,Hogberg U,Winkvist A,Stenlund H.Familial occurrence of pre-eclampsia．Epidemiology.1999,10:518-522．

[9] Rolv Skjaerven，Lars J Vatten，Allen J Wilcox，Thorbjorn Ronning，Lorentz M Irgens，Rolv Terje Lie．Recurrence of pre-eclampsia across generations：exploring fetal and maternal genetic components in a population based cohort．BMJ．2005Oct15，331(7521)：877．Epub 2005 Sep 16.

[10] wen SW，chen XK.Folic acid supplementation in early second trimester and the risk of preeclampsia[J]．Am J Obstet Gyneol．2008,198(1745-47).

[11] Bhattacharya S，Campbell DM，Liston WA,et a1．Effect of Body Mass Index on pregnancy outcomes in nulliparous women delivering singleton babies[J]．BMC Public Health.2007,7(147):168．

[12] Roberts JM．Endothelial dysfunction in preeclampsia[J]．Semin Reprod Endocrinol 1998,16:5-15．

[13] Skjaaven R，Wilcox A L. The interval between pregnancies and the risk of preeclampsia[J]．N Engl J Med.2002,346(23):33-38．

[14] Rodie VA,Freeman DJ，Sattar N，et a1．Pre-eclampsia

and cardiovascular disease：metabolic syndrome of pregnancy?[J]Atherosclerosis．2004；175(2)：189-202．

[15] Elisabeth，Balstad，Magnussen．Prepregnancy cardiovascular risk factors as predictors of pre-eclampsia：population based cohort study[J]．BMJ.2007,335(7627)：978．

[16] Smith R，Cubis J，Brinsmead M，et,a1．Mood changes，obstetric experience and alterations in plasma cortisol，beta-endorphin and

corticotrophin releasing hormone during pregnancy and the puerperium[J]Psychosom Res.1990,34(1)：53-69．

[17] Conde-Agudelo A,Villar J．Maternal infection and risk of

preeclampsia：systemtic review and meta analysis[J]．Am J obstet gynecol.2008,198(1):7-22.

[18]桂玲，嚴華．孕期體重變化、胰島素抵抗和尿酸水平對妊娠

篇7

關鍵詞：妊娠期高血壓；子癇；并發癥

妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有的疾病，是近年來影響孕產婦及圍生兒病死率的常見原因[1]。多數患者在妊娠期常伴隨有高血壓、蛋白尿、水腫等臨床表現，若治療不及時，將進一步發展為子癇前期甚至子癇，孕產婦可能出現急性心力衰竭、肝腎功能障礙、肺水腫甚至死亡[2,3]。現將我院近3年收治的297例不同程度的妊娠期高血壓疾病患者臨床資料分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料我院2010年1月~2011年12月住院分娩產婦總人數為3154人次，妊娠高血壓疾病患者297例，發病率約為9.4%。其中妊娠期高血壓169例，占妊娠期高血壓疾病患者56.9%，輕度子癇前期52例，占17.5%，重度子癇前期70例，占23.6%，子癇3例，占1.0%，慢性高血壓合并子癇前期2例，占0.7%，妊娠合并慢性高血壓1例，占0.3%。孕婦年齡20～41歲，平均年齡（27.81± 5.16）歲，孕周28～40w。

1.2方法所有患者入院后充分監測胎兒狀況，根據患者病情嚴重程度采取對癥治療。妊娠期高血壓應靜臥并補充營養，監測血壓，尿量及胎兒宮內狀況；子癇前期患者以上患者應立即收入院治療，給予解痙，降壓，鎮靜等治療。治療首選解痙藥物為硫酸鎂，首次負荷劑量25%硫酸鎂16ml加于10%葡萄糖液20ml中，緩慢靜脈推注，使血中鎂離子迅速增加，達到所需的治療濃度，然后以25%硫酸鎂60ml加于5%葡萄糖液500ml靜脈滴注，并視病情給予地西泮，硝苯地平降壓對癥治療。

1.3觀察指標①記錄并比較不同程度的妊娠期高血壓孕產婦患者并發癥發生情況：如胎盤早剝、急性心力衰竭、產后出血等；②對圍產兒的影響：早產、胎兒窘迫、胎兒生長受限、新生兒窒息、新生兒死亡等。

1.4統計學方法本研究數據應用SPSS 17.0軟件進行統計學數據分析。不同組間指標均采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

297例患者均存活，重癥子癇前期患者70例，其中胎盤早剝4例，急性心力衰竭2例，產后出血3例，早產5例，胎兒窘迫2例，胎兒生長受限1例，新生兒窒息1例，新生兒死亡1例，總計19例，占重癥子癇前期患者的27.1%。由于子癇和慢性高血壓合并子癇前期及妊娠合并慢性高血壓患者樣本量過小，因此只在妊娠期高血壓、輕度子癇前期及重度子癇前期之間比較，重癥子癇前期對母嬰危害更大（P＜0.05），見表1。

3討論

妊娠期高血壓疾病是孕產婦妊娠期常見的疾病，多數病例在常伴隨有高血壓、水腫、蛋白尿等癥狀，直接危及母嬰健康，加強孕期監護，做好孕期保健，及時給予治療，能降低母嬰并發癥，改善孕產婦和圍產兒預后。

3.1發病機制妊娠期高血壓疾病的發病因素較多，病因至今尚未闡明，但孕婦的精神因素、產婦年齡、多胎妊娠、慢性高血壓、營養不良等因素是孕產婦發病幾率大大增加。近年來的免疫學說、子宮-胎盤缺血學說、內皮細胞損傷和激活學說和遺傳因素等機理僅能部分表達妊娠期高血壓疾病的發病機理[4,5]，因此Cisse等[6]認為該病是多因素共同作用的結果。由于多因素作用使母胎免疫平衡和免疫耐受失衡，胎盤著床能力降低，胎盤供血不足，使胎盤局部出現氧化應激，由于脂質過氧化并釋放大量自由基，同時大量炎性因子的釋放也將激活中性白細胞，直接或間接導致血管內皮細胞損傷，滲透壓發生改變，最終引發妊娠期高血壓疾病。全身小動脈痙攣是本病的基本病理改變[7]。由于小動脈痙攣，造成管腔狹窄，血管內阻力增大，內皮細胞通透性增加，從而使體液與蛋白質滲漏，出現高血壓，蛋白尿及水腫等癥狀。全身各臟器因供血不足，可導致腦，心，肝，腎及胎盤的損害，出現腦水腫，急性心腎功能衰竭，肺水腫等病變，對母嬰造成極大危害。

3.2治療治療妊娠期高血壓疾病的基本原則是休息、鎮靜、解痙、降壓、利尿，密切監測母胎狀態，選擇合適的方式適時終止妊娠。針對妊娠期高血壓疾病的基本病理改變，解痙是治療妊娠期高血壓疾病的首要方法，一般選用硫酸鎂作為首選藥物，其作用機理是基于鎂離子能抑制運動神經末梢釋放乙酰膽堿，降低中樞神經興奮性，阻斷神經和肌肉間的傳導，從而使骨骼肌松弛，控制患者抽搐；同時鎂離子可使血管內皮合成前列環素增多，血管擴張，緩解小動脈痙攣，降低血壓；降壓治療是針對妊娠期高血壓疾病患者體征的必要手段，維持血壓正常范圍有利于降低腦血管意外發生；對于蛋白質滲漏嚴重導致的低蛋白血癥及彌散性血管內凝血患者，應給予白蛋白、擴容和肝素等對癥治療。在積極治療后病情仍未得到緩解時，應及時采取恰當的方式適時終止妊娠，確保母嬰平安，在終止妊娠前可給予地塞米松促進圍產兒肺成熟。

參考文獻：

[1]王成春，徐桂玲.腹水型妊娠期高血壓疾病 40 例分析[J]．中國實用婦科與產科雜志 2006，6(22):454.

[2]馬麗，葉新紅，張文靜．311例妊娠期高血壓臨床分析[J].河南科技大學學報(醫學版)，2008，26(4)：290.

[3]王娜，苑中甫．妊娠期高血壓疾病312例治療分析[J]．山東醫藥，2009，49(50)：75.

[4]王秀艷．妊娠期高血壓疾病 252 例分析[J]．長治醫學院學報，2006，20(4)：282.

[5]周麗萍，劉寶華，劉曉英,等．150例妊娠期高血壓臨床分析[J]．醫藥論壇雜志， 2005，26(5)：53-55.

篇8

摘 要 目的：觀察麻醉前用長托寧對妊娠期高血壓剖宮產圍術期心血管系統是否有穩定作用。方法：妊娠期高血壓擬行剖宮產患者60例，隨機分為3組，A組術前靜注長托寧0.5mg，B組術前靜注東莨菪堿0.3mg(均配成5ml溶液)，C組靜注生理鹽水5ml。記錄注藥前即刻、注藥后5分鐘、手術開始時、手術結束時、術畢2小時、術畢4小時共6個時點的HR、BP的值以及3組術中需加用麻黃堿的病例數。結果：A組術中血壓、心率變化緩和，術后回升緩慢，無顯著性差異(P＞0.05)；B組心率升高明顯，血壓始終維持在較高水平；C組術中血壓、心率變化明顯，有顯著性差異(P＜0.05)；A組、B組需加用麻黃堿的病例數少，和C組比較有顯著性差異(P＜0.05)。結論：長托寧對妊娠期高血壓剖宮產圍術期心血管系統有穩定作用。

關鍵詞 長托寧 妊娠期高血壓 圍術期 心血管 穩定作用

關鍵詞 長托寧 妊娠期高血壓 圍術期 心血管 穩定作用

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05.174

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05.174

Abstract Objective:To study pre-operative Penehyclidine Hydrochioride’s stabilization on the cardiovascular system during cesarean section for gestational hypertension parturient.Methods:60 cases of selective cesarean section gestational hypertension parturient were randomly assigned to three groups,A group,received Penehyclidine Hydrochioride 0.5mg iv;B group,received scopolamine 0.3mg iv;C group,received the saline 5ml iv.The heart rate and blood pressure were recorded when give medicine immediately before、give medicine after five minutes、at the first of surgery、at the end of surgery、surgery finish two hours、surgery finish four hours.The cases of using Ephedrine were recorded too.Results:There was not significant difference in the heart rate and blood pressure at different time points in A group(P＞0.05)and there was significant difference in B and C group(P＜0.05);There was significant difference in the cases of using Ephedrine between A，B and C guoups(P＜0.05).Conclusion:There are stabilization on the cardiovascular system during cesarean section for gestational hypertension parturient when Penehyclidine Hydrochioride is used before operation.

Abstract Objective:To study pre-operative Penehyclidine Hydrochioride’s stabilization on the cardiovascular system during cesarean section for gestational hypertension parturient.Methods:60 cases of selective cesarean section gestational hypertension parturient were randomly assigned to three groups,A group,received Penehyclidine Hydrochioride 0.5mg iv;B group,received scopolamine 0.3mg iv;C group,received the saline 5ml iv.The heart rate and blood pressure were recorded when give medicine immediately before、give medicine after five minutes、at the first of surgery、at the end of surgery、surgery finish two hours、surgery finish four hours.The cases of using Ephedrine were recorded too.Results:There was not significant difference in the heart rate and blood pressure at different time points in A group(P＞0.05)and there was significant difference in B and C group(P＜0.05);There was significant difference in the cases of using Ephedrine between A，B and C guoups(P＜0.05).Conclusion:There are stabilization on the cardiovascular system during cesarean section for gestational hypertension parturient when Penehyclidine Hydrochioride is used before operation.

Key Words Penehyclidine;Hydrochioride gestational hypertension perioperative;Cardiovascular;Stabilization

Key Words Penehyclidine;Hydrochioride gestational hypertension perioperative;Cardiovascular;Stabilization

妊娠期高血壓是一個嚴重危害孕產婦及圍產兒健康的產科并發癥［1］，適時行手術終止妊娠已被視為治療的重要手段［2］。腰-硬聯合麻醉(CSEA)雖然已廣泛用于妊娠期高血壓剖宮產術，但尚存在一些不足：蛛網膜下腔注藥后，血壓、心率下降幅度大，多數需用麻黃堿提升，或加速輸入大量液體，這將造成血壓的劇烈波動及回心血量的增加而加重心臟負荷。長托寧是一種選擇性抗膽堿藥，在外周和中樞都選擇性作用于M1、M3和N1、N2亞型受體，在拮抗迷走神經興奮的同時不引起心率加快，本文就其對妊娠期高血壓患者行剖宮產時的心血管系統的穩定作用進行了研究。

妊娠期高血壓是一個嚴重危害孕產婦及圍產兒健康的產科并發癥［1］，適時行手術終止妊娠已被視為治療的重要手段［2］。腰-硬聯合麻醉(CSEA)雖然已廣泛用于妊娠期高血壓剖宮產術，但尚存在一些不足：蛛網膜下腔注藥后，血壓、心率下降幅度大，多數需用麻黃堿提升，或加速輸入大量液體，這將造成血壓的劇烈波動及回心血量的增加而加重心臟負荷。長托寧是一種選擇性抗膽堿藥，在外周和中樞都選擇性作用于M1、M3和N1、N2亞型受體，在拮抗迷走神經興奮的同時不引起心率加快，本文就其對妊娠期高血壓患者行剖宮產時的心血管系統的穩定作用進行了研究。

資料與方法

資料與方法

2010年6月～2011年3月收治擇期行剖宮產的妊娠期高血壓患者60例，ASA分級Ⅰ～Ⅲ級，單胎妊娠，孕期32～40周，無青光眼疾患、對抗膽堿藥不過敏且排除已出現HELLP綜合癥。隨機分為3組，每組20例，每組年齡26.2±7.1歲，身高163.8±15.3cm，體重76.8±15.2kg，3組―般情況比較無顯著性差異，有可比性。

2010年6月～2011年3月收治擇期行剖宮產的妊娠期高血壓患者60例，ASA分級Ⅰ～Ⅲ級，單胎妊娠，孕期32～40周，無青光眼疾患、對抗膽堿藥不過敏且排除已出現HELLP綜合癥。隨機分為3組，每組20例，每組年齡26.2±7.1歲，身高163.8±15.3cm，體重76.8±15.2kg，3組―般情況比較無顯著性差異，有可比性。

方法：患者入院后測一平靜時血壓為基礎值(T0)，均不給術前藥，入手術室后，建立靜脈通路，A組靜脈注射長托寧0.5mg；B組靜脈注射東莨菪堿0.3mg(上述溶液均加入生理鹽水至5ml)；C組靜脈注射生理鹽水5ml。5分鐘后開始麻醉穿刺操作：患者右側臥位、低頭屈膝彎腰，于L2～3間隙穿刺，到達硬膜外腔后以腰穿針刺穿硬膜，見有腦脊液回流即注入腰麻液(0.75%布比卡因2ml+3%麻黃堿0.5ml+10%葡萄糖0.5ml)1.8～2.5ml，向頭端置硬膜外導管，固定好導管后仰臥，左側傾斜15°，控制麻醉平面在T6～S5。常規吸氧，持續監測HR、BP、SpO2。術中根據患者病情輸入平衡液，血壓下降單次超過基礎值的30%或平緩下降超過基礎值的40%時給予麻黃堿。手術時間平均30～40分鐘。

方法：患者入院后測一平靜時血壓為基礎值(T0)，均不給術前藥，入手術室后，建立靜脈通路，A組靜脈注射長托寧0.5mg；B組靜脈注射東莨菪堿0.3mg(上述溶液均加入生理鹽水至5ml)；C組靜脈注射生理鹽水5ml。5分鐘后開始麻醉穿刺操作：患者右側臥位、低頭屈膝彎腰，于L2～3間隙穿刺，到達硬膜外腔后以腰穿針刺穿硬膜，見有腦脊液回流即注入腰麻液(0.75%布比卡因2ml+3%麻黃堿0.5ml+10%葡萄糖0.5ml)1.8～2.5ml，向頭端置硬膜外導管，固定好導管后仰臥，左側傾斜15°，控制麻醉平面在T6～S5。常規吸氧，持續監測HR、BP、SpO2。術中根據患者病情輸入平衡液，血壓下降單次超過基礎值的30%或平緩下降超過基礎值的40%時給予麻黃堿。手術時間平均30～40分鐘。

觀察指標：觀察并記錄注藥前即刻(T1)、注藥后5分鐘(T2)、手術開始時(T3)、手術結束時(T4)、術畢2小時(T5)、術畢4小時(T6)共6個時點的HR、BP的值以及3組加用麻黃堿的病例數。

觀察指標：觀察并記錄注藥前即刻(T1)、注藥后5分鐘(T2)、手術開始時(T3)、手術結束時(T4)、術畢2小時(T5)、術畢4小時(T6)共6個時點的HR、BP的值以及3組加用麻黃堿的病例數。

統計學處理：計量資料以X±S表示，采用雙因素方差分析，各組內比較進行q檢驗；計數資料采用X2檢驗，組間比較采用團體t檢驗，設定P＜0.05為有顯著差異。

統計學處理：計量資料以X±S表示，采用雙因素方差分析，各組內比較進行q檢驗；計數資料采用X2檢驗，組間比較采用團體t檢驗，設定P＜0.05為有顯著差異。

結 果

結 果

A組：各時點心率與基礎值比較有減慢趨勢，但無統計學意義(P＞0.05)；血壓與基礎值比較也呈下降趨勢，變化無顯著性差異(P＞0.05)且兩者術后均回升緩慢。B組：各時點血壓始終維持在較高水平，心率增快明顯，有顯著性差異(P＜0.05)。C組：各時點血壓下降幅度大，心率先升后降再逐漸回升，變化明顯，有顯著性差異(P＜0.05)，且兩者術后回升較快。見表1～3。

A組：各時點心率與基礎值比較有減慢趨勢，但無統計學意義(P＞0.05)；血壓與基礎值比較也呈下降趨勢，變化無顯著性差異(P＞0.05)且兩者術后均回升緩慢。B組：各時點血壓始終維持在較高水平，心率增快明顯，有顯著性差異(P＜0.05)。C組：各時點血壓下降幅度大，心率先升后降再逐漸回升，變化明顯，有顯著性差異(P＜0.05)，且兩者術后回升較快。見表1～3。

需用麻黃堿提升血壓的病例數A組、B組、C組分別為6例、4例、21例。A組與B組比較無顯著性差異(P＞0.05)，兩組與C組比較有顯著性差異(P＜0.05)。

需用麻黃堿提升血壓的病例數A組、B組、C組分別為6例、4例、21例。A組與B組比較無顯著性差異(P＞0.05)，兩組與C組比較有顯著性差異(P＜0.05)。

討 論

討 論

妊娠期高血壓病是妊娠期特發疾病，病情呈階段性發展，嚴重者對機體重要臟器都有不同程度的影響［3］。妊娠期高血壓患者經術前解痙、降壓等治療，適時終止妊娠可以減少母嬰并發癥，降低圍產兒死亡率，選擇剖宮產終止妊娠是安全的，尤其對于重度妊高征患者更為適宜［4］。近年來，腰硬聯合麻醉以其起效快、鎮痛確切、肌松完善的優點已廣泛應用于妊娠期高血壓剖宮產。然而，由于剖宮產手術阻滯平面在T6～S5時，才能使術者操作自如并能消除患者的牽拉反應［5］，為了達到此要求，使得腰-硬聯合麻醉用于妊娠期高血壓剖宮產時的主要顧慮則為阻滯平面過高導致交感神經抑制范圍廣泛而致的低血壓。通常，麻醉醫師都是靜注麻黃堿等升壓藥或是快速輸入大量液體被動的對癥處理這種情況。這將導致術中患者血壓、心率的大幅波動和術后回心血量的增加。

妊娠期高血壓病是妊娠期特發疾病，病情呈階段性發展，嚴重者對機體重要臟器都有不同程度的影響［3］。妊娠期高血壓患者經術前解痙、降壓等治療，適時終止妊娠可以減少母嬰并發癥，降低圍產兒死亡率，選擇剖宮產終止妊娠是安全的，尤其對于重度妊高征患者更為適宜［4］。近年來，腰硬聯合麻醉以其起效快、鎮痛確切、肌松完善的優點已廣泛應用于妊娠期高血壓剖宮產。然而，由于剖宮產手術阻滯平面在T6～S5時，才能使術者操作自如并能消除患者的牽拉反應［5］，為了達到此要求，使得腰-硬聯合麻醉用于妊娠期高血壓剖宮產時的主要顧慮則為阻滯平面過高導致交感神經抑制范圍廣泛而致的低血壓。通常，麻醉醫師都是靜注麻黃堿等升壓藥或是快速輸入大量液體被動的對癥處理這種情況。這將導致術中患者血壓、心率的大幅波動和術后回心血量的增加。

存入我的閱覽室

傳統的抗膽堿藥東莨菪堿對M膽堿能受體的作用不存在選擇性，它在作用于M1、M3受體引起迷走神經反射和抑制腺體分泌的同時，也作用于M2受體引起心率增快和血壓升高。盡管東莨菪堿的M2受體效應比阿托品弱，但仍能引起妊高癥患者心率加快、血壓升高。

傳統的抗膽堿藥東莨菪堿對M膽堿能受體的作用不存在選擇性，它在作用于M1、M3受體引起迷走神經反射和抑制腺體分泌的同時，也作用于M2受體引起心率增快和血壓升高。盡管東莨菪堿的M2受體效應比阿托品弱，但仍能引起妊高癥患者心率加快、血壓升高。

長托寧為高選擇性抗膽堿能藥物，在體內吸收速度很快，消除半衰期10.34小時，能通過血腦屏障進入腦內，作用于中樞神經系統。它對支配腺體分泌的M1、M3受體有很強的抑制作用，而對分布于竇房結、房室結和心肌的M2受體無明顯作用，所以靜注后不會引起心率增快；反而，由于它特有的中樞鎮靜作用，在應用初期還表現出輕度減慢由于緊張而增快的心率這一作用。心率過低時長托寧對心率的影響主要通過中樞進行反饋性調節，在臨床上表現為可雙向調節的正常生理狀態［6］。蛛網膜下腔注藥后，機體的自主神經平衡被打破，表現為交感神經受抑制而副交感神經興奮，麻醉平面越高，交感抑制范圍越廣，臨床上即表現為持續性低血壓。長托寧能拮抗迷走神經的興奮性而相對減弱交感神經的受抑制狀態，從而盡量維持交感和副交感神經通過相互拮抗(反射性)維持自主神經的平衡。經研究，在人體處于應激狀態時，長托寧可以通過抑制中樞的N1受體減弱過度應激，從而明顯改善循環功能［7］。妊娠期高血壓患者在麻醉和手術時即處于一種高度應激狀態，據觀察，給這類患者預先靜注長托寧，確實可以減弱應激，改善循環功能。研究還發現，術前靜注長托寧的病例術中需用麻黃堿提升血壓的幾率大大減少，這就消除了麻黃堿的殘余作用和其代謝產物的后續作用，使患者于術后更長時間內仍保持血壓、心率平穩從而減少降壓藥的用量。

長托寧為高選擇性抗膽堿能藥物，在體內吸收速度很快，消除半衰期10.34小時，能通過血腦屏障進入腦內，作用于中樞神經系統。它對支配腺體分泌的M1、M3受體有很強的抑制作用，而對分布于竇房結、房室結和心肌的M2受體無明顯作用，所以靜注后不會引起心率增快；反而，由于它特有的中樞鎮靜作用，在應用初期還表現出輕度減慢由于緊張而增快的心率這一作用。心率過低時長托寧對心率的影響主要通過中樞進行反饋性調節，在臨床上表現為可雙向調節的正常生理狀態［6］。蛛網膜下腔注藥后，機體的自主神經平衡被打破，表現為交感神經受抑制而副交感神經興奮，麻醉平面越高，交感抑制范圍越廣，臨床上即表現為持續性低血壓。長托寧能拮抗迷走神經的興奮性而相對減弱交感神經的受抑制狀態，從而盡量維持交感和副交感神經通過相互拮抗(反射性)維持自主神經的平衡。經研究，在人體處于應激狀態時，長托寧可以通過抑制中樞的N1受體減弱過度應激，從而明顯改善循環功能［7］。妊娠期高血壓患者在麻醉和手術時即處于一種高度應激狀態，據觀察，給這類患者預先靜注長托寧，確實可以減弱應激，改善循環功能。研究還發現，術前靜注長托寧的病例術中需用麻黃堿提升血壓的幾率大大減少，這就消除了麻黃堿的殘余作用和其代謝產物的后續作用，使患者于術后更長時間內仍保持血壓、心率平穩從而減少降壓藥的用量。

綜上所述，妊娠期高血壓患者在腰-硬聯合麻醉下行剖宮產，于術前靜注長托寧，可以在保證麻醉效果滿意的前提下，使心血管系統保持穩定。使患者更加安全、平順的度過圍手術期，值得推廣。

綜上所述，妊娠期高血壓患者在腰-硬聯合麻醉下行剖宮產，于術前靜注長托寧，可以在保證麻醉效果滿意的前提下，使心血管系統保持穩定。使患者更加安全、平順的度過圍手術期，值得推廣。

參考文獻

參考文獻

1 樂杰.婦產科學［M］.北京:人民衛生出版社,2000:114-123.

1 樂杰.婦產科學［M］.北京:人民衛生出版社,2000:114-123.

2 叢克家.妊娠高血壓綜合征處理的進展.當代醫學,2001,7(4):47-52.

2 叢克家.妊娠高血壓綜合征處理的進展.當代醫學,2001,7(4):47-52.

3 劉棣臨,等.全國妊高癥及其并發癥的診斷及處理學術研討會紀要.中華婦產科雜志,1993,28:262.

3 劉棣臨,等.全國妊高癥及其并發癥的診斷及處理學術研討會紀要.中華婦產科雜志,1993,28:262.

4 尹國武,楊華光.妊高征患者剖宮產術103例分析.西北國防醫學雜志,2002,23(5):355-357.

4 尹國武,楊華光.妊高征患者剖宮產術103例分析.西北國防醫學雜志,2002,23(5):355-357.

5 盛卓仁.實用臨床麻醉學［M］.沈陽:遼寧科技出版社,1996:614-635.

5 盛卓仁.實用臨床麻醉學［M］.沈陽:遼寧科技出版社,1996:614-635.

6 楊,薛艷梅.長托寧麻醉前應用對重度子癇前期產婦心率與血壓的影響.醫藥產業資訊,2006,3(5):34.

6 楊,薛艷梅.長托寧麻醉前應用對重度子癇前期產婦心率與血壓的影響.醫藥產業資訊,2006,3(5):34.

7 張炳東,秦科,等.長托寧對淺低溫心不停跳心肺轉流期間微循環功能的影響.臨床麻醉學雜志,2005,21(2):93-94.

7 張炳東,秦科,等.長托寧對淺低溫心不停跳心肺轉流期間微循環功能的影響.臨床麻醉學雜志,2005,21(2):93-94.

存入我的閱覽室

傳統的抗膽堿藥東莨菪堿對M膽堿能受體的作用不存在選擇性，它在作用于M1、M3受體引起迷走神經反射和抑制腺體分泌的同時，也作用于M2受體引起心率增快和血壓升高。盡管東莨菪堿的M2受體效應比阿托品弱，但仍能引起妊高癥患者心率加快、血壓升高。

傳統的抗膽堿藥東莨菪堿對M膽堿能受體的作用不存在選擇性，它在作用于M1、M3受體引起迷走神經反射和抑制腺體分泌的同時，也作用于M2受體引起心率增快和血壓升高。盡管東莨菪堿的M2受體效應比阿托品弱，但仍能引起妊高癥患者心率加快、血壓升高。

長托寧為高選擇性抗膽堿能藥物，在體內吸收速度很快，消除半衰期10.34小時，能通過血腦屏障進入腦內，作用于中樞神經系統。它對支配腺體分泌的M1、M3受體有很強的抑制作用，而對分布于竇房結、房室結和心肌的M2受體無明顯作用，所以靜注后不會引起心率增快；反而，由于它特有的中樞鎮靜作用，在應用初期還表現出輕度減慢由于緊張而增快的心率這一作用。心率過低時長托寧對心率的影響主要通過中樞進行反饋性調節，在臨床上表現為可雙向調節的正常生理狀態［6］。蛛網膜下腔注藥后，機體的自主神經平衡被打破，表現為交感神經受抑制而副交感神經興奮，麻醉平面越高，交感抑制范圍越廣，臨床上即表現為持續性低血壓。長托寧能拮抗迷走神經的興奮性而相對減弱交感神經的受抑制狀態，從而盡量維持交感和副交感神經通過相互拮抗(反射性)維持自主神經的平衡。經研究，在人體處于應激狀態時，長托寧可以通過抑制中樞的N1受體減弱過度應激，從而明顯改善循環功能［7］。妊娠期高血壓患者在麻醉和手術時即處于一種高度應激狀態，據觀察，給這類患者預先靜注長托寧，確實可以減弱應激，改善循環功能。研究還發現，術前靜注長托寧的病例術中需用麻黃堿提升血壓的幾率大大減少，這就消除了麻黃堿的殘余作用和其代謝產物的后續作用，使患者于術后更長時間內仍保持血壓、心率平穩從而減少降壓藥的用量。

長托寧為高選擇性抗膽堿能藥物，在體內吸收速度很快，消除半衰期10.34小時，能通過血腦屏障進入腦內，作用于中樞神經系統。它對支配腺體分泌的M1、M3受體有很強的抑制作用，而對分布于竇房結、房室結和心肌的M2受體無明顯作用，所以靜注后不會引起心率增快；反而，由于它特有的中樞鎮靜作用，在應用初期還表現出輕度減慢由于緊張而增快的心率這一作用。心率過低時長托寧對心率的影響主要通過中樞進行反饋性調節，在臨床上表現為可雙向調節的正常生理狀態［6］。蛛網膜下腔注藥后，機體的自主神經平衡被打破，表現為交感神經受抑制而副交感神經興奮，麻醉平面越高，交感抑制范圍越廣，臨床上即表現為持續性低血壓。長托寧能拮抗迷走神經的興奮性而相對減弱交感神經的受抑制狀態，從而盡量維持交感和副交感神經通過相互拮抗(反射性)維持自主神經的平衡。經研究，在人體處于應激狀態時，長托寧可以通過抑制中樞的N1受體減弱過度應激，從而明顯改善循環功能［7］。妊娠期高血壓患者在麻醉和手術時即處于一種高度應激狀態，據觀察，給這類患者預先靜注長托寧，確實可以減弱應激，改善循環功能。研究還發現，術前靜注長托寧的病例術中需用麻黃堿提升血壓的幾率大大減少，這就消除了麻黃堿的殘余作用和其代謝產物的后續作用，使患者于術后更長時間內仍保持血壓、心率平穩從而減少降壓藥的用量。

綜上所述，妊娠期高血壓患者在腰-硬聯合麻醉下行剖宮產，于術前靜注長托寧，可以在保證麻醉效果滿意的前提下，使心血管系統保持穩定。使患者更加安全、平順的度過圍手術期，值得推廣。

綜上所述，妊娠期高血壓患者在腰-硬聯合麻醉下行剖宮產，于術前靜注長托寧，可以在保證麻醉效果滿意的前提下，使心血管系統保持穩定。使患者更加安全、平順的度過圍手術期，值得推廣。

參考文獻

參考文獻

1 樂杰.婦產科學［M］.北京:人民衛生出版社,2000:114-123.

1 樂杰.婦產科學［M］.北京:人民衛生出版社,2000:114-123.

2 叢克家.妊娠高血壓綜合征處理的進展.當代醫學,2001,7(4):47-52.

2 叢克家.妊娠高血壓綜合征處理的進展.當代醫學,2001,7(4):47-52.

3 劉棣臨,等.全國妊高癥及其并發癥的診斷及處理學術研討會紀要.中華婦產科雜志,1993,28:262.

3 劉棣臨,等.全國妊高癥及其并發癥的診斷及處理學術研討會紀要.中華婦產科雜志,1993,28:262.

4 尹國武,楊華光.妊高征患者剖宮產術103例分析.西北國防醫學雜志,2002,23(5):355-357.

4 尹國武,楊華光.妊高征患者剖宮產術103例分析.西北國防醫學雜志,2002,23(5):355-357.

5 盛卓仁.實用臨床麻醉學［M］.沈陽:遼寧科技出版社,1996:614-635.

5 盛卓仁.實用臨床麻醉學［M］.沈陽:遼寧科技出版社,1996:614-635.

6 楊,薛艷梅.長托寧麻醉前應用對重度子癇前期產婦心率與血壓的影響.醫藥產業資訊,2006,3(5):34.

6 楊,薛艷梅.長托寧麻醉前應用對重度子癇前期產婦心率與血壓的影響.醫藥產業資訊,2006,3(5):34.

7 張炳東,秦科,等.長托寧對淺低溫心不停跳心肺轉流期間微循環功能的影響.臨床麻醉學雜志,2005,21(2):93-94.

篇9

河北省秦皇島市第一醫院產科，河北秦皇島066000

[摘要] 目的 探討孕前體質指數及孕期體重增長對妊娠并發癥及妊娠結局的影響。方法 選擇孕婦810例作為研究對象，觀察孕前及孕期體重增幅不同組別之間妊娠并發癥、妊娠結局發生率的差異。結果 810例孕婦孕前消瘦組132例(16.30%)、體重正常組518例(63.95%)、超重組94例(11.60%)、肥胖組66例(8.15%)；孕期體重增加＜15 kg組102例(12.59%)、體重增加15～20 kg組540例(66.67%)、體重增加≥20kg組168例(20.74%)；孕前超重、肥胖及孕期體重增加≥15 kg時妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病、產程阻滯、剖宮產、巨大兒、切口愈合不良發生率均高于體重正常組及體重增加＜15 kg組(P<0.05)。結論 孕前體質指數和孕期體重增長過多與妊娠期間的并發癥、不良妊娠結局存在直接關系，應控制孕前體重及孕期體重的漲幅，實現全面化的體重管理減少避免妊娠并發癥及不良妊娠結局的發生。

[

關鍵詞 ] 孕前；體質指數；孕期體重增長；妊娠并發癥

[中圖分類號] R714.25[文獻標識碼] A[文章編號] 1672-5654（2014）07（b）-0136-02

孕期體重增加是妊娠婦女的明顯變化，增加的體重來自不斷發育的胎兒及羊水，儲存的多余脂肪和子宮的增大等，近年來由于經濟的發展，妊娠期婦女受到社會及家庭的關照，勞動強度明顯降低，營養素的供給量大于營養素需要量，造成孕期營養過剩，肥胖婦女逐漸增多[1]。本文通過觀察孕前體質指數及孕期體重增長對妊娠并發癥及妊娠結局的影響，為孕期體重的管理提供理論依據，報道如下。

1對象與方法

1.1研究對象

選擇2012年1月—2012年12月在我院行孕檢和分娩的孕婦810例作為研究對象，年齡19~35歲，平均年齡（27.0±3.4）歲，入選標準：孕前血壓及心、肝、腎均正常；單胎足月初產婦。

1.2 體質指數及孕期增重適宜范圍分組標準

體質指數（BMI）=體重(kg)/身高(m2)，根據孕前BMI分3組：消瘦組：BMI<18.5 kg/m2；正常BMI組：18.5≤BMI<23kg/m2；超重組：23≤BMI＜25；肥胖組：BMI≥25.0kg/m2。按孕期體重增加的幅度不同分3組：體重增加＜15 kg組、體重增加15～20 kg組、體重增加≥20 kg組[2-3]。

1.3 方法

回顧性分析810例孕婦資料，觀察不同組別妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病、產程阻滯、剖宮產、巨大兒、切口愈合不良差異。

1.4 統計學分析

采用spss 14.0進行統計學分析，各組之間計數資料比較采用χ2檢驗，P<0.05為有統計學差異。P<0.01為有顯著性統計學差異。

2 結果

2.1 孕前不同體質指數孕產婦妊娠并發癥及妊娠結局

810例孕婦孕前消瘦組132例(16.30%，132/810)、體重正常組518例(63.95%，518/810)、超重組94例（11.6%，94/810）、肥胖組66例(8.15%，66/810)；孕前超重組及肥胖組與消瘦組、正常組比較，妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病、產程阻滯、剖宮產、巨大兒及切口愈合不良發生率均高于消瘦組及正常組，差異有統計學意義（P<0.01），見表1。

2.2 孕期體重的不同增幅孕產婦妊娠并發癥及妊娠結局

體重增加＜15 kg組102例(12.59%，102/810)、體重增加15～20 kg組540例(66.67%，540/810)、體重增加≥20Kg組168例(20.74%，168/810)；孕期增重15～20 kg、≥20 kg時，妊娠期高血壓疾病、產程阻滯、剖宮產、巨大兒、切口愈合不良發生率均高于體重增長＜15 kg組，差異有統計學意義(P<0.05)；妊娠期糖尿病的發生率在增重超過20 kg的孕婦中明顯升高(P<0.05)，見表2。

3 討論

隨著人們物質生活水平的提高，大多數孕婦孕期營養充足，而活動不足，從而導致孕婦肥胖，臨床觀察結果顯示孕期體重增長程度與妊娠結局關系密切[4],本文不僅分析孕期體重的增長對妊娠結局的影響，并且進一步研究孕前體質指數與對妊娠結局的相關性，結果顯示顯示孕前超重、肥胖及孕期體重增長過多均可導致妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓疾病等并發癥風險升高(P<0.05），同時使產程阻滯率、剖宮產率、巨大兒發生率、傷口愈合不良的發生率升高 (P<0.05），其機制為：①妊娠期糖尿病 肥胖作為糖尿病的一個危險因素已引起臨床廣泛重視，肥胖者懷孕以后胎盤分泌大量拮抗胰島素的激素，如孕激素、催乳素、雌激素和胎盤胰島素酶等，使妊娠期糖尿病的發病率增加[5]；據報道中度肥胖婦女(體質指數在25~30kg/m2或超過標準體重120%~150%者)妊娠期糖尿病發病率為標準體重者的1.8~6.5倍 [6],本研究中超重組、肥胖組妊娠期糖尿病發生率分別達10.6%、15.2%，均高于體重正常組3.1%(P<0.01)，體重增長≥20 kg時妊娠期糖尿病發生率也增高于體重增長＜15 kg組（P<0.05）。②妊娠期高血壓疾病 妊娠期高血壓疾病是多病因性疾病，肥胖是其諸多發病因素之一，與肥胖使血液動力學改變和血液濃縮有關[7]，本研究中超重組、肥胖組妊娠期高血壓疾病發生率分別達14.9%、16.7%，均高于體重正常組6.4%(P<0.01)，體重增長≥15 kg時妊娠期高血壓疾病發生率也增高于體重增長＜15kg組（P<0.05）。③孕前肥胖及孕期體質量增加過多的孕婦盆腔脂肪堆積，可利用空間縮小，產道相對狹窄，影響胎頭入盆或易發生頭盆不稱，盆底脂肪肥厚加上外陰脂肪堆積影響胎頭下降和娩出，使產程進展緩慢，肥胖孕婦子宮可能過度膨大致原發性宮縮乏力，加之其孕期活動不足而腹肌收縮乏力，第二產程產力不佳，出現產程延長[8]。④剖宮產率升高 母體肥胖是剖宮產率升高的一個獨立因素，體重指數過高的孕婦往往合并內分泌代謝紊亂，合并子癇前期、妊娠期糖尿病的機會增多，也增加了手術產 [9]。⑤巨大兒 巨大兒是遺傳和環境多方面因素共同作用的結果，本文顯示孕前高體重及孕期體重增加過多，巨大兒發生的危險性均明顯增加。這可能與孕婦體重超標時，其糖代謝異常率上升，胎兒處于高血糖狀態有關。高出生體重兒成年后發生糖尿病、肥胖、高血壓等疾病風險增加[6]，所以，保持孕產婦合理的體重增長，不僅對孕產婦本人及其胎兒的健康非常重要，而且對減少其子代的遠期不良影響至關重要。⑥肥胖婦女手術操作不便，手術時間長；真皮層薄，脂肪層厚，切口張力大，皮膚愈合能力差，切口易脂肪液化，產褥感染率增高。

綜上所述，孕婦孕前體質指數及孕期體重增幅與妊娠期并發癥及妊娠結局存在直接關系，因此，應控制孕前體重，對于育齡婦女，孕前應保持理想體重，根據本研究建議孕前體質指數18.5～23 kg/m2，并控制孕期體重增長，整個孕期體重增加以15 kg以內為佳。圍產期飲食應具科學性，需要根據孕婦的身體狀況進行全面調整，制訂一個適宜的體重增加目標，整個孕期加強體質量的監測，以獲得良好的妊娠結局。

[

參考文獻]

[1]張敏.孕婦肥胖及孕期體重增加過多對妊娠結局的影響[J].中國婦幼保健,2008，23(8)：1068-1069.

[2]World Health Organization(2004)Appropriate body mass index(BMI) for Asian opopulations and its imaplications for policy an intervention strategies:report of a WHO Expert Consultation[J].Lancet，2004，363(9403):157-163．

[3]金子環，馬樹祥，董麗宏，等．孕前體質指數及孕期增重與母嬰預后關系[J].中國公共衛生，2009，25(4)：415-416．

[4]姜百靈．孕前體重指數及孕期體重增長與妊娠結局的相關性研究[J].西南軍醫，2011，13(4)：668-669.

[5]張艷.孕婦體重指數及孕期體重增長與妊娠結局關系的研究[J].哈爾濱醫藥，2012，32（6）：482-483.

[6]李雪梅．孕婦體質量指數與孕期增重對妊娠結局的影響[J]．中國婦幼健康研究，2010，21(5)：596-600．

[7]楊凱青.孕婦身體質量指數和孕期體重增加與妊娠結局的相關性研究[J]．吉林醫學，2012，33（32）：6989-6991.

[8]鐘利若，劉碧云，黎燕．個體化孕期體重管理對妊娠結局的影響[J]．中國醫藥導報，2011，8(18)：176-178．

篇10

【關鍵詞】 孕期體重管理； Apgar評分； 妊娠并發癥

我國女性對孕期體重管理的認知有相當大的誤區，根據有關調查顯示，約87.1%的孕婦認為孕期營養好就是要吃得多、吃得貴、吃得精、吃得細；約27.3%的孕婦認為只要滿足胎兒的營養，就可以使孕期體重無節制地增長而不會增加妊娠風險[1]。也就是這種認為體重與健康程度成正比的妊娠觀念，使得我國目前妊娠期嚴重超重孕婦比例不斷上升，直接導致妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病等并發癥的發生率逐漸上升，新生兒不良事件發生率也大幅提高[2]。過度的妊娠體重增加不僅對孕婦及胎兒的健康無益，反而會增加負擔，提高母嬰妊娠不良事件發生的風險性[3]。因此，對于妊娠期正確體重管理成為目前婦產科的研究重點與熱點。本文主要分析孕期體重管理對妊娠的影響，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年1月-2013年12月在門診產檢的孕周0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組采用臨床常規干預，囑其進行定期體檢，鼓勵其多參與孕期知識講座，了解孕期注意事項及控制飲食的重要意義。

1.2.2 觀察組 觀察組采用針對性的孕期體重規劃及健康教育，具體如下：根據孕婦的文化水平、生活條件、職業等基本情況，制定適合其理解及實施的個性化教育和干預方式，定期開展健康教育講座（關于孕期體重維持、妊娠期并發癥等），將講座時間安排與孕檢時間一致，方便孕婦產檢結束后直接參加，可多使用圖片、錄像等講解方式，簡單易懂，使孕婦認識到避免孕期體重過分增長、維持恰當BMI值的重要意義，從而促使孕婦積極主動地改變自身的不良生活方式，減少過多脂質、糖分等的攝入，進行適當地運動鍛煉，使孕婦在孕期的各個時間體重增長均能在正常范圍[4]。應為孕婦制定分階段目標，根據不同的孕期檢驗孕婦的計劃完成度，若未完成則適當調節下階段目標，使孕婦盡可能保持自身在健康氛圍內，避免因過度肥胖導致妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓疾病等妊娠并發癥的出現。在整個干預過程中應鼓勵孕婦的親人參與，為孕婦提供精神支持，在業日常生活中對其進行監督提醒。

1.3 觀察指標 觀察比較兩組產婦在接受不同干預措施后的妊娠周期中的BMI情況、妊娠期及分娩期并發癥發生情況以及新生兒出生情況。

1.4 統計學處理 采用SPSS 13.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料采用 字2檢驗，以P

2 結果

2.1 兩組孕期BMI值的比較 觀察組在孕周期中24周、32周、38周的BMI值分別為（20.64±1.41）kg/m2、（22.25±2.14）kg/m2、（25.49±2.76）kg/m2，均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P

2.2 兩組妊娠期及分娩期并發癥發生情況的比較 觀察組的妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓疾病、產后出血、產褥感染等并發癥發生率均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P

2.3 兩組新生兒出生情況的比較 觀察組新生兒的Apgar評分（7.84±1.26）分明顯高于對照組，且新生兒窒息、足月低體重兒發生率均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P

3 討論

近年來，隨著生活質量的不斷提高及人們對于飲食要求的提高，我國過度飲食及肥胖人數大幅增多，這其中孕期過度肥胖人群占很大比例。妊娠期由于胎兒、營養加強等原因，孕婦體重會發生逐步增加，適度的體重增加有助于孕婦應對妊娠期間的各種生理變化，也是對胎兒的一種保護[5]。然而，過度的營養補充及極少的體力活動，將導致孕婦的體重急速增加，其BMI值上升速率超出規定范圍，這將對孕婦及胎兒產生諸多不良影響，嚴重者甚至導致致命性事件的發生。目前已經有大量的臨床研究數據顯示，孕期體重增加過多與妊娠期高血壓疾病、異常產及巨大胎兒的發生密切相關[6-7]。孕期體重過度增加的孕婦往往存在內分泌系統的代謝功能紊亂，極易發生妊娠期糖尿病，并且可導致血脂升高，引發胎盤的血管粥樣硬化，最終導致妊娠期高血壓疾病的出現，若治療不斷出現子癇發作孕婦將短時間內死亡[8-9]。隨著孕婦BMI的不斷增加，胎兒發生巨大兒的比例也不斷提高，巨大兒可以導致子宮的過度膨脹及肌纖維過度伸張，分娩時將出現宮縮乏力，胎盤娩出后止血不當，產后大出血風險明顯上升[10]。同時孕期過度肥胖會導致孕婦體力活動減少，腹肌、肛提肌等輔助產力一般較差，導致產程延長，新生兒窒息、死產、高危新生兒的比例也明顯增加，并且是剖宮率居高不下的主要因素之一。

為了有效優化孕婦的妊娠過程，降低其妊娠并發癥的發生率，同時也提高新生兒的質量，對于孕婦的孕期體重管理已經勢在必行。孕期制定合理的計劃，必須有孕婦的積極主動參與才能發揮其作用，首先必須對產婦及其家屬進行健康教育，告知其孕期控制飲食，保持恰當的體重增加速度對于避免妊娠并發癥的重要意義，告知體重過重對于新生兒可能產生的致命性損傷，使得產婦以積極的心態執行體重控制計劃，保持良好的身體狀態[11]。我國的傳統觀念認為，孕期必須積極補充大量營養，往往導致孕婦的營養過剩，同時出于對流產的恐懼，孕婦運動量極少，這將直接導致孕婦的體重直線上升，臨床婦產科醫師必須鼓勵孕婦進行適當地運動，制定個性化的飲食餐單，在確保營養攝入的基礎上，避免每日卡路里的超標。

為了明確孕期體重管理對妊娠的影響，本次研究選取在本院接受產檢的孕周

綜上所述，對于妊娠婦女而言，給予合理體重管理可以有效控制孕婦的體重，降低母嬰不良事件發生率，具有積極的臨床意義，值得推廣使用。

參考文獻

[1]楊飛.健康管理對孕婦體重的影響[J].中外醫學研究，2013，11（12）：84-85.

[2]Oken E，Kleinman K P，Belfort M B，et al.Associations of gestational weight gain with short-and longer-term maternal and child health outcomes[J].Am J Epidemiol，2009，170（2）：173-180.

[3]夏亞輝，夏曉舟.孕期體重規劃干預對妊娠結局的影響[J].中國婦幼健康研究，2008，19（2）：114-116.

[4]周玲，于力，劉海琛，等.孕期體重增長與不良妊娠結局的相關性研究[J].總裝備部醫學學報，2011，13（1）：3.

[5]Dunn G A，Bale T L.Maternal high-fat diet promotes body length increases and insulin insensitivity in second-generation mice[J].Endocrinology，2009，150（11）：4999-5009.

[6]劉蘭萍，戴愛華.孕婦糖耐量正常的巨大兒原因分析[J].中國醫學創新，2011，8（25）：15-16.

[7]唐婷.妊娠期糖尿病與妊娠期高血壓相關性分析[J].中國醫學創新，2013，10（31）：33-35.

[8]張萌.妊娠高血壓疾病的臨床診治分析及對妊娠結局的影響[J].中外醫學研究，2011，9（29）：123-124.

[9]應仙華.孕期肥胖對妊娠期及分娩結局的影響[J].現代醫藥衛生，2012，27（23）：3611-3612.

[10]安建鋼，梁麗君，任玉團.我國部分城市妊娠早期婦女膳食營養狀況分析[J].中國婦幼保健，2008，22（8）：1035-1036.