導語：如何才能寫好一篇妊娠高血壓的保胎方法，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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【關鍵詞】 綜合護理干預；妊娠高血壓；應用效果

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.633 文章編號：1004-7484（2014）-03-1692-02

妊娠高血壓，又叫妊高癥。是孕婦特有的全身性疾病，一般多在妊娠后20周發生。表現為高血壓、蛋白尿、水腫等。妊娠期血壓收縮壓上升到140mmhg，舒張壓上升到90mmhg，于產后12周內恢復正常血壓，尿蛋白轉陰。可以診斷妊高癥。是婦產科的常見疾病，發病率占全部妊娠人數的9.4%-10.4%[1]。所造成的孕產婦死亡率占因妊娠死亡人數的10-16%，是孕產婦死亡的第二大原因。近年來，我院婦科門診對于前來就診已被確診妊娠高血壓的患者做了健康教育、藥物指導、記錄和回訪、病情嚴重者收住院保胎治療，取得滿意效果。現將研究成果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年6月份――2013年6月份之間婦科門診收治過的高血壓妊娠病人84例隨機分組，護理干預組為實驗組，普通護理組為對照組。年齡在20-45歲之間。初產婦，52例，經產婦16例，高齡產婦6例。其中輕度高血壓妊娠綜合癥48例，中度25例，重度11例。實驗組輕度妊高癥23例，中度13例，重度6例，（3例先兆子癇，3例子癇）對照組輕度妊高癥25例，中度12例，重度5例。全部病例未合并有其它心、肝、腎等臟器疾病。

1.2 治療方法 對照組進行中度妊高癥收住院治療，對于5例重度妊高癥者進行常規的解痙、鎮靜、利尿、消腫治療。輕度妊高癥者常規指導口服高血壓藥物，未收入院。實驗組對前來就診確診過的妊高癥患者建立健康檔案，進行早期健康教育指導，講明妊娠高血壓的危害，指導患者時常監測血壓和及時檢查尿常規，指導輕度妊高癥患者通過飲食和鍛煉控制血壓，對于飲食和鍛煉控制效果不佳者記錄在案，合理用藥，電話隨訪，一周一次，并記錄患者血壓情況。中度建議入院治療保胎，做好基礎護理，加強心理護理，通過解痙利尿，合理用藥，母體血壓穩定，蛋白尿消失，3例子癇發作病人病情被控制，監測胎兒胎心音正常，無宮內缺氧或窘迫現象，先兆子癇者及時用藥，安靜休息，避免刺激，控制子癇發生。

2 結 果

實驗組輕度妊高癥患者經過健康指導和電話隨訪指導合理用藥，及時進行血壓監測和尿常規檢測，23例患者病情穩定，沒有向中、重度發展；18例患者堅持到成熟月份，順利生下健康嬰兒，2例患者因跌倒發生早產，早產兒阿氏評分8分。13例中度妊高癥患者沒有向重度發展；3例子癇患者病情被控制，入院后未發生抽搐、缺氧情況，2例疤痕子宮行硬外膜下連續麻醉后剖宮產術，母嬰平安。1例在無痛分娩情況下順利產下嬰兒。3例先兆子癇入院治療后，未發生子癇。因胎齡小在院保胎待產。出院時調查患者妊高癥知識知曉者28例，產前無焦慮癥發生。產后3月內電話回訪無抑郁癥患者發生。

對照組輕度妊高癥患者25例，轉中度者5例，接受醫生建議入院治療。中度妊高癥患者12例，轉為重度3例，發生子癇6例；14例正常產，10例早產，6例患者因生產過程中發生子癇，抽搐不止，及時治療抽搐，改行全麻下剖宮產。3例胎兒阿氏評分5-7分，需送新生兒監護病房監護治療。5例中度患者在治療期間發生嚴重子癇，急行剖腹產，2例患者因宮內缺氧導致死胎。3例剖出早產嬰，送兒科治療。出院時調查患者妊高癥知識知曉者20例，發生產前失眠焦慮癥2例，產后3月內電話隨訪，發生抑郁癥1例。

3 健康教育

3.1 門診妊高癥患者健康指導 對于輕度發生妊高癥患者，建立孕婦檔案，記錄聯系方式，發給患者有關妊高癥的宣傳圖片，讓患者學習一定的育嬰常識，認識到妊高癥對母體和胎兒的危害，可引起孕婦胎盤早剝、心力衰竭、腎衰竭、凝血功能障礙、早產、胎兒宮內窘迫或死亡。迫于病情早產的嬰兒會繼發新生兒缺氧缺血性腦病、新生兒窒息、低體重兒等[3]。孕婦病情越重，胎兒越危險，早產或死亡的風險越高。提醒孕婦要重視產前檢查，監測血壓，定期檢查尿常規，發現胎兒異常或尿常規異常及時來診。并電話隨訪，指導合理用藥和飲食。

3.2 入院患者的護理措施 患者入院及時給予藥物治理，控制血壓在正常范圍。講解相關專業知識，中期妊高癥對胎兒的影響不大，要保持心情放松，講述分娩過程中遇到的問題和歸避風險的方法。健康指導，包括治療、飲食、圍前期生活護理。積極與患者進行有效溝通，鼓勵患者正確描述不適感，監測血壓和聽胎心音。對中、重度患者要求低鹽飲食，每日鹽攝入量不得超過4.5g。同時做好各種輔助檢查，血壓升高和尿蛋白升高時，要及時報告醫生，采取措施，避免發生先兆子癇和子癇。對于出院患者做好出院指導和隨訪記錄。

綜上所述，通過健康教育幫助患者提高了疾病防范能力，樹立了保健意識和戰勝疾病的信心，降低子癇發生率，提高了自然分娩率。預防了產前焦慮癥和產后抑郁癥的發生。降低了母嬰圍生期死亡率，值得臨床大力推廣應用。

參考文獻

[1] 王燕.健康教育在妊娠高血壓疾病孕婦中的應用觀察[J].蚌埠醫學院學報，2012，37（8）：1006-1008.

[2] 李吉花，周金鈴，李鮮萍.妊娠高血壓綜合征的健康教育及護理[J].全科護理，2009，7（8）：2016-2017.

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doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.05.105

孕產婦死亡率是衡量一個國家或地區經濟、文化、醫療衛生、婦幼保健水平的重要指標之一，也是反映母嬰安全的重要指標[1]。為探討妊娠期高血壓疾病所致孕產婦死亡的原因及預防措施，以進一步降低孕產婦妊娠期高血壓疾病的死亡率。對本院2006年6月～2010年1月5例妊娠期高血壓疾病的死亡孕產婦資料進行回顧性分析，2例死于腦血管意外，1例死于心衰，1例死于產后出血，1例由于全身衰竭死亡。現報道如下。

1 病例介紹

病例1，35歲，農民，文盲，以“停經6+月，左下肢無力伴語言不清3 h”為代主訴于2006年11月16日入院。末次月經（LMP）：2006年5月13日。停經2月B超提示宮內孕、雙胎。孕4+月出現下肢水腫，當地醫院測血壓BP 200/120 mm Hg，未處理。18 d前水腫加重伴頭痛，當地醫院給予硫酸鎂治療。3 h前，突感左下肢無力伴言語不清，急轉上級醫院。未行圍產保健，既往無妊娠期高血壓病史，患“高血壓”1年，父母及1哥3姐均患“高血壓”。入院查體：T 36.7 ℃，P 120次/分，R 27次/分，BP 240/130 mm Hg，嗜睡狀態，呼之能應，查體不合作，左側鼻唇溝變淺，對光反射遲鈍，腹部移動性濁音陽性，左下肢病理征陽性，左側肢體肌力0級，肌張力較右側偏低。產科檢查：宮高18 cm，腹圍94 cm，胎心：左側140次/分，右側150次/分。腦CT示右側基底節區出血；B超提示胎兒雙頂徑（BPD）56 mm和57 mm，羊水深47 mm，母體腹水；18日復查B超：一胎死亡；尿蛋白（2+）；血常規無明顯異常；肝功正常，TP 51.8 g/L，ALB 23.4 g/L，膽紅素正常，尿素氮9.3 mmol/L，肌酐、尿酸正常。入院診斷：1 原發性高血壓并發子癇前期；2 腦出血；3 宮內孕26+5周，雙胎；4 孕6產1。18日17∶00，出現呼之不應，右側瞳孔散大，對光反射遲鈍，左側正常，四肢肌張力低，痛覺消失，P 118次/分，R 21次/分，BP 180/110mmHg。于17∶20轉ICU，并行氣管插管，家屬放棄治療，在出院后路途中患者死亡，出院診斷：1 原發性高血壓并發子癇前期；2右側基底節出血；3 宮內孕26+5周，雙胎；4 胎死宮內。

病例2，27歲，農民，小學文化，以“停經8+月，呼吸困難1+月，加重半月”為主訴于2007年5月19日入院。LMP：2006年9月20日。未行圍產保健。1月前出現胸悶心慌、呼吸困難，至當地醫院測血壓高（具體不詳），未處理。半月前上述癥狀加重，輕微活動即不耐受。昨日咯血數十毫升，至南陽市中心醫院查心電圖示：竇性心動過速、右心室肥大。心臟彩超：先心、室間隔缺損、肺動脈高壓。急來本院，以“重度子癇前期、心臟病”收入院，無高血壓、糖尿病、腎病史。入院查體：T 36.1 ℃，P 114次/分，R 26次/分，BP 170/110 mm Hg，胸骨左緣3～4肋間可聞及Ⅱ/6級收縮期雜音，心界向右稍增大，杵狀指。產科檢查：宮高24 cm，腹圍88 cm，胎心144次/分。B超：BPD 75 mm，羊水深30 mm；ECG：竇性心動過速，右心房、右心室肥大，下壁、正后壁心肌呈梗死樣改變；血常規：WBC 12.5×109/L，RBC 7.88×1012/L，Hb 174g/L，PLT 61×109/L ；尿蛋白（3+）。入院診斷：1 重度子癇前期；2 先心，室間隔缺損，心功能Ⅳ級；3 妊娠合并血小板減少；4 宮內孕34+3周；5 胎兒宮內發育遲緩；6 羊水過少；7 孕4產0。5月20日仍胸悶，SpO2 63%；21日不能平臥，面色青紫，持續吸氧狀態下：P 100～110次/分，SpO2 75%～85%，13∶40局麻剖宮產終止妊娠，術后轉ICU，22日3∶00出現意識喪失，呼吸心跳驟停，搶救無效死亡。出院診斷：1 先天性心臟病（室間隔缺損）；2 肺動脈高壓；3 心衰，心功能Ⅳ級；4 重度子癇前期；5 妊娠合并血小板減少；6胎兒宮內發育遲緩；7 剖宮產一女活嬰，8 孕4產1。

病例3，38歲，農民，初中文化，以“停經7+月，發現血壓高20+天，腹脹半天”為主訴于2007年2月4日入院。平素月經規律，LMP：2006年7月1日。停經1月余查B超提示：宮內早孕。孕3月自感胎動，未行產前檢查。20 d前測血壓BP 190/130 mm Hg，頭暈、眼花、雙下肢水腫，來本院治療18 d，好轉出院。半天前出現腹脹、頭暈、眼花，再次來本院。無高血壓、糖尿病、腎病史。入院查體：T 36.6 ℃，P 100次/分，R 25次/分，BP 160/120 mm Hg，心肺未及明顯異常。產科檢查：宮高38 cm，腹圍107 cm，胎心：左側136次/分，右側142次/分。B超：BPD 84 mm和BPD 84 mm，羊水深45 mm，胎盤功能Ⅱ級；血常規未見異常，肝腎功正常，ALP 182 U/L，TP 58.1 g/L，ALB 25.7 g/L，尿蛋白（3+）。入院診斷：1 重度子癇前期；2 雙胎；3 宮內孕33+1周；4 孕2產1。2月6日出現視物模糊，以左眼為重，BP 150/100 mm Hg，7日視物模糊好轉，雙眼視盤周圍放射狀出血，未發現視網膜脫離，診斷為：高血壓性眼底改變。14日剖宮產終止妊娠，術后3 h出現心率下降，意識模糊，面色蒼白，P 35次/分，R 60次/分，BP 165/125 mm Hg，陰道內可見大量血液伴血塊流出。給予氣管插管及心臟按壓，搶救無效死亡。出院診斷：1 產后出血；2 重度子癇前期；3 雙胎；4 宮內孕34+5周；5 孕2產2；6 剖宮產兩男活嬰。

病例4，26歲，職工，大專文化，以“停經9月余，抽搐13 h”為主訴于2007年6月7日19∶10入院。LMP：2006年9月6。孕4月感胎動，定期產前檢查，1月前雙足踝部水腫，1周前加重。13 h前感頭痛，并抽搐一次（5∶00），約4～5 min后停止，7∶50再次抽搐，測BP 180/110 mm Hg，給予硫酸鎂和“心痛定片”后，測BP 150/100 mm Hg。急來本院，以“子癇，孕39周，瘢痕子宮”收入院，無高血壓、糖尿病、腎病史。入院查體：T 36.2 ℃，P 110次/分，R 28次/分，BP 175/125 mm Hg，心肺未及明顯異常，小便呈醬油色，產科檢查：胎心136次/分。B超：BPD 90 mm，Fl 57 mm，羊水深42 mm，胎盤功能Ⅱ級；血常規涂片中見破碎紅細胞；肝功：ALT 235 U/L，AST 647 U/L， ALP 141 U/L, TP 65.6 g/L，ALB 36.9 g/L，球蛋白28.7 g/L，總膽紅素64.5 mmol/L，直接膽紅素15.8 mmol/L，間接膽紅素49 mmol/L，腎功正常；尿蛋白（2+），尿紅細胞（3+）。入院診斷：1 產前子癇；2 HELLP綜合征；3 宮內孕35周；4 孕3產1。于19∶55: 剖宮產一男活嬰，術后3 h，P 95次/分，R 20次/分，BP 140/90 mm Hg，宮縮具體。8日4∶20突然出現昏迷，呼之不應，瞳孔固定，壓痛有反應，出現雙側病理征，P 120次/分，R 21次/分，BP 140/90 mm Hg，給予甘露醇降顱壓，請神經內科醫師會診，考慮腦干病變。4∶25呼吸、心跳停止，給予心肺復蘇后，心率恢復120～150次/分，呼吸機輔助呼吸。5∶30 P 148次/分，呼吸機輔助呼吸，BP 81/40 mm Hg。22∶00轉ICU。于14日10∶00出現心率下降，50 min后死亡。出院診斷：1 腦出血；2 產前子癇；3 HELLP綜合征；4 宮內孕35周；5 孕3產2；6 剖宮產娩一男活嬰。

病例5，59歲，退休，小學文化，以“胚胎移植術后6月，下肢水腫3月，加重10 d”為主訴于2009年1月16日入院。患者42歲絕經，于2008年7月5日在鄭州某醫院行胚胎移植。術后14 d查B超提示宮內孕，雙胎。3月前出現雙下肢水腫，未治療，漸進加重至全身，近10日行走受限。本院門診以“妊娠期高血壓疾病，宮內孕30周，雙胎”為診斷收入院。患者“高血壓”1年，平時血壓波動于145～150/100～110 mm Hg，無糖尿病、腎病史。入院查體：T 36.0 ℃，P 88次/分，R 22次/分，BP 140/90 mm Hg，腹部移動性濁音陽性，全身水腫。產科檢查：胎心左側144次/分，右側140次/分。B超：BPD 76 mm，BPD 70 mm，羊水深約43 mm；血常規：未見明顯異常；肝腎功：ALT 28 U/L，AST 89 U/L，TP 44.2 g/L，ALB 21.1 g/L，膽紅素正常，尿素氮13.4 mmol/L，肌酐201 mmol/L，尿酸453 U/L。尿蛋白（3+）。入院診斷：1 胚胎移植術后；2 慢性高血壓并發子癇前期；3 宮內孕30周；4 孕6產1。因患者病情嚴重建議手術，患者家屬強烈要求保胎，入院第4天，患者感胸悶，不可平臥，再次告知仍要求保胎。于2月12日3∶40時患者呼吸心跳驟停，給予心肺復蘇，患者恢復自主心率，呼吸機輔助呼吸，測胎心112次/分，另一胎心消失，于19∶00在病房局麻下剖宮產，術后轉ICU，患者仍昏迷，無自主呼吸，家屬放棄治療。出院診斷：1 多器官衰竭；2 慢性高血壓并發子癇前期；3 宮內孕33+6周；4 雙胎；5 剖宮產一男死嬰一女活嬰。

2 討論

2.1 妊娠期高血壓疾病對母兒的影響 妊娠期高血壓疾病是孕產婦和圍產兒發病及死亡的主要原因之一，可導致心、肝及腎功能衰竭、肺水腫及腦水腫，甚至抽搐、昏迷[1]。本組5例死亡孕產婦中，病例1、4死于腦血管意外，病例2死于心衰，病例3死于產后出血，病例5由于多器官衰竭死亡。由于嚴重的小動脈痙攣影響子宮胎盤的灌流量，導致胎兒缺氧，引起胎兒生長受限、胎兒窘迫，甚至死胎。因此早期診斷并治療妊娠期高血壓疾病，是保證母嬰安全的關鍵。

2.2 妊娠期高血壓疾病與腦血管疾病 如果存在妊娠期高血壓疾病，妊娠期和產褥期婦女腦血管疾病發生的危險性就更大[2]，常常表現為腦出血及腦梗死。妊娠期高血壓治療及控制不及時、不滿意，極易導致腦出血。病例1，孕4月余發現血壓BP 200/120 mm Hg，未及時治療及控制，就診時已經并發了腦出血，失去治療的時機；病例4院外抽搐后病情未得到有效控制，血壓波動幅度較大，入院時病情較重，合并HELLP綜合征，貽誤治療時機。因此，對于妊娠期高血壓疾病患者，應積極控制血壓，一旦出現頭痛、嘔吐、昏迷、抽搐等癥狀時，應警惕患者是否并發腦血管疾病。

2.3 妊娠期高血壓疾病的防治

2.3.1 發揮醫療保健機構的作用，加強高危孕婦管理系統 加強高危孕產婦系統管理，積極進行健康宣教，認真篩查高危妊娠是降低孕產婦死亡的關鍵。本組5例孕產婦中，病例1、2、3發現并確診妊娠后，未接受產前檢查，特別是病例1，孕4月發現血壓BP 200/120 mm Hg，未治療控制，就診時已并發腦出血；病例4院外抽搐合并HELLP綜合征，因此，對育齡婦女及其家庭成員，應積極對本病的本質和對母嬰的危害進行重點宣傳。從本資料來看，文化程度低的、農村患者較多，且入院時病情較重。鄉村醫務保健員要建卡，及時篩查高危妊娠人群，加強對高危妊娠的早期識別、處理、轉送和治療。

2.3.2 提高婦產科人員的專業知識和技能，加強醫德醫風建設 對婦產科人員采取多種形式、多渠道的業務培訓，特別要加強縣、鄉、村三級婦幼保健人員的業務培訓，做好孕期宣教工作，加強高危妊娠的篩查和管理，及早預防和治療高危妊娠[3]，及時識別和按要求上轉高危孕產婦，有利于降低孕產婦死亡率，病例1、2若發現血壓高時給予及時治療和控制，或病例4發生抽搐后給予有效的控制，可為治療創造時機，有利于降低孕產婦死亡率。同時要加強醫德醫風建設，一個合格的醫務工作者，不但要有精湛的技術，而且應該有全心全意為患者服務的責任心，如病例5，對59歲患者行胚胎移植術，且患者為雙胎，超出了患者身體的承受能力，違背了醫學治療的原則及道德準則。

2.3.3 適時終止妊娠 目前對于妊娠期高血壓疾病，終止妊娠是唯一治愈的方法。本組資料中，病例5患者年齡較大且為雙胎，入院時出現呼吸費力，不能平臥，半坐位，全身水腫，行走困難，多次告知患者病情嚴重建議終止妊娠，但患者家屬強烈要求保胎治療。保守治療27 d后，超出患者的承受能力，導致母兒雙亡。

2.3.4 積極處理產后出血 產后出血是造成孕產婦死亡的主要原因之一，及時成功地控制產后出血是降低孕產婦死亡率的關鍵[4]。病例3若終止妊娠后，嚴密觀察病情變化，正確估計出血量，及時發現產后出血，及時迅速進行搶救，有利于降低孕產婦死亡率。

妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有的疾病，重在預防，其核心問題是做好產前檢查[5]。對妊娠期高血壓疾病患者應酌情增加產前檢查次數，密切注意病情變化，防止發展為子癇前期-子癇，對子癇前期-子癇一經診斷，應住院治療，積極處理，防止和治療并發癥。

參 考 文 獻

［1］ 黃琳,鐘乃誨,夏紅衛,等.妊娠期高血壓疾病的預測與干預治療［J］.華夏醫學,2008,21(5):91-94.

［2］ Rosas M,LomelíC,Mendoza-González C,et al.Hypertension and pregnancy［J］.Arch cardiol Mex,2008,78:104-108.

［3］ 田波.61例中重度妊高征的臨床觀察和護理體會［J］.中國醫學創新,2010,7(15):120-121.

［4］ 林鳳華.重度妊高征合并HELLP綜合征的護理［J］.中國醫學創新，2010,7(34):112-113.

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關鍵詞：硫酸鎂；先兆早產；保胎；藥物治療；療效

【中圖分類號】R969.4【文獻標識碼】B【文章編號】1674-7526（2012）06-0227-02

早產是指妊娠在滿28～37周之內結束分娩者，此時娩出新生兒，因各器官發育尚未成熟，因而有較高的圍產兒發病率和死亡率，即便能存活，也有部分留有不同程度的智力障礙或其他神經系統后遺癥，因此， 防止早產是降低圍產兒死亡率和提高人口素質的主要環節之一。

研究顯示，早產兒的胎齡與預后關系更為密切，近年來隨著產科醫師對早產的監測及各種保胎方法的應用，以及NICU救治條件的改善，早產兒的死亡率明顯降低，但早產兒的遠期后遺癥較高。因此，早產的治療主要以保胎治療為主，通過保胎治療盡量延長孕齡，使胎兒進一步生長和發育，提高胎兒存活質量，減少遠期并發癥。本文就于2009年以來應用硫酸鎂對入住我院的先兆早產患者進行治療，取得良好效果，現將近年來應用硫酸鎂治療先兆早產87例相關經驗介紹如下，一共同行參考。

1臨床資料

所有病例均為2009年以來入住我院，確診為先兆早產的患者87例， 占我院入住產婦總數約6.8%，其中初產婦53例，經產婦34例，年齡21～42歲，孕周28～36周，宮頸未開但頸管消失者61例，宮口開大1～2cm者22例，胎膜早破者4例。診斷方法為：妊娠28周以后出現至少10min一次的規律宮縮，伴宮頸縮短或宮口擴張的初步診斷為先兆早產系患者。

2給藥方法

凡入院患者經常規查體確定無心腎疾病，排除胎兒畸形者，囑產婦臥床休息，胎膜已破者需臀高位，首次應用25%硫酸鎂16ml加于5%葡萄糖液100ml中，在30～60min內緩慢靜脈滴注。然后用25%硫酸鎂 20～40ml，加于5%葡萄糖500ml中，以每小時1～2g速度靜脈滴注，直到宮縮停止，維持2～3d，同時加用心痛定及舒喘靈口服，用藥期間注意孕婦呼吸，尿量及膝反射，同時注意胎心監護。

3結果

87例孕婦經硫酸鎂治療后，87例1～5d內宮縮逐漸減弱至消失，胎心良好，妊娠維持37～41周自然分娩； 4例胎膜早破患者經硫酸鎂及抗生素治療維持37周分娩，產婦及新生兒健康；1例因胎膜早破，羊水流盡胎兒宮內窘迫放棄治療；另9例宮縮較強用硫酸鎂宮縮不能控制，保胎失敗，成功率90.1%。

4討論

鎂離子直接作用于子宮平滑肌細胞，拮抗鈣離子對子宮收縮的活性，能抑制子宮收縮。以往硫酸鎂在臨床上多用于妊娠高血壓疾病的治療，近年來用于治療先兆流產或早產取得了滿意的療效。但硫酸鎂過量會引起呼吸和心率抑制。

故我們應用時應嚴格掌握適應證、劑量及滴速，同時應每日檢查孕婦的膝反射，測量孕婦呼吸及尿量，若膝反射減弱應停藥觀察； 若膝健反射消失，孕婦呼吸低于16次/min，尿量每小時少于25ml，應給10%葡萄糖酸鈣靜脈注射，我們在87例先兆早產患者中，無1例出現上述中毒癥狀。

參考文獻

[1]顧美皎.臨床婦產科學[M].北京：人民衛生出版社，2001：134～200

[2]金鎮.早產主要因素及對早產兒的影響[J].中國實用婦產與產科雜志，2003，19（2）：93

[3]樂杰.婦產科學[M].第6版.北京：人民衛生出版社，2004：93

[4]郭艷軍，楊孜.早期早產臨產不同干預措施的探討[J].實用婦產科雜志，2007，23（10）：605～607

[5]劉興會，王曉東.產科臨床熱點[M].人民軍醫出版社， 2008：135

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中醫師認為，保胎不一定針對有先兆流產的人。中醫主張治未病，對像覃女士這樣有先兆流產史、又屬高齡的，應“預培其本”，在懷孕初期就進行固腎安胎。

孕期“見紅”可能是先兆流產

什么是先兆流產?一般先兆流產的主要表現為懷孕后，陰道有少量出血，顏色可為鮮紅色、粉紅色或深褐色。有時伴有輕微下腹痛，或腹部有下墜感、腰酸腹脹。先兆流產的主要依據就是“見紅”。

這幾年，有先兆流產狀況的孕婦越來越多。這多數與孕婦的個人體質有關，尤其是那些有多次流產史的人，她們的身體可能本來就存在一些問題，所以常會出現先兆流產的情況。此外，一些高危、高齡孕婦，有時也會遇到同樣的情況。有些高齡孕婦要孩子的愿望比較迫切，致使這種緊張的情緒影響到孕期的穩定。

該“流”的不能“留”

引發先兆流產的原因有兩個方面，一是胎兒方面的不正常，比如基因缺陷導致的胚胎發育異常、病毒感染；二是母體方面的不正常，如母體患有全身性疾病(常見的有高血壓、糖尿病、甲狀腺功能異常等)、內分泌失調、生殖器官畸形及外傷、過量飲用咖啡、吸煙和酗酒等，均可導致先兆流產。而其中，胎兒方面的異常是主要因素。

據了解，很多妊娠早期的自然流產，是因為在懷孕期間，胚胎發育出現異常，于是遵循生物學中優勝劣汰的原則而出現流產。這些有缺陷的胚胎，即使有少數繼續妊娠，出生的胎兒也是有缺陷的，因此，流產在一定程度上，是一件好事!若強行保胎，從優生的角度看是不足取的。

而且，一個健康的胎兒也不是那么容易發生流產的。真正由于沖、撞、擠等引起流產的比例其實很小。所以，出現先兆流產癥狀的時候，最明智的方法是請醫師查清原因，排除是否有遺傳學上的原因后，由醫師決定是否保胎。

此外，盲目保胎還可能對母體本身不利。因為死亡的妊娠物在宮內停滯過久，會引起嚴重的凝血功能障礙、陰道出血增多等麻煩。甚至由于沒有及時做刮宮手術，引發宮內感染，影響了以后的生育。

保胎不能亂用藥

如果僅是因過度疲勞、體力勞動、腹部外傷等引起的先兆流產，經過醫生診斷胚胎發育健康，就可以保胎。有些孕婦發現先兆流產后，由于擔心藥物影響胎兒質量，干脆放棄保胎，這也是不科學的。

醫生提醒說，孕婦發現有先兆流產的跡象，應盡快到醫院檢查，而不要自己隨意選擇保胎藥。如不能針對原因選擇保胎藥物，對胎兒會很危險。如作為孕激素的黃體酮，只對黃體分泌不足及孕酮缺乏引起的先兆流產有作用。若先兆流產是染色體異常所致，服用黃體酮自然無法起到作用。因此，保胎對癥下藥很重要。

[相關鏈接]

五類人懷孕后即需保胎

下面五類人群，在得知懷孕后，就需要去醫院就診，由醫師來監測各項指標：

1　有不孕不育史。

2　平時月經周期比較紊亂，有提前或延后現象。

3　孕婦年齡在30歲以上者。隨著年齡增加，卵巢功能下降，懷孕成功率也下降。

4　有宮外孕或自然流產史者。

5　之前有自然流產史，而在幾年后再懷孕的孕婦。

小驗方

篇5

關鍵詞 胎膜早破 早產 妊娠結局

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.01.139

早產合并胎膜早破(PPROM)是產科威脅母嬰健康的嚴重并發癥，發生率2.0～3.5%［1］，是造成圍產兒死亡的重要因素，臨床上處理比較棘手。現將近5年收治118例PPROM的診治情況總結分析如下。

資料與方法

2006年6月～2011年6月收治PPROM患者118例，同期住院分娩6346例占分娩總數的1.86%，年齡22～40歲，平均26.68歲；雙胎13例，單胎105例；經產婦13例，初產婦98例；入院孕周28～33+6周41例，孕31～35+6周46例，孕36～36+6周31例。

診斷標準：早產合并胎膜早破(PPROM)是指孕滿28周而不滿37周，胎膜在臨產前自然破裂的病例。

分組回顧性分析118例PPROM發生因素及對母嬰的影響，將早產分為28～33+6周，34～35+6周、36～36+6周3組。

保胎治療方法：確診入院后，按照胎膜早破常規護理，孕周＜36周者，用腎上腺皮質激素促胎肺成熟，地塞米松10mg靜脈推注，1次/日，共3次。破水時間＞12小時，選用FOA分類為B類的抗生素(氨芐西林或紅霉素)靜滴。宮口開大＜2cm，用硫酸鎂保胎治療，宮口開大2～3cm，用鹽酸利托君保胎治療。硫酸鎂的用法為硫酸鎂5.0g溶于5%葡萄糖溶液100ml中靜滴，30分鐘滴完，以后1.0～1.5g/小時，滴速至宮縮＜6次/小時，24小時總量不超過30g。利托君用法：鹽酸利托君150ml溶于5%葡萄糖液500ml中，開始50μg/分滴速，每30分鐘增加50μg/分，至宮縮被抑制，最大給藥濃度不超過300μg/分，宮縮抑制后改為口服，10mg每4～6小時1次。

統計數處理：計數資料采用X2檢驗。

結 果

胎膜早破原因，見表1。

[CSX]

保胎治療情況：未保胎58例，其中31例≥36孕周，18例破膜后已有規律宮縮，宮口開大3cm，早產不可避免，8例＜30孕周孕婦及家屬要求放棄胎兒，1例長期接觸鉛(曾參與土法煉鉛作業)，于孕28周胎膜破裂來院，診查胎死宮內，血鉛，尿鉛均增高，入院引產后去當地職業病防治所驅鉛治療。另外60例孕婦給予上述方法保胎、治療。結果：32例分娩距破膜時間平均48小時，28例保胎≥34周，根據胎兒監測及孕婦情況征求家屬意見給予終止妊娠。1例珍貴兒，成功保胎1個月，該孕婦34歲，曾自然流產3次，孕31周自然破膜，無宮縮，保胎至35周時出現胎兒宮內窘迫，急剖宮產一女活嬰。

分娩方式：118例孕婦中，自然分娩73例(61.86%)，臀位助產5例(4.24%)，臀牽引2例(1.69%)，剖宮產38例(32.20%)，其中臀位及橫位13例感染4例，胎兒宮內窘迫12例，重度妊高征3例，珍貴兒3例，前置胎盤1例。瘢痕子宮1例。妊娠合并子宮腫瘤1例。

新生兒結局：＜34周圍生兒死亡率明顯高于≥34周，差異有顯著性(P＜0.05)，＜34周呼吸窘迫綜合征(RDS)明顯增加，超過34周圍生兒存活有明顯改善，隨著孕周的增加，圍產兒病死率呈顯著遞減趨勢。見表2。

討 論

篇6

中圖分類號 R47 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2014）29-0127-02

妊娠期高血壓綜合征是特發于妊娠期孕產婦的高血壓疾病之一，屬于產科重要并發癥[1-2]。妊娠期高血壓疾病被證實會對孕產婦的妊娠結局產生不良影響。特別是對于重度妊娠期高血壓疾病患者而言，若不及時進行治療干預，將有可能產生子癇、重要臟器器官衰竭、以及腦出血等方面的問題，危及孕產婦，乃至胎兒的生命安全[3-5]。除治療手段的發展以外，重視護理措施的落實同樣是改善妊娠期高血壓疾病孕產婦妊娠結局的關鍵手段之一。為進一步探討觀察護理干預在作用于妊娠期高血壓疾病孕產婦中的臨床效果及價值，本次研究中選擇妊娠期高血壓疾病孕產婦共計100例作為研究對象，隨機分組，對比研究常規護理與系統護理干預的臨床效果，具體總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫院自2013年1-12月期間，住院部所收治的妊娠期高血壓疾病孕產婦共計100例作為研究對象，根據數字隨機表方法分組。對照組患者50例，平均年齡（28.1±1.3）歲，平均孕周（32.1±1.6）周；觀察組患者50例，平均年齡（28.5±0.7）歲，平均孕周（33.7±1.3）周。兩組患者年齡，孕周等一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組50例患者實施常規護理。包括遵醫囑給藥，環境護理、飲食控制、適當的運動護理以及心理疏導在內。

1.2.2 觀察組 觀察組50例患者在對照組基礎護理之上實施綜合護理干預措施。具體護理要點為：（1）心理護理：針對妊娠期高血壓疾病孕產婦在妊娠期間所出現的各種不良心理狀況進行詳細評估，給予對應的解釋與支持，建立良好的護患關系，促進患者與護理人員之間，以及患者與患者之間的情感交流溝通，避免患者產生孤獨感或陌生感，為患者創造可供傾訴的環境，促進患者情緒的穩定。盡可能的引導患者認識到妊娠期高血壓疾病屬于妊娠期間內比較常見的并發性病理狀態之一，只要患者能夠正確的對待與處理，就不會對自身的妊娠狀態產生負面影響，在此基礎之上，還要求發動患者家屬的支持力量，要求患者家屬積極為患者提供心理上的幫助，確保患者心理狀態的健康與穩定；（2）健康教育：要求對于妊娠期高血壓疾病患者，在產檢過程當中展開針對性的健康教育培訓工作，利用豐富多樣的圖片、講座，面向妊娠期高血壓疾病患者進行健康宣教，使患者能夠正確的認識妊娠行為，了解妊娠期間生理狀態改變的必然性。同時，健康宣教中需要重點引導患者掌握妊娠期高血壓疾病的發病原因、發展、以及病情變化等方面的知識，從而讓患者緩解對疾病的恐慌與壓力，提高患者對所開展護理工作的依從性。除此以外，還需要向患者宣教自我檢查方面的知識，例如，要求患者養成每天監測血壓的習慣，在收縮壓高于140 mm Hg或舒張壓高于90 mm Hg的情況下，引起高度重視。同時，出現頭痛、頭暈等癥狀后需要及時進行對癥處理；（3）病情觀察：對妊娠期高血壓疾病孕產婦在妊娠期間的病情表現以及體征指標進行密切觀察，巡房期間動態觀察并對患者的各項生命體征進行觀察，特別注意分析患者在呼吸、血壓、以及在尿量方面的情況。針對主訴有頭痛、眼花、惡心、嘔吐、以及胸悶等相關癥狀的患者需要高度重視，及時報告醫師，并做好搶救藥品以及相關器械的準備工作。若孕產婦在妊娠期間發生抽搐問題，需要及時處理，通過增設床欄的方式避免患者墜床對胎兒產生不良影響。對于妊娠期間出現昏迷或意識非完全清醒的產婦，需要給予禁食處理，避免因誤吸而出現吸入性肺炎等并發性癥狀；（4）飲食干預：要求妊娠期高血壓疾病孕產婦養成良好的飲食習慣，遵循少食多餐的基本原則，對鈉鹽的攝入量進行嚴格控制，同時重視對優質蛋白成分的攝入。攝入食物的選擇上，以新鮮時令蔬果為主，提高對維生素族群以及黃酮類化合物的攝入量，同時對體質量進行合理控制；（5）用藥護理：要求在使用硫酸鎂等藥物對妊娠期高血壓疾病孕產婦患者進行治療的過程當中，根據患者的機體耐受情況對滴注速度進行合理控制。同時，每間隔1.0 h左右巡查病房，觀察患者的機體反應以及各項生命體征的穩定性。用藥期間確保患者膝反射存在，用藥完成后0.5、1.0、2.0 h內進行口膝健反射檢查，同時對呼吸次數以及尿量進行密切觀察；（6）終止妊娠：對于胎心、胎動良好，胎齡在37周以內的孕產婦患者，可以給予降壓、解痙等基礎治療，保胎達到足月狀態后，經陰道或經腹分娩。而針對胎齡在37周以上的孕產婦患者，則應當根據病情，盡早終止妊娠。

1.3 觀察指標

觀察比較兩組患者的妊娠結局如先兆子癇、難產發病率；新生兒Apgar評分、出生體重。

1.4 統計學處理

采用SPSS 17.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P

2 結果

觀察組患者先兆子癇、難產發病率明顯低于對照組，新生兒Apgar評分、出生體重明顯高于對照組，兩組比較差異均有統計學意義（P

表1 兩組患者妊娠結局比較 例（%）

組別 子癇 難產

對照組（n=50） 20（40.00） 24（48.00）

觀察組（n=50） 8（16.00） 9（18.00）

表2 兩組新生兒情況比較

組別 體重（kg） Apgar評分（分）

對照組（n=50） 2.4±0.3 7.9±0.4

觀察組（n=50） 3.2±0.5 9.3±0.5

3 討論

妊娠高血壓的形成與精神過分緊張或受刺激致中樞神經系統功能紊亂密切相關。傳統的妊娠高血壓的治療與護理要點為解痙、降壓、鎮靜、合理擴容及必要時利尿，配和合理休息、左側臥位及合理飲食等。現代新的醫學模式提出，疾病的發生、發展和轉歸不僅與生物因素有關，而且與心理和社會因素也有著密切的聯系。妊娠高血壓綜合征患者可因心理、環境等因素而加重病情，誘發子癇，影響治療效果，加強對妊娠期高血壓疾病孕婦進行系統護理非常必要。

篇7

食物

1　螃蟹　它味道鮮美，但其性寒涼，有活血祛瘀之功，故對孕婦不利，尤其是蟹爪，有明顯的墮胎作用。

2　甲魚　雖然它具有滋陰益腎的功效，但是甲魚性寒味咸，有著較強的通血絡、散瘀塊作用，因而有一定墮胎之弊，尤其是鱉甲的墮胎之力比鱉肉更強。

3　薏米　是一種藥食同源之物，中醫認為其質滑利。藥理實驗證明，薏仁對子宮平滑肌有興奮作用，可促使子宮收縮，因而有誘發流產的可能。

4　馬齒莧　它既是草藥又可作菜食用，其藥性寒涼而滑利。實驗證明，馬齒莧汁對于子宮有明顯的興奮作用，能使子宮收縮次數增多、強度增大，易造成流產。

環境污染

影響生殖功能的外界不良因素很多，可以直接或間接對胚胎或胎兒造成損害。過多接觸某些有害的化學物質(如砷、鉛、苯、甲醛、氯丁二烯、氧化乙烯等)和物理因素(如放射線、噪音及高溫等)，均可引起流產。

大量吸煙(包括被動吸煙)、飲酒、接觸化學性毒物、嚴重的噪音和震動、情緒異常激動、工作壓力過大、高溫環境等一切可導致胎盤和胎兒損傷的因素都可造成流產。人體長期處于精神緊張狀態、思想負擔重、工作壓力過大、情緒不穩定，有焦慮、恐懼心理等會引起流產。

室內裝修污染引起的流產，揮發性化學氣體(包括汽車尾氣、油漆)、噪音、輻射等會引起流產。

母體疾病

1　全身性疾病　妊娠期患急性病，高熱可引起子宮收縮而致流產；細菌毒素或病毒(單純皰疹病毒、巨細胞病毒等)通過胎盤進入胎兒血循環，使胎兒死亡而發生流產。此外，孕婦患嚴重貧血或心力衰竭可致胎兒缺氧，也可能引起流產。孕婦患慢性腎炎或高血壓，胎盤可能發生梗死而引起流產。

2　生殖器官疾病　孕婦因子宮畸形(如雙子宮、縱隔子宮及子宮發育不良等)、盆腔腫瘤(如子宮肌瘤等)，均可影響胎兒的生長發育而導致流產。宮頸內口松弛或宮頸重度裂傷，易因胎膜早破發生晚期流產。

3　內分泌失調　黃體功能不足往往影響蛻膜、胎盤而發生流產。甲狀腺功能低下者，也可能因胚胎發育不良而流產。

4　創傷　妊娠期特別是妊娠早期時行腹部手術或妊娠中期外傷，可刺激子宮收縮而引起流產。

5　孕期疾病　受冷、咳嗽都可能會引起流產，此外，患了流感、風疹等急性傳染病，會由于高燒、細菌病毒釋放的毒素而致流產。孕婦早期有嚴重的妊娠惡阻、劇吐，以致極度營養匱乏，對胚胎的發育有很大的影響，也容易發生流產。

不恰當的性生活

生活引起的流產。整個妊娠期間的性生活應持謹慎態度，不恰當的性生活尤其是在早孕、早期易引起流產。在妊娠中期，性生活也應適度，避免壓迫孕婦腹部的和粗暴，以免引起流產。

藥物

最新一期《英國醫學雜志》報告說，女性如果在懷孕期間服用阿斯匹林等非處方類止痛藥物，將大大增加流產的幾率。位于美國奧克蘭的凱澤基金會研究所的一個科研小組說，他們在美國加利福尼亞州挑選了155名孕婦進行跟蹤調查。在這些孕婦懷孕的第一個月，他們詳細詢問了關于既往病史及止痛藥物服用等情況。

調查發現，那些服用布洛芬、阿斯匹林等非甾體類抗炎藥的孕婦流產的危險增加了8％。如果在受精卵形成前后及隨后一個多星期這段時間服用該類藥物鎮痛，則流產幾率更高。但服用撲熱息痛的孕婦沒有發現流產跡象。

孕婦不能濫用保胎藥保胎，如因病情需要使用保胎藥時，應注意用藥指征，有針對性地用藥，并注意使用方法，只有這樣才能正確使用保胎藥。在妊娠時期常用保胎藥的指征是“流產”。按臨床經過將流產分為習慣性流產、先兆流產、難免流產、完全流產、不全流產、稽留流產、感染流產等7種。其中使用保胎藥指征的有先兆流產和習慣性流產兩種，因為其他流產已不能繼續保胎。

劇烈運動

孕婦在日常鍛煉時，一定要格外小心，尤其是懷孕前3個月，孕婦千萬不可劇烈運動。劇烈運動容易造成流產，另外，在日常生活中也要格外小心，如掂腳掛衣服可能會引起流產，彎腰站立等也要特別小心。

遺傳因素

由于染色體的數目或結構異常所致的胚胎發育不良，是流產最常見的原因，在占全部妊娠15％～20％的自然流產中，遺傳因素可占60％～70％。

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方法 應用B超仔細檢查胎盤附著位置、形態、厚度、胎盤實質結構、胎盤基底層與子宮壁間是否有異常。結果 發現胎盤早剝14例，其中隱性早剝3例，顯性及混合性早剝11例。結論 超聲檢查可以為臨床診斷胎盤早剝提供很大的幫助，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 超聲；胎盤早剝；妊高癥；血腫

文章編號：1003-1383(2012)04-0554-03

中圖分類號：R 714.430.445 文獻標識碼：A

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2012.04.046

妊娠20周以后或分娩期正常位置的胎盤在胎兒娩出前部分或全部從子宮壁剝離，稱為胎盤早剝［1］。胎盤早剝是妊娠晚期嚴重并發癥，具有起病急、發展快的特點，若處理不及時可危及母兒生命。臨床上發病率低，但圍產兒死亡率為200‰～350‰，是無胎盤早剝的15倍［2］。筆者就我院近4年來超聲科發現的胎盤早剝的病例報道如下。

資料與方法

1.臨床資料 自2008年1月至2011年12月我院中晚期妊娠超聲檢查總人次16000例，胎盤早剝14例，發病率為0.09%。發生胎盤早剝的孕婦年齡為17歲至38歲，其中8例伴妊娠高血壓綜合征。臨床癥狀：2例自覺下腹劇痛難忍，1例自覺下腹脹痛不適，3例較多陰道流血伴下腹輕微不適，8例少量陰道流血。

2.檢查方法 使用儀器為SA8000Live彩超及SONIO G20黑白超，探頭頻率3.5～5MHz，經腹部探查途徑，孕婦平臥位，按產科常規超聲檢查，仔細檢查胎盤附著位置、形態、厚度、胎盤實質結構、胎盤基底層與子宮壁間是否有異常。CDFI檢查胎盤內及胎盤基底部有無血流信號。順產或剖宮產胎盤娩出后仔細觀察胎盤附著面有無機化凝血塊壓跡及其大小。

結 果

14例胎盤早剝病例中，入院時急診超聲檢查發現隱性胎盤早剝合并死胎2例，其中1例是孕38+6周的農村婦女，原打算在家里請接生婆接生，后因下腹劇痛不停入院，入院時發現妊高癥，血壓170/110 mmHg，急診彩超發現胎盤剝離4/5，死胎，立即行剖宮取胎術；1例是17歲的在校女學生，孕5+月有胎動才發現自己懷孕，因害怕暴露就自己偷偷做跳繩等運動想借此打胎，后下腹劇痛、臉色蒼白被同學急診送入院，入院時急診B超發現胎盤大部分剝離，死胎，實驗室檢查出凝血時間延長，急診剖宮取胎術；1例孕35周因下腹脹痛在我院保胎治療過程中，常規超聲檢查時發現隱性胎盤早剝，剝離面達2/5，胎兒存活，遂急診剖宮產手術，母嬰存活（如封三圖1）；11例顯性及混合性胎盤早剝，其中1例孕20+3周，因陰道流血入院檢查門診B超發現胎盤上下緣均剝離，后在我院住院保胎治療中，隨診B超發現剝離面明顯增大，遂行剖宮取胎術終止妊娠。2例孕37周左右胎盤邊緣早剝，剝離面均較大，均行剖宮產手術，胎兒存活（如封三圖2）。其余8例均為孕中期胎盤下緣少量剝離，經采取臥床休息等措施后保胎至足月，自然分娩（如封三圖3）。

討 論

胎盤早剝具體病因不明，可能與以下因素有關：①孕婦血管病變，如妊高癥、慢性高血壓。②機械性因素，腹部直接受到撞擊或擠壓。③宮腔壓力驟減，雙胎妊娠分娩時第一胎娩出過快，羊水過多時人工破膜羊水流出過快使宮腔壓力驟減，子宮驟然收縮引起。④子宮靜脈壓突然升高，妊娠晚期或臨產后長時間仰臥位，引起子宮靜脈淤血，靜脈壓增高，蛻膜靜脈床淤血或破裂而導致胎盤剝離。⑤其他因素如高齡、吸煙、可卡因濫用等。胎盤早剝根據出血去向可分為顯性、隱性、混合性三種類型，顯性胎盤剝離所出血液經宮頸陰道向外流出，隱性胎盤早剝胎盤剝離后血液積聚在胎盤與子宮之間，此型最嚴重，容易發生子宮胎盤卒中。當隱性剝離出血積聚到一定程度，血液沖開胎盤邊緣與胎膜而外流即為混合性胎盤早剝。輕型以外出血為主，一般剝離面不超過胎盤的1/3，重型以隱性出血和混合性出血為主，胎盤剝離面超過胎盤的1/3，多見于重度妊高癥。

重型胎盤早剝是產科最嚴重的急診之一，可產生許多并發癥：如DIC、產后出血、急性腎衰竭、羊水栓塞等，若處理不及時，可產生嚴重后果，對胎兒來說可產生窒息、死胎，對產婦而言，切除子宮、甚至死亡，所以及時診斷非常重要。診斷主要依據病史、癥狀及體征，如陰道流血、無間歇性下腹疼痛，板狀腹，但有些患者癥狀體征不典型，如封三圖2病例僅有下腹輕微脹痛，如僅靠臨床癥狀容易被忽略。目前超聲檢查是唯一評估胎盤早的準確、實用的方法，雖然MRI也可顯示出血，但是價格昂貴，應用有限［3］。胎盤早剝的典型超聲表現為胎盤明顯增厚，一般厚度大于50 mm，回聲雜亂，強弱不均勻（血腫），如找到正常的胎盤組織，可形成明顯的對照，如封三圖2。彩色多普勒顯示胎盤增厚區內部無血流信號。若血液破入羊水中，可見羊水透聲差，內漂浮低回聲的光點光團。若胎盤為邊緣剝離，可見胎盤絨毛膜下出血。超聲檢查一般具有明確的聲像圖表現，診斷符合率高。但對于臨床癥狀不明顯和超聲圖像表現不典型者，特別是剝離面小而又是后壁或側壁胎盤的患者，胎兒軀體容易阻擋胎盤顯像，超聲檢查容易漏診。因此，在超聲檢查過程中，要仔細檢查胎盤的全貌，胎盤邊緣與子宮壁的連接關系，胎盤厚度與實質內部回聲，盡量減少漏診。

胎盤早剝的超聲鑒別診斷主要是：①子宮肌壁局部收縮，追蹤觀察，子宮肌壁收縮一般是暫時性的，很快就會恢復正常。②子宮肌瘤，子宮肌瘤一般是以前就發現有的，而且位置形態較血腫固定，在短時間內不會變化，而血腫可能增大，可能液化。彩色多普勒血腫沒有血流，而子宮肌瘤可見血流信號。③胎盤靜脈竇，為胎盤基底膜下的低回聲管狀結構，沿子宮壁排列，為靜脈滯留所致，應與胎盤后血腫區別［4］。超聲醫生若觀察不仔細，缺乏臨床經驗容易造成誤診。

綜上所述，超聲檢查診斷胎盤早剝的符合率較高，尤其對重度早剝符合率可達95.5%［5］。超聲工作者提高對胎盤早剝的認識，掌握多方位探查技巧，可以為臨床診斷胎盤早剝提供很大的幫助，這對降低母嬰死亡率有很大的意義。

參考文獻

［1］樂 杰.婦產科學［M］.7版.北京：人民衛生出版社，2008：113.

［2］富京山，富 瑋.全身超聲診斷學［M］.北京：人民軍醫出版社，2011:739.

［3］李勝利.胎兒畸形產前超聲診斷學［M］.北京：人民軍醫出版社，2011：542.

［4］嚴英榴，楊秀雄，沈 理.產前超聲診斷學［M］.北京：人民衛生出版社，2002：83.

篇9

【關鍵詞】 妊娠;孿生;圍生期;護理

一次妊娠宮腔內有兩個胎兒時稱為孿生妊娠。近20年來，由于輔助生殖技術的廣泛應用，孿生妊娠發生率明顯增高。孿生妊娠容易產生很多并發癥，如妊娠期高血壓疾病、妊娠肝內膽汁淤積癥、貧血、胎膜早破及早產胎兒宮內生長受限等［1］。臨床已引起高度重視。近幾年來,我院加強對孿生妊娠圍生期的護理,使圍生兒死亡率明顯下降，孕婦恢復良好。現總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007年5月至2010年8月我院共收治孿生妊娠52例，年齡在23~34歲之間，其中初產婦22例，經產婦30例，自然受孕49例，試管嬰兒3例，孕周31~37+3周。

1.2 分娩前狀況 52例孿生妊娠中有30例出現早產，有21例并發妊娠期高血壓疾病，21例中重度子癇前期15例，2例出現子癇，急診行剖宮產手術，10例出現胎膜早破，6例妊娠周數未達36孕周，給予促胎肺成熟。

1.3 分娩后狀況 6例出現產后出血，其中2例發生在術中，各種方法止血無效，行子宮切除術，另外4例發生在產后2 h，由于值班護士觀察仔細，及時報告醫生，迅速查找出血原因，及時有效地防止了產后出血的發生。

2 護理

2.1 產前心理護理 孿生妊娠的孕婦與單胎妊娠的孕婦相比均存在著不同程度的恐懼和緊張心理，擔心出生后每個新生兒的大小，是否能存活，會不會有什么畸形和先天性的病變，因此在產前要指派有經驗的護士對其進行耐心講解相關健康教育內容和醫生為其制定的治療方案，以減輕孕婦的精神壓力。并且做好基礎護理，保持病房整潔，安靜，給予充分的休息。對于有并發癥的孕婦，應該對其講解并發癥能出現哪些征兆，出現哪些癥狀，注意哪些事情，而且還應該與家屬詳細溝通，以取得家屬的理解和配合。比如合并妊娠高血壓疾病的孿生妊娠，應減少家屬的探視和打擾，保證其充分的安靜和休息，給予高熱量、高蛋白、低鹽易消化的飲食，如出現頭暈、惡心、眼花等癥狀時候及時報告值班醫生和護士。

2.2 充分術前準備 孿生妊娠的分娩方式多選擇剖宮產術［2］，因此術前應配合醫生做血常規、凝血功能、尿常規、肝腎功能檢查，備新鮮血液。腹部和臍部做好皮膚準備。協助家屬備好新生兒的保暖物品。配合醫生做好新生兒的搶救和轉運準備，通知兒科醫生做好接診準備。

2.3 預防產后子癇 對于合并有妊娠高血壓疾病的孕婦，應安置在單間，保持室內空氣流通，避免一切外來聲，光刺激，絕對安靜，一切治療和操作盡量輕柔，避免干擾。除去患者衣帶、耳環、假牙等物品，床上加床檔以免墜床。準備好舌鉗，壓舌板，張口器。防止抽搐時咬破舌頭。專人護理，嚴密監測生命體征的變化，做好口腔護理及皮膚護理，防止發生褥瘡。

2.4 早產胎膜早破的處理 文獻報道胎膜早破的發生率為9.58%［3］，我們的處理方法是：①宮縮抑制劑的使用：孕34~36周，圍生兒死亡率與足月兒無區別，延長孕周以不能降低圍生兒死亡率，故此時不使用宮縮抑制劑，應及時終止妊娠。孕周＜34周應預防性使用宮縮抑制劑，而不應等到有宮縮時再使用，同時應加強母兒監護，權衡利弊，正確選擇分娩時機［4］。②抗生素的應用：對于早產胎膜早破是否預防性應用抗生素目前尚有爭議，多數學者認為預防性應用抗生素可以減少感染機會，延長孕周，提高圍生兒生存率。抗生素的種類以廣譜抗生素為宜，以青霉素類、頭孢菌素類、紅霉素類常用。③糖皮質激素的應用：糖皮質激素能促進肺成熟，并可減少新生兒腦室出血的發生［5］。孕周＞34周，胎肺已基本成熟，使用糖皮質激素已不能改善圍生兒預后，故一般不用；最常用的藥物為地塞米松，推薦劑量為6 mg肌內注射，1次/12 h，連用4次，總量24 mg。對于＜34周孕婦應積極保胎治療。如能抑制宮縮達48 h，可使糖皮質激素促胎肺成熟發揮最大的效能，提高圍生兒的存活率。

2.5 嚴密觀察第四產程，預防產后出血 孿生妊娠的產婦由于子宮肌纖維過度拉伸，很容易出現弛緩性子宮收縮乏力而導致產后出血，因此應嚴格縮宮素的應用是否到位，觀察子宮底的高度和陰道的出血量［6］，以便及時發現產后出血的征象，立即采取措施，避免產后出血的發生。

2.6 感染的預防 孿生妊娠的孕婦大多存在不同程度的貧血，使之抵抗力低下，容易出現產褥感染。術后應嚴密監測體溫和血象的變化，做好口腔護理和基礎護理，指導有效咳嗽，以免發生肺內感染。定時會陰護理，以免發生尿路感染。保持室內空氣流通，以免發生交叉感染。

2.7 產后心理疏導及護理 隨著嬰兒的娩出，產婦身體的內分泌會有一定的變化，對于一些物質，如HCG的變化、雌孕激素水平的降低等都可能在一定程度上影響到產婦的情緒。生產過程中出現的一些不利情況等因素都會在產婦心理留下深刻的精神烙印，所以說產后的護理也是尤為關鍵。嬰兒娩出后家里人的視線往往轉移到嬰兒身上，很多時候有可能忽略產婦的感受，再加上自身的生理特點使之比較容易進入輕度抑郁的階段。更有些產婦因為家里人對于男孩的渴求，生了女孩后的負罪感和內疚往往更容易讓產婦陷入煩躁，思維混亂之中繼而發生意外。針對上述情況，護理人員應該更加細心的進行護理，盡量多得與產婦交流，注意產婦的情緒變化，及時發現，及時糾正，進行合理的引導，使產婦盡快地走出心理誤區。同時對于產婦家屬也要進行一些必要的健康心理輔導，讓他們能夠協助護理人員參與到產婦的護理過程當中，這樣更有利于產婦產后的心理建設和情緒的恢復。

2.8 出院指導 根據產婦的具體情況，指導產褥期的飲食，休息、服藥、定期復查等康復期的自我護理，指導產婦及家屬加強對早產兒的觀察和護理，建立聯系卡，隨時接受產婦和家屬的咨詢，給予必要的指導。

3 討論

孿生妊娠的孕婦并發癥較多，屬于高危妊娠范疇，臨床上無論是醫療還是護理都應引起高度的重視。科學細致的圍生期護理，對于減少孿生妊娠的分娩期并發癥，減低新生兒死亡率至關重要。

參 考 文 獻

［1］ 曹澤毅.中華婦產科學.北京：人民衛生出版社，1999:348.

［2］ 林瓊霞,左緒磊.89例孿生妊娠的臨床分析.中國實用婦科與產科雜志,2000,16(9):566-567.

［3］ Douglass, Richards MD. complications of prolonged PROM and oligohydramnios. clinical Obstetrics and Gynecology,1998,41(4):817-826.

［4］ 李嬋娟，丁依玲.胎膜早破的發病機制.國外醫學•婦幼保健分冊，2003，14(2)：75-77.

篇10

方法：85例先兆早產患者隨機單盲分為觀察組（44例）與對照組（41例），在常規吸氧、應用糖皮質激素基礎上，對照組靜脈滴注硫酸鎂抑制宮縮，觀察組在對照組基礎上聯合使用鹽酸利托君，觀察兩組妊娠與新生兒結局。

結果：①觀察組延長妊娠天數、剖宮產率、足月分娩構成比、藥物副反應分別為21.5±4.6d、15.6%、88.6%、18.2%，對照組為18.7±4.3d、34.1%、73.2%、12.2%，其中兩組延長妊娠天數與剖宮產率差別具有統計學意義（P

結論：硫酸鎂聯合鹽酸利托君防治早產能明顯的延長妊娠周數，改善新生兒預后；但要注意聯合用藥中心血管系統的不良反應。

關鍵詞：硫酸鎂鹽酸利托君早產療效

【中圖分類號】R4【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2012）11-0023-02

早產是產科常見并發癥，早產兒罹患宮內感染、腦癱、窒息及死胎的發生率遠遠高于足月兒。治療早產的目的是通過抑制子宮收縮，盡量延長孕周并促胎胎兒肺部成熟，為足月妊娠爭取時間，改善新生兒的預后[1]。近年來，我院通過聯合使用硫酸鎂與與鹽酸利托君防治早產，效果較為理想，報道如下。

1資料與方法

1.1資料來源。資料來自我院產科入選的先兆早產孕婦85例。年齡23-36歲，平均27.4±2.8歲。妊娠周數：最短28+4周，最長35+6周，平均34+3周，宮體增大程度與妊娠月份相符。其中：胎膜早破者18例。診斷標準參照樂杰主編《婦產科學》[2]中先兆早產標準。入選標準：單胎妊娠、宮口未開者；排除標準：雙胎及多胎妊娠者、孕婦既往有心律失常等心血管疾病者、糖尿病及肝腎功能不全者。85例患者隨機單盲分為觀察組與對照組，觀察組44例，對照組41例，兩組患者在孕周數、臨床表現方面未見明顯差異。

1.2治療方法。兩組患者入組后均給與吸氧、青霉素類藥物抗感染及地塞米松對癥治療。對照組患者給予靜脈滴注硫酸鎂（2.5g/支，常州蘭陵制藥有限公司）抑制宮縮。具體為：首次劑量給予硫酸鎂5g靜脈注射，而后將25%硫酸鎂20ml加入5%葡萄糖葡萄糖液500ml中緩慢靜脈滴注，滴速1g/h，每天總量不超過25g，直到妊娠結束。觀察組再此基礎上聯合使用鹽酸利托君注射液，具體為：將100mg利托君注射液（50mg/支，廣東先強藥業有限公司）加入500ml 5%葡萄糖注射液中靜脈滴注，初始劑量0.05mg/min，逐步加快滴速，最大量至0.30mg/min，宮縮抑制后繼續靜滴12h，之后改為口服利托君片劑（10mg/片，信東化學工業股份有限公司），初始24h內，劑量為10mg/4h，24h后劑量改為10mg/6h，直至妊娠結束。保胎期間，定期監測母嬰狀況，一旦達到肺成熟或者符合剖宮產指證則立即終止妊娠。

1.3觀察指標。

妊娠結局：記錄并對比延長妊娠天數、剖宮產例數（臀位、胎盤早剝、羊水過少、胎兒窘迫視為剖宮產指征）、足月生產例數及用藥期間不良反應。

新生兒指標：記錄并對比新生兒活產數、新生兒體重、Apgar評分、新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）、窒息、感染等并發癥情況。

1.4統計學方法。計量資料用X±S表示，平均數比較采用t檢驗，構成比的比較采用X2檢驗，所有數據經SPSS17.0軟件進行統計學處理，P

2結果

2.1孕產婦結局。觀察組患者延長妊娠天數、足月分娩比例及藥物副反應例數均高于對照組（表1），符合剖宮產指征進行剖宮產例數少于對照組，其中，延長妊娠天數與剖宮產率差別具有統計學意義（P

2.2新生兒并發癥。觀察組與對照組新生兒活產數分別為42例，36例。觀察組活產兒體重、Apgar評分明顯高于對照組（P

3討論

臨床對出現早產先兆的孕婦主要通過應用宮縮抑制劑延長妊娠天數，為胎兒肺部的發育爭取時間，同時使用糖皮質激素促進肺部成熟。目前臨床上常用的宮縮抑制劑有鈣離子拮抗劑與β2-腎上腺素受體激動劑[3]。其中硫酸鎂與鹽酸利托君便是兩種藥物的代表。

硫酸鎂是傳統的抑制子宮收縮的經典臨床藥物，作用機理是與Ca2+競爭性結合細胞膜上把位，使Ca2+不能進入細胞內，降低細胞內Ca2+濃度，從而松弛子宮平滑肌，抑制子宮收縮，增加子宮、胎盤血流量，改善胎兒血供，緩解先兆早產[4]。但鎂離子有效治療濃度為1.7-3.0mmol/L，超過3.0mmol/L即有可能抑制延髓呼吸中樞和血管運動中樞，加之外周肌肉松弛，造成呼吸抑制血壓下降，因此使用過程中要嚴格掌握硫酸鎂滴速。同時備好葡萄糖酸鈣針劑，若用藥過程中出現腱反射消失，血壓急劇下降等鎂中毒癥狀要及時予以糾正。本組資料尚未出嚴重藥物不良反應患者。

鹽酸利托君是選擇性β2-腎上腺素受體激動劑。可選擇性與子宮平滑肌細胞膜β2-腎上腺素受體結合，降低細胞內鈣離子濃度，減低肌球-肌動蛋白收縮單位對鈣的敏感性[5]，從而抑制子宮收縮，延長妊娠時間，而發揮保胎作用。目前臨床上常采用靜脈滴注利托君與口服片劑維持相結合的用藥方式。靜脈用藥過程中，利托君在抑制宮縮的同時，也激活了心臟β2受體，若滴速過快患者常出現心率加快、心慌、面色潮紅、血壓降低、血糖升高、電解質紊亂等癥狀，靜脈用藥時可保持左側臥姿，可減少低血壓的不良反應[6]。本例與硫酸鎂聯合使用，觀察組有18.2的患者出現心血管癥狀，但在吸氧、控制滴速或減少片劑服用量的基礎上，癥狀均好轉。同時，觀察組延長妊娠時間與新生兒預后均好于對照組，這與陳麗莉等的研究結果一致。

綜上所述，硫酸鎂與鹽酸利托君聯合用藥較之硫酸鎂單一用藥可有效抑制宮縮，延長妊娠時間，改善新生兒預后，具有臨床推廣價值；但用藥過程中要注意藥物的使用劑量，避免嚴重心血管事件的發生。

參考文獻

[1]王林，陳必良，辛曉燕.硝酸甘油貼膜與硫酸鎂聯合治療早產的隨機對照試驗[J].實用醫學雜志，2007，23（27）：3515-3517

[2]樂杰主編.婦產科學[M].第6版.北京：人民衛生出版社.2004：218-222

[3]趙鳳容，殷勤，顏萍.鹽酸利托君治療先兆早產的回顧性臨床分析[J].重慶醫學，2008，37（13）：1461-1462

[4]李曉莉，陳鵬，任國慶.妊娠期高血壓疾病剖宮產術中聯合應用硝酸甘油、硫酸鎂臨床觀察[J].華北國防醫藥，2009，21（2）：33-34