導(dǎo)語：如何才能寫好一篇行行出狀元，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

那次，我的大表舅舅和表舅舅一起來我家拜年，媽媽準(zhǔn)備了很多豐盛的菜。因?yàn)槲野职盅例X疼，不能陪大表舅舅一起喝酒，就把舅舅叫了上來。他們一邊喝酒一邊聊天。

我舅舅的兒子，也就是我的表哥他讀完初三就不讀書了，大表舅舅是博士后，他當(dāng)然希望我表哥繼續(xù)讀書，就叫舅舅讓我表哥繼續(xù)去讀書。但是，舅舅當(dāng)時(shí)說了一句話，讓我吃驚，他說：“三百六十行，行行出狀元，不一定讀書就可以成才，能夠賺大錢。那么多的讀書人，還不是有很多人沒有工作，沒有錢賺。”

當(dāng)時(shí)我也很納悶，為什么舅舅的思想會(huì)那么的封建，現(xiàn)代的社會(huì)，難道不都要讀書的嗎？

有一次，我坐著舅舅的車回家，我表哥也在上面。舅舅突然和我說：“你認(rèn)真讀書，到時(shí)候找一個(gè)好的工作，如果可以的話，你表哥當(dāng)你的司機(jī)，我會(huì)訓(xùn)練他成為一級(jí)司機(jī)的。”當(dāng)時(shí)我也就是聽聽就過去了，但是我回想起一些事情，讓我覺得讀書是多么的重要。

如今社會(huì)，很多行的工作都需要文化，做什么事都需要文化知識(shí)，需要科學(xué)知識(shí)。在現(xiàn)代社會(huì)，一個(gè)文盲可能連回家的路都不知道該怎么走。

我的姑姑，她不認(rèn)識(shí)字。一次，她要到我家里來，是坐火車來的。車票是姑父幫他買好的。我們和她說好在前面的一個(gè)賓館門口等我們。可是，當(dāng)我們到了那里，姑姑他還沒有來，我們覺得很奇怪。按照時(shí)間來算，姑姑也比我們?cè)绲搅撕荛L(zhǎng)時(shí)間。我們第一馬上想到是她有什么事到別的地方去了。我們就分頭去找。最后，在火車站門口找到了她。她說，你們說的那個(gè)賓館我又不知道是哪一個(gè)，我不認(rèn)識(shí)字，再說了，這些房子都像賓館，所以我就在這里干著急。

篇2

【關(guān)鍵詞】 甲狀腺全切除；原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥；甲狀腺癌；可行性；安全性

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.17.034

原發(fā)性甲亢是甲狀腺組織出現(xiàn)增生， 功能亢進(jìn)， 甲狀腺激素產(chǎn)生和分泌量增加的臨床綜合征。而甲狀腺癌為甲狀腺常見惡性腫瘤， 多數(shù)起源于濾泡上皮細(xì)胞處， 預(yù)后比較好， 但也有部分未分化癌以及濾泡狀腺癌腫瘤預(yù)后差， 容易轉(zhuǎn)移， 存活時(shí)間短[1]。原發(fā)性甲亢早期無明顯癥狀， 頸部甲狀腺有高低不平或質(zhì)硬腫塊， 一般為非對(duì)稱性， 腫塊可逐漸增大并隨著吞咽上下活動(dòng)， 容易出現(xiàn)壓迫感， 伴隨吞咽困難、面部水腫、呼吸不暢等癥狀， 臨床需加強(qiáng)對(duì)甲狀腺的檢查。目前， 對(duì)于原發(fā)性甲亢合并甲狀腺癌的有效治療手段為手術(shù)治療， 術(shù)式較多， 包括患癌側(cè)腺葉切除術(shù)加對(duì)側(cè)腺葉次全切除術(shù)、甲狀腺次全切除、全切除術(shù)等（有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者， 需加行頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)）， 但前者因甲狀腺殘留量判斷困難而導(dǎo)致術(shù)后復(fù)發(fā)率較高， 應(yīng)用受到限制[2]。本研究探討甲狀腺全切除治療原發(fā)性甲亢合并甲狀腺癌的可行性與安全性， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2006年2月～2016年1月收治的原發(fā)性甲亢合并甲狀腺癌患者50例， 隨機(jī)分為組1和組2， 各25例。患者臨床表現(xiàn)為：甲狀腺彌漫性腫大、上下極可觸及震顫、聞及血管雜音、食欲亢進(jìn)、體重減輕、心悸、乏力、煩躁失眠、心律失常、怕熱等。組1中男17例， 女8例；年齡23～61歲， 平均年齡（42.61±6.31）歲。組2中男16例， 女9例；年齡24～62歲， 平均年齡（42.24± 7.31）歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 組1采取患癌側(cè)腺葉切除術(shù)加對(duì)側(cè)腺葉次全切除術(shù)。組2采取甲狀腺全切除。患者取仰臥位， 將肩部墊高， 頭后仰， 充分顯露頸部， 后將甲狀腺懸韌帶分離切斷， 對(duì)甲狀腺上極血管進(jìn)行處理， 后結(jié)扎切斷甲狀腺中下靜脈， 對(duì)甲狀腺下動(dòng)脈進(jìn)行處理， 于靠近頸動(dòng)脈內(nèi)側(cè)將其結(jié)扎和切斷。用彎止血鉗在氣管前對(duì)甲狀腺峽部進(jìn)行鈍性分離并切斷， 從上極往下， 或從下極往上， 將甲狀腺背面分離， 注意仔細(xì)辨認(rèn)甲狀旁腺和喉返神經(jīng)并做好保護(hù)措施， 避免損傷。在徹底縫合和止血后， 放置引流， 將切口逐層縫合和關(guān)閉[3]。

1. 3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后出血、甲亢復(fù)發(fā)、喉返神經(jīng)損傷情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間比較 兩組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者術(shù)后出血、甲亢復(fù)發(fā)、喉返神經(jīng)損傷情況比較 組2術(shù)后出血率、甲亢復(fù)發(fā)率明顯低于組1 （P0.05）。見表2。

3 討論

以往原發(fā)性甲亢合并甲狀腺癌常用患癌側(cè)腺葉切除術(shù)加對(duì)側(cè)腺葉次全切除術(shù)作為有效術(shù)式， 可短時(shí)間內(nèi)促使患者甲狀腺功能復(fù)常， 且可提供病理組織檢查結(jié)果， 在臨床應(yīng)用廣泛。但該術(shù)式并發(fā)癥較多， 風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較大， 且術(shù)后復(fù)發(fā)率高， 成為臨床應(yīng)用障礙[4， 5]。

目前關(guān)于甲狀腺全切除的應(yīng)用也存在一定爭(zhēng)議[6]， 但國(guó)外較多研究顯示甲狀腺全切除治療原發(fā)性甲亢合并甲狀腺癌效果較好， 只要術(shù)中做好保護(hù)措施， 就可達(dá)到減少創(chuàng)傷和降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的目的， 同時(shí)， 甲狀腺全切除手術(shù)更為徹底， 可有效預(yù)防復(fù)發(fā)[7]。

本研究中， 組1采取患癌側(cè)腺葉切除術(shù)加對(duì)側(cè)腺葉次全切除術(shù)；組2采取甲狀腺全切除。組2術(shù)后出血率、甲亢復(fù)發(fā)率明顯低于組1 （P0.05）， 與謝春莊[8]的研究結(jié)果相似。

綜上所述， 甲狀腺全切除治療原發(fā)性甲亢合并甲狀腺癌的可行性與安全性較高， 可降低復(fù)發(fā)率， 減少出血， 不增加喉返神經(jīng)損傷風(fēng)險(xiǎn)， 安全可靠， 值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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[2] 李辰. 探討甲狀腺全切除治療原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥合并甲狀腺癌的可行性與安全性. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2013（5）：41-42.

[3] 王云龍. 甲狀腺全切除治療原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥合并甲狀腺癌的療效觀察. 中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)， 2013（6）：104.

[4] 李宇飛. 甲狀腺全切除治療原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥合并甲狀腺癌的效果. 中國(guó)醫(yī)學(xué)工程， 2014（2）：84-85.

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[7] 張國(guó)偉.甲狀腺全切除治療原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥合并甲狀腺癌的效果觀察.基層醫(yī)學(xué)論壇， 2014， 18（32）：4375-4376.

篇3

關(guān)鍵詞 電視媒體;形象包裝;

中圖分類號(hào)G223文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼A文章編號(hào) 1674-6708(2010)20-0004-01

何為包裝,包裝一詞是從產(chǎn)品包裝行業(yè)借鑒而來的,所謂電視包裝,是對(duì)電視節(jié)目、欄目頻道甚至電視臺(tái)整體形象進(jìn)行一種外在形式要素的規(guī)范和強(qiáng)化。頻道理念、VI設(shè)計(jì)、聲音、虛擬演播室等一系列內(nèi)容。

1)電視臺(tái)的形象包裝,是電視臺(tái)自身定位、營(yíng)銷、發(fā)展的必經(jīng)之路。市場(chǎng)學(xué)認(rèn)為,品牌形象在消費(fèi)者的購買行為中有著舉足輕重的作用,反映了消費(fèi)者對(duì)某種商標(biāo)的依賴心理。品牌一旦形成,就會(huì)倍受消費(fèi)者的依賴和關(guān)注,在以后的消費(fèi)活動(dòng)中,也會(huì)成為消費(fèi)者的慣性選擇。只有高品質(zhì)的品牌才能贏得更多的受眾,從而在激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中占有較大的市場(chǎng)份額。

2)電視本身就是形象的載體。設(shè)計(jì)新穎、制作精良的欄目、頻道的包裝能夠賞心悅目,本身就是獨(dú)立的精美藝術(shù)品。這些會(huì)給觀眾帶來精神的愉悅和視覺的,同時(shí)能夠樹立電視臺(tái)嶄新的形象和美譽(yù)度。

隨著電視節(jié)目的不斷更新變化,就目前電視包裝而言,存在這樣一些問題:

1)節(jié)目包裝形象雷同性強(qiáng),沒有個(gè)性特點(diǎn)、缺乏創(chuàng)新。我們?cè)陔娨暽峡吹接性S多相親節(jié)目,唯有湖南臺(tái)首辦《我們約會(huì)吧》引領(lǐng)相親節(jié)目潮流;平民選秀活動(dòng)更是數(shù)不勝數(shù),從《快樂男聲》、《加油好男兒》的節(jié)目包裝競(jìng)爭(zhēng)中,我們看到由于電視臺(tái)的爭(zhēng)相效仿,使此類節(jié)目質(zhì)量下降,觀眾已經(jīng)出現(xiàn)視覺疲勞。內(nèi)蒙古電視臺(tái)制作的《西口風(fēng)》就是典型的結(jié)合本地文化和民俗風(fēng)情二人臺(tái)制作的。這檔節(jié)目定位于本地老百姓文化充滿濃郁的鄉(xiāng)土氣息,比較笨、拙、野的造型格局,艷麗、夸張的紅綠色彩組合,極具親切感的本土方言的欄目形象定位得到內(nèi)蒙古各地觀眾的普遍認(rèn)同。

2)沒有整體感缺乏持續(xù)性。欄目節(jié)目沒有整體感,缺乏持續(xù)性。許多欄目極其“短命”,除了制造轟動(dòng)效應(yīng),沒有任何文化內(nèi)涵、缺少受眾定位是典型的快餐文化。鳳凰衛(wèi)視欄目的包裝是我們值得借鑒的。就鳳凰衛(wèi)視《軍情觀察室》欄目而言,主持人一身戰(zhàn)士迷彩服造型,馬上抓住觀眾眼球,例如,動(dòng)畫核彈在屏幕上主持人的胸前爆出來,航空母艦圍著主持人在轉(zhuǎn)圈,特技效果活潑,是視覺的一種歡悅。大量信息與快節(jié)奏是節(jié)目的特色,也輔之以快節(jié)奏的音樂,制造出緊張氛圍。真實(shí)的戰(zhàn)爭(zhēng)是災(zāi)難,虛擬的戰(zhàn)爭(zhēng)卻是游戲,也是娛樂。在解讀金門之戰(zhàn)、中印之戰(zhàn)時(shí),信息、節(jié)奏,加上恰到好處的包裝與純軍情目光的解讀,增加節(jié)目賣點(diǎn)。這種不同方面的包裝都是增加節(jié)目的可觀性,從而使節(jié)目能夠持續(xù)性發(fā)展。

那么,就中小電視臺(tái)而言,從擁有資源、資金等各方面與大臺(tái)比較,都處于劣勢(shì),如何在夾縫中求生存、求發(fā)展?如何通過富有特色創(chuàng)新的包裝殺開一條血路?這是我們必須深思的一個(gè)問題。筆者認(rèn)為,可以從以下幾方面考慮解決這一問題:

首先,要以自身的地域特點(diǎn)和文化特點(diǎn)為基礎(chǔ),作出有個(gè)性、有特點(diǎn)的頻道品牌形象戰(zhàn)略。例如,內(nèi)蒙古電視臺(tái)宣傳短片,貫穿在其中的是具有民族特色的草原文化,駿馬、藍(lán)天和白云。在電視臺(tái)制作節(jié)目時(shí),也是突出本地的特色進(jìn)行包裝。《蔚藍(lán)的故鄉(xiāng)?藍(lán)色之旅》是內(nèi)蒙古唯一的一檔專業(yè)性電視文化旅游類節(jié)目,是對(duì)外宣傳內(nèi)蒙古旅游文化的窗口和內(nèi)蒙古旅游產(chǎn)業(yè)深入人心的平臺(tái),內(nèi)容主要定位于內(nèi)蒙古的自然風(fēng)光(草原、森林、沙漠等)、民俗和歷史。這是內(nèi)蒙古獨(dú)有的本土特征、本土文化,也是最吸引人的地方。豐富的內(nèi)容,唯美的畫面,輕松幽默,注重娛樂性和思想性,是《藍(lán)色之旅》追求與定位。再如,黑龍江電視臺(tái)晚間播出的《本山快樂營(yíng)》,作為東北電視臺(tái)的娛樂節(jié)目,其突出了東北黑土地的地域特點(diǎn)。突出了東北人的性格特點(diǎn),使觀眾馬上明白這是東北故事。演員和臺(tái)下觀眾的現(xiàn)場(chǎng)互動(dòng),舞臺(tái)劇的布置、色彩的鮮亮給觀眾帶來了強(qiáng)大的視覺沖擊。總結(jié)以上地方欄目包裝1)突出地域性,2)體現(xiàn)地域文化內(nèi)涵,3)大眾廣泛接受程度。

其次,形象包裝要簡(jiǎn)潔明了,電視媒體屬于面向大眾傳播。要有普遍認(rèn)同感。Cctv、鳳凰衛(wèi)視標(biāo)識(shí)均有以上特點(diǎn)。觀眾也是極易接受。

第三,確立電視臺(tái)及頻道的整體形象。不同頻道要有不同特色,形象包裝無外乎涉及標(biāo)志、顏色解決方案、聲音、形象宣傳片等元素,眼下電視媒體形象的包裝宣傳,很多人認(rèn)為只要設(shè)計(jì)了一套好的電視宣傳片就等于擁有了一個(gè)好的電視媒體形象。在地方電視臺(tái)包裝中需要形象整體化定位。以中央電視臺(tái)為例,按其欄目播出的不同內(nèi)容分為很多頻道。中央新聞綜合頻道就是以新聞節(jié)目為主,主色調(diào)以藍(lán)色為主,主持風(fēng)格謹(jǐn)慎、大氣,在著裝方面以深色為主;中央三套以文化娛樂為主,其色彩設(shè)置鮮亮,節(jié)目主持風(fēng)格活躍。不同的頻道確立不同的欄目,其風(fēng)格上也是相差甚遠(yuǎn)。這種不一樣的包裝突出頻道的不同風(fēng)格。

篇4

醫(yī)院人力資源管理是指以醫(yī)院的人力資源為主要對(duì)象，依據(jù)法律規(guī)定對(duì)其所屬人員進(jìn)行規(guī)劃、管理、培訓(xùn)等管理活動(dòng)和過程的總和。人力資源管理配置歸根到底是一門用人的藝術(shù)，現(xiàn)代醫(yī)院人力資源管理強(qiáng)調(diào)以人為核心，尋找人與事的契合度的過程。也就是說把人才看作一種資源，將其合理分配在各個(gè)崗位上，以實(shí)現(xiàn)其價(jià)值的最大化。在醫(yī)院的人力資源管理中，能否做到人盡其才，最大限度地發(fā)揮人力資源的作用，不僅關(guān)系到醫(yī)院經(jīng)營(yíng)發(fā)展的好壞，更是檢驗(yàn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量高低的關(guān)鍵。因此，做好人力資源的配置工作，不僅事關(guān)醫(yī)院自身發(fā)展，更是對(duì)患者、對(duì)社會(huì)負(fù)責(zé)任的一種體現(xiàn)。

二、江西省公立醫(yī)院人力資源管理配置的的現(xiàn)狀和不足

1.人員結(jié)構(gòu)不合理，各類人員配比失衡

現(xiàn)階段江西省部分醫(yī)院是一種粗放型的配置，大多數(shù)人員是一個(gè)崗位定終身。醫(yī)院是不同素質(zhì)人員組成的一個(gè)群體，只有形成合理人才結(jié)構(gòu)，人與人之間才能實(shí)現(xiàn)結(jié)構(gòu)方面的互補(bǔ)，人才的集體效用才能發(fā)揮。現(xiàn)階段，江西省醫(yī)院人員結(jié)構(gòu)存在的問題主要有：一是臨床醫(yī)護(hù)人員與行政后勤人員配比結(jié)構(gòu)不合理，行政人員過多，后勤隊(duì)伍過于龐大，冗員多；二是醫(yī)、護(hù)、技之間比例失調(diào)，尤其是護(hù)士所在比例偏低；三是醫(yī)師年齡、職稱、結(jié)構(gòu)不合理，高職稱、低職稱醫(yī)師過多，而中間層次的醫(yī)師較少。尤其是職稱編制固定，導(dǎo)致低、中職稱醫(yī)師晉升通道過窄、成長(zhǎng)空間不足。

2.人員編制不均衡導(dǎo)致醫(yī)療資源配比不平衡，制約了中小型醫(yī)院的壯大和發(fā)展、人員流動(dòng)

醫(yī)院編制一般由病床數(shù)決定。病床與醫(yī)護(hù)人員比例一般為1：1.5左右，另外還要綜合考慮門診量及科研和教學(xué)任務(wù)的情況。目前我國(guó)公立醫(yī)院，特別是二級(jí)以上的大醫(yī)院，編制普遍過大，有的甚至超過了1：3。其根本原因：一是病患信任大醫(yī)院，覺得大醫(yī)院專家多，看病好，不論大病小病都愿意往大醫(yī)院跑，一些中、小醫(yī)院都存在著不同程度的病源不足的情況；二是大醫(yī)院病源充足，經(jīng)營(yíng)效益較好的狀況也直接影響了醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生的擇業(yè)，大量畢業(yè)生只愿意留在大醫(yī)院；三是人員合理流動(dòng)機(jī)制尚未形成，人員能進(jìn)不能出，進(jìn)出渠道不暢。編制過大對(duì)醫(yī)院的發(fā)展是極其不利的，它首先會(huì)造成醫(yī)院人員的浪費(fèi)，醫(yī)院的工作任務(wù)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于相應(yīng)的人員數(shù)量，人員工作熱情下降，醫(yī)院效率低下。其次是醫(yī)院的編制過大會(huì)增加醫(yī)院的人力成本，而這部分成本又會(huì)被轉(zhuǎn)移到醫(yī)院的患者身上，增加了醫(yī)療費(fèi)用，使患者對(duì)醫(yī)院產(chǎn)生不滿，也使得公立醫(yī)院的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力下降。再者是編制的過大，即人員的增加，這就造成了大部分的人員工資降低，從而使得部分醫(yī)生為了提高收入，逐漸形成了“以藥養(yǎng)醫(yī)”、“看病收紅包”的畸形補(bǔ)償機(jī)制，而其結(jié)果是造成了醫(yī)患關(guān)系緊張、醫(yī)生的形象大大下降，醫(yī)院聲譽(yù)受損。

3.崗位要求與人員不匹配、各科室人員缺乏動(dòng)態(tài)配置，嚴(yán)重影響了其職能的發(fā)揮

因崗設(shè)人是人力資源配置的基本原則，為了實(shí)現(xiàn)人人力資源的價(jià)值的最大化，在人員配置過程中，應(yīng)該遵循人盡其才的原則，最大限度的促使個(gè)人的才能能駕馭崗位要求。現(xiàn)階段公立醫(yī)院的崗位配置出現(xiàn)了人崗不相匹配的現(xiàn)象，主要存在以下兩個(gè)方面，一是崗位對(duì)員工的能級(jí)要求和個(gè)人所具有的能級(jí)水平不相對(duì)應(yīng)，二是崗位所能提供的工薪報(bào)酬與員工的個(gè)人期望不相匹配。受資金和人才條件限制，許多公立醫(yī)院都存在著部分科室人員配置不足的現(xiàn)象。因而，人力資源在不同科室間的動(dòng)態(tài)配置就顯得極為重要。然而，在公立醫(yī)院現(xiàn)行的管理體制下，各醫(yī)療科室的工作人員在崗位編制上相對(duì)固定。輪換中工作人員只需對(duì)自己固定編制的科室領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)，在輪換過程中難免表現(xiàn)出積極性不高、缺乏責(zé)任心的工作態(tài)度。

4.崗位缺乏合理的規(guī)劃，人員晉升通道過窄、不清晰，導(dǎo)致部分醫(yī)護(hù)人員工作積極性不高

醫(yī)院人力資源的配置是一個(gè)持續(xù)、動(dòng)態(tài)的配置過程，完整合理的人力資源配置包括人力資源規(guī)劃、崗位分析、職位空缺的計(jì)劃與申請(qǐng)、人才的招聘、測(cè)評(píng)和安置，人才的二次配置等內(nèi)容。

公立性醫(yī)院人力資源配置的工作主要由人事科來完成，在實(shí)行的過程中還比較單一，在人力醫(yī)院配置工作開始之前較少進(jìn)行統(tǒng)一的人力資源規(guī)劃和預(yù)測(cè)，對(duì)各崗位的分析不足，沒有將崗位的具體需求在招聘過程中規(guī)范化和具體化，人才測(cè)評(píng)指標(biāo)的缺乏也使得在招聘過程中難以對(duì)求職者進(jìn)行一個(gè)準(zhǔn)確而全面的判斷，容易造成人員和崗位不相匹配的問題。此外，每年編制辦下達(dá)的編制數(shù)、職稱數(shù)極其有限，長(zhǎng)期工作在一線的醫(yī)護(hù)人員在有職稱資格的前提下得不到聘請(qǐng)，這點(diǎn)極大的影響了員工工作的積極性。

5.缺乏科學(xué)有效的人力資源績(jī)效評(píng)估體系

我國(guó)大部分的公立醫(yī)院依然屬于事業(yè)單位領(lǐng)域，公立醫(yī)院人力資源管理方面的績(jī)效評(píng)估機(jī)制也一直采用的是我國(guó)事業(yè)單位所一直沿用的年度考核模式，也就是將單位內(nèi)部所有職工的“德、能、勤、績(jī)、廉”等方面進(jìn)行比較籠統(tǒng)概括的考核。這種形式的人力資源評(píng)估模式往往只是流于形式，通常很難真實(shí)的反映出不同崗位上職工所做出的成績(jī)以及所存在的問題，不能很好的將考核評(píng)估結(jié)果同單位職工所做出的貢獻(xiàn)有機(jī)的聯(lián)系到一起，難以調(diào)動(dòng)起單位職工積極投入到工作中去的熱情。

6.公立醫(yī)院在醫(yī)療體制改革大背景下不適應(yīng)癥狀

在我國(guó)傳統(tǒng)體制下，醫(yī)院的藥方是醫(yī)院財(cái)政收入的一部分。醫(yī)改倡導(dǎo)醫(yī)藥分離，或?qū)嵭兴幤妨悴顑r(jià)，間接降低了醫(yī)院的收入，而政府又沒有相應(yīng)的投入來對(duì)這部分收入進(jìn)行補(bǔ)償，導(dǎo)致公立醫(yī)院在收入減少的壓力下，難以提供如同以前一樣豐厚的工資水平來留住和吸引人才。大量?jī)?yōu)秀的專業(yè)醫(yī)療人員跳槽到私立醫(yī)院，公立醫(yī)院正面臨著人才流失的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。

篇5

服裝設(shè)計(jì)課程改革個(gè)性化教學(xué)目前，《服裝設(shè)計(jì)》課程的設(shè)置比較注重理論教學(xué)，實(shí)踐課時(shí)較少，學(xué)生普遍缺乏市場(chǎng)意識(shí)，其改革重心是探討如何使服裝教育與市場(chǎng)相結(jié)合，培養(yǎng)市場(chǎng)所需人才。據(jù)此，本文作者通過“應(yīng)知應(yīng)會(huì)目標(biāo)”“教學(xué)大綱與教學(xué)內(nèi)容的調(diào)整”這兩個(gè)改革措施，從學(xué)生、老師、學(xué)校和企業(yè)四方面的提升和結(jié)合中提出具體個(gè)性化教學(xué)辦法，以培養(yǎng)“技術(shù)+藝術(shù)”的現(xiàn)代應(yīng)用型人才。

一、前言

高校承擔(dān)的是綜合型人才培養(yǎng)培訓(xùn)的重任，必須注重以就業(yè)為導(dǎo)向、以學(xué)習(xí)者為中心的職業(yè)能力的培養(yǎng)。這就要求學(xué)校進(jìn)行課程改革，以適應(yīng)信息社會(huì)對(duì)人才培養(yǎng)的需要。課程改革包括對(duì)應(yīng)知應(yīng)會(huì)目標(biāo)、教學(xué)大綱、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、課程評(píng)價(jià)和考試辦法等幾方面的改革，它的中心思想集中在企業(yè)崗位所需職業(yè)能力培養(yǎng)上，職業(yè)能力的培養(yǎng)，是服裝設(shè)計(jì)進(jìn)行服裝設(shè)計(jì)教學(xué)工作的最終目標(biāo)。如何讓《服裝設(shè)計(jì)》這門課程適應(yīng)目前學(xué)生的現(xiàn)狀及社會(huì)的需求，筆者在本文提出對(duì)課程改革的幾點(diǎn)意見并對(duì)此進(jìn)行了探討。

二、目前現(xiàn)狀

《服裝設(shè)計(jì)》課程是高等院校服裝專業(yè)培養(yǎng)設(shè)計(jì)基本理論知識(shí)體系、設(shè)計(jì)實(shí)踐能力、形成創(chuàng)新、時(shí)尚、務(wù)實(shí)的專業(yè)意識(shí)以及扎實(shí)技能的主干課程，其主要教學(xué)目的是使學(xué)生了解和掌握服裝設(shè)計(jì)的基礎(chǔ)知識(shí)及基本的設(shè)計(jì)方法，具備熟練使用手繪或電腦作為設(shè)計(jì)作品表現(xiàn)形式；結(jié)合流行趨勢(shì)獨(dú)立完成服裝設(shè)計(jì)任務(wù)的能力。

如今，我國(guó)已是世界上服裝銷售與生產(chǎn)額最大的國(guó)家，也是最大的服裝消費(fèi)國(guó)，特別是在我國(guó)加入WTO以來，紡織服裝業(yè)作為幾個(gè)受惠行業(yè)之一如雨后春筍般迅速發(fā)展，目前逐步形成了以廣東、江浙、山東、福建、上海等東南沿海地區(qū)為主的服裝產(chǎn)業(yè)區(qū)。與此同時(shí)，“我國(guó)的服裝教育也在僅有的20余年迅速發(fā)展起來，為我國(guó)的服裝產(chǎn)業(yè)輸送了大量服裝設(shè)計(jì)人員，但隨著近年來服裝設(shè)計(jì)領(lǐng)域朝著國(guó)際化潮流發(fā)展越來越快，且與市場(chǎng)的結(jié)合日趨緊密”，這使更多的服裝高校教育者充分認(rèn)識(shí)到必須要讓學(xué)生在就讀期間要有良好的市場(chǎng)意識(shí)。

對(duì)《服裝設(shè)計(jì)》課程的教學(xué)改革研究不僅僅是將各種設(shè)計(jì)知識(shí)收集起來，而且需要運(yùn)用一定的科學(xué)原理進(jìn)行有效的組織，確定它們之間的有效關(guān)系，從而建立起具有“藝術(shù)、工程、文化”三個(gè)方面結(jié)合的有效知識(shí)系統(tǒng)，并形成以工作室或者研究室為單位的核心團(tuán)隊(duì)進(jìn)行個(gè)性化教學(xué)與專題性服裝設(shè)計(jì)內(nèi)涵的討論學(xué)習(xí)，進(jìn)一步從社會(huì)文化、文學(xué)藝術(shù)、音樂舞蹈、建筑繪畫、工藝美術(shù)、民族個(gè)性、哲學(xué)思想等“多元”視角開拓服裝設(shè)計(jì)課程的立體化“多維”模式，探討服裝設(shè)計(jì)中核心的文化意涵。我院正是秉承“培養(yǎng)具備服裝基礎(chǔ)理論、設(shè)計(jì)創(chuàng)新和綜合素質(zhì)能力，能從事服裝產(chǎn)品設(shè)計(jì)、開發(fā)、生產(chǎn)、管理、營(yíng)銷貿(mào)易、教育研究及宣傳評(píng)論等方面的高級(jí)專門人才”的教育宗旨，以適應(yīng)知識(shí)經(jīng)濟(jì)時(shí)代下經(jīng)濟(jì)全球化、信息化和國(guó)際貿(mào)易規(guī)范化對(duì)服裝產(chǎn)業(yè)與教育提出的新挑戰(zhàn)和要求。

對(duì)于高校學(xué)生，特別是占大部分比例的農(nóng)村學(xué)生，大部分沒有進(jìn)行過相關(guān)的美術(shù)基礎(chǔ)教育，究其原因一是由于教學(xué)條件差，教學(xué)資源匱乏，二是追求升學(xué)率。導(dǎo)致學(xué)生入學(xué)后上服裝設(shè)計(jì)課時(shí)普遍審美情趣不高、知識(shí)面窄、對(duì)服裝設(shè)計(jì)的理解仍停留在“學(xué)服裝=車衣服”的觀念上，而有相當(dāng)一部分學(xué)生直到走進(jìn)課堂上課才發(fā)現(xiàn)原來學(xué)服裝還是要畫點(diǎn)畫的！因此，要想上好服裝設(shè)計(jì)課程難度較大，針對(duì)目前學(xué)生的狀況，在服裝設(shè)計(jì)課程的教學(xué)中存在的問題有教學(xué)內(nèi)容的設(shè)置不合理，教學(xué)方法靈活性不高，傳統(tǒng)的評(píng)價(jià)考核辦法不全面。學(xué)校應(yīng)引導(dǎo)學(xué)生在課堂內(nèi)外多接觸國(guó)內(nèi)外市場(chǎng)的流行資訊。同時(shí)，針對(duì)目前許多服裝企業(yè)人士提出的畢業(yè)生在工作中市場(chǎng)意識(shí)淡泊，只注重個(gè)性的突出這一點(diǎn)，早在2003年的服裝業(yè)信息化高層論壇上，不少專家也向服裝教育界提出了“服裝教育要與市場(chǎng)相結(jié)合，培養(yǎng)市場(chǎng)所需人才”的要求。從目前的服裝設(shè)計(jì)教育培養(yǎng)出的畢業(yè)生就業(yè)情況來看，學(xué)生普遍缺乏市場(chǎng)意識(shí)，甚至不會(huì)進(jìn)行有效的信息搜集與市場(chǎng)開發(fā)，將設(shè)計(jì)只能停留在作品階段，不會(huì)針對(duì)品牌定位與市場(chǎng)行情進(jìn)行產(chǎn)品的開發(fā)。如果我們培養(yǎng)的設(shè)計(jì)人才只是把自己擺在藝術(shù)家的位置上，把服裝設(shè)計(jì)視為純藝術(shù)品的創(chuàng)作，忘卻了服裝的具體功能和商品性，那么我們培養(yǎng)出來的設(shè)計(jì)人才就不能是合格的人才。因此，目前很多高校將以對(duì)市場(chǎng)的開發(fā)和研究作為服裝設(shè)計(jì)行業(yè)的首要課題，亦是服裝設(shè)計(jì)課程課改的重要課題。

三、課程個(gè)性化教學(xué)改革的措施

目前，《服裝設(shè)計(jì)》課程特點(diǎn)較為模糊，作為服裝設(shè)計(jì)的專業(yè)主干課，課程設(shè)置太過規(guī)律化，與企業(yè)所需人才類型的培養(yǎng)要求有一定的差距。專業(yè)課程設(shè)置仍與國(guó)家紡織工業(yè)部委以及服裝行業(yè)早期所推行的的主導(dǎo)思想相一致，即過于注重時(shí)尚創(chuàng)意與藝術(shù)表現(xiàn)，課程設(shè)置比較注重理論教學(xué)，實(shí)踐課時(shí)較少，特別是與企業(yè)結(jié)合的課程幾乎沒有，以此培養(yǎng)的畢業(yè)生能力大多單一，就業(yè)后對(duì)崗位適應(yīng)性不是很強(qiáng)。當(dāng)前，在嚴(yán)峻的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中服裝企業(yè)急需懂技術(shù)、實(shí)際操作能力強(qiáng)、能準(zhǔn)確把握流行信息、了解市場(chǎng)動(dòng)態(tài)，并能有效的進(jìn)行準(zhǔn)品牌定位開發(fā)的高級(jí)專業(yè)人才。因此，企業(yè)要求的畢業(yè)生不是理論上的紙上談兵，而是能在產(chǎn)品運(yùn)作過程中解決具體問題的現(xiàn)代應(yīng)用型人才。

1.應(yīng)知應(yīng)會(huì)目標(biāo)

對(duì)于大學(xué)生，應(yīng)以實(shí)用知識(shí)為主，重點(diǎn)是培養(yǎng)動(dòng)手操作解決實(shí)際問題的能力。應(yīng)知應(yīng)會(huì)目標(biāo)如下：

（1）熟練掌握一般畫面構(gòu)圖方法。

（2）熟練掌握工業(yè)款式圖繪制方法。

（3）熟練掌握一般色彩的基本搭配知識(shí)，并能進(jìn)行簡(jiǎn)單的調(diào)色。

（4）掌握手繪著裝效果圖的繪制。

（5）熟練掌握CorelDRAW繪圖軟件使用方法，能用電腦進(jìn)行電腦工藝單制作。

學(xué)校和老師應(yīng)該以責(zé)任人的身份引導(dǎo)并督促學(xué)生在校期間完成以上目標(biāo)，并隨時(shí)提供資源解決學(xué)生在所學(xué)過程中遇到的困難，可適當(dāng)采取一定考核辦法，保證“應(yīng)知應(yīng)會(huì)”目標(biāo)不是一句空話。

2.教學(xué)內(nèi)容的調(diào)整

針對(duì)高校機(jī)制靈活、敏銳的特點(diǎn)，我個(gè)人認(rèn)為服裝設(shè)計(jì)課程必須要立足“市場(chǎng)教學(xué)”，同時(shí)結(jié)合“本科教育”才能從根本上實(shí)現(xiàn)此培養(yǎng)目標(biāo)。當(dāng)前，很多高校將以培養(yǎng)“藝術(shù)+技術(shù)”相結(jié)合的優(yōu)秀人才為辦學(xué)宗旨，這一決策是非常符合時(shí)宜的，但其首要問題是怎樣將服裝設(shè)計(jì)教學(xué)與市場(chǎng)相結(jié)合，課程的內(nèi)容與教學(xué)將直接影響到人才的培養(yǎng)。那么，從這一點(diǎn)上我想對(duì)服裝專業(yè)的設(shè)計(jì)課程提出幾點(diǎn)如下建議：針對(duì)本專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)和定位，可將四年的專業(yè)課程教學(xué)循序漸進(jìn)深入，具體可按照由“專業(yè)基礎(chǔ)課程導(dǎo)入專業(yè)理論課程”，再由“專業(yè)技能課程導(dǎo)入專業(yè)技能實(shí)踐課程”的順序，最后進(jìn)入到產(chǎn)品實(shí)戰(zhàn)設(shè)計(jì)環(huán)節(jié)。

3.個(gè)性化教學(xué)的方法實(shí)踐

（1）結(jié)合本土優(yōu)勢(shì)，加強(qiáng)校企結(jié)合

這點(diǎn)無論在服裝發(fā)達(dá)地區(qū)還是中原地帶都是很必要的，在課程的設(shè)置上采用“學(xué)校老師與企業(yè)老師相結(jié)合的模式”，理論部分以學(xué)校教師為主，產(chǎn)品開發(fā)部分則由企業(yè)老師完成，這樣才能讓學(xué)生在實(shí)際的工作過程中得到鍛煉。大學(xué)期間唯一與企業(yè)結(jié)合的途徑就是專業(yè)實(shí)習(xí)，這是服裝設(shè)計(jì)教學(xué)中的重要環(huán)節(jié)，也是培養(yǎng)學(xué)生實(shí)際操作能力的直接有效手段。再則讓學(xué)生進(jìn)入企業(yè)頂崗實(shí)習(xí)也可以接觸到很多先進(jìn)的縫制設(shè)備，來激發(fā)設(shè)計(jì)靈感、實(shí)現(xiàn)設(shè)計(jì)理念。

（2）了解市場(chǎng)信息，提升教師自我素質(zhì)

學(xué)校的教育決策以及專業(yè)老師的正確引導(dǎo)對(duì)學(xué)生尤為重要，教師本人來說只有自身親歷服裝企業(yè)的模式才能有足夠體會(huì)講解給學(xué)生，沒有高素質(zhì)的服裝專業(yè)教師，與市場(chǎng)合的教學(xué)方案就不能得到很好開展和實(shí)施，因此，教師全面自身綜合素質(zhì)的提升尤為重要。所以，作為學(xué)校也應(yīng)在課余組織教師去公司參觀、學(xué)習(xí)或進(jìn)修，定期參加服飾博覽會(huì)。鼓勵(lì)教師在企業(yè)任兼職設(shè)計(jì)師，通過兼職，教師才能充分認(rèn)識(shí)市場(chǎng)，不斷地了解市場(chǎng)信息。

（3）強(qiáng)化服裝品牌設(shè)計(jì)課程

在服裝品牌設(shè)計(jì)課程上進(jìn)行大膽的嘗試，要求學(xué)生在原有服裝設(shè)計(jì)課程學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上結(jié)合自己的興趣和愛好進(jìn)行相關(guān)品牌的市場(chǎng)調(diào)研與報(bào)告，并深入調(diào)查其中一個(gè)品牌，然后自創(chuàng)這個(gè)品牌的競(jìng)爭(zhēng)性品牌，從品牌的命名、定位，到企業(yè)內(nèi)涵、消費(fèi)對(duì)象定位都要求學(xué)生獨(dú)立完成，并最終完成該自創(chuàng)品牌的下季的服裝企劃方案，整個(gè)過程均按照企業(yè)對(duì)服裝設(shè)計(jì)師的要求，尤其是在設(shè)計(jì)稿的規(guī)范方面更是嚴(yán)格按照服裝企業(yè)生產(chǎn)單的模式進(jìn)行訓(xùn)練，使學(xué)生明白了什么樣的服裝設(shè)計(jì)圖表達(dá)方式才是以后走向工作崗位的需求。雖然時(shí)間比較短，但卻使大多數(shù)學(xué)生都能對(duì)畢業(yè)后所從事的工作有了清晰的認(rèn)識(shí)。

四、結(jié)論

綜上，市場(chǎng)才是服裝企業(yè)生產(chǎn)的原動(dòng)力，市場(chǎng)的不斷需求才使得服裝企業(yè)前進(jìn)發(fā)展，而企業(yè)的發(fā)展需要大量的服裝設(shè)計(jì)、制版與營(yíng)銷管理人才。面對(duì)目前大多企業(yè)反映的畢業(yè)生就業(yè)后不能與市場(chǎng)很好結(jié)合的現(xiàn)狀，歸根到底在于學(xué)生市場(chǎng)環(huán)節(jié)實(shí)踐的匱乏。因此，要及早樹立學(xué)生的市場(chǎng)觀念，培養(yǎng)學(xué)生解決實(shí)際問題的操作能力與團(tuán)隊(duì)合作精神，就必須要進(jìn)行服裝專業(yè)教學(xué)體系的改革，筆者通過“應(yīng)知應(yīng)會(huì)目標(biāo)”“教學(xué)大綱與教學(xué)內(nèi)容的調(diào)整”這兩個(gè)改革措施，從學(xué)生、老師、學(xué)校和企業(yè)四方面的提升和結(jié)合中提出了具體個(gè)性化教學(xué)辦法。

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篇6

一般資料：本組113例，男66例，女47例，年齡23～78歲，均為Ⅲ、Ⅳ期痔患者，均有便血、大便時(shí)腫物脫出等病史。

手術(shù)過程及術(shù)后并發(fā)癥：術(shù)前常規(guī)口服腸道抗生素，術(shù)前晚和清晨灌腸。腰麻或骶麻后，取截石位。適度擴(kuò)肛后導(dǎo)入圓形肛管擴(kuò)張器，使痔脫垂或肛管黏膜脫垂部分復(fù)位。將其固定于肛周皮膚。移去內(nèi)芯，導(dǎo)入肛鏡縫扎器，用尼龍線在齒狀線上3～4cm，在直腸黏膜下進(jìn)行荷包縫合。僅縫合直腸黏膜層。具置應(yīng)根據(jù)脫垂程度作相應(yīng)的調(diào)整。旋開圓形痔吻合器至最大位置。使其釘砧頭深入至荷包線的上端。在帶線器的幫助下，將縫線的尾端吻合器的側(cè)孔中拉出，然后將縫線打結(jié)或縮緊保持適度張力。拉動(dòng)縫線，將脫垂黏膜層拉入吻合器腔內(nèi)，確定位置后激發(fā)閉合吻合器，保持閉合狀態(tài)至少30秒，檢查切除直腸黏膜完整與否。最后檢查吻合口。如發(fā)現(xiàn)吻合口有活動(dòng)性出血，加縫幾針“8”字縫合即可。該組病例術(shù)中吻合口出血者58例,占51.3%。3例術(shù)后吻合口下黏膜見有大量血栓形成，其中2例術(shù)后疼痛劇烈，口服止疼藥物不緩解，1例出院后由于活動(dòng)過多，發(fā)生大量出血，經(jīng)探察未見明顯出血點(diǎn)，吻合口下黏膜有大片糜爛及血栓形成。占2.65%。

討 論

痔上黏膜環(huán)狀切除術(shù)((PPH)是治療痔病的新手術(shù)方法，具有不破壞肛墊，不損傷肛周皮膚,術(shù)后疼痛輕，恢復(fù)快，近期療效滿意等優(yōu)點(diǎn)。較為嚴(yán)重的并發(fā)癥是術(shù)中吻合口出血,術(shù)后繼發(fā)血栓形成伴有劇烈疼痛。

吻合口出血：本組的發(fā)生率為51.3%。術(shù)中吻合口出血的情況較普遍、復(fù)雜,可表現(xiàn)為滲血搏動(dòng)性出血,一處或多處，出血與否同荷包縫合有密切的關(guān)系。從解剖關(guān)系看, 直腸上動(dòng)脈分支模式與母痔好發(fā)部位無關(guān)，傳統(tǒng)概念認(rèn)為，3個(gè)母痔（右前、右后及左側(cè)）的成因與直腸上動(dòng)脈的3個(gè)終末支分布有關(guān)。但現(xiàn)代解剖研究發(fā)現(xiàn)，該動(dòng)脈的分支并無固定模式，有文獻(xiàn)報(bào)道，其3支型者僅占6.6%。而且該動(dòng)脈是在直腸肌壁的外面行走，其范圍也僅達(dá)直腸的中下段，因而痔和直腸下動(dòng)脈并無直接關(guān)系。痔上方的直腸黏膜下有豐富的血管，這恰是荷包縫合的部位。直腸黏膜炎癥水腫, 黏膜下血管叢脆性增加,荷包縫合后收緊牽拉時(shí)造成血管撕裂損傷。若手術(shù)操作中縫荷包時(shí)的位置較淺,僅在黏膜下,吻合時(shí)吻合釘腳間組織較薄,壓力不夠造成吻合口多處少量出血。肛墊有豐富的動(dòng)靜脈吻合,呈獨(dú)特的絲球樣結(jié)構(gòu)。若荷包縫合位置偏低,吻合時(shí)將較大痔核的一部分拉入吻合器套管中,可引起出血，這時(shí)可有搏動(dòng)性出血。為了防止吻合口出血,荷包縫合線的位置要盡量深一些,盡量靠近肌層。荷包縫線的密度也有很大的關(guān)系，縫合針數(shù)太少對(duì)組織的牽拉作用不均勻，未縫到的組織因不受牽拉而漏脫,易引起吻合釘腳間的組織厚度不均而造成出血。一旦發(fā)生出血，最可靠的方法是在擴(kuò)肛器或荷包縫合肛鏡引導(dǎo)下“8”字節(jié)縫扎止血。

術(shù)后疼痛：PPH術(shù)后較傳統(tǒng)手術(shù)后疼痛輕，但術(shù)后疼痛與吻合后肛管血液循環(huán)障礙造成吻合口下黏膜及肛管大量血栓形成、過度擴(kuò)肛、用皮鉗鉗夾肛緣皮膚、吻合口過低、括約肌管痙攣等有關(guān)。許多學(xué)者認(rèn)為術(shù)后依據(jù)病人的需要應(yīng)用止痛劑，不能錯(cuò)誤地讓患者以為PPH術(shù)后完全無痛，從而發(fā)生不必要的糾紛。

評(píng)價(jià)：雖然PPH被廣泛使用，但畢竟是一項(xiàng)新技術(shù)，對(duì)其遠(yuǎn)期效果的分析有限，與傳統(tǒng)痔切除術(shù)比較有其特有的并發(fā)癥，通過6～16個(gè)月的隨訪，有較高的復(fù)發(fā)率。故而它只是一種與傳統(tǒng)術(shù)式相并列的術(shù)式，尚無法替代傳統(tǒng)的痔切除術(shù)。

篇7

翼狀胬肉是一種原因不明的眼科常見病、多發(fā)病，它的生長(zhǎng)、發(fā)展不僅影響美觀，而且還影響視力。主要治療方法是手術(shù)，傳統(tǒng)手術(shù)方法很多，但術(shù)后復(fù)發(fā)率高。故尋求一種既簡(jiǎn)便又能徹底治愈并防止復(fù)發(fā)的方法是臨床上亟待解決的問題。近幾年來隨著角膜緣干細(xì)胞理論的提出，自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)已在翼狀胬肉手術(shù)中廣泛應(yīng)用，明顯降低了術(shù)后復(fù)發(fā)率。近年來我們采用逆行切除加自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)治療54例（58眼）翼狀胬肉患者，經(jīng)長(zhǎng)期隨訪觀察，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

翼狀胬肉共54例(58眼)，男24例（28眼），女30例（30眼）;年齡30～70歲，平均52.3歲;單眼50例，雙眼4例，原發(fā)性者41例（43眼），復(fù)發(fā)性者13例（15眼）。胬肉頭部侵入角膜緣內(nèi)3~7mm，胬肉均位于鼻側(cè)。

2 手術(shù)方法

2.1 逆行胬肉切除 ：0.5%丙美卡因行術(shù)眼結(jié)膜囊表麻，開瞼器開瞼，手術(shù)均在顯微鏡下進(jìn)行，2%利多卡因0.2~0.4ml行胬肉體部結(jié)膜下浸潤(rùn)麻醉，使之隆起，使胬肉的結(jié)膜面易于與下方增生的組織分離，沿胬肉頸部上下兩側(cè)緣外約1mm剪開球結(jié)膜，分離頸、體部球結(jié)膜與其下的胬肉組織，剪斷頸部球結(jié)膜，分離胬肉與其下方的的鞏膜壁及內(nèi)直肌鞘膜，用小圓刀片自角膜緣向瞳孔方向逆行分離，使胬肉頭部與粘連的角膜分離，然后切除全部的胬肉組織，鼻側(cè)至半月皺襞處剪斷胬肉根部，上下至上下內(nèi)直肌內(nèi)側(cè)附近。

2.2 自體角膜緣干細(xì)胞移植 ：以2%利多卡因0.2ml行術(shù)眼上方球結(jié)膜下浸潤(rùn)麻醉，使球結(jié)膜隆起，自角膜緣外3mm與角膜緣平行剪開球結(jié)膜，長(zhǎng)度同缺損區(qū)角膜緣長(zhǎng)度，分離球結(jié)膜向前進(jìn)入透明角膜1mm，剪斷植片，將游離緣的移植片上皮面向上，植片角膜緣對(duì)創(chuàng)面角膜緣，平鋪于植床上，植片與結(jié)膜游離緣之間暴露2~3mm，用10-0的顯微縫線縫合移植片角膜緣與結(jié)膜游離緣6~10針。注意縫線須帶表淺鞏膜組織。取材處無須處理。術(shù)后結(jié)膜囊涂抗生素眼膏，繃帶加壓包扎24h次日換藥，點(diǎn)妥布霉素地塞米松滴眼液，結(jié)膜囊涂紅霉素眼膏，2周后可在顯微鏡下拆除縫線。

2.3 結(jié)果：術(shù)后隨訪6~24個(gè)月，平均14個(gè)月，胬肉無復(fù)發(fā)，角膜均恢復(fù)透明，無新生血管長(zhǎng)入。結(jié)論：翼狀胬肉逆行切除加自體角膜緣干細(xì)胞移植能有效較低胬肉術(shù)后復(fù)發(fā)率，是治療翼狀胬肉的一種簡(jiǎn)便、安全、有效的手術(shù)方法。

3 討論

3.1 手術(shù)治療胬肉的現(xiàn)狀 手術(shù)是目前治療胬肉的主要方法。包括單純胬肉切除術(shù)，胬肉頭部轉(zhuǎn)移法，胬肉切除加自體球結(jié)膜移植等，但均有較高的復(fù)發(fā)率。如單純胬肉切除術(shù)的復(fù)發(fā)率達(dá)89%，術(shù)中聯(lián)合絲裂霉素C可使復(fù)發(fā)率降至24%左右［1］，近幾年來眼科顯微手術(shù)普及，翼狀胬肉術(shù)后復(fù)發(fā)率大為下降。角膜緣干細(xì)胞是角膜上皮再生的來源和結(jié)膜與角膜之間的柵欄和屏障，能有效的阻斷新生血管生長(zhǎng)及異常結(jié)膜緣性組織增生，自體角膜緣干細(xì)胞移植后，可重建和修復(fù)角膜緣上皮組織恢復(fù)干細(xì)胞的數(shù)量與功能，阻止異常組織和新生血管的侵入角膜，從而防止翼狀胬肉的復(fù)發(fā)［2］。

3.2 手術(shù)的難易程度 新鮮羊膜移植材料術(shù)前篩選繁瑣嚴(yán)格，取材復(fù)雜，保存時(shí)間短，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，自體角膜緣干細(xì)胞的移植取材簡(jiǎn)單容易，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)后愈合快。

參考文獻(xiàn)

篇8

關(guān)鍵詞：城鄉(xiāng)基礎(chǔ)教育 均衡發(fā)展

一、河北省城鄉(xiāng)基礎(chǔ)教育發(fā)展的現(xiàn)狀

在我國(guó)現(xiàn)階段的現(xiàn)實(shí)國(guó)情下，由于錯(cuò)綜復(fù)雜的原因，河北省義務(wù)教育均衡發(fā)展還存在一些問題，盡管各地義務(wù)教育都有了新的發(fā)展，但在城鄉(xiāng)間、不同區(qū)域之間的學(xué)校中基礎(chǔ)教育還存在著差別。突出表現(xiàn)為：

1.城鄉(xiāng)之間、地區(qū)之間和學(xué)校之間教育差距仍然明顯，城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)矛盾突出

以河北省為例積極改善農(nóng)村學(xué)校和城鎮(zhèn)薄弱學(xué)校的辦學(xué)條件，逐步實(shí)現(xiàn)義務(wù)教育的均衡發(fā)展，提高教育質(zhì)量是現(xiàn)在我們面臨的主要問題。同類型不同學(xué)校間均衡發(fā)展的舉措等內(nèi)容展開。

2.城鄉(xiāng)基礎(chǔ)教育階段資金投入不均衡

教育投入的城鄉(xiāng)差異目前在我省乃至全國(guó)都呈現(xiàn)教育投資整體偏低，而對(duì)于農(nóng)村地區(qū)的教育投入更加不足。在調(diào)查中顯示，農(nóng)村基礎(chǔ)教育經(jīng)費(fèi)來源主要來自縣鎮(zhèn)，即教育費(fèi)附加、教育集資和財(cái)政撥款（縣鄉(xiāng)財(cái)政）。由于資金較少，加上縣鄉(xiāng)財(cái)力薄弱，實(shí)際上中小學(xué)教育的主要來源實(shí)際來自于集資等形式。雖然幾年來，經(jīng)歷了費(fèi)稅改革的過程，但是由于各部門對(duì)于基礎(chǔ)教育劃分不清，并沒有起到真正解決縣鄉(xiāng)村基礎(chǔ)教育資金的問題，資金、經(jīng)費(fèi)投入不足仍然很嚴(yán)重。從城鄉(xiāng)教育經(jīng)費(fèi)預(yù)算與公用經(jīng)費(fèi)等幾個(gè)方面可以看出城鄉(xiāng)之間的基礎(chǔ)教育投入仍然存在差異。

3.教師資源配置的不合理

據(jù)筆者調(diào)查，農(nóng)村中小學(xué)大多存在師資匱乏，學(xué)歷層次偏低的情況。俗話說，優(yōu)秀的師資隊(duì)伍為教育之根本，其水平的高低將直接影響學(xué)校在某學(xué)科領(lǐng)域的教學(xué)水平，同時(shí)也將影響學(xué)生的智力和學(xué)生學(xué)習(xí)成績(jī)的提高。據(jù)調(diào)查顯示，河北省中小學(xué)教師一般由大中專畢業(yè)生，民辦教師分配而來。自取消分配制度以來，由于鄉(xiāng)辦學(xué)校條件較差，教師收入不高，基礎(chǔ)設(shè)施不足，使得優(yōu)秀的大中專院校的畢業(yè)生不愿意到農(nóng)村學(xué)校任教。在農(nóng)村中小學(xué)占有較大比例的教師為代課老師，民辦教師，大多教學(xué)觀念與知識(shí)陳舊，教學(xué)水平與教學(xué)能力相對(duì)較低。甚至很多地區(qū)農(nóng)村中小學(xué)音體美教師存在由語文、數(shù)學(xué)教師兼任；一名教師同時(shí)兼任多個(gè)年紀(jì)多門課程情況。教師專業(yè)能力不足，責(zé)任心缺乏等問題。

二、河北省義務(wù)教育均衡發(fā)展的制約因素分析

1.河北省各地區(qū)經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展水平不平衡。城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡，城鄉(xiāng)二元機(jī)構(gòu)還仍然是存在于我省乃至我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展中的主要特點(diǎn)。統(tǒng)籌城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的主要問題就是解決農(nóng)村問題。農(nóng)村學(xué)生教育的不平等直接造成了農(nóng)村學(xué)生就業(yè)的不平等，收入的不平等。在我國(guó)長(zhǎng)期的二元結(jié)構(gòu)計(jì)劃體制的影響下，政府將有限的人力、財(cái)力更多的投入到城市的基礎(chǔ)設(shè)施中，形成的這種重視城市而忽視農(nóng)村的觀念，更加大了城鄉(xiāng)之間經(jīng)濟(jì)，社會(huì)，文化上的不均衡，從而造成農(nóng)村人口與城市人口差距的進(jìn)一步擴(kuò)大。因此，只有真正徹底打破這種城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)的計(jì)劃體制，才能實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)教育以及諸多發(fā)面的平衡發(fā)展，實(shí)現(xiàn)社會(huì)的全面繁榮與和諧發(fā)展。

2.城鄉(xiāng)基礎(chǔ)教育投資的失調(diào)。雖然我國(guó)在教育改革與發(fā)展綱要中早就明確提出了，逐步提高國(guó)家財(cái)政教育經(jīng)費(fèi)的支出，但是在我國(guó)現(xiàn)行的義務(wù)教育經(jīng)費(fèi)投入體制下，教育經(jīng)費(fèi)的投入比例還并不能達(dá)到國(guó)內(nèi)生總值的應(yīng)有比例。相當(dāng)一部分農(nóng)村中小學(xué)校舍得不到及時(shí)的修繕，農(nóng)村中小學(xué)教師的工資不能按時(shí)發(fā)放，甚至輟學(xué)兒童上升，都很大程度上影響著城鄉(xiāng)基礎(chǔ)教育的發(fā)展水平。完善與落實(shí)基礎(chǔ)教育階段經(jīng)費(fèi)投入，并適當(dāng)向農(nóng)村傾斜，減少投入不足的問題是制約城鄉(xiāng)基礎(chǔ)教育均衡發(fā)展的重要原因。

三、城鄉(xiāng)基礎(chǔ)教育均衡發(fā)展的必要性

第一，伴隨著一個(gè)地區(qū)人民經(jīng)濟(jì)文化水平的提高，為了滿足各地區(qū)人民的物質(zhì)文化要求，必須要逐步縮小城鄉(xiāng)基礎(chǔ)教育的差距，不斷提升農(nóng)村義務(wù)教育的水平。城鄉(xiāng)基礎(chǔ)教育的均衡發(fā)展，不是要限制城市基礎(chǔ)教育的發(fā)展，而是要共同協(xié)作，分類型、分步驟的發(fā)展。

第二，城鄉(xiāng)義務(wù)教育的發(fā)展必須是持續(xù)行的，從整體的角度均衡發(fā)展，不能單一發(fā)展城市基礎(chǔ)教育，而忽略農(nóng)村。只有保證城鄉(xiāng)之間的中小學(xué)教育均衡，有序的發(fā)展，從政策上結(jié)合各地區(qū)的具體情況，把鄉(xiāng)辦學(xué)校的教育作為教育改革的重要組成部分，才能真正做到我們省基礎(chǔ)教育的有效發(fā)展

第三，只有實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)教育的均衡發(fā)展，結(jié)合不同區(qū)域，不同學(xué)校的實(shí)際情況，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)中小學(xué)校的互相協(xié)作，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，才能實(shí)現(xiàn)地區(qū)基礎(chǔ)教育的整體提升。教育發(fā)展快的城市學(xué)校應(yīng)當(dāng)制定有效的措施幫助扶持條件較差的鄉(xiāng)辦學(xué)校基礎(chǔ)教育的快速發(fā)展。

總之，從河北省社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展實(shí)際以及目前基礎(chǔ)教育發(fā)展的現(xiàn)狀來看，首先城鄉(xiāng)基礎(chǔ)教育均衡發(fā)展是實(shí)現(xiàn)河北省城鄉(xiāng)義務(wù)教育發(fā)展的必經(jīng)之路。立足于河北省城鄉(xiāng)義務(wù)教育均衡發(fā)展的實(shí)際狀況與發(fā)展中存在的問題來看，當(dāng)前河北省基礎(chǔ)教育中的城鄉(xiāng)之間，地區(qū)之間，學(xué)校之間的均衡發(fā)展改革迫在眉睫。

參考文獻(xiàn)：

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[2]謝維和、李樂夫、孫鳳、文雯.中國(guó)的教育與教育發(fā)展[M].北京：教育科學(xué)出版社，2008.7.

[3]劉 欣：基礎(chǔ)教育政策與公平問題研究[M].武漢：華中師范大學(xué)出版社，2008.

篇9

[關(guān)鍵詞]下頜前突；下頜下緣；正頜外科

[中圖分類號(hào)]R782 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2013）01-0027-04

Simultaneous mandibular margin resection and sagittal split ramus osteotomy for correction of osseous crossbite occlusion with large prominent mandible

GUO Jun，ZHANG Qiang，CHANG Cai-wang，MENG Zhi-bing，YANG Le，HUANG Jin-hua

（Oral Maxillofac Surgery Department Center，Second Clinical Medical College，Yangzhou University，Yangzhou 225000，Jiangsu，China）

Abstract：Objective To Summarize our experience in orthognathic surgery for Correction of mandibular prognathism.Methods 12 cases with prognathism and large prominent mandibular underwent mandibular margin resection and bilateral modified sagittal split ramus osteotomy （SSRO）. Results with routinely follow - up ranging from 1 year to 2 years，all cases acquired satisfied effect，gained coordinate maxillomandibular relation， the lower facial greatly improved.Conclusion The clinical effect of mandibular margin resection and sagittal split ramus osteotomy combined with Pre-and post surgical orthodontic treatment for prognathism with large prominent mandibular is successful，the risk of operation and complications are reduced，It is a useful modification of the conventional BSSRO，greatly improved the articulation function and face type of all the patients ， also obtained plastic surgery esthetic results.

Key words：mandible prognathism；mandibular margin；orthognathic surgery

下頜前突畸形是口腔頜面部較常見的牙頜面畸形之一，在臨床矯治的各類牙頜面畸形患者中約占35%[1]。骨性下頜前突畸形因下頜相對(duì)顱底的異常，決定了它獨(dú)特的骨骼特征和咬合關(guān)系錯(cuò)亂。我國(guó)下頜前突患者數(shù)量較大，筆者發(fā)現(xiàn)此類患者常合并下頜骨過寬過長(zhǎng)畸形。下頜前突不僅可影響容貌，還會(huì)給患者的咀嚼、語言等生理功能造成障礙，在社會(huì)生活、就業(yè)選擇及婚姻等方面帶來很多不利影響，嚴(yán)重影響患者的身心健康[2]。針對(duì)來我科就診的12例下頜前突畸形合并下頜骨過寬過長(zhǎng)患者，采用下頜升支矢狀劈開下頜前突矯正及下頜下緣骨切除同期手術(shù)，均取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1一般資料：本組12例（男8例，女4例）患者， 年齡20～27 歲，平均24 歲。均無外傷史，面下1/3伸長(zhǎng)，均為下頜前突畸形合并下頜骨過寬過長(zhǎng)，其中下頜前突伴面部不對(duì)稱畸形2例。有家族史2例，繼往有明顯張口呼吸、伸舌、偏側(cè)咀嚼習(xí)慣者2 例，其余均為原因不明者，所有患者術(shù)前均接受正畸治療。

1.2.1 術(shù)前設(shè)計(jì)：正頜外科的專科檢查，術(shù)前拍攝頭顱正側(cè)位片及口腔全景片，進(jìn)行頭影測(cè)量分析，明確下頜前突的程度及對(duì)上頜的關(guān)系，以確定手術(shù)所需移動(dòng)下頜骨的距離，同時(shí)明確下頜神經(jīng)管的位置以設(shè)定下頜下緣骨切除的程度。通過模型外科將記錄患者口腔內(nèi)實(shí)際情況的上下牙模型及咬合記錄通過面弓轉(zhuǎn)移到架上，在牙合架上按照臨床和X線檢查及測(cè)量結(jié)果，將下頜石膏模型后退至按需要矯正的正常位置重新排列。VTO 技術(shù)（visual treatment objective） 預(yù)測(cè)手術(shù)結(jié)果，在石膏模型上進(jìn)行牙合板的制作，彌補(bǔ)X線頭影測(cè)量分析的不足，進(jìn)一步確定截骨部位、截骨量和牙骨段移動(dòng)的方向和距離。

1.2.2 手術(shù)方式：本組12例患者均行雙側(cè)下頜升支矢狀劈開下頜前突矯正術(shù)配合下頜下緣骨切除術(shù)，下頜前突后退距離6～10mm，下頜下緣去骨5～8mm，所有病例均采用四孔小鈦板堅(jiān)固內(nèi)固定。伴有下頜不對(duì)稱者同時(shí)行高密度聚乙烯（MEDPOR）隆頦術(shù)以改善偏頜[3]。

1.2.3 手術(shù)方法：經(jīng)鼻氣管內(nèi)插管全麻后，局部注射加入適量腎上腺素的生理鹽水，從平面水平至下頜第一磨牙頰側(cè)粘膜切開， 沿外斜線切開至骨面，剝離骨膜暴露下頜下緣、下頜角、下頜升支處剝離近乙狀切跡，暴露頦下緣、頦部，游離雙側(cè)頦神經(jīng)約1.5cm，于下頜角上方1cm，頦孔下頜下緣上2mm，頦部中線外側(cè)2mm處，裂鉆預(yù)備引導(dǎo)溝，超聲骨刀離斷內(nèi)外側(cè)骨皮質(zhì)，取出下頜下緣。在下頜磨牙牙合面上1.5cm水平剝離下頜升支內(nèi)側(cè)，形成一隧道，剝離范圍在下頜小舌與乙狀切跡之間，以能完成水平骨切口為度。在下頜小舌上方用長(zhǎng)裂鉆水平截開下頜升支內(nèi)側(cè)骨皮質(zhì)，以超聲骨刀沿下頜外斜線及升支前緣截開前緣骨質(zhì)至第一磨牙近中頰側(cè)，以便遠(yuǎn)心骨段前徙后近遠(yuǎn)心骨段間仍能有較大面積的骨接觸面。并在第一磨牙頰側(cè)作縱行切口，截開外側(cè)骨皮質(zhì)。以小骨鑿沿內(nèi)外板之間輕輕鑿開，此區(qū)是劈裂的重點(diǎn)部位，以骨撐開器打開仔細(xì)分離保護(hù)好雙側(cè)下牙槽神經(jīng)，完全劈開下頜升支內(nèi)外側(cè)骨皮質(zhì)。以牙弓夾板暫行上下頜間固定。將下頜后推按模型外科設(shè)計(jì)的位置使下頜達(dá)到預(yù)設(shè)位置（該位置咬合關(guān)系相對(duì)穩(wěn)定），固定好上下頜后，按原模型外科設(shè)計(jì)的左右側(cè)第一磨牙外側(cè)骨皮質(zhì)垂直切口區(qū)分別切除6～10mm骨塊，將外側(cè)骨塊與下頜體部骨塊以四孔鈦板固定。固定后適當(dāng)調(diào)整下頜下緣臺(tái)階。充分止血，沖洗傷口，切口嚴(yán)密縫合，最后解除暫時(shí)性頜間牽引（如圖1～3）。

2 結(jié)果

本組12例患者術(shù)中均未有神經(jīng)、血管的損傷以及骨折的發(fā)生，術(shù)后軟組織傷口均一期愈合，無感染及骨段壞死。頜間結(jié)扎時(shí)間2～4 周，術(shù)后4～5周開始行術(shù)后正畸治療。少數(shù)患者在去除頜間結(jié)扎后初期有張口受限，顳下頜關(guān)節(jié)疼痛癥狀，經(jīng)功能鍛煉2～3個(gè)月后癥狀消失，開口度正常，上下頜關(guān)系協(xié)調(diào)，咬合關(guān)系恢復(fù)良好，面型得到明顯的改觀。隨訪6個(gè)月～2年，其中1例出現(xiàn)輕度復(fù)發(fā)，經(jīng)正畸科矯治后，恢復(fù)穩(wěn)定，其余病例未見畸形復(fù)發(fā)，骨愈合良好。

3 典型病例

3.1 病例1：某男，22歲。系“下頜過度前突12年”入院。專科檢查：前牙反覆牙合2mm，反覆蓋3mm。上前牙唇傾，下前牙舌傾，開口度正常，開口型“”，面下1/3 明顯增長(zhǎng)前突。診斷“發(fā)育性下頜前突”。術(shù)前拍攝頭顱正、側(cè)位及曲面斷層X 線片測(cè)量SNA 角82.8°、SNB角84.9°、ANB 角-2.1°。術(shù)前制作石膏咬合模型及咬合導(dǎo)板。行“下頜升支矢狀劈開聯(lián)合下頜下緣骨切除術(shù)+ 小鈦板堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定術(shù)”，后退距離8mm。術(shù)后10天拆除口內(nèi)縫線，復(fù)查X線片，復(fù)測(cè)SNA角82.8°，SNB角80.4°、ANB 角2.4°。患者面貌明顯改善，無下唇麻木、感染等并發(fā)癥發(fā)生，手術(shù)效果非常滿意，術(shù)后4周即開始行術(shù)后正畸治療。術(shù)后1年復(fù)查，患者面型左右對(duì)稱，面部比例諧調(diào)，頦唇溝形態(tài)良好，牙合關(guān)系滿意（如圖4～13）。

3.2 病例2：某男，24歲。系“下頜過度前突伴左偏10年”入院。專科檢查：前牙反覆牙合2mm，反覆蓋4mm。開口型“”，面下1/3 明顯增長(zhǎng)前突。診斷為“①上頜后縮畸形；②下頜前突畸形；③偏頜畸形”。術(shù)前拍攝頭顱正、側(cè)位及曲面斷層X線片測(cè)量SNA 角76.3°，SNB角82.1°，ANB 角-5.8°。術(shù)前制作石膏咬合模型及咬合導(dǎo)板。行“下頜升支矢狀劈開聯(lián)合下頜下緣骨切除術(shù)+雙側(cè)梨狀孔medpor填充+小鈦板堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定術(shù)”，下牙相對(duì)于上牙整體后移1cm。術(shù)后10天拆除口內(nèi)縫線，復(fù)查X線片，復(fù)測(cè)SNA角、SNB角、ANB 角已恢復(fù)至正常值。患者面貌改善明顯，術(shù)后1年復(fù)查，患者面形左右對(duì)稱，面部比例諧調(diào)（如圖14～17）。

4 討論

大多數(shù)下頜前突伴有下頜骨過寬過長(zhǎng)就診患者，恢復(fù)正常的咬合功能并不是其唯一的目的，絕大多數(shù)患者仍以恢復(fù)容貌美為其主要就診原因。傳統(tǒng)的正頜外科手術(shù)只能達(dá)到咬合關(guān)系的恢復(fù)，同時(shí)給患者帶來正面觀面下1/3 輕度增寬等不足之處[4]。Kim CH等[5]指出下頜升支矢狀劈開（sagittal split ramous osteotomy，SSRO）截骨后退術(shù)后將使下頜角顯得更加寬大。針對(duì)此類患者，筆者應(yīng)聯(lián)合行正頜外科手術(shù)及下頜下緣骨切除術(shù)，通過調(diào)整改建頜面骨結(jié)構(gòu)，恢復(fù)良好咬合關(guān)系的同時(shí)，達(dá)到下頜角整形的要求即“下頜縮小”[6]，充分改善面部形態(tài)輪廓。

以往臨床上為保證下頜升支矢狀劈開截骨術(shù)術(shù)后的骨愈合，常將下頜角整形術(shù)作為二次手術(shù)延后進(jìn)行。近年來，Kim等[7]和Jin H等[8]分別報(bào)道了下頜升支矢狀劈開截骨術(shù)與下頜角整形術(shù)同期進(jìn)行的病例。楊東昆等[9]通過實(shí)驗(yàn)研究證明了下頜骨矢狀劈開截骨術(shù)與下頜角整形術(shù)同期進(jìn)行的可行性。筆者在行下頜下緣骨切除術(shù)時(shí)盡可能保護(hù)翼內(nèi)肌附著，行下頜升支矢狀劈開術(shù)時(shí)要注意保留頦部骨段舌側(cè)肌肉附著，為術(shù)后骨愈合提供足夠的血供，避免骨吸收率增高、甚至發(fā)生缺血性骨壞死等并發(fā)癥。筆者認(rèn)為，同時(shí)行下頜下緣超長(zhǎng)曲線切除而不是單純的下頜角切除，可以使得患者術(shù)后獲得更加美觀流暢的下頜下緣線條。

近心骨段骨折是SSR0手術(shù)的主要并發(fā)癥之一。MacIntosh[10]報(bào)道為6.6%，Martis[11]報(bào)道為1.93%（其中近中段骨折占1.55%，遠(yuǎn)中段骨折占0.38%）。手術(shù)操作中若手術(shù)失誤或器械使用不當(dāng)，在內(nèi)外側(cè)皮質(zhì)骨切開不徹底或尚存在骨橋時(shí)便進(jìn)行劈骨，將是導(dǎo)致術(shù)中異常骨折或異位劈裂的重要原因。在行矢狀劈開術(shù)時(shí)，手術(shù)的難點(diǎn)及關(guān)鍵點(diǎn)便在于下頜下緣骨皮質(zhì)的完全切斷，這也是保證術(shù)中將下頜升支截骨術(shù)完全劈開，避免下頜角體部及髁狀突骨折的必要條件。在本研究中，筆者首先行下頜下緣超長(zhǎng)曲線切除，實(shí)際上提前做到了下頜下緣骨皮質(zhì)的完整切斷，使得隨后進(jìn)行的矢狀劈開術(shù)技術(shù)簡(jiǎn)化。

SSRO截骨后退術(shù)后骨的穩(wěn)定性受多因素的影響，包括術(shù)前的正畸、術(shù)中下頜骨的移動(dòng)幅度、髁狀突的移位、患者的面型、頜周肌群與骨組織的適應(yīng)性、術(shù)后上下頜咬合的穩(wěn)定性等[12]。由于部分骨質(zhì)的去除及肌肉被剝離附著位置發(fā)生改變，頜周肌群的平衡關(guān)系即被打破，下頜前突患者在施行下頜升支矢狀劈開術(shù)矯正后仍有復(fù)發(fā)的傾向，早期關(guān)于預(yù)防復(fù)發(fā)的研究都是只建立在臨床觀察上。Rodriguez 和Gonzalez[13]指出肌肉組織如咬肌、顳肌、翼內(nèi)肌牽引近心端向后上方旋轉(zhuǎn)是復(fù)發(fā)的重要因素，Vijayaraghavan等[14]發(fā)現(xiàn)咬肌和翼內(nèi)肌組成的翼咬肌懸?guī)У膹埩⒃黾有g(shù)后復(fù)發(fā)的可能性。筆者在行SSRO時(shí)同時(shí)進(jìn)行下頜下緣超長(zhǎng)曲線切除術(shù)，由于下頜下緣的去除，降低了翼咬肌懸?guī)埩Γ瑥亩剐g(shù)后骨組織的不穩(wěn)定性降低。

下頜升支矢狀劈開聯(lián)合下頜下緣骨切除術(shù)是傳統(tǒng)SSRO的有效改進(jìn)，能夠保證手術(shù)效果的同時(shí)，降低了術(shù)中意外和術(shù)后并發(fā)癥，彌補(bǔ)單純行SSRO的不足。術(shù)中首先行下頜下緣骨切除術(shù)，有利于下頜升支截骨術(shù)完全劈開；同時(shí)降低了翼咬肌懸?guī)埩Γ黾恿诵g(shù)后骨組織的穩(wěn)定性。術(shù)后由于下頜下緣超長(zhǎng)曲線骨切除，使患者恢復(fù)咬合功能的同時(shí)充分改善面部形態(tài)輪廓，達(dá)到面部整形美學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。

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篇10

2、行行出狀元，處處有能人。

3、寒蟬抱枯木，泣盡不回頭。

4、立下凌云志，敢去摘星星。

5、太陽落山了，人才感到陽光的可貴。

6、任憑風(fēng)浪起，穩(wěn)坐釣魚臺(tái)。

7、路是人開的，樹是人栽的。

8、藥不治假病，酒不解真愁。

9、鄰居好，賽金寶。