導語：如何才能寫好一篇醫學影像專業論文，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關鍵詞：高校 畢業論文 思維差異 負遷移

畢業論文撰寫是高校本科教學的一個重要環節，凡是申請學士學位的本科畢業生均需提交畢業論文。國家教委2000年頒發的《高校英語專業英語教學大綱》指出畢業論文是考查學生綜合能力，評估學業成績的一個重要方式。

Mohan&Lo認為，在語句層面上分析ESL/EFL的文章時會出現“正遷移”（positive transfer）和“負遷移”（negativetransfer）。起積極促進作用的影響為“正遷移”，起消極阻礙作用的影響為“負遷移”[1]（P515）由于中西思維的差異，受漢語負遷移作用，中國學生學習英語在不同方面不同程度地受到影響。筆者通過多年對英語專業本科生英美文學方向論文寫作的指導，發現論文中普遍存在的問題有選題不夠新穎，過于集中；格式不夠規范；上下文邏輯聯系不緊密等。除此之外，本科生畢業論文中的語言是最大的問題。

按規定，英語專業本科畢業生要用英語進行畢業論文的寫作，但大部分的學生都擺脫不了漢語的思維模式和表達習慣，多處出現漢語式英語（Chinglish），致使論文讀起來漢語味道很濃，而非地道的英語，從而影響了準確意思的表達和讀者對論文的理解。

本文擬以英語專業本科生畢業生文學論文中出現的Chinglish為例，分析漢語負遷移現象表現的形式、存在的原因、及解決的對策。注：此論文為2006年河南省教育科學“十一五”規劃課題―――“母語對英語學習的負遷移現象探析”（2006―JKGHAZ―168）及“2006年河南省普通高等學校大學英語教學改革項目”―――“高校英美文學精品課程全方位開放式教學模式研究”的主要研究成果之一。

一、論文中漢語負遷移作用的表現形式

（一）詞匯方面的負遷移（1） NathanielHawthorne， a Calvinistwho felt shamefulabouthis ancestors’wrong doings and was influenced by theChristian’s view of“original sin”， believed that humankindwere born sinfu.l改：NathanielHawthorne， a Calvinistwho felt shameful a-bouthis ancestors’misdeeds and was influenced by the Chris-tian’s view of“original sin”， believed that humankind wereborn sinfu.l（2） At the ending place of the nove，l there is a conversa-tion between Nick and thewaiterGeorge.

改： At the end of nove，l there is a conversation betweenNick and thewaiterGeorge.

（3）In aword， the function thatO-Lan takes in the fami-ly can notbe replaced byWang Lung.

改： In a word， the role thatO-Lan plays in the familycan notbe replaced byWang Lung.

在英語詞匯學習中，學生容易受到母語的干擾，他們往往習慣從外語詞匯中尋找漢語思維所需詞匯的對應物，殊不知真正在概念意義上完全等同的對應物卻很少。以上例句均選自近兩年我系畢業生的論文，是具有代表性的“Ch-inglish”表達法。如句（1）中，學生想用“錯誤行為”一詞，受漢語影響，很自然地就用到了“wrong doing”，而這一漢語式的英語詞語，是在英語中找不到的，也是錯誤的，正確的表達法應為“misdeed”。在句（2）中，學生要表達的漢語意思是“結尾之處”，與漢語一一對應的英語詞就成了“ending place”，而在英語中，只用“end”一詞即可，漢語式的英語既顯得累贅又影響了表達。句（3）中的錯誤主要在于動詞搭配不當，學生在此想表達“所起的作用”這一含意，故而使用了“take the function”這一短語，而在英語里根本沒這種表達法，正確的詞組是“play the role”。因此，在詞匯教學時，首先要打破學生尋找中文對應詞的幻想，鼓勵學生充分利用字典，養成閱讀英文注釋的習慣。同時，一定要注重全面性，不能只局限于課本語境中出現的意義和用法，而是適量補充其它的常見用法和搭配，做到使學生在增加詞匯數量的同時，加深對詞匯的理解，全面地掌握詞匯的用法，從而排除漢語習慣的迷惑和影響，降低和避免負遷移的產生。

（二）句法方面的負遷移1.句子結構松散（4） The world is cold， indifferent， and essentially God-less andman was no longer free in any sense of theword.

改：Living in a cold， indifferent， and essentially godlessworld， man was no longer free in any sense of theworld.

（5） Men have lounged and crouched around their fires；they have been the companions of their dreams and meditati-ons.

改：Men have lounged and crouched around their fires，which have been the companions of their dreams and meditati-ons.Men have lounged and crouched around their fires―the companions of their dreams andmeditations.

由于英語和漢語分屬于印歐、漢藏兩個不同的語系，兩者在句子結構的表現形式上存在著很大的差異。英語重形合，注重運用各種有形的聯結手段，達到語法形式的完整，因而句子結構緊湊；而漢語重意合，各分句依靠內存的邏輯關系貫穿其中，句子結構較英語來說顯得比較松散。在論文寫作中，由于受漢語句式的影響，學生往往會忽略英語句式的特殊性，按漢語的意思直接表達出來，致使句子讀起來失去了英語的味道，甚至會導致歧義的產生。如句（4）中，學生用只用“and”來聯結前后兩個句子，雖然也無語法錯誤，可是句子讀起來很平淡，而且因為兩個并列句主語不一致，使句子處于松散狀態。如果把前面一句改成原因狀語從句，后面一句作主句，那么整個句子結構嚴謹，層次感強，符合地道的英語表達方式。而句（5）則因為在句法上沒有表明邏輯聯系的連接詞而具有了歧義性，句中的“they”指代不明。如果使用定語從句對指代詞加以限定，或使用同謂語加以補充說明，那么這一句子的歧義性便得以消除。

2.句子結構不平衡（6） The cottagewas situated on a hillwhich had a splen-did view from everywindow.

改：On a hillwas situated the cottage， which had a splen-did view from everywindow.

（7） Thus James became probably the first of the modernpsychological analysts in the novel by emphasizing the innerawareness and inward movements of the characters in face ofoutsice occurrences rather than merely delineating their envi-ronment in any detail改：Thus James， by emphasizing the inner awareness andinward movements of the characters in face of outsice occur-rences rather than merely delineating their environment in anydetai，l became probably the first of the modern psychologicalanalysts in the nove.l英語中為了保持句子平衡，常采用主謂倒裝、賓語后置、狀語后置等及其它成分位置變換，而在漢語中只要表達流暢，意思完整就可以了。這種情況下的漢語負遷移致使學生在論文寫作過程中以漢語句式為主，不考慮英語句子的平衡性，反而影響了表達的準確性。如句6如果按漢語的表達習慣和方式是不會引起歧義的，可是英語句式也按漢語的順序，就讓人不明白定語從句到底修飾的是哪個先行詞，是cottage呢，還是hill呢？如果把句子倒裝一下，意思就很清楚了，而且也符合英語的表達方式。句7因為狀語過長，放在句尾顯得頭輕腳重，使句子失去平衡，如果把狀語前置，就可避免這一現象。

3.忽略英漢主語的差別英語常采用非生物作主語（失靈句），而漢語常以人稱作主語（有靈句）（8） He got the experience with the People and the coun-try， this furnished both the material and guiding sprit for hisepic， Leaves ofGrass， which is the first edition came out in1855.

改： This experience with the People and the country fur-nished both the material and the guiding spirit for his epic，Leaves ofGrass， the first edition ofwhich came out in 1855.

漢語中主語重人稱，一般采用“有靈句”。而英語恰恰相反，主語重物稱，采用非生物作主語。如句8中，如果主語用he，則顯得思維上有些混亂，結構不嚴密，而若改為用experience作主語，就儼然是地道的英語了。

又如以下句子，經過主語改換后，去掉了漢語腔，顯得表達直接又準確（9） The rich is becoming richer and the poor is becomingpoorerwith the increasing industralization andmecnanization ofthe country.

改： Increasing industrialization and mechanization of thecountry produced extremes ofwealth and poverty.

（10）“Modern America”emerged in the post-bellum.

改：The post-bellum witnessed the emergence of“Mod-ern America”.

二、消除論文中漢語負遷移作用的策略

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北大一院醫學影像科在三維后處理的應用方面多有實踐，尤其在前列腺癌的MRI三維成像、肝臟腫瘤的CT三維重建等方面積累很多經驗，在《中華放射學雜志》、《中國醫學影像技術》和《中國腫瘤影像學》等雜志上發表相關論文多篇。

王霄英是北京大學第一醫院醫學影像科主任、北京大學前沿交叉學科研究院功能成像中心主任、中華醫學會中華放射學分會青年委員、《中國醫學影像技術雜志》副主編。自1998年至今，已先后發表署名科學論文150余篇，承擔多項國家級和部委級研究基金。

8月16日，《e醫療》就北大一院的醫學影像三維實踐、醫學影像科與臨床科室的關系、三維影像今后的發展趨勢等問題，對王霄英進行了專訪。

前列腺癌和肝癌的三維應用較多

| 貴院的三維影像應用有哪些？

王霄英：我們做前列腺癌輔助診斷挺多的，醫院有國內最大的前列腺癌數據庫，甚至可以做到把某個地方發生前列腺癌的概率標志在腺體的三維圖像上，這對外科醫生引導穿刺特別有幫助。

我們醫院的泌尿外科比較有特點，在臨床外科里實力比較強，他們要求每個腎癌病例都要進行三維重建，有一整套嚴格的對腎癌進行三維重建的要求：重建哪幾個解剖的位置、重建哪些血管和腫瘤的關系等。

另外，應用較多的還有普外科，他們經常需要影像科配合做肝臟的三維重建。我們醫院在進行較大的肝臟腫瘤切除之前，都會要求根據CT斷層圖像做一個三維重建，以選擇切除不同的肝段及血管，我覺得這個也蠻有特色的。

| 臨床科室如何查看醫學影像科的影像？可以實現三維影像傳輸嗎？

王霄英： 二維圖像是通過PACS查看的。我們醫院有兩套服務器，一套是醫學影像科自己用的，能力比較強一些，存儲量也比較大；另一套是用于臨床瀏覽的服務器，存儲三個月內所有的臨床圖像，臨床醫生有查看自己科室所有患者影像資料的權限。

具體到三維圖像，最早是臨床醫生到我們科室來看，后來他們要求我們做好了傳給他們，但是我們現在用的機器只能存儲二維影像，所以傳輸的還只是靜態的二維圖像，暫時沒辦法實現三維影像的傳輸，雖然臨床醫生很希望我們能這么做，但是他們會定義幾個標準位置給我們，我們會跟臨床科室溝通，告訴他們冠狀位怎么看，軸位怎么看等。

三維影像改變醫療服務模式

| 三維影像能帶來什么好處？

王霄英：三維重建給外科大夫帶來的益處顯而易見，他們關心病變組織能不能切除、怎么切除，三維重建就是告訴他們這些的。

我們醫院的呼吸內科開展了一項新業務：用呼吸內鏡把肺氣腫的病變部分進行切除，切除之后剩余的肺就可以有更大的空間進行收縮，這樣患者的肺功能會保持得很好。這個手術非常依賴CT三維重建，以確定病變區域的支氣管以及與周圍血管和組織的關系。進行這種手術前，呼吸內科主任往往會親自到我們科室來，對如何重建三維圖像提出要求。由于有了三維重建，呼吸內科的醫生開始用外科方法進行治療，這可以說是開拓了一個全新的領域。

此外，三維影像也給患者帶來了很大的好處。有了三維影像，患者和家屬可以更直觀地了解病情，醫生省去了很多解釋工作。而且，對醫生更信服的患者的依從性會大大提升，會積極配合醫生的治療，治療效果自然也會更好。

我覺得，三維影像后處理會改變整個醫療服務的模式和理念。

MDT已成常態機制

| 貴院是否有多學科團隊機制（MDT）？

王霄英：在接受你采訪之前，我和泌尿科主任、放療科主任在給一個前列腺癌患者做會診，實際上這就是一個多學科團隊。我們科參與更多的是跟隨臨床科室一起查房，有時也會安排某個具體疑難疾病的會診。醫學影像科在其中所起的作用跟疾病有關，有時候我們主要是去學習、交流，學習臨床醫生怎樣更好地處理影像報告；有時候醫學影像科的角色會非常重要，如果醫學影像科醫生不參加會議，臨床醫生甚至無法進行討論。

我要求我們科的每一位醫生必須給自己定一個方向。影像科醫生在跟所配合的臨床科室溝通的時候要帶著兩個任務：一是要向他們提供醫療影像服務，二是帶回臨床科室的需求。然后我們會根據臨床需求進行不斷的學習和改進。這種做法很早就開始了，現在科室更加明確了這項工作內容。

| MDT給醫學影像科帶來了哪些改變？

王霄英：醫學影像科以前是按設備分組，而按專業分組才是國際趨勢。我們科室是從2009年7月開始進行專業分組的，大家對自己專業方向的定位開始逐漸清晰起來，讓深入研究業務、提高業務水平成為可能。

信息共享是大勢所趨

| 醫學影像科能為臨床科室提供什么？兩者理想中的合作關系應該是怎樣的？

王霄英：今年5月份我去美國參加ISCT年會的時候，斯坦福大學醫院的一名醫生在演講中舉了一個例子：醫院的臨床醫生根據一張CT片子和診斷報告（影像和報告的質量都很高）做了一個處理的決定，而經過由醫學影像科醫生參加的多學科團隊（MDT）討論后，50%的臨床醫生改變了治療方案。雖然是同一張片子、同一份報告，為什么在討論前后的結果如此大相徑庭？事實上，很多信息并沒有在診斷報告里寫出來，臨床醫生也沒有從影像中看出來，而這些信息往往會對治療方案的制定產生很大影響。

醫學影像科和臨床科室的密切配合無疑會提升診療準確率，不僅能提升醫生的技術水平，更能讓患者直接受益。

醫學影像科的醫生應該更緊密地與臨床醫生進行合作，但是醫學影像科醫生的理念目前可能是一個比較大的阻力，因為并不是所有的醫學影像科醫生都愿意把影像資料拿出來與大家分享。醫學影像科醫生的核心競爭力應該是診斷水平而不是影像資料，分享之后必然會得到臨床醫生的積極反饋，這對提升醫學影像科醫生自身的水平肯定也是有幫助的。只要醫學影像科醫生意識到這一點，就一定會把影像資料拿出來分享，這是一個趨勢，只是時間早晚的問題。

PACS應附加更多功能

| 貴科在信息化方面今后有什么要提升的部分？

王霄英：如果沒有PACS，很難實現真正意義上的專業分組。分別用臨床瀏覽器和我們自己科室的PACS查看影像，明顯能感到后者更強大。我覺得基于PACS或者網絡的后處理工作站特別重要，對提高專業特別有幫助。

此外，我們的PACS只有最基本的3D能力，醫學影像科高級工作站的很多功能，比如功能成像等都沒辦法在PACS上實現，臨床瀏覽自然就無法看到。如果要看的話，必須先在CT、MR的后處理工作站上處理完再推到PACS上去，而處理得好不好完全取決于當時的操作人員（通常是研究生）的能力。

有時候前列腺里明明有一個腫瘤病灶，如果操作人員在做DWI（磁共振擴散加權成像）的時候沒看到，就得不到腫瘤的功能成像。而如果基于PACS或網絡的處理能力足夠強的話，簽報告的醫生就可以重新做一次后處理，就會避免很多錯誤診斷的出現。

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經過對調查結果分析報告的研討，醫學影像技術專業畢業生主要存在兩方面的問題:

(1)由于近年來教材與影像設備的更新速度不同步，課程是以理論講授為主，雖有一年實習時間，但平時見習及實驗課時比重偏少，因此對于最新技術以及很多實踐技能不能夠系統的掌握。

(2)多采用傳統授課方式，不利于啟發學生科研創新思維，培養學生獨立解決問題的能力，不能滿足當代醫院醫、教、研并重的實際需求。因此，本次研究針對醫學影像技術專業的教學模式以及培養體系進行了改革。

(1)改革教學方法，采用案例式教學法授課案例式教學(caseteachingmethod，CTM)是采用以問題為基礎，是學生通過對特殊事例的分析，掌握一般分析原理，并借助這一原理獨立分析和解決問題的方法。隨著醫學影像技術的迅猛發展，對學生的實踐技能以及思維能力提出了更高的要求，從而對教師的教學也提出了更高的要求。在課堂教學中，尤其是影像設備、影像技術及相關的見習課和實驗課中摒棄傳統的灌輸式或老師做、學生看的走馬觀花的參觀式教法，改用案例式教學方法。課堂所取案例完全取自臨床真實案例，組織學生對提出的問題進行多方位的探討和辯論，在授課的過程中教師引導學生獨立思考，主動研究和解決問題。案例式教學法是促進學生獨立學習影像設備操作以及圖像和數據處理要點和思路的最佳方式。為檢測改革效果，我院對2007級部分班級進行試點，并通過督導組隨堂聽課等多種評價測試，動態觀察教學效果。結果顯示:案例式教學法在調動學生學習熱情，培養學生創造力，提高學生綜合能力等方面明顯優于傳統教學。

(2)增加專業主干課程見習課及實驗課比重目前，影像設備更新十分迅速，由于教材更新稍顯滯后，制約了學生的對影像新技術的掌握，使學生的專業知識停滯在原有設備的基礎上。在傳統課程設置中，多數專業課以理論課為主導，見習課及實驗課授課時間不能及時對應相關的理論課，并且課時較少，學生很難對現今醫院的最新設備有一個完整的系統認知學習。經過研討，修訂了教學大綱，總體上擴大專業課中見習課和實驗課的比重，協調醫學類課程和理工類課程以及臨床實踐課程的分配，同時增設專業英語課程，從而優化教學與實踐技能培訓體系。課時主要調整部分見表2。

(3)定期舉辦學科交叉性的科研活動課堂教學之余，多舉辦科研實踐活動。該類活動主旨為讓學生結合所學專業，根據自己實際能力，選擇相應的課題，在指導教師的有效引導下嘗試制定出合理的研究技術路線和可行的研究方案，并利用軟硬件設備等多種手段獨立完成創新作品的制作、論文或研究報告。這類課外活動不僅可以培養大學生的創新精神和創造能力，鼓勵廣大學生在課堂學習之余鍛煉初步的學術科研能力，在院系中創造一個良好的學術氛圍，還可以增強學生的社會競爭力。

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1 完善各項規章制度， 抓好落實

要提高超聲診斷質量， 必須做好規范化建設， 建章立制。嚴格執行國家《執業醫師法》、《大型醫用設備配置與應用管理暫行辦法》、《醫療技術操作常規》等法律法規， 持證上崗。設立完備的醫療設備管理制度、監督機制、故障應急預案、維修檔案等質量管理制度， 使影像管理工作制度化、科學化有章可循。對各項檢查以《超聲技術操作規范》為指導， 規范操作規程， 對操作步驟、方法、程序、結果、圖片質量、報告書寫規范等檢查設立績效考評機制， 有效進行質量控制， 量化管理， 科學地統計、規范各臟器及常見疾病的檢查范圍。

2 學科基礎建設， 人才是關鍵

2. 1 無論超聲設備如何發展， 科室的持續發展， 取決于高素質的專業團隊及合理的梯隊建設。醫學是一門經驗學科， 人才的成長是一個晚成熟期。必須分析科室人員的構成及其優勢， 做好職業規劃及培養方向。從事超聲醫學工作的人員來源于臨床醫學及醫學影像專業， 專業的不同， 知識結構會存有差異， 臨床醫學畢業生臨床知識相對豐富， 但影像理論基礎原理欠缺， 而醫學影像專業畢業生影像專業理論知識較為熟悉， 但臨床知識存在不足。不同的院校、不同的專業有其不同的專業理論和實際工作能力的優勢。針對不同的人員采取不同的要求， 對醫學影像專業畢業生， 強調臨床技能的學習；鼓勵參加醫院臨床知識學術講座， 增加臨床知識。對臨床醫學專業畢業生， 強調超聲基礎理論知識及其他影像專業知識的學習， 打牢基礎。活躍的學習氛圍， 形成專業互補， 強化了綜合素質提高。

2. 2 加強在職培訓， 全面開展醫學繼續教育， 只有不斷地充實自己才能提高專業技術。①打牢基礎是關鍵， 對新入職影像專業畢業人員， 采取崗前臨床科室輪轉 ， 學習臨床知識， 拓寬視野， 建立臨床思維方式， 了解臨床不同專業超聲檢查的目的所在， 了解本院臨床科室發展水平及開展的新技術；對臨床醫學專業畢業生， 在了解超聲專業的基礎理論、超聲解剖、儀器操作檢查方法后， 采取到其他影像專業短期輪訓， 了解其他影像專業特點， 診斷優勢， 建立大影像概念， 充實和拓展思維模式。在強調理論培訓的同時 ， 突出實際操作能力的規范與提高， 要求大家勤于實踐， 規范操作并不斷熟練。②適時選派工作作風扎實， 安心本職工作， 有上進心的技術骨干到技術力量雄厚的大醫院進修， 進行系統的規范化訓練， 并根據個人的專業特長及科室專業的發展需要， 選派參加不同的專題學習班或提高班， 將讓個人的成長與科室的發展前景結合， 激勵其發揮更大的工作、學習熱情， 使科室人員“人人有專業， 人人有特長”， 既避免了內耗， 又提高了科室整體技術力量。③加強對外學術交流， 鼓勵在職人員進行工作經驗的總結， 撰寫論文。撰寫論文的過程也是對一個疾病深入學習的過程。中級以上職稱的工作人員每年至少參加一次全軍或全國專業學術會議， 讓大家及時了解本專業的最新動態、發展方向， 了解本專業的前沿知識， 開闊視野。④聘請上級醫院的專家教授指導工作， 舉行專題講座等。以多種多樣的培訓方式， 提高技術水平。

3 強化隨訪工作

超聲診斷的正確性必須通過隨訪臨床的最終診斷來印證。通過隨訪， 進行回顧分析， 總結經驗教訓， 提高診斷與鑒別診斷能力。平時將個人隨機隨訪與科室集體隨訪納入常規工作， 統籌安排， 有計劃、有組織地進行。科室安排專人、專門時間， 下病區或病案室， 針對不同的臨床科室、某個病種等進行統一的隨訪， 并統計分析隨訪結果，根據超聲診斷陽性符合率指導科室的下一步工作；個人隨訪隨機性比較大，尤其是個案，只有共享才能共同認識該疾病， 所以隨訪結果的回報交流， 共同提高尤為重要。完善的隨訪制度納入科室質量控制體系，每月進行隨訪工作的檢查與考核，才能確保隨訪順利實行并取得良好的效果。利用隨訪結果分析超聲檢查的符合率， 評價超聲檢查質量。如果超聲診斷與病理或手術結果相符， 則總結經驗，加深印象， 增強信心。如超聲診斷與臨床不符， 則分析誤診原因， 提高鑒別診斷水平。

4 規范化留圖

超聲檢查中普遍存在存圖的隨意性， 尤其患者較多時。為了提高超聲質量， 必須規范化存圖， 與診斷有關的陽性或陰性切面， 應做圖像儲存， 記錄并存檔。圖像質量要清晰， 掌握儀器各項物理參數的調節， 熟悉已設置的不同臟器專用軟件， 根據個人習慣及患者條件， 調節圖像在最佳狀態。在眼球或產科檢查時， 嚴格按照規定的安全聲功率輸出。對于異常圖像保留相互正交的兩個切面， 杜絕了以往隨意性存圖檢查中因漏查器官結構而造成的漏診， 對異常的動態變化和前后對照分析提供了直觀的圖像資料， 同時為處理醫療糾紛提供證據， 規范化存圖使規范化檢查真正落到了實處， 規范化存圖成為超聲檢查管理體系中的重要組成部分。

5 規范書寫報告

超聲檢查報告書寫質量體現了檢診水平。報告單作為一次檢查的結論， 必須將實際情況用圖文的形式報告給臨床和患者。一般項目要齊全， 真實， 必須實名制。必要時， 加填儀器型號、探頭類型與頻率， 檢查方法與途徑（如：經直腸法）。描述檢查內容時術語應科學化、標準化， 文字簡練， 描述全面、客觀， 嚴禁加入任何主觀判斷， 既不武斷地以圖像診斷疾病， 也不要過于隨附臨床資料， 杜絕先入為主， 先有結論再有圖像描述的思維模式。超聲提示或診斷明確提示物理學診斷， 除十分明確的病例外， 不做病理學診斷， 可以提示數種需鑒別的診斷。

6 樹立服務意識

超聲檢查主要是為臨床診斷疾病提供客觀依據， 要樹立為臨床服務的理念， 多與臨床醫生溝通才能避免主觀臆斷， 其實與臨床醫生交流的過程也是學習臨床知識的過程， 只有結合臨床才能開展新技術、新業務， 才能謀求正確答案， 達到為患者負責的目的。

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論文關鍵詞：專業結構；市場需求；對策

安康衛生學校位于經濟、文化欠發達的陜西南部，經過4O多年的艱苦創業，現已發展成為一所具有一定規模和競爭實力的國家級重點中專學校。回顧學校的發展歷程，我們體會到教學質量、教學改革、專業結構是學校生存和發展的3個至關重要的因素。在這3個因素中，教學質量是學校生存的根本，教學改革是學校發展的動力，專業結構是學校發展的關鍵。鑒于對專業結構重要性的認識，近年來我們在這方面進行了不斷的探索與實踐。

1專業設置與學校發展的歷史回顧

從建校初期到1984年，學校主要開辦醫士和護士2個長線專業，間斷開辦過中醫、放射、藥劑、婦幼等專業，每年的招生專業數一般為3個左右，招生規模維持在600人以內。從1985年起，隨著國家教育體制改革步伐的加快，學校為適應社會發展的需要，加大了專業調整和創辦新專業的力度，經過十幾年的發展，學校現已形成兩部一院(大專部、中專部和附屬醫院)的基本辦學格局，學校大專部設有臨床醫學、社區定向醫學、中西醫結合、麻醉醫學、護理、助產、醫學檢驗技術、醫學影像技術8個專業；中專部設有護理、助產、衛生保健、醫學檢驗技術、醫學影像技術、計劃生育技術、眼視光技術、IZ：l腔工藝技術、康復技術、醫學生物技術、中醫康復保健、藥劑、中藥制藥、人口與計劃生育管理、衛生信息管理15個專業。專業結構的拓展擴大了學校的辦學規模，促進了學校各項事業的蓬勃發展。以學校2006年與1984年同期規模相比，在校學生由600余人發展到2600余人，增加了3．3倍；校舍建筑面積由3000m擴大到58246m，固定資產由138萬元增加到6000余萬元，實驗室資產由40余萬元增長到近1600萬元。1993年我校被評為省部級重點中專，2000年被評為國家級重點中專，學校面貌煥然一新。

2調整專業設置的基本做法

2．1保持優勢專業，創建自身品牌

對于就業市場需求量相對較大、自身優勢明顯的長線專業，如護理專業、臨床醫學專業，我們在課程設置、教學方法上加大了教學改革力度，在教學手段現代化和學生能力培養上下工夫，努力提高學生的綜合素質，充分發揮學校的辦學優勢，以良好的教學質量贏得了社會信譽，樹立了自身形象。

2．2以市場需求為導向。積極開拓新專業

根據人才市場的需求，特別是對醫學相關學科人才的需求，我們在進行必要的可行性論證的基礎上，適時開辦新專業。如針對本地區醫學影像技術、麻醉醫學、眼視光技術、口腔工藝技術方面人才缺乏的情況，及時開辦了醫學影像技術、麻醉醫學、眼視光技術、口腔工藝技術等專業；針對基層計劃生育管理工作的需要，開辦了人口與計劃生育管理和計劃生育技術專業；根據一些制藥企業、醫療單位和藥品市場的需要，開辦了醫學生物技術、藥學、中藥制藥等專業，并從師資、設備、管理等諸方面予以傾斜，以促使其健康發展。

2．3增強趨前意識，避免盲目開馥

人才的培養有一定的周期性，衛生人才市場的需求在不同的領域也有其周期性變化，因此開辦新專業不能盲目追求“熱門”，要注意其專業特點與未來人才市場需求的銜接，盡可能縮短培養周期，快出人才，爭取“短平快”效應。我校挑選部分醫學相關學科開設了高中起點的兩年制高中專(包括醫學文秘、衛生信息管理等專業)，對有一定市場需求的短線專業，如人口與計劃生育管理、眼視光技術、口腔工藝技術、醫學生物技術、藥學等專業則采取隔年招生和輪流開辦的方式，對一些已不適應醫療衛生事業發展需要、市場需求漸趨疲軟的專業，則逐步壓縮招生規模，適時淘汰或停招，這樣既滿足了社會需求，又沒有造成培養過剩，避免了資源浪費。

3加強協作．縱向聯合．拓寬辦學渠道．提高辦學層次

目前，中等醫學教育的專業結構已趨于完善，要更好地適應人才市場需求，還應在拓寬辦學渠道、提高辦學層次上下工夫。我校從1986年開始，先后與西安交通大學醫學院、第四軍醫大學、延安大學聯合開辦醫學高職高專教育，專業由原來單一的臨床醫學發展到現在的社區定向醫學、臨床醫學、中西醫結合、麻醉醫學、藥學、護理、助產、醫學檢驗技術、醫學影像技術9個專業，并開辦了初中起點五年制醫學高職高專教育，目前高職高專在校生人數已占在校生總數的75％以上。這種依托高校聯合辦學的方式有力地促進了學校的發展，全方位地提高了學校的辦學實力，為學校的可持續發展奠定了堅實的基礎。

此外，我們還與上述學校以及省內外其他高等院校協作，開展了專升本的成人教育、自考、函授、遠程教育等，與相關行業和部門聯合開展了所需專業人才的繼續教育等，拓寬了辦學渠道。擴大了學校的生存空間。

4專業結構調整過程中遇到的問題與對策

4．1開辦新專業．6論證與決策問題

新專業的開辦要以就業市場為導向，在可行性分析論證的基礎上適時決策，不失時機，搶抓機遇。

4．2錁程馥置與散學計劃制訂

圍繞培養目標和專業特色，搞好課程的優化組合，制訂切實可行的教學計劃是開辦新專業的一個重要環節，直接關系到所培養人才的知識結構和質量。對于國家尚無指導性計劃的專業，先組織人力進行專題調研，及時制訂出能體現本專業特色的教學計劃，并在教學實踐中不斷予以完善。

4．3妥善解決師費問題

隨著新專業的開辦和辦學層次的提高，學校面臨的重要問題之一就是師資問題。我們采取有效措施，積極引導和鼓勵有能力的教師從事第二專業的教學工作；鼓勵中青年教師在職或脫產進修學習，提高學歷，拓寬知識面，加強教學能力和水平的培養；積極引進人才，充實師資隊伍；同時充分發揮當地其他大中專學校、科研、醫療單位和工廠的優勢，實行校院聯合、校企聯合，進行聯合辦學，聘請兼職教師，滿足教學需要。

4．4實驗、實習問題

隨著新專業開辦和辦學規模的擴大，出現的另一個重要問題是實驗、實習問題。這既有實驗設備和實習場所不足的問題，也有帶教師資匱乏的問題。除學校自身應加大資金投入，努力改善實驗、實習條件，加強“雙師型”教師隊伍的建設和培養，以滿足教學需要外，還應走校院聯合、校企聯合的協作辦學道路，實行聯合辦學，挖掘教育資源，實行資源共享、效益分享的辦學模式，擴充和完善實訓基地建設。如我校開辦的部分短線專業(包括醫學影像技術、眼視光技術、口腔工藝技術、醫學生物技術、藥學等專業)，除學校先期進行基礎投資外，都是采取走出校門、尋求協作單位聯合辦學的方式。這樣既充分利用了現有的教育資源，又避免了學校大量財力的重復投入。

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優化生源結構是保證高質量兒科醫學專業研究生的前提。湖南省兒童醫院研究生主要來自臨床醫療、臨床醫療(兒科方向)應屆本科畢業生。由于研究生的個人經歷與閱歷不同，基礎知識結構和水平各異，往往造成其臨床技能水平的參差不齊。在研究生錄取上，湖南省兒童醫院嚴格掌握復試標準，注重綜合實力的考核(包括理論、技能和英語水平)，對于那些理論知識考試成績不錯，但在臨床知識和技能方面欠缺的考生，不宜作為臨床醫學專業學位研究生培養。另外，為了保證研究生招生質量，嚴格把關報考資格，對跨專業報考采取了相應限定條件:一是非醫學門類不允許填報;二是護理、檢驗專業2門學科之間允許跨專業報考，但均不允許跨至其他臨床醫學專業(包括影像醫學與核醫學);三是醫學影像學專業(影像診斷)允許跨至臨床專業，影像技術專業不允許跨至臨床專業。同時，在導師選擇方面，湖南省兒童醫院采取了“研究生-導師雙向選擇制”，既提高了優秀研究生錄取率又保證了其個人學習興趣。通過這些措施充分吸納優秀生源和提高教學質量。

2強化培養過程提升培養質量

2．1提前進入研究生角色

為學生提供提前入科實施方案。一般而言，從本科畢業至研究生入學近2個月時間，準研究生基本上處于學習、管理的真空狀態。為了充分利用這段時間，湖南省兒童醫院遵循自愿原則，提前為準研究生提供入科實習機會。一方面可以幫助其熟悉科室環境、常見病以及相關診療程序;另一方面加強與導師的溝通，以便導師根據學生特點和要求提早擬定臨床培訓的方案及研究方向，研究生根據自己的科研方向提前查閱文獻、撰寫綜述及課題設計等。當正式開始科室臨床輪轉時，導師對其研究進展宏觀把控，這對研究生培養十分有益。

2．2強化臨床能力培養

沒有培養過程的質量管理就沒有真正的培養質量。在研究生培養過程中，湖南省兒童醫院強調“臨床能力培養為主線，科研能力培養為基礎，綜合素質提高為目標”的原則。在臨床方面，從輪科安排、臨床能力培養、臨床考核要求等方面完善每個細節，醫院根據每位研究生專業要求、導師意見，在科教部和醫務部參與下制訂最佳輪科標準。并按照住院醫師規范化培訓的標準培養研究生臨床能力，例如急救專業研究生除在急救系統輪科1年左右外，仍需半年內科輪轉培訓，輪科過程中在高年資帶教老師指導下掌握腰穿、骨穿、高級生命支持等基本技能，并熟悉氣管插管、血液凈化、呼吸機參數設置等急救技能，同時還運用Semi-nar教學法進行循證醫學思維培養。目前湖南省兒童醫院有急救、兒童保健、外科等6個教研室，每個教研室根據各自特色制訂出嚴格的考核指標，對基本臨床知識、前沿知識、臨床診療思路、臨床技能等做出量化考核。出科考核則由包括該學科教研室主任、科室主任、副教授以上資歷在內至少3位老師組成考核小組評審，試題由考核小組隨機抽選、選用最新模擬人設備，以保證考核真實有效。

2．3提升科研意識

每位研究生開題均邀請所在專業的專家、流行病學和統計學方面的專家、所涉及實驗領域的技術指導員參與并嚴格把關。不定期要求院內外專家進行科研學術講座，對研究生綜述、論文及標書寫作、科研思維與方法學培養進行指導。醫院還要求在指定范圍內學術期刊，鼓勵參加省部級學術會議，對獲得學術及科研成績的學生予以一定獎勵。

3加強師資隊伍建設筑牢教育發展基石

導師隊伍建設是培養高質量研究生的關鍵，研究生導師質量的好壞是決定研究生培養質量的關鍵因素之一，因此，湖南省兒童醫院十分重視導師遴選、考評及培養，以“理想的導師=高尚的政治素養+嚴謹的治學態度+出色的臨床能力+豐厚的科研成果”為準則，在研究生導師遴選時嚴格按照思想品德、臨床能力、學歷、經費、論文等綜合條件進行，克服重業務、輕品德，重經費、輕能力的做法。嚴格研究生導師的遴選條件，安排選拔的導師參加學校及國內外舉辦的師資培訓。鼓勵導師加強學術交流，積極參與國際及省部級學術活動，吸取各種學術營養，博采眾長，使導師不斷更新知識，拓寬專業面，了解科學發展趨勢。定期由科教部、教研室、研究生對研究生導師綜合考核，對優秀導師實行獎勵，對達不到要求的給予停招直至取消研究生導師資格。醫院還從導師的科研項目、科研經費、學術水平;研究生的臨床、科研、教學實踐等培養情況;研究生的開題報告、論文交流、專業技能及學位論文答辯等研究成果三大方面建立了有效的導師復審考核制度，不斷調整學術梯隊，提高導師質量，真正實現研究生培養過程量和質的雙重飛躍。

4創造英語交流環境強化學生國際交流能力

調查結果顯示，我們69．2%的研究生通過定期翻譯專業外文文字的方法提高外語水平。英語能力的培養也是湖南省兒童醫院研究生培養的關注點，湖南省兒童醫院不僅對研究生譯文翻譯有量化指標，還通過以下4個途徑為研究生創造良好的英語學習平臺:一是每周二舉行全院英語角活動，每周由不同的研究生主持英語角，在英語角上可與本院職工及國際班學員進行口語交流;二是英語查房:每月開展英語查房，部分科室每天英語查房及交接班，要求研究生參與英語學習，湖南省兒童醫院急救系統研究生還參與系統內讀書報告，定期翻譯專業最前沿的英語文章;三是在國際班擔任輔導員:湖南省兒童醫院每年承辦4～5期由商務部組織的國際班，有來自不同國家的友人來湖南省兒童醫院學習，通過自主選拔由研究生擔任輔導員，部分研究生在科室中擔任帶教老師或者翻譯，極大培養學生英語交流能力;四是擁有良好的國際交流平臺:湖南省兒童醫院與美國紐約州立基礎研究院合作的兒童孤獨癥研究中心，及與洛杉磯兒童醫院合作的兒童腫瘤合作中心均為研究生提供出國學習機會，不僅極大提高科研能力，同時也提供英語學習的機會，促進研究生全方位素質的發展。

5規范日常管理凸顯研究生培養特色

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查新范圍

按查新項目的檢索要求分為只檢索國內文獻的國內查新和全面檢索國內外文獻的國內外查新，具體項目數見圖1。圖1顯示，2004－2007年國內查新多于國外查新，但2008年國內查新比例為43．9%(186/424)，低于國外的查新比例56．1%(238/424)，主要是當年僅要求檢索國內文獻的中醫藥項目查新減少所致。

1查新學科分布

按《中華人民共和國國家學科標準分類》(醫藥衛生)對查新項目進行學科分類，詳見表2。表2顯示，西醫臨床醫學專業項目查新較其它專業多，中醫學與中藥學次之，再依次是交叉學科、預防醫學與衛生學、基礎醫學、藥學，其余學科比例均較小。

表3為部分學科進一步細分后的統計結果。選擇研究項目較多或每年數量有所增長的專業進行統計。結果顯示，臨床醫學類研究較多的專業依次是腫瘤學、婦產科學、普通外科學、心血管病學等，而近幾年研究也側重于臨床診斷學、醫學影像學、護理學、內分泌學、口腔醫學等，預防醫學類的流行病學和傳染病學以及中醫學和中藥學研究較多，生物醫學工程學每年都有項目查新，衛生管理學2008年增為7項。

2項目負責人職稱

查新項目負責人的職稱統計見表4。表4顯示，20．0%的科研項目由正高人員負責，41．4%的由副高人員負責，38．1%的由中級人員負責，副高人員和中級人員所占比例相近。

分析

1科技投入與人才戰略

甘肅省2004－2008年醫藥衛生項目的科技查新統計結果顯示，查新數量呈逐年上升的態勢，年平均查新數量比1999－2001的260項/年增加了65．4%，查新數量的增加可能與國家科技創新的政策密切相關。甘肅省在國家科技創新體制的指導下，加大了科研創新與人才隊伍建設經費投入，增設科研基金項目，增加科技獎項，同時加強科研管理。通過項目申報查新有效防止了低水平、重復研究，確保了科研質量。甘肅省全面實施了領軍人才工程，強化了高層次人才的帶動效應，副高和中級人員已經成為科研的中堅力量。省級醫療衛生機構、科研院所和高校以及附屬醫院的查新項目增多，承擔了國際前沿科技項目。

比較偏遠的基層醫療單位由于受當地經濟、政策、科研投入、管理等因素影響，仍存在專業人員科研水平低，項目文本質量差，低水平重復研究問題。在人才培養上，醫藥衛生行業的傳幫帶仍起重要的作用。

2科研水平與知識產權意識

查新目的結果顯示，成果鑒定多于科研立項和報獎查新，報獎項目比例由1999－2001年的9．2%上升為14．0%;查引和專利申請的查新比例雖然小，但突破了1999－2001年的零記錄，表明研究人員開始注重科研水平和知識產權。國內將論文被SCI、EI、ISTP等權威數據庫收錄和引用的情況作為衡量科研成果的一項重要評價指標。論文查收查引也已成為甘肅省科技獎勵申報的必備材料。

知識產權保護對醫療機構的發展至關重要，特別是加大專利產權的保護，是增強自主創新能力的重要舉措。醫療機構是知識、技術、人才密集型單位，是我國科技創新的重要基地，醫院的科學研究和應用技術的開發是除醫療和教學外非常重要的一項工作，而專利保護是“科學技術是第一生產力”的體現。做好醫務人員發明創造的專利保護工作，一要加強醫療機構對知識產權的重視，二要強化發明人對產權的保護意識，從而促進科技創新與進步。

3科研方向及專業特色

查新項目學科分類可反映我省醫療衛生科研方向及專業特色。從整體上看，臨床醫學專業仍在科研中占主導地位，中藥學、腫瘤學、婦產科學、骨外科學、心血管病學的研究比較活躍，尤其是腫瘤治療方面。臨床診斷學、醫學影像學、護理學、內分泌學、流行病學、口腔醫學、中醫學和傳染病學等項目較多，表明研究人員對疾病的早期診斷和診斷技術的提高以及傳染病、慢性病的防治較重視。我國中醫藥學的研究項目數量較大，也是國內項目查新多于國外查新數量的主要原因，占總數的22．9%，且呈逐年增多趨勢。

中醫藥研究已成為我省醫藥衛生科研的一大特色。目前甘肅省出臺了《關于扶持和促進中醫藥事業發展的實施意見》(甘政發〔2010〕32號)，扶持民族醫藥和中西醫結合事業，開展了“西學中”和中醫藥五級師承教育活動，大力提升縣級以上中醫醫院的服務能力和服務水平。同時高度重視“隴藥”產業發展，積極探索科技體制創新、推進產學研結合和科技支撐經濟發展模式，構建行業產學研結合的技術創新體系，大力促進甘肅省中醫藥科技發展與創新。

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文章編號：1003-1383(2007)06-0734-02中圖分類號：R 445 G 72 文獻標識碼：B

隨著科學技術迅猛發展,知識技術更新速度越來越快,這就要求醫學技術人員必須更新知識,不斷提高醫療技術水平和服務質量。以學習新理論、新知識、新技術、新方法為主要內容的醫學繼續教育，是醫務人員不斷提高業務水平的重要手段,而進修培訓是繼續教育的及管理模式更新發展的必然趨勢［1］。作為臨床教學醫院,不但要做好各種層次醫學生的影像教學和實習,還要承擔來自基層醫院進修醫生的培養。我院自1990年以來,共接收培養影像進修生55名,對教學內容與方法進行了探討,改變了過去忽略進修醫師業務學習，重使用，輕學習的做法［2］，取得了較好的效果。現就影像科進修醫師的培養和管理問題作一探討。

重視基礎知識學習和基本技能的培養

影像學基礎包括X線大體解剖和橫斷面解剖、基本病理改變,以及X線、超聲、CT、MRI等成像原理和各種影像表現。基本技能包括影像成像原理、攝影位置、方法、特殊造影、超聲、CT、MRI、DSA等技術因素。影像診斷學的觀察圖像方法、順序、以及對病變分析的步驟和方法等,都是每位影像科醫師必須熟練掌握的基本技能。進修醫師來自不同的單位,文化層次不同、工作經驗亦不同,尤其多數進修醫生來自基層單位,由于工作忙,特別是受客觀技術條件因素的限制,多數只重視完成自己的臨床工作,而忽視了基礎知識學習和基本技能培養,在一定程度上限制了自身的發展。我院根據多年來進修生教學經驗制定了一套教學方案。如第一次科室內小講座就是怎樣寫好一份X線報告和超聲報告，影像診斷的最后結果是書面診斷報告,是臨床醫師作出診斷、確定治療方案的重要依據。因此,一份好報告單對于提高單位醫療質量具有重要的意義。同時,書寫報告也是書寫者本人對疾病觀察能力、思維能力的書面表達和體現,也是從感性認識到理性的認識過程,結合臨床資料和影像表現作出合理分析、推理和判斷,是醫生基本功的具體體現［3］。報告單要盡量用規范的醫學術語,主次分明、語言精練、分析合理、診斷準確。這樣就使進修生一開始進修學習就認識到醫學的嚴肅性、科學性和準確性,克服不規范的隨意習氣,培養認真負責,一絲不茍的工作作風,為他們今后的臨床工作奠定良好的基礎。

重視臨床工作和科研能力的培養

影像診斷學是一門形象思維學科,實踐性很強,是臨床經驗的積累,無論是常規X線,還是B超、CT、MRI檢查,都要做到“四勤”,即腦勤(多思考)、口勤(多問、多講)、手勤(多操作、多寫報告)、腿勤(多下臨床和實驗室,親自采集病史和檢查病人),這是每位醫生做好工作的準則。進修生一般都有一定的臨床經驗,進修學習的目的主要是進一步提高實際工作能力。我們為了培養出優秀的影像科醫師,盡可能利用現有的條件，創造一切機會,讓他們多干,增強他們的動手能力,讓他們動手自己操作，老師在旁邊觀看、答疑，老師要做到放手不放眼,并共同研究和探討如何開展新的檢查方法、技術等。只有不斷創新發展,才能使我們的工作不斷進步。我們每年有計劃的指導每位進修生安排一個題目,引導他們從怎樣查閱資料、收集、隨訪、整理病歷開始,到如何書寫專業方面的文章,提高他們的總結和科研能力,從工作中學到在書本上學不到的知識。在我們的細心輔導下，先后有多名進修生能完成課題并有多篇文章公開發表在區內外公開的刊物。寫論文的過程,也是臨床經驗與書面知識相結合的過程和臨床經驗的升華,將感性知識變為理性東西。經過不懈努力,在我院培養的影像科進修生,回到所在醫院很多人成為學術帶頭人。

重視進修生的系統理論教育

醫學生或影像醫學學生進入社會工作幾年后,再回到大醫院進修是我國培養醫學人才的主要途徑。我們醫院接收的進修醫生多數是來自基層的醫院，他們的基礎差別很大，有點甚至是其他科醫師轉行而從事影像診斷，我們根據各單位對進修內容要求的不同,以及進修生有強烈的“學以致用,急用先學”的愿望,盡量組織他們參加各種學術活動,進行有計劃系統理論知識的培訓,對基礎較差的進修生盡量讓他們到學院旁聽醫學影像專業教學的內容,每周排2～3次,每次2小時。同時我們還利用現有多媒體教學設備定期給他們進行小講課，由多位老師按系統輪流講授。借助多媒體技術的聲、文、圖集成一體,使傳遞的影像信息更豐富、更形象,這是一種更合乎自然的交流環境和方式，同時借助互聯網又能彌補我院部分影像資源不足。使進修醫師通過多種感覺器官來接受影像信息的過程,有助于他們的聯想和推理的思維活動從而比較形象的接受影像診斷過程。此外,多媒體還可激發進修生的學習興趣,提高學習效率。講授課程的內容包括病理解剖、影像解剖、常見病、多發病、少見病和疑難病的常規X線表現，超聲、CT、MRI和介入放射等各種影像檢查手段的價值,手術病理證實的影像讀片、討論會等。讓進修生了解以上各種檢查的共性原理,區別其各自的特點,使進修生對“比較影像學”的精髓融會貫通。為了達到學習目的，提高學習效果，每批進修生學習前、結束后都要進行考核,并填寫入進修結業鑒定考核表內作為評定進修成績的重要依據。同時針對進修生與醫學生的要求和層次不同,其考核的形式和題型也不同,以影像觀察分析和臨床病例討論為主,這樣不但可考察和訓練進修生靈活運用所學知識、理論聯系實際的綜合能力,又可激發他們學習、工作的興趣,有的放矢的幫助他們提高工作能力和水平。

當今是知識信息時代,隨著影像技術的飛躍發展,知識更新的周期越來越短, 我們作為教學醫院，影像各科既要加強自身業務素質的提高,始終處于學科發展與科學研究的前沿,又要做好醫學生和進修生的繼續教育工作,這是一項長期而艱巨的任務,需要影像學界同行們的共同努力,才能真正起到院校是知識搖籃的作用,把各種教學手段推到一個更高的高度,為國家培養更多、更好的優秀人才。

參考文獻

［1］陳 倩,張挪富,丘麗冰,等. 教學醫院進修醫師培養及管理模式的實踐與探討［J］. 中國高等醫學教育,2006,（3）:85.

［2］孫慶毅.醫學進修生管理中的問題及對策［J］. 繼續醫學教育2001,(1):38-40.

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磁共振的出現，像是為醫生在探求診斷的迷霧黑暗中洞開了一扇窗，開啟了一盞燈，照亮了模糊不清的東西，它把人體組織細微結構和病變用膠片的形式，像拍照片一樣顯示在醫生眼前，使藏在臟腑里的病變“浮出水面”。臨床實踐證明，磁共振已成為醫生篩查病變定性定位診斷的可靠“助手”，武警總醫院磁共振科將原有的西門子1.5TSymphony磁共振成像機成功升級為HaestroClass，并于2007年底引進西門子公司生產的最新的Magnetom Trio Tim3.0T超導型磁共振成像機，這臺新機器，究竟能給患者帶來哪些實惠?對病變的捕捉，精細到什么程度?以下是本刊記者對該院磁共振科王宏主任的訪談。

輕松完成全身成像

記者(以下簡稱“記”)：王主任，你們引進的最新一代西門子3.0T磁共振成像儀，在診斷疾病上有哪些優勢呢?

王主任(以下簡稱“王”)：西門子公司生產的最新的Magnetom Trio Tim 3.0T超導型磁共振成像機，被譽為業界“明星”，具體的優勢主要體現在以下幾個方面：

1　前所未有的細節顯示能力――無論是局部病變還是全身系統性病變如轉移瘤、血管病變等，都能使醫生看到全貌影像細節，精確到亞毫米水平。

2　定性定位準確――卓越的圖像質量，清晰度好，分辨率高，放大不失真，最快的生理過程可以被輕易地跟蹤記錄下來，并清晰地顯示出細致的形態學和病理學改變，早期發現細小病變。

3　快速成像――以往需要20分鐘的成像，現在只需5分鐘，如全中樞神經系統總采集時間不到4分鐘，3分鐘完成頭部檢查，8分鐘完成膝關節檢查，大大縮短了檢查時間，減輕了患者的不適感。

4　“類派特”作用――獨有的Tim技術可全身成像。所謂Tim的中文意思為“全身矩陣成像”，它能同時將76個矩陣線圈單元和32個射頻接收通道自由選擇，靈活組合成一個Tim全身成像矩陣，完成全身成像，為早期腫瘤的定性定位診斷提供可靠的影像。

在磁場中接受檢查　沒有副作用

記：請您談談磁共振的原理?

王：磁共振成像術也稱為磁共振，英文縮寫為MRI。基本原理是將人體置于特殊的磁場中，用無線電射頻脈沖激發人體內氫原子核，引起氫原子核共振，并吸收能量。在停止射頻脈沖后，氫原子核按特定頻率發出射電信號，并將吸收的能量釋放出來，被體外的接受器收錄，經電子計算機處理獲得圖像，這就叫做磁共振成像。整個檢查成像過程對人體不產生輻射等任何副作用。

記：請您簡單介紹一下磁共振的發展史。

王：1946年以美國物理學家布洛赫和普舍爾為首的兩個小組幾乎在同一時期，用不同的方法各自獨立地發現了物質的核磁共振(NHR)現氛后來兩人合作制造了世界上第一臺磁共振譜儀。1952年他們二人因此獲得了諾貝爾物理獎。磁共振技術上世紀80年代開始應用于醫學，作為一種新興的醫學影像技術在短短20多年的時間，經過科學工作者們不懈的努力和創新，實現并繼續著突飛猛進的發展勢頭。上世紀80年代是磁體迅速發展的時期；90年代則為梯度系統的突飛猛進階段；而當今正是射頻系統的創新時代。由于它徹底擺脫了電離輻射對人體的損害，又有參數多，信息量大，可多方位成像，以及對軟組織有高分辨力等突出特點，目前已被廣泛用于臨床疾病的診斷，已成為有些病變必不可少的檢查方法。

最適合檢查神經、軟組織、骨骼系統

記：相對于其他影像檢查手段，磁共振檢查有哪些獨特的優點和局限性?

王：無論任何尖端的檢查儀器，都有其他儀器不可替代的優勢和局限性，磁共振也是如此。

它的優勢為：

1　對人體沒有任何放射性損害，可多次檢查(多部位、多次復查)。

2　由于磁共振現象直接反映人體內水分子中質子的周圍環境狀態和分子結構中的位置，這就提供了分子水平上的生化病理狀態和信息，從而可以對人體內的水腫、感染、炎癥、出血、梗塞、變性等在形成的形態學變化之前，進行早期的診斷、或超早期診斷。

3　對軟組織的反差大，具有高分辨力，對確定炎癥、水腫、腫瘤等病變范圍十分明確，尤其是對外科確定手術范圍提供了非常可靠的依據。

4　絕大部分病例不需要使用造影劑，少數病例目前使用的造影劑為金屬釓的螯合物，十分安全，至今20多年來無不良臨床反應報告。

局限性是對胃腸道的病變的檢查，不如內窺鏡檢查效果好；體內留有金屬物品者不宜接受HRI檢查。

記：磁共振最適合于哪些疾病的檢查呢?

王：磁共振已應用于全身各系統的成像診斷。效果最佳的是顱腦、脊髓、心臟、大血管、關節骨骼、軟組織及盆腔等。

1　神經系統病變　腦梗塞、腦腫瘤、炎癥、變性病、先天畸形、外傷等，對病變的定位、定性診斷較為準確、及時，可發現早期病變。

2　心血管系統　可用于心臟病、心肌病、心包腫瘤、心包積液以及附壁血栓、內膜片剝離等疾病的診斷。

3　胸部病變　縱膈內的腫物、淋巴結以及胸膜病變等，可以顯示肺內團塊與較大氣管和血管的關系等。

4　腹部器官　肝癌、肝血管瘤及肝囊腫的診斷與鑒別診斷，腹內腫塊的診斷與鑒別診斷，尤其是腹膜后病變的診斷。

5　盆腔臟器　子宮肌瘤、子宮其他腫瘤、卵巢腫瘤，盆腔內包塊的定性定位，直腸、前列腺和膀胱的腫物等。

6　骨與關節　骨內感染、腫瘤、外傷的診斷與病變范圍，尤其對一些細微的改變如骨挫傷等有較大價值，關節內軟骨、韌帶、半月板、滑膜、滑液囊等病變及骨髓病變有較高診斷價值。

7　全身軟組織病變　無論來源于神經、血管、淋巴管、肌肉、結締組織的腫瘤、感染、變性病變等，皆可做出較為準確的定位、定性的診斷。

8　乳腺病變　對乳腺增生和乳腺癌有非常精確的診斷率。

對心臟缺血評價很精確

記：對心臟檢查有哪些優勢?

王：對心血管疾病不但可以觀察各腔室、大血管及瓣膜的解剖變化，而且可做心室分析，進行定性及半定量的診斷，可做多個切面圖，空間分辨率高，顯示心臟及病變全貌，對心肌梗塞缺血的評價也很全面精確。

MRI檢查對受檢者有選擇性

記：王主任，最后請您談談接受磁共振檢查有哪些注意事項?

王：磁共振檢查無創無輻射非常安全，但要注意以下事項：

1　檢查前須取下一切含金屬的物品，如金屬手表、眼鏡、項鏈、義齒、義眼、鈕扣、皮帶、助聽器等；

2　裝有心臟起搏器的患者禁止做MRI檢查；

3　體內有彈片殘留者，一般不能做MRI；

4　手術后留有金屬銀夾的病人，是否能做MRI檢查，需要醫生慎重決定；

5　妊娠婦女慎做檢查，如有可能懷孕者，請告知檢查醫生；

6　做盆腔部位檢查時，需要膀胱充盈，檢查前不得解小便。有金屬節育環者須取出才能進行檢查；

7　胸腹部檢查時，要保持呼吸平穩，切忌檢查期間咳嗽或進行吞咽動作；

8　除進行肝臟成像外，其他系統的檢查對飲食、藥物沒有特別要求；

篇10

近年來，隨著臨床醫學與生命科學基礎研究的相互滲透，使越來越多的醫學研究生參與到各類醫學科學問題的探索之中。作為導師如何將自己的學術發展規劃與研究生的能力培養相結合，不斷實現醫學教育及科學研究的創新和發展，已經成為醫學高等教育中的一個重要課題。如何能從課程設置、科研選題、科研管理等各個環節重視和完善學生自主思考和創新能力的培養，將直接關系到導師學術水平和研究生科研能力的提高。為達成這一目標，作者在研究生培養中重點加強了以下環節的實踐。

1研究生課程中更多的重視循證醫學、文獻檢索、統計學

循證醫學被稱作是“醫學的科學”，作為溝通現代醫學理論和臨床實踐中最為重要的環節，幾乎貫穿了醫學研究和臨床工作中的每一個過程。在研究生從本科階段的“傳授型”學習向“研究型”實踐的過渡中，接受循證的理論和方法至關重要。例如采用PICO格式（P指特定的患病人群；I指干預措施；C指對照組；O為結局）找準患者存在且急需解決的臨床重要問題；了解醫學文獻的系統評價與Meta分析來檢索重要的醫學文獻；通過診斷性實驗和疾病治療的循證分析評價來總結經驗和評價能力等［1］。循證醫學將使研究生樹立以病人為主體，探究最好的醫療證據和客觀評價醫療結果的意識，這將是有可能影響醫學生終身學習和開展醫學實踐的一門學問。醫學文獻檢索的重要性毋庸置疑，在實踐中除了基本方法的學習和反復訓練之外，更應強調使用醫學數據庫對提出的科學問題進行探索的能力。湯森路透公司的科學引文索引（sciencecitationindex，SCI）是其中的佼佼者，采用合理的檢索策略對科學問題展開尋根溯源的回顧性檢索，以及求新求變的最新文獻的獲取，就能滿足我們對科研選題和開題、研究設計、論文撰寫及投稿各方面的幫助。同時該公司也提供非常實用的網上教程免費下載［2］，這無疑縮短了每個研究生與國際同行之間的距離。統計學方法的學習和實踐應該從閱讀醫學論文和科研設計開始。閱讀文獻并研究作者所采用的統計方法和結果是否合理、有效，是提高學習效率最好的方法；如果結合循證醫學中系統綜述方法和Meta分析，研究生能夠更加有效的利用文獻，并且撰寫論文綜述。同時，在科研設計的初始環節就充分考慮統計學的問題，并且請教相關人員，才有可能避免課題中出現重大的失誤和不必要的彎路。尤其是臨床試驗類研究，還應注意進行網上注冊，這樣將來的研究結果才有可能在國外發表［3］。

2對科學問題的提出需要掌握最新的醫學研究前沿

“對科學問題的提出”應該貫穿在導師的學術生涯和研究生科研培訓的整個過程中。只有從臨床實踐和研究基礎中發現問題或是線索，將之總結轉化為具體的、可以檢索和探尋的科學問題，才能為醫學科學研究提供方向。更進一步，我們還需要獲取所從事領域內最新的前沿知識，作為最有價值的參考來源。定期的瀏覽國外本專業的頂級期刊，閱讀并討論與自己研究最為接近的文獻，保持對相關領域的好奇心和學科交叉意識，將使我們不斷了解學科的前沿進展和更新課題的思路。在另一方面，臨床、科研中提出的問題，需要在現有的最佳的科學證據中尋找依據，通過自己設計和實施研究計劃，最終找到答案。在科學問題提出之初，我們就應該力求系統的檢索和分析文獻，結合自己提出的科學問題將文獻的內容進行分類，這樣在將來的課題實施直到科研論文的寫作、交流中，提供可靠的信息來源［4］。根據了解到的最新研究前沿資訊，發現與自己設想方向的異同，增強課題的創新性和系統設計，才是最終解決科學問題和踏入新的研究門檻的必由之路。

3導師如何加強醫學科研管理

作為導師，除了以身作則保持嚴謹的治學態度和對新知識學習的熱情之外，更應制定詳細可行的培養制度，加強對研究生科研的日常管理。首先強調對實驗和臨床研究都應有詳細的原始記錄，按照規范記錄實驗的時間、步驟、結果；對于重要的數據必須有實驗員的簽字認可，導師則不定期的查閱，這樣可以最大程度的避免學術造假的產生。導師與學生之間、專業學科內均應有定期的科研匯報和討論制度。兩周或一月以內，就最新取得的實驗結果和遇到的問題展開討論。這樣的機制首先鍛煉了研究生總結和表達的能力，其次在專業學組內方便進行溝通和交流，許多新的研究思路和方法就此產生。舉行研究生論壇，在醫院內部、院系之間、甚至不同的學院之間設立定期的交流機制，共享信息和資源。以學生為主體，制訂詳細、可行的研究計劃，將開題報告和預實驗作為順利開展醫學研究的重要環節。“磨刀不誤砍柴工”只有不斷完善實驗設計并認真的展開預實驗，才能有效地避免時間和經費的浪費，同時避免將來論文撰寫后被審稿人找到硬傷。

4研究生必須扎實參與臨床和教學工作

醫學研究生所具有的一個顯著特點是必須面對病人開展醫療工作，所以必須接受規范化的住院醫師培訓計劃，在上級醫師指導下從事臨床一線工作。目前科研型、臨床型研究生的劃分，具有不合理性；只有同時具有了扎實的臨床基本功，和掌握系統的科研方法培訓才能對醫學科學研究得心應手。為了能達到住院醫師培訓的要求，研究生期間至少需要有一年的時間從事臨床醫療工作，其間可以采取跟班、值班、總住院醫師的培訓制度，逐漸能夠勝任日常的醫療工作。特別是醫學影像專業，需要使用多種影像設備完成檢查，并且涉及到內、外科等許多學科常見病、多發病的診斷基礎知識。在這一過程中，更為重要的是樹立醫療安全意識和“以人為本”的責任心［5］。參與教學工作的目的主要在于加強表達能力的培訓、積累教學經驗。只有良好的邏輯思維并恰當的表達自己的意見，才更加有助于研究生所要面臨的課題申報和答辯等工作；面對面的教授自己所學的知識，使研究生錘煉了基礎并加強了自信心，最終也能促進其與人溝通交流和論文寫作能力的提高。

5導師注重與研究生的思想交流

師生之間最有魅力的就是思想上的交流，導師不妨將自己的科研經歷、臨床工作的得失坦誠地告訴學生，學生可以把在自己課題和工作中的疑惑和困難，真實的讓教師知道。對于學術的爭議，雙方甚至可以展開辯論，這些本來的教學相長，現在就顯得尤其珍貴。在另一方面，導師也應關心研究生的生活和學習，了解他們的實際困難，并給予適當的幫助。“為人師表”不單是導師的學術思想，還包括他的人格魅力將會影響一批又一批身邊年青的學子，然后是通過自己的學生甚至影響更多的人。