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篇1

【關鍵詞】手術病人；心理護理

【中圖分類號】473.6 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）04-0322-01

我國的醫學心理學工作者通過調查發現患者術前常有如下的心理活動，對手術一是害怕，二是擔心。怕的是疼痛與死亡，擔心的是是否會出意外，是否會傷殘和毀容等。他們反映，入院就盼早日手術，一安排手術日就惶恐不安，吃不下飯，睡不好覺，盡管在手術的前一天晚上服用安眠藥仍難以入睡，這是因為患者對手術有恐懼感；或者患者經過手術后尤其承受大手術的人，一旦從麻醉中醒來，意識到自己已經活過來，頗感僥幸，這是他們渴望知道自己疾病的真實情況和手術效果。由于軀體組織受到程度不同的損傷，都會體驗到刀口疼痛，加之軀體不能自主活動，又怕刀口流血或裂開，多產生焦躁不安心情。開始，他們感到當前的痛苦難熬，過2―3天疼痛緩解之后，就又擔心以后了等等。這樣的狀況大多數手術病人都有臨床表現。

一護理方法

對照患者入院、手術前準備、手術中配合、手術后護理等各個環節貫穿起來展開心理護理。

1.入院幫助轉換角色，病人入院后幫助病人熟悉住院環境，通過熱情、耐心、周到的護理，使其盡快實現由社會角色到病人角色的轉換。建立起良好護患關系，獲取病人的最大信任，為以后各階段的心理護理打下良好基礎。護理人員在此階段應掌握病人的個性特點，使術中心理治療能因人而異，恰當有效。

2.術前端正手術認知，對于手術病人各種不切實際、過于理想化、絕對化和主觀片面的觀念和態度，通過醫護人員的權威性解釋，介紹介入手術儀器的安全可靠性，提供科學、必要的手術知識信息，并利用病人求治的愿望和潛力，指導建立起合理的認知態度，對手術有較為實際的看法和心理準備，確立適當預期。

3.術中實施心理治療，安排舒適的手術，于手術準備階段帶病人做深呼吸放松[2]治療，使心情平靜，心跳規則，呼吸平穩，肌肉、關節、韌帶放松，利于股動脈穿刺。使用支持性心理治療，在手術室做進一步的解釋、安慰、鼓勵，以增強病人自信心，提高耐受力，能積極配合手術實施。術中造影、化療藥物灌注及栓塞等主要環節，依病人個性特點，因人施以言語、態度、行為的不同積極性暗示治療。

4.術后加強心理護理，手術完畢后病人往往因手術成功產生松懈心理，因此，重視常規護理同時需加強心理護理。向病人強調術后嚴格臥床24小時、穿刺患肢制動6-8小時并保持伸直的必要性，告知患者術后可能出現惡心、嘔吐、疼痛、發熱等反應，使其對此有恰當的心理準備。經常巡視病房，及時疏導病人的不良情緒；爭取家屬的積極配合，盡量避免病人激動、煩躁，增強其康復信心。

5.出院健康心理指導，針對病人的具體情況，交待復查時間、體力活動情況、指導合理飲食，幫助病人將心理控制感傾向內控，以增加正性情感水平。使病人充分認識到心理社會因素對疾病發生、發展、轉歸的影響，能主動接受并運用宣泄、放松、換位思考等心理調節方法，應對不良刺激，維護心理健康，鞏固治療效果。

二護理后病人狀況的分析

1.心理護理應貫穿全程，病人從入院到手術至出院，其間會不斷遇到新問題，情緒常有波動，每階段的心理各有特點；介入手術又存在接觸放射線的問題、造影劑過敏的可能性危險，病人在局麻狀態中，醫務人員的言談舉止、手術進程順利與否，隨時會影響病人的情緒。因此需要端正病人的認知和及時給予心理疏導、心理治療，避免一勞永逸或臨時抱佛腳的想法及做法，使心理干預與心理治療相輔相成。共性化心理護理做到有計劃、按步驟進行，對特殊病人則實施個性化心理護理，每個階段都對病人的積極配合、正確努力予以肯定、表揚，以鼓勵病人進一步的主觀能動性，發揮病人自身潛力。心理護理工作還要體現出雙向性的特點，即護士在自覺為病人做心理護理時，通過啟發、引導，調動病人有意識地將自己遇到的心理問題主動。

2.康復期心理應對訓練有助于療效鞏固，心理社會因素是許多病人身體康復成敗的決定性因素。介入手術不僅消耗了病人的體能，也使病人的心理應激變得脆弱，依賴性增強。因此，該階段心理應對訓練的目的就是要強調病人在疾病治療中的主動積極作用，將病人的心態由被動接受幫助引導為主動調適應對。幫助病人增強康復自信心，正視現實，消除各種不切實際的幻想，正確進行自我評價，指導病人在今后的工作生活中形成良好的生活節奏，勞逸結合，改善全身狀況，主動適應社會變化，增加積極的情緒體驗，調動自身免疫系統，鞏固治療效果。康復期心理應對訓練、對病人術后康復和心理素質水平的提高有幫助，究竟作用多大，還有待于做進一步的研究。

3.對護理人員自身素質要求，首先護理專業技能病人心理問題與自身疾病有很大關系，因此，護理人員應做到熟知專業知識，技術操作熟練，急救物品齊備，工作有條不紊，對病人起到一個良好心理暗示作用，有利于心理護理的開展；其次是心理學知識加強護理人員對醫學心理學、康復心理學和社會心理學知識的學習，并針對介入手術的不同病人護理人員應注重注重學習更全面的心理衛生教育、心理保健知識，明了不同病人與病人性格行為特征的關系，癌癥與不善發泄、長期孤獨和憂郁性格的關系，使心理護理做到有的放矢，對癥下“藥”。定期請心理學專家講課，熟練掌握心理治療方法和技術；最后是護理人員的心理素質能否更好地處理護患關系，心理護理是否能取得滿意效果，與護理人員具備怎樣的心理素質有很大關系。善于理解和同情、富有友善和耐心、愉快的情緒、儀表整潔、鎮定自若的穩健風格、較強的社會適應能力，具備這樣心理素質的護理人員頗受病人的歡迎。護士只有擁有健康心理才能做好病人的心理護理工作，因此，我們經常組織護理人員進行團體咨詢，排解護士工作生活中負性情緒的影響，提高其自我調控情緒能力，維護護士的心理健康，更好地服務于病人。

參考文獻

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        1  臨床資料

        1.1  一般資料

        本組25例,男17例,女8例。年齡60～70 歲,平均66歲。均為慢性支氣管炎發展至阻塞性肺氣腫患者。病程:慢性支氣管炎平均20年,阻塞性肺氣腫平均8年,本組患者此次病情加重平均17d,合并有其它慢性疾病如高血壓、冠心病、心肌炎、糖尿病共10 例。上述病例入院后經抗感染、祛痰、鎮咳、解痙、平喘等治療及心理護理,病情好轉出院,住院日期平均為25 d。

        1.2  實驗室檢測

        25例患者末梢血液白細胞數及中性粒細胞數增高17例。15 例動脈血氣檢測,結果均有程度不同低氧血癥。13例測血紅蛋白亦有程度不同下降。肺功能實驗15例,均有程度不同阻塞性通氣功能減退。有4例心電圖改變,t波低平。

        2  護理

        2.1 病房環境

        保持室內環境清潔整齊,溫度為18～20℃,濕度為50%～60%,避免受涼、吸煙及有害的煙霧、粉塵和刺激性氣體的吸入,否則加重病情。

        2.2 控制感染

        全部患者入院時均合并有感染,因此,使用抗生素前及時留取痰液送培養加藥敏非常重要,注意痰液必須由深部咳出,吐入無菌盒內,咳痰前可給予3%過氧化氫溶液含漱2～3次,再用生理鹽水漱口2次,以防口咽部細菌污染,并立即送檢。在應用抗生素時要了解藥物的性質,注意藥物半衰期,不宜過早溶解。用藥期間應仔細觀察痰量及痰液性狀的變化,還要觀察藥物治療及不良反應以確定抗生素的效果,痰量多時應記錄每日痰量。 

        2.3 保持呼吸道通暢

        (1)在無心腎功能衰竭的情況下給予充足的水分和熱量,每日飲水量在1.5～2.8 l ,適當增加蛋白質和維生素,尤其是維生素c和維生素e的攝入。(2)超聲霧化濕化氣道,它是幫助排痰最有效的方法,霧量的大小和速度以患者感到舒適為度,既能濕化痰液,又能消炎平喘。(3)胸部物理治療:包括深呼吸、咳嗽、胸部叩擊、引流,這有助于減少或防止肺不張、肺炎的發生。(4)腹式呼吸及縮唇呼氣的訓練與指導。腹式呼吸訓練是通過腹肌主動的舒張與收縮來加強膈肌運動，以提高通氣量、減少耗氧量。縮唇呼氣的作用是增加呼氣時支氣管內壓,防止小氣道過早陷閉。訓練方法如下:開始訓練時以半臥位、膝屈曲最適宜,立位時上半身略向前傾,使腹肌放松,舒縮自如。

全身肌肉,特別是輔助呼吸肌也應盡量放松,情緒穩定、平靜呼吸,呼氣時縮攏嘴唇,同時腹肌收縮,腹壁下陷,使肺內氣體經口徐徐呼出,然后經鼻吸氣時腹肌放松,盡量使腹部鼓起,開始訓練患者可將一手放在前胸,另一手放在腹部,以感知腹部起伏,呼吸時應使胸廓保持最小的活動度，呼與吸時間比例為2：1，每min 呼吸10次左右,每次訓練10～15 min ,每日2～3 次,熟練后增加次數和時間。(5)對呼吸困難者可給低流量持續吸氧1～3 l/min。重癥患者吸氧時應嚴密觀察,若吸氧后患者較安靜,呼吸平穩,發紺改善,心率減慢,說明有效。若呼吸減慢變淺,提示可能出現co2麻痹,應調節氧量,或加用呼吸興奮劑。患者呼吸困難無改善,且出現意識模糊及精神癥狀,應考慮肺性腦病早期,及時向醫師反映,采取相應措施。

        2.4 在應用機械通氣輔助呼吸時注意事項

        (1) 注意呼吸節律是否合拍,若通氣量足夠,患者呼吸節律應和呼吸器一致。通氣量不足,可能有痰液阻塞或肺內有嚴重合并癥。(2) 按時給患者翻身、吸痰、拍背,促進痰液排出,保持呼吸道暢通,如不暢常見于連接管道漏氣,痰流阻塞,致氣道阻力增大。(3) 定時觀察呼吸頻率、節律和深淺度的變化;送氣壓力及機器運轉,防止漏氣及脫落;及吸氧濃度。(4) 觀察生命體征及參數、意識變化并記錄,如患者出現惡心、煩躁不安、面色蒼白、進行性呼吸困難,應考慮氧中毒可能,以及有否呼酸、呼堿中毒等。

        2.5 用藥觀察

        由于年老體弱常需服多種藥物,但患者肝腎功能下降,對藥物耐受性差,易造成藥物蓄積中毒等不良反應。因此,輸液患者應控制輸液速度,過多、過快可引起肺水腫導致心衰,靜脈注射氨茶堿應緩慢。呼吸系統疾病合并心衰應用速尿時應緩慢間斷推注,防止脫水引起痰液粘稠,阻塞氣道。

        2.6 心理護理

        老年人由于呼吸系統疾病的折磨,常表現為悲觀、失望,心理上突出表現為無價值感、孤獨感,他們的突出要求是被重視、受尊敬。對長期住院患者應加強心理護理,耐心、溫和、不厭其煩。幫助患者克服不良情緒,進行適當的文體活動,引導其進行循序漸進的鍛煉,如氣功、太極拳、戶外散步等,將有助于增強老年人機體免疫能力,為患者創造有利于治療、康復的最佳心理狀態。

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關鍵詞：糖尿病；中醫護理；代謝指標

糖尿病（DM）作為一種常見的代謝性終身疾病，長期病變將加劇微血管病變程度，嚴重降低患者生活質量。中醫護理及辨證施護作為糖尿病防治工作的重要組成部分[1]。本院對收治的糖尿病患者實施中醫護理，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 采取2014年2月～2015年2月本院收治的112例糖尿病患者臨床資料，均符合糖尿病診斷標準[2]，隨機分為觀察組及對照組，各56例。觀察組中男32例、女24例，年齡28～78歲，平均（57.02±5.44）歲。病程為2～10年，平均（5.83±1.41）年。對照組中男33例、女23例，年齡29～79歲，平均（58.74±5.83）歲。病程為2～9年，平均（4.29±1.57）年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料對比具可比性（P>0.05）。

1.2方法 對照組取常規護理，觀察組實施中醫護理，如下。

1.2.1情志調護 大部分糖尿病患者伴隨精神抑郁、心情不暢等心態，從而降低患者免疫功能，難以控制病情進展。因此，護理人員應該通過望、聞、問、切方法共同制定糖尿病患者的中醫護理方案。通過對情志護理，鼓勵患者積極配合治療和護理。

1.2.2生活護理 中醫學認為[3]，人與自然界緊密相關。因此，在糖尿病中醫護理中關鍵在于加強患者生活起居等環境的護理。護理人員應指導患者做好皮膚清潔，保持口腔、皮膚、會陰及雙足的清潔衛生，避免產生感染。

1.2.3飲食護理 在糖尿病護理中，根據患者的具體病情，從而適當調整患者的飲食方案。現代中醫認為[4]，過食肥甘，將會灼傷肺腎之陰而引發糖尿病。因此，在中醫護理中可遵循"食藥同源"和"食藥同治"的原則。①對于口渴甚者，可給予其鮮蘆、天花粉等煎水飲服；②對于便秘者，給予其食用苦瓜、海帶等多纖維的蔬菜；③對于肥胖患者，應避免刺激食物，進食清淡、易消化、含糖較低的食物。

1.2.4健康教育 醫護人員通過中醫知識進行健康教育指導，向患者及家屬發放宣傳小冊子等宣傳科普知識，增強其衛生保健知識。患者病情向痊愈發展后，護理人員根據患者的健康需求，加以講解疾病發生機制、治療方案、中醫護理的目的等，指導其掌握自我監測尿糖和血糖方法，采取合理的飲食方案，形成健康的生活習慣。結合糖尿病患者具體病情，以制定出個體化的運動方式。比如：清晨組織健身操，30min/次。下午行兵乓球訓練或踢毽子比賽等。晚餐后行散步訓練，70步/min，時速2.1km/d，心率

1.2.5辨證施護 糖尿病發病隱匿，病情反復，在護理中可遵循中醫辨證施護原則，實施針對性的中醫護理。①燥熱傷肺者。給予消渴方加減的藥物護理，飲食中煎湯代茶飲，包括：麥冬、天冬各10g；②胃燥津傷者。在藥物護理中以玉女煎加減方法為主，食療中可多進食南瓜、玉米、山藥等；③腎陰虧虛者。護理中采取六味地黃丸加減方法，飲食護理可共同煮熟300g熟地黃、100g小米；④陰陽兩虛者。給予此類型患者使用匱腎氣丸加減方法，給予煮沸黑芝麻30g、豆漿250ml等。

1.2.6局部皮膚護理 每日檢查足部，觀察皮膚情況，每天堅持用溫水泡腳。糖尿病足皮膚潰瘍形成后，采用具有清熱、瀉火、解毒、燥濕之功效的三黃洗劑浸泡患足，38℃左右，30min/次，然后局部用紅外線照射15min。對于恢復期創面者用中藥生肌玉紅膏外敷，以助生肌收口。

1.2.7實施中醫查房護理 為了加強醫護患之間的溝通合作，護理組長、責任護士每天與主管醫生聯合查房，對患者的病情進行有效的溝通與交流，并及時評估中醫護理技術的效果。病區護士長、護理組長、責任護士每天進行中醫護理業務查房，保證護理質量與安全。在查房中，根據患者實際的病情，從而調整情志護理、膳食調護、養生保健方面的護理內容。

1.3觀察指標 ①記錄患者護理前后糖化血紅蛋白（HbA1C）、甘油三酯（TG）、空腹血糖（FBG）、高密度脂蛋白（HDL）、餐后2h血糖（PBG）、BMI（體重）等變化；②取護理滿意度問卷調查表[5]，調查患者對護理的滿意程度，分為非常滿意、滿意、不滿意等3個層次。

1.4統計學處理 取SPSS18.0統計學軟件，計數、劑量資料取χ2、t檢驗，P

2 結果

2.1對比兩組患者護理前后代謝指標 護理前，兩組患者代謝指標對比，差異無統計學意義，（P>0.05）。護理后，觀察組HbALC、TG、HDL、2HPBG、FBG、BMI等指標改善均明顯優于對照組，差異有統計學意義（P

2.2對比兩組患者護理滿意程度 觀察組護理滿意程度為96.43%，明顯高于對照組的82.14%，差異有統計學意義（P

3 討論

糖尿病是終身疾病，此疾病反復發作，需要長期治療。糖尿病屬于中醫"消渴"范疇[6]，臨床大多以消瘦、多飲、多尿為特征，大多由于身體陰虛、飲食不節、情志內郁所致，與肺、胃、腎三臟功能失調緊密相關。若糖尿病患者錯失最佳的治療及護理時機，將會加重病情進展，誘發耳聾、瘡瘍、水腫、中風等并發癥。

隨著祖國中醫學的發展，中醫護理逐漸成為臨床護理的重要組成部分，其護理任務在于積極開展辨證施護和中醫專科護理，加強中醫護理在老年病、慢性病防治和養生康復中的作用，提供有效的中醫健康指導。糖尿病患者多數為年老、體質虛弱等患者，治愈差，常有悲觀失望的情緒。祖國醫學認為[7]，人體喜怒無常的精神活動與疾病和衰老緊密相關。因此，在糖尿病患者護理中靈活運用為調攝精神、疏肝解郁、暢達情志為主的中醫情志護理，針對患者心理變化實施個體化的心理疏導，促進患者康復。健康護理中，根據患者實際情況而制定針對性、個體化的健康教育計劃，切實增強健康教育的科學性、嚴謹性，引導患者形成樹立健康行為。同時，通過望、聞、問、切方法，根據患者實際的病情，提供一系列生活護理及飲食護理，提高患者疾病認知程度，促使患者形成良好的生活習慣行為，緩解糖尿病血管病變進展。尤其是為患者制定相應的運動干預，以增加機體能量的消耗，從而降低患者體重，促進胰島素釋放，從而有效控制血糖水平，改善機體代謝及心肺功能，促進患者的多種異常代謝得以恢復。

中醫辨證施護正辨證施護是中醫護理最具特色的護理模式，通過病情的觀察提供施護依據，將糖尿病患者分為燥熱傷肺、胃燥津傷、腎陰虧虛、陰陽兩虛等類型[8]。以上表明，護理后，觀察組HbALC、TG、HDL、2HPBG、FBG、BMI等指標改善均明顯優于對照組，差異有統計學意義（P

綜上所述，加強糖尿病中醫護理，構建和諧的護患關系，有利于消除患者消極的心理狀況，可有效控制糖尿病患者各項指標水平，促進病情康復，充分改善患者預后情況，提高患者對護理的滿意程度，值得臨床推廣。

參考文獻：

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[4]王春永.淺析糖尿病中醫護理思路及方法[J].世界中西醫結合雜志，2013，8（9）：959-960.

[5]盧鳳霞.中醫護理臨床路徑在糖尿病患者中的應用[J].湖北中醫雜志，2014，36（8）：60-61.

[5]宋紅霞，李海新.糖尿病患者中醫護理的144例臨床療效研究[J].現代養生，2014，12（24）：58-59.

[6]余詠梅.中醫護理對社區糖尿病患者干預的效果探討[J].中國醫藥導報，2011，8（32）：123-124.

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【關鍵詞】冠心病；護理；

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）03-0130-02

冠心病的發病率每年都在上升，其常見的有心絞痛、心肌梗死、心肌衰竭、心律失常、隱匿性冠心病，是因冠狀動脈粥樣硬化或者痙攣導致的心肌缺血、缺氧引起的相應的病變，因缺血、缺氧程度不同，會形成不同類型的冠心病[1]。冠心病影響了人們的日常生活，倘若不及時救治將對人們的生命健康造成嚴重威脅。隨著醫學技術的快速發展，用藥技術的不斷完善，冠心病患者的護理也得到不斷加強[2]。

1臨床資料 本組冠心病患者150例，其中男64例，女86例；年齡51～82歲，平均68.5歲；所有患者均符合中華醫學會心血管病分會制訂的冠心病診斷標準。

2護理

2.1心理護理 冠心病病患在治療過程中難免產生抑郁、焦慮、惶恐等不安情緒，另外由于藥物產生的不良癥狀，使病患的身心健康受到極大影響。面對這些不良狀況，臨床護理服務人員應經常與患者進行溝通交流，在交流時注意使用禮貌的語言，在交流中得到患者心中所顧慮的事情，并給予詳細的解釋[3]，多和病患進行有效的溝通，拉近病患和其家屬與醫護人員之間的關系，提高病患對醫護人員的信任感，給病患生命的尊重，并用誠懇的話語進行安慰。護理服務人員應將冠心病的治療方法與注意事項向病患和其家屬講明，并列舉一些成功治愈的案例，幫助病患解除疑慮，增強病患戰勝病魔的信心，提高病患的依從性，從而使治愈率上升。

2.2飲食護理 控制每日的飲食總熱量，維持熱量的平衡，保持適當體重。控制脂肪及膽固醇的攝入，CHD的一級預防要求脂肪的攝入總量應占總熱量的30%以下，飽和脂肪酸占總熱量的9%左右，膽固醇的攝入應控制在300 mg/d以下。二級預防則要求飽和脂肪酸占總熱量的7%以下，膽固醇的攝入減少到200 mg/d以下。蛋白質占總熱量的12%左右，其中優質蛋白質占40%～50%。增加水果、蔬菜的攝入：水果、蔬菜中含豐富的維生素、鉀、鎂，其中的纖維素不但能減少膽固醇的攝入，且能防治便秘，從而減少CHD患者的心血管事件。低鹽飲食：無論有無高血壓，均應低鹽飲食，每日的食鹽量

2.3藥物指導 醫生要求患者進行服用的藥物，護理人員一定要仔細交代給患者，包括服藥的時間，種類，劑量。對于年齡較大記憶力減退的患者，護理人員可以在每次需要服藥時到病房進行藥物的發放，避免患者出現漏服和多服的情況[4]。同時對每種藥物的不良反應和禁忌都要告知患者以及家屬，避免患者因服藥后出現的一些現象而有恐慌的情緒。對于對服藥有抵觸情緒的患者，護理人員一定要將服藥的重要性和必要性解釋清楚，同時告知患者若不堅持服藥以及隨意減服的危害性。要求患者家屬監督患者保持按時服藥。

2.4健康教育 根據患者生活方式問卷調查結果，制定相應的健康教育計劃，并按計劃實施，同時根據個別患者的年齡、文化程度及健康需求在每次講座后進行個體咨詢，做到集體教育與個體指導相結合[5]，提高患者對疾病的認識，提倡合理的生活方式。可督促患者減少吸煙或戒煙，避免飲酒過量。吸煙、飲酒過量對冠心病患者危害很大。煙草中含有尼古丁，它可使動脈血管收縮，血壓升高，還可以刺激心臟，引起心跳加快，心肌耗氧量增加，加重心臟負擔。過量飲酒可刺激脂肪組織分解，形成大量脂肪酸，在肝臟合成的前β脂蛋白急劇增高，進一步使血壓升高。改變患者不良飲食習慣。鈉鹽使血管對各種外因物質的敏感性增加，引起小動脈痙攣，血管阻力增加，血壓升高，誘發或加重心力衰竭。進食過多動物脂肪、膽固醇、糖和鈉鹽的人群易患冠心病[6]。促進患者加強運動鍛煉。適當運動可增加肌肉和脂肪內蛋白的活性，激活β氧化過程，使肌肉更多攝取和利用脂肪酸及膽固醇，從而降低血膽固醇和三酰甘油[7]。

3討論

冠心病病患通常對自己所患的疾病缺少認識，對病患的生命健康有極大的威脅。臨床護理人員在病患的治療期間應加強對病患冠心病防預知識的講解，加強用藥護理。針對病患的心理特點，制定出適合病情康復的護理方案，消除病患的不良情緒，加強病患對生活的信心，提高病患對醫患人員的信任感，從而增加病患對醫生的依從性。護理服務人員要從旁引導病患以正確的方式生活，幫助病患改掉不良習慣，養成良好的飲食習慣，從而減少冠心病不良反應的發生，有效治愈、控制冠心病病患。

參考文獻：

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[2]王玉紅，賈樹艷，葦塘，等.冠心病的臨床護理體會[J].中國當代醫藥，2011，16（24）：186.

[3]張宏，朱光君，康德勝.舒適護理的理論與實踐研究[J].護士進修雜志，2013，16（11）：112.

[4]張梓涵，劉天倫，張靜康.舒適護理在冠心病心絞痛中的治療[J]. 中國現代醫生，2011，29（13）：162.

[5]劉穎.冠心病患者健康教育需求調查[J].護理研究，2005，19（1）：115-116.

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【關鍵詞】 老年病病房； 護患糾紛原因； 護理對策

隨著人們生活水平的日益提高,患者對醫療護理質量的要求和期望也越來越高,護理人員稍有疏忽大意,就容易引發護患間的矛盾,甚至造成護患糾紛。在患者就醫過程中,護士與患者及家屬接觸最密切、最直接、最頻繁,加之護理工作既瑣碎又具體,因而容易與患者發生摩擦和矛盾，尤其在老年病科。我科為干部病房,面對的服務對象為平均年齡高達60歲以上的老年人, 老年患者隨著年齡的增長,生理機能逐漸衰老,各個系統器官功能退化,伴隨而來的就是心理方面出現了一系列的變化,所以，我們醫護人員根據老年人的特點，對可能發生護患糾紛的各個方面進行分析，采取有效的對策，避免護患糾紛的產生。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機抽取我科2009年9月1日至2010年9月1日住院的老年患者155 例,年齡60~85 歲,腦梗塞95 例,其中合并老年性聽力下降18 例,合并生活不能自理6 例,合并老年癡呆3 例，合并糖尿病22例。老年性高血壓36例，其中合并冠心病10例，合并糖尿病14例，合并慢性腎病5例。還有其他老年性疾病，例如：心衰、骨質疏松等。

1.2 方法 對155 例老年患者通過收集患者的基本信息,對患者進行全面評估，包括家庭情況，經濟狀態，心理狀態等社會因素采取有效的護理對策，達到減少護患糾紛的目的。

2 護患糾紛原因分析

2.1 由于護理人員工作量大，負荷超重，所以，有時服務態度欠佳，說話語氣生硬，又與患者缺乏交流勾通，從而造成了患者的不理解或誤解,進而誘發糾紛。

2.2 老年病房患者特點中由于患者年高、病情變化快、病種多、各項生理功能減退 ,認知、感知能力差 ,加之疾病帶來的痛苦，家庭照顧者多等原因 ，如處理不當很容易造成糾紛。

2.3 由于老年病房，患者年齡大，病情復雜，所以治療，搶救等是誘發糾紛的重要環節，在新特藥、新技術的應用及危重患者的搶救過程中，如護理工作不及時到位，極易引起糾紛。

2.4 由于老年病患者慢性病比較多，又經常反復住院，原來的公費醫療和勞保醫療變更為醫保卡或自費醫療，新技術不斷引進，醫療費用不斷增長，而患者的維權意識增強。當患者及家屬對某些收費不理解時反復質問，個別護理人員解釋不清或不耐心，易發生糾紛。

3 護理對策

3.1 轉變服務觀念,增強服務意識,護理人員具備良好的服務態度是減少護患糾紛發生的重要因素之一。加強護士自身素質建設,提高職業道德水平,樹立”以人為本,以患者為中心”的服務理念,在治療過程中提倡“微笑服務”,多與患者進行交流與溝通,使其在住院期間能夠理解護理工作的特殊性,增進他們的信任感,建立良好的互動關系,從根本上杜絕糾紛的發生。

3.2 根據老年人的特點與他們溝通交流時語言簡短、清晰，以適宜的稱謂稱呼老年人，態度誠懇自然,取得老年患者的積極配合；對于聽力下降者可稍增加聲量，不懂時可使用相同的詞語適時重復2~3 次；由于老年人認知能力的下降,短時間內接受大量信息并進行整合出現困難，因此,可以將談話的內容加以簡單化。如果護士能從患者及家屬的切身利益出發，體會患者及家屬住院時的心理，主動與他們溝通，真正做到待患如親，就能贏得患者的贊譽與信賴，就不會產生糾紛。

3.3 隨著社會的進步，人們文化水平的提高，法制建設的加強，患者維權意識越來越強，因此護士應不斷提高業務素質，適應新的醫療技術的發展，并嚴格執行各項規章制度和技術操作規程,在工作中嚴格要求自己，規范各項技術操作,規范各項文書書寫。提高業務能力，對新技術要熟練掌握，技術操作不熟練 ,或沒有執行醫療護理常規 ,便容易引發護患之間的矛盾 ,形成護患糾紛。

3.4 因醫療制度的改革，患者自己承擔的醫療費用的比例逐漸增大，使患者對每一筆醫療費用的開支都很在意。患者對收費的內空和項目又不了解就容易產生誤解，也有相當一部分患者對于醫療費用價格由國家制定這一政策并不了解。為醫療費用引發的糾紛，占很大比例，而護士又是各項操作執行者，收費單的分發者，為了減少糾紛我院實行了醫療費用透明化的管理方式，以明確標價，雙聯處方，一日清單，自費藥由患者或家屬簽字同意，并在各病區設有醫療費用查詢機，使患者對自己每日的醫療費用支出心中有數。如患者有疑問耐心與患者溝通，告知費用情況，讓患者明白消費，杜絕護患糾紛的發生。

篇6

    1 臨床資料

    患者男,67歲,于2011年5月18日急診入院 ,診斷為呼吸衰竭,呼吸性酸中毒,肺結核,肺性腦病,20:30轉入我科。 患者肺結核病史40余年,入院查體:體溫37.3℃,心率83次/min,呼吸17次/min,血壓64/40mmHg(1mmHg=0.133 kPa),指端脈搏血氧飽和度46%,患者淺昏迷,瞳孔等大等圓,直徑3mm,對光反射(+)。胸廓凹陷,聽診左肺呼吸音低,可聞干鳴音,右肺呼吸音粗,可聞濕啰音。入院后立即給予經口氣管插管接呼吸機輔助通氣治療, 模式為同步間歇指令通氣+壓力支持,潮氣量400ml, 吸氧濃度 (FiO2)60% ,呼吸頻率15 次/min, 控制壓力20cmH2O (1cmH2O=0.988 kPa), 呼氣末正壓 (PEEP)2cmH2O。 給予抗炎、抗結核、營養支持等對癥治療 。 5月19日痰結核菌涂片回報(++),轉入負壓病房。每日監測血氣分析, 隨著血氣分析各項指標好轉 , 患者意識 、 自主呼吸功能恢 復 。 5月22日 呼 吸 機 參 數 控 制 壓 力 改 為16cmH2O,FiO230%,呼吸頻率8次/min。 23日8:00改為自主呼吸模式 :FiO230%,PEEP 2cmH2O, 支持壓力 10cmH2O,11:30患者自主呼吸正常,遵醫囑撤機,改為經氣管插管接導管吸氧,3L/min,14:20患者生命體征平穩。 經過6d治療,患者成功脫機 ,轉入結核科繼續治療。

    2 護理

    2.1 負壓病房的管理

    結核菌經空氣以飛沫和塵埃的形式傳播[2]。負壓病房主要用于收治呼吸道傳染病患者,室內空氣壓力比室外低,能接受外部清潔空氣,室內被污染空氣經特殊處理后避免了污染環境,切斷了空氣、飛沫傳播疾病的傳播途徑[2]。該患者結核菌涂片(++),為控制傳染源,避免院內交叉感染,我們將患者安置單間負壓病房隔離治療,由專人護理。采取以下措施。①室溫調控在21~26℃,相對濕度維持在30%~50%。 壓力梯度(對相鄰低級別房間)為5~15 Pa,以保證級差效果 ;房間換氣次數>12次/h,確保環境始終處于清潔衛生狀態 ,病房門外懸掛粉紅色呼吸道傳染病隔離標志。 ②室內地面用500mg/L含氯消毒劑擦拭,2次/d;儀器設備、病床、床頭桌、相關物體表面均用0.18%~0.22%雙鏈季銨鹽消毒濕巾擦拭,2次/d。 ③污物處理,病房內設傳遞窗,傳遞窗裝有紫外線燈,所有用過物品均放入密閉容器內,在傳遞窗消毒40min后拿出病房。 ④病房外設緩沖間,緩沖間備有隔離衣柜、污衣袋,醫護人員在此穿隔離衣、戴N95口罩后進入,離開病房時需將防護衣帽放入污衣袋內,嚴格洗手后離開。 ⑤治療車、床尾 、緩沖間配備快速手消毒劑,護士接觸患者體液 、分泌物 、排泄物時戴手套 ,脫手套后注意手衛生。

    2.2 人工氣道護理與呼吸機管道的消毒

    2.2.1 人工氣道護理

    由于人工氣道的建立,患者上呼吸道喪失了加溫、加濕和細菌過濾的功能,如吸入的氣體濕化不足或濕化過量,將導致呼吸道阻塞、肺不張等并發癥和肺部感染率的增加。 ①采用加熱濕化器和微量泵持續氣道濕化法進行氣道濕化,加熱濕化器采用滅菌注射用水,保持溫度33~35℃;同時將滅菌注射用水用50ml注射器接一次性延長管 ,將延長管的前端與密閉式吸痰管近患者端連接,用微量泵以5~10ml/h持續泵入[3]。 ②呼吸機霧化,遵醫囑將生理鹽水4ml、氨溴索30mg加入貯液罐內 ,連接呼吸機霧化管路,貯液罐連接于呼吸機Y形管路送氣端,打開霧化器按鈕,呼吸機自動進行30min進行霧化治療,6次/d。霧化治療前關閉濕化器,將床頭抬高30~50℃,有利于氣道濕化,也有利于痰液排出。 ③吸痰的時機和技巧,吸痰不能作為常規操作,只有當患者出現氣道分泌物潴留的表現 、 出現痰鳴音、 呼吸機氣道壓力升高 、 指端脈搏血氧飽和度低于90%、出現咳嗽或呼吸改變時才給予吸痰[4],吸痰前給予純氧3min,動作輕柔 ,時間控制在5~10s。 ④每天上午配合醫生為患者行纖維支氣管鏡檢查并經纖維支氣管鏡吸取患者氣管深部分泌物,同時用20~60ml生理鹽水行肺泡灌洗,觀察支氣管黏膜情況。

    2.2.2 呼吸機及管道的消毒

    該患者結核菌涂片(++),為開放氣道為保證患者通氣治療,為防止管路中病菌造成污染采取以下措施。 ①呼吸機管道及濕化缸均采用一次性用物,5d更換1次。 ②呼吸機管路呼氣端安裝一次性空氣過濾器,可以對患者呼出氣流中的病菌過濾,減少對呼吸機及病房空氣污染并每天更換。 ③呼吸機主機與壓縮機過濾網每日10:00更換 , 用后濾網裝密閉容器送供應科消毒處理。 ④呼吸機管路中冷凝水傾倒于專用容器內,1000mg/L含氯制劑浸泡30min后棄去。 ⑤采用防反流裝置集痰瓶,一次性使用,每日與引流管同時更換,或分泌物達到集痰瓶容量的2/3時更換。 ⑥呼吸機外殼及呼吸機面板每日用75%乙醇擦拭。

    2.3 病情觀察和護理

    2.3.1 鎮痛、鎮靜護理

    因行氣管插管、中心靜脈導管、間斷吸痰刺激等生理應激及對疾病預后的擔心、死亡的恐懼等心理應激,造成患者疼痛及軀體不適感,干擾治療,遵醫囑給予鎮痛、鎮靜治療。為保證合理應用鎮痛、鎮靜藥物,我們采用以下措施。 ①Riker鎮靜-躁動評分 (Sedation Agitation Scale,SAS)[5],根據7項不同的行為對意識和躁動程度進行評分,其中,1~2分=鎮靜過量,3~4分=鎮靜好,5~7分=鎮靜不足。 評分由責任護士與主管醫生共同進行。 ②患者行氣管插管后,遵醫囑給予生理鹽水50ml加咪達唑侖50mg、芬太尼0.2mg,3ml/h泵入,第1個4h內每小時評分,分別為3分、6分、4分、5分。 3分時患者鎮靜,表現為嗜睡,語言刺激或輕輕搖動可喚醒并能服從簡單指令,但又迅速入睡。 6分時非常躁動,表現為咬氣管插管,身體躁動,需要保護性約束,進行心理支持,向其講解氣管插管的重要性 ,可以告知患者病情已好轉, 只要再堅持很短時間就能拔除氣管插管,同時增加鎮靜藥泵入,由3ml/h調到4ml/h。 4分時患者安靜合作。 5分時患者出現躁動,表現為情緒不穩定,經心理疏導后能安靜。 第2個4h后改為每2h評分,均為4分,患者容易喚醒,服從指令。 8h后改為每4h評分,均為4分。 清晨中斷鎮靜藥,實施每日喚醒,醒后根據患者評分結果調整泵入藥量。 該患者最高泵入藥量5ml/h,配合好,經過6d治療,患者成功脫機,縮短了機械通氣時間。

    2.3.2 發熱護理

    入院后患者體溫波動在36.0~38.8℃,發熱無規律性 。 觀察患者無蕁麻疹、過敏性皮炎、肝功能正常,排除藥物過敏和藥物熱,屬結核病本身癥狀,繼續按時給予抗結核藥物。 低熱時患者顏面潮紅,無其他伴隨癥狀,保證液體入量 ,增加鼻飼溫水,每次100ml,3~4次/d。出汗時及時給予溫水擦拭,保持床單位干燥。 5月20日體溫38.8℃,遵醫囑給予物理降溫:頭部置冰帽;腋窩、腹股溝、腘窩置冰袋,足底給予保暖,降溫部位注意觀察防止皮膚凍傷。 40min后體溫37.1℃,停止物理降溫。

    2.3.3 基礎護理

    預防壓瘡、墜床、非計劃拔管的護理。 入院后接診責任護士應用評估表對患者進行全面評估, 收集患者的相關信息。隨著患者病情變化,每班責任護士進行動態評估。 經評估,患者目前存在以下問題。 ①營養狀況差、臥床,活動受限、二便失禁,有發生壓瘡危險。 ②患者應用鎮痛、鎮靜藥物,意識不穩定,有墜床的危險。 ③患者存在氣管插管 、胃管 、深靜脈置管、尿管,有導管脫出的危險。 采取:①保持床單位干燥、平整,使用氣墊床。 ②翻身拍背,1次/2h。 ③美皮康有邊型保護骨隆突部位。 ④大便及時清理,使用潤膚濕巾擦拭,保持肛周皮膚干燥。 ⑤防止管路脫出及墜床,妥善固定各種管路、記錄管路插入深度、翻身移動注意保護、給予雙手保護性約束、床檔保護。患者住院期間,皮膚完整、無意外脫管等不良事件發生。

    2.3.4 加強溝通,給予心理支持

    患者入院后給予鎮靜藥,清醒時不知身處環境,眼神中充滿疑慮和恐懼。責任護士緊握患者手,語調柔和,向患者介紹其所在的環境,患者表示理解后,進一步講解其發病就醫的簡單過程及所用治療設備、治療時間,告知身體管路的作用及保留時間,講解非計劃拔管的后果。患者易于溝通,對治療報有很大希望,依從性好。患者口腔內存在氣管插管不能講話,我們采用“我的需求”和“我的不適”兩個溝通板,患者自己選擇目前需求和不適,護理人員及時給予滿足、解決,避免了患者不能表達自己想法的急躁情緒,順利度過插管期。

篇7

【關鍵詞】 兒科；危重評分；護理

【關鍵詞】 兒科；危重評分；護理

0引言

兒科病房尤其是重癥病房危重患者多，病情變化快，護理工作量大，我們在臨床護理工作中采用生命體征、血氣、血生化等20項指標，建立危重兒護理評分系統，對我科收治患兒進行護理評分，確定護理等級并采取相應的護理措施.

1對象和方法

1.1對象200507/200606我科收治的患兒1052（男559，女493）例（不包括新生兒），年齡1 mo～14歲，平均31.8 mo.

1.2方法采用生命體征、血氣、血生化共20項指標建立危重兒護理評分系統，每項有0， 1， 3和5分3～4個分度，按病情由重至輕依次加分，最高分值100分. 于入院時首次評分，此后在入院24， 48及72 h各評分1次，并于第7日及出院前再次進行評分［1］. 按評分值分組：Ⅰ 組為≤70分，Ⅱ 組為71～80分，Ⅲ組為81～100分，分別代表病情極危重、危重和非危重，并相應采取特別護理、重點護理及一級護理措施，尤其對評分值低于80分的患兒及時應用以設備為主的加強監護.

統計學處理: 采用SPSS11.0軟件作F檢驗、 χ2檢驗和相關檢驗，對資料進行分析.

2結果

2.1小兒危重病護理評分入院時首次評分值均偏低，1052例中≤70分42例，71～80分113例，81～100分937例；平均分值為85.0±10.8，中位數85分(表1).

表1各組危重評分值變化情況(略)

2.2小兒危重護理評分值與護理等級根據評分，≤70分為極危重組，采取以設備監護為主及時加強監護，密切觀察病情，準備好搶救儀器和藥品，隨時準備搶救；71～80分為危重組，此組患兒也住入重癥監護室，實施24 h監護，同時配合臨床醫生進行積極有效的治療，促使病情轉歸；81～100分為非危重組，根據病種不同入住小兒病區，根據小兒年齡特點及病情，予以一級護理或二級護理，準確評估患兒健康問題，采取相應的護理措施，及時進行效果評價，按病情需要有針對性地實施護理，使其盡快適應醫院環境，配合治療，早日康復. 轉貼于

2.3小兒危重護理評分與預后小兒危重首次護理評分值均偏低，且與預后呈明顯的相關性［2］，評分值越低，死亡率或自動放棄治療的發生率越高. 在本組病例中，極危重組42例患兒死亡13例，因病情惡化放棄治療而自動出院20例，共占78.6%. 危重組113例死亡5例，因病情惡化放棄治療21例，共占23%.

3討論

小兒危重病護理評分法采用生命體征、血氣、血生化等20項量化指標評估患兒疾病危重程度，它能排除出生體質量、性別、診斷等因素的干擾，指標獲取方便，客觀全面，可操作性強. 本結果顯示：小兒危重護理評分＞81分時，病死率為1.6%，而評分＜80分時，病死率達到38%. 根據每個患兒不同時間的危重評分法的分值變化可以繪出曲線，清楚地顯示每個患兒病情變化趨勢，以指導護理人員采取不同的護理措施，使患兒得到合理有效的救治. 危重病護理評分法在ICU和非ICU均有推廣價值. 一方面在ICU利用危重病護理評分法可以篩選出不屬于危重病的患兒，避免進行一些不必要的處理，造成護理資源的浪費. 在非ICU利用危重病護理評分，早期診斷識別危重患兒，及時轉到ICU，對贏得搶救時間、提高搶救成功率、提高ICU的護理工作效率有更大的指導作用.

【參考文獻】

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1 臨床資料

59例腦血管病例中，男48例，女11例；男女比例為48：11；年齡最小的40歲，最大的73歲，平均53.5歲；住院時間最長為169例，最短的32天，平均住院天數為46天。高血壓動脈粥樣硬化病41例，超常體重29例，睡眠休息時發病47例；工作、情緒激動時發病12例，血壓在22～19/16～11Kpa范圍內31例，18～14/13～10kPa范圍內18例，正常范圍內10例；心電圖正常30例，大致正常22例，供血不足7例；主要表現頭痛頭暈、視物不清、口眼歪斜13例；伴耳鳴、眩暈7例；伴糖尿病4例；語言不清或失語28例；單側肢體麻木、乏力、欠靈活39例；肢體癱瘓7例；治療好轉55例，好轉率為93.2%，效果不理想3例，占5.1%，自動出院1例，占1.7%。

2 心理分析及護理

2.1 憂慮苦惱型心里及護理 由于腦血管病起病急 驟，發展迅速，病勢兇猛，病程長，致殘率高，預后差，甚至多次住院。因此多數患者表現焦慮、苦惱、煩躁、孤獨、郁悶、悲觀厭世等心理。當病員表現憂慮、煩躁時，必須從實際入手，有針對性的做好心理疏導，減輕思想壓力，穩定情緒，為康復創造條件。比如病員楊某某，住院號；24827，女，45歲，教師。患腦血栓入院后，一直情緒低落，常常獨立發怔，愁眉不展，整天唉聲嘆氣，對治療護理漠不關心。通過細致觀察、分析、了解，該患者夜間發病，入院血壓高達24/13kpa，嘴歪眼斜，閉眼不能，并伴有右側肢體活動受限，行走不穩，患者一是憂慮容貌，二是擔心工作，對該病的預后情況憂心忡忡。經過交談，患者吐露了心聲，我們耐心安慰，因勢利導，囑其安心休息治療，只有積極配合，治療護理穩妥有效，精神上給與鼓勵支持，患者逐漸消除了思想顧慮，在情緒穩定的最佳心理狀態下，接受中西醫配合治療，住院35天，痊愈出院。

2.2 煩躁、恐懼型心理及護理 患者由于突然肢體癱瘓，言語不清或失語、視物不清甚至大小便失禁，從行動自如到生活不能自理、失去正常運動功能的癱瘓病人這一角色的轉變，缺乏認識，因而產生煩躁、恐懼心理。

要幫助患者穩定情緒，客服煩躁、恐懼心理，醫護人員必須耐心、細致的做好各項工作，注意觀察分析患者的心理動態及需求，以耐心周到、細心的護理及精益求精的技術，安慰患者那顆煩躁恐懼的心靈，給患者以有力的心理支持，減輕心理壓力，面對現實，樹立戰勝疾病的信心。比如病員雷某某，住院號：41444，男，50歲，大隊教導員。患病后心情煩躁，言語不清，右側肢體行動受限，步態蹣跚，生活不能自理，稍不順心，就對家屬發脾氣。針對這一現實，我們同患者細心交談，從生活上體貼關心。各項技術操作準確嫻熟緊張有序，獲得了患者的高度信賴。雷某某曾對人說：“在這種環境中有一種安全感”，于是巨大的思想壓力變成真誠的期待，煩躁擔憂變成熱切的希望，由恐懼癱瘓、矛盾重重變為心胸開闊、情緒穩定，于是主動配合各種處置操作，如針灸、體外反搏，各種穿刺、注射、中草藥結合治療，在護理人員協助下，積極進行適應性和代償鍛煉，住院89天，達到預期的臨床效果治愈出院。

2.3 依賴附屬型心理及護理 依賴附屬型心理的病人，主要是心理壓力太重。他們了解腦血管病，當腦血管病危及自己的軀體時，如五雷轟頂，精神首先垮了，臨床表現懶散、被動、順從、感情淡漠、脆弱，希望被人重視，渴求醫護人員扶持，家屬晝夜陪護，內心充滿恐懼感。

對這種類型心理的患者，我們一方面從精神上給予鼓勵，生活上給予關心 ，另一方面加強巡視，深入了解病員心理活動，幫助患者從沉重的心理壓力下解脫出來放下思想包袱，振作精神，樹立戰勝疾病的信心。如劉某某，住院號；31654，男，63歲，于晨起時突然感覺左側肢體活動欠靈活，語言不清，站立不穩，跌倒在地，急送醫院住院治療。該患者平時性情沉默，患病后沉默不語，事事依賴，總希望家屬陪護，衣服要人幫著穿，飯菜要別人喂，生活需要陪護全面負責，在他的頭腦中只有疾病，沒有力所能及。經了解得知，他的戰友有幾個人患了腦血管病，其中有一位已癱瘓臥床多年，因此才對此病非常熟悉且懼怕。總認為沒有什么辦法使他恢復如常，只有靠醫生和護士，才能減輕疾病的折磨，因而生活及治療護理對他恢復有益而產生依賴性。了解他的心理后，我們及時找他交談，談家庭、兒女、戰友、日常生活見聞、電影、電視等，漸漸打破了往日沉默的局面，重視了他幽默的本色，并努力做好細致的思想工作，主動喂水、喂飯、喂藥，及時做好生活護理，取得了患者信任，使其減輕了思想壓力，振作精神，在護理人員陪護下面對現實，正確對待自我，適時進行力所能及的功能鍛煉，盡管他吐字不清，但幽默的話語還是不斷飛出：“這病好比烈馬，我要征服烈馬，做個勇敢的騎兵”。一邊說笑，一邊挪動著不靈活的下肢，情緒穩定，心情舒暢，確實為康復創造了有利條件，僅住院37天，痊愈出院。

2.4 自責負罪型心理及護理 有些患者對疾病認識不足，對患病后肢體癱瘓、大小便不能自理、語言不清很煩惱和痛苦。他們總認為給家庭添了麻煩，拖累他人，對此內疚甚至負罪自殺的心理，為了減少大小便而悄悄少吃少喝。如劉某某，住院號：40350，男，55歲，右側肢體癱瘓，本想自理，卻常幫倒忙，想端水喝，卻把水灑在床上，被服濕了，想趕緊挪動被服，杯子又被碰掉摔碎，他為此苦惱自責。我們觀察到這些心理活動后，一方面鼓勵病員正確對待失誤，避免操之過急。另一方面引導病員證實現實，別人協助是在安全的前提下促進疾病的恢復，安慰患者要有耐心，適時適度，力所能及，克服急躁，循序漸進，只要堅持鍛煉不灰心，再配合中和西醫治療，肢體功能一定能恢復。此后患者面對現實，與疾病抗爭，在醫護人員協助下，主動進行適度的肢體功能鍛煉，最終達到了預期的臨床效果，好轉出院。

2.5 沮喪厭世性心理及護理 此類心理表現在患腦血管病病程超過3個月以上，并且臨床癥狀比較穩定。患者由此會聯想到久治不愈，要長期抱著藥罐子與疾病相伴，因而沮喪厭世、缺乏信心和勇氣，總認為自己成了廢物而自卑，精神萎靡，同時認為自己受人歧視，而灰心喪氣、孤獨、失望。

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關鍵詞:重癥監護病房;心理分析;臨床護理干預;患兒

患兒入住ICU后需要對其進行24h的監護,患兒需要承受與父母分離的痛苦,并且還要受到疾病對身體造成的不適,從而導致ICU內的患兒容易產生不良心理,對將來的治療、護理、預后都會造成嚴重的影響[1]。此次研究2013年8月~2014年8月本院ICU接受治療的患兒144例,對其進行心理分析,采用針對性護理模式對患兒進行護理,從而研究ICU患兒心理分析與臨床護理干預效果,現報告如下。

一、資料與方法

1.1一般資料選取2013年8月~2014年8月在本院ICU接受治療的144例先天性心臟病住院的患兒。其中男92例,女52例,年齡2個月~13歲。所有患兒中90例嬰兒,20例幼兒,17例學齡前兒童,17例學齡期兒童。采用訪談、調查及行為觀察法對ICU患兒進行心理分析。調查發現89例患兒為分離性焦慮[2],臨床表現為哭鬧、煩躁不安、對陌生人有抵觸情緒、用身體或語言攻擊陌生人;55例患兒為控制感喪失[3],臨床表現為退化,拒絕、反抗接受治療及護理;144例患兒為恐懼,臨床表現為哭泣、扭動身體、尖叫、罵人、打人、肌肉僵硬等。

1.2心理護理方法

1.2.1緩解患兒分離性焦慮由固定的護士對患兒進行照顧,給予患兒整體護理。患兒入院后,護理人員及時與患兒家屬進行溝通,了解患兒日常的生活習慣、性格、飲食習慣等。護理人員采用語言與非語言交流方式與患兒進行交流,與患兒建立信任關系,在日常護理中應關心、體貼、愛護患兒,注意保護患兒的自尊心,多與患兒進行情感交流。在護理工作中嚴禁對患兒進行訓斥、恐嚇及強迫。為使患兒能夠盡快的適應醫院環境,應盡量滿足患兒情感方面的需求,根據實際情況改變患兒家屬探視的時間和次數。但是在對患兒進行探視時應穿隔離衣、帽、口罩等,做好相關消毒隔離工作。

1.2.2緩解患兒控制感喪失增加患兒的日常活動時間和活動空間,根據實際情況可減少對患兒肢體的約束。在患兒日常生活作息規律的基礎上再安排對患兒進行治療和護理。鼓勵患兒做一些穿衣服、洗臉等力所能及的事情。可在患兒所居住的病房墻壁上懸掛卡通畫等,增加對患兒的感官刺激。

1.2.3預防和減少對身體的傷害在對患兒進行治療和護理時,操作應盡可能輕柔,從而減少或避免對患兒造成疼痛和不適,可通過轉移患兒注意力的方式對患兒進行吸痰、靜脈穿刺等出現疼痛感的操作。

1.2.4轉移患兒的注意力可在病房內播放輕松舒緩的音樂或者患兒喜愛的動畫片等,用來轉移患兒的注意力,改善患兒的治療心情;其次,醫護人員可為患兒營造一個舒適、充滿童趣的病房環境,在病房內貼上暖色調壁紙,并擺放充滿童趣的飾品等,以消除患兒的焦慮害怕情緒,減少治療阻力。

1.3觀察指標觀察比較護理前后患兒分離性焦慮、控制感喪失、疼痛反應等心理行為地的變化。

1.4統計學方法采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(x-±s)表示,采用t檢驗;計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P

二、結果

護理前分離性焦慮89例,控制感喪失55例,恐懼144例;護理后分別為21、14、70例。護理前、后患兒在分離性焦慮、控制感喪失、恐懼方面進行比較,差異均有統計學意義(P

三、小結

患兒的行為表現是內心世界的反應,在對患兒的日常護理中,應觀察患兒面部表情、動作、飲食等變化,從而對患兒的心理反應進行及時的評估,并根據實際情況對患兒進行護理,幫助患兒緩解心理壓力,提高患兒的安全感、信任感等[4]。護理是對患兒進行心理護理的主題,患兒表達能力較差,在疾病出現變化后不能夠很好的進行表達,因此護理人員對患兒進行護理時,應認真履行護士職責,從而提高對患兒的護理效果[5]。可根據患兒的實際情況,給予患兒有效的心理護理,例如使用音樂護理、童趣護理等方法,消除患兒的恐懼、緊張等負面情緒,提高患兒的護理治療配合度。

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【中圖分類號】 R714

【文獻標志碼】A

【文章編號】1005-0019（2018）07-150-01

從醫學的角度來講，在醫院的產科病房中，通常情況下，是屬于風險比較大的科室，我們醫院的產科通過對于產科病房的護理工作中所存在的潛在風險隱患等一系列相關因素展開有針對性的分析和評價，并切實有效的把風險管理方法引入到產科的護理工作中，取得了比較理想的臨床效果，現在把相應的研究內容和結果總結匯報如下。

1資料與方法

11一般資料選擇在2016年1月到2017年1月這個時間范圍內在我院進行分娩的產婦，所涉及的產婦有100例，把他們作為本次研究的研究對象，按照隨機的方法分為兩個組別，分別是觀察組和對照組，每個組別各有50例患者。所有產婦的年齡范圍在21-37歲，他們的平均年齡是264歲，孕周范圍是37-40周，平均孕周381周。所涉及的產婦全部是單胎，并且切實有效的排除了頭盆不稱、妊娠合并癥和并發癥等一系列相應的問題，他們在年齡、孕周等一系列相關方面沒有明顯的差異，有可比性。

12方法

121產科病房護理過程中的風險因素分析在醫院的產科病房中所接收的產婦，都要經過具有豐富臨床經驗的護理護士和責任護士對產婦實際情況進行有針對性的評價，科學合理的對于產婦在生產階段可能存在的風險和隱患進行相對應的預測，并且有針對性的提供更有效的應對措施。在醫生和護士共同統計和總結之后，把所涉及的風險因素用表格的形式來列舉出來，做到一目了然，對于潛在的風險因素，要進一步有效確定相應的責任護士。

122產科護理風險護理對策

1221心理護理針對產婦的心理壓力進行有針對性的疏導，讓他們的緊張恐懼的心理能夠得到最大程度的緩解，切實有效的加強心理護理。相關的產科護士要向產婦深入細致的講解生產的過程、生產原理，、注意事項以及與之相對應的生產安全知識等一系列相關方面，確保產婦能對于生產過程有一個更全面、更系統的了解，用輕松愉悅的心態面對整個生產過程，最大程度上防止和規避因為心理原因使分娩出現異常或者出現產后抑郁癥。

1222事先預防要有針對性的分析產婦和胎兒因自身原因可能出現的風險和隱患，在產婦生產之前就要切實有效的制定出嚴密而精準的監控措施，提前做好事先的防范工作，有效做好人員、器械、技術等一系列相關方面的準備工作，在最大程度上應對潛在的危險情況發生。在生產過程中，要嚴密的觀察和監視產婦和胎兒的具體情況，如果發現異常情況，要第一時間進行及時有效的處理。

1223應對生產過程的風險對于產婦在生產過程中潛在的風險，要密切配合醫生進行有效的處理，有針對性的準備好急救藥品器械，避免產道裂傷。

1224產后護理對產婦在生產之后所面臨的風險，首先要在做好心理疏導的同時，加強護理質量，使產婦得到完美的照顧，最大程度上防止出現尿潴留及傷口感染等問題。

13觀察指標針對兩個組別的產婦在分娩方式、產后并發癥等一系列相應方面展開對比和分析。

14統計學處理本次研究所涉及的數據全部有針對性的選用sp ss180軟件進行相應的處理，計量資料用t檢驗，計數資料用x2檢驗，用P

2結果

觀察組產婦的順產率要比對照組產婦有十分明顯的提升，而胎頭吸引產率要比對照組產婦有十分顯著的降低，而且并發癥發生率也要比對照組產婦有十分明顯的減少，兩者的比較有明顯的差異，具備相應的統計學意義，P

3討論

在一般綜合性醫院，產科病房屬于高風險科室。產婦和胎兒的自身狀況、醫護人員的操作技術、護理工作質量等眾多因素的綜合作用，使整過產中、產后充滿了較多的風險[4]。這些風險將對產婦和胎兒的生命安全及生命質量產生重大影響。這其中，?o理工作是 非常重要的一個因素。護理工作貫穿整個生產過程和產后恢復過程，稍有不慎，就容易導致孕產婦和新生兒異常[5]。因此，整個產科病房的護理工作的核心是必須同時保證母嬰安全，任何疏忽大意都有可能釀成嚴重的不良后果。在臨床中，要在產前對產婦和胎兒的狀況進行詳細了解，采用科學的方法預見生產過程中有可能出現的各種護理風險，并做好風險規避措施及風險處理預案，做好相關的器械、藥品、護理技術方面的準備，在生產過程中，嚴密觀察產婦和胎兒的情況，及時準確地發現并防范各種缺陷隱患，是提高產科護理質量的重要舉措，也是保證產科護理安全的基礎[6]。