導語：如何才能寫好一篇舞蹈病，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

例1　患者，女，16歲，2006年9月1日出現咽痛、干咳，當地醫院診斷急性扁桃體炎，予青霉素治療5天癥狀緩解。2周后，患者出現四肢發作性不自主舞蹈樣伸屈，幅度大，書寫潦草，步態不穩，情緒激動時癥狀加重，睡眠時消失。查血清銅藍蛋白正常、K-F環(-)，予氟哌啶醇治療后病情好轉。于2006年11月四肢不自主運動再次出現，伴軀干、頸、頭面部不自主舞蹈樣動作，眼球不自主各方向運動，噘嘴、咀嚼，導致牙齒脫落，言語困難，生活難以自理。無發熱、關節肌肉酸痛、胸悶、氣急、意識障礙等。

2007年1月29日收治入院。入院時查體：意識清，對答欠佳，全身淋巴結未觸及腫大，咽無充血，左右下前牙、牙槽骨脫落，雙肺呼吸音清，心律齊，未聞明顯病理性雜音，腹平軟，未觸及肝脾腫大。智力、計算力、定向力正常，雙瞳孔等大等圓，雙鼻唇溝對稱、不淺，伸舌居中，雙咽反射(+)，頸軟。四肢肌力5度，全身不自主運動，四肢肌張力低下，四肢腱反射(+)，雙病理征(-)，共濟運動差，全身感覺無異常。實驗室檢查：咽拭子培養草綠色鏈球菌(+++)，抗鏈球菌溶血素0(ASO)753 IU/ml，血白細胞14.5×109L，中性粒細胞90％，血沉、類風濕因子、免疫球蛋白、血糖、血鉀、鈉、氯、鈣、鐵、肝腎甲狀腺功能均正常，艾滋病、梅毒篩查試驗陰性。心超：二尖瓣稍增厚伴中度反流，左動脈瓣稍增厚伴輕度反流。腦電圖、頭顱MRI檢查正常。入院后給予青霉素80萬U肌肉注射(2次/日)；氟哌啶醇1mg口服(2次/日)，5日后加量為2mg口服(2次/日)。l周后不自主動作消失，能直線行走出院。

例2　患者，男，16歲，2006年3月與人發生肢體沖突后，出現左側肢體發作性不自主舞蹈樣動作，幅度小，伴向左伸舌、眨眼、噘嘴，情緒激動時加重，睡眠時消失，癥狀逐漸加重。2007年1月在課堂上因發作性肢體抽動伴扭轉，從椅子上滑下。在外院予氟哌啶醇口服，療效不佳。

2007年5月11日收治入院。入院時查體：左肩關節不自主快速抽動，頻繁眨眼，向左伸舌，四肢肌張力低下，四肢腱反射(+)，其他系統檢查未見明顯異常。實驗室檢查：咽拭子培養草綠色鏈球菌(+++)，ASO 881 I―U/ml，血清銅、24小時尿銅正常，血常規、血沉、類風濕因子、免疫球蛋白、血糖、血鉀、鈉、氯、鈣、肝腎甲狀腺功能均正常，艾滋病、梅毒篩查試驗陰性。心超、腦電圖、頭顱MRI檢查正常。入院后給予青霉素400萬U靜滴(2次/日)。7日后復查改青霉素80萬u肌肉注射(2次/日)；同時予氟哌啶醇0.5mg口服(2次/日)，3日后加量為lmg口服(2次/日)，7日后加量為11.5mg口服(2次/日)；因出現坐立不安，停用氟哌啶醇，予泰必利0.1 g口服(3次/日)。4周后肢體、面部不自主動作明顯好轉，出院。

討論

臨床表現　2例均表現肢體不自主、不規則舞蹈樣運動，面部表情表現為擠眉弄眼、噘嘴、伸舌，癥狀在精神緊張或情緒激動時加重，入睡后癥狀消失。神經系統檢查：智力正常，四肢肌張力降低，腱反射遲鈍。實驗室檢查：ASO均增高，1例白細胞數(中性粒細胞)高于正常，伴有風濕性心臟病的表現。文獻報道，心臟損害常發生在該病之前或同時，愈后再發風心病者較少見。神經精神異常則多發生于風濕熱的病程中或之后，若不及時治療往往逐漸加重，且有的患者遺留后遺癥。舞蹈樣動作可為首發癥狀，也可在鏈球菌感染后1周～1個月發作。

篇2

急性腦血管病是老年人常見? ⒍嚳⒉。喜⒊魷制轡璧鋼⒄囈仙伲紙以?001年1月—2006年8月住院的急性腦血管致偏側舞蹈癥16例患者病歷，分析報告如下。

1 臨床資料

11 一般資料 本組16例中，男7例，女9例。年齡在52~73歲之間，平均年齡569歲。全部患者均經過頭顱CT或MRI檢查證實為腦梗死或腦出血。11例既往有高血壓病史，6例有糖尿病史，4例既往有腦血管病史。均急性起病，既往無舞蹈癥病史，否認有家族病史。

12 臨床表現 全部病人均表現為一側肢體快速、不規則、大幅度、不自主的舞蹈樣運動。精神緊張時加速，安靜時減輕，睡眠中消失。

13 輔助檢查 本組病例常規檢查血常規、血沉、抗“O”、類風濕因子均正常。所有患者腦電圖均未見癇性放電。

14 影像學檢查 16例病人均經顱腦CT和MRI檢查證實，其中雙側基底節區多發性腔隙性梗死6例，尾狀核梗死3例，顳枕葉大面積梗死1例，丘腦出血4例，殼核出血2例。

15 治療與預后 16例患者均在常規治療的同時給予氟哌啶醇2 mg，口服3次/天，1周內癥狀無明顯改善者加用氯丙嗪或硝基安定類藥物，連續應用3周癥狀均消失。舞蹈癥狀平均1~3 d開始減輕，舞蹈癥狀消失時間平均6~7 d。

2 討論

急性腦血管病所致的偏側舞蹈癥臨床上較少見，其發生率約占急性腦血管病的1%［1］。偏側舞蹈癥為局限于一側上下肢或面部不自主舞蹈樣運動，它可以是風濕性舞蹈? ⒙暈璧覆〉囊桓霾糠鄭囁梢允腔捉詵⑸芩鷙Φ慕峁嗉謚心昊蚶夏瓴±蝗黃鴆〉鈉被蠆煌耆云奔捌敝宓奈璧稈碩?］。本組16例以基底節區病變為主，未見到腦干病變者合并偏側舞蹈癥。錐體外系的主要組成部分是基底神經節，包括尾狀核、殼核、蒼白球、黑質、網狀結構、丘腦底核、伏隔核。它們構成不同功能的復雜的環路，對運動起著調控作用。尾狀核和殼核可能與維持機體姿勢有關，當該結構遭破壞，使對運動起抑制作用的蒼白球內側部、黑質網狀部復合體的活動降低，增強丘腦及丘腦皮質投射的活動，使皮質所發動的運動沖動無法中斷與停止。而且不能接受經小腦、紅核、紋狀體徑路的沖動，導致產生偏側舞蹈癥［3］。急性腦血管病發生偏側舞蹈癥與紋狀體內多巴胺（DA）能神經元占優勢有關。在正常情況下，抑制性神經元γ氨基丁酸（GABA）與DA神經元處于平衡狀態，當尾狀核、殼核、紋狀體系統發生血供障礙時，使GABA神經元的功能明顯減退，GABA釋放減少，多巴胺相對增加，導致對側肢體多動及肌張力減低［4］。故臨床上給予DA受體拮抗劑氟哌啶醇、GABA和增強劑硝基安定治療。本組除了針對原發病治療外，選用氟哌啶醇控制舞蹈癥狀取得較好療效。通過本組回顧性臨床分析，旨在加強臨床醫生對急性腦血管合并偏側舞蹈的認識，同時對病因的研究有待進一步探討。

【參考文獻】

［1］ 黃如訓，梁秀玲，劉焯霖臨床神經病學［M］.北京：人民衛生出版社，1996：3663.

［2］ 史玉泉.實用神經病學［M］.第2版上海：上海科學技術出版社，1995：766767.

篇3

致辭時，她泣不成聲：“從臺下到臺上，只要1分鐘。但為了這1分鐘，我努力了10年。這個獎杯太沉了，lO年來的辛酸、收獲、困惑、成就感洶涌而來。”10年了，李冰冰終于可以大聲說：“我才是紅花。”

在緋聞遍地的演藝圈，出道十年的李冰冰除了與朱孝天到酒店開房那件轟動一時的桃色新聞被曝光之外，在感情生活上幾乎沒有什么緋聞傳出，有點像蓮花那樣出淤泥而不染，像李冰冰這樣“貌、才、德”兼有的女明星難道未曾擁有一個情深義重的情侶嗎?

圈內公認的“女勞模”

10年“勞模”，能言會道的李冰冰自有想法：“勤勞是一個優良的品質，勤快也是。從小爸爸教育媽媽教育，爺爺奶奶姥姥姥爺都這么教育，不過想做到勤勞好像不是那么容易。”

10年前，她的一雙大眼睛在廣告里艷驚四座，但之后卻是默默無聞，在無數電影中扮演瘋丫頭、傻丫頭，男主角總是棄她而去。

10年前，李冰冰中專畢業后當了音樂老師，心里只想上大學，因為“上了大學就到了頭了!”于是她報考了不需要考數學的戲劇學院，“直到從上戲畢業后分配到實驗話劇院，我還不愿意承認自己是個演員。但我是很要強的人，做什么都希望自己是前幾名，什么時候都希望可以拿獎，非常需要別人對我的肯定。我真的很努力，這個不需要謙虛。10年寒窗，說的就是我。”

出道之后，沒遇到什么量身定做的大角色，四大花旦、四小花旦總沒她的名字，連在她之后出道的范冰冰都比她“活躍”，登上C版頭條。李冰冰嘴上說不在意，但總要把握住每一次機會。她絕不是個甘心平淡的女人。

去年的百花獎，李冰冰中途退席、淚灑慶功宴，她說那是因為不想假裝不在乎，“誰都有小虛榮嘛，我也做得不錯，我也想評一次三好學生嘛!”也難怪今年拿到華表獎影后時，她會泣不成聲。從臺上下來，李冰冰有些懊惱，后悔自己將得失表現得過于明顯。我對經紀人說，我太不爭氣了，怎么就哭了呢?她說，你很真實。

曾經得獎是奢望，如今她說自己在事業上沒什么可以遺憾的了。“我是蓮花，出淤泥而不染。我走得坦坦蕩蕩，走得高傲。”這是老實女子的辛酸。

道是“無情”卻有情

李冰冰說自己有強迫癥，對任何事情都較真。

她聽說一天吃兩個西紅柿可以防癌，就逼著父母吃，簡直煩死他們。“必須要吃，否則我會跟他們吵架。也許我關懷得太厲害了，家人說，不要把你的愛變成我的負擔。他們甚至有些‘懼怕’我的愛。

上網寫博客，她每天更新，無論多晚，無論多忙。有時已經上了床，心里想想覺得對不起看博客的人，又起床繼續寫。

有次拍戲的時候，腳后跟疼得站不住，我一邊哭一邊想這是為了什么?我是為了什么而活著?醫生告訴她要學會對自己好，她似懂非懂。一個人的時候才開始仔細琢磨：為什么這么辛苦還不停下，后來想明白了：勞累是身體上的，她的心卻很享受這份工作，不想休息。

“我希望活到老，演到老，拼命到老。”很官方的說法，很薄命的感覺，我能想到的對自己好的事，就是盡可能在沒戲的時候多休息休息，腦子里不要再裝那么多東西。因為她常常為了一個鏡頭沒拍好而懊惱地直抓頭發。

這么多年來，李冰冰似乎一直是一個人。因為保守嚴謹的個性，她的負面新聞很少。但是前年沸沸揚揚的“天冰戀”還是她的生活陷入了困境。“從藝這么多年，我更多地學會了警惕和小心，演藝圈的確復雜，所以我盡可能的和圈內少接觸，但我覺得遇到事兒也不用害怕，因為任何事都不可怕，而且人活一世，總要經歷各種各樣的事情，不經歷就不會成長。對于這次的事情，我覺得自己變得更加堅強了，算是吃一塹，長一智吧。”

對感情的事；她還是抱著不要去找，要等的態度，“緣份的事都是老天安排好的，人的力量實在太微薄了，不可能改變什么，與其四處亂撞，不如就在原地等待，是你的終歸會來，不是休的找也找不來。”

也許，只有轟轟烈烈地談一場戀愛，才能拯救這個工作狂。朱孝天的緋聞已經成為過去時，李冰冰不說，她的經紀人倒有些為她打抱不平。不過，當年李冰冰和朱孝天在賓館的走道里擁抱親熱，在經歷了那場熱辣的“賓館走道”風波后，李冰冰正在希望，用一場真正的、擺得上臺面的戀情為自己正名。只是，不知道誰能夠消受她的時間表，又有誰能夠讓她全心投入。

為了愛情勇往直前

4月下旬，有媒體報道了《李冰冰是否已結婚八年?》的新聞，隨后遭到李冰冰及其經紀人的強烈否認，雖然李冰冰表示“結婚”消息是假，但并沒否認她與冠城園的大股東石濤同居多年的事實。不久前，記者發現在《功夫之王》劇組拍攝正酣的李冰冰突然在京城現身，并且繼續入住冠城園公寓，顯示她與石濤關系良好。

八年來，才氣與財氣兼具的儒商石濤，一直低調而默契地支持著冰冰。且不說這個男人和冰冰是什么關系，以其高知多財的背景、風度不凡的外表，這么多年能心甘情愿地做李冰冰背后的男人，很了不起。這也說明冰冰身上確實有不一般的東西，如此高質量的男人，可不是庸脂俗粉能征服的。

篇4

人體自身的診斷維修系統，并不僅僅是狹義的免疫能力，而是包含自我診斷、人體資源管理、自我修復及再生的完整醫療體系，這些系統工作的最基本條件就是必需具備足夠的血氣能量。既然人體內建了自身的醫療體系，當我們生病時，應該先考慮讓體內的系統正常工作，而不是從外界直接介入調整，我們必需認知人體這些機能的存在，并能判別人體正在進行哪一種應變措施，以及它需要我們提供的是什么樣的協助。對于疾病的癥狀，應該從狹義的不舒服疾病癥狀擴大到那些沒有感覺的人體特征。并且對于不舒服的疾病癥狀所尋求的也不應該是直接消除這些癥狀，而是透過這些癥狀找出疾病的真正原因，徹底消除疾病的原因才是治療的真正目的。

對于那些常見的慢性病，最好的“治療”方法也許就是設法恢復人體的血氣水平。

■調養血氣的一式三招■

既然血氣能量是人體最重要的健康指標，而人體又是自然界的產物，那么必定存在著非常簡單的方法就能使血氣能量上升。我從中醫的醫理，及自己長久的經驗中整理出了一套簡單的調養血氣的“一式三招”。一式就是堅持科學的、健康的生活方式。三招是指：

l、敲膽經；2、早睡早起；3、按摩心包經。

這一式三招，并不是很復雜的功法，每天所花的時間不到20分鐘，比較困難的是第二項早睡早起，其實多數人只是不明白睡眠的重要性而已，只要了解了，就能逐漸調整。只要依照這“一式三招”，自己很快就能發現身體的變化。

第一招：敲膽經。（圖1：敲膽經圖）說明：如圖，每天在大腿外側的四個穴位點，用力敲打，每敲打四下算一次，每天敲左右大腿各五十次，也就是左右各兩百下。由于大腿肌肉和脂肪都很厚，因此必需用力，而且以每秒大約兩下的節奏敲，才能有效刺激穴位。目的：這個運動，主要在刺激膽經，強迫膽汁的分泌，提升人體的吸收能力，提供人體造血系統所需的充足材料。

我們知道，人體的能量供應不足，以致于造成人體能量不斷下降的趨勢，長時間的能量下降，會使人體的血氣能量下降到不同程度的低血氣水平。不同程度的低血氣水平，就出現不同的慢性病。因此，慢性病的最根本原因就是每一天的能量供應不足。而人體的能量和血液總量成正比。

人體造血有兩個最重要的條件，其中之一是需要人體準備足夠的材料，血才造得出來。同樣的依常理判斷，自然界創造人體時，必定也提供人體能夠很容易就準備了足夠材料的條件，膽汁是從肝臟中分泌出來的，膽囊則是儲存及控制膽汁分泌的器官。人吃進去的食物，有一部份是由膽汁的化學作用分解成人體造血所需要的蛋白質。因此如果膽汁分泌不足，則食物被分解成可供人體吸收的蛋白質就不夠，當然也就不能提供人體造血所需的足夠材料了。

從中醫的經驗，當臟器功能不佳時，刺激其相關的經絡，可以強化經絡的機能，因此解決膽功能不佳的最好方法，就是敲膽經。膽經是一條從頭到腳的經絡，其中多數的經絡都和其他經絡相鄰，唯獨在大腿外側的一段，只有一條膽經，而且這段膽經敲打起來最為順手。因此我們建議朋友們每天都敲膽經。

第二招：早睡早起。要點：每天至少保持午夜12點以前入睡，并且累計有八個小時睡眠。

敲膽經使人體可以生產足夠的造血材料，正確的睡眠則提供人體足夠的造血時間，兩者俱全，人體的造血機能就能夠正常工作，血液總量就會逐漸增加，氣血能量也就逐漸提高了。

有了足夠的血氣之后，不但能改善人體的肥胖狀態，還能使皮膚的新陳代謝加快，皮膚會愈來愈光滑，膚色也會愈來愈健康。血氣夠了，皮膚就會現出血色，臉上自然會呈現白里透紅的氣色。同時嘴唇也會出現自然的紅潤，女士們不需化妝也自然明艷光彩。血氣提升之后，腦部的供血會增加，會使人更聰明，反應更快。無論讀書或工作，都會更加得心應手。

如果每天晚上11點睡，加上敲膽經，血氣至少可以保持平衡，而且有很少部分的余蓄，如果10點睡，就可以使人體的血氣形成上升的趨勢。

人體造血的最佳時段，是從下午六點到午夜一點四十分，而且人體必需達到深度睡眠的狀態。

第三招：按摩心包經。

（圖2：心包經位置圖）如圖，在心包經的穴位進行按摩，在圖中所標示的位置附近尋找穴位，找到了穴位，稍用力壓就會感到明顯的痛感。每天在每個穴位按摩2～3分鐘。除了心包經之外，應再按摩任脈的膻中穴（兩乳之間）和膀胱經的昆侖穴（外側腳踝后方腱前凹陷處），其中昆侖穴的按摩應在按摩心包經之前實施，這樣比較容易將心包積液排出。

膻中穴：對應七輪中的“心輪”。屬于奇經八脈中的“任脈”，任、督二脈是人體的兩大高速公路，所謂“氣會膻中”，腦是髓之海，膻中是氣之海，本穴屬于八會穴之一，所以效用非常廣泛。

刺激方式：用大拇指指腹以上下方向稍用力揉壓，每次約五秒，休息三秒，共約五次，可自己體會斟酌加減時間或次數。

這個方法最主要的功效，在于消除心臟外部心包的積液，解除心臟所受之不必要的壓迫，使心臟的正常功能得到發揮，有能力將血液輸送到身體各個組織，將堆積的廢物帶走。

過多心包積液的去除，可以消除許多人體的不舒適，例如胸悶、呼吸不順暢、手腳無力、肩背酸痛、心律不整等，這是最快見效的方法。這個方法可以提升人體的免疫力，感冒發燒時，配合其他穴位的按摩，是最好的退燒方法，特別是小孩發燒，又不想服用太多抗生素時，這是最好的選擇。

篇5

飲食適量

罕沙人從未因為暴飲暴食而患病，他們只攝入適量的營養，讓它們在身體里良好運轉。

從起床到田里勞作的兩三個小時里，罕沙人什么也不吃，這給了消化系統一個機會，在工作之前先好好醒來。

冬季過后，在收割新莊稼之前，罕沙人有幾個星期的時間缺乏食物。這給了身體一個機會休整，排除身體中不需要的物質，相當于一年一度的“春季大掃除”。

杏樹為王

罕沙如果沒有杏樹，就不能稱其為罕沙。

在夏天，杏子成熟了，人們經常生吃，或把杏子做成湯，或者加入冰川水做成杏汁冷飲，單用杏子也能做成一頓飯。一個罕沙人可以一天吃50～100個杏子，他們還經常比賽吃杏子。杏子也常被做成果醬，涂在全麥面包上作早餐。

收獲的季節里，成堆的杏子被平鋪在房頂上晾曬，存放過冬。這樣，人們就可以在想吃杏子的時候，隨便就著點其他東西就吃了――甚至可以和雪一起做成冰淇淋。

新鮮的杏子富含銅、鐵、鉀、纖維素和β胡羅卜素。不過，營養成分更多的是在杏仁里，而不是果肉本身。這是罕沙人長壽的真正秘密所在。杏仁是苦杏仁苷的最好來源，苦杏仁苷已經被證明是一種有效的抗癌物質。

吃杏仁的方式很多：直接吃，或者碾碎后和其他堅果一起吃，或者做成咖喱糊。罕沙人也撬開杏仁，從里面提取含有豐富必需脂肪酸的油。這種油的味道很好聞，類似于杏仁蛋白軟糖。它經常被做成沙拉醬，涂抹在焙好的薄煎餅上或者直接喝。婦女們也喜歡把它抹在頭發和皮膚上，用來保持頭發光亮和皮膚的柔軟。

向往老年

篇6

關鍵詞：CRTS II型無砟軌道 軌道板脫空 特征 成因 軌道板 豎向位移 拉應力

中圖分類號：TU528 文獻標識碼：A 文章編號：1674-098X（2015）10（b）-0075-02

1 CRTS II型板式軌道病害的主要類型

隨著國內外高速鐵路的發展和客運專線的大范圍修建，無砟軌道的病害日益顯現。由于我國高鐵正式投入運營的時間尚短，相關病害的研究工作開展相對滯后。我國的無砟軌道線路類型主要有3種：CRTS I型、CRTS II型和CRTS III型，京津線、京滬線、滬杭線、石武線大都采用CRTS II型板式軌道，根據現場調研發現，CRTS II型板式軌道病害主要有：承軌臺破損、軌道板裂紋、寬接縫開裂；砂漿層裂紋、破損、掉塊；軌道板與砂漿層離縫；底座開裂、側向擋塊破損、橋面防水層破壞；軌道板上拱和軌道整體下沉等病害。該文重點研究軌道板脫空的病害特征、成因及其影響。

2 軌道板脫空病害的發展機理

2.1 軌道板脫空的病害特征

板式軌道結構是由軌道板、CA砂漿支承層以及混凝土底座板組成的層狀結構，在理想狀態下，各層之間相互密貼，協同受力，層與層之間是不存在離縫的，軌道板處于完全支撐狀態。由于軌道結構各部件力學特性不同，在材料差異、溫度、列車荷載、收縮徐變、施工影響等多種因素作用下，軌道板與CA砂漿層之間往往存在離縫，使軌道板處于不完全支撐的狀態。當離縫區域較大時，結構整體性遭到破壞，并影響軌道結構的受力性能，這種現象即為軌道板脫空病害。實地調研和分析表明軌道板脫空的主要特征為：軌道板板底與CA砂漿表層結合不密實，存在1 mm及以上的縫隙，且縫隙長度大于5 cm。

2.2 軌道板脫空的病害成因

根據現場調研以及理論分析認為，導致軌道板脫空的原因主要有以下幾方面。

（1）前期灌漿施工不規范。CA砂漿主要靠瀝青砂漿和水泥水化兩種過程作用形成，其施工工藝好壞直接影響后期質量。如封邊的水泥砂漿及精調限位裝置去除不及時，軌道板受力約束，無法與CA砂漿共同釋放溫度應力，導致相互運動，產生離縫。另外，灌注速度不當，會使砂漿層排氣不暢，產生氣泡，砂漿凝固后，就會在軌道板與砂漿層間出現空洞。

（2）材料特性。CA砂漿與軌道板主要由乳化瀝青與混凝土構成。瀝青在高溫與低溫時，會分別呈現粘滯性與脆性，這也導致了CA砂漿在溫度過高或過低時抗壓性和韌性下降。另外，砂漿達到一定溫度后，會產生高溫收縮現象，而混凝土是熱脹冷縮材料，高溫時，砂漿和混凝土將分別發生收縮和膨脹，導致結合處產生張力，使軌道板與砂漿層相對伸縮，從而易使其脫離、剝落。

（3）溫度梯度。根據相關研究，無論在夏季還是冬季，晴天或是陰天，軌道板內不同深度處的溫度是不同的，由此引起軌道板的豎向變形也隨之不同。理論計算表明，在正溫度梯度條件下，容易形成軌道板中部離縫；負溫度梯度條件下，容易引發軌道板端部離縫。

（4）列車荷載作用。CRTS Ⅱ型無砟軌道中，軌道板、CA砂漿層及底座板為整體連接承載系統。其中，CA砂漿屬于高彈性材料，抗壓縮能力強，且容易老化變形，是軌道結構中的最薄弱層。在長期列車荷載作用下，軌道板會發生翹曲變形，使其與砂漿在端部產生脫粘，再經雨雪的侵襲，及列車荷載的耦合作用，砂漿層會從邊緣向內部開裂，甚至掉塊，最終形成軌道板脫空病害。

軌道系統一旦出現軌道板脫空現象，在受到溫度梯度荷載和列車動荷載的反復作用，脫空區域與非脫空區域交界處的受力最不利，很容易使脫空區域增大。同時列車荷載的作用會強化軌道板對砂漿層的拍打效應，使砂漿層性能逐漸劣化，導致軌道板脫空現象日益加劇。

3 軌道板脫空對軌道結構性能的影響

3.1 計算參數

軌道板脫空后軌道結構整體性減弱，并對軌道結構的受力性能和列車運行安全產生不利影響。該文將以京滬高鐵采用的CRTS II型板式軌道為例分析脫空狀態下軌道板的受力特點，軌道結構的具體參數如下所述。

（1）標準軌道板總體尺寸為6.45 m×2.55 m×0.2 m，混凝土強度等級為C55，彈性模量取為36 GPa，泊松比為0.2，密度為2500 kg/m3；

（2）CA砂漿層厚0.05 m，彈性模量為300 MPa；

（3）混凝土底座板寬度3.0 m，高度0.3 m；混凝土強度等級為C30，彈性模量為32 GPa，泊松比為0.2，密度為2 500 kg/m3。

另外，軌道板橫向設置60根直徑為10 mm的預應力鋼筋，張拉應力為870 MPa，縱向通過6根直徑為20 mm的精軋螺紋鋼筋連接成整體。

3.2 模型的建立

該文采用大型有限元軟件ANSYS建立CRTS II型板式軌道結構的三維空間模型，軌道板、CA砂漿層和混凝土底座板均采用solid45實體單元模擬，軌道板橫向力筋和縱向螺旋筋均采用link8桿系單元模擬，并通過ANSYS軟件中的約束方程將軌道板與鋼筋連接為一體，軌道板與CA砂漿層間的脫空區域通過非線性彈簧單元模擬。軌道結構的有限元模型見圖1所示。

3.3 計算結果分析

根據前述對脫空病害的分析可知，軌道板脫空位置主要出現在板端和板中，脫空長度一般為1 m左右，脫空高度1 mm以上，在此僅分析板中脫空狀態下軌道板的受力特點，分兩種情況進行分析，具體如下所述。

第一種情況，分析脫空長度0.6 m時，不同脫空高度下軌道板的豎向位移和應力變化情況，計算結果如表1所示。由表1可知，隨著脫空高度的增加，軌道板的豎向位移和拉應力略有增加，但增幅不大，這說明脫空高度對軌道板的受力影響不大。

第二種情況，分析脫空高度為1 mm時，不同脫空長度下軌道板的豎向位移和應力變化情況，計算結果如表2所示。由表2可知，脫空長度小于1 m時，軌道板豎向位移應力變化不大，縱、橫向拉應力值增幅很小，都在結構限值范圍之內，對正常使用不會有太大影響。當脫空長度≥1 m時，軌道板的下沉位移和縱橫向拉應力增幅較大，甚至超過了容許限制，易導致軌道板表面出現開裂，并影響結構正常使用，因此必須控制脫空長度的縱向擴展。

綜合對比表1、表2可知，脫空區域的不同，會不同程度的影響軌道板的受力性能，同時相比于脫空高度，脫空長度對軌道板的豎向位移和受力影響更大，建議在日常的養護維修中，應把減緩和避免脫空長度的發展作為工作重點。

4 結語

（1）軌道板脫空是無砟軌道的常見病害之一，脫空長度一般為1 m左右，高度在1 mm以上；

（2）造成軌道板脫空原因很多，主要包括：前期灌漿施工不規范，材料特性，溫度梯度和列車荷載等因素；

（3）脫空程度的不同，會對軌道結構的受力產生一定影響，且脫空長度變化較高度變化對結構受力性能的影響要大，應把控制脫空長度的發展作為養護維修的重點。

參考文獻

[1] 楊俊斌，劉學毅，劉永孝，等.Ⅰ型軌道板端離縫對軌道結構及車輛動力特性的影響[J].西南交通大學學報，2014，49（3）：432-436，512.

[2] 姬寒盡，賈鵬.CRTS II型板式無砟軌道砂漿離縫原因分析及整治措施[J].上海鐵道科技，2015（1）：89，92-93.

篇7

資料與方法

一般資料：本組20例中，男12例，女8例；年齡36~69歲，平均48.63歲，病程3月~2年，平均6.8月。

臨床表現：嗆咳或咳嗽11例，以慢性咳嗽為主，多發生于夜間平臥入睡時，胸悶或呼吸不暢5例，咽痛或咽部異物感7例，哮喘2例。

誤診及確診情況：誤診為支氣管炎11例，咽炎7例，哮喘2例。誤診時間7天至2年。20例均按呼吸道疾病予以相應治療無效，行胃鏡檢查，結果：依據1994年洛杉磯會議分類，正常食管黏膜6例，食管炎14例。依據1994年洛杉磯會議分類，Ⅰ級2例，Ⅱ級7例，Ⅲ級5例。20例根據臨床表現、胃鏡檢查及治療效果確診為GERD。

治療與轉歸：20例均給予奧美拉唑20mg，2次/日，和/或西利5mg，1~3次/日，餐前口服，4~8周為1個療程。治療5~10天所有患者臨床癥狀均有不同程度的改善。

討論

誤診原因 GERD是胃、十二指腸內容物反流入食管引起的一系列癥狀，結合胃鏡檢查及24小時食管PH監測可診斷。但部分患者以呼吸道癥狀為主要表現，易與呼吸系統或心血管系統疾病混淆，本組均誤診為呼吸系統疾病，分析其原因如下： ①呼吸科醫生對本病認識不足，診斷思路狹窄。本組均無典型的GERD癥狀，待病情持續發展，抗感染、解治療無效時才考慮本病。②病史詢問不詳細，查體不仔細。該類病人均有不同程度的消化道癥狀，如能詳細詢問，通過相關醫技檢查，不難診斷。③滿足已有的診斷，在反復治療無效時，仍未引起足夠的重視。④基層醫院未開展胃鏡及24小時食管PH監測，故難以及時準確的診斷。

診斷體會： GERD與哮喘、咳嗽發病的機制有直接關系，因夜間支氣管吸入反流的胃內容物，刺激支氣管所致。PH監測及抑酸劑的療效，進一步說明胃酸反流吸入氣管直接刺激氣管黏膜，是引起哮喘、嗆咳的主要原因。尤其在夜間睡眠時，迷走神經高反應性的自主調節障礙，導致食管下段括約肌壓力降低和頻發的短暫的食管［1］下段括約肌松弛，更易使胃液反流而發病。因此，對慢性咳嗽有哮喘患者，治療同時應排外GERD。24小時食管PH監測是可靠的診斷方法，無法開展的地區，或試用質子泵抑制劑或全胃腸動力藥，如達到滿意的治療效果，可診斷。

篇8

【關鍵詞】抗焦慮藥物；胃腸道疾病

胃腸道器質性和功能性疾病，臨床上十分常見，據統計胃腸病和肝病引起的疾病負擔占所有疾病的十分之一，在我國胃癌是惡性腫瘤患者死亡的第二位，胃腸道的主要生理功能是攝取、轉運和消化食物，吸收營養和排泄廢物。各種精神因素，尤其是長期高度緊張可以干擾高級神經的正常活動，造成腦-腸軸的紊亂，引起內臟感覺過敏，進而引起胃腸道功能的紊亂。

1 資料與方法

2011年8月至2011年12月治療的胃腸道疾病患者60例，按照來院治療的時間先后順序，單號為對照組，雙號為試驗組，每組各30例，基本情況見表1。

診斷標準：參照實用內科學13版診斷標準：胃炎是一種病理狀態，指胃粘膜對各種損傷的炎癥反應過程，通常包括上皮損傷、黏膜炎癥反應和上皮再生三個過程。消化性潰瘍指胃腸道黏膜被胃酸和胃蛋白酶消化而發生的潰瘍，好發于胃和十二指腸，也可發生在食管下段、小腸、胃腸吻合口，以及異位的胃粘膜，如位于腸道的Meckel憩室。胃癌是起源于胃上皮的惡性腫瘤，是最常見的惡性腫瘤之一。炎癥性腸病是一種特發性腸道炎癥性疾病，包括潰瘍性結腸炎和克羅恩病，以慢性、反復復發為其特征。功能性胃腸病指的是表現為慢性或反復發作的胃腸道癥狀，而無法找到形態學或生化異常解釋的一類消化系統疾病。

納入標準：①符合病例納入標準。②患者知情同意。

排除標準：上消化道出血、消化道占位、穿孔等疾病患者。

試驗方案：對60例患者按照來院治療的時間順序，單號為對照組，雙號為試驗組，對照組使用抑酸藥、保護胃粘膜、胃腸動力藥；試驗組在對照組基礎上加用抗焦慮藥物多慮平每次12.5 mg，2次/d。

療效判斷標準：根據患者癥狀恢復的程度：飲食是否正常，腹痛、腹脹、反酸、噯氣是否消失，二便是否正常等。①顯效：癥狀完全恢復正常。②有效：癥狀較前明顯改善。③無效：癥狀改善不明顯，甚至加重。

統計學處理：本實驗數據采用SPSS15.0統計軟件進行統計分析，計數資料一率表示用χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，并進行相關分析。

2 結果

兩組治療前后比較，見表2.

3 討論

胃腸道疾病的癥狀因發生的主要部位和癥狀特征而有不同命名，涉及部位包括食管、胃和十二指腸、腸道、膽道、等。目前認為胃腸道疾病不是一種單一疾病，而是一組由生物、心理、社會因素共同作用而引起的胃腸感知動力障礙性疾病，是消化系統的常見病，特別是功能性胃腸病，通常需要在排除炎癥、感染、腫瘤及其他結構性異常等器質性病變后根據癥狀作出診斷，患這些疾病的患者癥狀頗多，且在不同類型的功能性胃腸病之間有諸多癥狀重疊，雖有多種先進的包括生化、內鏡和影像學等檢查手段，卻常常不能發現結構、代謝或器質性的異常。這些癥狀以及診治導致的巨大費用往往對患者的生活質量和心理狀態造成了程度不同的不良影響。

多慮平可阻斷腦內去甲腎上腺素與5-羥色胺的再攝取，具有解除抑郁情趣的效能。百憂解為選擇性中樞神經5-羥色胺再攝取抑制劑，用于治療各型各類的抑郁癥、強迫癥與進食障礙。

治療胃腸道疾病時在用抑酸藥、胃粘膜保護劑、抗感染藥的同時給予多慮平或百憂解，可提高患者的依從性，提高治愈率。

篇9

對急性心肌梗死患者而言，時間就是心肌，時間就是生命。復旦大學附屬中山醫院心內科設立了華東地區第一條急性心肌梗死搶救“綠色通道”，全年365天、一天24小時全天候向急性心肌梗死患者敞開。心肌梗死患者一旦得到確診，便會立即被送至心導管室。多名醫護人員同時到位，立即施行緊急搶救。

復旦大學附屬中山醫院心內科是國家重點學科、上海市醫學領先專業重點學科、上海市心血管臨床醫學中心所在地，擁有包括中國工程院陳灝珠院士、中國科學院葛均波院士等國內外知名專家，技術力量雄厚，儀器設備先進，在心血管病，尤其是疑難心血管病的診療方面具有豐富經驗。

特色專病門診：

冠心病介入治療門診：冠心病、心絞痛及心肌梗死后隨訪，介入治療后隨訪和治療指導。

起搏器門診：心臟傳導系統疾病的起搏器治療、咨詢、指導和隨訪。

心房顫動門診：心房顫動治療決策、指導和隨訪。

心肌炎、心肌病門診：病毒性心肌炎、擴張性心肌病的診斷、治療和隨訪。

高脂血癥與動脈粥樣硬化門診：血脂異常和動脈硬化的早期檢出、治療指導和監測。

慢性心力衰竭門診：慢性心力衰竭的診斷、個性化治療和隨訪。

難治性高血壓門診：各種難治性、頑固性高血壓的診治和隨訪。

先心病介入門診：先天性心臟病的內科介入治療，咨詢和隨訪。

生命網隨訪門診：為存在心血管危險因素者制定規范的個性化治療方案，提供健康教育和醫療咨詢。

診療特色：

冠心病、心律失常、心力衰竭、先天性心臟病、病毒性心肌炎、擴張性心肌病的藥物和介入治療。

專家介紹

葛均波

中國科學院院士，復旦大學附屬中山醫院心內科主任、心導管室主任，上海市心血管病研究所所長，上海醫學會心血管病學會主任委員，教授，博士生導師，中華醫學會心血管病分會副主任委員

醫療專長：疑難心血管疾病的診斷和介入治療。

高級專家門診：特約

錢菊英

復旦大學附屬中山醫院心內科副主任、心導管室副主任，上海醫學會心血管病學會委員兼秘書，教授，博士生導師。

醫療專長：冠心病的介入治療，疑難心血管疾病診治。

高級專家門診：周一上午、周四上午

周京敏

復旦大學附屬中山醫院心內科副主任，上海市心血管病學會委員、心力衰竭學組副組長，教授，博士生導師

醫療專長：心力衰竭、心律失常等心血管疾病的診斷和治療。

高級專家門診：周三上午、周四全天

朱文青

復旦大學附屬中山醫院心內科主任醫師，中華醫學會起搏與電生理分會房顫治療工作組成員

醫療專長：心律失常的介入治療，高血壓等心血管疾病的診斷和治療。

高級專家門診：周二上午、周四上午

周達新

復旦大學附屬中山醫院心內科主任醫師，上海市心血管病研究所先天性心臟病介入、肺動脈高壓治療負責人

醫療專長：先天性心臟病的介入治療，肺動脈高壓治療。

高級專家門診：周一全天、周四上午

宿燕崗

復旦大學附屬中山醫院心內科主任醫師，中華醫學會心電生理和起搏分會起搏專業委員會委員

醫療專長：心臟起搏治療，以及冠心病、高血壓等心血管疾病的診斷和治療。

專家門診：周一、二上午

問：我父親這段時間老覺得胸口不舒服，晚上睡覺也不踏實，總是被憋醒，這種情況需要就醫嗎？

葛均波：你父親應盡早去醫院接受系統、全面的檢查。醫生會結合病史、體格檢查，以及心電圖、心彩超等輔助檢查，確定你父親有沒有患心臟病。如果確診為心力衰竭，我們會根據具體的病因和心力衰竭的程度制定相應的治療方案，給予合理的藥物和其它手段干預。如果確診為心律失常，我們會根據心律失常的類型給予藥物或介入治療。如果考慮為冠心病，我們會根據冠狀動脈病變的嚴重程度，決定具體治療方案，如口服藥物、冠脈造影檢查和介入治療。

問：我患冠心病多年，一直都在吃藥。最近，我的心臟病好像嚴重了不少，發作起來胸口很疼，疼得直冒汗，要過好久才能緩過來，有什么好辦法可以治療嗎？

葛均波：你最近心絞痛加重，預示冠心病惡化，建議你盡早去醫院就診，行冠脈造影檢查，若存在冠狀動脈明顯狹窄，還需及時接受介入治療，以免發生心肌梗死。介入治療是一種微創心導管技術，醫生通過穿刺大腿根部的股動脈或手腕上的橈動脈，將支架放入病變的冠狀動脈內，以達到解除冠狀動脈狹窄的目的。介入治療的創傷小，恢復快，不必過分擔心。

問：我有嚴重的冠心病，很多醫生都建議我做冠脈造影檢查和介入治療，聽說中山醫院在治療疑難冠心病方面很有經驗，是這樣嗎？

錢菊英：中山醫院心內科是國內著名的心血管病介入診療中心，在國際上也有一定影響力。早在1973年，陳灝珠院士在國內率先開展冠狀動脈造影檢查。近年來，在葛均波院士的帶領下，我科冠心病介入治療的數量和質量在國內均處于領先地位，尤其在高難度介入手術方面，積累了豐富經驗。像慢性完全閉塞病變的介入治療、冠狀動脈斑塊的旋磨介入技術、帶膜支架植入術治療斑塊破裂等，許多過去不能治療的頑癥已能獲得良好的療效，減輕了患者的痛苦，也得到了國內外同行的認可。

問：我只有30多歲，可最近總覺得胸悶，體力大不如前，拍胸片提示心臟擴大，這是怎么回事？

周京敏：雖然老年人患心臟病的可能性較年輕人大，但許多年輕人也會因為各種原因誘發心臟疾病，輕則影響工作和生活，重則導致死亡。心肌炎、心肌病、先天性心臟病等，都有可能導致心臟變大、心功能下降。你應去醫院接受進一步檢查，如心臟超聲等，明確導致心臟擴大的原因，并接受針對性治療。

問：我父親幾年前被查出患有房顫，吃了很多種藥，但效果都不是特別好。聽說現在可以做手術治療房顫，是這樣嗎？

朱文青：房顫的患病率與冠心病、高血壓、心力衰竭同步增長，與很多心臟病都息息相關。治療房顫，首先必須控制原發疾病，如降壓、治療冠心病等。恢復竇性心律是房顫的理想治療目標，若不能恢復正常竇性心律，則需要控制快速心室率，并預防血栓形成和腦栓塞。

近年來，介入技術也被廣泛用于房顫的治療中。經導管射頻消融治療房顫的創傷小，效果好。我科在心臟電生理和射頻消融治療快速性心律失常方面具有豐富經驗，成功率與國際先進水平相當。不過，并非所有房顫患者都適合做介入治療。你父親可以先來我院看一次門診，完善心超、心電圖等檢查，醫生會根據你父親的具體情況制定最合適的治療方案。

問：我今年21歲，患有房間隔缺損，小時候家庭經濟條件不好，一直沒能做手術。不知現在有沒有痛苦小一點的治療方法？

周達新：先天性心臟病的傳統療法是開胸手術，創傷大、恢復慢，還會留下難看的瘢痕。我科開展先天性心臟病的微創手術，如經導管封堵治療房間隔缺損、室間隔缺損和動脈導管未閉等，創傷小、恢復快。治療時，醫生通過穿刺血管（一般采用大腿根部血管），將大小合適的封堵器送至病變部位，封堵缺損或未閉合的動脈導管。

篇10

有幸的是，石章強先生送來了他的專著《沖上重天——從業務員到營銷總經理》，我一口氣讀完后，才在石章強先生字字真摯的語調里真正體會到代表中國6000萬營銷人“從步兵到將軍”的職業辛苦，從石章強先生自己親身的體會中真正看到了區域經理和營銷總經理美好的職業發展前景，同時我也尋找到了解答這位剛剛加盟銷售大軍的“步兵”的答案。

作為一個企業文化和品牌戰略的學習者和工作者，我也經常為一些企業和個人進行個人職業生涯的規劃。在之前我們倡導的“學習型組織的五項修煉”中，我們一貫把“個人超越、改善心智模式、建立共同愿景、團隊學習和系統思考”作為這五項修煉的核心理念。我個人認為，職業生涯的規劃中，個人的修煉與企業提供修煉也必須以這五項修煉為基準。石章強先生的專著里，也提出具有層次性的 “從步兵到將軍”的階段，這點與我的觀點有異曲同工之處。

“步兵”的困惑

在拜讀石章強先生的專著后，我分別對剛加盟的“步兵”、有著經驗的區域經理以及知名企業的營銷總監做了個調查。在傾聽他們的故事和感觸中，我用民謠的形式，來說出目前對于銷售人員的四項要求：

首先是對身體的“動物性要求”：駱駝的胃、八哥的嘴、狐貍的尾巴、豹子的腿……。沒有這種身體的要求，很多人從事區域銷售是支撐不住的，但也往往做過幾年銷售后，也很少有人能夠保持健康的體魄和身體。

第二是對業務上的要求：吹得比拉登還牛，喝得比李白還多，吃比得比母豬還差，起得比雞頭還早，睡得比小姐還晚，掙得比民工還少，老得比誰都快，聽著比誰都好！

第三是在“政治”上的要求。有這樣一個在坊間流傳很廣的手機短信：季度銷售會議總結發言，工作搞不好的原因是：一是沒后臺，象寡婦睡覺，上面沒人；二是政策變，像睡覺，上面老換人；三是不團結，象和老婆睡覺，自己人老搞自己人；

第四是在心理上的要求：苦不苦，為完成任務淚飛舞；累不累，為了打款心操碎；煩不煩，大量庫存賣不完；好不好，業務心里才知曉。做業務真難！

而由于這四項要求，客觀生動地表現了銷售隊伍里無可奈何的職業心態，這必然導致他們在職業發展上呈現的五種不現的職業發展狀態：重復、徘徊、轉崗、換行、晉升。這幾點在石章強先生的專著里都有著深刻精辟的闡釋。

因此，作為銷售人員來說，真正要在營銷的職業的道路上步步高升，就必須不斷地克服職業路上的重重險聊阻和層層障礙，一次次地蛻變，一次次地成長，一步一個腳印，一年一個春秋。

如一個寓言故事所講：要想坐在那里什么也不干，你必須坐（做）得非常非常高。故事的大意是：

一只烏鴉坐在樹上，整天無所事事。

一只小兔子看見烏鴉，就問：“我能象你一樣整天坐在那里，什么事也不干嗎？”烏鴉答道：“當然啦，為什么不呢？”

于是，兔子便坐在樹下，開始休息。

突然，一只狐貍出現了。

狐貍跳向兔子……并把它給吃了。

《沖上五重天》與五項修煉

作為一位從市場一線拼殺出來的有思想的營銷與管理的專業人士，石章強先生在他的力作《沖上五重天——從業務員到營銷總經理》里，對營銷人的成長做出了有效的規劃和深刻的分析，一個營銷人要實現從業務員到營銷老總的跨越，就必須沖破五重天，而作為一個必須在職業生涯里順利發展的“步兵”，也必須從這五個階層來不斷進行學習和修煉，才能真正修煉到“運籌帷幄、決勝千里”的將軍境界。

1、業務代表：鴕鳥式生存

就像書中的主人公的姚程功一樣，在沒有選擇的時候，也許沒有選擇就是最好的選擇。此時的姚程功，就像我們所有的業務代表一樣，唯一的選擇就是把最后的選擇當作最好的選擇， 并努力地認真地堅持做下去；同時，在面臨一次又一次的拒絕和困難時，依然不放棄，依然努力地挺住，并做出卓有成效的成績；與此同時，在做出成績的同時，不斷地歸納總結，形成自己的銷售策略和方法；而且，在必要的時候，變換自己的角色，既當“馬前卒”，又當“過河卒”……

堅持是步兵最好的選擇，也是煉成一個優秀業務代表的必然選擇。

2、業務經理：牧羊犬和領頭羊

如果說業務代表是一個普通得不能再普通的步兵的話，那么業務經理則就是一個班長，或者排長，或者連長，至少已不是一個士兵。

從業務角度來看，如果把業務代表比作一只只的普通的羊的話，那么，業務經理就是領頭羊。領頭羊，本身也是羊，但他必須充滿信任地領著羊群心甘情愿地跟他向前走。

從管理角度來看，如果把業務代表比做一只只普通的羊的話，那么，業務經理就是牧羊犬。它本身是犬而不是羊，羊群在它的驅趕下，以落伍為恥，爭先恐后地往前涌。

嚴格來說，業務經理必須是領頭羊和牧羊犬的結合體。 書中的主人公姚程功，正是這樣在從業務代表的位置上憑自己的能力，做到合格而優秀的業務經理。

3、分公司經理：理解分而治之

分公司經理是每個企業派往各個區域市場的諸侯。對于區域市場的分而治之，是考驗他們工作能力和經驗的關鍵。這就需要分公司經理具備明確的目標、有效的規劃、辛苦的努力，但同時也離不了堅實的成長、經驗的沉淀、時間的積累。

因此，對于這些諸候來講，永遠的徘徊是不可取的，簡單地重復也是不可為的，只有不斷學習，積極開拓市場，并在適時而動的機會和選擇中全面認識自己、分析現實、把握機會、有所為有所不為的基礎上的有效晉升，這才是諸候們的必然之路，也是必然的選擇。

4、大區經理：懂得“馭將之道”

作為大區經理，在馭“將”的問題上，必須把握好“度”的問題，既不能對分公司經理們放之任之，也不能對分公司經理們束之縛之，正所謂過猶不及。放之任之的結果是，就是這些分公司經理們極易為禍一方；而束之縛之的結果，就是給那些分公司經理們感覺沒有空間，感覺不信任。

最好的解決方式是，努力實現由“馭兵之將”到“馭將之將”的轉變和力行。

主人公姚程功，可以說就是這樣的一個大區經理：領導重于管理，藝術多于科學，用“馭將之道”來領導這些分公司經理，用“馭兵之術”之管理這些分公司經理，用科學的策略來“推”，用藝術的手段來“拉”，不斷地把屬下的這些分公司推向前臺，不斷地給他們小恩小惠，不邀功，不殺戮，真正實現了對這些“馭兵之將”的有效管理，為自己向銷售總監的提升的職業生涯規劃打下了堅實的基礎。

5、銷售總監：學會先畫靶子再打槍

從職責上講，銷售總監，就是協助總經理，參與銷售經營與管理決策，領導銷售業務工作，完成銷售任務和目標。

因此，銷售總監的職責要義，就是先畫靶子再打槍。

企業老板制定了游戲規則后，銷售總監就需要把目標和方向界定下來，同時，領導著和指導著力大區經理、分公司經理、業務經理通過一定的方法來實現目標。這就是銷售總監。

那么，銷售總監又該怎么樣才能畫好靶子？畫對靶子呢？并指導屬下瞄準好打對槍呢？