導語：如何才能寫好一篇城鎮居民醫保，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

1、根據城鎮居民醫療保險的政策規定，參保人在異地就醫必須先到參保地的醫保經辦機構進行登記和備案。（急診患者在外地發病需及時到醫院住院治療的，在住院后的3天內向參保地醫保經辦機構電話申報備案），其中，參保人所花費的醫藥費用必須先由個人全額墊付。

2、出院后1個月內，參保人可以憑身份證、戶口簿、居民醫保卡、出院證明、醫藥費發票及醫院費用明細總清單、異地居住證明或暫住證等資料到戶籍所在地的醫保經辦機構辦理醫療費用報銷手續。

3、就醫人員住院時必須向參保地的醫保中心申報備案，如果參保人不按照規定辦理報備手續，住院發生的醫療費用醫保機構可以不予報銷。 綜上所述，城鎮居民醫療保險是可以異地報銷的，在異地報銷時，必須先到參保地的醫保經辦機構進行登記和備案，所花費的醫療費用應有個人先行墊付。出院后準備報銷的一些證明材料到參保人戶籍所在地的醫保經辦機構報銷醫療費用。

（來源：文章屋網 ）

篇2

參加北京市城鎮居民醫保的方法步驟：

1、首次參保的人員應先到街道社保所、學校或托幼機構辦理登記手續，并選擇現金繳費或銀行代扣繳費方式；

2、辦理準備材料為本人戶口簿、居民身份證、本人近期免冠彩色照片。

注意：當年符合參保條件的人員，自取得本市非農業戶籍之日起，90日內持所需材料到本人戶籍所在地或居住地街道社會保障事務所辦理參保繳費手續，按繳費標準一次性繳納當年的醫療保險費，自參保繳費的當月起享受城鎮居民基本醫療保險待遇，享受待遇時間至當年的12月31日。

（來源：文章屋網 ）

篇3

關鍵詞：城鎮居民醫保制度運行路徑

我國城鎮居民醫保制度經過不斷的發展，已經覆蓋2億人次以上，其發展成果相對較好，但是與城市醫保制度相比，依然存在較多的不理想之處。因此，對城鎮居民醫保制度運行路徑進行優化具有重要的價值。

一、運城市萬榮縣城鎮居民醫保制度發展現狀

在運城市萬榮縣的城鎮居民醫保制度的實行中，根據相關資料顯示，運城市萬榮縣在2015年參保的人數約為2萬人，但是在城鎮居民醫保制度的發展中，依然存在較大的缺陷，如在外來打工子女中，運城市萬榮縣的外來子女約有1.1萬人左右，雖然其可以享受教育措施，然而缺乏無法享受相應的醫保措施。另外，運城市萬榮縣的醫保報銷比例為50%左右，遠低于城市報銷水平。

根據資料統計，在2015年，運城市萬榮縣的參保人數登記為2萬人，但是實際繳費人數僅為17500人，其中未成年人數為5774人，未成年低保參保人數為1972人，普通成年人參保人數為7084人，成年低保參保人數為2635人，重度殘疾人參保人數為35人，由此可見，運城市萬榮縣的參保人數中，其逐漸趨于年輕化。具體數據如圖所示。

另外，根據運城市醫保部門統計，運城市萬榮縣主要采取政府和個人繳費相結合的方式。未成年人群每年繳費440元，其中個人繳費60元；未成年低保人群每年繳費380元，其中個人不繳費；普通成年人群每年繳費580元，其中個人繳費200元；成年低保人群每年繳費440元，其中個人繳費60元；重度殘疾人群每年繳費380元，其中個人不繳費。具體數據如表1所示。

表1 2015年不同年齡段人群醫保繳費標準表（單位：元）

未成年人 未成年人低保 普通成年人 成年人低保 重殘

財政補助

（其中：縣級補助） 380

（42.90） 380

（102.90） 380

（42.90） 380

（182.90） 380

（242.90）

個人繳費 60 不繳費 200 60 不繳費

總而言之，在運城市萬榮縣的城鎮居民醫保制度發展中，雖然取得了一定的發展成果，但是依然與城市的醫保制度存在較大的差距，因此，加強對城鎮居民醫保制度的改革勢在必行。

二、城鎮居民醫保制度發展面臨的問題

1.居民的參保意識相對較低。在運城市萬榮縣的城鎮居民醫保制度的發展中，由于城鎮居民的文化素質相對較低，致使其對醫保制度缺乏科學的了解，不愿意投入過多的資金來參與醫保制度，繼而不利于城鎮居民醫保制度的發展。根據相關資料顯示，運城市萬榮縣的居民在參與城鎮醫保制度的過程中，55.2%的居民對醫保制度缺乏了解。同時由于運城市萬榮縣衛生部門的宣傳人數較少，無法有效的對居民進行教育，從而導致居民的參保意識相對較低。

2.參保范圍相對較小。在運城市萬榮縣的城鎮居民參保范圍中，其參保覆蓋范圍相對較小，僅僅覆蓋了重點地區的城鎮，而對于偏遠農村地區的醫保，卻缺乏科學的發展對策，致使部分居民雖然想要參保，但是卻受到地理因素的限制。由此可見，運城市萬榮縣居民的參保范圍問題限制著醫保事業的發展。

3.醫保待遇相對較低。在運城市萬榮縣的醫保制度發展中，其醫保的待遇相對較低，無法有效的滿足群眾的參保需求，繼而無法有效的提升居民的參保積極性。根據相關調查資料顯示，運城市萬榮縣的居民在參保的過程中，其醫院的大病報銷比例僅僅為50%，這種報銷比例對于城鎮居民而言，依然存在較大的經濟負擔，因而參保對于其而言，無明顯的作用。由此可見，醫保的待遇問題依然是限制醫保制度發展的重要問題之一。

4.缺乏完善的城鄉統籌制度。在運城市的醫保制度發展中，缺乏完善的城鄉統籌制度，城鄉醫保整合面臨著挑戰：一是公平與一體化的挑戰，城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療在籌資、內容、服務、待遇等方面存在很大的差異；二是城市具有高度規模化的特征，農村則具有分散性特征，監管面臨極大的挑戰；三是基金風險的挑戰。當前，無論城鎮居民醫保還是新型農村合作醫保都面臨著巨大的基金壓力，且出現了醫保基金支出增長幅度超過了收入增長幅度的現象。因此，缺乏完善的城鄉統籌制度會在一定程度上限制醫保制度的發展。

三、城鎮居民醫保制度運行路徑的優化對策

1.提升居民的參保意識。在城鎮醫保制度的發展過程中，由于居民的參保意識相對較低，在一定程度上限制了醫保制度的發展。針對這種情況，運城市萬榮縣的醫療保證部門應該制定合理的措施來提升居民的參保意識，以便可以更好的促進醫保事業的發展。首先，醫保部門應該加大宣傳力度，組建相應的宣傳對于深入到社區進行宣傳工作，以便可以提升居民的覺悟。其次，醫保部門要不斷的提升宣傳人員的專業素養，使其可以對居民參保的影響因素進行合理的調查，從而可以針對性的開展宣傳教育。最后，醫保部門要制定科學的措施來提升宣傳人員的積極性，可以將宣傳人員的工資與居民的參保率掛鉤，從而可以較好的提升宣傳人員的積極性和主動性。總而言之，只有居民的參保意識得以提升，才可以更好的促進醫保事業的發展。

2.擴大居民的參保范圍。在運城市萬榮縣城鎮居民的醫保事業發展中，由于醫保部門設定的參保范圍相對較小，無法覆蓋整個區域，會對醫保事業的發展造成一定的阻礙。因此，在運城市萬榮縣的醫保事業發展過程中，應該根據實際情況，不斷的擴大醫保范圍，使其可以獲得更好的發展。首先，醫保部門應該深入到社區進行調查，對于居民的需求要進行合理的了解，以便可以不斷的拓展參保范圍。其次，要在偏遠的農村地區設置相應的信息化建設，以便可以更好的提升居民的思想覺悟，并且可以通過信息技術來參與醫保。

3.提升醫保待遇。在運城市萬榮縣城鎮居民醫保制度的發展過程中，由于醫保待遇相對較低，會導致城鎮居民無法有效的支付個人款項，繼而會降低城鎮居民的參保積極性，不利于醫保事業的不斷發展。針對這種現象，運城市萬榮縣的醫保部門要根據實際狀況，相應的提升醫保效率，以便可以更好的吸引群眾的加盟。目前運城市萬榮縣醫院的大病報銷比例為50%，而個人支付的資金會給居民帶來較大的經濟負擔。因此，醫保部門可以根據自身的收益情況來適當的調整醫保待遇，從而可以更好的提升居民的積極性。

4.實現城鄉統籌制度。實現城鄉統籌制度，是社會保險制度規則的內在要求，社會保險制度的核心價值理念是公平、正義、共享，其基本特征是制度的統一性，保障的公平性、適度性、可及性和持續性。實現城鄉統籌制度，是提高全民醫保制度保障績效的迫切需要，解決了人員重復參保，財政重復補貼問題；打破了城鄉戶籍壁壘，增強了制度的公平性及基金的共濟能力和抗風險能力。

綜上所述，在運城市萬榮縣的城鎮居民醫保制度發展中，存在居民參保意識較低、醫保待遇較低和缺乏城鄉統籌規劃等問題，限制著醫保事業的發展。希望通過本文的探討，我國醫保部門可以根據實際情況，積極的優化醫保制度，以期可以更好的為群眾創造更大的利益。

參考文獻

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[2]翟紹果，仇雨臨.城鄉醫療保障制度的統籌銜接機制研究[J].天府新論，2010，1（8）：90-95.

[3]馬力，桂江豐.完善基本醫療保障制度研究[J].經濟研究參考，2012，1（11）：32-48

篇4

報告分析，目前北京市仍處于參保職工增加人數大于退休職工增加人數的良好狀態。但是，去年的城鎮居民基本醫療保險卻出現支出大于收入的情況，全年收入12.8億，支出則達13億元，2000萬元缺口靠歷年滾存結余支出。

2013年北京社保發展概況

社保基金收入增幅大于支出

2012年，北京社保金總收入1589.7億元，2013年則達到1902.6億元，增加312.9億元，增幅達19.7%；2012年，社保支出1204.6億元，2013年則達到1418億元，增幅為17.7%。

各項社保基金結余概況

城鎮職工基本養老保險結余最多，為446.5億元；城鎮職工基本醫療保險收入601.7億元，支出598.4億元，結余為3.3億元；城鎮居民基本醫療保險基金出現支大于收現象，收入12.8億元，支出13億元，結余-0.2億元。

184人

2013年被吊銷醫師證的醫生數量

5月29日，國家衛生計生委網站了醫師執業證書吊銷情況。2013年，全國共有19個省（區、市）184名執業（助理）醫師被吊銷醫師執業證書。吊銷原因主要為受刑事處罰、進行非醫學需要的胎兒性別鑒定等。

40元

新農合和居民醫保補助標準增幅

各級財政對新農合和居民醫保人均補助標準在2013年的基礎上提高40元，達到320元。其中，中央財政對原有120元的補助標準不變，對200元部分按照西部地區80%和中部地區60%的比例安排補助。

70萬

日均赴京看病的外地患者總數

據國家衛生計生委研究統計和抽樣測算，2013年北京市內三級醫院外來就診患者達3036萬人次，外來就醫流動人口日均70萬左右。應加快提升河北等周邊省市醫療服務水平，緩解首都就醫壓力。

10家

福建公立醫療機構基藥配送企業數量

5月19日，福建省藥監局表示，全省公立醫療機構基本藥物配送企業遴選工作進入實質階段，6月15日前后，將在現有的185家藥品配送企業中遴選出10家經營規模大、配送能力強的企業。

367家

篇5

[關鍵詞]城鎮居民醫保；中老年人；醫療服務利用

[DOI]10.13939/ki.zgsc.2017.08.179

城鎮居民醫療保險對中老年人的醫療服務利用發揮重要作用，為了能夠了解城鎮居民醫保對中老年人醫療服務利用的影響，本文首先分析了城鎮居民醫療保險的內涵，對居民醫療意義和特點進行分析，結合中國健康與養老追蹤調查數據，展開詳細的研究分析，從中能夠看出居民的子女數量對整個中老年人的醫療服務利用有重要影響，其他使能變量和需求變量對醫療服務影響不明顯。

1城鎮居民醫療保險內涵

1.1城鎮居民醫療保險的意義

城鎮居民醫療保險是以沒有參加城鎮職工醫療保險的城鎮未成年人和沒有工作的居民為主要參保對象的醫療保險制度。它主要是對城鎮非從業居民醫療保險作了制度安排。這一制度的出現在中國社會保險制度改革的歷程中具有重大意義，指明了中國社會保險制度改革的方向。

城鎮居民醫療保險是以沒有參加城鎮職工醫療保險的城鎮未成年人和沒有工作的居民為主要參保對象的醫療保險制度。

1.2城鎮居民醫療保險的主要特點

城鎮居民醫療保險的主要特點有：在參保人患病特別是患大病時，一定程度地減輕經濟負擔。在參保人身體健康時，繳交的保險費可以用來濟助其他參保病人，從而體現出“一人有病萬家幫”的互助共濟精神，能夠解除參保人的后顧之憂。

2開展的研究設計

2.1研究數據的來源

本文之中所采用的研究數據來自中國健康與養老追蹤調查2013年數據。中國健康與養老追蹤調查主要是針對中國的45歲以上的居民所開展的一項調查，在這項調查中主要是針對全國的多個縣、市、區的老年人所開展的調查，其中大概有150個縣市被調查，450個村級單位，大概有一萬戶家庭的一萬七千多人參與了調查，對于其中的數據處理，經過更為細致的分析，刪去一些對整體變量有影響的特殊數據后，最終得到的數據樣本人數為1366人，在這之中一共有761人為城鎮之中的參保人數，沒有參保的人數為605人。

2.2變量

在此項研究中，主要參照的是Andersen和Newman在1973年創立的有關醫療服務研究和使用的基本變量模型選取方法。在這個方法之中，主要將影響醫療服務的變量分為三類，其中第一類是先決變量，第二類是使能變量，第三類是需要變量。在這次的研究過程中，主要考慮到老年人與其他年齡段的人群存在差異的結構特點，所以將其中的一些先決變量做出了相關的調整。在中老年的醫保選擇上，受中國傳統理念的影響，老年人參保與子女有著重要的關系，尤其是一些子女在世和不在世等因素對中老年人的醫療保險使用有重要的影響。在具體的研究操作過程中，本文將中老年人的性別和年齡以及婚姻和文化程度和子女情況等作為先決變量，將中老年人的參保情況和個人經濟收入作為使能變量，將中老年人的個人評判健康信息作為需要變量，在具體的設置中，采取先決變量和需求變量以及使能變量，其中主要將性別、年齡、婚姻狀況、受教育程度、城鄉和存活子女數作為先決變量進行考慮，其中將各類數據進行數據分類，將男=1，女=0，不小于45歲的中老年人，已婚（已婚與配偶同住，已婚與配偶暫未同住，同居）=1，未婚（分居，離異，喪偶，從未結婚）=0，未受過教育（文盲）=1，能讀寫或小學畢業=2，初中畢業=3，高中畢業及以上=4，城市=1，農村=0，通過對比分析能夠看出醫療保險的費用數值平均為5701.17、0、150000，先決變量種的性別的差異為0.42、0.49、0和1，具體結果分析能夠看出婚姻狀況的均值為0.82，受教育程度的均值為2.31，城鄉的均值為0.69，存活子女數的均值為2.28，其中最多的有9個，最少的沒有。需求變量中，中老年人的自評健康狀況均值為3.07，在使能變量中城居參保情況的均值為0.56，對于個人收入的研究得出的均值為0.55，其中最大的為1，最小的為0。通過對比分析，能夠看出所采取的樣本人數的平均年齡為60歲，其中年紀最小的是45歲，年紀最大的為93歲，在所選樣本之中，可以看出存活子女數量最多的有9人，最少的有1人，平均子女存活數量為兩人。在整個調查樣本中，所受到的教育普遍不高，一般多為小學畢業。且其中自我健康評價的情況為一般。

3實證結果及分析

為了能夠加強對城鎮居民的保險對中老年人的醫療服務利用的影響分析，通過借助兩部模型法對研究所得到的數據進行了分析，所得的結果如下表所示。

從上表能夠看出，城保的系數為0.352，而且經過長時間的發展，整個城保系數有了1%的提高，這能夠看出整個城保的政策能夠提高我國中老年人的醫療服務利用效率，而且在更為具體的情況上，能夠看出整個醫療服務利用與居民的收入有著微妙的關系，影響并不明顯，但是子女的存活與中老年人的醫保服務利用有著巨大的關系，其中存活子女數越多，能夠增加醫療衛生支出，能夠看出我國的醫療服務利用對中老年人的影響很密切。同時自我健康的評判情況與中老年人的醫療服務利用也產生重要的影響。性別、年齡、婚姻狀況、受教育程度、城鄉以及收入對我國中老年人的醫療衛生支出無顯著影。

4結論

總體來說，我國的醫療服務對中老年人影響很大，為了能夠加深醫療服務對中老年人的利用影響，本文展開了研究，從具體的城鎮居民醫療保險的內涵出發，結合中國健康與養老追蹤調查2013年數據，進行科學系統的分析，經過分析能夠看出我國的城鎮醫保政策能夠很大程度上為我國中老年人服務，而我國的中老年人的醫保受子女的影響較大，其中子女存活數越多，能夠增加整個醫療保險的服務，而性別、年齡、婚姻狀況、受教育程度、城鄉以及收入對我國中老年人的醫療衛生支出無顯著影響。

參考文獻：

篇6

城鎮居民基本醫療保險試點工作日前正式啟動實施，并將在2010年全面推開。城鎮居民基本醫療保險制度通過家庭繳費和政府補助，建立基本醫療保險基金，幫助城鎮非從業人員解決大病醫療費用問題，逐步實現人人享有基本醫療保障的目標。對試點城市的參保居民，政府每年按不低于人均40元給予補助。在此基礎上，對屬于低保對象的或重度殘疾的學生和兒童參保所需的家庭繳費，政府原則上每年再按不低于人均10元給予補助；對成年非從業居民中屬于低保對象、重度殘疾和低收入家庭60歲以上老年人，再按不低于人均60元給予補助。

【據《人民日報》】

國務院要求農村低保要防止優親厚友

截至今年6月底，全國31個省（區、市）都已經建立了農村最低生活保障制度，覆蓋了2068萬人。為了執行好農村低保制度，國務院要求在這項制度的操作中，要堅持三榜公示。也就是村級收入調查和民主評議情況要公示；鄉

鎮政府對低保制度收入的核查情況要公示；縣級民政部門對于低保對象的審批結果要公示。要通過公開來達到公平、公正，防止優親厚友、的事情發生，使這項制度得到落實。

【據新華網】

中央財政四方面扶持母豬保險

日前，財政部消息說，中央財政擬從四方面加大對能繁母豬的保險保費扶持力度，努力促進生豬生產和市場穩定。首先是建立并實施能繁母豬保險與補貼制度，保護母豬生產能力。對中西部地區，在地方財政補貼30%保費的基礎上，中央財政補貼50%，農戶實際承擔的保費為20%。中央財政今年已安排11.5億元，在中西部地區正式啟動能繁母豬保險保費補貼工作。二是加大對疫病防疫的財政支持力度。目前，中央財政已按負擔比例，撥付口蹄疫免疫疫苗補助經費2.2億元以及全部散養豬藍耳病免疫疫苗經費2.85億元。三是支持生豬良種培育。中央財政決定對能繁母豬使用良種豬人工授精技術給予適當補貼。四是對生豬調出大縣給予適當獎勵。

【據新華社】

年底前建立農村縣鄉食品安全責任體系

我國將以農村食品安全為重點，在年底前建立縣鄉兩級的食品安全政府負總責的責任體系和事故應急體系。通過建立這一體系，做到食品安全責任落實，食品安全事故及時發現、及時報告、及時處理。據介紹，國家食品藥品監督管理局在推進“食品安全示范縣”的同時，要以農村食品安全整治為重點，集中組織開展農村食品安全專項整治行動，加大對食品小企業、小作坊、小餐館和集市的整治力度，規范加工行為和流通秩序，消除食品安全隱患。

【據《人民日報》】

2100萬元抓好晚秋生產

為搞好農業生產自救工作，我省已安排1500萬元救災資金，專門用于全省再生稻促芽肥和秋洋芋種薯補助。中央下撥640萬元防治稻飛虱。如果全省15萬畝基本絕收的稻田蓄留洪水再生稻取得豐收，將有望獲得4億斤以上的稻谷產量。【據《四川日報》】

明年全省農村低保力爭應保盡保

8月2日召開的全省農村最低生活保障工作會議，提出了今明兩年農村低保工作的核心任務：科學制定標準，加快擴大覆蓋面，逐步提高標準，實現應保盡保。會議要求，各地要把農村低保制度建設放在社會救助體系中通盤考慮。按照家庭中是否缺乏勞動力這個標準，將農村困難家庭分為“重點保障家庭”和“一般保障家庭”兩大類進行保障和管理。對“重點保障家庭”要首先實現應保盡保，并在保障標準上予以傾斜；對“一般保障家庭”，側重通過扶貧開發、扶持生產，提高他們的收入，改善其生活狀況。

【據四川新聞網】

我省政策性農業保險試點方案出臺

日前，省政府發出《關于開展政策性農業保險試點工作的通知》，規定我省政策性農業保險試點地區的試點品種，農戶只承擔投保保費的3成，其余7成由中央、省和市（州）財政承擔。試點品種目錄為水稻、玉米和生豬，各地也可根據地方農業特色選擇目錄外的其他品種。試點品種的保費補貼，除中央補助25%外，省財政補助25%，各試點市（州）、縣（市、區）財政補助20%。農戶、龍頭企業、農業保險經營機構、各級政府等有關各方的參與都要堅持自主自愿；農業保險業務以市場運作為主，保費補貼主要起引導作用，保險機構的選擇、保險風險的化解主要依靠市場化手段；各級財政部門、農戶或龍頭企業共同負擔農業保險保費。【據四川新聞網】

590多萬頭能繁母豬全部要保險

省政府辦公廳已發出通知，我省590多萬頭能繁母豬將全部列入政策性保險范圍。能繁母豬的保險責任和保險金額初定，保費由政府補貼80%，養殖戶（場）負擔20%。在此基礎上，逐步建立保險與補貼相結合的制度。

【據《四川日報》】

第七屆村(居)委會換屆選舉在即

近日召開的全省第七屆村（居）民委員會換屆選舉工作會提出，第七屆村（居）民委員會換屆選舉工作將于今年10月開始，到明年3月底結束。各地必須保障和尊重城鄉廣大人民群眾的民利，規范選舉程序，堅持依法組織選舉，堅決杜絕和嚴肅查處換屆選舉中的違法行為。整個換屆選舉工作分宣傳培訓、依法選舉、建章立制、檢查驗收四個階段。各地在提倡村“兩委”班子成員交叉任職和村（居）民委員會主任與村（居）黨支部書記“一肩挑”時，一定要尊重選民意愿，遵循民主選舉程序，不搞“一刀切”。【據四川在線】

篇7

第二條縣勞動*社會保障部門負責城鎮居民醫療保險暫行辦法的組織實施。所屬縣城鎮職工醫療保險經辦機構負責城鎮居民醫療保險的日常參保*業務經辦。

第三條凡我縣城鎮戶口居民，符合下列條件且未參加城鎮職工基本醫療保險，都應當參加城鎮居民醫療保險：

（一）全日制大中小學（含中專、職高）在校學生，學齡前兒童；

（二）未納入*縣城鎮職工基本醫療保險的城鎮居民。

第四條城鎮居民醫療保險個人繳費標準為每人每年200元，但下列人員按以下標準繳費：

（一）全日制大中小學在校學生每人每年繳費40元；

（二）18周歲以下非在校居民（含學齡前兒童）每人每年繳費80元；

（三）城鎮低保對象中的“三無”人員（無生活來源、無勞動能力又無法定贍養人、扶養人或撫養人）免交參保費。對城鎮低保對象中的大病人員，每人每年繳費100元；

（四）未就業的殘疾人每人每年繳費100元。

第五條財政、民政、殘聯醫療保險補助標準

（一）財政補助標準除中央財政補助外為每人每年50元（其中省財政補助30元、縣財政補助20元）；

（二）城鎮低保對象中的“三無”人員，每人每年由縣民政局在財政安排的城鄉醫療大病救助資金中補助200元；低保對象中的大病人員，每人每年由民政部門從醫療救助資金中補助100元；

（三）未就業的殘疾人（不含在校生、18周歲以下兒童）每人每年由殘聯從征收的殘疾人就業保障金中補助100元；

（四）縣規劃區內城鎮居民，民政、殘聯補助部分分別由縣民政*縣殘聯負責。

第六條城鎮居民醫療保險實行按年度登記*繳費，每年4月1日至6月30日為社區居委會集中辦理參保登記*費用繳納時間（全日制大中小學生新學年開學后一個月內、新生兒童出生后3個月內），在此時間內一次性繳費，從繳費的次月開始享受醫療保險待遇。未在規定時間內繳費的，則須從繳費之日起6個月后方可享受醫療保險待遇。此后，每年應于6月底前一次性繳納，否則仍按推遲6個月享受醫療保險待遇的規定執行。

第七條（一）符合參保條件的在校學生*戶口在學校的城鎮居民，由所在學校統一辦理參保手續，并負責個人參保費用的代收代繳。

（二）符合參保條件的城鎮居民，以戶為單位，由所在社區居委會統一組織辦理參保手續，并負責個人參保費用的代收代繳。

（三）因拆遷、城鎮改造、隨子女居住等原因導致參保工作不能落實的，一律依照原戶口管轄區域劃分納入社區管理。

（四）學校*社居委應確定專人（或兼職），將參保人員的相關資料集中報至縣醫保中心辦理參保手續。

（五）學校*社區居委會經辦職責：1、負責向符合參加城鎮居民醫療保險人員宣傳政策、咨詢解答、督促參保；2、對參保人員進行資料初審、匯總，編制紙制*電子表格；3、到民政、殘聯辦理相關人員費用補助審批手續；4、負責打印醫保證并粘貼照片、發放醫保證*醫保IC卡；5、負責參保人醫療費用報銷工作；6、及時辦理人員變更等手續。

第八條城鎮居民醫療保險參保程序為：城鎮居民以戶為單位，到社區居委會填寫參保申請表、交3張1寸證件照、繳納參保費用，在校學生由所在學校統一組織參保，統一填寫參保申請表；社區居委會、學校等代辦機構開具繳費發票、匯總、報送相關報表*電子表格；社區居委會同時負責辦理民政、殘聯醫療保險補助對象審批手續，報送縣醫保中心復核后至指定銀行繳費，憑繳費單原件*復印件到縣醫保中心辦理參保手續。

參保登記主要包括：人員姓名、性別、出生年月、身份證號碼、戶口性質、戶口所在社區居委會名稱、繳費標準類別等基本信息與數據。對符合民政、殘聯補助條件的，須詳細注明基本情況并經民政、殘聯部門核定簽章后方可登記參保。

超過規定時間（6月30日）參保繳費的，各代辦機構應于每月20日前登記參保繳費人員的基本信息，用書面*電子兩種形式分類造冊，并附各類參保人員匯總表，統一報送至縣醫保中心，6個月后享受醫保待遇。

第九條縣醫保中心對各經辦機構報送的參保人員名冊等相關資料，經審核無誤后，將參保人員基本信息錄入計算機管理系統，建立繳費記錄，并做好社會保險費收入的合計核算*基金管理工作。

第十條城鎮居民醫療保險資金由學校、社區居委會負責代繳代收。學校*社區居委會代收城鎮居民醫療保險費時應出具地稅統一票據，到縣醫保中心開具繳費通知后將代收的個人參保費用，于每月25日前繳至縣地稅部門。縣財政開設城鎮居民醫療保險基金財政專戶，實行收支兩條線管理，專款專用。由縣財政、民政、殘聯承擔的城鎮居民醫療保險補助資金，直接繳至縣財政專戶并將繳款憑證于每月25日前交縣醫保中心，超過規定時間（6月30日）參保繳費的，各代辦機構也應按上述程序辦理繳費手續。

第十一條城鎮居民醫療保險參保繳費后不予退保，戶口轉移至縣外人員，從轉出之日起不再享受醫療保險相關待遇。

第十二條城鎮居民醫療保險的有關醫療管理制度*定點范圍與城鎮職工基本醫療保險相一致。

第十三條城鎮居民醫療保險資金年度最高支付限額為80000元（其中慢性病每人每年最高支付8000元），每年支付周期為參保起止日期。

第十四條參保人員探親、旅游等在外地突發急病，確需住院治療的，應選擇當地定點醫療機構就醫，并于入院后3日內向所屬醫療保險經辦機構申報辦理異地住院相關登記手續（電話申報也可），不按時申報一切費用均為自理。

第十五條異地住院發生的費用出院后由社區或學校將參保人員或人攜帶醫保證、IC卡、醫療機構的住院正式發票、費用清單、出院小結、轉院申請審批表等有關資料到醫療保險經辦機構辦理審核報銷手續。

第十六條急診搶救門診留觀24小時內死亡所發生的門診費用，視同一次住院所發生的醫療費用，按醫療保險政策規定予以報銷。

第十七條凡參保人員未按細則規定執行所發生的醫療費用，醫保基金一律不予支付。

第十八條依照《暫行辦法》的參保人員在連續交費5年以上，且符合下列條件在原報銷比例基礎上可享受提高報銷比例待遇。具體為：

（一）連續交費5年以上，且5年內未發生醫療費用報銷，5年后發生的住院費用報銷比例在原支付比例基礎上增加5%；

（二）連續交納10年以上，且10年內未發生醫療費用報銷，10年后發生的住院費用報銷比例在原支付比例基礎上增加10%，但最高支付比例不得超過95%；

（三）連續交費15年以上，年齡達70周歲的，從71周歲開始，個人免交醫保費用，享受待遇不變。

第十九條參保人員在三級以上醫療機構確診為1、冠心病；2、高血壓病（Ⅱ級以上）；3、糖尿病；4、結核病；5、肝硬化；6、慢性腎功能不全；7、癌癥晚期；8、腦中風后遺癥；9、精神病；10、帕金森氏綜合癥；11、系統性紅斑狼瘡；12、甲狀腺功能亢進；13、慢性前列腺炎；14、肺心病；15、慢性心功能不全等15種疾病的參保人員，持病歷（或出院小結）、相關檢查報告*疾病診斷證明到縣醫保中心領取醫保慢性病申請表，經復檢審查合格后發給慢性病證，享受醫保慢性病待遇。

第二十條全日制大中小學在校學生發生無責任人的意外傷害事故，其門、急診就醫發生的醫療費用超過50元以上的在本次事故終結后7日內，以學校為單位，集中攜帶醫保專用病歷、相關檢查報告單、醫保專用電腦發票*本人醫保證到縣醫保中心辦理報銷手續，屬于治療范圍的，其報銷標準為超過50元（不含50元）以上部分由醫保基金支付90%，學生意外傷害最高支付限額為每人每年3000元。

第二十一條全日制大中小學在校學生發生無責任人的意外傷害事故，直接導致傷殘經市勞動能力鑒定委員會鑒定，傷殘等級符合國家部頒標準10—1級，基金一次性相應支付500元至12000元，具體標準見下表：

第二十二條大中小學校在校學生發生無責任人意外傷害事故直接導致死亡的，基金一次性支付12000元。

第二十三條凡因下列情形之一者，使參保人身亡、傷殘*治療的，醫保基金不予報銷：

1、參保人因違法犯罪或拒捕所致;

2、參保人因斗毆、酗酒、自殘*自殺所致;

3、參保人因檢查、麻醉、藥物、手術等導致醫療事故所致；

4、參保人因精神錯亂或失常所致;

5、參保人因疾病身故所致;

6、參保人因酒后駕駛、無證駕駛及駕駛無有效行駛證的機動交通工具所致;

7、參保人因從事潛水、滑冰、漂流、滑雪、跳傘、攀巖、探險、武術、摔跤比賽、特技表演、賽馬、賽車等高風險運動所致;

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第一條為進一步完善我市基本醫療保險制度，建立健全多層次醫療保障體系，根據《*市城鎮居民醫療保險試點實施方案》，制定本細則。

第二條本細則所稱城鎮居民基本醫療保險，是指實行政府主導，部門協同，居民繳費和政府補助相結合，籌資和保障水平相一致的城鎮居民基本醫療保障制度。

第三條城鎮居民基本醫療保險制度的建設，遵循以下基本原則：

（一）低水平，廣覆蓋，逐步提高保障水平；

（二）家庭（個人）自愿參保；

（三）家庭（個人）繳費、政府補助、多方籌資；

（四）建立統籌基金，不建個人賬戶；

（五）保住院和門診特定項目治療；

（六）統籌基金以收定支、收支平衡、略有節余；

第四條城鎮居民基本醫療保險實行市級統籌，分級管理。

第五條市勞動保障行政部門是本市城鎮居民基本醫療保險的主管部門，負責本市城鎮居民基本醫療保險的管理和監督檢查。縣區勞動保障行政部門負責當地參保居民的醫療保險監督管理。

市社會保險經辦機構負責全市城鎮居民基本醫療保險統籌、協調、指導和管理，以及《社會保障IC卡》的制作。

縣區社會保險經辦機構和鎮（鄉）、街道、社區勞動保障事務所，負責辦理當地城鎮居民參保登記、申報繳費、費用征收、《社會保障IC卡》的發放、《*市城鎮居民基本醫療保險證》的填制和發放、以及醫療費用的結算等工作。

第六條建立*市城鎮居民基本醫療保險聯席會議制度。市發展改革、勞動保障、教育、民政、財政、衛生、藥品監督等部門，按照各自的職責，協同做好城鎮居民基本醫療保險管理工作。

第七條建立全市統一的城鎮居民基本醫療保險管理信息系統，數據集中管理，經辦服務向縣區勞動保障事務所、社區延伸，提高工作效率和質量。衛生、財政、勞動保障、民政、人事等部門應落實相關職責，加強社區服務平臺建設，提高社區衛生資源的利用效率。二、三級定點醫療機構要充分發揮自身醫療資源優勢，積極創造條件，將醫療服務功能向社區衛生服務機構延伸。

第八條各級財政將城鎮居民基本醫療保險費補助列入同級財政預決算，財政補助按照實際參保城鎮居民人數進行補助。

第二章參保登記和繳費申報

第九條本市行政區域內，符合下列條件之一的，可以參加城鎮居民基本醫療保險：

（一）具有本市非農業戶籍且不屬于城鎮職工基本醫療保險制度覆蓋范圍的城鎮居民（含學齡前兒童）；

（二）本市城鎮中小學學生（包括職高、技校、中專學生）。

（三）暫無繳費能力尚未參加城鎮職工基本醫療保險的本市國有、集體困難企業職工和退休人員，可以自愿參加城鎮居民基本醫療保險。今后所在單位具備繳費能力的，其應參加城鎮職工基本醫療保險。

第十條參保登記

（一）符合參保條件的城鎮居民須持《戶口簿》、居民身份證及復印件、1寸近期免冠照片，以家庭（個人）為單位到居住地勞動保障事務所辦理參保手續。家庭成員發生增減變化的，應在1個月內辦理變更手續。

（二）在校中小學、幼兒園學生，由學校提供花名冊、照片并統一在學校所在地社會保險經辦機構申報登記。

（三）享受城市最低生活保障人員（以下稱低保對象）、低收入家庭60周歲以上的老年人（以下簡稱低收入老年人）、“三無人員”（指無生活來源、無勞動能力和無法定贍養、撫養、扶養義務人的人員）在辦理參保登記時，應同時提供當地民政部門出具的有效證明。

（四）喪失勞動能力的重度殘疾人辦理參保登記時，應同時提供當地殘疾人聯合會出具的有效證明。

（五）暫無繳費能力困難企業的職工和退休人員參保的，須由原主辦單位或主管部門提出申請，并經參保地城鎮居民基本醫療保險領導小組批準同意后，方可辦理參保登記。

第十一條基本醫療保險費繳納

（一）基本醫療保險費按自然年度繳納。居民首次參保時，上半年參保的，一次性繳清當年全年的費用，下半年參保的，一次性繳清當年下半年的費用，并從參保當年起，每年第四季度內一次性繳清次年的費用。繳費后，參保人員終止基本醫療保險關系的，其終止前所繳納的基本醫療保險費，社會保險經辦機構不予退還。

（二）城鎮居民基本醫療保險費由家庭（個人）到戶籍所在地的社會保險經辦機構繳納。

（三）在校中小學、幼兒園學生以學校為單位，由學校統一代收代繳到所在地的社會保險經辦機構。

（四）新生兒可在完成戶籍登記后辦理參保登記手續，并繳納當年的基本醫療保險費。

（五）低保對象、“三無人員”以及低收入老年人，在繳費時須進行資格審核。

第十二條城鎮居民基本醫療保險轉為城鎮職工基本醫療保險的，由參保居民到參保的社會保險經辦機構辦理停止繳費手續后，由轉入單位或參保人員個人到所屬社會保險事業局辦理參保手續，并按規定繳納醫療保險費。城鎮居民基本醫療保險繳費年限不計算為城鎮職工基本醫療保險繳費年限。

從城鎮職工基本醫療保險轉為城鎮居民基本醫療保險的，由所在單位或參保職工個人到參保的社會保險事業局辦理停止城鎮職工基本醫療保險參保手續，然后到戶籍所在地的縣區社會保險經辦機構辦理城鎮居民基本醫療保險參保申報登記，并按規定繳納醫療保險費。城鎮職工基本醫療保險繳費年限不計算為城鎮居民基本醫療保險繳費年限。

第三章基金籌集

第十三條城鎮居民基本醫療保險基金（以下簡稱醫保基金）不計征稅、費，由以下幾項構成：

（一）家庭（個人）繳納的醫療保險費

（二）各級政府補助資金

（三）醫保基金利息收入

（四）法律、法規規定的其他收入

第十四條各類中小學階段的在校學生、少年兒童及其他18周歲以下的居民籌資水平為每人每年110元，18周歲及以上居民籌資水平為每人每年210元。

第十五條家庭（個人）繳費和政府補助按下列標準確定：

（一）各類中小學階段的在校學生、少年兒童及其他18周歲以下的居民，家庭（個人）繳納30元，政府補助80元。其中屬低保對象或重度殘疾的，家庭（個人）繳納10元，政府補助100元。

（二）18周歲及以上的非從業居民，家庭（個人）繳納130元，政府補助80元。其中屬低保對象、喪失勞動能力的重度殘疾人或低收入家庭60周歲以上的老年人（以下稱“低收入老年人”）的，家庭（個人）繳納10元，政府補助200元。

（三）“三無人員”參加城鎮居民醫療保險的，家庭（個人）不繳費，由政府全額補助。

第十六條鼓勵有條件的用人單位對職工家屬參保繳費給予補助。

第四章基本醫療保險待遇

第十七條醫保基金用于支付參保居民符合規定的門診特定項目和住院醫療費用。

第十八條參保人員按時足額交納醫療保險費后，按下列規定享受住院和門診特定項目基本醫療保險待遇。

（一）2009年6月30日以前參保繳費的新參保人員，從參保繳費的次月1日起享受相應的醫療保險待遇。

（二）2009年7月1日以后新參保繳費人員，自參保繳費之日起6個月后發生的醫療費用享受相應的醫療保險待遇。

（三）2009年7月1日以后取得我市城鎮戶籍的新生嬰兒，在完成戶籍登記三個月內參保繳費的，從繳費的次月1日起享受相應的醫療保險待遇；超過三個月參保繳費的，自參保繳費之日起6個月后發生的醫療費用享受相應的醫療保險待遇。

第十九條參保后未按時繳費的，視為中斷繳費，從中斷繳費的次月1日起，停止享受基本醫療保險待遇。中斷繳費期間發生的醫療費用，醫保基金不予支付。

第二十條中斷繳費不滿6個月的，可以續保，續保人員應補交中斷期間的欠費，自補清欠費的次日起享受相應基本醫療保險待遇。中斷繳費超過6個月的，醫療保險關系自行終止。醫療保險關系自行終止后重新參保的，自參保繳費之日起6個月后發生的醫療費用享受相應的醫療保險待遇。

第二十一條2009年7月1日以后，參加城鎮職工基本醫療保險的人員，在中斷繳費3個月內轉為城鎮居民基本醫療保險的，從辦理完相關手續實施繳費后的次月1日起開始享受相應的居民醫療保險待遇。超過3個月的，自繳繳費之日起6個月后發生的醫療費用享受相應的醫療保險待遇。

第二十二條城鎮居民基本醫療保險的藥品目錄、診療項目目錄、醫療服務設施范圍和標準參照我市城鎮職工基本醫療的有關規定執行；兒童用藥標準按勞動保障部《關于城鎮居民基本醫療保險兒童用藥有關問題的通知》（勞社部發〔*〕37號）執行；國家和省另有規定的，從其規定。

第二十三條城鎮居民基本醫療保險按照醫院級別分別設置住院醫保基金支付的起付標準，起付標準以下的費用由參保居民個人負擔；起付標準以上的費用，由醫保基金和參保居民按比例分擔。

（一）住院起付標準為：一級醫療機構（含鄉鎮衛生院和社區醫療服務機構）40元；二級醫療機構200元；三級醫療機構400元。低保對象、“三無人員”、喪失勞動能力的重度殘疾人、低收入老年人、重度殘疾的學生和少年兒童起付標準減半。

（二）起付標準以上的住院醫療費用,醫保基金的支付比例分別為：在一級醫療機構、鄉鎮衛生院和社區醫療服務機構發生的住院、留院觀察費用，醫保基金支付60%；在二級醫療機構發生的住院費用，醫保基金支付50%；在三級醫療機構發生的住院費用，醫保基金支付40%。

第二十四條參保居民的門診特定項目治療范圍參照我市城鎮職工基本醫療的規定，發生符合規定的門診特定項目治療費用，醫保基金暫按50%支付。具體管理細則參照城鎮職工基本醫療保險的有關規定執行。

第二十五條參保居民因危、急、重癥等情況在門診實施緊急搶救后住院的，其緊急搶救費用并入住院醫療費用。

第二十六條醫保基金年度最高支付限額（指在一個保險年度內,醫保基金累計支付參保居民符合規定的醫療費用的最高限額）為每人每年4萬元。

第二十七條居民連續參保繳費滿3年的，醫保基金報銷比例和年度最高支付限額增加2%，以后每增加一年繳費再增加2%，最多增加不超過原標準的20%。

中斷繳費6個月后再次參保的，視同首次參保，繳費年限重新計算。

第二十八條有下列情形之一的醫療費用，醫保基金不予支付：

（一）在國外或港、澳、臺地區治療的；

（二）因違法犯罪、酗酒、自殺、自殘（精神病除外）就醫的；

（三）交通事故、醫療事故等就醫的；

（四）屬于工傷保險（含職業病）支付范圍的；

（五）除緊急搶救外，未按規定辦理轉院手續，或在非定點醫療機構就醫的；

（六）按國家及省、市有關規定不予支付的其他費用。

第五章基本醫療費用的結算

第二十九條我市范圍內的城鎮職工醫保定點醫療機構即為居民醫保協議醫療機構，參保居民可在其中自主選擇就醫。社會保險經辦機構按照平等自愿的原則，與城鎮居民基本醫療保險協議醫療機構簽訂服務協議，明確雙方的責任、權利和義務。

第三十條參保居民因病需要住院或進行門診特定項目治療的，應持《社會保障IC卡》和《*市城鎮居民基本醫療保險證》，到協議醫療機構治療。發生的符合規定的基本醫療費用，屬個人負擔的部分，由個人同協議醫療機構結算；屬醫保基金負擔的部分，由協議醫療機構和社會保險經辦機構按月結算。

第三十一條參保居民因病情需要轉往市外醫療機構治療的，參照*市城鎮職工基本醫療保險的規定辦理轉診轉院手續。外出探親、務工等在異地因突發疾病需就地急救、搶救的，應在入院后3天內(法定假日順延)向縣區社保經辦機構申報備案。

上述人員起付線標準按對應的醫院級別執行,在非協議醫療機構發生的符合規定的住院醫療費用，由參保居民在治療終結后60日內到所屬社保經辦機構報銷，報銷所需資料參照我市城鎮職工基本醫療保險的規定執行。

第六章基本醫療保險的管理與監督

第三十二條城鎮居民基本醫療保險基金納入社會保險基金財政專戶統一管理,實行收支兩條線、單獨列賬、獨立核算、專款專用,不得擠占挪用，確保基金安全。

第三十三條社會保險經辦機構要建立健全城鎮居民基本醫療保險基金的預決算制度、財務會計制度和內部控制制度，確保基金安全。要定期報告城鎮居民基本醫療保險基金的收支情況，定期向社會公布，接受社會監督。

第三十四條各級勞動保障、財政、審計部門要在各自職責范圍內，加強對城鎮居民基本醫療保險基金的監督管理。

第三十五條建立由政府有關部門、居民代表、定點醫療機構和有關專家組成的醫保基金監督組織，加強對醫保基金的社會監督。

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關鍵詞：城鎮居民；醫療保障；構建；路徑

一、建立城鎮居民醫療保障體系的背景分析

“看病難，看病貴”是當今最受關注，也是最棘手、最難以解決的社會問題之一，牽涉多個領域，構成因素糾葛復雜。雖然對其改革路向眾說紛紜，但一致的觀點認為，醫療保障體系是解決此問題的關鍵所在，形成一個覆蓋面廣的醫療保障體系是解開看病貴難題的第一把鑰匙。

經過長期的探索，我國的醫療保障制度改革已經取得了很大的成績。目前我國城鎮職工醫療保險覆蓋范圍已從城鎮機關、企事業單位的職工及退休人員逐步擴展到非公有制經濟從業人員、城鎮靈活就業人員、農村進城務工人員。截至2007年底，全國參加城鎮職工基本醫療保險人數為17983萬人，其中參保農民工人數為3131萬人①。一個適應社會主義市場經濟的城鎮職工醫療保險制度已初步建立，在提高醫療保障能力和職工的健康水平方面發揮了積極的作用。隨著各項工作的扎實推進，新型農村合作醫療也取得了顯著的成績，制度框架及運行機制已基本形成。截至2007年底，全國開展新農合的縣（市、區）達到2448個，占全國總縣（市、區）的85.53%，參加合作醫療人口7.3億，占全國農業人口的85.7%。新型農村合作醫療基金支出總額為220億元，累計受益2.6億人次②。新型農村合作醫療的開展在很大程度上緩解了農民看病難、看病貴的問題，避免了“小病扛，大病拖”現象的發生，對統籌城鄉發展、促進農村穩定、保障廣大農民權益起到了重要的作用。

從總體來講，隨著市場經濟體制改革的深化和人民收入水平的提高，城鎮職工醫療保險制度已經日臻完善，新型農村合作醫療制度也順利實施。但是也應該看到，包括中小學生在內的城鎮其他非從業居民尚未被納入社會醫療保險范圍。隨著社會轉型的日益加快、疾病風險的困擾和經濟體制改革過程帶來的分配不均等，廣大城鎮居民對醫療保障的需求越來越迫切。在此背景下，2007年國務院專門頒布了《國務院關于開展城鎮居民基本醫療保險試點的指導意見》（國發[2007]20號），就開展試點的目標、任務、基本原則、主要政策及組織實施辦法作出了具體的規定。截至2007年底，我國共有城鎮人口5.94億，占全國總人口的44.9%，其中就業人口2.94億，非就業人口3億。城鎮已參加基本醫療保險的約2.21億人（其中參加城鎮居民醫療保險的有4068萬人），占全體城鎮人口的37%，比上年增加6319萬人①。盡管取得了很大進步，但我們也清楚地看到，許多城鎮居民仍然徘徊在醫療保障體制之外。因此，構建健全完善的城鎮居民醫療保障體系，在實踐中推動城鎮居民醫療保障工作的健康發展，就成了當前的應勢之需，也是迫切需要解決的一個現實問題。

二、試點地區城鎮居民醫療保障制度運行過程中存在的問題

城鎮居民醫療保障制度的推行在很大程度上解決了城鎮居民看病難、看病貴的問題，在實現全民醫保方面邁出了堅實的一步，受到了廣大群眾的肯定和歡迎。但也應該看到，城鎮居民醫療保障工作畢竟還處于試點時期，難免會存在一些問題，需要我們在實踐當中不斷加以完善。

1.對城鎮居民醫療保障的宣傳力度有待進一步加強

作為一項惠民工程，許多群眾對城鎮居民醫療保障都持歡迎的態度，但由于宣傳力度不夠，許多試點地區并沒有實現全覆蓋，一些居民依然徘徊在城鎮居民醫療保障體系之外。從另一個方面來看，許多已經參保的居民對城鎮居民醫保的真正內涵和一些具體細節也缺乏了解。部分群眾對報銷補償費用期望過高，對設立的起付線不了解，對醫療費分段計算補助也不熟悉，尤其是對報銷程序還不是完全清楚。這就有待于各試點地區進一步加大宣傳力度，把工作做實、做細，使廣大群眾在真正了解、熟悉城鎮居民醫保工作的基礎上，積極踴躍地支持和參加城鎮居民醫保工作。

2.統籌層次低，保障水平有待進一步提高

在局部試點地區，城鎮居民醫療保險制度的統籌層次一般為縣、市級統籌。統籌層次低，不僅不利于進一步分散風險，也不利于資金在全國范圍內調劑和發揮更大的互助共濟作用。從保障水平來看，由于我國當前生產力整體上還不夠發達，且經濟發展呈現出很大的不平衡性，所以許多試點地區還是以保障住院和門診大病醫療支出為主，最高報銷上限也有待進一步提高。今后，各試點地區應隨著經濟的發展，加大政府對城鎮居民醫保的財政投入力度，在化解住院和門診大病風險的同時，要逐步試行門診醫療費用統籌，探索統籌解決城鎮居民門診費用問題的辦法。

3.監督管理機制要進一步健全

從試點地區的情況來看，城鎮居民醫療保障制度的監督和管理有待進一步健全和完善。在支出管理方面，個別定點醫療機構仍有開大處方、開用藥目錄之外的藥和不合理的大型檢查等情況，導致部分群眾獲得的補償金額降低，也導致了參保居民對醫保制度的誤解和不信任。個別定點醫療機構把門診病人轉化為住院病人，誘導病人過度消費醫療資源，造成參保居民住院費用增長。有的醫院審查不嚴，個別患者冒名頂替套取資金，嚴重侵害了參保居民的權益。在醫療保險基金的給付方面，也沒有建立包括基金運行分析制度、運行情況通報制度和常規基金運行監督檢查制度在內的基金的收支監測預測預警系統，還沒有形成包括組織監督、民主監督、制度監督、行政監督、業務監督、審計監督等多種監督形式在內的內外部雙重監督體制［1］。

4.城鎮居民醫療保障服務體系需進一步完善

城鎮居民醫療保障事業的健康發展離不開完善的醫療保障服務網絡。近年來，各地醫療保障服務體系無論是在硬件建設和軟件建設方面都有了很大的進步，但也應該看到，這與廣大城鎮居民的醫療需求還有一定的差距。許多群眾對醫療機構的服務意識、醫療人員的業務素質還頗有微詞；就醫環境需要改善，尤其是城鎮社區醫療服務機構還很薄弱，亟待加強。

當然，這些措施的完善，不可能一蹴而就，要有一個循序漸進的過程。今后，要加進一步努力打造健全的服務體系，為廣大群眾提供省心、放心、舒心的服務。

三、新時期健全完善城鎮居民醫療保障體系的路徑選擇

被譽為“國民保健服務之父”的貝弗里奇曾經說過：病人因沒錢而拒絕醫療，這是任何文明社會都不相容的。保障每一個公民病有所醫，享受基本的醫療保障是每一個政府義不容辭的責任，也是社會和諧的必然要求。總體來看，我國對城鎮居民醫療保障制度的探索已經取得了很大的成績，但也應該認識到，這是一項任重而道遠的工作，是一項復雜系統的工程，需要我們以民為本，因地制宜，多方努力，在實踐當中不斷推進城鎮居民醫療保障工作健康、有序發展。1.加快城鎮居民醫療保障立法工作，為城鎮居民醫療保障提供完備的法律框架

近年來，盡管我國城鎮居民的醫保工作日益受到重視，但畢竟還處于試點階段，許多措施和制度還不夠健全和完善，城鎮居民醫保工作的開展缺乏必要的法律保障。社會保障法是關系國家經濟發展、社會穩定的重要法律制度，沒有健全的社會保障法律體系，就沒有健全、完善和成熟的社會保障制度。筆者認為，我國應制定統一的《城鎮居民基本醫療保障法》，并以此為依據制定相應的新型配套的政策和實施辦法，規定城鎮居民醫療保障制度的法定地位，并將之嚴格納入到我國城鎮居民社會保障體系建設之中，明確城鎮居民醫療保障制度未來的發展方向。

2.建立健全城鎮居民基本醫療保險政策體系

作為城鎮居民醫療保障體系的核心組成部分，城鎮居民醫療保險制度的構建與完善顯得尤為重要。在政策設計上必須考慮各方承受能力，做到“基金籌集多渠道、費用繳納低水平、待遇保障多樣化、保險服務便捷化”。

（1）形成合理的籌集機制

首先要完善籌集機制。城鎮居民醫療保險應堅持“低繳費、廣覆蓋”的原則，在繳費能力與醫療待遇之間找到個平衡點。在實踐當中，一方面應加大對城鎮居民醫療保險宣傳的力度，提高廣大居民參保繳費的自覺性和主動性；另一方面，要建立健全穩定的配套資金保障體制，將各級配套補助資金固定下來，為城鎮居民醫療保障提供財政支持。同時，中央、省級要加大對貧困地區和貧困城鎮居民的財政補助力度，以實際行動促進和保證全體人民共享改革發展成果。其次要積極拓寬籌集渠道。在將政府財政撥款和救助以及城鎮居民繳費進一步制度化、規范化的同時，應不斷在實踐中拓寬城鎮居民醫療保險基金的籌集渠道，積極引導社區經濟、企業、慈善機構、外資機構及個人等方面的捐助，不斷充實城鎮居民醫療保障基金。

（2）健全管理體制

應建立健全嚴格規范的管理制度、嚴謹長效的管理方法、便捷有序的管理流程和先進高效的管理網絡，構成科學簡約、調控靈敏的醫療保障管理體系，以實現保障到位、基金平衡、調控靈敏、服務周到的管理目標。在組織管理方面，受經濟條件限制，我國廣大縣級城市可以借鑒河南舞鋼市的管理模式，整合基本醫療保障管理資源，借助新型農村合作醫療這個現實性的制度體系進行監督和管理。較大的城市和條件具備的地區，應該建立起相對獨立的、專門的醫療保險管理機構，同時加強對制度運行的社會監督。在基金管理方面，要將城鎮居民基本醫療保險基金納入社會保障基金財政專戶統一管理，單獨列賬。要按照社會保險基金管理等有關規定，嚴格執行財務制度，加強對基本醫療保險基金的管理和監督，探索建立健全基金的風險防范和調劑機制，確保基金安全［2］。

（3）規范運行機制

首先要合理確定參保范圍，明確保障重點。城鎮居民醫療保險的參保范圍主要是不屬于城鎮職工基本醫療保險制度覆蓋范圍中的廣大城鎮居民。在保障的重點方面，由于我國當前生產力整體上還不夠發達，且經濟發展呈現出很大的不平衡性，所以應因地制宜，確定不同層次和級別的保障標準。其次要科學制定費用支付標準。城鎮居民基本醫療保險基金的使用要堅持以收定支、收支平衡、略有結余的原則，確定科學合理的醫療費用支付方式，以確保支付待遇與繳費水平相適應，做到合理控制醫療費用，提高資金使用效率，保證基金的收支平衡和制度的平穩運行。再次，要建立一套科學的醫療保障評價系統。針對醫療保障的運行特點確定一套全面、科學的評價指標，對參保情況、基金的收繳、管理和使用、醫療機構的服務、醫療保險基金的使用效率、醫療衛生資源的配置等進行深度研究和評價，以便為制度的進一步實施指明方向。

3.健全完善城鎮社區醫療衛生服務體系

城鎮居民醫療保障服務體系要按照管理社會化、服務人性化的原則，建立功能齊全、結構合理、運轉有效、簡捷方便的醫療保障服務網絡［3］。積極發揮社區醫療保障制度平臺的作用，依托社區平臺，建立醫保機構同用人單位和個人的聯系制度，為廣大居民提供快速便捷的服務；要加快社區醫療體制的創新，形成社區醫療服務、專業醫療服務和綜合性醫療服務相配套的布局合理、分工協作的醫療服務網絡［4］。通過發展社區衛生服務體系，進一步調整城市衛生服務體系的結構、功能、布局，提高效率，降低成本，以不斷滿足人民群眾日益增長的衛生服務需求，提高人民健康水平。

4.強化醫療服務管理，加快醫藥衛生體制改革

城鎮居民醫療保障要想健康發展，在進一步完善醫療保險政策的同時，還要積極推動醫療衛生、藥品流動體制改革。這三個方面同時關系到廣大群眾的切身利益，更關系到今后我國衛生事業的長遠發展，它們相輔相成，互相促進，缺一不可。在醫療服務市場上，要把供需雙方由“信息不對稱”變為“信息對稱”，增強患者對醫療服務質量與數量進行事先判斷的能力，提高其選擇的主動性；通過建立醫藥專營制度，逐步實行醫、藥經營分離，減少藥品流通環節；實行醫藥分開核算、分別管理的制度，打破醫藥不分的壟斷體制，合理控制醫藥費用水平。

5.建立城鎮居民醫療救助制度，加強衛生扶貧工作

城鎮居民醫療救助制度是城鎮居民醫療保障體系的重要組成部分。在實踐當中，要把對城鎮特別困難人員的醫療救助作為促進城鎮居民衛生保健工作的重點內容之一，把經濟扶貧與衛生扶貧合理結合起來。在資金的管理和使用上，要建立專項城鎮居民醫療救助基金，交由當地民政部門統一管理和使用，也可以通過成立基金會，由專門機構負責進行運營。通過此項基金，對符合醫療救助的對象進行適當救助，以使比較困難的城鎮居民獲得基本的醫療保障。在救助方式上，可采取繳費參保、減免醫療費用、建立社會福利醫院及實行定額補助等辦法解決。同時，要根據醫療救助對象的不同，采取不同的救助管理辦法［5］。總之，要把醫療救助計劃與整個醫療保障體系有機結合起來，防止城鎮困難居民群體因病返困、因病致窮，避免引發社會不穩定的因素，促進社會的和諧、健康發展。

[參考文獻]

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許勇勝.關于醫療保險基金運行安全管理的探討[J].山西財經大學學報，2007(1):p35.

鄭秉文.社會保障體制改革攻堅[M].北京:中國水利水電出版社，2005.p79.

篇10

一、岱岳區城鎮居民基本醫療保險的實施范圍和對象有哪些?

具有岱岳區城鎮戶籍且未參加城鎮職工基本醫療保險和新型農村合作醫療的城鎮居民。具體包括：

（1）老年居民，即男60周歲、女55周歲以上的人員；

（2）成年居民，即18至男59周歲、女54周歲的非從業人員；

（3）未成年居民，即中小學階段的學生（包括職業高中、中專、技校學生），托幼機構的學齡前兒童，以及其他未滿18周歲的少年兒童；

（4）其他符合條件的非從業城鎮居民。

二、城鎮居民基本醫療保險的繳費標準是多少?

老年居民每人每年260元，其中個人繳納100元，政府補助160元；成年居民每人每年260元，其中個人繳納200元，政府補助60元；未成年居民每人每年100元，其中個人繳納40元，政府補助60元。成年以上居民中的低保、重殘人員，個人繳納20元，政府補助240元；未成年居民中的低保、重殘人員，個人繳納10元，政府補助90元。

三、城鎮居民如何辦理參保繳費手續?

符合參保條件的城鎮居民（在校學生和入托學齡前兒童除外），不受城區戶籍所在地限制，持戶口簿、身份證以及低保、重殘人員的《城鎮居民最低生活保障證》、《殘疾人證》等原件及復印件，2張1寸近期彩色免冠照片，統一到鄉鎮（辦事處）勞動保障所或企事業單位主管部門填寫《泰安市城鎮居民參加基本醫療保險登記表》，辦理參保登記手續。

對經審核確認的參保人員，由鄉鎮（辦事處）勞動保障所、企事業單位主管部門按規定的繳費標準代收醫療保險費，開具繳費收據，所收款項當日存入市醫療保險處在工商銀行開設的城鎮居民基本醫療保險收入專戶，并填寫繳費人員花名冊，3日內報送市醫療保險處。下一步為參保人員發放醫療保險卡以后，可由銀行直接代扣醫療保險費。

各類學校、托幼機構的學生和學齡前兒童，持戶口簿、身份證以及低保、重殘人員的《城鎮居民最低生活保障證》、《殘疾人證》等原件及復印件，2張1寸近期彩色免冠照片，統一在學校辦理參保登記，填寫《泰安市城鎮居民參加基本醫療保險登記表》，并由所在學校按規定的繳費標準代收醫療保險費，代收的醫療保險費直接存入指定銀行。

四、城鎮居民基本醫療保險的繳費期是如何規定的?

城鎮居民基本醫療保險費每年繳納一次，繳費期為每年3月1日至5月31日。每年4目1日至次年的3月31日為一個醫療保險年度。

五、城鎮居民參保繳費后享受哪些醫療待遇?

享受住院和門診大病醫療補助：對上一年度未發生住院和門診大病醫療費用的成年居民和老年居民可享受門診補助；在校學生發生的無責任人的人身意外傷害事故，可享受門、急診醫療費用補助。

六、對連續繳費的參保居民有何激勵措施?

成年以上居民連續繳費達到3至5年的，住院統籌基金支付比例提高1％；連續繳費6至10年的，提高2％；連續繳費11至20年的，提高3％；連續繳費21年以上的，提高5％。

七、如何選擇定點醫院就醫?

城鎮居民基本醫療保險實行定點就醫制度。定點醫療機構由區勞動保障局向社會公布，城鎮居民參保時應就近選擇1家二級及以下定點醫院作為本人的住院定點醫院，服務期一年。服務期滿，參保人員可根據居住地點的變化和定點醫院服務質量的優劣，到原參保登記單位變更定點醫療機構。

八、參保人員如何住院治療?

參保人員患病，須持身份證、《居民醫保卡》，到本人選擇的首診定點醫院住院治療（其中未發放《居民醫保卡》期間，在校學生可憑學生證或學校證明，其他未成年居民需提供鄉鎮(辦事處)勞動保障所或企事業單位主管部門證明）。由經治醫師核對人證，確認身份后，符合規定的填寫《泰安市城鎮居民基本醫療保險住院登記表》，定點醫院醫保辦通過醫療保險信息系統將參保患者住院信息傳輸到市醫療保險處辦理網上備案手續。

在校學生因發生意外傷害住院治療的，須由所在學校如實提供傷害詳細情況證明，區醫療保險科調查核實后，確定是否納入統籌支付范圍。

九、一個醫療保險年度內住院的起付標準和封頂線各是多少?

起付標準是指按規定可以進入城鎮居民醫保基金支付的“門檻”，也就是說，在醫保基金支付住院費用前，個人要先自負一定數額的醫療費后，醫保基金才開始支付。一、二、三級定點醫院起付標準每次住院分別為200元、300元、500元：異地急診和轉診外地醫院的起付標準每次均為500元。

城鎮居民的醫療保險年度為每年4月1日至次年的3月31日。城鎮居民醫療保險基金年度內醫療費用的封頂線（最高支付限額），是指一個醫療年度內發生的住院及門診大病醫療費用總額（不含統籌外項目的費用），成年以上居民為4萬元，未成年居民為8萬元。

十、參保居民出院帶藥有何規定?

參保居民出院帶藥僅限開具住院時使用的口服劑型，并且應按照急性病不超過5天量，慢性病不超過10天量，中草藥不超過6劑的數量開藥，已開藥品尚未用完期間，不得重復開藥。

十一、住院費用如何結算?

參保人員出院時，到醫院醫保辦辦理醫療費用結算，醫院出具住院費用統籌結算單，個人只支付應由個人負擔的費用。基本醫療保險統籌基金支付的費用由醫院與市醫療保險處結算。

參保人員住院醫療費用扣除自費及乙類藥品、部分統籌診療項目等首先自負

部分后，起付標準以上、最高支付限額以下的醫療費用，一、二、三級定點醫院，統籌基金分別按照65％、60％和55％的比例支付。十二、參保居民住院應自負哪些費用?

參保居民自負費用包括：“三個目錄”以外的費用，“三個目錄”內乙類藥品和部分統籌的診療項目、高值醫用耗材進入統籌按比例報銷前首先自負的費用，起付線的費用，進入統籌金支付范圍后按比例自負的費用，以及超過最高支付限額的費用。

十三、參保患者住院期間應注意哪些事項?

（1）參保患者住院時應主動出示相關證件，配合醫院的身份確認工作。

（2）住院期間應遵守醫院的管理制度，服從醫院管理，主動配合治療，不得擅自離院，不提違反醫保規定的要求。

（3）注意行使自己的知情權和選擇權。及時向醫護人員索要“住院須知”和“醫療服務情況反饋表”；每日索要內容齊全完整的檢查、治療、用藥等醫療費用的“一日清單”；使用醫保范圍外的藥品、診療項目，應事前征得本人（或家屬）同意并簽字，否則患者結算時有權拒付該項費用。

（4）要積極配合經辦機構稽查人員的檢查，主動向其反映醫療、服務、收費等情況。

十四、參保人員轉診轉院手續如何辦理?費用如何結算?

（1）城區內轉院：由首診定點醫院經治科室主任提出轉診意見，填寫《城鎮居民醫療保險轉診轉院備案表》，由定點醫院醫療保險科（室）審核登記，由患者或家屬到區社保局醫療保險科備案同意后轉城區內上一級別定點醫院治療。

（2）城區外轉院：因病確需轉往城區外醫院住院的，須由城區內三級定點醫院提出轉診意見，履行以上轉院手續后實施。未經批準轉院發生的醫療費用，統籌基金不予支付。

轉院手續一次性有效。轉診轉院時間最長為兩個月，超過兩個月的，必須到轉出定點醫院及區醫療保險科辦理延期手續。

轉往城區外醫院治療的，結算時個人先自負符合統籌基金結算規定費用的10％，起付標準按市內三級醫院的標準執行，剩余部分按照城鎮居民基本醫療保險的有關規定支付。

（3）轉診轉院的醫療費用，由所在鄉鎮（辦事處）勞動保障所或企事業單位主管部門在患者出院15日內，持《轉診轉院備案表》、住院病歷復印件（須有醫院病歷主管科室負責人簽字并加蓋醫院印章）、報銷憑證、醫療費用明細清單等材料，到本人首診定點醫院審核結算。

因緊急搶救需轉診轉院時，可先行轉院，5日內憑急診證明按上述規定補辦轉院手續。

十五、參保人員在外地急診就醫怎么辦?

參保人員在外地急診住院的，要選擇當地鄉鎮以上公立醫院治療，5日內，由所在鄉鎮（辦事處）勞動保障所或企事業單位主管部門填寫《外出急診人員住院登記表》，到本人首診定點醫院及市醫療保險處辦理備案手續。住院醫療費用暫由個人全額支付，按照轉城區外醫院就醫的有關規定和時限要求到本人首診定點醫院審核結算。

十六、我區規定的門診大病病種有哪些?

惡性腫瘤放化療、白血病放化療、尿毒癥腎透析、器官移植抗排異治療。

十七、如何辦理門診大病補助手續?

患有門診大病規定病種的參保居民，須于每年3月、9月前5個工作日內，由所在鄉鎮（辦事處）勞動保障所或企事業單位主管部門攜帶《泰安市城區城鎮居民醫療保險門診大病補助申報表》兩份、近一年內二級及以上醫療保險定點醫院住院病歷復印件（須有醫院病歷主管科室負責人簽字并加蓋醫院印章）及能夠證明所報病種程度的各項檢查及化驗報告單，報送市醫療保險處，經材料初審、專家鑒定合格后，發放《泰安市城區城鎮居民基本醫療保險門診大病醫療證》（以下簡稱《門診大病醫療證》），其門診大病醫療費用可納入城鎮居民基本醫療保險基金支付范圍。

門診大病患者應首先選擇其住院定點醫院作為其門診大病定點，因特殊治療需要另行選擇定點醫療機構的，經區醫療保險科批準后實施。

十八、門診大病就醫購藥主要規定有哪些?

參保居民門診大病就醫，經治醫師要認真審驗其《門診大病醫療證》，經審查人證相符后，按門診大病補助用藥、診療范圍合理開具處方，一次處方量一般控制在兩周內，特殊情況可適當延長，但最長不得超過四周量。參保居民每次就診的病情、檢查、診斷、治療等情況，由經治醫師在《門診大病醫療證》上作詳細記載并由參保人員簽字認可。對參保人員使用統籌外藥品、診療項目，要由本人在《居民門診大病醫療證》上簽字同意后方可使用。不在參保人員門診慢性大病補助范圍內使用的藥品和診療項目要單獨開具處方和檢查報告單，單獨結算繳費。

城鎮居民門診大病年審工作由所在鄉鎮（辦事處）勞動保障所或企事業單位主管部門攜帶本人《門診大病醫療證》等材料于每年示3月10日至20日到醫療保險處辦理年度審驗手續。不按規定時間辦理年審的，自新的醫療年度起不再享受門診大病補助。

十九、門診大病費用如何結算?

持《門診大病醫療證》的參保居民，在其選擇的定點醫院發生的治療確認病種的費用先由個人全額支付，本人門診大病定點醫療機構通過醫療保險信息系統上傳信息，出具收費憑據、次費用清單、統籌費用結算單，鄉鎮（辦事處）勞動保障所或企事業單位主管部門于每年3月、9月前5個工作日攜帶以上材料到市醫療保險處審核結算。

一個醫療年度內發生的符合規定的門診醫療費用，超過600元以上至最高支付限額以下部分，一、二、三級定點醫院，統籌基金分別按照65％、60％和55％的比例支付。

二十、在校學生發生無責任人的意外傷害事故，如何辦理門急診手續?費用怎么處理?

在校學生發生的無責任人的意外傷害事故需門診治療的，應到城區內城鎮居民定點醫療機構就醫，學校要出具傷害經過詳細情況說明，經區醫療保險科調查取證后，屬于統籌金支付范圍的，其門、急診費用，15日內由學校攜帶門診病歷、收費憑據等到市醫療保險處結算。符合規定的門、急診醫療費用，統籌基金給予50％的補助，每個醫療年度最高補助標準為1000元；全殘或死亡的，分別給予3000元、5000元的補助。

二十一、哪些情況不屬于城鎮居民醫療保險基金補助范圍?

（一）在非居民醫保定點醫療機構發生的費用；

（二）中斷繳費期間發生的醫療費用；

（三）意外傷害發生的醫療費用（學生除外）；

（四）違法犯罪、打架斗毆、酗酒、吸毒等發生的費用；

（五）自殺、自殘發生的醫療費用（非精神病）；

（六）出國以及到港、澳、臺地區期間發生的醫療費用；

（七）生育費用；

（八）交通事故、醫療事故以及其他責任事故發生的醫療費用；

（九）其他不符合城鎮居民基本醫療保險支付規定的醫療費用。

二十二、對一個醫療年度內未發生醫療費用的參保人員，門診補助政策是如何規定的?

一個醫療年度內未發生醫療費用的老年居民和成年居民（不包括學生兒童），下一年度可享受門診醫療補助，在本人選擇的定點醫療機構發生的門

診費用，由統籌基金按30％的比例支付，一個醫療年度內的支付限額為50元，其家庭其他參保成員也可使用，當年結余部分可結轉下年度使用。二十三、對定點醫院是如何管理的?