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【關鍵詞】比較影像學；醫學影像學；教學

影像診斷學目的在于讓醫學生了解影像診斷中各項檢查方法的基本原理，掌握常見疾病的影像學表現特點及在臨床工作中的正確應用。近年來影像診斷技術飛速發展，新技術、新序列不斷推出，但每種檢查方法都有各自的優勢與不足。在臨床實踐過程中，大多疾病診斷是通過多種影像手段協同完成的，這種多元化的影像診斷模式，形成了一種新的影像學教學方法——比較影像學（comparativeimageology，CI）。比較影像學是將同一疾病不同檢查方法的影像特征相比較、將不同疾病間影像圖像的異同之處相比較、將形態影像與功能影像相比較、將不同影像診斷方法的時間-經濟效價比相比較，同時，將疾病的影像表現與臨床、解剖、病理相結合，進而綜合比較，它是一種能使學生了解各種影像學檢查手段合理組合與使用的新型教學模式[1]。筆者在臨床專業本科生的理論授課及帶教實習過程中，運用了比較影像學教學法，現將應用體會總結如下：

1我國醫學教育的教學模式

當今世界通用的醫學教育體系大致分為“學科型”、“問題型”、“器官系統型”三種模式[2]。以學科為主的課程體系仍是我國主要的教學模式，將教學分為醫學基礎課、臨床專業課和見習實習三個階段。此類教學法優勢在于兼顧了醫學教育的基礎性、應用性和系統性，方便教學的實施和管理；劣勢在于各學科間缺乏橫向對比、縱向聯系，教與學易脫節，學生被動接收、被動記憶，雖然培養出來的學生成績優異，但常常出現臨床思維鍛煉不足，在實際工作中因缺乏分析問題、解決問題的能力而無法勝任工作。在全球醫學教育改革的大背景下，我國也在積極地進行探索及改革，以問題式學習教學法、案例教學法、標準化病人臨床教學等國際流行的教學方法在部分院校實施了探索性的開展，依據具體的教學內容采用多樣化的教學方式，充分調動學生的主觀能動性。在影像診斷學教學中，引入比較思維模式，以期學生的知識儲備、整合能力能盡快跟上對臨床醫生要求日益增高的社會發展需要，在有限的教學時間內加深學生思維的深度，以利于提高學生思考推斷、綜合分析能力，為今后開展臨床工作打下良好基礎。

2比較影像學在醫學影像學教學中的可行性

圖像存儲與傳輸系統（picturesarchivingandcommunicationssystem，PACS）的臨床應用，為比較影像學教學法提供了方便條件。以數字信息對影像學圖像進行保存、管理、傳送、讀取，同時醫院信息管理系統（HIS）的聯網為每位就診患者建立了唯一的身份標識號碼（ID號），患者的全部資料信息，包括影像學圖像及報告、血液學檢查結果、臨床資料等，影像科醫生可以隨時調閱參考。PACS系統具有圖像質量高、信息完整、傳送迅捷、實時共享的優點，輔助實現了影像學各分支間的橫向聯系。

3比較影像學在醫學影像學教學中的作用

3.1學生更全面系統的掌握影像學知識

影像技術的不斷進步使影像診斷從早期單一的X線成像發展為計算機X線斷層掃描（CT）、磁共振成像（MRI）、彩色多普勒超聲成像、核醫學成像等多元化的影像技術手段，放射診斷學也隨之演變成為醫學影像學[3]。目前醫學影像學的教學主要是按照各組織系統介紹成像方法、正常及異常影像學表現，講授過程中輔以示教典型病例影像圖像，但較少涉及其他相關影像學表現，此類教學法不利于學生對不同影像手段進行系統了解。醫學生是未來工作在一線的臨床醫生，對各類檢查方法的全面掌握關系到日后是否能夠正確選擇并應用最有效合理的疾病診斷檢查方法。因此在教學過程中，應注意比較教學法的應用，向學生詳細介紹各種診斷方法的利弊。比如在腹部消化系統疾病的授課中，對于肝臟疾病，超聲檢查安全無創、費用低廉，具有可重復性，是肝臟疾病的首選檢查方法，特別是對肝臟囊性病變具有較高的價值；而在肝臟實性占位性病變如肝癌的診斷及鑒別中，多排螺旋CT是臨床上最常用的檢查手段，其多方位重建模式及CT血管造影（CTA）檢查在肝癌的定位定性方面具有重要價值；MRI是通過利用磁共振現象從人體中獲得電磁信號，并重建信息的一種成像方式，對肝臟疾病也可很好的顯示，特別是在超聲、CT對疾病鑒別困難時，MRI可提供更多有價值的病變信息。又如冠狀動脈造影（CAG）是目前診斷冠狀動脈狹窄閉塞性病變的金標準，但其不能反映心肌局部的血流灌注與心肌細胞的活性，而單光子發射計算機斷層成像術（SPECT）心肌灌注顯像不僅可以診斷有無心肌缺血，而且還能判定缺血是否可逆以及冠狀動脈的貯備功能，部分冠心病患者CAG結果正常，而心肌灌注顯像卻顯示異常[4]；冠狀動脈CTA檢查是一種無創的檢查手段，可以較準確的判斷病變有無及程度，需要進一步確診或治療者再進行冠脈造影檢查，從而避免過度使用價格昂貴、有創性的冠脈造影檢查。因此每種影像學檢查手段在疾病的診斷中都有各自的優勢及不足，在教學中比較一種疾病的不同成像技術及檢查方法的優劣有利于學生全面認識、掌握疾病診斷。

3.2學生更準確地進行診斷和鑒別診斷

疾病的影像學表現具有多樣性，臨床診斷過程中，經常會遇到異病同影或同病異影的情況，學生學習困難，往往對這種現象不知所措。應用比較影像學的方法，將影像學表現相似的不同疾病圖像進行比較，列出它們的異同點，同時介紹每個疾病的特征性表現，引導學生運用比較性思維，系統認識圖像所反映的疾病的病理改變，增加學生疾病診斷能力及鑒別能力。因此在醫學影像教學中介紹疾病的某種影像學表現時，同時適當介紹該疾病的其他影像學表現，歸納同一疾病在不同影像表現間相同及相異，從解剖、病理等基礎醫學角度，分析各影像出現的原理，此類教學法即滿足了深度又兼顧了廣度，有利于提高學生整體學習能力、知識水平及舉一反三的能力，從而增強教學效果。

3.3學生更合理地選擇影像檢查方法

影像檢查的基本原理相對枯燥、抽象，授課難度較大，學生不易理解，難以引起學習興趣。教師講解過程中如果采用比較教學法可使學生了解不同影像檢查方法在行業領域中的地位及價值；相對容易掌握不同影像設備的成像原理、應用范圍、優勢及局限性；引導他們思考臨床工作中對不同疾病首選和配伍的影像檢查方法[5]。放射學前輩們從實踐中積累經驗，總結出了一些針對特定疾病首選的影像學檢查方法[6]，如骨關節外傷性病變首選普通X線平片，必要時行CT進一步檢查；顱腦外傷，出血性腦卒中患者首選CT檢查；脊柱脊髓病變首選MRI檢查；膽管、尿路梗阻先考慮磁共振膽胰管造影（MRCP）檢查；而超聲檢查無創、價廉，在實質臟器病變、軟組織、小器官病變、婦科病變、胎兒健康篩查方面診斷準確率高，是首選檢查方式。各種影像檢查價格、特點各異，X線、超聲、CT價格相對低廉，特別是在進行疾病的初步篩查及急診患者廣泛應用，并被廣大患者及臨床醫生所接受；MRI序列齊全，可兼顧形態學及功能檢查，但價格略顯昂貴；正電子發射型計算機斷層顯像（PET）可檢查全身骨骼、軟組織病變，尤其近年來PET/CT、PET/MRI一體化檢查的推進，在神經系統病變等方面較傳統影像檢查手段優勢更為明顯，但價格昂貴且具有放射藥物輻射風險。因此，比較影像學不僅是要學生們了解各類影像檢查在診斷疾病中的不同價值，更重要的是幫助他們在今后的臨床工作中能為患者選擇更準確的影像檢查方法打下堅實基礎。

4應用比較影像學教學法時教師應注意的問題

醫學影像學是一門發展迅速的應用性學科，在實際教學中引入比較影像學方法會給從事影像學教學的教師提出更高的要求。首先，作為影像醫學授課教師不但要具備全面的影像醫學專業知識，包括X線、CT、MRI、超聲、核醫學，還必須具備較豐富的臨床及病理等相關知識，并將這些知識融會貫通。其次，在教學過程中教師還要明確進行比較的目的和意義，有計劃地準備相關影像學資料，重點突出。受課時所限，對于在臨床上應用價值不大或已被證實不適用于當今診斷要求的技術內容，教師授課時只做簡單介紹，這樣既可以減輕學生學習壓力又能突出教學重點[7]。最后，教師在教學過程中應全面的比較分析各種影像檢查手段的特點、優勢與不足，根據疾病特點總結不同疾病首選的影像診斷方法，使學生加深對疾病的認識，培養綜合分析能力，從而達到提高醫學影像學科教學質量的目的。綜上所述，將比較影像學應用到醫學影像學教學工作中，利用其比較性、綜合性等特點，將有助于學生更全面系統的掌握影像學知識，更準確地診斷和鑒別診斷疾病，同時也有助于學生成為臨床醫生后，更合理地選擇影像檢查方法。希望我們的教學經驗對各醫學院附屬醫院、教學醫院更新教學觀念，建立適應時展要求的醫學生培養機制做出綿薄的貢獻。

參考文獻

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英文名稱：Shanghai Medical Imaging

主管單位：中國農工上海市委員會

主辦單位：中國醫學影像技術上海研究所

出版周期：季刊

出版地址：上海市

語

種：中文

開

本：大16開

國際刊號：1008-617X

國內刊號：31-1793/R

郵發代號：4-563

發行范圍：國內外統一發行

創刊時間：1992

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認真做好檢查前準備

認真做好檢查前的各項準備工作，是獲得優質影像的前提條件。比如，做上消化道鋇餐檢查，在檢查前就得不吃、不喝，否則，不利于鋇劑在消化道里涂布，因食物的存在造成假性占位性病變。如果是做鋇灌腸，就得在上述基礎上做好腸道準備，避免將糞塊當成腫瘤影。做泌尿系檢查，無論是做泌尿系的腹部平片X線攝影，還是做靜脈腎盂造影，也得這么做，避免將糞渣疑為結石，或是因糞渣擋住結石影。在做DSA（數字減影血管造影）前要禁食4小時，以防在造影或是化療過程中病人出現嘔吐而造成窒息。在做PET/CT（正電子發射斷層掃描或CT）檢查前不僅不能吃不能喝，還需要控制血糖，以免因局部攝取造成濃聚。在做CT的冠狀動脈成像前需要控制心率，通常在65次左右其檢查的效果較好。在做腹部CT前需口服稀釋的對比劑，并根據腹部所需檢查的部位定量、定時地口服，且定時檢查，這樣不僅可減少因腸腔氣體造影的偽影，還可因稀釋對比劑的填充利于解剖結構的分辨。此外，在做婦科超聲檢查前需憋尿。

檢查時認真做好每個細節

在進行醫學影像學檢查時往往需關閉檢查室的門，其目的之一是為待查病人進行X線防護，是為了保護病人的隱私，因為檢查時病人不僅需要除去一切干擾影，如項鏈、玉佩、胸罩、拉鏈、金屬扣、皮帶、膏藥等，避免這些產生偽影或阻擋影像學診斷；同時為了提高X線攝影一次性成功，減少因重復拍攝給患者帶來的X線輻射，病人必須暴露一定的部位，好讓醫生根據身體部位來確定攝影的中心線。緊接著，就是配合好醫生進行檢查，尤其是呼吸與屏氣的把握，謹防因呼吸移動產生模糊偽影，或是因呼吸移動使診斷漏檢。與此相關的檢查有：X線胸片和腹部平片，胸腹部CT和磁共振檢查，以及腹部超聲檢查。此外，為避開人體某些組織與結構的重疊，要配合醫生做適當的轉動，一切行動聽指揮。在做消化道鋇餐檢查及心胸三位片時，應吞咽一口鋇劑，叫你咽時才能咽，避免配合不協調。在做頸椎平片檢查時，讓你上下牙齒動，這是為了通過自加斷層使牙齒及頜骨通過移動達到模糊，從而突出后面的頸椎影像，但不可將頭部及其他部位跟著動。

發現問題及時解決

做完檢查單上的影像學檢查后，醫生有時會發現某種病變，例如在肺部發現一個或多個小結節，這時就得對這極個別的小病灶進行薄層掃描，也就是通過減小層厚來察看其周邊的細節或內部結構。當確定是肺癌后，想知道有否淋巴結轉移，就得做對比增強的造影檢查，這有利于癌癥的分期。如果這類病灶是在肝臟，就需要對其占位進行肝癌、肝血管瘤、肝膿腫的鑒別診斷，這不僅要平掃，還得增強，更主要的是需要延時掃描，通常間隔5~6分鐘，看看病灶內對比劑有否變化。這一步步有條不紊地進行醫學影像學檢查是為給病灶定性，必要的話，還得給局部病灶進行灌注掃描，通過對同一層面的病變進行連續掃描，看其對比劑峰值特征，以判斷其良惡性。

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轉化醫學（translationmedicine）是近年國內外醫學領域流行的一個新概念，2003年美國國立衛生研究院正式提出“轉化醫學”概念。它以人的健康為本、以重大疾病為研究出發點、以促進科學發現轉化成醫療實踐為宗旨。其主要目的是打破基礎醫學與臨床醫學領域固有的隔閡，搭建兩者間的橋梁，使日新月異的基礎醫學研究成果轉化為改善人類健康的防治措施［3］。因此，轉化醫學本質上是一個雙向開放、往返循環、持續向上的研究過程［4，5］。轉化醫學理念已逐漸成為世界醫學研究領域的共識，其應用有利于推進臨床醫學更好、更快速地發展。

2腫瘤影像醫學教學的現狀

腫瘤影像學是醫學專業中較為特殊的一門學科，其教學主要包括腫瘤醫學影像診斷和腫瘤醫學影像技術兩方面。腫瘤醫學影像診斷的教學模式比較成熟，主要注重臨床常見腫瘤的診斷及鑒別診斷。但腫瘤醫學影像技術教學則較為欠缺，尤其是對腫瘤影像新技術的研發、功能拓展、臨床醫學與工程技術結合及運用等方面的授教還較為薄弱。目前腫瘤影像醫學教學工作主要存在以下問題：①傳統的腫瘤影像醫學教學授課的模式過于單一，跨學科聯系較少，不利于學生創新思維的培養。②現行課程安排中有關學習方法、獲取知識手段的課程較少，不利于學生綜合素質的培養。③缺乏理論聯系實踐的教學方法，單純從理論和閱片等教學手段難以讓學生對腫瘤影像表現與臨床特征之間的關系進行系統地理解。④教學內容陳舊。該學科知識更新快，教材、教案等教學內容和方法不足以滿足臨床工作的需求［6］。⑤學生技術研究能力的培養與臨床實際應用能力脫節。腫瘤影像醫學教育要求培養既會診斷又會技術研究，既有轉化理念和能力又有腫瘤影像學基礎知識與臨床實踐經驗的綜合型人才。因此，開展轉化醫學教育尤為必要，它是當前培養綜合型人才最有效的途徑之一。提倡“從實驗桌到病床旁”的轉化醫學教學理念在腫瘤影像醫學教學中的應用具有重要的現實意義。

3轉化醫學教育理念在腫瘤影像醫學教學中應用的意義

3.1促進腫瘤影像醫學教學多學科的合作

不同學科、不同思想、不同理念的相互碰撞有利于創新思維的產生，而一個學科的發展壯大，也需不斷加強不同學科間的知識與技術合作，加強學科的交叉與融合。因此建立腫瘤影像學、基礎腫瘤學、工程技術學、物理學等多學科的科研小組，讓各組組員發揮各自的專業優勢，形成多學科交叉研究，通力合作及協調發展，形成縱橫交錯的綜合體系，才有望實現腫瘤影像醫學的可持續發展［7］。轉化醫學教育強調理念的改變，它打破以往的單一學科或有限合作的教育模式。首先為學生提供一個學科交叉的開放式研究平臺，鼓勵將物理工程實驗室發現的有意義的成果轉化成能為臨床提供實際應用的手段，有效將腫瘤的基礎研究成果轉化到臨床實踐中，同時也對腫瘤影像征象進行基礎研究。其次，不同的影像成像手段各有優劣，將彼此的優勢互相融合已成為醫學影像設備研發的潮流。轉化醫學教育對這一潮流的發展具有重要的推動作用，從而進一步為腫瘤的診斷提供更多的成像手段，有利于腫瘤的診斷及鑒別診斷。如在既有的CT、MRI、PET、B超等設備的基礎上研發PET-CT、PET-MRI或將幾種成像設備融合的機器。多學科交叉研究的平臺具有穩定而強大的效果，所形成的多學科介入機制能夠滿足臨床及基礎研究的需求。

3.2為腫瘤影像醫學教學搭建理論與實踐的橋梁

轉化醫學理念的應用一方面能增強腫瘤醫學影像學專業的學生加深對臨床知識的重視和理解，另一方面也為臨床醫技人員提供進入實驗基地探索基礎研究的機會。以轉化醫學理念為指導，重視從臨床中凝練課題，可以培養醫學生一切從實際出發的意識，自覺做到理論聯系實踐，使基礎研究與臨床應用相結合［8］。如腫瘤醫學影像學專業的學生在臨床實踐過程中發現某種腫瘤具有相同的影像征象，但是純粹的臨床實踐無法為其提供相應的基礎理論支撐依據。轉化醫學理念主張臨床醫生與研究員密切合作，提倡由臨床醫生仔細觀察腫瘤的影像特征，將相關信息提供給基礎研究員，再由基礎研究員對此進行研究，進而將科研成果反饋到臨床，為臨床提供有力的依據，通過探究性研究達到解決臨床問題的目的，從而提高醫療總體水平。

3.3有利于培養學生的團隊精神

轉化醫學理念的應用為腫瘤影像學專業的學生提供了多學科合作的機會，讓學生在學習過程中不斷提高與他人進行溝通交流的能力，并在交流過程中獲得多種學習方法，從而提高自身的綜合素質［9］。如腫瘤影像學專業的學生在學習X射線、CT、MRI、PET、B超檢查等的成像原理時，可與物理學專業的學生合作學習。通過觀摩物理學專業學生的操作，共同探討相關問題以獲得深層次的實驗體驗，從根本上理解相關概念及原理，將枯燥、深奧的理論學習轉化為有趣且自主參與的實驗操作。另外，通過與其他學科學生的交流，可進一步培養腫瘤影像學專業學生的團隊精神，培養適應學科發展所需的醫學影像技術工程師，塑造能靈活將基礎研究與臨床實踐融為一體的專業人才，構建合作融洽的專業團隊。

3.4有利于培養具有轉化醫學理念和能力的學生

腫瘤影像醫學蓬勃發展，臨床應用技術不斷更新，而現有的教材、教案等教學內容和教學方法卻停滯不前，不利于醫學生第一時間掌握腫瘤相關研究新進展及新技術。許多學生畢業后開始到臨床一線工作，在實際工作中遇到相應的技術問題時，常常無法到實驗室通過相關研究來解決當前技術的缺陷，不利于技術的改進與發展。轉化醫學的應用一方面為腫瘤醫學影像技術研究人員熟悉和參與臨床工作創造了條件，鼓勵學生到臨床進行實踐，讓學生在相關教材內容還未能及時更新的情況下，通過到臨床實踐仍能及時掌握最新的技術。另一方面，為學生參加工作后再次進入實驗室進行技術研究打下鋪墊，真正做到將臨床影像醫學的應用與工程醫學授課有機結合，有利于培養具有腫瘤醫學影像診斷能力和腫瘤醫學影像技術研發能力的綜合型人才。

4結語

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關鍵詞：獸醫影像學；教學；改革

中圖分類號：S854.4-4 文獻標識碼：A

隨著我國獸醫診斷技術的快速發展，獸醫影像學作為一門新的技術取得了長足進步。獸醫影像學不但在社會服務中發揮了巨大的作用，其作為一門新興邊沿學科自身也得到了發展。獸醫影像診斷學是利用不同原理的成像方法，使動物體內部器官和結構影像化，來推斷機體形態及病理變化，以達到診斷的目的現代化診斷方法。獸醫影像技術包括傳統X線攝影技術，X線計算機體層成像，實時超聲掃描技術，磁共振成像技術，熱記錄攝影，數字減影血管造影，介入放射學，內窺鏡技術和心電圖技術等[1]。目前，全國很多高校及職業學院開始設立了獸醫影像學課程，有些院校把其作為專業必修或限修課。

隨著計算機技術融入到獸醫影像學當中，影像診斷學涉及到知識容量更大、相關學科很多，使得這門課程在教師講授和學生學習過程中難度較大。筆者結合近些年影像學的發展和教學實踐，摸索了一些經驗和方法，總結主要有以下幾個方面：

1 教學內容

1.1 重點講授常用的影像學成像基本原理

成像原理是學習影像診斷學的基礎，學生對設備的主要功能及成像原理有一定的了解，才可能使他們對各臟器在各種影像技術下的影像學表現有所辨析，真正做到知其所以然。但是獸醫影像診斷學為新興學科沒有所開設的專業基礎課作為支撐，而且一般學時較少。這樣就要求在有限的教學時間內，盡量把實踐中常用的成像原理進行講授。在教學實踐中筆者主要側重于X線和超聲波成像原理的講授，而諸如CT、MRI等沒有在獸醫臨床廣泛應用的成像手段僅簡單介紹。X線診斷是目前獸醫影像診斷中應用最多、最廣泛的檢查手段，同時X線診斷對學生打好整個影像學基礎起著至關重要的作用。在國內，超聲診斷在獸醫臨床診斷上的應用發展較緩慢，主要應用在一些科研院所或較大型動物醫院有所應用。所以在成像原理教學中重點講授X線成像原理，超聲成像做一般講解。

1.2 以解剖學、病理學等課程為基礎

影像學是以不同的成像手段來顯示不同部位、不同斷面成像的特征。因此，掌握大體解剖、斷層解剖等相關知識，才能對病變部位、病理變化、位置改變等異常做出準確判斷。學生以前的解剖、病理等基礎課程的學習往往停留在形態、位置和眼觀病理變化上，而影像學需要有立體、斷層解剖和病理密度改變等更深入的基礎知識上。所以，在講授各部位的病理影像改變前，應簡要回顧一下各器官正常解剖以及斷層解剖等相關知識。從而正確認識正常的影像結構，以便對病變做出準確定位和判斷。

1.3 理論和具體影像圖片相結合

影像診斷學作為一門新興學科，為臨床獸醫提供有效、準確的輔助檢查手段。學生們在經過專業基礎課和一些臨床課程的學習后，對影像診斷學充滿好奇，開始學習時往往很有興趣。但經過了諸如影像成像基礎、斷面解剖、影像病理等知識學習后會感到影像學其實很枯燥乏味。例如，在講授X線的成像原理時，很多同學感到理論索然無味。他們更愿意親自拍片、體驗暗室技術或直接進行讀片等實踐活動。所以，我們在講授理論的同時，通常先選擇一個與主講理論相關的臨床病例作為引線，通過這些病例圖片來說明要講授的理論。這樣，學生即學習了枯燥的理論又為以后的讀片教學打下了良好的基礎。

1.4 影像表現為教學核心

通過對基礎理論的講解，學生對影像學有了一定的認識。這些認識是為影像診斷作為鋪墊，影像診斷的核心是對影像進行分析、歸納從而對疾病做出客觀、準確的診斷。獸醫影像診斷學涉及的動物種類很多，同種動物的個體差異也較大。所以，要培養學生對圖像的觀察和分析，以不變應萬變才是教學的核心。在教學中從正常圖像的導入入手，讓學生觀察正常的圖像，用學過成像原理、解剖等基礎知識分析這些正常的圖像。在學生全面掌握這些正常的影像之后，在從病理改變、病理成像特點等方面來分析疾病的病理變化在影像成像上的變化。例如，在講解關節疾病時，根據以往的基礎知識引入正常的關節X線解剖和成像的基礎知識，再對表現在 X 線片上的形態學改變的原因和病理意義進行推導和理解。這樣對病理的X光片學生有了一定的了解，在此基礎上引入病例進行討論。培養學生對X光片進行獨立的思考和分析，使學生成為教學的主體，鞏固了基礎知識，提高了學生對圖像的分析能力。在整個的影像學教學過程中，學生始終圍繞著圖像進行學習，圖像成為整個教學的核心。

2 教學手段

2.1 充分發揮多媒體教學優勢，提高教學效率

圖像是影像診斷學的主要內容，影像學的教學核心是使學生對圖像理解、提高閱片能力。傳統的影像教學對影像基礎知識往往采取黑板講解，到疾病各論部分講解時才接觸到真正的影像學圖像，且需要大量圖像進行對比和觀察。學生在學習過程中理論和實踐發生脫節，很難達到教學效果。教師在授課時需要整理片子、掛圖等大量的圖像資料工作費時費力。隨著數字時代的到來，大多數院校都配備了計算機投影多媒體教室和實驗室。多媒體教學在獸醫影像診斷中的應用越來越多，傳統的板書教學往往只在遇到重點、難點問題或對多媒體幻燈內容進行補充時應用。多媒體這種教學形式信息量非常大，豐富的影像畫面在獸醫影像診斷學中教師可以隨時從基礎理論聯系到圖像、再從圖像到理論進行交互。學生不再為生硬的基礎理論感到頭疼，也不再為冰冷的影像畫面感到枯燥乏味。多媒體課件在教學中的應用極大提高了影像診斷教學效果，使教學中的重點難點變得清晰、易懂。但通過近幾年的應用多媒體教學也發現存在一些問題。如初期教師對多媒體相關知識掌握不夠，圖像轉化為多媒體課件質量不過關，多媒體課件制作粗糙、播放過快學生跟不上課程進度等問題尤為突出；后期則出現教師過度依賴多媒體課件忽視備課，學生課堂不做筆記、課后拷貝課件也在一定程度上影響了教學效果。針對多媒體教學中存在的問題，及時總結問題主要從教師自身和本校實際情況結合進行改進，使教學逐漸走入正軌收到了滿意效果。

2.2 充分利用網絡技術

在多媒體教學的基礎上，網絡技術的發展又使獸醫影像診斷學的教學發生了變化。網絡技術使教學不再受時間、空間等限制，對傳統的課堂教學起到了很好的補充作用。把教學課件、真實病例、習題等教學資源放在學校校園網上，各年級、專業的學生可以根據自己的時間安排進行自主學習和復習。為了增強互動，應用網絡開通了微博、微信等互動手段，教師和學生的聯系更加緊密、及時。可以說網絡雖然極大豐富了教學，學生獲得了比課堂教學更多、更實際、更直觀、更迅捷的獲取知識手段；教師解答學生問題更加廣泛和深入，對教師的綜合業務素質也有很大提升。但網絡教學互動的出現了過學生度依賴網絡，忽視了課堂教學；網絡內容魚龍混雜、良莠不齊學生和教師不能把握；知識抄襲、篡改等現象嚴重等問題在教學中相繼出現。針對這種情況，更要求教師做好引導、提高自身專業素質來更好的應用網絡這個新興的教學手段。

3 改革教學方法

3.1 理論和實踐綜合化教學

美國教育心理學家奧蘇貝爾認為在接受學習和發現學習中，學生都要經歷將教學內容加以內化的過程，即把新的教學內容結合到自己的認知結構中去。只不過前者的學習內容是教師以定論的形式傳授給學生，而后者的學習內容需要學生自己去發現。因而，二者的過程可以說是基本相似，只不過后者比前者多了一個發現的階段[2]。獸醫影像診斷學教學的最終目的是使學生能獨立合理應用影像診斷手段來解決實際臨床病例，并對圖像進行綜合分析判斷形成準確的診斷。對于這門實踐性較強的課程，在課堂教學中在講解理論的基礎上，利用多媒體、網絡等適時技術引入實際病例、影像圖片等內容組織學生進行討論分析。例如在教學中教師導入同種疾病的影像圖片，組織學生進行分析、歸納找出診斷要點，再由教師總結完善。這樣理論和實踐教學同步進行，充分發揮學生的主觀能動性，收到了良好的教學效果。

3.2 采用開放式實驗教學

以往的實驗教學教師處于主導地位，先對實驗的目的、原理、步驟等進行講解，學生按部就班進行機械行操作，教學效果一般。針對存在問題在實驗設計上進行創新，開設了一些開放性實驗。所謂的開放式實驗教學就是以學生為主體、教師為主導的實驗教學，教師對學生的實驗不能包辦，而是讓學生放手去做[3]。

例如，以往暗室技術實驗，由教師進行按照摸索好的條件進行藥物配制、裝片、曝光、顯影、定影、晾干等操作，學生只是旁觀或參與簡單操作。改革為開放性實驗后，教師只負責講解其基本原理，具體實驗條件由學生根據曝光量、溫度等條件在理論范圍內自己調節。實驗結束后，組織學生對實驗進行總結，探討出現的問題。這種開放性實驗雖然增加了耗材的用量，但學生掌握了本實驗的精髓、培養了創新能力，在從事以后的臨床工作中能應對各種復雜情況。

3.3 加強臨床實踐

獸醫影像診斷學是實踐性較強的學科，教師在課堂和實驗教學中所講授的病例往往是典型和常見的病例。在實際的臨床工作中許多病例是不典型或有其他并發癥的病例，所以在切實掌握基礎知識、理論同時，更應將知識應用實踐。在教學中充分依托附屬動物醫院作為實習基地，對學生開放動物醫院影像診斷室。學生在課余時間接觸具體病例，將講課的理論知識消化理解，在實踐中培養學生解決問題、分析問題能力。

4 建立科學的考核機制

考核是督促學生學習的最佳方式，既是對教與學的檢驗，又有對教學的導向作用[4]。科學的考核機制可以使學生加強對基礎知識和實踐技能的掌握，同時提高對于這門學科的重視程度。在教學中采取考試和實踐考核2種方式對學生進行綜合考核。考試主要是對學生基礎知識、基本原理進行測試，采取閉卷考試的方法進行。實踐考核重點是對學生的讀片能力進行測試，實踐考核是學生對影像知識綜合的考核，對教師自身綜合素質有較高要求。

提高教學質量是教學改革永恒的主題[5]。影像診斷技術日新月異，經過幾年的教學實踐，上述教學內容、教學手段、教學方法、考核方法的改革和實踐，激發了學生的學習興趣、增強了學生解決問題、分析問題和創新能力，教學質量和效果得到明顯的提升。

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篇6

【摘要】35例鞍區腫瘤中,垂體瘤18例,顱咽管瘤13例,腦膜瘤2例,星形細胞瘤。蛛網膜囊腫個1例。著重分析鞍區常見腫瘤的影像學表現。還對鞍區腫瘤的定性診斷作了討論。

【關鍵詞】鞍區；腫瘤;影像學

【中圖分類號】R739.41【文獻標識碼】A【文章編號】1005-1074(2009)04-0042-01

鞍區是顱內腫瘤的好發部位之一。多數可根據影像學表現確定腫瘤發生部位,范圍大小,密度,并能作出定性診斷。

1資料與方法

本文收集了我院自2003～2008年經手術病理證實的鞍區腫瘤35例,其中垂體瘤18例,顱咽管瘤13例,腦膜瘤2例,星形細胞瘤及蛛網膜囊腫個1例。所用影像機GE9000Ⅱ型,30例用冠狀面掃描,2例用橫斷面掃描,3例用冠狀面及橫斷面兩種方法掃描,層厚為2～5mm。31例做了強化掃描。

2影像表現分析

垂體腺瘤18例。根據腫瘤是否分泌激素分為有分泌功能的及無分泌功能的垂體腺瘤。有分泌功能的分泌生長激素的嗜酸性腺瘤2例。分泌促腎上腺皮質激素嗜堿性腺瘤2例。分泌催乳激素的催乳激素腺瘤1例。無分泌功能的嫌色細胞瘤12例。根據腫瘤的大小直徑小于10mm垂體微腺瘤1例。男6例,女12例,年齡27～74歲。

2.1垂體微腺瘤1例采用直接強化冠狀掃描,鞍區見9mm×10mm×8mm類似圓形低密度區,邊緣清晰,密度不均勻,腫瘤基底部緊貼鞍底,使鞍底骨質受侵犯,局部凹陷,骨質輕變吸收稀薄。大于10mm的腺瘤17例,為類圓形10例,分葉狀或不規則7例,17例均作了平描及強化掃描。平描示:8例為略高密度(CT值為40～60Hu)。5例為高密度(CT值為60~80Hu)。4例為低密度(CT值為35Hu以下)。強化示:8例為不均質強化,低密度區CT值為5～16Hu,高密度區CT值為40～90Hu。6例為環狀強化。3例為均勻強化。腫瘤侵犯鞍上池16例,鞍上池顯示不同程度的填塞或閉塞。4例累及三腦室。2例引起雙側腦室擴大。2例向下破入蝶竇。14例鞍底骨質吸收變薄。1例見有鈣化。CT值為130Hu。

2.2顱咽管瘤13例年齡6～45歲,男7例,女6例。13例腫瘤均位于鞍上,6例引起蝶鞍擴大及鞍背骨質吸收。腫瘤最大為72mm×88mm。腫瘤形態呈圓形。類圓形9例,分葉狀4例。平掃4例,平掃加強化4例,直接強化6例。平掃為低密度膠囊性腫塊,CT值為負10～15Hu。增強掃描表現為環形強化，囊壁規則，CT值為40-67Hu。12例見有鈣化。7例腫瘤囊壁呈環狀鈣化。5例腫瘤呈結節狀或弧狀鈣化，CT值為90~230Hu。13例腫瘤均侵犯鞍上池，鞍上池不同程度的填塞和閉塞，12例三腦室受累及，9例雙側腦室擴大。

3討論

3.1垂體瘤垂體瘤直徑小于10mm，僅位于鞍內，蝶鞍無明顯改變，鞍底可見局限性向下凹陷，骨質吸收變薄，垂體內顯示局限性低密度區，以上征象為微腺瘤的主要特征。在診斷微腺瘤時，應注意觀察正常垂體的高度。大于10mm腺瘤易于顯示，影響表現為：腫瘤向下侵犯蝶竇，使蝶竇受壓，變偏或腫瘤直接破入蝶竇內。向上腫瘤可突破鞍隔侵入鞍上池，使鞍上池變形，鞍上池部分填塞或閉塞。向兩側可侵犯及雙側海綿竇，表現為海綿竇擴大，腫瘤包繞頸內動脈，侵入的腫瘤常較海綿竇及同側頸內動脈強化少，海綿竇內的顱神經受壓，移位，變形或不顯示，海綿竇側壁受侵蝕，廣泛骨質破壞。此征象對診斷垂體瘤亦有較大的定性意義。腫瘤密度顯示為不均勻，CT值在90Hu以上者無疑為腫瘤鈣化。而密度低、CT值與腦脊液相近者，大多數為腫瘤的壞死或囊性變所致。腫瘤形態多呈類圓形，邊緣清晰，光滑，尤其后緣，腫瘤可突入三腦室前部和雙側腦室前角的內下方，并有腦積水表現。本文有7例均有三腦室及雙側腦室受壓征象。

3.2顱咽管瘤典型部位位于鞍上池，因此較垂體瘤更易侵及三腦室和室間孔，常出現雙側腦室擴大征象。本文13例其中8例出現雙側腦室擴大。顱咽管瘤一般發病年齡較小，有87%的病例可見囊變或鈣化。所以囊變和鈣化是診斷顱咽管瘤的主要依據。本文11例見有鈣化，但個別瘤體較小可無鈣化，并見有向鞍內生長，鑒別往往有困難，本文1例為上述情況而誤診為垂體瘤。當腫瘤主體在鞍內，但腫瘤與鞍底之間仍有間隙，則首先考慮可能不是垂體瘤。

3.3鞍結節腦膜瘤來自鞍結節腦膜瘤，占腦膜瘤的10%左右，常見于鞍結節，鞍隔及蝶骨平面，本組2例均起源于結節。腫瘤形態呈類圓形邊緣顯示清楚，光滑、規則。平掃密度增高或等密度，有時可見斑點狀或不規則鈣化。增強后呈均質性明顯強化。本文2例均未見鈣化，腫瘤相鄰骨質可見骨質增生或吸收，蝶鞍一般無擴大。腫瘤較大時或因顱內壓增高時出現擴大，變形骨質吸收或破壞。本組2例均未見蝶鞍擴大。僅僅鞍上池受侵，鞍結節骨質吸收，1例侵及三腦室，2例病例術前均誤診為垂體瘤，回顧分析誤診原因：主要是對影像征象分析不全面和認識不足。

3.4蛛網膜囊腫發生在鞍上的蛛網膜囊腫，內含腦積液，密度均勻，邊緣光滑，增強后無強化，在鑒別診斷上應注意與不典型無鈣化的顱咽管相鑒別。

篇7

【關鍵詞】 腰椎不穩 影像學 特點

腰椎間盤和小關節在腰椎的穩定性上起重要的作用，任何一方面的負荷增加，應力集中導致退變，都將產生一系列的臨床表現。本文分析總結55 例有明顯腰椎不穩定患者的腰椎功能位X線片、CT、MRI資料，進一步了解腰椎不穩定的影像學特點。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組共55 例，其中男20 例，女35 例；年齡32～73 歲，平均52.2 歲。各例患者均有不同程度的腰痛，21 例伴左下肢放射性疼痛，10 例伴右下肢放射性疼痛。體檢示42 例局部椎旁壓痛，35 例直腿抬高試驗陽性，18 例跟腱反射減弱，30 例下肢淺表感覺減退。

1.2 影像學檢查 X線檢查：我院使用先進的數字化X線成像系統(DR)，本組所有病例均行站立位腰椎過伸過屈側位X線片檢查，以椎體間水平位移大于3 mm、椎體間矢狀成角大于11°作為公認腰椎不穩定的標準。CT檢查：我院應用PQ5000型超高導螺旋CT機，層厚2 mm，節段主要局限于L3～4、L4～5、L5～S1，可以觀察小關節的關節間隙、關節軟骨、軟骨下骨、關節囊等。MRI檢查：我院使用1.5T超導MR，根據T2加權相椎間盤信號強度的強弱，判斷椎間盤的退變程度。國內學者將椎間盤分為0～3度［1］。0度：正常髓核圖像，信號均勻，形態正常；1度退變：信號強度不均，形態不規則擴大；2度退變：退變范圍接近椎邊緣；3度退變：椎間隙變窄，髓核信號消失或部分殘留，退變范圍達到或超過椎體邊緣。

2 結

果

在對本組55 例患者的觀察中，站立位腰椎過伸過屈側位X線片都符合椎體間水平位移大于3 mm、椎體間矢狀成角大于11°的公認腰椎不穩定標準。同時可以發現椎間隙變窄，關節突增生和肥大，骨質疏松或硬化。CT檢查發現小關節病變主要在L4～5、L5～S1。本組患者小關節在CT中的表現見表1；MRI檢查主要表現在每例患者的L3～4、L4～5、L5～S1椎間盤的退變情況。本組患者的165個腰椎間盤退變的MRI表現見表2。

3 討

論

3.1 X線在腰椎不穩定中的價值 功能位X線影像學表現是診斷腰椎不穩定的基本條件，這已得到大多數學者的共識。近期D′Andrea等［2］報告，仰臥或俯臥位的側位X線片可表1 腰椎小關節CT的各種病理變化表2 腰椎椎間盤MRI的各種病理改變

以評價腰椎的活動，并認為仰臥或俯臥位的側位X線片經濟實惠可初步反映動態X線的表現。作者認為立位X線的特點必須結合患者的臨床表現。在體檢時，我們能遇到一部分X線表現比較明顯，但沒有出現腰腿痛癥狀，故認為臨床上用腰椎不穩定癥較為合適。功能位側位X線片不僅為臨床診斷提供直接證據，同時可根據伸曲位不穩程度決定治療方案。它是臨床診斷腰椎病變最基本的影像學檢查，也是最不能缺少的。

3.2 CT在腰椎不穩定中的價值 正常腰椎小關節的CT表現為關節面彼此平行，關節間隙為2.5～4 mm，軟骨下骨密度均勻，皮質骨與松質骨界限分明，關節面邊緣光滑。Carrera等［3］描述腰椎退變的小關節的表現有：a)骨刺形成；b)關節間隙狹窄不平(關節軟骨變薄)；c)關節突增生肥大；d)關節真空現象；e)關節囊鈣化；f)小關節半脫位；g)小關節矢向變化；h)關節軟骨下骨骨質疏松或硬化。本組患者中，關節間隙狹窄不平占96.36％，真空現象占52.72％，關節面矢向變化和小關節半脫位各占35％和32.72％。關節間隙的狹窄意味著軟骨的剝脫，出現不同程度的腰痛。骨贅的增生、關節突的增生肥大產生側隱窩狹窄和椎間孔縮小而使神經根受壓，出現下肢坐骨神經疼痛的癥狀。治療時我們可以根據CT中關節突的病變和側隱窩狹窄的部位準確解決問題，做到有的放矢。根據Woff定理，骨小梁不僅是沿主應力方向排列，而且當主應力方向改變時，骨小梁也會據此改變方向。因此小關節順應力方向出現骨質增生和硬化，而非應力區則出現骨質疏松或囊變；暴露的軟骨下骨可使氣體進入小關節腔，出現關節真空現象繼而出現小關節關節囊的松弛、不穩和鈣化，甚至出現小關節面的微小骨折。骨折在順應力方向的愈合中發生了更接近矢狀面的重新塑形。Grober等［4］認為，腰椎小關節的矢狀面塑形是退變性滑移的主要原因。小關節冠狀部分的減少減小了前向的阻擋力，出現小關節的半脫位，這種半脫位是一種失代償的表現，是變性不穩定的重要表現之一。關節突可向前或向后移位，移位明顯者導致相應的椎管狹窄或椎管變形。椎弓完整的情況下發生的椎間滑脫多是由于椎間盤及椎小關節的退行性變引起，命名為“退變性脊椎滑脫癥”(degenerative spondylolisthesis，DS)，臨床上亦稱為“假性脊椎滑脫癥”。本組患者中有5 例符合退變性滑脫的表現。

3.3 MRI在腰椎不穩定中的價值 腰椎不穩定主要由椎間盤和椎小關節的退變引起，MRI是判斷椎間盤退變最敏感的方法。椎間盤退變首先是髓核水分減少和纖維化，纖維環內、中層破裂，外層纖維環松弛并向周邊膨隆，上下椎間出現異常活動，產生臨床癥狀。臨床上把腰椎不穩分為3期，1期為功能紊亂期，即早期；2期為不穩定期，即中期；3期為穩定重建期。在本研究中，我們發現1度的間盤退變亦可出現嚴重的腰部疼痛，3度的間盤退變發展到后期，脊柱產生再次穩定，患者的臨床表現出現好轉。張宏軍等［5］也發現腰椎運動節段的不穩定多集中在輕、中度退變的椎間盤，嚴重的椎間盤退變反而恢復了穩定性。本組資料中也發現腰椎不穩定患者的間盤退變60％以上是在1度和2度以內。雖然腰椎間盤的退變程度和臨床癥狀無正相關，但MRI的檢查對腰椎不穩定患者還是很重要的。同時為“假性脊柱滑脫”提供椎間盤的病理基礎，特別是在腰椎不穩患者術前排除其他疾病的診斷上起重要作用。在治療中，根據MRI的椎間盤退變程度決定對椎間盤的處理。我們的體會是在2度和3度病變的椎間盤都可以行一期融合，1度退變的椎間盤可不融合。隨著腰椎后路動態內固定的發展，1度退變的間盤有逐漸恢復的可能，但這需要更進一步的研究。

篇8

在當下大學語文課堂中，越來越多教師選擇使用影像資料輔助教學。基于此，文章以遼寧師范大學為例，闡述了影像資料在大學語文教學中應用的作用，指出了在大學語文教學中應用影像資料的誤區，提出了運用影像資料開展大學語文教學應注意的事項。

關鍵詞：

影像資料；大學語文；影像手段；影像元素

大學語文作為高校開設的重要必修公共課之一，其目的是幫助學生提高其語言文字的表達、交流與溝通能力。遼寧師范大學所選取的大學語文教材為遼寧師范大學出版社自主出版，由張慶利教授主編的《大學語文讀本》。該讀本中所包含的詩歌、散文、小說、戲劇等作品在教授過程中可以綜合運用到大量的影視藝術作品，使教學過程豐富多彩，方便教師傳達文本內涵，實現教育目標。同時，還有利于加深學生對教材的理解，方便學生形成自己的理解，從而培養學生語文素養。2001年6月，教育部頒發的《基礎教育課程改革綱要（試行）》中就提出，大力推進信息技術在教學過程中的普遍應用，促進信息技術與課程的整合，逐步實現教學內容的呈現方式、學生的學習方式、教師的教學方式和師生互動方式的變革，充分發揮信息技術優勢，為學生的學習和發展提供豐富多彩的教育環境和有力的學習工具。在新課程改革推進的十余年來，教師在課堂上對多媒體技術的運用逐步提高。因此，影像資料在大學語文教學中的運用被重視。

一、影像資料在大學語文教學中應用的作用

影像手段，即在課堂上運用影視藝術作品，發揮其視覺元素與聽覺元素相結合的特點，以期實現促進課堂教學目的的一種教學方法。影像手段引入大學語文課堂教學作為多媒體技術在教學中的延伸，有著眾多區別于傳統大學語文教學手段的優勢。

（一）運用影像資料有利于學生對知識的理解

美國實驗心理學家赤瑞特拉的心理學實驗得出結論：人類獲取的信息83%來自于視覺，11%來自聽覺。此外，該研究還證實，在學習的過程中，參與感知和接受的感官越多，對知識的理解就會越好。因此，從心理學角度講，在大學語文課堂中播放影視藝術作品是作用于多種感官的多類型信息刺激，有利于提高學生對知識的理解水平。運用影像資料所帶來的多維度、圖文并茂、視聽并舉的課堂表現形式極具感染力，減輕了學生在課堂上對文本的理解難度，有助于學生對一些較為復雜晦澀的文章進行理解。

（二）運用影像資料有利于學生對知識的感知

對知識的感知指的是對知識表面或者外在特征的理解與記憶，而在大學語文教學中表現為對課文文字中所闡述的內容，所具有的邏輯性的認識。在大學語文課堂中播放影像資料，可以向學生提供較為豐富的、具有典型性和代表性的感性材料。例如，在講解賈平凹的《秦腔》這一課時，播放一段秦腔表演，讓學生對教材所講述的內容具有直觀的感受，從而對教材內容有一定的感性認識，便于教師課堂內容的進一步講解。

（三）播放并講解影像資料有利于學生知識性記憶的持續

心理學中有關知識保持的實驗有這樣的結論：從聽覺獲取的知識人們能夠記憶15%，從視覺獲得的知識能夠記憶25%，如果同時使用兩種信息傳遞工具，人們能夠記憶65%的知識。這一實驗表明，影像資料在大學語文教學的記憶方面具有重要意義。

二、在大學語文教學中應用影像資料的誤區

雖然影像手段的運用在大學語文教學中有著種種有利條件，但不可否認，在大學語文教學中，這也會帶來一系列的問題。

（一）倚重影視作品，限制學生思考

影像手段作為聲音、圖像的有機結合，具有區別于傳統文本的傳播優勢。在課堂上的使用，會給學生帶來更加直觀的感受。但是同時也會對學生的思維和對人物形象的理解產生模式化認識，限制學生的閱讀經驗和期待視野。例如，在講解《羅密歐與朱麗葉》（節選）這一課時，在課堂上引入一段電影《羅密歐與朱麗葉》的對應片段，在方便學生理解的同時也會限制學生的視野。在影視藝術作品中，戲劇文本中的“羅密歐”與“朱麗葉”的形象由文字描寫一躍成為視覺上可見的直觀人物形象，會帶來一系列問題。首先，文學形象具有一定的假定性。影視藝術作品中統一出現的人物形象由獨一的演員來飾演，這樣的演繹方法抹殺了不同人心中的具體人物形象，勢必會影響觀眾的接受心境與閱讀效果；其次，除了人物具體形象差異外，部分影像資料會因為種種原因改變原有情節，影像資料內容有別于教材，易對學生造成誤導；最后，假如學生在上課之前沒有對課堂文本有一定的閱讀思考與分析，直接出現在影視藝術作品中的人物形象、情節內容會定格學生的思維，使他們對文章思想內涵的探尋止步于初級階段。換言之，一些影像資料在大學語文課堂上出現會一定程度上限制，甚至阻礙學生思維的發展，縮小學生的思考空間，不利于學生的文學接受與獨立思考。

（二）淡化文本閱讀，喧賓奪主

教師在選取影視藝術作品作為大學語文課堂的教學材料時，容易將關注點聚焦在影視作品的音樂、圖畫、色彩等視聽效果上。此時，過多地使用影視藝術作品，會減少學生對文本的精讀和理解。影像資料的使用，雖有利于課堂內容的展開，但也容易使課堂關注點從課文的內涵偏移到外在表現，沖淡大學語文課堂的教學目標和教育意義，使學生對文章的理解淺嘗輒止，對文章背后的人文關懷與思想內涵止步于畫面感對視覺的沖擊，乃至從影像資料回到教材文本時，思路仍然留在播放過的視頻中不能自拔，從而對課堂教學產生不利影響。

（三）占用課堂時間，容易本末倒置

大學語文作為公共必修課，雖然極為重要，但是課時安排受種種條件限制，教學時間較為緊張，一個學期里僅有的32個學時對內容豐富且有深度的大學語文來說完全不夠。在課堂教學中，引入一定量的影像資料勢必會占用大量課堂時間，被迫壓縮或侵占其他課堂項目的時間。同時，引入課堂的影視藝術作品往往涵蓋大量內容，除了教材所要傳達的主旨思想之外，往往還包含了眾多題外因素。因此，在大學語文課堂上播放影像資料在達到一定教學目的的同時，也可能會加重大學語文教學負擔，甚至使課堂的教學中心由教材轉向影視藝術作品，從而忽略大學語文教學的中心目的，造成本末倒置。例如，在講到遼師版《大學語文讀本》中《俠客行》一文時，有的教師會選取一段有關“俠”文化的影視片段來引入課堂主題。這樣的方法雖然有利于課堂內容的展開，但同時將文化背景、歷史背景等次要內容誤推到教學重點，轉移了學生的注意力，使傳遞人文關懷與文學素養的大學語文課變味成了歷史課、哲學課。

三、在大學語文教學中運用影像資料應注意的事項

影響元素作為多媒體教學中的重要組成部分，在大學語文課堂教學中發揮著重要作用。為了發揮出影像手段有別于其他多媒體教學的作用，在大學語文教學中，運用影像資料應注意以下事項。

（一）根據文章內容量權衡相應的影像資料使用幅度

為了確保選取的影像資料發揮最大的效用，就要保證所選影像資料長度能夠在教學計劃安排內完成。在邏輯性很強的文章教學中，邏輯思維能力培養作為教學重點，需要對作者的行文思路進行邏輯性分析論證。在此類文章的教學過程中，教學目的是培養學生縝密思考、嚴謹表達的能力，此時如果選取一些影視藝術作品作為課堂的組成部分，難免會打斷學生文本分析的連貫性思路，使學生思維陷入膚淺化的瓶頸。因此，在講解此類文章時，教師應減少甚至避免影視藝術作品的課堂使用。在一些文言文、詩詞、說明文和散文的課堂教學中，影視藝術作品便能夠發揮其優勢，將文章講解所需要的知識點進行有機結合，有利于課堂內容的展開，加深學生對文章主要思想感情的理解。由此，教師需要考慮課堂教學的時間限制，合理安排影視資料。此外，還要考慮學生的受教能力，簡短有力的影像資料能夠最大化地吸引學生的注意力，學生的注意力集中在影像資料和課堂學習內容的聯系上，就能自覺進行思維活動。在大學語文課堂上，要盡量避免選用拖沓冗長的影像資料，確保課堂教學時間的安排合理，避免造成影像資料喧賓奪主的情況。

（二）選取恰當的影像資料，使影像教學手段與大學語文課堂相適應

影像資料引入課堂對大學語文教學具有重要意義，但是在選取影視藝術作品的過程中應該注意以下幾點：首先，要明確影像資料在課堂中所處的地位是課堂教學的輔助工具，并不是課堂教學的中心內容，在使用的時不要喧賓奪主；其次，所選取的資料要長度適中，不能過多占用課堂時間。課堂時間的大部分應該用來交給教師講解與學生分析；再次，選取的影視藝術作品應具有代表性，可采用剪輯的手段，截取影像素材中最有利于課堂教學的片段，切忌通篇播放。對于一些較為經典的影視藝術作品可布置為課下作業，讓學生在課下完成欣賞分析。總體而言，在選用影像資料時，要根據教學內容和特點，形成語文課程的特色，有效發揮影像資料的優勢。譬如，在講解《長恨歌》一課時，教師可以讓學生觀看電影片段，讓學生了解故事的主要情節，這樣不僅能夠讓作品內容形象化，還能比較文學與電影兩種藝術形式的不同之處，借此讓學生分析兩種不同表達效果的特別之處，實現大學語文情感和審美的教育內容相適應。

（三）注重影像手段與課堂教學內容的聯動

在運用影像手段開展大學語文教學時，學生的思路往往會被影視藝術作品所牽引。當影像放映結束后，學生仍沉浸在影視藝術作品中，很難短時間內重新回歸到課堂中。為此，在運用影像手段時，要注意影像手段與課堂教學內容的聯動。所謂“聯動”，就是有目的性地安排影像資料播放，以提高課堂語文學習效率為根本目標開展大學語文課堂教學活動。在放映影視藝術作品之前，教師可以進行問題預設，讓學生帶著問題進行有目的的欣賞與分析。在放映結束后，教師對設定的問題進行提問，通過點評學生回答，增強教師與學生的課堂聯動，引導學生將思路重新轉回課堂。在選取較長的影視藝術作品時，教師可以按層次將作品分為若干部分，對各部分依次進行播放與講解，通過這種模塊分析的播放方式，把控課堂節奏，加強對學生思路的引導。

綜上所述，本文簡要探討了影像資料在大學語文教學中的作用，對影像資料在大學語文課堂上的使用分別從積極和消極方面進行了一定分析，對未來影像資料在未來大學語文教學實踐中的運用和原則進行一定探究，以期引發眾多一線教師對影像資料在大學語文教學應用中的思考。

作者：李帛芊 遲琳玉 單位：遼寧師范大學

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[5]林娜.新媒體背景下大學語文教學策略研究[J].太原大學教育學院學報,2015(9):38-40.

篇9

學生主講點評法是指由學生在自主學習的基礎上，圍繞有關問題進行主講，再由教師進行點評，同學參與互評的新型教學方式。近年來，知識呈爆炸性的飛速發展，其廣度和深度無限擴展，知識容量極速擴大，知識中所蘊含的技術含量也大幅提升。醫學影像學與現代科學技術同步，數字化、網絡化已經成為一種不可逆轉的趨勢，CR（計算機X線攝影）、DR（數字X線攝影）、DSA（數字減影血管造影）、CT（計算機斷層掃描成像）、MRI（磁共振成像）、SPECT（單光子發射斷層掃描）、PET（正電子發射斷層掃描）等數字化圖像信息日益豐富，在醫療實踐中發揮著越來越重要的作用。在這種背景下，各級教育主管部門、高等醫藥院校及其教師對醫學影像學教育亦給予了越來越大的關注，陸續組織編寫了多個版本的《醫學影像學》規劃教材，在教學課時和實踐教學安排上也得到較充分的體現。另一方面，由于醫學影像學內容的不斷豐富，與教學課時相對不足的矛盾依然存在，甚至是越來越突出，學生在有限的授課學時內很難充分理解教師所講授的內容；同時，與醫學影像學相關的網絡信息不斷增多，但也良莠不齊，更有似是而非的知識誤導眾生的傾向。因此，課題組通過前瞻性的設計，將本科《醫學影像學》的部分教學內容合理分解，提前交給學生，讓他們通過自主學習和團隊配合，共同解決所面對的教學問題；學生們在處理問題的過程中所遇到的問題、方法的偏差和結果的誤讀均會在其主講時得到呈現；授課教師通過點評以及組織同學互評的方法，以期有效地激發學生的興趣，糾正其認識偏差，幫助他們獲取正確的知識，并轉化為實用技能。

2實施方案

采用分組對照、問卷調查和考試考核等方法進行綜合研究。從可操作性角度，以班級為單位采用隨機整群抽取方法，實驗組選取一定的教學內容，采取學生主講、教師點評、同學互評的方法進行教學，對照組采用傳統的教師主講方式進行教學。實驗組的具體教學方式，是在課前與班長（或課代表）面對面交流協商，共同建立與學生能夠良好互動的平臺（QQ群、微信群、電子郵件等），以醫學影像學教學大綱為依據，引導學生參與提出教學問題；基于教學問題，引導學生建成互助學習小組（每組8～10人），以團隊協作的方式，探索解決其所面對的教學問題的途徑和辦法；通過互動平臺的溝通與交流，引導學生提出所派生的新問題并嘗試解決；課堂上，首先由互助學習小組派代表（可為1人或多人）圍繞其負責的問題大膽地在課堂上主講，小組的其他成員可以隨時進行補充；其他小組也可以進行質詢。教師認真記錄學生主講過程中的各項細節，全面剖析學生的學習、研究過程；在后續的點評環節，教師針對各個學習小組的主講情況，進行恰如其分的點評，并通過互動的方式，完善其自我評價，使學生能夠自覺地融匯多學科知識并進行新的建構，形成良好的影像思維。課程結束后，發放和回收調查問卷，組織理論考試和技能考核，評價各組學生的知識結構、學習預期、學習效果、對教學和教師的意見等，并進行形成性評價。用Excel數據表格和SPSS統計軟件對所收集的數據和信息分別進行組間和組內的多元統計分析。在組織實施的過程中，發揮教研室主導作用，并動員部分學生協助調查，注重團隊協作和配合，以保障研究的順利進行。

3效果評價

3．1有利于和諧師生關系的建立

師生關系對高等醫學教育目標的達成具有重大影響，教師與學生之間的和諧統一應該成為最理想的師生關系。我們在研究中發現，實驗組有不少學生能夠主動要求與教師建立微信、QQ等網絡聯系方式，部分學生還積極參與在線答疑和互動，而對照組則缺乏這種主動性，基本上沒有通過網絡溝通方式向教師進行咨詢、請教的現象。課堂上，實驗組的互動氣氛比較熱烈；課間和課后，實驗組也有更多的學生圍繞在教師周圍參與討論，甚至是請教與課程內容無關的知識，師生關系顯得更為融洽和和諧。學生主講點評法的實施，讓學生直面問題，成為解決問題的關鍵角色，而教師則成為幫助他們解決問題的引導者，雙方的目標更為一致，共同的關注和參與成為和諧關系建立的“催化劑”。

3．2符合“基于問題的學習”教改趨勢

基于問題的學習（Problem－basedLearning，PBL），也常被譯為“以問題為基礎的學習”或“以問題為導向的學習”，是神經病學教授Barrows于1969年在加拿大多倫多麥克瑪斯特醫學院首創的一種新的教學模式，它強調從提出問題入手，讓學生根據已有知識，有針對性地去探索新知識，在理解問題、分析問題及解決問題的過程中收獲新知識。PBL教學法已在國內外得到廣泛的應用，成為醫學教學改革的趨勢之一。筆者設計的學生主講點評法，將教學內容分解為多個有代表性的問題，要求學生通過多種途徑廣泛查閱、收集相關資料，并以小組的形式展開討論，形成自己的解決方案；再通過學生主講和教師點評，達成收獲新知識的目的，符合PBL教學的基本趨勢，有利于促進學生的思維能力、分析能力以及解決問題能力的提高。

3．3有利于培養學生的團隊合作精神

學生主講點評法的應用，激勵和幫助學生建立了基于解決特定問題的互助學習小組，通過團隊合作的方式，能夠相互學習、相互促進、優勢互補，有利于更好地解決他們共同面對的學習問題。有研究表明，即使是隨機分組，基于團隊的學習亦有助于學生們相互熟悉，并相處融洽。在教師點評和同學間互評的過程中，學生參與學習小組的積極性和實際貢獻直接影響同學間的評分，而教師對于學習小組的評分又直接與整個小組的所有學生相關，這也對學生的團隊協作起到一定的正面激勵作用。通過對調查問卷的分析，學生們也比較普遍地“同意”或“非常同意”主講點評法更“有利于建立同學間的協作關系”、“有利于提升解決問題的能力”（問卷調查的實施細節及數據分析，限于篇幅將另文介紹）。

3．4有利于提升學生的自主學習能力

自主學習一直是教育學、心理學等共同關注的一個重要問題，而傳統的醫學影像學大課教學方法往往都是“重講述，輕導學；重課堂，輕課外”，使醫學影像學的學習過程重知識記憶、輕能力形成，導致醫學影像學的知識鏈在知識、技能和態度三階段不能銜接，知識傳遞效率降低。對于醫學高等院校的大學生來說，主動的學習能力比被動的知識灌輸更為重要，也就是說要重視讓他們“學會學習”，在“知識爆炸”、電腦、網絡和不斷涌現的新媒體廣泛普及的新歷史時期，更應該注重提升大學生們的自主學習能力。學生主講點評法的實施，引導學生充分利用新時期海量的知識資源，學會查閱、檢索、篩選各類知識，并將知識轉化為技能，而這些能力將使學生終生受益；教師通過互動平臺的有效引導，以及有針對性的點評，還能夠幫助學生學會甄別知識的真偽，幫助學生提升其自主學習能力，幫助學生獨立思考，進行批判性的學習。

3．5有利于學生綜合素質的提高

相對于坐在臺下聽教師授課的“聽眾”來說，作為“講者”上臺講課是對學生的一個很大的挑戰，對其所需要具備的知識、能力和心理素質有更高的要求；而作為主講者對教師和同學們講課，也是展現自我的一個好機會，學生們也會自覺地進行相應的探討和自我培訓，以期更好地展現自己的風采。為了保障主講的順利實施，學生們制作好PPT課件是必要的功課；制作PPT過程中所需要的框架布局、素材選取和媒體應用等方面的能力，勢必受到考驗并在實踐中得到有效的提高。通過同學們的互評和教師的點評，學生們也會反思在演講過程中著裝儀態、語言表述、節奏把握、肢體語言應用等各方面的得失。總之，學生主講點評法的實施，將有效地提高學生的綜合素質。

3．6學生主講點評法的缺陷與不足

篇10

進入實習后才發現，超聲遠沒有想象中的容易， 在學校里學的理論知識主要是診斷，然而臨床上所見的并非都是標準的聲像圖表現， 不同的患者即時是正常結構形態也是各有千秋， 開始的時候真的很困難，圖像很多不認識，我的帶教老師要求我先認識正常圖像， 正常圖像認清之后，再記異常聲像圖表現，只有這樣看到了異常圖像才能準確的診斷出來， 這就需要長期大量的接觸病患，多看、多記，才能提高自己的診斷水平。

超聲還有一個關鍵就是手法，深入的手法必須靠在臨床上的實踐才能不斷進步， 手法的重要性在于有時即使你能診斷，若手法不到位打不到關鍵的理想的切面， 病變未能清晰顯示，診斷就無從談起了，這就在于超聲的實時顯像的特點， 尤其是心臟超聲，嬰幼兒的導管未閉，常常是很細微的， 需要輕微的轉動探頭，仔細觀察，手法稍一不到位， 就會導致漏診。 手法確實是一個艱難的學習過程，手力、臂力， 都要用的，特別遇到脂肪層較厚的患者，有時需要雙手加壓才能獲得比較理想的圖像， 不然根本診斷不了，剛開始操作時只壓個幾分鐘， 手就開始使不上勁發起抖來，我想我也許應該像針灸推拿醫師一樣， 練手力、指力等等的肢體力量練習，我以后一定加強手法練習。

超聲科主任趙老師說過：“手法這個東西要活，不能硬搬書本，比如說觀察胎兒唇部，書上肯能會說，先找到胎兒的頦下，往上打唇部，其實當你頦下不好打而眼睛鼻子好打的時候可以選擇往下找打唇部，反而更容易一些。”由此看出手法需要一定的領悟能力， 多做，不斷總結，才能提高手法技能。 剛開始實習確實心比較急，理論在實踐的過程中， 因為差距而不斷遇到障礙，但是只要堅持，這樣一段過程總會成為過去， 漸漸的熟悉明了：看到腎盂積液下一步開始找結石； 膽囊內的高回聲，讓患者翻身，動則為結石，不移動則為息肉； 看到肝臟的聲像圖出現聲暈征即為肝占位性病變， 看到腸管明顯擴張考慮腸梗阻等理論和實踐漸漸聯系起來了， 我也逐漸進步了。

我記得趙老師給我講過一個50幾歲的腸套疊患者， 由于很久才下診斷，因為從未見過除小孩之外的腸套疊患者， 但是超聲就是這樣既然看到了腸套疊的聲像圖就沒什么好懷疑的了， 要敢于診斷。 醫學上的無限可能，我們要敢于相信自己的所見： 先天性的個別動脈的狹窄，先天性的單葉腎患者等。 那次就遇到一個患者，始終沒能看到膽囊回聲， 如果萎縮的話也會看到膽囊窩回聲，趙老師堅定的診斷先天性無膽囊， 外科手術果然證實了這一點。 趙老師說診斷的依據就是膽囊、膽總管與毗鄰結構的解剖關系。 在老師們的身上我深刻的體會到了自信而不能自負的精神， 也由此可知解剖學對超聲的重要性。 超聲診斷醫師也需要有豐富的臨床知識，我們也需要看、問病人的病史， 這樣心里有譜，一定的臨床經驗反過來有助于自己超聲診斷。 平時要注意多與臨床溝通來逐漸提高診斷水平。 醫院定期安排中國醫科大學教授講課，記得那次附屬一院的王教授講膽囊， 小小的一個膽囊學問可真不少，我印象最深的就是慢性膽囊炎脂餐試驗后膽囊充盈， 而膽囊腺肌癥脂餐后膽囊強烈收縮；還有膽囊頸部的脂肪組織并非局限性增厚； 膽囊疾病并非局限膽囊壓痛等等，讓我受益匪淺。