導語：如何才能寫好一篇肺部腫瘤，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

(一)肺錯構瘤

[圖像特征]

X線正位胸片：右肺門可見一圓形致密影，邊緣光整，無毛刺、分葉，病灶中央可見鈣化密度影，周圍肺野無異常表現。

CT增強(縱隔窗)：

(1)病灶位于上葉前段支氣管開口與縱隔之間；

(2)鈣化區中央可見點狀低密度，CT值為－75.5HU，提示為脂肪成分。

CT薄掃(縱隔窗)：

(1)左舌葉見結節狀病灶，境界清晰；

(2)病灶內見沙粒狀樣鈣化。

[影像診斷] 右側中央型錯構瘤；左舌葉周圍型錯構瘤。

[臨床提醒] 錯構瘤并非真性良性腫瘤，因其性質近似良性腫瘤，故多將其歸入良性腫瘤。根據錯構瘤發生的部位可將其分為中央型和周圍型，后者多見，因錯構瘤多無臨床癥狀，常因X線查體時偶然發現。X線平片及CT檢查的價值在于將本病與肺癌和結核球等鑒別；中央型錯構瘤需與支氣管肺癌(中央型肺癌)鑒別，前者多發生于葉以上大支氣管，表現為支氣管內類圓形腫塊；后者發生的支氣管多位于葉以下，多呈支氣管壁不規則增厚、管腔狹窄，隨訪觀察病變生長速度也有利于兩者鑒別，前者生長較慢。鑒別困難者需經纖維支氣管鏡活檢確診。

周圍型錯構瘤需與周圍型肺癌和結核球鑒別。瘤體內爆米花樣鈣化為周圍型錯構瘤的特征性表現，發現此征象則診斷不難。因為大多數結核球鈣化為斑片狀，而且周圍常見衛星灶。周圍型肺癌內很少出現明顯鈣化，另外，周圍型肺癌的分葉、邊緣毛刺、鄰近胸膜凹陷等征象也具一定特征性。CT檢查可為鑒別診斷提供更多的幫助，CT可更清晰顯示瘤體及瘤周情況，并可觀察肺門及縱隔淋巴結是否腫大，增強檢查可提供更多的鑒別信息。

對于一些不典型的病例而又有明確的良性腫瘤特征的病灶可以隨訪復查，一般第一次復查宜在2～3個月之內，對一些心理壓力較重的患者，行PET檢查可能有助于鑒別診斷。

(二)周圍型肺癌

[圖像特征]

X線后前位胸片：

(1)左下肺見類圓形腫塊影，境界清晰，內部結構顯示不清；

(2)左上肺紋理與腫塊影重疊，但仍清晰可見，此為“輪廓征”，提示兩者之間存在一定距離。

CT平掃(肺窗)：

(1)腫塊位于左上肺后段，與X線平片所見一致；

(2)腫塊見分葉征，邊緣不規則；

(3)腫塊溈遠見短毛刺，并牽拉縱隔胸膜與斜裂。

CT增強(縱隔窗)：

(1)腫塊中等程度強化；

(2)其內密度欠均勻，邊緣不規則，見分葉征。

CT多平面重建：

(1)腫塊邊緣見明顯短毛刺征，此為惡性征象之一；

(2)縱隔及肋胸膜牽拉，形成胸膜凹陷征.

CT矢狀面重建：

(1)左上葉后段支氣管分支后壁增厚，管腔呈鼠尾狀狹窄；

(2)斜裂局部稍牽拉內陷。

CT平掃(肺窗)：

(1)右下肺見小片狀磨玻璃樣密度，提示其密度較低；

(2)最大直徑約18mm，部分邊緣模糊；

(3)小血管向病灶集中。

[影像診斷] 左上葉后段周圍型肺癌；右下肺早期周圍型肺癌。

[臨床提醒] 影像學檢查對于肺癌檢查的主要目的在于早期檢出病變，并進一步確定性質。周圍型肺癌發生于肺段以下支氣管，影像學表現為孤立結節或腫塊，因此易于被X線平片或CT發現。目前，肺癌篩檢最常用的影像學檢查方式為胸透或攝胸片，數字攝片(CR、DR)的普及應用進一步提高了早期肺癌的檢出率，但對于較小的及較隱蔽的腫瘤(如與心影或膈肌等重疊的肺野)，則容易漏診，常規CT檢查雖然對早期肺癌的檢出率較高，因全肺檢查輻射量大。而不能作為肺癌的篩檢常規；國內外大量研究證明，低劑量螺旋CT檢查能明顯提高早期肺癌的檢出率，而其對人體輻射量可降至安全水平，作為早期肺癌的有效篩查方式完全可以在臨床推廣使用。

對于檢出的肺內結節或腫塊進一步定性，依然是影像學面臨的難點和重點。典型的周圍型肺癌可表現為：①腫瘤邊緣的特點：分葉征、邊緣細短毛刺征；②腫瘤內部的表現：空泡征、細支氣管充氣征、磨玻璃征等；③腫瘤鄰近結構的改變：血管聚集征、小氣管通入征等；④對胸膜的牽拉：胸膜凹陷征；⑤CT增強檢查：增強幅度>20HU，時間一密度曲線上升速度快，血流灌注高等特點。CT較X線胸片能提供更多診斷信息，通過HRCT及多層螺旋CT重建可以更清晰地顯示腫瘤內部特征及病變周邊和鄰近結構的情況，通過CT動態增強檢查甚至CT灌注來進一步觀察腫瘤的血供情況，來進一步確定病變性質。

值得重視的是，影像表現類似炎癥、結核的周圍型肺癌不在少數。筆者曾耳聞一醫療糾紛案例：某院醫師據影像診斷，給一老年患者開了半年的抗癆藥物，不料5個月后病情加重，經檢查診斷為肺癌并兩肺及全身多處骨轉移，后患者家屬向院方提出了10多萬元的巨額索賠。因此，對于影像診斷肺炎或結核的病例，如缺乏充分臨床支持，應格外小心，一定要要求患者治療中短期復查，以防誤診。

(三)中央型肺癌

[圖像特征]

X線后前位胸片：

(1)右上肺大片狀致密影，其下界呈橫“S”形，右肺門增大；

(2)縱隔輕度右偏，提示右上肺不張。

CT平掃(肺窗)：

(1)右下肺門增大，邊緣不規則；

(2)腫塊遠端斑片狀模糊影，提示阻塞性炎癥；

(3)右側中間段支氣管變窄。

CT增強(縱隔窗)：

(1)腫塊顯示清晰，呈中等程度強化，以周圍為著；

(2)腫塊見淺分葉征。

CT增強(縱隔窗)：

(1)左肺門巨大腫塊，邊緣不規則，見明顯分葉；

(2)同側肺門舌葉支氣管開口閉塞，右肺門支氣管結構正常。

CT平掃(縱隔窗)：

1.右肺門等密度腫塊，遠側肺不張“黑箭”，兩者分界不隆，邊緣形成“S”征；

2.中間段支氣管變窄，背段支氣管開口閉塞；

(3)兩肺見轉移性結節。

[影像診斷] 右肺上葉中央型肺癌并右上肺不張；右下肺門中央型肺癌；左肺門中央型肺癌；右肺中央型肺癌并肺不張、兩肺內轉移。

[臨床提醒] 以上4例均為中央型肺癌，但不同部位的中央型肺癌其影像學表現也各不相同，主要取決于病灶的部位、大小、支氣管阻塞程度。“3阻”征是中央型肺癌各期的不同表現。早期病灶局限于支氣管內，導致活辦性的通氣障礙，表現為遠端氣體呼出受限而進入正常，呈局限性的阻塞性肺氣腫改變；由于分泌物的排出不暢隨之出現阻塞性炎癥，在肺窗 CT或平片上表現為斑片狀模糊影；完全阻塞支氣管后則出現遠端肺不張，最典型的表現則是右上肺的中央型肺癌，其肺門腫塊和遠端不張的肺葉構成橫“S”形改變。

CT對局限于支氣管內肺癌的顯示明顯優于X線胸片。CT可清晰顯示受累支氣管壁的不規則增厚、狹窄等改變，尤其是多層螺旋CT的多方位重建圖像，使得支氣管內病變顯得更清晰、直觀；另外，CT對于肺門、心后脊柱旁腫塊的顯示及肺內早期繼發的阻塞性病變也優于X線平片，CT增強檢查還可明確顯示肺門及縱隔腫大的淋巴結。

需注意的是：當中央型肺癌較小時，有時X線平片易漏診，應盡量建議復查或CT檢查，有時病灶太小，難與肺門血管區別，則需要增強掃描。有時肺癌引起大片阻塞性肺炎或大量胸水使病灶“淹沒”，則需要進行薄層或HRCT檢查，亦可抗炎和擄胸水后復查，以明確病灶。條件允許也可建議纖支鏡或穿刺確診。另外，根據筆者經驗，只要肺部發現病灶，無論其大小，均應盡量進行薄層掃描或HRCT掃描，以發現更多的診斷信息和依據。

肺門部腫塊有時也需要和一些其他疾病相鑒別，如結核、淋巴結腫大、淋巴瘤、結節病以及一些不典型的炎性腫塊。對于炎性病灶中是否存在腫瘤MRI價值較大。

(四)轉移性肺癌

[圖像特征]

X線后前位胸片：

(1)兩肺多發大小不等的圓形結節，以兩下肺野為著，此常為血行轉移的特點；

(2)部分結節見鈣化和空洞形成。

CT平掃(肺窗)：

(1)兩肺多發大小不等的圓形結節，多數邊緣光整；

(2)部分結節密度較淡，呈粟粒樣；

[影像診斷] (結腸癌)兩肺多發性轉移；兩肺多發性轉移瘤。

[臨床提醒] 惡性腫瘤晚期大多可以轉移到肺部，可以是血行轉移，也可以是淋巴道轉移或者是鄰近器官病灶的直接侵犯，其中以血行轉移最多見。

肺轉移瘤的影像學診斷不難。只要有惡性腫瘤病史，肺內發現多發或單發結節或斑片狀病灶首先要考慮轉移瘤可能。超聲和MRI對本病的檢查價值有限。X線平片常用來常規體檢和復查對照，但對早期小的病灶不易顯示。CT則是轉移瘤診斷的主要檢查方法，特別是肺窗能清晰顯示細小結節、胸膜下結節和后肋膈角病灶；縱隔窗能夠發現縱隔內淋巴結腫大及軟組織的改變；骨窗則能夠顯示胸部的骨性病變。需注意的是不能把肺血管的斷面誤當作病灶，普通CT的增強或重建以及目前多層螺旋 CY的CAD(計算機輔助診斷)技術有助于血管斷面和病灶的鑒別。

肺轉移瘤首先要與肺結核鑒別。筆者曾碰到過多例不典型的肺結核的影像表現與轉移瘤很相似，極易誤診。本病與其他病變的主要鑒別點是：變化快，短期內可見腫瘤增大、增多，但有的在原發腫瘤治療后轉移瘤可以縮小甚至消失。

參 考 文 獻

[1] 吳恩惠.醫學影像診斷學［M］.第1版.北京：人民衛生出版社，2001：448449.

篇2

【關鍵詞】惡性腫瘤；真菌感染；肺部；臨床分析；回顧性調查研究；危險因素；白色念珠菌

真菌屬于條件致病菌，只有在機體免疫功能低下或菌群失調時才引起感染，惡性腫瘤患者由于機體免疫功能缺陷及采用放，化療等治療，更易發生真菌感染，感染部位以肺部真菌感染占首位。（1）

對象與方法：收集2005年1月至2010年8月在我院呼吸內科住院的38例惡性腫瘤并肺部真菌感染經痰標本真菌培養陽性的病例，分析患者危險因素、臨床特點、診斷、治療及轉歸。

結果：38例中，其中肺癌17例，食道癌10例，乳腺癌5例，肝癌4例，淋巴瘤1例，軟骨肉瘤1例，年齡55～72歲，平均年齡62歲，22例放和（或）化療后，25例年齡≥62歲，19例一般狀況評分差（PS評分2分）；5例晚期腫瘤，7例長期使用抗生素，5例曾行侵入性操作。咳嗽、咳粘痰25例，氣喘癥狀有18例，發熱28例，雙肺可聞及散在干性羅音20例，干、濕性羅音16例，外周血白細胞升高16例，中性粒細胞升高24例。多數患者X線胸片早期無明顯特異性，隨之病情的發展雙肺逐漸出現滲出影，并很快融合成大片實變影26例，結節或腫塊4例，伴有空洞4例，其中1例空洞內可見曲菌球，普通連續3次痰培養有真菌生長陽性30例，經支氣管鏡或氣管導管吸出痰液培養真菌陽性8例，痰培養結果：白色念珠菌26例、曲霉菌8例、毛菌4例。

除2例確診后放棄治療外均給予抗真菌治療，同時輔以營養，支持，調解免疫力及對癥治療。其中治療后痊愈18例，10例抗真菌治療后隨訪3個月好轉;死亡8例。所選用抗真菌藥為伊曲康唑、氟康唑、伏立康唑、兩性霉素B。其中5例先后使用2種以上抗真菌藥物，起始治療均為經驗性用藥，部分患者因不能耐受藥物副作用，更換藥物。

討論：惡性腫瘤患者合并肺部真菌感染的高危因素：老年（年齡≥62歲）；一般狀況差（PS評分2分）；晚期腫瘤；長期使用抗生素治療、采用放、化療后及經過侵入性操作者。隨著惡性腫瘤發病率逐年升高以及診斷水平的提高,肺部真菌感染發病率及檢出率呈上升趨勢（2），惡性腫瘤患者免疫功能缺陷及采用放，化療后，機體防御機能差，因此應采取有效措施，控制各類危險因素，對于一般狀況差、晚期腫瘤患者要積極給予營養、支持治療，提高機體免疫力，同時要合理應用抗生素，嚴格掌握侵入性操作的適應癥，遵守無菌操作規程，避免誘發真菌感染，切實降低惡性腫瘤肺部真菌感染率。

引起惡性腫瘤肺部真菌感染的主要真菌有白色念珠菌、曲霉菌、隱球菌、毛菌及肺孢子菌（3）。以連續3次痰培養陽性為判斷標準，念球菌占第1位（4），本組病例白色念珠菌占第1位，其次是曲霉菌，與文獻報道結果相符。由于痰標本污染的可能性大，有時難以確定污染，定植還是侵襲，且癥狀及體征沒有特異性，影像學改變呈多形性，具有診斷意義的片狀影、結節影、空洞或團塊影發病早期表現不典型，陽性率很低。因此，要結合宿主因素、臨床特征、高危因素和微生物學檢查，對高危患者施行真菌檢測及隨訪，早期發現可疑病例，減少危險因素，早期診斷，早期使用抗真菌藥物，改善患者的預后，降低死亡率。

參考文獻

［1］ 葉鴻、周陳華、陳華津，惡性腫瘤患者肺部真菌感染臨床分析，現代實用醫學，2010，9，65-67

［2］李辛.宋濤.楊建偉.張建偉.許春苗.黎海亮.《中華醫學會放射學分會第八屆全國心胸影像學術大會暨河南省第十二次放射學術會議論文匯編》 2006年

篇3

關鍵詞：肺部惡性腫瘤；下呼吸道感染；目標性監控

早在1997年，對惡性腫瘤患者醫院感染的調查發現，其醫院感染率高達18.77%，例次感染率為22.92%，下呼吸道感染構成比占33.99%，多年來呈增高趨勢[1]。為此又對近3年來下呼吸道感染對肺部腫瘤患者預后的影響進行了專題調研。發現肺部惡性腫瘤患者的下呼吸道感染率竟高達64.74%，例次感染率達127.88%；117例死亡病例均伴有不同程度的下呼吸道感染[2]。下呼吸道感染對肺部腫瘤患者的預后影響巨大。為控制這一頑疾，對腫瘤科肺部惡性腫瘤患者的醫源性下呼吸道感染有針對性的進行了為期1年的目標性監測控制。結果成效明顯，現報告如下。

1 資料與方法

1.1  一般資料：對腫瘤科2009年5月～2010年5月收治的所有肺部惡性腫瘤患者共136例均進行登記記錄，其中男86例，女50例，年齡37～82歲。

1.2  方法：136例患者均納入醫源性下呼吸道感染目標性預防監控對象，并就其基礎疾患、易感因素、侵襲性操作等可能導致下呼吸道感染的因素逐一記錄。入院后即對其進行有關預防感染知識的教育，如預防感冒、消毒洗手、交叉感染、清潔衛生、通風換氣、吸氧及霧化吸入等向患者及家屬說明。感染科成員跟蹤查房，及時發現下呼吸道感染的苗頭及誘因，并及時提醒各級醫師及護理等相關人員。使其對預防下呼吸道感染的每一環節保持高度警惕，如消毒、滅菌、無菌操作、保護性隔離，放療化療時血象的觀察，激素、抗生素的合理使用，注意痰培養及藥敏試驗等。一旦發生下呼吸道感染感染，立即查找感染原因，引以為戒，記錄在案，并制定出合理有效的治療方案。

1.3  輔助檢查：全部病例均經CT、胸片、B超、血常規、肝腎功能、活檢病理等必要的檢查，均經病理確診；全部下呼吸道感染等病例除具有咳嗽、咯痰、發熱等相應的臨床癥狀外，也均經CT、胸片、痰培養、血常規等多項輔助檢查確診。

2 結果

2.1  下呼吸道感染率及例次感染率：經全方位的目標性監測控制，1年內，136例肺部惡性腫瘤患者，共發生醫源性下呼吸道感染18例，38例次。下呼吸道感染率及例次感染率分別為13.24%和27.94%。其中1例次感染者4例，2例次感染者5例，3例次極其以上感染者9例。

2.2  死亡病例與下呼吸道感染：136例中，共死亡病例12例，占8.82%。有4例死亡時伴有下呼吸道感染，占33.33%。共感染10例次，例次感染率為83.33%。

2.3  下呼吸道感染誘發因素：腫瘤阻塞性肺炎10例，墜積性肺炎4例，放射性肺炎3例，上感加重誘發1例。

2.4  下呼吸道感染病原菌：18例下呼吸道感染患者，共行痰培養40例次，共檢出病原菌36株。其中金黃色葡萄球菌3株，腸球菌2株（革蘭陽性菌占13.89%）；大腸埃希菌2株，肺炎克雷白菌3株，銅綠假單胞菌4株，醋酸鈣不動桿菌4株（革蘭陰性菌占36.11%）；霉菌18株（占50%）。

3 討論

經1年全方位對肺部腫瘤患者下呼吸道醫源性感染進行目標性監測控制，下呼吸道感染率得到了明顯的控制，由原來的64.74%降為13.24%（P＜0.01）；例次感染率由127.88%降至27.94%（P＜0.01），成效明顯。說明肺部惡性腫瘤患者的下呼吸道感染是完全可以預防和控制的，同時也證明前瞻性目標性監測控制就是控制其下呼吸道感染的最為有效的手段之一。

肺部腫瘤患者的下呼吸道感染危害巨大，嚴重影響到患者的治療效果、生存質量極其預后，它不僅在患者極其嚴重病痛的基礎上再次增加痛苦，在高昂醫療費用的基礎上，再增加比較高的醫療費用，最后結局又很可能是人財兩空。所以對家庭及社會影響巨大，應盡最大努力加以控制。

下一步此類患者下呼吸道感染的控制，應將進一步預防和控制阻塞性、墜積性、放射性肺炎為主，努力清除各類耐藥菌株，爭取將其下呼吸道感染率控制在最低限度，最大限度地配合臨床醫師，保障此類患者的順利康復。

4 參考文獻

篇4

我們用密閉的錐形瓶演示時，將水通過分液漏斗滴入盛有濃硫酸的錐形瓶中，沒有見到液體飛濺現象；快速將分液漏斗中的水注入錐形瓶中，還是沒有看到液體沸騰而飛濺的現象。為此我們對該實驗進行了深入探究。

一、理論分析

一切物質溶解在水中都包含擴散和水合兩個過程。其中擴散是吸熱反應，水合是放熱反應；濃硫酸遇水溫度上升，說明硫酸分子擴散到水中吸熱比硫酸分子水合時放出的熱量少。如果要讓水沸騰，濃硫酸遇水放出的熱量必須足夠多，能讓溫度達到液體的沸點。

顯然，幾滴水滴入濃硫酸中放出的熱量十分有限，不可能產生“水沸騰致使酸液飛濺”的現象。為了證實這一判斷，我們查閱了化工詞典并進行實驗。

二、實驗數據

從化工手冊硫酸沸點曲線圖上看， 濃度為98.3%的硫酸沸點最高，為338.8℃；濃度高于98.3%的硫酸沸點下降。當硫酸濃度在 98.3%以下時，沸點隨濃度的升高而升高，濃度為10%時沸點是100℃，濃度為50%沸點約為130℃。

我們用濃度為98%的硫酸做硫酸與水混合溫度變化實驗，實驗結果如下。

三、研究結論

1.濃H2SO4與水混合時，無論酸多水少（體積）還是水多酸少，混合時最高溫度都遠低于混合液稀硫酸的沸點。

2.序號1～6的操作都是把水倒入濃H2SO4中，除了有些白霧之外，都不見“水沸騰”和“酸液四濺”的現象發生。無論酸多還是水多，其混合液沸點都高于100℃，這就是實驗不可能出現“水沸騰”和“酸液四濺”現象的根本原因。

篇5

關鍵詞 肺腫瘤 痰液 病原菌 耐藥性

中圖分類號：R734.2/R378 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1533（2014）14-0028-04

下呼吸道感染是肺腫瘤患者死亡的主要原因之一。了解肺腫瘤患者下呼吸道感染病原菌的分布特點，可有效選擇合理的抗菌藥物，顯著提高患者生存質量。在患者抗腫瘤治療過程中，由于化療、放療、廣譜抗菌藥物及侵入性操作等治療，增加了患者感染致病菌的概率，也導致下呼吸道感染病原菌的分布及耐藥性不斷變化[1-3]。本文分析肺腫瘤住院患者痰標本微生物培養及藥物敏感試驗結果。

材料與方法

菌株來源

收集浦南醫院2009-2013年肺腫瘤住院患者痰標本共618份（剔除同一患者2周內重復送檢標本），清潔患者口腔，用一次性無菌吸痰管取患者深部痰液，立即送檢。

質控菌株

檢驗時所采用的標準菌株（大腸埃希菌ATCC25922、銅綠假單胞菌ATCC27853、金黃色葡萄球菌ATCC25923、肺炎克雷伯菌ATCC700603），均由衛生部藥品生物鑒定所提供。

細菌鑒定與藥敏試驗

細菌培養、分離與鑒定按《全國臨床檢驗操作規程》[4]。采用全自動微生物分析系統VITEK-2型（法國生物梅里埃公司），對分離的病原菌進行鑒定、藥敏分析。部分抗菌藥物采取藥敏紙片法檢測。藥敏實驗結果參照美國臨床實驗室標準化研究所的標準進行判讀[5]。

統計學方法

采用世界衛生組織（WHO）細菌耐藥性監測中心推薦的WHONET 5.4軟件進行數據處理分析。

結果

病原菌分布

618份標本中，陽性562份，陽性率為90.9%。共分離出689株病原菌，其中，革蘭陰性桿菌429株，占62.3%，以銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、鮑氏不動桿菌為主。革蘭陽性球菌140株，占20.3%，以凝固酶陰性葡萄球菌、金黃色葡萄球菌和糞腸葡萄球菌為主。真菌120株，占17.4%，以白色假絲酵母和熱帶假絲酵母為主，見表1。

常見革蘭陰性桿菌對抗菌藥物的耐藥率

革蘭陰性桿菌對第三代頭孢菌素、氨基糖苷類和氟喹諾酮類抗菌藥物表現為高耐藥性。肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、陰溝腸桿菌對亞胺培南和美羅培南敏感率均為100%，銅綠假單胞菌和鮑氏不動桿菌對亞胺培南耐藥率為26.9%和16.0%。氨芐西林和氨曲南對5種常見革蘭陰性桿菌有較高的耐藥性。陰溝腸桿菌對氨芐西林和頭孢呋辛的耐藥率較高。5種常見革蘭陰性桿菌對抗菌藥物的耐藥率見表2。

常見革蘭陽性球菌對抗菌藥物的耐藥率

本組資料顯示金黃色葡萄球菌和腸球菌屬對青霉素的耐藥率最高（表3），分別為92.3%和89.7%。這2種菌株對萬古霉素和替考拉寧均敏感，即耐藥率為0。金黃色葡萄球菌主要對青霉素類抗菌藥物耐藥（青霉素耐藥率92.3%、苯唑西林59.0%）。喹諾酮類耐藥率23.1%（左氧氟沙星），氨基糖苷類耐藥率分別為64.1%（慶大霉素）和23.1%（阿米卡星）。

真菌對抗真菌藥物的耐藥率

本組資料中送檢標本分離出的白色假絲酵母對兩性霉素B、5-氟胞嘧啶的耐藥率較低，分別為0和6.5%；對伊曲康唑、酮康唑和氟康唑的耐藥率分別為18.2%、39.0%和32.5%。

討論

近年來，隨著廣譜抗菌藥物的廣泛應用，下呼吸道感染病原菌分布有較大的變遷。肺腫瘤住院患者下呼吸道分離出的病原菌中，革蘭陰性桿菌仍然占較大的比例（62.3%），明顯超過革蘭陽性球菌（20.3%）以及真菌（17.4%）。在革蘭陰性桿菌中，以銅綠假單胞菌檢出率最高，占17.3%；而在分離的革蘭陽性球菌中，以凝固酶陰性葡萄球菌為主，占9.3%，與國內文獻報道基本一致[3，6]。

本組資料顯示，常見的革蘭陰性菌對臨床常用的第三代頭孢菌素、氨基糖苷類和氟喹諾酮類抗菌藥物均具有較高耐藥性，預示著目前第三代頭孢菌素已不能作為首選用藥。銅綠假單胞菌對多種抗菌藥物使用后易產生獲得性耐藥，肺腫瘤患者下呼吸道分離率最高的銅綠假單胞菌耐藥情況不容樂觀，對大部分抗菌藥物耐藥，其對亞胺培南的耐藥率也高達26.9%，應引起臨床重視。肺炎克雷伯菌在醫院的各種環節中廣泛存在，該細菌可以通過患者接觸或呼吸機等醫療機械傳播等方式導致院內感染發生，是引起呼吸道感染的重要機會致病菌。藥敏分析顯示，該菌對頭孢哌酮/舒巴坦、碳青霉烯類有較好的敏感性，可依臨床經驗用藥。肺炎克雷伯菌對哌拉西林/他唑巴坦、氨芐西林等藥物的耐藥率較高。大腸埃希菌則對美羅培南、亞胺培南的敏感性最高。近年來研究發現，大腸埃希菌耐藥機制可能與其產生AmpC型β-內酰胺酶有關，該酶可水解大部分的頭孢菌素類抗菌藥物，且能抵抗克拉維酸的抑制作用[7-8]。鮑氏不動桿菌對氨曲南耐藥率達100.0%，對喹諾酮類藥物的耐藥率也較高， 可能與上述抗菌藥物廣泛及不合理使用有關。陰溝腸桿菌為條件致病菌，該菌對亞胺培南和美羅培南的敏感率最高，但對其他抗菌藥物高度耐藥。

通過藥敏檢測可知，目前尚未檢出耐萬古霉素金黃色葡萄球菌和腸球菌屬菌株。金黃色葡萄球菌主要對青霉素類耐藥，以及對頭孢類抗生素、磺胺類耐藥，氨基糖苷類的耐藥性不同。因此，醫務人員需嚴格掌握萬古霉素適應證，提高對耐萬古霉素金黃色葡萄球菌的認識，并不斷加強糖肽類藥物耐藥性檢測，防止耐萬古霉素金黃色葡萄球菌的產生。

真菌也是放、化療腫瘤患者主要感染致病菌。肺腫瘤患者免疫力低下，肺部腫瘤常壓迫支氣管和肺組織，造成通氣功能及血液循環障礙，排痰不暢導致真菌感染率較高，且老年患者多伴有其他基礎性疾病，如糖尿病、高血壓病等，使患者的抵抗力更加低下，更易導致真菌感染。本組資料顯示，真菌的檢出率高達17.4%，表明肺腫瘤患者下呼吸道真菌感染情況不容樂觀，且真菌以白色假絲酵母為主，應引起臨床高度重視。過去常認為真菌感染可憑經驗性用藥，無須再作藥敏測定。近年來，隨著真菌感染癥的增多及抗真菌藥物的廣泛使用，真菌耐藥率有所上升。本組真菌藥敏結果顯示，真菌對酮康唑、伊曲康唑和氟康唑的耐藥率較高，分別為39.0%、18.2%和32.5%。這提示在腫瘤并發真菌感染時，應進行藥敏試驗并根據檢測結果合理選用抗菌藥物。為了降低真菌感染率，筆者認為，臨床需高度防范腫瘤患者真菌感染發生的可能，加強真菌感染的監測，做到早發現早用藥。

綜上所述，醫院肺腫瘤住院患者下呼吸道感染的病原菌耐藥形勢嚴峻，為減少下呼吸道病原菌感染的發生及預防耐藥菌株的產生，應及時掌握其分布特點，加強對細菌和真菌耐藥性變遷的動態監測，對指導臨床使用抗菌藥物控制耐藥菌的發生具有重要的指導意義。

參考文獻

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篇6

未來的路要怎么走？中百集團董事長汪愛群笑稱“各奔前程”。

但前程如何奔？　12月21日，在中百集團召開的第三次臨時股東大會上，董事長汪愛群透露，公司將加快在生鮮物流方面的布局，利用物流網絡的擴張，在未來2-3年內，將輻射半徑開拓到臨近的河南、江西等省份。

“中百再度強化物流布局，說明其急需要挽回投資者正在喪失的耐心，”一位長期關注中百的分析師指出，在這種尷尬的局面中，中小股東已經頗不耐煩，中百需要新的業績發展計劃來鼓舞士氣。

值得注意的是，前不久中百將旗下控股子公司山綠農產品公司51%的股權以8877萬元的價格出讓。山綠農產品是中百2011年剛收歸旗下的，被寄予“打造冷鏈物流”的厚望。這不禁讓人對中百復興的期望打了折扣。

曲折的重組

2011年4月14日，包括鄂武商A在內，武商聯旗下三家上市公司同時停牌。其目的是啟動成立以來，最大規模的重組，以解決三家零售業上十個公司的同業競爭問題。

歷時一年8個月，中百和中商分別停牌4次，而其間，共提出三個重組方案，但均未獲得股東大會通過。而最新的吸收合并方案，更是被高票否決。

方案的流產或許與中百股權過于分散有關。根據目前的持股比例，武商聯對中百持股比例僅為10.17%，而浙江民企新光集團經過近兩年的舉牌增持，其持股比例已達到10.22%，躍升為第一大股東。

武商聯保住控股權的方式，是與武漢華漢投資管理有限公司及與一致行動人武漢中鑫投資股份有限公司三方持股合計12.88%。如果加上潛在的一致行動人武漢地產開發投資集團有限公司，則持股比例上升為16.823%。

“但相對于其他大型國企來說，這種股份配比仍然顯得分散”，上述分析人士指出，如果涉及到關聯股東需回避的各種議案，新光在其中的話語權會大大增強。

事實上，這種尷尬已經顯露出來。最新的吸收合并方案中，新光控股通過網絡投了反對票，也成為此次合并方案無法通過的重要原因之一。

在這種反反復復的局面下，中小股東的耐心已經喪失。在當日召開的股東大會上，不少股東當場向汪愛群發難，“這個重組不要再繼續了。”

生鮮物流的短板

或許是為了挽回投資者的信心，中百祭出強化物流的計劃安撫中小股東。汪愛群透露，公司將加大在生鮮物流方面的投入，彌補公司的短板。

汪的說法并非空穴來風。在中國零售板塊上，中百集團為華中區域規模最大、網店最多的商超企業。而支撐其發展至今的，則是其在物流方面的投入。

早在2003年，公司率先在武漢吳家山投資興建一座建筑面積達5萬平方米的物流配送中心，其承擔著此后中百數百家超市門店的日常配送外，還可向第三方提供6000-8000個品種配銷。這種優勢讓中百的擴張速度迅猛，也成為其他超市無法復制和比擬的優勢。

然而，這種“勛章式”的硬件配套卻有其硬傷。上述分析師指出，看似光鮮的物流體系中，生鮮卻一直是一塊短板。比如，當天每斤賣20元的紅提，到第二天就賣到了29元，這種波動的價格，極大打擊了消費者的購買信心，影響了中百的經營模式和盈利模式。

對此，中百集團總經理張錦松并沒有否認，其坦言：“中百的生鮮產品大都是與供應商合作的方式供給，大部分由供應商自己入場鋪貨銷售，中百對這些產品的品質、價格等方面并無話語權。”

汪愛群也解釋，中百的定價機制中，有40%左右的產品低于同業，40%左右持平，而20%左右高于同業，“但一些關鍵的、能賺人氣和形象的產品，與供應商談判權的喪失，影響了中百的形象。”

面對這種局面，中百的計劃是加快在物流方面的布局。截至目前，中百已建成吳家山和漢鵬、漢陽、陽邏物流配送中心和新建江夏生鮮物流配送中心，“下一步，公司還將建成咸寧、浠水、恩施、襄樊四個分配送中心。”汪愛群表示。

對于轉讓山綠公司51%股權一事，汪愛群解釋：“公司投建的武漢中百生鮮物流配送中心項目一期工程已經交付使用，可完全支撐公司現有網點和未來新開門店的生鮮配送需求，因此山綠公司的冷鏈資源形成富余。”

這種布局的利好，則將直接反映到公司在生鮮產品采購方面的變化中來。張錦松介紹，在春節前后，約有20多家門店的生鮮產品都將由集團進行統一采購，而在明年年初，試點范圍將擴大至100多家。

中百還在試圖擴展業務版圖，汪愛群透露，中百將采用物流先行的方式，輻射河南南部和江西北部市場。

未知的尷尬

不過，面對著全新的競爭環境，中百能否一舉改變生鮮產品方面的短板，還很難說。

“以國內商超新秀永輝來說，其門店基本可以做到從開業到閉店，所有生鮮產品都是新鮮的。”上述分析人士指出，中百目前的發展速度，將難以達到這種水平，對其市場占有率會帶來一定影響。

股權的分散將是中百需要跨越的另一個障礙。

根據證監會的要求，武漢市國資委旗下三家零售上市企業，存在很大的同業競爭問題，證監會明令要求其進行重組。“我們甚至被要求，如果三企業無法重組，三家上市公司將無法在資本市場進行配股、增發等融資事宜。”汪愛群也無奈的表示，此外，武漢市還將有諸多的企業今后要上市，這都必須按照證監會的規則來。

但重組方案三度被否，今后到底該怎么辦，對中百來說還是個未知數。而新光控股的步步緊逼，對其今后的各項決策都將影響中百的全盤發展。

此番三進宮的重組計劃中，新光對方案并未投贊成票，已展現出其對中百未來各項決策的影響力。上述分析人士指出，“而今后股權的分散，有可能影響中百的全盤發展計劃。”

篇7

方法：總結2012年1月—2012年12月胸部腫瘤患者接受三維適形放射治療后發生放射性肺炎8例患者的治療和護理措施。

結果：通過對8例患者精心合理的護理，患者放射性肺炎癥狀均得到控制。

結論：放射性肺炎通過細心觀察、精心護理、有效的呼吸鍛煉，可有效的緩解放射性肺炎的癥狀。

關鍵詞：胸部腫瘤放射治療放射性肺炎護理

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2013）09-0333-02

放射治療為胸部腫瘤重要的治療手段，但常常會造成不同程度的放射損傷，表現為急性放射性肺炎和肺纖維化[1]。常規放射治療中放射性肺損傷的發生率大約在2%～15%之間[2]。放射性肺炎發生后，一旦發展到纖維化階段，往往不可逆轉，嚴重的會導致患者死亡[3]。資料顯示[4]，放射性肺炎已經成為限制胸部腫瘤局部治療的重要因素。因此，對放射性肺炎采取有效的治療和護理措施，對于控制其發展，提高治療效果有著非常重要的作用。我院對8例放射性肺炎患者給予及時的治療和積極的護理干預，取得了滿意的效果，現報道如下。

1一般資料

本組8例患者，男5例，女3例，年齡45～69歲，平均年齡55歲。其中肺癌1例，食道癌5例，乳腺癌1例，原發性肝癌肋骨轉移1例，均采用三維適形放療，根據放射性肺炎的診斷原則[5]：患者有胸部接受放射治療的病史，胸片或CT檢查在照射野內出現肺組織炎性改變的影像學征象，可以診斷為放射性肺炎。臨床癥狀表現為發熱，刺激性咳嗽，白色粘液痰，伴胸痛，氣促，活動后加劇，其中有1例痰中帶血，2例患者伴有胸腔積液。

2放射性肺炎分級標準

放射性肺炎急性期分級標準[6]：Ⅰ級：輕微干咳或用力時呼吸困難；Ⅱ級：持續性干咳，需要麻醉性鎮痛藥，輕微用力時呼吸困難；Ⅲ級：嚴重咳嗽，麻醉性鎮咳藥無效，安靜時呼吸困難；Ⅳ級：呼吸功能不變，持續吸氧或輔助通氣。本組病例有3例Ⅱ級，3例Ⅲ級，2例Ⅳ級。

3護理干預

3.1心理護理。由于放射性肺炎多發生在放療結束后1～3個月，在原發疾病控制后突然出現的咳嗽、氣促等癥狀，病人一般在出院后對原發疾病常常心懷忐忑，害怕腫瘤復發或轉移，稍有不適就會產生恐懼心理。因此根據病人的具體情況有針對性的給予心理疏導，和病人一起分析戰勝疾病的各種有利因素，告訴病人放射性肺炎并非無藥可治，給予積極的心理支持。8例患者能逐步擺脫恐懼情緒，樹立了戰勝疾病的信心，積極的配合治療。

3.2呼吸道護理。放射性肺炎如得不到及時的處理，最終會發展為肺纖維化，一些藥物的使用如氨溴索可以預防肺纖維化形成[7]。但是，加強呼吸功能鍛煉對于預防和減緩纖維化的形成有著重要的作用。指導患者進行呼吸功能鍛煉，教會其縮唇呼吸方法，即用鼻吸氣，用口呼氣，口唇收攏作吹口哨動作，呼吸按快吸慢呼的節律進行，吸氣與呼氣時間比為1∶2或1∶3，盡量將氣呼出，以改善通氣，每日練習數次。縮唇呼吸，有利于肺泡殘氣量的排除，降低過快的呼吸頻率，增加潮氣量而改善肺內氣體交換，而且吸入肺內的空氣經過鼻腔黏膜的吸附、過濾、加溫及濕潤等過程，減少了對咽喉、氣道的刺激，起到了預防感染的作用[8]。本組患者中有6例能掌握呼吸鍛煉的方法并堅持每天鍛煉，另2例患者因為氣急明顯，暫不適宜呼吸功能鍛煉，經積極對癥處理和抗感染治療，癥狀改善后，逐步給予呼吸功能鍛煉的指導。

3.3癥狀護理。

3.3.1咳嗽咳痰的護理。放射性肺炎最常見表現為咳嗽、咳痰，多為白色粘液痰，不易咳出。囑患者采用中醫養陰活血湯，其方藥組成為：牡丹皮12g，赤芍20g，太子參25g，丹參25g，川貝母12g，麥冬25g，杏仁12g，三七（粉）3g。氣喘較重加五味子12g，胸痛甚加延胡索12g。水煎服，1劑/d，早晚分服，對改善臨床癥狀有較好的作用[9]。同時，指導患者有效咳痰的方法，痰液粘稠不易咳出者，給予貝萊口服液口服止咳化痰，囑患者多飲水，可減輕其咽喉部的刺激而使咳嗽緩解，也可以遵醫囑用β-七葉皂甙鈉、氨溴索等藥物稀釋痰液。痰中帶血的患者，觀察出血量及顏色，按醫囑給予云南白藥對癥處理。保持病室空氣新鮮，定期開窗通風，室溫一般維持在18～25℃，濕度50%～60%，可以防止痰液干結，本組病例中，有1例痰血的患者經對癥治療和護理于1周后痰血癥狀消失。其余7例患者無痰血現象。

篇8

【摘要】 目的 對比研究帶囊可沖洗氣管切開套管與帶囊不可沖洗氣管切開套管在氣管切開患者中呼吸機相關肺炎的發生率。方法 抽取在本院ICU治療需行氣管切開的危重病人50例，隨機分成兩組，每組25例。實驗組患者留置帶囊可沖洗氣管切開套管，行氣管切開切口常規護理并定時氣囊上方抽吸分泌物及氣囊上方沖洗。對照組患者留置帶囊不可沖洗氣管切開套管。結果 實驗組治療后及停止呼吸機治療時VAP發生率明顯低于對照組，呼吸機使用時間也明顯短于對照組。結論 危重患者應用帶囊可沖洗氣管切開套管行氣囊上分泌物吸引沖洗有利于預防VAP的發生，并顯著縮短呼吸機治療時間。

【關鍵詞】 呼吸機;負壓;帶囊可沖洗氣管切開套管;呼吸機相關性肺炎

由于氣管導管使聲門和氣囊之間形成無效腔，口腔內分泌物及出血易于潴留，在氣囊上方形成滯留物，滯留物是微生物良好的培養基。氣囊上滯留物的徹底清理對于防止呼吸機相關性肺炎發生非常重要。呼吸機相關性肺炎(ventilator-associated pneumonia，VAP)是患者接機械通氣(mechanical ventilation，MV)48 h后所并發的肺實質感染性炎癥。VAP是機械通氣過程中常見而又嚴重的并發癥之一，其發病率高達18%～60%，病死率高達30%～70%[1]。ICU患者病情危重，機體抵抗力低下，極易發生VAP，如何采取切實有效的預防措施，降低VAP的發生率，是提高患者存活率，保證醫療護理質量的重要環節。本科應用帶囊可沖洗氣管切開套管定期清除氣囊上分泌物的方法應用于呼吸機治療中，使VAP的發生率明顯降低，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年3月—2010年3月本院ICU治療需行氣管切開的危重患者50例，隨機分成兩組，每組25例。實驗組患者留置帶囊可沖洗氣管切開套管，對照組留置帶囊不可沖洗氣管切開套管。年齡41～83歲，其中男39例，女11例，神經系統疾病患者29例，呼吸系統疾病患者21例。兩組患者在性別、年齡、疾病、呼吸機使用時間上均無差異，兩組病人均使用美國PB760呼吸機。

1.2 方法 (1)對照組使用直徑8mm的普通氣管切開套管;給予常規的治療護理，包括常規抗生素的應用，每2h翻身拍背，氣道持續濕化，引流，每2h經氣切管無菌吸痰后，充分吸引口腔、鼻腔分泌物。(2)實驗組使用直徑8mm的PORTEX(藍線氣管套管)高容低壓帶囊可沖洗氣管切開套管;在常規護理的基礎上每4h應用氣囊測壓表測壓1次，使之壓力在2.67～3.34 kPa，在保證氣囊充盈的基礎上，按無菌原則先吸凈氣管及支氣管內的分泌物，然后吸凈口鼻咽部的分泌物，再用20ml無菌注射器通過氣管切開套管在背側開口于氣囊上方的引流管吸凈氣囊上方和聲門下方間的潴留物，抽取0.9%氯化鈉溶液低壓注入4～5ml至氣囊上間隙，沖洗后由原管抽出，反復沖洗直至肉眼觀察抽出沖洗液清澈為止。

1.3 VAP的診斷標準 (1)機械通氣48 h后患者胸片出現新的浸潤陰影;(2)支氣管分泌物2次培養均為陽性，并分離到同一菌株，同時伴有發熱;(3)支氣管分泌物增多或呈膿性，肺部可聞及濕性啰音，外周血白細胞總數增高，中性細胞比例增高。患者臨床表現符合第1條加第2條或第1條加第3條即可診斷[2]。

1.4 觀察指標 兩組患者呼吸機使用時間;VAP發生率：于上呼吸機時、治療后3～5天及停止呼吸機治療時，使用痰液收集器收集下呼吸道分泌物送細菌培養，床旁胸部X攝片，抽血查血常規情況。

2 結果

觀察項目比較實驗組在VAP發生率、呼吸機使用時間等各項指標上均優于對照組(P

3 討論

誤吸是目前公認的細菌侵入下呼吸道引發醫院HAP的主要感染途徑[3]。ICU危重患者因氣管插管或切開以及留置鼻胃管，胃反射抑制排空延遲，胃腸張力降低，容易發生誤吸，同時，人工氣道患者由于口咽部與下呼吸道的屏障直接受到損害，病人口咽部分泌物積存在聲門與套囊上方的無效腔內，易引起細菌生長繁殖。經口鼻腔的常規吸痰方法，只能吸出鼻腔及口咽的滯留物，很難將套囊上方的潴留物吸除。潴留物常通過氣管切開導管氣囊的外壁進入下呼吸道的遠端。隨著患者的呼吸，一過性氣囊壓力的下降以及的改變、氣道管徑改變等，這些含高濃度致病菌的分泌物從氣囊的邊緣流入下呼吸道而引起呼吸機相關性肺炎(VAP)[4]。

使用帶囊可沖洗氣管切開套管能明顯降低VAP發生率，縮短呼吸機治療時間。通過氣囊上沖洗減少了氣囊上分泌物的積聚，降低了口咽部及胃腸道定植菌吸入的機會，同時氣囊上滯留致病菌(包括革蘭陰性桿菌、革蘭陽性和真菌)的濃度也明顯降低[5]。

本資料顯示帶囊可沖洗氣管切開套管病例中，發生VAP感染率比留置帶囊不可沖洗氣管切開套管感染率低，兩組比較差異有顯著性。表明可沖洗氣管切開留置導管對預防VAP感染，縮短呼吸機使用時間，減輕患者痛苦有重要意義。

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篇9

關鍵詞：非小細胞肺癌 晚期 三維適形放射治療 調強放射治療 血清腫瘤標志物 預后

非小細胞肺癌(non-small-cell lung cancer,NSCLC)為肺癌的常見類型(約占肺癌的80%),早期以手術切除治療為主[1]。三維適形放射治療(three-dimensional conformal therapy,3D-CRT)、調強放射治療(intensity modulated radiation therapy,IMRT)作為晚期NSCLC患者治療中常用的方法,前者可通過CT圖像重建腫瘤三維結構,于不同方向設置不同照射野實施放射治療,降低對病灶周圍正常組織的照射劑量;后者屬于精確放射治療技術,能夠依據一定要求對照射野內劑量強度進行調節,利于增強局部病灶放射治療劑量,降低對周圍組織的損傷[2-3]。本研究旨在觀察不同放射治療方式對晚期NSCLC患者血清腫瘤標志物水平及預后的影響,現報道如下。

1 資料與方法1.1 一般資料

選擇2017年9月至2018年12月我院收治的92例晚期NSCLC患者,按隨機數字表法分為兩組,各46例。試驗組男27例,女19例;年齡49～73歲,平均(59.27±2.19)歲;病理類型,鱗癌25例,腺癌21例;TNM分期,ⅢA期22例,ⅢB期24例。對照組男24例,女22例;年齡51～76歲,平均(59.35±2.21)歲;病理類型,鱗癌26例,腺癌20例;TNM分期,ⅢA期19例,ⅢB期27例。兩組一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究獲醫院醫學倫理委員會批準。納入標準:經病理檢查確診為NSCLC,且TNM分期為Ⅲ期;可耐受3D-CRT、IMRT治療,且為初次接受放、化療;無法手術或不愿手術;患者及其家屬已簽署知情同意書。排除標準:存在肺、胸膜或全身廣泛轉移;合并高度肺氣腫;患有精神疾病,或存在理解、認知能力異常;既往患有慢性支氣管炎或食管炎。

1.2 方法

于影像學檢查下完成靶區勾畫,即實施CT定位掃描,設置層厚為3 mm,對病灶大體腫瘤靶區(gross tumor volume,GTV)進行勾畫,鱗癌、腺癌患者分別于GTV外擴6、8 mm勾畫臨床靶區(clinical target volume,CTV),對患者呼吸運動進行檢測并制定計劃靶區(planning target volume,PTV),對肺組織鄰近器官、正常食管、脊髓、心臟等結構進行勾畫。

對照組接受3D-CRT:實行適形照射的布野方案,將高劑量靶區設于病變部位,對正常組織進行保護,并確保90%等劑量線覆蓋計劃靶區,GTV幾何中心為治療中心,實施共面等中心照射,調節相關照射入射方向、權重、楔形板角度,使靶區、高劑量區適形,單次放射治療劑量為1.8～2.0 Gy,中位劑量為63 Gy。

試驗組接受IMRT:實行靜態5野調強技術、逆行動態優化方案,對正常肺組織受照容積、脊髓受照劑量、心臟受照容積與靶區等進行觀察,并確保95%等劑量線覆蓋計劃靶區,處方劑量PTV為56～64 Gy/28～33次,單次劑量為1.8～2.0 Gy,脊髓最大劑量點≤45 Gy,心臟V40≤50%。

另外,兩組均接受靜脈滴注75 mg/m2順鉑(廣東嶺南制藥有限公司,國藥準字H20183341,規格:10 ml:10 mg)第1～3天及75 mg/m2多西紫杉醇[別名:多西他賽,上海創諾制藥有限公司,國藥準字H20184140,規格:1 ml:20 mg(按C43H53NO14計)]第1天化療治療,均以21 d為1個療程,共治療2個療程。

1.3 臨床評價

(1)血清腫瘤標志物:分別于治療前、治療2個月后采集患者晨起空腹靜脈血5 ml,以3 500 r/min離心5 min,采用全自動電化學發光檢測儀(羅氏公司,E170型),以酶聯免疫吸附試驗法檢測血清腫瘤特異性生長因子(tumor specific growth fanctor,TSGF)、鱗狀細胞癌抗原(squamous cell carcinoma antigen,SCC-Ag)水平,試劑盒由上海酶聯有限公司提供。(2)預后:隨訪1年,統計兩組的生存率。

1.4 統計學處理

采用spss 22.0統計軟件進行數據分析。計量資料以xˉ±s表示,采用t檢驗;計數資料以率表示,采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果2.1 兩組血清TSGF、SCC-Ag水平比較

治療前,兩組血清TSGF、SCC-Ag水平比較,差異均無統計學意義(P>0.05);治療2個月后,兩組血清TSGF、SCC-Ag水平均較治療前降低,且試驗組低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05),見表1。

表1 兩組血清TSGF、SCC-Ag水平比較(xˉ±s) 

組別 例數

TSGF(U/ml)  

SCC-Ag(μg/L)

治療前 治療2個月后

治療前 治療2個月后

對照組 46 246.12±23.79 121.58±16.04a  43.74±5.26 25.83±2.04a

試驗組 46 245.96±23.85 78.62±11.53a  43.80±5.21 14.95±1.37a

t  0.032 14.750  0.055 30.029

P  0.974 0.000  0.956 0.000

2.2 兩組預后比較

隨訪1年,試驗組生存43例(93.48%),對照組生存36例(78.26%),試驗組生存率高于對照組,差異有統計學意義(χ2=4.390,P=0.036)。

3 討論NSCLC的發病多與環境因素及遺傳因素等有關,30%～40%的患者確診時已處于疾病晚期,錯失了外科手術的最佳治療時機,此時以放、化療綜合治療為主。放、化療作為晚期NSCLC患者治療的首選方法,能夠延緩病情的進展,延長患者的生存時間[4]。目前,3D-CRT、IMRT因定位及計劃準確等優點已被廣泛應用于NSCLC患者的治療中,但臨床上具體采取何種放射治療方式治療的效果更好尚未形成統一的標準[5-6]。

3D-CRT多采用非共同或多野等中心照射,利于保持腫瘤靶區、高劑量照射區形狀一致,進而發揮治療的目的。經臨床實踐發現,基于CT圖像三維重建完成PTV勾畫,形狀不規則,故3D-CRT往往難以與PTV高度相似[7]。IMRT可于適形基礎上,對子野劑量強度進行調節,利于促使靶區劑量分布、三維方向保持一致性,實現靶區適形,保護靶區周邊正常組織及危及器官,尤其適用于靶區形變較大、嵌入危及器官較多、實施3D-CRT無法有效治療時,其對不規則腫瘤具有更好的適形性[8]。相關研究發現,在NSCLC的發生、發展中,可通過血清腫瘤標志物評估病灶惡性程度,其中TSGF為糖類物質總稱,在調節病灶細胞生物學行為中發揮著重要的作用,而SCC-Ag與鱗狀上皮細胞關系密切[9-10]。本研究結果顯示,試驗組治療2個月后的血清TSGF、SCC-Ag水平低于對照組,隨訪1年生存率高于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05)。由此可見,與3D-CRT比較,IMRT對晚期NSCLC的殺傷效果更佳,利于降低血清TSGF、SCC-Ag水平,抑制腫瘤細胞進展,延長患者的生存期,提高生存率。但本研究也存在一定的不足,如納入樣本量較少,且觀察時間短,今后仍需延長觀察時間及多中心、多渠道選取樣本量進行觀察,以對晚期NSCLC患者接受IMRT治療的有效性及安全性進行深入評估。

綜上所述,將IMRT應用于晚期NSCLC患者的治療中,能夠抑制腫瘤進展,降低血清腫瘤標志物水平,提高患者生存率,改善預后。

參考文獻

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[6]何棟成,韓濟華,曹磊,等.IMRT及3D-CRT對早期NSCLC患者的治療效果和對腫瘤標記物及免疫功能的影響[J].醫學臨床研究,2018,35(11):2107-2110.

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篇10

[關鍵詞]硫氰酸鉀分光光度法測定鎢礦廢水中鎢含量不確定度的評定

中圖分類號：F742 文獻標識碼：A 文章編號：1009-914X（2015）22-0071-01

一、前言

一切測量結果都不可避免地具有不確定度。檢測鎢礦廢水中的鎢含量可以了解廢水中可用金屬的含量。

二、分光光度法

分光光度法是通過測定被測物質在特定波長處或一定波長范圍內光的吸光度或發光強度，對該物質進行定性和定量分析的方法。在分光光度計中，將不同波長的光連續地照射到一定濃度的樣品溶液時，便可得與不同波長相對應的吸收強度。

三、硫氰酸鉀介紹

硫氰化鉀品名：（中文）硫氰化鉀化學式：KCNS（英文）potassiumthiocyanate分子量：97.18別名：（中文）硫氰酸鉀（英文）potassiumisothiocyanateCASNo.：333-20-0理化特性（1）成分/組成信息：（2）外觀與性狀：無色晶體。（3）熔點（℃）：173.2（4）沸點（℃）：500（分解）（5）相對密度（水=1）：1.89（6）溶解性：溶于水，溶于乙醇、丙酮。用途：用于制合成樹脂、殺蟲殺菌劑、芥子油、硫脲類和藥物等，也用作化學試劑，是三價鐵離子的常用指示劑，加入后產生血紅色絮狀絡合物。性質：潛在危險：（1）危險性類別：（2）侵入途徑：（3）健康危害：誤服致急性中毒時，引起惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等胃腸道功能紊亂，血壓波動、心率變慢。重復中毒可致腎功能明顯損害。慢性作用，可抑制甲狀腺機能，可使婦女經期延長而量多。（4）環境危害：對環境有危害，對水體可造成污染。（5）燃爆危險：本品不燃。

四、測量方法

1、原理

廢水經酸分解后，在還原劑作用下，鎢離子與硫氰酸鉀反應生成黃色絡合物；在400nm波長下測量吸光度，進行定量。

2、主要器皿和儀器

器皿：燒杯，100mL；容量瓶，100mL；具塞刻度試管，25mL。

儀器：電熱板或電砂浴；722S可見分光光度計。

3、測量

（一）、標準的配制

稱取0.1736g鎢酸鈉（Na2WO4?H2O），溶于水中，并定量移入100mL容量瓶中，稀釋至刻度。此溶液為1.0mg/mL鎢標準貯備液。使用前，用水稀釋成10.0μg/mL鎢標準工作溶液。

（二）、工作曲線

在6只25mL具塞刻度試管中，分別加入0.00、2.00、4.00、6.00、8.00、10.00mL鎢標準工作溶液，配成0.0、20.0、40.0、60.0、80.0、100.0μg鎢標準系列。然后各加入5mol/L鹽酸4mL，氯化亞錫溶液5mL，硫氰酸鉀溶液2mL，三氯化鈦溶液0.5mL，搖勻。于400nm波長下測量吸光度。

（三）、樣品處理

取廢水樣品50mL于100mL燒杯中，并加入5mol/L鹽酸4mL，加熱濃縮至約10mL后，移入25mL具塞刻度試管中，其他按標準曲線操作。

五、建立數學模型

廢水中鎢含量的計算公式如下：

（1）

式中：C為廢水中鎢的含量，mg/L；m為測得樣品溶液中鎢的質量，μg；V為取廢水樣品的體積，mL。

（2）

式中：u（C）為C的標準測量不確定度；u（m）為m的標準測量不確定度；u（V）為V的標準測量不確定度。

六、測量不確定度的評定

1、質量m的標準測量不確定度分量的評定

由5種標準溶液的濃度-吸光度擬合的直線求得m時所產生的不確定度鎢校準曲線方程表示為：A=bc+a（3）

式中：c為樣品中鎢的含量；A為吸光度；b為曲線的斜率；a為曲線的截距。

各標準點下吸光度測量值見表1。

工作曲線為：A=3.572×10-3c-4.777×10-3

本次測定，對樣品進行2次吸光度測量（見表2），平均值m=52.5μg。

（4）

式中：m為對樣品多次測量鎢的質量平均值，μg；b為校準曲線的斜率；p為樣品的測量次數；n為校準曲線的濃度點數；為校準曲線各濃度點標準物加入量的平均值，μg。

（5）

因此u1（m）=1.61μg，則

由鎢酸鈉配制標準貯備液時所產生的對m的不確定度：鎢標準貯備液濃度為1000mg/L，稱取0.1736g鎢酸鈉（Na2WO4?H2O），溶于水中，移入100mL容量瓶中，稀釋至刻度。分析電子天平檢定證書給出的不確定度。

由標準貯備液配制成5種濃度標準工作溶液時所產生的對m的不確定度

鎢標準工作液濃度為10μg/mL，將1.0mg/mL鎢標準貯備液按1∶10稀釋比稀釋得到100μg/mL中間標準工作液，再用中間標準工作液按1∶10稀釋比稀釋得到10μg/mL標準工作液。兩次1∶10稀釋都是采用10.00mL的無分度吸管和100mL的容量瓶來完成。

2、體積V的標準測量不確定度分量的評定

V的標準不確定度分量主要由三個部分構成：一是容器體積的不確定度，二是充滿液體到容器刻度的估讀誤差，三是容器和溶液溫度與校正溫度不同引起的不確定度。

廢水分析中，50mL容量瓶取樣時產生的不確定度：u（V）=0.05mL，

3、合成不確定度的評定

u（C）=C×0.031=0.032mg/L

4、擴展不確定度的評定

取包含因子k=2（近似95%置信概率），則U=k×u（C）=0.064mg/L

5、廢水中鎢含量結果表示

廢水中鎢含量c=C±U=1.05±0.064mg/L

七、結束語

中國是鎢生產大國，鎢礦廢水中往往會殘留一些有用的金屬，分析廢水中的鎢含量，可以了解廢水中是否有可用的金屬。

參考文獻