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［摘要］目的探討以PBL為基礎的情景教學法在肺部體格檢查教學中運用的效果。方法針對臨床醫學專業的醫學生，在診斷學肺部體格檢查的教學中，利用以PBL為基礎的情景教學方法進行教學，并對教學效果進行分析。結果以PBL為基礎的情景教學法能夠較好地提高診斷學教學質量。結論將以PBL為基礎的情景教學法運用于肺部體格檢查教學中，能取得較好的教學效果，提升學生自主學習能力，培養良好的臨床思維。

［關鍵詞］診斷學；肺部查體；PBL；情景教學法

診斷學是醫學生由基礎醫學過渡到臨床醫學的一門必修課，每個醫學生都必須掌握。目前，在國內絕大多數醫學院校的診斷學教學中，由教師示范，然后學生之間分組，組內相互操作練習的傳統教學方法仍然占主體地位。在診斷學見習課教學中，肺部體格檢查內容抽象復雜，傳統的教學方法使學生難以在有限的時間內掌握大量知識，不能更好的把所學知識與臨床實踐相結合。PBL（Problem－Basedlearning）教學模式是以自我指導學習和小組討論來組織醫學教學活動的教學方法，是一種以學生為中心的教育方式［1］。研究認為，PBL教學有助于提高學生的自主學習能力［2］。情景教學是教師根據教學目的設計與學習任務相融合的學習情境。我們在肺部體格檢查教學中運用了以PBL為基礎的情景教學法進行教學，能更好地激發學生的學習興趣，提高其自主學習能力及臨床思維能力。

1以PBL為基礎的情景教學模式特點和過程

以PBL為基礎的情景教學方法與傳統的“填鴨式”教學方法不同［3～5］，其主要強調學生在課堂上占主體地位，鼓勵學生進行主動探索性學習。其實施過程主要包括以下幾點：（1）根據呼吸系統常見疾病，教師在課前設置相關的臨床情境，并將呼吸系統常見疾病的臨床癥狀由學生扮演患者展示出來，同時教師也可以通過網絡尋找相應的教學視頻為學生播放。（2）對學生進行分組，同時進行小組分工，根據該患者出現的癥狀，由學生分別扮演患者及醫生角色，進行問診及重點體格檢查，并給出該患者可能出現的陽性體征。（3）根據患者的臨床癥狀及陽性體征提出問題，小組內的所有學生可以通過查閱圖書資料及網絡資料，并通過小組討論，對病例進行分析和補充。（4）學生根據該完整病例進行分析，圍繞該病例及通過查閱圖書資料及網絡資料獲取的知識，各組成員討論該病例可能的診斷，并提出診療計劃。在學習過程中，學生主動通過各方面獲取知識，并整合這些知識，找到解決方法。這樣既促使學生掌握了常見肺部疾病的癥狀、體格檢查及其病理體征的臨床意義，也激發了學生學習的主觀能動性，而且學生的臨床思維能力得到極大提升，并培養了良好的團隊合作精神。

2以PBL為基礎的情景教學方案的實施

2．1教學分組。對學生進行分組，每組4～5名學生，并選擇善于表達的同學作為小組組長，以便于與小組每個成員進行溝通，對小組進行指導。2．2選擇臨床病例。教師對病例選擇通常為呼吸系統常見疾病，如大葉性肺炎、胸腔積液、慢性阻塞性肺疾病、哮喘等。每個小組查閱相關資料后并進行討論，由學生扮演醫生和患者角色進行問診及體格檢查，得出該病例的臨床特點、診斷，與哪些疾病進行鑒別，最后通過討論分析，給患者擬定診療方案。2．3教師轉換角色。在傳統的教學模式中，教師只是硬性對學生進行體格檢查的演示和講解，進行“填鴨式”的教學，并未考慮到學生的實際能力，因而使學生產生厭煩情緒。然而在以PBL為基礎的情景教學中，知識的設計者及引導者是教師，而學生則掌握學習的主動權，教師在學習過程中及課后，對學習效果進行客觀評價。2．4學習效果評價在以PBL為基礎的情景教學模式中，學習效果的評價也不同于傳統教學模式，其評價特點：（1）學生能否提高自主學習能力，更好地獲取知識，并體現良好的團結合作精神。（2）評價體系在教學過程中，始終引導和控制學生的學習行為。（3）評價的方式多樣且全面，而且評價需長期進行。評價的中心環節是評估學生的推理能力、團隊合作精神及自主學習能力。主要采用對學生進行考試評估和隨堂評估兩者相結合的評估方式，可以客觀對學生作出評估，使教師能綜合掌握學生的能力。其中考試評估主要對學生的理論筆試和操作考核；隨堂評估主要采用提問的方式，并由教師和小組成員共同給予評價。

3開展以PBL為基礎的情景教學模式在肺部體格檢查教學中的意義

以PBL為基礎的情景教學模式改變了傳統的教學模式。該教學模式中，學生在課堂中占主體地位，而教師則成為引導者，使學生自主學習，提升了學生臨床思維的能力，獲得了較好的教學成果，相比傳統的教學模式，在肺部體格檢查見習課教學中開展以PBL為基礎的情景教學模式具有如下積極意義：（1）加強了基礎醫學與臨床醫學的課程聯系，使學生獲得更為靈活的學習方式。在肺部體格檢查中，利用以PBL為基礎的情景教學，教師設置相應的問題，學生通過查找相應的醫學資料才能獲得完整的答案及方案。如針對大葉性肺炎，學生需查找相應的藥理學、病理生理學、診斷學及內科學等醫學資料后才能獲取該病例完整的臨床特點及診療方案。（2）扭轉了學生被動的、“填鴨式”的學習模式，激發了學習熱情，提升了學習的主動性，并培養了良好的合作精神。在肺部體格檢查中，開展以PBL為基礎的情景教學模式，學生成為課堂教學的中心，而教師僅作為設計者及引導者，教師不再對學生進行“填鴨式”的知識灌輸，極大地提升了學生學習的主觀能動性。此外，小組的學生通過合作查閱相關資料的方式對問題進行解答，更好地激發了學生自主學習的興趣，并同時使學生養成了良好的團結合作精神。（3）加強了學生對知識的理解和記憶，有效提升學習效果。在以PBL為基礎的情景教學模式中，通過自主查找資料，各小組成員共同討論分析獲得的知識，并通過角色扮演，自己進行問診及體格檢查，加深了對知識點的記憶，并養成了舉一反三的學習能力，極大地增強了學生對知識的理解能力，并提高了學生的學習效果。（4）以呼吸系統常見的臨床病例為出發點，能夠促使學生主動發現問題，通過查找相關臨床資料，進一步了解并掌握該疾病常見的臨床癥狀、陽性體征及其相關的實驗室及器械檢查、鑒別診斷及治療和預后，并解決問題，養成了良好的臨床思維能力。

4結語

以PBL為基礎的情景教學模式是以學生為中心，以呼吸系統常見的病例為基礎，以問題為導向，模擬多種臨床情境，促使教學實踐活動更加直觀而生動。將其應用于診斷學肺部體格檢查見習課的教學中，有利于學生系統、完整地理解理論知識和體驗逼真的臨床情境，進一步縮小了理論教學與臨床實際的差距，大大提升了學生的臨床實踐能力，養成了良好的臨床思維，為進一步的臨床醫學的學習提供更加堅實的保障，有益于醫學生以后的職業發展。

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［5］賈寶洋，關曉輝，楊志平，等．PBL教學法在消化內科臨床實習教學中的應用［J］．中國實用護理雜志，2010，26（8）：91－92．

作者:唐海娟 張影華 單位:廣西醫科大學第一附屬醫院