導語：如何才能寫好一篇影像檢查，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

醫學影像通俗的講,就是儀器對病人身體內部的情況進行“拍照”。通過“拍照”對人體內部的結構和功能進行成像,給出人體內部的立體的、靜態的或者動態的圖像,從而診斷人體內部的健康狀況。

現代影像學的范疇包括:常規X線診斷、X線造影、數字減影血管造影(DSA)、X線計算機體層攝影(CT)、核醫學(包括ECT)、超聲成像(包括B超)、磁共振成像(MRI)。其中前五項都屬于射線檢測手段。

成像原理

X射線它可以穿透許多物質,包括人體組織。X射線射向人體時,一部分被散射或吸收,其余部分穿透身體。穿透人體的X射線隨位置不同強度減弱程度也不同,正是由于X射線穿過人體內部不同部位時的穿透強度不同,在體外記錄穿透出來的X射線的X線底片上,就有不同的曝光,底片上呈現出深淺不同的影像。這樣,用X射線透視人體或對人體“拍片”,也可以診斷人體內部的病灶。醫生正是利用X射線的上述特性來了解人體內部結構情況的。

DSA是電子計算機與常規X射線心血管造影相結合的一種新技術。

CT 指在體外用X射線從不同角度照射和掃描人體。得到多個投影像,通過計算機處理方法,組成立體的圖像。

MRI是利用人體內大量存在的水分中的氫質子(H+)來成像。

人體內有無數的氫質子,由于方向雜亂無章,相互間磁場抵消后并不向外界表現出任何的磁場,這就像一群頑皮的孩童在操場上吵鬧,到處亂跑,現在需要老師將他們排列成隊。那么如何將氫質子變成隊列呢?假如將人體放入一個強大的磁場中那么情況會發生戲劇性的變化,這時候,構成人體的一個個像小磁棒的質子就會按照磁場方向暫時排列形成一個大磁棒。將質子排列成隊后,發出的信號就大到足以被儀器探測到了,經計算機處理然后就得到人體的圖像。

超聲成像利用超聲波的物理特性與人體組織器官的聲學特性互相作用,從而產生信息,采集并處理后形成圖像。

由于超聲診斷直觀性能好,檢出率高,操作簡單,診斷迅速,尤其對先天性畸形的診斷敏感性高,因此很受歡迎。臨床上婦產科應用極為廣泛。孕婦一般在孕20~22周時做超聲檢查,這時胎兒整體及內部結構均能顯示,可以診斷胎兒畸形。用彩色B超還能診斷心臟及大血管畸形。

核醫學成像是根據臟器攝取帶有放射性的物質(顯像劑)后,由于靶器官與非靶器官之間,正常組織與病變組織存在分布上的差異,靶器官的選擇性攝取、病變組織細胞的選擇性攝取或因無正常功能而不攝取,顯像劑的分布就出現顯著的不同。首先靜脈注射放射性藥物然后利用儀器收集來自靶器官內部發射出的核射線信息,并根據各部位發射射線的密度用計算機組成圖像,這種圖像直接反映器官各部位細胞的功能,故稱之為“功能顯像”。

科學看待影像檢查

對于普通群眾來說,關心的是檢查的費用、合理性、副作用和后果。這里就涉及到多方面的因素:如醫患關系、醫院級別、接診醫師診斷技術水平、患者收入水平等等。有時候患者不理解,認為醫生是在濫用檢查,這就需要及時溝通,醫生應該為患者或者家屬講解影像學的病變情況,取得患者或者家屬的理解,尊重病人的知情權。

影像學檢查費用的多少取決于影像設備的價格和運行成本,與疾病診斷的準確度、敏感度和特異度沒有正比關系。通俗的說,花錢多的檢查并不一定最好,只要夠用就行。如果一般的B超能滿足要求的就不必追求彩超,或者多排CT也不一定就比單排CT獲取的信息量更多。

不同的檢查技術在診斷中均有各自的優缺點和適應范圍,比如說檢查骨骼選X射線最合適,MRI更擅長于軟組織的檢查,而核醫學成像的優勢在于尋找腫瘤。

有些檢查可以聯合使用互為補充,此多用于對疾病的鑒別診斷。舉例來講,病人到醫院看病,主訴是咳嗽、咯痰,醫生開出X線申請單到放射科照X光片,片子出來后發現肺部有類似球狀陰影,建議CT掃描,掃描結果出來后,告訴病人需要增強掃描。這里醫生做的就是鑒別診斷和明確病變部位范圍,醫生根據影像特點往往可以確定病變性質,為臨床的治療提供可靠的信息。

對于某些疾病的篩查或者動態觀察,多選用單一的和效價比高的檢查。常規X線檢查和B超常用于此用途。例如:肺部疾病常選用胸部X片,腹部疾病常選用B超。正確選用檢查方法,不但可以節約醫療費用,而且能夠提高診斷的準確率。

一般疾病對應的影像檢查

這里介紹一些疾病選取影像項目的常識。

呼吸系統疾病最佳檢查方法是X線攝片和CT檢查。透視可以彌補X攝片靜態和對隱蔽部位觀察的不足,但是患者接受X線量較大。

心臟疾病首選彩超,冠心病首選螺旋CT冠脈成像。

骨骼系統首選X線攝片,其次是CT,對于關節部位首選MRI檢查。

上腹部臟器首選B超。

消化道病變首選內鏡檢查,其次是X射線造影。

前列腺檢查首選B超,MRI確診率最高。

急腹癥首選B超和X線攝片。

婦科疾病首選B超。

乳腺疾病首選鉬靶X線。

中樞神經系統首選檢查方法為CT和MRI。

具體選擇方法應該聽取臨床醫生和影像科醫生的建議。

影像檢查安全性

X射線X線是高能量的光,對人體存在輻射損傷。X攝片、X線透視、DSA和CT都是通過X射線手段成像的,以輻射強度排序的話,DSA>CT>X線透視>X攝片,所以說,X攝片是輻射最小的。人體組織細胞受損傷后,會自行修復,錯誤修復會導致腫瘤的可能。但是有兩點需注意:其一:射線在自然界廣泛存在;其二:平時影像學檢查一般都在允許范圍之內。

我國《放射診療管理規定》第二十六條對X射線的防護有明確規定:醫療機構在實施放射診斷檢查前應當對不同檢查方法進行利弊分析,在保證診斷效果的前提下,優先采用對人體健康影響較小的診斷技術。具體包括:(一)嚴格執行檢查資料的登記、保存、提取和借閱制度,不得因資料管理、受檢者轉診等原因使受檢者接受不必要的重復照射;(二)不得將核素顯像檢查和X射線胸部檢查列入對嬰幼兒及少年兒童體檢的常規檢查項目;(三)對育齡婦女腹部或骨盆進行核素顯像檢查或X射線檢查前,應問明是否懷孕;非特殊需要,對受孕后8~15周的育齡婦女,不得進行下腹部放射影像檢查;(四)應當盡量以胸部X射線攝影代替胸部熒光透視檢查;(五)實施放射性藥物給藥和X射線照射操作時,應當禁止非受檢者進入操作現場;因患者病情需要其他人員陪檢時,應當對陪檢者采取防護措施。

所以,我們到醫院做X線檢查包括透視、拍片、CT時,有權利要求醫院為我們提供必要的防護措施,例如對非照射部位穿防護服,陪同人員穿防護服等。

檢查時注意以下幾點:

有不少小學和幼兒園將胸部透視列入常規體檢項目,這是非法的。

孕婦尤其是3個月以內孕婦盡量避免。

成人體檢盡量選取拍片,雖然費用較高,但是接受X線量少。如果胸透,一定要求單獨體檢,檢查時對頸部和腹部以下穿著防護服。

有個別單位和個人把CT檢查列入常規體檢這是錯誤的,CT的射線量比胸透更大。

超聲波 長期以來,人們普遍認為B超是一種非侵入性的、對人體無損害的檢查。其實,超聲波也是一種能量形式,達到一定劑量時受檢者體內會產生生物效應,使局部細胞受到損害,尤其是生殖細胞或處于發育階段的胚胎。目前各醫院在婦產科領域使用的常規B超檢查對胎兒是無害的。到目前為止,尚未見到B超檢查對胎兒有傷害的報道。但是有專家認為孕期3個月以內除非醫生認為必要,盡量避免長時間超聲檢查。

MRI 屬于非輻射檢測,非常安全。但由于是在高場強下獲取人體的磁共振信息,磁場對電子器件及鐵磁性物質的作用,有些病人不宜做。

禁忌癥:

帶有心臟起搏器、神經刺激器者、胰島素泵、人工心臟瓣膜等的患者;

帶有動脈瘤夾者(非順磁性如鈦合金除外);

有眼內金屬異物、內耳植入金屬假體者、金屬假肢、金屬關節、鐵磁性異物(彈片等)者;

妊娠三個月內的早期妊娠者。

相對禁忌癥:

帶有金屬避孕環的患者如必須進行MR檢查,應取環后再行檢查;

危重病人需要使用生命支持系統者;

癲癇患者(應在充分控制癥狀的前提下進行磁共振檢查);

幽閉恐怖癥患者,如必須進行MR檢查,應在給于適量鎮靜劑后進行;

篇2

浙江寧波人，出生于1933年，華中科技大學同濟醫學院協和醫院神經內科教授、主任醫師、博士生導師。其科研成果曾獲國家科技進步二等獎、衛生部甲級獎、湖北省科技進步一二等獎，為國家有突出貢獻中青年專家，享受國務院政府特殊津貼。

隨著現代醫學的飛速發展，許多新的醫療檢測手段問世。上世紀70年代以來，X線電子計算機斷層掃描（CT）、磁共振成像（MR）等先后應用于臨床，并已成為當今診斷疾病最有價值的影像學技術。然而，影像學檢查報告雖然是醫生們診治疾病的重要參考資料，但并不等同于臨床診斷。

例如，一位年過花甲、已出現記憶力減退的退休女教師，作頭部CT檢查后，報告上寫的是：“腦溝腦池增寬加深。意見：腦萎縮。”僅憑“腦萎縮”三個字，老教師認為自己重病纏身了，已萎縮的腦子治不好了，因而情緒低落、心灰意冷。事實上，她的思維、計算能力都比較好，對重要事情的記憶也不錯，只是對一些鎖碎小事丟三落四。看CT片，其腦池腦溝改變只是與年齡有關的老年生理性變化，并無明顯腦室系統擴大，尚未達到臨床“腦萎縮或癡呆病”的診斷。

篇3

CT的醫學應用已有40余年歷史，經歷了從單層CT到多層螺旋CT，從二維斷層成像逐漸走向多維、多能量成像的發展過程。2007年，320層CT的問世標志著寬幅探測器CT正式從實驗室走向臨床應用。多能量CT成像概念在1970年就已提出，但受限于當時硬件制造水平，能譜CT直至2006年才正式應用于臨床，并成功實現了多能量CT成像。在2014年北美放射學年會(RSNA2014)上，能譜CT的多能量成像依然是整個會議CT部分的關注重點，也將會成為今后CT研究的熱點。

1.1能譜CT:能譜CT基于人體同一組織對不同光子能量及不同組織對同一光子能量吸收能力的差異成像

可提供除傳統CT圖像外的單能量圖像、基物質圖像、能譜曲線以及有效原子序數等，實現物質成分鑒別、定量分析，提高疾病診斷準確性。能譜CT在肝臟疾病診斷中應用廣泛。多項研究表明，能譜CT在低能量條件下(40KeV-70KeV)，能夠通過增加圖像對比噪聲比(contrasttoratio，CNR)，提高肝臟富血供小病灶的檢出率［4-7］。其次，能譜CT具有鑒別不同物質的能力，通過使用碘造影劑，能譜CT可將碘和水作為基本標準物質，得到可量化的碘基、水基圖像。Lv等［6］研究指出，碘基圖的應用可顯著提高CT鑒別診斷微小肝血管瘤與小肝癌的能力。同時，得益于碘基圖對新生血管的高度敏感性，能譜CT還是評價腫瘤進展、治療效果、預后情況的可靠手段［8-10］。Kaza等［11］發現，基于門靜脈癌栓與普通血栓組成成分不同而導致的血供差異，碘基圖可用于鑒別門靜脈內癌栓與單純血栓，并且碘基物質分析不受病變血管直徑及強化程度差異影響，可減少測量誤差。不僅如此，通過分析碘濃度差異，觀測肝硬化患者的血流動力學變化，能譜CT還能對肝硬化嚴重程度進行分級。此外，能譜CT通過生成虛擬無造影劑增強圖像(virtualnon-contrast-enhancedimages，VNC)，在獲得高質量增強圖像的同時，能夠顯著減少患者腹部檢查時的輻射劑量，并為肝內膽管系統結石診斷提供重要信息。相信隨著使用成本降低以及軟硬件設備的不斷完善，能譜CT將以其低輻射、多參數成像的優勢，逐漸取代常規CT，在肝臟疾病的診斷中發揮日益重要的作用。

1.2CT造影劑:CT造影劑在肝臟諸多疾病的鑒別診斷中有著不可替代的作用

如今的CT造影劑已具備高水溶性、低毒性、高生物耐受性等優點，但目前增加CT造影劑水溶性、降低滲透壓和粘度，賦予其靶向功能等依然是業內關注的焦點。目前碘美醇與GE-145等新型造影劑在改善生物毒性、提高生物耐受性及圖像質量等方面取得了進展，并已進入臨床實驗階段。

2、MR

目前，肝臟疾病的MR診斷技術熱點主要集中在MR彌散加權成像(diffusion-weightedimaging，DWI)、MR灌注成像(MRperfusion，MRP)、MR彈性成像(MRelastography，MRE)以及肝臟特異性MR對比劑的應用等方面。

2.1DWI:DWI是基于組織內水分子布朗運動的MR成像技術，通過測量表觀彌散系數(Apparentdiffusioncoefficient，ADC)定量反映組織水分子的活動能力

過去數年里，利用DWI診斷和評估肝臟纖維化程度是該領域的研究熱點之一。纖維化導致受累肝組織細胞外間隙膠原蛋白沉積，影響水分子自由擴散，在DWI成像中表現為纖維化肝組織的ADC值明顯低于正常肝組織，且ADC值降低程度與肝臟纖維化程度具有良好的相關性。但也有研究指出，常規ADC測量對肝纖維化的分級準確度較低，且存在較多重疊區，該技術并不優于血清學檢查以及超聲彈性成像［12］。這可能是由于ADC易受肝臟內脂肪和鐵的干擾，且無法有效區分組織內微灌注與彌散，導致對肝纖維化的評價不準確。此外，近年來大量研究表明，DWI在肝臟良、惡性結節的鑒別中也扮演著重要角色。通常情況下，以肝細胞癌(hepatocellularcarcinoma，HCC)為代表的肝臟惡性腫瘤的細胞排列及胞內結構與良性結節存在顯著差異，惡性腫瘤的組織密度較周圍正常肝組織和良性結節更高，水分子的自由彌散受到限制，導致惡性腫瘤較良性腫瘤常具有更低的ADC值。DWI在肝臟惡性腫瘤的應用中具有許多優勢:首先，DWI能顯著提高微小肝癌的檢出率［13-16］，從而增加了肝癌早期診斷的敏感性與準確性。其次，DWI可用于預測肝癌病理分級［17-19］。第三，DWI可用于抗腫瘤治療的療效監測與評估。研究發現，DWI能夠定量評價肝癌患者TACE術后及系統性治療后腫瘤組織壞死情況［20-22］。最后，DWI不需要使用造影劑，因此不會對患者的腎功能造成影響，是合并腎功能不全患者的理想選擇。近年來，在DWI技術的基礎上，體素內不相干運動成像(intravoxelincoherentmotion，IVIM)得到了迅速的發展。與傳統DWI不同，應用雙指數模型的IVIM能將組織中水分子布朗運動的彌散信號與來自于毛細血管微循環的關注信號作為兩組不同的信號來源，從而更好地描述生物體內復雜的信號衰減方式。IVIM模型認為，在DWI中使用低b值成像時(＜100s/mm2)，信號主要源于血流灌注，而使用高b值成像時，信號主要源于水分子的彌散運動。因此，IVIM成像能夠克服傳統DWI弊端，更加準確地診斷與評價肝臟纖維化、HCC等多種肝臟疾病。目前在肝臟疾病診斷領域，DWI技術已涌現了大量科研成果，雖然仍在一定程度上受制于MR硬件以及序列一致性、周圍臟器運動偽影干擾、測量誤差等因素，DWI仍然在肝臟影像學中前景廣闊。

2.2MRP:MRP技術包括動態對比增強成像(Dynamiccontrast-enhanced，DCE)、動態磁敏感增強成像(dynam-icsusceptibilitycontrast，DSC)、動脈自旋標記成像(ar-terialspinlabeling，ASL)等。

DCE-MRI在靜脈團注順磁性對比劑后，可動態觀察動脈期、門靜脈期、平衡期對比劑的分布變化及測量容積轉運參數(Volumetransfercoefficient，Ktrans)、血管外細胞外容積分數(Ve)、速率常數(Kep)，從而定量地反映不同掃描時間正常肝臟組織及病灶區域的血流動力學變化。因此，DCE-MRI能夠評價肝纖維化的微循環改變，有助于纖維化的分級診斷［23］，并能鑒別肝臟結節良惡性，提供惡性病灶周圍微血管浸潤信息，也可用于肝癌患者的預后分析以及評估局部化療、TACE及抗血管生成藥物的療效等［24-26］。ASL雖然目前在肝臟領域的應用仍十分有限，但其具有無創、可重復使用且無需注射對比劑等優點，可以很好地顯示腸系膜上靜脈及肝內門靜脈的結構及灌注情況，在肝臟疾病的診斷與評估中具有廣闊的應用前景。

2.3MRE:MRE的基本原理是通過檢測組織在外力作用下產生的質點位移，使用運動敏感梯度獲得MR相位圖像，并計算出組織或器官內各點的彈性系數分布圖

該技術能夠定量地顯示肝臟的彈性程度，從而無創地檢測并評估肝臟的纖維化程度。多項研究指出，MRE對肝纖維化的分級診斷具有較高可重復性及準確性，優于超聲彈性成像以及血清學檢查［27-29］，甚至可替代肝臟穿刺活檢［30］。其次，由于肝纖維化、肝炎、膽管炎、門脈高壓等肝臟疾病具有不同的機械特性，MRE可用于上述疾病的鑒別診斷。不僅如此，由于肝臟惡性腫瘤的平均剪切彈性明顯高于正常肝組織、纖維化的肝組織或肝臟良性腫瘤，MRE具有鑒別肝臟良惡性腫瘤的潛力。此外，MRE能夠幫助非酒精性脂肪性肝炎的早期診斷，且對肝移植后肝實質的早期病變較為敏感。

篇4

關鍵詞 腎臟 損傷 超聲檢查 多普勒 彩色 體層攝影術 X線計算機

2005年10月～2010年10月收治閉合性腎損傷患者107例，住院期間先后進行彩超和CT檢查，本文進行了兩者影像的對照研究，結合實驗室檢查和手術結果，分析影像特點和臨床價值。現報告如下。

資料與方法

本組107例患者中，男66例，女41例；年齡3～69歲，平均34歲。其中車禍傷54例，墜落傷18例，鈍器傷17例，擠壓傷14例，其他4例。損傷部位：左腎70例，右腎27例，雙腎10例。就診時間0.5小時～6天，大多數在24小時之內。全部病例經臨床證實。檢查方法：使用儀器彩超GE L7、Philips iu 22，探頭頻率2.5～10MHz。CT機東芝TSX-003A AuKlet，26例行增強掃描，增強掃描用370mg/ml優維顯70～80ml，注射速率2ml/秒。

結 果

根據美國創傷外科協會的診斷標準［1］：，結合影像學特征，將閉合性腎損傷分為5級：Ⅰ級：腎挫傷或包膜下血腫，表現為腎臟大小正常或稍增大，包膜完整，無皮質裂傷，腎內或腎周局灶性圖像異常；彩超Ⅰ級64例(59.8%)，CTⅠ級60例(56.1%)。Ⅱ級：腎小裂傷，皮質裂傷深度＜1.0cm，腎受傷區域明顯腫大，腎包膜連續性中斷，腎周血腫限于腎區腹膜后，無擴展性腎周血腫；彩超20例(18.7%)，CT 19例(17.8%)，Ⅲ級：腎大裂傷，皮質裂傷深度＞1.0cm，累及髓質，但未累及集合系統，無尿外滲；彩超16例(15.0%)，CT 14例(13.1%)。Ⅳ級：實質裂傷超過皮髓交界處累及集合系統，有尿外滲，大量血液和尿液外滲到腎周圍組織；彩超5例(4.7%)，CT 11例(10.3%)。Ⅴ級：多處重度裂傷及腎破裂或腎蒂血管損傷；彩超2例(1.9%)，CT3例(2.8%)。本組彩超陽性率100%，分類診斷正確率91.6%(98/107)；CT陽性率100%，分類診斷正確率93.5%(100/107)。

討 論

腎損傷占腹部鈍性傷10%，但近年來重度腎損傷的發生率明顯增加，影像學檢查目的是發現損傷部位、程度，有無尿外滲或腎血管損傷，以及對側腎情況，因此，對臨床處理和估計預后非常重要。傳統的影像學檢查如尿路平片、動脈造影、核素腎掃描、逆行腎孟造影均因其自身缺點目前應用較少。B超檢查缺點是不易準確判斷腎盂腎盞的損傷程度，不能了解傷腎和健腎功能情況，目前主要起篩選作用。

彩超應用于臨床以來，彌補了B超的不足，目前彩超多采用寬帶、變頻技術，可以清晰顯示腎臟內部結構、腎包膜及腎周有無積血。同時，彩超通過腎實質血流情況的觀察及多普勒頻譜的分析，間接地反映腎功能的程度，在腎損傷病例診斷中的價值日漸突出。CT能正確的描繪損傷的特征和范圍［2］，更好地顯示腎周血腫和尿外滲，增強掃描和延遲掃描可以增加對腎損傷分類診斷的準確性。

彩超和CT對閉合性腎損傷診斷的比較：彩超快速、可以進行床旁檢查，比較適應于急危癥患者，不影響搶救時機。同時因無損傷、無射線，不加重傷情和患者痛苦，適合短期內的反復觀察，了解病情發展。較小病灶彩超通過多方位掃查較CT判斷準確，同時彩超可直接顯示腎實質血流情況，判斷有無主要腎動脈損傷。近年來超聲造影可清晰顯示腎損傷病灶的部位、形態、范圍對細小病灶的顯示敏感性高于增強CT，能有效評價腎損傷的程度，與增強CT比較其在細小病灶和活動性出血的顯示方面具有一定的優勢［3］。

對于較大范圍損傷彩超難以顯示全貌及毗鄰關系，而CT檢查對較大范圍損傷空間結構判斷則優于彩超。能準確判斷腎孟是否受損，有無尿外滲；CT對操作者經驗依賴性較小，不受腸道充氣和體型較胖者增厚脂肪的影響。當腹部受檢查部位有粗大瘢痕、傷口和引流管時，超聲檢查往往難以進行。因此CT更適合于病情穩定后的詳細觀察，特別是后期時的評定。

總之，彩超和CT檢查均是判定腎臟損傷程度的較可靠的輔助檢查方法，根據患者的具體情況恰當選擇相應的檢查，對于提高診斷準確率非常重要。

參考文獻

1 孫海晨,朱佩芳.臟器損傷分級.中華創傷雜志,1998,3(14):143-145.

篇5

常見的肝臟實質X線異象有肝臟大小、形狀、位置和密度的變化。

在X線片中，肝臟整體增大的x線征象表現為，肝的后緣變圓，投影突出于肋弓更遠。肝的整體增大或者肝內腫塊都伴隨著其他臨近組織結構的移位，在平片中顯影的如胃、右腎和脾等，也可能使小腸后移。造成肝腫大的疾病有心臟疾病（被動充血）、庫興氏綜合癥、糖尿病、原發性或繼發性腫瘤、炎癥、膿性或囊性包囊形成、增生性肥大、浸潤性疾病如脂沉積癥、淀粉樣變性或混有膽汁的充血等疾病引起。常見的造成肝臟局部增大的病因有：囊腫、肉芽腫、膿腫、腫瘤、再生性結節和血腫。

肝萎縮在X線平片上不易辨別，主要的X線征象包括胃向頭側移位以及胃與膈之間距離縮小等。肝萎縮的兩個主要原因是肝硬化和門脈先天性或后天性異常。其他的肝臟縮小的病因有亞急性肝壞死、膈疝和先天性或發育性肝臟異常。

肝臟中出現氣體影像是非常重要的特征。氣體可能聚集于門靜脈、膽管、膽囊和肝實質內。肝實質內出現樹枝樣氣體混雜征象，表示氣體聚集于門靜脈中，繼發于胃扭轉或急性壞死性胃腸炎。這種X線征象通常預后不良。 若肝實質區域出現氣體影像，我們需要鑒別產氣微生物引起的肝臟膿腫、壞死性的肝臟腫瘤和氣腫性膽囊炎。偶爾可在肝中見到離散或彌散的高密度陰影，它可能與腫瘤、肉芽腫或寄生蟲病有關。

常見的肝臟超聲檢查的異常情況可分為：彌漫性肝臟疾病（回聲增強、減弱、混合性回聲），局灶性的肝實質異常。彌散性回聲增強可能是廣泛的脂肪浸潤、肝硬化或脂肪肝的結果。普遍性回聲減弱則與肝充血或淋巴瘤有關。彌漫性腫瘤浸潤鑒別困難，必須做細針抽吸或活組織檢查。

超聲引導的細針抽吸肝組織活檢是一種安全無害的操作方法，通常可用在意識清醒的動物上。這對確診懷疑為圓形細胞腫瘤（淋巴瘤、肥大細胞瘤、漿細胞瘤等），肝臟的脂肪浸潤，類固醇肝病等疾病，評估肝實質結構（慢性肝炎、肝硬化、淀粉樣變、纖維化）時很有幫助。

1.1、脂肪肝

超聲檢查犬和貓的脂肪肝時，通常顯示肝腫大，且或多或少出現肝實質回聲增強。脂肪浸潤的肝臟回聲強于正常的脾臟。貓特發性肝脂沉積，超聲檢查可見肝腫大，有彌漫性回聲增強，胰腺出現炎癥。影像學檢查不能夠確診，卻可以用于與其他疾病鑒別，如肝膽管炎和膽管異常。確診需要肝活組織檢查。

1.2、肝腫瘤

犬最常見的原發性肝腫瘤按普遍程度依次為：肝細胞瘤、血管肉瘤、膽管癌。最常見的貓的原發性肝腫瘤包括：膽管癌、肝細胞瘤、血管肉瘤和其他肉瘤。淋巴瘤特別需要注意鑒別。

許多肝腫瘤會導致出現不對稱的腹部腫物，導致胃向尾側移動。常見由于腹膜滲出液，并發漿膜邊緣細節丟失。少見肝腫瘤導致肝臟對稱性增大，或者無X線影像的改變。X線檢查有助于肝臟腫塊的定位，并揭示有無肝外的轉移。

在超聲聲像圖中，肝腫瘤和轉移灶在肝實質中顯示為實體的或囊腫病灶。其回聲從無到強，均一或不規則，或多或少有分界線。出現靶征時，大多為腫瘤的指征，但不能確定。超聲造影可以加強肝實質中等回聲小型腫瘤的檢出和聲像特征的凸顯。肝臟腫瘤的超聲顯像是多變的，注意鑒別炎癥、壞死、新血管形成等。

診斷肝臟局灶性或多病灶的病變一定要通過“金標準”——超聲引導的肝臟活組織檢查，但是有時操作很難進行，特別是病變位于肝臟深部或者懷疑為血管肉瘤。此外，惡性腫瘤通常具有廣泛區域壞死的特征，這會影響組織學特點的解讀。

多普勒超聲技術，用于區分病變的良性和惡性，表現多種腫瘤的特征。與新血管生成和動靜脈短路一致的高頻率變化，可見于肝細胞癌和其他脈管腫瘤。雖然不是所有的惡性腫瘤都有這種信號，但是這種信號從不出現在良性疾病中。常規的彩色多普勒，尤其是能量多普勒顯像，對因惡性腫物而破壞和不規則脈管的顯像很靈敏。超聲造影可以改進肝實質中等回聲的小型腫瘤的檢出。

網狀內皮系統特異的造影劑Sonovist經外周靜脈注射后，在正常肝臟網狀內皮系統（Kupffer細胞）中大量沉積，當正常肝臟呈鑲嵌樣彩色充盈時，腫瘤卻仍然呈黑白灰階影像.與肝實質形成明顯的反差。與肝臟惡性腫瘤相比，肝內良性占位病變的造影表現完全不同。用Optison經靜脈造影可以發現肝臟局灶性結節增生（FNH）的血管構筑形態規則、走行自然.而肝癌的腫瘤血管豐富、規則伴有扭曲畸形。Levovist造影后.肝臟良性占位（FNH、血管瘤、再生結節）內造影劑信號甚至強于正常肝組織，血管癌內造影信號滯留時間相對較長。

1.3、肝臟膿腫

肝臟膿腫的X線征象為肝腫大，有時腹腔有滲出液。肝臟區域可能有局灶性的、形狀不規則的、局限的氣體陰影。雖然肝臟膿腫在犬不常見，但可發生于幼犬臍部感染，或者成年犬的肝損傷、腫瘤或肝外感染。糖尿病患犬出現肝臟膿腫可能與免疫系統功能缺乏相關。糖尿病患犬的另一個可能見到的影像特征為氣性膀胱炎。 在X線片上，肝腫塊的輪廓一般不清晰。

聲像圖中，當局部病灶大于5mm以上才容易檢測到，呈現局灶性變化，回聲依其發展的不同階段而不同，通常為低回聲，混有等回聲內容物。如果有氣體存在可見強回聲絮狀物。常無后壁回聲增強。增厚的膿腫囊壁通常顯示不清且不規則，偶然有靶征。與腫瘤鑒別困難。有時腹腔有滲出液。確診要通過超聲引導的細針抽吸膿腫物和細菌培養鑒定。

1.4、肝硬化

肝硬化在X線和超聲上的檢查結果會隨著病程和其他并發癥的出現而改變，早期診斷困難。超聲圖像顯示肝臟縮小、帶有結節狀病變、回聲不均勻。肝萎縮時肝硬化末期超聲檢查更明顯。當整個肝臟硬化時，肝臟顯得更小。硬化常常伴有腹水。

2膽道系統疾病

膽管性肝炎是一種膽管的炎癥，有時擴展到整個肝臟。大部分見于貓，或急性或慢性。超聲可見肝組織中膽管不同程度擴張，膽囊常擴張。老齡犬有時可見伴發黏膜增生。

膽囊的炎癥導致囊壁增厚，回聲增強，伴有小的回聲性沉積物。急性膽囊炎時其內容物無回聲，而慢性疾病時，在膽汁中產生懸浮的回聲顆粒。膽囊炎時，膽囊中可能出現結石。伴有外周水腫的膽囊炎的聲像圖特征是，膽囊的周圍有光暈存在。腹腔內積液流動自如時也能模擬此征象。

膽泥為膽囊含有的細碎、均質的中等強度回聲的沉積物。動物重新擺位后，這些沉積物總會置于膽囊底部。膽泥不是病理現象，且在禁食的犬常見。晶體和結石會產生更強的回聲。對于膽泥和腫瘤區別很重要。其可通過對動物重新擺位來解決。當無法確診時，需要進行跟蹤檢查。息肉和腫瘤為附著于膽囊壁，延伸至膽囊內的強回聲結構。這些腫塊的性質無法確定。膽泥有時很難與息肉和腫瘤相區分。

肝內或肝外擴張的膽管（膽囊管、膽總管）為無回聲的縱向、有時彎曲、帶有明顯管壁回聲的結構。造成膽管異常或堵塞的病因可能無法通過超聲檢查確定。肝腫瘤、炎癥和膽管自身腫瘤或胰腺和十二指腸病變均可引起膽管堵塞。

2.1、肝膽結石

X線檢查

患有肝病的動物X線檢查時很容易發現結石，在右側肝臟顱側區出現圓形礦物質密度陰影表示有膽結石；但是，膽石癥和膽總管結石病在犬貓不常見。較小的和鈣化不足的膽總管結石限制了它們在X線片中的可見度。另外還需鑒別的肝臟區域內的出現單個或粟粒狀礦物密度陰影的征象包括：肉芽腫，慢性血腫，膿腫，再生性結節和慢性肝病。

即使膽結石存在時，也可能不顯影（可透射線）。膽囊和膽管可以采用靜脈注射碘普羅胺（優維顯）的造影方法加以顯示。但膽囊造影術應用不廣。

超聲檢查

膽石癥和膽總管結石病用超聲檢查評價更為方便，更加合適。膽管內結石呈強回聲，伴有后方聲影。其通常伴有膽囊壁發炎、增厚。離散的低回聲且無聲影的小結石可能在例行檢查中被忽略或誤認為是膽泥。有時可見膽囊擴張，這與廣泛的膽管阻塞有關。

2.2、膽囊氣腫

氣體出現于膽囊和膽管預示氣性膽囊炎和膽管炎。X線檢查包括肝腫大，在肝右上方幽門前方顯示有不規則邊緣的透射區。這種征象提示臨床醫生注意糖尿病的可能性，雖然也可能只是之前做過胃腸道或者肝臟手術。

2.3、膽囊粘液囊腫

是粘液在膽囊中異常積聚并擴張膽囊的一種疾病。動物臨床表現為嘔吐、厭食、精神沉郁、腹痛、黃疸和高熱等癥狀，生化檢查中血清總膽紅素、堿性磷酸酶、丙氨酸氨基轉移酶、γ谷氨酰胺轉移酶都會升高。粘液囊腫更容易發生于小型犬，如可卡犬。研究結果表明粘液囊腫常常繼發膽囊破裂或者膽囊壁缺損。

粘液囊腫的超聲圖像是一種獨特的膽汁征象，對于確診很有幫助。在疾病發展的不同階段圖像顯現不同。最初出現膽汁產回聲增強，之后出現星狀膽汁管型征象，接著沿著膽囊壁產生的濃縮膽汁管型出現輻射狀細紋狀征象，中心產回聲區不斷縮小，最終發展為獼猴桃剖面征象。

3、肝血管系統異常

3.1、門靜脈血管異常

門靜脈系統短路或稱門體分流（PSS），門脈循環和體循環之間不正常的吻合。盡管老齡犬有時發病，但大部分患犬為1歲以內。總體可以分為肝內和肝外兩種。肝內分流大型品種犬常見，肝外分流常見于小型犬和貓。

犬和貓的肝外PSS有許多不同的類型，包括：1）門靜脈至腹腔靜脈；2）門靜脈至奇靜脈；3）胃左靜脈至后腔靜脈；4）脾靜脈至后腔靜脈；5）胃左靜脈、腸系膜前或后靜脈、胃十二指腸靜脈至后腔靜脈；6）以上幾種混合性PSS。肝外分流可以是先天性的也可以是獲得性的。先天性肝外分流通常是單根血管異常，形成門靜脈到體循環異常的血液流動。

肝內分流一般是先天性的，由于出生后靜脈導管不能閉鎖，或門靜脈至肝靜脈或后腔靜脈異常，發生單純性分流。肝內門體分流按照分流血管的分布和形狀可以分為：左側、中心和右側區門體分流。中心區分流通常在肝內門靜脈膨大部分（左側或右側分支）和同側的肝靜脈或尾側腔靜脈之間都有一個窗格狀孔。鄰近的尾側腔靜脈也可能會出現局部的擴張。右側或左側區的分流通常是彎曲的管狀聯通于直接連于尾側腔靜脈的血管瘤上或者聯通于一根肝靜脈。

后天性的門靜脈系統短路常繼發于肝的慢性纖維化和慢性肝炎。

此病的確診需要超聲檢查和X線門脈循環血管造影術。

影像學診斷

X線平片可見肝臟縮小，腎腫大；在患有肝外門靜脈短路的小型犬中尤其可見肝臟體積縮小。造影技術：脾門靜脈造影、腸系膜前動脈門靜脈造影、腹腔動脈造影、經脾門脈導管插入術、空腸靜脈門靜脈造影。空腸靜脈門靜脈造影術是最簡單有效的靜脈造影技術。可以確定發生分流的血管是肝外的還是肝內的。如果PSS范圍后端在T13前，分流可能是肝內的；如果分流范圍的前端是T13后，則分流可能是肝內的。

超聲掃查

超聲是用來證實PSS的方法，辨別出分流的血管才能最終確診。超聲要確定分流血管的位置和形態，其次變化如門靜脈血流速度異常，門靜脈分支，肝和腎的大小。

由于肝臟體積小以及胃內的氣體干擾，超聲檢查通常很困難。超聲掃查可以鑒定肝內和肝外分流，如果短路在肝內，可能在門靜脈和后腔靜脈間進行辨別。幼犬的肝外門靜脈分流超聲檢查顯示肝臟縮小，肝門附近血管擴張。肝內門靜脈和肝靜脈不可見。巨型腎和結晶尿常見于此病。超聲檢查腎臟和膀胱可以發現X線檢查很難發現的可透射線的結石。腎臟、膀胱和尿道結石可能是先天性門靜脈短路的最初征兆。帶正壓通氣的全身麻醉可使肝向后移位，靜脈擴張，從而使檢查變得容易，但這類動物麻醉風險很大。

犬典型的肝外門體分流在右腎靜脈和右肝靜脈之間有一條異常血管血流入尾側腔靜脈。大多數肝外門體分流只有通過右背側肋間肝尾狀葉聲窗可以見到。因此，對于所有的犬，在懷疑先天性門體分流時，推薦使用右側肋間通路檢查這個特殊的位置。

門靜脈和后腔靜脈之間的分流可用彩色多普勒超聲檢查。在先天性肝外門體分流中，彩色血流多普勒提高了檢測尾側腔靜脈的湍流和鄰近尾側腔靜脈的異常血管的診斷，但是對肝內分流檢測卻沒有幫助。門靜脈血流速度增加或者改變在肝內分流比肝外更常見。

二維灰階超聲檢查對于大多數肝內分流和部分肝外分流的檢測很重要。雙功能多普勒和彩色多普勒提高了二維灰階超聲的診斷敏感性。脈沖多普勒的門靜脈血流評估在診斷PSS也是很重要的工具。

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一、要去除拍攝部位的異物

當你打算做影像學檢查時，首先要去除拍攝部位的一切異物。例如：你要做胸部的X線檢查時，就要脫掉上衣(包括內衣和胸罩等)，摘下項鏈、玉佩等飾物，包括身上貼的膏藥也要去掉，其目的是防止異物形成的偽影干擾影像學檢查的結果。由于金屬異物不僅會嚴重地影響影像學檢查的結果，加之在做CT或磁共振檢查時會因金屬異物產生一定的熱量而灼傷病人的肌膚，因此，女性病人在做盆腔的CT或磁共振檢查時，應將體內的節育環取出。

二、要按照要求保持空腹狀態或喝下足量的水或造影劑

病人在做上消化道鋇餐、PET／CT和數字減影血管造影(DSA)等檢查時要保持空腹狀態。病人被懷疑患有腸梗阻、腸穿孔、急性胰腺炎等疾病欲做影像學檢查時也應保持空腹狀態。有些影像學檢查不僅要求病人空腹，還需喝瀉藥，或進行灌腸，以使其腸道內的糞渣排空(這也叫腸道準備)。只有這樣，才能保證影像學檢查結果的準確性。

當然，不是所有的影像學檢查都需要病人保持空腹狀態。在為病人做盆腔(包括膀胱、腎臟、前列腺、子宮和附件等)的影像學檢查時，就需要病人喝足量的水，待其膀胱充盈后方可進行檢查。此外，病人在做上腹部的CT檢查時，應按照醫生的要求先喝300毫升稀釋的造影劑，喝完片刻即可進行檢查；而病人在做腎臟的CT檢查時，則需要分次喝下造影劑(總量可達800毫升)，喝完20分鐘后方可進行檢查。此外，病人在做上消化道鋇餐檢查前，應按照醫生的要求先吃一包產氣粉，然后喝一點點水，以增強氣鋇雙重造影的效果。

三、要合理安排檢查的次序

正因為進行某項影像學檢查時需要病人保持空腹狀態或喝入足量的水，所以當病人同時要做多項影像學檢查時一定要注意檢查的次序，以縮短檢查的時間。通常，不需要事前吃什么、喝什么或打針一類的X線、CT、磁共振等檢查和某些部位的超聲檢查可優先進行。這些檢查包括：頭顱、胸、腹、四肢的X線平片檢查；頭顱、胸、四肢的CT平掃；頭顱、胸、腹、四肢的磁共振平掃：肝、膽、胰、脾、腎的超聲檢查。而那些需要喝水、吃東西或打針一類的影像學檢查則往往要安排在上述這些檢查之后進行。反過來，如果病人先做了上消化道鋇餐檢查，就不能再做腹部、腰骶椎的X線拍片檢查，以及胸部和腹部的CT檢查了，而只能接著做頭顱、胸、四肢的X線拍片檢查，以及頭顱和四肢的CT檢查。

四、要先做必要的輔助檢查

有時，病人為了做某項影像學檢查，還得在此項檢查前做一些輔助檢查，以保障影像學檢查的安全性和效果。例如：在做DSA檢查前，得先檢查一下患者血小板的數量和出凝血時間，有時甚至還要為其做一下肝功能和腎功能的檢查，以免患者出現出血等病癥：在做PET／CT檢查前，需要檢驗一下患者的血糖，一旦病人的血糖過高，則必須將其血糖控制在適合的范圍之內方可進行PET/CT檢查。如果利用多排CT為病人做冠狀動脈成像檢查時，應先測量一下病人的心率，因為只有當病人的心率控制在65次／分以下時，檢查的效果才會最佳。

五、要了解影像學檢查的禁忌癥

臨床實踐證實，濫做影像學檢查可給病人造成不良的后果，甚至可導致病人死亡。因此，病人在做影像學檢查前一定要了解影像學檢查的相關禁忌癥。更主要的是，病人要如實地向醫生反映自己的病史(包括藥物和食物的過敏史)，以幫助醫生確認你是否適合做×線造影檢查、CT增強及造影檢查等。體內安裝心臟起搏器或體內有彈片、金屬植入物和胰島素泵的病人則不能做磁共振檢查。

六、要與醫生密切配合

在拍攝胸片時，醫生會讓病人先吸氣，然后屏氣。吸氣的目的是為了使病人的肺臟被氣體充盈起來，以便在檢查圖像上形成良好的對比；屏氣是為了避免因病人的呼吸運動而使檢查圖像產生移動模糊的偽影。另外，在做胃腸道造影檢查時，醫生會讓病人在檢查床上來換。此時，病人的動作一定要慢，而且要按照醫生的要求咽下鋇劑，并保持身體不動，以免影響檢查效果。對病人有上述要求的檢查還有腹部拍片、CT、超聲、DSA以及胸腹部的磁共振檢查等。

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健康教育是有組織、有計劃、有系統的社會教育活動，促進人們自覺采納的有效、有益于健康的行動和生活方式，消除或減輕影響健康的不利因素、危險因素，達到更好的預防、治療疾病，提高人們的生活素質，保障良好的生命質量。

影像檢查CT和DR都是通過X線成像、顯像。CT掃描出來的是斷層圖像，器官之間無重疊，顯示清晰，DR是人體投影到一個平面的圖像，器官之間有重疊，顯示不如CT清晰，但整體觀比較強。對大部分病變而言，CT檢查優于DR，檢查費用也稍貴一些，但二者不能互相代替。CT和DR都有一般檢查和特殊檢查，常見的有：CT增強掃描、DR靜脈尿路造影等以及CT、DR引導下的介入治療。

1 影像檢查一般檢查的健康教育

1.1 影像檢查首先到影像科登記、預約、醫務人員根據檢查要求又分出一般檢查和特殊檢查。特殊檢查預約時間，并指導病人做好必要的檢查前準備。

1.2 早孕婦女避免檢查，如孕六月以上必須檢查，請孕婦及家屬簽字方可檢查，檢查中要用鉛衣保護其它部位。

1.3 對不合作的幼兒、年老體弱的老年患者、危重患者家屬應配合醫生完成檢查。

1.4 檢查前必須去除檢查部位的金屬飾品及其它異物，四肢及骨關節的三維成像、檢查部位應盡量。

1.5 檢查時醫務人員擺好，病人應嚴格配合，不能運動，以提高圖像質量，便于診斷病情。

1.6 在胸腹部檢查中屏氣。一般采用平靜均勻呼吸時屏氣，有利于提高圖像質量，不能屏氣請向醫師說明。

1.7 腹部CT檢查前最好禁食4h，1周內不服用含金屬成份的藥物，不作胃腸鋇劑檢查。已做鋇劑檢查者，須待鋇劑完全排空后才能檢查。檢查前膽道系統無結石者需口服500-800ml含泛影葡胺1.5%-2%的飲用水，膽道系統有結石只需口服500-800ml飲用水。盆腔CT檢查還需憋尿，使膀胱充盈。女性已婚病人掃描前應用1%泛影葡胺+生理鹽水沙布塊陰道填塞，以明確陰道和宮頸位置。

1.8DR、CT都有對講機，檢查中患者如有不適或發生異常，請立即告之醫師，迅速處理。

2 影像檢查殊檢查的健康教育

2.1 CT增強掃描：通過靜脈注射造影劑來提高組織間的層次對比，從而增強CT掃描分辯率，正常組織和病變組織的血液供應是不同的。

2.1.1 患者在登記預約檢查的同時，護士就應交待注意事項：檢查前最好空腹或進流質、半流質飲食，忌高脂肪，高蛋白飲食。

2.1.2 與患者及家屬簽訂增強掃描協議書，護士負責把碘過敏試驗和增強掃描過程中出現的碘過敏反應及意外，搶救措施等，與患者和家屬交待清楚，同時與患者及家屬簽訂增強掃描知情同意書，三人簽字后方可進行，協議書一式兩份，一份存檔，一份交患者家屬，并留一家屬陪同至增強掃描完成。

2.1.3 碘過敏試驗，非離子型造影劑（如碘海醇），無需做碘過敏試驗，離子型造影劑如泛影葡胺，需進行碘過敏試驗。方法：取1ml泛影葡胺注射液靜脈注射，15-20分鐘后觀察有無不良反應，對碘劑過敏者禁做過敏試驗，禁做增強掃描。

2.1.4 觀察掃描時的不良反應，使用高壓注射器其速度快，劑量大，易造成滲漏，注射時應選粗大血管進針，牢固固定，防止滲漏，一旦出現滲漏，用10%硫酸鎂紗布塊濕敷或冰敷，特別嚴重者，留院觀察。

2.1.5 掃描結束后，應留院觀察1小時，如出現異常，及時報告醫師，采取有效的處理措施，離院后出現不適及時來院就診。

2.2 靜脈尿路造影:通過靜脈注射造影劑使腎、輸尿管和膀胱顯影達到診斷目的一種方法，此檢查有助于了解腎臟、輸尿管的位置，腎臟的分泌功能，腹膜的病變與泌尿系器官的關系。

2.2.1 患者在登記預約檢查時，護士就會告之其術前準備，檢查前一晚口服番瀉葉如同泡茶一樣飲水1000-1500ml，排出腸道內的殘渣糞汁，必要時清潔灌腸。

2.2．2 與患者及家屬簽訂接受碘造影藥同意書，一式二份，一份交患者家屬，一份存檔。不良反應及術中配合。備好腹部壓迫袋（沙袋）。

2.2.3 碘過敏試驗（同CT增強掃描要求）

2.2.4 在常規拍腹部仰臥位平片后，靜脈注射碘造影劑，注射完后（保留靜脈通路防止出現過敏反應好急救）開始計時，分別于15分鐘、25分鐘、30分鐘拍片，解壓后馬上再拍腹部平片，拍片時患者一定要屏氣，便于圖像清晰。

2.2.5 留觀1小時，出現異常及時處理。囑術后多飲水，加速碘劑的排泄。

2.3 臨床操作的CT引導:在CT引導下，利用穿刺針經皮膚對病變部位進行穿刺、活檢、治療，是獲得其病變的定位診斷和微創治療的一項介入治療方法。這種方法導向準確，其創傷小、代替了手術切開活檢。

2.3.1 同患者及家屬簽訂檢查協議書，告之其簡單的操作經過，注意事項及可能發生的并發癥，取得配合，協議書一式二份，一份交患者家屬，一份存檔。

2.3.2 定位操作，多采用測量定位，可用金屬物標記，根據病變部位選擇，以病灶為中心進行掃描，選擇病灶最大層面，用激光線對準比例尺中點，確認皮膚穿刺點。

2.3.3 操作多采用局部麻醉，嚴格無菌操作，擺好穿刺后患者嚴格制動。穿刺取得的標本應嚴格進行標識，注明其患者姓名、性別、年齡、檢查部位等，交與患者家屬及時送病理活檢。藥物治療嚴格用藥注意事項，穿刺部位貼無菌敷料，必要時加壓包扎，囑患者臥床休息24小時，置引流管者嚴格妥善固定，護士嚴格引流管護理。

2.4 介入治療：是介入外科、內科治療之間的新興治療方法：包括血管內介入和非血管介入治療，簡單地講就是不開刀暴露病灶的情況下，在血管、皮膚上作直徑幾毫米的微小通道或經人體原有的管道在電視監視器的引導下，對病灶局部進行治療、手術的治療方法。

2.4.1 根據病情確定介入治療的部位、要求，護士應做好相應的術前準備，患者的禁食、備皮，清潔灌腸，留置尿管等。

2.4.2 與患者及家屬簽訂介入血管造影檢查治療知情同意書，一式二份，一份交家屬，一份存檔。

2.4.3 適應治療前后變化的鍛煉。治療前應指導患者進行床上大小便的鍛煉。治療后肢體限制活動12小時，絕對臥床24小時。

2.4.4 抗凝治療，操作中會損傷局部血管，可造成局部血栓形成，從而引起早期血管栓塞，術前術后都要充分抗凝治療。a、術前1-3日口服阿斯匹林40mg、潘生丁25mg每日三次。b、術中經導管注入肝素50-60u/kg，操作時間操作2h，追加肝素2000U。c、術后口服阿斯匹林40mg，潘生丁25mg每日三次，連服3-6個月。

總之，影像檢查先進、簡單、準確、快捷。但設備和軟件更新快，病種的變化也越來越復雜，醫務人員及廣大群眾需要不斷加強學習、提高素質，廣大市民只有在醫生的指導下擁有豐富的健康知識，才能對疾病做到早預防、早診斷、早治療，才能保障擁有健康的身體。

參考文獻

[1] 侯桂華，霍勇 ， 心血管介入治療實用技術，北京大學醫學出版社 2010、1、1

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【關鍵詞】

醫學影像學;胸部疾病;診斷

1 X線在胸部疾病診斷的應用

X線檢查在胸部主要應用于健康普查、胸部疾病的診斷及胸部的疾病隨訪三個方面[1]。胸部X線檢查是健康普查的重要內容之一,可以早期發現癥狀不明顯的疾病。呼吸系統疾病種類很多,X線檢查多能指明病變的部位,甚至做出定性診斷。在臨床上,通常對一些胸部疾病需要進行動態觀察,了解其變化;或是判斷其療效;或是了解術后改變及術后復況。通過隨訪復查可了解病變的演變過程、病變的轉歸和預后。

1.1 透視 透視價格低廉,方法簡單,通過變換患者可以動態觀察病變,但透視是暫時影像紀錄,無法永久保留圖像供以后對照,還不易發現細微病變,而且患者接受的X線量較大,僅用于有明確的檢查。

1.2 X線攝片 X線平片能清楚的顯示肺部病變,目前仍是胸部疾病最常用的檢查方法。但X線的密度分辨率低,不能顯示縱隔內的病變密度;胸部攝片是胸部各種結構相互重疊形成的復合投影,一些隱蔽部位的病變易漏診。

1.3 鉬靶X線攝影 是利用各種組織對不同質的軟X線的吸收量有顯著差異的原理,使密度相差不大的脂肪、肌肉、腺體等組織在X線片上形成良好對比的影像,有利于觀察軟組織的形態變化,如乳腺X線攝影。

1.4 計算機X線攝影(CR)和數字X線攝影(DR) 圖像清晰度和對比度均優于傳統胸片[2],對肺內病變特別是結節性病變的檢出率優于傳統胸片,但顯示肺間質和肺泡病變仍不如傳統胸片。

1.5 造影檢查 包括支氣管造影及血管造影。但造影檢查屬于有創檢查,給患者帶來一定痛苦,加之螺旋CT,尤其是多層CT增強掃描的應用,造影檢查已很少應用。

2 CT在胸部疾病診斷中的應用

胸部CT檢查對于不同病例在發現病變、定位診斷和定性診斷上都可能是X線檢查有價值的補充,已成為呼吸系統疾病診斷的重要手段。

2.1 普通掃描(平掃) 系不使用對比劑的常規掃描,掃描范圍通常從肺尖到肺底,也可根據定位片所見,進行選層掃描。對多數胸部病變,平掃能滿足診斷要求。

2.2 增強掃描 通常是在平掃的基礎上進行,為以靜脈快速注射含碘對比劑后再進行的掃描,包括動態增強掃描和CT灌注掃描。主要用于鑒別病變為血管性或非血管性、明確縱隔病變與心臟大血管的關系、了解病變的血供情況,幫助鑒別良、惡性病變等。

2.3 高分辨力掃描 高分辨力CT掃描技術為薄層(1~2 mm)掃描及高分辨力算法重建圖像的檢查技術。主要用于病灶的微細結構,對彌漫性肺間質病變及支氣管擴張的診斷具有突出效果,它是常規掃描的一種補充。

2.4 多層面CT掃描 系X線管一次旋轉過程中同時獲得4、8或16層面圖像數據的成像系統,可對肺部病灶進行多方位觀察,且具有肺結節分析功能、肺支氣管成像、肺含氣量測定及支氣管仿真內鏡功能等。

3 磁共振成像(MRI)在胸部疾病診斷中的應用

MRI成像技術不斷改進和成熟,圖像質量不斷提高,MRI在胸部的臨床應用也日益廣泛,由于MRI可攝取冠狀、矢狀及橫斷多方位圖像,對病變的定位診斷是X線和CT不能比擬的。以下幾種情況可優選MRI檢查:①纖維性縱隔炎;②腔靜脈栓塞和上腔靜脈壓迫綜合征;③縱隔腫塊結合CT檢查作定性與定位的評價;④氣管內新生物的分期;⑤動脈瘤夾層與無夾層的評價;⑥區分肺門腫塊與血管性假腫塊;⑦主肺動脈壓迫與栓塞。

4 超聲在胸部疾病診斷中的應用

超聲檢查對胸部疾病的診斷有較大限度,原因是含氣的肺組織和胸部骨骼可以將入射的超聲全反射[3]。但超聲檢查無創傷、無輻射、簡便快捷,對于胸部表淺部位的病變診斷有一定價值,可以彌補X線和CT的不足。彩色多普勒血流顯像(CDFI)、彩色多普勒能量圖(CDE)等的應用,使小的乳腺腫瘤檢出率有了明顯提高,再加之高分辨力或更高頻率探頭的應用,有可能顯示乳腺腫塊之外的微小鈣化,超聲與X線攝影術結合將有效地提高乳腺癌的早期發現率[4]。

5 核醫學檢查在胸部疾病診斷中的應用

核醫學成像系統又稱放射性核素成像(RNI)系統,是利用放射性核素實現臟器和病變顯像的方法,是臨床核醫學的一部分,是解決當今三大疾病-心、腦血管疾病和腫瘤診斷的重要方法。它是一種功能性影像,影像的清晰度主要取決于臟器或組織的功能狀態,由于病變過程中功能代謝的變化往往發生在形態學改變之前,故核醫學成像也被認為是最具有早期診斷價值的檢查手段之一。99 mTc-MDP全身骨顯像已是肺癌術前常規檢查有無骨轉移和術后早期發現骨轉移灶和療效檢測的重要方法,比X線檢測骨轉移灶早3~6個月,67Ga肺顯像也可診斷肺癌,并發現縱隔淋巴結轉移。67Ga對肺結節病的診斷也有特殊意義,可表現為“肺門八字影”和“熊貓臉”。

6 結語

胸部X線片、CT、MRI、超聲與核醫學檢查在診斷中具有相互補充作用,盡管CT、MRI、超聲與核醫學檢查具有一定優越性,但X線片仍是首選的檢查方法,是各種影像檢查的基礎。充分了解各種影像檢查在胸部疾病診斷中均有各自的優缺點和適應范圍,有助于正確選擇和使用這些方法,成像方法的優選和應用要遵循效果價格比的原則進行。由于先進影像手段的出現,成像原理不同,判斷病理組織器官密度分辨率與空間分辨率越來越精細,顯示圖像由單一線型向面型和立體型轉變,給胸部病灶定位、定性和定量帶來極大的優越性。同時多種影像所顯示的圖像,需從不同檢查手段出發,運用多種影像成像的思維方法,給予綜合分析。必須強調的是:做出一個正確的影像診斷必須結合患者的其他資料,這對影像學的診斷和鑒別診斷有著重要的參考意義[5]。

參 考 文 獻

[1] 白人駒.醫學影像診斷學.人民衛生出版社,2006:10.

[2] 祁吉.醫學影像診斷學.人民衛生出版社,2002:8.

[3] 吳恩惠.醫學影像診斷學.人民衛生出版社,2001:5.

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隨著現代醫學的迅速發展，醫學影像學已由過去單純的輔助檢查逐漸向造影診療與介入性治療等領域擴展。護理人員要適應影像檢查的特殊性，配合好影像醫師的各項工作，使患者順利安全地達到診療目的而不發生意外情況，在熟練掌握臨床基本護理知識及操作技能的同時，還要努力掌握影像專業的一些理論知識和技術操作能力，了解更多的新知識、新方法，提高護理技能，才能適應這項工作。現就護理工作在影像檢查中的作用介紹如下。

1 心理護理

到影像科室檢查的患者受認知程度的影響對增強掃描往往感到緊張，尤其是增強掃描還需要先行告知增強掃描的目的和危險，這更加重了患者的緊張情緒。而精神過度緊張是一種應激反應，可導致腎上腺素分泌增加，引起心率加快、手足冷汗、頭暈等多種負性反應，誘發或加重對比劑的不良反應，因此減輕患者的緊張恐懼心理是保證增強掃描順利完成的一個重要環節。為了取得患者的理解和充分配合，作為護理人員必須耐心地向患者和家屬詳細介紹增強的目的、過程、安全性、術后可能出現的不良反應以及應注意的事項，使患者對增強掃描過程有比較全面的了解，以消除緊張恐懼等不良心理，積極配合，保證增強掃描的順利進行。

2 普通X線平片及造影檢查的患者準備及護理

2.1 X線平片

腹部、腰椎、骶尾椎、骨盆平片均應先行清潔灌腸或檢查前晚上服緩泄劑，以便清潔腸內糞便，消除因此而造成的X線漏誤診。

2.2 造影檢查

造影檢查在X線中占有重要地位，隨著各種設備的日趨完善和造影藥物的不斷改進，臨床造影項目逐漸增多。為減少患者的痛苦，避免不必要的重復檢查， 做到一次成功，需要放射科護士認真細致地做好術前準備。

2.2.1 造影前應向患者講明造影檢查的重要性及檢查過程中應注意的事項和方法，努力消除患者的恐懼和憂慮。

2.2.2 熟練掌握各種造影檢查藥物的劑量和應用；全面了解各種造影檢查的目的、方法以及適應證、禁忌證，掌握各種檢查前患者的準備。

2.2.3 做好麻醉劑、碘劑 、磺胺類藥物過敏試驗，并記錄結果；準備好搶救藥品和設備。

2.2.4 造影中密切觀察患者的各種變化，熟練掌握過敏反應的臨床表現以及防治措施、急救藥品與設備的應用，一旦發生過敏反應需及時處理，必要時請相關科室醫師配合。

2.2.5 檢查后患者的護理

對于各種X線造影檢查后的患者要求觀察2～4h，要密切注意患者的反應，定時隨訪，必要時留院觀察。對放置引流管的患者要保持引流管通暢，對有明顯感染癥狀者應用抗生素治療或收往院。

3 CT增強檢查的患者準備及護理配合

3.1 檢查前患者準備及特殊患者的護理

護士應了解CT掃描檢查的全過程，做好患者檢查前的準備工作，如頭顱檢查4h前禁食，腹部各種臟器檢查前1周內不應吃含金屬的藥物，不做胃腸造影檢查，掃描前6～12h禁食。

3.2 檢查前，對精神緊張的患者要進行必要的心理安慰，使其穩定情緒；對小兒采取耐心積極的態度，鼓勵他們完成檢查，另一方面要輕移、輕放、盡量少動，必要時需臨床醫生陪同，以便病情有變化時及時搶救和治療。

3.3 過敏反應的搶救及護理

CT檢查時給患者靜脈注射碘對比劑，以增加不同組織間的對比度，進一步提高診斷準確率。由于在CT檢查中給藥的方式快、劑量大、濃度高，因此，碘過敏反應的發生率高于其它造影檢查。護理人員應在使用過程中引起高度警惕，嚴密觀察不良反應。

3.4 用藥時詳細詢問有無過敏史。

3.5 有無嚴重的心、肝、腎臟疾病，對高熱、心衰、 嚴重肝腎疾病患者應慎用或不用。

3.6 向患者說明造影目的及過程，減少患者的恐懼心理。

3.7 注藥過程中嚴密觀察患者，發現有異常反應立即停止注射，必要時給予處理。如發生輕度反應一般不用特殊處理，讓患者大量飲水。必要時可靜脈注射地塞米松10mg。對個別重度反應者，應及時搶救處理，并及時給吸氧等措施，必要時請相關專科醫生來科共同搶救。

4 磁共振患者受檢前的準備與護理

4.1 在進入磁共振檢查室之前，護士應對患者做好適當的解釋工作，以消除其思想顧慮。

4.2 詳細詢問現病史與既往史，結合申請單上臨床醫師查出的癥狀、體征、實驗室檢查及擬診，確定掃描部位及層面選擇，以便更準確地查出病變的部位、范圍與性質。

4.3 掌握絕對禁忌證及相對禁忌證：詢問并檢查患者是否有心臟起搏器、神經刺激器、人工心臟瓣膜、眼球異物及動脈瘤夾，發現這些物品者不能進行檢查。進入檢查室以前取下患者身上的一切金屬物品，如假牙、發卡、戒指、耳環、鑰匙、鋼筆、手表、硬幣等，這些物體會造成金屬偽影，影響成像質量。磁盤、磁帶也應取下，否則會因為去磁而損壞。

檢查眼部前應洗掉眼影等化妝品，檢查胸椎、乳腺以及盆腔、腰椎應去除乳罩及取出避孕環，否則也會因偽影而影響診斷。

4.4 幼兒、煩躁不安與幽閉恐懼癥患者應給予適量鎮靜劑，如水合氯醛、安定等。對心臟患者，精神緊張者，可用棉花球塞外耳道， 減少噪音的刺激。

4.5 使患者盡量舒適地平臥在檢查床上，蓋上棉毯以保持溫暖。

4.6 護士應預先向患者解釋檢查過程中的一切現象，如梯度場啟動會有噪聲，使患者能安心靜臥，平穩呼吸，如有不適可用話機與醫生交談。

4.7 中風、腦瘤伴顱高壓者應先采取降顱壓措施，否則患者仰臥會因噴射性嘔吐而造成窒息與吸入性肺炎。由于檢查時間較長，為預防意外，可側臥掃描。

4.8 注射MRI造影劑時，應在治療室將藥液抽入注射器并連接無菌塑料頭皮針，將注射器和頭皮針放在無菌塑料盤內，備好棉簽、膠布、止血帶等進入磁體房，不宜將金屬針頭、鑷子治療盤等帶入磁體房。

5 介入放射科的護理管理

5.1 做好術前、術中、術后的各項準備工作及護理

5.1.1 術前患者按要求備皮，術前4～6h禁食。

5.1.2 做好患者的思想工作，使其消除顧慮，取得配合必要時給予鎮靜、 止吐劑，避免患者術中躁動或嘔吐，影響手術的進行。工作人員進人介入室，需換專用鞋、帽及口罩。

5.1.3 術中嚴格執行操作規程，導管、導線等注意盤好放順，防止污染。熒光增強器用消毒罩罩住，加強無菌操作的監督。

5.1.4 術后應嚴密觀察患者體溫及穿刺口情況，發現出血及病情變化及時處理，必要時應用抗生素預防感染。

5.2 增強無菌觀念，嚴格無菌操作。努力做好介入放射室的無菌管理工作，是減少感染和并發癥，使介入診療術順利進行的重要保證。而術中造影投照時挪動機器等因素，增加污染機會，易造成并發癥。

5.2.1 樹立嚴格的無菌觀念，充分認識無菌操作的重要性和必要性。

5.2.2 加強對無菌知識理論的學習和操作的訓練，對操作人員進行必要的培訓，熟悉無菌操作的要求，使其達到操作規范化。

5.2.3 認真督促，檢查無菌操作執行情況，發現問題，及時糾正與補救。

5.2.4 操作房間要有專職護士管理，保持肅靜和整潔。門窗裝置要嚴密。

5.2.5 術前、術后房間要用紫外線燈照射2h，每周用福爾馬林熏蒸1次。

篇10

良性腫瘤分類

乳腺的鈣化：可分為粗大鈣化、半圓形及圓形鈣化、線狀鈣化、局限性或簇砂粒狀鈣化、彌散細小砂粒狀鈣化。

乳腺增生：多為對稱性和單側，可成棉花狀的密度增高影，囊性小葉增生在廣泛密度高的腺組織中可見散在的囊狀陰影，纖維小葉增生表現為均勻密度增高影。

纖維腺瘤：是最常見的良性腫瘤，多呈圓形和半圓形密度均勻，邊緣光滑，邊緣有時出現分葉和小切跡。

脂肪瘤：變現為邊界清楚的圓形或卵圓形影，其周圍可見纖細的包膜。

乳腺囊腫：表現為圓形或卵圓形，邊緣光整，密度均勻的致密影，其周圍可見一透亮暈影。

惡性腫瘤的分類

常見惡性腫瘤的X線多表現為腫塊、鈣化、鈣化伴腫塊扭曲、鈣化與腫塊同時存在，鈣化位于腫塊中或邊緣，鈣化呈點狀或小分支狀數量多，成群集狀。結構扭曲表現為放射狀或局限性收縮，或實質的邊緣扭曲。

導管原位癌：表現為不伴腫塊的簇狀鈣化，鈣化不均，顆粒大小不一，少數可伴有腫塊影。

浸潤性導管癌：大多變現為不規則腫塊，邊緣呈星狀和小分葉狀，可見浸潤表現，周圍邊緣出現細小鈣化。

浸潤性小葉癌：表現為不規則的星芝狀影，邊緣可見浸潤和結構扭曲，但鈣化少見。

黏液癌：表現為邊界比較清楚的分葉狀腫塊，也可出現邊界浸潤和星芝狀邊緣。

醫學影像學檢查

醫學影像學檢查在乳腺疾病的診斷中有重要的作用，特別是對乳腺癌的檢測治療和隨訪。近來醫學影像的數字化檢查發展迅速，數字化設備逐漸普及。現介紹如下。

乳腺鉬靶攝片：其X線波長較長，穿透力較弱，稱“軟”X線。①優點：操作簡便，無創傷，費用低，是首選乳腺疾病檢查方法；能對乳腺增生癥、纖維腺瘤、脂肪瘤、囊腫、乳腺癌等疾病作出診斷；能發現無癥狀患者或臨床觸診陰性的腫瘤和

乳腺超聲檢查：①優點：簡單方便安全，無X線輻射，檢查費用低廉，超聲設備普及度高，對囊性和實性病灶鑒別敏感，可在超聲下做活檢和治療。②缺點：空間分辨率低，對細小鈣化檢出不敏感，大體解剖顯示不足。

乳腺CT檢查：①優點：對大多數乳腺疾病能明確診；能發現0.2cm大小病灶、臨床上摸不到的腫塊、靠胸壁的乳腺病變和腋窩淋巴結病變；增強掃描有助于乳癌的發現，良、惡性腫塊的鑒別及顯示腫塊的供血血管。能顯示病灶周圍的解剖結構，有利于手術，減少創傷。②缺點：射線量偏大，價錢稍貴，通常作為鉬靶攝片的補充檢查方法。但對致密型乳腺、小、靠胸壁的乳腺病變、腋窩淋巴結病變、男性乳腺、不能夾壓的乳腺，CT為首選。

乳腺導管造影：經向乳腺導管內注入少量造影劑，觀察導管內病變情況來診斷與乳腺導管有關的疾病。用于所有病理性溢液患者，包括血性、漿液性、黃色和清水樣溢液等。此法能鑒別導管增生、炎癥、樣瘤、小囊腫、導管癌等。

乳腺病灶立體定位穿刺活檢：在電腦控制的鉬靶機上對病灶攝片及進行立體定位操作，再由醫生行乳腺皮膚局部麻醉后將針快速穿入到病灶中心，取出活體組織，方便快捷。術后不用作特殊處理。這是目前乳腺癌早期確診及乳腺病變定性的最準確有效的手段之一。此方法主要用于發現乳腺有小的病灶或腫塊，不能確定性質者和發現乳腺有細小或不規則鈣化灶，可疑惡性，但又未見腫塊者。