導語：如何才能寫好一篇臨床醫(yī)生論文，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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1.老齡化社會和養(yǎng)老方式的改變需要大量全科醫(yī)生

目前中國已進入了老年型社會，老齡化已成為社會問題。隨著獨生子女家庭的增多，傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老模式應向社會養(yǎng)老轉(zhuǎn)變，當前社會養(yǎng)老機構(gòu)和社區(qū)服務都隨著社會的發(fā)展而發(fā)展，只有滿足老年人對衛(wèi)生服務的需要，才能全面提高老年人的健康狀況和生命質(zhì)量。

2.民眾對醫(yī)療保健要求提高的需求

隨著我國市場經(jīng)濟的發(fā)展，人民群眾對生活質(zhì)量和醫(yī)療保健的需求日益增加。民眾對醫(yī)療機構(gòu)診療、服務水平的期望值愈來愈高，同時也對從業(yè)人員的素質(zhì)有了較高的要求。全科醫(yī)學的發(fā)展,還承擔起社區(qū)教育的功能，為人們提供健康教育、預防疾病和保健康復等具體服務，可以促進社區(qū)整體的發(fā)展。

3.減輕民眾“看病貴、看病難”壓力的需要

在農(nóng)村實行的新型合作醫(yī)療制度和城市社區(qū)衛(wèi)生服務體系，是解決民眾“看病難、看病貴”的主要途徑，讓80%的病人在社區(qū)醫(yī)療服務機構(gòu)得以解決，要實現(xiàn)這一目標，主要是為社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)培養(yǎng)能擔當起醫(yī)療服務、康復任務的全科醫(yī)生。鼓勵大醫(yī)院醫(yī)生向基層醫(yī)院流動，吸引病人在基層醫(yī)院社區(qū)門診就醫(yī)，從而減輕“看病貴、看病難”的社會壓力。

二、在教學過程中實施的具體措施

1.研究制訂臨床醫(yī)學專業(yè)全科醫(yī)生方向人才培養(yǎng)方案

開展全科醫(yī)學人才需求和崗位能力要求的調(diào)研，聽取有關(guān)專家和教師的意見，形成了調(diào)研報告，為修訂人才培養(yǎng)方案提供參考依據(jù)。在臨床專科學生中確定全科醫(yī)生方向?qū)W生，組建試點班，采用“前期趨同、后期分流、分段培養(yǎng)”的方法，創(chuàng)新“夯實基礎、強化能力、注重應用、提高素質(zhì)”的“3+2”全科型人才培養(yǎng)模式，在教育的過程中加強全科醫(yī)學教育，使之適應基層診治常見病、多發(fā)病、雙向轉(zhuǎn)診、預防保健、衛(wèi)生宣教等工作崗位需求，培養(yǎng)新一代具有全科醫(yī)生素養(yǎng)的臨床醫(yī)學人才，為后二年進入培訓基地奠定了基礎，儲備和輸送了人才。

2.構(gòu)建以應用能力培養(yǎng)為主線的“平臺+模塊”課程體系

打破傳統(tǒng)的課程體系，設立通識教育課、醫(yī)學基礎課、專業(yè)課和實踐教學課四大平臺，在此基礎上，開發(fā)全科醫(yī)生方向課程模塊，將全科醫(yī)學概論、臨床診療與護理基本技術(shù)、社區(qū)康復、社區(qū)衛(wèi)生服務管理、社區(qū)預防與保健5門課程融入課程體系中，集醫(yī)療、康復和公共衛(wèi)生為一體，努力培養(yǎng)學生的全科醫(yī)學素養(yǎng)。在教學內(nèi)容方面以農(nóng)村基層常見病、多發(fā)病為切入點，在基礎醫(yī)學教學中融入臨床、全科醫(yī)學的相關(guān)內(nèi)容，早期接觸臨床，刪減部分與基層醫(yī)療實際需要脫節(jié)或掛鉤不緊密的課程、章節(jié)和內(nèi)容，為學生的自主學習預留充分的時間和空間，保障全科醫(yī)生課程的理論講授。

3.加強實踐教學，充分利用校內(nèi)、校外兩大實訓平臺，強化實踐教學

校內(nèi)以模擬場景、模擬病房、模擬病人為主，進行情景式教學。校外加強附屬醫(yī)院和6所臨床教學見習基地建設，做到理論聯(lián)系實際，教、學、做一體化。在畢業(yè)實習期間，安排一個半月到鄉(xiāng)村衛(wèi)生機構(gòu)實習，在帶教教師的指導下，走村串戶，開展衛(wèi)生宣教、計劃免疫、義診咨詢、健康查體、幫助建立健康檔案等，進一步增加學生的感性認識和實踐機會，提高社區(qū)衛(wèi)生服務的綜合能力，增強社區(qū)醫(yī)療和大衛(wèi)生觀念。

4.校院合作，共建雙師型教學團隊

制訂專兼職教師任職標準，由校院共同聘任臨床醫(yī)學專業(yè)任課教師，對聘任的教師實行雙向培訓，每年選派青年教師到臨床第一線鍛煉，提高他們的實踐教學能力，保證專業(yè)教師每四年有半年時間到醫(yī)院掛職鍛煉，彌補實踐教學能力的不足。同時，學校定期不定期指派校內(nèi)專家教授到各教學基地進行專題報告和學術(shù)講座，提高醫(yī)院教師的理論授課和臨床帶教水平。

5.持續(xù)不斷地對學生進行職業(yè)素質(zhì)教育

從入學開始就對大學生進行專業(yè)思想教育，講清楚醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的新趨勢，臨床醫(yī)學人才的需求狀況，教育他們審視度勢，主客觀結(jié)合，主動適應人才需求變化，到基層去為廣大群眾防病治病。三年內(nèi)醫(yī)德、醫(yī)風教育不斷線，在“健康所系、性命相托”醫(yī)學生誓言的引領(lǐng)下，培養(yǎng)醫(yī)學生“誠信、責任、堅守”的職業(yè)道德信念，促進職業(yè)素養(yǎng)的形成，為臨床醫(yī)學生“下得去、留得住”奠定思想基礎。

三、取得的成效

1.學生學習熱情高漲，全科醫(yī)學課程成績優(yōu)良

由于以就業(yè)為導向，學生學習熱情高漲，到課率高，課堂互動熱烈，全科醫(yī)學方向課程考試成績優(yōu)良，學生全部通過畢業(yè)考試。

2.學生的綜合職業(yè)能力得到極大提升，就業(yè)率高，用人單位滿意

經(jīng)過實踐，學生的綜合職業(yè)能力得到極大提升，2014年畢業(yè)生就業(yè)率為80.87%，其中縣以下醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)就業(yè)的占76.4%，受到用人單位好評。2014年在、財政部開展的“西部志愿計劃”實施中，我校臨床畢業(yè)生占山東省支援人數(shù)的55%，我校是我省民辦高校唯一榮獲全國大學生志愿服務西部計劃“優(yōu)秀等次項目辦”稱號的高校。

3.促進了專業(yè)建設的全面發(fā)展

成立了由兄弟院校知名教授、校內(nèi)教師、行業(yè)專家組成的第二屆臨床專業(yè)指導委員會，有效地指導和督促專業(yè)建設的開展。先后建成了以“人體機能學”為代表的省級精品課程7門，以“診斷學”為代表的校級精品課程14門；主編和參編省級以上教材33部，全國普通高等教育臨床醫(yī)學專業(yè)“5+3”教學改革五年制教材《全科醫(yī)學概論》定稿會在我院召開，課題組成員劉西常擔任副主編，專業(yè)建設的發(fā)展也培育了教師隊伍的成長，一大批中青年教師的教學水平和實踐能力得到大幅度提升。

4.社會服務能力不斷提升

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（1）大部分臨床醫(yī)學研究生是應屆本科畢業(yè)生或者有臨床經(jīng)驗的基層臨床醫(yī)生，在入校前基本沒有科研基礎，對實驗室環(huán)境陌生。一年級的研究生課業(yè)繁重，學生往往沒有時間進入實驗室，得不到有針對性的科研素質(zhì)訓練，因此等進入實驗室工作后，通常需要大量時間熟悉和學習實驗基本技能。臨床醫(yī)學研究生往往希望能有更多時間在醫(yī)院科室進行相關(guān)臨床專業(yè)的學習，跟著導師做手術(shù)、上門診。

（2）臨床專業(yè)的導師大都是臨床醫(yī)生，由于醫(yī)生的工作量大，大多數(shù)醫(yī)生基本沒有時間到實驗室工作，對科研過程和實驗室技術(shù)都不熟悉，對研究生科研工作的指導也是力不從心，研究生不能得到系統(tǒng)有效的訓練。另外，有一部分導師自身能力有限，業(yè)務繁忙，對學科學術(shù)前沿缺乏了解，導致其知識老化、知識結(jié)構(gòu)不合理、綜合素質(zhì)不高，無法很好地指導研究生，嚴重影響到研究生科研能力的培養(yǎng)。

（3）研究生創(chuàng)新能力差是目前我國研究生教育中一個突出的問題。“創(chuàng)新是一個民族進步的靈魂”，但目前存在的問題是研究生對導師的科研方向、方法依賴性較強，缺乏自己獨到的見解，這樣會嚴重阻礙其自身科研能力的培養(yǎng)。研究生應該在臨床及科研過程中提出前人未解決的問題，并將之轉(zhuǎn)化為科研問題，進而進行科學設計，并輔以必要的科學實驗研究。只有敢于提出問題、挑戰(zhàn)權(quán)威，才能有利于創(chuàng)新人才的培養(yǎng)，并不斷推動生命科學的發(fā)展。

（4）學校應該鼓勵創(chuàng)新，制訂相應的獎勵制度，調(diào)動研究生的主觀能動性，使研究生樂于超越自我、開拓創(chuàng)新。科學創(chuàng)新是需要勇氣的，任何創(chuàng)新都不是一帆風順的。因此，學校應制訂適當?shù)莫剟钪贫燃钛芯可?/p>

2提高臨床醫(yī)學研究生科研能力的具體措施

研究生教育不同于普通教育，新形勢對醫(yī)療行業(yè)從業(yè)者提出了更多更高的要求。為適應社會發(fā)展的需要，新時期的臨床醫(yī)學研究生必須全面發(fā)展，因此，臨床醫(yī)學研究生的培養(yǎng)需要探索新的出路。

（1）無論是科研思維的建立還是創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，都離不開一個有利于研究生學習和鍛煉的環(huán)境。在研究生的教育和培養(yǎng)過程中，環(huán)境的影響甚至大于導師的影響。因此，建立一個結(jié)構(gòu)合理、層次豐富、分工明確的研究生培養(yǎng)基地是十分必要的。將基地構(gòu)建成一個包含臨床醫(yī)學專業(yè)研究生、基礎醫(yī)學研究生、臨床醫(yī)生和基礎研究人員、實驗室技術(shù)人員在內(nèi)的互助體系，使臨床醫(yī)學研究生與基礎學科的導師及研究生有常態(tài)化的交流。牛頓說過：“我之所以看得這么遠，是因為我站在巨人的肩上。”如果沒有知識積累的高度，那么高水平的科學研究也就無從談起。扎實的理論知識是進行科學研究的必要條件，臨床醫(yī)學研究生得到具有豐富學識的基礎學科導師的指導，使得自己的知識理論體系不斷完善，對學科學術(shù)的認識不斷加深，為科研活動的進行打下良好基礎，在遇到困難時也不會盲目。科研方法是解決問題的手段，熟練掌握才能事半功倍。實驗技術(shù)人員可以幫助研究生尋找更科學合理的科研方法，創(chuàng)新科研思路。臨床醫(yī)學研究生與基礎研究生的交流能促進雙方共同進步。這樣，無論是課題的設計、實驗的具體實施，還是論文的撰寫，臨床醫(yī)學研究生都會覺得得心應手。

（2）在實驗基地內(nèi)部創(chuàng)立一個有利于創(chuàng)新和求真的學術(shù)環(huán)境，以促進研究生科研能力的培養(yǎng)和提升。高壓學術(shù)氛圍和不健康的學術(shù)攀比氛圍都不利于研究生的成長。實驗基地可以在小環(huán)境內(nèi)提高畢業(yè)門檻，這對研究生來說是壓力也是動力；建立有效的正刺激和反刺激體制，調(diào)動研究生的積極性；設立創(chuàng)新獎勵基金；對發(fā)表高質(zhì)量論文的研究生進行獎勵，例如制訂留校優(yōu)先和出國推薦等制度，創(chuàng)造一個鼓勵創(chuàng)新的環(huán)境。

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在醫(yī)學院校生物技術(shù)專業(yè)開設臨床醫(yī)學課程，有著迫切需要和實際意義。我校生物技術(shù)專業(yè)自招生之初就開設了臨床醫(yī)學課程。生物技術(shù)專業(yè)有了臨床醫(yī)學的指引，人才培養(yǎng)基礎更加扎實，方向更加明確。同時，具有一定臨床醫(yī)學知識的生物醫(yī)學人才，能夠更好地將自身優(yōu)勢輻射到傳統(tǒng)醫(yī)學專業(yè)上，為臨床醫(yī)學的發(fā)展提供新視野，開拓新思路，注入新的活力。醫(yī)學生物技術(shù)已經(jīng)在臨床醫(yī)學的發(fā)展中發(fā)揮了革命性的作用，如基因工程藥物和疫苗、單抗導向藥物、人工血液代用品等已廣泛應用于癌癥、傳染性疾病和一些遺傳性疾病治療。同時，許多臨床新問題、老難題，也越來越多地依賴于生物技術(shù)的發(fā)展，相關(guān)疾病的基因定位、組織工程、干細胞研究方面也都取得了重要成果。顯然，醫(yī)學院校生物技術(shù)專業(yè)開設臨床醫(yī)學課程既是生物技術(shù)學科發(fā)展的需要，也是臨床醫(yī)學發(fā)展的需要。

2醫(yī)學院校生物技術(shù)專業(yè)臨床醫(yī)學教學現(xiàn)狀和問題

2.1課程體系和教學內(nèi)容完全照搬臨床醫(yī)學專業(yè)本科教育

課程體系和教學內(nèi)容是培養(yǎng)目標的直接反映，是培養(yǎng)人才素質(zhì)、提高教學質(zhì)量的核心環(huán)節(jié)。生物技術(shù)專業(yè)臨床醫(yī)學課程體系和教學內(nèi)容，應該緊貼生物技術(shù)專業(yè)實際需求，有針對性地進行設置。然而，目前大部分醫(yī)學院校生物技術(shù)專業(yè)臨床醫(yī)學課程體系和教學內(nèi)容完全照搬臨床醫(yī)學專業(yè)本科教育，將內(nèi)科、外科、專科教學內(nèi)容按照病因、臨床表現(xiàn)、病理、診斷、治療、預防等毫無取舍地灌輸給學生，呈現(xiàn)教師教學無特色、無重點、無思路，學生學習無方向、無興趣的狀態(tài)。這與學科設置初衷和社會人才需求脫節(jié)，不能培養(yǎng)學生的自主學習能力及創(chuàng)新能力，沒有達到預期效果。

2.2課程目標不明確，考核要求不嚴格

目前大多數(shù)醫(yī)學院校對生物技術(shù)專業(yè)臨床醫(yī)學教學不夠重視，沒有真正意識到臨床醫(yī)學對該專業(yè)學生今后發(fā)展的重要意義。醫(yī)學院校生物技術(shù)專業(yè)臨床醫(yī)學課程目標應該是：使學生具有一定臨床思維，了解臨床醫(yī)學前沿和需要，并能在醫(yī)學發(fā)展和臨床需求中找到生物技術(shù)的落腳點、發(fā)力點，運用所掌握的生物技術(shù)理論知識和技能，從事相關(guān)領(lǐng)域的科學研究、技術(shù)開發(fā)，最終為醫(yī)學問題的解決開辟新思路、提供新方法。但是目前醫(yī)學院校對于生物技術(shù)專業(yè)臨床醫(yī)學課程目標認識比較模糊，在教學過程中需要學生掌握哪些內(nèi)容、掌握到什么程度沒有一個明確的標準。考核過程較為敷衍，甚至沒有考核，使臨床醫(yī)學課程開設存在“雞肋化”的危險。

3醫(yī)學院校生物技術(shù)專業(yè)臨床醫(yī)學教學內(nèi)容

醫(yī)學院校生物技術(shù)專業(yè)人才培養(yǎng)，在強調(diào)基本素質(zhì)共性的基礎上，應該有不同的培養(yǎng)類型和專業(yè)方向。醫(yī)學生物技術(shù)專業(yè)臨床醫(yī)學教學內(nèi)容必須體現(xiàn)職業(yè)生涯發(fā)展目標，尊重學生多樣性選擇。目前的教學內(nèi)容和課程體系不能完全符合專業(yè)發(fā)展和人才培養(yǎng)需要，不能完全適應現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展需要，不能完全考慮到多樣化、個性化、專業(yè)化，因此有必要對醫(yī)學院校生物技術(shù)專業(yè)臨床醫(yī)學教學內(nèi)容進行改革。

3.1緊貼實際，重點突出

臨床醫(yī)學是醫(yī)學生物技術(shù)的出發(fā)點和落腳點，在課程設置上除了要整體介紹臨床醫(yī)學概況外，重點是要篩選出能夠體現(xiàn)生物技術(shù)學科發(fā)展價值以及與生物技術(shù)知識有交集的內(nèi)容，體現(xiàn)出醫(yī)學生物技術(shù)特色和資源優(yōu)勢，如臨床診斷的新方法，基因診斷、基因治療技術(shù)在腫瘤及其他疾病中的應用等；而疾病的臨床表現(xiàn)、物理診斷及常規(guī)治療方法等內(nèi)容應該淡化。這樣才會貼近生物技術(shù)專業(yè)實際，更好地激發(fā)學生學習熱情，避免浪費學生有限的精力。

3.2以臨床問題為向?qū)В耘R床難點為突破

醫(yī)學生物技術(shù)發(fā)展動力就是臨床問題。醫(yī)學生物技術(shù)的發(fā)展已為我們解決了一個又一個醫(yī)學難題，開辟了新思路，提供了新方法，已有很多成熟的、新興的生物技術(shù)應用于臨床實踐。因此，應將目前臨床上亟待解決的問題和需要突破的難點貫穿在教學中，引起學生的思考和學習興趣，從而更好地把生物技術(shù)和臨床醫(yī)學結(jié)合起來。

3.3著眼前沿，廣泛涉獵

生物技術(shù)專業(yè)臨床醫(yī)學教學內(nèi)容需要不斷更新和發(fā)展。臨床醫(yī)學的最前沿往往與生物技術(shù)的發(fā)展密不可分，因此要把臨床醫(yī)學中最新的焦點和熱點引入教學中，讓學生體會醫(yī)學生物技術(shù)對現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展的重要性，增強榮譽感和使命感。同時，臨床醫(yī)學不斷進展的案例也是很好的教學事例，讓學生了解前輩們是如何發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題，并推動醫(yī)學科學向前發(fā)展的。但也要照顧到醫(yī)學發(fā)展的冷門分支，給學生拾遺補缺的機會，在大家忽視的老問題上做出新文章。

4醫(yī)學院校生物技術(shù)專業(yè)臨床醫(yī)學教學模式

生物技術(shù)專業(yè)臨床醫(yī)學教學模式應該有別于臨床醫(yī)學專業(yè)，要更加突出多樣性、靈活性和自主性，最大限度調(diào)動學生積極性，將課程的作用發(fā)揮到最大化。

4.1課堂教學與課外教學相結(jié)合，選修和必修相結(jié)合

壓縮課堂教學時數(shù)，將教學主戰(zhàn)場放在課外，把更多的時間交給學生進行自主學習。增加選修課數(shù)量，鼓勵學生選擇自己感興趣的方向進行探索。生物技術(shù)專業(yè)將來不從事臨床醫(yī)療工作，對臨床醫(yī)學知識的學習應該是有重點和有取舍的，這個選擇權(quán)不應掌握在教師手中，而應留給學生。讓學生在課外通過文獻查閱、學術(shù)會議、網(wǎng)絡交流等多種形式，學習對未來職業(yè)發(fā)展有幫助的醫(yī)學知識。

4.2大師進講堂，將導師范圍擴展至臨床學科

師資隊伍建設是實踐教學體系改革的關(guān)鍵。目前生物技術(shù)專業(yè)臨床醫(yī)學師資結(jié)構(gòu)中，中級職稱教師比例偏高，真正的大師偏少。應該把臨床醫(yī)學的“大腕”請進講堂，因為生物技術(shù)專業(yè)的導師往往更重視具體的新技術(shù)、新方法，而對臨床醫(yī)學前沿需求知之甚少，缺少宏觀思路和頂層設計。這些可由臨床導師很好地補充，他們扎根臨床數(shù)十年，對疾病的發(fā)生發(fā)展、治療的難點要點有更全面、深入的認識。要鼓勵學生參與到臨床導師的科研課題及科技創(chuàng)新活動中，使其不僅對原有理論知識和技術(shù)有更清晰的認識，還鍛煉了臨床科研思維能力；使學生能更準確地把握現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展的脈搏，找到自己感興趣、能鉆研、有出路的研究方向，對未來職業(yè)發(fā)展進行合理的規(guī)劃。

4.3啟發(fā)為主，傳授為輔

生物技術(shù)專業(yè)學生將來主要從事科研工作，應該是臨床醫(yī)生的益友良師。其臨床醫(yī)學教學不應以傳授方式為主，而應采取引導、啟發(fā)的方式，加入討論及案例教學，讓學生自己思考問題，用專業(yè)特長來分析問題、解決問題。強化學生創(chuàng)新思維和綜合能力培養(yǎng)，在教學環(huán)節(jié)中啟發(fā)學生自主學習和自由學習。在教學方法和教學手段改革中，堅持理論聯(lián)系實際、基礎聯(lián)系臨床的教學理念，強調(diào)教學過程的“四結(jié)合”：密切結(jié)合科研，密切結(jié)合臨床，密切結(jié)合實踐，密切結(jié)合新進展。

4.4考核評價與教學目的相統(tǒng)一

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（一）研究對象

通過電子郵箱和紙質(zhì)問卷兩種途徑，對莆田學院臨床醫(yī)學院2008級畢業(yè)生發(fā)送66封電子郵件，回收57份，有效答卷回收率86．36％；對2009級學生發(fā)放55份紙質(zhì)問卷，回收52份，有效答卷回收率94．55％。共計109份有效答卷。

（二）測量工具

采用杜天驕編制的《醫(yī)學生就業(yè)壓力問卷》測定壓力均值，具有較好的信度、效度，按1（無壓力）～5（壓力很大）級評分，得分越高壓力越大。其研究認為，量表壓力源從大到小分別包括社會環(huán)境壓力、家庭支持壓力、崗位要求壓力、個人素質(zhì)壓力、專業(yè)供求矛盾壓力、就業(yè)指導壓力以及學校影響壓力7個分量表。本次調(diào)查的Cronbach’sAlpha系數(shù)（內(nèi)部一致性檢驗）為0．945，信度良好。采用《一般自我效能感量表》（GSES）測量自我效能感均值。采用《簡易應對方式問卷》測量大學生的應對趨勢，量表含有積極應對和消極應對兩個維度，按0（不采用）～3（經(jīng)常采用）級評分。

（三）統(tǒng)計學方法

采用SPSS17．0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，兩組類別的差異性分析采用獨立樣本t檢驗，三組以上類別的差異性分析采用F檢驗，并進行相關(guān)性分析，以P≤0．05為差異具有統(tǒng)計學意義。

二、結(jié)果與分析

（一）臨床醫(yī)學畢業(yè)生就業(yè)壓力的一般現(xiàn)狀

總就業(yè)壓力得分為（3．061±0．622）分，壓力水平中等偏上，在正常范圍之內(nèi)，最高為4．19分，最低為1．57分。得分區(qū)間在1～2分的占3．67％，2～3分占44．04％，3～4分占43．12％，4～5分占9．17％。七項壓力源中，社會環(huán)境壓力［（3．401±0．800）分］和家庭環(huán)境壓力［（3．208±0．934）分］是臨床畢業(yè)生最主要的兩項壓力源，其余為個人素質(zhì)壓力［（3．046±0．688）分］、就業(yè)指導壓力［（3．042±0．736）分］、崗位要求壓力［（2．974±0．592）分］、學校影響壓力［（2．963±0．694）分］、專業(yè)供求矛盾壓力［（2．801±0．672）分］。

（二）就業(yè)相關(guān)影響因素對總就業(yè)壓力、應對方式及自我效能感的影響

對不同年級、性別、家庭經(jīng)濟狀況及是否擔任學生干部、有無意向單位五個方面的總體就業(yè)壓力、應對方式（積極應對和消極應對）及一般自我效能感進行差異性比較，結(jié)果見表1。不同年級、學生干部擔任情況對學生的就業(yè)壓力感知、積極應對、自我效能感三方面都有顯著影響；女生在面對就業(yè)壓力時更趨向于采取積極的應對方式，但在自我效能感方面明顯低于男生；所處家庭經(jīng)濟狀況越差，相應的壓力感知越大，訴諸積極應對的頻率也越高；未確定就業(yè)單位比確定的學生面臨更大的就業(yè)壓力。在應對方式上，積極應對的均值明顯高于消極應對。可見，面對就業(yè)壓力，畢業(yè)生采取積極主動的問題應付方式的頻率次數(shù)上升。調(diào)查發(fā)現(xiàn)消極應對在各因素間差異均不顯著。調(diào)查結(jié)果顯示專業(yè)地域優(yōu)勢在就業(yè)壓力、應對方式及自我效能感三個方面并無顯著性差異。結(jié)合Schwarzer的表述，本調(diào)查中一般自我效能感均值為2．243分，總體水平中等偏下；低效能者（得分低于2分）占12．84％，表明被試偶爾會自信心不足，需要幫助其找出優(yōu)勢、悅納自己；得分在2．1～3．0分的占80．73％，表明被試抱有一定自信心，感覺有能力勝任一般工作；高效能者（得分在3．1～4．0分）占6．42％，表明被試自信心過高，需要幫助被試進行客觀評價，避免盲目自信。此次調(diào)查的男、女生自我效能感得分低于前人研究。

（三）總就業(yè)壓力、應對方式及自我效能感之間的關(guān)系研究

臨床醫(yī)學生就業(yè)壓力、應付方式與自我效能感之間的相互關(guān)系。可見，總就業(yè)壓力與一般自我效能感呈極顯著負相關(guān)，與積極應對呈極顯著正相關(guān)。以總就業(yè)壓力為因變量，積極應對、消極應對及自我效能感為自變量，采用逐步進入法進行多元回歸分析，進入回歸方程的有積極應對和一般自我效能感，可解釋總方差的16．7％，結(jié)果見表3。其中，消極應對被排除（與其余因素間無顯著相關(guān)性），一般自我效能感為反向預測源，得分越高，壓力水平越低；而積極應對為正向預測源。

三、討論

（一）莆田學院臨床醫(yī)學畢業(yè)生就業(yè)環(huán)境分析

隨著經(jīng)濟社會的發(fā)展及臨床醫(yī)學畢業(yè)生數(shù)量的增加，臨床醫(yī)學專業(yè)性強、人才培養(yǎng)周期長、成本高、畢業(yè)后就業(yè)面窄、薪資待遇底等限制因素成為臨床醫(yī)學生順利就業(yè)的限制性因素。首先，莆田學院臨床醫(yī)學生的構(gòu)成五成以上家庭經(jīng)濟條件中等偏下，學生自我認知和一般自我效能感水平相對偏低；其次，新辦本科院校在近年的發(fā)展中存在諸多挑戰(zhàn)，畢業(yè)生在求職市場上的總體競爭力還有待提升，近兩年的就業(yè)質(zhì)量也隨著社會對醫(yī)療人才要求的不斷提高呈穩(wěn)中有降的發(fā)展趨勢，就業(yè)難度略有提升；再次，福建醫(yī)療衛(wèi)生單位，特別是欠發(fā)達地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)，尚處于供不應求的狀況，特別是近年來由地方衛(wèi)生部門與高校合作招收定向委培生，一定程度上緩解了就業(yè)壓力的加劇；此外，通過五年的專業(yè)技能培養(yǎng)，結(jié)合必要的就業(yè)指導課程和第二課堂活動，積極開展師生座談會、職場模擬面試大賽、專家講座以及QQ群、微博、微信等多渠道積極調(diào)試在校大學生的心理狀態(tài)，及時就業(yè)信息，幫助學生拓寬就業(yè)途徑，提升就業(yè)能力，鼓勵其樹立正確的就業(yè)觀、擇業(yè)觀，畢業(yè)生總體壓力水平中等偏上（得分3．061分）。

（二）莆田學院臨床醫(yī)學畢業(yè)生就業(yè)壓力源及自我效能感分析

通過壓力歸因調(diào)查發(fā)現(xiàn)，社會環(huán)境壓力和家庭環(huán)境壓力是畢業(yè)生求職過程中的主要壓力源，社會、家庭對不同性別學生的期望水平和大學院校的專業(yè)設置關(guān)系到學生的自我效能感水平。而專業(yè)供求矛盾壓力對畢業(yè)生的影響，相比杜天驕的研究明顯下降，推斷這與福建省內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生市場需求量較大存在一定聯(lián)系。就自我效能感而言，總體得分中等偏下，低于其他高校的總得分。其中，女生的自我效能感顯著低于男生，對壓力的感知力也略高于男生，這與之前的研究相符。就應對方式而言，傾向于積極應對，并與就業(yè)壓力水平和自我效能感顯著相關(guān)。表現(xiàn)為：在高水平的就業(yè)壓力和相對偏低的自我效能感的推動下，畢業(yè)生面臨學校、社會、家庭等諸多因素的交互影響，及時的介入與調(diào)試可以幫助學生積極應對所感知的就業(yè)壓力，更多地咨詢訴說、傾訴內(nèi)心煩惱，征求他人意見，同時克制負面情緒、改變方式方法來進行自我調(diào)適已達到較佳的心理狀態(tài)，為順利就業(yè)做準備。數(shù)據(jù)顯示，在高就業(yè)壓力、低自我效能感的交互作用下，輔導員介入并參與學生的就業(yè)指導和心理調(diào)適工作，引導其合理釋壓是必不可少的。經(jīng)過五年的專業(yè)技能培訓、就業(yè)能力開發(fā)及就業(yè)心理疏導，學生能夠相對客觀地進行自我評價及定位，大多數(shù)人都能及時調(diào)整就業(yè)心態(tài)，妥善處理就業(yè)壓力，使之轉(zhuǎn)化為就業(yè)動力。

（三）高校輔導員在臨床醫(yī)學生就業(yè)指導過程中的應對策略

篇5

 

關(guān)鍵詞： 醫(yī)學生；臨床；人文；素質(zhì)教育 

 

新世紀的醫(yī)學生應該成為既有科學技術(shù),又有人文精神的高級醫(yī)學人才,而醫(yī)學生的人文素質(zhì)教育則是培養(yǎng)醫(yī)學生健康職業(yè)人格的核心,也是促使醫(yī)學生健康、全面發(fā)展的前提[1]。 

目前國內(nèi)人文素質(zhì)教育存在不足，首先醫(yī)學院校醫(yī)學人文素質(zhì)課程的設置、安排不夠合理，缺乏學科整體性規(guī)劃；并且我國醫(yī)學人文教育師資力量較薄弱,從事人文教育的教師知識結(jié)構(gòu)欠佳, 缺乏醫(yī)學知識，教學質(zhì)量難以保證；再者，受當今社會“一技之長”以及“商業(yè)化”的影響，部分學生人生觀與價值觀發(fā)生改變，有的學生缺乏起碼的社會公德、職業(yè)道德，缺乏同情心和責任心。因此，應該加強臨床人文素質(zhì)教育，使學生在臨床實習期間不但醫(yī)學知識得以鞏固，同時臨床人文素質(zhì)得以提高，為日后成為具有良好醫(yī)德醫(yī)風的醫(yī)務工作者奠定基礎[2]。 

1 強化醫(yī)學生的人文素質(zhì)培養(yǎng) 

1.1 重視在醫(yī)學生的見習、實習教學過程中融入人文素質(zhì)教育 

目前醫(yī)學生在進入臨床前的入科培訓多集中在臨床技能操作方面，而忽視了人文素質(zhì)教育，如醫(yī)德醫(yī)風、法律法規(guī)、人際溝通能力等非技術(shù)層面的培養(yǎng)。鑒于當前較為復雜的社會醫(yī)療環(huán)境，更凸顯了臨床醫(yī)學人文教育的重要性。增設與臨床緊密結(jié)合的入科前人文教育課程，使學生初步建立起對臨床人文素質(zhì)的一種理性認識，初步形成全心全意為人服務、不為名利、刻苦鉆研、獻身醫(yī)學的理念；結(jié)合具體病例，現(xiàn)場教學，讓學生從一開始進入臨床首先就有一個認真的態(tài)度，從查體的系統(tǒng)、病案文書書寫的規(guī)范、查房及記錄的嚴謹，始終保持科學態(tài)度，使醫(yī)學生認識到醫(yī)療與法律的關(guān)系，在實踐中強化學生的法律意識；注重環(huán)境熏陶，經(jīng)常開展專題講座、科技競賽、文化節(jié)等，營造濃厚的人文素質(zhì)教育的氛圍，邀請知名專家及教授座談、講課，結(jié)合他們精湛的醫(yī)術(shù)與崇高的醫(yī)德，使學生親身感受真正的醫(yī)者所應有的風范，在臨床教學過程中培養(yǎng)醫(yī)學生樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風，以濟世救人為榮，以索要紅包為恥；以服務患者為榮，以欺騙患者為恥；以博學精業(yè)為榮，以愚昧無為為恥；在醫(yī)院人文文化環(huán)境建設中，體現(xiàn)出醫(yī)學特色、醫(yī)學文化，如：擺放歷代醫(yī)學名人的雕像，修建雕刻著歷代醫(yī)家醫(yī)德格言、歷代名醫(yī)醫(yī)療活動及醫(yī)學生誓言的文化碑廊；在尊重、理解患者的基礎上，進行診療活動，并充分體現(xiàn)人文關(guān)懷，如：冬日天寒，查體前將手或查體工具稍事暖一下、做完治療后給患者蓋好被子，這一小小動作不僅溫暖患者的心，拉近醫(yī)患關(guān)系，也是良好人文素質(zhì)的一個縮影。 

1.2 注重在醫(yī)療實踐中言傳身教 

老師要在醫(yī)療實踐中以高尚的人格魅力感動學生，通過潛移默化向?qū)W生傳授與患者交往的技巧，培養(yǎng)與患者溝通的能力。其次，臨床教學中要堅持以患者為中心精心準備教學案例，而不是單純針對疾病本身；要增加倫理、社會、法制的教學內(nèi)容，特別是某些爭議大的檢查、手術(shù)和技術(shù)，引導學生做出合理的倫理選擇；要提高學生的心理素質(zhì)和人際交往技能。第三，臨床實習期的人文素質(zhì)評估應該更多地考查學生的綜合能力，結(jié)合個人評價、同學互評與教師評價等方法全面評估學生。

1.3 積極開展醫(yī)療社會實踐活動 

帶領(lǐng)學生到基層、貧困地區(qū)，走訪各級醫(yī)療機構(gòu)（縣醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室），并深入到農(nóng)戶中進行調(diào)查研究，進行健康普及教育，贈送藥品和醫(yī)療器具，送健康到基層，使醫(yī)學生的個人價值在為社會服務中得以充分實現(xiàn)；鼓勵學生參加社區(qū)醫(yī)療實踐與健康調(diào)查，讓醫(yī)學生能運用人文社會科學的理論方法，探討與醫(yī)學有關(guān)的若干問題，引導他們尊重生命及其發(fā)展規(guī)律，正確認識生命與健康的價值，同時尊重人和人的權(quán)利，正確認識和處理醫(yī)患關(guān)系，培養(yǎng)其服務意識、提高社會責任感。 

篇6

去除對骨髓有損害的相關(guān)物質(zhì)，加強細胞缺陷者的保護和有效話隔離，加強感染問題的控制，保證日平均輸血量，做骨髓移植的準備，保證合理的血液透析更換。藥物上可以采用雄激素治療，雄激素在一定程度上可以有效的將殘留的造血干細胞激活，發(fā)揮其基礎作用，對于慢性的再生性貧血障礙有定的作用，長期保持給藥治療可以完成病情的控制和管理。采用骨髓移植的方式是治療因干細胞問題造成再生障礙的最好方法，可以保證合理的治療目標。對于確診的嚴重癥，患者小于20歲，有合適的HLA配型的供給者，可以保證移植后的無病存活率達到60%~80%。免疫性抑制劑一般應用于大于40歲的患者，通過對抗胸腺球蛋白ATG、抗淋巴細胞球蛋白ALG的整體控制，保證其總體的綜合性治療控制，完成骨髓增生異常癥以及白血病的治療控制。采用造血細胞完成免疫性治療過程，采用造血細胞因子完成相關(guān)治療過程。

2再生障礙性貧血的臨床護理

對于出血和感染性的患者應當采取合理的護理控制，防止病情惡化。需要注意患者的出血傾向，如皮膚粘膜出血、鼻子出血、眼底出血等等，從而提高治療過程，對于內(nèi)臟出血要及時采用臨床治療控制手段，配合手術(shù)完成搶救過程。保證患者病房周圍的清潔，定期消毒和換氣，隔離患者可能收到感染的相關(guān)物質(zhì)。采用雄性激素藥物進行相關(guān)過程治療，采用合理的護理方法，增加患者的自信心，規(guī)律的作息時間和營養(yǎng)，完善綜合性合理的護理過程。

3再生障礙性貧血的飲食控制管理

充分的補充造血食物，針對患者的造血能力在食物中給予鐵元素、葉酸以及相關(guān)維生素的營養(yǎng)補充，加強患者對于高蛋白物質(zhì)的飲食控制過程，增加機體內(nèi)部紅細胞的再生和增值過程，保證合理的蛋白質(zhì)的攝取，提高飲食過程中的相關(guān)烹飪手法，避免不衛(wèi)生或未熟的食物攝取，造成消化吸收困難，影響營養(yǎng)和機體抵抗能力的快速恢復[3]。

4結(jié)束語

篇7

一、臨床醫(yī)學研究生論文存在的問題

目前，就臨床專業(yè)研究生的論文完成情況來看，大部分還是不錯的，當然也存在一些問題，主要表現(xiàn)為以下幾個方面：

1.研究課題缺乏創(chuàng)新

有些臨床導師重視對研究生臨床技能的培養(yǎng)和鍛煉，而在科研課題上投入的時間和精力相對較少，手頭沒有較新的研究課題，沒有足夠的時間指導研究生的課題研究及論文寫作。

2.缺乏研究深度和廣度，實驗方法過于單一

部分臨床研究生學習心態(tài)不正確，注重臨床工作，忽略課題研究，選取的實驗方法及檢測指標過于簡單化。

3.研究生應用寫作的基本功較差

一些研究生語言文字表達欠佳，邏輯較混亂，論文的寫作格式掌握較差。

二、提高臨床醫(yī)學研究生論文質(zhì)量的措施

提高研究生學位論文質(zhì)量成為研究生教育的重要任務。對于如何提高研究生學位論文質(zhì)量，可以從以下幾個方面進行相應的改進：

1.加強發(fā)揮研究生導師在研究生培養(yǎng)過程及學位論文指導中的作用

研究生教育需要科研的支持，這是研究生教育區(qū)別于其他教育最重要的一方面。研究生教育的發(fā)展需要高水平的科研項目和一定比例的科研經(jīng)費的支撐，沒有高水平的科研就談不上高質(zhì)量的研究生教育，更談不上高質(zhì)量的研究生學位論文。導師對研究生承擔指導與引導的責任，要提高研究生的科研與學術(shù)水平，首先就要提高研究生指導教師的水平。

2.健全研究生導師考核制度，加強研究生導師隊伍的考核

應該將招生資格、招生名額與導師的科學研究水平相結(jié)合，取消平均分配研究生數(shù)量，甚至按資排輩帶研究生的做法。對于一些沒有課題的研究生導師，應削減其所指導研究生的數(shù)量。建立導師負責制，牢固樹立研究生是導師重要的科研助手的理念。導師必須要有自己的科研課題并帶領(lǐng)研究生共同完成課題研究任務，通過課題研究提高師生的科研與創(chuàng)新能力，并適應學科發(fā)展的要求，而不是完全放手，讓研究生自己去摸索去尋找研究課題。

3.研究生應密切跟蹤前沿學科進展，掌握相關(guān)實驗方法及論文寫作方法

研究生教育不同于本科教育，更應注重創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。應該鼓勵研究生注意搜集整理所從事學科的最新文獻資料，了解學科發(fā)展前沿相關(guān)資訊，結(jié)合自己所學學科的知識，掌握相關(guān)的科學實驗方法。在導師的指導下進行具有前瞻性及創(chuàng)新性的科學研究，這不僅能培養(yǎng)研究生的創(chuàng)新能力，有助于科研工作的深入，并且對碩士學位論文的撰寫也有很大幫助。

4.加強校際學術(shù)交流，拓寬研究生學科視野

學術(shù)活動是研究生創(chuàng)新素質(zhì)培養(yǎng)的一條有效途徑。學校可以通過開展廣泛的學術(shù)交流，鼓勵研究生積極參加學術(shù)交流活動。參加以自己實驗室或科室為單位的小型專題研討會，能培養(yǎng)研究生主動思考和探索研究的能力。利用學術(shù)活動將本學科及相關(guān)學科的國際發(fā)展新動向介紹給學生，能拓寬學生的學科視野，對他們按時完成課題和提高課題質(zhì)量也能起到很大的幫助。另外，可以通過高校間的學術(shù)交流，征集研究生的優(yōu)秀科研成果，進行評比及匯報學習，在這個過程中也能起到取長補短的作用，研究生的科研思維、實驗方法都能得到很好的鍛煉。

5.把握研究生論文開展的各個環(huán)節(jié)，切實把好研究生論文質(zhì)量關(guān)

首先，從研究生入學開始，導師就應通過個別指導的方式引導學生制訂科學的學習計劃，以便研究生盡早確立自己的研究方向。

其次，選題是學位論文工作的重要環(huán)節(jié)。開題報告起到檢驗前期的基礎研究工作是否扎實、所選的課題是否適合做碩士學位論文、開始學位論文研究工作時機是否成熟的重要作用，好的選題報告相當于碩士論文已經(jīng)完成一半的工作。研究生應在導師的指導下，充分查閱中外文獻，做好預實驗及相關(guān)的調(diào)研工作，為開題做好充分準備。研究生在作開題報告時，需要向?qū)熀拖嗤瑢W科專家匯報課題的準備情況：包括論文題目、研究的目的和意義、國內(nèi)外相關(guān)研究的進展、論文研究的技術(shù)路線、進度安排、課題需要解決的技術(shù)難點以及論文的創(chuàng)新點等內(nèi)容，并且要邀請同行專家進行評估把關(guān)。專家小組要對課題內(nèi)容進行集體討論，充分發(fā)表意見，避免流于形式。

再次，應有效組織研究生進行論文中期考核。由研究生向?qū)＜倚〗M匯報論文撰寫情況，使導師可以及時了解研究生的論文進展情況，以便更好地指導研究生。論文完成后，導師應該及時對研究生論文進行相應的修改，提出修改意見，同時應加大盲審力度，確保論文質(zhì)量。

篇8

1資料與方法

1.1一般資料。選擇2014年9月至2016年8月在浙江省人民醫(yī)院綜合重癥監(jiān)護室（ICU）工作的146名護士為對照組，2016年9月至2018年8月在本院綜合ICU工作的158名護士為觀察組。納入標準：（1）本院正式職工且獲得護士執(zhí)業(yè)資格證書；（2）在綜合ICU工作時間不少于6個月；（3）接受過ICU相關(guān)護理知識培訓，并能勝任ICU護理工作。排除標準：（1）在綜合ICU工作不滿3個月調(diào)出者；（2）因生病或者妊娠請假者；（3）臨床資料不完整者。本研究中所有醫(yī)護人員均對研究內(nèi)容知情，且提供資料均真實可靠。

1.2方法。對照組采用傳統(tǒng)的科研模式，即個人根據(jù)自身情況及科研興趣和能力進行科研工作，包括科研設計、搜集數(shù)據(jù)及論文撰寫等。觀察組采用醫(yī)護一體化科研小組模式，主要包括：（1）成立科研小組。由護士長牽頭成立科研小組，包括護士長、護理業(yè)務骨干，邀請科室內(nèi)主治及以上職稱且具備一定科研能力的醫(yī)生擔任科研小組顧問，科室內(nèi)所有護士為成員。共有5位醫(yī)生參與，主任醫(yī)師1人，副主任醫(yī)師2人，主治醫(yī)師2人；博士1人，碩士4人。由護士長在科室晨會上公開宣布科研小組的成立并向醫(yī)生發(fā)邀請函和聘書，擴大在科室內(nèi)的影響力。（2）定期組織科研活動。主要由醫(yī)生進行統(tǒng)計學相關(guān)知識和統(tǒng)計軟件操作、文獻檢索、論文撰寫、相關(guān)內(nèi)容及科研設計討論等，并對小組成員組織科研內(nèi)容相關(guān)考試進行總結(jié)、分析，及時調(diào)整策略；定期舉辦科研講座，分享最新文獻，實現(xiàn)信息共享。（3）定期組織科研討論。包括每季度1次的科研設計和每月1次的科研總結(jié)，針對出現(xiàn)的問題和困難商討解決方案。對于正在進行的科研項目進行匯報，了解進度及其中存在的困難提出解決方案。（4）加強醫(yī)護合作，建立臨床數(shù)據(jù)庫，實現(xiàn)數(shù)據(jù)資料共享。在實際工作中加強醫(yī)護交流溝通，共同商討建立關(guān)于某些疾病的臨床數(shù)據(jù)庫，如膿毒癥、心臟術(shù)后患者、顱腦損傷及心力衰竭等者，分工合作進行數(shù)據(jù)搜集和統(tǒng)計，在后續(xù)的科研工作中實現(xiàn)數(shù)據(jù)共享。（5）加強醫(yī)生對護理論文的指導。對于護理人員撰寫的論文由經(jīng)驗豐富的醫(yī)生進行修改，協(xié)助進行統(tǒng)計學軟件的操作，推薦合適的期刊進行投稿，在后續(xù)的論文修改中給出指導意見，便于論文及早接收。

1.3觀察項目。（1）兩組人口學特征，包括年齡、性別、學歷、婚姻狀況、家庭經(jīng)濟狀況、技術(shù)職稱和有無行政職務等。（2）兩組自評科研能力狀況：采用《護理人員科研能力自評量表》[4]來評價護理人員的科研能力，包括6個方面，采用Lik-ert五級評分方法，得分越高說明科研能力越強。兩組護理人員共發(fā)放量表304份，回收304份，回收率為100%。所有問卷回收后均由經(jīng)過培訓的高年資護士采用一致性用于進行評價和統(tǒng)計。（3）兩組投稿情況：包括投稿數(shù)量、投稿動因（基于晉升職稱需要或者個人興趣）、論文錄用數(shù)量、投稿至錄用時間（即第一次投稿至接到錄用通知的時間）、每篇論文修改次數(shù)及一次投稿成功率（即第一次投稿即被接受錄用的論文數(shù)量/投稿總數(shù)量×100%）。（4）兩組質(zhì)量：按照的雜志級別和質(zhì)量分類，包括國家級及以下期刊、二級中文核心雜志、普通及核心雜志（即一級核心中文除外中華系列雜志）、中華系列雜志及SCI雜志。

1.4統(tǒng)計方法。采用SPSSVersion24.0統(tǒng)計軟件進行分析。計量資料用均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗；計數(shù)資料比較采用x2檢驗；等級資料采用秩和檢驗。＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組間人口學特征比較.兩組年齡、性別、學歷、婚姻狀況、家庭經(jīng)濟狀況、技術(shù)職稱和行政職務方面差異均無統(tǒng)計學意義（均＞0.05）。

2.2兩組自評科研能力狀況比較.觀察組在問題發(fā)現(xiàn)、文獻查閱、科研設計、科研實踐、資料處理和論文寫作等方面能力強于對照組（均＜0.05）。

2.3兩組投稿情況比較。觀察組投稿數(shù)量、錄用數(shù)量和一次投稿成功率高于對照組，投稿至錄用時間和每篇論文修改次數(shù)小于對照組（均＜0.05）；觀察組投稿動因主要為自身興趣，這一點也與對照組明顯不同（＜0.05）。質(zhì)量比較例

2.4兩組質(zhì)量比較。觀察組人員發(fā)表中華系列雜志和SCI多于對照組，論文質(zhì)量明顯提高（=2.027，＜0.05）。

篇9

【關(guān)鍵詞】臨床醫(yī)師；基礎理論；診療技能

Abstract：Accordingtocurrentissuesclinicianshavetofacewith,thisarticlepresentsseveralmeasuresonhowtoenhancethediagnosticalcapabilityofclinicians.FurtherstudyonclassicalliteraturesofChineseMedicineenablesclinicianstoimprovetheirmindandprovidesthemaconditionofrelearning.Theabilityontreatmentsofallkindsofdifficultiesandvariousillnesseswillbeenhancedthroughreacquiringknowledgeandtheenthusiasmofclinicianswillbestimulatedbythebeneficialfromscientificresearchpolicies.Thisarticleemphasisonthecommunicationbetweentheoreticalresearchersandclinicianswhichisreciprocalandwillleadstoadoublewinsfinally.

Keywords：Clinicians；Basictheory;Diagnosticalcapability

中醫(yī)之所以歷經(jīng)兩千多年現(xiàn)仍被有效地運用于臨床，主要是由療效決定的，而療效取決于中醫(yī)理論的指導。沒有正確理論指導的實踐，是盲目的實踐，這樣的實踐就不會發(fā)展也不會長久。近年來隨著社會的變遷，人們價值取向的改變，臨床醫(yī)生能潛心學習理論，并將自己治療的醫(yī)案用理論進行認真分析的人越來越少。目前中醫(yī)面臨很多問題，除有些人的錯誤認識外，我們不能不從自身找原因，其中臨床醫(yī)師中醫(yī)理論素養(yǎng)不高導致診療技術(shù)下降，是其中重要原因之一。如何提高臨床醫(yī)師中醫(yī)理論素養(yǎng)，進而提高診療能力是值得探討的問題，對此，筆者根據(jù)臨床醫(yī)師目前所面臨的有關(guān)問題及如何解決這些問題略抒管見：

1注重經(jīng)典著作的學習，深挖中醫(yī)精華

中醫(yī)理論博大精深，經(jīng)典著作對學中醫(yī)的人來講非常重要，它是古代醫(yī)家臨床經(jīng)驗的總結(jié)，它是我們祖先為我們留下的寶貴遺產(chǎn)。一般而言精通理論又注重實踐的醫(yī)師，臨床效果良好，反之，只有理論沒有臨床，或只有臨床不注重理論學習的，在醫(yī)療方面都不會有很高的造詣。我國歷代名醫(yī)如張仲景、劉完素、朱丹溪以及明清時期的溫病學派等無不在學習《黃帝內(nèi)經(jīng)》等經(jīng)典著作基礎上有所發(fā)揮，有所建樹。就現(xiàn)代名老中醫(yī)而言，他們之所以醫(yī)術(shù)精湛，醫(yī)德高尚，究其根源，無不精通《內(nèi)經(jīng)》《傷寒論》等經(jīng)典著作，對其中許多有指導性的內(nèi)容能熟練背誦，理解深刻，在臨床對病因病機的分析時往往用經(jīng)文一語中的，治療用方，靈活自如，讓人心服口服。

作為中醫(yī)臨床醫(yī)生，必須熟讀經(jīng)典著作，否則對疾病只能知其然，不知其所以然。有相當一部分人，對中醫(yī)經(jīng)典著作有一些偏見，認為經(jīng)典著作歷時久遠，文字晦澀難懂，對臨床作用不大等等，這種觀點是不正確的。近年來，名老中醫(yī)呼吁：中醫(yī)精華的部分在經(jīng)典著作中，中醫(yī)臨床、科研均應在經(jīng)典著作中找閃光點。事實也正是如此，比如近年來對傳染病的研究，中醫(yī)取得的成效是有目共睹的，而溫病學為其無論從理論還是臨床，提供了很好的依據(jù)和素材；近年來心理疾病越來越引起人們的重視，抑郁癥，焦慮癥等心理疾病已經(jīng)稱為21世紀的第二殺手，而兩千多年前的《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有有關(guān)郁證的論述，還有專論心身疾病的篇章，為這些疾病的診治預防指明了方向；再比如亞健康狀態(tài)已經(jīng)成為人們關(guān)注的焦點，而早在《素問·四氣調(diào)神大論》中就提出“治未病”的思想，并創(chuàng)立了很多行之有效的具體方法。深入學習經(jīng)典著作一定能尋找出應對各種疾病的手段和方法。中醫(yī)現(xiàn)已延續(xù)了幾千年，但它的理論并沒有過時，只要深入挖掘，就一定能找出治療疑難雜證的突破點。因此，作為中醫(yī)的臨床醫(yī)師應該在百忙中抽一定時間閱讀經(jīng)典著作，對其中有指導意義的內(nèi)容做好讀書筆記，將平時收集的病例，用經(jīng)典著作中的理論進行剖析，不但可以提高自己的理論水平，而且可以提高實踐技能，更能為臨床論文的撰寫奠定良好的基礎，能夠使醫(yī)生的論文有理有據(jù)，讓人心悅誠服。現(xiàn)有的醫(yī)師臨床療效很好，積累的典型病例不少，但其分析討論比較浮淺，不能從理論上將自己的經(jīng)驗進行升華，究其根源，經(jīng)典著作讀得太少，記得太少。因此，醫(yī)院領(lǐng)導應為中醫(yī)臨床醫(yī)師加強中醫(yī)經(jīng)典著作的學習創(chuàng)造條件，如業(yè)務學習內(nèi)容每月最少有一次是聘請水平較高的、對經(jīng)典著作理解深刻、有豐富臨床經(jīng)驗的專家教授進行理論聯(lián)系實際的講座；或者是各科室學術(shù)論文的交流，找出欠缺的理論根據(jù)，提高中醫(yī)臨床醫(yī)師對經(jīng)典著作學習的興趣和自覺學習積極性，提高中醫(yī)理論水平，而理論水平的提高是診療技術(shù)提高的基礎和前提。

2為醫(yī)師提供再學習的機會，提高業(yè)務水平

業(yè)務學習不是一句空話，要落實在行動上，醫(yī)院應制定相應的學習制度，臨床醫(yī)師可分期分批到中醫(yī)院校進修學習。從事臨床工作后很多醫(yī)師因為工作太忙忽視了業(yè)務的學習，導致醫(yī)療水平下降。有的甚至只知治病，不懂為什么要這樣治病，從機理上很難分析清楚。住院病歷、門診病歷書寫不規(guī)范；有的所記錄的臨床表現(xiàn)，治療大法，與用藥情況不符；有的對病人提出的問題不能自圓其說等等，理論知識的匱乏導致了這些弊端。實踐證明，在進行1～2年臨床工作后再到中醫(yī)院校有選擇性的學習一些理論知識，不但可以加深理解中醫(yī)理論，更能夠活學活用，提高分析、解決臨床病證的能力。20世紀80年代各地中醫(yī)院校經(jīng)常舉辦短期中醫(yī)臨床大夫培訓班，請理論水平較高的教師講述中醫(yī)理論。歷史的經(jīng)驗值得注意，這種“回爐”現(xiàn)象值得借鑒。實踐－理論－再實踐，會使臨床醫(yī)生的醫(yī)療技術(shù)和水平不斷提高，應對臨床各種病證的能力大大增強。否則，隨著時間的推移人們很快就會將原來學到的理論知識忘記，而沒有較高理論素養(yǎng)的醫(yī)師，醫(yī)療技術(shù)平平，見到疑難雜證，束手無策，往往草率行事，將病人打發(fā)了事，這樣做的結(jié)果是降低中醫(yī)威信，失去患者信任，對中醫(yī)的發(fā)展造成一定影響。

現(xiàn)在有一種現(xiàn)象，基層醫(yī)院派人外出學習，基本都是去醫(yī)院學習，而不主張，也沒有人愿意去學校進修學習，因為人們更注重的是實用，即快速見成效，什么藥治什么病，只要記住這些，就算有收獲，回去就能當好醫(yī)生。這就導致有些人去醫(yī)院學習，學會了用某方治某病，但為什么能治這種病？不能用理論進行深入剖析，不了解中醫(yī)個體化的診療特點，所以回去后不能把別人的經(jīng)驗針對不同的人靈活運用，仍然于事無補。所以將有1～2年臨床經(jīng)驗的醫(yī)生派到中醫(yī)院校再有選擇地學習非常必要。

中醫(yī)理論是與時俱進的理論，在整個科技文化轉(zhuǎn)型的時代中，中醫(yī)理論必然在歷史變革中創(chuàng)造新的價值體系，發(fā)揮其學術(shù)生命的原動力。在這些問題有效解決的同時將獲得新的理論產(chǎn)出，對中醫(yī)學術(shù)的整體發(fā)展產(chǎn)生推動作用，對中醫(yī)臨床實踐產(chǎn)生指導作用，體現(xiàn)實用性。現(xiàn)各學院都在進行教學改革，從學校畢業(yè)幾年后再回到學校就會發(fā)現(xiàn)，教科書又增添了不少新的內(nèi)容，與臨床更加密切，尤其經(jīng)典著作，幾乎每一個知識點都會講明它對臨床的指導作用。教師采用的教學方法有了改觀，多媒體的運用，實驗課的增加，討論課的設立，師生零距離的接觸，將臨床醫(yī)生從繁忙的醫(yī)療工作中又帶入一個較以前學習不一樣的全新環(huán)境，實踐證明許多臨床大夫非常珍惜再學習的機會，往往都會滿載而歸。

3正確對待臨床科研，不能顧此失彼

時代在進步，科學在發(fā)展，中醫(yī)要站穩(wěn)腳跟，走向世界必須進行科學研究，但目前存在的問題是矯枉過正。當然有些問題并不在臨床醫(yī)生而是政策的制定者，現(xiàn)無論教學、醫(yī)療單位，科研是首務，課題成為聘崗的首要條件，而且必須是課題主持人。在晉升職稱中，醫(yī)生的醫(yī)療水平，患者就診率等理論上說作為考評的條件，但實質(zhì)還是拿科研說事。眾所周知，職稱是患者衡量一個醫(yī)生水平高低的標準，職稱問題在任何單位均是讓人頭痛的問題，醫(yī)療單位更是如此。科研上不去，單位就不能上檔次，領(lǐng)導著急，群眾更著急，很多臨床醫(yī)生為解決職稱，不得不去想盡千方百計去搞課題，不管是不是自己感興趣或擅長的，只要上級能批就好，上上下下大家都在搞課題。申報課題的大夫上班憂心忡忡擔心課題不能被批準，批準了課題的大夫上班還在想著動物實驗效果如何？不理想應該如何去彌補？回家大量的時間花在寫標書，寫論文上，誰還有時間去看書去學習。醫(yī)生們被課題搞的筋疲力盡，被論文搞得暈頭轉(zhuǎn)向。人的精力是有限的，今天這個病人療效不好，為什么？醫(yī)生很少從自己找原因，下班后針對白天看病的結(jié)果去看書，去查找問題的癥結(jié)所在的人寥寥無幾。

那么，如何解決呢？中醫(yī)的實驗難做，因為跟現(xiàn)代醫(yī)學的模式不同，而“因人制宜”是中醫(yī)一大治療原則，醫(yī)師應該把科研的重點放在自己如何運用辨證論治規(guī)律，通過實施個體化治療后取得的臨床療效上，運用各種現(xiàn)代化手段回訪病人，及時了解治療效果，及時完善治療措施，及時總結(jié)經(jīng)驗，臨床醫(yī)師應該在自己專長和喜歡的工作中找課題，而不能為課題而工作。作為醫(yī)院應該為臨床醫(yī)師做這些工作提供一定的時間，上級組織在審批課題時也應該給予考慮。此外，中醫(yī)評定職稱也應有相應的傾斜政策，醫(yī)療水平高，技術(shù)全面，深受患者歡迎的臨床醫(yī)生在評定職稱時在同等水平中應該作為優(yōu)先考慮的條件，或者發(fā)揮集體智慧，讓理論水平髙者協(xié)助他們總結(jié)經(jīng)驗，申報課題，批準立項，從根本上調(diào)動臨床經(jīng)驗豐富醫(yī)生的積極性，這對弘揚中醫(yī)有一定促進作用。

4治療任何疾病必須突出中醫(yī)學的基本特點

中醫(yī)和西醫(yī)都以人為研究對象，但二者形成的時代不同，采取的思維方法研究手段各異，形成兩種差異很大的醫(yī)學理論體系。中醫(yī)之所以歷經(jīng)兩千多年仍被有效地運用于臨床，與它的理論的科學性不無關(guān)系。中醫(yī)學在漫長的歷史過程通過古代解剖，通過長期對生理病理現(xiàn)象的觀察，通過反復的醫(yī)療實踐形成獨具特色的理論體系，正是在中醫(yī)理論指導下中醫(yī)臨床才能產(chǎn)生卓著的療效。整體觀念，辨證論治是中醫(yī)學的基本特點，是臨床醫(yī)生治療疾病的有力武器，中醫(yī)治病如果失去這兩大法寶，將一事無成。比如現(xiàn)臨床出現(xiàn)的“三高”癥等，患者最大的心愿是降壓、降糖、降脂。作為中醫(yī)大夫，降糖、降壓等中藥可以運用，但不能刻舟求劍。目前中醫(yī)雜志上有很多用辨證論治的方法治療“三高”癥收效良好的報道，值得臨床醫(yī)生的重視和借鑒，有機會應該多看中醫(yī)報刊、雜志，了解中醫(yī)藥的進展和研究動態(tài)，不斷用中醫(yī)知識武裝自己充實自己，這樣才有利于提高自己，在臨床上實現(xiàn)自我的價值。

5注重理論研究者和臨床醫(yī)師之間的溝通

團隊精神值得提倡，中醫(yī)理論工作者與臨床工作者之間應該建立合作關(guān)系，現(xiàn)全國各中醫(yī)院校均有相應的教學醫(yī)院，這對雙方的互相學習奠定了良好的基礎，我們應該很好的利用這種條件，開展對疑難雜證進行會診的方式。教學醫(yī)院與教學單位掛鉤，每周進行一次病案討論，理論研究工作者提供理論依據(jù)，對病證進行分析，提供思路，臨床大夫談他們的經(jīng)驗，理論與實踐的優(yōu)勢互補，可以取得雙贏的效果。

篇10

論文關(guān)鍵詞：腦膜炎，護理

結(jié)核性腦膜炎(以下簡稱結(jié)腦)是由結(jié)核菌侵入蛛網(wǎng)膜下腔而引起軟腦膜，蛛網(wǎng)膜進而累及腦實質(zhì)和腦血管的病變，是最嚴重的結(jié)核病。目前死亡率高為20%～30%[1]。通過綜合治療，全面而系統(tǒng)的護理，治愈率已提高到93%[2]。其病情兇險，病程長、并發(fā)癥多、病死率高。因此早期診斷、及時治療，精心護理極為重要。我科2009年1月至2011年1月收治結(jié)腦10例，均取得了滿意的臨床效果怎么寫論文。現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組10例患者中，男5例護理論文，女5例。年齡22～60歲，住院時間10～160天。10例均有不同程度的發(fā)熱和頭痛，熱型為不規(guī)則熱，根據(jù)病史、體征、癥狀、腦脊液常規(guī)生化及病原學檢查，臨床均診斷為腦膜炎。

1.2 治療 住院后根據(jù)不同情況予抗結(jié)核藥物異煙肼、鏈霉素、利福平、吡嗪酰胺等選用4～5種聯(lián)合正規(guī)方案治療，同時予激素、脫水、對癥、支持及營養(yǎng)等治療，治愈好轉(zhuǎn)。

2 護理重點

2.1 心理護理 本病病程長，病情重，加之應用抗結(jié)核治療和激素治療后可出現(xiàn)一定的副反應，給患者造成一定的心理負擔。另外，一些患者對結(jié)核病存在誤解，加之經(jīng)濟的拮據(jù)，從而產(chǎn)生一定的焦慮、恐懼心理。此外，一些患者又擔心預后不良，對治療失去信心。因此，加強患者的心理護理尤為重要，護士應耐心向患者及其家屬宣教本病的相關(guān)知識，鼓勵患者積極配合治療，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心護理論文，放松心情，樂觀面對本病。

2.2 飲食指導 患者由于顱壓高致頻繁嘔吐，抗結(jié)核藥物對胃腸道刺激降低食欲，持續(xù)發(fā)熱及大劑量

脫水劑應用導致水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。清醒患者鼓勵其多飲水，少量多餐，給予高蛋白、高熱量、高維生素及高鈣飲食，昏迷患者采用鼻飼流質(zhì)飲食，合并胃出血及病情危重者增加胃腸外營養(yǎng)。

2.3 用藥觀察

2.3.1 應用脫水劑的觀察與護理 結(jié)核性腦膜炎常用的脫水劑為高滲脫水劑和利尿劑，所以，首先要保持靜脈通道的通暢，準確記錄24 h出入量。目前，常用的脫水劑為20%甘露醇，其對血管刺激性非常大，護士應保護好患者血管，如發(fā)生滲液、漏液，可立即用50%硫酸鎂溶液濕敷，減少對皮膚黏膜的刺激怎么寫論文。

2.3.2 使用激素的觀察與護理 激素具有抗炎、抑制纖維組織增生、防止黏連、降低毛細血管通透性，減少滲出，可有效降低顱內(nèi)壓護理論文，防止腦水腫的發(fā)生。使用激素用量過大或減量不合適、計量不準確就容易造成反跳現(xiàn)象，因此要嚴格遵醫(yī)囑給藥，并囑患者不能隨意增藥、減藥，如患者出現(xiàn)不適，應及時報告醫(yī)生進行處理。

2.3.3 抗結(jié)核藥物的觀察與護理 抗結(jié)核藥物是治療結(jié)核性腦膜炎的關(guān)鍵，應遵循早期、聯(lián)合、適量、全程、規(guī)律用藥原則，否則，就可能造成耐藥。此外，抗結(jié)核藥物副反應大。因此，在服用抗結(jié)核藥物期間，應密切觀察患者用藥反應，如出現(xiàn)胃腸道的不適、肝腎功能異常，視力減退、聽力障礙及變態(tài)反應等，應立即報告醫(yī)生處理，必要時停藥。另外，護士應指導患者正確用藥，如利福平應空腹服用，可達到最佳療效，同時也可減少其副反應。

2.4 腰椎穿刺的護理 進行腰椎穿刺術(shù)及鞘內(nèi)注射是結(jié)核性腦膜炎患者常用的治療和診斷方法。因具有一定的損傷性護理論文，患者往往會產(chǎn)生恐懼心理，因此應加強患者的心理護理，耐心解釋。術(shù)后協(xié)助患者去枕平臥4～6 h。

2.5 發(fā)熱的護理 本組27例患者中有12例患者出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達41.0 ℃。因此，應定期測量患者體溫，出現(xiàn)體溫升高，應立即報告醫(yī)生，給予處理。對于出汗較多患者應協(xié)助其飲水，并加強房間通風，防止復發(fā)感染。應及時更換床單、衣服等，防止皮膚感染發(fā)生怎么寫論文。

2.6 高顱壓的護理 脫水療法是治療顱內(nèi)高壓的重要手段，常用20%的甘露醇靜滴，應用時速度要快，確保200～500 ml甘露醇在30 min內(nèi)滴完，否則影響脫水的效果。同時要注意觀察有無低鉀血癥。

2.7 出院指導 結(jié)核腦膜炎屬慢性消耗性疾病，抗結(jié)核治療需要較長時間，待腦脊液檢驗正常及癥狀消失后即可出院，出院后仍須堅持抗結(jié)核治療6～9個月。出院時囑患者必須按時按量服用抗結(jié)核藥物，并定期到醫(yī)院復查腦脊液、血常規(guī)、肝功能護理論文，在醫(yī)生的指導下調(diào)整治療方案，并注意休息，加強營養(yǎng)，避免勞累、受涼，以免加重病情。

結(jié)核性腦膜炎周期長，易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，常常是患者死亡的直接原因或誘因。因此，護士應嚴密觀察病情變化及生命體征的變化，保證患者絕對臥床休息，準確及時執(zhí)行醫(yī)囑，做好基礎護理。及時發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥，預防和處理顱內(nèi)高壓。提高患者依從性，做好服藥指導及健康教育。從而提高治療效果，降低病死率。

【參考文獻】1王維治.神經(jīng)病學.北京：人民軍醫(yī)出版社，2002，125-128.