導(dǎo)語：如何才能寫好一篇高中政治哲學(xué)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關(guān)鍵詞：高中政治；哲學(xué)知識(shí)；高效課堂

高中政治哲學(xué)知識(shí)包含極為復(fù)雜的理論知識(shí)和基于實(shí)踐的經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，因此，在高中政治哲學(xué)課堂中，要提高學(xué)生的整體的哲學(xué)素養(yǎng)，就必須深度地剖析政治哲學(xué)知識(shí)中的重難點(diǎn)，科學(xué)地運(yùn)用理論聯(lián)系實(shí)際的方法加強(qiáng)學(xué)生對抽象的理論知識(shí)的理解和運(yùn)用，能夠用所學(xué)的理論知識(shí)在生活中分析和解決一些實(shí)際的問題。

一、深度剖析哲學(xué)中的重難點(diǎn)

高中政治哲學(xué)知識(shí)中包含有很多的重難點(diǎn)知識(shí)，這些知識(shí)就需要教師在課堂中進(jìn)行反復(fù)的講解，進(jìn)行深度的解析，幫助學(xué)生更好地理解和吸收。在引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行重難點(diǎn)知識(shí)的掌握時(shí)，首先，應(yīng)該讓學(xué)生在頭腦中形成完整的哲學(xué)知識(shí)理論體系，即哲學(xué)包含有三大部分，分別是唯物論、辯證法、認(rèn)識(shí)論，并對三者的關(guān)系有準(zhǔn)確的認(rèn)識(shí)，其中唯物論和認(rèn)識(shí)論相對于辯證法的知識(shí)來說是比較好理解的，因此，高中政治哲學(xué)知識(shí)的重難點(diǎn)就集中在辯證法這一大塊知識(shí)點(diǎn)上，這一知識(shí)點(diǎn)包含有聯(lián)系的原理、發(fā)展的原理、矛盾的原理、整體與部分的關(guān)系原理以及量變和質(zhì)變的關(guān)系原理以及內(nèi)因與外因這幾大知識(shí)點(diǎn)。在這一階段，重難點(diǎn)主要集中在矛盾分析法這一哲學(xué)知識(shí)點(diǎn)上，因此，教師在教學(xué)的過程中就要對矛盾這一知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行深度的剖析。首先，要引導(dǎo)學(xué)生掌握矛盾的原理、矛盾的特殊性原理、矛盾的普遍性與特殊性原理、主次矛盾原理、矛盾的主次方面原理、兩點(diǎn)論與重點(diǎn)論相統(tǒng)一的原理。在了解這些原理的基礎(chǔ)上，教師要著重對引導(dǎo)學(xué)生辨析矛盾的主次方面和主次矛盾原理。首先，引導(dǎo)學(xué)生從內(nèi)涵上進(jìn)行區(qū)分，主次矛盾是存在于復(fù)雜事務(wù)中的，而矛盾的主次方面是同一矛盾中的兩面；其次，從作用來看，在事物發(fā)展進(jìn)程中起決定作用的是主要矛盾，決定事物性質(zhì)的是矛盾的主要方面；第三，要認(rèn)清辦事情要抓住主要矛盾，想問題要抓住事物的本質(zhì)即抓矛盾的主要方面。

二、哲學(xué)理論緊密聯(lián)系實(shí)際生活

哲學(xué)知識(shí)是來源于實(shí)踐的，因此，學(xué)習(xí)哲學(xué)知識(shí)的最為主要的目的就是用所學(xué)的哲學(xué)知識(shí)指導(dǎo)實(shí)踐，在課堂中，教師就要積極地將哲學(xué)理論知識(shí)與生活實(shí)際緊密聯(lián)系起來。教師可以選用生活中的小故事進(jìn)行講解，也可以選用一些寓言故事進(jìn)行相關(guān)理論的分析，或者是聯(lián)系形勢與政策中相關(guān)的知識(shí)來幫助學(xué)生更好地理解哲學(xué)理論知識(shí)點(diǎn)。如教師可以就最新一期的地質(zhì)學(xué)報(bào)刊載封面文章（英文版）介紹到的我國科研人員首先在自然界中發(fā)現(xiàn)金屬鈾，這一發(fā)現(xiàn)對核能原料的研究具有重要的意義，長期以來，人們認(rèn)為在自然界沒有金屬鈾，最新一項(xiàng)研究打破了這一慣常認(rèn)識(shí)，教師可以結(jié)合這一時(shí)政信息，來引導(dǎo)學(xué)生掌握相關(guān)的認(rèn)識(shí)論知識(shí)。此外，還可以結(jié)合我國提出的要打造中國制造2025，實(shí)現(xiàn)制造業(yè)由大到強(qiáng)的轉(zhuǎn)變，創(chuàng)新是關(guān)鍵，質(zhì)量是根基。這一時(shí)政新聞讓學(xué)生掌握要用發(fā)展的觀點(diǎn)來看問題。同時(shí)，還可以用講故事的方法來幫助學(xué)生理解哲學(xué)知識(shí)，如，古時(shí)候有一位父親，買了一只貓來解決鼠患，但是鼠患緩解的同時(shí)，貓也偷吃了雞，他的兒子很生氣，父親告訴他，沒有雞我們不會(huì)挨餓受凍但是沒有貓卻會(huì)，他的兒子就不再抱怨了。通過這個(gè)故事，讓學(xué)生理解矛盾的相關(guān)知識(shí)。

三、引導(dǎo)學(xué)生用哲學(xué)的觀點(diǎn)解決問題

哲學(xué)是關(guān)于世界觀和方法論的學(xué)說，學(xué)生是否掌握了一定的哲學(xué)知識(shí)不是學(xué)習(xí)哲學(xué)最為重要的目的，學(xué)習(xí)哲學(xué)的最終目的就是可以用所學(xué)到的哲學(xué)知識(shí)緊密地聯(lián)系生產(chǎn)生活實(shí)際，能夠分析和解決生產(chǎn)生活中出現(xiàn)的問題。這就需要教師在政治哲學(xué)課堂中進(jìn)行多角度的引導(dǎo)，讓學(xué)生樹立起用哲學(xué)的觀點(diǎn)分析問題和解決問題的思想，同時(shí)要不斷地訓(xùn)練學(xué)生的思維品質(zhì)，讓學(xué)生在實(shí)際生活中能夠?qū)W以致用。首先，教師可以在課堂中進(jìn)行相關(guān)問題的提問，尤其是要以分析論述題的形式進(jìn)行，讓學(xué)生對材料或者問題用哲學(xué)的觀點(diǎn)進(jìn)行科學(xué)地分析，同時(shí)運(yùn)用正確的方法論提出解決問題的意見和建議；其次，可以鼓勵(lì)學(xué)生進(jìn)行實(shí)際的訓(xùn)練，如鼓勵(lì)學(xué)生觀察學(xué)校的布局，班級規(guī)章制度的設(shè)置，學(xué)校整體的管理制度等這些生活中的事物，對這些事物進(jìn)行分析，找出合理的與不合理的地方，說出理由，并提出相應(yīng)的改進(jìn)措施。通過這樣的訓(xùn)練，可以培養(yǎng)學(xué)生用哲學(xué)的觀點(diǎn)分析和解決問題的意識(shí)和能力。結(jié)語：總之，高中政治哲學(xué)課堂的高效構(gòu)建需要教師和學(xué)生共同的努力，在教學(xué)中，教師要針對學(xué)生難以理解的知識(shí)進(jìn)行深度的講解，同時(shí)要注意講解的方式，讓學(xué)生真正地理解，并能夠在需要的時(shí)候進(jìn)行靈活地運(yùn)用。要明白，哲學(xué)是來源于生活又能夠指導(dǎo)生活的，只有能夠在生活中進(jìn)行合理地運(yùn)用，才是真正高效課堂的體現(xiàn)。

參考文獻(xiàn)：

[1]張滿頓.政治哲學(xué)思想在高中政治教學(xué)中的運(yùn)用[J].學(xué)周刊,2011,18:46-47.

[2]郭強(qiáng).以哲學(xué)思想引領(lǐng)高中政治體驗(yàn)式課堂[J].教育實(shí)踐與研究(B),2014,12:5-8.

[3]陳維.淺談高中政治復(fù)習(xí)中如何突破哲學(xué)重難點(diǎn)[J].群文天地,2012,09:196.

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關(guān)鍵詞：學(xué)習(xí)興趣；求知欲望；理論視野；理論思維

哲學(xué)對高中學(xué)生來說，學(xué)習(xí)的過程中確有許多困難。這就特別需要教師在教學(xué)過程中，結(jié)合具體的教學(xué)內(nèi)容，選出經(jīng)典作家、其他哲學(xué)家和思想家的名言、哲學(xué)故事、典型觀點(diǎn)和哲學(xué)思想對它進(jìn)行分析，不僅可以使學(xué)生學(xué)到理論觀點(diǎn)，激發(fā)他們的學(xué)習(xí)興趣，更可以使他們感受到哲學(xué)思維的境界。

一、哲人故事導(dǎo)入新課，先聲奪人

常言道：萬事開頭難，良好的開端是成功的一半。如果教師能恰到好處地鏈接哲學(xué)家的故事，導(dǎo)入新課，就會(huì)一掃課堂的沉悶氣氛，喚起學(xué)生的求知欲望，強(qiáng)化學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，起到先聲奪人的效果，從而為新課講解定下基調(diào)。

在教學(xué)“矛盾普遍性與特殊性的關(guān)系”一框時(shí)，教師可首先講述戰(zhàn)國著名哲學(xué)家公孫龍的“白馬非馬”的哲學(xué)故事，然后引導(dǎo)學(xué)生分析公孫龍“白馬非馬”論為什么是錯(cuò)誤的詭辯論？白馬與馬到底是什么關(guān)系？讓學(xué)生帶著強(qiáng)烈的求知欲望進(jìn)入新課的學(xué)習(xí)之中。

二、引用哲學(xué)家的經(jīng)典名句，強(qiáng)化信度

經(jīng)典哲學(xué)名言是人類認(rèn)識(shí)上的寶貴財(cái)富，其思想是非常深刻的。在課堂教學(xué)中，教師要善于結(jié)合教學(xué)內(nèi)容，不失時(shí)機(jī)地使用教材所提供的哲學(xué)名言，強(qiáng)化教學(xué)的可信度。

例如，在學(xué)習(xí)量變與質(zhì)變的原理時(shí)，可引用荀子的名句：“不積跬步，無以至千里；不積小流，無以成江海。騏驥一躍，不能十步；駑馬十駕，功在不舍。”讓學(xué)生明白量的積累的重要性。

哲學(xué)課本上每一章節(jié)及課后思考與練習(xí)題中，都大量的引用了馬克思、恩格思、列寧、等古今中外哲學(xué)家的名言。用好這些教學(xué)資源，可使枯燥的理論富有趣味，乏味的東西變得生動(dòng)，也可拓展學(xué)生思維空間，挖掘?qū)W生創(chuàng)新潛能。

三、介紹哲學(xué)家的基本思想，啟發(fā)思維

中學(xué)哲學(xué)課教學(xué)過程就是要根據(jù)高中學(xué)生的常識(shí)水平，把深刻的哲學(xué)道理轉(zhuǎn)化為學(xué)生可以接受的“常識(shí)”。而哲學(xué)則是把古今中外的哲學(xué)家豐富的哲學(xué)思想進(jìn)行高度概括和總結(jié)，因而它的概念和原理是比較抽象的，對于剛剛接觸哲學(xué)的學(xué)生來說，理解哲學(xué)的基本概念、感受哲學(xué)的思維還是有一定的困難的。如果在教學(xué)中，教師能把課本內(nèi)容適當(dāng)加以擴(kuò)張，結(jié)合課本內(nèi)容介紹一些哲學(xué)家的思想，就可以把晦澀的內(nèi)容形象化，把抽象的概念具體化，使學(xué)生在親近哲學(xué)家的過程中感悟哲學(xué)家的思想，理解基本哲學(xué)概念。

四、列舉哲學(xué)家的典型觀點(diǎn)，涇渭分明

比較是貫用的教學(xué)手法之一，比較方法運(yùn)用得當(dāng)，能啟迪學(xué)生思維，開拓學(xué)生思路，幫助學(xué)生明辨是非，使新課教學(xué)起到事半功倍的效果。在哲學(xué)教學(xué)中，會(huì)遇到許多相似的概念、不同的哲學(xué)觀點(diǎn)和派別，教師可以在簡單明了的對比中，加深學(xué)生對理論的認(rèn)識(shí)，強(qiáng)化對唯物主義的理解。

如在教學(xué)唯物主義和唯心主義的根本分歧時(shí)，可以列舉下列兩組不同哲學(xué)家的觀點(diǎn)：

第一組：唯物主義代表人物及觀點(diǎn)：

①荀子：“天地合而萬物生，陰陽接而變化起。”

②王充：“人病則憂懼，憂懼則鬼出。”

③范縝：“形存則神存，形謝則神滅。”

④王夫之：“氣者，理之依也。”

第二組：唯心主義代表人物及觀點(diǎn)：

①孟子：“萬物皆備于我”

②陸九淵：“吾心便是宇宙，宇宙便是吾心。”

③王守仁：“心外無物。”

④貝克萊：“存在即被感知。”

通過以上兩組不同代表人物及哲學(xué)觀點(diǎn)的比較，就可以輕松地總結(jié)出唯物主義和唯心主義的根本分歧是圍繞物質(zhì)和意識(shí)的關(guān)系問題展開的，而物質(zhì)和意識(shí)的關(guān)系問題就是哲學(xué)的基本問題，根據(jù)哲學(xué)的基本問題可以將哲學(xué)劃分為兩大基本派別。

五、講敘哲學(xué)家的趣味故事，引趣激思

心理學(xué)研究材料表明：愛聽故事的高中生占85%以上，這可看出中學(xué)生是很喜歡聽故事的。教師可以將中學(xué)生愛聽故事的心理傾向引向課堂，吸引學(xué)生的注意力，激發(fā)他們的求知欲和興趣，開拓學(xué)生思維，活躍課堂氣氛，來創(chuàng)造教學(xué)佳境。

例如，在教學(xué)“矛盾的對立統(tǒng)一”時(shí)，可采取故事式設(shè)疑：傳說孔子曾帶領(lǐng)一班學(xué)生找老子請教，老子很老了，正在閉目養(yǎng)神，大概聽到了響動(dòng)，抬起眼皮看了看，孔子趕快請安說：“弟子孔丘特來候教。”過了很長時(shí)間，老子才張開嘴，用手指著自己的嘴問：“你看到我的牙怎么樣？”孔子說：“已經(jīng)全掉了，又問：“我的舌頭怎么樣？”孔子說：“還好。”老子又合上眼皮，靜養(yǎng)去了。請問，老子教了孔子及弟子們什么道理？在有趣的故事中提出疑問，緊緊地吸引了學(xué)生的注意力。待學(xué)生回答后，教師補(bǔ)充總結(jié)，老子的意思是牙齒是剛強(qiáng)的，卻是柔弱的，舌頭是柔弱的，卻是剛強(qiáng)的，看起來剛強(qiáng)的牙齒，敵不過柔弱的舌頭。孔子向老子請教的故事告訴我們，任何事物都有兩面性，事物內(nèi)部都存在著矛盾。世界上沒有純而又純的東西，看問題要用矛盾的觀點(diǎn)。

結(jié)合教材內(nèi)容精選一些哲學(xué)故事進(jìn)行教學(xué)，使學(xué)生在情趣盎然中掌握知識(shí)、增強(qiáng)能力、提高覺悟。

總之，在教學(xué)過程中，教師只要注意不斷提高自己的哲學(xué)素養(yǎng)，注意運(yùn)用靈活多樣的方法引導(dǎo)學(xué)生“親近”哲學(xué)家的思想，便會(huì)激發(fā)他們學(xué)習(xí)哲學(xué)的理論興趣，拓寬他們的理論視野，撞擊他們的理論思維。那時(shí)，學(xué)生就會(huì)發(fā)現(xiàn)哲學(xué)家其實(shí)就在我們的課堂中。

參考文獻(xiàn)

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關(guān)鍵詞:高中政治;課堂教學(xué);角色定位;教學(xué)困惑

中圖分類號:G632 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A 文章編號:1002-7661(2012)22-216-01

真正的素質(zhì)教育離我們多遠(yuǎn)?這是一個(gè)重要的問題,也是一個(gè)嚴(yán)肅的問題。而新課程的實(shí)施為素質(zhì)教育提供了嶄新的平臺(tái),給教師提供了自由的空間。但是,在教學(xué)實(shí)踐中,新課程理念和舊的教學(xué)觀念、傳統(tǒng)的授課形式產(chǎn)生了尖銳的矛盾。我們教師在學(xué)習(xí)新理念、改變舊觀念的同時(shí),正在研究、尋找既適合新理念和符合學(xué)生實(shí)際,又能體現(xiàn)自己教學(xué)風(fēng)格的新型教學(xué)形式,使目前的政治教學(xué)呈現(xiàn)出了新氣象。

困惑一:課改條件下關(guān)于政治課堂中“教師的角色”如何定位?

由于新課改被推廣得轟轟烈烈,教師缺乏相對應(yīng)的現(xiàn)實(shí)技能,加之社會(huì)壓力、學(xué)校高考壓力過大,使大部分教師在新課改條件中無法融合。教師陷入兩難選擇,處于邊緣狀態(tài)。

由于傳統(tǒng)的課堂教學(xué)過分強(qiáng)調(diào)教師的傳承作用,教學(xué)以教師、教材為中心,學(xué)生只是作為知識(shí)的“容器”、“倉庫”,學(xué)生的學(xué)習(xí)沒有主動(dòng)性可言,也就談不上主體地位的突出,素質(zhì)教育也只是作為一種形式存在。而新課程強(qiáng)調(diào)轉(zhuǎn)變教師的角色,突出學(xué)生的這一主體,這是正確的。但有些教師似乎沒有在新課程中找到準(zhǔn)確的角色定位,他們由過去的:“一切都管”變?yōu)椤耙磺胁还堋?課堂上教師不講授,只念答案而不分析,或是純粹為講授而“講授”,任由學(xué)生的喜好,還美其名曰“敢于放手”,“獨(dú)立思考”。教師的作用被淡化,漸漸迷失了方向,失去了自我的正確定位。而作為教育工作者,傳道、授業(yè)、解惑仍然是教師應(yīng)盡的責(zé)任。

因此,我們不應(yīng)以“否定一切”的態(tài)度來看待教師角色的轉(zhuǎn)變,而應(yīng)該多一點(diǎn)辯證觀點(diǎn),教師不僅是知識(shí)的呈現(xiàn)者,而且是信息的重組者;不僅是對話的提問者,而且是疑問的激發(fā)者;不僅是學(xué)習(xí)的輔導(dǎo)者,而且是學(xué)習(xí)的促進(jìn)者;不僅是課堂的管理者,而且是課堂的合作者;不僅是學(xué)業(yè)的評價(jià)者,而且是成長的記錄者。在這里,強(qiáng)調(diào)后者并不等于否定前者,而是兩者要更好的結(jié)合,相互促進(jìn)、相統(tǒng)一。現(xiàn)在學(xué)生的知識(shí)儲(chǔ)存量大、興趣廣泛,他們的視野不僅僅限于書本的知識(shí),更多地向課外拓展,所以政治教師要想抓住學(xué)生的“心”必須在教學(xué)之余,也要掌握其他學(xué)科的相關(guān)知識(shí),特別是要關(guān)注國內(nèi)外的社會(huì)熱點(diǎn),能多角度,全方面分析問題。

困惑二:學(xué)生合作探究、交流的時(shí)間和要在一節(jié)課有限的時(shí)間里完成學(xué)習(xí)任務(wù)之間的矛盾如何解決?

我們知道高中一節(jié)課的時(shí)間只有40分鐘,而學(xué)生的注意力也只是二十多分鐘。在新課程理念下,學(xué)生完成學(xué)習(xí)任務(wù),是需要不斷合作探究、交流的,而合作探究、交流的過程往往是一個(gè)循序漸進(jìn),由淺入深的過程,這個(gè)過程要充分展示出來是需要時(shí)間的,這個(gè)時(shí)間如何調(diào)控和把握?若把握不好會(huì)影響一節(jié)課的學(xué)習(xí)任務(wù)和教學(xué)效果。在教學(xué)過程中教師要提煉重難點(diǎn),要求學(xué)生把握基本知識(shí),參與探究活動(dòng),并且能讓學(xué)生盡情發(fā)揮,課堂不是滿堂講,而是給學(xué)生留足思考的時(shí)間,并在有效的時(shí)間里教師要協(xié)助學(xué)生把握重難點(diǎn)問題、考點(diǎn)問題,合理規(guī)劃一節(jié)課的時(shí)間,對于教師而言也是一種考驗(yàn)。

困惑三:學(xué)生自由、合作、探究個(gè)體與個(gè)體之間的差異與整體全面發(fā)展如何協(xié)調(diào)?

個(gè)體化學(xué)習(xí)是新課程所提倡的,這里個(gè)體與個(gè)體之間的差異既指個(gè)性化學(xué)習(xí)帶來的差異,也包括學(xué)生中接受能力快與接受能力慢之間的差異,這種差異在自由、合作、探究的學(xué)習(xí)方式中越來越明顯,特別是學(xué)生中發(fā)展快慢之間的差異。在課堂教學(xué)中舉行“小組比賽”活動(dòng),這就要求教師要針對性的評價(jià),既要適當(dāng)?shù)亟o他們鼓勵(lì)但又不能給各個(gè)小組一碗水端平,不然學(xué)生覺得沒意思也沒動(dòng)力,要有意地讓他們留些“遺憾”才能夠再次激發(fā)他們的積極性,所以教師在評價(jià)過程中就得留足余地了。在活動(dòng)過程中,不同個(gè)體之間的協(xié)助,形成“以優(yōu)帶差”的氛圍,相互幫助,帶動(dòng)整體的全面發(fā)展。

除此之外,在新課程的政治教學(xué)中還出現(xiàn)了許多值得我們思考的問題。如:在新理念下如何體現(xiàn)思想政治這一學(xué)科的特點(diǎn),政治課堂的實(shí)踐活動(dòng)如何開展才有效等,要改變這些狀況,達(dá)到思想教育和知識(shí)傳授的“雙豐收”,就必須實(shí)施素質(zhì)教育,端正教學(xué)思想,這都需要在我們教學(xué)中不斷探索,不斷認(rèn)識(shí),及時(shí)總結(jié)、反思,再到實(shí)踐中去完善和提高。

參考文獻(xiàn)

[1] 全國繼教網(wǎng). 涂新紅《淺談探究式教學(xué)在高中政治課堂中的運(yùn)用》 2009-6.

[2] 江門基礎(chǔ)教育信息網(wǎng) 朱明《淺論探究式教學(xué)法在高中政治課堂中的應(yīng)用》 2009-1.

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物質(zhì)決定意識(shí)，意識(shí)是客觀事物在人腦中的反映；意識(shí)對物質(zhì)具有能動(dòng)作用，正確的意識(shí)對客觀事物的發(fā)展有促進(jìn)作用，錯(cuò)誤的意識(shí)會(huì)阻礙事物的發(fā)展。

方法論：這就要求我們想問題辦事情既要一切從實(shí)際出發(fā)，又要重視意識(shí)的能動(dòng)作用，樹立正確的意識(shí)克服錯(cuò)誤的意識(shí)。（注意其側(cè)重點(diǎn)，做到方法論與世界觀的統(tǒng)一）

1、物質(zhì)決定意識(shí)的原理()：

辯證唯物論告訴我們，物質(zhì)決定意識(shí)，意識(shí)是物質(zhì)在人腦中的反映。

方法論：（1）這就要求我們想問題辦事情要一切從實(shí)際出發(fā)，使主觀符合客觀。

（2）這就要求我們要堅(jiān)持唯物主義，反對唯心主義。（注意其側(cè)重點(diǎn)在“決定”上）

2、意識(shí)的能動(dòng)作用原理（又包括兩個(gè)方面的原理）：

A.辯證唯物論告訴我們意識(shí)能正確反映客觀事物，它不僅能正確反映事物的現(xiàn)象，而且能正確反映事物的本質(zhì)和規(guī)律。（注：作為分析大問題時(shí)不常用）

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[關(guān)鍵詞]煙酰胺；高磷血癥；尿毒癥；血液透析

[中圖分類號] R692.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）10（b）-0057-03

[Abstract]Objective To observe the effect of nicotinamide in the treatment of hyperphosphatemia in uremia.Methods 20 uremic patients with high phosphorus in maintenance hemodialysis admitted in Xiangya Ping Mine Cooperative Hospital Hemodialysis Center from January 2015 to January 2016 were studied and given oral nicotinamide tablets treatment，after treatment for 3 and 6 months，the datas were statisticed and effect was evaluated.Results After treatment for 3 months， serum phosphorus detection in 35% of patients with uremia is up to the standard，after treatment for 6 months 75% of pared with before treatment，serum phosphorus and product of calcium and phosphorus level were decreased after treatment for 3 months，and the difference was statistically significant （P0.05）.Compared with before treatment，product of calcium and phosphorus and iPTH level after treatment for 6 months were decreased，and the difference was statistically significant （P0.05）.Conclusion Oral nicotinamide tablets can effectively reduce serum phosphorus and product of calcium and phosphorus in patients with maintaining hemodialysis，which does not affect calcium value and increase the risk of vascular calcification.

[Key words]Nicotinamide；Hyperphosphatemia；Uremia；Hemodialysis

高磷血癥是終末期腎臟病患者常見的并發(fā)癥，不僅可以引起繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)、腎性骨病[1]，而且可引起心肌、心臟瓣膜、血管、軟組織等轉(zhuǎn)移性鈣化[2]，導(dǎo)致維持性尿毒癥患者的猝死，與透析患者的病死率及患病率密切相關(guān)[3]。給尿毒癥患者帶來巨大痛苦，長期以來也一直是困擾腎內(nèi)科醫(yī)生的難題。目前僅減少磷的攝入及加強(qiáng)透析對血磷清除的方法，難以控制血磷水平，需口服降磷藥物治療。市面上以含鈣磷結(jié)合劑為多見，通過理化作用形成不可吸收的物質(zhì)而減少血磷吸收，但易促進(jìn)高鈣血癥、轉(zhuǎn)移性鈣化的發(fā)生。含鋁的磷結(jié)合劑可致鋁中毒及鋁性骨病，不宜長期服用。非鋁非鈣型磷結(jié)合劑價(jià)格昂貴，目前為非醫(yī)保內(nèi)用藥，大部分患者難以承擔(dān)。臨床上急需安全有效、服用簡便、價(jià)格適中的降磷藥物。1998年日本學(xué)者Shimoda等報(bào)道透析患者使用煙酸及其衍生物煙酰胺治療高血脂時(shí)意外發(fā)現(xiàn)其降血磷作用，此后陸續(xù)被一系列臨床研究證實(shí)[4]。目前應(yīng)用煙酰胺控制血磷的臨床研究顯示，口服煙酰胺4～6周后可有效降低血磷水平，同時(shí)可反饋性下調(diào)甲狀旁腺激素（PTH），大部分患者對煙酰胺耐受性良好[5-6]。筆者對尿毒癥高磷血癥患者在維持性血液透析下，給予口服煙酰胺片治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1月～2016年1月湘雅萍礦合作醫(yī)院血透中心收治的20例行維持性血液透析的尿毒癥高磷血癥患者進(jìn)行研究，其中男12例，女8例；平均年齡（51.17±15.26）歲；包括糖尿病腎病11例，慢性腎小球腎炎5例，高血壓腎病3例，多囊腎1例。所有患者均嚴(yán)格按照醫(yī)生囑咐進(jìn)行維持性血液透析，透析時(shí)間>6個(gè)月，每周2～3次常規(guī)血液透析。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)

研究對象必須符合以下標(biāo)準(zhǔn)：①18歲1.78 mmol/L；⑥無病毒性肝炎，肝功能正常；⑦受試期間不用影響血磷吸收的藥物，如復(fù)合酮酸制劑、活性炭類藥物；⑧入組患者均知情同意。

1.3治療方法

規(guī)律血液透析，每周2～3次，使用Fesenius 4008B血液透析機(jī)型，金寶透析器，碳酸氫鹽透析液（天津市海諾德工貿(mào)有限公司），普通肝素鈉0.3～0.5 mg/kg抗凝，每次4 h，血流量220～260 ml/min，透析液流量500 ml/min。保證優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，限制高鈉高鉀高磷飲食攝入，糾正貧血，穩(wěn)定血壓、血糖。

1.4觀察指標(biāo)和療效判定

治療前均檢測患者的血清磷、血清鈣、鈣磷乘積、免疫反應(yīng)性甲狀旁腺激素（immunoreactive parathyroid hormone，iPTH）。期間口服煙酰胺治療劑量為600 mg/d，分3次口服，每月檢測患者的血清磷、血清鈣、鈣磷乘積、iPTH，觀察患者皮膚瘙癢、低血壓、高鈣血癥、心血管事件情況發(fā)生。比較治療后1、3、6個(gè)月的療效，療效標(biāo)準(zhǔn)以血磷

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P

2結(jié)果

2.1治療前及治療后3、6個(gè)月實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的比較

治療后3個(gè)月，尿毒癥患者血磷檢測達(dá)標(biāo)7例，達(dá)標(biāo)率為35%（7/20）；治療后6個(gè)月患者血磷檢測達(dá)標(biāo)15例，達(dá)標(biāo)率為75%（15/20）。與治療前比較，治療后3個(gè)月血磷、鈣磷乘積水平下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。與治療前比較，治療后6個(gè)月鈣磷乘積、iPTH水平下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）（表1）。

2.2不良反應(yīng)

在治療期間出現(xiàn)皮膚瘙癢1例，低血壓2例。

3討論

高磷血癥為慢性腎臟病的常見并發(fā)癥之一，其極易引發(fā)繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)、維生素D代謝障礙、鈣磷沉積變化、腎性骨病等，且該病與心瓣膜鈣化、冠狀動(dòng)脈鈣化等嚴(yán)重心血管并發(fā)癥的發(fā)生有較為密切的關(guān)聯(lián)。正常人甲狀腺激素、降鈣素等抑制腎小管再吸收磷，同時(shí)甲狀腺激素、降鈣素還可起到拮抗腎、腸、骨等對鈣磷代謝調(diào)節(jié)的效果，故正常人的血磷水平通常可維持在正常范圍內(nèi)，不易上升。然而若患者出現(xiàn)腎功能衰竭排磷困難、甲狀旁腺功能亢減退、維生素D過量等現(xiàn)象則極易導(dǎo)致血磷水平上升，嚴(yán)重影響患者身體健康及生命安全。因此，臨床上必須加以重視，及時(shí)采取有效措施進(jìn)行治療。終末期腎病患者高磷血癥的治療包括減少磷的腸道吸收及增加磷的清除。目前血液透析清除磷分子基于彌散作用，無機(jī)磷分子與誰結(jié)合，其分子顆粒可增大，因此磷分子通過透析膜孔要困難得多。常規(guī)血液透析4～5 h，可清除磷600～1200 mg，每周2～3次血液透析，可清除1200～3600 mg，而中國人普通飲食腸道吸收磷>1000 mg，每周至少攝入磷7000 mg[7]。DOPPS 4期調(diào)查顯示只有54.5%的血液透析患者血磷水平達(dá)到腎臟病生存質(zhì)量指導(dǎo)（K/DOQI）指南標(biāo)準(zhǔn)[8]。采用普通的常規(guī)血液透析無法使尿毒癥患者血磷達(dá)標(biāo)，治療高磷血癥，應(yīng)采用以血液透析治療為核心，低磷飲食（800～100 mg/d）為基礎(chǔ)，聯(lián)合口服磷結(jié)合劑治療方案顯得尤為重要。

臨床上對于維持性血液透析患者治療高磷血癥的藥物有三類：①含鋁的磷結(jié)合劑，以硫酸鋁、氫氧化鋁為代表，長期服用，易形成鋁中毒及鋁性骨病，不宜長期服用；②含鈣的磷結(jié)合劑為多見，代表藥有碳酸鈣、醋酸鈣，易促進(jìn)高鈣血癥、轉(zhuǎn)移性鈣化的發(fā)生；③非鋁非鈣型磷結(jié)合劑，代表藥有碳酸鑭、司維拉姆，因價(jià)格昂貴，大部分患者難以堅(jiān)持服用[9-11]。

篇6

【關(guān)鍵詞】 辛伐他汀；非酒精性脂肪肝；高脂血癥

The effectiveness of simvastatin treatment of hyperlipidemia in nonalcoholic fatty liver SU Zhilong. Chang Gang street Haizhuqu District Community Health Service Center, Guangzhou 510260

【Abstract】 Objective To study the effectiveness of simvastatin treatment of hyperlipidemia in nonalcoholic fatty liver.Methods The 24 cases of hyperlipidemia in nonalcoholic fatty liver were divided into two groups.The 12 cases were to be lowfat diet group, exercise. Treatment group, 12 cases in the control group based on the use of simvastatin for 12 weeks. Treatment and after treatment were measured cholesterol (TC) ﹑triglyceride (TG), low density lipoprotein cholesterol (LDLC), liver function. Results Simvastatin reduce triglycerides, cholesterol, LDL cholesterol. Conclusion Simvastatin in nonalcoholic fatty liver reduce triglycerides, cholesterol, LDL cholesterol, but should pay attention to simvastatin on liver damage

【Key words】 Nonalcoholic fatty liver； Simvastatin； Hyperlipidemia

近年來，非酒精性脂肪肝的發(fā)病率逐年增加。據(jù)統(tǒng)計(jì)，B超檢出率達(dá)10%，以中老年人為多。非酒精性脂肪肝常合并高脂血癥。我們用辛伐他汀治療非酒精性脂肪肝患者高脂血癥，觀測其療效。

1 資料與方法

篇7

[中圖分類號] R692[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號]1673-7210（2007）06（c）-128-01

地高辛是臨床上治療充血性心力衰竭的常規(guī)用藥，其治療量與中毒量相差很小，因其主要經(jīng)腎臟排泄，慢性腎衰竭患者更易發(fā)生中毒。我科自2000～2006年間應(yīng)用血液灌流聯(lián)合血液透析成功搶救了10例地高辛中毒的尿毒癥患者，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 對象與方法

1.1臨床資料

尿毒癥患者10例男性7例，女性3例;年齡在4～72歲，平均為58歲;均為規(guī)律透析患者，2～3次/周;全部為心功能不全患者，應(yīng)用地高辛為0.125～0.25 mg/d，用藥時(shí)間為13～20 d，用藥總量為2.75～5.0 mg。10例患者均有惡心、嘔吐、食欲不振、心律失常（其中室性早搏3例，Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯3例，竇性心動(dòng)過緩4例）；5例有黃綠視，失眠、憂郁；2例有腹痛。

1.2治療方法

確診后立即停用地高辛，利尿?qū)a、抗心律失常等對癥治療，同時(shí)給予血液凈化治療（血液灌流聯(lián)合血液透析）[1]。

1.3血藥濃度監(jiān)測

每次血液灌流加血液透析治療前后抽取靜脈血測定血漿中地高辛的濃度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

凈化次數(shù)：6例應(yīng)用血液灌流加血液透析治療1次，3例血液灌流加血液透析治療2次，1例血液灌流加血液透析治療3次。

透析后臨床癥狀經(jīng)第1次血液灌流加血液透析治療后10例患者惡心、嘔吐、食欲不振癥狀均明顯減輕或消失，4例有黃綠視，失眠、憂郁患者癥狀消失，2例室性早搏消失，2例Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯消失，6例竇性心動(dòng)過緩消失。2例有腹痛癥狀消失。經(jīng)第2次血液灌流加血液透析治療后，剩余1例室性早搏消失，剩余1例有黃綠視，失眠、憂郁患者癥狀消失，剩余1例Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯無明顯變化，該患者經(jīng)過第3次血液灌流加血液透析治療后，Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯消失。

血藥濃度：兩次血液灌流加血液透析治療前后地高辛血藥濃度變化見表1。

3 討論

地高辛口服經(jīng)小腸吸收，吸收率50%～70%，藥物向組織分泌緩慢而廣泛。80%經(jīng)腎小球?yàn)V過或腎小管分泌，其清除半衰期為36 h，清除率與肌酐清除率成線性正相關(guān)，當(dāng)腎功能受損時(shí)，清除率隨肌酐清除率下降而下降。地高辛中毒劑量與治療劑量相差很少，有效血藥濃度為0.8～2.2 μg/L ,潛在中毒濃度為2.4 μg/L，對于腎功能衰竭患者，因排泄減少，易蓄積，而且地高辛組織分布廣泛，常規(guī)血液透析僅能清除很少一部分，因此更易中毒。由于血液灌流能直接清除血液內(nèi)藥物，使血藥濃度迅速降低，隨著血液中藥物濃度的下降，組織中的藥物會(huì)再次釋放入血，使血藥濃度升高，因此間隔一定時(shí)間，反復(fù)多次進(jìn)行血液灌流能較徹底地清除體內(nèi)多余地高辛，使血藥濃度達(dá)到安全范圍[2]。本組患者經(jīng)1～3次血液灌流加血液透析治療后地高辛血藥濃度呈大幅度下降，中毒癥狀也隨之減輕，直到消失，說明血液灌流加血液透析治療地高辛中毒的確快速有效，但費(fèi)用較高。

[參考文獻(xiàn)]

[1]張本立，梅長林.透析手冊[M].第2版.上海:上海科學(xué)普及出版社,1994.240-242.

[2]王質(zhì)剛.血液凈化學(xué)[M].第2版.北京:科學(xué)技術(shù)出版社,2003.997,1013.

篇8

關(guān)鍵詞：中國夢；思想政治課程；大學(xué)生；高校

一、“中國夢”與高校思政課教育結(jié)合的重要意義

1.有助于大學(xué)生樹立正確的價(jià)值觀

黨的黨的十會(huì)議報(bào)告明確指出：“要用社會(huì)主義核心價(jià)值體系引領(lǐng)社會(huì)思潮、凝聚社會(huì)共識(shí)。”“中國夢”作為社會(huì)主義核心價(jià)值的繼承和補(bǔ)充、創(chuàng)新和發(fā)展，將其與思政課程結(jié)合，不僅能夠端正大學(xué)生認(rèn)知，助其樹立正確的世界觀、人生觀和價(jià)值觀，掃清多元化思想沖擊的負(fù)面影響；還能引導(dǎo)大學(xué)生將個(gè)人與“中國夢”相聯(lián)系，融會(huì)貫通，促使其在對“中國夢”的不懈追求過程中實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值。

2.有助于大學(xué)生堅(jiān)定社會(huì)主義理想信念

全球化思維融合，形形的外來思想撲面而來，各種觀點(diǎn)廣泛散布，真假莫辨，極易造成大學(xué)生信仰迷失，對周圍事物產(chǎn)生懷疑、抗拒態(tài)度，以非主流自居。“中國夢”與思政課的有效銜接，則能及時(shí)、正確地指導(dǎo)大學(xué)生把握國情，準(zhǔn)確地理解我國現(xiàn)代化發(fā)展戰(zhàn)略，進(jìn)而提升大學(xué)生社會(huì)主義理論自信感，加深對執(zhí)政黨的認(rèn)知、信任和理解。

3.有助于大學(xué)生增強(qiáng)歷史使命感和社會(huì)責(zé)任感，增進(jìn)國家民族認(rèn)同感

大學(xué)生是最具活力的一代，站在歷史與未來、理想與現(xiàn)實(shí)的交叉點(diǎn)上，只有具有戰(zhàn)略思維和眼光，立足中國看世界，透過世界看中國，才能完成民族復(fù)興征程上的接力，才能自覺擔(dān)負(fù)起時(shí)代的使命。因而將“中國夢”與思政課交叉教育，不僅有利于大學(xué)生認(rèn)同中華民族的整體復(fù)興，認(rèn)同國家的改革轉(zhuǎn)型，還有利于激發(fā)大學(xué)生的愛國主義情懷。

二、“中國夢”指引下高校思政課教育的實(shí)施路徑

1.將“中國夢”與專業(yè)課程教學(xué)結(jié)合，加強(qiáng)思政教育的針對性

作為高等教育基礎(chǔ)工作之一的思政課，在很大程度上影響著我國人才培養(yǎng)的方向與目標(biāo)，長期以來，深受我黨及政府的重視，并在歷年教育改革實(shí)踐中，反復(fù)強(qiáng)調(diào)要進(jìn)一步改進(jìn)大學(xué)生思想政治教育工作，逐步提高大學(xué)生的思想政治覺悟與素質(zhì)，為更好地實(shí)施科教興國戰(zhàn)略打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。將“中國夢”理念滲入思政課教育，對實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)助益良多。這就要求高校思政課教學(xué)要以“社會(huì)主義合格接班人”的標(biāo)準(zhǔn)要求大學(xué)生，將“中國夢”思想教育與課程教育統(tǒng)一起來：第一，在思政課教材中填充“中國夢”的內(nèi)容，加入“中國夢”戰(zhàn)略思想的專門章節(jié)，將其融入思政課各個(gè)方面。例如，在“思想和中國特色社會(huì)主義理論體系概論”一課中解析“中國夢”的內(nèi)涵特征和重大意義；在“思想道德修養(yǎng)與法律基礎(chǔ)”一課中加入“中國夢”的理想信念闡述；在“中國近現(xiàn)代史綱要”一課中引入“中國夢”的歷史淵源和內(nèi)容發(fā)展概述；在“基本原理概論”一課中論述“中國夢”的基本原理等，使學(xué)生全面、系統(tǒng)地掌握“中國夢”的理念內(nèi)涵。第二，要積極響應(yīng)國家“終身教育”理念，堅(jiān)持繼續(xù)學(xué)習(xí)，提高自身思想政治覺悟。比如，建立健全教師學(xué)習(xí)制度，促其完善教學(xué)方法、教學(xué)內(nèi)容和考核方式，以加強(qiáng)教師政治素養(yǎng)和理論水平，強(qiáng)化其歷史使命感和社會(huì)責(zé)任感，為“中國夢”理念思想的拓展做好外延儲(chǔ)備。

2.發(fā)揮黨團(tuán)組織的核心領(lǐng)導(dǎo)作用，為中國夢匯聚青春力量

高校黨委和團(tuán)委應(yīng)充分發(fā)揮核心領(lǐng)導(dǎo)作用和組織作用，將“中國夢”思想融入校園思政宣傳工作中，設(shè)計(jì)和開展各種形式的主題活動(dòng)，讓大學(xué)生客觀、全面地認(rèn)識(shí)和認(rèn)同“中國夢”。首先，要匯聚高校各種資源，組織和編寫資料，讓“中國夢”教育在學(xué)校廣泛生根，為“中國夢”教育營造良好的氛圍；其次，要協(xié)調(diào)和發(fā)動(dòng)黨支部、工會(huì)、團(tuán)委、社團(tuán)等各方力量，以“中國夢”為主題開展豐富多彩、生動(dòng)活潑的教育實(shí)踐活動(dòng)，借助具體活動(dòng)的實(shí)效性促使學(xué)生體會(huì)“中國夢”內(nèi)涵的重要性。比如，可聯(lián)合黨支部、團(tuán)支部共同組織開展“我的大學(xué)與我的中國夢”活動(dòng)，向大學(xué)生宣傳“中國夢”的精神與內(nèi)涵；條件允許的高校還可組織“我的夢?中國夢”校級宣講團(tuán)，按照年級、班級、專業(yè)的不同劃分不同宣講主題，在院系、班級中開展宣講活動(dòng)。

三、結(jié)語

實(shí)現(xiàn)中華民族偉大復(fù)興“中國夢”是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，為此，各大高校要把“中國夢”融入高校思政教育當(dāng)中，并將其作為一項(xiàng)政治任蘸屠史使命來完成，進(jìn)行科學(xué)化、體系化的“中國夢”教育實(shí)踐和實(shí)踐教育，促其對中國夢的實(shí)踐由被動(dòng)變成主動(dòng)。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳俊.“中國夢”融入高校思想政治理論課教學(xué)的思考[J].長春大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，25（6）：126-128.

篇9

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.12.018

2008年3月～2009年3月我院使用脂必泰聯(lián)合依折麥布與單用普伐他汀治療高脂血癥相比較，取得較好效果，現(xiàn)總結(jié)其臨床療效和安全性報(bào)告如下。

資料與方法

一般資料：80例心內(nèi)科門診高脂血癥患者，男34例，女46例，平均年齡57±14歲；合并冠心病（CHD）55例、糖尿病（DM）23例、同時(shí)合并CHD和DM者18例。隨機(jī)分為A組40例，B組40例。

方法：A組同時(shí)口服依折麥布10mg，1次/日；脂必泰膠囊0.24g，2次/日。B組單服普伐他汀20mg，每晚1次。3個(gè)月后觀察治療前后肝功酶學(xué)、肌酸激酶、血脂變化及達(dá)標(biāo)比例。根據(jù)2007《中國成人血脂異常防治指南》血脂達(dá)標(biāo)定義為低危TC

統(tǒng)計(jì)方法：計(jì)量數(shù)據(jù)以（X±S）表示，采用配對t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組治療前后主要血脂參數(shù)比較：治療前后兩組的TC、TG、LDL-C水平與治療前比均有明顯下降，HDL-C水平明顯升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

不良反應(yīng)：兩組均無嚴(yán)重不良反應(yīng)或因不良反應(yīng)而終止治療者。

治療前后肝功酶學(xué)和肌酶變化：與普伐他汀組比較聯(lián)合用藥組對肝酶和肌酶的影響較小，兩者間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。討 論

國內(nèi)目前臨床上使用的調(diào)脂藥物主要為HMG-CoA 還原酶抑制劑（他汀類藥物）和貝特類藥物。20世紀(jì)90年代中期以后全世界每年都有大量關(guān)于他汀類調(diào)脂藥物的大規(guī)模臨床試驗(yàn)發(fā)表于各種刊物上,這確定了他汀類在心腦血管疾病的一級和二級預(yù)防中的基石地位，所以有的學(xué)者提出了“降脂才是硬道理”的理論。主要由6大部分組成的《中國成人血脂異常防治指南》于2007年5月應(yīng)時(shí)而生，由于他汀類藥物對肝酶的影響且普遍存在“6 規(guī)律”，即在他汀類藥物初始劑量的基礎(chǔ)上增加1倍的劑量，其降低LDL-C水平的療效只增加6%【sup】［4］【/sup】。使調(diào)脂的同時(shí)如何避免損傷肝功和肌肉尤其是原有肝臟疾病又同時(shí)合并冠心病的患者如何調(diào)脂成為醫(yī)師們不得不面對的新課題。根據(jù)中醫(yī)飲食不節(jié)，勞逸失度，情志不舒，致肝失疏泄，脾失健運(yùn)，化生痰濁瘀血，內(nèi)壅脈道而形成高脂血癥之病因病機(jī)，從補(bǔ)虛（補(bǔ)氣、健脾、益腎）去實(shí)（滌痰泄?jié)幔铕鐾ńj(luò)）立法而生的中成藥脂必泰主要由紅曲、山楂、澤瀉等中藥提煉精制而成，其獨(dú)特的化學(xué)成分決定了其多環(huán)節(jié)、多靶點(diǎn)的綜合降脂效應(yīng)，以其良好的降脂療效和幾乎對轉(zhuǎn)氨酶無影響的高安全性使之成為是各型高脂血癥的理想選擇【sup】［5］【/sup】。而新型調(diào)脂藥依折麥布是一種選擇性膽固醇吸收抑制藥。其通過與小腸上皮細(xì)胞刷狀緣上的尼曼氏轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白結(jié)合，抑制小腸上皮細(xì)胞對飲食中膽固醇、膽汁輸送到腸道的膽固醇的吸收，進(jìn)而減少膽固醇由腸道向肝臟的轉(zhuǎn)運(yùn)，減少肝臟中膽固醇的儲(chǔ)存量，增加血液中膽固醇的清除，達(dá)到降低血漿膽固醇水平的目的。我們知道血漿膽固醇主要來源于肝臟的合成和腸道的吸收。脂必泰和依折麥布聯(lián)合應(yīng)用可通過互補(bǔ)機(jī)制雙重抑制膽固醇合成和吸收，增強(qiáng)降脂療效。本研究正是基于上述理論而在臨床上聯(lián)合使用脂必泰和依折麥布進(jìn)行調(diào)脂治療，從以上研究中可以看到聯(lián)合用藥組降脂療效不劣于常用的他汀類藥物且達(dá)到了降脂目標(biāo)同時(shí)對肝酶和肌酶影響最小的雙重效果。

但本研究的在展現(xiàn)脂必泰膠囊聯(lián)合依折麥布作為調(diào)脂治療策略的美好前景同時(shí)亦有不足：一是樣本量相對較小，觀察時(shí)間較短；二是受時(shí)間和條件所限所有入選的80例病人中并無臨床確診的原發(fā)性肝病和肌病患者。相信不久的將來關(guān)于這方面的報(bào)道很快就可見諸文獻(xiàn)。

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篇10

【關(guān)鍵詞】 顱腦創(chuàng)傷； 腦出血； CRRT； 預(yù)后

中圖分類號 R824.2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 A 文章編號 1674-6805（2013）34-0019-02

高鈉血癥是顱腦創(chuàng)傷及腦出血患者常見的一種繼發(fā)病變，可對患者的預(yù)后造成嚴(yán)重的不良影響，有效的治療對于降低該類患者的死亡率具有重要意義，其中不少的研究顯示，CRRT治療在改善顱腦創(chuàng)傷及腦出血繼發(fā)嚴(yán)重高鈉血癥患者的預(yù)后方面具有重要作用[1-2]。筆者在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，CRRT在治療重型顱腦損傷方面的效果似乎并不如意，而在腦出血患者的相關(guān)搶救治療中卻有相對較好的效果。本研究將對CRRT治療顱腦創(chuàng)傷及腦出血繼發(fā)嚴(yán)重高鈉血癥患者預(yù)后的差異性影響進(jìn)行探討，以期為該類患者臨床治療決策的制定提供一些支持，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析筆者所在醫(yī)院2007年1月-2011年8月因顱腦創(chuàng)傷（n=36）以及腦出血（n=17）繼發(fā)嚴(yán)重高鈉血癥而行CRRT治療患者的臨床資料。按照實(shí)用內(nèi)科學(xué)第11版，血液實(shí)驗(yàn)室檢查提示血鈉濃度大于145 mmol/L者為高鈉血癥。兩組患者除腦部疾患外，均無合并顱外器官、臟器疾病。其中顱腦損傷組患者男20例，女16例；年齡18～62歲，平均（39.2±3.8）歲；均為嚴(yán)重顱腦損傷患者，入院初始GCS評分3～5分15例，6～8分21例；CRRT干預(yù)前血鈉濃度為161.2～173.2 mmol/L，平均（164.3±6.8）mmol/L。腦出血者組患者男9例，女8例；年齡39～65歲，平均（45.3±5.3）歲；丘腦出血10例，基底節(jié)出血7例，合并破入腦室者13例；入院GCS評分3～5分7例，6～8分10例；CRRT干預(yù)前血鈉濃度160.8～171.4 mmol/L，平均（163.3±8.1）mmol/L。

兩組患者經(jīng)CRRT治療后血鈉濃度均控制于正常范圍，顱腦損傷組136.3～141.1 mmol/L，平均（135.3±1.2）mmol/L；腦出血組134.38～143.6 mmol/L，平均（135.7±1.1）mmol/L。兩組患者年齡、性別、入院初始GCS評分及CRRT治療前后血鈉濃度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.385，P=0.721，P>0.05；字2=0.002，P=0.963，P>0.05；Mann-Whitney U=304.500，P=0.973，P>0.05；治療前t=0.335，治療前P=0.634，P>0.05；治療后t=0.513，治療后P=0.754，P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組患者在明確高鈉血癥后均給予限制鈉鹽攝入，停用高滲脫水劑并靜脈應(yīng)用5%葡萄糖靜脈滴注，必要時(shí)加用胰島素控制血糖，同時(shí)留置胃管，予注入溫開水處理，經(jīng)上述處理血鈉濃度下降不理想者均床邊性CRRT替代治療，本組患者均為頑固性高鈉血癥患者，均予實(shí)施CRRT治療。

1.2.2 預(yù)后評估方法 采用GOS預(yù)后評分標(biāo)準(zhǔn)對患者預(yù)后進(jìn)行評估。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)或U檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

隨訪3個(gè)月中，顱腦創(chuàng)傷組患者中GOS評分5分2例，4分6例，3分7例，2分例7，1分14例，腦出血組患者中GOS評分5分1例，4分例4，3分7例，2分4例，1分1例。兩組GOS評分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Mann-Whitney U=204.500， P=0.046，P

3 討論

3.1 高鈉血癥與腦損害

高鈉血癥是腦組織遭受傷害后常見的一種繼發(fā)病變，有研究指出高鈉血癥是顱內(nèi)高壓患者病情判斷和預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[3]，病程中繼發(fā)高鈉血癥的患者預(yù)后往往不良。其機(jī)制可能與下丘腦-垂體-腎上腺軸的損害相關(guān)，后者可通過損害滲透壓感受器釋放相關(guān)激素如醛固酮等途徑導(dǎo)致機(jī)體水鈉代謝失衡，并最終導(dǎo)致高鈉血癥，而高鈉血癥則可通過影響細(xì)胞膜上的Na+-K+泵功能，對患者病情康復(fù)造成嚴(yán)重影響[4]。

3.2 CRRT與腦損害

CRRT作為一種新技術(shù)已較廣泛應(yīng)用于臨床中，基于其具有較好解決水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂等問題的優(yōu)勢，多用于危重患者的搶救中，可取得較好的效果。有研究指出，CRRT在顱腦損傷后急性腎衰竭患者的治療中可起到改善心功能、促進(jìn)腎功能恢復(fù)、清除炎性細(xì)胞因子、減輕腦水腫、降低顱內(nèi)壓、減輕全身炎癥反應(yīng)綜合征、提高生存率等的作用[5]。李建萌等[6]則對傳統(tǒng)保守以及CRRT治療顱腦損傷術(shù)后合并高鈉血癥患者的療效進(jìn)行比較，結(jié)果顯示應(yīng)用CRRT治療對患者血鈉的控制具有更明顯的效果.而有研究則顯示，CRRT治療可于72 h內(nèi)穩(wěn)步將重型顱腦損傷患者血鈉濃度由治療前的（176.7±12.5）mmol/L降至（140.0±9.5）mmol/L，進(jìn)一步顯示了該療法在腦損害繼發(fā)高鈉血癥患者血鈉控制中的強(qiáng)大作用。

本研究結(jié)果顯示，對于顱腦創(chuàng)傷及腦出血繼發(fā)嚴(yán)重高鈉血癥患者，CRRT可較好地將血鈉濃度控制在正常范圍，但在對兩組患者的預(yù)后進(jìn)行隨訪比較后，筆者發(fā)現(xiàn)，腦出血患者的預(yù)后要優(yōu)于顱腦損傷患者，似乎提示CRRT在腦出血繼發(fā)嚴(yán)重高鈉血癥患者的治療中具有更高的應(yīng)用價(jià)值，筆者猜測該結(jié)果可能與高鈉血癥對不同機(jī)制作用下的腦損害的差異性影響有關(guān)，至于其潛在機(jī)制則有待進(jìn)一步研究。

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