導語：如何才能寫好一篇基層醫生，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

阿達來提?阿合買提江介紹，她在巴音郭楞蒙古自治州調研時發現，巴州81個醫院的醫務人員中，初級職稱占70.8%，大專學歷的僅占16%，衛生人員的業務素質偏低，難以滿足農牧民的就醫需求。這不只是一個地區存在的問題，是基層衛生機構所面臨的共同的問題。

目前基層的衛生人員大部分是低學歷、無學歷，低職稱、無職稱者，業務素質偏低，得不到崗前培訓和其他繼續學習、深造的機會，使鄉鎮衛生院為農牧民提供高質量醫療服務很難到位，直接影響了新型農村合作醫療制度的執行。沒有高素質的醫療衛生隊伍，就不可能有農村醫療保障制度的高效率。

基層如果滿足不了老百姓就醫的需求，就會使大量的常見病、多發病病人涌向城市，造成病人不合理流動，加重了農村病人直接和間接的醫療費用，加速了“因貧致病、因病返貧”的惡性循環，造成基層衛生機構業務的進一步萎縮，給新型農村合作醫療工作帶來很大的阻力。

要改善這種狀況，需要多方面的努力。首先要增加繼續教育和專業知識培訓的機會，建立醫療衛生系統人員培訓的專項資金，使基層衛生技術人員不斷獲得新理論、新方法、新技術，得到應有的執業培訓，提高業務技術素質，讓“赤腳醫生”們“升級換代”，為農村基層培養“下得去，用得上”的醫學人才。

阿達來提?阿合買提江說，溫總理在《政府工作報告》中提出，要著眼于建設覆蓋城鄉居民的基本衛生保健制度，這就需要做好對廣大基層醫護人員的醫療培訓。提高基層醫護人員的素質是減少二、三級醫院負荷，完善三級醫療衛生制度，實現人人享有基本醫療衛生服務的前提。

她認為，國家在加強職稱培訓的同時，要拓展培訓渠道，提高基層醫生的基本醫療技能，并通過立法的形式固定下來。“培訓是素質教育不可分割的一部分，而且這個培訓不能只是紙面上的。”

其次，建立高素質醫療衛生人才向農村流動的長效機制，縮小城鄉醫療衛生人員的待遇差距，組織城市醫院中青年高級技術人才到基層單位掛職工作，以提高農村的醫療水平，并完善相應的監督機制。

她認為，目前很多衛生人才不愿意去基層醫院，認為一旦到了基層，其自身的進一步發展就沒有了。而一些到基層掛職的大醫院的醫生，因缺乏相應的監督機制，卻把精力主要放在了看書，應付考試上。

再次，進一步完善執業醫師考試制度。目前基層醫療單位存在不少無執業資格的人在從事醫療工作，這些人大都沒有受過系統的醫療培訓，或者使用少數民族語言，不會寫漢字。

阿達來提?阿合買提江委員說，上述兩種情況在新疆地區有很多。在當地，執業醫師資格考試的平均通過率為30%，縣級醫院不到20%。國家每年降低當地執業醫師考試分數線給予照顧，但她不想要照顧，想要一個公平的平臺。對基層的醫務人員可以實行人性化的考試制度，例如可以在當地衛生行政部門的協調下，由像她這樣的專家組成專家委員會進行考核，或把標準答案翻譯成維吾爾族語，以提高當地執業醫師考試的通過率，減少非法行醫。

篇2

當時，蔣德才在南川區鳴玉鎮中心衛生院已工作14年，獲得中級職稱后，他覺得自己在職稱評聘上“已經走到頭了”。

“當時，全區所有鄉鎮衛生院只有一人獲得了高級職稱。”蔣德才心里明白，能在基層醫療衛生機構評上高級職稱的人，幾乎是鳳毛麟角。

2015年7月，《重慶市基層醫療衛生機構全科醫生職稱評聘辦法》正式實施，為基層全科醫生的職稱評聘，點亮了另一盞“燈”。

通過這次職稱改革，蔣德才獲得了副高職稱。

“這項職稱改革更大的意義在于，讓更多的基層全科醫生看到了希望。”蔣德才笑了。

扎根

蔣德才出生于一個醫生世家。從小，他就跟著父親四處出診。

病人的痛苦和醫生的重要，成為蔣德才眼里揉不碎的記憶。

高中快畢業時，蔣德才告訴父親想學醫。

這也正合父親的心意。

隨后，蔣德才考入涪陵地區衛生學校（今重慶市醫藥衛生學校），學習西醫專業。1994年畢業后，他被分配到家鄉南川市（今南川區）鳴玉鎮中心衛生院。

“辦公樓是間土木結構的屋子，人在樓上走動，樓下不停掉灰，苦得很。”蔣德才記憶深刻。

盡管如此，蔣德才還是堅持了下來，很快在衛生院獨當一面。

1999年，蔣德才得到一個到南川市（今南川區）人民醫院普外科進修的機會，進修時間為半年。后來，他又多次外出進修。

“到外面去學習，才曉得我們和大醫院的差距有多大！”蔣德才說，以前，基層衛生院不僅設施設備不齊、落后，醫務人員的水平也參差不齊。

一次，衛生院有位病人的治療效果一直不好，有醫生讓蔣德才去看一看。

“血糖高得連血糖儀都測不出！”蔣德才說，當時的醫生沒有提前了解病人的病史，因此沒有對癥下藥。

“要規范醫生們的行為，提高他們的技術和意識。”蔣德才常把年輕醫生召集起來，將其所學毫無保留地教給他們，逐漸提高了衛生院的整體醫療水平。

22年來，蔣德才在南川的三個鄉鎮衛生院待過，除了救死扶傷，他也不斷規范基層醫療衛生體系，培養了一批批年輕醫生。

堅守

在同級畢業生中，蔣德才是唯一一個留在鄉下工作的。

“這些年，對我真是一個大磨練。”蔣德才說。

年輕的時候，蔣德才也想去更大的舞臺發展，機會并不是沒有。

1999年，蔣德才在南川市（今南川區）人民醫院進修時，醫院普外科就想留他，衛生院卻不愿放他走。

蔣德才想了想，還是放棄了這次機會，因為衛生院還有許多病人在等著他。

但蔣德才卻在不斷目睹身邊的同事離開。

南川區南平中心衛生院的趙正明，是蔣德才的師兄。

在一次朋友聚會上，蔣德才聽說趙正明去重慶主城發展了。

“好幾個都走了。”蔣德才說，他的校友陳彥，在南川區中醫院上班，待遇比他好，但也辭職去了趙正明所在的醫院。

這不免讓人內心失落。

但失落也只是一時的，面對病人，蔣德才始終初心不改。

2013年，蔣德才已調至民主鄉衛生院擔任院長。一天，他接到一位村民電話，對方家人因為膽道結石，在區人民醫院做了手術，后因感染性休克和肝衰竭，住進了重癥監護室。

“我們已經要求放棄治療，把他拉回家來了，但看他還有口氣，想再試一試。”村民說。

蔣德才想了想，說：“你先把他送到衛生院來。”

在詳細了解病人情況后，蔣德才決定給病人做手術。

“這怎么行，病得這么重，治不好怎么辦！”衛生院有人反對。

“這是我們的應盡之責。病人的情況并沒有家屬說的那么嚴重，而且家屬很配合，我對病情有把握。”蔣德才說服了大家，順利完成了手術。

直到現在，這個村民都還很健康。

在這樣的磨練中，蔣德才逐漸成長為基層醫療機構最寶貴的資源――人才。然而，在他以及其他基層醫療人才面前，卻橫亙著一道門檻。

門檻

2008年，蔣德才通過了主治醫師中級職稱考試。沒多久，有人建議他再去考考高級職稱。

“太難了。”蔣德才連連擺手。

彼時，在南川區所有鄉鎮衛生院里，只有大觀鎮中心衛生院的庹小剛獲得了高級職稱，還只是副高。

蔣德才曾和庹小剛交流過。

“對于想評高級職稱的基層全科醫生來說，計算機、英語和論文是短板。”庹小剛說。

蔣德才心里也清楚，英語和計算機自己幾乎沒什么基礎，全靠自學，論文更沒時間弄。

而這些，幾乎是所有基層全科醫生評聘高級職稱需要面對的問題。

對于這些問題，重慶市人社局也留意到了。

“鄉鎮專業技術人員學歷相對較低，外語、科研等能力相對較弱，但不能因為外語不好就攔住那些醫術高明的人，評價標準還是要接地氣。”市人社局專技處處長楊銳說。

2015年7月，《重慶市基層醫療衛生機構全科醫生職稱評聘辦法》正式實施，對基層醫療衛生機構的全科醫生評聘各級專業技術職務，免考職稱外語和計算機，不作科研和論文要求。

去年夏天，蔣德才看到了這個消息，于是研讀政策，積極申請，順利獲得了副高職稱。

去年，在重慶開展的基層全科醫生高級職稱評審中，共有111人申請，57人得以通過。

激勵

獲得副高職稱后，蔣德才接到了許多咨詢電話。

“都是其他醫生打來的。”蔣德才說，這次職稱改革，實實在在激勵了基層醫生。

“《辦法》將全科醫生的服務數量、服務質量、居民滿意度、居民醫藥費用控制情況作為職稱考核內容的重要標準，這對基層全科醫生提出了量化要求，促使我們更好地為病人服務。”蔣德才說。

扎根基層22年，蔣德才深知基層環境就像把“雙刃劍”――它能把一些醫生磨礪得越來越好，亦能讓一些醫生安于現狀，醫療技術不斷退步。

“雖說是在基層，你也必須得不斷學習，這樣才能為病人提供優質的服務。”蔣德才說，職稱評聘的門檻雖然降低了，但是如果沒有相匹配的醫療水平，你也跨不過這道檻。

2009年3月，在鳴玉鎮中心衛生院，蔣德才幾乎已經是那個“爬到頂端”的人，但他卻做了一件令人咋舌的事。

“在沒有任何人推薦的情況下，我自己帶著資質證明，聯系了重慶醫科大學附屬第一醫院學習。”蔣德才說，他孤身一人來到重慶主城區，在重醫附一院呼吸內科學習了半年。

篇3

【關鍵詞】鄉村醫生 課程開發 技能考核

【基金項目】本文為2009年教育部高職高專醫學類專業教學研究課題建設項目結題論文之一（項目為：基層醫生綜合技能課程標準的開發與實踐，編號Y0906）。

【中圖分類號】G648.2 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-3089（2014）02-0217-02

我國鄉村醫生隊伍存在老齡化、學歷偏低等諸多問題[1]。為解決鄉村醫生奇缺問題，我校醫學系承擔為上海郊區“訂單式”培養面向農村基層、“下得去、用得上、留得住”高素質應用型鄉村醫師。

我國高職臨床醫學專業總體上起步較晚，往往采用本科院校“學院型”的教育模式和“學科型”的教學體系，不重視技能課程的建設。《基層醫生綜合技能》課程根據高等職業教育改革的思路[2]，構建以職業能力培養為主線、工作過程為導向、崗位需求為目標，初步實踐根據鄉村醫生的崗位要求、以臨床執業助理醫師資格為標準[3]，結合臨床思維方式、將人性關懷融入操作技能的實踐性復合型課程，為了總結和提高課程改革的成效，尋找更好地建設高職醫學專業技能課程的方法，現對2007級、2008級、2009級與2010級學生的畢業技能考進行分析，并分析和思考如何優化課程建設。

1.對象與方法

1.1對象

我校臨床醫學專業（鄉村醫生方向）2007級學生46名、2008級學生50名、2009級學生150名、2010級學生145名，經過1年臨床基礎課程、1年臨床專業課程及1年醫院臨床實習后，2007級、2008級級學生采取集中訓練技能操作，2009級學生從第二年開始開設《基層醫生綜合技能》。第三年學習結束后，參加畢業技能考核。

1.2.考試方法與要求

考試分為3站，在我校附屬嘉定區中心醫院相關病房內完成，具體如下：第一站為床邊考核，進行問診技巧及全身體格檢查考核，以真實病人為對象，考核學生問診內容、交流能力、臨床思維能力、愛傷觀念及全身體格檢查；第二站為病歷書寫考核，考生根據第一站對病人問診及體檢的結果，在規定時間內完成一份完整的住院大病歷；第三站操作技能考核，使用OSCE[4、5]考核方法：將基層醫生醫療常用技能分為10項單項操作（心肺復蘇、導尿、留置胃管、靜脈注射、肌肉注射、穿脫隔離衣、洗手帶無菌手套、吸氧術、吸痰術、換藥術），考生隨機抽取兩項為考核項目，并回答考核教師相關問題。監考老師為嘉定中心醫院各教研室老師，考試評分標準由教研室教師集體制定、評分。考試時間與評分見表1。

表1：畢業技能考站概括

1.3 統計學分析方法

數據通過SPSS 13.0版本軟件包進行處理，計算多站式考核各點的班組平均成績（x±s），正態性分布使用單樣本兩獨立樣本t檢驗，組間使用獨立樣本t檢驗，認為P

2.結果

2.1 考試成績分布

對2007級、2008級、2009級及2010級學生畢業考試各站成績匯總分析，總體成績呈正態分布，說明考試難易度適中，試題設置合理。

2.2 課程改革前2007級、2008級學生考試成績與課程改革后2009級、2010級學生成績比較（見表2：各考站成績比較）

表2：各考站成績比較

3.討論

3.1 技能考點設計與組織

過去技能考核主要采取以理論知識考核為主的方式上附加操作考試，而在實際的臨床工作中，不僅強調實踐技能操作的重要性，還要擁有崗位職業素養，靈活運用臨床思維能力。故設計以臨床真實患者為基礎，“問診技巧”中注重考核醫患溝通技巧，例如對當地年老患者運用方言問診、對于患者隱私的保護等。“體格檢查”在考核學生的體檢手法技巧同時，亦要在體檢中完成疾病的鑒別診斷，并且要體現愛傷觀念；“病史書寫”站中學生需要通過入院病歷的書寫，完成對于一個病人疾病的診斷和鑒別診斷、診治計劃等，考核醫學文書書寫能力和臨床思維能力；而技能操作考，不再是簡單的一個操作考，而用案例作為背景，如慢性阻塞性肺部患者急性發作，動脈血氣提示II型呼吸衰竭，要求學生給其進行吸氧治療，學生需要了解疾病的特點及吸氧操作注意事項，又考核其人文關懷及愛傷觀念。

3.2 各站點考核成績分析

分析各站點成績，各站點的成績均有所提高，說明《基層醫生綜合技能》課程的實踐還是逐步實現了我們的教學理念，而在“問診技巧”站中兩個班級的成績有統計學差異，即2008級成績優于2007級，和在技能操作站點中兩班成績有顯著的統計學差異。由于2008級專業技能課程設置中由《基層醫生綜合技能》取代了原來的集訓操作，且課程實施理念中加入了更多的醫德人文關懷的教學內容、與病人溝通的技巧以及更多臨床實例的案例，故2008級的學生的整體與病人溝通能力及問診時臨床的思維清晰性都較2007級有提高。在技能操作方面，在2008級同學教學過程中使用了實用性、操作性更強的校本教材及教學方法，并且著重了鄉村醫生所必需的技能操作技巧，使得這些學生在以工作場景為背景的考場中，其臨床操作技能有明顯的提高。

體檢與病史書寫站點中，雖然成績有所提高，但沒有統計學意義。病史的書寫需要學生有一定扎實的臨床理論知識，并且是體現其臨床思維方式的形成和應用，這種能力的熟練掌握相對難度高，是醫學生需要終身學習的能力，不是短時間能夠一下子提高的，需要老師有足夠的臨床經驗和教學經驗，也是我們繼續努力的目標。

3.3 《基層醫生綜合技能》課程特色

3.3.1理論知識融于操作技能

通過課程的開發和實踐，編寫符合鄉村醫生崗位，與臨床執業助理醫師考核標準接軌的，編寫體現高職教育特色的技能型學習校本教材、講義，其中附以形象豐富的圖片、資料及真實的臨床案例，讓學生接觸的不是單個生硬的操作，而是再現真實的臨床工作。

3.3.2開發教學內容、豐富教學方法

依托我校先進的臨床實訓中心及附屬醫院雄厚的教學力量，通過采用多種教學方法，包括問題教學法、案例教學法、項目教學法、仿真實訓教學法、虛擬教學法等，在實訓中心的心內科監護室、外科手術室、產科門診等模擬場地中，結合各臨床真實病例，如請真實的糖尿病患者進入模擬病房，學生通過問診、體檢等對病人進行身體評估，然后教師示教血糖檢測中靜脈血的抽取及毛細血管血糖檢測等，學生在教學中不僅能夠動手學習并掌握鄉村醫生所必需的技能操作，還能夠體驗到模擬職場工作氛圍，有利于學生醫學職業素養的形成，以及醫患溝通能力的訓練。

參考文獻：

[1]鐘妲，王穎，崔欣等.上海市鄉村醫生現狀調查與分析.中國初級衛生保健，2009，9（23）：8-10

[2]張祖鷹，石艷紅.高職院校專業群建設中課程開發的研究與實踐.教育管理，2009（2）：151-152

[3]胡小萍，馬玲，陳冬英.從醫師資格實踐技能考試對醫學教育的再思考.臨床醫學工程，2011（11）：1813-1814

[4]呂宇娟，馮燕俊，張曉燕.畢業臨床操作技能考試評價的調查與分析.中國高等醫學教育，2 0 0 5，（ 3 ）：2 0

[5]Graceanne Adamo.Simulated and standardized patients in OSCEs ：achievements and challenges 1992 -2003.Medical Teacher May ，2003，25 （ 3 ）：262 .

作者簡介：

篇4

【關鍵詞】 急救；技能；心電圖；刺激迷走神經

循環系統急癥是內科常見病。筆者自1985年開始在基層醫院工作，由于受醫療、環境等條件所限，開展急救工作有一定的難度。在突發急癥的診治工作中，筆者深深體會到：基層醫院的醫生熟練掌握急癥急救技術，進行正確及時的施救工作，對挽救病人的生命是至關緊要的。幾年來，筆者采用心外叩擊法搶救突發循環衰竭，采用刺激迷走神經的方法治療陣發性室上性心動過速5例，均獲成功，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 應用心外叩擊法施救

病例1：1991年，一位70歲男性病人，既往有冠心病史，此次因妻子住院著急，于晚間在家中“胸痛”發作，請求出診治療，在檢查診治中，病人突然大叫“頭痛”，即刻抽搐，意識喪失、面色蒼白，聽診心音、血壓均消失，即刻給予心臟外叩擊3次，瞬間病人面色紅潤，抽搐消失，意識恢復，聽診心音、血壓恢復，隨即安全護送至三級甲醫院，診為“心肌梗死”，搶救存活。

病例2：2005年，學校大學生在體育課進行身體素質測試，在測試過程中，一位20歲男性學生，突然昏倒，瞳孔散大、意識喪失、面色蒼白，聽診心音、血壓均消失，即刻給予心臟外叩擊3次，瞬間病人面色紅潤，意識恢復，聽診心音、血壓恢復，安全轉至三級甲等醫院診治，病人健康存活。

1.2 刺激迷走神經治療陣發性室上性心動過速

病例1：女，72歲。既往患有腎功能不全，2004年12月，因突發“心悸”由家人陪護送至醫院就診，當時心電圖示：陣發性室上性心動過速，由于本院沒有心電監視器，筆者用便攜式心電圖作監視器，幫助監測心律，首先采用按壓眼球的方法，病人平臥，閉眼向下視，先按壓一側5s，復律未成功，考慮病人年齡大，壓力過大會造成視網膜剝離，改用讓病人咳嗽數聲，但效果均不佳，隨即用手按摩頸動脈竇的方法：病人仍臥位，醫生站在病人床頭，先按摩右側5s，繼而按摩左側5s，停止按壓約10s后，重復1次，此時心電圖顯示：竇性心率，停止按摩。

病例2：女，21歲，在校大學生。2005年1月，因突發“心悸”就診，否認既往類似疾病發作史。當時查心率在140次/min以上，即刻做心電圖檢查，示陣發性室上性心動過速，在心電圖檢查床上，即刻給予右側頸動脈竇按摩，1次10s，立即心電圖顯示：竇性心率，停止按摩。

病例3：男，80歲。既往有高血壓、冠心病。2004年2月19日因“咳嗽，伴心悸、不發熱”來診。當時查：右肺呼吸音低，心率120次/min以上，即刻查心電圖示：陣發性室上性心動過速。即刻平臥，給予吸氧、采用屏氣、嘔吐方法效均不佳，給予刺激迷走神經的方法：按摩右側頸動脈竇1次5s，心電圖顯示：竇性心率，隨即停止按摩。

2005年10月21日下午，病人又因“心悸”自己走入醫院就診。當時查心率120次/min以上，血壓160/70mmHg，心電圖示陣發性室上性心動過速，心率204～199次/min，采用上述刺激迷走神經的方法，每次5s，反復3次，病人心率逐漸下降，筆者還是利用心電圖機監測心率，按摩至第3次時，病人心率71次/min，心電圖顯示：竇性心率。隨即停止按摩。在整個治療期間病人無任何不適。轉為正常心率后，給予病人心律平針劑70mg＋10％葡萄糖溶液250ml靜脈滴注，病人安全返回家中，以后在門診監測3天心率均是竇性心率。

2006年11月28日下午，該病人再次因“胸悶、心悸”自行來院就診，心電圖示：（1）左室肥大伴復極異常;(2)陣發性室上性心動過速。仍采用上述方法，在按摩右側頸動脈竇1次后，心電圖顯示：竇性心率。停止按摩后給予心律平針劑35mg+10%葡萄糖溶液20ml靜脈推注。

2 結果

2例采用心外叩擊法救治的病人均是轉危為安，健康存活，其中考慮為“阿斯綜合征”的男性病人在2000年故去，年輕患者預后良好。

3例采用刺激迷走神經治療心動過速的病人預后良好，存活至今。分析第3例病人反復發作的原因：與其在治療上依從性差，不能按時服藥，不愿做檢查有關。

3 討論

掌握正確的方法。心外叩擊時要注意部位、力度，注意病人循環恢復與否的表現，在叩擊同時必須開始心肺復蘇的其他準備。本文所舉的2個病例，并不具有共性，僅僅是當時當地，因陋就簡地開展急救之需要。刺激迷走神經的方法［1］：按摩頸動脈竇：病人平臥位，頭部略仰，側向一頸。頸動脈竇按摩部位在下頜角，向頸椎橫突方向用力，先右后左，每次5s，注意監測心率和血壓，一旦轉為竇性心率，即刻停止按摩。壓迫眼球：病人平臥位，閉眼向下視，術者用拇指在一側眼眶下適度壓迫眼球上部，每次5～10s，力度適中，切記用力過大會引起視網膜剝離。一旦心率恢復正常，立即停止。

醫生要熟練掌握心肺復蘇的診斷要點及方法，在實施急救過程中，分秒必爭，果斷，迅速，刻不容緩，醫護要密切合作。要求醫生熟練掌握心電圖機的操作，同時熟練掌握刺激迷走神經按摩頸動脈竇，壓迫眼球的方法。治療過程中還要注意安撫病人，與病人交流，求得病人的合作。在對老年人和患腦血管疾病的病人實施按摩頸動脈竇的方法時，必須注意手部力度，嚴密監測心率和血壓，陣發性室上性心動過速一旦終止，立刻停止，治療前后都要認真做好病情、體征、心率、血壓、心電圖的記錄。同時要密切觀察，防止并發癥，做好各種搶救的準備，防止意外發生。

急救為行醫之首務，時間就是生命。因地制宜的及時開展急救工作，對于挽救生命，改善預后，降低病死率，具有重要意義。基層醫院設備可以簡陋，也可能受到設備、條件、環境等的制約，但無論哪級醫院的醫務工作者都應當具備有堅實的急救知識和急救技能。精湛的專業知識，扎實的基本功，是挽救生命，完成白衣天使神圣使命的法寶。

篇5

  基層醫生工作總結1

  本人從事醫療衛生工作以來，在各級主管部門的直接領導下，認真開展各項醫療工作，全面貫徹執行各級領導安排和布置的各項工作和任務，全面履行了一名基層醫生的崗位職責。

  在政治思想方面，本人身為市政協的委員，始終堅持黨的路線、方針、政策，始終堅持全心全意為人民服務的主導思想，堅持改革、發展和進步，不斷提高自己的政治理論水平，積極參加各項政治活動，遵守各項法律、法規、規章和診療護理技術規范、常規，具有良好的職業道德和敬業精神。

  在醫療業務方面，本人一貫樹立敬業精神，遵守職業道德，履行職責，本著為民眾健康服務的思想，認真負責地做好醫療工作，多次被龍海市委組織部授予"專業技術拔尖人才"稱號，并被選舉為龍海市衛協會理事。

  "救死扶傷，治病救人"是醫療工作者的職責所在，也是社會文明的重要組成部分，醫療工作的進步在社會發展中具有不可替代的作用，為此，我以對歷史負責、對患者負責的精神，積極做好各項工作。關心、愛護、尊重患者、保護患者隱私；努力鉆研業務、更新知識，提高專業技術；積極向社區民眾宣傳衛生保健知識，對患者進行健康教育；認真完成上級布置的各項義務，如積極配合上級部門參與甲型H1N1流感的監測預防工作等。

  在工作中堅持"精益求精，一絲不茍"的原則，堅持業務學習不放松。嚴格執行各種工作制度、診療常規和操作規程，一絲不茍接待并認真負責地處理每一位病人，在最大程度上避免了誤診誤治，從未出現任何醫療事故或醫療糾紛；認真完成繼續再教育的各期學習，并通過了各期的考核；每年積極參加主管部門舉辦的規范化培訓，聆聽著名專家學者的學術講座，并經常閱讀雜志、報刊和網絡信息，學習了大量新的醫療知識和醫療技術，從而極大地開闊了視野，很好地擴大了知識面，不斷加強業務理論學習，不斷汲取新的營養，促進自己業務水平的不斷提高；在新浪網開了醫學博客，整理業務理論文章數十篇，豐富了自己的理論知識；始終堅持用新的理論技術指導業務工作，能熟練掌握多種常見病、多發病及疑難病癥的診治技術；熱情接待每一位患者，堅持把工作獻給社會，把愛心捧給患者，受到了社會各界的好評；同時，嚴格要求自己，不驕傲自滿，堅持以工作為重，遵守各項紀律，兢兢業業，任勞任怨，樹立了自身良好的醫德和公眾形象。

  20xx年來，在各級領導的幫助和同事們的支持下，本人的工作雖然取得了一定成績，基本上能夠較好地完成作為一個基層醫生的各項工作和任務。但在在今后工作中，自己尚須進一步加強理論學習，堅持理論聯系實際并為實際服務的原則，努力克服理論上的不足和實際能力的不足，以期能夠創造更加優異的工作成績。

基層醫生工作總結2   

  20xx年即將過去，一年來，在醫院首長的領導下，在同事的關懷、支持和幫助下，本人注重提高政治修養，加強世界觀改造，能夠遵紀守法、強化業務學習、不斷提高業務能力，努力鉆研、扎實工作，以勤勤懇懇、兢兢業業的態度對待本職工作，嚴格落實各項規章制度，在醫療工作上取得了一定的成績，圓滿完成了上級交給的各項工作任務。

  一、加強政治學習，堅定政治信念

  在思想上、行動上努力與黨保持高度一致，不斷加強政治理論學習，提高政治敏感性，堅持從自身做起，從嚴要求自己，從端正思想認識入手，正確處理學習和工作關系，積極參加組織各種政治活動，做到：不缺課、不早退、認真學、認真記、寫體會、談感受、說想法，不斷提高自身修養和政治理論水平，為做好臨床工作奠定了思想基礎。

  二、遵守規章制度，強化作風紀律

  作為一名醫生，本人平時注重強化作風紀律觀念，嚴于律己，能夠認真落實各項規章制度，以條令條例和規章制度為依據，用正規有序的工作環境來促進個人行為素質養成和捉高，堅持從小事做起、從我做起，持之以恒的把強制性的規定、被動式的服從轉變為自覺行為，堅決避免和克服工作中拖拉疲沓、浮躁松垮和差錯誤漏現象，做到工作之前有請示、完成工作有匯報，踏踏實實、一步一個腳印的提高自控能力，做到堅持原則，按規章制度辦事。

  三、強化業務學習，增強服務意識

  醫學是門博大精深的科學，深知自己的不足，為此，我一方面加強理論學習，一方面從其他途徑了解和學習醫學知識，積極參加院內和院外組織的多種學術活動，不斷吸取醫學的新知識和新進展；在工作學習期間，積極參與科室的業務學習并討論發言，提出自己的見解；在科室主任、老師的指導下，積極參與外科病人的診治工作。在各種手術操作中，嚴格遵循醫療常規，認真仔細，從不違規操作。

  通過自己的努力學習和科主任及老師們悉心教導，我更加熟練掌握了外科常見病、多發病以及一些罕見病的診斷和治療，手術中應急處理和圍手術期的處理方案。參加了醫院組織的“三基”考試并順利過關，多次參加醫院組織的“心肺復蘇＂考核并取得成績。參加了腹腔鏡學術會議，拓寬了視野。參加了醫院組織的到xx總醫院急診科為期1個月的短期培訓，收獲頗豐，熟悉了急診科的工作流程、人員配置以及各類急性病的搶救拮施和流程，認識并熟練操作了新的急診設備。通過不斷學習，我健全了自己理論水平，完善了自己的知識結構，豐富了自己的臨床經驗，增強了自己的服務意識。

  四、崇尚新技術，發展新業務

  在外科x主任的領導下，積極嘗試新的腹腔鏡技術，三孔法腹腔鏡下膽囊切除術、腹腔鏡保膽取石術、腹腔鏡下膽總管探查術等等，了解了經十二指腸鏡頭切開取石術，提高了手術質量，縮短了手術時間和病人的住院時間。“金無足赤，人無完人”。當然，我在工作和學習中還有一些不足之處，須在今后的工作中向各位領導、老師和同事們學習，注重細節，加以改正和提高，告別對于自己的驕傲自滿一面，在工作和學習中要堅決改正，爭取在以后的工作和學習中取得更優異的成績。

  基層醫生工作總結3

  作為一名醫生，我的工作職責就是竭盡全力除人類之病痛，助健康之完美，維系醫術的圣潔和榮譽，救死扶傷。作為一名基層的醫務工作者新手，我不辭艱辛，執著追求。鄉鎮醫療衛生工作是預防為主、防治結合的衛生機構，是農村三級衛生服務網的樞紐，是新型農村合作醫療制度的重要服務載體。從20XX年至20XX年至今，三年來的的`實踐工作，我對自己工作有很多的思考和感受，在這里我作一下簡單的陳述：

  一、努力學習，不斷提高政治理論水平和業務素質

  在實踐的工作中，把實踐作為檢驗理論的標準，工作中的點點滴滴，使我越來越深刻地認識到在當今殘酷的社會競爭中，知識更新的必要性，現實驅使著我，只有抓緊一切可以利用的時間努力學習，才能適應日趨激烈的競爭，勝任本職工作，否則，終究要被現實所淘汰。

  努力學習各種科學理論知識，學習各種法律、法規和黨政策，領會上級部門重大會議精神，在政治上、思想上始終同黨同組織保持一致，保證在實踐工作上不偏離正確的軌道。

  同時，在實踐中不斷總結經驗教訓并結合本職工作，我認真學習有關國家醫療衛生政策，醫療衛生理論及技能，不斷武裝自己的頭腦。并根據工作中實際情況，努力用理論指導實踐，以客觀事實為依據，解決自己在工作中遇到的問題。希望，將來回首自己所做的工作時不因碌碌無為而后悔，不因虛度時光而羞愧。

  二、恪盡職守，踏實工作

  當我們步入神圣的醫學學府的時候起，我就謹莊嚴宣誓過：我志愿獻身醫學，熱愛祖國，忠于人民，恪守醫德，尊師守紀，刻苦鉆研，孜孜不倦，精益求精，全面發展。我決心竭盡全力除人類之病痛，助健康之完美，維系醫術的圣潔和榮譽，救死扶傷，不辭艱辛，執著追求。為祖國醫藥衛生事業的發展和人類身心健康奮斗終生。今天，我不斷的努力著。

  基層醫療工作，更使用我深深的體會到，作為一名基層醫療工作者，肩負的重任和應盡的職責。按照分工，擺正位置，做到不越位，不離任，嚴格遵守職責，完成本職工作。只有把位置任準，把職責搞清，團結同志、誠懇待人，腳踏實地，忠于職守、勤奮工作，一步一個腳印，認認真真工作，才能完成好本職工作，做好我作為一名基層醫療報務工作者的本職工作。

  在門診，往院的診療工作中，我隨時肩負著湖潮鄉4149戶，共1萬7千多口人及處來人口的健康。360天，天天隨診。那怕是節假日，休息日，時時應診。不管是在任何時候，不耽誤病人治療，不推諉病人，理智診療。平等待人，不欺貧愛富，關心，體貼，同情每一位就診的患者。做到合理檢查、合理治療，合理收費。在新型農村合作醫療的診療中，嚴格按照新型農村合作醫療就診規則，開展門診，往院的診療工作。

  相關政策宣傳及居民健康教育方面，從XX年新合醫在我鄉開展以來，本人認真學習新型農村合作醫療政策及相關新型農村合醫療會議精神與新型農村合作醫療診療制度，組織村醫生及本院職工進行培訓學習，并利用趕集、到衛生室督導檢查和下村體驗時間及平時診療工作中，以發放宣傳資料等方式宣傳新合醫工作。以電話、現場咨詢及發放資料等方式，開展居民健康教育工作。

篇6

正確認識中藥的毒性

中醫所稱的毒性藥品與現代醫學有些出入，在《素問》中就有“大毒治病，十去其六；常毒治病，十去其七；小毒治病，十去其八；無毒治病，十去其九”的記載。意思就是說，任何藥品治療疾病都要根據患者療效反應適可而止，即便是沒有毒性的藥品也要“十去其九”，達到90%的癥狀消退就應該停藥。

中醫一直以來就有“以毒攻毒”理論，其治病方法遵循“損其有余，補其不足”原則。從這些理論特點來看，一切病邪皆為“毒”，一切治病手段皆為“毒”，“以毒攻毒”理論必然貫穿整個醫學治病過程。這種所謂的“毒”或許是過量，或許是濫用、亂用，或許是不懂誤用，或許是違背中醫配伍原則，比如十八反、十九畏等。當然也有絕對意義上的有毒藥品，如巴豆子、川烏、草烏、雄黃等。本文主要闡述這些絕對意義上的含毒中藥。

細數含有毒性的中草藥

毒性強的中草藥十多年前，筆者家鄉有一名剛出生幾天的小兒有點嘔吐，聽鄰居們說“半夏可以止嘔”，結果家長將兩顆約20g的生半夏放在柴火灰中自行“炮制”，然后水煎給小兒服用，孩子當場中毒死亡。

砒石（紅砒、白砒）、水銀、生巴豆、生川烏、生草烏、生附片、生白附子、生馬錢子、生南星、紅娘蟲、青娘蟲、生甘遂、生狼毒、生藤黃、生千金子、鬧羊花、生天仙子、雪山一支篙、紅升丹、白降丹、洋金花、紅粉、斑蝥、雄黃、砒霜、生半夏、輕粉、蟾酥等，這些中藥具有毒性強的特點，少量也會致人中毒，甚至身亡，應該盡量避免使用。

有毒性的中草藥 蒼耳子、重樓、白花蛇、澤漆、吳茱萸、花椒、川楝子、苦楝皮、雷丸、鶴虱、土鱉蟲、水蛭、干漆、杏仁、白果、蜈蚣、全蟲、仙茅、罌粟殼、瓜蒂、常山、膽礬、樟腦、大風子等，這些藥品如果不規范使用，同樣容易引起毒性反應。兒童、孕產婦、年老體弱者應避免使用這些藥品，r必須要應用者，必須在正規中醫師的指導下規范運用。

可能引起類毒性的中草藥 根據中藥化學成分定論可能有類毒性反應的中草藥。比如，含有馬兜鈴酸類的中草藥，馬兜鈴、天仙藤、青木香、尋骨風、關木通、木防己、細辛等就被公認含有馬兜鈴酸類物質。由于馬兜鈴酸容易引發急性腎功能衰竭，所以，這類藥品不能隨意超量應用，也不能盲目長療程應用，同時在應用過程中嚴密觀察患者反應。

同時，含有上述中草藥的中成藥同樣不能超量、長療程服用，比如喘息靈膠囊、肺安片、復方蛇膽川貝散、雞鳴丸、雞蘇丸、七十味松石丸、青果止嗽丸、潤肺化痰丸、十三味疏肝膠囊、胃福顆粒、消咳平喘口服液、新碧桃仙片、止嗽化痰膠囊、止嗽化痰顆粒、止嗽化痰丸都含有馬兜鈴；胃降逆膠囊、香藤膠囊含有天仙藤；杜仲壯骨膠囊、杜仲壯骨丸、風濕寧藥酒、復方風濕藥酒、復方拳參片、祛風除濕藥酒、三蛇藥酒、傷濕鎮痛膏、少林正骨精（酊劑）、神農藥酒、益腎蠲痹丸含有尋骨風；金朱止瀉片、保胃膠囊、復方胃痛膠囊含有朱砂蓮。

有一些中醫師慣用中醫驗方、偏方之類，擅自將患者作為“試驗品”。在此，特別提醒鄉村醫生和衛生院醫生，鑒于條件的限制，最好別冒險運用含毒類中醫處方

可能具有促癌的中草藥 中科院院士曾毅指出，石栗、變葉木、貓眼草、雞尾木、了哥王、苦杏仁、蘇木、懷牛膝、千根草、剪刀股、金果欖、闊葉獼猴桃等具有“促癌”可能。不過，曾院士同時指出，“促癌”不等于“致癌”，致癌物可以直接導致癌癥，促癌物本身不致癌，但可能促進致癌物或致癌病毒更容易誘發癌變。所以，最好在癌癥高發人群盡量避免使用這些中草藥。

基層醫生如何規范應用毒性中草藥

若是對中醫不懂者，最好不要擅自開中藥湯劑。中醫處方的精華在于辨證論治，故歷代中醫大家不喜歡各種成品藥，而是根據患者每次就診的實際情況開出處方，這就是辨證論治的內涵。

運用中成藥之前最好認真閱讀說明書。特別是了解中成藥的成分，最好反復看有沒有被公認的“類毒性”成分，比如關木通、馬兜鈴、朱砂等。這樣做到“心中有數”，易于針對患者病情選用。

篇7

1.關于糖漿和口服液：口服糖漿后。可以喝水嗎？復方甘草口服液從嬰兒到兒童都可以口服嗎？口服奧亭、澳特斯口服液、小兒退熱滴劑的口服劑量為多少？小兒感冒滴劑，滴后可否立即喝水？

解析 服用糖漿劑后一般不提倡立即喝水，尤其是熱水沖服。例如止咳糖漿類，止咳藥溶解在糖漿里，覆蓋在發炎的咽部黏膜表面，形成保護性的薄膜，能減輕黏膜炎性反應，阻斷外界刺激而緩解咳嗽。若用熱水沖服會稀釋糖漿，降低藥物稠度，不能生成保護性薄膜。

咳嗽有清除呼吸道分泌物的作用。小兒呼吸道較窄，發炎時黏膜腫脹，滲出物較多，容易引起呼吸道梗阻而出現呼吸困難。因此，在呼吸道感染（尤其是肺炎）時，應多用祛痰藥，口服或霧化吸入，如氨溴索口服液，少用鎮咳藥，尤其要慎用作用較強的鎮咳藥（如可待因）。一般對于咳嗽嚴重、引起小兒精神緊張或影響休息時才用鎮咳藥。用藥劑量按說明書推薦的兒童劑量（每千克體重或每平方米體表面積用量），根據兒童體重或體表面積計算。如果藥品說明書中兒童劑量沒有確定，則參考國內外相關診療指南或從兒科權威書籍，如《臨床用藥須知》（2010年版）、《國家處方集（兒童版）》、《WHO兒童處方集》、《馬丁代爾藥物大典》、《實用兒科學》等；或參考成人劑量，根據兒童年齡、體重、體表面積進行推算。一個大致規律是止咳合劑的使用劑量，每次每歲1ml，每次最多10ml。

復方甘草口服溶液中的樟腦成分兒童期慎用，阿片成分嬰幼兒期禁用。復方磷酸可待因溶液（奧亭止咳露）說明書要求

2.抗幽門螺桿菌治療時，伊托比利、果膠鉍、克拉霉素這3種藥都在飯前服用嗎？對于硫糖鋁、鋁碳酸鎂、胃必治、斯達舒、鋁鎂混懸液，有些醫生認為飯前服用好，有些認為飯后服用好，請問正確服用方法是什么？嗎丁林與西咪替丁具有相互作用，應如何服用以避免相互作用？

解析 根除幽門螺桿菌目前推薦鉍劑+質子泵抑制劑（PPI）+2種抗菌藥物組成的四聯療法，推薦的療程為10天或14天。治療方案建議優化，尤其抗菌藥物單用易誘導耐藥，最好聯用。胃腸動力藥一方面是對癥治療，另一方面通過加強胃排空而使細菌不能在胃內久留，可減少潰瘍創面感染的機會，同時也減輕食物對胃竇部G細胞和細胞壁的刺激，從而幫助減少抑酸藥的用量。在服用時間上，抗菌藥物餐后服用；鉍劑在胃酸環境中形成穩定的凝膠體，覆蓋在黏膜表面，使糜爛面和潰瘍灶與胃酸及胃蛋白酶隔離，對受損黏膜起到保護作用，根據其作用部位的特性，傾向于建議先于胃動力藥服用，以利充分發揮藥物作用。藥物相互作用影響是復雜的，這就要求我們綜合考慮疾病的主要因素，針對主要矛盾權衡取舍、合理安排。

按說明書要求，硫糖鋁飯前服；鋁碳酸鎂、復方鋁酸鉍（胃必治）、鋁鎂加混懸液飯后服，痛時即服；維u顛茄鋁膠囊（Ⅱ）（斯達舒）直接抗酸，飯前服較好；抗消化性潰瘍藥物的服用時間大致原則是根據患者疼痛的時間點與藥理作用特性選擇。

多潘立酮（嗎丁啉）與西咪替丁相互影響對方吸收，服用時間最好分開。多潘立酮的對癥治療要求其應該在飯前服，西咪替丁實際上在一些廠家說明書（如原研藥物泰為美）是要求飯后服用的。

3.抗生素臨床用廣泛，青霉素類、頭孢類藥物，還有大環內酯類、甲硝唑類、四環素類藥物，哪些飯前服用，哪些飯后服用？

解析抗菌藥物服用的時間點主要考慮藥物吸收與胃腸道刺激間的取舍，食物不影響藥物吸收的飯后服，影響藥物吸收的視影響與刺激程度而定。若為緩釋、控釋制劑則飯后服。同時注意患者的個體差異（如本身有胃腸道疾患等）。

對于青霉素類藥，筆者建議一般飯后服，因食物可減輕或避免部分過敏反應發生的程度與幾率。頭孢菌素類飯前服較好。

大環內酯類一般飯前服，但克拉霉素可空腹口服，也可與食物或牛奶同服，與食物同服不影響其吸收，治療幽門螺桿菌時依據新近的《第四次全國幽門螺桿菌感染處理共識報告》抗菌藥物為飯后服；地紅霉素與食物同服或飯后1小時內服用。氟喹諾酮類諾氟沙星食物嚴重影響吸收，飯前服；左氧氟沙星、氧氟沙星吸收基本不受食物影響，飯后服；甲硝唑胃腸道刺激嚴重，飯后服。

抗真菌藥伊曲康唑在油性溶媒中易溶解，餐后即服以利于吸收；氟康唑吸收不受食物影響，飯后服；特比萘芬的生物利用度受食物影響，但胃腸道癥狀非常常見，一般飯后服；為減輕胃腸道刺激，氟胞嘧啶一般飯后服；酮康唑亦餐后即服，但該藥肝毒性明顯，歐盟、美國和加拿大相繼采取了撤市及限制性使用等措施，不建議使用；克林霉素口服迅速吸收，進食對吸收的影響不大，飯后服；林可霉素口服制劑少見，空腹口服僅20%—30%被吸收，進食后服用則吸收更少，一般建議空腹服；磷霉素氨丁三醇空腹口服生物利用度約為37%，餐后口服降低至約30%，建議空腹服；四環素類由于化學結構特點易與高價金屬離子形成絡合物，同時不良反應多見，已趨于少用，空腹服；目前較常用的是多西環素，進食對其吸收的影響小，飯后服。

4.小兒鼻炎患者，可以口服鼻炎康片（或噴劑）、辛苓顆粒嗎？用量是多少？鼻前庭可否外搽皮炎平？

解析 鼻炎常規治療藥物包括解熱鎮痛藥，用于減輕全身癥狀、退熱、縮短病程；減充血劑，1%麻黃堿滴鼻液，2—4滴/次，3～4次/日，應用7天以內，兒童避免高濃度使用，如小兒可用0.5%濃度，嬰兒可用0.25%濃度，以氯化鈉注射液等滲稀釋；若合并細菌感染或可疑有并發癥時可全身應用抗菌藥物，此時診斷應明確。

中成藥聯用的基本原則包括遵循藥效互補原則及增效減毒原則，功能相同或基本相同的中成藥原則上不宜疊加使用；藥性峻烈的或含毒性成分的藥物應避免重復使用。鼻炎康片與辛芩顆粒均含有毒成分蒼耳子，過量服用易致中毒。

篇8

2013年1月19日，包鋼醫院急診科接到包頭市120指揮中心急救電話，值班醫生神經內科朱玉飛帶領120急救隊立即出診到達現場。朱玉飛醫生手提急救箱第一時間沖上六樓，敲開房門后，患者家屬稱發病患者在陽臺，之后，不知什么原因患者家屬與朱玉飛發生口角，隨后把家門反鎖，將年僅35歲年輕女醫生朱玉飛殺害。

無論你是社區醫生還是鄉村醫生，相信你也一定有過出診的經歷。面對出診。您是否也感到無奈和心驚膽戰？當前，一邊是居民的醫療需求。一邊是毫無政策和法律保障的醫療風險，我們如何才能做到兩全其美？

醫生來信

“今天的出診真是心驚膽戰，回來后被丈夫訓斥了一頓，雖然他的話有理，但是我仍然覺得自己很委屈。”

事情是這樣的，今天上午，一位患者家屬打電話求助，說老人突然頭暈、惡心，讓我馬上過去，考慮到這個患者常年臥床不起，行動不便，我立即趕了過去，初步診斷為眩暈癥。我建議她到醫院做檢查，以便進行正規治療。可老人家屬一臉愁容地說：“家里實在沒錢去大醫院輸液了，你就在家給她輸液吧！”聽著老人家屬近乎哀求的話，我心一軟，就答應了。我觀察了十幾分鐘，確定沒有不良反應就回去了。1個多小時后，老人家屬來電話：“大夫，她心慌、胸悶，快來看看吧！”我立即帶上聽診器、血壓計、急救針向老人家沖去。原來，在我走后，家屬調快了輸液速度。于是，我趕緊調整好滴速，一直等到輸液結束。

面對患者的需求，我們到底應不應該出診？

風險大但需求多 基層醫生出診很無奈

當前，無論是在農村還是城市社區，老年人群中高血壓、冠心病、心腦血管的患者逐漸增多，特別是在農村，家庭中的年輕人多出去務工，家中僅剩下孤寡老人和兒童，為滿足他們的醫療需求，作為基層醫療機構，社區衛生服務機構和村衛生室不可避免地面臨著越來越多的出診任務。

2006年，衛生部印發《城市社區衛生服務機構管理辦法（試行）》，其中第7條規定：“社區衛生服務機構提供以下基本醫療服務，其中包括家庭出診、家庭護理、家庭病床等家庭醫療服務。”

但這條規定卻與《中華人民共和國執業醫師法》第14條“醫師經注冊后，可以在醫療、預防、保健機構中按照注冊的執業地點、執業類別、執業范圍執業，從事相應的醫療、預防、保健業務”相沖突，醫生的出診行為已經不屬于在注冊的執業地點行醫，嚴格意義上屬于超范圍行醫。

河南省新密市鄉村醫生付文娜介紹說，“我們的服務對象都是住在一個村。抬頭不見低頭見的鄉里鄉親，他們有個頭疼腦熱或者不方便來衛生室就診的，就想讓我們出診，但是，對我們來說，風險太大了，我們的出診行為是違反《執業醫師法》規定的，在這樣的情況下，一旦出事，我們就完全處于被動地位。特別是在農村，只要出事，醫生就要承擔全部責任。”

“出診過程中，不僅患者安全存在風險，醫務人員也面臨很大的人身威脅，比如有些居民家中養狗，但出診人員不知道，被狗咬傷。另外，出診任務中，護士比較多，都是女同志，如果居民家中僅有男同志，騷擾女護士的現象也是有可能發生的。”北京海淀區北蜂窩社區衛生服務中心院長張厲娜補充說。

“對于確實行動不便或病情不允許的患者，切實有出診需求的，我們也樂意出診為他們服務，但是，我們經常還會遇到一些蠻不講理、胡攪蠻纏的患者。”村醫阿娜在其微博上表示，由于東北冬季天氣寒冷，經常有患者以天冷為由，讓村醫上門為其量體溫、送感冒藥，如果醫生婉言拒絕，患者還要惡語相向。

采訪中，我們發現，最讓基層醫生為難的是，衛生行政部門這么多年來一直沒有出臺相關政策或規定，明確說明哪些情況下應該出診，哪些情況下不應該出診。

當前，在沒有政策指引，也沒有法律保障的情況下，我們如何才能既能滿足居民需求，又能降低出診風險，保證醫療安全呢？

根據患者具體情況 選擇出與不出

面對居民的需求，醫生在出診時首先應對出診首先應做到心里有數——什么樣的情況可以出診，什么樣的情況堅決不出診。開封市2010年全國優秀鄉村醫生何傳義曾表示，“我一般不給4種患者出診，即年齡太小的，年齡太大的，有嚴重慢性疾病的，說話盛氣凌人、帶有敵意的。遇到這幾類患者，我都建議他們去醫院治療，即使出診，在出診過程中我也堅決不會給患者在家中輸液。”

北京市大興區魏善莊衛生院社區科科長井利在接受本刊記者采訪時表示，社區醫療機構在出診時應該考慮一定的條件，如果患者為高血壓、糖尿病、心腦血管類等慢病患者，在社區醫療機構有過用藥史，且有家屬陪護，可以考慮出診，但是對于那些家中無家屬陪護，病情不穩定且首次診療的，一般不建議出診。

對此，張厲娜介紹說，“在我們轄區內，對于符合出診條件的老人，如病種簡單、病情穩定的患者，我們都會出診，出診內容和任務一般包括抽血、打針、輸液、導尿等等，如果輸液，我們嚴格遵守規定，對于一些容易發生意外的藥品，如生物制品、血液制品和抗菌藥物堅決不輸。”

“現在社區醫生上門服務的內容多以健康教育、婦幼保健、孕婦訪視等保健項目居多，一般不在居民家中開展診治行為，在我們社區，上門輸液是絕對不允許的，因為社區醫生一般不能在輸液過程中隨時監護患者，萬一產生不良反應，普通居民家中又不具備醫療搶救設施，出現意外容易延誤病情。”成都高新區合作社區衛生服務中心醫務科長程小川介紹說，建議所有的基層醫生出診時必須嚴格掌握適應證，確保醫療安全，對患者及家屬提出的不符合醫療安全的出診服務要求，醫護人員有權拒絕，但要耐心、友好地解釋原因，以取得患者的理解。

出診充滿風險。因此，醫護人員在出診過程中要提高安全意識，除了要求醫護人員務必攜帶搶救藥品和器械、嚴格遵守診療規范外，對于患者也要做好相應的醫療安全教育。以出診輸液為例，無論是鄉村醫生還是社區醫生，在輸液過程中全程觀察患者是不可能的，因此，向患者及家屬告知輸液過程中的有關知識就顯得尤為必要，如更換液體、拔針等注意事項，并囑咐在輸液過程中不可隨便調整輸液速度，一旦患者有異常情況應立即關掉輸液開關等等。

簽訂協議書 保護醫患雙方合法權益

基于當前出診對醫患來說都存在隱患，為了最大程度地保護雙方，出診過程中需要進行操作類的護理和治療時，醫生應首先告知有關風險，并與患者或患者家屬簽訂知情同意書和協議書，以保護醫患雙方的合法權益。

“需要上門輸液者，必須在第一次出診前與患者簽訂家庭輸液協議書，由醫護人員詳細告知患者及家屬家庭輸液的注意事項、可能發生的問題以及所采取的應急措施。”張厲娜介紹說。

“需要提醒基層醫生的是，醫患雙方簽訂的知情同意書和協議書，僅僅是向患者告知有關意外風險有可能發生的一種書面文件證明，并不意味著在發生醫療意外時醫方可以免責，如果基層醫療機構人員在出診時，人員資質、執業資格及診療過程存在瑕疵，可以說，同意書的簽訂并不影響責任的劃分。”北京金棟律師事務所唐澤光介紹說。

雖然簽訂的協議書不是醫方的免責條款，但是協議在一定情況下仍然是有效的，這主要取決于醫方行為是否符合診療規范，如果患者的損害后果與出診行為并無關系，如患有冠心病的老年患者在輸液中突發心肌梗死，經鑒定，患者的死亡和輸液行為并無關系，此種情況下，協議就是有效的，醫方就不需要承擔責任。（家庭靜脈輸液協議書模板詳見第6頁）

呼吁給予法律和政策保障

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基層醫療水平已不能適應人民健康需求

據中國農村衛生協會副會長殷菁介紹，至2011底我國有鄉鎮衛生院37295個、衛生技術人員98.1萬人；村衛生室662894個、鄉村醫生112.6萬人。作為最基層的衛生工作者，他們長期以來工作在農村醫療衛生第一線，在提供農村醫療衛生服務、維護和保障農民健康等方面作出了十分重要的貢獻，發揮了不可替代的作用。隨著我國經濟快速發展及人民生活水平的不斷提高，農村地區廣大居民對健康的需求在迅速提升，而農村基層醫療衛生人員的素質和業務水平相對滯后，已不能適應縣、鄉、村三級衛生服務體系建設的需要和人民群眾對醫療衛生的需求。

據統計，目前鄉鎮衛生院具有大學本科及以上學歷的僅為5.3%，在村衛生室具有執業資格的只有14萬人，僅占從業人員的11.6%。

開展公益培訓，提升基層衛生人員素質

加強我國農村醫療衛生隊伍建設、提升基層醫務人員，尤其是鄉村醫生業務素質和臨床技能顯得尤為迫切。為此，中國農村衛生協會聯手中華中醫藥學會絡病分會、以嶺藥業共同開展“健康鄉村中國行——全國基層衛生人員業務素質提升工程”大型公益培訓活動，通過培訓，提升縣、鄉、村三級醫療機構臨床醫生的業務素質與臨床技能水平。培訓內容以常見病、多發病為主，尤其重點培訓近年來發病率較高的腦卒中、冠心病、糖尿病等疾病的防治。

公益培訓使18萬鄉村醫生技能提升

原衛生部副部長、中國農村衛生協會會長朱慶生十分感謝以嶺藥業對“健康鄉村中國行——全國基層衛生人員素質提升工程”公益培訓的鼎力支持，他強調，一定要培養好師資，分3個層次，即縣級醫院、鄉鎮衛生院、村衛生室醫務人員進行培訓，層次不一樣，培養的人員水平不一樣，所以對師資的要求、對教材的要求也不一樣，要因人施教，因材施教，突出針對性、操作性、實用性。

安排師資培訓225場，通過培訓使培訓對象熟練掌握冠心病、高血壓病、腦卒中、糖尿病、心律失常等臨床常見病的診療技能，提升臨床理論水平，能夠指導下級醫生對上述疾病的診治，并能承擔基層醫生的相關培訓工作。安排基層醫生培訓6000場，通過培訓使培訓對象基本掌握冠心病、高血壓病、腦卒中、糖尿病、心律失常等臨床常見病的診療技能。提升臨床理論水平，更好地服務廣大農村居民。

通過3年的培訓，覆蓋全國1000個縣、5000個鄉、100000個村，將使18萬鄉鎮衛生院及村衛生室醫生提升對農村常見病、多發病的處理能力，并對腦血管病、冠心病、糖尿病以及腫瘤等也有相當的治療水準，真正實現預防疾病在基層，非急危重癥的治療也能在基層完成的目標。

鏈接

“健康鄉村中國行”支持單位——以嶺藥業

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