導語：如何才能寫好一篇臨床用藥，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

[中圖分類號]R19[文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210（2007）10（a）-154-01

合理用藥是防止藥源性疾病的重要環節，是保證病人用藥安全有效、提高醫療質量的關鍵。

1 臨床合理用藥現狀分析

由于醫藥技術的高速發展，藥品種類增多，不可避免給合理用藥帶來困難。我國各地普遍存在不合理用藥問題。有資料報道，廣州市3 000余份病歷的回顧性調查提示不合理用藥占591份（9.6%）[1]，2000年河南醫大對省、市、縣三級醫院6 081份門診處方調查，未包括選藥不當在內，不合理用藥分別為4.28%、5.25%、6.07%，若包括選藥不合理，此數值可上升1~2倍，我國因抗生素不合理應用這一項就占15%[2]。合理用藥在提高治愈指數，減少藥害事故發生，減輕病人經濟負擔中有重要作用。WHO和國內外醫藥學界都強烈呼吁醫師和藥師重視合理用藥。

2 不合理用藥的表現

不合理用藥的具體表現有：①選藥不當，指選用藥物不對癥，對特殊病人有用藥禁忌或者合并用藥配伍不當。如20%甘露醇注射液+地塞米松磷酸鈉注射液10 mg，靜脈滴注。此配伍即為不當，因為20%甘露醇注射液為高滲溶液，不宜加入其他藥物，若加入可能鹽析出甘露醇[3]，并引起電解質紊亂，兩者應分開使用。②藥物劑型、規格或劑量使用不當。③給藥途徑，給藥速率，給藥時間和頻度錯誤。④給藥周期錯誤。⑤藥物調配錯誤，如藥物濃度配制錯誤。⑥藥物使用方法不正確，如混懸劑用藥前未經搖勻等。⑦藥物用于已知對該藥物過敏的病人。⑧過度使用注射劑，特別是靜脈注射制劑。⑨臨床聯合用藥種類過多，或不同商品名的同一藥物重復用藥。

3 不合理用藥的原因

不合理用藥的原因有：①重視不夠，沒有認識到臨床合理用藥在提高醫療質量中的重要作用。②藥學人員素質有待提高。③經濟利益驅動，致使處方行為扭曲。④缺乏有效的約束機制。

4 合理用藥措施

促進臨床合理用藥是醫藥界乃至全社會共同關注的問題。從藥學角度看，合理用藥涉及到血藥濃度、藥物代謝動力學、藥效學、藥劑學和生物藥劑學、藥學保健等；從用藥的選擇看，涉及到給藥方式，聯合用藥及藥物治療的有效性、安全性、經濟性等，這些都是藥師應具備的專業知識和技能。因此，做好合理用藥工作，最根本的是不斷提高臨床醫師和藥師合理用藥相關知識水平，提高合理用藥意識，從而保證病人的健康和醫療質量提高；病人與藥師的直接交流增加病人的醫療參與意識，可提高病人的健康觀念和對藥師工作的認識度，促進藥學科專業范圍的拓展；加強藥品不良反應監測，臨床一旦出現用藥問題，及時上報并處理；由于治療藥物血藥濃度監測結果是臨床合理用藥和個體化給藥的重要依據，因此，要設計治療藥物血藥濃度監測和個體化用藥方案等。

總之，我國合理用藥水平問題不容樂觀，其工作任重道遠，因此，應充分發揮藥師在藥品監測方面的作用，積極參與臨床藥物治療，做好以病人為中心的全程合理藥學技術服務。

[參考文獻]

[1]李大魁.合理用藥臨床管理要點[M].北京:中國科技出版社,2000，71.

[2]唐鏡波.目前抗菌藥物臨床應用中的某些問題與處理對策 [J].中國醫學雜志,1997,77(5):323.

篇2

處方關系到患者的治療效果和生命安危，醫師必須嚴肅、認真書寫處方，要有高度的責任心。為了解臨床用藥狀況，筆者對某基層醫院門診1430張處方進行了調查分析，在調查中發現存在處方書寫不規范、用藥不當甚至錯誤之處，望能引以為戒，確保病人用藥安全。

處方書寫不規范

藥物的劑型、規格不明確 同一種藥物具有多種劑型，即使是同一劑型也有不同的規格，如果不標明藥物的劑型、規格，調劑人員就會無所適從，給調劑工作帶來困難。同時，劑型不同其給藥途徑、生物利用度、顯效快慢也不同，價格也有很大的差異。

處方書寫不認真少數醫師用藥處方字跡潦草，難以辨認，影響調劑人員的工作效率，甚至導致藥品發放錯誤。而有的醫師簽名更是“天書”無法讀懂，一旦發現問題處方，不能及時與醫師溝通，給調劑人員的工作帶來諸多不便，甚至會延誤病人的治療。

存在隨意改動處方內容的現象個別醫師在處方內容改動或涂改之處既無簽字也無蓋章，更無特殊說明不符合處方書寫規則，容易造成醫事故或糾紛，同時也反應了個別醫對處方不夠認真、負責的工作態度。

用藥不合理問題突出

抗菌藥物的不合理用藥抗菌藥物，尤其是抗生素，是臨床應用最多、最普遍的藥物，不合理用藥最為突出，濫用情況也十分嚴重。

首先，忽略或不重視抗菌藥物聯合應用。如抗感染治療時，青霉素與紅霉素聯合應用，青霉素可抑制細菌胞壁的生物合成，而紅霉素抑制細菌蛋白質的合成，其結果是使青霉素抗菌能力大為減弱；青霉素與維生素C合用，因維生素c為還原性藥物，使青霉素的抗菌療效降低；妥布霉素與多黏菌素E合用，雖然抗菌能力加強，但也增加腎毒性及聽神經毒性；慶大霉素與大劑量維生素c靜滴，使慶大霉素抗菌效能降低；土霉素、多西環素與硫糖鋁、樂得胃合用，可形成螯合物，影響抗生素的吸收，降低其抗菌效能；紅霉素與維生素C、呋喃妥因、胃蛋白酶、阿司匹林合用，因紅霉素在酸性條件下易被破壞失效，降低紅霉素的抗菌效能；磺胺類與維生素c、氯化銨、復方阿司匹林、阿司匹林合用，后者可使尿液酸化，而磺胺類在酸性尿液中易析出結晶，增加對腎臟的損害；呋喃唑酮、黃連素、磺胺類抗生素與乳酶生合用，使乳酶生失去活性，因乳酶生為活的乳酸桿菌的干燥制劑，在腸內分解糖類產生乳酸，抑制腐敗菌的生長。

其次，抗菌藥物的劑量應用不合理，有隨意加大抗生素用量的現象。如四環素類，因四環素和土霉素吸收量有一定限度，每次最大劑量是0.5g，超過此量藥物的吸收并不增加，血藥濃度不再進一步提高，只能增加糞便中的排泄量，長期大量口服可造成嚴重肝損害，還可能引起維生素缺乏；青霉素G超大劑量靜滴，可能產生抽搐、昏迷等神經系統毒性，還可能引起中性粒細胞減少、溶血性貧血、高血鉀、高鈉血癥。

中、西藥物聯合的不合理用藥隨著科技的進步以及對中藥、天然藥品認識的加深和了解，中、西藥物聯合應用已趨于普遍化，合理的中、西藥物配伍，能收到良好的治療效果，但如果不了解中藥的性味和西藥的化學成分，會使藥效降低甚至引發嚴重的不良反應乃至中毒，故中、西藥物不能盲目聯合應用。處方中青霉素與冰硼散配伍應用，冰硼散中的硼砂能堿化尿液，促進青霉素的排泄，降低有效血藥濃度，使其抗菌療效減弱；維生素B1、B6與大黃合用，因大黃中的鞣質影響前者的吸收，降低其療效；水楊酸與甘草配伍，增加胃腸道不良反應；降血糖藥與甘草合用，產生藥理性拮抗作用，減弱降糖藥的療效；甘草與強心苷類合用，甘草具有糖皮質激素樣作用，促進鉀的排泄，誘發強心苷中毒；牛黃解毒片與四環素類同服，因牛黃解毒片以石膏為基質，其主要成分為硫酸鈣，兩者易結合為絡合物而減少四環素類的吸收，影響其治療效果。

篇3

衛生部、中醫藥管理局聯合下發的《醫療機構藥事管理暫行規定》,對于藥師的主要職責描述如下:①深入臨床了解藥物應用情況,對藥物臨床應用提出改進意見;②參與查房和會診,參與危重病人的救治和病案討論,對藥物治療提出建議;③進行治療藥物監測,設計個體化給藥方案;④指導護士做好藥品請領、保管和正確使用工作;⑤協助臨床醫師做好新藥上市后臨床觀察,收集、整理、分析、反饋、藥物安全信息;⑥提供有關藥物咨詢服務,宣傳合理用藥知識;⑦結合臨床用藥,開展藥物評價和藥物利用研究。這從中揭示了臨床藥師與臨床合理用藥的關系。

1 臨床合理用藥的重要性

目前,隨著生活水平的提高,人們保健意識普遍增強。不但要求有藥可用,而且要求用得合理;不但要求治好病,而且要求提高生活質量;人們迫切要求提供安全用藥知識與用藥指導。醫院要在激烈的競爭中生存及發展并處于領先地位,就必須處理好贏利與服務質量的關系。如果醫院的治愈指數高,醫療以及藥害事故少,病人所承受的經濟負擔輕,病人就會主動上門求醫,從而有利于醫院的可持續發展。而合理用藥在提高治愈指數、減少藥害事故發生、減輕病人經濟負擔中有重要作用。

當今醫藥技術高速發展,藥品如此之多,增加的速度又如此之快,不可避免地給合理用藥帶來困難。臨床藥師通過參與查房、會診、搶救、病案討論等,了解某一病種的發病機制和藥物治療規律,及時向臨床推薦和介紹新藥及藥物信息,解答醫護人員提出的有關藥物治療相互作用、配伍禁忌及藥物不良反應等方面的問題,通過對一些重點病和重點藥物進行血藥濃度監測,協助醫師調整病人用藥劑量或給藥間隔。同時對病人進行服藥指導,對藥物治療進行監護和處理。據報道稱,國際上因藥物損害而致死者已占死亡原因的第5位。我國各地普遍存在不合理用藥問題。WHO和國內外醫藥學界都強烈呼吁醫師和藥師重視合理用藥。

2 合理用藥的概念

合理用藥是指根據當代藥物和疾病治療的系統知識,安全、有效、經濟、適當地使用藥物,它包括四個環節:正確選藥,劑量適當,正確給藥方法,合理聯合用藥。

3 不合理用藥的表現

①用錯藥物,使用未經處方的處方藥物,或藥物用錯對象;②藥物劑型、規格或劑量使用不當;③給藥途徑、給藥速率、給藥時間和頻度錯誤;④給藥周期錯誤;⑤藥物調配錯誤,如藥物濃度配制錯誤;⑥藥物使用方法不正確,如混懸劑用藥前未經搖勻等;⑦藥物用于已知對該藥物過敏的病人;⑧過度使用注射劑,特別是靜脈注射制劑;⑨臨床聯合用藥種類過多,或不同商品名的同一藥物重復用藥。

4 不合理用藥或錯誤用藥的原因及其危害

導致不合理用藥的原因,除受醫藥學發展水平及國民經濟的影響外,另一個重要的影響因素是人:①醫藥工作者缺乏相應的專業技術知識和實際經驗;②醫藥工作者之間工作交流不充分,處方醫囑字跡潦草,語言表述不清,使用藥物信息傳遞錯誤;③少數醫生受經濟利益驅使,致使處方行為扭曲;④由于病人文化程度的不同,缺乏自我藥療的有關知識,也是造成用藥錯誤的因素。

促進臨床合理用藥是醫藥界乃至全社會共同關注的問題。藥物的不合理應用和無效使用,不僅貽誤疾病治療,引發各種藥源性損傷,導致病原菌耐藥性的發生與蔓延,而且會造成有限醫療資源的巨大浪費。

臨床用藥錯誤是指藥物在處方、配發和使用過程的失誤,這些失誤輕則致治療失敗,藥物資源浪費,重則引發藥物不良事件,造成病人傷殘甚至危及病人生命。許多醫學事件確由臨床選藥不當、劑量使用不當、甚至用藥對象錯誤或藥物配伍不當等所造成的,而按現有的醫藥學知識水平,有些臨床用藥失誤是可以防范的,可見,促進臨床合理用藥,防范臨床用藥錯誤,是提高醫療質量、保障用藥安全、營造和諧醫療環境的大問題。

5 防范臨床不合理及錯誤用藥的措施

應嚴格執行我國衛生部頒布的《處方管理辦法》,醫生開處方和藥劑師調劑處方時應當遵循安全、有效、經濟的原則,開處方和調配藥品者必須具有相應的技術資格,這對促進我國合理用藥水平有重要意義。

我國2005年頒布的《醫院管理評價指南》明確規定,“提高醫院管理水平,把持續改進醫療質量和保障醫療安全作為醫院管理核心內容”,強調醫院藥事質量管理,藥學專業技術人員負責合理用藥的監督、指導、評價,并開展藥物安全性檢測,特別是對用藥失誤、濫用藥物的監測。

藥師應深入臨床第一線參與藥物治療,這對病人、醫師、護士和國家各方都有益。臨床藥師的工作崗位是醫、藥、護的最佳結合點,在臨床每一個環節當中,藥劑師都能發揮重要作用,包括參與給藥方案的制定、藥學監護、藥物應用評價及對病人進行用藥教育等。

臨床藥師直接面對病人,提供藥學技術服務,是病人的需要和社會發展的必然趨勢。從藥學角度看,合理用藥涉及到血藥濃度、藥物代謝動力學、藥效學、藥劑學和生物藥劑學、藥物治療學和藥學保健等。從用藥方法的選擇看,涉及到給藥方式,聯合用藥及藥物治療的有效性、安全性、經濟性等。從人體本身出發,涉及到遺傳學,藥物基因組學等。這些都是藥師應具備的專業知識和技能。臨床藥師可在藥物的合理選擇和使用、配伍等方面發揮積極作用。

藥物在防治疾病中有極其重要的地位,但是如果不合理地使用藥物,就達不到防治疾病的目的。藥物可以誘致疾病,而藥物誘發疾病的后果又是比較嚴重的,特別是因為藥物誘發的疾病均發生在有病的人身上,這不僅增加了病人機體的負擔和損害,同時也給臨床的診斷和治療造成困難。即在用藥后,出現的某些體征和癥狀,究竟是原來疾病的發展和加重呢?還是用藥后所誘致的新的疾病呢?如果不正確加以鑒別,甚至未加注意而繼續用藥,將會導致病情惡化甚至危及生命,這是臨床用藥中不可忽視的重要問題,值得重視。合理使用藥品是防止藥源性疾病的重要環節,是保證病人用藥安全有效,提高醫療質量的關鍵。

篇4

文獻標識碼： A

文章編號： 1672-3783(2008)-4-0080-02

【摘 要】目的 探討冠心病患者的用藥情況。方法 對174例冠心病病人臨床用藥進行分析。結果 給藥途徑及給藥次數也對用藥結果有影響，據報道，口服心得安1日1次1日3次療效好；消心痛、心痛定舌下含化，可避免首過效應，藥理作用強而迅速。目前，經皮膚吸收新劑型――硝酸脂類護心貼片會給冠心病提供更多更好的治療方式。

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病即冠心病，臨床表現為心絞痛、心肌梗死、心率失常、心衰等；目前仍是發病率、死亡率較高的疾病。治療藥品較多，近年來新藥頻出，藥物間相互配伍是否合理，自然提到議事日程上，本組從為數不多的病歷，對冠心病的用藥情況進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2002年1月～2007年1月住院冠心病患者174例，男118例，平均年齡63歲，其中心率失常84例，占48.3%，心衰46例，占26.4%，心絞痛32例，占18.4%，其他類型12例，占6.9%。合并高血壓、糖尿病、腦血栓、肺氣腫等疾病的156例，占89.7%。

1.2 用藥情況 使用硝酸脂類、鈣離子拮抗劑、β-受體阻滯劑及其他中成藥的注射劑；其中鈣離了拮抗劑使用占50.9%。住院期間使用單味藥6例，口服用藥2～18種，注射用藥最多達12種。

1.3 本組病例年齡在60歲以上占82.7%，但用藥中考慮老年病人的生理特點等甚少，用藥類型及劑量幾乎與年輕人一樣，這樣不太合理。由于機體隨著年齡增大，體內主要自由基清除劑超氧化物岐化酶（SOD）活性降低，氧自由基數量增多，細胞正常生理活性受到損害，導致肝、腎、腦組織功能逐步減退，從而影響了藥動學參數的變化，使藥物在體內的吸收、分布、代謝、排泄等都受到影響[1]。故對老年病人用藥一定要考慮其頒分布容積與年齡增長的線性關系，提示我們應按年齡特點酌情減少劑量[2]。

1.4 聯合用藥的目的 在于增強療效，減少毒副作用，為達到此目的，臨床用藥應從單品種、小劑量開始，若控制不佳或效果不明顯時，可合并用藥：對并發癥較多的病人，也應有主次之分，否則不但得不到預期效果，反而因用藥品種過多造成不必要的毒副作用[3]。多種藥物治療使藥物相互作用機遇增多，且各種藥物的組成、劑量固定，藥源性疾病發生率也增高。有資料顯示，使用1～5種藥物，不良反應發生率為18.6%，使用6種或6

種以上藥物，不良反應發生率為68.4%。這表明使用一、二種藥物治療疾病的觀點不僅在理論上成立，在實踐中也得到證實，而且也被越來越多的人所接受。

1.5 人體藥物代謝的差距 這種差距很大，有時差別可達到10～40倍，有些病人對藥物作用反應遲緩，代謝慢，血藥濃度高，長期給藥可致積蓄中毒；部分病人對藥物作用表現為高敏性，應用常規劑量即出現毒副作用，故對此類病人應采用個體化給藥方案，進行治療藥物監測，科學的監測藥物在體內的代謝、排泄情況，使藥物的使用達到最適宜的劑量、最佳的療效、最小的副作用，從而達到防治疾病的目的。

2 討論

治療冠心病，尤其是心率失常型和心絞痛型，多以β-受體阻滯劑與硝酸脂類聯合作用，幾乎成為常規治療方案確實取得了一定效果。但在應用中，β-受體阻滯劑不良反應屢屢發生。如：長期使用突然停藥可產生“反跳現象”；早期心衰病人易誘發嚴重心力衰竭。無論如何給藥，一般劑量就會引起心功能抑制等不良反應。鈣拮抗劑、血管緊張素轉化酶抑制劑用于冠心病的治療，二藥聯用或硝酸脂類型配伍使用具有不同特色，鈣拮抗劑與血管緊張素轉化酶抑制劑合用，擴張血管作用相加，并可減少鈣拮抗劑的副作用，使心率減慢[4]；鈣拮抗劑與硝酸脂類藥物合用，其抗心絞痛使用相加。不難看出鈣拮抗劑、血管緊張素轉化酶抑制劑在臨床使用越來越普遍，對冠心病的治療不僅限于擴張血管改善心肌缺血，還應通過減弱心肌興奮收縮偶聯，同時使心肌細胞漿內鈣離子濃度下降，肌凝蛋白、ATP酶活性降低，供給能量減少，心肌耗氧量隨之降低，對急性心肌梗死的治療主要是防治并發癥及縮小梗死面積，溶栓療法可迅速恢復梗死區的血流灌注，但在應用時有出血的不良反應，以及低血壓和過敏反應，臨床應用時應充分重視。目前常用的溶栓劑有尿激酶、鏈激酶，另外小劑量的阿司匹林還可作為溶栓療法的輔助治療。

給藥途徑及給藥次數也對用藥結果有影響，據報道，口服心得安1日1次1日3次療效好；消心痛、心痛定舌下含化，可避免首過效應，藥理作用強而迅速。目前，經皮膚吸收新劑型――硝酸脂類護心貼片會給冠心病提供更多更好的治療方式[5]。

參考文獻：

［1］ 何國新，符嬋，戴德戰.治療心肌肥厚藥物的進展.中國新藥雜志，2001,10（8）：576.

［2］ 嚴寶霞.β腎上腺受體阻滯劑對充血性心力衰竭的現代作用.中國藥學雜志，2002，37（5）:385.

［3］ 社金山，血管緊張素轉換霉抑制劑的心血管血流保護作用.天津藥學，2001,13（1）：3.

篇5

關鍵詞：臨床用藥 監察系統 不合理用藥

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.07.491

【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2013）07-0428-02

在我國當前的醫療現實環境下，醫生用藥的規范化和相關評價、監察機制的建立對于保障醫療服務質量、杜絕臨床不合理用藥具有非常重要的現實意義。為此，臨床用藥電子監察系統應運而生。這一系統是一種將計算機技術、數據庫技術與現代網絡通信技術相結合而建立的臨床用藥監督、評價體系。它可以通過對用藥數據的統計、分析、公示，實現對醫務人員的用藥行為的追蹤監控及前瞻性干預[1]。

1 系統的軟硬件結構與運行設計

臨床用藥電子監察系統采用數據聯網分析技術和數據抽取技術，可對臨床診療數據進行高效的分析和重組，提取出綜合數據統計信息，進而準確、快捷地統計出藥品使用情況。本系統的軟件基礎是基于對多維信息進行共享，并對特定類別的聯機數據進行甄別和統計分析的聯機分析處理軟件。它通過對數據的各項觀察模式，對其進行快速、準確和交互性的存取，對信息進行深入統計分析。

這一技術支持各種復雜數據信息的分析統計，并可根據使用者的具體需求對大量復雜數據進行快速、靈活的查詢處理，最后以一種簡單而直觀的形式將統計分析結果提供給系統使用人員。同時，該系統終端在任何能上網的地方均可登陸，不用在終端電腦上安裝任何專門的軟件，具有較好的便捷性[2]。

2 系統對減少臨床不合理用藥的作用

臨床用藥電子監察系統主要由不規范用藥即時警示、抗生素運用控制和國家基本藥物使用控制，以及處方藥物限種類、限用量控制，住院病歷抽檢，處方質量評價等幾大監控功能組成，分別對處方責任人的不規范用藥、抗生素及基本藥物的運用、藥物劑量控制、處方合理性評估及病歷書寫質量等情況給予信息化監控。

2.1 藥品使用的信息統計與排名。“陽光用藥”電子監察系統可以日、周、月或任意時間段為單位，統計該時間段內醫院用藥量最大的前幾種藥物，同時列出使用這些藥物量最大的前幾名醫生或前幾大科室，并統計出這些醫生所開藥品的金額與藥占比。據此可對超過控制指標的醫生或科室采取通報、提示或警告等措施。

該電子監察系統也可針對臨床抗生素使用是否規范，進行特別督查。系統能夠充分借助軟件對抗生素的智能篩選與用量自動統計的功能，實現對臨床醫生抗生素使用情況的及時監控，對不符合抗生素分級使用規范，超量、超限使用抗生素的處方醫生予以提示、質詢或警示，督促處方醫生規范、合理使用抗生素。

2.2 對臨床不合理用藥進行有效干預。醫院管理人員可借助臨床用藥電子監察系統的智能化監測功能，對系統提示的臨床不合理用藥處方給予提示和警告，并通過對危害程度的評價分別給予不同層級的警告，提示管理人員及時介入，對不合理用藥進行及時、有效的制止，從而保障患者的用藥安全。這一功能的運行機制是將該系統無縫嵌入到醫院信息系統（HIS）中，使該系統在住院和門診醫師工作站、臨床藥學工作站上運行，實現臨床醫囑的實時監控，并進一步完成合理用藥的事前警示、實時記錄與事后存檔點評。

3 系統對提升住院病歷和處方質量的作用

3.1 住院病歷質量抽檢。醫院病歷監察人員可通過電子監察系統，根據實際需要設置查詢條件，對臨床醫生的病歷進行自動化監察，系統可依據查詢條件迅速調取患者姓名、住院號、主管醫師、所在科室、入院時間、住院天數、住院花費等數據，同時患者的具體醫囑以及費用明細等也可根據需要進一步調閱。

3.2 處方質量監控。通過臨床用藥電子監察系統，醫院管理者可對門診病歷及醫囑信息進行隨機統計、抽查。開啟“抽查”頁面后，系統將自動顯示、匯總該醫師的處方記錄。頁面信息主要包括兩方面的內容：一是處方藥物記錄，系統可實時對所提取醫囑信息依據《處方點評管理規范》（試行）[3]規定的“處方評價表”各項條目進行匯總和分析；二是處方的合理性審查[4]。

3.3 電子監察系統對遏制醫藥購銷領域不正之風的作用?！按筇幏健币约坝纱藥淼母哳~醫藥費，不僅損害了整個醫療衛生行業和醫護人員的形象，同時也挫傷人民群眾對政府的信任。而醫藥購銷領域所有腐敗成本，都直接或間接地轉嫁到患者頭上。臨床用藥電子監察系統的開發、運行與推廣，無疑將從醫院運行機制上提高藥品使用監管效率，使醫生的用藥行為得以規范化、透明化，提高其合理用藥的自覺性，從根本上減少“大處方”，緩解患者看病貴的難題。同時杜絕或減少醫療衛生從業人員的商業賄賂犯罪，遏制醫藥購銷領域的不正之風。

通過臨床用藥電子監察系統，所有獲得授權的單位都可以對臨床醫生的藥品使用行為進行實時在線監督，極大地拓寬了監督面。同時，臨床用藥電子監察系統還可以實現對異?，F象進行及時的提示、警告、質詢、糾錯和查處。有助于醫藥衛生主管部門、醫院相關的監察部門對醫生用藥行為進行的常態化的有效監管[5]。

總體而言，筆者認為開通臨床用藥電子監察系統將更好地滿足人民群眾的醫療衛生需求，也是落實“醫務公開”的現代化舉措。該系統在各級醫院的運行，有助于克服醫療衛生部門的保護主義與利益驅動，杜絕或減少醫療職務犯罪，更好地保障人民群眾對醫藥衛生工作的知情權、監督權。

參考文獻

[1] 黃健.陽光用藥網上監控系統的設計與應用[J].醫療裝備，2012，25（2）：25-27

[2] 陳飛燕.應用陽光用藥電子監察系統的體會[J].現代醫院，2009，9（10）：131-132

[3] 衛生部.處方點評管理規范[Z].衛醫管發[2010]28號，2010

篇6

1 護士在臨床用藥過程中的不安全問題

臨床藥物種類多,相似藥品的標識、包裝與命名都非常多,同時醫生也不一定全部了解藥物的配伍禁忌,護士作為藥物治療的直接執行者和觀察者,在整個過程中處于第一線,因此,加強護士臨床用藥過程中的安全管理,做到安全、合理、有效地用藥具有非常重要的意義。

1.1 人為因素

1.1.1 安全用藥的前提是提高護士的藥學知識,隨著臨床用藥的不斷增加,尤其是新藥、特藥種類的迅速發展,護理人員對新藥知識掌握的不夠,醫院對用藥知識培訓力度欠缺。

1.1.2 臨床低年資護士慎獨意識欠缺,存在用藥失誤及查對不嚴、用錯藥物現象。

1.1.3 臨床靜脈輸液是臨床用藥、治療疾病、補充營養的重要手段,如違反操作規程,特別是靜脈給藥配置過程中導致藥物變性,失效而達不到治療目的及效果。

1.2 藥物保管過程中的問題 藥品的管理不到位,存放條件不規范,如不按說明書要求冷藏或避光,存放藥品過多,未及時清理造成藥品過期。藥品未分類管理,與其他藥混放在一起,也存在使用中拿錯藥的安全隱患。

1.3 藥物配置過程中的問題

在藥物配置過程中許多情況是由護士單獨進行的,如果護士沒有慎獨精神,在抽吸化療藥物時如剩余藥液過多,造成患者用藥量不足,化療藥物的劑量是嚴格按照患者體重和身高計算出來的,如果用量不足將影響腫瘤患者治療的效果;有些藥物很嬌氣,比如氟羅沙星只能用葡萄糖注射液配置;葡萄糖酸依諾沙星注射液(諾佳)與頭孢呋辛鈉,加替沙星與頭孢哌酮舒巴坦鈉輸入中間應用生理鹽水沖洗,不然會發生渾濁、沉淀、變色等現象。

2 臨床用藥過程中安全管理措施

近年來醫藥科技迅猛發展,涌現許多新藥、特藥,護士原有的藥物知識難以滿足目前臨床的需要,就容易出現用藥過程中發生失誤,本院護理部針對此問題進行了一系列改革,嚴格加強護士操作前的三查七對,嚴格執行操作規程,最大限度杜絕用藥差錯事故。

2.1 舉辦藥學知識的講座,提高護士的藥物知識 目前新藥、特藥的迅速發展,護士原有的藥學知識難以滿足目前臨床的需要,如何來學習和掌握臨床相關藥物知識不僅是護士日常工作之需要,也是提高整體護理水平之需要,更是保證患者安全之需要[1]。因此護理部積極與臨床藥劑科主任聯系為全院護理人員進行藥物知識的培訓,同時建立《藥品安全管理制度》,使護理人員不斷完善藥學新知識、擴大知識面,從而保證護理安全。

2.2 完善藥物的保管工作,保證用藥安全 嚴格加強病房內藥品的管理,藥品要分類管理,定期清理,相同的藥物放置在一起,對于易混淆的藥物應分開放置;對需要避光保存、冷藏保存的藥物,按藥物保存期的先后順序放置,及時使用,及時清理,以免藥物因存放不當而過期、失效。毒麻藥、貴重藥物應專人、專柜、加鎖保管,有記錄及交班。因此,在安全用藥時藥品管理是重要的一個環節。

2.3 熟練掌握藥物的配伍禁忌 由于藥物的種類多,相似相近的也很多,醫生也不一定全部了解藥物的配伍禁忌,護士不僅是醫囑的忠實執行者,也是合理用藥的實施者和保護者[2]。護士在用藥前要仔細閱讀藥品的說明書,藥理作用、使用途徑、不良反應、配伍禁忌等方面的知識,對藥物配伍禁忌不清,用法無明確指導的藥物應及時參照《最新版常用藥物配伍禁忌表》,從而使全體護士對藥物的配伍禁忌方面有新的認識,在保證患者用藥安全、減少毒副作用等方面起到了良好的效果。

2.4 做好對患者的安全用藥教育 在使用新藥過程中的不良反應是不可避免的,護士在用藥前主動向患者解釋各種藥物的注意事項,一旦患者感到不適,在輸液過程中發現藥物的性質發生變化時,患者會對護士工作表示質疑,護士應主動向患者講解用藥常識,做好健康教育,讓患者參與治療過程,保證用藥安全。

參 考 文 獻

篇7

李大魁介紹說，近幾年，由于一些臨床常用藥和必備藥品短缺而貽誤患者搶救、治療的事件時有發生。北京天壇醫院專門成立了課題組，曾于2006年對全國11省市42家醫院臨床應用藥品供應短缺現狀進行了調研。調研結果顯示，臨床常用藥短缺已經不是個別地區或者個別藥品，而是具有相當的普遍性。在短缺的藥品中，多數是臨床必需的，而更多的是物美價廉的藥品，甚至有些是屬于常用的搶救用藥如纖維蛋白原等血液制品、腦膜炎特效藥磺胺嘧啶鈉注射液、兒童白血病患者骨髓移植用藥環磷酰胺、甲氨蝶呤、解毒藥如碘解磷定、亞甲蘭等。這些藥品的短缺，嚴重威脅患者生命和正常治療，或使患者經受更多的痛苦。

李大魁指出，改革開放前的藥品短缺是資源性和技術性原因(貧窮落后），但目前上市已幾十年的老藥的短缺則完全是人為造成的，是由多頭管藥、政出多門所致，有些罕見病用藥的短缺則是我國沒有罕見病藥物政策所致。

藥品短缺是生產、流通和使用各環節以及藥品產業政策相互作用造成的，藥品價格低、盈利低甚至虧損，流通渠道不暢，缺乏國家基本藥物政策是其直接原因。比如用于糾正代謝性酸中毒的急救藥品碳酸氫鈉針劑、胃藥硫酸鋁、化療基礎藥物環磷酰胺等，這些經典老藥由于原材料價格不斷上漲，再加上幾次藥品大降價，價格已經非常低廉，很多廠家覺得無利可圖，干脆停止生產。對此，李大魁委員說，藥品價格是一個很復雜的問題，應根據從成本到市場、到臨床的綜合評估來合理定價。對此，也有其他業內專家建議實行最高零售價限制，強制壓低仿制藥價格，對藥品進行統一定價，將藥物的臨床價值、創新程度等列入定價因素等措施，以保證藥品價格的合理性。李大魁委員認為客觀看待中國的藥品定價問題，關鍵在于各個部門之間的相互協調。

部分必需藥品短缺，且持續時間較長，雖提交了幾次提案，至今尚未妥善解決，已嚴重影響了臨床應用。臨床藥品短缺現象是在市場經濟條件下出現的，單靠市場機制難以自行解決，必須依靠政府的干預。李大魁建議可從以下五個方面應對藥品短缺問題：

第一，在政府醫藥主管部門內設立專門負責藥品短缺的行政機構，建立標準工作程序，確實行使職責，管理部門不推諉，解決臨床實際問題。

第二，建立公共缺藥信息交換平臺，匯總各地資料，資源共享。

第三，對短缺藥品信息進行評估，包括報告真實性、缺藥原因、有無可替代品、涉及的責任方等。

第四，提出協調和干預措施（如定點生產、快速質檢放行、定價優惠、稅率調整、國家儲備、臨床指導等），監督生產并核準上市。

篇8

1資料與方法

1·1一般資料:本院呼吸科2009年5月~2010年5月治療的345例患者完整病例。

1·2方法:采取回顧性研究的方法,調查包括性別、年齡、所患疾病、出入院時間,所使用的藥物名稱,用量用法,用藥起止時間,更換頻率,療程和聯合用藥情況。

2結果

2·1患者情況:345份病例中,男203例占58·8%,女142例占41·2%。年齡17~88歲,平均年齡(55·3±24·7)歲;住院天數1~51d,平均(29±17)d。

2·2藥物使用的一般情況:345份病例中,使用最多的是喹諾酮類、頭孢菌素類和青霉素類?？咕幬锸褂妙l率見表1。本調查中,住院療程在15~21d的患者最多。其使用療程見表2,抗菌藥物的聯用也較為常見,其中最常用的為青霉素類+喹諾酮類,其次為喹諾酮類+頭孢菌素類。其聯合用藥情況見表3。

2·3微生物檢查及藥敏試驗:在用藥過程中做了微生物檢查及藥敏試驗,包括細菌的血培養、痰培養和痰涂片檢查等190例,送檢率為55·1%,見表4。

3討論

本次研究中使用的抗菌藥物中乳酸左氧氟沙星注射液無論在單用或聯合用藥中都居首位,這與呼吸內科疾病多為鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌等感染有關。乳酸左氧氟沙星注射液對這些細菌有良好的抗菌活性。其他如乳酸環丙沙星氧化鈉注射液、注射用頭孢哌酮他唑巴坦、注射用頭孢唑肟和阿奇霉素注射液等的使用頻率也位居前10位,是呼吸內科抗感染的主要藥物,表明呼吸內科用藥基本遵循安全、有效及經濟的合理用藥原則。

病原菌分布和細菌檢出陽性率情況與全國醫院感染監控網的報道的一致[3]。念珠菌的醫院感染與抗菌藥物的種類、使用時間長短和是否聯合使用有密切關系。呼吸內科收治的肺癌及高齡患者多,危重患者比例大,基礎疾病的病情重、病程長。多數患者免疫功能低下、抵抗力差,此外,對腫瘤患者放、化療的普及,以及氣管插管等侵入性操作均使肺部真菌性感染的機會增多[4]。

篇9

【關鍵詞】臨床；藥師干預；臨床合理用藥；效果

【中圖分類號】R96

【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2014）05-0428-02

近年來，人們生活水平有所提高，對自身健康有了更多關注，臨床是否能夠合理用藥已經被提到一個新的高度[1]。臨床用藥涉及醫護、藥師、護士、患者及社會的方法面面，只有合理用藥，才能達到預期治療目標，本文將研究藥師干預在臨床合理用藥中的應用價值，報告如下：

1資料和方法

11資料來源收集2012年06月～2014年01月我院200例需應用抗菌藥物治療的患者，按雙盲法將其分成實驗組100例，對照組100例，對照組：男女比例51：49，年齡25～55歲不等，平均（316±24）歲。實驗組：男女比例50：50，年齡25～56歲不等，平均（313±23）歲；兩組患者均需應用抗菌藥物治療，比較兩組患者性別、年齡，差異存在可比性（P>005）。

12一般方法實驗組用藥時給予藥師干預，對照組不給予藥師干預，具體干預措施如下：①定期向各級醫師、護理人員開展合理用藥培訓，視醫師級別給予處方權，加強對藥師的培訓，提高其科學審核門診處方的能力，加強對臨床藥物的監督；②設置藥師咨詢崗位，向患者提供合理咨詢服務；③參照《處方管理辦法》[2]并結合我院實情制定門診處方審核標準，每月召開一次回顧性探討會議，會議內容與臨床合理用藥相關，實時監控抗生素應用情況，審核處方時，嚴格按照抗生素應用規定調劑；④監督臨床藥師參與到院內日常醫囑的審核工作中，若發現不合理用藥問題，應及時與責任醫師溝通交流，醫務科每月公布臨床醫師對門診處方的評價結果；⑤ 每周由臨床藥師對院內用藥情況進行總結性評述，定期開展臨床合理用藥宣教工作。

13考察指標 統計兩組平均抗菌藥物費用、使用時間、應用種類以及不合理用藥病例數，做好記錄。

14數據處理應用軟件SPSS110進行統計學處理，計量數據，t檢驗，以（±s）表示；計數數據，χ2檢驗，以[n（%）]表示。P

2結果

21兩組患者抗菌藥物應用情況統計實驗組平均抗菌藥物費用、使用時間、應用種類分別為（61355±13551）元、（521±201）d、（112±021）種，以上觀察指標與對照組相比均存在統計意義（P

22兩組不合理用藥表現統計兩組不合理用藥主要表現為適應癥不適宜、藥物有禁忌癥、劑型不適宜、不良互相作用、重復用藥，實驗組不合理用藥表現少于對照組，差異具有統計意義（P

3討論

目前，臨床不合理用藥的現象比較嚴重，有調查資料顯示[3]，全球每年近有1/3的患者死于不合理用藥，醫院不合理用藥多在臨床藥物治療過程中發生，臨床藥師干預臨床合理用藥是減少醫療糾紛、提升醫院醫療安全水平的重要途徑。

藥師深入臨床、參與臨床合理用藥是藥師藥學綜合知識的運用，本研究結果顯示，實驗組平均抗菌藥物費用、使用時間、應用種類以及不合理用藥病例數與對照組相比，差異均存在統計意義（P

《醫療機構藥事管理暫行規定》[5]指出，臨床藥學工作者應直接面向患者，將自己所學專業知識直接運用到藥物治療活動中，參與醫療團隊，為患者提供經濟、有效、安全的藥品。臨床藥師的介入，可在一定程度上彌補個別醫師的不足之處（藥學?？浦R結構缺陷），也能及時糾正不合理臨床用藥現象。

藥師應正確診斷疾病，熟知藥物的藥理作用及不良反應，為患者選擇合適的治療藥物并制定合理給藥方案，保證藥物劑量、用藥時間間隔及給藥途徑正確，護理人員應叮囑患者遵醫囑用藥，臨床藥師在開展臨床藥物服務的過程中，不但應具備藥學知識、藥學技能，還應熟悉相關病種的治療原則及病理生理指標，此外，還應充分與醫師溝通，為醫師提出合理的用藥建議，只有這樣，才能充分發揮臨床藥師的專業技能。

綜上所述，藥師干預在臨床合理用藥中具有較高的應用價值，值得應用、推廣。

參考文獻

[1]安玉英 臨床藥師干預臨床合理用藥的效果觀察[J] 北方藥學，2014，01（01）：40-41

[2]葉銀梅 臨床藥師干預臨床不合理用藥的效果評價[J] 中國醫院用藥評價與分析，2010，10（06）：572-574

[3]石遠蘋 臨床藥師干預臨床不合理用藥案例分析[J] 宜春學院學報，2012，10（04）：82-83

篇10

據美國流行病學資料顯示,因高血壓危象來急診就診的患者中,1/3是高血壓急癥。在中國高血壓患者中約5%可發生高血壓急癥。

臨床表現

高血壓急癥的臨床表現包括了血壓的急劇升高及靶器官損傷,因此癥狀復雜多樣。常見的癥狀有頭痛、眩暈、煩躁、惡心、嘔吐、心悸、氣短、視力模糊等。靶器官損害視不同的臟器而有相應的臨床表現。據文獻資料,高血壓急癥靶器官損害的發生率腦病16.3%,顱內或蛛網膜下腔出血4.5%,腦梗死24.5%,急性心衰、肺水腫36.8%,心肌梗死/心絞痛12%,子癇4.5%,主動脈夾層2%。

高血壓腦病 腦血流有自動調節閾值,腦血流與血壓有關;平均動脈壓在60～140 mm Hg,腦血流量可保持恒定,140 mm Hg或血壓突然升高超過腦血流自動調節的閾值,可以導致高灌注,毛細血管壓力過高,滲透性增強,可出現腦水腫;臨床上除血壓嚴重增高外,可出現神志改變,視水腫。但隨著血壓的下降,腦部癥狀可得到改善,中樞神經系統功能也有所恢復。高血壓腦病需要與其他腦血管疾病相鑒別,如顱內出血、蛛網膜下腔出血、腦梗死、一過性腦供血不全。這些腦血管疾病均有相應的臨床表現,也可參考實驗室檢查和影像學檢查。

急性心衰/肺水腫 高血壓急癥可并發急性心力衰竭,臨床表現為肺水腫,尤其見于老年患者和女性,長期高血壓病史而治療又不充分的患者。血壓急劇增高,心臟后負荷增加,可引起心臟功能嚴重受損,心排血量明顯降低,肺靜脈壓力及肺毛細血管楔壓顯著增高,血管內液體滲入到肺間質和肺泡內,形成急性肺水腫?；颊吒械絿乐氐暮粑щy,呼吸急促,不能平臥,大汗淋漓,煩躁不安,發紺,咳粉紅色泡沫痰,血BNP/NT-proBNP水平升高,胸部影像顯示急性肺水腫征象。如不及時搶救則導致心源性休克,死亡率甚高。

主動脈夾層 是各種原因造成的主動脈壁內膜破裂,與中、外層之間縱行剝離而形成的壁內血腫。70%～80%的主動脈夾層由高血壓所致,當血壓急劇增高時可促發此種病理變化,而成為臨床高、危的急癥。胸背腹部劇烈或撕裂樣疼痛、血壓升高,也可出現休克樣表現。治療上除處理主動脈夾層外,快速的降壓治療十分重要。

高血壓急癥所并發的靶器官損害,根據相應的受累臟器而有相應的臨床表現,在此不一一羅列。

高血壓急癥的治療

治療原則 這類患者應進入加強監護病房,持續監測血壓和盡快應用適當的降壓藥物。需要在短期內緩解病情,預防靶器官的進行性損害,降低心血管事件及死亡率。

常需靜滴降壓藥物,既能使血壓迅速下降至安全水平,又不能過度或過快的降壓,以避免出現局部或全身灌注不足(尤其是腎、腦或冠狀動脈缺血)。

降壓目標 1小時內平均動脈壓下降≤25%,以后2～6小時血壓降至160/100～110 mm Hg。如果患者能耐受這樣的血壓水平,臨床表現穩定,在以后24～48小時可逐步降低血壓達到正常水平。但主動脈夾層應將收縮壓迅速降至100 mm Hg左右,前提是患者可耐受。高血壓降壓速度參考,見表1。

合理選擇降壓藥物應選擇起效迅速、短時間內達到最大作用,作用持續時間短,不良反應小,降壓過程不影響心率、心輸出量、腦血流量。

有些患者也可用口服短效降壓藥(如卡托普利、拉貝洛爾、可樂定);有些患者不宜緊急迅速降壓,如腦卒中,可進行控制性降壓,避免短時間內急驟降壓,造成血流灌注減少、腦損傷。具體降壓措施參考腦血管病的相應指南。

常用的靜脈降壓藥物

硝普鈉 血管擴張劑,硝普鈉中的亞硝基是它的擴血管基團,可分解為NO引起血管擴張;但NO極不穩定,停止滴注1～2分鐘血壓即可回升。其優點為起效快,作用時間短,降壓作用強,降壓反應率可高達95%～100%,但肝腎功能不全的患者慎用,并需注意氰化物中毒。不良反應為惡心、嘔吐、肌顫、出汗。常用劑量0.25～10 μg/(kg?分)。

尼卡地平 雙氫吡啶類鈣通道阻斷劑,通過抑制血管平滑肌的收縮而擴張外周血管、冠狀動脈、腎小動脈及腦血管。其降壓作用快速、明顯,起效時間5～10分鐘,持續時間1～4小時;用量5～15 mg/小時。它可引起反射性心率增快,對急性心肌炎、心肌梗死、左室流出道狹窄、右心功能不全者禁用;心功能不全、顱內高壓或腦水腫也需慎用。不良反應有心動過速、頭痛和潮紅。

烏拉地爾 對外周血管的作用是選擇性阻斷突觸后α1受體而擴張血管,對中樞作用是興奮延髓的5-羥色胺-1A受體,抑制延髓中樞的反饋調節而降低外周血管阻力。本藥以擴張動脈為主,降低交感活性、降低肺動脈楔壓,改善心功能。起效時間15分鐘,持續2～8小時;治療高血壓急癥時可12.5 mg稀釋后靜注,15分鐘后效果不明顯可重復應用,必要時還可加大劑量25 mg靜注,待血壓降低后以100～400 μg/分的速度靜滴。不良反應有惡心、頭暈和疲倦。

艾司洛爾 是超短時作用的β受體阻滯劑,選擇性作用于β1受體,起效快1～2分鐘,持續10～20分鐘。先以250～500 μg/ (kg?分)靜注,以后以50～100 μg/(kg?分)滴注。不良反應有低血壓、頭暈和惡心。但停藥后在短時間內可消失。

地爾硫 是非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑,能擴張外周血管,降低全身血管阻力,而降低血壓。用法是5～15 μg/(kg?分)靜滴。不良反應有心功能抑制,可能出現房室傳導阻滯,低血壓、心動過緩。

幾種高血壓急癥并發癥(靶器官損傷)的處理

高血壓腦病 治療上需降低過高的血壓,恢復腦血流的自動調節,但血壓不能驟降以免引起腦缺血。高血壓腦病的降壓時間為2～4小時,將舒張壓降至100～110 mm Hg,或降低10～15 mm Hg,以后再進一步下降至正常范圍。也有主張在2～3小時內降幅25%,24小時達160/100 mm Hg。所選的藥物可用烏拉地爾、尼卡地平、硝普鈉。舒張壓降至95～110 mm Hg后可以改為口服藥物。高血壓腦病經合適的治療可以恢復。

高血壓急癥合并急性心力衰竭/肺水腫 急性肺水腫治療的目標是減輕左室前、后負荷,改善心肌缺血,維持足夠通氣,消除肺水腫。肺水腫高血壓急癥需立即降壓,數分鐘內使血壓降低30 mm Hg,或收縮壓下降10%～15%,再進一步降壓治療?？蛇x用硝普鈉等靜脈用藥,但藥物不能增加心肌耗氧量。