導語：如何才能寫好一篇醫(yī)生輪崗工作計劃，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

所謂輪轉(zhuǎn)護士是指新入院的護士在正式進入臨床工作前，不會立即固定在某一個科室工作，而是選擇三至四個較大、較忙的科室，安排其輪崗工作滿一年，然后根據(jù)醫(yī)院的安排，同時結(jié)合護士的個人意愿，再將其固定在相應科室工作。輪崗護士的定位介于護生與定崗護士之間，特殊的定位決定了其特殊的心理品質(zhì)，而具有良好的心理素質(zhì)是現(xiàn)代護理模式對每一位護理人員提出的基本要求，也是提高護理質(zhì)量和水平的重要保證，這就要求每一位輪轉(zhuǎn)護士，必須要了解自身的心理品質(zhì)，注重自身修為的培養(yǎng)，在最短的時間內(nèi)盡快提高自身素質(zhì)，以最快的速度盡快適應臨床護理工作。

為了幫助輪轉(zhuǎn)護士更好、更快地提高自身素質(zhì)，現(xiàn)選取我院2012年1月至2013年1月的244名輪轉(zhuǎn)護士為例，進行輪轉(zhuǎn)護士心理品質(zhì)分析，概括為以下幾種類型（見下表）：

244名輪轉(zhuǎn)護士心理品質(zhì)分型

1輪轉(zhuǎn)護士心理品質(zhì)分型特點

1.1事業(yè)型 熱愛護理事業(yè)、工作積極主動、盡職盡責、與同事關(guān)系融洽、有較好的協(xié)作精神。

1.2謹慎型 工作嚴謹細致、能認真做好自己份內(nèi)工作、看見別人忙卻不去幫忙，缺乏團隊的協(xié)作精神。

1.3被動型 在帶教老師的的督促下，能完成分配的任務(wù)，能積極改正工作中的不足與失誤，但缺乏主動性。

1.4零亂型 思維習慣混亂、不善于總結(jié)經(jīng)驗教訓、工作計劃性差、動手能力欠缺，工作忙忙碌碌，但工作效率低。

1.5懶散型 上班心不在焉，工作能湊合就湊合，能不做盡量不做，撥一下動一下。

2影響輪轉(zhuǎn)護士優(yōu)良角色人格的因素

2.1缺乏對所學專業(yè)的興趣

對244名輪轉(zhuǎn)護士專業(yè)選擇動機進行調(diào)查的結(jié)果顯示，自愿選擇護理專業(yè)的有146人（59.8%），遵從父母意愿選擇護理專業(yè)的有98人（40.2%）。由此可見仍有近40%的輪轉(zhuǎn)護士，是遵從家長的意愿而選擇護理專業(yè)，這部分輪轉(zhuǎn)護士因為對護理事業(yè)缺乏興趣，從而很難堅持做好本職工作。

2.2缺乏社會心理支持

由于世俗的偏見，社會上有很多人不尊重護士的勞動，致使護士為社會及患者所付出的艱辛勞動，得不到社會的公平認可，從而使輪轉(zhuǎn)護士對自己的專業(yè)產(chǎn)生倦怠。

2.3缺乏適應職業(yè)壓力的心理準備

2.3.1知識缺乏 護理工作既有繁雜而精細的基礎(chǔ)護理，也有高速發(fā)展的專科護理，對本專業(yè)發(fā)展的相關(guān)新業(yè)務(wù)、新技能、新知識的缺乏，是導致輪轉(zhuǎn)護士不能很好地適應臨床工作需要的主要原因之一。

2.3.2缺乏對特殊工作性質(zhì)的調(diào)適能力 臨床護理工作的倒班制度致使輪轉(zhuǎn)護士機體生物鐘節(jié)律被打亂，從而使其對臨床護理工作產(chǎn)生厭倦感。

2.4缺乏相關(guān)心理衛(wèi)生知識[1]

2.4.1在工作、生活中遇到挫折，不會進行自我調(diào)節(jié)。

2.4.2在臨床工作中，遇到有特殊心理反應的患者，不知如何給予恰當?shù)男睦碜o理指導。

2.5醫(yī)院護理行業(yè)大環(huán)境的影響

2.5.1缺編導致工作負荷過重 由于醫(yī)院規(guī)模的擴大，目前我院普遍存在護士缺編、臨床工作量大、護士長期超負荷運轉(zhuǎn)的現(xiàn)象，使輪轉(zhuǎn)護士有種筋疲力盡，喘不過氣的感覺。

2.5.2待遇差別挫傷積極性 醫(yī)院招聘護士與在編護士之間待遇的差別，在一定程度上挫傷了輪轉(zhuǎn)護士的工作積極性。

2.5.3不融洽的護患關(guān)系 部分患者認為疾病治療的好壞取決于醫(yī)生，而護士只是做輔助治療，因而對醫(yī)生很尊重卻歧視護士，人為造成的醫(yī)護地位懸殊，導致不融洽的護患關(guān)系，從而進一步使輪轉(zhuǎn)護士的工作積極性受到不良影響。

3.應對策略

3.1.加強職業(yè)思想教育，培育良好職業(yè)素養(yǎng)

醫(yī)院定期對輪轉(zhuǎn)護士進行職業(yè)素質(zhì)的培訓，幫助其樹立獻身護理事業(yè)的崇高理想；加強職業(yè)道德教育，培育其良好的職業(yè)素養(yǎng)。

3.2培養(yǎng)健全的人格

要培養(yǎng)積極樂觀的良好性格。護士積極的情緒、和善可敬的表情和舉止，不僅能夠調(diào)節(jié)病房或治療環(huán)境的氣氛，而且能喚起病人治病的信心，增強安全感[1]。同時也是營造和諧、愉快的整體護理團隊氛圍不可或缺的積極因素。

3.3.學習專科知識與技能

努力學習新知識、新技術(shù)、新業(yè)務(wù)，以滿足臨床護理不斷發(fā)展的需求。注重心理學知識的學習，從生理、心理、精神、社會和文化等各個層面整體考慮病人的需求，掌握病人心理活動規(guī)律，并按照其心理活動特點，實施適合病人個體需要的護理方案，使病人身心處于接受治療的最佳狀態(tài)。

3.4.嚴格遵守規(guī)章制度

在工作中必須忠于職守，遵守各項規(guī)章制度及操作規(guī)程，嚴防差錯事故的發(fā)生。工作積極主動、認真負責、嚴于律己，處理好個人利益與工作需要之間的矛盾，理解并積極支持護士長的工作。

3.5.建立和諧的人際關(guān)系

工作中的人際關(guān)系包括護士和患者關(guān)系、護士和醫(yī)生關(guān)系、護士和醫(yī)技、行政及后勤人員的關(guān)系。輪轉(zhuǎn)護士要學會善于協(xié)調(diào)多方面的關(guān)系，建立良好的人際關(guān)系，使大家都能圍繞著以“病人為中心”的目標去工作，形成和諧、融洽、同情、諒解的令人愉快的工作環(huán)境。

3.6.改善待遇問題

我院實行了十年以上招聘制護士轉(zhuǎn)人事這一人事制度改革，實現(xiàn)了同工同酬，極大地鼓舞了人心，調(diào)動了輪轉(zhuǎn)護士的積極性。

3.7強化對護理工作的興趣

輪轉(zhuǎn)護士應按照職業(yè)道德的標準嚴格要求自己，關(guān)愛生命、尊重健康，用自己的愛心、耐心、同情心及責任心去贏得患者的信任及尊重。

4.討論

輪轉(zhuǎn)護士是我院護理隊伍中的新鮮血液，而輪轉(zhuǎn)時期的工作經(jīng)歷對該護士今后的職業(yè)生涯具有十分深遠的意義。只有全面提高輪轉(zhuǎn)護士的思想道德素質(zhì)、人文素質(zhì)、業(yè)務(wù)素質(zhì)、科技文化素質(zhì)、創(chuàng)新素質(zhì)和心理素質(zhì)，培養(yǎng)輪轉(zhuǎn)護士獨立的思維能力、敏銳的觀察力、準確的記憶力和判斷力、良好的語言溝通能力、和諧的人際關(guān)系、積極樂觀的情緒和嫻熟的技術(shù)，樹立“以人為本”和“以病人為中心”的服務(wù)理念，才能全面提高我院的護理服務(wù)質(zhì)量，更好地服務(wù)于廣大患者。

參考文獻：

[1]韓筱玉.護士角色與心理護理[M].甘肅：科技出版社，1999.

作者簡介：

篇2

2018年下半年全市醫(yī)療機構(gòu)綜合督查總結(jié)

根據(jù)甘肅省衛(wèi)生和計劃生育委員會《關(guān)于進一步完善醫(yī)務(wù)人員“四排隊”和醫(yī)療機構(gòu)“八排隊”管理制度的通知 》（甘衛(wèi)醫(yī)政函〔2016〕755號）和**市衛(wèi)生和計劃生育委員會《關(guān)于做好2018年全市醫(yī)療機構(gòu)綜合督查工作的通知》（張衛(wèi)生健康函發(fā)[2018]350號）要求，我市市縣兩級衛(wèi)生健康監(jiān)督機構(gòu)對轄區(qū)內(nèi)二級以上醫(yī)療機構(gòu)進行了綜合監(jiān)督檢查，現(xiàn)將監(jiān)督檢查情況總結(jié)如下：

一、基本情況

（一）督查對象全覆蓋

總體來看，各縣區(qū)衛(wèi)生健康行政部門、監(jiān)督機構(gòu)能夠按照省市衛(wèi)生健康委統(tǒng)一部署，結(jié)合各自實際，制定工作計劃，精心部署安排，認真履行職責，如期開展了轄區(qū)醫(yī)療機構(gòu)綜合督查，報送了相關(guān)信息數(shù)據(jù)，切實強化了醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管，規(guī)范了醫(yī)療服務(wù)行為。截止目前，全市進入醫(yī)療機構(gòu)綜合督查信息系統(tǒng)的醫(yī)療機構(gòu)有20家（三級甲等綜合醫(yī)院1家、二級甲等綜合醫(yī)院6家、二級甲等中醫(yī)院5家、民族醫(yī)院1家、婦幼保健院7家），此次進行督查醫(yī)院上報數(shù)據(jù)20家，覆蓋率100%。

二、督查結(jié)果：

以下數(shù)據(jù)統(tǒng)計周期為2018年7月1日至2018年12月31日

（一）治理過度醫(yī)療（附件1）

（1）藥品使用總量分析情況。河西學院附屬**人民醫(yī)院藥品收入90539428元、占總收入的30.79%，**市中醫(yī)醫(yī)院藥品收入21822000元、占總收入的35.77%，**市婦幼保健院藥品收入409916.93元、占總收入的23.31%。

（2）醫(yī)師用藥量分析情況。河西學院附屬**人民醫(yī)院、**市中醫(yī)醫(yī)院、**市婦幼保健院醫(yī)師用藥量分別為227486元、229705元、51239.61元。醫(yī)師用藥量高的二級綜合醫(yī)院是**縣人民醫(yī)院9448090元，中醫(yī)醫(yī)院是**縣中醫(yī)院455464元，婦幼保健機構(gòu)是**縣婦幼保健院2349127元；醫(yī)師用藥量低的二級綜合醫(yī)院是**縣人民醫(yī)院83511元，中醫(yī)醫(yī)院是肅南縣民族醫(yī)院23760元，婦幼保健機構(gòu)是肅南縣婦幼保健院14711元。

（3）抗生素使用比例排隊分析情況。河西學院附屬**人民醫(yī)院、**市中醫(yī)醫(yī)院、**市婦幼保健院抗生素使用率分別為13.27%、3.90%、10.32%。抗生素使用比例高的二級綜合醫(yī)院是**縣人民醫(yī)院（13.07%），中醫(yī)醫(yī)院是**縣中醫(yī)院（23.1%），婦幼保健機構(gòu)是**縣婦幼保健院（50.96%）；抗生素使用比例低的二級綜合醫(yī)院是肅南裕固族縣人民醫(yī)院（2.51%），中醫(yī)醫(yī)院是肅南裕固族民族醫(yī)院（2.28%），婦幼保健機構(gòu)是**縣婦幼保健院（6.59%）。

（4）抗生素中青霉素使用比例排隊分析情況。河西學院附屬**人民醫(yī)院、**市中醫(yī)醫(yī)院、**市婦幼保健院青霉素使用比例分別為30.11%、67.87%、31.79%。青霉素使用比例高的二級綜合醫(yī)院是**區(qū)人民醫(yī)院（36.4%），中醫(yī)醫(yī)院是**縣中醫(yī)醫(yī)院（59.86%），婦幼保健機構(gòu)是肅南縣婦幼保健院（51.41%）；使用比例低的二級綜合醫(yī)院是**縣人民醫(yī)院（0.1%），中醫(yī)醫(yī)院是**縣中醫(yī)醫(yī)院（1.54%），婦幼保健機構(gòu)是**縣婦幼保健院（0.07%）。

（5）患者自費藥品比例排隊分析情況。河西學院附屬**人民醫(yī)院、**市中醫(yī)醫(yī)院、**市婦幼保健院自費藥品比例分別是6.72%、3.75%、6.23%。患者自費藥品比例高的二級綜合醫(yī)院是**縣人民醫(yī)院（8.1%），中醫(yī)醫(yī)院是**縣中醫(yī)醫(yī)院（8.6%），婦幼保健機構(gòu)是**縣婦幼保健院（15.0%）；自費藥品比例較低的二級綜合醫(yī)院是**區(qū)人民醫(yī)院（1.29%），中醫(yī)醫(yī)院是肅南縣民族醫(yī)院（0.0%），婦幼保健機構(gòu)是肅南縣婦幼保健院（0.0%）。

2、醫(yī)療機構(gòu)“八個排隊”執(zhí)行情況分析情況。（附件2-1）

（1）中藥收入占藥品總收入比例排隊分析情況。19家醫(yī)療機構(gòu)（肅南縣婦幼保健院未開展中醫(yī)診療活動）中醫(yī)藥收入占藥品總收入的比例是26.82%，較2017年下半年（22.17%）同期上升4.65%；河西學院附屬**人民醫(yī)院、**市中醫(yī)醫(yī)院、**市婦幼保健院中藥收入占藥品總收入的比例分別是17.47%、41.29%、31.48%。中藥收入占藥品總收入比例高的二級綜合醫(yī)院是肅南縣人民醫(yī)院（23.9%），中醫(yī)醫(yī)院是肅南縣民族醫(yī)院（64.74%），婦幼保健機構(gòu)是**縣婦幼保健院（49.71%）；比例低的二級綜合醫(yī)院是**區(qū)人民醫(yī)院（2.73%），中醫(yī)醫(yī)院是**縣中醫(yī)院（23.81%），婦幼保健機構(gòu)是**縣婦幼保健院（18.34%）。

（2）門診輸液人次占門診總?cè)舜伪壤抨牱治銮闆r。20家縣級以上醫(yī)療機構(gòu)門診輸液人次占門診總?cè)舜伪壤?.18%，較2017年下半年（11.66%）同期下降2.48%；河西學院附屬**人民醫(yī)院、**市中醫(yī)醫(yī)院、**市婦幼保健院門診輸液人次占門診總?cè)舜伪确謩e為8.47%、1.35%、5.01%。比例高的二級綜合醫(yī)院是**縣人民醫(yī)院（22.53%），中醫(yī)醫(yī)院是**縣中醫(yī)院（14.20%），婦幼保健機構(gòu)是**縣婦幼保健院（11.63%）；比例低的二級綜合醫(yī)院是**縣人民醫(yī)院（7.17%），中醫(yī)醫(yī)院是**縣中醫(yī)院（0.53%），婦幼保健機構(gòu)是**縣婦幼保健院（2.24%）。

（3）門診輸液兒童占門診兒童總?cè)舜伪壤抨牱治銮闆r。18家縣級以上醫(yī)療機構(gòu)（除**縣婦幼保健院和肅南縣婦幼保健院）門診輸液兒童占門診兒童總?cè)舜伪壤秊?9.87%，較2017年下半年（17.28%）同期下降2.59%；河西學院附屬**人民醫(yī)院、**市中醫(yī)醫(yī)院、**市婦幼保健院門診輸液兒童占門診兒童總?cè)舜伪壤謩e為35.63%、26.36%、3.87%。門診輸液兒童占門診兒童總?cè)舜伪壤叩亩壘C合醫(yī)院是**區(qū)人民醫(yī)院（35.82%），中醫(yī)醫(yī)院是**縣中醫(yī)院（27.37%），婦幼保健機構(gòu)是**區(qū)婦幼保健院（20.30%）；門診輸液兒童占門診兒童總?cè)舜伪壤偷亩壘C合醫(yī)院是**縣人民醫(yī)院（22.53%），中醫(yī)醫(yī)院是**縣中醫(yī)院（15.07%），婦幼保健機構(gòu)是**市婦幼保健院（3.87%）。

（4）平均住院費用排隊分析情況。18家醫(yī)療機構(gòu)（肅南縣婦幼保健院和**縣婦幼保健院未收治住院病人)平均住院費用3941.86元，較2017年下半年（3678.18元）同期增長263.68元；河西學院附屬**人民醫(yī)院、**市中醫(yī)醫(yī)院、**市婦幼保健院平均住院費用分別為10794元、6225.02元、2247.71元。平均住院費用高的二級綜合醫(yī)院是**區(qū)人民醫(yī)院（4772.48元），中醫(yī)醫(yī)院是**縣中醫(yī)醫(yī)院（4196.0元），婦幼保健機構(gòu)是**縣婦幼保健院（3506.38元）；平均住院費用低的二級綜合醫(yī)院是**縣人民醫(yī)院（3430.43元），中醫(yī)醫(yī)院是**縣中醫(yī)院（3382.10元），婦幼保健機構(gòu)是**縣婦幼保健院（1719.0元）。

（5）平均門診費用排隊分析情況。20家縣級以上醫(yī)療機構(gòu)平均門診費用138.24元，較2017年下半年（134.81元）同期增長3.42元。河西學院附屬**人民醫(yī)院、**市中醫(yī)醫(yī)院、**市婦幼保健院平均門診費用分別為273.0元、84.03元、161.48元。平均門診費用高的二級綜合醫(yī)院是**區(qū)人民醫(yī)院（189.40元）,中醫(yī)醫(yī)院是**縣中醫(yī)院（164.12元）,婦幼保健機構(gòu)是**縣婦幼保健院（168.76元）；平均門診費用低的二級綜合醫(yī)院是肅南縣人民醫(yī)院（65.94元）,中醫(yī)醫(yī)院是肅南縣民族醫(yī)院（108.40元）,婦幼保健機構(gòu)是肅南縣婦幼保健院（70.69元）。

（6）單病種平均費用排隊分析情況。17家醫(yī)療機構(gòu)（不含肅南裕固族自治縣民族醫(yī)院、**縣中醫(yī)院、**縣中醫(yī)院）單病種平均費用3478.36元，較2017年下半年（3266.16元）同期增長212.20元。河西學院附屬**人民醫(yī)院、**市中醫(yī)醫(yī)院、**市婦幼保健院單病種平均費用分別為3928元、2299元、216.77元。費用較高的二級綜合醫(yī)院是**縣人民醫(yī)院（5933.12元），中醫(yī)醫(yī)院是**縣中醫(yī)醫(yī)院（3687.0元），婦幼保健機構(gòu)是**區(qū)婦幼保健院（3500.0元）；單病種平均費用較低的二級綜合醫(yī)院是**縣人民醫(yī)院（2802.0元），中醫(yī)醫(yī)院是**縣中醫(yī)院（2432.0元），婦幼保健機構(gòu)是**縣婦幼保健院（2059.0元）。

（7）平均住院自費比例排隊分析情況。18家醫(yī)療機構(gòu)（不含肅南縣婦幼保健院、**縣婦幼保健院）平均住院自費比例20.10%，較2017年下半年（19.12%）增長0.97%。河西學院附屬**人民醫(yī)院、**市中醫(yī)醫(yī)院、**市婦幼保健院平均住院自費比例分別為27.8%、25.3%、15.79%。平均住院自費比例高的二級綜合醫(yī)院是肅南縣人民醫(yī)院（31.3%），中醫(yī)醫(yī)院是肅南縣民族醫(yī)院（69.0%），婦幼保健機構(gòu)是**區(qū)婦幼保健院（43.20%）；平均住院自費比例低的二級綜合醫(yī)院是**縣人民醫(yī)院（0.16%），中醫(yī)醫(yī)院是**縣中醫(yī)院（2.27%），婦幼保健機構(gòu)是**縣婦幼保健院（2.88%）。

（8）CT檢查陽性率排隊分析情況。（附件2-2）

12家綜合醫(yī)院（肅南裕固族自治縣民族醫(yī)院和7家婦幼保健機構(gòu)無CT）CT檢查陽性率平均數(shù)為87.08%，較2017年下半年(84.24%)同期比提高2.84%。河西學院附屬**人民醫(yī)院、**市中醫(yī)醫(yī)院CT檢查陽性率分別為85.0%、86.64%。CT檢查陽性率比例高的二級綜合醫(yī)院是肅南縣人民醫(yī)院（91.11%），中醫(yī)院是**縣中醫(yī)院（91.37%）；CT檢查陽性率比例較低的綜合醫(yī)院是**縣人民醫(yī)院（80.84%），中醫(yī)醫(yī)院是**縣中醫(yī)醫(yī)院（81.99%）。

（9）彩超檢查陽性率排隊分析情況。15家醫(yī)療機構(gòu)（**市婦幼保健院和**縣、**縣、**縣、肅南縣婦幼保健機構(gòu)2018年下半年未做心臟彩超檢查工作）彩超陽性率83.93%，較2017年下半年（77.2%）同期比增長6.73%，河西學院附屬**人民醫(yī)院、**市中醫(yī)醫(yī)院彩超陽性率分別為84.0%、84.4%。彩超陽性率比例較低的二級綜合醫(yī)院是**縣人民醫(yī)院（82.1%），中醫(yī)醫(yī)院是**縣民族醫(yī)院（79.99%），婦幼保健機構(gòu)是**縣婦幼保健院（81.00%）。

（10）患者滿意率排隊分析情況：20家縣級以上醫(yī)療機構(gòu)都開展了患者滿意度調(diào)查工作，滿意率平均在97.7%，滿意率最高為**市中醫(yī)院（100%）**縣婦幼保健院（100%），**縣婦幼保健院（100%），最低為肅南縣婦幼保健院（90.0%）。

（二）醫(yī)療質(zhì)量和安全管理

1.核心制度落實情況

20家醫(yī)療機構(gòu)制定了三級醫(yī)師查房、危急值報告、手術(shù)分級、手術(shù)安全核查、臨床用血審核等十八項醫(yī)療質(zhì)量核心制度，并簽訂了院科兩級責任書。

2.醫(yī)德醫(yī)風考核和不良執(zhí)業(yè)行為情況。（附件3）

20家醫(yī)療機構(gòu)高度重視醫(yī)德醫(yī)風建設(shè)，能結(jié)合本單位實際，不斷完善行風建設(shè)各項規(guī)章制度，并采取切實可行的防控措施，強化了醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德醫(yī)風建設(shè)工作。2018年下半年，20家醫(yī)療機構(gòu)組織觀看警示教育片共計17642人次，上交紅包169人次，金額共計107936元。11家醫(yī)療機構(gòu)受到市級以上表彰30次，醫(yī)護人員受到市級以上政府、行業(yè)、學會表彰、獎勵145人次，18家醫(yī)療機構(gòu)開展崗位輪崗。

3.人才建設(shè)工作完成情況與預約看病情況。（附件4）

20家醫(yī)療機構(gòu)均按照省衛(wèi)生健康委相關(guān)要求，落實了人才建設(shè)等工作制度。有9家醫(yī)療機構(gòu)共派出26人到省外進修學習，為基層醫(yī)療單位代培醫(yī)務(wù)人員173人。14家醫(yī)療機構(gòu)開展了預約看病服務(wù)項目，參與專家233人，預約診療病人數(shù)為12295人次。

4．醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)行為記錄備案情況。（附件5-1、5-2、5-3）

20家醫(yī)療機構(gòu)均認真及時執(zhí)行了醫(yī)療機構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為積分制度，2018年下半年6家醫(yī)療機構(gòu)良好記錄13次，1家醫(yī)療機構(gòu)不良記錄1次，積分1分。

5．臨床用血分析情況。（附件6）

下半年抽查輸血病歷36份，合格35份，合格率97.2%，其中**縣人民醫(yī)院一份輸血病歷輸血前五項檢測不合格。

6．醫(yī)療機構(gòu)依法執(zhí)業(yè)分析情況。（附件7）

20家縣級以上醫(yī)療機構(gòu)都能夠按時效驗《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》、《放射診療許可證》等相關(guān)許可證件，下半年未發(fā)現(xiàn)非法醫(yī)療廣告，無診療項目超范圍及對外出租承包科室進行非法行醫(yī)的現(xiàn)象。

7.醫(yī)務(wù)人員依法執(zhí)業(yè)分析情況。（附件8）

下半年抽查醫(yī)師117人，有醫(yī)師資格證117人，有醫(yī)師執(zhí)業(yè)證117人，合格率100%。抽查護士142人，有護士執(zhí)業(yè)證書的139人，按期注冊的139人，與執(zhí)業(yè)地點不相符的有14人，合格率94.5%。

8．公共衛(wèi)生職能工作分析情況。（附件9）

上報的20家醫(yī)療機構(gòu)均按照要求配備設(shè)備、指定專兼職人員積極開展公共衛(wèi)生職能工作。設(shè)置公共衛(wèi)生科和健康咨詢門診20個、成立感染性疾病科20個、設(shè)立傳染病分診點20個、預防接種門診11個，20家醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療廢物全部交由**市醫(yī)療廢物處置中心集中處置。

9. 放射診療分析情況。（附件10）

20家上報數(shù)據(jù)的醫(yī)療機構(gòu)中取得《放射診療許可證》的醫(yī)療機構(gòu)16家，能夠正常開展放射診療活動并按時交驗。抽查放射工作人員184人，持證179人，持證率97.2%，個人劑量監(jiān)測183人、個人職業(yè)健康體檢183人，體檢率率99.14%。

(三) 院務(wù)公開執(zhí)行及投訴舉報處理情況。（附件11）

20家醫(yī)療機構(gòu)100%落實了院務(wù)公開制度，及時向患者、社會、職工公開了醫(yī)療機構(gòu)基本概況、診療環(huán)境、醫(yī)療服務(wù)形式、程序、服務(wù)價格等信息。全部按要求健全了投訴舉報制度，在醫(yī)院顯著位置公布了投訴機構(gòu)、時間、地點、方式，建立了投訴舉報檔案，能及時答復處理并反饋投訴情況。

(四) 中醫(yī)藥工作開展分析情況。（附件12）

上報的17家醫(yī)療機構(gòu)均制訂了中醫(yī)科標準、中藥房標準、中藥飲片儲存陳列管理制度。**市婦幼保健院未設(shè)置中醫(yī)科室，未建立中醫(yī)服務(wù)相關(guān)制度。肅南縣婦幼保健院和**縣婦幼保健院為開展中醫(yī)診療科目。上報的20家醫(yī)療機構(gòu)中除**市婦幼、**縣婦幼、肅南縣婦幼3家醫(yī)療機構(gòu)外，其余醫(yī)療機構(gòu)中醫(yī)藥收入占總收入比例均≥20%，并在健康體檢中開展中醫(yī)體質(zhì)辯識項目，為患者提供具有中醫(yī)藥特色的康復和健康指導，河西學院附屬**市醫(yī)院、**市中醫(yī)醫(yī)院、**市婦幼保健院開展中醫(yī)適宜技術(shù)項目數(shù)分別為20項、131項、4項，開展中醫(yī)護理技術(shù)分別為13項、19項、2項。開展中醫(yī)適宜技術(shù)項目較多的二級醫(yī)院是？？？？？？較少的是？？？？？？？開展中醫(yī)護理技術(shù)項目較多的二級醫(yī)療機構(gòu)是？？？？？？較少的是？？？？？？？二級醫(yī)療機構(gòu)西醫(yī)科室設(shè)置中藥綜合診療室81個，設(shè)置中藥煎藥室17個。下半年共組織培訓講座208次，參加11287人次。

 三、存在的問題及今后的工作建議：

（一）醫(yī)療質(zhì)量管理十八核心制度落實不到位。個別醫(yī)療機構(gòu)危急值報告登記出現(xiàn)漏報、漏登的情況，危急值報告科室與接收科室登記時間、內(nèi)容不相符的問題。一部分醫(yī)院開展手術(shù)未嚴格按照手術(shù)分級管理開展相應手術(shù)，個別醫(yī)院開展的手術(shù)超出了備案范圍，手術(shù)醫(yī)生超出了授權(quán)范圍。

（二）傳染病預檢分診制度落實不到位。大部分醫(yī)療機構(gòu)雖然設(shè)置了預檢分診點，但是并沒有落實預檢分診職責，傳染病預檢分診臺工作記錄不完整、不連續(xù)。只是對前來就診的患者起到一個導診的作用。

（三）醫(yī)療機構(gòu)對放射防護工作落實不到位。**區(qū)婦幼保健院放射工作人員未做個人計量檢測，對患者防護措施不到位。

（四）醫(yī)院管理制度落實不到位。**市婦幼保健院治療室存在急救藥品和一次性消毒衛(wèi)生用品過期，醫(yī)療廢物處置不規(guī)范，相關(guān)記錄登記缺失的情況。

為做好今后醫(yī)療機構(gòu)綜合督查工作，提出以下三點建議：

（一）各醫(yī)院嚴格按照《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》，針對督查中存在的問題，認真分析梳理原因，嚴格按照醫(yī)療質(zhì)量管理十八項核心制度要求制定整改方案及時落實整改要求，從加強管理和健全制度入手，建立健全院、科兩級醫(yī)療質(zhì)量管理組織，對科室醫(yī)療質(zhì)量管理實行目標管理，實施全面醫(yī)療質(zhì)量管理、指導、監(jiān)督、檢查、考核和改進持續(xù)推進醫(yī)療質(zhì)量管理工作，進一步規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。

（二）各醫(yī)院加強制度管理，建立有效的獎懲機制，對醫(yī)務(wù)人員的執(zhí)業(yè)行為管理要制度化、規(guī)范化，具體化，保證醫(yī)療安全。    

（三）醫(yī)療機構(gòu)加強對院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員相關(guān)法律法規(guī)的的培訓和學習，重點針對《傳染病防治法》、《消毒管理辦法》相關(guān)內(nèi)容系統(tǒng)學習，提高醫(yī)護人員的醫(yī)療安全意識，預防控制醫(yī)院感染和醫(yī)源性感染的發(fā)生。

附件：1、醫(yī)療機構(gòu)治理過度醫(yī)療及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理情況監(jiān)督檢查匯總表（1-1）

2-1、醫(yī)療機構(gòu)治理過度醫(yī)療及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理情況監(jiān)督檢查匯總表（1-2）

2-2、醫(yī)療機構(gòu)治理過度醫(yī)療及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理情況監(jiān)督檢查匯總表（1-3）

3、醫(yī)療機構(gòu)治理過度醫(yī)療及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理情況監(jiān)督檢查匯總表（1-5）

4、醫(yī)療機構(gòu)治理過度醫(yī)療及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理情況監(jiān)督檢查匯總表（1-6）

5、醫(yī)療機構(gòu)綜合監(jiān)督檢查計分情況匯總表（5-1、5-2、5-3）

6、醫(yī)療機構(gòu)依法執(zhí)業(yè)情況檢查匯總表（臨床用血）

7、醫(yī)療機構(gòu)依法執(zhí)業(yè)情況（醫(yī)療機構(gòu)）

8、醫(yī)療機構(gòu)依法執(zhí)業(yè)情況（醫(yī)務(wù)人員）

9、醫(yī)療機構(gòu)綜合監(jiān)督檢查表(公共衛(wèi)生與健康)

10、醫(yī)療機構(gòu)放射衛(wèi)生工作開展情況匯總表

11、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理情況監(jiān)督檢查匯總表（院務(wù)公開、投訴舉報）

12、醫(yī)療機構(gòu)中醫(yī)服務(wù)工作開展情況匯總表