導語：如何才能寫好一篇西醫護理論文，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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1.1一般資料

選取2012年10月～2013年12月在我院呼吸內科接受治療的重癥患者72例，采取隨機分組的形式將其分成兩組。觀察組、對照組中分別有41例患者、31例患者；其中患有慢性呼吸衰竭的患者為13例，患有肺癌的重癥患者為6例，患有支氣管炎的患者為39例，患有支氣管擴張的患者為14例。女性患者、男性患者分別為48例、24例；年齡為27.2～81.3歲，平均年齡為（51.39±5.07）歲。兩組患者在性別、年齡以及臨床癥狀等方面對比，差異較小，無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法

對照組患者采取基礎的常規護理模式，給予患者對癥治療后，嚴密檢測病癥變化情況。觀察組患者采取縝密的臨床護理模式，分別針對患者的住院環境、治療等多方面進行護理干預，具體實施方案如下。

1.2.1環境心理干預

呼吸內科患者對空氣質量要求較高，因此要保證病房內良好的空氣流通，可在病房內安裝空氣凈化器。并每天對病房進行清掃，尤其對灰塵，盡量運用吸塵器進行打掃，保持病房內整潔。禁止擺放花草，探望患者人員帶來的花束，說明緣由后給予帶回，避免患者因花粉過敏加重病情。由于病情較長，患者極易出現煩躁不安等情緒，尤其重癥患者，感覺治療無望，極易產生絕望、消極心理。護理人員應針對患者出現的不同情緒，做好患者的心理工作，讓患者樹立起戰勝疾病的勇氣。

1.2.2治療干預

對不同病癥患者給予對癥治療后，要對患者的生命體征等進行嚴密觀察，要特別留意患者的呼吸頻率、節奏。一旦出現咳血、咳痰等癥狀，及時報告給醫生進行搶救。同時針對每位患者的病情狀況和短期治療結果，制定相應的搶救預案并做好基本準備工作，可為搶救節省出時間。對患者講解藥物名稱、療效等基本情況，準確掌握患者的用藥劑量、濃度等。建立兩條靜脈通路，分別為一般藥物的輸入、特效藥物的輸入。另一種給藥方式為霧化吸入，可確保藥物治療的安全性。

1.2.3通氣干預

及時對患者進行通氣治療，可改善患者的呼吸障礙癥狀。在治療時，需保持患者呼吸道的通暢程度，對呼吸道、口腔內的分泌物及時進行清除，可減少感染的發生率。病情相當危重的患者，無法進行自主呼吸，可運用呼吸機給予輔助呼吸。在進行輔助呼吸時，要嚴密細致的貫徹呼吸機上各項參數的變化，若出現異常及時處理糾正。

1.3統計學分析

對本文所得實驗數據均采用spss14.0統計學軟件進行檢驗，所得計量資料采用t檢驗，所得計數資料采用X2檢驗，以P<0.05為有統計學意義。

2結果

41例觀察組患者經護理后，病情得到好轉生命體征恢復正常的患者為38例，無效的患者為3例，好轉率為92.68%；3例患者進行及時搶救后，已基本恢復生命體征；無死亡患者。31例對照組患者病情得到好轉的患者為23例，無效的患者為8例，好轉率為74.19%；8例患者進行及時的搶救后，6例患者搶救成功，2例患者病情突然加重搶救無效死亡，病死率為6.45%。觀察組的整體療效明顯優于對照組（P<0.05）。

3討論

對呼吸內科重癥患者來說若不及時實施有效的搶救預案給予護理干預，很可能加重患者的病情，產生呼吸衰竭以至死亡。在治療中，為每位患者制定有效的搶救預案，可為挽救患者生命縮減準備時間，提高患者的搶救有效率。在整個護理中，護理人員要以縝密的心思，觀察每位患者產生的不同心理變化，注重微小細節的護理。飲食上要以易消化、高營養的流食或半流食為主，并注重飲食的安全衛生。加強有關疾病的知識講解工作，讓患者知道治療流程，可緩解患者的擔憂。并對患者進行健康教育，讓患者注重個人衛生的整潔，勤換衣物，防止不必要的感染。本次研究中，觀察組患者實施縝密的臨床護理后，病情的好轉率為92.68%，未出現死亡病例，總體療效明顯優于對照組（P<0.05）。

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一般資料：我院自2001年一月至三月共收治腎移植術后上呼吸道感染患者10例，其中男性7例，女性3例，最小年齡21歲，最大年齡45歲。入院時平均體溫39.5℃----42℃。X線胸片檢查均出現雙下肺斑片狀模糊陰影，肺紋理增粗；10例患者均行血尿常規、痰涂片查霉菌或痰細菌培養及藥敏協助診斷。高效、廣譜抗生素平均應用5---7天，輔以喘定霧化吸入及嚴格系統化整體護理。10例病人均痊愈出院。平均住院日為7天。

護理措施：1、物理降溫：對于體溫持續在39℃以上的患者，用溫開水持續在大血管處擦浴，或用30%酒精擦浴，使患者體溫控制在38℃--38.5℃之間。另外，考慮發熱病人代謝較快，消耗大，我們常規給予吸氧3升/分，以增加機體之氧供量。同時密切觀察患者體溫(每四小時一次)、血壓、脈搏、呼吸之變化，做好紀錄并作對比，發現異常及時向值班醫生報告，以盡快取得相應治療。2、飲食護理：給與清淡、易消化、高熱量、高維生素、優質蛋白、流質或半流質飲食。并囑患者少量多餐，鼓勵多飲水，保證日尿量在2500----3000ml，通過液體排出帶出體內過多熱量，達到降低患者體溫之目的。3、口腔、皮膚護理：高熱病人體液喪失過多，影響唾液腺分泌，病人口腔粘膜常常干燥，抵抗力往往下降，極易引起口腔炎或粘膜潰瘍。為此，我們采取相應措施，如協助患者每日刷牙四次，并用1%呋喃西林含漱液漱口，盡可能減少口腔致病菌。口腔潰瘍患者，根據其致病菌，做對應口腔護理，使其盡快痊愈，防止其成為感染源。高熱患者體溫下降時出汗較多，皮膚往往干燥，容易汗腺途徑誘發皮膚或其他部位感染，護士則協助患者每日用溫水擦澡一次，并囑其勤換內衣，同時保證患者病床整齊、清潔、柔軟。盡可能減少皮膚感染。4、心理護理：隨著醫學模式由生物向生物----社會----心理的轉變，我院護理小組也做出相應的舉措，實施了系統化整體護理，這一措施使我院醫、護、患關系較前有明顯改觀，良好的醫、護、患關系已經在我院形成。對于腎移植術后并發上呼道感染病人，尤其應注重心理護理，因為他們由于社會、經濟、家庭等方面的原因，往往心理問題較普通病人多得多。我們常常站在病人的立場上，來對自身醫療行為進行評價，想病人之所想，急病人之所急，努力洞察病人之內心世界，用巧妙的辦法與病人進行溝通，建立良好的相互信任關系，使患者了解自身病情，并使其能積極主動配合治療。5、房間管理：對高熱患者與高熱患者及其他病種進行隔離，限制探視人數及次數，防止交叉感染及其他病人感染上類似疾病，并且24小時紫外線消毒機循環消毒，盡可能使病人遠離致病菌。

體會：腎移植患者由于術后長期大量應用免疫抑制劑，機體免疫力極其低下，患者容易發生上呼吸道等其他部位感染，尤其在季節更替之時，要告訴患者做好自我保健，注意保暖，避免到公共場所或與有感染的病人接觸；另外，患者一旦出現咳嗽、咳痰、發熱，應及時就診，防止病情進一步加重，由此導致移植腎功能減退，引起極大的社會經濟損失。住院病人一定做好嚴格的系統化護理，使感染病人在物理降溫、營養支持、口腔及皮膚衛生、心理、房間管理等方面得到較好的護理，盡快使患者痊愈，減少由上呼道感染帶來的一系列社會、醫學問題。

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本文作者：丁潔李穎祁子欣楊玉立王媛工作單位：徐州醫學院護理學院

調查對象的一般情況。在被調查的504名護士中，有12名男性，492名女性。年齡最小為20歲，最大為55歲，平均年齡33歲。職稱:護士占28.6%，護師占27.8%，主管護師占37.3%，副主任護師占6.3%。護士所面臨的工作壓力源(見表1)及緩解壓力的主要措施(見表2)。

護士工作壓力源分析本調查顯示護士心理壓力主要源于以下方面:護理工作超負荷。被調查護士中每天工作長達10～12個小時者占44.6%，長時間超負荷的工作狀態，護理人員體力過度疲勞，精神高度緊張。護理人員嚴重缺編，配置不足。床護比例嚴重失調，護理人員嚴重缺編，配置不足，難以達到分工明確，護士面臨高風險、復雜化的工作，壓力相對增加。護士待遇差、地位低。醫院重醫輕護，醫護薪酬差距較大，護理人員相對較低，不能很好體現其勞動價值，缺乏歸屬感，心理不平衡［3］。缺乏良好的人際關系及社會的理解。三級醫院護理人員之間競爭壓力大，同事之間缺少應有的關愛。同時，醫生及各級管理者對護士缺乏理解、支持和認可，而病人和家屬對護理工作又過分挑剔［4］，導致護士在工作中時常被這些復雜的人際關系困擾。更為嚴重的是在家庭關系中，護理人員時常因加班加點遭受家人及朋友的埋怨和指責等，極易導致護士心理失衡。此外，由于近年來醫療事故頻發，加之有些媒體對此類事件大肆渲染，導致社會大眾對醫護人員的評價日益低下，甚至在醫患矛盾中，患者把矛頭直接指向護士，這對原本處于高風險、高緊張狀態的護士來說無疑是一個巨大的心理壓力。完善激勵機制。被調查對象中，希望通過合理的激勵機制緩解工作壓力，尋求心理健康的護士比例占40．7%。其中，希望提高待遇的占61.5%，希望得到管理者鼓勵的占24.4%。提高護士的工資待遇，是緩解護士壓力的主要措施之一。同時護理管理者要實施人性化管理，組織業余文化活動，給護士以適當的鼓勵，使護士對自己所從事的職業充滿信心。

改善工作環境及人際關系。調查結果顯示:有24．2%的護士希望通過改善工作環境及人際關系來緩解自己的心理壓力。面對復雜的護患關系，醫院管理者應盡量為護士提供一個心理上感到安全、寬松的工作環境，保證儀器設備處于完好狀態，杜絕由儀器設備導致的差錯事故。此外，要增加護護、醫護、護患之間的交流溝通，避免不必要的誤解，護理管理者給予護士更多的關懷，緩解護士的心理壓力。社會及家人應給予理解。充分利用大眾媒體向社會宣傳護理專業的重要性，讓社會公眾對護理工作和護士的價值有真實的了解，糾正社會上對護士的錯誤認知，提高護士的社會地位。通過整個社會對護士全新的認識，促進護士家屬給予護士工作更多的理解與支持，從而消除護士的后顧之憂。自我調適。在利用外界資源緩解壓力的同時，自我調適十分重要。本調查顯示:有14．9%的護士在遇到壓力時會選擇自我調適。經常進行自我評估心理健康狀況，充分認識到工作中應保持一定程度的壓力。正確認識自我，明確自己的目標，肯定自己的價值才能不被日常繁瑣的工作所困擾，及時為自己補充新知識，接受更艱巨的挑戰［5］。護理工作的性質及特點決定了護士的心理壓力。面對不同的壓力源，無論是護士自身、護理管理者，甚至是社會大眾都應當給予高度的重視。了解護士的真正需求，才能從根本上幫助護士緩解心理壓力。

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關鍵詞:演唱;呼吸;技巧

任何一種歌唱藝術的原理都是共同的。不同的只是在發聲、共鳴、吐字方面有些細微的差別。歌曲演唱的好壞在于正確地運用呼吸，良好地運用呼吸，才能達到“字正腔圓”。正確的呼吸方法，可引出口腔應有的發音機能，使發出之“音”自然圓潤。歌唱中的呼吸應該是越巧越好，演唱的歌聲能使聽眾聽起來好聽、動人。“依字生腔，腔隨字走”，“以氣生字，字隨氣行”。只有這樣才能很有表現力地將富有感情變化的各種歌曲演唱好。

聲樂起源于勞動，是我們的祖先在勞動生產這個最基本的實踐活動中創造出來的，它是聲音的一種特殊演唱方法和形式，具有一定的藝術魅力。眾所周知，呼吸在歌唱中的地位極為重要。其重要性有人稱之為“動力”，是“關鍵”。把呼吸做到好處了，歌唱、發聲的問題就解決了一大半。很多歌唱家對呼吸有過精辟的見解，如:“吸氣要深”、“氣沉丹田”、“吸氣如聞花香”等，至于在“呼氣”實際演唱時的“用氣”量提的較少，一般人的要求:“氣息要保持”、“要控制”、“要結實有力”、“像半打哈欠”。無疑哪種提法，都有道理，大多都是來自實踐的總結。下面就多年的演唱、教學實踐及多方面的學習，總結一下自己的經驗，分別幾點說明。

1呼吸在歌唱中的運用

呼吸是發聲的源泉。氣息從肺部呼出，振動聲帶發出聲音，這意味著呼吸是歌唱的支柱。清朝時期徐大椿《樂府傳聲》中寫道:“凡物有氣必形，惟聲無形，然聲亦有氣以出之”。就自己多年的演唱經驗也總結出一個道理就是如同“人是鐵，飯是鋼”，即歌唱的呼吸是:“聲音是鐵，氣息是鋼的道理一樣。”這就說明正確的呼吸方法與控制自然的呼吸是一切歌唱方法的核心。失去呼吸的支持，就談不上歌唱的發聲、共鳴、吐字、音色、情感等，歌唱的藝術也就不存在了。

歌唱者悅耳的聲音是建立在良好的氣息運用基礎上，聲帶因受到氣息的振動而發出聲音。動聽的聲音必須依靠正常而適度的氣息作為原動力。一切聲音表現技巧都與呼吸有著不可分離的關系，因為“有氣才有聲，有聲必有氣。”如果把歌唱者的發聲比做工廠的產品生產，則呼吸系統好比是動力車間，喉頭部分好比是成型車間，共鳴器官好比是加工精制車間，也就是說發聲活動開始于歌唱者從肺部里發出氣息沖擊聲帶而發聲，因此，呼吸活動應是歌唱者聲音訓練諸問題中，首先要引起足夠注意的事情。克拉克在《呼吸論》中主張:歌唱者第一件事情就是學習適當地呼吸。必須把足夠的氣息吸進肺里然后或快或慢、或柔或強地把氣吐出來，以適應所唱歌曲的特定需要。所以在某種意義上講，“歌唱者必須是位專業的呼吸者。”如:(普利斯曼在他的《喉頭生理學》中認為:“呼吸是聲音的生命”)。

正確的呼吸之所以重要，是因為它為自由的發聲活動鋪平了道路。而不正確的呼吸往往造成發聲不良，因為呼吸運用失當會引起喉部肌肉的緊張。如:韓德森在《歌唱的藝術》一書里強調說:“歌唱需要一種特殊形式的呼吸。”聲樂教師們都會同意，每個學聲樂的學生要學得正確的呼吸方法是絕對重要的。使吐出的氣息柱處于完整的控制之下，這是一切發聲技巧的基礎。

從文獻上看，許多人都同意藝術的歌唱是一種有意識的活動，但為了取得最好的歌唱效果，這種活動必須做到歌唱起來是一種非常自如、順暢、不費力地自然流露。因此在歌唱中排除有意的做作與任何程度的過分緊張是非常重要的。維克托爾說:“歌唱理論家一般都認為生活中的呼吸是一種自動的本能活動，但是在他們實際運用到聲音技巧訓練時，又往往要求有意識地對呼吸進行控制，搞不好就會干擾到呼吸的自然活動，對歌唱者造成及其不好的影響。”由此可見，歌唱者必須努力把歌唱時的呼吸習慣和生活中的呼吸習慣協調起來。如果能在這方面取得成就，也就為發展每個歌唱者的聲音表現力創造一個最成功的條件。

2歌唱時氣息的運用

歌唱時的呼吸是通過歌唱訓練而形成的呼吸，建立在人們自然呼吸的基礎上，與日常生活的呼吸有所不同。歌唱的呼氣是在平躺吸氣的狀態中加以控制，盡可能持久地保持吸氣狀態，保持橫膈膜和兩肋的支持狀態;吐氣時小腹逐漸收縮，緩緩地吐氣，以適用歌唱的需要。歌唱呼吸的訓練目的在于不斷延長發音持續的時間，獲得演唱呼吸的各種技巧。在此基礎上，歌唱者要全身“放松”，呈“自然狀態”，緩慢地吸氣，并利用一瞬間的輕微沖力，像吸氣一樣的動作唱出每一個音符。

巴爾納德說:“平時呼吸是一種自動的活動，但歌唱時要求特殊的呼吸，所以要有特殊的氣息控制”。愛金說:“歌唱時的呼吸，是與尋常的呼吸有所不同。”它的整個目的是為聲音的發出，支持一種長的、節制的很好的空氣壓力。一口滿滿的氣，常須很快地吸進，并且要在一個控制著壓縮情況下，至少保持20s。這樣1min的呼吸次數才能減到最低限度。再一點是要以一種留心地控制著的力量把它呼出，因為聲音能夠把握的發出全靠這一點。

3歌唱呼吸的訓練

在歌唱時很多教師和演唱者大都采用“鼻口同時吸氣”。在演唱起音時必須用口吸氣，以便較好地擴張咽、喉以及氣管、主支氣管，并使它們的平滑肌作積極的活動。

下面有幾種方法，可用于鍛煉有關器官在歌唱時發揮其機能。它們是哄笑、嘆氣、打哈欠、驚訝、喘氣法等。

(1)“哄笑”可以發展腹部的肌肉群，像在唱歌時所適應的那樣。(韋柯夫:《歌唱者的基礎》)

(2)“在歌唱中自由地呼吸最好的實例是拖長音的嘆息。”(瓦特爾斯:《歌曲聲樂學習的材料》)

(3)“歌唱者的呼吸必須像打哈欠時那樣吸的深。”(馬爾開西《歌唱者的問題解答和綱領》)

(4)“就像在受到驚嚇時那樣迅速的吸氣，可以發展在歌唱時的快速換氣。”(辛德爾:《頭韻法與發音法》)

(5)“喘氣是加強呼吸活動柔韌性的最好練習。”(威爾遜:《獨唱者》)

作為一個聲樂工作者，當掌握了一些歌唱呼吸的基礎和基本原理，并有了一定的實踐經驗之后，還有必要結合歌唱實踐，對氣息運用的技法和理論，作進一步探索，從而使自己對所從事的事業，有著更扎實的聲樂文化素養。

4如何正確運用呼吸達到“字正腔圓”

呼吸廣泛地運用于歌唱中，良好的呼吸才能達到“字正腔圓”，正確呼吸方法的運用，可引出口腔應有的各種發音機能，使發出之音，自然“字正腔圓”。

首先是“字正”，“字正”，聽眾才能聽清楚唱的內容，才能引起往下聽的欲望。而且字音念準，有利于行腔的圓潤，但它是完全建立在正確的呼吸方法基礎之上，才能促成聽覺上的美感。正確呼吸有利于音域的擴張，聲音圓潤、流暢;使歌唱的聲音富于豐富的藝術表現。王晏卯是這樣說的:“在唱腔與道白中，每句都按聲調的體系，把字、意表達清楚，觀眾才能聽清，這叫‘字正’”。這里的字音、字意必須結合起來，不能單純地把每個字像打字機一樣往外打。就是說每字、每句、每個詞組都不是獨立的

，總是在氣息的控制下，相互結合在一起，共同表達每一個語意的。因此，每一個單字必須有輕有重，有抑有揚地發揮著不同的作用。“腔圓”就是在字正的前提下，曲調要順暢完整，情緒準確而圓滿，符合人物的性格。字正是腔圓的語調基礎，字不正，腔也就跑了應表達的意思。總而言之，“字正腔圓”就是要把詞音、詞意有感情、有聲源(氣息)地表達清楚。

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1.1健康史詢問

患者年齡、職業、飲食和生活習慣等,出現與活動有關的血尿和腰部陣發性絞痛,應首先考慮腎、輸尿管結石；有排尿中斷、膀胱刺激征者,應考慮有膀胱結石的可能。

1.2身體狀況

腎區及輸尿管行走區叩擊痛,或觸到尿道內結石。膀胱、尿道結石阻塞時,易發生急性尿潴留。

1.3心理狀態與社會狀況評估

患者有無因泌尿結石引起的疼痛、排尿困難、血尿等造成的焦慮、恐懼心理,是否出現因結石不能排出、癥狀反復發作而煩躁不安情況。家屬對患者的關心、照顧情況等護理措施。

2一般護理

2.1解痙止痛

腎絞痛發作時,可使用阿托品0.5mg,肌內注射。絞痛劇烈者加用哌替啶50~100mg,肌內注射。

2.2輸液

疼痛和惡心嘔吐不能進食者靜脈輸液。輕微的疼痛通過靜脈輸液癥狀也可緩解。必要時液體中可加用解痙藥物,如山莨菪堿注射液20~30mg靜脈滴注。

2.3

對膀胱結石,應指導患者采取適當如側臥位排尿,可緩解疼痛,利于尿液排出。

2.4促進排石

大量飲水是預防泌尿系統結石形成和生長最有效的方法,日飲水量在3000ml以上,保持每天尿量在2000ml以上,可有效降低尿中形成結石物質的濃度,減少晶體沉積。結石<0.6cm、光滑,無尿路感染、梗阻等情況的患者,大量飲水并配合適當運動,口服利尿、排石中草藥和溶石藥物等,結石多能排出。

2.5防治感染

給予適當抗生素防治感染,必要時做尿液細菌培養及藥物敏感試驗以指導用藥。有腎功能受損者,還應注意避免應用有腎毒性的抗生素。

2.6心理護理

泌尿系統結石急性發作時疼痛劇烈,患者焦慮、恐懼、煩躁不安,除需要立即進行解痙止痛外,應講明所施行的醫療護理措施的意義,消除患者的緊張情緒,配合進行治療。

3體外沖擊波碎石術(ESWL)護理

ESWL原理是利用液電效應,通過高電壓、大儲能電容產生沖擊波。通過X線或超聲波對結石定位,將沖擊波聚焦后作用于結石,將結石擊碎,碎石隨尿液排出或用內鏡取出。對腎、輸尿管結石有很好療效,特別適用于結石直徑<2.5cm的患者,使許多上尿路結石的患者免于手術,具有安全、無創傷性、治愈率高、可反復使用等特點。但結石下段有梗阻、大的鹿角狀結石、妊娠期、嚴重心腦血管疾病、安置心臟起搏器和過于肥胖的患者不宜使用。過大的結石一次不易擊碎,可形成“石街”,有些患者術后可能出現血尿和一過性腎絞痛等并發癥。反復使用者,治療間隔時間≥7d。ESWL手術前后主要護理措施如下：①治療前排空膀胱尿液。②每次排出的尿液均需過濾,并將結石存留,以便觀察碎石排出情況。③施行硬脊膜外麻醉者,治療6h后可給予常規飲食。④鼓勵患者多飲水,每天應保證飲水量在3000ml以上,必要時靜脈補液,以利沖洗尿路,促進碎石排出。⑤術后碎石通過輸尿管時,可能出現腎絞痛,可用解痙鎮痛劑對癥處理。⑥定期檢查泌尿系統平片,以了解結石排出情況和以后是否有新的結石生成。⑦如果碎石大量涌入輸尿管形成“石街”時,需用輸尿管鏡取出或采用其他方法排出。⑧出院后如出現腎絞痛、發熱、血尿等異常情況時應立即復診。⑨出院時碎石尚未完全排出者,需定期到醫院復查。

4手術患者的護理

4.1術前護理

①術前應協助醫生做好全面的檢查,如心、肝、腎等功能測定,泌尿系統造影及結石定位攝片等。②手術當日晨送患者進手術室前,應再拍一張泌尿系統X線平片,以了解結石的位置是否移動。如有結石移動,需及時報告手術醫生,以便重新考慮手術切口與手術方式。③對合并有泌尿系統感染者,應待感染控制后再行手術。

4.2術后護理

①腎、輸尿管結石術后,常規放置腎、輸尿管周圍引流管,并按泌尿系統引流管常規護理。②患者取半臥位,以利呼吸和液體引流。③腎盂造瘺管如引流不暢需要沖洗時,每次沖洗量不得超過5ml,注入時壓力要低,如患者感覺腰部發脹時即應停止。④腎盂、膀胱造瘺管一般留置10d以上,腎盂造瘺管拔管前應夾管2~3d,觀察有無漏尿、腰痛、發熱等現象。或經造瘺管注入對比劑攝X線片,證明上、下尿路通暢時方可拔管。拔管后造瘺口蓋無菌下敷料,患者向健側臥位,以防尿瘺。恥骨上膀胱切開取石或經尿道切開取石術后常需進行膀胱造瘺,術后護理同膀胱損傷膀胱造瘺管護理。⑤注意觀察引流液的量、顏色、有無出血。一般腎、輸尿管和膀胱手術在術后2~3d可有少量血尿,以后尿液顏色逐漸變清,如有持續性血尿應查明原因并做出相應處理。⑥嚴防術后出血,腎實質切開取石、腎部分切除者應絕對臥床2周,防止繼發性出血。

5健康教育

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[摘要]數字環境下，網絡侵權行為的隱蔽性大，版權保護的難度也隨之加大。鑒于此，版權法賦予版權人技術措施權，以強化對其利益的保護。然而，技術措施是“全有或全無”的工具，技術措施的采用，將使社會公眾的權利受到限制或剝奪，由此引發諸多的沖突。因此，如何平衡版權人與社會公眾之間的利益關系，就成為現代版權法的重要使命。

[關鍵詞]技術措施；沖突；利益平衡

網絡技術的發展給版權人的利益構成很大的威脅。在法律滯后，不能及時制裁網絡侵權的情況下，版權人通過開發和設置技術手段以防范非法使用者，這種做法得到法律的認可，即技術措施的法律保護。然而，技術措施是“全有或全無”的工具，包含在作品中的技術措施既可阻止非法的使用，也同樣可以阻止法律所允許的合理使用。因此，技術措施的采用，客觀上將使社會公眾原本享有的合理使用作品的權利受到限制或剝奪。美國自DMCA(1998年《數字千年版權法》)增加了網上侵犯知識產權行為的責任以來，關于禁止規避技術措施的規定一直是引起爭議的焦點。

一、技術措施及其法律保護

技術措施[1]，又被稱為“技術保護”[2]、“技術保護措施”[3]、“版權作品的技術保護措施”[4]、“數字化作品著作權的技術保護措施”[5]等等，譯自“Technolog-icalMeasures”、“CopyrightProtectionSystem”、“TechnologicalProtectionServices(TPS)”①等詞句，實際上就是版權人為了控制作品而設置的保護屏障。廣義的技術措施，是單純在技術層面上所說的技術措施，泛指版權人或相關權利人為保護版權或與版權有關的權利而采取的一切技術手段。狹義的技術措施，或稱法律意義上的技術措施，是指國際法或國內法中規定保護的技術措施。技術措施根據其功能不同，可分為兩大類：一是防御性的技術措施。包括控制訪問(AccessControl)作品的技術措施、控制使用作品的技術措施和控制作品傳播的技術措施。二是反制性的技術措施。包括追蹤、識別作品的技術措施和制裁非法使用的技術措施。

根據《WIPO版權條約》第11條和美國DMCA第1201條的規定，受法律保護的技術措施應當具備一定的條件：(1)只有作者所使用的技術措施才構成條約項下的技術措施。美國DMCA對此作了擴展，將主體規定為版權所有者，把鄰接權主體也包括了進去，由于網絡內容提供商有相當一部分是鄰接權主體，這樣規定可以避免他們采取的技術措施得不到法律保護的尷尬。(2)《WIPO版權條約》規定，采取技術措施須為行使條約或《伯爾尼公約》所規定的權利。然而，美國的DMCA擴大了技術措施保護權利的范圍，對控制訪問作品的技術措施也予以保護。(3)《WIPO版權條約》第11條要求，技術措施是對就其作品進行未經該有關作者許可或未由法律準許的行為加以約束。(4)技術措施須有效。美國DMCA規定，如果某技術措施在通常操作過程中，要求經版權所有者授權以應用某些信息或經過某種過程或處理才能訪問作品，該措施即“有效控制訪問作品”①。

世界知識產權組織互聯網條約給予了技術措施以法律保護②。WIPO的兩個版權條約和美國、歐盟各自的立法，賦予版權人技術措施的權利主要包括：第一、禁止他人規避控制訪問作品的技術措施的權利。版權所有者有權禁止任何人規避其所采取的有效控制對作品進行訪問(access)的技術措施。也就是說，任何人未經版權人授權或法律許可，不得對已編碼的作品進行解碼；對已加密的作品進行解密，或以其他方式回避、越過、排除、化解或削弱技術措施。第二、禁止他人制造、流通規避裝置的權利。版權人有權在法律規定的條件下，禁止任何人制造、進口、向公眾出售、供應或以其他方式買賣主要是為規避技術措施的任何技術、產品、服務、設備、部件或其中的零件。

二、數字環境下技術措施保護的困境

在版權法領域，法律所調整的社會關系主要涉及三方面的利益：作品創作者的利益、作品傳播者的利益和作品使用者的利益，后兩者的利益又可歸結為社會利益。現代版權法的理念就是作者利益和社會公眾利益的雙重保護。從版權法的整個制度看，利益平衡要求授予的版權不僅僅應當“充分而有效”，而且應當“適度與合理”。隨著技術發展和社會進步，作為版權法基石的利益平衡狀態會產生相應變化。這種變化的一個趨向就是原來的利益格局被打破，致使原有的平衡走向失衡。在數字環境下，技術措施的采用以及由此形成的新型產權關系及其法律保護問題向傳統的版權制度提出了嚴峻挑戰。

(一)與權利用盡的沖突

所謂權利用盡，也稱首次銷售原則(theFirst-saleDoctrine)，是指版權人行使一次即告用盡了有關權利，不能再次行使。這一原則，嚴格地講僅僅適用于經濟權利中的發行權[6]。權利用盡原則在很大程度上是對版權人專有權利的一種限制。它旨在防止版權人限制買主轉讓或者處置作品，同時保護第三方的合法權益。應當注意的是，權利用盡原則僅適用于已被銷售或以其他方式合法轉移所有權的作品，音像制品和計算機軟件除外，且只限于那些獲得了作品所有權的人。但是，版權法引入技術措施保護的規定后，權利用盡原則遭遇了很大挑戰。

以電影業者在DVD中采用的技術措施為例。鑒于互聯網和數字壓縮技術的發展，電影業界為了保護影視作品的版權，在DVD中使用了內容擾亂系統(ContentScramblingSystem，CSS)和區域碼(Region－alCoding)技術。CSS系統將DVD以40位編碼加密，而能夠播放經過CSS加密的DVD的播放器DVDPlayer只能由電影工業聯盟授權的廠家生產。這樣消費者就被限制在特定的播放機上——而不能在其他播放器，如個人電腦上——觀賞DVD。而區域碼技術則把全世界DVD播放區域分為六個區，每一區的DVD光盤與播放設備都有獨立編碼，不同區域的DVD不能兼容。比如美國為第1區，臺灣為第3區，在美國購買的DVD光盤無法在臺灣購買的DVD播放機上放映。可見，CSS技術干擾了DVD業者在市場上自由處置DVD的能力，權利用盡原則受到了技術措施的限制。

圖書館業者也對反規避條款表示了關注。因為反規避條款令版權人始終有能力控制對作品的訪問和復制，這實際上擴展了版權人原本依據權利用盡原則已經用盡了的權利。例如，傳統上圖書館的館際互借存檔和接受捐贈等活動都因此受到了限制。

可見，技術措施的保護對權利用盡原則的影響確實存在。依據傳統的版權法，合法擁有作品的用戶享有很大的自主性：自由地閱讀、欣賞作品；將它借給或者送給朋友；甚至可以轉手賣出。但是，由于技術措施的采用，這一切都受到了限制。

(二)與公共利益的沖突

公共利益有廣義和狹義之分，對于一個特定社會的政治、文化狀況和所支配的經濟資源來說，公眾利益是社會為所有成員(并非為大多數成員，也非為勢力強大的集團，而是為社會中所有的人)努力爭取的基本目標的集合。狹義的公共利益是指與版權人利益相對的，版權產業商利益之外的使用者利益，即公眾自由使用作品的利益[12]。我國《著作權法》第4條第2款規定，著作權人行使著作權，不得違反憲法和法律、不得損害公共利益。《計算機軟件保護條例》第9條第3項指出：著作權人以復制、發行等方式行使其著作權中的使用權，以“不損害社會公共利益”為前提。

在數字環境下，版權人的作品往往可以通過網絡廣泛傳播，提供給不特定的多數人使用。版權人的任何舉措都可能對廣大用戶產生影響，其與公共利益之間發生的矛盾沖突不可避免。這在江民公司的“邏輯鎖”案件中得到充分的印證。該案是在我國著作權法和刑法修訂之前發生的一起軟件版權人因采取技術措施不當而受行政處罰的典型案件①，它突出地反映了版權人為維護自身權利采取的技術措施與公共利益之間潛在的矛盾沖突。該案留給人們的思考是：技術措施只能是預防性的，不能以打擊盜版為名，采用攻擊性手段；版權人采取技術措施對付盜版活動的行為必須合法，不能超過法律、法規規定的必要限度。

(三)與個人隱私保護的沖突

對隱私權的保護，是現代社會保障人權、尊重個體自由的標志。數字環境下，個人隱私的保護因技術措施而變得異常脆弱。一方面，技術的發展使收集、獲取個人信息和資料的手段越來越豐富；另一方面，互聯網的廣泛應用使侵權后果可以迅速、大范圍地擴散，很容易造成比傳統環境下更嚴重的損害。由于技術手段本身的兩面性，版權人采取的技術保護措施也并非沒有侵害隱私權之虞，對于那些反制性的技術措施，如具有跟蹤、識別作用的技術手段來說，被控侵犯隱私權的可能性更大。比如，WindowsXP的推出就引發了有關隱私保護的爭論[8]。

WindowsXP操作系統和.Net產品的核心組件——Passport鑒定系統，可以在網上收集消費者的個人信息，并對消費者在互聯網上的活動進行追蹤和監視。美國的電子隱私信息中心(EPIC)和其他一些隱私保護組織據此向美國聯邦貿易委員會提交了一份指控，認為微軟計劃通過它推出的WindowsXP操作系統和.Net產品“不正當和蓄意”獲取消費者的個人信息，并要求聯邦貿易委員會迫使微軟改變它的不合理行為。這些組織認為，盡管微軟在Passport中包括了一些選項，允許用戶對他們的個人信息進行某種程度的控制，但是，這些信息仍然處在微軟的控制之下。這些隱私保護組織要求聯邦貿易委員會對Passport的信息收集機制進行調查，要求微軟修改WindowsXP的注冊程序，清楚地告訴用戶接入互聯網并不一定需要注冊Passport；要求微軟不得在沒有獲得消費者明確同意的情況下，和MSN下屬的網站分享Passport收集的信息；要求微軟在WindowsXP中增加匿名或半匿名技術，允許WindowsXP的用戶輕易使用其它網上支付服務。

集(四)與公有領域公有性的沖突

英國1710年頒布的《安娜法》設定了“文學藝術的公有領域”(thepublicdomainforliterature)。一部作品超過了法定的版權保護期，或該作品所在國家、地區未對作品提供版權保護，也未參加國際版權保護公約，該作品就進入了“公有領域”。對于公有領域內的作品，使用者可以不征得版權人同意，也不需支付報酬。伯爾尼公約中，作者享有一生加50年的保護期。歐盟保護期限指令中，作者享有一生加70年的保護期[9]。

技術措施的采用使保護期事實上得到延長，從而使公有領域進一步受到威脅。一部作品超過了版權保護期，版權人不再享有版權，在版權法上它便進入了公有領域，理論上公眾就可以自由使用。但正如學者指出的，“公有領域中的東西不一定都是自由可取”，“使用公有領域中的資源很可能會受到限制”[10]。實際上，由于技術措施的保護依舊存在，公眾無法使用作品，除非對其進行破解，但這又恰恰違反了反規避法律的規定。于是，版權法在這方面陷入了二難的境地。

技術措施對公有領域另一方面的威脅來自于它侵占屬于公有領域的內容的可能性。《WIPO版權條約》第11條將對版權客體的解密行為規定為非法行為，但卻沒有將對不受版權保護的客體的加密行為規定為非法行為。例如，該條款允許數據庫的賣主自由地對一組不受版權保護的數據以一段導言或一個關鍵數碼系統的形式貼上一個版權的標簽，然后把整個數據庫加密，并依據第11條所制定的國內法阻止他人對整個產品解密。因此，只有一種能夠將那些把產品中顯然應當劃分為公有領域的材料予以加密的行為規定為非法行為的措施，才能在版權領域中實現平衡和公正，讓那些受版權保護的內容加密，而讓公有領域的內容向公眾開放[11]。

(五)與合理使用的沖突

世界各國在對版權提供保護的同時，大多規定了權利的限制和例外。合理使用，就是各國普遍規定的限制之一。合理使用是對版權利用的特殊情況，它是在法律規定的條件下，不必征得權利人同意又無須向其支付報酬，基于正當目的而使用他人作品的合法的事實行為。

在版權保護方面，法律與技術之間存在著密切的互補關系。當法律的威懾力不足以制止侵權行為時，技術手段就發揮了替代作用。但是，技術措施對于他人的合理使用也造成了不應有的障礙。在數字環境中，合理使用制度由于技術措施的日新月異而正在縮小適用空間。版權人與使用人之間的權利義務關系是此消彼長的，過度的技術保護對使用者來說就是對其權利的限制、義務的附加。“沒有人反對權利人在自己的私有財產周圍樹立籬笆，但是要是有誰把公有財產據為己有，就不能不受到公眾的反對”[7]。技術措施正是版權人樹立“籬笆”的行為，是版權人的“圈地運動”。過度的技術措施將阻礙技術的進步，形成不合理的信息壟斷，與版權法鼓勵作者創作、促進科學和文化的進步的立法價值大相徑庭。誠然，由于在互聯網上大量低成本、高質量地復制作品變得非常容易，且其復制件能夠很快在互聯網上傳播，版權人的復制權已經越來越難以行使和控制。因此，法律應當加強對版權人復制權的保護，適當擴大復制權的范圍。但網絡要正常運行，往往又不可避免地在其計算機或系統中產生復制，如將這些復制也納入版權人的復制權的范圍中，勢必會損害網絡的發展和網絡信息流通。因此，在擴大網絡環境下復制權的范圍的同時，必須對其網絡環境下復制權進行適當限制，從而為社會公眾的合理使用提供條件。

上述五個方面的沖突是技術措施保護所引發的最主要沖突，隨著技術的進步，這些沖突只會加劇。意識到這一點，我們在具體的制度設計中。就應該對不同利益之間的沖突進行調和，做出取舍。在當前版權人權利范圍高度擴張的背景下，我們應當調整立法以充分關照公眾利益，最終實現版權保護的利益平衡。

三、技術措施保護的價值取向：重申利益平衡機制

版權在本質上是一種私權，代表著私人利益，而信息資源共享則是對公共物品的分享，代表的是公共利益，因此版權法試圖通過對私權的保護最終實現社會的公共利益，實現全社會的信息資源自由流動，充分滿足人們對信息的需求，從而實現信息資源共享。TRIPS協議在前言中承認知識產權為私權，同時承認保護知識產權的諸國內制度中被強調的保護公共利益的目的，包括發展目的與技術目的。在第8條中還規定成員國可以采取必要措施保護公共利益，并防止權利人濫用知識產權。WIPO1996年12月通過WCT和WPPT兩個條約，其目的就是要解決對文學藝術作品的創作和使用以及對表演和唱片的制作和使用有深刻影響的數字技術和網絡環境中有關的版權和鄰接權問題，從而以盡可能有效和統一的方式實現對作者就其文學和藝術作品的權利(表演者和唱片制作者的權利)的保護，并維持作者的權利(表演者和唱片制作者的權利)與廣大公眾的利益尤其是教育、研究和獲得信息的利益之間的平衡。

版權制度中，版權人對作品的專有與社會公眾對信息的合法需求之間的矛盾是構成版權領域私人利益與公共利益沖突的主要原因。如果賦予版權人的權利過大，就會損害公眾接近和利用智力產品的權益，從而使版權制度的根本目的無從實現；如果給予版權人的權利過窄，就會使作品創作的原動力不足，版權制度的目的同樣也不能實現。因此，必須完善以利益平衡機制為基礎和核心的版權立法。這就要求：版權法既要保護作品作者和傳播者的合理權益，以鼓勵作者創作作品、傳播者傳播作品的積極性；也要保證社會公眾能夠盡可能多地利用作品，使全社會能夠共享作者創造的思想文化成果，最終促進社會文明的不斷進步。因此，在擴大對版權保護的同時，保證公眾對信息資源的共享的權利也是至關重要的。在數字環境下，對技術措施的法律保護必須遵循版權法維持利益平衡的基本原則，否則版權法將會降低甚至失去其功效。數字環境的開放性、技術性、虛擬性、交互性、數字化等特征已經在很大程度上改變了版權人、作品傳播者和社會公眾之間的原有的版權利益平衡關系，不利于實現版權法的功能。因此，有必要根據互聯網的特征及其對現行版權限制制度的影響，重申利益平衡機制，重新界定版權人、作品傳播者和社會公眾之間的版權利益關系，以實現上述版權利益關系在數字化環境下的平衡。基于保護消費者的立場，對網絡服務商等技術措施使用者規定相應的義務，以保障網絡用戶即數字媒介消費者的利益，是維護版權利益平衡的重要方面。我國《著作權法》第47條(6)項雖然也增加了保護技術措施的規定，但同時指出“法律另有規定的除外”。這實際上就是為協調技術措施權和權利限制之間的沖突留有的空間。

四、結語

權利作為利益的法律化，是法律設定的在一定范圍內的自由。任何權利都有邊界，這種邊界是權利人與其他任何人利益的分界線或平衡點。在數字環境下，版權法應當著力調整版權人與社會公眾之間的利益關系，既要保障版權人的技術措施權，又要保障社會公眾分享科學文化知識的權利，促進人類文化知識的廣泛傳播與交流。版權法作為各種利益關系的平衡器，合理地構建起版權保護與社會公共利益之間的利益平衡機制，正是其價值核心之所在。

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[關鍵詞]非物質文化遺產 保護 利用 體系

中圖分類號：J026 文獻標識碼：A 文章編號：1009-914X（2015）12-0362-02

一、引言

非物質文化遺產是人類文化的寶貴財富，承載著人類文明發展的印記，也是未來人類文化創新的素材來源之一。河南省是我國的歷史文化大省，具有悠久的歷史與豐富的非物質文化遺產。據統計，截至目前為止河南省各類別的非物質文化遺產名錄共計五百余項。毫無疑問，“遺產”同樣也是資源，是未來我們無論在精神文化方面還是在經濟社會發展方面的資源。

當前，社會的極速發展對社會各領域帶來了巨大的沖擊。與工業革命帶來的影響相同，信息化浪潮形成的爆發式發展，正在逐漸改變著當今社會中人們的生產方式與生活方式。這些沖擊使人們的思想觀念與信息接受渠道與過往任何一個時期都不相同。在這樣的社會背景下，作為文化資源的各類非物質文化遺產面臨著許多亟待解決的問題，而其中保護與利用問題是其中的重中之重。隨著“十二五規劃”提出的各項任務逐漸推進，新型業態的快速崛起，各行業呈現分工細化與融合發展的大調整，傳統單一的方式已經無法很好的解決非物質文化遺產保護與利用的問題，因此，一種集成多元化手段的保護與利用體系的建設極為重要。

二、時展對非物質文化遺產保護與利用的新要求

對于非物質文化遺產的界定，因各國的情況有所不同，目前存在有較多的說法。我們對于非物質文化遺產的理解基于較為權威的一個概念界定，就是在聯合國教科文組織《保護非物質文化遺產公約》中的定義：被各群體、團體、有時為個人所視為其文化遺產的各種實踐、表演、表現形式、知識體系和技能及其有關的工具、實物、工藝品和文化場所。各個群體和團體隨著其所處環境、與自然界的相互關系和歷史條件的變化不斷使這種代代相傳的非物質文化遺產得到創新，同時使他們自己具有一種認同感和歷史感，從而促進了文化多樣性和激發人類的創造力。

由這個概念的界定可見，非物質文化遺產的形式是多種多樣的，并且會根據環境變遷與歷史條件的變化不斷的創新發展。當我們的時展處于歷史中一個全新局面的時候，無疑對非物質文化遺產的保護與利用提出了具有時代特征的新要求。本文具體梳理如下：

1、保護與利用的共存性

“遺產”是對代表人類文明發展歷史的各類文化資源遺存的很好的形容。我們面對“遺產”首先想到的是保護，如何保護是我們面臨的首要問題。如果是貨幣遺產，我們覺得保護是將其存入銀行，但其中還會面臨貶值的危險。因此，此時保護與利用就必須聯系起來。利用的本意是選擇更好的、穩健的方式使遺產增值，這無疑是對其最好的保護。在當今社會發展中，商業化的影響體現在更多的領域，因為我們無法回避經濟社會建設發展的要求。當我們面臨非物質文化遺產的相關問題時，如果只提保護不提利用，就會變得非常被動。我們傳統意義的保護，無非就是依賴政府的政策與資金支持，由政府搭建平臺組織各類受時間限制的活動，如廟會、展演等。而保護與利用的共存就要求我們必須在政府扶持的基礎上，將非物質文化遺產傳承者或傳承群體、受眾、媒體渠道、商業等因素緊密的聚合起來，以保護為目的，以利用為方法，以多種力量的聚合為形式。

2、傳統傳播形式與現代傳播形式的組合

大多數非物質文化遺產的傳播形式以傳承者現場展示，受眾到場觀看為主要形式。在當前的社會背景下，人們的信息接收渠道與接受習慣發生了巨大的轉變。傳統的非物質文化遺產的傳播形式使遺產本身與受眾的距離逐漸拉大。這種距離不但會造成非物質文化遺產的認知人群逐漸縮小，最終成為傳承者自娛自樂的游戲，同時也會造成傳承者通過遺產獲得的收益逐漸萎縮，對非物質文化遺產的保護與利用帶來了巨大的限制。因此，在保留非物質文化遺產本身真實風貌的基礎上，我們要積極的將其傳統的傳播形式與現代符合人們信息接收習慣的傳播形式組合起來，擴大非物質文化遺產傳播的影響力。

3、傳承者與受眾群體同樣重要

在過去我們的非物質文化遺產保護與利用觀念過于保守，通常會簡單的認為對非物質文化遺產的保護就是重視其傳承人，而利用就是積極的去申報遺產級別，從市級一直到世界級，越高越好。申報成功以后，可以更好的提升該遺產所在地的知名度，然后搭建文化平臺吸引外來投資。當然，保守的觀念并非錯誤的觀念，其出發點是好的，但對于遺產保護與利用問題的解決并非最有效的方法。首先，我們必須肯定，在非物質文化遺產中我們必須要重視該遺產的主要傳承者，使他們能夠更加原貌的將其傳承下去。但在當今社會背景下，我們無法忽視非物質文化遺產的受眾群體。從宏觀角度說，非物質文化遺產是中國人民的共同財富，我們有義務讓盡可能多的國人認識它，并對它形成記憶，乃至喜愛上；從微觀角度上說，非物質文化遺產的最大收益來源是數量龐大的普通受眾，我們要重視受眾對非物質文化遺產的態度，才能將他們的目光吸引過來。

綜上所述，時展對于非物質文化遺產的保護與利用帶來了許多新的要求，這些要求使我們要從觀念上改變我們的保護觀與利用觀。非物質文化遺產本身必須要原汁原味的傳承，但我們可以根據時代的要求盡可能的創造其與當下時代的交集，是保護與利用形成一個良性發展的體系，使之能夠流傳的更為久遠。

三、非物質文化遺產保護與利用的新角度

今時今日的非物質文化遺產保護與利用面臨著嶄新的局面，面臨著時展的要求我們要面臨許多問題，但也有更多的有利條件。正如前文所述，我們正處在與過往其他時期完全不同的新時代，在缺乏歷史借鑒的情況下，促使著我們必須透過一個新的角度來解決非物質文化遺產保護與利用所面臨的新問題。與過去單一的保護與利用方式不同，在各項技術尤其是信息技術大發展的今天我們有了更多保護與利用的手段，通過這些多元化形式的有機結合，有助于我們初步建立一個非物質文化遺產保護與利用的體系，為保護與利用的未來良性發展提供一個新的思路，進而形成文化收益與經濟收益的最大化，使政府、傳承者、受眾都能作為這個體系的組成部分而取得自己需要的收益。本文對這一體系的建設進行了嘗試性的思考，具體總結如下：

1、政府主導，形成體系框架

非物質文化遺產保護與利用新體系的建設，因為涉及遺產門類廣泛，行業眾多，因此并非某個傳承者或民間團體能夠搭建起來的，而受眾處在整個環節中較為被動的一方，只能引導無法對其提出要求。因此，由政府主導，搭建平臺來統籌規劃最為現實。在這里，我們需要認識到，與過去政府單純的政策、資金扶持不同，最重要的是由政府主導的平臺構建。這個平臺可以由政府召集各類非物質文化遺產傳承者與相關行業專家一道形成一個協會式的組織，完善基礎理論研究與創新發展研究，拉近相互之間的距離給互動發展帶來可能。而這個協會式的組織并非最終形態，它只是一個能夠進行力量集合的框架。建設這個框架以后我們可以繼承多元化的手段向其中填充內容。

2、在體系中形成普及化機制

非物質文化遺產最好的保護，就是以傳承者為原點，輻射盡可能多的受眾人群，形成該遺產傳承與利用的豐厚土壤。在廣大群眾中進行非物質文化遺產知識信息的普及與傳播，既是弘揚我們的傳統文化，也能夠提升當代青年對傳統文化的認同感，此外還能夠在非物質文化遺產相關內容商品化的時候，擁有龐大的消費人群。非物質文化遺產知識信息的普及并不是能夠通過一兩次的活動就能夠完成的，我們需要建立一個長效的機制融入到非物質文化遺產保護與利用的體系中。而這種普及也不能依靠單一的手段，需要多種手段并舉才能產生最大的效力。首先，我們可以通過第一點中所說的協會，編印非物質文化遺產普及讀物，作為青少年學生課外閱讀的內容，并且可以將相關內容變為電子讀物，豐富閱讀的渠道與形式。其次，采用青少年喜聞樂見的動漫形式制作相關的動漫產品，如動畫片、文化用具及一系列的衍生產品，使之能夠體現在人們生活的各個層面。再次，制作相關系列紀錄片，通過多種傳播平臺進行傳播。我們需要認識到。相關知識信息的普及并非短時間內能見到收益的，因此必須通過長效機制來堅持。

3、將信息化平臺融入體系

人們常說，當今社會是一個信息化的社會。在幾年以前，這個說法剛提出的時候，很多人對這個說法似懂非懂，朦朦朧朧。但是，時至今日，我相信生活在這個時代的絕大多數的人對這個說法都形成了很深的認同。現在人們對于信息的要求比之以往更為多樣，實時、在線、真實、豐富。非物質文化遺產保護與利用體系如果缺乏了信息化平臺的融入，那么在當前社會中無法解決許多現實性的問題。在這個體系中的信息化平臺可以由幾個方面組成：首先，建設非物質文化遺產相關的數字化專業博物館，數字化博物館依托大數據技術可以保證各類非物質文化遺產信息的極大豐富，將文字、圖片、表演視頻、演示動畫都集成在一體，使受眾能夠獲得遠比現場觀看更為豐富的信息，同時它的在線性可以讓受眾的觀看不受時間的限制；其次，建設非物質文化遺產的云空間，云空間可以讓更多的人通過更多的網絡連接方式獲得相關信息，把移動互聯網絡融入到傳播形態中；最后，還可以建設非物質文化遺產專題的網絡媒體傳播渠道，利用微信公眾號、微博等形式及時發送相關信息。

4、將文化創意產業的優勢融入體系

文化創意產業歷經近二十年的發展在各個國家和地區產生了大量的成功案例，能夠為我們提供新的思路。文化創意產業的快速發展，讓我們面對非物質文化遺產時有了更為廣闊的視野，并由此可以探尋出新的發展途徑。文化商品化是文化創意產業成功的因素之一。當我們談及文化的時候尤其是文化遺產的時候，總是會選擇性的回避金錢與商品兩個字眼。因為我們往往會習慣性的認為文化是高雅的，商業是庸俗的，這與我們的文化傳統相關。但是在這里，我們應該毫不避諱的探討這個話題，甚至應該主動的將非物質文化遺產商品化與市場化。文化創意產業有時能夠產生聚合器的作用，將不同種類的文化素材經過加工之后多元化的呈現出來。通過文化企業與生產企業的聯合，將人們往往不可見、不可用的文化素材轉變為現實中可見可用的產品形態。

四、結語

非物質文化遺產的保護與利用離不開對時代脈搏的把握，在多元化的今天，我們也要采用多元化的方法與手段有效的促進河南省非物質文化遺產的保護與利用。同時要說明的是，我們的探討內容是有一個前提的，就是在保留非物質文化遺產固有優點與魅力的基礎上，去尋求保護與利用體系的建設。非物質文化遺產的保護與利用體系能夠有效的集成政府、傳承者、受眾等社會因素，使目標一致，力量凝聚。同時，這個體系也能夠聚合信息化時代各類新技術手段，為保護與利用提供更多的方法與手段。新的角度，需要人們改變對非物質文化遺產保護與利用的認知定式，尋找更為全面有利的形式來促進非物質文化遺產保護與利用的良性發展，并以此在文化與經濟雙重發展中找到一個平衡點。

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關鍵詞：多元文化；文化差異；中西方；護理差異

文化是一定歷史、地域、經濟、社會和政治的綜合反映。不同民族、不同文化背景產生不同的行為規范，導致不同的社會現象和學科。護理學是一門邊緣、交叉的學科，是以社會科學、自然科學等多領域的知識為理論基礎的綜合性應用學科。隨著社會發展，護理學已逐步形成以人為中心，研究自然、社會、文化教育和心理等多種因素對人的健康的影響，從而逐步進行整體護理的學科[1]。由于中西方文化背景的差異，中西方護理所存在的差異是非常鮮明的，現探討比較如下。

1護理教育的異同

1.1培養目標護理教育培養的目標包括護理理念和護理能力等方面。西方多注重學生個體身心的全面發展，注重學生的實踐、持續發展和合作等綜合性能力及應對未來能力的培養，特別重視學生人格的健全及職業價值觀念，以人本主義思想促進學生的成長成才，使學生具有一顆善良的心，秉承人本關懷對待每1例患者；中國的護理教育則注重從社會需要出發，以教育及培養為主，注重培養基礎知識扎實、知識面廣，具有分析、判斷和解決問題的能力，能獨立完成臨床護理或相關工作的復合型人才。

1.2教育理念西方國家護理教育的中心理念是關愛，注重以科學認識論為基礎，課堂教學形式十分靈活，充分體現以學生為主體的教育理念；中國的護理教育仍然停留在以傳授知識為主的教育理念，仍以教師講學生聽的傳統教學形式。明顯可見的是，西方多以學科為中心、以能力為基礎的課程及綜合課程，其課程設置出現短程化、小型化的趨勢，學生的主動性、參與性、積極性、創造性很容易調動起來；中國主要采用以學科為中心的傳統式課程，多數院校所開設的專業及課程中，自然科學及技術偏多，人文學科偏少，缺乏從整體的角度考慮人才的培養，大學生主動參與學習、積極探索未知，敢于理論實踐創新的精神不足[2]。

2護士職業態度的異同

2.1中國護士職業態度在中國，護士由于其臨床護理工作任務重、責任大，加之工資和福利待遇普遍較低，護理工作得不到應有的尊重肯定和理解支持，倒班方式有損于健康、影響家庭生活等，而且護理工作要求精細化、嚴謹化、科學化和善于觀察、分析、判斷與解決，這就要求護士在工作中必須投入更多的體力和精力，這些現存和潛在的因素都會直接影響到護士的身心健康，產生職業倦怠，因職業態度的緣故常常覺得很壓抑，不能輕松應付工作上的沖突，不能正視自我職業價值，常有辭職不干的想法[3]。

2.2西方護士職業態度Breimaier等[4]研究表明，西方護士的職業態度傾向于較高水平，護士對護理工作有較高的認可度。護理專業學生（包括畢業生和剛進入工作崗位的新護士）的調查顯示，10個畢業生中有9個相信他們畢業后的工作應該是非常輕松或者是有些輕松，大學畢業生都是懷著同樣的理想加入護理行業的，這將成為他們一生的職業，他們的理想就是幫助別人；調查結果同樣顯示，臨床實踐后大部分學生還是同樣積極，仍然保持樂觀的態度，對職業前景的展望非常樂觀。

3護理現實應用的異同

3.1倫理道德醫學護理倫理道德研究在許多問題上所體現的紛爭，很大部分都可以由文化差異來解釋。中西文化差異的核心是價值觀的差異，中國傳統文化強調家庭主義、強調和諧共同的責任；而西方的生命倫理學建立在個人主義原則之上，強調個人權利。如在醫療護理決策方面，在中國的文化傳統中，個人與其家庭密不可分，多主張由家庭或者單位決定，而西方國家多認為應該由個人決定，即生命的支配權在于本人；又如，在對待身患絕癥的患者知情權上，在我國一般不將病情告知患者，而是告知其家屬、單位[5]，而大部分西方國家則主張告知身患絕癥的患者實情。

3.2護理管理中國的傳統文化重視主體意識，以重視并善于處理人際關系為其特點，在護理管理方面主要表現為：重均同、輕個性的偏向，主張以情感人、以理服人的管理理念，在管理中會出現不同職稱、年資、學歷的護士承擔相同的工作或同等責任等現象，形成較好的人際關系和團隊協作精神。西方文化崇尚個人主義價值觀，講究科學、民主，鼓勵個人積極進取、勇于競爭，在管理方面則主要表現為：護理人員管理的彈性化和護理工作安排的層次化，不同職稱、級別的護士有不同的工作定位和責任。

4護理科研中的思維差異

人類思維方式可以分為邏輯思維(理性思維)和直覺思維(非理性思維或頓悟)兩種基本類型，中國傳統文化重直覺思維，而西方文化則尚邏輯思維。中國人偏好形象思維，重直觀內省、輕實測論證，重直覺領悟、輕理論分析；而西方人注重科學、理性，重視分析、實證，因而往往借助抽象思維或邏輯思維進行判斷、推理[6]。由此，護理科研（論文）的設計上，中國人習慣于先交待研究背景、說明問題的原因，或提出論據再作結論說明自己的觀點；而西方人一般則開門見山地擺出觀點看法、點明主題，再依次交待研究背景、條件、原因、論據或分析。體現在護理研究中：國內的護理科研以把握整體性、方向性的研究為主，學術文章范圍大，而缺乏前瞻性；西方則更注重細節，科研立足于實踐、以實用為基礎，多是針對一些具體問題的解決方法。

5討論

通過上述中西護理差異比較，可知在不同文化背景下中西護理有較大的差別，但它們之間并非是水火不相容、不可磨合的，兩者各具特色，各有其長短，可取長補短。因此，我國的現代護理事業，在護理教育方面，要學習西方國家先進的教育理念，改善課程設置，優化教學方法，注重對學生具體能力和人文素養的培養；在臨床護理方面，在發揚優勢的前提下，應完善評價體系，加強職業道德建設，提高護理服務質量；在護理科研上，要轉變思維，及時了解國外護理學科發展的最新動態，向縱深化、前瞻性發展；在護理管理方面，要敢于突破已有的經驗，引進新的管理理念和方法，健全管理模式，博采眾長，補己之短。

參考文獻：

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[2]張鳳，耿桂靈.跨文化護理理論在當代護理教育中的應用[J].醫學與哲學，2013，34（5）：85-86.

[3]張浩，郭燕.護士職業態度及其影響因素的研究現狀[J].護理雜志，2012，29(9):38-40.

[4]Breimaier Helga E，Halfens Ruud J G，Lohrmann Christa．Nurses' wishes，knowledge，attitudes and perceived barriers on implementing research findings into practice among graduate nurses in Austria[J]．Journal of clinical nursing，2011，20(11-12)：1744-1756．

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為了實現油田總醫院可持續化發展，我們按照勘探局黨委第三次黨代會上姚大福同志報告中提出的“建學習型企業、帶學習型團隊、做學習型職工”要求，根據總醫院護理隊伍的實際狀況和我們總醫院發展要求，我們著力打造學習型護理隊伍。我們總醫院共有女職工人，其中從事護理工作的有183人，“三分治療，七分護理”說明了護理在醫療工作中的重要性，同時也說明了打造學習型護理隊伍，提高護理隊伍核心素質的必要性。

一、打造學習型護理隊伍，提升護理隊伍素質是現代醫院發展的趨勢。從人對社會發展的推進看，只有全面提高勞動者的素質，才能實現經濟社會的可持續發展；從社會發展對人的促進看，在社會變革中人們的觀念在更新，素質在提高，從而實現著人的自由發展。

1、建設學習型護理隊伍是現代醫院管理的需要。在現代醫院管理中，特別是“整體護理”的推行和實踐，護理在提升醫院醫療質量，改善服務態度上的作用越來越凸顯。2002年，我院在搶救一例重癥出血熱伴多臟器衰竭病人中，由于護理到位，技術先進，操作細心，把病人從死亡線上奪回來。外院專家也充分肯定了在搶救過程中護理的重要作用。

2、建設學習型護理隊伍是醫院參與市場競爭的需要。面對新世紀世界經濟發展的挑戰和社會主義市場經濟發展的要求，面對總醫院逐步進入市場的趨勢，必須把提高職工素質作為發揮人力資源優勢的重大舉措，構筑規范、科學、有效的職工素質工程實施操作體系。這既是實現我們醫院可持續發展的要求，也是堅持“三個代表”的具體體現。高素質的人力資源在經濟發展中具有至關重要的作用。

3、建設學習型護理隊伍是實現個人自我價值的需要。現代社會是一個充分開放的流動性很大的社會，社會信息化使觀念創新成為素質發揮的必要前提，因為觀念決定著人們對信息的選擇、開發和運用，因而，必須培養職工的學習精神，在實踐中堅持不懈的求知精神和創造性運用知識解決問題的能力，比知識本身更重要。

4、建設學習型護理隊伍是形成職工的核心能力的需要。特別在醫療行業人才的競爭表現的尤為突出。要形成護理隊伍的核心能力，就必須大力提高護理隊伍的綜合素質，既要掌握最前沿、最先進的技術，又要樹立服務意識、創新意識、競爭意識，進取意識等現代社會意識。打破墨守成規和封閉思維，形成趕超意識，大膽創新求變，在本職工作中做得最好、最出色，，以主動開朗的精神投入工作和生活。

二、打造學習型護理隊伍，提升護理隊伍素質主要途徑和方法。所謂綜合素質就是指人具有的特質所規定的活動能力和狀態。也是智力、人格、道德、角色和體能的綜合體現。我們常年的做法是：

1、現念的教育。第一，提高職工的思想道德素質，使他們形成正確的價值觀，樹立現代職業精神。這就要通過堅持不懈的思想教育，使他們樹立正確的人生奮斗目標、行為準則和職業道德、社會公德與家庭美德。我們這幾年連續開展的優質服務競賽、文明服務通道建設、崗位明星評選及以“模擬病人”為主的“兩訪四會”等活動，旨在提高護理人員的思想道德素質。第二，提高職工的基礎知識和技能，形成與經濟發展要求相適應的智力素質。我們通過自學、進修和崗位練兵幫助護理人員掌握文化知識，提高自我學習能力、應用外語、電腦基礎操作技能和科學修養。第三，提高護理人員的專業技能，以掌握現代操作技術。通過崗位練兵、崗前培訓，使他們熟練運用護理專業知識和操作技能，并且形成對技術的更新能力。第四，就必須努力培養職工樹立自覺學習、終身學習的觀念。

2、多層次的在職教育。必須努力實現“四個轉變”：一是實施目標從一次性上崗培訓向可持續發展的人力資源開發的轉變；二是實施內容從適應型、考核型向提高型、儲備型的轉變；三是實施目的從單純注重學歷向培養專業核心能力的轉變；四是指導思想從單一型人才培訓向復合型人才培訓的轉變。

⑴組織參加自學高級護理專業。我們先后組織了116名護理人員參加全國高級護理專業自學考試，有63名護士取得了大專以上畢業文憑，占護士總數的34.42％，正在就讀本科的有35人，占護士總數的18.8％，目前我院護理隊伍中中專以上文化程度有172人，占護士總數的93.98％。護理隊伍文化素質明顯提高。

⑵做好崗前和崗中業務培訓。崗前和崗中業務培訓做到五個必訓：既新護士上崗前必訓；輪換專業時必訓；引進新技術、新設備時必訓；定期考核前必訓；重大搶救和疫情中必訓。在今年抗擊非典中，我們根據上級衛生部門的要求，對做好消毒隔離、非典病人的專業護理進行專題培訓，在對兩例留觀病人治療中，表現出了成熟的消毒隔離意識和專業的護理技術，出色地完成了隔離期間的治療護理任務。

⑶定期開展護理專業學習考核。堅持了每周有科室技術練兵、每月科室有小講課、每季度全院有考核，每年有一次大規模技術競賽。在歷次全油田護理技術大賽，我們基本囊括了前三名的優秀成績，成為全油田護理技術的排頭兵。

⑷多渠道、多學科、多內容的培訓。在抓好護理專業及時培訓的同時，本著提高護理隊伍核心能力的原則，我們還組織了英語培訓、禮儀培訓、職業道德培訓、公民道德培訓、法律知識培訓和安全知識培訓。如我們組織了禮儀培訓后，在醫院推廣了服務禮儀和服務用語，護理人員在醫療服務中普遍做到了：接打電話先問好，問候語好字當頭,祈使句、詢問語請字為先,稱呼語恰如其分,做到了請字當頭,謝謝你不離口,對不起嘴邊留,您好您早常掛口。體現了護理隊伍整體服務水準。

⑸在實踐中磨練、實踐中提高。護理工作是一門操作性、技術性很強的專業，不僅需要厚實的基礎理論，更需要有熟練的操作技術。我院的醫療技術、設備這幾年已達到較高水準,特別是近幾年數字影像的引入、電子醫療信息的應用、介入技術的擴展等現代技術、現代新設備都對護理護理人員的素質提出了更高的要求。為此，我們在引進技術的同時引進護理技術；培訓專科醫師的同時培訓護理人員；在確定專業醫療組的同時配備專業護士。如我們引進了進口呼吸機后，護理部專門組織攻關，研究相關技術，測定各項數據，改進操作程序，攻克了呼吸機“人機對抗”的技術難題，在多次重大搶救中發揮了重要作用。

3、激勵機制的運用。提高護理人員素質，就要創造一種進取、鉆研、探索、攀登的良好學習氛圍，探索學習提高與職工工資、獎金分配相結合、與考核晉級掛鉤、與崗位競爭相聯系、與評先評優相統一的多種激勵方式，使護理人員真正成為學習型人才，使醫院成為學習型組織。首先我們把護理人員技術考核和晉職、崗位競爭結合起來；并與單位經濟考核掛鉤，真正把建設學習型護理隊伍納入管理，用管理來規范和保證。二是在調整重要技術、管理崗位時先考慮業務技術好、考核成績優、服務優秀的護士。三是實施獎勵和表彰，無論是年度評先，還是服務評優，都把技術考核的成績作為重要考核內容之一。如歷次評選的優秀護士、崗位明星都是院、局技術名列前茅者，從而真正創造了一種學習光榮、技術優秀受尊重的良好氛圍。

4、既順應醫院發展又適合個人發展。現代醫院必須形成一個發展的醫院為人才可持續發展提供廣闊的平臺，發展的人才為醫院可持續發展創造無限生機的良好局面。對護理人員而言，提升素質可以增強崗位競爭能力，創造幸福生活；而對醫院來說，對護理人員進行素質教育是應盡的責任，通過護理人員素質的提高，可以減少醫療事故、降低成本，提高工作效率和經濟效益。尤其當前，醫療行業也步入市場競爭，市場競爭說到底就是人才的競爭。因此，要提高護理人員綜合素質，打造學習型護理隊伍，實現醫院和護士個人實現雙贏。:

三、思考和體會

1、建立有效的素質評價機制。根據現代管理的要求，要全面提高護理人員素質，形成綜合競爭力，就必須建立科學的護理人員基本素質評價體系。還要建立護理人員素質檔案，加強自我評估。把每個護士的知識技能、思想道德、工作業績、培訓考核結果等情況登錄在案，輸入微機，統一管理。堅持每事一記、每項活動一記，實行動態地跟蹤記載，客觀地記錄下每個護士職業發展的軌跡。這是融現代心理學、社會學、行為科學為一體的工作，也是建立學習型護理隊伍、學習型醫院的保證。

2、堅持思想道德素質和業務技術素質教育同時抓，建立激勵人、振奮人的醫院文化戰略。如我們確立了“敬業、創新、科學、嚴謹”的醫院精神；“確保醫療質量，實現可持續發展”的醫院目標；以“規范醫療行為，合理獲得收入”的經營宗旨；“優質、誠信、科學、競爭”的經營理念；“團結協作、尊重理解”的團隊精神；“救死扶傷，關愛生命”的職業信念；“以人為本”和優質便利的服務意識。以此不斷增強醫院的凝聚力和向心力，用現代醫療技術、先進的服務理念‘良好的職業道德、豐富的服務內容、科學的服務機制、快捷的服務方式等醫院文化，滲透到每個護士思想、體現在每個護士的具體實踐中。

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【關鍵詞】 中醫護理 發展因素 臨床應用 對策

1 中醫護理發展的現狀

自20世紀50年代開始，我國衛生部和教育部規定：護理教育以中專教育為主體[1]。1983年恢復本科教育，但內容淺顯，教學質量不高，效果不明顯，學生動手能力差。所以整體上講，護理人員基礎理論知識較差。中醫本科護理從1999年開始起步，而且大多是在原來中等教育基礎上發展而來，還沒有建立完善的學科理論體系、課程體系與人才培養模式，師資力量薄弱，教學觀念滯后，對促進中醫護理發展意識很淡薄等[2]。總之，促進中醫護理學的發展力量較弱，研究方法與研究內容都還處于較低的水平，迫切需要提高。

1.1 學科定位不清，缺乏科學的人才培養體系

中醫護理學的理論體系應該包括哪些內容?由于傳統醫學中存在醫護不分的現象，所以中醫護理學不象中醫學一樣，存在一個比較完整的理論體系輪廓。因此盡管醫護在職責上分了家，可中醫護理學的學科特色不顯著，定位不準確，使得中醫護理發展目標模糊，這大大影響了學科前進的腳步。由于定位不清，所以在高等中醫護理人才的培養體制和培養方案上，表現出對中醫的信心缺乏：現代護理學內容占主體，中醫護理學內容不斷縮減，中醫特色在削減，甚至很快要消失。

1.2 人員素質偏低，缺乏促發展的意識及氛圍

中醫護理科研力量主要包括臨床護理人員及中醫院校的專任教師。醫院護理人員的教育層次普遍較低，中醫理論知識薄弱，知識面較窄，缺乏多學科知識。另外，醫院護理人員大多數是婦女，護理工作平凡、瑣碎，使護理工作人員難以超出自身的工作圈子去開展新項目，在很大程度上影響了專業的發展。

1.3 中醫護理高等人才的浪費

盡管中醫本科護理從1999年才開始起步，全國各地的中醫藥院校仍然培養了一批優秀的年青的大專、本科畢業生，掌握了基本的科研理論知識。但是，較多本科以上學歷的護理人員，由于下臨床后與其他護士一樣打針、發藥、輪晚夜班，中專畢業的護士與本科畢業的護士的實踐范圍沒有明確的區分，使有限的高等護理人員不能人盡其才，甚至流失。

2 影響中醫護理發展的因素

2.1 現有的中醫護士數量少，整體素質相對較低

即使是在中醫院，中醫護士的數量也相對較少。以我院（二級甲等中醫院）為例，中醫護士只占所有護士數量的20%。

且大部分是中專學歷，中醫基礎理論薄弱，缺乏足夠的辯證施護能力，雖能進行簡單的中醫技術操作，但不能將中醫的理論應用到臨床實踐中，她們較少閱讀中醫護理文獻，缺乏中醫護理科研的能力。與此同時，可供閱讀的中醫護理論文數量也較少。這與日益蓬勃發展的西醫高護、璀璨滿目的西醫護理論文形成了鮮明的對比。

2.2 中醫護理技術操作在臨床中未能得到廣泛應用

中醫護理技術操作如拔罐法、刮痧法等，操作簡單，副作用少，療效可靠，在民間有著悠久的使用歷史，常見有家庭自備有火罐、刮痧板等。但在醫院，護士必須在有醫囑的情況下方能對病人進行操作，而由于中醫治療效果緩慢，一方面有些病人難以接受，另一方面使得醫師，尤其是西醫師更傾向于對癥治療立竿見影的西醫技術，這極大程度上限制了中醫護理技術操作的應用。 轉貼于

2.3 社會對中醫的認可程度

雖然在民眾心中，中醫有著重要的地位，但相當一部分人，對中醫存有偏見。認為中醫只是一種輔助治療手段，不可能有多大作為。病人的需求決定著醫學發展的方向，社會對中醫的認可程度低，同樣制約了中醫的發展。

3 采用多種方式，促進我院中醫特色的護理結構

3.1 重視中醫護理人員的培訓與管理

嚴格按照國家中醫藥管理局的相關規定，每年全院護理人員系統接受中醫藥知識和技能崗位培訓時間≥100學時，培訓中，以臨床常用的中醫護理技術操作、中醫基礎理論為重點，培訓后同步考試，力求人人掌握、人人能操作。并鼓勵護士通過自考、函授等繼續教育方式，取得中醫護理專科、本科學歷。同時將我院24名畢業于中醫專科學校的中醫護士，根據個人能力平均分配到各科室，作為中醫護理學科帶頭人，帶領本科室護理人員，根據每個病人的特點制定辯證施護措施，書寫中醫護理病歷。

3.2 結合實際，促進中醫治療方法在臨床中的應用

對于臨床中有中醫護理技術操作適應癥者，在取得醫囑后，為病人進行精確地中醫護理操作后，取得明顯的效果，獲得病人的滿意和贊揚。如在我院骨科，針對術后腸麻痹的病人，采取了新斯的明足三里封閉治療，效果顯著。同時配合醫師開展了中藥熏洗、中藥外敷等中醫整骨療法。在疼痛科，開展了艾灸法、針刺法、拔罐法、刮痧法、穴位按摩法、熏洗法等。而在其他科室，也都開展了相應的中醫護理操作，兒科的推拿、穴位按摩：神經內科的針刺法；消化內科的中藥灌腸法等等，中醫操作各顯神威，使我院具有了濃郁的中醫特色。

3.3 多種形式，加強中醫中藥知識的普及和宣傳

醫院與電視臺合作，制作了“中醫健康路”節目，定期播放，向群眾介紹一些常見疾病的預防、保健等中醫的養生知識，以及常用的中醫煎煮法、簡單的中醫操作如拔火罐、刮痧等的具體功能、禁忌癥、操作方法等。讓更多的人走進中醫，接受中醫的治療與護理

3.4 將整體護理模式與中醫的整體觀念緊密結合，提高護理質量

臨床中，將現行的整體護理模式進一步融入了中醫的整體觀念。將病人的生理、心理、飲食、所處的環境、社會文化的影響等，視作一個整體，人的一切均需要護理，通過細心地觀察病人的情志、氣色、舌苔、脈象等外在的變化，了解內臟的病變，從而制定出相應的辨證施護措施，同時還必須周密考慮各方面的因素，結合具體情況，制定出因時，因人，因地制宜的護理方案。在這種環境下，每個病人感受到的都是個體化的護理，身心均受到尊重。

中醫護理在臨床中的潛力較大，這需要社會的認可，院科兩級的重視以及護理人員的自身努力。對此，我們有信心，經過我們的努力，使中醫護理越來越多地發揮其特有的特色和優勢。

參 考 文 獻